Sunteți pe pagina 1din 17

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemi anu
Facultatea Stomatologie
Catedra: Stomatologie terapeutic
REFERAT
Tema: Principii generale n tratamentul cariei dentare



A controlat: G.Nicolau.


Chi inu 2014
Introducerea
Tratarea procesului cariosce cuprinde !n evolu ia sa esuturile dure dentareurmre te
suprimarea esuturilor deminerali"ate i necro"ate prevenirea complica iilor pulpareprecum i
prepararea unei cavit i apt s primeasc o o#tura ie care s re$ac mor$ologia i s redea
$unc ia normal a dintelui% scop curativ&.
'osi#ilit ile o$erite de $olosirea unui instrumentar diversi$icat i util a unor su#stan e
medicamentoase i materiale de o#tura ie e$icace i moderne permit aplicarea unor te(nici i
metode !ntr)o concep ie #iologic ce urmre te !n acela i timp i prevenirea complica iilor.
Principiul iologic n tratamentul cariei dentare
*espectarea principiului #iologic !n tratamentul cariei impune reali"area urmtoarelor
o#iective:
+ndeprtarea riguroas a esuturilor interesatedin $ocarul carios
'revenirea tuturor e,citan ilor nocivi % supra!ncl"iri vi#ra ii& care iau na tere !n cursul
actului terapeutic
Tratarea plgii dentinare re"ultat dup !ndeprtarea esuturilor #olnave !n $unc ie de
situa ia clinic
'rote-area pulpei dentare i stimularea $unc iilor ei de aprare
'rote-area esuturilor moi
*e$acerea mor$ologic dentar i asigurarea prin o#tura ie a unei construc ii dura#ile !n
timp
*esta#ilirea rapoartelor de oclu"ie i articulare pentru reintegrarea unit ii dentare
a$ectate !n $unc ia corect a aparatului dento)ma,ilar.
Etapele de tratament a cariei dentare
Tratamentul cariei const ast$el !n opera iuni succesivecare se des$ oar !n . etape %timpi& i
anume:
/. Timp chirurgical ! e,ere"a c(irurgical a esuturilor alterate i prepararea cavit ilor
carioase.
0. Timp medicamento" # tratamentul plgii dentinare.
.. Timp ortopedic # re$acerea mor$ologiei $unc ionale a coroanei dinteluiprin o#turarea
cavit ii.
Timpul chirurgical const !n ptrunderea !n procesul carios !ndeprtarea esuturilor dure
alterate p1n la esutul sntos i crearea condi iilor $avora#ile pentru $i,area materialului de
o#tura ie cu resta#ilirea ulterioar a $ormei anatomice i $unc iei dintelui.
Timpul medicamento" const !n tratarea plgii dentinare care este o plag in$ectat e,pus
direct $actorilor e,citan i din mediul #ucal ce re"ult !n urma actului c(irurgical de preparare a
unei cavit i sau a unui #ont coronar.'articularit ile plgii dentinare impun msuri speciale de
tratament pentru prevenirea complica iilor pulpare !n raport cu ad1ncimea cavit ii i cu aspectul
dentinei de pe $undul cavit ii.
Timpul ortopedic const !n re$acerea mor$ologiei $unc ionale a dintelui prin inserarea !n
cavitatea preparat a unui material av1nd o duritate care s egale"e duritatea dintelui s $ie sta#il
din punct de vedere c(imic i s ai# aspect $i"ionomic.
Principii de preparare a ca$it ii carioa"e

'repararea cavit ii carioase repre"int un ir de manopere $ine !n limitele unui spa iu e,trem
de mic i include un ir de etape succesive de preparare reali"ate cu a-utorul unor $re"e de
di$erite $orme.
+n stomatologia practic sunt #ine cunoscute dou principii de preparare a cavit ilor.
/. '1n nu demult era $olosit pe larg principiul lui 2lac3 % ela#orat de acesta la s$1r itul
sec.454& #a"at pe e,tensia pro$ilactic a limitelor cavit ii carioase p1n la esutul dentar
sntos din "one imune) "one autocur a#ile sau accesi#ile cur irii arti$iciale care
sunt mai rar a$ectate de carie. 6cestea dup cum el considera sunt cuspi"ii $e ele
conve,e ale coroanei etc. Supra$e ele suscepti#ile de carie sunt cele care pre"int $osete i
$isuri naturale i supra$e e de contact cu din ii vecini.
'repararea este e$ectuat pentru a evita apari ia cariei secundare. 7ar la prelucrarea
cavit ilor con$orm acestui principiu medicul este nevoit s sacri$ice por iuni esen iale
din smal ul i dentina sntoasvia#il pentru a modela o cavitate 8caset mare.
6cest principiu este o#ligatoriu pentru cavit ile oclu"ale i pro,imale de pe din ii
laterali. 9a din ii $rontali unde primea" considerentul $i"ionomic se va pstra c1t mai
mult posi#il din esuturile dure dentaree,tensia preventiv $iind redus doar la
!nlturarea !n totalitate a dentinei alterate.
6ctualmente se consider mai corect principiul $ormulat de 9u3oms3: i care este #a"at
pe utilitatea #iologic con$orm creea e,tensia se reali"ea" econom smal ul i
dentina alterat $iind !ndeprtate p1n la esuturi vi"i#il sntoase nea$ectate.
0. 6l doilea principiu solicit crearea celor mai #une condi ii pentru $i,area materialului de
o#tura ie.

Nu e,ist !n stomatologie alt domeniu care s ai# importan mai mare. +n ca"ul !n care nu
reu im prin mi-loace de pro$ila,ie s controlm rsp1ndirea #olii : depistarea la timp a le"iunii
incipiente prepararea corect a cavit ii i o#turarea adecvat pot $i considerate adevrate
mi-loace de pro$ila,ie a edenta iilor a mutilrii unei pr i din organism.
'repararea cavit ii devine ast$el componenta c(eie deoarece dac $undamentul este
necorespun"tor o#tura ia ca element de suprastructur are condi ii precare de sta#ilitate i se va
compromite su# ac iunea stressurilor $unc ionale.
9a s$1r itul sec./;%/;<=& G.>.2lac3 a propus o clasi$icare a cavit ilor carioase !n dependen
de locali"area lor grupului de din i i a $e ei a$ectate a coroanei dentare i a speci$icului
preparrii.?a a cptat o rsp1ndire general i se $olose te pe larg p1n la momentul actual.
Con%orm cla"i%icrii dup &lac':
Cavit ile carioase de clasa I sunt cele locali"ate !n an urile i $osetele oclu"ale ale molarilor
i premolarilor !n $osetele vesti#ulare i !n an urile orale ale molarilor precum i !n $osetele
orale supracingulare ale $rontalilor superiori.
Cavit ile carioase de clasa a II-a sunt cele situate pe $e ele apro,imale ale molarilor i
premolarilor.
Cavit ile carioase de clasa a III-a sunt cele locali"ate pe $e ele apro,imale ale din ilor
$rontali la care ung(iul inci"al este pstrat.
Cavit ile carioase de clasa a IV a sunt cele situate pe $e ele apro,imale ale incisivilor i
caninilor cu ung(iul inci"al i marginea inci"al distruse.
Cavit ile carioase de clasa a V a sunt cele locali"ate !n treimea cervical a tuturor din ilor pe
$e ele vesti#ulare%la#iale-ugale& i orale% lingualepalatinale&.
Ceva mai t1r"iu a $ost propus eviden ierea clasei ce nu a $ost descris de 2lac3
Cavit i carioase de clasa a VI a situate pe $e e atipice 8 marginea inci"al a din ilor $rontali
i cuspi"ii din ilor laterali sau pe mai mult de 0 supra$e e ale coroanei dentare.
Principii generale pentru ca$it i carioa"e %ormate dup &lac'
'rincipiile $undamentale de preparare a cavit ilor carioase au $ost pu#licate de ctre medicul
dentist american G.>.2lac3 !n opera sa $undamental 7entistica operativaprut !n /;@<.
'rincipiile de #a" ale lui 2lac3:
/. Marginile cavit ii $ormate tre#uie s $ie netededrepte$r "im i.Marginile de smal
su#minate $r dentin su#iacenttre#uie s $ie !nlturatepentru a preveni $racturarea
lor.
0. +ndeprtarea minu ioas i complet a dentinei rmolite.
