PROPUESTA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
DEFINICIN
Es el aumento de la frecuencia y volumen de las heces, con cambios en la
consistencia, relacionados con el hbito intestinal, acompaado o no de
otros sntomas gastrointestinales y o sistmicos, de duracin menor a 14
das.
ETIOLOGIA
Infecciosas bacterianas, virales, parasitarias, micticas
No infecciosas !lergias alimentarias, por frmacos, intolerancias,
parenterales " #$!% &'(), in*amatoria "colitis).
DIAGNOSTICO
Clnico.- +istoria clnica
Diarreas por !r"enes en#eroin$asi$os cuadro de disentera,
sntomas sistmicos, diarrea con moco, sangre, pu,o y tenesmo.
Diarreas $irales cidas, acuosas "l-uidas, e.plosivas), en raras
ocasiones dolor abdominal, /ebre, vmito y otros sntomas
sistmicos.
In#olerancia a la lac#osa diarrea acuosa precedida de gran emisin
de gas, heces espumosas -ue producen eritema perianal.
La%ora#orio&
0+, urea, creatinina, glicemia "1 2 meses), electrolitos, E$#
"densidad urinaria), coproparasitario, polimorfonucleares, coprocultivo
"dependiendo del caso).
CRITERIOS DE 'OSPITALI(ACIN
3o cuidado adecuado en casa
4i/cultar para administracin 56#
&ntolerancia oral " ms de 7 vmitos en 1 hora)
&nmunodeprimidos, patologa de base
&rritabilidad, somnolencia
8omplicaciones
4esnutricin 9rave
CLASIFICACION POR PERDIDA DE PESO) SEG*N LA O+S ,-../0
1. 1:; < 3o 4eshidratado
2. :;=1>; < !lguna 4eshidratacin
7. ?1>; < 4eshidratacin 5evera
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
SIGNOS DE DES'IDRATACION SEG*N LA O+S
SIGNO
CLINICO
NO
DES'IDRATADO
ALGUNA
DES'IDRATACIO
N
DES'IDRATACIO
N SE1ERA
CONDICION
GENERAL
3ormal=!lerta Ai#a2o-Irri#a%le Le#3rico-
Inconcien#e
O4OS 3ormales +undidos $uy hundidos
LAGRI+AS @resentes !usentes !usentes
+UCOSAS
ORALES
+Amedas 5ecas $uy secas
SED 3o sed=bebe
normal
Se2ien#o-%e%e
con a$i2e5
6e%e poco- O no
p7e2e %e%er
LLENADO
CAPILAR
12B 7=:B ?:B
PLIEGUE
CUTANEO
6egresa rpido Reresa
len#a"en#e
Reresa "78
len#a"en#e
+&46!'!4#
DOS O MAS
SIGNOS,
INCLUYENDO UNO
DE PELIGRO
DOS O MAS
SIGNOS,
INCLUYENDO UNO
DE PELIGRO
+AS
SIGNOS DE LA DES'IDRATACION SEG*N EL CDC ,Cen#ros 2e Con#rol
2e Enfer"e2a2es 8 2e Pre$enci9n 2e los EE.UU0
SIGNO
CLINICO
NO
DES'IDRATADO
O +INI+A :;<
DES'IDRATACIO
N
LE1E A
+ODERADA ;-
=<
DES'IDRATACIO
N SE1ERA>?.<
GASTO
URINARIO
3ormal o reducido 6educido $nimo
FC 3ormal 3ormal o
!umentada
'a-uicardia,
bradicardia en
casos e.tremos
RESPIRACION 3ormal 3ormal=
4isminuida
4isminuida o no
perceptible
E@TRE+IDADE
S
8alientes Cras Cras, moteadas o
cianticas
TRATA+IENTO DE LA DES'IDRATACION
El tratamiento debe ser integral -ue incluya
+idratacin oral, intravenosa o parenteral en casos graves
El empleo de antibiticos en casos indicados "diarrea con sangre y
clera)
!limentacin durante la enfermedad.
