Temas de Ginecología Foly

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
Ernesto Che Guevara de la Serna

Hosptal Do!ente "rovn!al Gne!o#$%st&tr!o
'usto Le()n "adlla
"nar del *+o,
TEMAS DE LA ASIGNATURA GINECOLOGA
Y OBSTETRICIA
-
T$
A.o Med!na
Dr, *o%erto /lvare0
D+a0
Espe!alsta I Grado en
Gne!olo(+a 1 $%stetr!a
"ro2esor Asstente
Gne!olo(+a 1 $%stetr!a
3!e Dre!tor Do!ente Hosptal 'usto Le()n "adlla
Dra, Mara Eu(ena *vera Mart+ne0
Espe!alsta I Grado en Gne!olo(+a 1 $%stetr!a
Espe!alsta en Cudados Intensvos
Hosptal A%el Santa4ar+a
2004
Dr. R. lvarez Daz. Prof. Asistente Gin. y Obst.
F$LLET$ DE LA ASIGNATU*A GINEC$L$G5A
6 $7STET*ICIA
-
T$
A.o Med!na
Cola%oradores8
1. Dr. Rogelio Fernndez Alech. Especialista II Grado G.O. Profesor Asistente G.O.
Facultad Ciencias !dicas. Pinar del R"o.
#. Dr. Ro$erto r%uez Ro&ira. Espec. I grado G.O. Profesor Asistente G.O. Facultad
Ciencias !dicas. Pinar del R"o.
'. Dra. agalis A$reu !rida. Espec. II Grado G.O. Profesor Asistente G.O. F.C..
Pinar del R"o.
(. Dra. ercedes Pe)a A$rahan. Espec. I Grado G.O. Profesor Asistente F.C.. Pinar
del R"o.
*. anuel Piloto ore+,n. Espec. II Grado G.O. Profesor Au-iliar. F.C.. Pinar del R"o.
.. Dra. Clari$el /ernndez Ro%ue. Espec. I Grado G.O. Profesor con Dispensa
Docente. F.C.. Pinar del R"o.
0. Dra. artha 1alladares /ernndez. Especialista II Grado G.O. Profesor con
Dispensa Docente F.C.. Pinar del R"o.
2. Dra. 3ania Pulido Gonzlez. Especialista I Grado G.O. Profesor con Dispensa
4. Dr. Rodolfo 1ald!s 5arrios. Especialista I Grado. G.O. Profesor con Dispensa
16. Dr. Carlos R. Ca$a)a Garc"a. Espec. I Grado G.O. Profesor con Dispensa Docente.
F.C.. Pinar del R"o.
2
INDICE
1. Introducci,n7777777777777777777777..777 (
#. Desarrollo7777777777777777777777777.... *
'. 3e8a I. Introducci,n al estudio del Aparato Genital7777777..... *
(. 3e8a III. Parto 9or8al77777777777777777777.. 1'
*. 3e8a I1. Puerperio 9or8al777777777777777777.. #1
Puerperio Patol,gico77777777777777777.. #(
:actancia aterna777777777777777777.. #2
.. 3e8a 1. Afecciones propias del E8$arazo77777777777... '1
1;1. /ipertensi,n Arterial < E8$arazo77777777777.. '1
1;#. Gestorragia= pri8era 8itad del E8$arazo77777777 '.
A$orto777777777777777777777.77 '.
E8$arazo Ect,pico77777777777777777.. (6
ola777777777777777777777777. (#
1;'. Gestorragia= segunda 8itad del E8$arazo77777777 ('
Placenta Pre&ia7777777777777777777. ('
/e8ato8a Retroplacentario77777777777777 (*
Rotura >terina777777777777777777..7. (.
1;(. Rotura Pre8atura de e8$rana777777777777. (4
1;*. Iso;in8unizaci,n R/77777777777777777. *6
1;.. Creci8iento Intrauterino retardado77777777777. *'
1;0. Alteraciones del 3!r8ino del E8$arazo777777777. *.
E8$arazo prolongado7777777777777777... *.
Parto Pre;t!r8ino777777777777777777.. .6
1;2. Ane8ia < E8$arazo77777777777777777.. .*
1;4. ?epsis >rinaria < E8$arazo7777777777777..7 .0
0. 3e8a 1II. Grandes ?"ndro8es Ginecol,gicos7777777777.7 06
:eucorreas7777777777777777777777 06
Dolor Pel&iano77777777777777777777. 01
3rastornos enstruales7777777777777777.. 0#
2. 3e8a 1III. Afecciones de la 1ul&a < 1agina77777777777.. 0'
1ul&o&aginitis7777777777777777777.7 0'
5artolinitis7777777777777777777777 0*
Condilo8a77777777777777777777..7 04
:eucoplasia77777777777777777777.7 04
Cncer de 1ul&a7777777777777777777. 04
4. 3e8a I@. Afecciones alignas < 5enignas del Aparato Genital777. 21
Cncer Cer&ical77777777777777777777 21
Cncer de Endo8etrio77777777777777777. 2(
Afecciones 5enignas del Cuello7777777777777.. 2.
Fi$ro8a >terino77777777777777777777. 20
16. 3e8a @. 3u8ores de O&ario77777777777777.7777. 46
11. 3e8a @I. Enfer8edad Infla8atoria P!l&ica7777777777.77 4#
1#. 3e8a @II. 3rastornos de la Fertilidad777777777777777 4*
1'. 3e8a @III. Afecciones a8arias77777777777777777 42
1(. 3e8a @I1. Prolapso Genital < Estados afines77777777777 16(
Cistocele7777777777777777777777. 16(
Rectocele777777777777777777777.7 16*
Prolapso >terino7777777777777777777 16*
1*. 3e8a @1. Cli8aterio < enopausia7777777777777..77. 160
1.. Ane-os. 777777777777777777777777777. 116
3
10. 5i$liograf"a77777777777777777777777777 11(
Introduccin
La especialidad de Ginecologa y Obstetricia al ig!al "!e #!c$as otras carecen de bibliografa
act!alizada o el acceso a %sta por los al!#nos es difcil por lo "!e pretende#os a trav%s de este
folleto $acerles llegar f!nda#ental#ente a los est!diantes de &
to
a'o de la carrera de #edicina
d!rante s! rotaci(n !na g!a de los principales aspectos contenidos en el progra#a.
Pretende#os en el #is#o abordar los aspectos f!nda#entales de cada te#a y "!e le faciliten el
aprendiza)e d!rante s! estancia en s! rotaci(n de *+ se#anas.
Los te#as ,, y -, no aparecen en el folleto al ser i#partidos d!rante la rotaci(n en la atenci(n
pri#aria de sal!d .AP/0.
1s i#posible agotar todos los aspectos contenidos en el progra#a pero al #enos le brinda !na
g!a organizada para el est!dio con los ele#entos f!nda#entales s!#ariada#ente ade#2s le
orienta $acia la b3s"!eda de n!evos contenidos act!alizados.
/e incl!yen ade#2s alg!nos ele#entos no contenidos en el progra#a pero si de !so frec!ente y
necesario en n!estra especialidad tales co#o tablas de creci#iento y desarrollo fetal seg3n
est!dios !ltrasonogr2ficos ndice de 4is$op etc. as co#o alg!nas g!as sobre actividades de
desarrollo diario en los servicios de Ginecologa Obstetricia 5!idados Perinatales y Partos.
1spera#os "!e este doc!#ento no constit!ya el 3lti#o de s! tipo "!e res!lte de beneficio a
n!estros al!#nos y "!e las crticas y s!gerencias s!rgidas d!rante s! revisi(n nos ay!den a
#e)orarlo.
Gracias, EL AUTOR
&
Desarrollo
Tema I :
Introduccin al Estudio del Aparato Genital Femenino. Anatoma y
Fisiologa
1l aparato genital fe#enino constit!ye i#portante (rgano "!e caracteriza se6!al#ente a la #!)er
de constit!ci(n y ta#a'o variable y con i#portantes f!nciones.
7!nciones del aparato genital8
*. Reprod!ctivo . prod!ctor de ga#etos fe#eninos0
2. /e6!al .(rgano de c(p!la0
Genitales fe#eninos8
16ternos8 ,nternos8
*. 9onte de ven!s *. :tero
2. -!lva 2. Ovarios
3. Perin% 3. ;ro#pas
&. -agina
<. 9a#as
1. Monte de Venus:
= 7or#a triang!lar
= /it!ado sobre la snfisis del p!bis
= Aparece d!rante la adolescencia
2. Vulva:
A#plia abert!ra en regi(n perineal > #onte de ven!s y el ano
1str!ct!ras de la v!lva8
*. Labios #ayores
2. Labios #enores ."!e contiene Gl2nd!la de /?ene y la de 4art$olin .son las responsables por
el olor0
3. 5ap!c$(n del cltoris
&. 5ltoris
<. -estb!lo
@. 9eato !retral
A. ,ntroito "!e estar el Bi#en
C. 7osa navic!lar
D. 5o#is!ra posterior
3. Perin:
= Ro#boide E li#itado por 8
<
Lateral 8 t!berosidad is"!i2tica
Posterior 8 c(cci6
Anterior 8 p!bis
Planos 9!sc!lares8
,s"!ioco6geo
= Plano prof!ndo E elevador del ano fascc!los ,leoco6geo
P!boco6geo
= Plano #edio E transverso prof!ndo esfnter interno !retral . diafrag#a !rogenital0.
= Plano s!perficial E esfnter estriado del ano transverso s!perficial is"!eo cavernoso b!lbo
cavernoso.
= Apone!rosis perineal
7!nciones 8 Acto se6!al y /ost%n del s!elo p%lvico.
4. Vagina:
5ond!cto de #3sc!lo #e#branoso largo anc$o e6tensible desde el 3tero a la v!lva #ide de C
a *+c# es !na cavidad virt!al y "!e tiene la ve)iga por delante y el recto por detr2s.
7!nciones 8
*. 5op!ladora
2. Dep!radora
3. Parto
&. Paso de la #enstr!aci(n
5. Mamas:
/on pares asi#%tricas en el C+F y consta de8
= 5!erpo
= Areola
= Pez(n
= ;e)ido graso
= ;e)ido #a#ario
6. tero:
/it!ado en el centro de la e6cavaci(n p%lvica > la ve)iga .por delante0 y el ano .detr2s0
= Partes8 5!erpo y 5!ello. .Dividido por el ,ts#o0
= 7or#a8 Pirifor#e .Pera0
= Di#ensi(n8 @<c# .largo0 6 & .anc$o0
5!erpo 8 &c#
5!ello 8 +.<c# .di2#etro0 y 3c# .largo0
= Peso8 @+ a *++ gr.
= -ol!#en8 < a @ #l
= 5onsistencia8 5!erpo blando
5!ello d!ro
Posici(n8 Anteverso fle6i(n #oderada
= 7!nciones8
*. 5apacitaci(n del espernio .az!cares del #oco0 el espernio to#a estos az!cares para obtener
energa
2. Paso de la #enstr!aci(n
3. 4arrera .#oco0 sit!ado a lo largo del c!ello y consta de 3 partes8 /!perior .no le!cocitos0
9edia .solo le!cocitos0
,nferior .le!cocitos bacterias0
@
Acinis cond!ctos
&. Grgano de la gestaci(n y del parto.
9edios de sost%n del 3tero
*. Liga#ento redondos8 1vitan cada $acia detr2s .van8 cara anterior del 3tero a p!bis0
2. Liga#entos !terosacros8 Lo #antienen en posici(n de anteverso fle6i(n
3. Liga#entos anc$os8 1vitan lateralizaci(n. 3 aletas "!e son 8 Ovario ;ro#pa Redondo
:tero E fibras #!sc!lares E c!erpo .H fibra #!sc!lar "!e col2geno0
7ibra #!sc!lares E c!ello .H fibra col2gena "!e #3sc!lo0
7. Trompas:
= Grganos pares
= /it!aci(n 8 A#bos lados del 3tero
= Parte 8 ,st#o E a#polla E fi#bria
= 7!nciones 8
*. 5apta el $!evo . a nivel de la fi#brea0.
2. Acarrea el $!evo . transporta en a#bos sentidos0
3. I!tre el $!evo .5apacitacion esper#2tica0
. !varios :
= Grganos pares
= /it!aci(n 8 A#bos lados del 3tero fosa ov2rica
= 7!nci(n 8
*. Ov!laci(n
2. Bor#onal 8 1str(geno y Progesterona
7isiologa del aparato genital 8
1. "un#i$n %eprodu#tiva :
1)e $ipot2la#o E $ip(fisis E g(nadas
&ipot'lamo Retroali#entaci(n
H
1st#!los 8 -is!ales
Bip(fisis Olfatorios
;2ctiles
( ( A!ditivos
7/B LB

Ovario .folc!lo 0 Ovario . c!erpo a#arillo0

1str(geno Progesterona

1ndo#etrio 1ndo#etrio
5!ello 5!ello
-agina -agina
A
1str(geno
Progesterona
!vula#i$n
%egla
7L 7/B
LB
7actor liberador
A trav%s de 1st#!los el Bipot2la#o
libera 7L y eso $ace "!e la Bip(fisis
libere 7/B "!e van act!ar sobre el
7olc!lo para liberar 1str(genos "!e
act3an en el 1ndo#etrio 5!ello y
-agina

5aractersticas 8
*. /on bif2sicos
2. *
ra
fase 1str(geno
3. 2
da
fase Progesterona
/e deno#ina bif2sico al ciclo ov2rico y endo#etrial f!nda#ental#ente por la participaci(n de
dos $or#onas estr(genos y progesterona divididos por !n p!nto #edio "!e es la ov!laci(n.
D!rante este perodo se prepara el aparato genital para la #ad!raci(n del folc!lo y preparaci(n
del endo#etrio ov!laci(n !ni(n de a#bos ga#etos en el tercio e6terno de la tro#pa regreso
del $!evo al endo#etrio ya preparado .desid!a0 para anidaci(n y placentaci(n. De no oc!rrir
esta sec!encia y no prod!cirse el e#barazo aparece la #enstr!aci(n y con ello el inicio de !n
n!evo ciclo.
5iclo 1ndo#etrial
7ase de proliferaci(n o estr(geno .*J #itad0 7ase de secreci(n o progester(nica
5apa basal *. 1ndo#etrio 8
*. 1ndo#etrio 8 Provoca 8
5apa f!ncional .2 capas espon)osa y co#pacta0 5ongesti(n
)#t*a so+re : 1de#a .del estro#a0
1stro#a 2. 5!elo 8
-asos . La filancia y cristalizaci(n del
Gl2nd!las #oco ade#2s la fl!idez
Provo#ando 3. -agina 8
Biperplasia Progesterona act3a y $ace las c%l!las
Bipertrofia pe"!e'as agr!padas navic!lares
#enos cariopgnoticas y basofilas
2. ,uello : los le!cocitos 16tendido
. La filancia y cristalizaci(n del vaginal s!cio
#oco cervical ade#2s de la 7l!idez
3. Vagina : P%!-./T.%!0)
Act3a sobre las c%l!las $aciendo
las grandes aisladas poligonales
careopignoticas y acidofilas n3#eros
de le!cocitos es red!cido