.. ?,tensia !ntru pro$ila,ie) e,tinderea pro$ilactic a limitelor cavit ii carioase p1n la
"onele imune%nereveptive& cu scopul prevenirii cariei recidivante.
A. Crearea unei cavit i !n $orm de caset este optim pentru o reten ie i sta#ilitate
ma,im a o#tura iei i dintelui $a de solicitrile aprute !n cadrul mastica iei.
're ii i $undul % $a a orientat ctre pulp& cavit ii preparate tre#uie s $orme"e
un ung(i drept de ;@ grade.
'ere ii cavit ii preparate tre#uie s $ie verticali%"a i& i plani%"a i&.
Fundul cavit ii preparate tre#uie s $ie plat i s crepite"e la sondare.
Trecerea unui perete !n altul tre#uie s $ie su# un ung(i %repre"int o e,cep ie
doar cavit ile de clasa >)a&.
Cavitatea $ormat poate avea o con$igura ie din cele mai variate: triung(iular
dreptung(iular(alteri$ormcruci$ormoval.
'rincipiile lui 2lac3 se #a"au pe succesele dentisticii din acele timpuric1nd aceast tiin era
dominat !n totalitate de teoria c(imico)para"itar a lui Miller iar !n activitatea practic pentru
o#turare se $oloseau doar cimenturi i amlgame.
+n pre"entc1nd caria este e,aminat din punct de vedere a $actorilor locali i generali i a
re"isten ei esuturilor dure dentareiar stomatologii $olosesc pe larg materialele compo"ite
necesitatea respectrii principiilor lui 2lac3 !n !ntreg volum nu mai este strict.
Regulile de preparare a ca$it ii carioa"e

'repararea cavit ii carioase const din manopere precise !n limitele unui teren e,trem de mic
i con ine un ir de reguli importante de preparare a esuturilor dure dentare.
Comoditatea: medical i pacientul tre#uie s se a$le !ntr)o po"i ie comod
5luminarea satis$ctoare a c1mpului de lucruB amplasarea i direc ia corect a
luminiiluminatorului stomatologicunitului.
5nstrumentele rotative%$re"ele& $olosite la e,ci"ia esuturilor dure dentare tre#uie s $ie
sterilee$iciente$i,ate #ine $r vi#ra ie !n piesa de m1niar ca $orm i mrime s
corespund etapei e$ectuate
Mi crile $re"ei tre#uie s $ie intermitente%!ntrerupte&$r presiunenete"itoare
Tre#uie de lucrat cu $re"ele la rota ii mari cu rcire concomitent a "onei de preparare a
esuturilor
M1na medicului !n care se a$l piesa de m1n tre#uie s $ie sigur $i,atde
neclintit.7egetele li#ere ale acestei m1ini urmea" a $i spri-inite !n #r#ia pacientului
sau !n din ii !nvecina i cu cel preparat.
+n timpul lucrului piesa de m1n este inut ca un stilou.
'repararea cavit ilor carioase are un ir de particularit i !n dependen de locali"area
de$ectelor carioase pe di$erite supra$e e dentare.
Cunoa terea principiilor i regulilor de preparare a cavit ilor carioase o$er posi#ilitatea de a
le $orma corect asigur $i,area $ia#il a o#tura iilor i pro$ila,ia cariei recidivante.
+nainte de a trece la prepararea cavit ii carioaseeste necesar de a !n elege clar i e,actce
repre"int o cavitate carioas $ormatprelucrat instrumental i de a cunoa te principalele ei
elemente constituente.
Cavit ile carioase $ormate pot $i simple% amplasate pe una din supra$e ele dentareadic
cavit i de cl.5>&compuse %amplasate pe dou supra$e e dentareadic cavit i de cl.555>& i
comple,ec1nd cavitatea carioas este locali"at pe c1teva supra$e e%mai multe de 0&
dentare%cavit i atipice ?,. caria circular&.
+n cavit ile carioase comple,e sunt deose#ite cavitatea principal %de #a"& i cavitatea
%platoularia&au,iliar%de spri-in&. Cavitatea de baz se $ormea" !n locul de locali"are a le"iunii
carioaseiar dimensiunile ei sunt determinate de gradul rsp1ndirii cariei. Platoul auxiliar este
creat $or atdin necesitate$iind reali"at prin e,ere"a esuturilor de smal i dentin nealterate i
crearea unor elemente au,iliare de reten iepentru o $i,are mai #un a o#tura ieiB crearea
platoului auxiliar depinde de alegerea materialului de o#tura iepre"en a sistemelor
retentiveelementelor cavit ii modelate de clasa a 55)a.
+ntr)o cavitate $ormat simplcompus sau comple,deose#im urmtoarele elemente
con"tituente: marginipere iplan euung(iuri.
Marginile i pere ii conturea" ori$iciul de intrare al cavit ii carioase.'ere ii cavit ii ! i iau
denumirea !n dependen de supra$a a coronar adiacent. 7e e,emplumarginile i pere ii
cavit ii orientate spre linia median se numesc anterioare.Cele opuse lor se numesc
posterioare%sau distale&Bcele orientate spre vesti#ulul cavit ii orale i !nvecinate cu o#ra"ul sunt
numite jualeiar cele !ndreptate ctre lim#) linuale.
7ac cavitatea carioas este locali"at !n "ona cervicalpe supra$a a pro,imalsunt deose#i i
pere ii:
Gingival
9ingual
Cugal
Masticatoradic orientat ctre supra$a a masticatorie.

Plan eul cavit ii este peretele camerei pulpareprelucrat i modelat instrumental orientat spre
pulpa dinteluiindependent de locali"area cavit ii carioase.
9a incisivi i canini cavit ile pro,imale dup prelucrarea capt un contur
triung(iular.Ung(iurile cavit ii sunt numite dup pere ii care le $ormea": !edio-bucale"jual-
!ediale"#!edio-linuale#!edio-pulpare etc.
Prepararea ca$it ilor carioa"e
'repararea cavit ilor are:
/.(cop curati$ D eliminarea procesului patologic i creerea de condi ii #iologice $avora#ile
pulpei dentare pentru ela#orarea de dentin secundar de reac ie.
0. (cop pro%ilactic D suprimarea de"voltrii cariei recidive sau a cariei secundare marginale.
'rincipiile de preparare ale cavit ii au $ost concepute de 2lac3 !n /<</ i corespund celor =
clase !n care se impart le"iunile carioase dupa criterii clinico)topogra$ice. 6ceste principii sunt
de 0 $eluri: generale i speciale.
Principii generale D timpi de lucru necesari in prepararea unei cavitati %care sunt aceeasi
indi$erent de tipul de cavitate&B
sunt:
/.7esc(iderea cavit iiB
0.?,tensia preventiv a cavit iiB
..Necrectomia%e,ere"a smal ului i dentinei alterate patologic modi$icate&
A.Formarea cavit iiBatri#uirea acesteia unei $ormece $acilitea" o ade"iune mai #un a
materialului de o#tura ie
=.2i"otarea prelucrarea marginilor cavit iiB
E.>eri$icarea cavitatii preparateB
1)*e"chiderea ca$it ii carioa"e este prima etap de preparare.
7eoarece procesul carios !n dentin se rsp1nde te mai repede dec1t !n smal deasupra cavit ii
carioase at1rn !ntodeauna un co"oroc de smal . 7esc(iderea cavit ii carioase const !n
!ndeprtarea re"ecarea acestor margini de#ordante a smal ului%su#minate de ctre procesul
carios&. Smal ul $ragil ce at1rn !n gol dup ce a pierdut legtura cu dentina i prin urmare este
lipsit de nutri ie se macin cu timpuldesprin"1ndu)se u or la presiunea e,ercitat de ctre
dintele antagonist !n timpul actului de mastica ie.
Cru area marginii e$ilate a smal ului la prelucrarea cavit ii carioase va contri#ui la de"voltarea
cariei secundare i cderea o#tura iei.
'entru re"ecarea co"orocului de smal se $olose te de o#icei o $re" diamantat s$eric sau
$isural de dimensiuni mici. Fpera iunea se e$ectuea" recurg1nd la o instala ie cu tur#in. Fre"a
s$eric este introdus !n cavitatea carioas i prin mi cri de la plan eul cavit ii spre a$ar se
!ndeprtea" marginea su#minat a smal ului. +n ca"ul utili"rii unei $re"e $isurale sunt !nlturate
cu partea lateral a acesteea marginile su#minate ale smal ului p1n c1nd pere ii cavit ii nu vor
deveni verticali.
