Cuaderno Practicas Bloque I Operatoria

C U A D E R N O D E P R C T I C A S
Patologa y Teraputica Dental I

CURSO 2013-2014

Alumno: ____________________________________________________________________________________________________

2

P R O F E S O R
2
0
1
3
-
2
0
1
4

BLOQUE I OPERATORIA -

MATERIAL E INSTRUMENTAL NECESARIO

- Bata y gafas de proteccin.
- Tipodonto de dientes de resina.
- Instrumental rotatorio: turbina y contrangulo.
- Dos espejos (uno de rodio).
- Sonda de exploracin (17/23).
- Sonda periodontal de la OMS.
- Pinzas bianguladas similares a Hu-Friedy DP - 17 18.
- Tres cucharillas de tamaos diferentes. Similares a LM 61-62 Si/XSi/1mm; 63-64 Si/XSi/1.5;
65-66Si/XSi/2mm o Hu-Friedy 12-12; 12-13; 12-14.
- Hachita o hachuela. Similar a LM 86-87 Si/XSi o Hu-Friedy 10/82.
- Aplicador de hidrxido de Calcio.
- Portamatrices Tofflemire.
- Tres instrumentos plsticos. Similares a LM-48-702, a Martin 1045/12a y a PKT3.
- Pinceles de punta plana del 0 y 2.
- Instrumental de aislamiento: perforador de diques, porta-grapas, arco de Young y grapas
(212, W8A, 26, 14A, 2A y 0).
- Mandril para sistema de disco Sof-lex.

FRESERO DE PREPARACIN CAVITARIA:
Apertura:
Piriformes: 329 y 330 (turbina, carburo). Piriformes: 331 y 331L. (turbina, diamante).
Redondas: 010, 014 y 016 (turbina, diamante).
Remocin caries:
Redondas: 008, 010, 014, y 018. (CA, carburo) y 014 de tallo largo (CA, carburo).
Conformacin:
Cilndrica: 837-012 (turbina, diamante).

FRESERO DE ACABADO Y PULIDO COMPOSITE:
Composite:
Llama: 016 aro rojo y aro amarillo. Punta de lanza: aro amarillo y blanco 014L. Punta de lanza:
aro rojo 018. Puntas de silicona para pulir composite. Fresa similar a 8889 (010), de grano rojo.
8859-314-014 de Komet.

3

P R O F E S O R
2
0
1
3
-
2
0
1
4

OBJETIVOS OPERATIVOS

Con el desarrollo de la prctica pretendemos que seas capaz de:

1. Preparar correctamente cavidades de clase I para resina compuesta.
2. Realizar la obturacin de dichas cavidades con resina compuesta, consiguiendo
morfologa, esttica y funcin apropiadas.

DESARROLLO DE LA PRCTICA

Supuestos clnicos a realizar:

1. Restauracin de clase I en 1
er
molar inferior (anchura vestibulolingual de
1
/
3
de
la distancia intercuspdea).
2. Restauracin de clase I en 1
er
molar superior que respete la cresta oblicua
(anchura vestibulopalatina de
1
/
3
de la distancia intercuspdea).

Vamos a dividir el desarrollo de la prctica en dos partes:

1. Preparacin de cavidades de clase I para resina compuesta.
2. Obturacin de las cavidades de clase I preparadas con resina compuesta.

1. Preparacin de cavidades de clase I para resina compuesta.

Las preparaciones para resina compuesta deben ser lo ms conservadoras posibles y
limitarse a las zonas donde sea necesario eliminar caries. Esto quiere decir que el
diseo no tiene una configuracin especfica de las paredes ni una profundidad
determinada, y la retencin se consigue gracias a los sistemas adhesivos.

Debers imaginar que la lesin de caries se localiza a lo largo del surco central, y
realizar una preparacin con las caractersticas que se presentan a continuacin:

Piso pulpar perpendicular al eje longitudinal del diente.
ngulos diedros redondeados.
ngulo cavosuperficial ntido y sin bisel.

Prctica 1: RESTAURACIN DE CLASE I PARA RESINA
COMPUESTA

4

P R O F E S O R
2
0
1
3
-
2
0
1
4

El tamao de la cavidad ser distinto para cada supuesto. Recuerda que el tamao de
las fresas que emplees debe ser acorde al tamao de la lesin y de la cavidad que se
planifica.

Durante la preparacin debes seguir la siguiente secuencia:

1. Preparar el instrumental necesario sobre la bandeja de manera ordenada.
Montar la turbina y contrangulo con sus correspondientes adaptadores.
2. Limpiar la superficie de esmalte con un cepillo de profilaxis y polvo de piedra
pmez. En una situacin clnica real realizaras despus la seleccin del color.
3. Realizar el aislamiento absoluto de la hemiarcada correspondiente al diente a
tratar.
4. Realizar la preparacin cavitaria:
Para la apertura y acceso a la caries utiliza una fresa redonda de diamante. Una
vez alcanzada una profundidad de 0.5 mm por debajo de la unin
amelodentinaria, extindete en sentido mesiodistal recorriendo el surco
central para confeccionar la caja oclusal.

2. Obturacin de la cavidad de clase I con resina compuesta.

Antes de continuar, asegrate de que tener preparado en la bandeja todo el material
necesario.

