CMBD

1. CMBD
Conjunto mnimo bsico de datos.
Para que la informacin recogida en la HC pueda ser tratada correctamente, surge el
concepto de resumen clnico como un bloque de informacin que caracteriza los hechos
ms destacados de un episodio asistencial.
En 1975 el Comit de Informacin y Documentacin cientfica y tecnolgica de la CEE
(comunidad econmica europea) cre un grupo de trabajo sobre informacin biomdica
(conocimiento explcito obtenido de la investigacin cientfica clnica o de evaluacin
de servicios sanitarios que est publicada y evaluada) y de la salud con objeto de
normalizar la informacin clnica en los hospitales de la comunidad. De este grupo se
crea otro subgrupo para seleccionar los datos que formaran parte de estos resmenes
clnicos. Como resultado surge el llamado European Minimun Basic Data Set sobre el
14/12/1987. En 1987 el Consejo Interterritorial incluye la propuesta de un conjunto
mnimo bsico de datos para todo el territorio nacional.
Definimos CMBD del paciente como el conjunto de variables obtenidos en el momento
del alta, que proporcionan datos sobre el paciente, su entorno, la institucin que lo
atiende y su proceso asistencial. Representa aquella informacin bsica cuya necesidad
es comn a diferentes usuarios (clnicos, gestores, planificadores, epidemiolgicos, etc)
sin que esto en muchas ocasiones sea suficiente a cada uno de ellos. El CMBD est
formado por los datos, y no todos, extrados de la HC.

1.1 Utilidades del CMBD
Extracta la informacin del paciente en su proceso de hospitalizacin recogiendo los
datos administrativos, clnicos y demogrficos. Constituye una importante herramienta
para los diferentes profesionales de la salud, entre cuyas utilidades cabe destacar:
- Informa de la causa hospitalaria
- Proporciona conocimiento de las caractersticas de la morbilidad ingresada en
hospitales, su frecuencia, distribucin geogrfica y por grupos de edad y sexo.
Se convierte en un instrumento de epidemiologa muy importante.
- Produce informacin til para la financiacin, ordenacin y distribucin de
recursos sanitarios.
- Sirve de punto de partida para la realizacin de estudios clnicos especficos.
- Aproxima al conocimiento del consumo de recursos por patologa.
- Recoge informacin de la calidad de los procesos sanitarios.
- Permite introducir tcnicas de agrupacin de pacientes, estudios de los propios
grupos y relacionados por el diagnstico, sirviendo como base para la
identificacin de las lneas de produccin en los hospitales.
- Identifica los movimiento geogrficos y la utilizacin del hospital. Sustituye y
mejora los datos obtenidos por la encuesta de morbilidad hospitalaria al crear
una base censal del 100% de las altas, y la informacin a nivel de mbito
hospitalario en lugar de provincial, mejora la informacin de la recogida de
datos y procedimientos utilizados en el hospital.
- Permite disponer de una informacin uniforme y comparable entre diferentes
hospitales, administraciones y pases.
1.2 Componentes del CMBD
La reunin del 14/12/1987 del Consejo Interterritorial propone un total de 14 tems
como componentes del CMBD, estos son:
- Identificacin del hospital (cdigo de referencia de cada hospital)
- Identificacin del paciente (nmero secuencial de HC)
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Residencia, lugar
- Financiacin
- Fecha de ingreso
- Circunstancias del ingreso
- Diagnstico (principal, secundario)
- Procedimiento (quirrgico, obsttrico)
- Otros procedimientos
- Fecha de alta
- Circunstancia del alta
- Identificacin del mdico responsable del alta
El desarrollo del CMBD ha sido desigual segn las diferentes autonomas de manera
que han creado una normativa independiente con ms o menos tems.
La primera comunidad autnoma que establece la CMBD de obligado cumplimiento en
su mbito de gestin fue Catalua, en su orden 23/11/1990 publicado en el DOGC que
regula tanto el informe clnico de alta hospitalaria como el conjunto CMBD obligando
su cumplimiento tanto en hospitales pblicos como privados.
