Sunteți pe pagina 1din 12

S STENOZA AORTIC (SA) TENOZA AORTIC (SA)

Defniie: - obstacol n faa S c! "ifc!ltatea #oli$ii acest!ia%


- SA &al&!la$'
Clasifca$e: - SA s!($a&al&!la$'
- SA s!b&al&!la$'
f)' - inel fb$os
- "iaf$a#*
inse$a$e ano$*al' a &al&ei *it$ale ante$ioa$e+
,i(e$t$ofa se(t!l!i inte$&ent$ic!la$ (C-.O/
steno0' s!bao$tic' "ina*ic')+
co*binaii: (SA s!b&al&!la$' 1 SA s!($a&al&!la$')+
con#enital'
SA &al&!la$' "e#ene$ati&'
$e!*atis*al'
SA &al&!la$' con#enital' SA &al&!la$' con#enital'
al&a ao$tic' no$*al' 2 t$ic!s(i"'
SA &al&!la$': &al&e ao$tice bic!s(i"e
&al&e ao$tice !nic!s(i"e
(co(ii34 an "eces )+
5n e&ol!ie &al&a ao$tic' bic!s(i"' calcifc'$i
(6 78-98 ani) SA+
Se (oate asocia c!: - coa$ctaia "e ao$t' (S"%T!$ne$)+
- :CA+
- T-+
- S: s!($a&al&!la$'+
- S ,i(o(la0ic
SA &al&!la$' "e#ene$ati&' SA &al&!la$' "e#ene$ati&'
- 6 ;8 ani
- :e &al&e no$*ale (t$ic!s(i"e)+
- Co*is!$i nef!0ionate+
- :<n0a &al&!la$' n#$o=at'/ $i#i"'/ calcifcat'+
- Se (oate asocia c! le0i!ni co$ona$iene (osti!*) =i calcifc'$i "e inel
*it$al (I-)%
SA &al&!la$' $e!*atis*al' SA &al&!la$' $e!*atis*al'
7 A(a$e la &$ste *ai tine$e+
7 :e &al&e: t$ic!s(i"e/ bic!s(i"e+
7 >!0iona$ea co*is!$ilo$+
7 -o"ifc'$i ale &al&elo$: no"o0it'i (e *a$#inea libe$' sa! c,ia$ la
ni&el!l (<n0ei &al&!la$e+
7 Se asocia0' f$ec&ent c! ins!fciena ao$tic'%
-o"ifc'$i anato*ice n SA -o"ifc'$i anato*ice n SA
a) -o"ifc'$i anato*ice la ni&el!l &al&elo$/ co*is!$ilo$+
b) -o"ifc'$i la ni&el!l S: - ,i(e$t$ofa
- "ilataia+
c) -o"ifc'$i la ni&el!l D 2 n sta"iile fnale (IC)+
") -o"ifc'$i la ni&el!l AS - "ilataie (7 (t"&s 1 I-)+
e) -o"ifc'$i la ni&el!l ao$tei ("ilataie ane&$is*al' (ost stenotic') - SA
&al&!la$e+
>i0io(atolo#ia SA >i0io(atolo#ia SA
"e(en"ente "e 2 #$a"!l steno0ei
- le0i!ni co$ona$iene
- le0i!ni &al&!la$e -
le0i!ni con#enitale
A$ia no$*al' a o$ifci!l!i ao$tic 7-9 c*
2
?4/@ c*
2
?*
2
Si*(to*atolo#ia este "e(en"ent' "e #$a"ient!l ($esional ca$e se $eali0ea0' nt$e
S-Ao: SA obstacol #$a"ient ($esional S-Ao ("ebit san#!in/ s!($afa'
&al&!la$'/ fo$a "e cont$acie S/ $e0istena sal&!la$'/ $e0istena (e$ife$ic')
.S (n#$o=a$ea (e$etel!i &ent$ic!la$)
>i0io(atolo#ia SA >i0io(atolo#ia SA
HVS HVS
Efecte negative Efecte negative: Efecte benefce Efecte benefce:
- rigiditatea pereilor - FE normal
- alterarea f-iei diastolice - meninerea stressului
- disfuncie diastolic parietal (all-stress!