Sigue los pasos que te mostramos a continuacin:

1. Realiza la tcnica adhesiva, prestando especial atencin, pues el xito del
tratamiento restaurador va a depender en gran parte de su correcta aplicacin.
Debes seguir siempre las instrucciones del fabricante. La siguiente pauta
corresponde a la aplicacin de un adhesivo de grabado cido total de dos pasos:

Graba la preparacin con cido ortofosfrico al 37% empezando por el esmalte.
A continuacin aplcalo en la dentina. Deja actuar el cido sin que el tiempo de
grabado de la dentina exceda 15 segundos.
Lava con agua abundantemente durante al menos 30 segundos.
Aspira el exceso de agua del campo operatorio y despus, del diente a
restaurar. Para completar esta fase, puedes aplicar una gasa sobre el dique de
goma.
Seca el exceso de agua de la dentina por absorcin con un disco de papel
absorbente previamente humedecido.
Agita el bote de adhesivo y aplcalo con un pincel o micro-cepillo aplicador
friccionando durante 10 segundos. Asegrate de haber aplicado adhesivo en
todas las paredes y de que no haya excesos del mismo en la cavidad. No olvides
cerrar el frasco.

5

P R O F E S O R
2
0
1
3
-
2
0
1
4

Evapora los solventes aplicando un chorro suave de aire a cierta distancia de la
cavidad durante 5 segundos aproximadamente.
Fotopolimeriza durante 20 segundos. Comprueba que toda la superficie de la
dentina est brillante y cubierta por el adhesivo.

2. Insercin y polimerizacin de la resina compuesta.
Emplea instrumentos de un tamao acorde a las dimensiones de la cavidad. Has
de aplicar la tcnica incremental con el fin de minimizar la contraccin de
polimerizacin y optimizar el curado de la resina compuesta. Debes conseguir
que cada incremento de resina no contacte con 2 paredes opuestas. Cada uno de
los primeros incrementos est destinado a restaurar las bases de las cspides.

Te aconsejamos seguir un orden oblicuo durante la reconstruccin de stas (por
ejemplo, en un 2 molar inferior: cspide mesiolingual y luego la distovestibular).
Cada incremento debe fotopolimerizarse durante 40 segundos.

Presta especial atencin a la ltima capa para reproducir la anatoma dentaria.
Te resultar ms fcil si utilizas un modelador de surcos o una sonda. Evita los
excesos de material. Alisa los mrgenes con un pincel justo antes de polimerizar
la ltima capa.

3. Acabado y pulido
Para el acabado de la superficie oclusal utiliza fresas con forma de llama de
diamante de grano rojo o amarillo.

Realiza el pulido final con cepillo de pulido y puntas de goma.

6

P R O F E S O R
2
0
1
3
-
2
0
1
4

EVALUACIN

En la evaluacin de la prctica se tendrn en cuenta los siguientes aspectos:

Los conocimientos tericos.
El estado del puesto de trabajo e instrumental.
El aislamiento del campo operatorio.
La conformacin de la cavidad.
La aplicacin de la tcnica adhesiva.
La colocacin y polimerizacin de la resina compuesta.
La adaptacin de la resina a los mrgenes de la preparacin.
La reproduccin de la anatoma dentaria.
El acabado y pulido de la restauracin.
El tiempo operatorio empleado.

CRITERIOS DE EVALUACIN

Puntuacin Se da una o ms de las siguientes situaciones:
No apto (de 0 a 2)
El alumno no ha estudiado y/o comprendido la prctica. Falta algo de
instrumental.
Aislamiento en malas condiciones.
La cavidad no respeta las dimensiones solicitadas en que excede lo
aceptable.
Fallo grave en la tcnica adhesiva. Ej: cavidad excesivamente seca o
hmeda, contaminacin durante el procedimiento, falta de polimerizacin
del adhesivo. En el supuesto del 1
er
molar superior, aplica el cido sobre una
caja en esmalte y dentina, y sin lavar, comienza el grabado de la otra caja.
Insercin del composite en bloque. Tiempo de polimerizacin insuficiente.
Composite excesivamente infraobturado o sobreobturacin excesiva.
Presencia excesiva de poros, o composite muy rugoso. Defecto en la adaptacin
a las paredes cavitarias. Ausencia total de anatoma oclusal.
Eliminacin de parte de la obturacin o del diente durante la fase de
acabado y pulido.

Apto (de 3 a 4)
La cavidad no respeta las medidas o caractersticas que se piden, pero
dentro de un rango aceptable.
Fallo leve en la tcnica adhesiva. Ej: no se controlan los tiempos
perfectamente durante la tcnica adhesiva, no agitar el bote de adhesivo
previamente, no friccionar el adhesivo
La obturacin est ligeramente infra o sobreobturada. Tiene poca anatoma.
Algn poro o rugosidad en superficie, susceptible de ser reparado.
Acabado y pulido insuficiente.
Sobresaliente (5) Lo que se evala es excelente.

7

P R O F E S O R
2
0
1
3
-
2
0
1
4

HOJA DE EVALUACIN DEL PROFESOR- PRCTICA 1
RESTAURACIN DE CLASE I PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

1. RESTAURACIN CON RESINA COMPUESTA DE UNA CAVIDAD DE CLASE I
EN EL PRIMER MOLAR INFERIOR. (Anchura: 1/3 distancia intercuspdea;
Profundidad: 3 mm)

MANIOBRA CALIFICACIN OBSERVACIONES
Diente evaluado

Conocimientos. Instrumental
Presencia operador

Aislamiento

Preparacin de la cavidad

Tcnica adhesiva

Reproduccin de la anatoma

Acabado y pulido

Calificacin final

8

P R O F E S O R
2
0
1
3
-
2
0
1
4

Alumno:
Profesor:
Fecha

EN EL PRIMER MOLAR SUPERIOR, preservando la cresta oblicua. (Anchura: 1/3
distancia intercuspdea; Profundidad: 3 mm)

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Tcnica adhesiva


Acabado y pulido

Calificacin final

9

2
0
1
3
-
2
0
1
4

HOJA DE AUTOEVALUACIN - PRCTICA 1
RESTAURACIN DE CLASE I PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

EN EL PRIMER MOLAR INFERIOR. (Anchura: 1/3 distancia intercuspdea;
Profundidad: 3 mm)

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Tcnica adhesiva


Acabado y pulido

Calificacin final

10

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Alumno:
Profesor:
Fecha

EN EL PRIMER MOLAR SUPERIOR, preservando la cresta oblicua. (Anchura: 1/3
distancia intercuspdea; Profundidad: 3 mm)

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Tcnica adhesiva


Acabado y pulido

Calificacin final

11

2
0
1
3
-
2
0
1
4



1. Preparar correctamente cavidades de clase II para resina compuesta.
2. Realizar la obturacin de las cavidades realizadas con resina compuesta,
consiguiendo morfologa, esttica y funcin apropiada, utilizando distintos sistemas
de matrices.