Tre#uie de respectat urmtoarea regul : mrimea $re"ei nu tre#uie s dep easc mrimea
ori$iciului de intrare a cavit ii.
2)E+ten"ia ca$it ii carioa"e serve te $actic drept continuarea primei etape. 9a e,tensia cavit ii
carioase sunt !ndreptate marginile smal ului sunt preparate $isurile a$ectaterotun-ite ung(iurile
ascu ite iar de pe pere i este !ndeprtat dentina par ial rmolit i pigmentat.
Scopul acestei etape este prevenirea recidivei cariei. 9a etapa respectiv sunt create
contururile e,terne de$initive ale cavit ii.
Formarea e,tensiei contururilor cavit ii carioase este determinat !nainte de toate de volumul
le"iunii carioase i de materialul o#turator ales. 2lac3 recomand e,tinderea marginii cavit ilor
p1n la "onele de autocur ire naturalceea ce duce la pro$ila,ia apari iei cariei secundare.
?,tensia cavit ii carioase se reali"ea" cu o $re" $isuralcon invers %diamntat sau din alia-
dur& la vite"e mari cu o pies de tur#in i rcire cu ap)aer.
Forma accesului tre#uie $cut !n a a $el ca s $ie u or !ndeprtate esuturile carioase i aplicat
$r di$icult i o#tura ia.
,)-ecrectomia) 6ceast etap prevede !ndeprtarea dentinei alterate rmolite i pigmentate din
cavitatea carioas.
7in punct de vedere mor$ologic la etapa respectiv se !ndeprtea" "ona de descompunere i
de deminerali"are. 9imitele cavit ii sunt create !n "ona dentinei transparente i intacte.
+ndeprtarea dentinei carios sc(im#ate se e$ectuea" ori cu e,cavatoareori cu $re"e de
dimensiuni mari.
7ac !n cavitatea carioas este pre"ent o cantitate mare de dentin rmolit se recomand de
a o !nltura cu un e,cavator ascu it. Mi crile e,cavatorului tre#uie !ndreptate dinspre $und ctre
pere ii laterali spre a evita desc(iderea accidental a cavit ii dintelui. Mrimea e,cavatorului
tre#uie s corespund cu dimensiunile cavit ii. Folosirea unor e,cavatoare prea mici
deasemenea spore te riscul desc(iderii accidentale a cavit ii dintelui.
Necrectomia poate $i e$ectuat i cu a-utorul unor $re"e s$erice sau par de mrime mare %din
alia- dur sau din o el&.Cu $re"ele tre#uie de lucrat prin mi cri intermitente dinspre $und ctre
pere ii lateralila tura ii mici. 9ucr1nd cu $re"a tre#uie de mani$estat precau ie !n special !n
regiunea coarnelor pulpare pentru a nu desc(ide cavitatea dintelui i a nu provoca $ormarea unei
pulpite traumatice.
7up ce a $ost !nlturat dentina evident a$ectatse recomand re"ecarea cu o $re" s$eric la
tura ii mici a unui strat $in %/mm& de dentin liminalcare este de o#icei puternic contaminat.
6ceast opera iune este e$ectuat !n ca"ul unor cavit i relativ nu prea ad1nci c1nd lipse te
riscul desc(iderii cavit ii dintelui.
+n unele ca"uri !n special !n ca"ul evolu iei cronice a cariei pe $undul cavit ii se admite
cru area%pstrarea& unei dentine pigmentatedar dure. 6 a dentin se aprecia" tactil: dup
!ndeprtarea dentinei deminerali"ate supra$a a tre#uie s $ie dur i neted iar dentina
pigmentat pstrat tre#uie s $ie $oarte re"istent la !ndeprtarea cu e,cavatorulB la e,aminarea
cu sonda tre#uie s $ie au"it un sunet crepitant. +n ca"ul unor cavit i $oarte pro$unde !n special
la pacien ii tineri c1nd !ndeprtarea dentinei rmolite amenin prin desc(iderea cavit ii
dinteluise admite pstrarea pe $undul cavit ii carioase a unei cantit i ne!nsemnate de dentin
rmolit.
Uneoridup prelucrarea cavit ii carioase rm1n por iuni carioase i deminerali"ate pu in
vi"i#ile de esuturi dure. +n asemenea ca"uri tre#uie de utili"at un relevator de carie Caries
detector care repre"int !n sine o solu ie de @=G de $u,in #a"ic sau o solu ie de /G de ro u
acid !n propilenglicolce colorea" esuturile cariate !n ro u.2uleta cu colorant este introdus !n
cavitate pentru /= sec reali"1nd !n urma acestei msuri colorarea dentinei nevia#ilecea
sntoas rm1n1nd la culoarea ini ial. 'or iunile colorate sunt !ndeprtate cu a-utorul $re"ei.
Metoda permite re"ecarea econom a esuturilor dentare din contul pstrrii par iale a stratului
deminerali"at.
4)Formarea.modelarea/ ca$it ii este atri#uirea acesteia unei $orme ce $acilitea" o ade"iune
mai #un a materialului de o#tura ie i prin umrare a $i,rii sigure a o#tura iei precum i
asigur dintelui o#turat o re"isten i soliditate su$icient la solicitri $unc ionale. 9a aceast
etap sunt create contururile e,terne i interne de$initive ale cavit ii.
?tapa de $ormare a cavit ii este reali"at reie ind din considerentele reten iei i re"isten ei.
'rin $orm re"istent se !n elege soliditate trinicia esuturilor dure dentare rmase dup
prepararea i a o#tura iei aplicate $a de solicitrile $unc ionale. *eten ia este asigurat prin
crearea unor condi ii suplimentare pentru $i,area o#tura iei ce !mpiedic deplasarea ei % puncte
de reten ie# arii supli!entare# converen a pere ilor$.
*egulile generale pentru $ormarea cavit ii clasice se reduc la urmtoarele etape:
Crearea unei vizibilit i bune a cavit ii cu a-utorul oglin"ii i $r ea. 7ac calitatea
preparrii a tuturor elementelor cavit ii este imposi#il de controlat va $i destul de greu
de a reali"a o o#tura ie garantat.
%undul cavit ii este &cut#de reul# drept i plan# servesc drept e,cep ie cavit ile
carioase pro$unde.
Pere ii trebuie s &ie verticaliza i.
%or!area trecerii de la &undul cavit ii ctre peretele lateral# cu col uri bine expri!ate
'() *.
%or!area trecerii a unui perete +n altul sub un,i. Fac e,cep ie cavit ile de clasa >)a.
Marinile s!al ului trebuie s &ie drepte i netede.
Formarea cavit ii este reali"at cu $re"e $isurale i con invers cu rcire cu aer)ap.
+n dependen de grupul de din i i de amplasarea topogra$ic a cavit ii carioase $ormarea ei
este reali"at !n mod di$erit.
'repararea $r rcire cu aer)ap este inadmisi#il deoarece aceasta duce la cre terea
temperaturii esuturilor dure dentare supra!ncl"irea lorceea ce provoac modi$icri nu doar !n
smal i dentin dar a$ectea" i pulpa dentar. Nici rcirea e,clusiv cu aer nu este dorit
deoarece uscarea cu un -et puternic de aer poate duce la a$ectarea i moartea odonto#lastelor.
=. &i0otarea %nete"irea& marginilor de smal ale cavit ii carioase. 7up prelucrarea cu $re"e
diamantate sau din alia- dur la rua ii mari din smal ul de la marginile cavit ii carioase este sl#it
i pre"int $isuri neregularit iB prismele adamantine sunt $ragmentatenu au legtur cu
esuturile su#iacente. Mai t1r"iu aceasta poate servi drept cau" pentru pertur#area ade"iunii
marginale a o#tura iei i de"voltarea cariei recidivante.
Scopul $inisrii pere ilor de smal este acela de a reali"a o !nc(idere marginal c1t mai #un
!ntre materialul restaurator i structurile dentare s e$ectue"e o -onc iune marginal neted
pentru a o$eri o re"isten ma,im marginal at1t a materialului restaurator c1t i a smal ului.
2i"otarea nu este o rutin ci se aplic !n preparrile pentru anumite materiale cum ar $i
incrusta iile i r inile compo"ite.
