15/9/2014 Ministrio da Sade

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ADVERTNCIA
Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio
Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro
PORTARIA N 1.600, DE 7 DE JULHO DE 2011
Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias
e institui a Rede de Atenos Urgncias no Sistema
nico de Sade (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II do pargrafo
nico do art. 87 da Constituio, e
Considerando o conceito da sade como direito social e de cidadania e como resultante das condies de vida da
populao, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios, nos termos do que dispe o artigo 196 da Constituio
Federal;
Considerando a necessidade de se trabalhar dentro de um conceito amplo de sade que direcione a interveno e
resposta s necessidades de sade, atuando desde a promoo e preveno, passando pelo diagnstico,
monitoramento e tratamento, mas tambm recuperao conforme dispe o artigo 2 da Lei n 8.080, de 19 de setembro
de 1990;
Considerando que ser necessria a deciso poltica do conjunto dos gestores do Sistema nico de Sade (SUS)
para estmulo organizao e implantao das Redes de Ateno Sade (RAS), buscando um pacto cooperativo
entre as instncias de gesto e governana do sistema para garantir os investimentos e recursos necessrios a esta
mudana;
Considerando que o atendimento aos usurios com quadros agudos deve ser prestado por todas as portas de
entrada dos servios de sade do SUS, possibilitando a resoluo integral da demanda ou transferindo-a,
responsavelmente, para um servio de maior complexidade, dentro de um sistema hierarquizado e regulado, organizado
em redes regionais de ateno s urgncias enquanto elos de uma rede de manuteno da vida em nveis crescentes
de complexidade e responsabilidade;
Considerando que para organizar uma rede que atenda aos principais problemas de sade dos usurios na rea
de urgncia necessrio considerar o perfil epidemiolgico no Brasil, onde se evidencia, segundo dados da Secretaria
de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS), uma alta morbimortalidade relacionada s violncias e
acidentes de trnsito at os 40 (quarenta) anos e acima desta faixa uma alta morbimortalidade relacionada s doenas
do aparelho circulatrio;
Considerando o alto custo scio-econmico, alm dos sofrimentos enfrentados pelas pessoas acometidas por
acidentes de trnsito, violncias e doenas cardiovasculares no Brasil e a necessidade de intervir de forma mais
organizada e efetiva sobre estas doenas e agravos;
Considerando a Portaria n 737/GM/MS, de 16 de maio de 2001, que institui a Poltica Nacional de Reduo da
Morbimortalidade por Acidentes e Violncias;
Considerando a Portaria n 344/GM/MS, de 19 de fevereiro de 2002, que institui o Projeto de Reduo da
Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito - Mobilizando a Sociedade e Promovendo a Sade;
Considerando a Portaria n 2048/GM/MS, de 05 de novembro de 2002, que regulamenta tecnicamente as
urgncias e emergncias;
Considerando a Portaria n 2.657/GM/MS, de 16 de dezembro de 2004, que estabelece as atribuies das
centrais de regulao mdica de urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e operacionalizao das
Centrais do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192);
Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro de 2006, que institui a Poltica Nacional de Promoo da
Sade;
Considerando a Portaria n 1.097/GM/MS, de 22 de maio de 2006, que define o processo da Programao
Pactuada e Integrada da Assistncia Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
Considerando a Portaria n 1.559/GM/MS, de 1 de agosto de 2008, que institui a Poltica Nacional de Regulao
do SUS;
Considerando a Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno
Bsica;
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Considerando o avano nestes ltimos anos no processo de implementao do SUS no Brasil, mas tambm a
evidente necessidade de superar a fragmentao das aes e servios de sade e qualificar a gesto do cuidado,
conforme caminho apontado na Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que prioriza a organizao e
implementaco das RAS no pas; e
Considerando o imperativo de prover a ateno qualificada sade de toda populao brasileira, incluindo o
atendimento gil e resolutivo das urgncias e emergncias, resolve:
Art. 1 Esta Portaria reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s
Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS).
