Psicologia: Teoria e Pesquisa

Set-Dez 1995, Vol. 11 . 3, pp. 181-191

A Relao entre os Conceitos de Sade, Doena e Morte:
Utilizao do Desenho na Coleta de Dados
1
Maria Helena Fvero
2
Cssia Maria Ramalho Salim
Universidade de Braslia
RESUMO - Apesar da maioria das pesquisas sobre os conceitos de sade, doena e morte na criana se concentrar na relao
entre conceituao nvel de desenvolvimento cognitivo destas, todos so unnimes em afirmar a influncia de fatores
relacionados experincia individual vivida pela criana, no desenvolvimento do contedo destes conceitos (Natapoff, 1978;
Perrin & Gerrity, 1981; Speece & Brent, 1984). tambm consenso entre os pesquisadores da rea a implicao destes conceitos
no que concerne natureza da interao entre os pacientes peditricos, suas famlias e os profissionais da sade (Eiser, 1982).
Na tentativa de no se restringir a dados puramente verbais, partiu-se da proposio de Werner e Kaplan (1984), segundo a
qual o desenho entendido como uma atividade simblica que veicula um determinado contedo. Colheram-se ento, 852
desenhos junto a sujeitos saudveis de trs faixas etrias distintas: 6-7 anos, 9-10 anos 14-15 anos. A anlise dos desenhos
obtidos confirma a adequao da utilizao do desenho no estudo dos conceitos em questo, na medida que recursos como a
escolha de cores, caractersticas do traado e detalhes sutis como trao da boca, por exemplo, sugerem, como j assinalava Le
Barre e Manod (1965), que o desenho pode ser tomado como uma verdadeira linguagem no verbal entre a criana e o adulto.
Palavras-chave: conceito de sade, doena e morte; relao paciente-profissional da sade; desenvolvimento afetivo/
cognitivo.
Relation between the Concepts of Health, Disease and Death:
Using Drawings in Data Collection
ABSTRACT- Despite the fact that most research on children's concepts of health, disease and death concentrates in the relation
between conceptualization and level of the child's cognitive development it also points unanimously, to the influence of factors
related to the child's life history in the development of the content of these concepts (Natapoff, 1978; Perrin & Gerrity, 1981;
Speece & Brent, 1984). Another point of agreement among researchers in lhe area regards the influence of these concepts on
the interaction between health professionals and individuals and between patients, their families and health professionals (Eiser,
1982). In the attempt not to restrict our study to purely verbal data, Werner and Kaplan's (1984) proposition was used, according
to which the drawing is understood to be symbolic activity, and 852 drawings were collected from subjects in three distinct age
ranges: 6-7; 9-10 and 14-15 years. The analysis of the drawings obtained confirms the adequacy of the use of drawings in the
study of the concepts concerned. Resources such as the choice of colors, the characteristics of traces and subtle details such as
the format of the mouth, suggest - as Le Barre and Manod (1965) have pointed out, that drawings may be considered to be
actual non-verbal language between adult and child.
Key words: health, disease and death concept; patient-health professional relation; affective/cognitive development.
Nos ltimos anos, tem crescido, consideravelmente, o
interesse pelos aspectos psicolgicos que esto envolvidos
na relao entre os pacientes - sobretudo, crianas - e os
profissionais da sade. Um campo relativamente novo tem
ento emergido na psicologia, principalmente como fruto da
1 Estudo desenvolvido durante o perodo em que a segunda autora foi aluna
do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia, com Bolsa de
Mestrado/CNPq.
2 Instituto de Psicologia, Universidade de Braslia ICC - Ala Sul,
70.910-900, Braslia, DF.
3 Atualmente no Hospital de Medicina do Aparelho Locomotor Sarah,
Braslia, DF.
relao entre pediatras e psiclogos, no tratamento de cri-
anas com doenas crnicas ou terminais (vide, por exemplo,
Torres, Guedes & Torres, 1980).
A emergncia de tal campo, por sua vez, tem feito proli-
ferar os estudos relativos compreenso da aquisio dos
conceitos sobre sade, doena e morte em crianas, como
uma fonte adicional possvel de obteno de dados importan-
tes, para o subsdio de tal trabalho.
Trata-se, na verdade, da interao entre a pesquisa bsica
e a pesquisa aplicada, e mais particularmente, da pesquisa
bsica e a psicologia da sade, no sentido de, como j
dissemos em outra ocasio, "desenvolver um trabalho de
pesquisas cujos resultados se mostrem suficientemente sig-
181
. H. Fvero & . . R. Salim
nificativos do ponto de vista de sua efetiva utilizao no que
diz respeito ao planejamento, implementao e avaliao de
intervenes nos diferentes domnios da Psicologia da Sa-
de" (Fvero, 1992, p. 26). Dentro desta perspectiva o presente
estudo foi desenvolvido.
Embora se encontrem na literatura especializada, estudos
sobre sade, doena e morte hoje considerados clssicos,
como os de Antony (1939), de Nagy (1948), e de Schilder e
Wechsler (1934), foi realmente a partir dos anos 60 que esta
rea de estudo cresceu de modo significativo (ver, por exem-
plo, os trabalhos de Natapoff, 1978; Perrin & Gerrity, 1981;
e a reviso de Speece & Brent, 1984).