+n ca"ul $olosirii amalgamului ca material de o#tura ie #i"otarea este strict contraindicat.
7ac acest ung(i este mai mic de ;@Hamlgamul marginal devine $ria#il i se va $racturacre1nd
un an !n -urul o#tura iei.
Materialele $i"ionomice de o#tura ie ca por elanul silicatr in acrilic !n mod tradi ional
intr !n categoria materialelor care contraindic #i"otarea. Fdat cu de"voltarea i acceptarea
te(nicii etc(ing #i"oul a devenit indicat i de dorit !n multe !mpre-urri.
6ceast te(nic permite operatorului s nu in cont de a#sen a unei creste puternice i s
$oloseasc de avanta-ul #i"oului. 6cest #i"ou !n ca"ul r inilor compo"ite cre te "ona necesar
pentru etc(ing i !n plus $ace aceast "on mai e$icient !n di"olvarea captului prismelor de
smal .
6lt avanta- este acel estetic prin reali"area unei "one de cre tere gradat !n grosime a
materialului dinspre margini spre o#tura ie. +n conclu"ie se va su#linia i se va reaminti c !n ca"
c nu se utili"ea" te(nica etc(ing #i"oul este contraindicat.
Nete"irea smal ului se e$ectuea" cu o $re" de $inisare din alia- dur sau cu o piatr diamantat
cu granula ie $in la tura ii mici $r presiune cu rcire aer)ap o#ligatorie. 2i"oul reali"at %sun
un ung(i de A=H& prote-ea" o#tura ia de deplasare a,ial su# ac iunea presiunii masticatorii.
1)2eri%icarea ca$it ii preparate
Ultimul pas !n prepararea cavit ii este toaleta $inal a cavit ii. 6ceast procedur include :
+ndeprtarea tuturor a c(iilor i de#riurilor care s)au acumulat
Uscarea cavit ii
?$ectuarea unei inspec ii $inale complet a preparrii !n scopul de a descoperi dentina
cariat restantmargini de smal nesntoase sau orice alte condi ii care $ac cavitatea
inaccepta#il pentru a primi un material de o#tura ie.
7e#riurile multe i mari au $ost de-a !ndeprtate !n celelalte etape acum $iind vor#a numai
despre de#riurile $ine restante.
'rocedura o#i nuit de e$ectuare a toaletei cavit ii eli#erea" cavitatea de resturile $ine cu
a-utorul apei calde de la spra:. Uscarea cavit ii se va $ace !n prima $a" cu #ulete de vat sterile
urmat de uscarea cu aer cald de la sonda unitului dar nu mai mult de /@ secunde. Se
contraindic uscarea e,cesiv %p1n apre culoasrea al#icioas& i nici aplicarea de alcool sau altor
produse rapid volatile.
'rincipalul a#ord ctre tratarea cariei la momentul actual rm1ne metoda de e,ere" a
esuturilor dentare sc(im#ate ireversi#il cu su#stituirea ulterioar a de$ectului cu materialul de
o#tura ie.
Particularit ile preparrii e"uturilor dure dentare la oturarea cu
materiale compo0ite
Materialele compo"ite auto) i $otopolimeri"a#ile ce prevd te(nica ade"iv de regul nu
necesit prepararea clasic dup 2lac3care presupune !n principal $i,area pur mecanic a
o#tura iei !n cavitate. 'repararea cavit ilor pentru restaurarea compo"it se nume te preparare
ade"iv deoarece materialul $ormea" o legtur c(imic trainic cu esuturile dure dentare i
mecanic cu smal ul. 7eaceea !n ma-oritatea ca"urilor decade necesitatea crerii punctelor de
reten ie i a trecerii pere ilor prepara i su# ung(i drept.
'entru prepararea esuturilor dure dentare i prelucrarea supra$e ii restaurrilor compo"ite sunt
$olosite $re"e din car#ur i $re"e diamantate de di$erite dimensiuni.
5ndependent de tip$re"ele unor $irme productoare sunt marcate ast$el:
Marcajele nere#albastre i verzi de pe piciorul instrumentului indic $re"e pentru preparare
Marcajele ro ii#albene i albe de pe piciorul instrumentului indic $re"e pentru $inisarea
supra$e ei restaura iei.
'repararea esuturilor dure dentare se e$ectuea" cu piesa pentru tur#in cu aportul o#ligatoriu
de ap. 5nstrumentarea piesei pentru tur#in $r alimentarea cu ap este inaccepta#il deoarece
aceasta duce la supra!ncl"ire esuturilor dentare arderea rapid a acoperm1ntului diamantat al
$re"ei i de$ectarea piesei.
7esc(iderea cavit ii carioase include !ndeprtarea marginilor su#minate ale smal ului
por iunilor proeminentem smal ului decalci$iat i sc(im#at !n culoare.
+ns se admite i pre"en a unei margini adamantine suspendate deasupra cavit ii carioase. 7e
e,emplu la o e,pansiune larg a cavit ii carioase poate re"ulta un cuspid puternic su#minat sau
un perete lateral e,trem de su# iat. +n a a ca" ele sunt ori re"ecate la o !nl ime de 0 mm ori sunt
pstrate cu $orti$icarea lor ulterioar prin compo"ite $loIa#le sau materiale cu nuan e opace.
Necrectomia se $ace $oarte minu ios cu !ndeprtarea !n totalitate a por iunilor
rmolitedeminerali"atepigmentate ale esuturilor dure dentare deoarece esuturile pigmentate
pot re ine lumina la polimeri"are i duce la solidi$icarea par ial a materialuluiiar sistemul
ade"iv poate adera str1ns doar la esuturile destul de minerali"ate ale dentinei.
Una din calit ile $orte ale preparrii ade"ive este posi#ilitatea preparrii cru toare !n care
poate $i omis $ormarea unei cavit i !n caset i nu este necesar de creat proeminen e i
lacte pentru reten ia materialului. 7in contraung(iurile ascu ite ale cavit ii se recomand a
le nete"i i rotun-i pu in deoarece !n aceste locuri poate aprea pericolul ruperii materialului la
polimeri"area acestuiadac elasticitatea sistemului ade"iv utili"at nu este su$icient de mare.
Contururile cavit ii $ormate tre#uie nete"iteiar !ntre $und i pere i sunt reali"ate treceri line !n
ca" de necesitate $undul poate $i $cut scalat !n scar. Cavitatea se $ormea" prin re"ecarea
minim a esuturilor nea$ectate.
Urmea" de acordat o aten ie special prelucrrii peretelui gingival !n regiunea -onc iunii
smal )cement. Cavit ile carioase de clasa 555555> i > pot dep i aceast -onc iune i atunci o
margine a cavit ii este locali"at !n smal iar alta !n dentin)cement.
+n ca"ul c1nd smal ul lipse te pe peretele gingival pentru o ade"iune mai #un a o#tura iei se
poate e$ectua:
6. lungirea #i"oului smal iardar i:
/.reali"area unei crestturi !n dentinJsau
0.$i,area unui pin% pivot parapulpar& Kn regiunea peretelui gingivalsau
..umplerea cu ciment glasionomer a cavit ii !n limitele dentinei.
2. 9a a$larea peretelui gingival !n regiunea limitei cementare #i"oul putem i s nu)l $acem.
Smal ul i cimentul glasionomer dup grava- se unesc str1ns cu materialul compo"it.
Pregtirea ca$it ilor carioa"e ctre oturare
Etapa de prelucrare medicamentoa" a ca$it ii carioa"e
9a prepararea cavit ii carioase i !ndeprtarea dentinei patologic sc(im#ate se $ormea" o
supra$a plag a dentinei) a a numit plag dentinar. Fdat cu cre terea ad1ncimii cavit ii
se mre te i supra$a a plag. +n aceast situa ie se desc(id tu#urile dentinare prelungirile
odonto#lastelor sunt a$ectate dispare #ariera ce !mpiedic rsp1ndirea inva"iei #acteriene !n
direc ia pulpei dintelui.
Tactica eronat de tratament impropriu poate duce !n ca"ul respectiv la a$ectarea i c(iar la
moartea odonto#lastelor a$late !n "ona corespun"toare lo"ali"rii plgii dentinare. 'rin
dentina neprote-at !n pulp pot ptrunde to,inemedicamente i reactivi c(imici iar aparatul
receptor devine vulnera#il i pentru e,citan i termici.