16tendido vaginal li#pio
. Acidez vaginal
./T%!-.0!
C
1s la capacidad de
estirar el 9oco
7!nciones del 1str(geno y Progesterona 8
1str(genos 8
*. 1sti#!lan el creci#iento del aparato genital fe#enino
2. 1sti#!lan el creci#iento de la gl2nd!la #a#aria en especial el desarrollo de los cond!ctos
galactoforos
3. ,n$iben la lnea de creci#iento (seo lineal y aceleran el cierre epifisario
&. Prod!cen la retenci(n #oderada de clor!ro de Ia y B2O
<. /on responsables del deposito de grasa en las caderas y los gl3teos deter#inando el contorno
fe#enino
@. Ay!dan al creci#iento del vello a6ilar y p!biano
A. 1)ercen acci(n esti#!lante o s!presora del $ipot2la#o y la liberaci(n de $or#onas
gonadotropicas seg3n se enc!entran en pe"!e'os o grandes cantidades en el organis#o
C. 9antienen la acidez del #edio vaginal
D. 7avorecen la prod!cci(n y la filancia del #oco cervical
*+. A!#entan la sensibilidad del ovario a la acci(n de la LB
Progesterona 8
*. Act3a sobre te)idos y (rganos previa#ente infl!idos en s! creci#iento por los estr(genos
2./obre la -agina 8 . 1l n3#ero de c%l!las s!perficiales y las agr!pa
3. /obre el 1ndocervi6 8 in$ibe la acci(n estrogenica por lo c!al se $ace #2s denso o co#pacto
&. /obre el 1ndo#etrio8 1sti#!la la diferenciaci(n de las c%l!las del estro#a la responsable de
la tort!osidad de las gl2nd!las favorece la ac!#!laci(n del glic(geno en las c%l!las y l!ces
gland!lares es responsable de la fase secretora del endo#etrio ind!ce la for#aci(n de la
decid!a en el e#barazo
<. /obre el 9io#etrio 8 se opone a la $ipercontractilidad provocada pos los estr(genos tiene
acci(n rela)ante de la #!sc!lat!ra !terina
@. /obre el Ovario 8 #odifica s! f!nci(n al in$ibir la ov!laci(n y restringir el desarrollo folic!lar
A. /obre las 9a#as 8 favorece el desarrollo alveolar al act!ar sobre los acinis gland!lares
C. Por s! acci(n ter#oreg!ladora es responsable de la elevaci(n de la te#perat!ra de +.C E *K 5
desp!%s de la ov!laci(n
D. ;iene acci(n natri!retica y olor!r%tica
5iclo Ov2rico 8
5iclo bif2sico o nor#al
7/B L 7olc!los L 7olc!lo de Graaf L 5ontiene el (v!lo listo para ser liberado y fec!ndado
M
Desp!%s de la ov!laci(n se transfor#a en c!erpo l!teo o a#arillo y posterior#ente en c!erpo
albicans o blanco
7olc!los 8 Pri#ario
/ec!ndario
;erciario L 7olc!lo de Graaf
D
Iota8 1l c!erpo a#arillo se convierte en !na gl2nd!la de secreci(n interna .progesterona y en
#enor #edida estr(geno0 y tendr2 actividad de C E *+ das si el (v!lo no es fec!ndado.
Bor#onas del ovario8
*. 1str(genos
2. Progesterona
3. Andr(genos
&. Rela6ina
<. /e6agenos
5iclo Nterino 8
1stro#a
:tero E 1ndo#etrio E 5apa basal Gl2nd!las 5orrecci(n directa con el 9io#etrio
-asos
1stro#a
E 5apa f!ncional Gl2nd!las /e eli#ina en cada #enstr!aci(n y crece con
de 1str(geno
-asos
1str(genos Progesterona
.*
ros
*& das0 .2
dos
*& das0
/i oc!rre la fec!ndaci(n L La gonadotropina cori(nica #antendra el c!erpo a#arillo cclico y
lo transfor#ara en gravdico.
/i oc!rre la fec!ndaci(n al final del ciclo $ay deprivaci(n $or#onal O 9enstr!aci(n
9enstr!aci(n 8
La c%l!las endo#etriales se encogen y $ay a!tolisis liberaci(n de prostaglandinas
M
-asoconstricci(n arteriolar
M
,s"!e#ia y necrosis
M
Deca#aci(n
M
Perdida de li"!ido del estro#a H el endo#etrio agrava el %6tasis sang!neo y provoca el
estallido de los senos venosos.
M
/angra#iento #enstr!al
5iclo cervical 8
Los ca#bios del 1ndocervi6 son paralelos a los ca#bios de las caractersticas del #oco cervical
5iclo vaginal 8
5a#bios cel!lares en la vagina
*+
7!nci(n se6!al 8
= ;oda la resp!esta se6!al esta #ediada por procesos vasc!lares $ay vaso dilataci(n
"ases del #i#lo de la respuesta se1ual :
*. 7ase de e6citaci(n de esti#!lo
2. 7ase de #eseta.
3. 7ase de orgas#o.
&. 7ase de resol!ci(n.
.2. 0.3%!.04!,%50!6 ,5,7! /.83)7 ".M.050!
B,PO;LA9O 7L=7/B 7L=LB
7,=7/B 7,=LB
B,PG7,/,/ 7/B LB
GGIADA/ 1str(genos Progesterona
.Ovarios0 9ad!raci(n 7olic!lar 5!erpo L3teo
Ov!laci(n
1IDO91;R,O Proliferaci(n /ecreci(n
Anidaci(n= Placentaci(n
;RO9PA/ 5apacitacion 1sper#2tica
5N1LLO 7ilancia #oco c6 7ilancia #oco c6
-AG,IA 16tendido vaginal li#pio 16tendido vaginal s!cio
**
3.
.2.
*. &.
;ie#po
91I/;RNA5,GI + *& 2C
5iclo 4if2sico
Preguntas de autoevalua#i$n:
*. 5onteste - ( 7 seg3n corresponda8
a0 ====== Las tro#pas capacitan al esper#atozoide o esper#io d!rante el transporte
$acia el tercio e6terno.
b0 ====== La progesterona favorece la filancia del #oco servical.
c0 ====== 1n el $ipot2la#o se prod!cen la 7/B y la LB cclica#ente.
d0 ====== 1n la fase estrog%nica el e6!dado vaginal es li#pio.
e0 ====== Los liga#entos redondos y !tero sacros son #edios de sost%n del 3tero.
2. 5o#plete los espacios en blanco8
a0====== Las f!nciones de la vagina son==========================================.
b0====== Las fases del ciclo endo#etrial se deno#inan=========================.
c0====== 9encione tres f!nciones de los estr(genos ==================================.
d0====== 1l plano prof!ndo del perin% lo co#ponen los fascc!los====================
==========.
3. 5orrelacione la col!#na A con la col!#na 4.
5ol!#na A 5ol!#na 4
*. 5apacitacion esper#2tica a=== 5iclo #enstr!al
2. Prod!cci(n de estr(genos b=== ;ro#pa !terina
3. 7ase secretora c=== Ovarios
&. 9oco cervical d=== 5!ello !terino
<. 5apa f!ncional e===endo#etrio
*2
Tema III:
Parto Normal.
5oncepto 8
1s la salida del prod!cto . beb%0 a trav%s del canal del parto espont2nea#ente con ay!da #an!al
o instr!#ental de la placenta y los ane)os ov!lares a partir de las 2+ se#anas de gestaci(n con
peso H de <++gr
= 5ord(n !#bilical
Ane)os ov!lares = 5orion
= 9e#branas a#ni(ticas
= A#nios
5lasificaci(n seg3n tie#po gestacional8
*. Io at%r#ino o pre ter#ino8 inferior a 3A se#anas de gestaci(n y #enos de 2<++ gr.
2. A t%r#ino8 3A E &* se#anas y peso 2<++gr. o #2s.
3. Post ter#ino 8 P &2 se#anas
7actores predisponentes del parto8
1. ,ausa mus#ulares
La elongaci(n e6cesiva de !na fibra #!sc!lar provoca s! e6citaci(n portanto co#o al final de la
gestaci(n el #3sc!lo !terino se enc!entra #!y distendido por lo c!al se provocan contracciones
!terinas indoloras .4ra6ton E Bic?s0 .patr(n contr2ctil nor#al0.
Otro #ecanis#o por el c!al se prod!ce la contracci(n #!sc!lar es el dese"!ilibrio Ia Q a a#bos
lados de la #e#brana de la c%l!la y el potencial de #e#brana .esto se prod!ce al a!#ento de la
progesterona0 .si a!#enta los estr(genos oc!rre lo contrario0
2. ,ausas &ormonales:
1str(geno 8
16cita el #3sc!lo !terino y R s! capacidad de contracci(n
O6itocina 8
1s el e6citante H i#portante de la contracci(n !terina .se prod!ce por los n3cleos s!praoptico y
paraventric!lar del $ipot2la#o y se libera a nivel del l(b!lo posterior de la $ip(fisis E esta no
inicia las contracciones sino "!e las #antiene o R desp!%s de desencadenadas estas
Prostaglandina .PG7208
/e prod!ce por el 3tero y la placenta
3. ,ausas 0erviosas:
La presentaci(n fetal presiona sobre el c!ello !terino y provoca s! dilataci(n lo c!al e6cita en
for#a creciente la secreci(n de o6itocina.
Otras ca!sas nerviosas E /tress o otro est#!lo "!e act3e sobre la sensibilidad e6tero o
interoceptiva se prod!ce !na descarga de adrenalina o si#ilares "!e esti#!la los receptores
adren%rgicos
*3
4. ,ausas Pla#entarias 9 "etales
Placenta 8 la progesterona "!e esta prod!ce blo"!ea la #e#brana de la #iofibrilla por lo "!e
p!diera ser el responsable de la inactividad !terina. Al enve)ecer la placenta se prod!ce #enos
progesterona lo "!e oc!rre al ter#ino de la gestaci(n. Las prostaglandinas a!#entan en el
li"!ido a#ni(tico y en la decid!a antes del parto
"eto: /ecreta O6itocina por s! Bipot2la#o lo c!al pasa por las arterias !#bilicales a la placenta
y de esta al #io#etrio esti#!lando al contraci(n !terina libera ta#bi%n adrenalina por estr
1l feto a t%r#ino en estr%ss R el cortisol a ca!sa de la liberaci(n de s! A5;B. 1l e)e $ipot2la#o
adrenal del feto es i#portante en el co#ienzo del traba)o de parto. 1l cortisol prod!ce ca#bios
enzi#2ticos en la placenta con s! S de la progesterona y R de los estr(genos lo "!e prod!ce R
de la contracci(n !terina.
1le#entos del parto8
*. :tero .#otor del parto0
2. Pelvis .canal del parto0
3. 7eto .Ob)eto del Parto0
1. Motor del parto :*tero;: #ontra##iones uterinas < a##i$n de la prensa a+dominal:
5ontracciones !terinas8
Las fibras #!sc!lares lisas del 3tero d!rante la gestaci(n se $iperplasian e $ipertrofian y por
tanto R la #asa #!sc!lar. 1stas fibras est2n disp!estas en for#a de espiral.
4io"!#ica de la contracci(n !terina8 1l 3tero contiene P protenas contr2ctiles actina y #iosina
c!ya concentraci(n R en el #io#etrio a nivel del fondoade#2s participan8
5a 9g y el A;P
5aractersticas de la contracci(n8 = /on rt#icas
= * = 3 6 *+ #in!tos y R cada * = 2 #in!tos
= 5onsta de 2 partes 8 = 7ase ascendente 8 5ontracci(n
= 7ase descendente8 Rela)aci(n
9edida de la contracci(n8 = 7rec!encia
= D!raci(n
= ,ntensidad .3+ E <+##Bg0
= ;ono C E *2##Bg
Propagaci(n de la onda contr2ctil nor#al8 -a desde el fondo $acia el c!ello del 3tero en !n
plazo de *+ E 2+ seg!ndos es decir * = 2c#Tseg.
7ase de contracci(n8 d!ra de 3+ E @+ seg!ndos
7ase de rela)aci(n8 d!ra H "!e la de contracci(n
Origen de la onda contr2ctil nor#al8 #arcapaso E zona del 3tero donde se origina la UV Bay 2
#arcapaso D y , en la zona de i#plantaci(n !terina de las tro#pas.
5!ando el 3tero alcanza la ac#% de la contracci(n y e)erce la #26i#a f!erza de tracci(n ta#bi%n
el seg#ento inferior esta contrado al #26i#o y trans#ite #!y bien esa f!erza $asta el c!ello
!terino. 1ste es el #o#ento de #ayor efectividad en la dilataci(n del c!ello.
Desp!%s de cada contracci(n8 5!erpo !terino "!eda H corto y gr!eso
5!ello !terino "!eda H distendido y H dilatado
;riple gradiente descendente .;GD08 Lo tiene la onda contr2ctil nor#al del parto donde las
partes altas del 3tero pr(6i#as al #arcapaso es #ayor y do#ina a las partes ba)as
*.Propagaci(n de la onda en sentido descendente
*&
2. D!raci(n8 . A #edida "!e desciende y se ale)a del #arcapaso se propaga al c!ello.
3. ,ntensidad 8 Depende del espesor del #io#etrio en el seg#ento inferior > W del c!erpo !terino.
Por regla general dis#in!ye seg3n desciende.
Prensa abdo#inal 8 /e s!#a a la contracci(n !terina d!rante el traba)o de parto #ediante el
p!)o el "!e al . la presi(n intraabdo#inal se trans#ite al contenido !terino y ay!da al descenso
del feto.
2. ,anal del parto :
*. 5anal (seo del parto8 for#ado por los $!esos iliacos y sacro por detr2s. 7or#a !n 2ng!lo de
D+K. ;iene8
D. ;ransversal E *3c#
= 1strec$o s!perior 8 D. Anteroposterior E **c#
D. Oblic!os E *2.<c#
= 16cavaci(n pelviana 8 ;ransverso E *2.<c#
Oblic!o= *2.< c#
D. ;ransversal E **c#
= 1strec$o inferior
D. Anteroposterior E *2.<c#
2. 5anal blando del parto8 /eg#ento inferior del 3tero8
= 5!ello
= -agina
= -!lva
= Perin%
3. "eto u o+=eto del parto :
Actit!d fetal intra!terina 8 relaci(n del feto consigo #is#o 8
*. 7le6ionada .traba)o de parto de v%rtice0
2. ,ndiferente .traba)o de parto de sincip!sio0
3. Discreta#ente defle6onada .traba)o de parto de frente0
&. 5o#pleta#ente defle6onada .traba)o de parto de cara0
7ontanelas .@0 8 las 2 #as i#portantes son 8
*. 7ontanela #ayor 8 s!t!ra interparietal o sagital
2. 7ontanela #enor o lo#boidea .posterior0
*. 7ontanela #ayor 8 es ro#boidea
7or#ado por detr2s 8 s!t!ra interparietal o sagital
7or#ado por delante 8 s!t!ra #etopica o #ediofrontal
7or#ado por los lados 8 s!t!ras frontoparietaes
2. 7ontanela #enor 8 triang!lar
7or#ada por 8 !ni(n de la s!t!ra sagital y de las 2 s!t!ras pariedooccipital o lo#boideas.
Di2#etros fetales 8
, E Anteroposterioes 8 *. 7rontooccipital E *2c#
2. 9entooccipital E *3c#
3. /!boccipital E D.<c#
,, E ;ransversales 8
*. 4iparietal
*<
;iene !na c!rvat!ra de D+
o
y co#o centro
la snfisis del p!bis
a 0 5abeza
2. 4ite#poral
b 0 Bo#bros 8 di2#etro biacro#ial E *2c#
anteroposterior E Cc#
c 0 ;ronco 8 secci(n circ!lar E *+c#
d 0 5int!ra pelviana 8 di2#etro #ayor E *2c#
di2#etro anteroposterior E Cc#
1n el #o#ento del parto el feto adopta !na fle6i(n e6agerada adoptando for#a de cilindro. 1ste
. cilindro fetal 0 esta adoptado de elasticidad li#itada en s! centro por el es"!eleto y de P
elasticidad la periferia por las partes blandas.
P!ntos de f2cil fle6i(n 8
*. Artic!laci(n de la cabeza con la col!#na vertebral
2. ;ronco 8 no es posible la fle6i(n anteroposterios por estar los #ie#bros fle6ionados y
apoyados en s! parte vertebral #ientras "!e la fle6i(n en sentido lateral es #26i#a.
Deno#inaciones del traba)o de parto 8
*. ;raba)o de parto espont2neo 8
/e prod!ce espontane#ante
2. ,nd!cci(n del parto 8
Provocar el parto artificial#ente
3. 5ond!cci(n del parto 8
;o#ar #edidas para llevar !n parto acelerado o retardado en relaci(n al patr(n nor#al.
Diagn(stico Pres!ntivo 8
Ana#nesis 8 Paciente "!e refle)a contracciones dolorosas en $ipogastrio "!e se le irradian a
las caderas y a la regi(n l!#bosacra "!e se s!ceden con frec!encia creciente y "!e son cada vez
H f!ertes y d!raderas. P!ede referir perdidas de fle#as sang!inolentas por la vagina a ca!sa de la
e6p!lsi(n del tap(n #!coso de Qristeller y en ocasiones perdidas ab!ndantes por r!pt!ra de las
#e#branas ov!lares.
Diagn(stico de certeza 8
16a#en fsico 8
= ,nspecci(n 8 Abdo#en sobre todo de perfil ca#bia s! for#a d!rante la contracci(n !terina y se
$ace H elevado. 7le#as
= Palpaci(n 8 5ontracciones rt#icas "!e . Progresiva#ente en frec!encia intensidad y
d!raci(n 8
2 6 *+ 6 2< E 3+ seg!ndos 4, .b!ena intensidad0
/i tiene H 2 6 *+ seg!ndos se p!ede $acer tacto vaginal si no es as no se $ace
= ;acto vaginal 8 Dilataci(n cervical 2c# o H
/i tiene E de @c# 8 se pone ene#a evac!ante
/i tiene H de @c# 8 no se pone ene#a evac!ante
/i tiene * 6 *+ O Pr(dro#os
1le#entos claves 8
*. Dilataci(n
2. Di2#etro !terino
;ie#pos o periodos del parto 8
*@
, Periodo de dilataci(n
,, Periodo de e6p!lsi(n
,,, Periodo de al!#bra#iento
5. Periodo de dilata#i$n :
-a desde el inicio de las contracciones $asta "!e el c!ello !terino se $a dilatado total#ente para
per#itir el paso del feto. 1ste es el periodo H largo oc!pando apro6i#ada#ente las X partes del
total del tie#po "!e d!ra el parto. La dilataci(n a!#enta al a!#entar el n!#ero la frec!encia la
intensidad y la d!raci(n de las contracciones.
Las contracciones $acen "!e el c!ello !terino se borre y se dilate a ca!sa de 3 factores 8
*. Presi(n $idrost2tica de la bolsa de las ag!as
2. La tracci(n "!e sobre las fibras del c!ello e)ercen las del c!erpo
3. La dilataci(n activa por la disposici(n en espiral de las fibras #!sc!lares del 3tero
La bolsa de las ag!as i#p!lsada por la presi(n $idrost2tica se introd!ce en el orificio cervical el
co#ienzo de la dilataci(n y al #is#o tie#po se e6p!lsa el tap(n #!coso endocervical.
Pasiva = borra#iento
/!bfases
Activa E dilataci(n
Dilataci(n cervical 8
*.Pri#para 8 5o#ienza por el orificio cervical interno #ientras "!e el e6terno ofrece #ayor
resistencia portanto antes de dilatarse el orificio e6terno el c!ello se $a borrado
2. 9!ltpara 8 Los orificios interno y e6terno se dilatan si#!lt2nea#ente y a la vez se va
acortando el c!ello y acerc2ndose los orificios $asta f!ndirse !no solo.
7!nciones de la bolsa de las ag!as .intacta0 8
*. Protege al feto de las co#presiones "!e le prod!cen las contracciones !terinas
2. Ay!da a la dilataci(n cervical
3. 1vita la penetraci(n de los g%r#enes en la cavidad ov!lar
Aspectos a ver al tacto vaginal en el traba)o de parto 8
*. Presentaci(n
2. Actit!d fetal
3. -ariedad de posici(n 8 1). 8 = Occipito E iliaco E derec$o E transverso
font. Ant. = Occipito E iliaco E derec$o E posterior
= Occipito E iliaco E derec$o E anterior
font. Post. = Occipito E p!bico
= Occipito E sacro
&. Plano .Plano de Bodge0
*er Plano 8 1nci#a de la lnea i#aginaria "!e va desde el pro#ontorio $asta el borde s!perior del
p!bis
2do Plano 8 Lnea i#aginaria paralela al *er plano "!e va desde el sacro $asta el borde inferior
del p!bis
3er Plano 8 Lnea i#aginaria paralela al 2do plano "!e de !na espina iliaca interna a la otra
*A
&to Plano 8 4orde inferior del c(cci6
<. Dilataci(n 8 en cent#etros
@. 5aractersticas de la dilataci(n 8
Gr!eso ,
1lasticidad ,,
A. 4olsa serosang!inea .* E 3 cr!ces0 ,,,
,-
C. 9e#branas 8
Rotas .ver caractersticas del l"!ido a#ni(tico0
/anas .s!s caractersticas0
Atenci(n al perodo de dilataci(n.
*. Ana#nesis
2. 16a#en obst%trico
3. 16a#en ginecol(gico
&. ,D E e#barazo a ter#ino
<. ,ndicaciones 8 antes de la contracci(n
= 7oco 7etal E cT W $. d!rante la contracci(n
= Din2#ica E cT *$. desp!%s de la contracci(n
= /T-itales cT 3$.
= ;acto vaginal Y 3$
= Be#oglobina $e#atocrito coag!logra#a.
55 Per>odo de e1pulsi$n :
5o#ienza con el progreso de la presentaci(n fetal !na vez co#pletada la dilataci(n del c!ello y
ter#ina con la co#pleta e6p!lsi(n del feto
5aractersticas del perodo 8
*. A las contracciones !terinas se !nen los deseos de p!)ar
2. 1ntra en acci(n la prensa abdo#inal
3. Las contracciones son cada vez H en%rgicas y se s!ceden con H frec!encia cada * ( 2 #in!tos
&. La presentaci(n fetal avanza $asta alcanzar el s!elo pelviano.
La presi(n !terina p!ede dar l!gar a la for#aci(n de !n ede#a serosang!ineo del c!ero cabell!do
"!e se deno#ina 5ap!t saccedane!# o 4olsa serosang!inea "!e desaparece en los pri#eros
das del naci#iento
555 Per>odo de alum+ramiento :
-a desde la salida del feto $asta la e6p!lsi(n de la placenta
Al!#bra#iento O e6p!lsi(n de la placenta con s!s ane)os ov!lares el cord(n !#bilical y las
#e#branas ov!lares. Desp!%s de e6p!lsado el feto $ay !na pa!sa en las contracciones !terinas
"!e d!ra > < E 3+ #in!tos. Las contracciones del al!#bra#iento dan l!gar al desprendi#iento de
la placenta.
5V Per>odo o Post?alum+ramiento :
*C
5onsiderado i#portante por #!c$os a!tores por los riesgos de sangra#iento co#prende $asta @
! C $orsa posteriores a la e6p!lsi(n del feto y ane)os ov!lares.
7or#as en "!e se desprende la placenta8
*. 4a!deloc"!e 8
/e for#a !n $e#ato#a > la placenta y la decid!a "!e al ro#perse este sale la placenta
#ostrando pri#ero s! cara fetal
2. D!ncan 8
La placenta se desprende por s!s bordes y se observa salida de sangre al e6terior antes "!e la
placenta
Desp!%s de salir la placenta el 3tero se contrae y se retrae para #antener la $e#ostasia por #edia
del estrec$a#iento de las fibras #!sc!lares "!e co#pri#en los vasos venosos .ligad!ras
vivientes de Pinard0 o globo de seg!ridad.
9ecanis#o del parto en la presentaci(n de v%rtice 8
5onsta de @ tie#pos 8
1ro : !rienta#i$n 6 4es#enso 9 "le1i$n de la ,a+e@a
Pri#ero la cabeza del feto se fle6iona y orienta s!s di2#etros antero posteriores $acia el di2#etro
#ayor del estrec$o s!perior de la pelvis. 1n virt!d de las contracciones !terinas y de la
resistencia "!e ofrece el estrec$o s!perior la cabeza se fle6iona y s!stit!ye s! di2#etro
anteroposterior .frontooccipital E *2c#0 por otro #enos el s!boccipitofrontal *+.<c# si la
resistencia de la pelvis f!era #ayor p!diera $iperfle6ionarse para brindar otro di2#etro #enor
s!boocipitobreg#atico D.<c#. Ade#2s la cabeza p!ede red!cirse H por no estar solida#ente
artic!lados los $!esos del cr2neo en esta etapa.
2do : .n#a=amiento de la ,a+e@a en la .1#ava#i$n Pelviana.
1l feto con s! cabeza colocada transversal ! oblic!a#ente presenta s! di2#etro biparietal en
sentido anteroposterior o con ligera oblic!idad.
1l saliente for#ado por el pro#ontorio entra en contacto con la bolsa parietal posterior
La contracci(n $ace "!e la cabeza realice !n #ovi#iento de latero fle6i(n entonces el parietal
posterior desciende a la e6cavaci(n pelviana y rebasa el pro#ontorio #ientras "!e el parietal
anterior esta detenido a nivel del p!bis. Al descender la cabeza por deba)o del pro#ontorio y
alo)arse el parietal posterior en la concavidad del sacro per#ite el descenso a s! vez del parietal
anterior $acia la cavidad pelviana.
3ro : %ota#i$n interna de la #a+e@a
5o#o los di2#etros #ayores del estrec$o inferior son los antero posteriores la cabeza tiene "!e
realizar !na rotaci(n de D+K para acoplar s!s di2#etros #ayores .anteroposterior0 entonces la
cabeza rota llevando el occip!cio $acia delante .snfisis del p!bis0 y la frente $acia detr2s .sacro0
4to : 4esprendimiento de la ,a+e@a 9 .n#a=amiento de los &om+ros
Desp!%s de ya to#ada la posici(n anterior las contracciones contin3an y se inicia !n
#ovi#iento de defle6i(n de la cabeza. La cabeza tiene "!e vencer la resistencia del perineo de la
e6tre#idad inferior del sacro y del c(cci6 .sacro se p!ede #over de < E @c# y el c(cci6 de 3+ E
&+##0
1ntonces la cabeza se #antiene fi)a sin ning3n #ovi#iento de retroceso y aparecer2 !n seg#ento
cada vez #ayor de la cabeza.
*D
Por lo !lti#o la cabeza va dilatando el anillo v!lvar y aparecen las e#inencias frontales la raz
de la nariz la boca y por lo !lti#o el #ent(n.
9ientras "!e la cabeza se va desprendiendo en sentido anteroposterior los $o#bros con s!
di2#etro biacro#ial sit!ados en el estrec$o s!perior en !n 2ng!lo transverso ! oblic!o van
descendiendo y penetran en la e6cavaci(n pelviana .enca)a#iento de los $o#bros0
5to : %ota#i$n 5nterna de los &om+ros 9 .1terna de la ,a+e@a
Los $o#bros tienen "!e realizar !na rotaci(n interna de D+K para llevar s! di2#etro biacro#ial al
di2#etro #ayor anteroposteior del estrec$o inferior
Al realizar los $o#bros s! rotaci(n interna la cabeza realiza s! rotaci(n e6terna "!edando !n
$o#bro detr2s de la snfisis del p!bis y otro delante y alo)ado en la e6cavaci(n sacra
6to : .1pulsi$n de los &om+ros 9 4esli@amiento del %esto del ,uerpo
La f!erza e6p!lsiva de las contracciones proyecta al feto y este fi)a s! $o#bro posterior y
desciende el anterior desp!%s per#anece fi)o el $o#bro anterior deba)o de la snfisis del p!bis y
el $o#bro posterior recorre toda la cara anterior del sacro los planos perineales de la pelvis
blanda y acaba por desprenderse a trav%s del anillo v!lvar. 5!ando los $o#bros se $an
desprendido todo el resto del cilindro fetal lo $ace a contin!aci(n.
Pron(stico "!e $ay "!e tener en c!enta 8
*. Paridad
2. 1dad
3. ;a#a'o del feto
&. 5aractersticas del c!ello !terino
<. Presentaci(n y variedad de presentaci(n
@. 1stado de las #e#branas y caractersticas del li"!ido a#ni(tico
A. Di2#etro de la pelvis y s!s relaciones con ta#a'o fetal
C. 5aractersticas de la cavidad Nterina
Preguntas de autoevalua#i$n 8
*. U5o#o establece el diagn(stico de certeza del traba)o de partoV
2. U5o#o se logra la dilataci(n del c!ello !terinoV.
3. 9encione los ele#entos a tener en c!enta d!rante la atenci(n del perodo de dilataci(n.
2+
;e#a ,-8
Puerperio Normal
5oncepto8
Periodo de tie#po "!e transc!rre desde "!e ter#ina el al!#bra#iento $asta "!e $aya !na
rec!peraci(n del organis#o fe#enino $asta los &2 das .@ se#anas0
5lasificaci(n del p!erperio 8
*. P!erperio in#ediato .pri#eras 2&$.0
2. P!erperio #ediato .* E *+ das0
3. P!erperio tardo .H de *+ das0 .$asta "!e se rec!pere0
Revisar d!rante s! evol!ci(n en el p!erperio8
5a#bios de 3tero8
*
er
da E Nn trav%s de dedo por enci#a del o#bligo.
<
to
E @
to
da E entre o#bligo y p!bis .#itad0
*+
#o
da E a nivel de p!bis
Lo"!ios .sang!inolentos car#elitas claros0
9a#as .s!aves y secretantes pez(n y areola nor#ales0
Perine. .revisar caractersticas de la episiorrafia0
;ra"!eleorrafia E s!t!ra del c!ello
Bisterorrafia E s!t!ra del c!erpo
-!lvorrafia E s!t!ra de la v!lva
Perineorrafia E en el perine
1pisiorrafia E s!t!ra de episioto#a
5a#bios generales
16a#en fsico 8
M 8 #!cosas #a#as .H cardiorrespiratorio0
3 8 3tero .H e6a#en de abdo#en nor#al0
P 8 perin% .lo"!ios $erida tonicidad0
. 8 e6tre#idades .b!scar si e6isten procesos tro#boe#b(licos0
/ 8 signos vitales .;A p!lso.tendencia a bradicardia0 te#perat!ra.pri#eras 2&$. p!eden $aber
picos febriles fisiol(gicos 3 E &
to
dia E . de te#perat!ra0
) 8 an2lisis .co#ple#entarios0 = Bb 5oag!logra#a /erologia otros si necesario.
5a#bios d!rante el p!erperio nor#al8
,nvol!ci(n p!erperal8
1s el proceso de rec!peraci(n o retorno a la nor#alidad en condiciones si#ilares al perodo
previo al e#barazo de todos los (rganos participantes intra y e6tra genitales.
2*
, E 5a#bios locales8
1. Involucin del tero :
,n#ediata#ente desp!%s del parto * o 2 traveses de dedo por deba)o del o#bligo d!ro
contrado
*
er
da p!erperio = H blando y 2 traveses de dedo por enci#a del o#bligo
2
do
da de p!erperio E esta deba)o del o#bligo
3
ro
E D
no
da de p!erperio E desciende !n trav%s de dedo diario.
*+
#o
da E 3tero a nivel de la snfisis p3bica.
1A. Miometrio:
Lenta reabsorci(n del te)ido del #io#etrio la c!al oc!rre gracias a la is"!e#ia "!e s!fre este
te)ido al contraerse las ligad!ras vivientes de Pinard. 1ntonces H #iofibrillas desaparecen
total#ente y otras se red!cen a s! ta#a'o pregravdico.
2
+
. /egmento inBerior:
;ras el parto #ide C E *+c# y s! pared no llega a *c# de espesor pero al 3
er
da no es posible
disting!irlo .la r2pida invol!ci(n del 3tero se debe a esto0
3
#
. 4e#idua C endometrio:
Desp!%s del desprendi#iento de la placenta toda la cavidad !terina "!eda c!bierta por la decid!a
a e6cepci(n de la zona de inserci(n placentaria
7inal del parto 8
Decid!a tiene 2 E <## de espesor es r!gosa y tiene zonas s!perficiales de necrosis y restos de
#e#branas ad$eridas
< pri#eros das8
/e va a degenerar y deca#ar la zona co#pacta "!edando solo la espon)osa por deba)o de la c!al
se for#a !na barrera le!cocitaria "!eda as !n te)ido de gran!laci(n "!e regenerara el
endo#etrio.
*+
#o
da8
A partir de este co#ienza a observarse proliferaci(n endo#etrial la c!al oc!rre a partir de c%l!las
gland!lares "!e per#anecan en la espon)osa. 1sto d!ra $asta los8
2< das 8
1l 3tero se enc!entra tapizado por !n endo#etrio en condiciones de iniciar !n ciclo por tanto si
divide en 3fases 8
Destr!cci(n de decid!a co#pacta
*. 7ase regresiva 8 *
ro
E <
to
dia
7or#aci(n de barrera le!cocitaria
2. 7ase de cicatrizaci(n = <
to
E 2< das 8 Regeneraci(n del endo#etrio
3. 7ase de proliferaci(n 8 responde a est#!los $or#onales. La lactancia p!ede interr!#pir esta
fase i#pidiendo la proliferaci(n al in$ibir la #ad!raci(n folic!lar E a#enorrea de la lactancia
&. Berida placentaria8 "!eda co#o !na s!perficie $ay ab!ndantes bo"!illas vasc!lares
tro#bosadas y co2g!los sang!neos 8 *< das #ide Y 3## de di2#etro y a los 2< das se
conf!nden con el resto de la cavidad !terina
<. 5!ello !terino8
22
*
ras
*2 $oras 8 Ro)o vinoso con frec!entes #anc$as e"!i#osticas bordes lacerados y #al
deli#itados especial#ente las laterales y el posterior.
Desp!%s de *2 $oras 8 ;iene for#a de $ocico de tenca si bien per#anece dilatable a los 2 E 3
dedos
2& $oras 8 Desaparece el ede#a
3 das 8 1sta reconstr!ido a!n"!e persista dilatable a !n dedo
*+ das 8 5errado y con aspectos nor#al
2. Vaina ! Vulva :
-agina 8
Al final del parto esta f!erte#ente distendida. /! tonicidad y calibre se rec!peran con cierta
rapidez pero la #!cosa esta alta#ente ede#atosa y friable
-!lva 8
Dilatada ede#atosa y congestiva
". #sculos $erineales ! a%do&inales :
Desp!%s del parto $an perdido s! tonicidad la c!al se va rec!perando poco a poco
'. (eridas o%st)tricas :
*. Desgarros perineales 8 5icatrizan #e)or a nivel de la piel "!e en los planos prof!ndos
2. Desgarros vaginales y cervicales 8 5!ando son pe"!e'os pasan inadvertidos y no se s!t!ran
sin e#bargo cicatrizan por seg!nda intenci(n y de)an cicatrices y retracciones a veces
i#portantes
*. Los lo+uios :
Lo"!ios8 16!dados del aparato genital d!rante el p!erperio
D!raci(n8 Z 2 se#anas
*
ro
y 2
do
da8
Aspecto de sangre ro)a [cr!entos\ contienen $e#ates verni6 gaseosa lan!go y restos de
#e#branas ov!lares.
3
ro
y &
to
das8
-an perdiendo el color ro)o vivo y se $acen ro)o osc!ros ac$ocolatados se $acen H espesos
[cre#osos\. 5ontienen #enor cantidad de $e#ates ade#2s de le!cocitos c%l!las decid!ales y
ab!ndantes e6!dados ricos en protenas. P!eden contener g%r#enes a!n"!e "!e aten!ados.
&
to
y <
to
das8
/e $acen blan"!ecinos y cre#osos de aspecto [p!r!lento\ co#p!estos e6cl!siva#ente por p!s
D
no
E *+
#o
dia 8
Aparece !na secreci(n #!cosa transparente
,. Entuertos $uer$erales :
/e lla#an as a los espas#os dolorosos de la #atriz en los pri#eros das del p!erperio. 92s
acent!ados en las #!ltparas "!e en las pri#paras. ;to con espas#(dicos L Papaverina
,, 5a#bios generales 8
*. ;e#perat!ra 8
$asta 3AK 5 es nor#al 8 = Al ter#inar el parto .ca!sados por #icroe#bolias por penetrar a
las venas de li"!ido a#niotico ver#i60
23
= Bacia el &
to
da .invasi(n del 3tero por g%r#enes "!e no atraviesan
la barrera le!cocitarias "!e no invaden el organis#o pero si desprenden to6inas
2. P!lso8
/e $ace bradicardia oscilando > @+ E A+ por #in!tos ya "!e el coraz(n $ipertrofiado d!rante la
gestacion a$ora tiene "!e i#p!lsar #enor vol!#en de sangre
3. /angre 8
*
ros
das E -ole#ia por la reabsorci(n de los ede#as
= 5itenia = Por la p%rdida sang!nea d!rante el al!#bra#iento por tanto ane#ia
= Le!cocitos = .es fisiol(gico y si no esta indica #alas defensas0
&. 9etabolis#o8
= Acidosis
= Polip%ptidos y a#ino2cidos
= Nrea .n!nca por enci#a de lo fisiol(gico0
= Lipe#ia
= Biperglice#ia
<. Otros8
= Di!resis forzada
= 5onstipaci(n
Pos E parto O @ Qg.
= del peso de la #!)er *
ra
se#ana O *.< Qg.
2
da
E C
va
se#ana O +.< Qg.
P!erperio Patol(gico
,nfecci(n p!erperal es a"!ella "!e tiene co#o p!erta de entrada el aparato genital desp!%s del
parto o aborto no incl!ye la #astitis. La fiebre no es sin(ni#o de infecci(n.
*. ,nfecci(n p!erperal8
Diagn(stico8
*. ,l>ni#o8 ;o#a del estado general escalofros fiebre ta"!isfig#ia $ipotensi(n
s!binvol!ci(n !terina lo"!ios f%tidos dolor y engrosa#iento para#etrial retensi(n de
#e#branas y te)idos placentarios.
2. ,omplementarios: Be#ogra#a con diferencial 1ritrosedi#entaci(n $e#oc!ltivo
c!ltivo de los lo"!ios e6!dado directo de los lo"!ios y N/G
1tiologa8
*. )gentes: 1 5oli 1streptococos $e#olticos y anaer(bicos estafilococos a!reos
Qliepsella Prote!s Pse!do#onas.
2. "uentes de #ontagios: A!toinfecci(n8 -agina focos infecciosos coreoa#nionitis etc.
Beteroinfecci(n ad"!irida por diferentes ca!sas.
3. "a#tores predisponentes:
2&
a0 7actores Generales8 Ane#ia atenci(n prenatal deficiente nivel socioecon(#icos
ba)os #edio s%ptico obesidad #aln!trici(n.
b0 7actores relacionados con el parto8 RP9 5orioa#nionitis traba)o de parto
prolongado #anip!laciones #onitorizaci(n fetal interna.
c0 7actores relacionados con la intervenci(n obst%trica8 ,ntervenci(n 5es2rea
P%rdidas Be#2ticas e6tracci(n #an!al de la placenta episioto#a desgarros del
5anal.
7or#as 5lnicas8
A0 Localizadas8 1ndo#etrtis endo#io#etritis infecciones de c!ello vagina v!lva y
perin%.
40 Generalizadas8 5a!sadas por distintos g%r#enes y afectando (rganos a distancia

