I NSUFI CI ENCI A

I NSUFI CI ENCI A
CARD
CARD

ACA
ACA
Prof. Dra. Liliana G. Bianciotti
lbianc@ffyb.uba.ar
I NSUFI CI ENCI A CARDI ACA
I NSUFI CI ENCI A CARDI ACA
Sindrome que resulta de la incapacidad del corazn de
bombear a la periferia la cantidad de sangre necesaria para
cubrir los requerimientos metablicos de los tejidos
EVOLUCIONA
Vs inapropiado Vs inapropiado
Congesti Congesti n venosa y n venosa y
capilar capilar
VOLUMEN SI STLI CO
Contractibilidad
del miocardio
VARI ABLES QUE MODI FI CAN EL Vs
VARI ABLES QUE MODI FI CAN EL Vs
Precarga
Postcarga
FACTORES QUE DETERMI NAN EL ESTADO
FACTORES QUE DETERMI NAN EL ESTADO
CONTR
CONTR

CTI L DEL MI OCARDI O

CTI L DEL MI OCARDI O
PRECARGA Y POSTCARGA
PRECARGA Y POSTCARGA
I NSUFI CI ENCI A CARD
I NSUFI CI ENCI A CARD

ACA
ACA
Disfuncin sistlica
Disfuncin diastlica
I ncapacidad de contraerse
en contra de una carga
Alteracin del llenado
ventricular
DI SFUNCI
DI SFUNCI

N SI ST
N SI ST

LI CA Y DI AST
LI CA Y DI AST

LI CA
LI CA
RELACI
RELACI

N P/V EN VI
N P/V EN VI
DI SFUNCI N SI STLI CA
- Dilatacin ventricular
- Contractibilidad ventricular disminuida
- Fraccin de eyeccin reducida
- Volumen/presin ventricular aumenta a
medida que disminuye el Vm
DI SFUNCI N DI ASTLI CA
- La cavidad ventricular es normal o
reducida
- Contractibilidad ventricular normal
- Fraccin de eyeccin normal
- Llenado ventricular pasivo lento
- Presin de fin de distole aumentada
1
1
-
-
Situaciones que imponen sobrecarga
Situaciones que imponen sobrecarga
de
de
PRESI
PRESI

N
N
Hipertensin arterial
Coartacin artica
Hipertensin pulmonar
Estenosis valvular (artica o pulmonar)
Estenosis mitral
CAUSAS QUE LLEVAN A I C
CAUSAS QUE LLEVAN A I C
2
2
-
-
Situaciones que imponen sobrecarga de
Situaciones que imponen sobrecarga de
VOLUMEN
VOLUMEN
I nsuficiencia valvular artica
Comunicacin interauricular (CI A)
Comunicacin interventicular (CI V)
CI A
CI A CI V
CI V
3
3
-
-
Alteraci
Alteraci

n en la funcionalidad global del

n en la funcionalidad global del
miocardio
miocardio
I nfarto agudo de miocardio
Miocardiopatas
Pericarditis constrictiva
Taponamiento cardaco
DI LATADA
1- I dioptica
2- Alcohlica
3- Miocarditis
Enfermedad de Chagas Enfermedad de Chagas
NO DI LATADA
1- Miocardiopata Hipertrfica
2- Miocardiopata Restrictiva
MI OCARDI OPATI AS
Patologas de diferente etiologa que afectan el
miocardio o endocardio provocando disfuncin
ventricular
MI OCARDI TI S
Patologas caracterizadas por inflamacin,
infiltracin leucocitaria y necrosis de los miocitos.
Enfermedad de Chagas
Enfermedad endmica de sud Amrica
Causa importante de I C en Argentina
Provocada por Trypanozoma Cruzii
Posee tres fases: AGUDA
LATENCI A
CRNI CA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Fibrosis card Fibrosis card aca aca
Signo de Roma Signo de Roma a a
FASE CR
FASE CR

NI CA
NI CA
Arritmias
Arritmias
I C
I C
Muerte s
Muerte s

bita
bita
TEP
TEP
FASE AGUDA
FASE AGUDA
CAUSAS DESENCADENANTES DE I C
CAUSAS DESENCADENANTES DE I C
EN PACI ENTES CON CARDI OPAT
EN PACI ENTES CON CARDI OPAT

A
A
Arritimias
I nfecciones
Elevacin brusca de la PA
Tromboembolismo pulmonar
Anemia
Sobrecarga circulatoria
Hipertiroidismo
Embarazo
MECANI SMOS DE COMPENSACI
MECANI SMOS DE COMPENSACI

N
N
1
1
-
-
DESCARGA SI MP
DESCARGA SI MP

TI CA
TI CA
Corazn
Vasos sanguneos
Mdula suprarenal
2
2
-
-
ACTI VACI
ACTI VACI

N SRAA
N SRAA
Arterias
Corteza suprarenal
Terminaciones simpticas
SNS Y RAAS
SNS Y RAAS
3
3
-
-
DI LATACI
DI LATACI

N DE LA FI BRA MI OC
N DE LA FI BRA MI OC

RDI CA
RDI CA
Ley de Frank-Starling
FUERZA
LONG
4
4
-
-
HI PERTROFI A Y REMODELACI
HI PERTROFI A Y REMODELACI

N
N
CARD
CARD

ACA
ACA
HI PERTROFI A
Factores
hemodinmicos
Factores no
hemodinmicos
Presin, Volumen ANG I I , ET-1, NE, GF, CK
P intraventricular x radio del ventrculo
T pared = -------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------
2 x el grosor de la pared ventricular
HI PERTROFI A Y REMODELACI
HI PERTROFI A Y REMODELACI