6ecomendaciones en el hogar
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
EDA SIN DES'IDRATACION ,Pre$enir la 2esAi2ra#aci9n0
PLAN A
1. Aumentar la ingesta de lquidos caseros y administrar R! de re"osici#n
$tanto como el ni%o quiera &e&er'.
4ar l-uidos caseros "suero de arroD, sopa de Danahoria, caldo
de pollo desgrasado, yogur, aguas aromticas, etc)
Evitar l-uidos aDucarados, ,ugos embotellados, gaseosas
"agravan la diarrea por su alta osmolaridad).
56# de ba,a osmolaridad "E: mmolFl de 3a, E: mmolFl de
glucosa y 24: mmol de osmolaridad) "$edicina 0asada
Evidencia)
$enores de 2 aos :>=1>>ml luego de cada diarrea yFo
vmito
2 aos o ms 1>>=2>>ml luego de cada diarrea yFo
vmito
8on taDa y cucharilla o gotero
(. Mantener alimentaci#n adecuada
8ontinuar con lactancia materna
3o suspender alimentacin "dar en poca cantidad y ms
frecuente cF7=4h)
4ietas slidas y mi.tas adecuadas arroD cocido, trigo, pltano,
Danahoria, papa, pan, cereales acompaadas con carne sin
grasa, frutas, vegetales " $0E)
5i desaparece la E4! dar 2 comidas adicionales al da por 1 a 2
semanas "recuperar la prdida de peso)
Evitar alimentos ricos en /bra, residuos, grasa, y
condimentados.
). Reconocer signos de alarma
6egresar si no me,ora en 4G horas o si aparece cual-uiera de
los siguientes signos
$ayor frecuencia de diarreas y con sangre% Hmitos
frecuentes% 5ed intensa% #rina escasa% Ciebre% 4e,a de
alimentarse.
5i no muestra signos de alarma, pero sigue sin me,ora
-ue regrese en : das para seguimiento "$5@).
EDA CON ALGUNA DES'IDRATACION
PLAN 6
1. *idratar con R!
4e ba,a osmolaridad
56# fro "retrasa el vaciamiento gstrico), caliente "produce
ms vmito).
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:>=1>>mlFIg de peso. $edia " E: mlFJg)
Craccionado cada 7> min por 4 horas "Gtomas)
8on taDa y cucharita
$s reemplaDo de las prdidas actuales en 2 a 4 horas
+asta 2 aos :>=1>>ml luego de cada diarrea yFo
vmito
2 aos o ms 1>>=2>>ml luego de cada diarrea yFo
vmito
8ontrolar cF2>min durante la 1era hora, luego cFhora hasta
corregir la deshidratacin.
5i en 4 horas persiste la deshidratacin, se ofrece el mismo
es-uema en 4 horas siguientes.
5i se hidrata pasar al @K!3 !
5i se !96!H! en G horas pasar al @K!3 8 o hidratacin
intravenosa.
3io 4E5+&46!'!4# bebe las 56#, el 3# 4E5+&46!'!4# no
bebe las 56#.
5i hay vmitos incontrolables o el paciente no puede beber, se
proceder a la rehidratacin oral utiliDando sonda nasog+strica.
56# se administra 2>mlFJgFh durante Lh. 5i en 7> min
siguientes presenta vmito o distensin abdominal se
suspende 539 y se pasa a hidratacin intravenosa.
(. Mane,o del -#mito durante la .*!
!dministrar volAmenes ba,os y frecuentes ":ml cF1=2min)
5i persiste el vmito suspender hidratacin por 1>=1:min y
luego reiniciar
!K'E63!'&H! 539, si persiste K-uidos &ntravenosos.
EDA CON DES'IDRATACION GRA1E
PLAN C
?. 8ombina la hidratacin parenteral con la oral.
-. 5u ob,etivo es lograr una e.pansin rpida del volumen intravascular y
convertir la deshidratacin grave en moderada.
;. 4ebe hacerse con soluciones de osmolaridad normal K!8'!'# 4E
6&39E6 # 5#K(8&#3 5!K&3! >,M;.
