Dando continuidad al desarrollo del Sistema nico de Acreditacin en salud en Colombia y de acuerdo con la legislacin expedida por el Ministerio de la Proteccin Social en el ltimo ao, en el marco del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, Icontec como entidad de Acreditacin en Salud, presenta el siguiente comunicado de particular importancia para las instituciones prestadoras de servicios de salud hospitalarias.
El Principio de gradualidad del Sistema nico de Acreditacin en Salud implica el incremento de los requerimientos para las instituciones que deciden acogerse voluntariamente a este sistema, de tal forma que la metodologa de la acreditacin en salud, se convierta en un instrumento de mejoramiento continuo y supere gradualmente las exigencias establecidas.
Los avances del Sistema nico de Acreditacin en Salud, contenidos en el decreto 1011de 2006, as como sus resoluciones reglamentarias, implican que las instituciones hospitalarias deban implementar un nmero mayor de estndares, con base en los cuales evaluarn su gestin institucional. Estos estndares permitirn evaluar aspectos especficos de otros servicios y procesos que fueron evaluados de manera general. La incorporacin de los estndares para laboratorio clnico, imagenologa, rehabilitacin y los servicios ambulatorios, desde luego involucra un mayor reto en los distintos pasos del proceso de acreditacin, desde la conformacin tcnica de los grupos que realizarn la autoevaluacin, la asignacin de calificaciones y el propio proceso de evaluacin externa realizado por Icontec.
Los cambios realizados al Sistema nico de Acreditacin en Salud son el resultado de los esfuerzos en el diseo de los estndares y el anlisis del sistema. Algunos de los vacos identificados en las evaluaciones anteriores de los servicios, se resuelven con las nuevas normas expedidas y con el modelo operativo que se presenta en la presente comunicacin.
A continuacin se precisan los conceptos relacionados con el Alcance de la Evaluacin Externa, la expedicin del Certificado de Acreditacin, la tabla de calificacin y ponderacin de estndares, los estndares a evaluar y las visitas de seguimiento. Todo esto en el marco del Sistema nico de Acreditacin en Salud (SUA), previo acuerdo con el Ministerio de la Proteccin Social, con el fin de promover la acreditacin, desarrollar los mecanismos de evaluacin externa y el procedimiento operativo para que las IPS hospitalarias se autoevalen, especficamente a las que les apliquen los manuales de los servicios ambulatorios, establecidos en la Resolucin 1445 de 2006.
1. ALCANCE DEL CERTIFICADO DE ACREDITACIN EN SALUD
La extensin de las sedes de una misma institucin que sern incluidas en la evaluacin de la acreditacin, estar determinada por el modelo de atencin de la institucin, tomando particular cuidado en que reflejen la integralidad de los
procesos de atencin al usuario (Anexo tcnico 2 de la resolucin 1445 de 2006).
Se pueden presentar dos situaciones: a) Cuando la IPS tiene unos centros perifricos de menor complejidad, en los cuales se realizan actividades de salud, complementarias a las de la sede central y los pacientes se movilizan de un lugar a otro, durante su proceso de atencin en salud, entre estos perifricos y la sede central; se comprender que la evaluacin de acreditacin aplicar a todas las sedes al mismo tiempo. El parmetro tarifario debe ser congruente con esta nueva situacin. b) Cuando las IPS poseen una sede central administrativa, independiente de que en ella se presten o no servicios de salud, con sedes perifricas de igual, mayor o menor complejidad y el paciente pueda recibir en forma integral la atencin en salud en cualquiera de ellas, se comprender que la evaluacin de acreditacin se aplicar a cada sede individualmente, de acuerdo con la solicitud que sea realizada. Se entender que en todos los casos la evaluacin incluir la sede administrativa central.
2. VISITAS DE SEGUIMIENTO
Es necesario resaltar que tanto en las IPS integradas en red, con sedes perifricas y actividades de salud complementarias o con sedes perifricas, de igual, mayor o menor complejidad, en las que el paciente reciba de manera integral la atencin de salud; en las visitas de seguimiento siempre se evaluar la sede principal o central administrativa. En caso que la sede central o alguna de las sedes perifricas no superen el puntaje mnimo requerido para la acreditacin, la IPS integrada en red perder el derecho a mantener el certificado.
3. TABLA DE CALIFICACIN Y PONDERACIN DE ESTNDARES
Es evidente que la entrada en vigencia de nuevos estndares implica un esquema de ponderacin diferente, por cuanto el nmero total de estndares ambulatorios es mucho mayor, que los estndares que evalan la globalidad de la asistencia hospitalaria. En el caso de las instituciones hospitalarias, los estndares que valoran el proceso general de atencin al usuario, deben prevalecer con el mayor valor, desde su ingreso hasta despus del egreso, por lo tanto, estos estndares conservan el mayor peso ponderado en el nuevo esquema.
Para efectos de unificar los criterios de evaluacin, se seleccionaron los estndares asistenciales de los manuales de IPS ambulatorias, laboratorio clnico, imagenologa y rehabilitacin, que aplicaran a una institucin hospitalaria que cuente con todos estos servicios y se sumaron con los 25 estndares asistenciales de las IPS hospitalarias, para conformar un solo grupo de estndares asistenciales.
