Fisiologa

Resumen Dolor y
temperatura y vas
somatosensitivas


17 de febrero del 2012
UACH facultad de medicina
Erwin A. Baos Galarza
Grupo 2-6
Facilitador: Dr. Vctor Gadiel Gonzlez Garca
Dolor y temperatura.
Nocirreceptores y termorreceptores.
Las sensaciones de dolor y temperatura se originan en dendritas no mielinizadas o neuronas
sensitivas situadas alrededor de los folculos pilosos en toda la piel, as como en tejidos profundos.
Los impulsos de los nociceptores (dolor) se trasmiten por dos tipos de fibras. Una simple
comprende fibras A con vainas delgadas de mielina que conducen a una velocidad de 12 a 30 ms.
El otro contiene fibras C no mielinizadas (0.4 A 1.2 um de dimetro) que conducen a velocidad baja
de 0.5 a 2 ms. Los termorreceptores tambin poseen estos dos tipos de fibras. Los receptores para
frio se hallan en las terminaciones dendrticas de las fibras A Y C, mientras que los receptores para
calor se encuentran en las fibras C.
Los nociceptores mecnicos reaccionan a la presin intensa. Los nociceptores trmicos se activan
con temperaturas cutneas mayores de 45 C o con el frio intenso. Los nociceptores sensibles a
estmulos qumicos responden a varios agentes, como bradicinina, histamina, acidez marcada y
sustancias irritantes del ambiente. Los nociceptores polimodales reaccionan a combinaciones de
estos estmulos. La temperatura de los tejidos subcutneos es la que determina las respuestas.
La activacin del receptor para frio produce entrada de iones calcio (Ca). En los receptores
cutneos, en general es probable que la despolarizacin se deba a la inhibicin de los conductos
de potasio (K), activacin de los conductos de sodio (Na ) o inhibicin de la bomba sodio- potasio
(Na +-K+), pero no se ha hecho la distincin entre estas posibilidades.
Clasificacin del dolor.
La international association for the study of pain (IASP) define el dolor como una sensacin y
experiencia emocional desagradables relacionadas con dao hstico real o potencial, o que se
describe en trminos de tales daos.
Concepto noscicepcin, que dicha asociacin define como la actividad inconsciente inducida por
un estimulo daino aplicado a los receptores sensitivos.
A veces el dolor se clasifica como rpido o lento. Un estimulo doloroso causa una sensacin viva,
aguda, localizada (dolor rpido) seguida por una sensacin sorda, intensa, difusa y desagradable
(dolor lento). La evidencia siguiere que el dolor rpido se debe a la actividad en las fibras para
dolor A mientras que el lento se debe a la accin en las fibras para dolor C. El prurito y el
cosquilleo se relacionan con la sensacin dolorosa.
A menudo el dolor se clasifica como dolor fisiolgico o agudo y dolor patolgico o crnico, que
incluye al dolor inflamatorio y el dolor neuroptico. Por lo general el dolor agudo es de inicio
sbito y desaparece durante el proceso de curacin. El dolor agudo puede considerarse 2dolor
bueno ya que obedece a un importante mecanismo protector. El reflejo de retiro es un ejemplo
de esta funcin protectora del dolor.
El dolor crnico puede considerarse un dolor mal por que persiste mucho depues de la
recuperacin de una lesin y a menudo es resistente a los analgsicos usuales, incluidos los
antinflamatorios no esteroideos (NSAID) y opiceos. El dolor crnico tal vez sea resultado de la
lesin nerviosa (dolor neuropatico), como en la neuropata diabtica, el dao nervioso inducido
por una toxina o isquemia.
A menudo el dolor se acompaa de hiperalgesia y alodina.
La hiperalgesia y la alodina aumentan mucho la sensibilidad de las fibras aferentes nosiceptivas.
Las clulas lesionadas liberan sustancias como iones potasio que despolarizan las terminaciones
nerviosas, lo cual aumenta la posibilidad de respuesta de los nosisectores. Liberan bradinicinina y
sustancia P, las cuales sensibilizan aun mas las terminaciones nosiceptivas.
Dolor profundo.
La principal diferencia entre la sensibilidad superficial y la profunda es la naturaleza distinta de l
dolor que causan los estmulos nocivos es probable que esto se deba a la deficiencia relativa de
fibras nerviosas A en las estructuras profundas, por lo que hay poco dolor rpido vivo y
rpido. Adems, el dolor profundo y visceral es poco localizado origina nausea y muchas veces
se acompaa de transpiracin y cambios en la presin sangunea. A su vez, el dolor induce mas
espasmo lo cual establece un circulo vicioso.
Dolor visceral.
Adems de ser poco localizado, desagradable y de acompaarse de nausea y sntomas
autonmicos, el dolor visceral a menudo se irradia a otras reas. Los receptores para dolor y las
otras, modalidades sensitivas que se encuentran en las vsceras son similares a los de la piel, pero
existen diferencias marcadas en su distribucin. Las vsceras tienen pocos receptores para
temperatura y contacto no presentan propioreceptores; poseen nosiceptores aunque con una
distribucin ms escasa que en la s estructuras somticas. Los receptores en las paredes de
vsceras huecas son sumamente sensibles a la distencin de estos rganos.
Dolor referido.
A menudo la irritacin de una vscera produce dolor que no se percibe en el sitio, sino en alguna
estructura somtica que puede estar a una distancia considerable. Se dice que este dolor esta
referido a la estructura somtica. Sin embargo, los sitios de referencia no son estereotipados y a
menudo hay lugares de referencia inusual. Cuando el dolor es referido, casi siempre es a una
estructura que se desarrollo de l mismo segmento embrionario o dermatoma que la estructura en
la que se origina el dolor. Este principio se llama regla dermatmica.