( umplerea protodiast" - menine constant presiunea
umplerea telediast"#S! parietal $i consumul de %2
- fbro& interstiial miocardic
- isc'emie miocardic
- tulburri de ritm
- moarte subit disfuncie sistolic contractilitii(
forei de contracie
FE
>i0io(atolo#ia SA >i0io(atolo#ia SA
Alte *o"ifc'$i ,e*o"ina*ice:
Dilata$ea AS >iA
+ DC isc,e*ie (ce$eb$al'/ $enal')
+ D co$ona$ian ($elati& =i n ti*( absol!t)


SA 2 E&ol!ie nat!$al' SA 2 E&ol!ie nat!$al'
a$ia o$ifci!l!i ao$tic + 8/4-8/7 c*
2
)an
#$a"ient!l ($esional q 48-4@ **?an
e&ol!ia este *ai $a(i"' la SA "e#ene$ati&' "ec<t la cele
con#enitale sa! $e!*atice
SA *o"e$ate =i se&e$e necesit' o e&al!a$e la cel (!in ; l!ni a&<n"
o $at' "e ($o#$esi!ne *ai c$esc!t'
-S s!$&ine la 7-@A "in ca0!$i
s(e$ana "e &ia': - @ ani "!(' I-a sinco('
- 7 ani "e la "eb!t!l an#inei
- B ani "e la "eb!t!l IC%
SA SA 2 Tablo! clinic 2 Tablo! clinic
O$ifci!l ao$tic < 4 c*
2
si*(to*e%
4% Dis(nee "e efo$t: - ($o#$esi&' (($es%S/ AS/ :)
- (a$o)istic' noct!$n'
- o$to(nee
- accent!at' (>iA)
B% An#ina (ecto$al': - la efo$t
(ti(ic') - ce"ea0' la NTC/ $e(aos
- isc,e*ie $elati&'/ ats%co$on%
7% Sinco(a: - la efo$t ((ost efo$t)
- ca!0a: t!lb% "e $it* (T/>/DS)/ &aso"il%
(e$ife$ic'(efo$t)/ IS t$an0ito$ie ("isociaie
elect$o*ecanic' t$an0ito$ie
9% -oa$tea s!bit': - SA se&e$'
- efo$t
SA E)a*en!l clinic - se*ne SA E)a*en!l clinic - se*ne
- "e(en"ente "e #$a"!l steno0ei
- SA !=oa$e (la$#i) f'$' se*ne sa! si*(to*e
- SA *e"ii =i se&e$e se*ne ((!ls/ TA/ ca$"iace)
- (!ls nt$0iat =i "e a*(lit!"ine $e"!s' ((!ls!s (a$&!s et ta$"!s)
- (!ls a*(l! (bisfe$iens) SA + I Ao
- TA obi=n!it + 7 (SA la$#i)
- (!ls alte$nant (IS)
- E!#!la$e no$*ale+ "ilatate (ICD)
- co$" "e "i*ensi!ni no$*ale (ins(ecie/ (e$c!ie)
- =oc a(e)ian nt<$0iat =i s!sin!t
- i*(!ls ($esistolic (cont$% AS)
- =oc &i#!$os (I Ao/ I -i asociate)
- f$ea*'t cata$ sistolic (s(% II (%s% "$%/&asele *a$i)
- >CS n IS
SA E)a*en!l clinic 2se*ne SA E)a*en!l clinic 2se*ne
#uscultaia cordului #uscultaia cordului:
- &gomot *: normal( slab (+,!
- clic protosistolic de e-ecie la .(./-.(.01 de la 2nceputul 3*( f4
(dilatarea aortei + domul valvular!
- &g"2 (#o! diminuat (S# congenitale !
- dedublare parado4al de &g"2
- galop protodiastolic (&g 5 6 +VS!
- &g" 7 pre&ent (sistol atrial! 6 galop presistolic
- su8u sistolic rombic crescendo-descrescendo gr"5-7 (/-9! ma4im
2n focarul aortei iradiat pe vasele g2tului
- accentuarea SS 2n clinostatism $i dup nitritul de amil (vasodil!
