EL DIAGNOSTICO PSICOANALITICO

Concepcin psicoanaltica del diagnstico

Por la vertiente psicoanaltica, los criterios reseados esquemticamente por S. Freud,
sentaron los lineamientos dinmicos que sustentan el diagnstico de orientacin
psicoanaltica, lo que actualmente permite diagnosticar las neurosis sintomticas,
trastornos de carcter, perversiones, psicosis, etctera.
Freud (19!, 19"1# $ %&ra'am (19(1, 19()# iniciaron una nosologa psicoanaltica
que relaciona&a cuadros clnicos con las etapas de desarrollo psicose*ual (motivaciones
instintivas, li&idinales $ agresivas# a travs de los mecanismos de +i,acin-regresin.
Fenic'el, posteriormente incorporando los 'alla.gos de /. 0eic', propuso una
clasi+icacin caractereolgica que com&ina&a aspectos dinmicos $ estructurales,
siendo la clasi+icacin que 1cuenta con la general aceptacin de la teora psicoanaltica
actual2 (Prenlinger et al., 1934, en 5ern&erg, 19!9#6 neurosis traumticas,
psiconeurosis6 'isteria de angustia, 'isteria de conversin, neurosis o&sesiva,
conversiones, pregenitales, perversiones $ neurosis impulsivas, depresin $ mana,
esqui.o+renia, $ todo el captulo de los trastornos del 7arcter6 esqui.oide, oral, anal,
uretral, +&ico o 'istricos.
Sin em&argo, el diagnstico psicoanaltico no se 'a desarrollado como un sistema
nosolgico 'omogneo que permita esta&lecer una co'erencia en los criterios $ la
capacidad de contrastarlos, esto de&ido a lo 'eterogneo de las distintas concepciones
dentro del modelo psicoanaltico (psicologa de los impulsos, modelo estructural,
psicologa del s-mismo# como tam&in por el 'ec'o de que, en general, ste es un
modelo que no considera a las mani+estaciones e*ternas como signos unvocos, sino
que en+ati.a la apre'ensin de lo dinmico-estructural su&$acente en el individuo. 8n
tal sentido ca&e mencionar los es+uer.os de 9tto 5ern&erg por .an,ar las di+erencias
entre los modernos sistemas nosolgicos psiquitricos $ los postulados dinmico-
estructurales del psicoanlisis en lo que se 'a llamado el Diagnstico Estructural.
8l psicoanlisis se desarroll constru$endo modelos e*plicativos de la conducta. :e
esta manera, desde esta perspectiva diagnstica, los sntomas se equiparan a contenidos
mani+iestos, que pueden interpretarse de distinta manera seg;n el +uncionamiento
estructural del individuo< es as como una +o&ia puede ser entendida como una
1en+ermedad2 (neurosis sintomtica# en una estructura psquica sana o normal, o puede
ser un sntoma indicativo de una descompensacin +uncional en una estructura
neurtica de carcter. Por tanto, la presencia de sntomas, desde esta perspectiva, no es
indicio unvoco de normalidad o anormalidad, locali.ndose el n+asis en la
signi+icacin de las mani+estaciones en relacin a la estructura psquica ms que en las
mani+estaciones mismas (pudiendo darse procesos mr&idos con o sin sntomas#. 8s as
como 1lo aparente2 o 1lo mani+iesto2, criterio central tcito tanto en la posologa
psiquitrica como en la perspectiva conductista, adquiere valores relativos desde esta
perspectiva.
8n lneas generales, podra decirse que en &ase al concepto de desarrollo psicosexual $
las +i,aciones que podran con+igurar al individuo en tal proceso, se postula un continuo
representado en un e*tremo por la salud, $ que transcurre 'acia la patologa por las
neurosis sintomticas, las neurosis de carcter, los trastornos limtro+es de personalidad
$ la psicosis. 8sta visin de continuo contrasta con la perspectiva 5raepeliana de
1entidades clnicas2 independientes, con suposicin de etiologas independientes,
caracterstica en la nosologa psiquitrica.
=no de los primeros criterios diagnsticos que +ue utili.ado por el psicoanlisis es el
criterio de 1anali.a&ilidad2. Seg;n este criterio, se distinguan las neurosis, en las cuales
se desplega&a la trans+erencia en la relacin con el analista (por lo tanto anali.a&les# $
las neurosis narcisistas o psicosis, en las que no se desplega&a la trans+erencia (por lo
tanto no anali.a&les#. 8ste criterio 'a cam&iado a la par que la teora $ la tcnica
psicoanalticas, distinguindose en la actualidad trans+erencias neurticas, narcisistas,
perversas, limtro+es $ psicticas. Pero ms all de estos cam&io, el criterio que se 'a
mantenido es que la accin diagnstica est ligada a la determinacin de la accin
teraputica.
Para su +ormulacin, el diagnstico dinmico depende en ma$or medida de la prctica
$ los conocimientos tcnicos de quien diagnostica, o sea, las varia&les que intervienen
en el proceso son ms comple,as en contraste con el diagnstico nosolgico, en el cual
se pretende simpli+icar la operacin diagnstica, para 'acerla ms e*pedita, asequi&le $
uni+orme.

