CANCER DE ESTOMAGO

DEFINICION
El cncer de estmago es un tipo de cncer que se forma en las clulas de la capa
interna del estmago (mucosa), que suele elaborar y secretar moco y otros
lquidos. Estos tipos de cncer se llaman adenocarcinomas y representan el 74.6 %
de los casos de cncer de estmago.
La mayora de las veces el cncer de estmago se origina en el revestimiento
interno del Estmago (mucosa), y se desarrolla lentamente hacia las otras capas.
Este cncer suele crecer lentamente en un periodo de muchos aos, estos cambios
tempranos casi nunca causan sntomas y, por lo tanto, suceden sin que la persona
lo sepa.

ETIOLOGIA
Hoy en da no est claro por qu se produce el cncer de estmago, aunque se
han identificado algunos factores de riesgo.

EPIDEMIOLOGIA
Tumor muy frecuente en Japn, China, Rusia, Costa Rica y chile.
Prevalencia en varones de nivel socioeconmico bajo de raza negra.
Al diagnosticarse suele encontrarse en estadios avanzados y no es apto
para reseccin quirrgica.
La mayora incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 aos.
La tasa de supervivencia:
A los 5 aos 75% en estadios precoces de cncer gstrico
, y con enfermedad avanzada <30%.


TIPOS DE CNCER EN EL ESTMAGO

Adenocarcinoma

La mayora de los cnceres de estmago son de un tipo llamado adenocarcinoma.
Este cncer se origina en las clulas que forman la mucosa, es decir, la capa ms
interna del estmago. El trmino cncer de estmago o cncer gstrico casi
siempre se refiere a este tipo de cncer, representa a un 74.6 %.




Otros tumores

Los linfomas gstricos 24%, Leiomyosarcoma 1%, as como los tumores
carcinoides 0.3% y los Liposarcomas gstricos < 0.1%, entre otros. El tratamiento
y el pronstico para estos cnceres son diferentes a los del adenocarcinoma

LOCALIZACIN
Cardias (25%).
Curvatura menor (20%).
Curvatura mayor (3-5%).
Regin anropilorica (50%).

FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es cualquier cosa que hace que una persona sea ms propensa
a desarrollar cncer de estmago. Algunos factores de riesgo, como el fumar, se
pueden cambiar. Otros, como la edad de la persona o sus antecedentes familiares,
no se pueden cambiar. Presentar uno o incluso varios factores de riesgo no
significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, muchas personas que
adquieren la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de riesgo
conocidos.

Sexo, ms frecuente en hombres que en las mujeres.
Edad, el riesgo aumenta con la edad.
Raza, ms frecuente en las personas de raza negra.
Infeccin con la bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori).
Alimentacin, personas con una dieta que contenga grandes cantidades
de alimentos ahumados, pescados y carnes saladas, y verduras
conservadas en vinagre.
El consumo de tabaco.
Sobrepeso u obesidad.
Ciruga previa en el estmago, las personas a las que se les ha extrado
parte del estmago para tratar otros problemas, como las lceras tienen
un mayor riesgo de cncer de estmago.
Anemia perniciosa.
Enfermedad de Menetrier, una enfermedad poco comn que causa
cambios en el revestimiento del estmago.
Grupo sanguneo tipo A.
Antecedentes familiares: las personas con familiares cercanos (padres,
hermanos e hijos) que han tenido cncer de estmago tienen mayores
probabilidades de desarrollar cncer.
Intoxicacin con sustancias como el selenio y arsnico.

FORMAS EN QUE SE PROPAGA EL CNCER DE ESTMAGO

El cncer de estmago se puede propagar de varias maneras. Puede crecer a
travs de la pared del estmago e invadir los rganos cercanos. Tambin puede
propagarse hacia los ganglios linfticos cercanos (acumulaciones de clulas
inmunolgicas del tamao de un frjol), propagndose as a travs del sistema
linftico. Cuando el cncer de estmago se torna ms avanzado, puede viajar a
travs del torrente sanguneo hasta otros rganos como el hgado, los pulmones y
los huesos.


SISTEMA DE ESTADIAJE TNM

Describe la gravedad del cncer, basndose en la extensin del tumor y su
diseminacin, es importante para:
Planificar un tratamiento apropiado.
Estimar el pronstico.
Permite a los profesionales compartir informacin y facilitar un lenguaje
comn.