- SS de regurgitare mitral
- SS diminu c:nd s-a instalat +VS
- puls carotidian cu prelungirea timpului de semiascensiune (;<
.(.71!( $tergerea inci&urii dicrote:
- S# medie (< = /. mm Hg! > ? = .(.91
- S# sever (<= 0. mmHg ! > ? = .(.01
SA E)(lo$'$i (a$aclinice SA E)(lo$'$i (a$aclinice
E4amenul radiologic E4amenul radiologic
- iniial (SA !=oa$e/ *e"ii) co$" no$*al sa! *o"e$at c$esc!t
- SA se&e$e F .S a$c!l infe$io$ st<n# al!n#it/ bo*bat/ $ot!nEit
!*(le$ea t$i!n#,i!l!i ca&%
F "ilataie (oststenotic' a ao$tei ascen"ente
F calcifc'$i "e inel =i &al&e ao$tice
F ci$c!laie &enoas' (!l*ona$' nc'$cat' (IS)
F b!ton!l ao$tic a(a$e *ic=o$at
Electrocardiograma Electrocardiograma
- RS/ >iA/ EA/ E/ >i/ T
- .S ti( ba$aE Gst$ain (atte$nH in"ice SoIoloJ - KLon > 7@ **/
S4 1 R;
- DRS inco*(let/ co*(let
- DA "e "ife$ite #$a"e (calcifc'$i)
- SAS (: G*it$alH)
SA E)(lo$'$i (a$aclinice SA E)(lo$'$i (a$aclinice
Ecocardiograma Ecocardiograma: - ($e0ena steno0ei
- locali0a$ea
- #$a"!l steno0ei
- se&e$itatea steno0ei
E,% 6 @ E,% 6 @: - &al&e n#$o=ate/ calcifcate
- ,i(e$t$ofa concent$ic' "e (e$ei S
- "ilata$ea ao$tei ascen"ente
- $e"!ce$ea se(a$'$ii"iastolice a &al&elo$ ao$tice < 4/@ c*
- *!lti(le eco!$i n sistol'%
E,% 6 2A E,% 6 2A: - se e&i"enia0' loc!l steno0ei 2"o* &al&!la$
- se "ete$*in' n!*'$!l &al&elo$ (bic!s(i"ia)
- *'s!$a$ea o$ifci!l!i ao$tic ((lani*et$ic)
- n#$o=a$ea &al&elo$/ as(ect!l co*is!$ilo$
- "ete$*ina$ea #$osi*ii (e$eilo$ &ent$ic!la$i
- a($ecie$ea f!nciei sistoloce (>E/ >S) cont$actilitate
(e$ei
SA E)(lo$'$i (a$aclinice SA E)(lo$'$i (a$aclinice
ECO Do((le$-colo$ M!)!l t!$b!lent n ao$ta
ascen"ent'
:N F &ite0a
ECO Do((le$
CN F #$a"ient!l ($esional
Se&e$itatea SA Se&e$itatea SA
aria valvular
Severitatea S#
gradientul transvalvular ma4im $i
mediu
S# sever: - #V# .(B/ cm
2
- velocitate > 7(/ m)sec
- < ma4 0. mmHg
- < mediu 7/ mm Hg
S# moderat: - #V# .(B/-*(7 cm
2
- velocitate 5(/-7(/ m)sec
- < ma4 /.-0. mm Hg
- < mediu 5/-7/ mmHg
S# u$oar: - #V# > *(/ cm
2
- velocitate < 5(/ m)sec
- < ma4 < /. mm Hg
- < mediu < 5/ mm Hg
SA Catete$is*!l ca$"iac =i an#io#$afa SA Catete$is*!l ca$"iac =i an#io#$afa
7 5n SA se&e$e ca$e s!nt s!besti*ate (IS)
7 @8 ani
7 An#in' (ecto$al'
7 :$eo(e$ato$ 2(ent$! e&al!a$ea ci$c!laiei co$ona$iene
