SEGURIDAD DEL PACIENTE

EN PABELLON
E.U. Mara Eugenia Manrquez M.
C.R.A.P Hospital Clnico Herminda Martin
Como se siente el usuario?
Temor
Ansiedad
Esperanza
Confianza
Seguridad
Entrega del
control
Quin es el culpable?
EL ERROR HUMANO
Aprender a controlarlo
Construir una red de seguridad
Cuando cae un avin se investigan las
causas, cuando ocurre un evento en Salud,
se busca el culpable
Esto, no puede ser nuestro consuelo.
La Calidad en Salud
Calidad en Salud (OMS)
Dimensiones de la Calidad: Seguridad
Ausencia de daos
Eliminacin o reduccin de los riesgos
Balance positivo de la relacin
beneficios/daos
FACTORES DE RIESGO DE ACCIDENTES
MODELO DEL QUESO SUIZO (J. REASON. 1997)
Error activo Deteccin
Errores Latentes
Situaciones de Riesgo
Barreras Ineficaces
Prevencin
FACTORES DE RIESGO DE
ACCIDENTES
Seguridad vs errores
El objetivo es aprender de los errores,
administrndolos
Buscar el culpable
y castigar
Prevenir futuros errores
haciendo el sistema ms
seguro
Una atencin sanitaria sin
riesgo es una fantasa
El riesgo 0 no existe
La perfeccin individual
no protege
MISION
Ofrecer a los Servicios Clnicos usuarios el
apoyo anestesiolgico, de quirfano y
recuperacin post operatoria de acuerdo a
los recursos disponibles y sus reales
necesidades asistenciales en un ambiente
grato, SEGURO, y tcnicamente
calificado
PROCESO QUIRURGICO
Conocimiento
Servicios de
Apoyo
Insumos
Y Farnacia
Equipamiento Infraestructura
Equipo de
Enfermera
Equipo
Medico
Usuario
COORDINACION
COMUNICACION
PREPARACION
BARRERAS
PROTECTORAS
PABELLN, AREA CRTICA
PREVENCION DE IIH
Recambios de aire
Revestimiento
Climatizacin
Mobiliario
Equipos y maquinarias
Flujo de circulacin
Personal calificado
ETAPAS DEL PROCESO
QUIRURGICO
EL DIA ANTERIOR
Solicitud del Pabelln ( con consentimiento informado)
Elaboracin de la tabla quirrgica
Asignacin de Personal
Solicitud del Instrumental
Verificacin de Implantes, Equipos
Coordinacin y Comunicacin
En la recepcin del paciente
Riesgo de cada
Acompaamiento del Servicio Clnico
Barandas, contenciones
Paciente equivocado
Confirmacin por el usuario
Pulsera de identificacin
Revisin de ficha
Preparacin incorrecta del paciente
Evaluacin por Enfermera
Tipo de Ciruga
Verificacin de ayuno
Examen del paciente
Detencin o Suspensin de la Ciruga
Nuestra brecha?
Espacio fsico adecuado
Hoja de Enfermera de Pabelln
Horas enfermeras?
Redistribucin del trabajo de
enfermera en el Pabelln
Personal Tcnico y profesional
informado y capacitado
Nuestros avances
Hoja de Enfermera pre-operatoria del
Servicio Clnico
Solicitud del Paciente en tiempo adecuado
Pulsera de Identificacin, cama
identificada
Retroalimentacin desde y a los Servicios de
situaciones de quiebre
Mejoramiento (protocolos para la
acreditacin)
Hoja de Enfermera en proceso
Consentimiento informado con la solicitud
del pabelln
PREPARACION DEL PABELLON
Desafos de este proceso
Capacitacin continua con mirada de
calidad y riesgo
Supervisin con pautas de cotejo y
evaluacin (enfermeras)
Motivacin del personal para capacitarse
en horarioextra funcionario
Adaptacin y aceptacin del pixis
Programa de mantencin y renovacin
Terremoto gran desafo y muestra de las
capacidades y voluntades
En el Pabelln (Pre- anestesia)
2009: No se aceptan en tabla quirrgica sin
consentimiento en Secretara
Leve resistencia
Verificacin en Secretara
AVANCES Y DIFICULTADES
Llenado incompleto
Fecha, mdico informante, datos completos del
paciente (adulto y peditrico), datos completos
del cirujano
Consentimiento impreso en Consultorio
Completo, firmado
Doble copia
Dificultad en la firma de ambos consentimientos
Evaluacin Pre- Anestsica
Dificultades y demora en la aplicacin de
formato
Primera parte anamnsica por Enfermera o
Matrona del Servicio de procedencia
Aplicacin de Evaluacin Clnica y
clasificacin de ASA por Anestesilogo
Inclusin en Check list
Seguimiento y evaluacin por sistema
informtico
ETAPA INICIAL
En la pre-anestesia
En la pre-anestesia
Coordinacin UCI, Banco de sangre,
Anatoma Patolgica, verificacin de
probables complicaciones y
coordinado soluciones.