La entidad que establece como obligatoriedad el CMBD tanto es hospitales pblicos
como privados reconociendo la importancia de recoger todos estos tems es el Instituto
Nacional de la Salud (INSALUD).
El INSALUD publica esta resolucin el 24/01/1992. Tambin en esta publicacin
define y presenta un modelo de hoja clnica (estadstica que deber recoger todos los
tems de cada alta).
BOE: Boletn oficial del estado
DOGC: Diari oficial de la generalitat de Catalunya
El CMBD son una serie de datos clnicos y administrativos codificados. La
implantacin del CMBD debe bajarse en tres requisitos bsicos:
- La exhaustividad. Quiere decir que es necesario recoger la informacin de todas
las altas hospitalarias y de todos los episodios de ciruga ambulatoria realizados
en quirfanos. Para que sea fiable se han de recoger el 100% de las altas del
centro, si no se recopila el 100% no ser valorable.
- La homogeneidad. En cuanto al tipo de variables a recoger y su importancia de
la codificacin (que estn bien codificados).
- Codificacin y calidad de informacin. Para la elaboracin del CMBD es
imprescindible contar con documentacin escrita, completa, exhaustiva y de
calidad sobre el episodio asistencial. Dicha informacin constituye un derecho
para el paciente tal y como recoge las LGS, asimismo constituye una obligacin
del mdico responsable del paciente elaborar el informe de alta en los trminos
establecidos quedando copia del mismo archivada en el centro sanitario.
1.3 Caractersticas de las BD
Se registraran los datos definidos en el CMBD de todos los pacientes que han tenido:
1. Un episodio de hospitalizacin iniciado con una orden de ingreso y que produce
alta en una cama de hospitalizacin por curacin, mejora, exitus, traslado a otro
centro, voluntaria, fuga u otra circunstancia hospitalaria.
2. Se le ha efectuado un procedimiento quirrgico programado realizado en
quirfano de forma ambulatoria, que no requiera ingreso hospitalario previa.
Quedan excluidos:
- pacientes de observacin, de urgencias que no produce ingreso hospitalario
- paciente de hospital de da o de noche (paciente en hemodilisis aunque se
realice por la noche)
- paciente en programa de hospitalizacin a domicilio
- paciente a los cuales se les realiza un IQ de urgencia que no requiere ingreso.

2. Circuito y sistema de envo de datos
El sistema de envo ha evolucionado y adaptado a los cambios de la informtica. Hoy en
da el envo de estos datos es una va online.
Debemos tener en cuenta que para la recopilacin de estos datos sea ms eficiente, los
datos administrativos se recojan todos en el momento del ingreso por parte del personal
de admisiones. Los datos clnicos debern recogerse exhaustivamente a partir de la HC
y el informe de alta al finalizar el episodio. Para obtener un registro fiable en cuanto a
dichos datos, el centro deber garantizar la cumplimentacin y validez del informe de
alta haciendo un seguimiento de aquellos que no sean suficientemente completos. A su
vez cada centro asistencial puede establecer el protocolo de procedimiento oportuno
para la extraccin de la informacin del CMBD.
2.1 Envos a la consejera de sanidad
El gerente o director de cada centro deber enviar trimestralmente a la direccin general
de sanidad un fichero que contenga los daots del total de altas y episodios de cirugaa
ambulatoria producida en el periodo.
El fichero de cada envo tendr carcter acumulativo respecto al ao en curso,
incluyendo los episodios del trimestre correspondiente y los episodios de los trimestres
anteriores del ao de manera que se posibilite la recuperacin del informacin de
episodios incompletos o con errores del trimestre anterior. El gerente o director del
centro designar el responsable tcnico del CMBD de su centro que ser el interlocutor
con la unidad de tratamiento de la informacin de la direccin general de sanidad para
la resolucin de dudas respecto a datos enviados. Al fichero de envo se le acompaar
un informe firmado por el gerente o director del centro donde consten n de altas y
exitus producidos en el centro y su desglose por servicio o especialidad en el periodo.