CAPTULO I
DAS DIRETRIZES DA REDE DE ATENO S URGN-
CIAS
Art. 2 Constituem-se diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias:
I - ampliao do acesso e acolhimento aos casos agudos demandados aos servios de sade em todos os pontos de
ateno, contemplando a classificao de risco e interveno adequada e necessria aos diferentes agravos;
II - garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento s urgncias clnicas, cirrgicas, gineco-obsttricas,
psiquitricas, peditricas e s relacionadas a causas externas (traumatismos, violncias e acidentes);
III - regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e acesso regulado aos
servios de sade;
IV - humanizao da ateno garantindo efetivao de um modelo centrado no usurio e baseado nas suas necessidades de
sade;
V - garantia de implantao de modelo de ateno de carter multiprofissional, compartilhado por trabalho em equipe,
institudo por meio de prticas clinicas cuidadoras e baseado na gesto de linhas de cuidado;
VI - articulao e integrao dos diversos servios e equipamentos de sade, constituindo redes de sade com conectividade
entre os diferentes pontos de ateno;
VII - atuao territorial, definio e organizao das regies de sade e das redes de ateno a partir das necessidades de
sade destas populaes, seus riscos e vulnerabilidades especficas;
VIII - atuao profissional e gestora visando o aprimoramento da qualidade da ateno por meio do desenvolvimento de
aes coordenadas, contnuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade;
IX - monitoramento e avaliao da qualidade dos servios atravs de indicadores de desempenho que investiguem a
efetividade e a resolutividade da ateno;
X - articulao interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuao solidria, responsvel e compartilhada;
XI - participao e controle social dos usurios sobre os servios;
XII - fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de
carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com
mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno,
ateno e mitigao dos eventos;
XIII - regulao articulada entre todos os componentes da Rede de Ateno s Urgncias com garantia da equidade e
integralidade do cuidado; e
XIV - qualificao da assistncia por meio da educao permanente das equipes de sade do SUS na Ateno s Urgncias,
em acordo com os princpios da integralidade e humanizao.
Art. 3 Fica organizada, no mbito do SUS, a Rede de Ateno s Urgncias.
1 A organizao da Rede de Ateno s Urgncias tem a finalidade de articular e integrar todos os
equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de
urgncia e emergncia nos servios de sade, de forma gil e oportuna.
2 A Rede de Ateno s Urgncias deve ser implementada, gradativamente, em todo territrio nacional,
respeitando-se critrios epidemiolgicos e de densidade populacional.
3 O acolhimento com classificao do risco, a qualidade e a resolutividade na ateno constituem a base do
processo e dos fluxos assistenciais de toda Rede de Ateno s Urgncias e devem ser requisitos de todos os pontos de
ateno.
4 A Rede de Ateno s Urgncias priorizar as linhas de cuidados cardiovascular, cerebrovascular e
traumatolgica.
Art. 4 A Rede de Ateno s Urgncias constituda pelos seguintes componentes:
I - Promoo, Preveno e Vigilncia Sade;
II - Ateno Bsica em Sade;
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III - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de Regulao Mdica das Urgncias;
IV - Sala de Estabilizao;
V - Fora Nacional de Sade do SUS;
VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia 24 horas;
VII - Hospitalar; e
VIII - Ateno Domiciliar.
CAPTULO II
DOS COMPONENTES DA REDE DE ATENO S UR
GNCIAS E SEUS OBJETIVOS
Art. 5 O Componente Promoo, Preveno e Vigilncia Sade tem por objetivo estimular e fomentar o
desenvolvimento de aes de sade e educao permanente voltadas para a vigilncia e preveno das violncias e
acidentes, das leses e mortes no trnsito e das doenas crnicas no transmissveis, alm de aes intersetoriais, de
participao e mobilizao da sociedade visando a promoo da sade, preveno de agravos e vigilncia sade.