1. Restauracin de clase II MOD para resina compuesta en un 1
er
molar inferior
encofrando con el sistema Tofflemire.
2. Restauracin de clase II MOD para resina compuesta en un 1
er
molar superior
encofrando con el sistema Automatrix.
3. Restauracin de clase II simple mesial para resina compuesta en un premolar
superior encofrando con el sistema Palodent.

Vamos a dividir el desarrollo de la prctica en dos partes:

1. Preparacin cavitaria de clase II para resina compuesta.
2. Obturacin con resina compuesta de la misma.

1. Preparacin cavitaria de clase II para resina compuesta.


Sera ideal que para el desarrollo de la prctica utilizaras un molar con una lesin de
caries que te permitiera realizar una preparacin conservadora. Si no es as debers
simular la lesin de caries y realizar una preparacin con las caractersticas que se
presentan en la Tabla 1 y Figura 1. De esta forma unificaremos el criterio con tus
compaeros en la ejecucin de la prctica.

Prctica 2: RESTAURACIN DE CLASE II PARA RESINA
COMPUESTA

12

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Caja oclusal
Apertura vestibulolingual con
1
/
3
de la distancia intercuspdea.
Piso pulpar perpendicular al eje longitudinal del diente (en los
premolares inferiores paralelo al plano intercuspdeo).
ngulos diedros redondeados.
ngulo cavosuperficial ntido y sin bisel.
Caja proximal
Contorno externo redondo o con forma de gota de agua.
ngulo cavosuperficial proximal de 110.
Pared gingival situada en el esmalte.
Pared axial plana en sentido vestibulolingual y ligeramente expulsiva en
sentido gingivooclusal.
ngulos internos y externos redondeados.
ngulo axiopulpar redondeado.
Supondremos que la lesin cariosa se sita por debajo del punto de
contacto y, por tanto, no lo conservaremos.

Tabla 1. Caractersticas de la caja oclusal y proximal de la preparacin cavitaria de clase II.

Figura 2.1. Preparacin cavitaria de clase II MOD en un 1
er
molar superior.


1. Preparar el instrumental necesario sobre la bandeja de manera ordenada.
pmez.
3. Realizar el aislamiento absoluto de la hemiarcada correspondiente al diente a
tratar.
4. Acuar fuertemente los contactos proximales antes de proceder a la
preparacin del diente y colocar un trocito de banda metlica a ambos lados
para proteger los dientes adyacentes.
5. Realizar la preparacin cavitaria en dos partes:

13

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Caja oclusal:
Para la apertura y acceso a la caries utiliza una fresa redonda de diamante. Una
vez alcanzada una profundidad de 0.5 mm por debajo de la unin
amelodentinaria, extindete en sentido mesiodistal hasta confeccionar la caja
oclusal.

Caja proximal:
La misma fresa se coloca perpendicular al reborde marginal sobre el rea en el que
estar la lesin cariosa (bajo el punto de contacto). Una vez que se alcanza la
lesin se realiza un movimiento pendular vestibulolingual para esbozar las paredes
de la caja proximal. Debe quedar una lmina de esmalte sin eliminar que se
desprender utilizando una hachita, as nos aseguramos el no daar el diente
adyacente.

Finalmente realiza el acabado de los ngulos cavosuperficiales y redondea el
ngulo axiopulpar con las fresas y el instrumento manual de corte.

2. Obturacin de cavidades de clase II con resina compuesta.

Antes de continuar, asegrate de que tener preparado en la bandeja todo el material
necesario.

Sigue los pasos que te mostramos a continuacin:

1. Realiza el encofrado de la cavidad con el sistema de matriz y cua indicado en cada
supuesto. Utiliza una matriz metlica cuya altura exceda levemente la altura del
reborde marginal. Coloca una cua interdentaria para estabilizar la matriz para cada
caja proximal. Recuerda que debes marcar el punto de contacto en la matriz
friccionando con un bruidor de bola (o con la parte convexa de una cucharilla)
contra la superficie proximal del diente vecino.

2. Presta especial atencin a la tcnica adhesiva, pues el xito del tratamiento
restaurador en gran parte va a depender de su correcta aplicacin. Debes seguir
siempre las instrucciones del fabricante.

14

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Tcnica adhesiva

- Graba la preparacin con cido ortofosfrico empezando por el esmalte.
A continuacin, aplcalo en la dentina. Deja actuar el cido sin que el tiempo de
grabado de la dentina exceda 15 segundos.
- Lava con agua abundantemente durante al menos 15 segundos.
- Aspira el exceso de agua del campo operatorio y despus, del diente a restaurar.
- Seca sin deshidratar la dentina utilizando un disco de papel absorbente.
- Aplica el adhesivo con un pincel y fricciona durante 10 segundos.
- Evapora los solventes aplicando un chorro suave de aire a cierta distancia de la
cavidad. Antes de polimerizar, comprueba que toda la superficie est brillante y
cubierta por el adhesivo.
- Fotopolimeriza durante 20 segundos. Comprueba que la superficie de la dentina
ha quedado brillante.

