Acessar a Bibliografia O transtorno depressivo j foi relacionado idia de que os pacientes tinham nveis reduzidos de serotonina e noradrenalina mas dados inconclusivos surgiram do estudo dos nveis desses neurotransmissores em pacientes deprimidos. Atualmente a idia dominante de que na realidade o problema principal est nos receptores ps!sinpticos das vias serotoninrgicas e noradrenrgicas. Acredita!se que uma diminui"#o nos nveis desses neurotransmissores em algum momento da vida do individuo leve a uma up!regulation dos receptores ps!sinpticos$ causando uma defici%ncia relativa cr&nica dos neurotransmissores. 'ssa hiptese encontra sustenta"#o e(perimental e clnica principalmente considerando que os antidepressivos de qualquer classe causam aumento imediato dos neurotransmissores$ mas a resposta clnica demora at ) semanas. Acredita!se que esta lat%ncia na resposta seja o tempo necessrio para conseguir uma do*n!regulation dos receptores ps!sinpticos. +ais recentemente postulou!se que n#o seria a sinapse a(onal a maior responsvel pela a"#o antidepressiva$ mas sim os receptores somatodendrticos$ capazes de inibir a libera"#o a(onal de neurotransmissores$ e que tambm estariam em quantidade e(cessiva ,mesmo mecanismo de up!regulation-. O aumento dos nveis dos neurotransmissores com antidepressivos ,ou com acupuntura- levaria ao mesmo processo de do*n!regulation$ desinibindo o neur&nio ./$)0 . O essencial lembrar que todos os antidepressivos atuam elevando os nveis das monoaminas$ especialmente serotonina e noradrenalina ,alguns tambm atuando no sistema dopaminrgico-. '(istem diversos estudos que mostram que o tratamento da depress#o com acupuntura eficaz como monoterapia 12!13$44 $ a maior parte deles comparando a a"#o da acupuntura aos antidepressivos$ mostrando que a eficcia antidepressiva equivalente$ e sem os efeitos colaterais t#o freq5entes dos antidepressivos )3$16!41 . Alm disso$ as ta(as de recidiva em seis meses foram semelhantes entre pacientes tratados com acupuntura e com antidepressivos 44 . Aparentemente somente os pacientes deprimidos que respondem acupuntura apresentam aumento dos nveis de noradrenalina detectveis no plasma aps tratamento por seis semanas 40 . O 7nico estudo que comparou as diferentes freq5%ncias de estimulo eltrico em pacientes deprimidos mostrou que tanto .8z quanto 9228z eram inferiores ao estmulo com 92228z 02 . :uei(as de ins&nia e ansiedade t#o freq5entes entre os deprimidos tambm podem ser aliviadas com acupuntura 14$09$0. cuja pot%ncia sedativa j foi equiparada dos benzodiazepinicos 09 . '(iste inclusive um estudo comparativo entre eletroacupuntura e amitriptilina que encontrou superioridade da eletroacupuntura quando havia comorbidade entre depress#o e ansiedade 0/ . Outras formas de estmulo dos pontos de acupuntura ,alem da eletro!estimula"#o- tambm foram investigadas e consideradas eficazes 12$03 . ;m ponto importante que pacientes que n#o toleram$ n#o respondem ou t%m contraindica"<es formais para o uso de antidepressivos t%m na acupuntura uma possibilidade terap%utica eficaz 06 . Alm dos mecanismos propostos de a"#o da acupuntura sobre os sistemas de neurotransmiss#o monoaminrgicos ,e(postos anteriormente-$ um estudo recente com tomografia por emiss#o de psitron ,='>- observou aumento significativo do metabolismo da glicose em diferentes regi<es cerebrais aps o tratamento de pacientes deprimidos com acupuntura escalpeana 0) . Estudos comparando efeitos da acupuntura aos de antidepressivos ?rande estudo multic%ntrico controlado$ que envolveu dez hospitais psiquitricos chineses com pacientes internados por depress#o psictica ,n@.39- randomizou!os em dois gruposA um recebendo eletroacupuntura e amitriptilina e outro recebendo eletroacupuntura e placebo. Aps seis semanas de tratamento observou!se resposta semelhante entre os dois grupos$ e o grupo que recebeu somente eletroacupuntura apresentou significativamente menos efeitos colaterais 42 . 