7eaceea !n procesul de o#turare a cavit ii carioase este necesar de a !ntreprinde msuri !n
vederea tratamentului plgii dentinare. 're"en a unei supra$e e plag a dentinei i a smear)
la:er)ului necesit:
) cur irea cavit ii de rumegu ul de dentin $luidul #ucal i al i contamina i. +n unele
locuri smear la:er)ul are un contact str1ns cu dentina i ca urmare a acestui $aptnu
este oportun de a !ncerca !ndeprtarea lui cu -etul de ap.+n pre"ent e,ist dou modalit i
de !ndeprtare a smear la:er)ului- !ecanic i c,i!ic %ultima este de pre$erin $iind
e$ectuat prin grava- acid&.
) 6c ionarea #actericid asupra micro$loreia$late !n cavitate i !n dentina parietal
) Uscarea cavit ii i pregtirea acesteia ctre o#turare.
+n acest scop se e$ectuea" prelucrarea medicamentoa" a ca$it ii carioa"e care este o
etap i!portant +n pretirea cavit ii ctre obturare permite reducerea numrului de #acterii
patogene !n dentina parietaldiminuarea riscului de sensi#ilitate postoperatorie i de
complica ii in$lamatorii din partea pulpei dentare.
Cavitatea este splat cu -etul de ap cald din puster i irigat cu antiseptice calde % de
concentra ii mici& din sering: solu ie de @@0G de $uracilin solu ie de @@=G de lactat de
etacridin (ipoclorit de sodiu de .=G clor(e,idin de @@=)@/G solu ie de @=G de dime,id
solu ie de .G de pero,id de (idrogen solu ie de @@=G de novocain cu en"ime . nu se
reco!and pentru prelucrarea !edica!entoas i uscarea cavit ii carioase utilizarea solu iilor
antiseptice puternice#cu! ar &i &enolul# alcoolul de (/* sau eterul !edical# din !otivul toxicit ii
i capacit ii sczute de uscare &. Nu se recomand nici splarea antisepticului.
6poi cavitatea carioas este uscat deoarece urmele de umiditate diminuea" considera#il
aderen a materialului de o#turare la pere i. ?ste optim de a usca cavitatea cu un -et de aer cald
din pustersau cu #ulete sterile de vat.
Tre#uie de acordat aten ie $aptului c i"olarea cavit ii de saliv s $ie adecvat.'entru aceasta
sunt utili"ate role de vat cu aspirator de saliv% dar este mai potrivit co$$erdamul&. ?ste $oarte
important de a men ine cavitatea minu ios uscat !n stare de uscciune pe !ntreg parcursul
procesului de o#turare.
6ceast prelucrare este comple, din punct de vedere te(nologic iar unele medicamente aupe
l1ng toateun gust i miros puternic sau $oarte neplcut ceea ce dictea" !ndeprtarea lor
imediat din cavitatea #ucal% cu a-utorul co$$erdam)ului i aspiratorului de pra$&.
9a o#turarea cu compo"ite remediile utili"ate pentru prelucrarea medicamentoas a cavit ii
carioase i care dega- clor sau o,igen atomic % e,emplu pero,idul de (idrogen (ipocloritul de
sodiu& $iind !n stare ga"oas pot ptrunde i s se acumule"e !n dentina parietal in(i#1nd ast$el
procesul de polimeri"are a sistemului ade"iv al compo"itului ceea ce a$ectea" propriet ile
stratului (i#rid.
7eaceeamul i stomatologi se limitea" la irigarea cavit ii cu ap din puster i la uscarea ei cu
aer !n speran a c la gravarea pere ilor cavit ii cu acid $os$oric de .=).EG pe parcursul a /= sec:
a& se produce di"olvarea smear la:er i a dopurilor acestuia care este !nso it de
desc(iderea tu#urilor dentinare iar !n urma di"olvrii cristalelor de (idro,iapatit sunt
dega-ate $i#rele de colagen
#& e,ercit o ac iune #actericid
c& activitatea vital a micro$lorei !n dentina etan at este suspendat.
Aplicarea unei otura ii i0olatorii
F#turarea !ncepe cu i"olarea supra$e eii)plag a dentinei de la o#tura ia permanent. +n acest
scop !n ca"ul cariei medii se aplic o o#tura ie i"olatorie cu scopul de :
) i"ola dentina i pulpa de la su#stan ele to,ice con inute !n materiale de o#turare
) a crea o #arier !n calea termo) i crioconducti#ilit ii
) a cre te ade"ivitatea materialelor de o#turare pu in ade"ive
) a crea puncte retentive %de $i,are& suplimentare pe $undul i pere ii cavit ii.
9a o#turarea cavit ilor carioase cu cimenturi este necesar de a aplica o o#tura ie i"olatorie
deoarece cimenturile silicat i silico)$os$at sunt to,ice pentru pulp din cau"a acidului $os$oric
nereglat i posed o aderen nesatis$ctoare. F#tura ia i"olatorie se aplic $recvent din ciment
$os$at.
F#tura ia i"olatorie tre#uie s acopere $undul i pere ii cavit ii p1n la -onc iunea smal )
dentin printr)un strat $in s nu modi$ice con$igura ia cavit ii s nu dep easc limitele
cavit ii preparate nu tre#uie s e,iste #om#ri i gropi e.
Su# materiale de o#tura ie compo"ite se aplic o o#tura ie i"olatorie % deoarece pri!ele
ac ioneaz iritant asupra pulpei &din ciment $os$at de "inc sau din ciment ionomer de sticl )
reie ind din acelea i principii ca i pentru cimenturi silicat i silico)$os$at.
9a o#turarea cavit ilor carioase cu amlgam se aplic o o#tura ie i"olatorie din ciment $os$at de
"inc ceva mai groas % p1n la /)/= mm& p1n la -onc iunea smal )dentin.
F#turarea cu amlgam tre#uie !nceput dup pri"a par ial a cimentului !n ca" contrar o#tura ia
i"olatorie $iind deplasat spre a$ar !n timpul condensrii amlgamului. +n acest ca" amalgamul
va $i aplicat pe $undul cavit ii i va conduce e,citan ii termici ctre pulp.
+n ca"ul !n care o#tura ia i"olatorie este pe deplin solidi$icat nu se va produce unirea
micromecanic.
9a o#turarea cavit ilor carioase cu compo"ite $otopolimeri"a#ile sistemele ade"ive moderne
% de genera iile A=L i E& etan ea" sigur tu#urile dentinare ast$el !nc1t o#tura ia i"olatorie nu
mai este necesar.
Aplicarea unei otura ii curati$e
+n ca"ul unei cavit i carioase pro$unde supra$a a plag a dentinei se mre te deaceea este
necesar de aplicat pe $undul cavit ii su# o#tura ia i"olatorie un strat su# ire %@=mm& de
o#tura ie curativ pe #a" de (idro,id de Calciu7:cal%7entspl:&9i$e%Merr& Calcimol %>oco&
etc. +n a#sen a aerului cald se usuc cu #ulete de vat sterile deoarece aerul rece poate provoca
suprae,citarea a,onilor. Utili"area alcoolului i eterului pentru uscarea i degresarea cavit ii este
inadmisi#il pentru c ace tia sunt ni te su#stan e e,trem de iritante.
Tre#uie remarcat de asemenea $aptul c una din metodele de de"in$ectare a dentinei din
regiunea plan eului cavit ii este aplicarea unei o#tura ii curative pe #a"a unei suspensii de
(idro,id de calciu pe c1teva "ile su# pansament. 7esigur tre#uie s recunoa tem $aptul c
aceast metod este destul de !ndelungat i la#orioas dar utili"area ei este a#solut -usti$icat !n
unele situa ii clinice di$icile.
9a aplicarea unei o#tura ii curative deasupra unei cavit i nedesc(ise a dintelui metoda
corespun"toare se mai nume te coa$a- indirect. +n ca"ul desc(iderii accidentale a cavit ii
dintelui aplicarea unei o#tura ii curative pe desc(iderea puncti$orm se nume te coa$a- direct.
9a o#turarea cavit ilor carioase cu compo"ite $otopolimeri"a#ile pe $undul unei cavit i
carioase pro$unde !n por iunea cea mai apropiat pulpei este aplicat o por ie mic de o#tura ie
curativ pe #a" de (idro,id de Calciu. 6poi !n strat su# ire doar pe $undul cavit ii se aplic o
o#tura ie i"olatorie din ciment ionomer de sticl.