N
N
CARD
CARD

ACA
ACA
HI PERTROFI A CONC
HI PERTROFI A CONC

NTRI CA Y
NTRI CA Y
EXC
EXC

NTRI CA
NTRI CA
HT concntrica HT excntrica
MORFOLOG
MORFOLOG

A DE LOS CARDI OCI TOS EN

A DE LOS CARDI OCI TOS EN
LA HI PERTROFI A VENTRI CULAR
LA HI PERTROFI A VENTRI CULAR
HI PERTROFI A FI SI OLOGI A Y PATOLOGI CA
HI PERTROFI A CARD
HI PERTROFI A CARD

ACA PATOL
ACA PATOL

GI CA
GI CA
HI PERTROFI A CARD
HI PERTROFI A CARD

ACA PATOL
ACA PATOL

GI CA
GI CA
REMODELACI ON I NTERSTI CI AL
Cambio de la matriz extracelular :colgeno tipo I
MODI FI CACI ON DE LA EXPRESI N GENTI CA DE
DI VERSAS PROTEI NAS
Reactivacin de genes fetales y modificacin de la
expresin de otros genes.
MHC
Ca-ATPasa
ANF y BNP
Citoquinas
ET-1
Vasopresina
RESUMEN DE LOS MECANI SMOS DE
RESUMEN DE LOS MECANI SMOS DE
COMPENSACI
COMPENSACI

N
N
RELACI
RELACI

N ENTRE EL Vm Y LA PRESI
N ENTRE EL Vm Y LA PRESI

N DE
N DE
FI N DE DI
FI N DE DI

STOLE
STOLE
- - Desbalance en los mecanismos neuroadaptativos Desbalance en los mecanismos neuroadaptativos
- - Mayor volumen de fin de diastole para lograr igual Mayor volumen de fin de diastole para lograr igual
Vs Vs
EFECTOS PERJ UDI CI ALES DE LOS
EFECTOS PERJ UDI CI ALES DE LOS
MECANI SMOS COMPENSATORI OS I CC
MECANI SMOS COMPENSATORI OS I CC
1. DESCARGA SI MPTI CA
I ncrementa la postcarga
I ncrementa la demanda de O
2
Menor aporte de nutrientes y O
2
Provoca down regulation de receptores beta adrenrgicos
Favorece la aparicin de arritmias
Favorece la hipertrofia y remodelacin ventricular
(Deterioro en espiral)
**
**
Los valores de NE se correlacionan
Los valores de NE se correlacionan
con la mortalidad
con la mortalidad
2. SI STEMA SRAA
2. SI STEMA SRAA
Favorece la hipertrofia y remodelacin ventricular
I ncrementa la postcarga
I ncrementa la precarga
Facilita la claudicacin del VD
Favorece la congestin pulmonar y sistmica
Favorece la dilatacin auricular
3. DI LATACI ON DE LA FI BRA MI OCARDI CA
Se supera la longitud ptima
4. HI PERTROFI A CARDI ACA
Desequilibrio entre el aporte y demanda de ATP
Desequilibrio entre el aporte y demanda de O
2
Focos isqumicos subendocrdicos
Necrosis difusa
5. REMODELACI N CARDI ACA
Disminucin de la distensibilidad ventricular
Rigidez del ventrculo
Reduccin de la transmisin de la fuerza a travs
de la pared ventricular
6. MODI FI CACI ON DE LA EXPRESI N GENTI CA
-MHC: Disminucin de la velocidad de acortamiento
de la fibra
CaATPasa: Alteracin de la fase de relajacin
ventricular
CLASI FI CACI
CLASI FI CACI

N CL
N CL

NI CA DE LA I C
NI CA DE LA I C
I NSUFI CI ENCI A CARD I NSUFI CI ENCI A CARD ACA ACA
AGUDA
CRNI CA
I ZQUI ERDA DERECHA
Congestin venosa
sistmica
Congestin venosa
pulmonar
I NSUFI CI ENCI A CARD I NSUFI CI ENCI A CARD ACA DERECHA E I ZQUI ERDA ACA DERECHA E I ZQUI ERDA
I NSUFI CI ENCI A CARDI ACA I ZQUI ERDA
I NSUFI CI ENCI A CARDI ACA I ZQUI ERDA
Congestin Pulmonar
Disnea
Ortopnea Pueden mejorar ?
DPN
EAP
Tos
Palpitaciones
Alteraciones SNC
Taquicardia
Piel fra y plida
Fatiga y debilidad muscular
Cianosis central
I NSUFI CI ENCI A CARDI ACA DERECHA
I NSUFI CI ENCI A CARDI ACA DERECHA
Congestin Sistmica
Hepatomegalia congestiva
Sensacin de saciedad
Nuseas y anorexia
Esplenomegalia congestiva
Edemas perifricos
Astenia, pesadez al caminar
Nicturia
Sudoracin profusa
Cianosis perifrica
TRATAMI ENTO DE LA I C
TRATAMI ENTO DE LA I C
Reducir la sintomatologa
Mejorar la calidad de vida y pronstico
Actividad fsica
Abandonar el hbito de fumar
Dieta
Tratamiento farmacolgico
https://circ.ahajournals.org/content/128/16/e240.full.pdf+html
TRATAMI ENTO
TRATAMI ENTO
DI ETARI O
Dejar de fumar
Reducir peso corporal
Evitar el alcohol
Limitar el consumo de cafena
Reducir la ingesta de grasas y sodio
Realizar actividad fsica
Disminuir el stress
Reducir la ingesta de lquidos
TRATAMI ENTO
TRATAMI ENTO
FARMACOLGI CO
I nhibidores de ACE
Antagonistas de los receptores AT1
Diurticos
Vasodilatadores
Digitlicos
Beta bloqueantes