'studo russo de 9004 investigou o uso da acupuntura em pacientes com depress#o bipolar ,n@1.- mostrando que a acupuntura era inferior aos antidepressivos tricclicos no tratamento das depress<es psicticas$ porm praticamente t#o efetiva nas depress<es bipolares. Alm disso$ entre os pacientes refratrios aos antidepressivos ,n@/4-$ seis apresentaram considervel e sustentada melhora aps um curso de acupuntura. A maior parte dos demais mostrou aumento da sensibilidade aos antidepressivos aps acupuntura )3 . Outro estudo com 12 pacientes com depress#o divididos em um grupo recebendo somente acupuntura e outro recebendo somente mianserina mostrou tambm aus%ncia de diferen"as em termos de resposta antidepressiva entre os grupos 4. . Outro estudo comparativo entre acupunturura e tricclicos dividiu indivduos deprimidos ,n@12- em tr%s gruposA o 9 o recebendo acupuntura com pontos especficos para depress#o associado a antidepressivo ,mianserina-$ o . o
recebendo acupuntura com pontos n#o especificos associada ao antidepressivo e um / o grupo recebendo somente mianserina. O primeiro grupo apresentou melhora discretamente superior ao . o e / o tanto em redu"#o de sintomas depressivos quanto em rela"#o aos ndices de efeitos colaterais )3 . 'studo com )9 pacientes ambulatoriais que preenchiam critrios para transtorno depressivo maior ,pela BCD!92 e pela classificacao chinesa BB+D!.E- foram divididos em dois grupos. ;m deles recebia somente eletroacupuntura ,n@/9- e o outro somente maprotilina ,n@/6-. Ao final das seis semanas de tratamento$ o grupo da acupuntura apresentou ta(a de remiss#o e melhora importante de 1)$1F$ contra 13$.F do grupo da maprotilina ,pG2$26-. O grupo da acupuntura contudo mostrou significativamente menos efeitos colaterais 49 . 'studo chin%s com 3) pacientes com diagnostico de depress#o unipolar pela BB+D.E ,classifica"#o diagnstica chinesa$ seria a equivalente chinesa da BCD- randomizou!os em dois grupos. O 9 o recebendo somente eletroacupuntura ,n@.3- diariamente e o . o recebendo somente maprotilina entre 62 .62mg ,n@..- durante seis semanas. Eemiss#o completa foi observada em 92 pacientes do 9 o grupo e em 0 pacientes do . o . +elhora sensvel foi observada em 4 pacientes de cada gurpo. Alguma melhora em 3 pacientes de cada grupo$ e nenhum efeito em . pacientes do 9 o e 9 paciente do . o grupo. Assim$ concluiu!se n#o e(istir diferen"a nos dois tipos de tratamento$ e(ceto pelos efeitos colaterais praticamente ausentes com eletroacupuntura 46 . 'studo piloto com pacientes deprimidos internados ,n@.0- dividiu!os em dois gruposA um recebendo eletroacupuntura associada a amitriptilina e outro recebendo eletroacupuntura e placebo. Aps seis semanas de tratamento observou!se que o efeito antidepressivo dos dois grupos era semelhante$ com aus%ncia de efeitos colaterais no grupo que recebeu somente acupuntura 4/ . Estudos com acupuntura como monoterapia 'studo piloto randomizado controlado duplo!cego envolvendo mulheres grvidas deprimidas ,n@)9- dividiu as pacientes em tr%s grupos um deles recebendo massagem em pontos de acupuntura especficos para depress#o ,n@.2-$ outro recebendo acupuntura nesses mesmos pontos ,n@.2- e um terceiro grupo recebendo acupuntura em pontos de acupuntura n#o especficos para depress#o ,n@.9-. O tratamento durou oito semanas$ e as pacientes que responderam ao tratamento continuaram recebendo acupuntura at dez semanas aps o parto. O grupo que recebeu acupuntura nos pontos especficos para depress#o teve resposta de )0F$ contra 31F na acupuntura n#o!especifica e /.F no grupo que recebeu massagem 06 . >rata!se de importante estudo j que oferece uma alternativa terap%utica aos antidepressivos em gestantes poucos deles estudados$ e como qualquer outra classe de frmacos$ de uso bastante restrito nessa popula"#o. 'ncontramos um 7nico estudo que comparou acupuntura associada ou n#o a psicoterapia. Horam randomizados pacientes deprimidos ,n@)4- em dois gruposA o 9 o