Art. 6 O Componente Ateno Bsica em Sade tem por objetivo a ampliao do acesso, fortalecimento do
vnculo e responsabilizao e o primeiro cuidado s urgncias e emergncias, em ambiente adequado, at a
transferncia/encaminhamento a outros pontos de ateno, quando necessrio, com a implantao de acolhimento com
avaliao de riscos e vulnerabilidades.
Art. 7 O Componente Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de Regulao
Mdica das Urgncias tem como objetivo chegar precocemente vtima aps ter ocorrido um agravo sua sade (de
natureza clnica, cirrgica, traumtica, obsttrica, peditricas, psiquitricas, entre outras) que possa levar a sofrimento,
sequelas ou mesmo morte, sendo necessrio, garantir atendimento e/ou transporte adequado para um servio de
sade devidamente hierarquizado e integrado ao SUS.
Pargrafo nico. O Componente de que trata o caput deste artigo pode se referir a atendimento primrio quando o
pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento secundrio quando a solicitao partir de um servio de
sade no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia
apresentado, mas que necessita ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do
tratamento.
Art. 8 O Componente Sala de Estabilizao dever ser ambiente para estabilizao de pacientes crticos e/ou
graves, com condies de garantir a assistncia 24 horas, vinculado a um equipamento de sade, articulado e
conectado aos outros nveis de ateno, para posterior encaminhamento rede de ateno a sade pela central de
regulao das urgncias.
Pargrafo nico. O Componente de que trata o caput deste artigo no se caracteriza como novo servio de sade
para assistncia a toda demanda espontnea, mas sim para garantir a disponibilidade de atendimento para estabilizao
dos agravos crticos sade.
Art. 9 O Componente Fora Nacional de Sade do SUS objetiva aglutinar esforos para garantir a integralidade
na assistncia em situaes de risco ou emergenciais para populaes com vulnerabilidades especficas e/ou em
regies de difcil acesso, pautando-se pela equidade na ateno, considerando-se seus riscos.
Art. 10. O Componente Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia 24
horas est assim constitudo:
I -a Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24 h) o estabelecimento de sade de complexidade intermediria
entre as Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia e a Rede Hospitalar, devendo com estas compor uma rede
organizada de ateno s urgncias; e
II - as Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 h) e o conjunto de Servios de Urgncia 24 Horas no
hospitalares devem prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou
agudizados de natureza clnica e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirrgica ou de trauma,
estabilizando os pacientes e realizando a investigao diagnstica inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade
ou no, de encaminhamento a servios hospitalares de maior complexidade.
Art. 11. O Componente Hospitalar ser constitudo pelas Portas Hospitalares de Urgncia, pelas enfermarias de
retaguarda, pelos leitos de cuidados intensivos, pelos servios de diagnstico por imagem e de laboratrio e pelas linhas
de cuidados prioritrias.
Art. 12. O Componente Ateno Domiciliar compreendido como o conjunto de aes integradas e articuladas de
promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao, que ocorrem no domiclio, constituindo-se nova
modalidade de ateno sade que acontece no territrio e reorganiza o processo de trabalho das equipes, que
realizam o cuidado domiciliar na ateno primria, ambulatorial e hospitalar.
CAPTULO III
DA OPERACONALIZAO DA REDE DE ATENO
S URGNCIAS
Art. 13. A operacionalizao da Rede de Ateno s Urgncias dar-se- pela execuo de 5 (cinco) fases:
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I - Fase de Adeso e Diagnstico:
a) apresentao da Rede de Ateno s Urgncias nos Estados e no Distrito Federal;
b) realizao de diagnstico e aprovao da regio inicial de implementao da Rede de Ateno s Urgncias na Comisso
Intergestores Bipartite (CIB) nos Estados e no Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado da Sade do Distrito Federal
(CGSES/DF); e
c) instituio de Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias, formado pela Secretaria Estadual de Sade
(SES), Conselho de Secretarias Municipais de Sade (COSEMS) e apoio institucional do Ministrio da Sade, que ter como
atribuies:
1. mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase;
2. apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados a implantao/implementao da rede;
3. identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase; e
4. monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da rede.