7 :ent$! e&al!a$ea #$a"ient!l!i Ao-S =i a$ia &al&!la$'
7 :ent$! *'s!$a$ea ($esi!nii tele"iastolice S
(N F 4B ** .#)
Steno0a ao$tic' s!($a&al&!la$' Steno0a ao$tic' s!($a&al&!la$'
- congenital
- inel fibros situat deasupra ostiilor coronariene
- se asociaz cu alte leziuni congenitale (sindr. Williams- facies elfin,
retadare mintal, hipervitaminoz D, hipercalcemie), stenoze arteriale
pulmonare, insuficien aortic
Diagnostic Diagnostic: - nu eist clic protosistolic
- nu eist dilataia aortei ascendente
- eco ! cateterism
Steno0a ao$tic' s!b&al&!la$' Steno0a ao$tic' s!b&al&!la$'
- fi, inel, diafragm fibros
- se asociaz cu " #o $i %# valvular(leziune
de &et)
- diagnostic ecografic
- tratament rezecie
Dia#nostic!l "ife$enial al SA Dia#nostic!l "ife$enial al SA
- presupune diagnosticul diferenial al suflului sistolic din %#
- se vor eclude pe baza datelor clinice $i paraclinice definitorii urmtoarele
afeciuni:
CMHO CMHO - %% 'n spaiul """, "(
- %% >> 'n ortostatism
- ecg: ) (inf.lat)
- eco: obstrucia tractului de e&ecie a (%
Insuficiena mitral Insuficiena mitral:
- lez. (*+ %% iradiaz la baz
- +, normal
- eco - ruptur corda&e
- ecoDoppler gradul regurgitrii
Dia#nostic!l "ife$enial al SA Dia#nostic!l "ife$enial al SA
DSV DSV : - %% 'n spaiul "(-( holosistolic
- freamt
- zgomot """ prezent
- .coDoppler locul defectului
direcia $untului $i severitatea
- /: circulaia de debit
Sufluri sistolice funcionale Sufluri sistolice funcionale:
- copii, gravide , anemice, hipertiroidie
- %% gr. 0-123
- variabil cu poziia $i efortul
- protomezosistolic
- ecg, eco, / normale.
T$ata*ent!l steno0ei ao$tice T$ata*ent!l steno0ei ao$tice
T$ata*ent: - *e"ical n #ene$al n! se face
- c,i$!$#ical n SA si*(to*atice
T$ata*ent!l *e"ical T$ata*ent!l *e"ical se face la (acienii c! SA n
ins!fcien' ca$"iac'%
Re#!li: - ($!"en' n !tili0a$ea nit$o#lice$inei
&aso"ilatatoa$elo$ =i "i!$eticelo$
- ($otecie (ent$! EI
- n! este (e$*is s(o$t!l "e (e$fo$*an'
- te$a(ie antia$it*ic' "ac' a(a$ t!lb!$'$i "e $it*
- general general: SA si*(to*atic' se o(e$ea0'
T$ata*ent!l c,i$!$#ical n steno0a ao$tic' T$ata*ent!l c,i$!$#ical n steno0a ao$tic'
AR
T$ata*ent!l c,i$!$#ical n SA T$ata*ent!l c,i$!$#ical n SA
- &al&!loto*ie
- &al&!lo(lastie c!