B. &niciar la hidratacin por va oral tan pronto sea posible.
/. 4ebe usarse la va parenteral cuando la va oral esta contraindicada
por vmito incohercible "7 o ms en 1 hora)% estado de cho-ue%
incapacidad para reponer las prdidas, por alto volumen fecal%
inconsciencia y coma% fracaso de la va oral luego de dos intentos
seguidos% distensin abdominal por leo metablico% patologa de base.
C. 5i por el colapso vascular no se obtiene acceso venoso perifrico se
recurre a catter central, infusin intrasea o 539 a 2>mlFJgFh durante
Lh.
D. En estas circunstancias utiliDamos la 6ehidratacin parenteral 6!@&4!
"7 horas) o de $!3'E3&$&E3'# "en las 24 horas).
RE'IDRATACION PARENTERAL RAPIDA
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
@ermite acortar el tiempo de hospitaliDacin.
@asar lo ms rpido posible a la va oral.
En la diarrea con algn grado de deshidratacin, segAn la
clasi/cacin de la #$5 donde la prdida de peso es entre el : N 1>; se
tomar una media "E,:;). Ka reposicin del d/cit se har con E: mlF
Jg administrados en 7 horas
2:ml FJg en la 1 era hora
2:ml FJg en la 2da hora
2:ml FJg en la 7era hora
En la deshidratacin severa la prdida de peso corporal es del
1>; y la reposicin del d/cit se har con 1>>ml FJg en 7 horas
:>ml FJg en la 1 era hora
2:ml FJg en la 2da hora
2:ml FJg en la 7era hora
En nios menores de 2 meses con deshidratacin severa la
reposicin se har con 1>>ml FJg en L horas
7>ml FJg en la 1 era hora
E>ml FJg en la : horas
6eevaluar al paciente cada hora de rehidratacin.
5i se hidrata pasar al @K!3 ! # 0.
RE'IDRATACION PARENTERAL PARA -B 'ORAS
5e utiliDa el mtodo segAn 'olli2a8 Sear&
@eso menor de 1>Jg < 1>>ml Jg da
@eso de 11= 2> Jg < :> ml Jg da
@or cada Jg de peso adicional < 2>ml Jg da
8on 4e.trosa en !gua al :; 1>>>ml mas 7 mE-FJgFda de
electrosol 3a y 2 mE-FJgFda de electrosol J "1>cc)
5i el paciente persiste con algAn grado de deshidratacin o intolerancia
oral se administrara 1F7 del mantenimiento en las primeras G horas y
los 2F7 restantes en las 1L horas siguientes, o se administra el total de
l-uidos para 24 horas.
6eposicin de prdidas ccFcc luego de cada vmito y Fo diarrea.
TRATA+IENTO SINTO+ATICO DE LA DIARREA
3o se recomienda administrar sustancias -ue disminuyan la
motilidad intestinal "loperamida, difeno.ilato de atropina), producen
leo, somnolencia y muerte.
3o se recomienda el uso de sustancias -ue alteran la secrecin
intestinal "0ismuto), producen 5d. 4e 6eye y encefalopatas.
:
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3o se el uso de sustancias -ue absorban l-uidos y to.inas en el
intestino "Iaolin, esmectina, carbn activado o colestiramina),
afecta la absorcin de nutrientes, enDimas y antibiticos.
3o se recomienda el uso de antiemticos "metoclopramida,
ondansetron), producen leo paralitico, temblores, convulsiones,
prolongan la diarrea.
5e debe administrar el empleo de Oinc por va oral "reduce la
frecuencia, duracin de la diarrea). ! dosis de 1> a 2> mg al da por
1> a 14 das
3o se recomienda el uso rutinario de Hitamina !
El uso de probiticos es aceptado en la diarrea aguda infecciosa de
origen viral, los mas estudiados son los lactobacillus 99,
lactobacillus acidphilus y 5accharomyces boulardii.
El uso inadecuado de los antibiticos, es un factor de riesgo para
prolongar la enfermedad. 5e recomiendan al igual -ue los
antiparasitarios para el tratamiento de la disentera. Ka mayor parte
de los casos son de etiologa viral o secundarios a la presencia de
to.inas.