Verificacin y revisin de los equipos
Aplicacin del check list
Equipo quirrgico
completo
Preparando la ciruga
Resistencia al cambio
Siempre se ha hecho as
No por mucha experiencia, se hace
lo correcto
Se continua aprendiendo la
experiencia de la ms antiguas
Libro de las maas mdicas
Oportunidad de mejora
Sistema computacional
Inexistencia de estandarizacin
Dficit de instrumental
Mantencin de equipos
Trabajo de equipo
Alejamiento del personal
Preferencias / habilidades
Espacios y mobiliarios inadecuados y
deficiente
Evidenciar la gestin del cuidado de
Enfermera en Pabelln.
Protocolizacin y estandarizacin
Riesgos
Cadas
UPP
TEP
Mquinaria y equipos
Quemaduras
Ciruga del lado equivocado
Sangreamiento
Infecciones
Complicaciones intraoperatorias
Contensin
Posicionadores
Protocolo de
prevencin
Reparacin, Reposicin
Prevencin
Check list
Coordinacin previa
Cumplimiento de
normas
Servicio de Recuperacin
Recepcin del paciente
Manejo del paciente en su
recuperacin post
anestsica
Manejo del paciente post
operado
Manejo de paciente crtico
Administracin de
medicamentos
Manejo de temperatura
EVA y manejo del dolor post
operatorio
Entrega de paciente a
Servicio Clnico
Riesgo de cadas
Paciente incorrecto
Error en la
administracin de
medicamentos
Riesgos de UPP
Hipotermia
Hipertermia
Prdida de
documentos
Nuestras fortalezas
Trabajo en equipo
Personal con experiencia
Compromiso
Responsabilidad
Entregas de turno
Gestin de camas
Hoja de Enfermera
Revisin, protocolizacin
Qu es el check list?
Herramienta para mejorar la
seguridad de la intervencin
quirrgica
Enmarcado La ciruga segura salva
vidas OMS. 2004
Refuerza las prcticas seguras,
fomentar la comunicacin efectiva y
el trabajo en equipo
AUSENCIA DE CALIDAD EN
PRESTACIONES DE SALUD
CONSECUENCIAS
Dao Fsico,
Squico, Moral
Insatisfaccin
Prdida de
credibilidad
Demandas
Perdida de Prestigio
Mayores Costos
Mayores Costos
Paciente, Cliente Prestadores
Financistas
Chequeo de Seguridad en
Pabelln
Se inicia en Julio 2009
Bsqueda de estrategia (Personal)
Por Enfermera
10- 20 % de los pacientes
Tc. de Pabelln volante
Tc. de Anestesia 98%
Tc. de Pabelln
Dispersin de pabellones
Falla Computadores
Resistencia de Tcnicos
Resistencia Mdica
Falta de material Impreso
(fotocopias, papel)
Toma de conciencia hacer por
llenar formulario
Mejoramiento del cumplimiento
estadstico
Personal comprometido
Apoyo de Mdico Anestesilogo en
el proceso
Apoyo enfermera
Solicitud del Cirujano
Pabelln Modular
SEGURIDAD DEL USUARIO
INTERNO
GRANDES DESAFIOS
Instalar un comit de Calidad
Instalar la cultura de la calidad
Instalar la gestin del Riesgo
Capacitacin en conjunto con los
equipos mdicos
programa de gestin de calidad?
PACIENTE SEGURO, PERSONAL SEGURO
GESTIN DE RIESGOS ANESTESIA
PROCESOS RIESGOS
MEDIDA DE
PREVENCIN
INSTRUMENTO DE
VERIFICACIN
RESPONSABLE
EJECUCION
VERIFICACION
INDICADOR
ADMINISTRACIN
DE
MEDICAMENTOS
Falla de admi
nistracin de
medicamentos
Aplicar Normas de
administracin de
medicamentos
Pauta de supervisin
por enfermera
Enfermera/
Matrona de
Pabelln
N EA Adm. Medicam. Anest Ao /
N Ptes Operados por Ao
INDUCCIN
ANESTSICA
Falla en
ventilacin y o
intubacin
Aplicar Normas de
ventilacin e
intubacin
Check list de Hoja de
anestesia
Check list TPM
anestesia cada 12
horas
Anestesista
Tratante
N Ptes Desaturacin Grave Ao /
N Ptes Operados por Ao
INDUCCIN
ANESTSICA
Falla de
equipos
Revisin correcto
funcionamiento de
equipos
Check list de Revision
de Equipos de
anestesia
Check list TPM
anestesia cada 12
horas
Anestesista
Tratante
N de Falla de equipos Ao /
N de Ptes Operados por Ao
INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
Fractura o
extraccion
dental.