2.2 Tratamiento de la informacin
En la consejera de sanidad se proceder a la depuracin y validacin de las bases de
datos enviadas remitindose al centro para su conformacin o correccin aquellos
registros en los que se evidencien errores o ausencias en los datos. Tambin se remitirn
al centro los registros que contengan datos que pudiendo ser correctos debern ser
confirmados.
El centro incluir las correcciones de estos datos en el envo del trimestre siguiente. Una
vez validada la base de datos se genera un informe con los resultados del centro
comparados con el conjunto de hospitales de sus mismas caractersticas que ser
remitido a los centros semestralmente.
Una vez al ao los datos validados se enviarn al Ministerio de Sanidad y Consumo
para incorporarlos al registro del CMBD estatal. El registro del CMBD constituye
tambin una fuente de informacin disponible para estudios sanitarios. En estos casos el
acceso a los mismos estar sometido a la normativa vigente en lo que respecta a
confidencialidad y la utilizacin de la informacin.
2.3 Codificacin
La codificacin de diagnstico y procedimiento se har de acuerdo con la clasificacin
internacional de enfermedades, modificacin clnica segn la revisin vigente en cada
periodo que ser notificada oportunamente a los centros por la conserjera. El proceso
de codificacin de las variables clnicas constituye un elemento crucial en el sistema de
informacin. Los estudios realizados hasta ahora, evidencian que la codificacin
realizada por personal especializado y de manera centralizada es el procedimiento que
asegura una mayor calidad y homogeneidad de los datos.
Los datos se enviarn va online a travs de un programa y que el cdigo del hospital
sea lo primero que se visualice.
2.4 Criterios de exclusin de episodios que impiden la incorporacin en el
registro del CMBD
Los criterios utilizados para la depuracin pretenden detectar todos aquellos registros
con errores que no permiten:
1. Identificar y caracterizar al paciente.
2. Identificar y caracterizar el episodio clnico y asistencia prestada.
Antes de enviar la base de datos a la consejera de sanidad debe asegurarse de que
ningn registro contiene algunos de los siguientes errores:
1. Ausencia o error en el cdigo del hospital.
2. Ausencia de nmero de HC.
3. Ausencia fecha de nacimiento.
4. Fecha de nacimiento posterior a:
a. Fecha de ingreso en caso de episodio de hospitalizacin.
b. Fecha de intervencin en caso de episodio de ciruga.
5. Ausencia de fecha de ingreso para episodios de hospitalizacin.
6. Ausencia de fecha de alta para episodios de hospitalizacin.
7. Fecha de alta fuera del periodo de envo en episodios de hospitalizacin.
8. Fecha de intervencin fuera del periodo de envo, en episodios de ciruga.
9. Fecha de ingreso posterior a la del alta.
10. Ausencia de sexo.
11. Ausencia de los diagnsticos principal o secundario, o diagnstico inexistente.
12. Diagnstico principal inaceptable.
13. Diagnstico principal incompatible con el sexo.
14. Diagnstico incompatible con la edad.
15. Ausencia de circunstancia por ingreso.
16. Ausencia de circunstancia por alta.
17. Ausencia de provincia de residencia.
18. Registros duplicados.
19. Registros solapados.

3. Evaluacin de calidad de las bases de datos
3.1 Conceptos generales
Evaluar es dar valor a un programa a una intervencin basndose siempre que la
informacin est recogida rigurosamente y sistemticamente, es decir, basndose en una
experiencia siguiendo unos mtodos, su objetivo es tratar de mejorar el funcionamiento
de un programa o servicio.
Calidad. Es la aptitud de un producto o servicio para satisfacer las necesidades de un
usuario.
