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Protinurie et syndrome nphrotique chez ladulte 1
III-328
Nphrologie
PROTEINURIE
Physiologique :
- 40-80 mg/j avec valeur haute < 150mg/j
Composition :
o Environ 10 mg/j dalbumine
o 20 mg/j dIg, fragments dIg et autres
protines de petit poids molculaire.
o 30-50 mg/j de protines de Tamm-Horsfall
Altration de la barrire glomrulaire
Organique :
- lsion anatomique dun
ou plusieurs constituants
de la paroi glomrulaire.
Fonctionnelle :
- Altration de la charge
lectrique de la paroi
glomrulaire ou perte du
revtement polyanionique
Protinurie de surcharge
Ig et chanes lgres,
myoglobine, hmoglobine,
Isozyme
Protinurie tubulaire
Surtout lors de lsion du
tube contourn
proximal : protines de
faible poids molculaire
(ex : Fanconi)
Protinurie hmodynamique
Insuffisance cardiaque, fivre,
exercice physique intense,
protinurie orthostatique
Moyens de
diagnostic
Bandelette ractive : Trs sensible, pouvant dtecter une
protinurie physiologique. Seuil de dtection : 100 mg/L
Faux ngatifs : Mconnait une protinurie faite dIg ou
chanes lgres
Quantification : dosage pondral de la protinurie sur 24 heures

Analyse qualitative :
- Electrophorse et immunolectrophorse des protines urinaires
Interrogatoire :
- Circonstance de dcouverte
- Anciennet de la protinurie
- ATCD personnels ou familiaux
- Symptmes rcents
Examen physique :
- Poids, pression artrielle
- Recherche dmes, contact lombaire
- Recherche signes extra-rnaux : ruption cutane, ORL
- Examen macroscopique de lurine et BU
Examens complmentaires :
- Protinurie des 24 h, numration des
lments figurs urinaires, dfaut un ECBU
- Cratinine, glycmie jeun
- Dosage protides totaux et albumine
Examens de 2
nd
intention : Electrophorse des protines plasmatiques, recherche protinurie orthostatique, Echo rnale, Uroscanner, biopsie rnale
Protinurie intermittente
- Orthostatique
- Deffort
- Au cours des pousses de fivre
- Au cours des pousses dinsuffisance cardiaque
Protinurie permanente
Prsence dune nphropathie
Protinurie de surcharge
Conduite tenir
Orientation
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Protinurie et syndrome nphrotique chez ladulte 2
Nphrologie
Protinurie > 3g/24h + albuminmie < 30g/L
Syndrome nphrotique
Absence dHTA, hmaturie ou insuffisance rnale
Syndrome nphrotique pur Syndrome nphrotique impur
Prsence dHTA, hmaturie ou insuffisance rnale
LGM
Jaime quand le bb mets ses six draps
Jaime : GEM
idiopathique
Diabte Amylose GEM HSF GMP
Quand : Cancers
solides
Le : Lupus Bb : VHB
Mets :
mdicaments
Ses : sarcodose
(granulomatoses)
Six : syphilis Draps : drpanocytose
Idiopathique Lymphome
AL : MGUS ,
Mylome
AA :
Inflammatoire,
infectieuse,
maladie
systmiques
Gntiques :
transthyrtines +
Hmodynamique :
rduction
nphronique
HIVAN
Toxicomane
Gntique
Post-
inflammatoire
Virale : VHC +,
VHB, HIV
LLC,
Lymphome B
Lupus
Aigus :
- Oedemes
- Thromboses vasculaire : anticoagulation si albulmine < 20g/L,
fibrinogne > 6g/L, antithrombine III < 70%
- IRA
- Surdosage en mdicaments
Chroniques :
- IRC
- Dyslipidmie
- Malnutrition
- Infections bactriennes
- Dysfonction tubulaire proximale
- Dficit en protines de transport
Atteintes
glomrulaires
Syndrome
Histologie

Etiologies
Complications