En evaluacin
preoperatoria
constatar dientes
sueltos y sospecha
de intubacin dificil
Registro Hoja de
anestesia
Anestesista
Tratante
N Accidentes Dentales Ao /
N Ptes Operados por ao
INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
Desaturacin
con riesgo vital
Aplicar Normas de
intubacin y
ventilacin
Registro Hoja de
anestesia
Anestesista
Tratante
N Ptes Desaturacin Grave Ao /
N Ptes Operados por ao
GESTIN DE RIESGOS RECUPERACIN
PROCESOS RIESGOS MEDIDA DE PREVENCIN
INSTRUMENTO
DE
VERIFICACIN
RESPONSABLE
EJECUCION
VERIFICACION
INDICADOR
INGRESO Y
ATENCIN DE
PACIENTE EN
RECUPERACIN
Depresin
respiratoria y-o
desaturacin
Aplicar Norma de atencin de
enfermera en recuperacin
Check list recuperacin por
enfermera clnica
Registro de
recuperacin
Enfermera/
Matrona de
Recuperacin
N Ptes desaturacin grave ao/
N Ptes Operados Ao
INGRESO Y
ATENCIN DE
PACIENTE EN
RECUPERACIN
Vmitos y
aspiracin
Aplicar Norma de atencin de
enfermera en recuperacin.
Check list reccuperacin por
enfermera clnica.
Registro de
recuperacin
Enfermera/
Matrona de
Recuperacin
N Ptes con neumonia post q ao/
N Ptes Operados por Ao
GESTION DE RIESGOS EN PABELLON
PROCESOS RIESGOS
MEDIDA DE
PREVENCIN
INSTRUMENTO DE
VERIFICACIN
RESPONSABLE
EJECUCION
VERIFICACION
RESPONSABL
E
SUPERVISION
Y MEDICION
VERIFICACION
PERIODICIDAD
MEDICION
VERIFICACIN
RECEPCIN
DEL
PACIENTE EN
PABELLN
Paciente y-o
Pabellon
equivocado
Ingreso de enfermera.
Uso Hoja Evaluacin
Preoperatoria. Uso en
100% de brazalete de
identificacin en
mueca derecha
Check List con Hoja
de Evaluacin
Preoperatoria a la
vista
Enfermera/
Matrona de
Pabellon
Enfermera Jefe
de Pabelln
Semanal
RECEPCIN
DEL
PACIENTE EN
PABELLN
Ciruga
equivocada
Ingreso de enfermera.
Uso Hoja Evaluacin
Preoperatoria. Uso en
100% de brazalete de
identificacin en
mueca derecha
Check List con Hoja
de Evaluacin
Preoperatoria a la
vista
Enfermera/
Matrona de
Pabellon
Enfermera Jefe
de Pabelln
Semanal
RECEPCIN
DEL
PACIENTE EN
PABELLN
Lado equivocado
Ingreso de enfermera.
Uso Hoja Evaluacin
Preoperatoria. Uso en
100% de brazalete de
identificacin en
mueca derecha
Check List con Hoja
de evaluacin
preoperatoria a la
vista
Enfermera/
Matrona de
Pabellon
Enfermera Jefe
de Pabelln
Semanal
TRASLADO
DEL
PACIENTE EN
CAMILLA
Cadas de paciente
Protocolo de traslado
de pacientes
Pauta de
supervisin por
enfermera y
anestesista
Enfermera/
Matrona de
Pabellon
Enfermera Jefe
de Pabelln
Mensual
CONEXIONES
A EQUIPOS
ELCTRICOS
Accidentes
elctricos
Protocolo de uso de
equipos
Pauta de
supervisin por
enfermera y
anestesista
Enfermera/
Matrona de
Pabellon
Enfermera Jefe
de Pabelln
Semanal
PREPARACI
N DEL REA
OPERATORIA
Infeccin de
herida operatoria
Norma de preparacin
de zona operatoria
Pauta de
supervisin por
enfermera y
anestesista
Enfermera/
Matrona de
Pabellon y
Anestesista
Enfermera Jefe
de Pabelln
Mensual
Conocimiento
Actualizacin
Protocolizacin
Trabajo en equipo
PABELLON SEGURO
Siempre quedarn escalones por subir!
Y LUGARES PARA DESCANSAR