a; .ndometritis puerperal :
*. Las #alas condiciones defensivas en "!e el endo#etrio se enc!entra.
2. 7alta del tap(n #!coso cervical
3. 16istencia constante de g%r#enes en la cavidad !terina
&. Berida placentaria
<. 7alta de ciclo y por tanto regeneraci(n endo#etrial.
/into#atologa8
*. 7iebre
2. Dolor
3. Lo"!ios p!r!lentos y f%tidos
&. /!binvol!ci(n !terina .no sie#pre indica 1ndo#etritis0
16ploraci(n 8
:tero a!#entado de ta#a'o por8
= Retenci(n de lo"!ios
= /!binvol!ci(n !terina
;rata#iento 8
*. Reposo absol!to
2. 4olsa de $ielo en el Bipogastrio
3. Antibi(ticos
&. Preparados de cornez!elo .1rgota#ina0
+; /alpingitis puerperal:
*
ro
;ro#pas t!#efactas y congestivas L Desp!%s co#ienza la s!p!raci(n origin2ndose !n
absceso en el "!e por ocl!irse en reacci(n defensiva a#bos e6tre#os .abdo#inal !terino0 "!eda
li#itado de s! cavidad
L Piosalpi6
/into#atologa 8
*. Dolor .por irritaci(n de los ple6os nerviosos regionales y del peritoneo parietal. /e localizan en
epigastrio general#ente se irradian a #ie#bros inferiores .a veces0
2. 7iebre elevada
2<
3. Reacci(n peritoneal .sobre todo en regi(n $ipog2strica0
&. ;acto vaginal8 Ane)o a!#entado de ta#a'o y doloroso y te)ido conectivo libre
2@
#; Parametritis puerperal:
,nfla#aci(n del te)ido con)!ntivo del para#etrio.
5o#o este te)ido es #!y vasc!larizado al infectarse se prod!ce en %l !na infla#aci(n dif!sa con
linfangitis estas a s! vez p!eden originar !na Para#etritis p!r!lenta o absceso para#etrial.
/nto#as clnico 8
*. 7iebre contin!a y elevada
2. Dolor #!y acent!ado "!e se e6tiende a las regiones laterales de la pelvis y la regi(n sacra
dolor a la palpaci(n en la regi(n s!prasinfisaria.
3. -ientre d!ra con plastr(n infla#atorio y ligero ede#a de las c!biertas abdo#inales.
&. ;acto vaginal E 1ngrosa#iento de * o de los 2 para#etrios end!recido doloroso y a veces
fl!ct!antes "!e oc!pa y rellena los fondos de saco vaginales laterales y a veces ta#bi%n el
posterior no se llega a palpar la tro#pa ni el ovario.
;rata#iento8
*. Para#etritis no s!p!rada .fase ag!da0 8 Bielo antibioticoterapia reposo absol!to
.7ase H tardas0 8 ;er#oforras . = arco de l!z = Onda corta0
2. Para#etritis s!p!rada8 5olpoto#ia si el p!s abo#ba fondo de saco
]!ir3rgico se for#a absceso
5a!sas8
*. Retenci(n de lo"!ios
2. ,nfecci(n por restos placentarios terreno adec!ado para la p!r!laci(n de g%r#enes "!e da
l!gar a co#plicaciones #!y graves $e#orr2gicos E infecciosos.
A!toinfeccion 8 ,nvasi(n del tra#o genital por g%r#enes "!e aniden en el organis#o de la
p!%rpera de !n #odo $abit!al. 1s la #enos grave por"!e general#ente son g%r#enes aten!ados
Beteroinfeccion 8 /e lleva desde f!era por la ropa los instr!#entos o las #anos .es la for#a H
grave0 oc!rre de !na persona a otra
2. Afecciones #a#arias8
5lasificaci(n8
9ala t%cnica de a#a#antar
*. Bipogalactias 7actores endocrinos. 1). 1nfer#edad de /$ee$an y Be#orragias del
al!#bra#iento
7actores psic(genos
2. Grietas del pez(n.
3. ,ng!rgitaci(n #a#aria8 vol!#en con end!reci#iento de la #a#a ro)a $iper$e#ica y
dolorosa
&. /!presi(n artificial de la secreci(n l2ctea .p!ede $acerse con estr(genos con L E dopa y
4ro#o E 1rgocriptina0.
<. 9astitis P!erperal
2A
3. 1nfer#edades interc!rrentes agravadas por el estado p!erperal 8
5!ando $ay fiebre Y 3CK 5 en el periodo > 2&$. E *+ das y persista en 2 o H ocasiones con !n
periodo de intervalo de @$.
1tiologa 8
General#ente son #!ltifactoriales .g%r#enes piogenes del a#biente0
7!entes de contagio 8
*. A!toinfecci(n de la paciente
2. Beteroinfecci(n
P!erta de entrada 8
*. A trav%s de la $erida placentaria .pasa al conectivo invasi(n precoz de los vasos0
2. A trav%s de la decid!a .es el endo#etrio de la paciente0
3. A trav%s de la #!cosa intacta
-as de propagaci(n 8
-as de propagaci(n 7or#as clnicas
*. -a ascendente o epitelial L = Decid!itis o 1ndo#etritis
= /alpingitis
= Oforitis ! ovaritis
= Piosalpin6
= Absceso t!boovarico
= Pelvis E peritonitis
= Peritonitis generalizada
= /eptice#ia
2. -a con)!ntivo E linf2tica L = Paracistitis
= Paraproctitis
= Para#etritis
= Peritonitis 8 pelvis generalizada
3. Be#atica .for#a H grave0
sobre todo estreptococo y estafilococo L = ;ro#boflebitis .es lo H co#3n0
= 7lebotro#bosis
= ;ro#boe#bolis#o
Preguntas de autoevalua#i$n:
*. 5onteste - ( 7 seg3n corresponda8
=== 1n el p!erperio nor#al los lo"!ios son f%tidos.
=== La fiebre no es !n signo i#portante d!rante el p!erperio.
=== 16iste tendencia a la bradicardia en el p!erperio.
=== La pelviperitonitis es !na co#plicaci(n grave del p!erperio.
=== 1l antibi(tico es tra#iento de elecci(n en la infecci(n p!erperal.
2. Llene los espacios en blanco
a0 Las for#as clnicas de la infecci(n p!erperal son========== =========
b0 /e'ale tres ele#entos clnicos de la infecci(n p!erperal ==========
2C
====================.
Lactancia 9aterna
7isiologa de la Lactancia 9aterna 8
1tapas8
*. Galactog%nesis .prod!cci(n de la lec$e0
2. Galactopoyesis .#anteni#iento de esta prod!cci(n0
3. 1yecci(n l2ctea .salida de la lec$e0
,nteracci(n #!lti$or#onal8
9a#og%nesis Lactog%nesis Galactopoyesis
*. 1str(genos *. Prolactina Bor#onas E gonadales
2. Progesterona 2. 1str(genos /!cci(n E o6itocina = Prolactina
3. Prolactina 3. Progesterona Bor#ona del creci#iento
&. Bor#ona del creci#iento &. Gl!cocorticoide Gl!cocorticoide
<. Gl!cocorticoide <. ,ns!lina ,ns!lina
@. 7actor del creci#iento epitelial @. Progesterona ;irosina .Bor#ona paratiroidea0
Âctivan en los acinos blo"!eando en s!s c%l!las galactoforicas los receptores de la prolactina
siendo incapaz de originar secreci(n l2ctea. Al eli#inar la placenta estr(genos H r2pido "!e la
prolactina y los acinos desblo"!eado sin esti#!lados por la $or#ona lactogenica
7!nciones de la Progesterona ^1str(genos y Lactogeno placentario 8
Progesterona 8 ,#pide la for#aci(n de deter#inados co#ponentes de secreci(n #aterna
1str(genos 8 1vita la salida de la secreci(n #a#aria
Lactog%no Placentario 8 5o#pite con la prolactina a nivel de los receptores de los acinos
#a#arios
5!ando oc!rre el al!#bra#iento e6isten refle)os #aternos y fetales "!e intervienen en la
Lactogenesis
5alostro .s!stit!ye la a!sencia l2ctea d!rante las A2$. y "!e ta#bi%n es rica en protenas y
vita#inas0
Refle)os #aternos y fetales "!e intervienen en la Lactog%nesis 8
5 Maternos :
a. Prod!cci(n de la lec$e8
1sti#!la el Pez(n y la Areola
M
;ras#ite !n i#p!lso $asta el Bipot2la#o
,n$ibe la secreci(n de 7,P 1sti#!la la liberaci(n de O6itocina
.factor in$ibidor de Prolactina0
M M
/e libera Prolactina Provoca contracci(n de los
alv%olos lo "!e posibilita el
1sti#!la la c%l!la alveolar vacia#iento
2D
/on los distintos ca#bios "!e s!fren las #a#as en
las distintas etapas de la vida
para la prod!cci(n de lec$e
55 0iDo :
a. 43s"!eda8 /e esti#!la en los labios del ni'o y este abre la boca
b. /!cci(n8 Degl!ci(n
,#portancia de lactar antes de la pri#era W $ora de vida 8
*. 1l ni'o aprende a #a#ar te#prana#ente
2. ,ngiere gran cantidad de ,gA secretora
3. Io se re"!iere o6itocina para la #adre
&. 1l bebe evac!a te#prana#ente el intestino
<. Ref!erza la relaci(n #adre E $i)o
;ie#po de conservaci(n de la lec$e #aterna 8
9%todo
Pre C trmino
A ter#ino
;e#perat!ra a#biente Io se reco#ienda &+ #in!tos
Refrigerado 2& $oras &C $oras
5ongelador 3 #eses 3 #eses
5ongelador prof!ndo = 2+K 5 * a'o * a'o
9edica#entos contraindicados 8
*. 4ro#ocriptina o Parlader .antagonista o in$ibidor de la prolactina0
*. Agentes antineoplasicas
2. Radiofar#acos
3. /alicilatos .H de 3g0
<. 1rgota#inas
@. 5loranfenicol
A. 9etronidazol
C. 5ocana
9edica#entos riesgosos 8
*. Alco$ol
2. Anti$ista#nicos
3. Anticonceptivos con altas dosis de 1str(genos
&. Propiltio!racilo .H 3++#g0
<. ]!inolonas
@. /!lfas de acci(n prolongada
A. 7enobarbital
C. Antitiroideos .H de 3+gTdia0
91LA .9%todo de 1sterilizaci(n por Lactancia0 .9%todo Lactancia A#enorrea0.
/i 8
* = 9adre sin #enstr!aci(n
2 = Lactancia #aterna e6cl!siva
3+
3 = 7rec!ente .cT 2 E 3$. a libre de#anda0 .3 E & #eses 0 9%todo anticonceptivo DCF no
sale gr2vida
Pero $ay "!e c!#plir los 3 pilares si no estar descartada
Protectores de la Lec$e 9aterna 8
/on 2 factores 8
*. Bor#onales 8
= ,n#!noglob!lina
= 7actor bifido
= Lisozi#a
= Lactoferrina
= 5o#ple#ento
= Protena !nida ala vita#ina 4*2
= Gangli(sidos
2.5el!lares 8
= 9acr(fagos
= Poli#orfon!cleares
= Linfocitos ;
Preguntas de autoevalua#i$n
*. /e'ale las diferencias entre galactog%nesis y galactopoyesis.
2. U 5!ales son los ele#entos i#portantes contenidos en el calostreV.
3. U1n "!e consiste el #%todo lactancia a#enorrea .91LA0.
3*
Tema V :
)Be##iones Propias del .m+ara@o:
Hipertensin y Emara!o
5oncepto8
16tensa variedad de procesos "!e tienen en co#3n la e6istencia de $ipertensi(n d!rante el
e#barazo
-alores 8
*K y 2K tri#estre8 B;A si ;/ . 3+##Bg o ;D . *<##Bg
;/ . @+##Bg o ;D E 3+##Bg . grave 0
Bay B;A si *+ E *2 a'os ;A P *2@ T C2##Bg
si *3 E *< a'os ;A P *3@ T C@##Bg
si P *@ a'os ;A P *&+ T D+##Bg y PA9 de *+<
;A/ H 2 ;AD
PA9 O Y *+<
3
/ignos y snto#as "!e #!estran gravedad en la pre E ecla#psia 8
*. ;A *@+ T *++ ( @+ E 3+ ##Bg
2. Protein!ria 2 ( H g T 2&$. .666 E 66660
3. ;rastornos ne!rol(gicos .cefalea e $iperrefle6ia con clonos0
&. 1scoto#as
<. Dolor en epigastrio
@. 1de#a p!l#onar y cianosis
A. Olig!ria
C. Ac. :rico A #g T dL
D. Pla"!etopenia _ *++.+++ T #l
*+. 5,NR yTo Oligo$idra#nios
Riesgo de pre E ecla#psia E ecla#psia 8
*. 9!ltiparidad o c!ando la #!ltpara tiene !n n!evo c(ny!ge
2. Antecedentes de #adre o $er#ana con Pre E ecla#psia E ecla#psia
3. e6agerado de peso
&. Pr!eba de ca#bio post!ral positivo > 2C E 32 se#anas .sola#ente pres!ntivo0
5lasificaci(n 8
Gr!po ,8 B;A ind!cida por el e#barazo
General#ente aparece desp!%s de las 2+ se#anas
P!ede aparecer antes en 8 Ge#elar Poli$idra#nios 9ola $idatifor#e
32
5aractersticas 8
= B;A
= Protein!ria
= P!ede estar o no el ede#a
a0 B;A ind!cido por e#barazo .,10 pre E ecla#psia8
*. Leve diast(lica ` **+##Bg
2. /evera Y **+##Bg .!na de s!s for#as clnicas es el B1LLP0
b0 1cla#psia 8
*. 5onv!lsiva
2. 5o#atosa
c0 B;A gestacional o transitoria o tarda
Gr!po ,, 8 B;A cr(nica .B;A E 50 .antes de las 2+ se#anas ;A *2+ T C+##Bg PA9 P D+
Gr!po ,,, 8 B;A cr(nica H to6e#ia sobrea'adida .;to O "!e pre E ecla#psia grave0
Gr!po ,- 8 o 5 del gr!po ,
Aparece en la 2da #itad del e#barazo no lleva tto $ipotensor no $ay protein!ria y p!ede o no
e6istir el ede#a.
7actores predisponentes8
*. /tress
2. 1sf!erzo fsico
3. Dieta
&. 1nfer#edades clnicas asociadas8 B;A D9 Obesidad Iefropatias /epsis !rinarias
<. B;A e e#barazo previo
@. 1dades e6tre#as de la vida reprod!ctiva.
A. Paridad .n!liparidad y #!ltiparidad0
C. Predisposici(n gen%tica.
D. Presencia de antic!erpos antifosfolpidos.
*+. Otros. Raza #aln!trici(n a!#ento e6agerado de peso etc.
/ignos de alar#a8
*. . 16agerado de peso
2. . A saltos de peso
3. 1de#a en 9,
&. Iecesidad de a!#ento de dosis #edica#entosa
La aparici(n de ede#a y protein!ria esta presente en la pre E ecla#psia leve grave o severa pero
en la leve p!ede o no aparecer ede#a.
1tiologa8
*. ;ono vasoconstrictor a!#entado.
2. Acci(n anor#al de las prostaglandinas.
3. 7actores in#!nol(gicos.
33
= Be#(lisis
= R enzi#as $ep2ticas
= ;ro#bocitopenia
= B;A elevada
= Protein!ria
. P!ede corresponder con pre E
ecla#psia severa o leve 0
&. Adaptaci(n #aterno fetal
<. ,diop2tica o desconocida
1sta de#ostrado "!e $ay -asoconstricci(n . ;ro#bo6ano
-asoconstricci(n ,s"!e#ia Bipo6ia y d%ficit de n!trientes Da'o
7rec!encia8
Lo H frec!ente "!e $ay en !na e#barazada principal#ente se es pri#igesta o #!ltpara P de 3<
a'os
1de#a gestacional8
1s el "!e persiste desp!%s de *2 $. de reposo
5riterios de Protein!ria8
H 3++#gTL T Orina de 2&$. -I O + pero en !na e#barazada se per#ite $asta + 2g en
orinaT2&$. De secreci(n
Protein!ra 8 a 3++#g E *g T L de orina 2&$.
aa *g E 2g T L de orina 2&$.
aaa 2 E 3g T L de orina 2&$.
aaaa H 3g T L de orina 2&$.
Diagn(stico 8
*. Ana#nesis
2. 5!adro clnico . incl!ye el e6a#en fsico0
3. 5o#ple#entarios
&. ,ncre#ento de la ;A seg3n los valores nor#ales dados por la O9/ .seg3n ladead0
H de 3+##Bg sobre la #26i#a
H de *<##Bg sobre la #ni#a
H de *+<##Bg de ;A #edia .3er tri# #ayor de *+< 2do tri# #ayor de D<0
H de **+##Bg de #ni#a
1n 2 ocasiones con diferencia de @$. co#o #ni#o
<. Pre E ecla#psia leve8 .;rata#iento #%dico si diast(lica > D< ##Bg0.
= e6agerado de peso
= B;A .diast(lica < **+ ##Bg0
= Protein!ria
= 1de#a
@. Pre E ecla#psia grave8 ./ie#pre necesario trata#iento #%dico0
= B;A
= Protein!ria
= 1de#a ^ 5onsiderar sie#pre grave.^
= /iste#a ne!rol(gico
= /iste#a gastro intestinal
= /iste#a renal
3&
= Alteraciones oftal#ol(gicas
5!adro clnico 8
*. Asinto#2tico en el D+ F de los casos
2. 5efalea .por"!e $ay is"!e#ia0
3. 1scalofros
&. ;icnit!s
<. /o#nolencia
@. 7ondo de o)o alterado .papilede#a vasos en tirab!z(n $e#orragia retiniana0
A. Precordalgia .por"!e $ay vasoconstricci(n y is"!e#ia0
C. 1pigastralgia .por"!e $ay vasoconstricci(n y es se'al de alar#a p!ede aparecer conv!lsi(n0.
D. 5onv!lsi(n .por"!e $ay $ipo6ia y d%ficit de n!trientes0
*+. . Del #ovi#iento fetal
**. /ignos de ,ns!ficiencia cardiaca
*2. ,ctero.por"!e $ay da'o $ep2tico0
*3. 1de#a.
*&. Retardo del creci#iento ,ntra!terino. .5,NR0
5o#plicaciones H frec!entes8
*. Maternas8 9!erte co#plicaciones del /I5 5,D fallo renal $ep2tico e incre#ento de
la ces2rea.

2. "etales8 5,NR #!erte fetal infartos placentarios BRP ins!ficiencia placentaria
oligoa#nios parto pret%r#ino.
5a!sas de #!erte en B;A E ,18
*. 9!erte cerebral
2. A-1
3. ,9A
&. ,RA
<. 1de#a ag!do del p!l#(n
@. Rot!ra $ep2tica
A. Rot!ra espl%nica
5o#ple#entarios8
*. Be#ogra#a
2. 5reatinina y aclara#iento de creatinina
3. cido 3rico
&. bProtein!ria de 2&$.
<. 5oag!logra#a
@. Bepatogra#a
A. Nroc!ltivo
C. Protenas totales
D. Glice#ia
*+. Perfil Renal y Bep2tico8 !rea creatinina ac. :rico T ;GP
**. 5oag!logra#a
3<
*2. R6 de t(ra6
*3. 1QG
*&. 4ilirr!bina
*<. Orina
**. Nroc!ltivo
*2. N/
*3. 7ondo de o)o
5ond!cta general8
Depende de8 = La gravedad y del E ;ie#po gestacional
*0 Pre ter#ino y grave8
= /edacion de B;A
= -alorar la #ad!raci(n p!l#onar .disc!tida por #!c$os a!tores0.
= ,nterr!#pir e#barazo alas 3& se#anas
20 Pre ter#ino leve8
= ,nterr!#pir el e#barazo a las &* se#anas
30 A t%r#ino grave8
= ,nterr!#pir el e#barazo
&0 A t%r#ino leve8
= Prolongar el e#barazo $asta &* se#anas
;rata#iento8
*. ,ngreso
2. Reposo DL,
3. Dieta nor#ocal(rica y nor#os(dica
&. /T- cT &T@ o C $.
<. Peso diario
@. 1st!dio co#ple#entarios antes e6p!estos
A. -asodilatadores8 Bidralazina trata#iento de elecci(n dosis #26 * tab cT@$.
C. 4eta blo"!eadores8
Atenolol . *++#g 0 <+ E *<+#g * E 2 veces T dia ( Propanolol . &+#g 0 * E 3 tab. T da
D. Antic2lcicos8
Iifedipina 3+=*2+ #g diarios
*+. 4lo"!eadores de 5a 8
Iifedipina 3+ E *2D#g T dia
**./!lfato de 9g *g al *+F en *+#l. .n!nca asociar con Iifedipina0
de & E @g 1- dil!ido lento de entrada
5ontin!ar * E 2g cT *$. $asta co#pletar 2&g
*2. 5!idar 8 7R Di!resis Refle)os osteotendinosos .p!ede . ;rans#isi(n ne!ronal0
*3. Di!r%ticos8 5ontraindicados. /olo ante el ede#a ag!do p!l#onar.
*&.. /edantes solo si $ay Ansiedad 8
Diazepa# *+#g
1ntrada * E 2 a#p!las
/e pone 3ra en condiciones de int!baci(n endotra"!eal
5onv!lsn *++#g
* E 2 bbo 1- dil!ido lento
3@
7enobarbital Ia 2++#g
* = 2 a#p 1- dil!ido lento
Preguntas de )utoevalua#i$n
*. 5onteste verdadero o falso seg3n corresponda8
a0=== La ;A diast(lica de A< ##Bg en el 2do ; se considera l#ite s!perior de la
nor#alidad.
b0=== 16iste B;A c!ando la ;A es Y *&+TD+ ##Bg.
c0===La preecla#psia aparece antes de las 2+ se#anas de gestaci(n.
d0===1l a!#ento e6agerado de peso se considera !n 7R asociado a la P. 1cla#psia.
e0=== La P 1cla#psia aparece #2s frec!ente en pacientes entre 2+=3+ a'os de edad.