Criterios y Clasificaciones Diagnsticas en Psicoanlisis
8l panorama general re+le,a la e*istencia de una gran variedad de criterios $
clasi+icaciones que varan entre las distintas escuelas $ autores e*istentes en la
orientacin psicoanaltica. 8s un espectro mu$ rico clnicamente, donde se perci&e la
dinmica de evolucin $ maduracin en la comprensin $ utili.acin del modelo
terico clsico del psicoanlisis, pero a la ve. re+le,a una carencia en la sistemati.acin
$ utili.acin unvoca del voca&ulario, criterios $ clasi+icaciones psicopatolgicos. Sin
em&argo, en la revisin de los tra&a,os de ciertos autores modernos (5ern&erg, 5o'ut,
>ernnde. 8spino.a, 0ui. 9gare, 0udio Snc'e., etc.# se nota un es+uer.o 'acia lo
sinttico $ contrasta&le, no slo entre las distintas perspectivas psicoanalticas, sino
tam&in en relacin a otras apro*imaciones tericas 'acia lo psicopatolgico.
?os siguientes son algunos criterios $ clasi+icaciones que no agotan la variedad de
perspectivas que so&re el tema e*iste en la literatura psicoanaltica, pero que - a nuestro
,uicio - resultan adecuadas muestras de los aportes que de esta vertiente terica 'an
surgido.

8n el diagnstico dinmico se intenta conocer6
a! 8l equili&rio entre las +unciones psquicas conscientes $ los +actores inconscientes
de la personalidad total, sus con+lictos $ posi&ilidades de adaptacin.
"! ?o peculiar de las relaciones o&,etales.
c! 8l desarrollo de las +unciones $oicas $ grado de vulnera&ilidad $oica.
d! 8l tipo caracterial.
e! ?a +recuencia $ cualidad de las conductas regresivas.
f! ?os tipos $ la +recuencia de los mecanismos de de+ensa del $o contra la angustia.
g! ?as de+ensas +rente a la en+ermedad $ el mdico.

Otto #ern"erg $%&'() propone la e*istencia de tres organi.aciones estructurales
amplias correspondientes a la organi.acin neurtica, lmite $ psictica de la
personalidad. 8stos tipos de organi.acin se re+le,an en las caractersticas
predominantes del paciente, particularmente en6

%! el grado de integracin de su identidad<
*! los tipos de operaciones de+ensivas que 'a&itualmente utili.a, $
+! su capacidad para la prue&a de realidad.

8s as como, para l, la organi.acin neurtica, a di+erencia de las otras dos, presenta
una identidad integrada $ predominio de los mecanismos de de+ensa en torno a la
represin, en tanto que la organi.acin limtro+e como la psictica presentan una
de+iciencia en la integracin de la identidad (ma$or en la psictica que en la limtro+e# $
un predominio de los mecanismos de de+ensa en torno a la escisin (tam&in ma$or en
la psictica que en la limtro+e#. Por ;ltimo, la organi.acin psictica presenta una
ausencia de la prue&a de realidad, a di+erencia de las organi.aciones neurticas $
+ronteri.as. 5ern&erg considera a estas tres organi.aciones amplias dentro de un
continuo, en el cual co&ran sentido entre s las distintas organi.aciones en virtud de las
vicisitudes del desarrollo normal o patolgico del aparato psquico.

#ern"erg $%&',) propone la 8ntrevista 8structural como mtodo para acceder a un
Diagnstico Estructural, que a travs de la evaluacin del grado de integracin de la
identidad, mecanismos de de+ensa preponderante, presencia o ausencia de ,uicio crtico
de realidad, evaluacin de +unciones cognitivas, algunos indicadores de orden
sintomatolgico (ansiedad di+usa, etc.# $ caracterial (rasgos esqui.oides, etc.#,
pretenden u&icar o clasi+icar a un paciente dentro de un continuo que va desde las
neurosis (sintomticas o de carcter#, trastornos lmite, 1psicosis +uncionales2 'asta
sndromes cere&rales orgnicos.

-ein. #o/0t, ms centrado en una psicopatologa del s-mismo, $a sea entendida
como una estructura del modelo estructural, o como una categora ms amplia, n;cleo
central de su modelo, distingue los trastornos del s-mismo6 en primarios (del s-mismo
como aspecto central# $ secundarios (o reactivos, neurosis estructurales#, a&ocndose a
los trastornos primarios distingue cinco entidades psicopatolgicas6

I! las psicosis (+ragmentacin permanente o prolongada, de&ilitamiento o seria
distorsin del s-mismo#<
II! los estadios +ronteri.os (+ragmentacin permanente del s-mismo, recu&ierta por
estructuras de+ensivas ms o menos e+icaces#<
III! las personalidades esqui.oides $ paranoides (organi.aciones de+ensivas que
emplean el distanciamiento6 +rialdad $ super+icialidad u 'ostilidad $ suspicacia como
proteccin a una +ragmentacin o de&ilitamiento del s-mismo#<
I1! los trastornos narcisistas de la personalidad (de&ilitamiento temporario del s-
mismo a travs de sntomas autoplsticos#, $
1! los trastornos narcisistas de la conducta (de&ilitamiento temporario del s-mismo a
travs de sntomas aloplsticos#. (Ferenc.i, 19" en 5o'ut, 19!#