De um modo geral, o que a literatura na rea descreve so
estudos desenvolvidos a partir de duas preocupaes princi-
pais: relacionar a aquisio dos referidos conceitos - sade,
ou doena, ou morte - seja a faixas etrias especficas, seja a
estgios particulares do desenvolvimento cognitivo, ou re-
lacionar os referidos conceitos a estes mesmos estgios do
desenvolvimento cognitivo e a nveis de ansiedade. Para
tanto, a avaliao cognitiva realizada, seja atravs de provas
piagetianas, como atravs de testes padronizados de inteli-
gncia (o WISC, por exemplo) e de escalas padronizadas de
ansiedade (como o GASC, nos trabalhos de Jenkins e
Cavanaugh, 1986; de Koocher, 1974; e de Orbach, Glaub-
man, Gross & Berman, 1985), enquanto que os conceitos em
questo - sade, doena e morte - so abordados atravs de
questionrios ou de entrevistas clnicas segundo o modelo
piagetiano, ou ainda atravs de uma combinao de ambos.
Com raras excees (Nagy, 1948; Rashkis, 1965;
Spinetta, Rigler e Karon, 1973; Waechter, 1971; Weininger,
1979) a maioria dos estudos centra-se, portanto, na lin-
guagem verbal atravs de testes e entrevistas como fonte de
informao destes conceitos, mesmo quando as faixas etrias
estudadas abrangem as idades iniciais.
Ora, desde j podemos esboar, ento, alguns problemas
que dificultam a elaborao de uma concluso a partir desta
literatura. Alm da grande diversidade de variveis estudadas
- idade, sexo, classe social, nvel cognitivo, nvel de an-
siedade, etc - tem-se o uso de testes padronizados atravs dos
quais so obtidos resultados brutos, e o uso de questionrios,
que alm de se basearem em questes previamente categori-
zadas - finalidade, causas, universalidade, etc - se comple-
mentam com entrevistas centradas na linguagem verbal, o
que, sobretudo nos nveis iniciais de aquisio, limita a
emergncia de conceitos subordinados no que diz respeito ao
desenvolvimento dos conceitos em questo. Esta, alis, no
uma questo nova dentro da pesquisa psicolgica, se lem-
brarmos a discusso desenvolvida por Piaget, quando de sua
argumentao a respeito da passagem da utilizao do mto-
do clnico para o mtodo crtico (ver a anlise de Vinh-Bang,
1966, por exemplo).
Em resumo, em se pretendendo desenvolver um estudo
sobre os conceitos de sade, doena e morte, "nos deparamos
de imediato com trs grandes problemas: acomplexidadeque
caracteriza o estudo da formao de conceitos por si s; a
especificidade do contedo dos conceitos em questo; e a
particularidade da amostra" (Fvero, 1992, p. 27).
Considerando como Vygotsky (1984) que os processos
cognitivos e emocionais constituem uma unidade, e que esta
unidade no de natureza estticae varia segundo o contedo
de referncia, pretendemos neste estudo ultrapassar as anli-
ses correlacionais, de modo a obter dados sobre o contedo
dos conceitos em questo, e pistas sobre o processo atravs
do qual este mesmo contedo scio-mediado. Dito em
outros termos, assumimos neste estudo um desafio meto-
dolgico, desenvolvendo um procedimento que, no se cen-
trando exclusivamente na linguagem verbal (isto , num meio
fontico), nos fornecesse pistas sobre a relao entre o de-
senvolvimento dos sujeitos e o desenvolvimento dos concei-
tos de sade, doena e morte, assim como evidenciasse os
conceitos subordinados a estes, e a presena de fatores afeti-
vos, religiosos e educacionais.
Ora, como sabemos, as inscries, marcas e desenhos so
utilizados como meios de comunicao pelo homem, desde
os tempos mais remotos. Tanto as inscries nas cavernas,
como as charges do jornal ou o graffiti, todos pressupem
um agente ativo que veicula suas opinies, valores, interesses
e pontos de vista.
Inspirados no trabalho de Lucca e Pacheco (1986), que
por sua vez basearam-se sobretudo nos trabalhos de Kinsey,
Pomeroy, Martin e Gebbard (1953) sobre o contedo de
inscries e desenhos em banheiros e sua relao com o
gnero masculino e feminino, e nos trabalhos dos anos 70,
centrados na relao entre a produo do graffiti e os aspectos
psicossociais imediatos (Ley & Cybriwsky, 1974; Rudin e
Harless, 1970; Stocker, Dutcher, Hargrove & Cook, 1972),
nos propusemos a utilizar o desenho como instrumento de
coleta de dados.
Embora o uso do desenho seja muito difundido no mbito
da prtica psicolgica, as questes de natureza terico-con-
ceituais subjacentes a seu uso nem sempre so devidamente
explicitadas.
Mesmo considerando que, j em 1954, a Sociedade de
Psicologia de So Paulo tenha editado em nmero especial
do Boletim de Psicologia, o I Ciclo de estudos sobre o
desenho, a tnica era e continuou sendo a utilizao do
desenho no mbito da situao teraputica.