Gestin de calidad. Proceso para satisfacer e incluso superan las expectativas del
usuario o tambin superar las necesidades para las que fue creado el programa.
Control de calidad. Conjunto de actuaciones encaminadas a satisfacer los
requerimientos de calidad de un programa o servicio controlando los procedimientos y
procesos para corregir los que funcionan defectuosamente.
Garanta de calidad. Conjunto de actuaciones que en la fase de planificacin de un
producto estn dirigidas a comprobar que el producto contar con total seguridad de la
satisfaccin de los usuarios.
Gestin de calidad total. Filosofa de gestin: despus de identificadas las demandas del
usuario que acta globalmente sobre todas las funciones, actividades, personas y
productos del servicio, intenta conseguir el mayor valor de excelencia del servicio, base
de datos, etc. La gestin de calidad precisa:
- Conocer las necesidades de los usuarios.
- Comunicar los problemas detectados.
- Informar del correcto uso del servicio.
- Adaptar la prestacin del servicio a las expectativas de los usuarios.
- Identificar las actividades que pueden superar las expectativas de los usuarios.
- Incrementar los medios y recursos del servicio.
- Aumenta la accesibilidad.
3.2 Objetivos de la evaluacin
Los objetivos de la evaluacin son racionalizar y rentabilizar los programas o servicios.
Aunque en un principio tan solo se buscaba reducir gastos, en la actualidad es un
elemento crucial para aumentar la eficacia del programa y en el grado de satisfaccin de
los usuarios.
La evaluacin debe estar dirigida a:
- Establecer un valor de referencia del rendimiento del programa. Para esto
tenemos que poderlo comparar con otros de iguales caractersticas o con
situaciones anteriores o posteriores. Como ya hemos dicho anteriormente que
podemos compara con otros programas hay que tener en cuenta que esta
evaluacin es muy importante.
- Demostrar la rentabilidad para los usuarios que utilicen el programa.
- Identificar fallos y carencias del programa intentando conseguir mejorarlo.
3.3 Principios bsicos para la evaluacin
El esquema referencial de cualquier sistema de evaluacin contendr:
- El objeto que se quiere medir (los 14 tems en el caso del CMBD).
- Los fines (para que se mide? Para evaluar los resultados)
- Los indicadores (cmo se mide?)
- Tcnicas (con que se mide?)
- Cronologa (cundo se mide?)
- Utilidad (a que se aplica lo obtenido en la medicin?)
Algunas cuestiones complementarias para el control de calidad son:
- Orientar el trabajo a los puntos clave. No es preciso evaluarlo todo.
- Posibilitar que la informacin de la evaluacin llegue a la direccin de la manera
ms rpida posible para ayudar en la toma de decisiones y corregir las
desviaciones de forma eficaz.



3.4 Fases de la evolucin de calidad de las BD
Metodologa
- Identificacin de las necesidades de calidad de las bases de datos: qu podemos
mejorar en las BD para aumentar la eficacia?
- Definicin de la meta del programa de calidad: la meta ser el objetivo utpico
que se desea conseguir aplicando el programa de calidad de las BD. La meta se
escribe en infinitivo y debe incluir los criterios de evaluacin (en %) y la
temporalizacin normalmente a largo plazo.
- Definicin de los objetivos del programa de calidad. Los objetivos tambin se
escriben en infinitivo, contienen los criterios de evaluacin en % y la cronologa
( tiempo en que se deben conseguir, que ser a corto plazo). Los objetivos van
encaminados a las consecucin de la meta.
- Planificacin de las actividades de calidad (programa de calidad). Son las
acciones que realizaremos para la consecucin de los objetivos. Tambin se
definen los indicadores, como vamos a medir la consecucin de los objetivos del
programa.
- Ejecucin del programa de calidad.
- Definicin de las acciones de control de calidad. Que mecanismos utilizaremos
para comprobar que el programa de calidad se est llevando de una manera
ptima y de calidad. Para evaluar este programa tendremos en cuenta estos
apartados:
o identificacin de problemas y errores del mismo. Esto nos posibilita a
una correccin y mejora del programa.