La base probable para el dolor referido es al convergencia de las fibras para le dolor somtico y
visceral en la misma neuronas de segundo orden en el asta dorsal que se proyectan al tlamo y
luego a la corteza somatosensitiva. Esto se conoce como teora de convergencia-proyeccin.
Vas somatosensitivas.
Asta dorsal.
Las astas dorsales se dividen segn sus caractersticas histolgicas en laminas I a la VII; la I es las
mas superficial y, la VII la mas profunda. Esta ltima recibe las aferentes de ambos lados del
cuerpo. La lamina II y parte de la III conforman la sustancia gelatinosa. Tres tipos de obras
aferentes primarias, median la sensacin cutnea: 1) fibras mielinizadas grandes A y A que
traslimiten impulso generados por estmulos mecnicos; 2) fibras pequeas mielinizadas A,
algunas de las cuales trasmiten impulsos de los receptores para frio y nosiceptores que median el
dolor, y cierta cantidad transmite los impulsos de los mecanoreceptores, y 3) fibras pequeas C no
mielinizadas que trasmiten sobre todo dolor y temperatura.
Va de la columna dorsal.
Las fibras que median estas sensaciones ascienden por las columnas dorsales del mismo lado hasta
el bulbo raqudeo, donde establecen sinapsis en los ncleos grcil y cuneiforme. Las fibras de la va
de columna dorsal se unen en el tallo enceflico con fibras que trasmiten la sensibilidad de la
cabeza. En contacto y la propiocepcin se revelan sobre todo en los ncleos sensitivos principales
y mesenflicos del nervio trigmino.
Organizacin somatotpica.
En la columna dorsal, las fibras provenientes de distintos niveles de la medula guardan una
organizacin somatotpica. La organizacin somato tpica continua en el tlamo y la corteza. Las
neuronas talmicas ventrales posteriores laterales que llevan informacin sensitiva, se proyectan
de manera muy especifica en las dos reas sensitivas somticas de la corteza: rea sensitiva
somtica I (SI) en el giro poscentral y rea sensitiva somtica II (SII) en la pared de la cisura de
Silvio.
La primera des estas ares corresponde a la reas de l Brodmann 3, 2 y 1.
La estimulacin de las diversas partes del giro poscentral dan lugar a sensaciones proyectadas a las
partes apropiadas del cuerpo. Las sensaciones generadas casi siempre son entumecimiento,
hormigueo o una sensacin de movimiento, pero con los electrodos bastantes finos ha sido
posible producir sensaciones relativamente puras de contacto calor y frio.
El rea sensitiva somtica II se encuentra en la pared superior de la cisura de Silvio, aquella que
separa el lbulo temporal de frontal y del parietal.
Los rganos implicados son terminaciones dispersas de adaptacin lenta, estructuras que se
parecen a los rganos tendinosos de Golgi y, tal vez los corpsculos de Pacini en la membrana
sinovial y los ligamentos.
Haz espinotalamico ventrolateral.
Las fibras de los nosiceptores y de los termoreceptores establecen sinapsis en las neuronas del
asta dorsal. Las fibras A terminan sobre todo en las neuronas de las laminas I y V mientras que las
fibras C de la raz dorsal finalizan en las neuronas de la laminas I y II. El trasmisor sinptico
secretado por las fibras aferentes que transmiten el dolor leve rpido es el glutamato, y e l
neurotransmisor implicado en la transmisin del dolor intenso lento es la sustancia P.
Los axones de estas neuronas cruzan la lnea media y ascienden en el cuadrante ventrolateral de la
medula espinal, donde forman el haz espiniotalamico ventrolateral. Las fibras en este has
establecen sinapsis en el ncleo ventral posterior lateral.
Plasticidad cortical
Ahora esta claro que las conexiones neuronales antes descritas no son innatas ni inmutables, si no
que pueden cambiar con relativa rapidez por la experiencia para expresar el uso del rea
representada.
Efectos de las lesiones en el sistema nervioso central.
La ablacin del rea sensitiva somtica I en animales causa deficiencias en el sentido de posicin y
en la posibilidad de discriminar tamaos y formas. La destruccin del rea sensitiva somtica II
produce deficiencias en al aprendizaje basado en la discriminacin tctil. La ablacin de SI causa
deficiencias en el procesamiento sensitivo en SII, pero la eliminacin del rea sensitiva somtica II
no tiene un efecto importante en el procesamiento en rea sensitiva somtica I.
Solo las lesiones muy extensas interrumpen por completo la sensibilidad tctil. Cuando se
destruyen las columnas dorsales disminuye la sensibilidad la vibracin y al a propiocepcin, el
umbral al tacto se leva y se reduce el numero de ares sensibles al contacto en la piel.
Morfina y encefalinas.
A menudo el dolor puede tratarse con la administracin de analgsicos a dosis adecuadas aunque
no siempre s as el mas til de estos agentes es la morfina la cual alcanza una eficacia particular
cuando se proporciona por va intratecal. Los receptores que se unen con la morfina y la spropioas
morfinas del cuerpo, los pptidos opioides se encuentran en el mesencfalo, el tallo enceflico y la
medula espinal.
El uso a largo lazo de morfina para aliviar el dolor induce la resistencia al frmaco, por ello los
pacientes requieren dosis cada vez mayores para aliviar el dolor. Esta tolerancia adquirida es
diferente a la adiccin la cual se refiere al deseo intenso psicolgico. La adiccin psicolgica rara
vez ocurre cuando se usa morfina para tratar el dolor crnico siempre que el paciente no tenga
antecedente de toxicomanas.
Bibliografa.
Barrret, Barman, Boitano y Brooks.
Ganong Fisiologa medica
23 edicin Mc Graw Hill Lange
Pginas: 167,168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178 y 179.