2. 5o#pletar los espacios en blancos8
a0 Los snto#as vis!ales de la preecla#psia son ========== ========== ==========.
b0 Riesgos #aternos asociados a la preecla#psia son ========== ==========.
c0 Los riesgos fetales de la preecla#psia son ====================.
d0 La preecla#psia se caracteriza por ====================.
3. 5orrelacionar col!#na A y 4.
*. Bidralazina a===Bipotenzor ligero y anticonv!lsivante.
2. /!lfato de #agnesio b===Di!r%tico contraindicado en la P1
3. 7!rose#ida c===-aso dilatador de elecci(n !sado en la P1
&. Atenolol d=== 4etablo"!eador "!e p!ede !sarse en la P1
<. 9etil Dopa e===Bipotensor #2s !sado en la B;A cr(nica.
Gestorragia en la *
ra
9itad del 1#barazo
Las $e#orragias d!rante el e#barazo #2s la sepsis #2s la $ipertensi(n arterial son las tres
pri#eras ca!sas de #!ertes #aternas en el #!ndo.
1s necesario conocer el origen del sangra#iento proveniente del aparato genital y descartarse
a"!ellos de ca!sa no obst%trica co#o p!dieran ser de la v!lva vagina o c!ello.
5oncepto8
/angra#iento genital prod!cto del e#barazo.
5a!sas de Gestorragia de la *ra #itad del e#barazo8
*. Aborto
2. 1#barazo ect(pico
3. 1#barazo #olar
Aborto
5oncepto8
3A
Perdida del prod!cto de la concepci(n del e#barazo antes de las 2+ se#anas de gestaci(n o !n
peso $asta de &DD gr
;ipos de aborto8
*. 1spont2neo
2. Provocado
1tiologa8
*. 9aternas
1ndo#etritis
Ano#alas !terinas
Local 3u8ores uterinos
,nco#petencia cervical
1nfer#edades infecciosas y parasitarias
General Endocrinopatias
5arencia ali#entara
,nto6icaciones
2. Ov!lares 8
= 1s por degeneraci(n y #!erte del e#bri(n y de s! trofoblasto
Ano#alas del desarrollo
Ano#alas cro#osso#icas por 8
= 1dad #aterna P 3< a'os .. Las ane!ploidias0
= ;(6icos
= Radiaciones
= -ir!s
7or#as clnicas del aborto8
*. A#enaza de aborto
2. Aborto in#inente o en c!rso
3. Aborto cons!#ado 8 5o#pleto
,nco#pleto
&. Diferido
<. /%ptico
@. Babit!al
5!adro clnico 8
1. )mena@a de a+orto:
Antecedentes de a#enorrea
/angra#iento en #arc$as .sangre ro)a y a veces negr!zco0
Dolor a tipo c(lico en $ipogastrio .peso o dolor ba)o vientre0
/nto#as s!b)etivos de e#barazo
3C
5!ello !terino sin #odificar
5orresponde ta#a'o !terino con a#enorrea
Orificio cervical interno cerrado 3tero irritable
2. )+orto inminente o en #urso:
A!#ento del /angra#iento y el dolor
9odificaci(n del c!ello !terino .orificio interno per#eable c!ello se acorta0
P!ede $aber palidez c!t2neo #!coso
/e pone el espec!lo y se $ace diagn(stico diferencial con8
= 1#barazo e6tra!terino
= 9io#a !terino
= 1ndo#etritis
= P(lipos o restos coliales
= ;!#ores #alignos o $iperplasia
del endo#etrio
Iota 8 1l aborto in#inente se diferencia de la a#enaza de aborto por"!e en el aborto in#inente
$ay dilataci(n cervical ade#2s de "!e se acent3an los snto#as de la a#enaza de aborto.
3. )+orto #onsumado:
5!ando se e6p!lsa el $!evo
7isiopatologa 8
*. 5a!sas #aternas 8
Locales 8
= 1ndo#etritis por 8 = Listeria #onocytogenes
= ;o6oplas#a gondii
= 9alfor#aciones !terinas co#o 8 = :tero intrors!# arc!at!s
= :tero septo
= :tero !nicollis E bicornis
= Biperplasia !terina . 3tero infantil 0 debido a ins!ficiencia endocrina coe6istente a trastornos
vasc!lares o a proble#as #ec2nicos
= ;!#ores !terinos 8 = 9io#a s!b#!coso
= Distrofias !terinas 8 = Retrofle6i(n #!y #arcada
Generales 8
= 1nfer#edades infecciosas y parasitarias 8 = 5ita#egalovir!s
= Pse!do#ona aer!ginosa
= ;repone#a pallid!#
= ,nto6icaciones 8 = Plo#o
= Ars%nico
= 9orfina
= 9erc!rio
= 1ndocrinopatias 8 = Afecciones $ep2ticas
= Afecciones renales
= Obesidad
= Diabetes
= Bipotiroidis#o
3D
9ecanis#o del aborto8
= 1n los 3 pri#eros #eses del e#barazo el $!evo esta c!bierto de vellosidades "!e rec!erdan !n
erizo y las pe"!e'as contracciones patol(gicas "!e desprenden las ten!es vellosidades no alcanza
sie#pre a deter#inar dolor y aparece co#o pri#era #anifestaci(n la perdida de sangre
= 1#barazo de H de 3 #eses el corion se $a transfor#ado dando l!gar a la placenta por tanto se
#anifiesta
*ro el dolor ca!sado por las contracciones tendentes a e6p!lsar al feto y desp!%s sobreviene el
/angra#iento a consec!encia del desprendi#iento placentario.
9ecanis#o seg3n %poca del e#barazo8
*. Pri#eros 3 = & #eses8
;pico .en !n tie#po0 el $!evo se eli#ina en blo"!es con las cad!cas refle)a y parietal
co#pleto o roto. Perdida sang!nea s!ele ser escasa
Atpico .en 2 o 3 tie#po08
*ro 8 se eli#ina el feto
2do 8 se eli#ina los ele#entos ov!lares
3ro 8 .en ocasiones0 se eli#ina la cad!ca
General#ente re"!iere intervenci(n "!ir3rgica por las dific!ltades "!e i#plica el
desprendi#iento de los ane)os ov!lares al provocar $e#orragias
2. Abortos alrededor de las 2+ se#anas
/e verifica seg3n !n #ecanis#o se#e)ante al parto fisiol(gico8 se borra y se dilata el c!ello se
ro#pe la bolsa de las ag!as se e6p!lsa pri#ero el feto y desp!%s los ane)os ov!lares
;rata#iento8
1. )mena@a de a+orto :
*. ,ngreso
2. Dieta 8 Pobre en resid!os para evitar la constipaci(n
3. Reposo fsico y se6!al
&. Papaverina
<. Diazepa# <#g cT *2$s o 5lorpro#acina 2< #g
@. Palpaver en tab. . desp!%s de 2& E &C$s 0 * a 2 tab. c T @$s
A. / T - c T t
C. Observaci(n de enfer#era c T t
5o#ple#entarios8
*. Btto y Bb
2. Gr!po sang!neo y factor R$
3. N/
Diagn(stico diferencial8
&+
*. 1#barazo ect(pico
2. 9etropatia $e#orr2gica
3. 7ibro#a !terino
&. Lesiones del c!ello !terino
2. )+orto en #urso :
;rata#iento8
*. Legrado $e#ost2tico y terap%!tico
5o#ple#entario8
*. Btto y Bb
2. Gr!po sang!neo y factor R$
3. N/
3. )+orto #onsumado :
= Refiere $e#orragias dolores y "!e $a e6p!lsado al feto o algo "!e se cree "!e sea el feto y "!e
posterior#ente los dolores cesaron pero no la $e#orragia.
;rata#iento8
*. Legrado $e#ost2tico y terap%!tico
2. Antibi(tico si ve sospec$a de infecci(n
1#barazo 1ct(pico
5oncepto8
A#idacion del prod!cto de la concepci(n f!era de la cavidad !terina
;ipos 8
*. 7#brico .fi#brias0
2. A#p!lar .H frec!ente0
3. ,st#ico
&. ,ntestinal
<. 5ervical
@. Ov2rico 8 = Pri#itivo
= /ec!ndario
A. Abdo#inal .e#barazo e6tra!terino0
1tiologa del e#barazo ect(pico8
*. 9al for#aciones .divertc!los y bif!rcaciones0
2. ,nfla#aci(n
3. ;!#ores .fibro#io#as "!istes de ovario0
&. 1ndo#etriosis
<. 1sterilizaci(n fallida
A0 Retrasan o i#piden el transporte
40 7actores "!e favorecen la i#plantaci(n 8
b*. 5reci#iento r2pido de la #or!la
b2. 7ec!ndaci(n precoz .UV c e6terno0
b3. Ano#alas cro#osso#icas
&*
5!adro clnico del e#barazo ect(pico 8
*. Io roto o no co#plicado 8
*. /into#as de e#barazo
2. /angra#iento en #anc$as . sangre osc!ra parda o negra #aloliente "!e rec!arda borra de
caf% 0
3. A#enorrea corta
&. Dolor en fosa iliaca no c(lico . *
o
poco intenso 2
o
. d se $ace rebelde a analg%sico 0
<. :tero a!#entado #enor de lo "!e correspondera seg3n el tie#po de a#enorrea
@. Al palpar los ane)os se p!ede palpar t!#oraci(n ane6ial
A. 1l dolor se p!ede irradiar a regi(n l!#bar epigastrio o regi(n $ep2tica y s!bclavic!lar
derec$o
C. Bipoter#ia
D. -%rtigo
*+. e!#bido de odo
**. Ia!seas
1#barazo 1ct(pico Roto
/nto#as de e#barazo
Reacci(n peritoneal.
Abdo#en ag!do
/$oc? y $e#orragia interna
Anidaci(n del prod!cto de la concepci(n f!era de la cavidad !terina
/e inicia con !n dolor intenso sincopal en el #o#ento de r!pt!ra
5o#ple#entarios 8
*. N/G
2. P!nci(n del saco de Do!glas o abdo#inal
3. Laparoscopia
Diagn(stico diferencial 8
*. 1#barazo ect(pico no roto o no co#plicado
2. ]!iste ov2rico
3. Ane6itis ag!da
&. Distrofia ov2rica
<. 1#barazo ect(pico co#plicado
@. Aborto !terino
A. 9etropata $e#orr2gica
C. ;orsi(n del pedc!lo
D. Rot!ra de !n Piosalpin6
*+. Apendicitis ag!da
**. Pancreatitis $e#orr2gica
;rata#iento 8
*. ,ntervenci(n "!ir3rgica .Laparoto#a0.
2. Restablecer vole#ia
3. Be#ogra#a gr!po y factor RB.
&. N/G .previa#ente para confir#ar diagn(stico0.
<. ;est de 1#barazo en orina o sangre. .Gonadotropina0.
&2
@. ;acto ba)o anestesia. P!nci(n del Do!glas.
A. Laparoscopia.
Iota8 & < @ A para confir#ar diagn(stico.
9ola $idatifor#e
5oncepto 8
Afecci(n de las vellosidades coriales caracterizada por la for#aci(n de vesc!las "!e tienen
desde el ta#a'o de !n grano de trigo al de !na !va
/e dice "!e la #ola $idatifor#e es !n $!evo abortivo en el "!e el epitelio trofoblastico se $a
$ec$o par2sito del organis#o #aterno. 5o#o consec!encia de esta parasitazacion ad"!iere
propiedades proliferativas y neopl2sicas. 9ola es !na degeneraci(n vasc!lar "!e c!ando tiene
"!e b!scar otras f!entes de n!trici(n se convierte o to#a car2cter neopl2sico
Atrofia del 2rbol vasc!lar
/into#atologa 8
Periodo de creci#iento de la #ola 8
*. A#enorrea
2. /ignos s!b)etivos de gestaci(n
Biper%#esis
5reci#iento e6agerado del vientre "!e $ace sospec$ar H tie#po del "!e se crea y "!e a pesar
de esto no $a percibido #ovi#iento fetal alg!no .tarda de * E 2 #eses para desprenderse y
parirse0
Rara#ente esta H de @ #eses alo)a intra!tero oc!rriendo la e6p!lsi(n > el &
to
y <
yo
#es.
9etrorragias irreg!lares d!rante todo el e#barazo o al #enos d!rante los pri#eros #eses "!e
son interpretados co#o a#enaza de aborto. /! intensidad se $ace #26i#a c!ando se inicia la
e6p!lsi(n y p!ede poner en peligro de #!erte a la enfer#a por ane#ia ag!da
/i la #ola se e6p!lsa co#pleta cesan las $e#orragias y "!eda !na perdida lo"!ial pero si no la
$e#orragia persiste $asta "!e se e6p!lse por co#pleto.
Dolores co#o los del parto o aborto ca!sados por contracciones !terinas
Diagn(stico 8
/nto#as clnicos 8
*. 5reci#iento del 3tero H r2pido al "!e corresponderla a la edad del e#barazo
2. 5onsistencia blanda del #is#o
3. /nto#as de to6e#ia
&. Be#orragias .c!ando co#ienza a desprenderse0
/nto#as endocrinos 8
&3
Degeneraci(n
de la vellosidad
y falta de
n!trici(n del
estrato de
Lang$ans y del
sincitio
B!evo abortivo destinado "!e s!
trofoblasto se atrofie pero en vez de
#orir se $ace par2sito de la sangre
#aterna y no de la sangre del
e#bri(n . co#o debiera ser 0
*. Predo#inio de la s!b!nidad beta de la B5@ .gonadotropina corionica0 "!e esta a!#entada en
la orina por el radioin#!noensayo o por el diagn(stico de receptores
Bisterosalpingografia 8 al rellenar el 3tero con #edio de contraste se ve el dib!)o tpico de las
vesc!las #olares
1cografa 8
Per#ite diagnosticar la #ola por la tipicidad de s! i#agen pero ade#2s per#ite predecir s!
desprendi#iento y diferenciar la #ola parcial de la total
;rata#iento 8
/i no $ay indicaci(n !rgente de eli#inarla es #e)or esperar la e6p!lsi(n.
/i $ay $e#orragia o to6e#ia grave eli#inarla.
, 16p!lsi(n 8
*. 16p!lsi(n provocada L Peligros 8 = Be#orragias
= Perforaci(n del 3tero
7or#as 8
a. Goteo 1- de o6itocina L 2+ E <+ !nidades T <++cc de sol!ci(n isot(nica *< E 2+ gotas T
#in!to
b. Prostaglandinas L P@12 oral y ter#inada la e6p!lsi(n con el 3tero retrado se p!ede
ter#inar la e6tracci(n de restos #ediante !n legrado por aspiraci(n n!nea por lera.
c. 9icro ces2reas L Al tie#po "!e el cir!)ano incide el 3tero se inyecta *+! 1- de o6itocina.
2. 16p!lsi(n espont2nea 8 es necesario cerciorarse de s! total eli#inaci(n controlando la
eli#inaci(n de B5@ d!rante @ #eses. .este se prod!ce por rec$azo in#!nol(gico #aterno0
,, ;rata#iento profil2ctico 8
Anti#ic(ticos 8 no favorecen la e6p!lsi(n pero si i#piden "!e esta neoplasia se $aga
anaplasica es decir previene la degeneraci(n #aligna de la #ola .el H !tilizado es el
9et$ote6ate0 .p!ede ser #!y to6ico0 Otros antiblasticos .E t(6icos para la #adre0 es la
Actino#icina D y la -i#blastina
,,, 5ontrol !lterior 8 el #ayor peligro de la #ola es la for#aci(n de !n coriopitelio#a pero esto
se p!ede controlar por la dosificaci(n de B5@. La reacci(n de e#barazo debe $aberse
negativizado a la "!inta se#ana reacci(n positiva H all2 de @+ das sobre todo si el tit!lo es
creciente es sospec$a de #alignizacion de los restos #olares
Gestorragia de la 2
da
#itad del e#barazo
*. Placenta Previa
2. Be#ato#a Retroplacentario o Desprendi#iento de la Placenta Ior#oinserta . BRP 0
3. Rot!ra Nterina
&. ,nserci(n -ela#entosa del 5ord(n
<. R!pt!ra del /eno 9arginal
Placenta Previa
5oncepto8
,nserci(n de la placenta en el seg#ento inferior o de #enos de *+c# del orificio cervical interno
5lasificaci(n de placenta previa8
*. lateral.
&&
1l diagn(stico de $ace desp!%s del parto
2. 9arginal.
3. Ocl!siva.
a. Parcial
b. ;otal
7isiopatologa8 .7actores predisponentes0.
*. 9!ltiparidad
2. Ge#elaridad
3. 5es2rea anterior
&. Alteraci(n del endo#etrio
5!adro clnico 8
*. /angra#iento br!sco indoloro ro)o "!e coag!la
2. Io $ay actividad !terina
3. :tero de consistencia nor#al fl2cido sin dolores
&. 7oco a!dible nor#al
<. Presentaci(n alta y #ovible
@. Reconoci#iento de partes fetales
A. ;a#a'o del 3tero corresponde con tie#po de gestaci(n
C. Al tacto8 al#o$adilla#iento caracterstico > el dedo "!e tacta y la cabeza del feto
D. .H frec!ente0 8 Presentaci(n an(#ala del feto .pod2lico $o#bros0
R,P, 8 % ro)o o r!tilante sangre "!e coag!la
5 inter#itente
P progresivo
5 indoloro
*. Afecciones $e#orr2gicas .v!lva vagina y c!ello0
2. 5o#ienzo del traba)o de parto .pre ter#ino o del ter#ino0
3. Rot!ra del borde placentario
&. Rot!ra de vasos previos "!e ind!cen a la rot!ra de la bolsa de UV
<. Rot!ra !terina
@. -arices v!lvares .espec!lo0
5o#ple#entarios8
*. N/G
2. R6 de placentografia = si#ple = gravitacional
3. /e p!ede !tilizar contrastes radiois(topos.
&. Be#oclasificaci(n
;rata#iento 8
*. Pie en alto y reposo absol!to
2. 7enoterol .+.<#g0 2 E & ## !nid para evitar parto preter#ino .. La actividad !terina0
3. Poner beta#etasona para el desarrollo p!l#onar del feto *2## *ro cT *2$s .*eras 2&$s0 y
desp!%s cT A das *2#g desde 2C se#anas $asta 3& se#anas
&<
&. ;er#inar e#barazo si la $e#orragia pone en peligro la vida de la #adre
<. si esta #!erto parto transvaginal
Be#ato#a Retroplacentario
7isiopatologa8
*. Bipertensi(n y to6e#ia .Hgrave0
2. Bipertona !terina
3. Defecto en el #etabolis#o de folatos
&. 1ndo#etritis
<. ;ra!#as8 accidentes cadas br!scas desco#pensaci(n al vaciar !n $idra#nios cortedad del
cord(n !#bilical.
^ Ante !n BR; pensar en Bipertensi(n o tra!#a.^
5!adro clnico8
BRP .sangre no coag!la0
Leve ` 3+F 8
*. /angra#iento escaso o n!lo
2. Ligera $ipertona o polisistolia
3. Dolor escaso
&. 7eto vivo con signos de $ipo6ia
Grave P <+F 8
*. /nto#as de to6e#ia .ede#a Protein!ria B;A0
2. Dolor intenso de inicio br!sco en for#a de p!nzada
3. 9alestar general ang!stia #areo v%rtigo
&. A!sencia de #ovi#ientos fetales
<. 7oco no a!dible
@. Bipertona 3tero le'oso tenso f!erte#ente contrado .tetania !terina 0
A. De B;A E /$oc?
C. ;acto vaginal8 c!ello !terino borrado con escasa dilataci(n los bordes son resistentes y las
#e#branas est2n tensas
D. Ane#ia ag!da en desproporci(n con $e#orragias e6terna
5o#plicaciones8
*. 5oag!laci(n intravasc!lar dise#inada.
2. :tero de 5!velaire
/i feto vivo 8 ces2rea r2pida#ente
/i feto #!erto 8 co#ple#entarios
1sperar C$. E ind!cir E de6trosa al <F .*+++#l0 con *+ !d .2 a#p0 de o6itocina
*. 52ncer
2. P(lipos cervicales
3. 1rosi(n del c!ello
&@
&. Be#orragias varicosas
<. Placenta previa
@. Rot!ra !terina
A. Rot!ra interina
C. Rot!ra del seno #arginal
D. ;orsi(n del pedic!lo de !n "!iste ane6ial
*+. Perforaci(n de alg3n (rgano
**. Pancreatitis ag!da
5o#ple#entarios8
*. 5oag!logra#a co#pleto
2. Orina co#pleta y di!resis $oraria
3. ;A p!lso tonos cardiacos cT C$
&. 9onitoreo fetal
5alc!lo de la reposici(n de sangre8
A0 5alc!lo de vole#ia sang!nea 8
Qg. de peso 6 @+ Obeso
6 A+ Ior#al
6 C+ Gestante 3er tri#estre o atl%tica
40 5alc!lo de la reposici(n 8
;A 8 A+ E <+ #26.
P!lso 8 ` *3+T#in.
;A 8 ` <+ #26.
P!lso 8 P *3+T#in.
Rot!ras Nterinas
5oncepto8
1s !n accidente del parto el H grave "!e p!ede oc!rrirle a !na e#barazada
5lasificaci(n seg3n etiologa8
Pasivas O Por tra!#atis#os en8 = 9aniobras obstetricias .versi(n violenta0
= Berida instr!#ental .f(rceps basiotripo0
= ;ra!#atis#os e6ternos .ar#a blanca UVVVV0
Activas O Por $iperdina#ia en8 = Parto no dirigido .desproporci(n p%lvico E fetal0
= Parto dirigido .ab!so de o6it(cicos0
= 5icatrices !terinas .ces2reas anteriores0
1spont2neas O Por debilidad del #ioetrio8 = Accretis#o placentario
= 9!ltiparidad
= Otras alteraciones
5a!sas "!e p!eden debilitar el #io#etrio8
*. Degeneraci(n .$ialina grasa o t!#efacci(n t!rbia de la fibra0
&A
2< F -ol!#en
<+ F -ol!#en
2. ,nfla#aciones ag!das o cr(nicas
3. ;!#ores .#io#as adeno#io#as0
&. 5icatrices .sobre todo ces2reas anteriores0
<. Placenta acreta o increta
@. 9alfor#aciones cong%nitas .3teros dobles 3tero bicorne0
La #ayora de los casos tiene l!gar en el seg#ento inferior del 3tero y precisando H en la parte
s!perior de esta for#aci(n donde li#ita con el seg#ento s!perior del 3tero
/eg3n anato#a patol(gica8
= Rot!ra ,ntraperitoneal E co#!nica la cavidad !terina con la peritoneal
= Rot!ra s!bperitoneal E el 3tero "!eda en co#!nicaci(n con el para#etrio
= 5olpoaporre6is E desgarro o arranca#iento de las inserciones del c!ello en la vagina con
rot!ra de los fondos de sacos vaginales
/eg3n la e6tensi(n8
= ;otales
= Parciales .solo alg!nas capas #!sc!lares0
/eg3n la cara 8
= Anterior
= Posterior
/into#atologa8
*. /ignos de rot!ra a#enazante .solo en las activas no se ve en las pasivas o en espont2neas0
Biperdistension "!e e6peri#enta el 3tero se palpa la porci(n inferior del 3tero adelgazada y
la s!perior co#o !na #asa #!y gr!esa "!e d!rante la contracci(n se red!ce. /i a #edida "!e
avanza el parto el seg#ento inferior se eleva > 3 E < travese de dedo por enci#a de la snfisis del
p!bica. 1sta rot!ra es in#inente si alcanza la alt!ra del o#bligo.
;ensi(n de los liga#entos redondos E se palpan en for#a de dos c!erdas tirantes
2. /ignos rot!ra cons!#ada
Dolor violento ang!stioso "!e la #!)er percibe co#o !na p!'alada p!nzante "!e se percibe
en la acne de la contracci(n .sospec$a de rot!ra0
Paralizaci(n !lterior de todas actividades contr2ctiles .se confir#a la rot!ra !terina0
Desp!%s de la rot!ra se agrava el c!adro se prod!ce $e#orragia .sobre todo interna y e6terna0
Apople)a !teroplacentaria
Desar#onia > el #al estado general de la enfer#a y la #etrorragia
Be#orragia interna O abdo#en ag!do
/$oc? obst%trico
Rot!ra ,ntraperitoneal E el 3tero e6p!lsa al feto a la cavidad abdo#inal .gran #ovilidad del
feto0
Rot!ra e6traperitoneal E feto parte f!era y parte dentro del 3tero y co#o la placenta se
desprende E #!erte fetal .E #ovi#ientos fetal0
3. Rot!ra silencioso del 3tero
Las cicatrices de ces2reas anteriores p!eden ro#perse d!rante el e#barazo o en los pri#eros
#o#entos del parto no dan H sinto#atologa "!e !na paralizaci(n de las contracciones !terinas
con intenso dolor #!y localizado
&C
;rata#iento8
*. Rot!ra a#enazante 8
a. /i la paciente esta en !n #edio r!ral ad#inistrar !n betaadrenergico para paralizar el parto y
trasladarla r2pida#ente a !na clnica obst%trica
b. /i esto oc!rre en !n centro bien dotado debe s!spenderse ta#bi%n la din2#ica con !n
betaadrenergico pero a veces esto no es s!ficiente y $ay "!e rec!rrir a la anestesia general de la
enfer#a E paraliza el 3tero y se prepara el "!irofono para vaciar el 3tero lo antes posible
/i feto vivo E se practica !na ces2rea
/i feto #!erto E basiotrepsia o decapitaci(n
2. Rot!ra cons!#ada .tto en centro especializado0
a. Laparoto#a
b. 16tracci(n fetal
c. ;to de la $erida !terina 8
c* E Bisterecto#a total o parcial E si rot!ra total del 3tero con salida del feto a la cavidad
abdo#inal sobre todo si los bordes de la $erida son anfract!osos y afectan porciones
i#portantes del #io#etrio
c2 E Reconstr!cci(n de la $erida !terina y cond!cta conservadora E sobre todo en casos de
de$escencia de cicatriz anterior o en caso de #!)er pri#para o est%ril
3. /$oc? y rot!ra !terina 8
/! ca!sa H grave es el e#bolis#o de li"!ido a#ni(tico "!e trae co#o consec!encia coag!laci(n
intravasc!lar dise#inada E indicaci(n E tto con $eparina contraindicado E tto con 7ibrin(geno.
Preguntas de )utoevalua#i$n:
*. De ac!erdo a s!s conoci#ientos sobre la a#enaza de aborto diga llenando los espacios en
blanco.
a0 /nto#as========== ========== ==========.
b0 9edidas generales i#portantes ========== ==========.
c0 ;rata#iento ========== ==========.
d0 162#enes co#ple#entarios ========== ==========.
e0 Diagn(sticos diferenciales ========== ==========.
2. 1n el e#barazo 1ct(pico se $ace necesario para s! diagn(stico alg!nos e62#enes
co#ple#entarios. U5!ales considera !sted los #2s i#portantesV
3. 5lasificaci(n de la placenta previa y diagn(stico diferencial.
&. U5!ales son las afecciones #2s i#portantes asociadas al $e#ato#a retroplacentario
desde el p!nto de vista ca!salV.
<. 5ond!cta a seg!ir ante !na paciente con e#barazo a t%r#ino con placenta previa ocl!siva
total en inicio de traba)o de parto.
@. 5onteste - ( 7 seg3n corresponda8
a0===1n el e#barazo ect(pico no roto la cond!cta es e6pectante.
b0===1n el aborto inco#pleto el ingreso es el trata#iento de elecci(n.
c0===1n la a#enaza de aborto el legrado de la cavidad es necesario.
&D
d0===1n la placenta previa el 3tero se #antiene con tono nor#al.
e0===1n el BR; el sangra#iento no se corresponde con el estado de la paciente.
R!pt!ra Pre#at!ra de la 9e#brana .RP90
5oncepto8
1s la p%rdida de la contin!idad de las #e#branas a#ni(ticas con la salida del li"!ido a#ni(tico
antes del inicio del traba)o de parto de la paciente independiente#ente de la edad gestacional.
R!pt!ra espont2nea de #e#brana8 se ro#pe sin intervenci(n #%dica.
R!pt!ra artificial de #e#brana8 antes o d!rante el traba)o de parto. .Artificial#ente0
R!pt!ra precoz de #e#brana8 d!rante el traba)o de parto se ro#pe las #e#branas a#ni(ticas
antes de @c# de dilataci(n
R!pt!ra fisiol(gica o nor#al de #e#brana8 se ro#pe desp!%s de Cc# de dilataci(n
R!pt!ra tarda de #e#brana8 se ro#pe desp!%s de *+c# de dilataci(n
1tiologa8
*. de la presi(n intra!terina .$idra#nio E e#barazo #3ltiple0
2. de la resistencia de las #e#branas por 8
= /%rica de cobre einc y vita#ina 5
= ,nfecci(n .por va ascendente a nivel del canal vaginal infecciones del c!ello o vagina por
9onilia ;ric$o#ona 5la#idia Prote!s Pse!d$or#onas y Otras0 *
ra
ca!sa de RP9
3. del di2#etro del orificio cervical interno .inco#petencia cervical0
&. 5oito
<. ;ra!#a abdo#inal
@. 9aniobras obst%tricas .tacto vaginal an#iniosentesis an#inioscopia0
Diagn(stico8
*. Ana#nesis .A#aneci( con el bl!#e #o)ado Li"!ido "!e corre por las piernas antes $!bo
coito o esf!erzo0
= Li"!ido con olor a se#en
= R!pt!ra total E cae el li"!ido
= 7is!ra E #o)a la v!lva
2. 16a#en con espec!lo Io tacto
= /i sale el li"!ido O RP9
= /i no sale l"!ido $ago 2 #aniobras8
a. 5o#pri#ir la parte posterior del 3tero
b. 1levar la presentaci(n
3. P$ vaginal con papel de tornasol o nitracina
P$ ` A E 2cido 8 no sali( li"!ido .por lo #enos poco tie#po antes0
P$ .P A E b2sico 8 sali( li"!ido a#ni(tico "!e es alcalino .diagn(stico pres!ntivo0
&. Pr!eba de cristalizaci(n o Belec$o .Ie!$a!s0
<. Pr!ebas #icrosc(picas
<+
a. Gotas de grasa 8 tinci(n az!l de nilo o /!d2n ,,, .si es H indica "!e $ay grasa procedente del
feto0
b. 1sca#as c!t2neas 8 tinci(n de papanicola!
c. Detectar Lan!go
;rata#iento 8
1n *
er
l!gar $ay "!e ver 8
;G
/i $ay /epsis .interr!#pir el e#barazo in#ediata#ente sin i#portarse con el ;G0
desp!%s si no $ay sepsis $ago 8
*. ;ie#po gestacional ` 2A se#anas 8 se interr!#pe la gestaci(n
2. ;ie#po gestacional 2A E 3& se#anas 8 vigilancia de signos de sepsis 8
cT 3$. 8 ;e#perat!ra
P!lso
Be#ogra#a
Le!cogra#a con diferencial cT *2$.
16!dado vaginal
1ritrosedi#entacion
Protena 5 reactiva
5!ltivo del li"!ido a#ni(tico
-igilancia del bienestar feta 8 7oco fetal
Din2#ica !terina
5ardiotacografa fetal
N/G
9ad!raci(n p!l#onar con beta#etasona .* a#pO&#g. 3 a#p. ,9 cT *2 E 2&$.
3. H 3& se#anas de gestaci(n 8 se interr!#pe gestaci(n por la va H adec!ada desp!%s de !n
periodo de latencia de 2& o 3@$. si no aparecen antes signos de sepsis o alteraciones del bienestar
fetal
Profila6is 8
1vitar etiologa
Preg!ntas de A!toeval!aci(n.
*. 5ite < ca!sas "!e p!eden contrib!ir a la aparici(n de la RP9.
2. Diga el concepto de la rot!ra precoz de las #e#branas.
3. Ante !na gestante con 2C se#anas de gestaci(n y signos de sepsis ov!lar. U]!% cond!cta
adoptara Nd.V
,soin#!nizaci(n R$
5oncepto 8
1s !na ane#ia $e#oltica del feto d!rante s! vida intra!terina por la for#aci(n de antic!erpo
#aternos provocados por el paso de $e#ates fetales a la circ!laci(n #aterna portadoras de
distintos antigenos a!sentes en ella.
,soin#!nizaci(n R$ 8
<*
cT 2& o &C$.
/inoni#ia 8 = 5onflicto #aterno fetal
= Bidropesa feto E placentaria
= ,ctero precoz del reci%n E nacido
9adre 8 general#ente no tiene #anifestaciones sinto#2ticas
7eto 8 presenta conflictos "!e p!ede ca!sar la #!erte de este ya sea d!rante el e#barazo o al
final de este. Pero #!c$os de los "!e se salvan "!edan padeciendo de !na encefalopata
7isiopatologa 8
Debe e6istir 8
*. 9adre R$
E
2. Padre R$
H
3. Placenta s!ficiente#ente per#eable "!e per#ita el paso de Ac de la #adre al feto
<. /R1 .siste#a retc!lo endotelial0 capaz de prod!cir antic!erpos #onovalentes de ba)o peso
#olec!lar "!e p!edan atravesar la placenta.
@. 1l reci%n nacido debe ser R$
H
y pasar s!s gl(b!los ro)os al torrente circ!latorio #aterno para
"!e se prod!zca !na resp!esta por los #ecanis#os in#!nitarios de la #adre prod!ciendo los
antic!erpos es entonces c!ando co#ienza el conlflicto.
Los antic!erpos al pasar de la #adre al feto provocan8
*. Ane#ia $e#oltica e $iperbilirr!bine#ia .Por la $e#(lisis0
2. Biperplasia de #ed!la (sea .Para co#pensar la p%rdida0
3. 7or#aci(n de focos eritropoyetico e6tra#ed!lares .la #ed!la (sea no es s!ficiente para
prod!cir $e#ates y entonces se prod!cen en el $gado bazo y grandes vasos0.
&. Bepatoespleno#egalia por resp!esta tis!lar co#pensada .el Bgado tiene "!e $ipertrofiarse
por"!e ade#2s de s!s f!nciones nor#ales debe prod!cir $e#ates0
<. 1ritoblaste#ia .eritoblastos E $e#ates )!veniles0
@. Bipo6ia an%#ica
A. ,cteros8 Be#oltico Obstr!ctivo y Bepatocel!lar
C. 1de#a por8 ins!ficiencia cardiaca trastornos endotelial e $ipoproteine#ia
D. Bipertensi(n venosa en el reci%n nacido "!e lo lleva a la #!erte
7or#as clnicas 8
*. 7or#a an%#ica
2. 7or#a ict%rica
3. Anasarca 7eto E Placentaria
5aractersticas del 7eto 8
*. Ii'o ede#atoso p2lido p!rp!rico e icterico
2. Laparoto#a 8 se enc!entra ascitis $epatoespleno#egalia ade#2s de derra#e ple!ral
3. 16a#en #icrosc(pico 8 focos e6tra#ed!lares $e#atopoyeticos
Diagn(stico 8
*. Ana#nesis8
9adres con #!ertes fetales anterior de ca!sa ine6plicables
9adres c!yos ni'os $an presentado icteros
<2
9adres "!e se $ayan realizado interr!pciones
9adres "!e $aya tenido e#barazos ectopicos
9adres "!e se $ayan transf!ndido con sangre R$
H
.
2. Gr!po y R$ a la pare)a #adre R$
=
padre R$
H
.
3. Pr!eba de 5OO94/ indirecta c!alitativa .detecta Ac circ!lantes en la sangre #aterna0 /e
realiza ` *& se#anas 2& 32 3@ se#anas posparto .antes de las A2B0 y @ #eses desp!%s de
parida
&. /i c!al"!iera de las veces "!e lo $ago sale H se $ace la pr!eba de 5OO94/ c!antitativa. /i el
res!ltado es * 6 *@ ( * 6 32 .se p!ede decir "!e la #adre esta #!y sensibilizada0
<. 1spectrofoto#etra del li"!ido a#niotico .para saber el estado del feto E el res!ltado #ide la
bilirr!bina circ!lante en el li"!ido a#ni(tico y seg3n el res!ltado ser2 el tie#po "!e se p!ede
#antener el feto intra!tero0
@. Otras pr!ebas 8 A#nioscopia R6 N/G .H !tilizado0
;rata#iento 8
Ii'os ` 2C se#anas de gestaci(n. ;to es transf!si(n de sangre intra!terina. .#!y costosa y
poco eficaz0
Ii'os 2C E 3& se#anas de gestaci(n E se procede a la #ad!raci(n p!l#onar con 4eta#etasona
2&#g ,9 .a#p. de &#g0 y desp!%s se e6trae el feto por la va H apropiada
Ii'os P 3& se#anas de gestaci(n E e6traer el feto por la va H pr!dente
1nsayos de n!evas t%cnicas 8 Altas dosis de Glob!lina Anti D. Plas#aferesis Nso de
Anti$ista#nicos y 1steroides a la #adre d!rante el e#barazo
5on eso se p!ede prolongar en alg!nos casos el e#barazo y se e6trae el feto por la va H
apropiada .
Profila6is para #!)eres R$
E

1. -eneral :
1vitar "!e se ponga sangre en la #!)er "!e no sea de s! #is#o gr!po
1vitar las interr!pciones de e#barazos o abortos espont2neos o e#barazos ectopicos .si oc!rre
poner in#ediata#ente desp!%s de W = * bbo de ga##a glob!lina anti D y * bbo si f!e !n
e#barazo ect(pico0
1vitar en el e#barazo las to6e#ias y las senescencias placentarias
1vitar dentro de lo posible en el traba)o de parto el !so de o6itocina el Qristiller evitar la
e6tracci(n #an!al de la placenta aplicaci(n de f(rceps esp2t!las y ces2reas.
2. .spe#iBi#a :
Nso de la glob!lina anti D E * bbo ,9 antes de las A2$ desp!%s de parida.
Para ello se $ace necesario la presencia de las sig!ientes condiciones8
Pr!eba 9adre Bi)o
5OO94/ E E
R$ E H
D
!
E
De no e6istir las condiciones e6p!estas previa#ente no se ad#inistra
;odas las gestantes con 2C y 32 se#anas
;oda paciente "!e se $a realizado interr!pci(n de e#barazo.
<3
;oda paciente con e#barazo ect(pico.
*. 5ite los factores necesarios para "!e se prod!zcan !na enfer#edad $e#oltica perinatal.
2. Diga < #edidas de profila6sis general en la isoin#!nizaci(n.
3. 5ite los re"!isitos para ad#inistrar Ga##aglob!lina anti D en el posparto.
)ltera#iones del Trmino de la gesta#i$n 9 el #re#imiento Betal.
5,NR .5reci#iento ,ntra!terino Retardado0
5oncepto8
;odo ba)o peso para s! edad gestacional ( a"!el reci%n nacido "!e esta por deba)o del *+
#o