- Evaluacin de los objetivos prefijados del programa de calidad.
3.5 Evaluacin de la evaluabilidad
Su objetivo es contestar a la pregunta si es evaluable el programa, es decir, se pueden
realizar mediciones y cules son los indicadores que permiten conocer el grado de
cumplimiento de los objetivos. Para que el programa sea evaluable debe cumplir una
serie de condiciones:
- Tener unos objetivos definido y concretos.
- Disear un modelo de intervencin que justifique la lgica de cumplimiento de
objetivos. Efectos tericos esperados (objetivos) efectos reales logrados
(resultados).
De ah que es imprescindible tener en cuenta a la hora de disear un programa de
calidad:
- Que est bien definido el programa.
- Que estn bien definidos los objetivos, que sean reales.
- Que se puedan elaborar indicadores de resultado.


3.6 Eleccin de la muestra
La primera premisa que se requiere al realizar el control de calidad de una BD es la de
determinar la muestra de estudio, ya que nos ser muy difcil y muy caro realizar una
valoracin de todos los CMBD registrados en una BD.
Una muestra es un conjunto representativo de elementos de la poblacin. En el caso de
una base de datos, la poblacin ser el nmero total de registros del CMBD, y la
muestra ser el nmero de registros que utilizaremos para realizar el control de calidad
de la BD.
El riesgo principal de un procedimiento de muestreo es obtener una muestra que no sea
representativa de la poblacin, ser una muestra sesgada.
Tenemos el sesgo de seleccin cuando algunos miembros de la poblacin tienen alguna
probabilidad ms alta que los otros de estar representados en la muestra (ej. Elecciones,
opinin en la calle). Una forma de evitar el sesgo de seleccin es tomar la muestra
mediante un procedimiento de seleccin objetivo que garantice a todos los elementos de
la poblacin la misma oportunidad de aparecer en la muestra. Esta es la idea del
muestreo aleatorio simple.
Muestreo aleatorio simple. Aquella muestra que en su proceso de extraccin garantiza
las dos propiedades fundamentales siguientes:
- Cada elemento de la poblacin tiene la misma probabilidad de ser elegido.
- Los elementos se seleccionan de uno en uno y con reposicin, de manera que la
poblacin permanece idntica en todas las extracciones (ej. La lotera).
3.7 Clasificacin de los errores
Los errores que con mayor frecuencia se observan en las BD del CMBD son:
- Falta de cumplimentacin de la totalidad de los tems que comprende el CMBD.
- Error en el diagnstico ya sea por incompatibilidad con la edad o el sexo, o por
omisin del mismo, etc.
- Duplicacin de la informacin contenida en el CMBD.
- Error en la codificacin del diagnstico y / o de procedimientos.
- Falta de coincidencia de los datos contenidos en el CMBD tanto clnicos como
administrativos.
- No codificacin de la totalidad de altas mdicas.
3.8 Control de calidad
El control de calidad consiste en el conjunto de acciones planificadas y aplicadas
sistemticamente que contribuyen a cumplir los requisitos de calidad. Uno de los
mecanismos de control de las BD son las auditorias.
Las auditorias consisten en el desarrollo de tcnicas de investigacin y anlisis para
determinar si una actividad est siendo realizada de acuerdo con los objetivos previos.
Tratan de comparar si un objetivo terico se corresponde con lo que es en realidad,
poniendo de manifiesto las diferencias existentes entre ambas situaciones.
Las auditorias pueden ser:
- Externas. Realizadas por una empresa independiente al centro sanitario.
- Internas. Realizadas por la propia organizacin y normalmente pude ser llevadas
a trmino por personal de la empresa ajeno a las actividades auditadas.
Las auditorias internas y externas son una tcnica de control de calidad que permite
compara los resultados obtenidos con los establecidos de antemano.