II - Fase do Desenho Regional da Rede:
a) realizao de anlise da situao dos servios de atendimento s urgncias, com dados primrios, incluindo dados
demogrficos e epidemiolgicos, dimensionamento da demanda das urgncias, dimensionamento da oferta dos servios de
urgncia existentes e anlise da situao da regulao, da avaliao, do controle, da vigilncia epidemiolgica, do apoio
diagnstico, do transporte para as urgncias, da auditoria e do controle externo, pela Comisso Intergestores Regional (CIR)
e pelo CGSES/DF, com o apoio da Secretaria de Sade;
b) elaborao da proposta de Plano de Ao Regional, com detalhamento tcnico de cada componente da Rede,
contemplando o desenho da Rede Ateno s Urgncias, metas a serem cumpridas, cronograma de implantao,
mecanismos de regulao, monitoramento e avaliao, o estabelecimento de responsabilidades e o aporte de recursos pela
Unio, Estado, Distrito Federal e Municpios envolvidos;
c) aprovao do Plano de Ao Regional na CIR, no CGSES/DF e na CIB; e
d) elaborao dos Planos de Ao Municipais dos Municpios integrantes da CIR, em consonncia com o Plano de Ao
Regional;
III - Fase da Contratualizao dos Pontos de Ateno:
a) contratualizao pela Unio, pelo Estados, pelo Distrito Federal ou pelo Municpio dos pontos de ateno da Rede de
Urgncia e Emergncia, observadas as responsabilidades definidas para cada Componente da Rede de Ateno s
Urgncias no desenho regional; e
b) instituio do Grupo Condutor Municipal em cada Municpio que compe a CIR, com apoio institucional da SES;
IV - Fase da Qualificao dos Componentes: a qualificao dos Componentes da Rede de Ateno s Urgncias ser
definida na portaria especfica de cada um dos Componentes, onde constaro as responsabilidades que devero ser
cumpridas e as aes que sero desenvolvidas; e
V - Fase da Certificao: a certificao ser concedida pelo Ministrio da Sade aos gestores do SUS, aps a etapa de
qualificao dos Componentes da Rede de Ateno s Urgncias, com avaliao peridica.
1 O Grupo Condutor da Rede de Ateno s Urgncias no Distrito Federal ser composto pela Secretaria de
Sade e pela CGSES/DF, com apoio institucional do Ministrio da Sade, e ter as mesmas atribuies do Grupo
Condutor Estadual, descritas na alnea "c" do inciso I do art. 13.
2 O Plano de Ao Regional e o Plano de Ao Municipal sero os documentos orientadores para a execuo
das fases de implementao da Rede de Urgncia e Emergncia, assim como para o monitoramento e a avaliao da
implementao da Rede pelo Grupo Condutor Estadual e pelo Ministrio da Sade.
3 A contratualizao dos Pontos de Ateno o meio pelo qual o gestor, seja ele o Municpio, o Estado, o
Distrito Federal ou a Unio, estabelece metas quantitativas e qualitativas do processo de ateno sade, com o(s)
ponto(s) de ateno sade da Rede de Ateno s Urgncias sob sua gesto, de acordo com o Plano de Ao
Regional e os Planos de Ao Municipais.
CAPTULO IV
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 14. Os Comits Gestores de Ateno s Urgncias j existentes devero ser mantidos e devero ser
apresentadas propostas de estruturao e funcionamento de novos Comits nos mbitos Estadual, Regional e Municipal
nos locais onde ainda no existem.