6plicarea unei o#tura ii i"olatorii este imperativ deoarece sistemele ade"ive con in
aci"ialcoolaceton care distrug o#tura ia curativ. 7up aplicarea o#tura iei i"olatorii cavitatea
carioas pro$und topogra$ic devine una de ad1ncime medie i !n continuare se lucrea"
corespun"tor regulilor vala#ile pentru cavit ile carioase medii.
?ste contraindicat utili"area !n calitate de o#tura ii i"olatorii su# compo"ite $otopolimeri"a#ile
cimenturi $os$at de "inc: acestea nu sigilea" tu#urile dentinare iar la polimeri"area
compo"itului su# acestea se $ormea" cavit i ele sunt impenetra#ile pentru lumin iprin
urmare $ac di$icil polimeri"area materialului.
3turarea ca$it ii carioa"e
Fa"a $inal a tratamentului carieidentare dup preparare este o#turarea.
Calitatea o#turrii se rs$r1nge asupra $unc iei dintelui i de"voltrii complica iilor cariei.
F#turarea minu ioas a cavit ii carioase resta#ile te actul de mastica ie i elimin de$ectul
$i"ionomic al arcadei dentare.
F#turarea cavit ii carioase const din urmtoarele etape :
/& 5"olarea dintelui de saliv
0& 'relucrarea antiseptic a cavit ii carioase
.& Uscarea cavit ii carioase
A& 6plicarea unei o#tura ii i"olatorii
=& 5ntroducerea !n cavitatea carioas a masei o#turatorii i condensarea ei
L& Modelarea o#tura iei
E& 5"olarea o#tura iei de saliv
<& le$uirea i lustruirea o#tura iei.
6legerea materialelor de o#turare pentru restaurarea dintelui depinde de locali"area cavit ilor
carioase de apartenen a de grup a dintelui ad1ncimea le"iunii i de pre"en a unor propriet i
po"itive i negative ale materialelor de o#turare.
+n pre"ent o importan aparte !i revine costului materialelor de o#turare $olosite pentru
o#tura ia aplicat.
Tehnic de lucru cu materialele de oturare compo0ite %otopolimeri0aile
+n pre"ent a mai aprut i termenul restaurare estetic.
>or#ind despre restaurarea estetic de o#icei se presupune o manoper e$ectuat cu a-utorul
unor materiale de o#turare compo"ite $otopolimeri"a#ile. Cel mai des se e$ectuea" o restaurare
directcare presupune resta#ilirea sau corectarea parametrilor estetici i $unc ionali ai dintelui cu
a-utorul unor materiale de o#turare compo"ite nemi-locit !n cavitatea #ucal.
Principalele indica ii pentru restaurarea direct a dintelui cu materiale compo"ite:
Necesitatea de a restaura parametrii estetici i $unc ionali ai dintelui !n tratamentul cariei i al
complica iilor acesteia le"iunilor necarioase i traumatismelor
Corectarea parametrilor estetici al dintelui %la cererea pacientului&.
?,ist contraindica ii a#solute i relative pentru utili"area compo"itelor $otopolimeri"a#ile.
Contraindica iile a"olute pentru restaurarea direct a dintelui cu materiale compo"ite sunt :
*eac ia alergic la componentele materialului
5ncapacitatea de a i"ola dintele de umiditate
're"en a la pacient a unui stimulator de ritm cardiac.
Contraindica iile relati$e pentru restaurarea direct a dintelui cu materiale compo"ite sunt:
6socierea a#ra"iunii sporite i a oclu"iei cap)la)cap % restaurarea se e$ectuea" dup corec ia
oclu"iei dentare ortognate&.
Suprapunere incisival pro$und cu contact str1ns !ntre antagoni ti % nu tre#uie de lungit din ii
de resta#ilit marginea inci"al de restaurant coroana dintelui pe #a"a rdcinii&.
2ru,ismul % e mai ra ional de recurs la construc ii protetice&.
Cre terea sensi#ilit ii la lumin % dup !ndeprtarea cataractei dup luarea unor mediamente
$otosensi#ili"ante&.
Nerespectarea preconceput de ctre pacient a igienii cavit ii orale
5ncompati#ilitatea compo"itelor cu eugenolul $enolul iodo$ormul % deoarece aceste su#stan e
pertur# procesul de polimeri"are&.
're"en a unei patologii somatice generale severe % #oal isc(emic cardiac !n stadium de
decompensare accident vascular cere#ral a$ec iune a venelor mem#relor in$erioare !n aceste
ca"uri este necesar de am1nat restaurarea sau de limitat la metodici mai simple&.
*estaurarea cu success a dintelui $olosind materiale composite $otopolimeri"a#ile prevede
e,ecutarea precis a regulilor de lucru cu sistemul ade"iv i cu materialul de restaurare precum
i include de asemenea respectarea o#ligatorie a unei succesiuni oarecare de ac iuni.
Ane"te0ia 8 con$orm indica iilor.
0. Pretirea din ilor pentru restaurare
+n procesul de pregtire ctre restaurarea din ilor este necesar de a e$ectua igiena pro$esional a
cavit ii #ucale : !ndeprtarea plcii #acteriene peliculei tartrului supra) i su#gingival a
administra o terapie antiin$lamatorie.
+nlturarea depo"itelor dentare asigur un contact direct al gelului acid i a componetele
sistemului ade"iv cu smal ul i contri#uie la alegerea mai corect a culorii materialului
compo"it. 6ceasta este o procedur o#ligatorie la o#turarea cu orice material.
?a prevede o igien pro$esional a cavit ii #ucale e$ectuat cu a-utorul unei perii i a unor
paste a#rasive neuleioase.
Terapia antiin$lamatorie se reali"ea" !n ca"ul unei a$ec iuni parodontale %gingivit
parodontit&.
9a aplicarea materialului compo"it pe o supra$a important a smal ului % !n ca" de (ipopla"ie
ero"iune tir#ire a unei pr i a coroanei& se recomand !ndeprtarea cu o $re" diamntat a unui
strat nestructurat super$icial $oarte $in de smal .
Se consider c !ndeprtarea acestui strat i grava-ul ulterior al smal ului cu acid creea"
condi ii $avora#ile pentru $i,area materialului compo"it.
Alegerea culorii materialului re"taurator) Se e$ectuea" !nainte de a !ncepe restaurarea p1n
c1nd dintele nu este !nc suprauscat. Smal ul este ume"it !n preala#il cu ap. 7eoarece dintele
uscat devine mai desc(is la culoare ceea ce duce la selectarea unei tente de restaurare mai
desc(ise la culoare. Cel mai #ine este de determinat culoarea la lumina neutr a "ilei dar se
accept i e$ectuarea cromodiagnosticului i la iluminarea arti$icial. 7up cum se cunoa te
din ii nu sunt monocromi. Treimea inci"al a coroanei $ormat !n principal din smal este mai
desc(is la culoare i mai transparent. ?a poate avea o tent gri sau al#struie.Nona cervical
are o culoare mai !ntunecat%gri sau gl#uie&. 9a restaurarea ei tre#uie s se acorde pre$erin
nuan elor dentinare %opace&.
Corpul dintelui determin culoarea principal a restaurrii. 6nume aceast parte este $olosit ca
reper pentru a alege tenta necesar a compo"itului.
Culoarea restaurrii este determinat cu a-utorul unor palete speciale de culori. +n setul $iecrui
material compo"it intr de o#icei o c(eie proprie de culori care re$lect cel mai #ine gama de
culori ale materialului respectiv. 9a determinarea culorii c(eia de culori tre#uie s $ie ume"it.
Universal se consider c(eia de culori >ita. 'entru a sta#ili culoarea principal a dintelui este
utili"at un model de culoricare este o$erit de ctre ma-oritatea productorilor !n setul de
materiale !n care e,ist A variante ale grupurilor de culoare :
) grupul 6 d.e culori ro u)#run !n $unc ie de satura ia culorii sunt distinse
6/B60B6.B6.=B6=B
) grupul 2 de culoare ro u)gal#enB sunt distinse nuan ele 2/B 20B 2.B 2=B
) grupul C de culoare gri sunt distinse nuan ele C/BC0BC.:C=.
) Grupul 7 de culoare ro u)griB sunt distinse nuan ele 7/707.7=.