3. Insercin y polimerizacin de la resina compuesta (tcnica incremental):
Se realiza en dos fases: primero se obturan las cajas proximales y finalmente la caja
oclusal. Es decir, transformaremos una cavidad de clase II en clase I. Has de aplicar
la tcnica incremental con el fin de minimizar la contraccin de polimerizacin y
optimizar el curado de la resina compuesta.

Caja proximal:
Inserta una capa de composite de 1 mm de espesor sobre pared gingival y
polimeriza durante 40 segundos desde oclusal.
Sigue colocando incrementos de 2 mm, evitando el contacto de paredes
cavitarias opuestas (Figura 2.2). Polimeriza cada capa durante 40 segundos.
Una vez que has restaurado las superficies proximales y las crestas marginales,
retira el encofrado manteniendo las cuas. En una situacin clnica real, esto es
muy importante porque la presencia de las cuas impide la hemorragia de la
papila gingival.
Polimeriza por vestibular y lingual las restauraciones proximales.

15

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Figura 2.2: Distintas formas de insertar la resina compuesta en la caja proximal. Las
dos primeras estn indicadas en cavidades anchas.

Caja oclusal:
A partir de ahora sigue obturando la cavidad como si de una clase I se tratara.
Coloca cada incremento de resina compuesta simulando la anatoma perdida
cspide a cspide. Presta especial atencin a la ltima capa para reproducir la
anatoma dentaria. Te resultar ms fcil si utilizas un instrumento plstico PKT3 o
una sonda. Evita los excesos de material. Si lo deseas, alisa los mrgenes con un
pincel plano del nmero 2.

3. Acabado y pulido.

Para el acabado de la superficie oclusal utiliza fresas con forma de llama de diamante
de grano fino. Elimina los excesos de composite de los mrgenes proximales con una
hoja de bistur del 12, o con los discos flexibles de pulido.

Realiza el pulido final con puntas de goma y cepillos de pulido.

Debers comprobar con seda dental que los puntos de contacto han sido reproducidos
correctamente.

16

2
0
1
3
-
2
0
1
4

EVALUACIN


Los conocimientos tericos. El estado del puesto trabajo e instrumental.
El encofrado de la restauracin.
La obtencin de los puntos de contacto.


Puntuacin En caso de las siguientes situaciones:
No apto (de 0 a 2)
aceptable.
Dao importante en los dientes adyacentes.
Fallo grave en la tcnica adhesiva.
Composite excesivamente infraobturado o sobreobturado.
Falta total de anatoma oclusal.
Ausencia de puntos de contacto.
El alumno no ha estudiado y/o comprendido la prctica. Falta algn
instrumento.
Apto (de 3 a 4)
La cavidad no respeta las dimensiones solicitadas, pero dentro de un
rango aceptable.
No se controlan los tiempos durante la tcnica adhesiva.
La obturacin est ligeramente infra o sobreobturada.
Anatoma poco reproducida.
No se transforma la clase II en clase I al obturar.
Pulido inadecuado.

17

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

HOJA DE EVALUACIN DEL PROFESOR - PRCTICA 2
RESTAURACIONES DE CLASE II PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

1. RESTAURACIN DE CLASE II MOD PARA RESINA COMPUESTA EN UN
PRIMER MOLAR INFERIOR ENCOFRANDO CON EL SISTEMA TOFFLEMIRE.

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Encofrado

Tcnica adhesiva

Reproduccin de la anatoma y
punto de contacto

Acabado y pulido

Calificacin final

18

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

Alumno:
Profesor:
Fecha:

PRIMER MOLAR SUPERIOR ENCOFRANDO CON EL SISTEMA AUTOMATRIX.

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Encofrado

Tcnica adhesiva

punto de contacto

Acabado y pulido

Calificacin final

19

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

Alumno:
Profesor:
Fecha:

3. RESTAURACIN DE CLASE II SIMPLE CON RESINA COMPUESTA EN UN
PREMOLAR SUPERIOR ENCOFRANDO CON EL SISTEMA PALODENT.

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Encofrado

Tcnica adhesiva

punto de contacto

Acabado y pulido

Calificacin final

20

2
0
1
3
-
2
0
1
4

RESTAURACIN DE CLASE II PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

PRIMER MOLAR INFERIOR ENCOFRANDO CON EL SISTEMA TOFFLEMIRE.

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Encofrado

Tcnica adhesiva

punto de contacto

Acabado y pulido

Calificacin final

21

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Alumno:
Profesor:
Fecha:

PRIMER MOLAR SUPERIOR ENCOFRANDO CON EL SISTEMA AUTOMATRIX.

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Encofrado

Tcnica adhesiva

punto de contacto

Acabado y pulido

Calificacin final

22

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Alumno:
Profesor:
Fecha:

3. RESTAURACIN DE CLASE II SIMPLE CON RESINA COMPUESTA EN UN
PREMOLAR SUPERIOR ENCOFRANDO CON EL SISTEMA PALODENT.

Diente evaluado

Presencia operador

Aislamiento


Encofrado

Tcnica adhesiva

punto de contacto

Acabado y pulido

Calificacin final

23

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R



1. Preparar correctamente cavidades de clase III para resina compuesta.
2. Aplicar los conocimientos tericos de adhesin a esmalte y dentina.
3. Realizar la obturacin de la cavidad con resina compuesta, consiguiendo esttica,
morfologa y funcin apropiadas.


Ser obligatorio realizar el primer supuesto completo, y opcionalmente el segundo:


3. Preparacin de una cavidad de clase III mesial o distal de acceso palatino sin
afectacin de la cara vestibular en un incisivo lateral superior y obturacin de la
misma con resina compuesta.
4. Preparacin de una cavidad de clase III mesial o distal de acceso palatino con
afectacin de la cara vestibular en el incisivo lateral contralateral y obturacin
de la misma con resina compuesta.