Na dcada de 60, dois trabalhos - o de Widlocher (1965)
e o de Le Barre e Monod (1965)- so publicados na Frana,
ambos ultrapassando a questo "utilitria" do desenho, para
abordar as questes tericas subjacentes: a questo do dese-
nho enquanto modo de comunicao e a questo da natureza
do desenho enquanto modo de expresso, o que implica, em
outros termos, a anlise do desenho enquanto linguagem, a
anlise da relao desenho/ linguagem falada, e consequen-
temente, a anlise da relao desenho/ simbolizao.
A relao entre o desenho e a linguagem falada, na
verdade diz respeito relao entre a simbolizao atravs
do meio no-fontico e a simbolizao atravs do meio
fontico. Na construo e constante re-criao do universo,
182 Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 1995, Vol. 11 n. 3, pp. 181-191
Desenho na coleta de dados
isto , de um mundo que conhecido e no apenas ao qual
se reage, o homem necessita, como dizem Werner e Kaplan
(1984), de um instrumento especial- uma instrumental idade
que apropriada para, e capacita a realizao de operaes
que constituem a atividade do conhecimento. Tal instrumen-
talidade so os smbolos, na medida em que estes no so
meramente coisas no nvel das outras existentes. Os smbolos
so entidades que implicam uma nova e particular funo: a
de representao. Para Werner e Kaplan os smbolos emer-
gem primariamente de operaes cognitivamente orientadas,
utilizando o termo smbolo em dois sentidos: para enfatizar
a indissociabilidade entre forma e contedo e para designar
um padro ou configurao atravs de algum tipo de meio
(sons, linhas, movimentos de corpo, etc), meio este tomado
como referncia a um contedo: "em nosso ponto de vista,
simbolizar entra diretamente na construo de objetos cog-
nitivos, determinando como eventos so organizados e o que
eles significam" (Werner & Kaplan, 1984, p. 15).
Tomar o desenho como veculo simblico no-fontico,
pressupe considerar, ento, como Widl cher (1965) sugere,
uma "gramtica" da expressividade dos traos e tomar deter-
minadas caractersticas do desenho como tendo um valor
metafrico, comparando ao uso da metfora verbal. assim
que o desenho de um personagem malvado, por exemplo,
pode ser desenhado com traos rgidos, ligados por ngulos,
em referncia ao que verbalmente chamamos de indivduo
de traos "duros".
Tomando por base tais consideraes e assim como Lucca
e Pacheco (1986), partimos da anlise de Werner e Kaplan
(1984), segundo a qual, o desenho uma atividade simblica,
que inclui os seguintes componentes:
- duas ou mais pessoas (quem enderea e o endereado
- no nosso caso, o sujeito e o experimentador);
- um objeto referente (o que se enderea - no nosso
caso, as concepes sobre sade, doena e morte);
- um veculo simblico (o prprio desenho).
Em outras palavras, tomamos o desenho como forma de
comunicao inserida num sistema semntico, sistema este,
atravs do qual possvel analisar o contedo do que
comunicado, na medida em que, como assinala Widl cher
(1965), o desenho da criana antes de tudo uma maneira de
significar o real.
Aqui vale, ento, um raciocnio que articule a questo
terico-conceitual com a questo metodolgica: se admiti-
mos que por trs da utilizao do desenho existe implcita a
questo da interiorizao e da exteriorizao, e entendemos
que o desenho pode ser tomado como veculo simblico que
se presta ao processo de externalizao pressupondo a trans-
formao construtiva do fenmeno psicolgico internali-
zado, estamos conferindo ao desenho, o carter de smbolo,
como Werner e Kaplan (1984), segundo duas caractersticas
principais: a indissociabilidade entre forma e contedo, e a
sua capacidade de representao, seja de um objeto, pen-
samento, ou de um conceito. Ora ento, proceder a utilizao
do desenho na coleta de dados para a pesquisa psicolgica
Psic.:Teor. e Pcsq., Braslia, Set-Dez 1995, Vol. II n. 3, pp. 181 -191
implica desenvolver um sistema de transcrio do desenho
de tal modo que a descrio das caractersticas de seus traos,
a utilizao de cores, a escolha desta ou sua ausncia, e assim
por diante, se transformem em dados que possam dar conta
do contedo veiculado, atravs da forma.
Tendo por base tal raciocnio, desenvolvemos o presente
estudo junto a crianas sadias, como parte de um projeto
maior cujo eixo central a pesquisa de uma metodologia que
se mostre apropriada ao estudo dos conceitos de sade,
doena e morte, junto a crianas portadoras de doenas
crnicas e crianas portadoras de doenas terminais, visando
a obteno de dados que subsidiem a interveno na rea da
psicologia da sade.
Mtodo
Sujeitos
Tendo-se a preocupao com um delineamento transver-
sal, participaram deste estudo: 71 sujeitos sadios de ambos
os sexos, compreendendo as faixas etrias de 6-7, 9-10 e
14-15 anos, alunos respectivamente da pr-escola, terceira
srie e oitava srie de uma escola da rede particular de ensino
do Distrito Federal, situada no Plano Piloto de Braslia.
Procedimento de coleta de dados.
Levando-se em considerao os estudos que apontam a
diversidade na compreenso das crianas dos conceitos de
sade, doena e morte, em relao diversidade de espcies
vivas (ver discusso de Orbach & cols, 1985; Berzonsky,
1971, 1987), tivemos a preocupao de investigar tais con-
ceitos, com relao planta (a flor), ao animal e ao ser
humano (hominho).