balon
In"icaii (ent$! inte$&enie c,i$!$#ical': (AR)
A% :acieni c! SA si*(to*atici: A% :acieni c! SA si*(to*atici:
- an#in'
- "is(nee
- sinco('
- (e$soane acti&e(c,ia$ "ac' SA este *o"e$at')
- (e$soane c! "isf!ncie "e S
T$ata*ent!l c,i$!$#ical n SA T$ata*ent!l c,i$!$#ical n SA
D% :acieni c! SA asi*(to*atici D% :acieni c! SA asi*(to*atici
- (acieni c! SA *o"e$ate
- (acieni c! SA ca$e fac ,i(otensi!ne a$te$ial' la efo$t
- (acieni c! "isf!ncie "e S/ .S
C% :acieni c! SA =i ca$e a! in"icaie "e CADC C% :acieni c! SA =i ca$e a! in"icaie "e CADC
- se &a face AR
Reco*an"'$i (ent$! AR n SA 2 in"icaii Reco*an"'$i (ent$! AR n SA 2 in"icaii
Clasa
4% :acieni c! SA se&e$' asi*(to*atici I
B% :acieni c! SA se&e$' =i ca$e a! in"icaie "e
CADC I
7% :acieni c! SA se&e$' =i ca$e a! in"icaie (ent$! inte&enie (e ao$t' sa! alte &al&e
I
Reco*an"'$i (ent$! AR n SA Reco*an"'$i (ent$! AR n SA
Clasa
9% :acieni c! SA *o"e$at' =i c! in"icaie "e CADC
sa! alte inte$&enii (e ao$t' sa! &al&e II a
@% :acienii asi*(to*atici c! SA se&e$' =i:
- "isf!ncie sistolic' "e S II a
- $'s(!ns ano$*al la efo$t (,i(otensi!ne a$t%) II a
- T II b
- .S ( 4@ **) II b
- a$ia &al&!la$' < 8/; c*
2
II b
;% :$e&eni$ea *o$ii s!bite la (acienii asi*(to*atici =i ca$e
n! a! nici!n!l "in ele*entele "e la (!nct!l @ III
al&!lo(lastia ao$tic' c! balon al&!lo(lastia ao$tic' c! balon
- Te,nic' inte$&enional' $eali0at' n labo$ato$!l "e catete$is* ($in ca$e !n!l sa!
*ai *!lte baloane s!nt (lasate "eal!n#!l &al&ei stenotice =i !*Mate (ent$! a l'$#i
o$ifci!l steno0at+
- !tili0at' la tine$i =i a"!li/ *ai (!in la &<$stnici(&al&e calcifcate)
T$ata*ent c,i$!$#ical n SA T$ata*ent c,i$!$#ical n SA
- $e0!ltat!l acest!i ($oce"e! este $e"!ce$ea #$a"ient!l!i
t$ans&al&!la$ =i *ai (!in l'$#i$ea o$ifci!l!i (este 4 c*
2
"
Cecomandri pentru valvuloplastia cu balon 2n S#-indicaii: Cecomandri pentru valvuloplastia cu balon 2n S#-indicaii:
,lasa ,lasa
4% Eta(' inte$*e"ia$' (<n' la $eali0a$ea AR la
(acienii c! $isc ,e*o"ina*ic(E:AC/ =oc ca$"io#en) II a
B% Inte$&enie (aleati&' la (acienii c! afeci!ni asociate
se&e$e II b
7% :acienii la ca$e se i*(!ne o inte$&enie c,i$!$#ical'
non ca$"iac' II b
9% O alte$nati&' la AR% III
E&al!a$ea (acient!l!i c! ($ote0' &al&!la$' E&al!a$ea (acient!l!i c! ($ote0' &al&!la$'
*ecanic' 2 anticoa#!la$e+
biolo#ic' 2 ($ofla)ia EI%
SE A >ACE O OR-RIRE KA 4/ 7 KONI/ A:OI DE B ORI :E AN PI SE A >ACE O OR-RIRE KA 4/ 7 KONI/ A:OI DE B ORI :E AN PI
OKTERIOR O DAT :E AN OKTERIOR O DAT :E AN
Te$a(ia *e"ica*entoas' la (acient!l c! SA ino(e$abil' Te$a(ia *e"ica*entoas' la (acient!l c! SA ino(e$abil'
Cont$ol!l si*(to*elo$:
- con#estia (!l*ona$': "i#ital'/ "i!$etice/ ACE+
- cont$ol!l f$ec&enei &ent$ic!la$e 2 >iA: "i#ital'/
a*io"a$on'+
- ca$"io&e$sia+
- blocani/ nit$ai 2 c! ($!"en'%
Insuficiena aortic Insuficiena aortic
Definiie Definiie = = nchiderea incomplet a valvelor aortice n nchiderea incomplet a valvelor aortice n
diastol cu ntoarcerea n VS unei cantiti din diastol cu ntoarcerea n VS unei cantiti din fluxul sanguin fluxul sanguin
sistolic sistolic