En el anexo adjunto se relacionan los 302 estndares seleccionados y compilados, de los cinco manuales de estndares de acreditacin para IPS
definidos en la Resolucin 1445: Manual de Estndares de Acreditacin para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Hospitalarias, Manual de Estndares de Acreditacin para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias, Manual de Estndares de Acreditacin para los Laboratorios Clnicos, Manual de Estndares de Acreditacin para las Instituciones que ofrecen servicios de Imagenologa y Manual de Estndares de Acreditacin para las Instituciones que ofrecen servicios de salud de Habilitacin y Rehabilitacin.
A los estndares de apoyo existentes para las IPS hospitalarias, es decir los de direccionamiento, gerencia, gerencia del recurso humano, gerencia del ambiente fsico y gerencia de la informacin, se le adicionaron las secciones de estndares de tecnologa y de sedes ambulatorias integradas en red. En esta forma se obtuvo un gran paquete de estndares totales a evaluar, simplificando los de apoyo que son iguales en varios manuales. Esta decisin ordena y facilita el proceso de autoevaluacin y de evaluacin externa, de las instituciones a las que aplican estndares de diferentes manuales.
Cuando la institucin se auto evale, deber, a partir de estas instrucciones definir primero cuales manuales le son aplicables, lo cual depende de la oferta consignada en su declaracin de habilitacin. Una vez seleccionados lo servicios con que cuenta, aplicar el anexo de los estndares de ese manual; teniendo en cuenta que los estndares de apoyo, sern evaluados en forma general para toda la institucin y no por rea. A continuacin se presenta el resumen de los estndares y sus ponderaciones como ejemplo general.
En una IPS hospitalaria a la que le apliquen todos los manuales de estndares de los servicios ambulatorios y adems est integrada en red; los pesos relativos se distribuirn para la totalidad de los grupos y secciones de estndares como sigue: CUADRO 1 1. GRUPO ESTNDARES ASISTENCIALES NMERO DE ESTNDARES PUNTAJE Hospitalarios 25 130 Ambulatorios 63 15 Laboratorio 53 30 Imagenologa 50 30
SECCIONES Rehabilitacin 12 15 SUBTOTAL 203 220 2. GRUPO STANDARES DE APOYO Direccionamiento 14 66 Gerencia 14 36 Gerencia de recursos humanos 14 46 Gerencia del ambiente fsico 13 46 Gerencia de la informacin 11 46 Tecnologa 17 16
SECCIONES IPS integradas en red 16 24 SUBTOTAL 99 280 TOTAL 302 500
a) El total de 500 puntos otorgables para los 302 estndares se distribuyen as: los 25 estndares hospitalarios tendrn un puntaje de 130; los 178 estndares ambulatorios (ambulatorios, laboratorio, imagenologa, rehabilitacin) tendrn un puntaje de 90 y en conjunto los estndares asistenciales tendrn un puntaje de 220 puntos. Los 99 estndares de apoyo, tendrn un puntaje de 280.
Se entienden como estndares de apoyo los contenidos en los grupos de estndares de direccionamiento, gerencia, recursos humanos, sistema de informacin, ambiente fsico, tecnologa e integrados en red. Los restantes estndares son asistenciales.
b) Con relacin a la distribucin de los pesos relativos, en los casos en los cuales no se presten algunos de los servicios ambulatorios, se mantendr el subtotal del puntaje del grupo de estndares asistenciales, redistribuyendo proporcionalmente el puntaje entre las dems secciones asistenciales. El mismo caso aplica para el grupo de estndares de apoyo, cuando por ejemplo la IPS hospitalaria no est integrada en red.
4. AUTOEVALUACIN Y CALIFICACIN
En el proceso de auto evaluacin, la institucin debe realizar la calificacin individual de los estndares en la escala de 1 a 5, al igual para cada seccin. El peso relativo de cada seccin es el definido en el cuadro 1 descrito anteriormente, de tal manera que el valor individual de cada estndar, ser el resultado de dividir el peso relativo de cada seccin, entre el nmero de estndares correspondientes.
En la mayora de secciones, el valor individual est por debajo de 5, por lo cual habr que multiplicar por un factor de correccin cada valor resultante (o el total de la seccin) para ajustar el valor al peso relativo establecido, en el caso que se desee trabajar con puntajes especficos.
En el proceso de evaluacin externa, Icontec realizar la calificacin ajustando el valor individual de los estndares y de cada seccin al peso relativo. El valor definitivo a registrar para cada seccin y la calificacin global, ser en la escala de 1 a 5 y el puntaje total en la escala de 1 a 500.
Dado que Icontec no exige ni entrega calificaciones numricas uno a uno de los estndares, sino la calificacin de uno a cinco para cada grupo de estndares, cada institucin har su calificacin general con base en estos criterios.
Debe recordarse en todo caso que Icontec recomienda utilizar la mnima calificacin obtenida en la calificacin de cada variable como calificacin del estndar, con el objeto de identificar la mayor cantidad posible de oportunidades de mejora.
En los casos en los cuales la institucin hospitalaria no preste alguno de los servicios ambulatorios o no est integrada en red, se mantendr el subtotal del
puntaje del grupo de estndares asistenciales y de apoyo, redistribuyendo proporcionalmente el puntaje entre las dems secciones asistenciales o de apoyo, segn corresponda y ajustndolos a su vez, al peso relativo mediante factor de correccin.
PUNTAJES OBTENIDOS POR GRUPOS DE ESTNDARES PARA IPS HOSPITALARIAS INTEGRADAS EN RED GRUPOS DE ESTNDARES CALIFICACIN DEL GRUPO STNDARES NMERO PESO RELATIVO RANGO PUNTAJES CALIFICACIN 1-26 1 27-52 2 130 53-78 3 79-104 4 Hospitalarios 25