Do mesmo modo, como os conceitos de reversibilidade/
irreversibilidade se mostravam na literatura como uma ques-
to polmica ligada ao conceito de morte, acrescentamos a
situao ps-morte.
A coleta de dados foi realizada no mesmo dia, pelo
mesmo experimentador, em sequncia, nas trs diferentes
salas de aula onde, aps a explicao sobre a pesquisa e
solicitao de participao, eram distribudas trs folhas de
papel tipo ofcio, em branco, a cada sujeito, e duas instrues
eram fornecidas em sequncia, para cada um dos elementos
- flor, animal e hominho - cada uma imediatamente aps a
realizao do desenho anterior:
a. "Desenhe na primeira folha em branco, uma flor sadia,
uma flor doente e uma flor morta";
"Vire a folha e desenhe o que aconteceu com ela depois
de sua morte";
b. "Desenhe na segunda folha em branco um animal sadio,
um animal doente e um animal morto";
"Vire a folha e desenhe o que aconteceu com ele depois
de sua morte";
c. "Desenhe na terceira folha em branco um hominho sadio,
um hominho doente e um hominho morto";
183
"Vire a folha e desenhe o que aconteceu com ele depois
de sua morte".
Assim, cada sujeito de cada uma das referidas salas
produziu um total de doze desenhos (quatro referentes flor,
quatro referentes ao animal e quatro referentes ao hominho),
de modo que se obteve um total de 852 desenhos diferentes.
Procedimento de anlise.
Cada um dos 852 desenhos foi inicialmente submetido a
uma transcrio, tendo em conta as seguintes caractersticas:
cor escolhida, caracterstica do trao utilizado, presena ou
ausncia de elementos constitutivos e tipos de traos para
representao de expresses faciais.
Em seguida, estes detalhes - cor utilizada e tamanho
relativo dos desenhos nas diferentes situaes sugeridas (sa-
de, doena, morte e ps-morte), caractersticas do traado
sinalizando um tipo de forma (precisa/imprecisa), postura
(rigidez/relaxamento), expresso facial (trao ascendente ou
descendente da boca, presena ou ausncia de lgrimas, olhos
abertos, semi-cerrados ou fechados) e presena ou ausncia
de elementos constitutivos (por exemplo, folhas, ptalas) -
foram agrupados para cada desenho solicitado (flor, animal
e homem), segundo cada situao proposta (sade, doena,
morte e ps-morte) e para cada faixa etria estudada respec-
tivamente.
Assim, foi possvel obter quadros a partir dos quais, alm
das caractersticas de cada situao, se tem a diferena entre
elas (ver Quadros 1, 2 e 3).
Resultados e Discusso
Enquanto atividade simblica, conforme definio de
Werner e Kaplan (1984), Le Barre e Monod (1965) e
Widlcher (1965), entre outros, o desenho mostrou-se um
instrumento efetivo para a coleta de dados. A variedade e ri-
queza dos detalhes sugerem, como assinalou Luquet (1967),
que na concepo infantil, um desenho para ser parecido com
o objeto ao qual se refere deve conter todos os elementos reais
do objeto, mesmo aqueles invisveis seja do ponto de vista
de onde ele visto, ou de qualquer outro ponto de vista, e
alm disso deve dar a cada um destes detalhes sua forma
caracterstica, aquela que exige exemplaridade. Podemos
dizer que estes detalhes constituem o prprio traado que,
segundo Boesch (1985), a
expresso direta, o resultado imediato do processo vivido
como interno, que por sua natureza concreta transfere esse
vivido subjetivo para o mundo dos objetos; fazer traos uma
ao de duas facetas, na medida em que ela objetiva o que
interno e por isto subjetiva o que externo, isto , reveste os
dados exteriores de qualidades do vivido subjetivo, (p. 182)
M. H. Fvero & M. R. Salim
Quadro 1
anos
Sadio
Doente
Morto
Ps-morte
- Caractersticas dos desenhos da flor, do animal
Flor
Cores vivas
Forma precisa
Presena de elementos
- caule, folhas, ptalas
Alterao na cor
- empalidecimen to
- total mudana de cor
Alterao na forma
- caule cado, tombado
- nmero menor de ptalas
- ausncia de folhas
- formato totalmente diferente das
ptalas e da flor como um
Tamanho menor
todo
- em comparao com o anterior
Flor cada no cho
- muito mais clara
- muito mais escura
Ausncia de elementos
- caule, folhas, ptalas
Reversibilidade
- a flor renasce pela chuva e pelo sol
e do homem, sadios, doentes, mortos e ps-mortos
Animal
Expresso feliz
- olhos grandes
- boca em forma de sorriso
Tamanho maior
- em comparao com os posteriores
Tamanho menor
- em comparao com o anterior
Alterao na forma
- mais magro
Expresso triste
- boca desenhada com traos descendentes
- lgrimas
Rigidez muscular
Lgrimas para o morto
- fome
Morte do animal
- para aproveitamento como alimento
Transformao
- pode-se reviver pela ao
. de um raio de sol
. de um alimento
Funcionalidade
- capacidade de sentir aps a morte
. fome, tristeza
Indcios de finalidade
- o animal aproveitado como alimento
, produzidos por sujeitos na faixa etria de 6-7
Homem
Expresso feliz
- olhos grandes e abertos
- boca em forma de sorriso
Tamanho maior
- em comparao com os subseqentes
Alterao na forma do corpo
Expresso triste
- boca desenhada com traos descendentes
