Ex-Presidente da Sociedade Goiana de Ginecologia e Obstetrcia

Mestre em Doenas Infecciosas e Parasitrias pelo IPTESP UFG

Professor da Faculdade de Medicina da UFG.

Sociedade Goiana de
Ginecologia e Obstetrcia
Nos EUA a indicao mais frequente de laparotomias por tumores benignos:20.000 miomectomias e
175.000 histerectomias por ano
(Buttrame cols 1981; Dicker e cols 1982; Gambone e cols 1990)

Incide em 20 a 30% das mulheres em idade frtil e mais de 40% das mulheres acima de 40anos

Desenvolvem-se de mutao da clula miometrial

O estrognio est relacionado com seu desenvolvimento e crescimento mas regulado por outros
mediadores como progesterona e fatores de crescimento locais (Pollow e cols 1978; Lumsden e cols 1989)

50% dos miomas so assintomticas

Associao com infertilidade em 4 a 10% dos casos, podendo chegar a 30-40% nos miomas submucosos

SUA: 1/3 das pacientes (principalmente nos miomas submucosos)

Dor: 1/3 das pacientes: dor plvica, dor abdominal, dispareunia

Aumento do volume abdominal

Crescimento rpido: sarcoma? Neoplasia ovariana?


Conduta expectante: controle com exame fsico e mtodo de imagem

Medicamentoso:
- controle do SUA com melhora da anemia
- reduo de volume do conjunto tero / mioma

Cirurgia:

Miomectomia: laparotmica laparoscpica histeroscpica

Ablao endometrial associada ou no a miomectomia

Histerectomia: laparotmica laparoscpica vaginal
Milise
Embolizao das artrias uterinas
Ocluso das artrias uterinas
Ultra-som guiado por ressonncia nuclear magntica
Melhora dos sintomas em 80% (recorrncia em 27% aps 10anos)
Quando se deseja preservar a fertilidade
Taxas de gravidez de 40 a 50% aps miomectomia
Taxas de aborto diminuem de 41 para 19% aps miomectomia
Pacientes que no admitem a retirada do tero
Uso de vasopressinas para diminuir a perda sangunea intra-operatria
A inciso uterina deve ser transversal (paralela aos vasos arcuados)
Barreiras anti-aderncias (interceed)
No indicao de cesrea
Obs: Altas taxas de aderncias, principalmente nos miomas posteriores
Interferncia do mioma na gravidez
Pr-gestacional
Gestacional
Ps-gestacional
Interferncia da gravidez no mioma
20% aumentam na gravidez
Aumento entre 12 e 25%; paciente no 1 trimestre
20% reduzem na gravidez (principalmente os maiores)
60% inalterado
aromatase no mioma e endometrio prximo ao mioma com hiperestrogenismo local
Degenerao carnosa ou vermelha 5-8%
Degenerao cstica
Sndrome dolorosa isquemia
Toro mioma pediculado miomectomia dor
Miomas que cresceram geralmente regridem no puerprio
So causa de infertilidade em 4%
Incide em 1,4 a 8,6% das gestaes (Rice 1989, Burton 1989)
Produzem aromatase miomas submucosos e intramurais
Aromatase endometrial dificulta a implantao ovular
RCIU esta relacionada a implantao placentria e mioma
Miomectomia pr tratamento reprodutivo (intramural e sobmucoso)
Preveno de HPP
Risco de DPP placenta no mioma
Miomectomia durante a gravidez toro ou no local da histerotomia
Sndrome dolorosa - analgsicos
Intramurais - 4 a 5 cm
Submucosos
Distoro da cavidade uterina
Obstruo tubria
Alterao da contratilidade uterina
Inflamao crnica do endomtrio
Alterao fluxo menstrual
Intramurais - reduzem em 20% a taxa de implantao
Submucosos reduz em 70% a taxa de gravidez aps
FIV, por baixo ndice de implantao

Tratamento reprodutivo - cirurgia


Mioma intramural > 5,0 cm
ou deformam a cavidade
mioma submucosos
Prevalncia de 20 a 40% das mulheres na fase reprodutiva

Associao com infertilidade em 4 a 10%; somente 2 a 3% quando outras causas de infertilidade so
excludas

*1 nico estudo prospectivo (FarhiJ & cols, 1995):

- 46 mulheres com miomas e 172 FIV X 50 mulheres sem miomas e 127FIV

- No houve diferena de implantao ou de gravidez, exceto nos casos em que a cavidade
uterina deformada pelos miomas

*Infertilidade sem causa aparente com miomas intramurais

- Aumento de 50% na taxa de gravidez quando realizamos a miomectomia

Alterao do contorno interferindo na implantao

Aumento e deformidade da cavidade uterina interferindo no transporte do esperma

Distoro anatmica prejudicando o acesso do esperma ejaculado ao colo uterino

Alterao da contratilidade uterina dificultando a movimentao do esperma

Reteno de sangue e cogulos interferindo na implantao

Distoro ou obstruo dos stios tubrios

da localizao

do nmero
do tamanho

da posio

da relao com a placenta
Subseroso
Submucoso
Intramutral
Corpo
Istmo
Colo
Mioma submucoso 18% de abortamento espontneo 1 trimestre
Sndrome dolorosa 10 a 15%
TPP e RPM 20 a 30% de risco
RCIU 10% (miomas grandes retroplacentrios)
DPP 60% de risco (implantao no mioma)
Gravidez ectpica distoro da anatomia tubrea
risco apresentao anmala 4x maior e cesareana 6x maior
Distcia motora 2x maior
Hipotomia uterina preveno de HPP
Risco de septicemia (?)


tem maior risco quando existe ntimo
contato entre mioma e placenta
Distrbios do fluxo sanguneo uterino

Alteraes no suprimento sanguneo do endomtrio

Irritabilidade uterina (aumento da contratilidade)

Crescimento rpido ou degenerao do mioma

Relao contedo / continente prejudicada

Distrbios na implantao placentria

Tipo de mioma
Submucoso Intramural e subseroso
Maior que 5 cm Menor que 5 cm
Miomectomia Sintomas
Presente Ausente
Miomectomia
Miomectomia
histeroscpica
Se no engravidar
em um ano
Considerar
miomectomia
Infertilidade - Descartar outras causas de infertilidade
- Avaliar reserva ovariana
- Antes de tratamento reprodutivo: Miomectomia
- Intramurais maiores que 5,0
cm ou distorcem a cavidade
- Subserosos histeroscopia

Durante a gravidez e parto- tratamento conservador a miomectomia est indicada em toro
do pedculo ou no local da histerotomia
Sndrome dolorosa analgsicos
Complicaes tratamento especfico
USG e Doppler para avaliao relao da placenta com o mioma