1. Preparacin de cavidades de clase III para resina compuesta.


Al igual que en prcticas anteriores, simularemos lesiones de caries que nos permitan
realizar preparaciones cavitarias de las dimensiones requeridas simplemente con la
finalidad de que entrenes tu habilidad con el instrumental rotatorio. Recuerda que las
caries se originan debajo del punto de contacto, as que la cavidad estar entre el
tercio medio y gingival y no afectar en ningn caso el borde incisal (Figura 3.1).

En todos los casos, una vez realizado el aislamiento absoluto realizaremos la
proteccin del diente adyacente con un trozo de matriz metlica y el preacuado. La
cua ser del tamao necesario para sujetar convenientemente la matriz.
Prctica 3: RESTAURACIN DE CLASE III PARA RESINA
COMPUESTA

24

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R
Recuerda que en este tipo de cavidades intentamos mantener el punto de contacto
siempre que sea posible. En el primer supuesto mantendremos el esmalte vestibular
an sin apoyo dentinario y no es necesaria la realizacin de bisel. En el segundo
supuesto, al haber afectacin vestibular se realizar un bisel por motivos estticos. Se
hace con fresa de turbina de diamante larga de aro rojo, slo en vestibular e inclinando
la fresa 45
o
respecto a la cara vestibular. La extensin ser variable, segn el tamao
de la cavidad.


6. Preparar el instrumental necesario sobre las bandeja de manera ordenada.
pmez.
8. Realizar el aislamiento absoluto de primer premolar superior al contralateral.
9. Proteger el diente adyacente con un trozo de matriz metlica y realizar el
preacuado.
10. Es recomendable pintar sobre la superficie palatina del diente con un rotulador
indeleble el diseo de la cavidad que vais a realizar.
11. Realizar la cavidad diseada empleando una fresa diamantada redonda de
turbina redonda adaptada al tamao de la cavidad.
12. En el segundo supuesto, realizar el bisel vestibular, con fresa de turbina de
diamante larga de aro rojo, inclinando la fresa 45
o
respecto a la cara vestibular.
La extensin ser variable entre 0,5 3 mm, segn el tamao de la cavidad.

Figura 3.1. Preparacin cavitaria de clase III distal en un incisivo central superior.

25

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

2. Obturacin de las preparaciones cavitarias de clase III.

A. Sin afectacin vestibular.

Los pasos que seguiremos sern los siguientes:

Encofrado con una matriz de acetato y cua interdental. La matriz tiene que
quedar perfectamente ajustada en gingival, para lo cual en ocasiones hay que
estirar el dique para que no interfiera. La cua se coloca en el sentido contrario a
la apertura de la cavidad, en este caso, por vestibular (Figura 3.2).
Realizar el grabado cido.
Aplicacin del sistema adhesivo seleccionado siguiendo las recomendaciones del
fabricante.
Insercin y modelado de la resina compuesta: separa la matriz y coloca una
capa de composite en el fondo de la cavidad. El nmero de incrementos depende
del tamao de la cavidad. Recoloca la matriz para minimizar excesos.
Cada incremento se polimeriza durante 40 segundos.
A la vez que insertas el composite tendrs que modelarlo con el objetivo de
reducir la fase de acabado y pulido.
Una vez que has restaurado la cavidad, retira el encofrado manteniendo las
cuas.
Polimeriza por vestibular y palatino la restauracin.
El acabado de la restauracin en la superficie palatina se realiza con fresas de
turbina diamantadas con forma de llama, de grano fino y extrafino. Es mnimo
(pero siempre necesario). En la zona interproximal los excesos se retiran con
hojas de bistur curva (n12).
El pulido de la zona interproximal se hace con tira de pulido, colocndola con
forma de S para evitar eliminar el punto de contacto, y el de la cara palatina
con puntas de silicona y pastas de pulir.

26

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

B. Con afectacin de la superficie vestibular del incisivo lateral superior.

Los pasos a seguir para la obturacin de esta cavidad sern los mismos que en el supuesto
anterior, con especial cuidado de:

Encofrar adecuadamente la cavidad tanto por vestibular tanto como por
lingual/palatino. El acuado se realizar por la parte de la cavidad de menor
tamao (vestibular o palatino/lingual).
La obturacin la realizaremos exactamente igual al supuesto anterior.
El acabado de la cara vestibular, se realizar con fresas de turbina diamantadas
con forma de lanza, de grano fino y extrafino o con discos de xido de alumninio.
El pulido de la cara vestibular se har con discos de pulir.

Figura 3.2. Colocacin de la matriz de acetato y cua en una cavidad de clase III antes de su
restauracin.

27

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R
EVALUACIN



Puntuacin En caso de las siguientes situaciones:
No apto (de 0 a 2)
aceptable.
Dao importante en los dientes adyacentes.
Composite excesivamente infraobturado o sobreobturado.
Se elimina el punto de contacto.
El alumno no ha estudiado y/o comprendido la prctica. Falta algn
instrumento.
Apto (de 3 a 4)
La cavidad no respeta las dimensiones solicitadas, pero dentro de un
rango aceptable.
No se controlan los tiempos durante la tcnica adhesiva.
La obturacin est ligeramente infra o sobreobturada.
Anatoma poco reproducida.
Pulido inadecuado.

28

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

RESTAURACIONES DE CLASE III PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

1. RESTAURACIN DE CLASE III MESIAL O DISTAL EN EL INCISIVO LATERAL
SUPERIOR DE ACCESO PALATINO (SIN AFECTACIN VESTIBULAR).