- lagrimas
Rigidez muscular
Expresso facial vazia
- olhos fechados
- sem pupila
Transformao do aspecto geral depois da morte
Lagrimas depois da morte
Irreversibilidade
Funcionalidade
- sentir depois da morte
No aparece a reversibilidade
Carter mstico ps-morte
- ir para o cu
184 Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 1995, Vol. 11 n. 3, pp. I8I-191
Quadro 2
anos
Sadio
Doente
Morto
Ps-morte
Quadro 3 -
anos
Sadio
Doente
Morto
Ps-morte
- Caractersticas dos desenhos da flor, do animal e do homem, sadios, doentes, mortos e ps-mortos, produzidos por sujeitos na faixa etria de 9-10
Flor
Tamanho maior
- em relao aos posteriores
Cores vivas
Forma precisa
Presena de elemenlos
- caules, folhas e ptalas
Ptalas abertas
Tamanho maior
- em comparao com o anterior
Caule cado, tombado
Ausncia de alguns elementos
- folhas, algumas ptalas
Alterao nas ptalas
- ptalas fechadas
Alterao na cor
- empalidecimcnto
- mudana total de cor
Expresso facial de tristeza
- lbios com traos descendentes
- lgrimas
Alterao no aspecto da raiz
- menor
- solta
Alterao na forma
- ausncia de maior nmero de elementos
Alterao na cor
- empalidecimento
- mudana para outra cor (escura, preta)
Alterao na postura
- caule mais tombado
- solto na terra
- raiz solta
Sem expresso facial
- olhos desenhados com um trao
- boca desenhada com um trao
Reversibilidade
- pela chuva
- pela ao do homem regando
- pelo sol
- pela semente que brota
Aparece tambm irreversibilidade
Misticismo
Caractersticas dos desenhos da flor, do animal e
Flor
Traos com formas precisas
Expresso facial
- olhos grande
- boca com traos ascendentes
Presena de elementos
- caule, folhas, ptalas
Alterao do aspecto geral
- forma imprecisa
- tamanho menor em relao ao anterior
- ausncia de elementos da flor
. ptalas, folhas
Expresso facial triste
- boca com traos descendentes
- lgrimas
Caule tombado no cho
Diminuio dos elementos da flor
Raiz solta do solo
Irreversibilidade
Transformao
- adubo, broto, semente
Animal
Expresso feliz
- olhos grandes
- boca em forma de sorriso
- boca com traos ascendentes
Tamanho maior
- em relao aos posteriores
Alterao na cor
- empalidecimento
Tamanho menor
- cm comparao com o anterior
Alterao fsica
- forma imprecisa
Expresso triste
- olhos semi-fechados
- lbios desenhados com traos descendentes
Pedido de socorro
- doena significando perigo
Expresso de desagrado
- lgrimas
Presena de sangue, sintomas
de doenas comuns
Doena relacionada com falta de alimento
Rigidez muscular
Sem expresso facial
- olhos desenhados com um trao
- boca desenhada com um trao
Transformao fsica aps a morte
Sangue na morte
Irreversibilidade
Transformao aps a morte
- adubo
Indcios de finalidade
- o animal aproveitado como alimento
do homem, sadios, doentes, mortos e ps-mortos,
Animal
Traos com formas precisas
Relao com o estado emocional
- sadio = alegre
Alterao na forma
Alterao na postura, expresso de mal estar
- trao da boca descendente
- lgrimas
- curvatura do tronco, etc.
Rigidez muscular
Transformao fsica na morte
Irreversibilidade
Homem
Expresso feliz
Boa forma fsica
- muitos msculos
Tamanho maior
- em comparao com os posteriores
Funcionalidade
Aparece a dor
Alterao na forma fsica
- magreza
Disfuncionalidade
- deitado na cama
Expresso triste
- olhos fechados
- lbios desenhados com traos descendentes
Lgrimas
Presena de sangue, de sintomas
de doenas comuns
Rigidez muscular
Sem expresso facial
- olhos desenhados com um trao
- boca desenhada com um trao
Transformao fsica na morte
Tristeza pela morte
Irreversibilidade
Carter mstico
- ir para o cu
produzidos por sujeitos na faixa etria de 14-15
Homem
Boa forma fsica
Expresso facial
- olhos grandes
- lbios com traos ascendentes
Alterao no forma fsica
- curvatura do tronco
Expresso de mal estar
- trao da boca descendente
- olhos fechados
Disfuncionalidade
Rigidez muscular
Ausncia de expresso facial
Irreversibilidade
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 1995, Vol. 11 n. 3, pp. 181-191 185
Desenho na coleta de dados
. H. Fvero & . . R. Salim
Como pode ser visto nos Quadros 1,2 e 3, e nos dezesseis
desenhos escolhidos entre os originais
3
, a sade est re-
lacionadanas trs faixas etrias estudadas, tanto na flor, como
no animal ou no homem, boa forma fsica, caracterizada
nos desenhos sobretudo atravs da forma precisa, das cores
vivas utilizadas, e ao sentimento de felicidade, caracterizado
nos desenhos pela presena de bocas em forma de sorriso
(traos ascendentes) e olhos abertos e grandes. A doena se
apresenta justamente como uma alterao geral deste quadro:
a forma no mais precisa, as cores empalidecem ou escure-
cem e o sentimento de tristeza, caracterizado agora atravs
das lgrimas e do traado descendente da boca. A morte,
relaciona-se, por sua vez, deformao, seja pela expresso
de rigidez, como pela ausncia de elementos (como folha e
ptalas, no caso da flor). Isto pode ser observado sobretudo
nos desenhos das Figuras 1, 4, 5, 7, 10, 11, 12, 13 e 14.