7ac apar pro#leme la alegerea nuan ei de opac este aleas o nuan mai !nc(is. 7ac s)a
gre it cu alegerea culorii este mai u or de a corecta prin aplicarea unei nuan e mai desc(ise. 9a
solu ionarea pro#lemei policromiei coroanei dintelui a-ut materiale compo"ite moderne care
sunt pre"entate !n set prin nuan e de smal opace i transparente pentru marginea inci"al.
Prepararea ca$it ii carioa"e) 9a !ndeprtarea complet a tuturor esuturilor necrotice dentare
prepararea cavit ii carioase este $cut cu pstrarea ma,im a esuturilor dintelui.
I0olarea dintelui de %luidul ucal)
Aplicarea matricelor4port!matricilor i a penelor !n cavit ile de clasa a55)a a 555)a i a 5>)a.
Prelucrarea i u"carea ca$it ii) Cavitatea este irigat cu ap pentru !ndeprtarea rumegu ului
dentinar i saliva i apoi este uscat cu aer cald.
5arnituri 3$erla6. Cptu elile curative i i"olatorii tre#uie aplicate !n dependen de indica ii.
5ra$a7ul "mal ului4pere ilor i %undului ca$it ii) ?ste e$ectuat !n con$ormitate cu
recomandrile e,puse anterior i cu instruc iunile ata ate materialelor. Tre#uie inut cont de
$aptul c este inaccepta#il de a lsa s se produc un grava- e,cesiv ca timp deoarece structura
smal ului modi$icat !n asemenea situa ie nu o$er condi ii optime pentru ade"iune.
?,ist c1teva variante de grava- acid al esuturilor dure dentare !n dependen de sistemele
ade"ive aplicate. 9a utili"area sistemelor ade"ive de genera ia a 555)a se $ace !n general numai
grava-ul smal ului. Te(nica grava-ului total al smal ului prevede aplicarea acidului $os$oric de .E
G pe smal i pe dentin. 9a !nceput acidul se aplic pe smal % !n medie pe /= sec&. Timpul
grava-ului depinde de re"isten a smal ului.
6gen ii gravan i sunt produ i !n $orm de lic(id sau gel !n variant colorat i necolorat. ?ste
pre$era#il de utili"at agen i decapan i !n $orm de gel i coloran i deoarece la aplicarea lor ei
sunt vi"i#ili i nu se !n ir pe supra$a a coroanei dintelui.
7up gravarea smal ului se mre te aria supra$e ii e,terne i se $ormea" un relie$
microretentiv. 6cest relie$ microretentiv se creea" gra ie di$eritelor grade de solu#ilitate a
prismelor smal iere i a su#stan ei interprismatice a smal ului. Gravarea smal ului poate $i
!nso it de di"olvarea pre$eren ial a prismelor smal iere %tip 5& su#stan ei interprismatice%tip 55&
i a am#elor structuri % Tip 555 mi,t&. Tipul mi,t de gravare e,ercit cel mai sla# e$ect retentiv.
Grava-ul dentinei se $ace simultan cu grava-ul smal ului.
8ndeprtarea gelului acid i u"carea) ?ste $oarte important !ndeprtarea minu ioas a
lic(idului sau a gelului acid. Timpul de irigare a "onei e,puse gravrii tre#uie s constitue cel
pu in 0@ de secunde. 6cidul este !nlturat cu un -et de ap la presiune micpentru a nu deteriora
structura $in a smal ului deminerali"at i supra$a a colagen a dentinei. 6poi se usuc struitor
cu aer. Tre#uie de inut cont de $aptul c smal ul tre#uie s $ie temeinic uscat iar uscarea
e,cesiv a dentinei este inaccepta#il. Smal ul !n acest ca" ! i pierde luciul iar supra$a a lui
devine mat. 7entina par ial uscat are un aspect sc1nteietor.
Aplicarea primerului) 'rimerul este introdus !n cavitatea a$lat !n limitele dentinei i este
distri#uit pe pere ii i $undul cavit ii cu o periu special. 6de"ivul dentinar este aplicat cu un
mic surplus pentru ca acesta su# greutatea sa s ptrund !n pro$un"ime i s !m#i#e structura
de colagen a dentinei. 7up aceasta primerul este !mpr tiat cu un -et u or de aer i este uscat.
6poimai sunt introduse 0). straturi de primercu care se unge uni$orm $undul i pere ii cavit ii.
6ceste straturi sunt de aemenea reparti"ate cu -etul de aer i sunt uscate. Nimerirea primerului
pe smal nu a$ectea" ade"iunea compo"itului.
Aplicarea ade0i$ului) 6ceast procedur este una $inal !n pregtirea dintelui ctre o#turare
%restaurare&. 6de"ivul este introdus !n cavitate cu o periu cu el se ung minu ios pere ii$undul
i smal ul #i"otat. Sunt aplicate simultan 0). straturi iar apoi sunt distri#uite uni$orm cu a-utorul
unui -et de aer pe pere i acceler1nd procesul de ptrundere a ade"ivului !n pro$un"imea
microspa iilor smal ului i dentinei. 6de"ivul compo"itului autopolimeri"a#il nu are nevoie de a
$i e,pus spotului luminos. 6de"ivul unui compo"it $otopolimeri"a#il este iluminat cu o lamp de
polimeri"are %timpul de iluminare este indicate !n instruc iuni constituind de o#icei /@)0@ sec&.
6de"ivul $erm unit cu primerulcreea" un strat primer)ade"ivcareulterior asigur o aderen
puternic cu materialul compo"it.
Aplicarea matricei) 6ceast procedur este necesar la o#turarea din ilor care pre"int cavit i
de clasa a 55)a a 55)a i a 5>)a. Matricea se aplic cu o aten ie deose#itdac marginea gingival
a cavit ii se a$l la nivelul gingiei sau mai in$erior. Matricea tre#uie s adere str1ns la supra$a a
dintelui !n spa iul interdentar. Cu toate acestea ea nu !ntodeauna o$er aderare str1ns dorit. +n
asemenea ca"uri sunt utili"ate pene%icuri& de lemncare sunt introduse !ntre matrice i dintele
situat alturi. 7ac este necesar sunt $olosite $ire de retrac ie icuri %conductoare de lumin i
depresoare de gingie&. Toate mi-loacele enumerate permit resta#ilirea $ormei dintelui crearea
unor puncte de contact !ntre din i i prevenirea de#ordrii i presiunii o#tura iei asupra
gingiei.Condi ia o#ligatorie pentru reali"area unei lucrri de succes este controlul vi"ual asupra
po"i iei matricei i a strii cavit ii ce urmea" a $i o#turat.
Introducerea compo0itului) Materialul compo"it este introdus !n cavitate cu a-utorul unor
nete"itoare o#i nuite. +n ca"ul !n care materialul este incapsulat capsulele respective sunt plasate
!ntr)un dispo"itiv% aplicator& specialceea ce creea" o comoditate suplimentar la introducerea
compo"itului !ntr)o cavitate de orice clas.
Materialul compo"it este inserat !n cavitate strat cu strat grosimea $iecrui strat ne$iind mai
mare de 0 mm. +n cavit ile de clasa 5 dup 2lac3 la !nceput se umpl i se acoper col urile i
pere ii cavit ii $iecare strat $iind polimeri"at separat. 7istan a dintre emi torul de lumin al
lmpii i materialul de o#turare tre#uie s $ie minim %nu mai mult de = mm&. 'rima por ie) cea de
!nceput) este introdus !n cavitatea de clasa a 55)5> dup 2lac3 pentru a resta#ili peretele de
contact ce lipse te iar cele ulterioare !n mod aleatoriu resta#ilind consecvent $orma anatomic a
dintelui.
5luminarea $iecrei por ii este reali"at din partea opus cu scopul de a lipi suda masa de
o#turare de pere ii i $undul cavit ii. 9a aplicarea ultimului strat %celui super$icial& este modelat
relie$ul pr ii restaurate a dintelui %ung(iului inci"al i marginea inci"al ale coroanei cuspi"ii
an urile i crestele&. 'entru polimeri"area calitativ a materialului este pre$era#il de iluminat
supra$e ile: medial%distal& oral%vesti#ular& ultima $iind cea oclu"al.
le%uirea i lu"truirea otura iei) 'relucrarea $inal a o#tura iei compo"ite poate $i e$ectuat
imediat dup pri" dar este mai #ine s $ie $cut !n urmtoarea "i. 6ceasta este o etap $oarte
important de restaurare a dintelui. 7e ea !n mare msur depinde de re"ultatul $inal.
le$uire i lustruirea o#tura iei sunt o#ligatorii deoarece ele o$er re"isten la a#ra"iune i
sta#ilitatea culorii. S)a constatat c la polimeri"area compo"itului se $ormea" un strat super$icial
su# irein(i#at de o,igen. 6cest strat posed parametri estetici i re"istivi sc"u i precum i o
adaptare marginal precar. +ndeprtarea !nt1r"iat a unui asemenea strat duce la o sc(im#are
rapid a culorii o#tura iei.