Percentil para L!bc$en?o ( por deba)o de las 2 desviaciones est2ndar para Ns$er.
Alteraci(n del rit#o del creci#iento fetal "!e no llega alcanzar s! potencial in$erente de
creci#iento
1s todo a"!el reci%n nacido pret%r#ino a t%r#ino o post%r#ino .H de &2 se#anas0 "!e s! peso
es inferior a la 2
da
desviaci(n est2ndar
Peso 7etal Ior#al8
2+ se#anas.... 7eto <++gr.
2C se#anas.... [ *+++gr.
3& se#anas.... [ 2+++gr.
3A se#anas [ 2<++gr.
7actores de riesgo8
*. Gestante ` *@ a'os y P 3< a'os
2. 9!ltiparidad con gestaciones ` * a'o
3. ,nfertilidad de ca!sa !terina
&. 4a)o peso al nacer en partos anteriores
<. 7!#adora $abit!al
@. 1stado socio econ(#ico ba)o
A. 1nfer#edades #aternas
C. A#enaza de aborto .act!al0
D. Be#orragia en la 2
da
#itad del e#barazo
*+. 9al estado n!tricional .Grado ,,, y ,- o ba)o peso0
**. ,nfecciones ;OR5B/
*2. 7actores gen%ticos .talla0
*3. 1#barazo #3ltiple
*&. 7ibro#a !terino
*<. Drogadicci(n y alco$olis#o
*@. -ivir a grandes alt!ras
*A. 9alfor#aciones cong%nitas fetales
*C. Radiaciones
*D. Ganancia de peso inadec!ada d!rante el e#barazo o antes de este
2+. 4a)o peso antes del e#barazo.
;ipos de 5,NR8
<&
*. /i#%trico de finic?. gg..( Ar#(nico de QLOO/
2. Asi#%trico de finic?gg.( Disar#onico de QLOO/
5aractersticas del tipo de 5,NR /i#%trico de finic? o Ar#(nico de QLOO/8
*. Gen%ticas 8 -ir!s Radiaciones
h I!tricionales 8
= D%ficit del creci#iento por deba)o de 2C se#anas
= Afectaci(n de peso tala y per#etro craneal
= ;odos los (rganos red!cidos proporcional#ente
= 9orfologa general ar#(nica
= 5erca de la #itad #!estran #alfor#aciones cong%nitas
= I!#ero red!cido de c%l!las en s!s diversos (rganos .evol!ci(n cerebral anor#al o desarrollo
fsico y psico#otor inadec!ado0
= 5!rva de perfil ba)o de creci#iento .5a#bell0
= 7rec!encia E 2<F de los casos de 5,NR
5a!sas del tipo de 5,NR /i#%trico de finic? o Ar#(nico de QLOO/8
*. Berencia
2. 5ro#oso#opatias
3. ,nfecciones ;OR5B. .5ito#egalovir!s0.
&. D%ficit de ingesti(n de ali#entos
<. ;(6icos .drogadicci(n y alco$ol 0
@. Radiaciones
A. Desn!trici(n #aterna
C. Dieta dese"!ilibrada
D. ;aba"!is#o
*+. Ane#ia severa
**. Biperins!linis#o #aterno
*2. Otras afecciones #aternas
*3. D%ficit de ingesti(n de ali#ento
5aractersticas del tipo de 5,NR Asi#%trico de finic? o Disar#onico de QLOO/8
*. Aspecto distr(fico
2. cabeza grande con relaci(n al tronco
3. I!#ero de c%l!las nor#ales .a!n"!e la #asa cel!lar esta dis#in!ida0
&. Bgado pe"!e'o
<. Bipoglice#ico
@. Bipo6ia perinatal .#!y sensible0
A. 5!rva de aplana#iento tardo .5a#pbell0
C. Deficiencia de riesgo placentario
D. A<F de los casos
5a!sas de 5,NR Asi#%trico de finic? o Disar#onico de QLOO/ 8
,0 Dis#in!ci(n de la presi(n de perf!si(n8
*. 1nfer#edad Renales
2. 5ardiopatas
3. 1nfer#edades $ipertensivas
&. Diabetes #ellit!s grave
<<
<. 5olagenopatias
,,0 ,ncre#ento de la resistencia vasc!lar8
*. 1nfer#edades $ipertensivas
2. ,ns!ficiencia placentaria
,,,0 Dis#in!ci(n de la s!perficie vasc!lar de interca#bio8
*. Desprendi#iento parcial
2. ,ns!ficiencia placentaria para e#barazo prolongado
3. Ano#alas de i#plantaci(n .inserci(n ba)a0
5!adro clnico 8
*. o estabilizaci(n de la alt!ra !terina
2. o estabilizaci(n de la circ!nferencia abdo#inal
3. /ignos de oligoa#nios
&. /igno de frig$ley positivo o sensaci(n de todo feto.
<. 1stabilizaci(n del peso #aterno
@. :tero #!y irritable
Diagn(stico del 5,NR8
*. Antecedentes .#aternos obst%tricos0
2. 5!adro clnico
3. 5o#ple#entarios8
= R6
= N/G E 4io#etra fetal .D4P 7%#!r 5. 5ef2lica 5. Abdo#inal H i#portante por"!e el $gado
es el (rgano afectado en el 5,NR0
Pron(stico 8
*. /i#%trico8 Peor el desarrollo psico#otor inteligencia etc0
2. Asi#%trico8 9e)or .a!n"!e tolera #enos el traba)o de parto desp!%s si nace bien tiene b!en
desarrollo psico#otor e inteligencia0
,ndicaciones del N/G para est!dio de bienestar fetal.
*. 5,NR
2. 9acroso#ias
3. Oligoa#nios
&. Pelviano
Diagn(stico del bienestar fetal 8
1. ,l>ni#o8
h AN
h 5. Abdo#inal
h 77
h ;97 .* $ora desp!%s del desay!no al#!erzo y cena.0
2. ">si#o:
h 5ardiotacografia
h N/G
h Perfil biofasico .ver tono #!sc!lar #ov. Respiratorios 97 LA0
3. Eu>mi#o:
h 1st!dio del 1striol !rinario vn *2#g en 2&$
<@
h 1st!dio del Lactogeno placentario.
5ond!cta 8
Depende de 8
*. 1dad gestacional
2. ;ipo de 5,NR
nota8 /i es pre E t%r#ino .ver bienestar fetal0 y si es a t%r#ino interr!#pir e#barazo
1).8
/i 5,NR de tipo n!tricional 8 /i es pre E t%r#ino se trata de levar $asta a t%r#ino
= Reposo DL,
= Dieta $ipercalorica e $iperproteica
= Bidrataci(n .de6trosa *+F0 H -ita#inanoterapia y s!stancias de alto peso #olec!lar H gotas
circ!latorias A#inoplas#a * diario .
= Ac. 7(lico $asta 3+#g diario
= /eg!ir bienestar fetal .5;G0 das alternos perfil biofasico se#anal
/i 5,NR asi#%trico .vasc!lar0 8 ;to de la patologa #aterna
= /eg!i#iento de bienestar fetal
Alteraciones del T"rmino del Emara!o.
1#barazo Prolongado
5oncepto8
1s a"!el e#barazo de &2 o H se#anas a partir del pri#er dia de la !lti#a #enstr!aci(n
7or#as clnicas 8
*. 1#barazo Prolongado con Prolonga#i$n normal O Placenta nor#al y feto nor#al
Riesgo E 7etal LIo $ay
Riesgo E 9aterno LIo $ay
2. 1#barazo Prolongado con &ipermadure@ O La placenta le da al feto #as de lo "!e necesita
entonces $ay !n feto $iper#ad!ro #acroso#ico.
Riesgo E 7etal LBe#orragia intracraneal fract!ra de $!#ero f%#!r con)!nt!ra espl%nica.
Riesgo E 9aterno L el ndice de ces2rea la instr!#entaci(n desgarro vaginal rot!ra
!terina sangra#ientos sepsis y desp!%s del parto atonia !terina
3. 1#barazo Prolongado con 4ismadure@ O La placenta no le p!ede dar lo "!e necesita al feto.
Riesgo E 7etal L$ace H #econio $ipo6ia.
Riesgo E 9aterno LIo $ay
7actores "!e intervienen en la AN8 8
*. 1nca)a#iento de presentaci(n
2. /it!aci(n
3. Li"!ido a#niotico . o 0
&. Longit!d del abdo#en
<. 4iotipo de la paciente .atl%tica longilinea etc.0
<A
Pron(stico fetal 8
*. Bipo6ia
2. ;ra!#a
3. 1nfer#edades de #e#brana $ialina y Distres respiratorio
&. Bipoter#ia
<. /epsis.
@. 4a)o peso al nacer.
1i19PLO D1 /19,IAR,O
. Paciente de *& a'os de edad del 2rea de sal!d de la 5olo#a "!e es trada al $ospital Abel
/anta 9aria por el #%dico de fa#ilia de s! 2rea.
La ni'a f!e llevada al cons!ltorio por la enfer#era de terreno donde se le $ace el diagn(stico del
e#barazo.
APP8
= 4a)o peso al nacer
= Desn!trici(n
= /epsis !rinaria desde pe"!e'a es tratada en varias ocasiones
AP78
= Padre vivo y sano
= 9adre viva y sana
= & Ber#anos vivos y sanos
9enar"!ia8 = *2 a'os
7N98 = 3 de 9arzo
5ondiciones /ocioecon(#icas
= Padre divorciados
= Oc!pa el 2
do
l!gar dentro de s!s $er#anos
= 5riada con la ab!ela paterna
= ,nternada desde la esc!ela pri#aria
= Act!al#ente c!rsa el A
#o
grado
= 1l apoyo de la ni'a descansa sobre al padre .pescador0 por"!e la ab!ela es anciana y enfer#a
16a#en fsico8
9!cosas8 Bipocoloreadas
ATR y 5T-8 Ior#al ;A8 *++T@+ 758 A@ 6 #in ;e#p.8 3<K 5
P!ntos .renal0 PRN 5- 59 P!no perc!si(n L del lado derec$o
aantosis c!tis #arcada
16a#en obst%trico8
AN8 2<c#
P8 5ef2lica #(vil
;-8 Io se realiza
778 *3@ 6 #in
DN8 :tero irritable
5o#ple#entarios al ingreso8
Bb8 D+gTl
Btto8 +.2D volTl
Orina si#ple8 /edi#entos constit!idos por le!cocitos
16a#en vaginal . si#ple0 8 Le!cocitos ab!ndantes
N/G E DP4 E A&
<C
= 7%#!r E <<
= Placenta grado , E ,,
= LA E Ior#al
Preg!ntas8
*. Diga factores de riesgo
2. Diagn(sticos
3. 5o#ple#entarios necesarios a realizar
&. ;to
<. Pron(stico #aterno E fetal
;G 3 de 9arzo E 3* = 2C das 2<< > A O ;G de 3@.3 se#anas
Abril = 3+
9ayo = 3* D4P 6 & O ;G
i!nio = 3+ ;GT& O D4P
i!lio = 3*
Agosto = 3*
/eptie#bre = 3+ AN O ;G 6 +.D Z 2
Oct!bre = 3*
Iovie#bre = *3 O 2<< das
;G L ;acto vaginal 7N9 N/G .progra#a0 5 abdo#inal .#aterna0 O &< E *+< .e#barazo a
ter#ino0
*0 7actores de riesgo de 8
Parto preter#ino8 Deter#inantes8 = Locales E :tero irritable inco#petencia cervical
5onizaci(n o a#p!taci(n de c!ello
= Generales E ,nfecciones #aternas cardiopatas B;A
Ane#ia endocrinopatas
= Ov!lares E 1#barazo #3ltiple $idra#nios.
Abortos a repetici(n
/angra#ientos d!rante el e#barazo.
Predisponentes8 = 1#barazo antes de *C anos .oc!lto0
= 4a)a escolaridad
= 9alas condiciones socioecon(#icas
= Antecedentes de ba)o peso al nacer
= Desn!trici(n
5,NR si#%trico n!tricional
2. Diagn(stico
*. 1rror de c!enta
2. Posible parto preter#ino
3. Posible 5,NR
&. 1#barazo oc!lto
<. Ane#ia #oderada
@. /epsis !rinaria
A. Posible infecci(n vaginal
3. 5o#ple#entarios8
*. N/G E bio#etra fetal
2.N/G E perfil biofasico
3. N/G E ver alto cervical .ve)iga llena0
9adre8
= Nroc!ltivo
<D
= 1st!dio de la ane#ia
= Beces fecales
= Glice#ia
= /erologia -,B Gr!po y 7actor
= 1lectroforesis de Bb
= 16!dado vaginal con c!ltivo
= Orina
= Be#ogra#a
= 5reatinina
&. ;rata#iento8
= ,ngreso
= ;to #aterno de la ane#ia y la sepsis
= ;to fetal .tratar de #e)orar el peso0
<. Pronostico8
9aterno8 con riesgo
7etal8 con riesgo
1i19PLO D1 /19,IAR,O PRO4L19,5O
.Paciente de 3@ a'os de edad del 2rea de sal!d del 5onsolaci(n del /!r "!e $ace 3 se#anas f!e
an!nciada al ingresar Al Bospital i!sto Le(n Padilla por cifras tensionales altas. Paciente
indisciplinada "!e no ofrece cooperaci(n.
APP8
= B;A cr(nica
= 7!#adora .desde los *3 a'os 0
AP78
= Padre vivo $ipertenso
= 9adre #!erta por B;A y D9
= D Ber#anos vivos .2 B;A0
16a#en obst%trico 8
= 7N98 22 de 1nero
= Gesta @
= Aborto 2 provocados
= Parto 38
*
ro
(bito fetal .&+ se#anas0
2
do
ba)o peso .23&+g0 at%r#ino
3
er
nor#al
5ondiciones socioecon(#icas8 4!ena
5aptaci(n 8 *& se#anas
5ontroles 8 A
A!#ento de peso 8 2+?g
,ngresos 8 2 ocasiones por B;A
16a#en fsico general 8
9!cosas 8 I T 5 y $3#edas
A T R y 5 T - nor#al *&+ T D+ *<+ T D+
1de#as en 9, . 66 0
16a#en obst%trico 8
= AN 8 32c#
@+
= 5ef2lica D,
= 1scaso #ovi#ientos fetales
= :tero irritable
= /igno de friy$ley positivo . sensaci(n de todo feto 0
Dis#in!ci(n de AN y 5. abdo#inal en los 3lti#os 2 controles
Dis#in!ci(n de la c!rva de peso #aterno en el 3lti#os control
Preg!ntas8
*. Diagn(sticos .arg!#ente s!s resp!estas0
2. 5ond!cta
3. Pron(stico
IO;A8
Resp!estas 8
22 de 1nero = 3* E D H 2C H 3* H 3+ H 3* H 3+ O 3* H 3* H 3+ H 3* H *3 O 2D<
2D< > A O &2.* se#anas
AN8 &2.* 6 +.D
3A.CD L 3<.CD E 3D.CD
*.0 Diagn(sticos 8
*. 1#barazo post%r#ino de &2.* se#anas con dis#ad!rez
2. B;A cr(nica H to6e#ia sobrea'adida
3. 5,NR asi#%trico .vasc!lar0
&. Oligoa#nio
2.0 5ond!cta8
*. 5ontrol de B;A
2. Perfil biofasico
3. 5;G
&. ,nd!cir parto di P7 ` C
<. valorar E bienestar y ndice de 4,/BOP
= /i 5;G nor#al ind!cir con o6itocina si 5;G e6tresada si contin!a nor#al con ind!cci(n si no
se $ace ces2rea
Parto Pr" # Termino
5oncepto8
Parto "!e se prod!ce antes de las 3A o 3@.@ se#anas con li#ite inferior de 2+ se#anas
4a)o peso 8
Reci%n nacido con #enos de 2.<++g 9!y ba)o peso es por deba)o de *.C++g
5,NR 8
4a)o peso para s! edad gestacional
7rec!encia 8
C E DF de todas las gestaciones son pre E t%r#ino
7isiopatologa y 7actores "!e infl!yen en el pre = ter#ino 8
@*
,0 Deter#inantes8
*. 9aternas8 2. Generales
a0 Locales o Nterinas 1ndocrinopatia .D9 Bipertiroidis#o0
9al for#aciones ,nfecciones .sepsis !rinaria con P
frec!encia0A+F ca!sa de PP;
:tero irritable 5ardiopatas
,nco#petencia cervical ;o6e#ias gravdicas
;!#ores !terinos Ane#ias #arcadas
Operaciones de c!ello Bepatopatias
2. Ov!lares8 h Parasitis#o
Gestaci(n #3ltiple .por la Biperdistension !terina0
Bidra#nios .*+++ E 2+++#l0 <++ E *+++ .nor#al0 y H 2+++ poli$idra#inios
/angra#iento d!rante el e#barazo
Aborto a repetici(n
R.P.9.
,,0 Predisponentes
*. Pri#iparidad precoz o tarda .` *@ o P 3<0
2. Gran #!ltpara
3. 4a)a escolaridad
&. Antecedentes obst%tricos de pre#at!ridad
<. Peso ` *++ Lbs
@. ;alla ` *<+c#
A. /it!aci(n social
C. ;rastornos de la esfera ps"!ica
D. 1sf!erzos fsicos e6cesivos
*+. B2bitos y deficiencias n!tricionales
**. Perc2pita fa#iliar ba)a
*2. Babito de f!#ar
*3. ,ntervalo > e#barazos . E 2 a'os H @ a'os0
*&. ,atrog%nica .1). ;acto vaginal 5es2rea A#nioscopia 0
*<. /!bir y ba)ar escaleras
*@. 5a#inar #!c$o
*A. 1sf!erzo fsico
Profila6is 8
*. /eg3n la ca!sas anterior
2. -aloraci(n correcta de alt!ra !terina
3. -aloraci(n de c!rva de peso
&. ;rata#iento precoz de contracci(n !terina
5!adro clnico 8
A#enaza de Parto Pr% = ;%r#ino8 ;raba)o de Parto Pr% E ;%r#ino8
Paciente con ` 3A se#anas Paciente ` 3A se#anas
Dolor en ba)o vientre caderas DN 2E3 6 *+
i
b!ena intensidad
Alteraci(n del patr(n contr2ctil nor#al Dilataci(n de 3 o H c# y borrado
@2
.DN *E2 6 *+
i
0 ba)a intensidad Bay H riesgo de $ipo6ia fetal por"!e se
p!ede $acer
P!ede tener #odificaciones de c!ello prolongado el tie#po de parto
.anillo largo y per#eable o algo borrado0
sin contracciones
h Io $ay dilataci(n
RP9 y #odificaciones cervicales H contracciones
h Perdida de fle#as .tap(n #!coso0
h 1nca)a#iento de la presentaci(n
Diagn(stico 8
*. Ana#nesis .*
er
$ablar sobre los factores predisponentes y deter#inantes0
2. 5!adro clnico
3. ;ie#po gestacional
&. APP
<. A.P. Obst%tricos .;rastornos de PP; aborto a repetici(n 0
@. 5o#ple#entarios8
R6 Posteroanterior 8 b!scando n3cleos de osificaci(n epifisarios dstales del f%#!r y pro6i#ales
de la tibia y la ratificaci(n de los arcos costales del feto.
N/G Obst%trico 8 D4P 7%#!r Li"!ido a#niotico Placenta , E ,, in#ad!ra
N/G con bio#etra fetal 8
Peso fetal
jndice de evol!ci(n
Perfil biofasico8 deter#inar bienestar fetal
A. 4!scar8
= ;ie#po gestacional
= 9odificaciones cervicales
= Presentaci(n y grado de enca)a#iento
= Rot!ra o integridad de las #e#branas
;ipos de N/G 8
*. 3/- de programa8 /! f!nda#ento es deter#inar #alfor#aciones cong%nitas as co#o otras
#ens!raciones co#o ;G D4P 7%#!r Placenta LA 97.
2. 3/- !+sttri#o8 D4P 7%#!r LA Placenta
3. 3/- Fiometr>a Betal8 O "!e el obst%trico H el jndice de bolsones 5. 5ef2lica ;or2cica y
Abdo#inal. 7or#a parte del perfil 4iofsico.
5ond!cta 8
A#enaza de Parto Pr% E ;%r#ino8 5on ta#a'o fetal adec!ado para s! edad gestacional
a0 5!erpo de g!ardia8
*. -alorar la contracci(n !terina seg3n patr(n contr2ctil nor#al .seg3n ;G0
2. 9odificaciones del c!ello
3. Grado de enca)a#iento de la presentaci(n
&. ,ntegridad de las #e#branas
@3
Patr(n contr2ctil 8
Edad estacional 2@ 2A 2C 2D 3+ E 32 33 E 3C
- contracciones . /. * 3 < A C D
;este de 9ovi#ientos 7etales se $ace apartir de las 3& se#anas de gestaci(n
b0 Diagn(stico de certeza con APP
*. ,ngreso en sala de c!idados especiales Perinatales
2. Descartar 5,NR B;A ! otra patologa "!e contraindi"!e s! prolongaci(n
3. 16a#en obst%trico co#pleto
&. ;este de 97 a partir de las 3& se#anas
Ob)etivo 8
*. Detener las contracciones !terinas
2. Lograr la #ad!raci(n p!l#onar antes del parto
* ,ngreso en 5PI
2 Observaci(n del patr(n contr2ctil d!rante * $ora.
/i no contracciones o Patr(n contr2ctil nor#al
M
Reposo y observaci(n
M
;raslado a sala de gestantes
M
Alta $ospitalaria
/i din2#ica !terina por enci#a del patr(n contr2ctil8
*. 1levar la pierna de la ca#a *< c# Reposo absol!to en dec3bito lateral iz"!ierdo
2. /edaci(n .solo si e6citaci(n #aterna0
3. 16pansi(n vol!#%trica .De6troringer para liberaci(n de o6itocina0 dis#in!ci(n Bor#ona
antidi!r%tica y estabilizaci(n de los lisoso#as.
&. 5o#ple#entarios
<. 9edidas generales8
Nso de ;ocoliticos si8
= Io cesan las contracciones reg!lares
= /i tienden a reg!larizarse
= Patr(n contr2ctil se incre#enta
De detenerse el parto Pr% E ;%r#ino la paciente se #antendr2 en c!idados Perinatales por A2$.
con perfil biofasico diario y cardiocografia .5;G0 cT C E *2 $.
Posterior#ente se traslada a la sala de gestante si no $ay otra alteraci(n
3 16pansi(n vol!#%trica8
/e $ace con venoclisis de sol!ci(n electroltica8
= Ringer lactato o
= De6troringer o Goteo *2+#l T $. .&+ gotas T #in0 /i el patr(n contr2ctil es irreg!lar se
pasa *+++#l
= /!ero fisiol(gico los &++ pri#eros a goteo r2pido.
@&
& 5o#ple#entarios8
= Be#ogra#a
= 1ritro
= 16!dado vaginal con c!ltivo
= Nroc!ltivo
= N/G8 4io#etra fetal Perfil biofasico 5aractersticas del c!ello y seg#ento !terino .N/G con
ve)iga llena0
/i la paciente tiene 3& se#anas no $acer 8
/olo se !tiliza e6pansi(n vol!#%trica no se realiza #ad!raci(n p!l#onar ni se $ace !so de
tocolticos.
4!scar8
= /ignos de ins!ficiencia placentaria .N/G0
= ,nfecci(n .1ritro0
= 9ad!rez p!l#onar .Perfil biofasico0
= 9ad!rez placentaria .N/G0
= Peso del feto
= Resp!esta a la e6pansi(n vol!#%trica
;rata#iento 9edica#entoso .APP0 8
,ndo#etacina .antiprostaglandinico0 ;ab. 2<#g o 5ap. <+#g
Ad#inistrar <+#g entrada y contin!ar con 2<#g cT @$. por A2$. .no pasar de 3++#g0
4eta#etasona A#p. &#g. Para #ad!raci(n p!l#onar
Poner *2#g ,9 cT *2$ 2 dosis .si no $ay contraindicaci(n al finalizar el golpe de ag!a
.venoclisis0
Antibi(tico terapia d!rante < das8
= Penicilina 5ristalina8 4bo *#illon 24bo 1- cT @$. por 3 das H 2 das Penicilina RL ,9 cT
*2$.
= /i alergia a Penicilina poner Qana#icina A#p. *++#g
*<#g 6 Qg. a Dia ,9 o Genta#icina A#p. C+#g de 3 E <#g 6 Qg. a Dia
= /i signos de sepsis !sar8
Penicilina H A#inogl!c(sidos
/i a las 2$. de realizado el trata#iento anterior contin!ar con din2#ica !terina co#ienza con8
= /!lfato de 9g A#p. *+#g al *+F O *g de inicio pasar
& E @g 1- dil!ido lenta#ente a la velocidad #ni#a de *g 6 #in!to se contin!a con *g cT *$ 1-.
1vita el ede#a cerebrar es rela)ante de la #!sc!lat!ra lisa y antico#b!lsivante.
-igilar d!rante s! ad#inistraci(n8
= Refle)os
= 7rec!encia respiratoria
= Di!resis
/!spender si8
= 7rec!encia cardiaca ` *@T#in
= Di!resis ` 3+#lT$
= Refle)os dis#in!idos
Îo pasar de 2& gra#os en 2& $.
@<
h :tero in$ibidor8
= 7enoterol A#p. +.<#g
* A#p. 1n <++#l de de6trosa al <F
4o#ba de inf!si(n
2+gT#in @+#lT$ = * A#p.T#in
/i a los 3+ #in!tos es ins!ficiente
&+gT#in *2+#lT$. = 2#gT#in
/i a los &+ #in!tos es ins!ficiente
C+gT#in 2&+#lT$. = &#gT#in
De no obtenerse /edacion por el 7enoterol al ter#inar las C$. de inf!si(n de)ar evol!cionar
;rata#iento de sost%n 8
*. Reposo absol!to d!rante &C$.
2. Bidrataci(n oral )!go de fr!tas lec$e cT &$. .2&+#l0
3. 4eta#etasona co#pletar a los A das se ;G ` 3& se#anas. .A#p. &#g0 *2 #g cT A das
&. Diazepa# ;ab. <#g * ;ab. cT *2$.
<. ,ndo#etacina d!rante A2$. .2D E 32 se#anas0
Ane#ia y 1#barazo
5oncepto8
1s la e6istencia de !n nivel de Bb ` **+gTL de sangre y !n Btto del 33F o #enos d!rante el 3
er