A grande diferena encontrada em relao flor, animal
e homem para as faixas etrias estudadas, diz respeito ao
ps-morte: a planta renasce pela ao da natureza (chuva,
sol); o animal tambm pode reviver, atravs da ao da
natureza e atravs da alimentao, enquanto nos desenhos do
hominho, em nenhum desenho, para nenhuma das faixas
etrias estudadas, aparece esta possibilidade de reverso. O
estado de estar morto, aparece para o ser humano, como uma
situao da qual ele tem conscincia de que no h volta.
Talvez por isto mesmo, o ps-morte representado com
detalhes associados a tristeza (lgrimas, por exemplo). Isto
pode ser observado sobretudo nos desenhos das Figuras 6, 8,
9, 12 e 15.
No caso do animal, h uma certa relao entre morte e
finalidade, ligada sobretudo ao aproveitamento do animal
enquanto alimento. No caso do homem, no aparece nenhum
indcio de finalidade da morte, mas aparece seu carter
mstico em termos de "destinao" no ps-morte ("ir para o
cu"). O desenho da Figura 16 exemplifica esta questo.
Vale ressaltar que as crianas entre 6 e 7 anos parecem j
ter adquirido o conceito de sade, doena e morte e sobre-
tudo, parecem j ter a capacidade de distinguir estes trs
estados, tanto para a flor (planta), como para o animal e para
o ser humano (ver Figuras 1, 2, 3 e 4).
Pelo fato deste estudo envolver a flor (planta), o animal
e o ser humano e, alm disso, envolver a relao entre os trs
conceitos (sade, doena e morte), ele nos permite com-
paraes que sugerem, por sua vez, algumas questes que
no so consideradas, pelo menos explicitamente, nos traba-
lhos j publicados na rea.
Uma destas questes diz respeito noo de irreversibili-
dade, que junto no-funcionalidade e universalidade,
segundo vrios autores, seriam os trs componentes do con-
ceito de morte (Kane, 1979; Speecee Brent, 1984). primei-
ra vista o fato da criana, nesta faixa etria, desenhar uma
3 Optamos por apresentar os desenhos em conjunto, aps a seo de
resultados e discusso, numa seqncia por faixa etria, uma vez que
fazemos referncia a um e a outro, em vrias ocasies durante a mesma.
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planta renascendo, na situao de ps-morte, pode sugerir a
reversibilidade da morte desta planta. No entanto, os deta-
lhes dos desenhos (a semente, a ao da chuva, do sol) nos
levam a pensar que a criana simboliza uma transformao
da planta morta e no uma reverso. Em outras palavras, o
desenho sugere que algo pode ocorrer no perodo de tempo
entre a morte e o ps-morte, de modo a alterar o estado da
morte, no revertendo-a, mas transformando-a. O interesse,
a nosso ver, notar - como j dissemos - que isto s ocorre
para a planta e no para o animal e nem para o homem. Estes,
o animal e o homem, so "capazes" at de sentir (como
tristeza, fome) mas nada altera sua condio de estar morto,
o que simbolizado na situao de ps-morte como algo
definitivo, acabado, irreversvel portanto. So exemplos, os
desenhos das Figuras 3, 8, 9, 12 e 15.
Se de um lado essa discusso contrasta com os dados
obtidos na maor parte dos estudos centrados no desenvol-
vimento cognitivo (Kane, 1979; Kastenbaum & Aisemberg,
1986; Nagy, 1948; entre outros), ela confirma os dados de
Yalom (citado na anlise de Orbach & cols, 1985), segundo
os quais as crianas novas de 4 ou 5 anos podem compreender
o significado da morte.
Pode-se hipotetizar at, e isto pode ser uma questo
interessante para os prximos estudos, que a causa da tristeza
"sentida" pelo morto seja, como j salientamos, a prpria
conscincia da irreversibilidade de sua situao. Pode-se
supor ainda, que esta irreversibilidade to inquestionvel nos
desenhos do hominho esteja relacionada a uma base religiosa
crist. Alm dos desenhos j citados, podemos observar esta
questo nos desenhos das Figuras 9 e 16.
Esta discusso confirma a pertinncia do uso do desenho
na coleta de dados, pois possivelmente, e como j havamos
observado antes, se restritos linguagem verbal, os sujeitos
possivelmente no teriam revelado detalhes to sutis.
Outra questo sugerida pelos desenhos, refere-se ao con-
ceito de sade. Se o desenho se restringisse ao ser humano,
poderamos concluir que sade significa para a criana de
9-10 anos, ser forte e ter muitos msculos. Porm, os dese-
nhos da planta e do animal sugerem um conceito mais
complexo, envolvendo a aparncia geral ou 'bem-estar'
geral (cor, forma, tamanho) e a funcionalidade do ser. A
presena dos msculos no homem sadio parece relacionada,
portanto, presena de um fator que vem sendo, predomi-
nantemente, veiculado pela mdia e relacionado esttica
fsica dos padres atuais. So exemplos os desenhos das
Figuras 7, 10 e 13.