Etiologie Inciden Etiologie Inciden
- 4% din totalul valvulopatiilor - 4% din totalul valvulopatiilor
- 9% din valvulopatiile aortice - 9% din valvulopatiile aortice
Cauzele insuficienei aortice Cauzele insuficienei aortice
Modificri: - valvelor Modificri: - valvelor
- aortei - aortei
- valvelor aortei - valvelor aortei
Modificrile valvelor: Modificrile valvelor:
! "#% $ ! "#% $
- %&& - %&&
- congenitale: 'icuspidia aortic - congenitale: 'icuspidia aortic
- EI pe valve nor(ale sau (alfor(ate sau afectate anterior - EI pe valve nor(ale sau (alfor(ate sau afectate anterior
M M0dificri aortice: 0dificri aortice:
- sindro( Marfan - sindro( Marfan
- disecie de aort - disecie de aort
- lues - lues
- trau(atis(ul toracic - trau(atis(ul toracic
- sindro(ul )ezz* +a - sindro(ul )ezz* +au u'r* 'r*
Modificri valve + aort Modificri valve + aort
- spondilita an,ilozant - spondilita an,ilozant
Modificri anatomice Modificri anatomice
Infecia reu Infecia reu( (atis(al: - -ngro.area .i retracia valvelor atis(al: - -ngro.area .i retracia valvelor
- fuzionarea co(isurilor - fuzionarea co(isurilor
- se asociaz cu /&0 /M - se asociaz cu /&0 /M
- -ngro.area (arginii li'ere a valvelor - -ngro.area (arginii li'ere a valvelor
&no(alii congenitale: - 'icuspidia aortei !12%$ &no(alii congenitale: - 'icuspidia aortei !12%$
! se asociaz (ai frecvent cu /&$ ! se asociaz (ai frecvent cu /&$
- degenerare (i3o(atoas !prolaps$ - degenerare (i3o(atoas !prolaps$
EI: EI: - pe valve native - pe valve native
- pe valve afectate - pe valve afectate
- pe proteze - pe proteze
- pe valve congenitale - pe valve congenitale
- vegetaii0 perforaii0 distrucii valvulare !I4&o4 &c$ - vegetaii0 perforaii0 distrucii valvulare !I4&o4 &c$
Modificrile aortei Modificrile aortei:- aorta ascendent poate fi afectat prin :- aorta ascendent poate fi afectat prin
procese infla(atorii !lues0 aortite$0 procese infla(atorii !lues0 aortite$0
infiltraii!(ucopoliza5aridoz-sd4Marfan infiltraii!(ucopoliza5aridoz-sd4Marfan
trau(atis(e toracice4 trau(atis(e toracice4
- valvele sunt nor(ale - valvele sunt nor(ale
Modificrile valvulare i aortice: Modificrile valvulare i aortice: - spondilita an,ilozant - spondilita an,ilozant
Consecine anatomice ale I.Ao.: Consecine anatomice ale I.Ao.:
- dilatarea .i 5ipertrofia 6/ - dilatarea .i 5ipertrofia 6/
- dilatarea .i 5ipertrofia &/ - dilatarea .i 5ipertrofia &/
Fiziopatoloie Fiziopatoloie
1 1 depinde de (ri(ea volu(ului regurgitat depinde de (ri(ea volu(ului regurgitat
1 1 varia'il -n raport cu tipul de I4&o4 acut sau cronic varia'il -n raport cu tipul de I4&o4 acut sau cronic
I4&o4cronic I4&o4cronic
+ +
volu( regurgitat volu( regurgitat
+ +
dilatare .i 5ipertrofie dilatare .i 5ipertrofie
+ +
+ + volu(ul telediastolic volu(ul telediastolic
+ + volu(ul telesistolic volu(ul telesistolic
+ +
7isfuncie 7isfuncie dia(etrelor dia(etrelor 6/8## (( indici 6/8## (( indici
sistolic sistolic + + 9E:4#% de prognostic 9E:4#% de prognostic
sever sever
9uncia 9uncia nor(al nor(al
diastolic diastolic uneori (odificat la v;rstnici sau dac se uneori (odificat la v;rstnici sau dac se