Diente evaluado
Presencia operador

Aislamiento
Encofrado
Tcnica adhesiva
y punto de contacto

Acabado y pulido
Calificacin final

29

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

Alumno:
Profesor:
Fecha:

SUPERIOR DE ACCESO PALATINO (CON AFECTACIN VESTIBULAR).

Diente evaluado
Presencia operador

Aislamiento
Encofrado
Tcnica adhesiva
y punto de contacto

Acabado y pulido
Calificacin final

30

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R
RESTAURACIN DE CLASE III PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

SUPERIOR DE ACCESO PALATINO (SIN AFECTACIN VESTIBULAR).

Diente evaluado
Presencia operador

Aislamiento
Encofrado
Tcnica adhesiva
y punto de contacto

Acabado y pulido
Calificacin final

31

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

Alumno:
Profesor:
Fecha:

3. RESTAURACIN CON DE CLASE III MESIAL O DISTAL EN EL INCISIVO
LATERAL SUPERIOR DE ACCESO PALATINO (CON AFECTACIN VESTIBULAR).

Diente evaluado
Presencia operador

Aislamiento
Encofrado
Tcnica adhesiva
y punto de contacto

Acabado y pulido
Calificacin final

32

2
0
1
3
-
2
0
1
4



1. Aplicar los conocimientos tericos de adhesin a esmalte y dentina.
2. Realizar la obturacin de la cavidad con resina compuesta, consiguiendo esttica,
morfologa y funcin apropiadas.


Ser obligatorio realizar:

1. Preparacin de una cavidad de clase IV oblicua que simule una fractura que
afecte a esmalte y dentina alcanzando el punto de contacto en el ngulo mesio-
incisal de un incisivo central superior.
2. Reconstruccin de la preparacin cavitaria realizada con resina compuesta.

1. Preparacin cavitaria de clase IV.

limitarse a las zonas fracturadas o donde sea necesario eliminar caries. Esto quiere
decir que el diseo no tiene una configuracin especfica de las paredes ni una
profundidad determinada, y la retencin se consigue gracias a los sistemas adhesivos.

Dado que vamos a trabajar en dientes de resina, simularemos fracturas o lesiones de
caries que nos permitan realizar preparaciones cavitarias de las dimensiones
requeridas, simplemente con la finalidad de que entrenes tu habilidad con el
instrumental rotatorio. En este caso vamos a realizar una simulacin de una fractura
oblicua, tallando con una fresa una preparacin que incluya el ngulo mesio incisal
(afectando al esmalte y a la dentina) y alcance el punto de contacto con el incisivo
central adyacente (sin extenderse hacia el margen gingival) (Figura 4.1).

Previamente a la preparacin de la fractura vamos a elaborar una gua o huella de
silicona pesada sobre el diente intacto que nos va a servir de referencia para la
reconstruccin cavitaria posterior. Para confeccionar esta huella de silicona vamos a
mezclar base y catalizador de silicona pesada y vamos a recubrir con la bolita de
silicona formada la cara palatina del diente a tratar y de los dos dientes adyacentes,
extendindonos hacia el paladar del tipodonto y recubriendo el borde incisal vestibular
de los dientes para que la huella tenga estabilidad. Si la gua confeccionada es muy
Prctica 4: RESTAURACIN DE CLASE IV PARA RESINA
COMPUESTA

33

2
0
1
3
-
2
0
1
4

extensa, recortaremos los excesos de silicona, una vez fraguada, con un bistur del n
11 o un cuchillete hasta que tenga la forma deseada.

En todos los casos, una vez realizado el aislamiento absoluto realizaremos la
proteccin del diente adyacente con un trozo de matriz metlica y el preacuado. La
cua ser del tamao necesario para sujetar convenientemente la matriz.

Recuerda que en este tipo de cavidades al haber afectacin vestibular se realizar un
bisel por motivos estticos (no en la cara palatina). La extensin ser variable, entre
0.5 3 mm segn el tamao de la cavidad.


1. Preparar el instrumental necesario sobre las bandeja de manera ordenada.
2. Elaborar una gua o huella de silicona pesada sobre el diente intacto siguiendo
las instrucciones descritas previamente.
pmez o pasta de profilaxis.
4. Realizar el aislamiento absoluto desde el canino o primer premolar superior de
una hemiarcada hasta el contralateral.
5. Proteger el diente adyacente con un trozo de matriz metlica y realizar el
preacuado.
6. Confeccionar una fractura oblicua en un incisivo central superior, tallando con
una fresa troncocnica alargada una preparacin que incluya el ngulo mesio-
incisal (afectando al esmalte y a la dentina) y alcance el punto de contacto con
el incisivo central adyacente (sin extenderse hacia el margen gingival).
7. Hacer un bisel vestibular de 2 mm de extensin con fresa de turbina de
diamante larga de aro rojo, inclinando la fresa 45
o
respecto a la cara vestibular.

Figura 4.1. Fractura oblicua que afecta a esmalte y dentina.

34

2
0
1
3
-
2
0
1
4

2. Obturacin de clase IV.


Proteger del grabado cido los dientes adyacentes recubrindolos con una tira de
tefln o separndolos con una matriz de acetato (sin cua).
Realizar el grabado cido.
fabricante.
Insercin y modelado de la resina compuesta:

1. Coloca una capa fina de composite sobre la gua de silicona (en la parte
correspondiente a la fractura) y llvalo hacia el diente a restaurar de modo que
la gua adapte perfectamente al tipodonto. Modela el composite hacia el diente
fracturado de modo que estratifiques la cara palatina del diente (Figura 4.2).
2. Fotopolimerizar durante 40 segundos y retira la gua de silicona.
3. Ahora ya puedes realizar el encofrado con una matriz de acetato y cua
interdental.
4. Separa la matriz y ve aadiendo incrementos de composite desde el fondo de la
cavidad, para restaurar el cuerpo de dentina y el esmalte vestibular. El nmero
de incrementos depende del tamao de la cavidad.
5. Cada incremento se polimeriza durante 40 segundos.
6. A la vez que insertas el composite debes ir modelndolo con el objetivo de
reducir la fase de acabado y pulido. Recoloca la matriz para minimizar excesos
(Figura 4.3).
7. Una vez que has restaurado la cavidad, retira el encofrado manteniendo las
cuas.
8. Polimeriza por vestibular y lingual la restauracin.