Como salienta Natapoff (1978), no se pode considerar
as definies de sade como adequadas ou inadequadas, o
que vale dizer que elas sofrem influnciasdo estabelecimento
de diferentes critrios, que podem sofrer alteraes no tempo
e no espao. Isto bvio, mas parece que para a criana, o
conceito de sade envolve mais que definies a partir de
determinados critrios padronizados dentro de determinadas
situaes. Assim que, na faixa de 6-7 anos, os msculos
no aparecem ena faixa de 14-15 anos, apesar de parecerem
Psic.: Teor. e Pesq., Brasilia, Set-Dez 1995, Vol. 11 n. 3, pp. 181-191
Desenho na coleta de dados
Quadros 1, 2 e 3). Invariavelmente, o doente desenhado
apresentando caracterstica ou caractersticas de alguma de-
formidade, seja a falta de algum membro, ou apenas a defor-
midade geral (isto , o no bem-estar geral e a disfuncionali-
dade), em comparao com o desenho na situao sadia.
Estes dados esto de acordo com anlises de outros estudos
a respeito da relao entre doena e imagem corporal, como
o caso do estudo de Wright (1983). Como sugerem os
Quadros 1, 2 e 3, os desenhos das crianas nas faixas etrias
de 9-10 anos e 14-15 anos se mostram com um maior nmero
de detalhes, mas acentuando basicamente as mesmas carac-
tersticas do que j foi discutido: o estado no sadio (seja da
planta, do animal ou do homem) relacionado alterao
fsica geral e ao sentimento de desamparo e tristeza; e a morte
relacionada rigidez, transformao, irreversibilidade e
ao misticismo. Assim, a diferena de detalhes mais ricos
nestas faixas etrias se deve, tambm, utilizao de outros
conceitos aprendidos, como no caso da planta, que se trans-
forma em adubo, por exemplo. Os desenhos das Figuras 3,
4, 10 e 14 exemplificam isto.
Figura 3 - Homem saudvel, doente e morto, e aps morte, desenhado por
criana na faixa de 6-7 anos. Observam-se a rigidez na morte e a irrever-
sibilidade dela.
Figura 1 - Flor saudvel, doente e morta, desenhada por criana na faixa de
6-7 anos. Observam-se mudanas de caractersticas e empalidecimento.
Figura 4 - Homem saudvel, doente e morto, desenhado por criana na faixa
de 6-7 anos, Observam-se a alterao na forma e a rigidez da morte.
187 Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 1995, Vol. 11 n. 3, pp. I81-19I
Figura 2 - Animal saudvel, doente morto, desenhado por criana na faixa
de 6-7 anos. Observam-se mudanas ntidas de caractersticas entre si.
ginastas, os msculos no aparecem to freqentemente co-
mo para a faixa de 9-10 anos. O fato, portanto, que podemos
dizer que embora possam ser representados de modos dife-
rentes (cor, ou presena de msculos), dois sub-conceitos
esto a envolvidos: o de bem-estar geral e de funcionali-
dade.
A doena parece estar intensamente ligada ao sentimento
de tristeza e de desamparo, para a faixa etria de 9-10 anos e
esta relao parece to bem estabelecida para a criana, que
ela transfere tanto para a planta como para o animal. A
relao entre a sade e a doena parece dizer respeito
relao segurana/insegurana e, em ltima anlise, dis-
funcionalidade do ser e, portanto, formao individual do
auto-conceito conforme sugerido por Eiser (1982). Os dese-
nhos das Figuras 5, 7, 10, 11, 12 e 14 exemplificam isto.
Vale ressaltar que esta relao e a conseqncia, em
termos da imagem corporal desenvolvida na situao de
doena, esto presentes nas trs faixas etrias estudadas (vide
. . Fvero & . . R. Salim
Figura 8 - Homem morto, desenhado por criana na faixa de 9-10 anos.
Observa-se o estado irreversvel da morte.
Figura 5 - Flor saudvel, doente e morta, desenhada por criana na faixa de
9-10 anos. Observa-se alterao ntida das caractersticas entre si.
Figura 9 - Homem no aps morte, desenhado por criana na faixa de 9-10
anos. Observam-se no aps morte: misticismo e a morte ligada a medo.
Figura 6 - Flor ps-morte, desenhada por criana na faixa de 9-10 anos.Ob-
servam-se alteraes na postura.
Figura 7 - Homem saudvel e doente, desenhado por criana na faixa de
9-10 anos. A sade caracterizada por forma, funcionalidade e alegria. O
que caracteriza a doena a dor.
Figura 10 - Homem so, doente e morto, desenhado por criana na faixa de
9-10 anos. Observa-se que a sade caracterizada pela forma fsica (mscu-
los), a doena pelo mal estar e a morte pela rigidez.
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dcz 1995, Vol. 11 n. 3, pp. 181-191 188
Desenho na coleta de dados
Figura 15 - Homem morto, desenhado por sujeito na faixa de 14-15 anos.