CATEGORIA CRITERIO
Tumor primario (T)
TX Tumor no valorable
T0 No evidencia de tumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Invasin hasta submucosa
T2 Invasin hasta muscularis, mucosa, subserosa
T3 Penetracin a la serosa
T4 Tumor invade estructuras adyacentes

Adenopatas regionales (N)
NX Adenopatas regionales no pueden ser estudiadas
N0 No evidencia de compromiso ganglionar
N1 Metstasis en 1 a 6 ganglios linfticos regionales
N2 Metstasis en 7 a 15 ganglios linfticos regionales
N3 Metstasis en ms de 15 ganglios linfticos
regionales

Metstasis a distancia (M)
MX Incapacidad para determinar metstasis a distancia
MO No evidencia de metstasis a distancia
M1 Metstasis a distancia


PREVENCION
No existe una manera segura de prevenir el cncer de estmago, aunque hay
medidas que puede tomar y que podran reducir su riesgo de padecerlo.

Alimentacin, peso corporal y ejercicio.

Evite llevar una alimentacin alta en productos ahumados o conservados en
vinagre y carnes o pescado salados. Una alimentacin rica en frutas y verduras
puede reducir el riego del cncer de estmago. Las frutas ctricas (naranjas,
limones y toronjas) pueden ser muy tiles. La Sociedad Americana Contra El
Cncer recomienda comer alimentos saludables, enfatizando en aqullos de fuente
vegetal. Esto incluye comer alimentos una cantidad de frutas y verduras
equivalente a 2 tazas todos los das. Escoger panes, pastas y cereales de granos
enteros (productos integrales) en lugar de granos refinados, as como comer
pescado, aves o habas en lugar de carnes rojas y procesadas puede que tambin
sea til para reducir su riesgo de cncer.

Puede que el sobrepeso o la obesidad contribuyan al riesgo del cncer de
estmago. Por otro lado, la actividad fsica puede ayudar a reducir su riesgo. La
Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda mantener un peso saludable
durante el transcurso de la vida mediante una alimentacin adecuada y suficiente
ejercicio. Aparte de los posibles efectos sobre el riesgo del cncer de estmago,
bajar de peso puede adems tener un impacto sobre el riesgo de otros tipos de
cncer y problemas de salud.

Mantngase alejado(a) del tabaco

El consumo de tabaco puede aumentar el riesgo del cncer de estmago, as como
de otros cnceres. Si no consume tabaco, no empiece a hacerlo!

Infeccin con la bacteria H. pylori

An no ha quedado claro si todas las personas con infeccin continua (crnica) por
la bacteria H. pylori deben ser tratadas para prevenir el cncer de estmago.
Algunos estudios han sugerido que administrar antibiticos a personas infectadas
con H. pyloripodra reducir la tasa de padecer cncer de estmago.





Para personas con riesgo muy alto

Un pequeo porcentaje de cnceres de estmago son causados por una afeccin
gentica hereditaria llamada sndrome de cncer gstrico difuso hereditario. La
mayora de las personas que han heredado el gen de esta afeccin padecer
cncer de estmago en algn momento de sus vidas. Por lo general, estos
cnceres no se pueden ver mediante estudios, como endoscopia. Por lo tanto, las
personas que tienen este gen a menudo se someten a ciruga para extraer el
estmago antes de descubrir que tienen cncer de estmago. Si Usted tiene un
antecedente familiar significativo de cncer de estmago, hable con su mdico
sobre este asunto. En caso de que pareciera que usted tiene este sndrome, puede
obtener orientacin gentica y hacerse pruebas para determinar si tiene el gen que
lo causa. De ser as, puede que usted considere someterse a ciruga.


CRIBADO DE CANCER DE ESTOMAGO

El cribado consiste en la realizacin de una exploracin para detectar el cncer en
su estadio temprano, cuando no hay sntomas. Se proponen los cribados si puede
realizarse una exploracin segura y aceptable, y si puede detectar el cncer en la
mayora de los casos. Tambin debera probarse que el tratamiento de los
cnceres cribados es ms eficaz que el tratamiento de los cnceres diagnosticados
por la presencia de sus signos.