'entru prelucrarea de$initiv a o#tura iei %restaurrii& sunt $olosite $re"e diamantate i stripsuri
cu a#ra"iv $in $re"e de $inisare multi$a etate din alia-e dur discuri i cupe de cauciuc perii cu
past a#ra"iv care permit reali"area unei supra$e e netede i lucioase cu trecere
lentcamu$lata o#tura iei !n smal ul dentar. 5nter$a a o#tura ie)smal nu tre#uie s $ie sim it
!n timpul sondrii.
9Po"tonding9 6ceast etap presupune aplicarea pe o#tura ia !ntrit i prelucrarea de$initiv a
unui strat de sigilant pentru lic(idarea micro$isurilor dintre o#tura ie i smal care se $ormea"
ca urmare a contrac iei ultimii por ii de material compo"it. Sigilantul este aplicat cu o periu
reparti"at !n supra$a cu a-utorul unui -et de aer i apoi polimeri"at. +n calitate de sigilan i pot $i
aplica i ade"ivi i sigilan i $isurali.
Fluori0area "mal ului) 9a aceast etap se e$ectuea" acoperirea dintelui restaurat cu un
preparat ce con ine $luor pentru a spori minerali"area smal ului deminerali"at !n mod arti$icial
pentru a preveni (ipereste"ia esuturilor dentare dure i a e,clude apari ia recidivei de carie.
'entru aceasta sunt $olosite aplica ii de geluri i solu ii ce con in $luor.
Fotopolimeri0area de %ini"are) Toate lucrrile de restaurare necesare !n iluminarea $inal % de
$inisare& din toate pr ile. Tre#uie de inut minte $aptul c !n momentul e,punerii la spotul
luminos compo"itul se polimeri"ea" doar de =@ G iar !n urmtoarele 0A de ore !nc A@G iar
pentru restul de /@G sunt necesare apro,imativ E "ile.
Re"taurri monoloc din compo0ite
+n literatura de specialitate se !nregistrea" o tendinO de reducere a numrului de straturi de
compo"it necesare pentru reali"area unei o#turaOii din compo"it. *ecent productorii au o#Oinut
!m#untOiri ale rinilor compo"ite prin reducerea contracOiei de pri" con$erind clinicianului o
nou opOiune: reali"area unei o#turaOii din compo"it !n #loc de calitate i cu posi#ilitatea
monitori"rii contracOiei de pri". Timpul de lucru este ast$el mult redus procedura restaurativ
$iind mai previ"i#il i mai puOin stresant.
Materialele compo"ite pentru o#turaOia !n #loc tre#uie s pre"inte o serie de caracteristici. +n
primul r1nd tre#uie s ai# o contracOie mic de pri" pentru a preveni microin$iltraOia iar
tensiunile de la inter$aO s $ie contracarate de o oarecare elasticitate a materialului. 6poi aceste
materiale tre#uie s permit o $otopolimeri"are pe o grosime de cel puOin Amm caracteristic
o#Oinut printr)o translucenO deose#it i o mare permea#ilitate i conducti#ilitate pentru
$ascicolul luminos. 7e asemenea tre#uie s pre"inte o consistenO mai redus care s permit
adaptarea $acil la pereOii cavitOii inclusiv la nivelul marginii cervicale. Pi nu !n ultimul r1nd
sunt necesare proprietOi $i"ice e,celente precum re"istenO mare la compresiune i a#ra"iune.
Conclu0ii
F te(nic de restaurare ce implic o o#turaOie tip mono#loc din compo"it repre"int un avans
su#stanOial !n minimi"area complicaOiilor ce deriv din inserarea tradiOional strati$icat a
o#turaOiilor directe din compo"it. Cu a-utorul unei te(nici adecvate i a progreselor !nregistrate !n
domeniul materialelor de restaurare se pot reali"a restaurri directe din compo"it !ntr)un mod
mai simplu mai predicti#il i mai e$icient.
3turatii %i0ionomice din ionomer de "ticla .gla""ionomer/ ! 5onomerii de sticla
sunt alcatuiti din aci"i acrilici si pudra de sticla speciala. 6cestia sunt utili"ati pentru o#turatii
mici din "one $ara presiune masticatorie ridicata pentru o#turatii radiculare si pentru dintii de
lapte. 6cest material eli#erea"a $luor $apt ce prote-ea"a dintele de alte le"iuni carioase.
A$anta7ele oturatiilor din ionomer de "ticla
Q 6spectul estetic natural.
Q 'oate contine $luor ) eli#erarea acestuia previne $ormarea de noi carii.
Q Tesutul dentar eliminat in prepararea cavitatii este minim.
Q F#turatiile sunt reali"ate in cadru unei singure sedinte ) materialul se intareste in cateva
secunde.
Q 5ncidenta reactiilor alergice este $oarte sca"uta.
7e"avanta-ele o#turatiilor din glassionomeri
Q *e"istanta la $racturi este sca"uta si prin urmare poate $i $olosit doar la o#turatii mici pe
supra$ete ne)oclu"ale.
Q 2ondingul este un proces sensi#il la pre"enta ume"elii ) necesita i"olare riguroasa.
Q Fdata cu trecerea timpului materialul poate deveni un mediu prielnic pentru acumularea placii
#acteriene.
Q Materialul se poate pata daca este e,pus o perioada indelungata la lic(ide inc(ise la culoare si
alimente cu pigmenti.
Q Se poate disloca.
3turatii %i0ionomice din ra"ini ionomerice ) 6cest material de o#turatie este alcatuit
din aci"i acrilici rasini acrilice si agregat de sticla. *asinile ionomerice sunt utili"ate pentru
o#turatii mici in special pe radacina dintelui.
A$anta7ele oturatiilor din ra"ini ionomerice
Q 6cest material este mai translucid decat ionomerii de sticla.
Q 'oate contine $luor si ast$el preveni aparitia viitoarelor le"iuni carioase.
Q Tesutul dentar eliminat in prepararea cavitatii este minim.
Q F#turatia poate $i mai re"istenta decat cea din ionomeri de sticla insa este mai putin re"istenta
decat rasinile compo"ite.
Q F#turatiile sunt reali"ate in cadru unei singure sedinte ) materialul se intareste in cateva
secunde.
Q 5ncidenta reactiilor alergice este $oarte sca"uta.
*e0a$anta7ele oturatiilor din ra"ini ionomerice
Q 2ondingul este un proces sensi#il la pre"enta ume"elii ) necesita i"olare riguroasa.
Q Materialul se poate pata daca este e,pus o perioada indelungata la lic(ide inc(ise la culoare si
alimente cu pigmenti.
Q Nu este recomandat pentru supra$etele oclu"ale la dintii permanenti.
Q Se toceste mai repede decat rasinile compo"ite si amalgamul.
6lternativele o#turatiilor directe depind de dimensiunea le"iunilor carioase re"istenta necesara
materialului si cerintele estetice. Cele mai estetice si dura#ile alternative sunt o#turatiile indirecte
sau incrustatiile %inla: onla:& din materiale compo"ite sau din portelan. 6ceste restauratii sunt
reali"ate in la#oratorul de te(nica dentara dupa e$ectuarea mula-ului apoi sunt lipite de dinte
prin #onding.
&iliogra%ie
G(eorg(e Nicolau .a. Fdontologie practic modern.C(i inu.
?ditura Nasticor 8 >ector 0@/@ p./EL).@@
6ndrei 5liescu i Memet Ga$ar. Cariologie i odontoterapie
restauratorie. ?ditura Medicale. p. /L;)A@/
(ttp:RRIII.n:times.comR(ealt(RguidesRdiseaseRdental)cavitiesR
(ttp:RRIII.s$atulmedicului.roRCaria)dentaraRcaria)dentaraS.;E