Observa-se que a morte caraelerizada pela irreversibilidade.
Figura 16 - Ps morte do homem, desenhada por sujeito na faixa de 14-15
anos.
189 Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 1995, Vol. 11 n. 3, pp. 181-191
Figura 13 - Homem saudvel onde a sade caracterizada pela forma fsica.
Figura 12 - Animal saudvel, doente, morto e no aps morte, desenhado por
sujeito na faixa de 14-15 anos.
Figura 14 - Homem doente, desenhado por sujeito na laixa de 14-15 anos.
A doena caracterizada pela alterao da forma e disfuncionalidade.
Figura 11 - Flor saudvel, doente e morta, desenhada por sujeito na faixa
de 14-15 anos. Observam-se mudanas ntidas das caractersticas (forma,
postura e expresso facial).
M. H. Fvero & . . R. Salim
Concl uso
Este estudo centrou-se em dois objetos: o estudo dos
conceitos de sade, doena e morte, de um lado, e o estudo
do uso do desenho enquanto procedimento de coleta de
dados, de outro.
Como j dissemos, a maior parte dos estudos sobre o
desenvolvimento infantil dos conceitos de sade, doena e
morte, procura estabelecer as relaes funcionais entre a
maturidade cognitiva e este desenvolvimento, e as possveis
correlaes com dados obtidos atravs de escalas de an-
siedade.
A um nvel terico, estas relaes se traduzem, na grande
maioria das publicaes, numa tentativa de estabelecer in-
teraes entre as operaes cognitivas, conforme descritas
por Piaget, para cada estgio do desenvolvimento cognitivo,
e as operaes lgicas necessrias conceituao em ques-
to, traduzidas, por sua vez, em termos de pr-requisitos.
No entanto, no nosso entender, estes estudos apenas
sugerem, atravs de certos dados, o momento do desenvol-
vimento, o mais preciso possvel, no qual as crianas, numa
determinada sociedade, adquirem o conceito vigente, seja
com relao sade, doena e morte e qualquer relao
estabelecida - do tipo nvel X de desenvolvimento e nvel Y
de aquisio - parece, a nosso ver, como uma tentativa de
verificar a hiptese nula, ou seja, o que ocorre na maioria dos
trabalhos na rea o esperado: os conceitos se tornam mais
complexos medida em que os nveis cognitivos se elevam.
No entanto, o que podemos questionar hoje, desde que os
objetivos destas pesquisas sejam definidos em termos de
meios para se obter dados que subsidiem possveis inter-
venes psicolgicas junto s crianas hospitalizadas - por-
tadoras de doenas crnicas ou portadoras de doenas graves
- a pertinncia de se continuar a desenvolver estes estudos
exclusivamente partir de um modelo de correlao.
Como sugere Forgas (1981), o conhecimento humano -
seja a cincia formal, sejam as idias, teorias, representaes
e raciocnios que regem os eventos do dia a dia - um produto
social, do mesmo modo que a vida social baseada num
consenso de representaes cognitivas do indivduo. As
questes levantadas anteriormente na discusso, por exem-
plo, sobre as possveis relaes entre a "inquestionabilidade"
da irreversibilidade da morte e a influncia da religio crist,
ou a conceituao de sade e a veiculao de determinados
padres, principalmente pela mdia, dizem respeito exata-
mente a este produto social e a este consenso de represen-
taes cognitivas dos indivduos, aos quais se referem.
Em outras palavras, tratando-se de conceitos complexos,
como o caso dos conceitos de sade, doena e morte,
estamos necessariamente nos referindo a uma hierarquizao
de outros conceitos que os sustentam (a palidez, como se
observou para o conceito de doena, ou a boa forma fsica,
para o conceito de sade, e assim por diante), e ao mesmo
tempo, s pr-condies subjetivas, subjacentes sua for-
mao e ao seu contexto funcional (Sakharov, 1990).
Como salientamos na discusso dos resultados, se no
fosse o procedimento utilizado, talvez o conceito de irrever-
sibilidade ligado morte no tivesse se mostrado to presente
em todas as faixas etrias, como se mostrou, contrariando
outros estudos desenvolvidos atravs de outros procedimen-
tos.
O presente trabalho cumpriu, portanto, sua finalidade:
queramos lanar uma rede para dar incio a esta pesca, que
caracteriza o desafio da pesquisa metodolgica e acreditamos
ter demonstrado a viabilidade do desenho, enquanto instru-
mento de coleta de dados. Do produto obtido, delineiam-se,
enquanto futuras perspectivas de pesquisa, dois caminhos
principais. O primeiro diz respeito aos profissionais da sade
e seus possveis conflitos na linha de anlise, sugerida por
Kovacs (1987), e o segundo diz respeito ao paciente infantil,
em particular. Parece-nos, e esta pode ser a hiptese de
futuros trabalhos, que o conhecimento do contexto funcional
dos conceitos em questo no caso de pacientes infantis
essencial para subsidiar possveis intervenes psicolgicas
junto queles profissionais.
Este trabalho sugere, por fim, e esta uma segunda
hiptese a ser estudada, que a utilizao do desenho como
instrumento de pesquisa dos conceitos de sade, doena e
morte, junto a pacientes infantis, pode minimizar o impacto
emocional que isto poderia eventualmente acarretar.
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