SIGNOS Y SINTOMAS

Por desgracia, las seales suelen ser vagas y muy comunes, pueden indicar
muchos otros trastornos mdicos. En la fase temprana, el cncer de estmago no
causa ningn sntoma. Por lo tanto, con frecuencia no se sospecha tumor gstrico.
En el caso de que se produzca una combinacin de las quejas que se indican a
continuacin, especialmente si son persistentes, debe considerarse la posibilidad
de realizar exploraciones ms en profundidad.
Prdida de apetito.
Prdida de peso.
Dolor o solo un malestar impreciso en el estmago.
Sensacin de llenura despus de comer una pequea porcin de
comida.
Acidez (agruras) o indigestin.
Nuseas.
Vmitos, con o sin sangre.
Inflamacin en el abdomen.
Bajos recuentos de glbulos rojos (anemia), lo que puede causar que
sienta cansancio o que presente dificultad para respirar con solo
caminar.
Signos de Metastatizacion:

Ascitis .
Adenopata clavicular (ganglio de Virchow).
Adenopata axilar izquierda (ndulo de Irish).
Ndulo umbilical (ganglio de la hermana mara Jos)
Hepatomegalia.
Masa tumoral al tacto rectal (ndulo de Blumer).
Ovarios aumentados de tamao (tumor de Krukemberg).


DIAGNOSTICO

Si usted presenta cualquiera de los sntomas del cncer de estmago, usted debe
consultar con su doctor, quien le examinar y podra ordenar algunas pruebas.

Antecedentes mdicos y examen fsico

Su mdico le har preguntas sobre su salud y sobre sus sntomas, y le someter a
un examen de revisin fsica completa, palpar su abdomen para ver si nota alguna
anomala o cambio. Si su mdico cree que usted puede tener cncer de estmago
u otro tipo de problema estomacal, l le recomendar un gastroenterlogo (un
mdico con capacitacin especial en enfermedades del tracto digestivo), quien le
examinar y le har pruebas adicionales, para encontrar cncer de estmago y su
propagacin.

Endoscopia.

En este estudio se le administran medicamentos para adormecerlo y luego se
inserta por la garganta un tubo delgado, flexible y con una fuente de luz que tiene
una diminuta cmara de video en su extremo (conocido como endoscopio) hasta el
estmago. Esto le permite al mdico observar el revestimiento del esfago, el
estmago y la primera seccin del intestino delgado. Si hay algo que no luciera
normal, se puede extraer una muestra de tejido (biopsia) a travs del tubo. Estas
muestras se envan al laboratorio, donde se examinan con un microscopio para ver
si hay cncer.



Ecografa endoscpica

En una ecografa (tambin conocida como ultrasonido o sonografa), las ondas
sonoras se usan para formar imgenes de los rganos internos del cuerpo. La
ecografa puede realizarse con una sonda que se introduce por la garganta hacia el
estmago durante la endoscopia. Esto le permite al mdico observar las capas de
la pared estomacal, as como los ganglios linfticos cercanos y otras estructuras
justo fuera del estmago. Este procedimiento es ms til para ver cunto se pudo
haber propagado el cncer a la pared del estmago, a estructuras que estn
justamente fuera del estmago, y a ganglios linfticos cercanos. Tambin se puede
usar para ayudar a guiar una aguja de biopsia para obtener una muestra de tejido.

Biopsia

La nica manera de saber con certeza si algo es cncer consiste en extraer una
muestra de tejido o clulas para observarlas con un microscopio y ver si contienen
clulas cancerosas. Las biopsias para el cncer de estmago se realizan con ms
frecuencia durante una endoscopia, aunque tambin se pueden realizar durante
una ecografa endoscpica.

Tomografa computarizada

Este estudio, utiliza una mquina especial que toma radiografas desde muchos
ngulos. Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes de
secciones transversales de la parte del cuerpo que se est estudiando. Los
estudios por CT no son ideales para encontrar los cnceres de estmago en etapas
iniciales, pero pueden ayudar a encontrar reas a donde se pudo haber propagado
el cncer, tal como al hgado y a los ganglios linfticos adyacentes. El tomgrafo
que se utiliza para este estudio consiste en un anillo grande similar a una rosca
(dona) grande, con una camilla estrecha que se desliza hacia adentro y afuera de
la abertura central. Usted tendr que acostarse inmvil sobre la camilla mientras se
realiza el examen. Es posible que le pidan que tome una o dos pintas de una
solucin de contraste y/o que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se
recibe un tinte de contraste. La inyeccin puede causar cierto enrojecimiento y
sensacin de calor. Algunas personas son alrgicas al tinte y les da sarpullido, o en
raras ocasiones, puede generar reacciones como dificultad respiratoria y baja
presin arterial.

Las tomografas computarizadas pueden tambin ser usadas para guiar la aguja de
una biopsia hacia un lugar que pudiera tener cncer. Para este procedimiento, el
paciente permanece en la camilla de tomografa mientras un mdico mueve una
aguja de biopsia hacia el tumor a travs de la piel.