TRATA+IENTO DE DIARREA AGUDA EN CASOS ESPECIFICOS
Con2ici9n Pri"era elecci9n Al#erna#i$a
SAielosis !mpicilina 1>>=2>> mgFJgFdia
cFL h P :=Edias &H
'rimetroprim"'$@)
5ulfameto.aDol "5$P)
1>=7> mgFJgFda cF12h P :=Ed
H#
8eftria.one
:>=1>>mgFJgFda &H
por 2 a : das
C9lera Eritromicina 7>mgFJgFd cFGh P 7
dias H#
'etraciclinas 12,: mgFJgFdosis
cFL horas P 7 das H#
'rimetroprim "'$@)
5ulfameto.aDol
"5$P)
1>=7> mgFJgFda
cF12h por 7d H#
A"i%iasis
In#es#inal
(presencia de
trofozoitos)
$etronidaDol 7>mgFJgFda cFGh
por 1> das H#
Giar2iasis
(trofozoitos)
EDA persistente
(quistes o
trofozoitos)
$etronidaDol 1:mgFJgFda cFGh
por : das. H#
6I6LIOGRAFIA
L
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1. 9ua 0sica para nivel de 6eferencia +ospitalaria. Enfermedades
@revalentes de la &nfancia. #$5=#@5 2>>1.
2. Enfermedades @revalentes de la &nfancia 9ua 0sica para nivel de
6eferencia +ospitalaria #$5=#@5. 2>>1.
7. #rganiDacin @anamericana de la 5alud. $anual clnico del !&E@&.
#@5F#$5 2>>7
4. #rganiDacin @anamericana de 5alud. $anual de tratamiento de nios
con diarrea. Editorial serie @alte. . 2>>G.
:. $!3(!K 4E '6!'!$&E3'# 4E 3&Q#5 8#3 4&!66E!, Editorial serie
@alte. .#rganiDacin @anamericana de 5alud 2>>G.
L. K#O!3#, R y et al. SSEnfermedad 4iarreica !gudaSS. 9uas de @ediatra
prctica basadas en la evidencia.2 da Edicin. 8olombia 2>>M%pgs24G=
2L:
E. (86#5, 5% $ER&!, 3. 9uas de medicina practica basadas en la evidencia.
2da edicin, 0ogot, 8olombia 2>>M. Editorial panamericana, pg. 24E=
2L:.
G. &5!!85, 4. Enfermedades &nfecciosas en @ediatrTa. !rgentina, 2>1>%
pUgsM2=1>7.
M. @rotocolos de atencin de la nieD. $inisterio de salud @Ablica 2>11.
A/G!RI.M!
PACIENTE CON EDA
1ALORAR 'IDRATACION
PLAN A
E
CON ALGUNA
DES'IDRATACION
PLAN 6
-. !umentar lT-uidos
caseros
;. 56# de ba,a
osmolaridad de
reposiciVn
+asta 2 anos :>=1>>cc
2anos y mas 1>>=
2>>cc
B. $antener alimentacin
adecuada.
Kactancia materna
4ietas slidas y
mi.tas.
/. &denti/car signos de
alarma.
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F7en#e& Manual clnico del
AIEPI, 2003 / Loano, ! " e#
al$ M%E, 200&/ Uc'o(, S)
Me*+a, N$ M%E, 200&$
G
RE'IDRATACION PARENTERAL PARA -B 'ORAS
+!#o2o 2e 'OLLIDAE SEGAR&
?. $enor de 1>Jg < 1>>mlF Jg Fda
-. 11= 2> Jg < :> ml FJgFda
;. @or cada Jg de peso adicional < 2>mlF JgFda
8on 4e.trosa en !gua al :; 1>>>ml ms E: mE- de
electrosol 3a "1>cc) y 2> mE- de electrosol J "1>cc),
calculada para las 24h "mlFh)
5i el paciente persiste con algAn grado de 4+. 5e
administrara 1F7 del mantenimiento en las primeras G
horas y los 2F7 restantes en las 1L horas siguientes, o el
total l-uidos "mlFh) para las 24horas.
56# 6eposicin de prdidas ccFcc luego de cada vmito
y Fo diarrea.