tri#estre de la gestaci(n
9odificaciones $e#atol(gicas 8
.m+ara@o 0ormal:
*. del vol!#en sang!neo total . #2s el vol!#en plas#2tico "!e el glob!lar y el Btto
2. La concentraci(n #edia de $ierro esta dis#in!ida con respecto a los valores pro#edio de las
no gestantes. /e considera "!e la capacidad de fi)aci(n del $ierro se enc!entra a!#entada
3. Oc!rre !na $iperf!nci(n de la #%d!la (sea y est2 acelerada la #ad!raci(n de la serie ro)a
-alores nor#ales de sangre d!rante la gestaci(n 8
*. Be#oglobina 8 *
er
;ri#estre *2gTl y 3
ro
de **+gTl
2. Btto 8 *
er
;ri#estre 3@ E &&F y 3
ro
de 33 E &2F
3. 7e s%rico 8 @+ E *<+ !gT*++#l O @.@ E 2@##olTl
&. Retic!locitos 8 +.< E *.<F
<. 1ritro 8 progresiva#ente $asta &<##T$ .!lti#o tri#estre0
@. Rec!ento de le!cocitos 8 *+.+++ E *<.+++T##
3
.en el periparto $asta 2+.+++ E 3+.+++T##
3
0
A. Rec!ento de pla"!etas 8 *<+.+++ E &++.+++T##
3
/i Bb ` *++gTl indicar dosificaci(n de 7e s%rico
5o#ple#entarios 8
*. Be#ogra#a .Bb Btto y Le!cogra#a0
2. L2#ina perif%rica
3. 5onteo de retic!locitos . en resp!esta a tto en ane#ias carenciales a A E *+ o de tto0
&. 1lectroforesis de Bb
<. 7e s%rico
@. 5apacidad total
A. jndice de sat!raci(n
C. Protoporfirina eritrocitaria
D. 9ed!logra#a .de ser necesario0.
@@
*+. Orina.
**. Nroc!ltivo.
*2. Beces fecales seriados .30.
5lasificaci(n 8
*. Directa#ente relacionadas con la gestaci(n 8
a. 7errop%nicas .por d%ficit de 7e0
b. 9egalobl2sticas
c. Bipopl2sicas
2. ]!e no g!ardan relaci(n directa con la gestaci(n 8
a. /ic?le#ia
8 D<F de las ane#ias en el e#barazo son 7errop%nicas
7actores Predisponentes .anteriores al e#barazo0 8
*. 9enstr!aciones con /angra#iento ab!ndante
2. Dietas inadec!adas
3. 1#barazos previos. .periodos intergen%sicos cortos0
&. ,ntolerancia al $ierro por va oral
<. Parasitis#o intestinal
@. Dietas para ba)ar de peso
Diagn(stico 8
*. Bb y Btto 8
2. 7e s%rico 8
3. Discapacidad total 8 elevada
&. jndice de sat!raci(n 8
<. Protoporfirina eritrocitaria 8 elevada
@. L2#ina perif%rica8 nor#octica T $ipocr(#ica #icrocticaT$ipocr(#ica.
;rata#iento 8
*. Profil2ctico 8
Desde la *
ra
cons!lta 8 @+#g de 7e ele#ental .feto 3nico 0
a. Gl!conato ferroso ;ab. 3++#g O 3@#g de 7e ele#ental
b. /!lfato ferroso ;ab. 3++#g O @+#g de 7e ele#ental
c. 7!#arato ferroso ;ab. 2++#g O @< #g de 7e ele#ental
2. Patog%nico 8
;ratar la ca!sa de d%ficit de 7e .Parasitis#o /angra#ientos digestivos gastritis anaclorn$idi!n0
por"!e #!c$os de estos casos la terapia s!stit!tiva no corrige la ane#ia.
3. 1specifico 8
7erroterapia8
h -a Oral 8 .sie#pre "!e sea posible0 @++ E *2++#gTdia O *2+ H C+#g de 7e ele#entar
.#antener el tto por lo #enos $asta 2 #eses desp!%s de nor#alizado el Btto y la Bb0
Dosis de 7e O Bb nor#al Ela Bb del paciente 6 2<< O #g de 7e
Absorci(n diaria O < #g de 7e ele#ental .p!ede triplicarse en el !lti#o tri#estre0
Io ad#inistrar aco#pa'ado de lec$e te caf% o $!evo por"!e va a interferir en la absorci(n
h -a Parenteral 8
,ntolerancia gastrointestinal
/9A ./ndro#e de #ala absorci(n0.
Plazo corto con respecto a la fec$a de parto .a @ se#anas y Bb de C<gTl0
@A
Io $ay resp!esta al tto oral
5ondiciones indispensables para el tto parenteral 8
= 7e s%rico ba)o
= 5alc!lo de las necesidades de 7e
= Io e6ceder dosis total de 2+++#g
Presentaci(n8
h Bierro De6tr2n .,nterfer(n0 O <+#gT#l. A#polla de * y 2 #l
h /acarato (6ido de $ierro O 2+ #gT#l. A#polla de <#l
-a ,9 8 * <#gTQg.Tdia .general#ente *++#gTdia0
*. 5riterios de $ospitalizaci(n de la e#baraza con an%#ia.
2. 5irc!nstancias "!e $acen necesario el !so del $ierro parenteral.
3. 5!ando debe !tilizarse transf!si(n de gl(b!los ro)os en el e#barazo.
,nfecci(n Nrinaria D!rante el 1#barazo
5oncepto 8
,nvasi(n y proliferaci(n de diversos agentes #icrobianos en c!al"!iera de los te)idos del tracto
!rinario. .1n el e#barazo se prod!ce debido al %6tasis "!e se prod!ce por la dilataci(n o la
obstr!cci(n parcial "!e les ca!sa el 3tero gr2vido los tra!#atis#os del parto y las ocasionales
cateterizaciones vesicales0
7isiopatologa8
h 7actores 8
*. Ger#en 8
H 7rec!ente es la 1. 5oli y le sig!en la Qlebsiella Aerobacter Procte!s Pse!do#onas y el
1stafilococos .sobre todo en e#barazadas diab%ticas 0 portanto $ay predo#inio de g%r#enes
Gra# E
2. Local 8
a. Aspecto Dravdico 8 en el e#barazo $ay de las defensas por de ga##aglob!linas. 1l de
progesterona dis#in!ye el peristaltis#o y la dilataci(n del !r%ter %6tasis !rinario y refle)o
vesico!reteral. A esto se !nen los fen(#enos co#presivos.
b. Aspectos Nrol(gicos 8 La 7/R por is"!e#ia renal diabetes nefropatias obstr!cci(n t!b!lar
y otras.
3. 7oco8
Propagaci(n por8
*. -. Be#atica
2. -. Linf2tica
3. -. Ascendente
&. Por contigkidad
1. Fa#teriana )sintom'ti#a:
@C
Bay presencia de ger#en .general#ente 1. 5oli0 sin resp!esta infla#atoria en estos (rganos .no
$ay le!cocit!ria0 ni snto#as !rinarios. Pero esto p!ede evol!cionar $asta la infecci(n
sinto#2tica portanto sie#pre debe ser tratada.
Diagn(stico 8
Ana#nesis
5o#ple#entarios8 16a#en #icrosc(pico directo de orina para co#probar bacteri!ria y
le!cocit!ria y Nroc!ltivo .recoger del c$orro #edio0
;rata#iento8 Por A das
.si bacterias pat(genas en 2 #!estras consec!tivas0
*. /!lfiso6asol .tab. <++#g0 3 E &gTdia
2. /!lfapiracina .tab.*++#g0 2 tab. .*
er
dia0 desp!%s * tab.Tdia desp!%s * tab. das alternos
3. A#picillina .tab. 2<+#g0 *.< E 3gTdia
&. Iitrof!rantoina .tab. *++#g0 &++ E @++#gTdia
2. 5nBe##i$n 3rinaria /intom'ti#a :
*. 5istitis ag!da8
= Dolor ligero en $ipogastrio
= /nto#as !rinarios ba)os8 Nrgencia de orinar Dis!ria Pola"!i!ria Pi3ria.
= G%r#enes pat(genos en c!ltivo de orina
= 5it!ria P 2+.+++ le!cocitosT#l
;rata#iento8 /i#ilar a la 4acteri!ria Asinto#2tica por A das
2. Piolonefritis Ag!da8
a. Diagn(stico por el c!adro clnico8
= Aparici(n br!sca
= Presencia de fiebre
= 1scalofros
= Ia!seas
= -(#itos
= Dolor l!#bar !nilateral o bilateral
= 5alor en la !retra
= Dis!ria
= Olig!ria
= ;enes#o vesical
= Pola"!i!ria
= Be#at!ria
b. 16a#en fsico 8
= P!ntos pielo!reterales dolorosos
c. 5o#ple#entarios 8
= Parcial de orina Piocitos Le!cocitos P *+ E *2 6 ca#po0 bacterias y cilindros le!cocitarios
= Nroc!ltivo 4acterias P *+
<
colT#l
= Antibiogra#a
= 5it!ria 2+.+++ le!cocitosT#l
= Be#ogra#a Ane#ia o le!cocitosis
= N/G Para descartar afecciones renales previas
;rata#iento8
@D
*. Bospitalizaci(n
2. Reposo sobre todo en dec3bito lateral
3. /T- a cada C$.
&. Ali#entaci(n adec!ada
<. Ab!ndantes l"!idos
@. 1li#inaci(n de focos infecciosos 8 Orofaringe .5aries Piorrea y A#igdalitis0
Digestivos .5olitis y 5onstipaci(n0
Ginecol(gicos .5ervicitis y 5olpitis0
A. Antit%r#icos analg%sicos y antiespas#(dicos
C. -a parenteral .tto anti#icrobiano0
a. A#picillina .4b. 2<+ y <++#g0 2 E &gTdia
b. Iitrof!rantoina . 4b. *C+#g0 * 4b.h cT C E *2$. .en venoclisis0
c. 5epor2n .4b. <++#gy *g0 *g cT @ E C$.
,354)4! )4M505/T%)%.
030,)8 ;etraciclinas Qana#icinas 5loranfenicol .16cepcional#ente0
Pri#er ;ri#estre8 /!lfas. Acido Ialidi6ico y Iitrof!rantoinas.
/eg!ndo ;ri#estre8 Periodo ideal para el !so de distintas drogas e6cepto las "!e n!nca deben
ad#inistrarse.
;ercer ;ri#estre8 P!eden !tilizarse de ig!al #anera "!e el seg!ndo tri#estre $asta la se#ana 3@
en "!e no se reco#ienda el !so de /!lfas cido Ialid6ico y Iitrif!rantoinas
)##iones de algunas drogas:
/!lfas8 Qernictero en el feto.
5loranfenicoles8 /ndro#e del 4eb% gris.
/!lfaprin8 Paladar $endido y ;robocitopenia.
;etraciclinas8 /e depositan en dientes y $!esos.
A#inogl!cocidos8 /on Otot(6icos y Iefrot(6icos.
Preguntas de )utoevalua#i$n.
*. U5(#o $ace Nd el diagn(stico de la 4acteri!ria asinto#2ticaV.
2. .5ite tres drogas contraindicadas d!rante el e#barazo.
3. 5ite < co#plicaciones de la sepsis renal sobre el feto
A+
Tema VII:
GRAID1/ /,IDRO91/ G,I15OLGG,5O/
Le!correa
5oncepto 8
*./ecreci(n anor#al general#ente de contenido $e#2tico "!e se p!ede encontrar en la vagina
ca!sado por g%r#enes pat(genos. P!ede "!e en deter#inados casos c!ando en #2s del F
nor#al la Prevalencia de cada g%r#enes de la flora nor#al "!e c!ando se $acen pat(genos.
2. Prod!cto de e6!daci(n patol(gica de los genitales "!e no es sino la e6ageraci(n de !n
fen(#eno nor#al .-I O *ccT2&$.0
5o#posici(n 8
9ezclada de varios ele#entos
Ior#al8
*. /ecreci(n de las gl2nd!las #!cosas cervicales #ocoprevio a la #enstr!aci(n o posterior a ella
2. 16!daci(n patol(gica del c!ello !terino .le!cocitos y ab!ndantes c%l!las epiteliales
desca#adas0
3. La desca#aci(n vaginal
&. Prod!cto de la e6!daci(n vaginal c!ando e6ista !na vaginitis
<. /ecreci(n vestib!lar "!e se !ne a la #ezcla de prod!ctos anteriores constit!idos por la
secreci(n de las gl2nd!las de 4art$olin y -estib!lares #enores.
@. 1n alg!nas ocasiones estas gl2nd!las est2n infectadas
Antibi(ticos
7lora vaginal Bor#onas
Grados de p!reza8
-agina as%ptica -agina con Lactobacilos -agina con flora patol(gica
5ontenido 8 5%l!las de 4acilos de Doderlin Ab!ndantes Le!cocitos
desca#aci(n nor#al
5lasificaci(n etiol(gica 8
A*
a. 5ervical ,nfecciosa *
ra
y 2
ria
= 5ervicitis
Io infecciosa = Ov!laci(n
b. -aginal Discrasica Ii'ez y -e)ez . 1str(genos $ipoestrogenia 0
Bongos
Par2sitos
c. -estib!lar De origen Psico#otor .irritabilidad = $ipersecreci(n refle)a0
Diagn(stico 8
*. /into#as clnicos 8
= 7l!)o .H de lo nor#al con olor desagradable0
= Pr!rito
= 1scoge
8 1l A+F de las Le!correas no se e6teriorizan solo el 3+F se e6terioriza
2. 16!dado vaginal8
= 9icologico .b!scar $ongos0
= 4acteriol(gico
3. 9!estreo
;rata#iento 8
/eg3n la ca!sa
Dolor Pelviano
,nnervaci(n de los Genitales8
*. 7ibras de sensibilidad dolorosa conciente de origen #ed!lar
2. 7ibras sensitivas de origen vegetativo .dolores genitales de origen refle)a0
c ,nferior de la vagina v!lva y perin% son las 3nicas estr!ct!ras "!e tienen !na innervaci(n
consciente de origen #ed!lar parte del nervio p!dendo.
l /!periores de vagina peritoneo visceral fondos de saco 3tero tro#pas y ovario tiene
innervaci(n sensitiva de origen vegetativo.
*. Ple6o $ipog2strico .si#p2tico0
7ibras for#an 3 ple6os 2. Plano ov2rico .si#p2tico0
3. Ple6o procedente del nervio p%lvico .parasi#p2tico0
9ecanis#o del dolor8
Porci(n inferior de la vagina
,nnervaci(n sensitiva directa o #ed!lar 8 Perin% y v!lva
Peritoneo parietal
Pared (sea de la pelvis
Dolor directo 8 Reacciones ba)as del aparato genital y en procesos infla#atorios o t!#orales
e6tensos "!e irritan pared pelviana o peritoneo
Dolor refle)o 8 5onsec!encia indirecta de la irritaci(n dolorosa inconsciente de !n (rgano visceral
.se atrib!ye a !na zona #!y distante de donde se asienta el proceso patol(gico0 1s el dolor
A2
refle)ado en las zonas de Bead .proyecci(n de la sensaci(n dolorosa en !n p!nto de la s!perficie
del c!erpo0
5lasificaci(n de las algias pelvianas 8
*. Dolor directo 8 -!lva c interno de la vagina y perin%
2. Dolor refle)o 8 eonas de Bead
3. Dolor indirecto 8 /obre todo en las afecciones del para#etrio
;rastornos 9enstr!ales
Io#enclat!ra de los trastornos #enstr!ales8
*. )menorrea 8 A!sencia de la #enstr!aci(n. Io se p!ede $ablar de a#enorrea sin $aber de)ado
transc!rrir !n espacio de tie#po "!e para alg!nos a!tores es de 3 #eses
2. ,riptomenorrea 8 A!sencia de la salida al e6terior de la sangre #enstr!al. /e debe a la
presencia de !n obst2c!lo a nivel del $i#en la vagina o el c!ello del 3tero .a"! el e)e
Bipot2la#o L Bip(fisis L Ovario si f!nciona0
3. &ipermenorrea 8 A!#ento de la cantidad de sangre #enstr!al .H de @ co#presas al dia0
&. &ipomenorrea 8 Dis#in!ci(n de la cantidad de sangre #enstr!al
<. Polimenorrea 8 A!#ento de la cantidad de das #enstr!ales . H de < das 0
@. !ligomenorrea 8 Dis#in!ci(n de los das de d!raci(n de la #enstr!aci(n .E de 3 das 0
A. &iperpolimenorrea 8A!#ento en la cantidad y en la d!raci(n de la #enstr!aci(n. 1ste
ter#ino co#prende la alteraci(n "!e a veces se deno#ina #etrorragia y "!e debe abandonarse.
C. Proiomenorrea 8 5iclos rt#ica#ente cortos .#enstr!aci(n con 2* o #enos0
D. !psomenorrea 85iclos rt#ica#ente alargados .#enstr!aci(n cT 3< das o #2s 0
*+. Metrorragia 8 /angra#iento !terino irreg!lar independiente del rit#o #enstr!al.
**. )lgomenorrea o Menalgia 89enstr!aci(n dolorosa.
*2. .umenorrea 8 Regla nor#al
8 Be#orragia Disf!ncional O 9enstr!aci(n patol(gica8 Be#orragia genital peri(dica "!e
procede del 3tero por desca#aci(n del endo#etrio. 5a!sa son los trastornos $or#onales
Be#orragia org2nica O Be#orragias patol(gicas no #enstr!ales por tanto s! origen no es el
3tero sino del c!ello o cavidad !terina y otro l!gar. 5a!sas t!#orales ,nfecciones ! otras.
*. 5lasifi"!e la Le!correa seg3n s! origen.
2. 9encione los snto#as #as frec!entes de la Le!correa.
3. U5(#o es la inervaci(n del Aparato Genital 7e#eninoV.
&. 5oncepto de Be#orragia Nterina Disf!ncional.
A3
Tema VIII:
A7155,OI1/ D1 -NL-A d -AG,IA.
V37V5T5/
5LA/,7,5A5,GI
Tipo )gente ,ausal
9ic(tica 9onilias y otros $ongos
Parasitaria ;ric$o#onas y o6i!ros
4acteriana Gonococos estafilococos y otras
-iral Berpes vir!s y otros
7isica Radiaciones y tra!#atis#o
]!i#ica /ol!ciones antis%pticas s!stancias c2!sticas orina y otras
-en%reas ;repone#a y bacilo D!crei
Otros Diabetes alergias lepra.
-NL-,;,/ 9,5G;,5A
^Factores Predisponentes
=diabetes
=obesidad
=falta de aseo
=gestaci(n
=otros
^5a!sas
=Babit!al#ente por $ongos del g%nero 5andida .5. albicans0
^$ntomas
- pr!rito intenso
- erite#a intenso
- ansiedad e irritabilidad
- le!correa de color blan"!ecino
- dispare!nia .coito doloroso0
- gr!#os blan"!ecinos ad$eridos a a#bos lados de los labios #enores.
A&
^Diagnstico
- 5. 5linico
- 16a#en en fresco .presencia de $ifas o ele#entos levad!rifor#es0del agente ca!sal.
^TT%
- antes del tto !n lavado vaginal con sol!ciones alcalinas de bicarbonato o biborato de sodio al
2F.
- nistatina .(v!los vaginales0 * cada *2 $. ;to de *+ das.
- nistatina .cre#a0 2 vecesTda en toda regi(n v!lvar. ;to de *+ das.
- cetoconazol .tab 2++#g0 * tab cada *2 $ por < das.
- cetoconazol .cre#a y po#ada0 * a 2 vecesTda.
- tioconazol H tinidazol .cre#a 0 con aplicador lleno.<g0 por la noc$e antes de acostarse por A
das.
- tinidazol .3+#g0 H nitrato de #iconazol .2+#g0 T g de cre#a .con aplicador0 * vezTda
.noc$e0por *& das
2 vecesTda por A das.
= anfotericin 4 .cre#a0 con aplicador.&g0 por la noc$e d!rante A a *+ das.
-NL-,;,/ PARA/,;AR,A
&'ausas
=La #2s frec!ente es por Enteroious (ermicularis . O6i!ro 0.
&$ntomas
- pr!rito v!lvar y anal . $ace pensar en la ca!sa 0.
^)iagnstico
- 5. clinico
- 16. 7isico en el #o#ento de los snto#as p!ede per#itir el $allazgo del par2sito ad!lto
- Raspado anal b!scando los $!evos del par2sito
- 1st!dio de las $eces fecales
&TT%
- #ebendazol . tab *++#g 0 * tab 2 vecesTda d!rante 3 dia.
-NL-,;,/ 4A5;1R,AIA
&'ausas
- gonococos
- estafilococos
- otros .;repone#a palid!#0
^$ntomas
- pr!rito
- sensaci(n de #olestas o escozor v!lvar
- le!correa p!r!lenta y f%tida .a#arillenta o a#arillo=verdosa0
^)iagnstico
- ,nterrogatorio
- 5. clinico
- 16. 7isico
- 5o#ple#entarios 8 e6!dados vaginal endocervical !retral y anal.
^TT%
A<
- probenecid .tab <++#g 0 2 tab W $ antes de inyectar 2 <++ +++ N de penicilina G en cada
nalga ,9 .
- ov!los de s!lfa 2 diarios d!rante *+ a *< das.
- Azitro#icina .tab <++#g0 2 tab en dosis 3nica.
/i al%rgia a la penicilina rapilenta se !sa tetraciclina. 2<+#g 0 2 tab cT@$ por < das.
/j7,L,/
&'ausas
=Prod!cida por Treponema palidum.. bact%ria espiro"!eta0
&$ntomas
- pr!rito
- lesiones #olestas en la v!lva
&)iagnstico
- ,nterrogatorio .pro#isc!idad se6!al0
- 16. 7isico .lesiones pap!losas irreg!lares y confl!entes conocido co#o condilo#a plano en
la regi(n de la v!lva0 c$ancro.
- Pr!ebas de laboratorio .serologa0
&TT%
- penicilina rapilenta * +++ +++ N diario d!rante *+ das. .dosis total de *+ +++ +++ N 0
- penicilina benzatnica 2 &++ +++ N en el *er da y * 2++ +++ N cada 3er da .&to A#o y
*+#o0 dosis total @ ++++++ N.
Alergia a peniclilina 8
- eritro#icina 2g diarios d!rante *< das
- tetraciclina 2g diarios d!rante 2+ das
4AR;BOL,I,;,/
Rara#ente bilateral y tiene #ayor incidencia en la gl2nd!la iz"!ierda.
^'ausas
- Gonococos . en la #ayoria de los casos 0
- colibacilos
- Prote!s v!lgaris
- 1streptococos
- 1stafilococos
^$ntomas
"ase aguda
- dolor intenso . a la presi(n #arc$a defecaci(n0
- distensi(n gland!lar
- t!#efacci(n
- $iperter#ia
"ase #r$ni#a
- ab!lta#iento nod!lar "!e se palpa en la porci(n posterior del labio #ayor.
^)iagnstico
- 5. 5linco
- 16ploraci(n v!lvar
^TT%
A@
7ase ag!da
- reposo en ca#a
- aplicaci(n de fo#entos fros de inf!si(n de #azanilla analg%sicos y antibi(ticos.penicilina y
tertaciclina0
^ /i persiste la t!#oraci(n y se absceda se praticar2 la incisi(n y el drena)e.
7ase cr(nica
=e6tirpaci(n co#pleta de la gl2nd!la o s! #ars!pializaci(n.
V)-505T5/ ! ,!7P5T5/
&'ausas
- Nn agente especifica#ente activo en s! #edio.
- Nna ins!ficiencia en el #ecanis#o de a!todefensa vaginal
-AG,I,;,/ POR 9OI,L,A/
&'ausas
- $ongos del g%nero 9onilia .5andida albicans0
^$ntomas
- pr!rito intenso.
- le!correa inodora blan"!ecina con gr!#os .aparencia de lec$e cortada0.
- irritaci(n local y gran enro)eci#iento v!lvovaginal.
^)iagnstico
- 5. 5linico
- 16. 9icroscopio [en fresco\
- 16!dado vaginal
^TT%
- nistatina tab vaginales.*++ +++ N0 * a 2 tabTda d!rante 2 a & se#anas
- nistatina .cre#a0 2 vecesTda
- e#brocaciones vaginales con violeta de genciana al 2F en sol!ci(n ac!osa de todas las
paredes y fondo de saco .cr(nica0
- #iconazol o clotri#azol .cre#a o po#ada al 2F0 dosis de <g
- #iconazol .(v!los0 *Tda al acostarse
- anfotericin 4 .tab vaginal <+ #g0 2 vecesTda por * se#ana
- anfotericin 4 .cre#a0 con aplicador.&g0 por la noc$e d!rante A a *+ das
-AG,I,;,/ POR BA19OPBdLN/
&'ausas
=Bae#op$yl!s vaginales .bact%ria Gran = 0
^$ntomas
- le!correa
- pr!rito
- dispare!nia
&)iagnstico
- 5.5linico
- 16. 7isico
AA
- 16!dado vaginal
- 5!ltivo del e6!dado
^TT%
- cloranfenicol .(v!lo 2<+ #g0 * o 2 diarios por *+ das "!e deben repetirse de ac!erdo con el
5. clinico
- /!lfa#ida .(v!los <++ #g0 2 diarios al acostarse por *+ das
- Acidificantes del #edio m 2cido ac%tico al *F
- 5!ras locales con ag!a o6igenada y diyodo$idro6i"!inolena.
-AG,I,;,/ POR ;R,5BO9OIA/ -AG,IAL,/
&'ausa
=;ric$o#onas vaginalis .protozoo flagelado0
&$ntomas
- asinto#2tica en *+ E 2+F
- Le!correa esp!#osa fl!ida a#arillo=verdosa o gris2ceo y f%tida.
- ardor
- pr!rito
- dolor vaginal
- dispare!nia
- pared infla#ada con p!nteado $e#orr2gico caracterstico
^)iagnstico
- antecedentes de $aber padecido antes
- 5. clinico
- 16. 7isico
- 16!dado en [fresco\
- 5!ltivo o serologia
^TT%
- 9etronidazol .tab <++ #g0 * tab en vagina al acostarse d!rante 2+ das
- 9etronidazol .tab 2<+ #g0 3 vecesTda -O d!rante *+ das a la pare)a.
- Diyodo$idro6i"!ina .tab vag. <++ #g0 2 tabTda d!rante 3 se#anas
- ;ric$ol%n .tab 2++ #g0 3Tda d!rante *+ das a la pare)a D A y 5.
- 5lotri#azol o 9iconazol .(v!lo0 * a 2 (v!losTda d!rante @ a *+ das.
- ;etraciclina H Anfotericin 4 .cre#a0 aplicador .&g0 antes de acostarse por A a *+ das
- ;inidazol H Iitrato de 9iconazol .cre#a0 aplicador .<g0 antes de acostarse d!rante *& das
o 2 vecesTda por A das.
-AG,I,;,/ POR GOIO5O5O/
- 1s e6cepcional en #!)eres con f!nci(n $or#onal nor#al es #2s frec!ente en ni'as y #!)eres
#enop2!sicas.
^$ntomas
- le!correa escasa o #!y ab!ndante de color blanco=a#arillento f%tido.
- irritaci(n local
AC
- sensaci(n de escozor .ardor y dolor 0
^)iagnstico
- ,nterrogatorio
- 5. 5linico
- 5!ltivo del e6!dado !retral de las gl2nd!las vestib!lares y del canal cervical ano y recto.
^TT%
- probenecid .tab <++ #g0 2 tab antes de inyectar la penicilina G procanica. 2 <++ +++ N0
,9 en cada nalga asociados
con (v!los de s!lfa diarios d!rante *+ a *< das .
- azitro#icina .tab <++#g0 *g en dosis 3nica.
7./5!0./ 45/P7G/5,)/ H 45/T%I"5,)/ 4. 7) V37V)
5ra!rosis E atrofia de la v!lva llegando a la desaparici(n de los l2bios #enores y posterior#ente
de los l2bios #ayores. 7rec!ente en la #enopa!sia.
L"!en plano escleroatr(fico E el diagn(stico se $ace por el est!dio $stico de la lesi(n.
Le!coplasia E lesi(n displ2sica con aspecto de [ #anc$a de cera [ blan"!ecina disp!esta en
placas. 1s !na lesi(n pre#aligna.
Diagn(stico8 = 5!adro clnico
- 16a#en fsico
- 4iopsia de la lesi(n
;;O8
5ons!lta con especialista.
^;N9OR1/
- ^]!iste de la gl2nd!la de 4art$olin E la %poca de aparici(n es en la etapa reprod!ctiva donde
$ay #ayor actividad se6!al.
5!adro clnico8
/e enc!entra en el tercio posterior de la v!lva
Presenta consistencia "!isticoel2stica y s! creci#iento lento.
Por lo general no son dolorosos
;;O8
- ]!ir3rgico.
= ^]!iste de Gartner E se origina en los cond!ctos de folff se localiza en la pared
anterolateral de la vagina.
;;O8
- ]!ir3rgico
- ^5ondilo#a ac!#inado .-err!gas ven%rias0 E de ca!sa viral en s! co#ienzo presenta !n
fl!)o ab!ndante y f%tido pr!rito v!lvar y #olestia para la #arc$a y el coito. Las lesiones son
#a#elones de pe"!e'o ta#a'o "!e proliferan con facilidad tiene color gris2ceo y p!ede
elevarse sobre la v!lva perineo y regi(n perianal.
;;O8
1letrocoag!laci(n previa anestesia local.
- ^5ancer de la v!lva E poco frec!ente general#ente aparece en #!)eres de @+ a'os o #2s.
AD
7or#as clnicas8 e6ofticas y endofticas "!e prod!cen sangra#iento espont2neo fl!)o #al
oliente y dolor.
/on for#aciones verr!gosas pe"!e'as en la v!lva pr!rito y escozor los c!ales p!eden sangrar
por el rascado.
Diagn(stico8
- 4iopsia
5ondilo#as
1tiologa 8
= Papovir!s y es !na 1.;./.
/on for#aciones verr!gosas a nivel de c!ello vagina perin% alrededor del a'o v!lva labios
boca.
;to 8 /i * E 3 verr!gas E se pone Ac. ;ricloroacetico C+F o Podofilina al 2<F
/e coge !n aplicado y se #o)a en contonete y se toca e6cl!siva#ente la verr!ga .esto "!e#a0 ./i
es gran cantidad E se !tiliza electrof!lg!racin o electrocoag!laci(n. /i es #!c$a cantidad E se
!tiliza tto "!ir3rgico.
Le!coplasia
Lesiones blan"!ecinas "!e p!eden presentarse en c!ello v!lva.
General#ente son lesiones pre#alignas portanto el diagnostico se $ace por 4iopsia.
52ncer de -!lva
*
ro
52ncer de #a#a
2
do
52ncer de 3tero
3
ro
52ncer de ovario
&
to
52ncer de v!lva
General#ente E Pr!rito resistente a ;to.
Bay antecedentes de 8 Ievo .l!nares de la v!lva0 edad avanzada.
H 7rec!ente c2ncer de v!lva 8
*. Gl2nd!la de 4artolino
2. De la !retra
3. Del cltoris .es el H invasivo por la #ayor vasc!larizacion0
/into#atologa 8
Nlcera e6ofitica a bordes bien definidos
1stadios 8
*
ro
E O
C+
2
do
E * E Lesi(n #enor de 2c# y no e6isten ganglios ing!inales y se e6istiesen no son tpicos de
#alignidad no son #etast2ticos
3
ro
E 2 E Lesi(n #ayor de 2c# y no e6isten ganglios ing!inales y se e6isten no son tpicos de
#alignidad no son #etast2ticos.
&
to
E 3 E Lesi(n #ayor o #enor de 2c# pero $ay ganglios !nilaterales #etast2ticos
<
to
E & E Lesi(n #ayor de 2c# con ganglios bilaterales #etast2ticos
;rata#iento 8
]!ir3rgico
P!ede ir desde -!lvecto#ia si#ples $asta -!lvecto#ia radical.
*. U5(#o Nd $ace el diagn(stico positivo de la -!lvitis 9ic(ticaV.
2. U5!2l es el ger#en ca!sal de la /filis y "!e trata#iento se !tiliza en caso de alergia a la
PenicilinaV.
3. /e'ale 3 agentes etiol(gicos de la 4artolintis.
&. 1n la -aginitis por trico#onas #encione el trata#iento especfico.
<. U5!2l es el trata#iento de elecci(n del "!iste de la Gl2nd!la de 4artolinoV
C*
Tema I*:
A+ecciones ,enignas y -alignas del 'uello y 'uerpo del .tero.