recebendo tratamento com acupuntura como monoterapia ,n@/.- e o . o recebendo acupuntura associada a terapia cognitivo comportamental ,n@/)- durante seis semanas. Aps o perodo de tratamento o 9 o grupo apresentou ta(a de remiss#o de )F contra 90F do . o grupo. Os ndices de efeitos moderados foram de ))F no 9 o grupo contra 1.F no . o . =or fim$ os ndices de aus%ncia de resposta foram de .4F no 9 o grupo contra 4F no . o . I7meros surpreendentes$ j que a associa"#o da acupuntura com a terapia cognitivo! comportamental apresentou ta(a global de melhora de 09F ,contra 1.F do grupo que recebeu acupuntura como monoterapia- 13 . =acientes ambulatoriais ,n@.6- com depress#o leve a moderada foram divididos em dois grupos em estudo randomizado$ controlado e duplo!cego. O 9 o recebeu laser! acupuntura e o . o recebeu laser!placebo$ uma ou duas vezes por semana$ durante 4 semanas. Aps 9. semanas do trmino do tratamento somente 93F dos pacientes do 9 o
grupo ,contra )3F do . o - mantinham critrios diagnsticos para depress#o ,p@2$221- 03 . 'studo randomizado controlado duplo!cego avaliou os ndices de recidiva aps seis meses em // mulheres tratadas com acupuntura por oito semanas descobriu!se ta(a de recidiva em ) meses de .3F$ comparvel aos ndices dos antidepressivos 44 . ;m estudo com // mulheres com diagnstico de depress#o recorrente de acordo com o DJ+!CK foram divididas em tr%s gruposA o 9 o recebeu acupuntura com pontos especficos para depress#o uma ou duas vezes por semana por 4 semanas$ o . o recebeu acupuntura com pontos n#o especficos pelo mesmo perodo de tempo e o / o foi colocado numa lista de espera. O tratamento consistia em duas sess<es semanais nas primeiras quatro semanas$ e uma sess#o semanal nas outras quatro. O grupo que recebeu acupuntura especfica apresentou ta(a de remiss#o de 62F$ contra .1F dos outros dois grupos. O . o e / o grupos receberam o tratamento especifico por mais oito semanas aps o trmino das 9 as
oito semanas. Aps as 9) semanas de estudo$ a ta(a de remiss#o global foi de 12F 1/ . =or fim$ dez pacientes com depress#o leve a moderada receberam tratamento com magnetos em pontos de acupuntura ,K?.2 e Jishencong- diariamente durante ) a 4 semanas. Aps o termino do tratamento ).$6F apresentaram remiss#o total ou marcada melhora ,pG2$2/- 12 . Eletroconvulsoterapia Hoi publicado em revista norteamericana de acupuntura um estudo comparando eletroacupuntura e eletroconvulsoterapia ,'B>- no tratamento da depress#o psictica a longo prazo. Horam includos somente tr%s pacientes$ que foram utilizados como seus prprios controles$ alternando tratamento com acupuntura e com 'B>. :uando compararam efeitos de sess<es individuais de acupuntura com sess<es de 'B> houve clara vantagem da segunda$ mas comparando cursos completos de tratamento n#o houve diferen"a em termos de remiss#o da sintomatologia. Apesar de n#o permitir a descontinua"#o das drogas antidepressivas e antipsicticas$ acupuntura foi considerada op"#o vivel 'B> uma vez que n#o produz os efeitos deletrios sobre as fun"<es cognitivas e pode ser realizada na vig%ncia da terapia medicamentosa 9.9 . Transtorno Afetivo Bipolar 'm nossa pesquisa bibliogrfica n#o encontramos nenhum artigo falando especificamente do tratamento do >ranstorno Afetivo Lipolar pela acupuntura s#o numerosos os estudos em que s#o utilizadas ervas chinesas$ que provavelmente tem alguma a"#o farmacolgica especfica ,ainda que n#o conhecida-. 'm .229 teria sido iniciado estudo chefiado pela Dra. >ricia Juppes da ;niversitM of >e(as Jouth*estern e financiado pela organiza"#o governamental americana Iational Cnstitute of +ental 8ealth. Bontudo o estudo jamais foi publicado$ e n#o conseguimos contato com a pesquisadora. Acessar a Bibliografia