asociaz isc5e(ia (iocardic asociaz isc5e(ia (iocardic
I4&o4&cut I4&o4&cut
+ +
volu( ventricular diastolic volu( ventricular diastolic
+ +
7 7 presiune telediastolic !42-<2 (( =g$ presiune telediastolic !42-<2 (( =g$
+ +
7 7 presiune -n &/ .i venele pul(onare presiune -n &/ .i venele pul(onare
+ +
E)&c4 E)&c4

- circulaia coronarian: - circulaia coronarian:
- poate fi nor(al - poate fi nor(al
- - v v -n cazul -n cazul 7 7 presiunii telediastolice din 6/ presiunii telediastolice din 6/
!a"lou clinic !a"lou clinic
/i(pto(e: /i(pto(e:
asi(pto(atice (uli ani asi(pto(atice (uli ani
palpitaii palpitaii
atipice dureri precordiale atipice atipice dureri precordiale atipice
transpiraii transpiraii
pulsaii anor(ale percepute la 'aza g;tului pulsaii anor(ale percepute la 'aza g;tului
dispnee de efort : - progresiv dispnee de efort : - progresiv
- - 7 7 )C) )C)
- - v v 9E 9E
angina pectoral: angina pectoral:
- la efort - la efort
- (ai puin frecvent - (ai puin frecvent
astenie0 sincopa0 dureri a'do(inale0 cefalee !nespecifice$ astenie0 sincopa0 dureri a'do(inale0 cefalee !nespecifice$
#$amen o"iectiv #$amen o"iectiv
se(ne periferice clasice: - puls >celer et altus? se(ne periferice clasice: - puls >celer et altus?
- se(nul Musset - se(nul Musset
- se(nul ciocanului cu ap - se(nul ciocanului cu ap
- se(nele sindro(ului Marfan - se(nele sindro(ului Marfan
E3a(enul cordului: E3a(enul cordului:
- cardio(egalie - zg4II @ sau di(inuat - cardio(egalie - zg4II @ sau di(inuat
- ta5icardie - zg4III prezent - ta5icardie - zg4III prezent
- tul'urri de rit(!9i&$ - suflu diastolic -n focarul Er' - tul'urri de rit(!9i&$ - suflu diastolic -n focarul Er'
- A& diferenial (are - uruitura &ustin 9lint - A& diferenial (are - uruitura &ustin 9lint
!for(ul divergent$ - ss4 -n focarul aortic de de'it !for(ul divergent$ - ss4 -n focarul aortic de de'it
- zg4I di(inuat - zg4I di(inuat
- clic protosistolic - clic protosistolic
#$plorri paraclinice #$plorri paraclinice
1 1 Ecg: - =6/ de tip diastolic Ecg: - =6/ de tip diastolic
- dilatarea &/ - dilatarea &/
- tul'urri de rit( .i de conducere - tul'urri de rit( .i de conducere
1 1 9ono: - suflu diastolic i(ediat dup zg4II 9ono: - suflu diastolic i(ediat dup zg4II
1 1 )C: - puls 'isfericus )C: - puls 'isfericus
1 1 %34: - dilatarea 6/ %34: - dilatarea 6/
- dilatarea aortei ascendente - dilatarea aortei ascendente
- calcificri de 'uton aortic - calcificri de 'uton aortic
1 1 Ec5o: Ec5o:
M (ode: - ecou de separare diastolic M (ode: - ecou de separare diastolic
- flutter valvular (itral - flutter valvular (itral
- - > > 7A/6/ 7A/6/ > > ## (( ## ((
B7 (ode: B7 (ode:
- valvele aortice nu se -nc5id -n diastol - valvele aortice nu se -nc5id -n diastol
- ano(alii congenitale !'icuspidia$ - ano(alii congenitale !'icuspidia$
- rupturi0 vegetaii - rupturi0 vegetaii
- flu3 tur'ulent !7oppler$ cu velocitate crescut - flu3 tur'ulent !7oppler$ cu velocitate crescut
- grade C-4 -n raport cu lungi(ea Detului - grade C-4 -n raport cu lungi(ea Detului