A7155,OI1/ 9AL,GIA/8
- 52ncer cervico!terino.
- 5arcino#a de endo#etrio
,G0,.% ,.%V5,!3T.%50!
De los t!#ores #alignos "!e p!eden padecer !na #!)er el pri#er l!gar lo oc!pa el c2ncer de
#a#a y el seg!ndo el c2ncer de c!ello.
^7A5;OR1/ PR1D,/POI1I;1/8
*. 7actores sociol(gicos8
- clase socioecon(#ica ba)a
- raza negra
2. 7actores se6!ales8
- #atri#onio te#prano
- paridad elevada
- edad te#prana en el co#ienzo de las relaciones se6!ales
- pro#isc!idad fe#enina
- co#ienzo de los e#barazos en edades te#pranas
- pro#isc!idad #asc!lina
3. Alteraciones del c!ello8
- lesiones pre#alignas del c!ello #al tratadas
- lesiones del c!ello posparto
&. 1n controversia
- circ!ncisi(n
- tto con dietilestribetol en e#barazadas
- !so de anticonceptivos orales
C2
- se#en y es#eg#a .cebo blanco "!e se al#acena por deba)o del prep!cio "!e contiene
prostaglandina "!e p!ede alterar la c%l!la0
- $2bito de f!#ar
- ingesta ba)a de vit A
- infecciones genitales por 5la#idia y ;ric$o#onas
<. -irales
- B-/ tipo 2
- BP- tipo ** *C .$!#ano papilo#a vir!s0
^5NADRO 5L,I,5O
1stadio + o inicial E el <+F de los casos es asinto#2tico
1stadio , E ,, 8 = Le!correa co#o sangre con ag!a f%tido
= /angra#ientos al contacto se6!al
1stadio ,, E ,,, 8 = 1l dolor se s!#a al c!adro anterior
1stadio ,- 8
- ;rastornos dis3ricos
- ;enes#o rectal
- /angra#iento rectal
- /angra#iento vaginal . por necrosis del c!ello0
^D,AGIO/;,5O8
Positivo8
- Ana#nesis
- /nto#as y signos
- 16a#en ginecol(gico8 = ;acto vaginal
= 16a#en espec!lar .lesiones e6ofticas .co#o co!ve=flor0 o
endofticas .!lcerosas0 0
- 16a#en co#ple#entarios8
Pr!eba citol(gica org2nica E re!ltados posibles8 =I,5 , .neoplasia interepitelial grado *0
=I,5 ,,
=I,5 ,,,
=5,/ .carcino#a in sito0
5ase no se diferencia el I,5 , y el 5,/.
Pr!eba de /c$iller E se e#bara el c!ello con !na sol!ci(n yodo E iod!ra por lo c!al el
epitelio poliestratificado nor#al del e6oc%rvi6 y la vagina "!e contiene gl!c(geno se ti'e de
ro)o caoba #ientras "!e otras zonas no se ti'e res!ltan ser iodonegativas . /$iller positivo0y
conservan s! color claro estas zonas iodonegativas constit!yen !na #anifestaci(n de
alteraci(n del epitelio y necesitan est!dios especiales co#o colposcopia y biopsia.
5olposcopia E consiste en el e6a#en del e6oc%rvi6 #ediante !n anteo)o de visi(n binoc!lar e
il!#inaci(n.
4iopsia dirigida .c!atro to#as a las *2 3 @ D de la circ!nferencia cervical0 o por conizaci(n
.stadiamiento
- 16. fsico co#pleto
- Perfil renal y $ep2tico
- R6 de t(ra6
- 5istoscopa
C3
- Rectoscopa
- Renogra#a
- N/G abdo#inal
^1/;AD,O/ 5L,I,5O/
1/;AD,O + 5arcino#a [in sito\.
1/;AD,O , 5arcino#a li#itado estricta#ente al c!ello.
,a 5arcino#a #icroinvasor. La invasi(n est2 li#itada al
estro#a con !n #26i#o de <## de prof!ndidad y A## de
anc$o.
,a* ,nvasi(n estro#al no #2s de 3## de prof!ndidad y A##
de anc$o.
,a2 ,nvasi(n estro#al entre 3 y <## de prof!ndidad y A## de
anc$o.
,b Lesi(n li#itada al c!ello #ayor "!e el estado ,a.
,b* Lesi(n clnica #enor de &c# de ta#a'o.
,b2 Lesi(n clnica #ayor de &c# de ta#a'o.
1/;AD,O ,, 5arcino#a "!e se e6tiende #2s all2 del c!ello pero no
alcanza las paredes p%lvicas.
,,a Io e6tensi(n a para#%trios. 1nv!elve el tercio s!perior de
vagina.
,,b 1nv!elve los para#%trios pero sin alcanzar las paredes
p%lvicas.
1/;AD,O ,,, 5arcino#a "!e se e6tiende a las paredes p%lvicas. Io e6iste
espacio libre entre el t!#or y las paredes p%lvicas. 1nv!elve
el tercio inferior de la vagina. ;odos los casos de
$idronefrosis o no f!nciona#iento renal deben ser
incl!idos.
,,,a 1nv!elve el tercio inferior de la vagina pero no las paredes
p%lvicas.
,,,b 1nv!elve las paredes p%lvicas. 5asos de $idronefrosis ( no
f!nciona#iento renal son incl!idos.
1/;AD,O ,- 5arcino#a "!e se e6tiende #2s all2 de la p%lvis verdadera o
tiene clinica#ente env!elto la #!cosa rectal yTo vesical.
,-a 16tenci(n del t!#or a (rganos adyacentes .recto y ve)iga0.
C&
,-b 16tenci(n a (rganos distantes.
^5OIDN5;A
Depende del estadio8
1/;AD,O + 8
- 5onizaci(n
- A#p!taci(n
- 5riocir!ga
- L2ser
- 16cisi(n electro"!ir!rgica
- Bisterecto#a .vaginal o abdo#inal0
1/;AD,O , 8
,a*8
- 5onizaci(n
- Bisterecto#a
,a2 8
= Bisterecto#a
,b y ,,a 8
- Bisterecto#a con doble ane6eto#a y linfadenecto#a p%lvica..doble ganglios linf2ticos0
- Radiaciones
,,b ,,, y ,- 8
- Radiaciones
- Paliactivo
O4/.8 si $ay #!c$o sangra#iento se $ace la ligad!ra de las art%rias $ipog2stricas.
,G0,.% 4. .04!M.T%5!
7actores "!e a!#entan la incidencia 8
- de la poblaci(n fe#enina
- de la vida #edia de la #!)er
- #e)ora del estado socioecon(#ico y n!tricional
- de la procreaci(n
- #e)or ed!caci(n sanit2ria
- ,ngesti(n de estr(geno en el cli#aterio ( s!stancias esteroideas de acci(n estrog%nica.
^5AN/A 8
- a!#ento de los estr(genos
Teoria estrogni#a
* = Nna acci(n prolongada de estr(genos no contrarrestada por progesterona p!eden prod!cir
$iperplasia y #2s tarde carcino#a.
2 E Io se prsenta en #!)eres castradas ( con disgenesia gonadal.
C<
3 E Ad#inistraci(n prolongada de estr(geno en el cli#at%rio.
& E Presencia de androestradiona s!prarrenal "!e se convierte en estro#a en las pacientes
pos#enop2!sicas.
< E 1l c2ncer de endo#etrio se presenta en casi el &F de las pacientes con c2ncer de #a#a.
^7A5;OR1/ PR1D,/POI1I;1/ 8
- pos#enopa!sia
- n!liparidad
- #enar"!ia precoz
- ^diabetes #ellit!s
- ôbesidad ^triada #2s i#portante
- ^B;A
- e6ceso end(geno de estr(genos
- disf!nci(n tiroidea
- enf. $ep2ticas
- sangra#iento pos#enopa!sia .#2s i#portante0
- e6posiciones de radiaciones sobre la p%lvis
- Berencia
- Antecedente de irreg!laridades #enstr!ales consistentes en ciclos anov!latorios.
^/,I;O9A;OLOGjA8
- dolor
- le!correa sang!inolenta f%tida
- a!#ento del ta#a'o del 3tero
- p%rdida de peso
- p%rdida del apetito
- astenia
^D,AGIG/;,5O8
- Ana#nesis
- /nto#as y signos
- 16a#enes co#ple#ent2rios8
*= colpocitologia
2= citologa endo#etrial
3= $isteroscopa
&= $isterografa
<= legrado endo#etrial
^D,AG. D1L 1/;AD,O 5LjI,5O8
* E 16. fsico
2 E $istero#etra
3 E R6 de t(ra6
& E 5istoscopia
< E Rectoscopia
@ E renogra#a
A E N/G
1/;AD,O/ D1L 5I51R D1 1IDO91;R,O
C@
1/;AD,O/ D,71R1I5,A5,GI D1/5R,P5,GI
,a G * 2 3 ;!#or li#itado al endo#etrio.
,b G * 2 3 ,nvasi(n a #enos de la #itad del endo#etrio.
,c G * 2 3 ,nvasi(n a #2s de la #itad del endo#etrio.
,ia G * 2 3 /(lo env!elve gl2nd!las endocervicales.
,ib G * 2 3 ,nvasi(n del estro#a endocervical.
,,,a G * 2 3 ;!#or "!e invade la serosa yTo ane)os yTo citologia
peritoneal positiva.
,,,b G * 2 3 9et2stasis vaginal.
,,,c G * 2 3 9et2stasis p%lvica yTo n(d!los linf2ticos paraa(rticos.
,va G * 2 3 ,nvasi(n t!#oral a ve)iga yTo #!cosa intestinal.
,vb G * 2 3 9et2stasis a distancia incliyendo intraabdo#inales y
los n(d!los linf2ticos ing!inales.
G * = #!y diferenciado
G 2 E poco diferenciado
G 3 E no se diferencia
^La estrat%gia terap%!tica se basa en 8
* E 5onoci#iento de las caractersticas del t!#or pri#itivo.
2 E Area de riesgo de dif!si(n.
3 = 9et2stasis
^5OIDN5;A8
- ]!ir3rgica
- Radiante
- ]!i#ioterapia
- Bor#onoterapia
/1G:I 1/;ADjO8
+ E "!ir3rgico
^,a G* E "!ir3rgico
^,a G2 y 3 E W radiaciones preoperatoria H "!ir3rgica
,b E radiaciones H "!ir3rgica .A2$ desp!%s0
/i H *2c# .$istero#etria0
Radiaciones H "!ir3rgica .@ se#anas desp!%s0 H Bor#onoterapia .3 #eses0
^^,, E ig!al al ,b pero $or#onoterapia indefinida.
,,, E radiaciones H $or#onoterapia
,- E $or#onoterapia H paliativo
^/i to#a #io#etrial E radiaciones pos"!ir3rgicas
^^/i to#a ganglial E co#pletar radiaciones.

Afecciones 4enignas del 5!ello Nterino
16ocervic E 1pitelio poliestratificado plano
1ndocervic E 1pitelio cilndrico
-agina E 1pitelio poliestratificado plano
CA
* E .#topia
2 E .rosi$n
3 E 7a#era#i$n /e ve c!ello enro)ecido "!e se confir#a con colposcopia
& E ,ervi#itis
1. .#topia. Presencia de epitelio cilndrico en el 16ocervic
1sto p!ede ser el pre2#b!lo de !n carcino#a de c!ello
2. .rosi$n. Perdida del epitelio pavi#entoso poliestratificado del 16ocervic o bordes ntidos
observ2ndose el fondo de color ro)izo y sangrante
3. 7a#era#i$n. 5a!ndo $ay tra!#a sobre todo a nivel de los 2ng!los del c!ello .desgarro0
4. .#tropi$n. La laceraci(n es tan grane "!e se $acen visible la cara anterior y posterior del
1ndocervic
5. ,ervi#itis. ,nfla#aci(n del c!ello "!e general#ente es ca!sada por !n proceso infeccioso .por
-ir!s 4acterias Bongos etc0
Ag!da8
5!adro clnico 8
*. 9al estar general
2. 7iebre
3. Le!correa p!r!lenta
&. Dolor en 4-
<. 1spec!lo O 5!ello enro)ecido t!#efacto ede#atoso friable .eritroplasia0 secreci(n
p!r!lento a trav%s del c!ello
;rata#iento 8
*. /into#2tico
2. /ist%#ico .antibi(tico oral o parenteral0
3. Local .(v!los y tab. vaginales0
&. Abstinencia se6!al
5r(nica8
5!adro clnico 8
*. /ecreci(n serosa
2. Io $ay fiebre
3. 9olestias en 4-
&. 1spec!lo O Los orificios de las gl2nd!las del c!ello se obstr!yen y for#an los $!evos de
retenci(n o "!istes de Iavot$.
;rata#iento8
*. General#ente eli#inar la parte del c!ello afectado para "!e se regenere
2. 5rioterapia .5riocir!ga con nitr(geno li"!ido0
3. 5onizaci(n
&. 1lectrof!lg!racion
<. ;ra"!e(plastia
CC
)Be##iones Fenignas de ,uerpo 3terino
7ibro#a
5oncepto8
Ieoplasia benigna del 3tero frec!ente en la #!)er > 3+ y <+ a'os .7ibro#io#a 9io#a
Lio#io#a0
1tiologia8
Iada en concreto pero se cree "!e los genitoblastos .ele#entos #!sc!lares in#ad!ros0 por
acci(n de los estr(genos dan l!gar al fibro#a
5lasificaci(n8
*. /!b#!coso8 /e sit3a por deba)o del endo#etrio p!ede ser s%sil o pedic!lado y $asta abortarse.
Prod!ce8 /angra#ientos irreg!lares aciclicos y #etrorragias. ` F de co#binaci(n
2. /!bseroso8 /e sit3a por deba)o del peritoneo p!ede ser pedic!lado -O+.<c# E vol!#en.
9anifestaci(n signol(gica y sinto#2tica es el t!#or "!e p!ede llegar a co#pri#ir (rganos
vecinos .; !terina orinar con dolor al defecar0 P F de co#binaci(n
3. ,ntra#!ral8 5rece en la #asa #!sc!lar dispersando las fibras intersticiales. P!ede ser 3nico o
#3ltiple y varia en ta#a'o. /into#as H frec!entes es Biperpoli#enorrea o 9enorragia. P F
5!adro clnico8
*. Dolor por8
h 5o#presi(n E tracci(n de los nervios
h 5ontractilidad E tracci(n del pedic!lo
h Degeneraci(n o necrosis as%ptica
h 1spas#o !terino
2. /angra#iento O Ane#ia O ;a"!icardia
3. ;!#or E pero irreg!lar y si $ay proceso infla#atorio es #!y grande no se #oviliza
&. ,nfertilidad E seg3n s! localizaci(n y ta#a'o
1vol!ci(n8
h ;orsi(n L ,s"!e#ia L 5a#bios degenerativos .si tiene pedic!lo largo0
h Bialinizaci(n ;ransfor#aci(n "!istica 5alcificaci(n Iecrosis y Be#orragias
h 1#barazo y ad#inistraci(n de 1str(genos E por"!e se $inolea y se defor#a
h ,nfecci(n y Absceso .si es /!bseroso0
Diagn(stico8
Positivo8
= 5!adro clnico
= 16a#en fsico
= /i refiere #io#a abortado
*. 1#barazo .Laparoscopia N/G y Pr!eba citologica0
CD
2. ;!#os s(lido de ovario .:tero pe"!e'o nor#al y ;!#os en regi(n ane6ial no sig!e los
#ovi#ientos del c!ello0
;rata#iento8
*. ]!ir3rgico8 /i dolor /angra#iento co#presi(n o creci#iento acelerado ./i tiene $i)os L
Bisterecto#a0 ./i no tiene $i)os 8 9io#ecto#ia0
2. 16pectante8 /i la #!)er no tiene $i)os o son pe"!e'os los #io#as
Preg!ntas de A!toeval!aci(n8
*. Llenar los espacios en blanco8
a0 1n el c!ello !terino se disting!en dos 1pitelios8 nnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnn.
b0 Los #ecanis#os de reparaci(n del c!ello son8 nnnnnnnnnn nnnnnnnnnnn nnnnnnnn.
c0 La 5ervisitis seg3n s! evol!ci(n se clasifica en8 nnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnn.
d0 Los fibro#as !terinos se clasifican en8 nnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnn.
e0 La Ieoplasia intraservical se clasifica en 8 nnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn.
2 5onteste verdadero a falso seg3n corresponde8
a0 nnnnn Las c%l!las de infl!encia in#!nol(gicas de las gl2nd!las )!egan !n papel protector
en la patologa 5ervical.
b0 nnnnn Las lesiones tra!#2ticas del c!ello no alteran la frontera 1pitelial.
c0 nnnnn La etiologa 4acteriana es la #2s frec!ente en la 5ervisitis.
d0 nnnnn La #ayora de los carcino#as del cerviz aparecen en la zona de trasici(n.
e0 nnnnn 1l !so de estr(genos constit!ye !n 7R para el c2ncer de c!ello.
3. Relacione 5ol!#na A con 4.
A 4
*. 1ctopia. a0 nnn Desgarro del c!ello casi sie#pre en sentido transversal.
2. Polipo b0 nnnn 1l P-B es la 1;/ #2s i#portante en s! 1tiologa.
3. Laceraci(n. c0 nnnn /on neofor#aciones originadas f!nda#ental#ente
en el cond!cto cervical.
&. 52ncer de c!ello d0 nnnn Presencia de 1pitelio cilndrico en el 16ocervi6
<. 52ncer de endo#%trio
D+
Tema * :
Tumor de %(ario
5lasificaci(n 8
5 Tumores Fenignos:
a.0 ]!isticos8 b.0 /(lidos8
*. Io Ieopl2sicos8 *. 7ibro#a
= 7olc!los 2. ;!#or de 4r!nner
= L!teinizados .de la gra# losa y la teca0 3. Otros .Linfangis#as 9esotelio#as
= /tein E Leventral Osteocondro#as etc0
2. Ieopl2sicos8
= 1piteliales .9encinosos /erosos 1ndo#etriales0
= Deri#oides .;erato#a "!istico0
Diagn(stico8
55 Tumores Malignos:
a.0 ]!isticos8 b.0 /(lidos8
*. 5istoadenocarcino#a8 /eroso o 9!cinoso *. 5arcino#as8 Papilar o Io papilar
2. ;erato#a #aligno 2. 1ndo#etroide
3. 9esonefro#a
&. Otros8 ;erato#a Linfo#a etc.0
555 Tumores "un#ionales:
a.0 5on f!nci(n gonadal8
*. 7!#inizantes8 De la gran!losa o De la teca
2. 9asc!linizantes8 Arrenoblasto#a o Adrenalo#a de c%l!las $iliares
b.0 5on f!nci(n e6tragonadal8
*. 1stro#a ov2rico
2. 5oriocarcino#a
5V Tumores Metast'ti#os
D*
Tumor de !vario:
*. Pe"!e'o ta#a'o O *+c# de di2#etro E sensaci(n de pesadez en el ba)o abdo#en dolores
ocasionales sobre todo a la #arc$a $iper#enorrea
2. Gran ta#a'o O H *+c#
Diagn(stico8
Pe"!e'o ta#a'o8
= Ginecografia Laparoscopia y N/G
Pe"!e'o ta#a'o8
*. 1#barazo t!barico no co#plicado
2. Piosalpin6 e Bidrosalpin6
3. ;!#or de la tro#pa de 7alopio .#!y raros0
&. Bid2tide de 9organi
<. ;!#ores del liga#iento anc$o
@. -aricocele pelviano ./ndro#e de 5asta'o0
A. ;!#or de pargovario
C. 7ibro#as !terinos s!bserosos
D. Ptosis Renal .Ri'on p%lvico0
Gran ta#a'o8
*. 1#barazo nor#al
2. Globo vesical
3. Ascitis
&. Bidronefrosis ri'(n ptosico
<. 9egacolon
@. ;!#or de #esent%ricos
A. 1nfer#edad "!e se diferencie del pe"!e'o ta#a'o
5o#plicaciones8
*. ;orsi(n del pedic!lo
2. Be#orragia del t!#or
3. R!pt!ra del t!#or
&. ,nfecci(n
<. 9alinizaci(n
5ond!cta8
/i ;!#or "!stico ` @c# de di2#etro8
= /e vigilan 2 E 3 #eses si no evol!cionan o desaparecen se operan
Resto8
;rata#iento "!ir3rgico
]!istes folic!lares y alg!nos seroso desaparecen espont2nea#ente
*. 5lasifi"!e los t!#ores de ovarios.
2. 5ond!cta ante los t!#ores de ovario de gran ta#a'o .#as de *+ c#0.
D2
3. 1le#entos de diagn(stico a !tilizar en los t!#ores de ovario.
&. /nto#as #as frec!entes de los t!#ores de ovario.
<. 9encione < co#plicaciones de los t!#ores de ovario.
Tema *I:
En+ermedad In+lamatoria P"l(ica Aguda
5oncepto 8
,nfecci(n de los (rganos genitales internos del te)ido "!e los rodea .en pacientes con vida se6!al
activa0
1tiologa 8
2T3 partes de los g%r#enes son aerobios .re"!iere de aire ! o6igeno libre para vivir0
*T3 partes de los g%r#enes son anaerobios .p!ede vivir f!era del contacto del aire ! o6igeno
libre0
Aer(bicos .g%r#enes H frec!entes0 8
*. 5la#idia @+F
2. Gonococo
3. 9icoplas#a
Anaer(bicos
*. 4acteroide fr2giles
2. Peptococos
3. Peptoestreptococs
7actores de riesgo predisponente 8
*. 1dad .H frec!ente en la adolescencia "!e en la edad ad!lta0 Por 1). ioven $ay #enor o de ac.
Anticla#idias "!e en la ad!lta y la cla#idia es la ca!sante de @+F de 1,PA
2. /,DA
3. ,n#!nodeficientes
&. 1ndo#etritis p!erperal .pos parto o pos aborto0
<. -aginosis bacteriana .garnerella H #icoplas#a anaerobios H #ovil!#0 @A9
@. Pacientes con D,N
A. 9anip!laciones intra!terinas .electro f!lg!raciones de c!ello Bisterosalpingografia etc0
C. 5oitos infectantes
D3
-as de propagaci(n 8
*. -a ascendente
2. -a Be#atica E 1). ;4 p!l#onar L -a Be#atica L ,.P.A
3. -a linf2tica
&. Por contigkidad E 1). Apendicitis L Oforitis
/nto#as 8
*. Dolor
2. 7iebre
3. Le!correa
&. Otros 8 Dis!ria -(#itos Dolor l!#bar ;a"!icardia.
16a#en fsico ginecol(gico 8
1ndo#etritis 8
= :tero de ta#a'o
= :tero s!binvol!cionado
= :tero doloroso
/alpingitis 8
= :tero de ta#a'o nor#al
= ;ro#pa fi)a dolorosa
= ;ro#pa engrosada
Absceso t!boovarico 8
= :tero de ta#a'o nor#al
= ;!#oraci(n ane6ial .d!ra dolor0
= P!ede $aber !na pelvis congelada
5o#ple#entarios 8
*. N/G
2. Be#ogra#a con diferencial .p!ede $aber le!cocitosis0
3. 1ritro .obligatoria#ente elevado0
&. 16!dado vaginal con c!ltivo
<. Perfil de sepsis .si es 1,PA severas0 8
= Glice#ia
= 5oag!logra#a .7ibrin(geno en etapa ag!da0
= 5reatinina
= R6 de t(ra6
= Protena 5 reactiva
/eg!i#iento 8
5ada < das 8
= 1ritro
= ;acto vaginal
D&
= N/G
;rata#iento 8
Antibi(ticos .la cantidad depende de la intensidad de la infecci(n0
1). 8 Absceso t!boovarico 8
= 4eta lacta#ico .Penicilina 5efalosporina0
H
= A#inogl!c(sido .Qana#icina Genta#icina0
H
= 9etronidazol o Rocep$in o 5laforan o 5lida#icina o 5lora#fenicol. /i se pone a dosis
bacteroides 3 o H gra#os si se p!ede co#binar con penicilina.
/i no #e)ora con este trata#iento L ;rata#iento "!ir3rgico o a!n con ;rata#iento contin!a con
1ritro
*. 5onteste - o 7 seg3n corresponda8
a0 nnn Los g%r#enes anaer(bicos #2s frec!entes prod!ctores o ca!santes de 1,PA son8
5la#idea y Gonococo.
b0 nnn La relaci(n se6!al precoz no infl!yen en la epide#iologa de la 1,PA.
c0 nnn 1l dolor y la fiebre no son signos i#portantes en la 1,PA.
d0 nnn 1n la 1ndo#etritis en 3tero no s!fre #odificaciones.
e0 nnn 1n el acceso t!bo=ov2rico la eritrocedi#entaci(n es nor#al.
2. Llene los espacios en blanco8
a0 las vas de propagaci(n de la 1,PA son8 nnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnnn.
b0 5lnica#ente la 1,PA p!ede ser8 nnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnn.
c0 9encione tres e62#enes co#ple#entarios i#portantes en la 1,PA. nnnnnnnnnnnnnnn
nnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnnnnn.
d0 9encione tres factores predisponentes de la 1,PA8 nnnnnnnnnn nnnnnnnnnnn nnnnnnnnnn.
D<
Tema *II:
Trastornos de la Fertilidad
.sterilidad
5oncepto 8
,ncapacidad para la reprod!cci(n
5lasificaci(n 8
*. Absol!ta 8 /in posibilidades de regresi(n espont2nea o con trata#iento #%dico
2. Relativa 8 P!ede desaparecer espont2nea#ente o c!ando no deter#ina !na i#posibilidad
co#pleta de fertilidad.
,nfertilidad
5oncepto 8
,ncapacidad para obtener de$escencia c!ando $ay fec!ndaci(n
Aborto $abit!al yTo #!erte $abit!al del feto .3+ H abortos0
5lasificaci(n 8
*. Pri#aria 8 5!ando desp!%s de * a'o de vida se6!al estable no $ay de$escencia
2. /ec!ndaria 8 * a'o de vida se6!al estable no se logra de$escencia desp!%s de !n e#barazo
previo
Posible esterilidad per#anente E Desp!%s de 2 anos de vida se6!al estable sin descendencia
7actores etiol(gicos 8
, E Bo#bre 8
Absol!to 8 Relativa 8
*. Anor"!ia .a!sencia de testc!lo0 *. Alco$olis#o
2. 1ctopia testic!lar 2. Diabetes 9ellit!s
3. 5riptor"!idia 3. Alteraciones del tiroides
&. Atrofia testic!lar &. -aricocele
<. Ano#alas cro#osso#icas <. Desn!trici(n
@. /tress
D@
A. Or"!itis
C. Disf!nciones se6!ales
,, E 9!)er 8
5a!sas Ov2ricas 8
*. 5iclo anov!latorio
2. ,ns!ficiencia progestacional
3. ;endencias letales del (v!lo
5a!sas ;!baricas 8
*. Obstr!cci(n t!b2rica .bilateral0
2. Alteraciones de la #otilidad
3. Alteraciones de n!trici(n t!botrofa
5a!sas Nterinas .endo#etrio0 8
*. /iner"!ia
2. ,ns!ficiencia progestacional
3. ,nfecciones
&. P(lipos
<. 9io#as
@. 5ongesti(n p%lvica
A. Retroversi(n !terina
C. Ano#alas cong%nitas
5a!sas cervicales 8 $ostilidad cervical al paso de los esper#ios.
*. ,nfecciones
2. 1rosiones
3. Alteraciones del #oco .,ns!ficiencia estrog%nica0
&. Desgarros.
<. 5ervicitis cr(nicas
5a!sas vaginales 8
*. Prolapso
2. 1stenosis
3. ;abi"!es
&. Acidez e6cesiva
<. -aginitis intensa
5a!sas in#!nol(gicas8 7or#aci(n de agl!tinantes. Antgenos antiesper#atog%nicos
5a!sas Psicose6!ales.
*. Ansiedad por el e#barazo.
2. 1str%s oc!pacional.
3. 9ala ed!caci(n se6!al.
&. Anorg2s#ia.
<. P%rdida de la libido
/eguimiento de la pare=a estril
*. 5onfecci(n de B5 general
2. 5o#ple#entarios 8
Bo#bre 8 9!)er 8
= Be#ogra#a *. Be#ogra#a
DA
= Glice#ia 2. Glice#ia
= 16!dado !retral 3. 16!dado vaginal
= B,- &. B,-
= 1sper#ogra#a <. 7actor ov2rico
= 1sper#oc!ltivo cervical in#!nol(gico
@. Otros
7actor Ov2rico8
= Pr!ebas de ov!laci(n
= 5!rva de te#perat!ra basal
= Deter#inaci(n $or#onal
= Laparoscopia .para ver ov!laci(n0
7actor ;!barico 8
= Per#eabilidad de las tro#pas
= 9ovi#ientos ciliares
= N/G
= Laparoscopia .si#ple y contrastada0
7actor cervical. ;est poscoital.
5aractersticas del #oco
7actor in#!nol(gico8
= -er si la #!)er crea Ac. 5ontra los esper#ios del esposo. /e detecta Ac. Anti esper#2ticos
7actor !terino=endo#etrial
Bisteroscopa. 4iopsia 1ndo#etrial
!rienta#iones generales a la pare=a inBrtil:
*. A#bos c(ny!ges entre 2+ y 3< a'os de edad.
2. 1star de ac!erdo a#bos en el est!dio.
3. Io contraindicaciones para el e#barazo.
&. 1sti#!lar a la disciplina y paciencia de la pare)a.
<. ,nfor#ar la posibilidad desp!%s del est!dio "!e no se logre !n diagn(stico o el e#barazo.
*. 5oncepto de 1sterilidad.
2. Llenar los espacios en blanco.
a0 9encionar tres ca!sas de esterilidad en la #!)er8 nnnnnnnnnn nnnnnnnnnnn nnnnnnnn.
b0 9encione dos pr!ebas para el est!dio del factor ov2rico8 nnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnn.
c0 Dentro de las ca!sas psicose6!ales de la esterilidad se se'alan8 nnnnnnnnnn nnnnnnnnnn
d0 1n el est!dio del factor #asc!lino el principal co#ple#entario es8 nnnnnnnnnnnnnnnnn.
3. 5o#ple#entarios "!e se indican para el est!dio del factor 5ervical.
DC
Tema *III:
A+ecciones -amarias
5lasificaci(n de la Patologa 9a#aria.
;!#orales
Fenignos Malignos :Primitivos;
]!istes solitarios Lob!lillar
7ibroadeno#a D!ctal
Iecrosis grasa Lob!lar
Lipo#a 9ed!lar
P$iloides 4enignos 9!cinoso
Papilo#a i!nvenil Papilar
1ctasia D!ctal 5analic!lar 9etapl2sico
Biperplasia .Leve #oderada atipica0 Apocrino
Adeno#a del Pez(n Adenoide ]!stico
1sca#oso
Pilapse 9aligno
/ecretor
5on Ballazgo 1ndocrino
9etast2sicos
9!y raros
0o Tumorales
,nfecciosa8 Asociados a la lactancia
5on 1ctacia D!ctal .9astitis perid!ctal0
Otros abscesos no relacionados con la lactancia.
;elorrea8 1spont2nea o Provocada.
Lec$osa. .lec$e0
P!r!lenta. .,nfecci(n0.
5lara o ac!osa.
DD
/erosa.
Rosada.
/ang!inolenta .Preoc!pante0.
-erdosa .condici(n 7ibro"!istica0.
1ndocrino 5ong%nito8 A#astia .a!sencia congenita de las #a#as0.
Poli#astia .s!pern!#eraria0.
Bipertrofia
Asi#etra.
Giganto#astia.
9otivos de 5ons!lta #2s frec!entes.
9asa #a#aria. E 1rite#a del 4razo.
Dolor 9a#ario. E Pez(n8 == Retracci(n
/ecreci(n del Pez(n. E Decoloraci(n.
Retracci(n de la piel o pez(n. E 1ngrosa#iento.
9asa o dolor A6ilar. E 1nro)eci#iento.
,nfla#aci(n o ede#a del brazo. E Ganglios /!praclavic!lares.
La #a#a for#a parte del aparato Genital ya "!e es !na gl2nd!la especializada en !na f!nci(n
reprod!ctiva co#o es la n!trici(n del reci%n nacido.
1n el c2ncer de #a#a es la seg!nda ca!sa de #!erte en 5!ba y la pri#era ca!sa de #!erte por
c2ncer en le se6o fe#enino.
Lesiones #alignas de la #a#a.
*. ;!#ores con origen en el epitelio d!ctal.
2. ;!#or con origen lob!lillar.
3. 1nfer#edad #etast2sica.
&. ;!#or #aligno de 1stro#a.
Las for#as especiales de presentaci(n del c2ncer de #a#a son8
*. 5arcino#a infla#atorio ag!do de la #a#a.
2. 5arcino#a Nlcerado.
3. 5arcino#a en coraza.
&. 1n el 1#barazo y la Lactancia.
<. 1nfer#edad de Pager.
@. 5istosarco#a pilloides.
A. 5arsinosarco#a.
C. 1n el Bo#bre.
*++
4isplasia Mamaria o .nBermedad "i+roJu>sti#a de la mama.
1s !n incre#ento de la reactividad nor#al del te)ido #a#ario aco#pa'ado de !na serie de
ca#bios $istopatol(gicos progresivos y regresivos consec!tivos a !n dese"!ilibrio $or#onal
intrnseco estr(geno=progesterona en presencia de factores $isticos pri#itivos afecta a !na de
cada dos #!)eres en edad f%rtil a"! p!ede aparecer en c!al"!ier %poca de la vida. Para #!c$os
$oy da no se considera !na enfer#edad es !na condici(n inco#oda con la c!al la #!)er debe
aprender a convivir.
1tiologa.
/e desconoce a!n"!e se relaciona con $ipertiroidis#o se asocia con ansiedad depresi(n y
conarofovia.
5!adro 5lnico8
Dolor "!e aparece f!nda#ental#ente en el periodo pre#enstr!al a!n"!e p!ede d!rar
todo el ciclo se irradia a la espalda $o#bro o el brazo.
P!ede ser bilateral o !nilateral.
92s frec!ente en la #a#a iz"!ierda y $acia los c!adrantes s!periores e6ternos.
;ensi(n 9a#aria.
I(d!los.
Ardor
Adenopatas A6ilares de car2cter benignas.
/ecreci(n del pez(n.
16a#en 7sico.
/enos t!rgentes.
Palpaci(n de zonas dolorosas con tendencias nod!lares o bien definidas en los c!adrantes
s!periores e6ternos y regiones s!pra6ilres.
,#agen en espe)o en a#bas #a#as.
162#enes co#ple#entarios.
Nltrasonido.
9a#ografa.
4AA7.
;rata#iento8
Io e6iste trata#iento especfico.
Dieta evitar ali#entos tales co#o8 ;% c$ocolates y co#idas ricas en grasa evitar caf% y
tabaco.
*+*
Io !so de a)!stadores de enca)es o a)!stados.
Io esf!erzo fsico.
Analg%sicos y antinfla#atorios.
Io !sar Reserpina A#inofilina Antidepresivos Diazep2n ni contraceptivos $or#onales
con altos contenidos de estr(genos.
;rata#iento Bor#onal8
*. Gest2geno local oral .< a *++ gra#os diario0 inyectable al #es.
2. Antiestr(g%nico. Danazol de *++ a 2++ gra#os diarios.
3. ;ri#o6efin 2+ a &+ gra#os diarios por va oral.
&. An2logos de la L.B.R.B. Decapeptil 3 a A #g #ens!al.
"i+roadenoma.
1s el t!#or de #a#a #2s frec!ente .benigno0
Patogenia:
1dad #as frec!ente entre *< y 2< a'os dis#in!ye desp!%s de los 3+.
16isten dos variedades 7ibroadeno#a i!venil y Gigante este 3lti#o defor#a la #a#a.
,ara#ter>sti#as ,l>ni#as
I(d!lo fir#e 3nico redondeado encaps!lado d!ro el2stico #(vil bastante $o#og%neo y bien
deli#itado no prod!ce adenopatas a6ilares.
4iagn$sti#o.
9a#ografa
Nltrasonido
;er#ografa
4AA7
Tratamiento.
]!ir3rgico se realiza e6%resis del 2rea afectada.
,'n#er de mama.
1n n!estro pas esta afecci(n oc!pa el pri#er l!gar en incidencia y #ortalidad en el se6o
fe#enino.
"re#uen#ia
5!ba8 32 & por cada *++ #il #!)eres.
Ale#ania8 @C por cada *++ #il #!)eres.
11NN8 AC por cada *++ #il.
1spa'a8 << a @+ por cada *++ #il.
"a#tores de riesgo
*+2
/e6o fe#enino.
1dad #ayor de &+ a'os.
Antecedentes fa#iliares. 9aterna 2 a 3 veces #ayor.
Antecedentes de 5. de #a#a en la #a#a op!esta.
Antecedentes de enfer#edad de #a#a anterior.
Biperplasia previa.
9enar"!ia precoz.
9enopa!sia tarda. 92s de << a'os.
I!liparidad.
Pri#er e#barazo desp!%s de 3< a'os 2 a 3 veces #ayor.
Obesidad.
Biperlipide#ia.
;rata#iento con estr(genos pos#enop2!sico.
Anticonceptivos $or#onales con alto contenido de estr(genos.
Raza blanca desp!%s de los &< a'os.
Dieta rica en grasa ani#al y pobre en fibra vegetal.
,ngesti(n de Alco$ol.
Io lactancia #aterna.
1str%s.
Nso prolongado de Antidepresivos y anti$ipertensivos.
Radiaciones ,onizantes.
)uto e1amen de mama.
1s reco#endable s! realizaci(n por toda #!)er posterior a s! #enstr!aci(n #ens!al#ente
$aciendo !so del espe)o de )ab(n de la al#o$ada y #!c$as otras t%cnicas "!e se reco#iendan
con el ob)etivo de detectar precoz#ente c!al"!ier alteraci(n.
Nna vez aparezca c!al"!ier lesi(n o sospec$a de esta debe ac!dirse al #%dico.
Desp!%s de los &+ a'os se reco#ienda e6a#en de #a#a al #enos !na vez al a'o por el #%dico.
4iagn$sti#o. .5!adro clnico0.
Antecedentes .ver factores de riesgos0.
I(d!lo no doloroso general#ente c!adrante s!perior e6terno.
Piel de naran)a elevaci(n de la piel retracci(n del pez(n !lceraci(n del t!#or "!e aparece en
estado tardo y #et2stasis a distancia.
Palpaci(n. ,nicial#ente t!#or d!ro poco #ovible posterior#ente fi)o y ad$erido a planos
prof!ndos contorno irreg!lar no doloroso aparici(n de adenopatas a6ilares palpables
caractersticas de #alignidad.
1l c2ncer de #a#a se clasifica en estadios clnicos del , al ,- seg3n el ;.I.9.
,omplementarios.
Nltrasonido
9a#ografa.
4AA7.
;er#ografa
/eno6oradiografa.
4iopsia.
Tratamiento.
*+3
Preventivo8 Act!ar sobre los factores de riesgos.
-igilancia 1pide#iol(gica.
A!to e6a#en y e6a#en de #a#a peri(dico.
9a#ografa seg3n progra#a Iacional.
5!rativo8 Depende del estado clnico.
]!ir3rgico parcial o total con vacia#iento a6ilar.
]!i#ioterapico.
Radioterapia.
Bor#onoterapia8 Antiestrog%nico .;ri#o6efin0. Anti$ipofisarios.
Re$abilitaci(n8 7isioter2pica. Apoyo Psicol(gico y fa#iliar. 5ir!ga reconstr!ctiva.
*+&
Programa 0a#ional de 4iagn$sti#o Pre#o@ del ,'n#er de mama.
9!)er
3+ a 3D a'os <+ a @& a'os
A19 17An!al A19 17 96 cada
9ens!al #ens!al An!al 2 o 3 a'os
.=0 sosp. .H0 .=0 sosp. .H0 .=0 sosp. .H0
5ons. P #a#a AP/ 5entro de
referencia