3. Acabado y pulido de la restauracin de clase IV.

1. Superficie palatina: con fresas de turbina diamantadas con forma de llama, de grano
fino y extrafino. Es mnimo si la gua de silicona estaba bien adaptada. A
continuacin se pule con puntas de silicona.
2. Superficie interproximal: se recortan los excesos con hojas de bistur curvas (n 12).
El pulido se hace con tiras de pulido: muy suavemente, para evitar crear diastemas.
3. Superficie vestibular: con fresas de turbina diamantadas con forma de llama, de
grano fino y extrafino. El pulido se realiza con discos y pastas de pulir.

35

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Figura 4.2. Primera capa de composite que simula el esmalte palatino, una vez
retirada la matriz de silicona.

Figura 4.3. Esquema de una clase IV en el incisivo lateral superior restaurado con
distintas masas de composite.

36

2
0
1
3
-
2
0
1
4

EVALUACIN

La elaboracin de la gua de silicona.


No apto (de 0 a 2)
El alumno no ha estudiado y/o comprendido la prctica.
Falta instrumental.
La cavidad no respeta las medidas que se piden en un rango que excede
lo aceptable.
El bisel ha eliminado ms tejido dentario del estrictamente necesario.
La llave de silicona no adapta a la superficie palatina.
Punto de contacto mal conformado: presencia de diastema o ferulizacin
al diente adyacente.
Composite mal modelado. Falta total de anatoma.
Apto (de 3 a 4)
No se controlan los tiempos perfectamente durante la tcnica adhesiva.
Falta de adaptacin del composite al diente.
Pulido inadecuado.

37

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

HOJA DE EVALUACIN DEL PROFESOR PRCTICA 4
RESTAURACIN DE CLASE IV PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

RESTAURACIN DE CLASE IV EN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR.

Diente evaluado
Presencia operador

Adaptacin de llave de silicona
Aislamiento
Preparacin de la cavidad y
conformacin del bisel

Encofrado
Tcnica adhesiva
y punto de contacto

Acabado y pulido
Calificacin final

38

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R
HOJA DE AUTOEVALUACIN PRCTICA 4
RESTAURACIN DE CLASE IV PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

RESTAURACIN DE CLASE IV EN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR.

Diente evaluado
Presencia operador

Adaptacin de llave de silicona
Aislamiento
Preparacin de la cavidad y
conformacin del bisel

Encofrado
Tcnica adhesiva
y punto de contacto

Acabado y pulido
Calificacin final

39

2
0
1
3
-
2
0
1
4



1. Preparar correctamente cavidades de clase V y sus posibles variaciones.
2. Realizar adecuadamente la obturacin de dichas cavidades con resina compuesta,
consiguiendo esttica y funcin adecuada.


Supuesto clnico a realizar:

1. Restauracin de clase V con resina compuesta en la superficie vestibular en un
canino superior.

1. Preparacin cavitaria de clase V para resina compuesta.

Las preparaciones para resina compuesta deben ser lo ms conservadoras posibles y limitarse
a las zonas donde sea necesario eliminar caries. Esto quiere decir que el diseo no tiene una
configuracin especfica de las paredes ni una profundidad determinada, y la retencin se
consigue gracias a los sistemas adhesivos.

Dado que vamos a trabajar en dientes de resina, simularemos lesiones de caries que nos
permitan realizar preparaciones cavitarias de las dimensiones requeridas simplemente con la
finalidad de que entrenes tu habilidad con el instrumental rotatorio. Recuerda que las caries se
originan en el tercio cervical dentario, as que la cavidad estar en dicho tercio y no afectar
en ningn caso el borde incisal (Figura 5.1a). Al haber afectacin vestibular se realizar un bisel
por motivos estticos.


1. Preparar el instrumental necesario sobre las bandeja de manera ordenada. Montar
la turbina y contrangulo con sus correspondientes adaptadores.

2. Limpiar la superficie de esmalte con un cepillo de profilaxis y polvo de piedra pmez
o pasta de profilaxis. En dientes naturales habra que seleccionar el color de la
resina compuesta adecuado.

Prctica 5: RESTAURACIN DE CLASE V PARA RESINA
COMPUESTA

40

2
0
1
3
-
2
0
1
4

3. Realizar el aislamiento absoluto del campo operatorio. El aislamiento con dique de
goma debe incluir al menor dos dientes a cada lado del diente que vayas a
restaurar. Lo ms frecuente es colocar la grapa 212 para desplazar la enca y
permitir un mejor acceso para la preparacin y la restauracin. El dique de goma
debe quedar por debajo de los bocados de la grapa de forma que no interfiera con
la preparacin y el acabado de la restauracin.
4. Preparacin cavitaria. Es recomendable pintar sobre la superficie vestibular del
diente con un rotulador indeleble el diseo de la cavidad que vais a realizar. En este
momento debes diferenciar las dos situaciones clnicas ms frecuentes en las
obturaciones de clase V:

4.1. Que la lesin a restaurar sea por caries:

a) La apertura inicial se realiza con una fresa piriforme 329 330 o con una fresa
redonda pequea.
b) Remocin de la caries: con cucharilla o con fresa redonda de tungsteno a baja
velocidad.
c) La profundidad de la cavidad ideal es la mnima necesaria para eliminar la
caries.
d) En todos los casos la preparacin de la cavidad debe tener ngulos internos
redondeados.
e) No necesitamos en principio elementos de retencin mecnica, pero es
conveniente biselar todos los mrgenes del esmalte unos 45 para mejorar la
adhesin y la esttica de la restauracin (Figura 5.1b). Has de tener especial
cuidado con el esmalte al nivel gingival. Si es muy fino a ese nivel, el bisel
eliminara el poco esmalte remanente. En este caso no realices el bisel en la
pared gingival de la cavidad.