1
1Cateteris(: - pacieni Cateteris(: - pacieni % % #2 ani #2 ani
- se va face .i coronarografie - se va face .i coronarografie
- se apreciaz gradul regurgitrii0 volu(ul .i presiunea 6/4 - se apreciaz gradul regurgitrii0 volu(ul .i presiunea 6/4
Insuficiena aortic acut Insuficiena aortic acut
Cauze: - ruptura valvular !EI0 trau(atis( toracic$ Cauze: - ruptura valvular !EI0 trau(atis( toracic$
- dilatarea sinusului 6alsalva !disecia de aort$ - dilatarea sinusului 6alsalva !disecia de aort$
- dezinseria unei proteze - dezinseria unei proteze
- ruptura de sinus 6alsalva -n cavitatea st;ng - ruptura de sinus 6alsalva -n cavitatea st;ng
9iziopatologic: 9iziopatologic:
7 7 presiunea telediastolic presiunea telediastolic
6/ neadaptat 6/ neadaptat
E)&c sever E)&c sever
E3a(en clinic: E3a(en clinic: 1 1 se(ne de de'it cardiac sczut: se(ne de de'it cardiac sczut:
-puls filifor( -puls filifor(
- e3tre(iti reci - e3tre(iti reci
- cianoz - cianoz
- - v v A& A&
- ta5icardie - ta5icardie
1 1 galop protodiastolic sau de su(aie galop protodiastolic sau de su(aie
1 1 suflu diastolic scurt suflu diastolic scurt
1 1 raluri de staz raluri de staz
#$plorri paraclinice #$plorri paraclinice
Ecg: - nor(al Ecg: - nor(al
- 'loc &6 total !a'ces de inel aortic$ - 'loc &6 total !a'ces de inel aortic$
%34: cord de di(ensiuni nor(ale %34: cord de di(ensiuni nor(ale
staz venoas pul(onar staz venoas pul(onar
Ec5o realizeaz diagnosticul: - -nc5idere precoce a valvei (itrale Ec5o realizeaz diagnosticul: - -nc5idere precoce a valvei (itrale
- ruptura valvelor - ruptura valvelor
- a'ces de inel - a'ces de inel
- Detul de regurgitare - Detul de regurgitare
- faldul -n lu(enul aortei !disecie$ - faldul -n lu(enul aortei !disecie$
Cateteris(: - cre.te presiunea telediastolic -n 6/ !42-<2 ((=g$ Cateteris(: - cre.te presiunea telediastolic -n 6/ !42-<2 ((=g$
- cre.te presiunea -n &/ .i C) - cre.te presiunea -n &/ .i C)
Dianostic diferenial: Dianostic diferenial:
- insuficiena pul(onar - insuficiena pul(onar
- )C& - )C&
- fistula a-v - fistula a-v
- ruptura sinusului 6alsalva - ruptura sinusului 6alsalva
- stenoza tricuspidian - stenoza tricuspidian
Evoluie Co(plicaii Evoluie Co(plicaii
- (ult vre(e 'ine tolerat - (ult vre(e 'ine tolerat
- IC - IC e3it -n B-1 ani !#2%$ e3it -n B-1 ani !#2%$
- EI0 tul'urri de rit( - EI0 tul'urri de rit(
Arata(ent Arata(ent
Medical:- profila3ia EI Medical:- profila3ia EI
- vasodilatatoare !IEC$ - vasodilatatoare !IEC$
- controlul tul'urrilor de rit( !digitalice0 EEC$ - controlul tul'urrilor de rit( !digitalice0 EEC$
- I4&o4ac: - nitroprusiat de sodiu - I4&o4ac: - nitroprusiat de sodiu
- 'alon de contrapulsaie aortic - 'alon de contrapulsaie aortic
- - A& !disecie$ A& !disecie$
C5irurgical: - 7A/6/ 8 ## (( o'ligatoriu intervenie C5irurgical: - 7A/6/ 8 ## (( o'ligatoriu intervenie
- 9E : 4#% c5irurgical - 9E : 4#% c5irurgical
- ideal ar fi (ai devre(e - ideal ar fi (ai devre(e
- proteze 'iologice sau (etalice - proteze 'iologice sau (etalice
- intervenii reparatorii - intervenii reparatorii