.=0 sosp. .H0 .=0 sosp. .H0
Bospital 4ase

Diagn(stico Definitivo
;rata#iento
Preguntas de )utoevalua#i$n8
*. 5onteste - o 7.
a0 nnn 1l c2ncer de #a#a es #2s frec!ente en las #!)eres #enores de &+ a'os.
b0 nnn La #enar"!ia precoz es frec!ente en el c2ncer de #a#a.
c0 nnn 1l pri#er e#barazo desp!es de los 3< a'os es !n 7R de 5 de #a#a.
d0 nnn La #enopa!sia trada no es !n factor de riesgo de 5 de #a#a.
e0 nnn Los antecedentes fa#iliares #aternos de c2ncer de #a#a a!#entan de dos a tres veces la
frec!encia de aparici(n del 5 de #a#a.
2. 5o#plete los espacios en blanco.
a0 1l a!toe62#en de #a#a debe realizarce nnnnnnnnnnnnn y posterior a la nnnnnnnnnnnnnn.
b0 A la #!)er entre <+ y @& a'os de edad se le debe realizar e6a#en de #a#a por nnnnnnnnn por
lo #enos !na veznnnnnnnnnnnnnn.
c0 Los pirales del trata#iento del cancer de #a#a son8 nnnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnn
nnnnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnnn.
d0 Los #otivos de cons!lta #2s frec!entes por patologa #a#aria son8 nnnnnnnnnnnnnnn
nnnnnnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnnnnnn.
3. 1n "!e se f!nda#enta el trata#iento profilactico del c2ncer de #a#a
*+<
Tema *IV:
Prolapso Genital y Estados a +ines
4espla@amientos uterinos8 5a#bios de la posici(n nor#al del 3tero
)ntiBle1i$n8 ,nclinaci(n $acia delante del e)e del c!erpo !terino sobre el del c!ello
%etroBle1i$n8 ,nclinaci(n $acia atr2s del e)e del c!erpo !terino sobre el del c!ello
)nteversi$n8 1l c!erpo !terino se acerca al p!bis y el c!ello al sacro
7ateroversi$n8 /eparaci(n del c!erpo !terino de la lnea #edia "!e p!ede ser $acia la derec$a o
iz"!ierda.
5a!sas principales8
*. Desgarros perineales o
2. R!pt!ra de los #3sc!los del s!elo pelviano. .H i#portante el elevador del ano0
4esgarros Perineales:
*. Pri#er grado8 ,nteresan los #3sc!los v!lvocavernosos y transversos del perin%
1stos no tiene afectaciones f!ncionales pero si se de)an "!e cicatricen por 2
da
intenci(n p!ede
acortar el perin% y entreabrir la v!lva
2. /eg3n grado8 As #ayor el desgarro e interesa ta#bi%n el elevador del a'o
A#plia el $iato !rogenital y $ay retrocele ba)o
3. ;ercer grado8 ,nteresa el esfnter anal
/on los H graves L R!pt!ra del esfnter anal L ,ncontinencia de $eces
5istocele
5oncepto8
Descenso de la pared anterior de la vagina debido a !na lesi(n de la facia vesico vaginal y seg3n
s! intensidad se disting!en 3 tipos8
PeJueDo : Desciende la porci(n e6tro!retral de la ve)iga. .c!ando p!)a0
Mediano : Desciende el trgono y el c!ello vesical la pared anterior de la vagina aso#a a la
v!lva sin "!e la enfer#a p!)e
-rande : Desciende ta#bi%n el replieg!e inter!retrico y se for#a !na bolsa constit!ida por el
fondo el trgono y el c!ello vesical. .sobresale de la v!lva a!n en reposo0
5!adro clnico8
/ensaci(n de peso "!e . con la #arc$a estar de pie esf!erzos etc. incontinencia !rinarias por
la retenci(n !rinaria.
Diagn(stico 8
16a#en fsico y 5lnico
;rata#iento8
*. Pe"!e'o y asinto#2tico8 Io "!ir3rgico
2. 9ediano o grande8 ]!ir3rgico
*+@
Rectocele.
5oncepto8
Descenso de la pared rectal anterior "!e e#p!)a la pared vaginal posterior por lesi(n de la facia
rectovaginal.
5lasificaci(n8
*. Pe"!e'o 8 /i llega al introito vaginal
2. 9ediano 8 /i alcanza la v!lva
3. Grande 8 /i sobresale la v!lva
5!adro clnico8
/ensaci(n de peso trastornos en la defecaci(n
Diagn(stico8
16a#en clnico
;rata#iento8
*. Pe"!e'o y asinto#2tico8 Io "!ir3rgico
2. 9ediano y grande8 ]!ir3rgico .5olponafia posterior con Iiorrafia de los elevadores del a'o y
anticoncepci(n co#ple#entaria0
Prolapso Nterino
5oncepto8
Descenso del 3tero H o E pron!nciado y "!e incl!ye general#ente los (rganos vecinos .recto y
vagina0
P 7rec!encia8
@+ E A+ a'os
5lasificaci(n8
h Pri#er grado 8 1l 3tero desciende y oc!pa parcial#ente la vagina pero el $ocico de terca no
llega a la v!lva
h /eg3n grado 8 1l $ocico de tenca aso#a ya por la v!lva y aparece en !n plano H adelantado "!e
esta
h ;ercer grado 8 ;odo el 3tero esta sit!ado en !n plano H anterior "!e el de la v!lva
5!adro clnico 8
h Pri#er grado 8 Asinto#2tico o sensaci(n de pesa vaginal o dific!ltad en el coito
h /eg3n y ;ercer grado 8 Descenso H dolor H sensaci(n de peso yTo retrocele o cistocele
16travaginal 8 ,ncontinencia !rinaria 5istitis 5onstipaci(n Be#orroides .erosi(n "!e se
infectan y p!eden sangrar0
Diagn(stico 8
16a#en fsico
;rata#iento8
/i contraindica tto "!ir3rgico E colocar pesarios con red!cci(n del prolapso
/i no to "!ir3rgico
*+A
*. 5o#plete los espacios en blanco8
a0 Dentro de los #3sc!los del s!elo pelviano el #2s i#portante esnnnnnnnnnnnnnnn.
b0 1l desgarro perineal de tercer grado interesa el nnnnnnnnnnnnnnnnnn.
c0 Los #3sc!los del Plano s!perficial del perine son8 nnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnn
nnnnnnnnnnnn
d0 1l prolapso genital por rot!ra o rela)aci(n del s!elo #!sc!lar del perinee es #2s frec!ente en
las nnnnnnnnnnnnnnnnnn.
e0 Los 5istoceles se clasifican en8 nnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnnnnn nnnnnnnnnnnnn.
2. 5onteste - o 7.
a0 nnn La r!pt!ra del #3sc!lo elevador de ano provoca incontinencia de $eces.
b0 nnn La principal ca!sa de los desgarros del perinee son los tra!#as del parto.
c0 nnn 1l prolapso !terino es #2s frec!ente en la paciente entre 3+ y &+ a'os.
d0 nnn 1n el rectocele pe"!e'o el trata#iento es "!ir3rgico.
e0 nnn 1l desgarro perineal de pri#er grado prod!ce lesiones est2ticas y f!ncionales.
3. U]!% !d entiende por desplaza#iento !terinoV
*+C
Tema *V:
'limat"rio y -enopausia
5li#aterio
5oncepto 8
Periodo de la vida de la #!)er "!e co#ienza con el declinar de la actividad ov2rica y concl!ye
c!ando esta desaparece alg!nos a'os desp!%s de la #enopa!sia
9enopa!sia
5oncepto 8
5ese de la #enstr!aci(n .&< E <+ a'os0
7ases del 5li#at%rio 8
*. 7ase pre E 9enopa!sica
2. 7ase 9enopa!sica
3. 7ase post E 9enopa!sica
1. "ase Pre C Menopausi#a :
*. 7l!s$
2. 5a#bios de car2cter
3. ,rritabilidad
&. ,nso#nios
<. 5a#bios en peso corporal
@. Alteraciones endocrinas .ca#bios en el #etabolis#o de los gl!cidos0
A. B;A
C. /ofocos
D. Parestesia
*+. Alteraciones $ep2ticas o biliares
2. "ase Menopausi#a :
*. 5iclos #enstr!ales con brec$as a#enorreicos de 2 E 3 #eses y n!nca #ayor de @ #eses > !n
ciclo #enstr!al y otro.
2. 5iclo #enstr!al nor#al y !n deter#inado dia de)a de #enstr!ar
3. "ase Post C Menopausi#a :
*. /e pierde la elasticidad de la piel se $ace fl2cida.
2. Aparecen prolapsos genitales por rela)aci(n de los #3sc!los del perin%
3. Aparecen v!ltos donde no e6istan .labio s!perior #ent(n t(ra6 etc0 .no se prod!cen
estr(genos pero si andr(genos0
&. /e atrofian los genitales .cada del vello p!biano estenosis de la vagina la l!bricaci(n0
<. ,nestabilidad ps"!ica
@. Descalcificaci(n (seo E dolores artic!lares fract!ras por la osteoporosis .al los estr(genos
$ay a#plio creci#iento de las trabec!las (seas sobre todo de los c!erpos vertebrales0
A. Obesidad o Adelgaza#iento
*+D
Diagnostico clnico 8
*. Bistoria clnica 8 1dad antecedentes personales factores a#bientales
2. /into#as 8
= Perdida de libido
= Oleadas de calor
= Dolores artic!lares
= ;rastornos #enstr!ales
= ,nso#nio
= Ansiedad
= Palpitaciones
3. 16a#en fsico 8
= Aparato genital
= Peso
= Birs!tis#o
= ;rastornos arteriales
&. Pr!ebas especiales 8
= 5itologa f!ncional o 5iclogra#a .5iclo #onof2sico0
= Legrado diagnostico
= R6 .osteoporose0
= Deter#inaciones $or#onales 8 1str(geno Progesterona
Diagnostico diferencial 8
*. Ieoplasias genitales .1).8 Adenocarcino#a de endo#etrio0
2. 1#barazo
3. ;!#ores virilizantes .;!#ores de ovario0
&. 9io#a !terino.
<. P(lipos endo#etriales y endocervicales
;rata#iento 8
/i 5li#aterio Bipoestr(geno8 1tilestradiol
9etiltestosterona
/i 5li#aterio Biperestr(geno8 1str(genos H ;estosterona
Progesterona H ;estosterona
/i 5li#aterio Biperandrogeno8 5orticoides y 1str(genos
/i 5li#aterio Bipertinoivideo8 ;ro!lacilo y /edantes
*. Apoyo e#ocional
2. 1d!caci(n se6!al
3. Dieta adec!ada 1str(geno
&. ;.B.R. .;erapia Bor#onal de Ree#plazo0 H Aporte de 5a
H
H Aporte
vita#nico
Progesterona
<. ;rata#iento con 1str(genos esta contraindicado sie#pre por"!e no todas las #!)eres son
$ipoestrog%nicas en esta etapa $ay alg!nas "!e a partir de los andr(genos prod!cen 1str(genos y
estos p!eden provocar neoplasias estr(genos dependiente.
Peligro del uso de los .str$genos:
*. /angra#iento por deprivaci(n al s!spenderse el trata#iento.
**+
Profila6is de los trastornos "!e aparecen d!rante esta etapa de la vida.
2. ,ng!rgitaci(n #a#aria.
3. 7avorece procesos neopl2sicos estr(genos=depedientes.
Preguntas de )utoevalua#i$n8
*. Diga el concepto de #enopa!sia.
2. Diga las fases clnicas del cli#aterio y e6pli"!e !na de ellas.
3. U]!% peligro p!ede representar para la #!)er #enop2!sica el trata#iento con estr(genosV
***
ANE*%$
jndice de 4,/BOP 8 -er las caractersticas del c!ello para posterior ind!cci(n
0untuacin 1 1 2 "
Posi#i$n Posterior 9edio 5entral E
,onsisten#ia D!ra /e#i 4lando 4landa E
Permea+ilidad 5errado * E 2 dedos 3 E & dedos H & dedos
)ltura de la Presenta#i$n 9(vil ,nsin!ado 7i)o 1nca)ado
Forramiento ,ntegro &+ E <+F @+ E C+F *++F
5!ello favorable para la ind!cci(n 8 A pts
P de A pts 8 9!y favorable
jndice de /tepart 8Por la posici(n del c!ello
0osicin Grado Relacin
Posterior 5 D+K c# el sacro
Medio 55 &<K c# el sacro
,entral 555 Paralelo el sacro
)nterior 5V 9irado $acia la cara anterior de la vagina
jndice de 5ollins 8 Por la posici(n del c!ello
Grado 2aracter3sticas
5 H blando "!e los labios
55 5o#o los labios
555 5o#o la nariz
5V D!ro le'oso
;abla de N/5B1R 8 Deter#inar el peso pro#edio y li#ite "!e debe tener el feto para s! edad
gestacional
Semanas
0ro&edio
Limite
2 ***3 C*3
2K *22C CDC
3L *3A3 *+23
31 *<&+ **&+
32 *A2A *2&A
33 *D++ *&++
34 2**3 *<<3
35 23&A *A*A
36 2<CD *CCD
37 2C@C 2**C
3 3*33 2333
3K 33@+ 2<+D
4L 3&C+ 2<@+
41 3<@< 2@*A
42 3<*3 2<<3
**2
H Nsado
43 3&*@ 2&&@
jndice de 4olsones 8 Ios da la cantidad de li"!ido "!e debe tener en el e#barazo seg3n s!
tie#po gestacional
Semanas
2, * *
50 95
2 C@ D& *&@ 22C
2K C& D2 *&< 23*
3L C2 D+ *&< 23&
31 AD CC *&& 23C
32 AA C@ *&& 2&2
33 A& C3 *&+ 2&<
34 A2 C* *&2 2&C
35 A+ AD *&+ 2&D
36 @C AA *3C 2&@
37 @@ A< *3< 2&&
3 @< A3 *32 23D
3K @& A2 *2A 23@
4L @2 A* *23 2*&
41 @3 A+ **C *D&
42 @3 @D **+ *A<
43 E E E E
**3
Disc!si(n Diagnostica
7ec$a8
Bora
9otivo de ingresoggg
B1A. Paciente fe#enina de la razag. de ===a'os de edad con antecedentes deg.. y con !n
e#barazo cronol(gico de====se#anas "!e viene para========.
APP
AP7
Alergia a #edica#entos
7N9
;G POR 7N9
N/G PROGRA9A
;-AG,IAL D1 *1RA 5OI/NL;A
;G POR ;-AG,IAL
.8)M.0 "5/5,!
9!cosas8
Aparato respg.7R
Aparato cardiovasc!larg;A 75
Abdo#en. 8 :tero gr2vido
;5/8
.1amen o+sttri#o:
97R #ovi#ientos fetales referidos
AN
Presentaci(n8 cef2lico oblic!o pelviano transverso0
Dorso
Din2#ica !terina .DN0
7c7 8 7R15N1I5,A 71;AL
;ono !terino nor#al
;acto vaginal
Planteamiento sindromi#o:
*. sndro#e t!#oral abdo#inal dado por el a!#ento de vol!#en del abdo#en "!e se
co#prende con !n e#barazo por 7N9 N/G.
2. sndro#e fetal dado por la a!sc!ltaci(n de la 757 97R y la palpaci(n de partes fetales y
de los #ovi#ientos fetales.
3. sndro#e de discordancia entre la AN d ;G.
Planteamiento nosologi#o:
1#barazo a ter#ino deg.se#anas
/ec!ndigesta n!lpara
**&
)nte#edente !+sttri#o:
Gesta Parto.e!tocico dist(cico0 Abortos .espo
o provocado0.
/erologia
Gr!po y factor
Biv
Antig s!perficie
Ganancia gestacional de peso .G.G.P0
5!rva de ;A
5!rva de AN
Orinag.sepsis y #edica#ento
Bb ` *+ no parir
,ngreso geogr2fico
+)o8 Gesta * ..Pri#igesta
G2 sec!ndigesta
G3 tercigesta
G& #!ltpara
P* pri#para
P2 sec!ndpara
Po n!lpara
,!043,T)8 16pectante ba)o estricta vigilancia del bienestar #aterno y fetal.
Pronosti#o8 #adre=======favorable
7eto
9adre con riesgo por enfer#edad #aterna de base con riesgo elevado de r!pt!ra !terina !so de
o6itocina.
Presupuesto ini#ial m>nimo: :P5M;M peso act!algA+?g
-ole#ia <@++ #l====se obtiene #!ltiplicando el peso con la
constante en el tercer tri#estre "!e es C+ en este e)e#plo da <@++#l pero eso varia.
<+F=======
2<F=====
/acar la c!enta 7N9. 1)e#plo
7N98 2< )!lio 2++&
Boy *A )!nio 2++<
1nero 3* 5!antos das falta desde el 2< de )!lio $asta el 3* de )!lio son @ das "!e faltan
7ebrero 2C entonces se s!#a @ H 3* agosto sep 3+H oct3*Hnov3+Hdic3*Has s!cesiva#ente
9arzo 3* $asta llegar al *A de )!nio 2++< ese res!ltado se divide entre A y esta son las
Abril 3+ se#anas de e#barazo.
9ayo 3*
i!nio 3+
i!lio 3*
Agosto 3*
/ept 3+
Oct 3*
Iov 3+
Dic 3*
Tiempo de gesta#i$n por ultrasonido:
4!scar el N/ de gen%tica ver la fec$a en "!e se realizo y b!scar D4P y f%#!r observar
el #es con "!e corresponde
/!ponga#os "!e el N/P se realizo el < de #arzo 2++< entonces
**<
3* de #arzo es el #es co#pleto de realizaci(n del N/P y resta#os el < de #arzo "!e f!e
la fec$a en "!e se $izo el N/P nos da 2@ das de #arzo este 2@ se le s!#a los #eses
$asta llegar al da en "!e lo esta#os calc!lando lo esta#os calc!lando *@ de )!lio y se le
s!#a las se#anas "!e coinciden con el D4P d 719NR.
1n res!#en
9e "!edaba 2@ das de #arzo a$ora s!#o8 3+ abrilH 3*#ayo H3+)!nioH3+)!nioH2< )!lio . este
2< se obtiene de restar 3* de )!lio #enos *@ )!lio fec$a " lo esta#os calc!lando0 . el res!ltado dio
*&2 y se divide entre A y da 2+.2 y por !lti#o se le s!#a las se#anas de D4P.
**@
;abla de 5reci#iento fetal.
**A
**C
Otras ;ablas . /at!c$y. 4is$op.
**D
4ibliografa.
*. Rigol. O. Obstetricia y Ginecologa. 1ditorial P!eblo y 1d!caci(n. 5!ba. *DC& ;o#o ,.
.;e6to de la especialidad0.
2. Rigol. O. Obstetricia y Ginecologa. 1ditorial P!eblo y 1d!caci(n. 5!ba. *DC& ;o#o ,, .;e6to
de la especialidad0.
3. Rigol. O. Obstetricia y Ginecologa. 1ditorial P!eblo y 1d!caci(n. 5!ba. *DC& ;o#o ,,,
.;e6to de la especialidad0.
&. fillia#s. Obstetricia. 2+ 1dici(n. 1d Para#erica. 4!enos Aires. Argentina 2++2.
<. 9inisterio de /al!d P3blica. 9an!al de Diagn(stico y ;rata#iento en Obstetricia y
Perinatologa. 1dic. 5iencias 9%dicas. 5!ba. *DDA.
@. 9inisterio de /al!d P3blica 1#barazo 1ct(pico 5. Babana. Dic. 2++2.
A. 9inisterio de /al!d P3blica. 5. Babana. Progra#a Iacional de Diagn(stico precoz de
52ncer de #a#a. Dic. 2+++.
C. Iova? Ginecologa. I!eva 1dici(n.
D. Altas de 5olposcopa.
*+. 9,I/AP NI,517. Acci(n para !n parto seg!ro. Direcci(n Iacional 9aterno ,nfantil.
**. 9inisterio de /al!d P3blica. 5i!dad Babana. Progra#a Iacional de Diagn(stico precoz del
52ncer 5%rvico Nterino. Babana 2++*.
*2. Danfort$. Ginecologa. I!eva 1dici(n 2++2.
*3. 4otella y L!sia. Ginecologa. Obstetricia. 1spa'a. ;o#o ,,,. 2++2.
*&. 9edicina General ,ntegral. ;o#o ,, 9insap. 5!ba. 2++*.
*<. Oliva.
*2+

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