Figura 5.1. a: Localizacin en el tercio cervical de la preparacin cavitaria de clase V. b: Bisel
realizado en el margen oclusal en la cavidad de clase V.

a b

41

2
0
1
3
-
2
0
1
4

4.2. Que la lesin a restaurar no sea caries:

a) Si la lesin es por erosin o abfraccin, refresca la cavidad con una fresa
redonda a baja velocidad eliminando pigmentaciones y manchas. No
profundices ms que lo estrictamente necesario.
b) Realiza un bisel de 45 alrededor de los mrgenes de la cavidad igual que si
la lesin fuera por caries.

2. Obturacin de la cavidad de clase V para resina compuesta:


1. Tcnica adhesiva.

Realizar el grabado cido. Puedes proteger los dientes adyacentes con tefln en
el caso de que la cavidad realizada est muy extendida hacia las zonas
interproximales.
fabricante.

2. Insercin y modelado de la resina compuesta.

Coloca la resina compuesta del color seleccionado en capas (Figura 5.2):

El primer incremento de resina compuesta debes colocarlo con el instrumento
plstico desde casi el punto medio de la cavidad hasta el margen cavosuperficial
incisal y polimerizarlo durante 40 seg. Ten cuidado de no llevar la resina
compuesta hacia la zona del bisel del esmalte.
Con el segundo incremento obtura la cavidad hacia el margen cavosuperficial
gingival. Polimeriza 40 seg.
Por ltimo, la ltima capa termina de obturar el resto de la preparacin
abarcando el bisel del esmalte hacia incisal. Polimeriza 40 seg. Modela el
material para que reproduzca la anatoma dentaria original. Las preparaciones
amplias pueden requerir ms incrementos. Las capas de resina compuesta no
han de ser ms gruesas de 2 mm para asegurar una fotopolimerizacin
adecuada.

42

2
0
1
3
-
2
0
1
4

Figura 5.2. Tcnica incremental aplicada a la obturacin de lesiones de clase V

3. Fase de acabado y pulido de la restauracin.

Recorta los excesos del material a nivel gingival con una hoja del n 12
montada en un mango de bistur con mucho cuidado de no producir escalones
en la resina compuesta. Los movimientos han de ser cortos y cuidadosos, ya
que en caso de que estuvieras trabajando con un paciente podras lacerar la
enca.
Pasa las fresas de pulido de resinas compuestas de punta de lanza de aro
amarillo y blanco en ese orden, siempre de grano ms grueso al ms fino. La
fresa siempre tendr que ir desde la restauracin al diente para no producir
escalones entre ambas superficies. Pule bien la zona gingival de la restauracin
insinuando ligeramente la punta de la fresa. No deben quedar escalones o
rebabas que pudieran irritar la enca. Respeta la forma anatmica del cuello
dentario, ya que ste no es plano, sino que sigue dos planos (Figura 5.3).
Pasa los discos de pulir del sistema Sof-Lex del grano ms grueso al ms fino,
montados en un mandril para contrangulo.
Por ltimo, pasa las puntas de silicona para pulir composite. Si tienes varios
colores, siempre de la ms abrasiva a la ms fina.

Figura 5.3. La superficie del tercio cevical vestibular es convexa presentando dos planos
debido a la prominencia de la cresta cervical.

1
2
3

43

2
0
1
3
-
2
0
1
4

EVALUACIN



No apto (de 0 a 2)
El alumno no ha estudiado y/o comprendido la prctica. Falta algo de
instrumental.
La anchura y/o profundidad de la cavidad se excede de un rango aceptable.
Ubicacin inadecuada de la cavidad (p. ej. en el tercio medio). No realizacin
de bisel, o hacer un bisel amplio y profundo.
La obturacin no reproduce la anatoma dentaria.
Durante el pulido se daa el diente de resina, o se pierde la convexidad de la
restauracin.
Apto (de 3 a 4)
La cavidad es excesivamente pequea o grande, pero dentro de un rango
aceptable.
Fallo leve en la tcnica adhesiva.
Pulido insuficiente.

44

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

RESTAURACIN DE CLASE V PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

RESTAURACIN CON RESINA COMPUESTA DE UNA CAVIDAD DE CLASE V EN
UN CANINO SUPERIOR.
Pieza evaluada
Presencia operador

Aislamiento
Conformacin del bisel
Tcnica adhesiva
Acabado y pulido
Calificacin final

45

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R
RESTAURACIN DE CLASE V PARA RESINA COMPUESTA

Alumno:
Profesor:
Fecha:

RESTAURACIN CON RESINA COMPUESTA DE UNA CAVIDAD DE CLASE V EN
UN CANINO SUPERIOR.
Diente evaluado
Presencia operador

Aislamiento
Conformacin del bisel
Tcnica adhesiva
Acabado y pulido
Calificacin final

46

2
0
1
3
-
2
0
1
4

P R O F E S O R

Cuaderno Practicas Bloque I Operatoria

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cuaderno Practicas Bloque I Operatoria

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

C U A D E R N O D E P R C T I C A S

Patologa y Teraputica Dental I

S-ar putea să vă placă și