1 As Secretarias Municipais de Sade devero constituir e coordenar Comits Gestores Municipais da Rede de
Ateno s Urgncias, garantindo a adequada articulao entre os entes gestores e os executores das aes e as
Secretarias Estaduais de Sade devero constituir e coordenar os Comits Gestores Estaduais e os Comits Gestores
Regionais do Sistema de Ateno s Urgncias.
2 Os Comits Gestores da Rede de Ateno s Urgncias representaro o espao formal de discusso e
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implementao das correes necessrias permanente adequao do sistema de ateno integral s urgncias,
dentro das diretrizes estabelecidas pelos Planos de Ateno s Urgncias, em suas instncias de representao
institucional que permitiro que os atores envolvidos na estruturao da ateno s urgncias possam discutir, avaliar e
pactuar as diretrizes e aes prioritrias, subordinadas s estruturas de pactuao do SUS nos seus vrios nveis.
3 Nos Comits Gestores Estaduais da Rede de Ateno s Urgncias, os indicadores devero ser analisados
segundo critrios de regionalizao, buscando-se construir um quadro descritivo completo da ateno estadual s
urgncias, apontando aspectos positivos, dificuldades, limites e necessidades a serem enfrentadas no contexto da
macro e micro regulao (regional e local).
4 O relatrio da situao da ateno estadual s urgncias elaborado nos termos do pargrafo anterior ser
remetido Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia (CGUE/DAE/SAS/MS), onde compor a base nacional de
dados relativa ateno s urgncias.
5 Fica recomendado que os Comits Gestores Estaduais da Rede de Ateno s Urgncias sejam compostos
pelo Coordenador Estadual do Sistema de Ateno s Urgncias, pelo COSEMS, representado por Coordenadores
Municipais de Ateno s Urgncias, pela Defesa Civil Estadual, representantes do Corpo de Bombeiros, da Secretaria
Estadual de Segurana Pblica e da Polcia Rodoviria e do Conselho Estadual de Sade, das empresas
concessionrias de rodovias, com sugesto de estudar a necessidade ou oportunidade de se incorporarem a eles
representantes das Foras Armadas Brasileiras.
6 Fica recomendado que os Comits Gestores das Redes Regionais de Ateno s Urgncias, sob
coordenao estadual e com fluxo operacional compatvel e de acordo com a realidade regional, tenham a seguinte
composio:
I - Coordenador Regional da Rede de Ateno s Urgncias ou outro representante da SES que assuma tal funo;
II - Coordenadores Municipais da Ateno s Urgncias;
III - representantes dos servios de sade (prestadores da rea das urgncias);
IV - representante do Corpo de Bombeiros, Polcias Rodoviria, Civil e Militar, onde essas corporaes atuem na ateno s
urgncias;
V - representante da Defesa Civil;
VI - representante dos gestores municipais e estadual da rea de trnsito e transportes; e
VII -conforme a necessidade justificar, representantes da Aeronutica, Marinha e Exrcito brasileiros.
7 Fica recomendado que os Comits Gestores das Redes Municipais de Ateno s Urgncias tenham a
seguinte composio mnima:
I -Coordenador Municipal da Rede de Ateno s Urgncias;
II - representantes dos servios de sade (prestadores da rea das urgncias);
III - representante do Conselho Municipal de Sade;
IV - representante do Corpo de Bombeiros, Polcias Rodoviria, Civil e Militar, Guarda Municipal, onde essas corporaes
atuem na ateno s urgncias;
V - representante da Defesa Civil Municipal;
VI - representante do gestor municipal da rea de trnsito; e
VIII - conforme a necessidade justificar, representantes da Aeronutica, Marinha e Exrcito brasileiros.
Art. 15. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 16. Fica revogada a Portaria n 1863/GM/MS, de 29 de setembro de 2003, publicada no Dirio Oficial da
Unio n 193, de 6 de outubro de 2003, Seo 1, p. 56.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
Sade Legis - Sistema de Legislao da Sade