Laparoscopia

Este estudio se puede realizar despus de encontrar el cncer para ayudar a
determinar si el cncer se ha propagado en el vientre. Este procedimiento se
realiza en el quirfano (sala de operaciones) mientras usted est dormido
profundamente (bajo anestesia general). Se introduce un tubo delgado y flexible
con una cmara en el extremo hacia su barriga a travs de una incisin pequea
en su costado. Este instrumento va mostrando una imagen de los rganos dentro
del abdomen en una pantalla. El doctor tambin puede tomar muestras de biopsia
de cualquier rea que no luzca normal. El doctor puede hacer este estudio antes de
la ciruga para ver si se puede extraer el cncer por completo.

Pruebas de laboratorio

Estas pruebas pueden incluir un anlisis de sangre, para determinar si hay anemia
(causado por hemorragia), pruebas de qumica sangunea para detectar signos de
propagacin del cncer al hgado y una prueba de sangre oculta en las heces
fecales (excremento) para determinar si stas contienen pequeas cantidades de
sangre. Si se detecta cncer, puede que el doctor requiera hacer otras pruebas,
especialmente si se est considerando una ciruga. Por ejemplo, se pueden realizar
anlisis de sangre para asegurar que su hgado y sus riones estn funcionando
bien y para verificar que su sangre est coagulando como debera hacerlo.


TRATAMIENTO

La seleccin del tratamiento depende de varios factores, el sitio y la etapa del
tumor son muy importantes, pero otros factores a considerar son su edad, su
estado general de salud. Es importante que usted entienda el objetivo de su
tratamiento. Si no es posible conseguir una cura, el tratamiento se concentra en
aliviar los sntomas, como problemas para comer, dolor o sangrado. En una
revisin del comit de tumores suelen participar un mdico onclogo (que
proporciona tratamiento del cncer con frmacos), un cirujano onclogo (que trata
el cncer con ciruga), un radio-onclogo (que trata el cncer con radiacin), un
gastroenterlogo (especialista en enfermedades del estmago y de los intestinos),
un radilogo* y un patlogo *.

Los tratamientos principales para el cncer de estmago son:
Ciruga
Quimioterapia
Radioterapia



CIRUGA

A menudo, la ciruga es parte del tratamiento del cncer de estmago,
dependiendo del tipo y la etapa del cncer, se podra usar la ciruga para extirpar el
cncer junto con todo el estmago o slo una parte de ste. El cirujano intentar
dejar el estmago tan normal como sea posible.

Actualmente, la ciruga (a menudo junto con otros tratamientos) ofrece la nica
Probabilidad real para curar el cncer de estmago. Si tiene un cncer en etapa 0,
I, II o III y usted est lo suficientemente saludable, su doctor probablemente
intentar tratar su cncer con ciruga, incluso si el cncer se ha propagado bastante
como para dificultar su extirpado, una operacin podra ser til para evitar la
hemorragia del tumor o para evitar la obstruccin del estmago. Este tipo de ciruga
se llama ciruga paliativa, es decir, para aliviar o prevenir los sntomas, pero no se
realiza para curar el cncer, existen tres tipos de ciruga principales para el cncer
de estmago.

1. Reseccin endoscpica: la reseccin se refiere a la extirpacin (corte)
del tumor o parte de un rgano, en esta operacin se extirpa el cncer
mediante un endoscopio. Este procedimiento slo se puede realizar en
pacientes cuyo cncer se encuentra en etapas muy iniciales, cuando las
probabilidades de propagacin son muy bajas.

2. Gastrectoma subtotal (parcial): con este mtodo, slo una parte del
estmago se extirpa, y algunas veces junto a una parte del esfago o la
primera parte del intestino delgado, tambin se extirpan los ganglios
linfticos cercanos, a veces con otros rganos adyacentes. Despus de
la ciruga, resulta ms fcil comer cuando slo se extirp parte del
estmago. Esto podra ser una opcin si el cncer solo se encuentra en
la seccin inferior del estmago cercana a los intestinos. Algunas veces
tambin se usa para cnceres que slo se encuentran en la parte
superior del estmago.

3. Gastrectoma total: en esta operacin, el cirujano extirpa el estmago
completamente, los ganglios linfticos cercanos y a veces tambin el
bazo, partes del esfago, los intestinos, el pncreas y otros rganos
cercanos. El extremo del esfago entonces se adhiere a parte del
intestino delgado. Las personas que se han sometido a una
gastrectoma total slo pueden comer una pequea cantidad de
alimentos a la vez. Debido a esto, estas personas deben tener ms
comidas al da. Este mtodo se emplea si el cncer se ha propagado por
todo el estmago. A menudo tambin se recomienda si el cncer se
encuentra en la parte superior del estmago. La mayora de las
gastrectomas subtotales y totales se realiza a travs de una incisin
(corte) grande en la piel del abdomen. En algunos centros, se pueden
llevar a cabo estas cirugas usando un laparoscopio, el cual permite al
cirujano extraer el estmago a travs de varios cortes ms pequeos en
el abdomen.


QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas,
por lo general los medicamentos se administran por va oral e intravenosa, una vez
que los medicamentos entran en el torrente sanguneo, llegan a todo el cuerpo.

La quimio se puede administrar antes de la ciruga, esto puede reducir el tamao
del tumor y facilitar su extirpacin, as como ayudar a los pacientes a vivir por ms
tiempo, tambin puede administrar despus de la ciruga para destruir cualquier
grupo de clulas cancerosas que haya quedado y que sea demasiado pequeo
para verlo para evitar que el cncer regrese. A menudo, la quimioterapia se
administra junto con radiacin despus de la ciruga.

Con frecuencia se utiliza una combinacin de tres frmacos (epirubicina* o "E",
cisplatino* o "C" y 5-fluorouracilo* o "F"), abreviada como ECF. Estos frmacos se
administran antes y despus de la operacin quirrgica. Otra combinacin habitual
incluye E, C y capecitabina* ("X"), que se abrevia como ECX y obtiene resultados
comparables a la combinacin ECF.


Efectos secundarios de la quimioterapia

Si bien los medicamentos de quimioterapia eliminan las clulas del cncer, tambin
daan algunas clulas normales, lo que puede causar efectos secundarios. Los
efectos secundarios dependern del tipo de medicamentos que se usen, la
cantidad que se administre y la duracin del tratamiento. A continuacin se
mencionan los efectos secundarios ms comunes a corto plazo:
Nuseas y vmitos.
Prdida del apetito.
Prdida del cabello.
Diarrea.
lceras en la boca.
Aumento del riesgo de infecciones (disminucin de glbulos blancos).
Sangrado o hematomas despus de pequeas cortaduras o lesiones
menores (por la disminucin de las plaquetas).
Sentir mucho cansancio (anemia).

La mayora de estos efectos secundarios desaparece cuando termina el
tratamiento, por ejemplo, el cabello usualmente volver a crecer despus de
finalizado el tratamiento.


RADIOTERAPIA

La radioterapia consiste del uso de rayos de alta energa (como los rayos X) para
eliminar o encoger las clulas del cncer, antes de la ciruga, se puede administrar
la radiacin con quimio para tratar de reducir el tamao de algunos tumores y as
facilitar la ciruga. Se puede usar la radiacin despus de la ciruga para destruir
reas cancerosas muy pequeas que no se pueden ver ni extirpar durante la
ciruga. La radiacin, especialmente al combinarse con la quimioterapia, podra
demorar o prevenir el regreso del cncer tras la ciruga, y puede que sea til para
prolongar el tiempo de vida de las personas. La radiacin tambin puede usarse
para desacelerar el crecimiento y aliviar los sntomas del cncer de estmago en
etapa avanzada, como el dolor, el sangrado y los problemas para comer.

La radiacin que se origina desde un equipo externo al cuerpo (radiacin externa)
es el tipo que se usa ms a menudo contra el cncer de estmago. El tratamiento
es muy similar a realizar una radiografa, pero en la radioterapia la radiacin es
mucho ms intensa. El proceso en s no es doloroso. Cada tratamiento dura slo
unos minutos, aunque el tiempo de preparacin (colocarle en el lugar correcto para
el tratamiento) usualmente toma ms tiempo. Con ms frecuencia, los tratamientos
se administran 5 das a la semana por varias semanas o meses.

Efectos secundarios de la radioterapia

Los efectos secundarios de la radioterapia para el cncer de estmago pueden
incluir:
Problemas ligeros de la piel en la regin que est siendo tratada.
Nuseas y vmitos.
Diarrea.
Cansancio (un agotamiento incluso despus de haber estado en
reposo).
Bajos recuentos sanguneos.

A menudo, los efectos secundarios de la radioterapia desaparecen con el tiempo
despus de haberse completado el tratamiento, la radiacin tambin podra causar
dao a rganos cercanos expuestos a los rayos. Esto puede conducir a problemas,
tal como dao al corazn o a los pulmones, o incluso un mayor riesgo de padecer
otro cncer en el futuro.


BIBLIOGRAFIA

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000223.htm.

www.cancer.org/cancer-de-estomago-pdf

www.cancer.gov/espanol/tipos/estomago

www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/estomago/Patient/page2