NEOPLASIA

Neoplasia es una alteracin de la proliferacin y, muchas veces, de la

diferenciacin celular, que se manifiesta por la formacin de una masa o tumor.
La mayora de las neoplasias se manifiestan macroscpicamente por una masa
localizada, ms o menos delimitada, que altera la arquitectura del rgano. Cuando
la neoplasia an no es visible a ojo desnudo, el examen microscpico revela
distorsin local de la anatoma microscpica del rgano o tejido afectado.
CLASIFICACIN:
1. Las neoplasias benignas
Produce slo alteracin local.
En stas rara vez ocurre la muerte, aunque dependiendo de factores
topogrficos o funcionales de la neoplasia misma pueden ser letales.
Caracteres generales de las neoplasias benignas.
1) Crecimiento lento (meses o aos).
2) Crecimiento expansivo
3) Tumores redondeados, a veces capsulados, bien delimitados. Pueden
ser extirpados quirrgicamente por completo, sin que vuelvan a aparecer, o
sea no hay recidiva.
4) Clulas tpicas del tejido en que se originan, o sea clulas muy bien
diferenciadas.
5) Mitosis escasas o ausentes.









2. Las neoplasias malignas
Producen destruccin local.
Destruccin en sitios alejados y trastornos metablicos generales.
Provocan la muerte si no son tratadas adecuadamente y en el momento
oportuno.
Las neoplasias malignas reciben en conjunto el nombre de cncer.
Caracteres generales de los tumores malignos
1) Crecimiento rpido: (semanas a meses), puede haber mitosis
abundantes; necrosis, por crecimiento discordante entre parnquima y
estroma. En las neoplasias malignas de superficies cutneas o mucosas
la necrosis da origen a lceras.







2) Crecimiento infiltrativo e invasor, destructor: Mal delimitados,
irregulares segn la resistencia relativa de los diversos tejidos a la
invasin: el tejido conectivo laxo y el lumen de pequeos vasos linfticos
ofrecen poca resistencia a la invasin; las paredes arteriales, el hueso y
el cartlago ofrecen mayor resistencia, pero pueden tambin ser
invadidos


Figura 5.8.
Aspecto microscpico de
un tumor maligno del
esfago (carcinoma
espinocelular) mal
delimitado, con invasin
de la lmina propia y
submucosa. Las clulas
neoplsicas invaden el
estroma y vasos
sanguneos. Al centro,
brote tumoral con "perla
crnea".
3) Clulas heterotpicas. Aunque parecidas a las del tejido de origen, las
del tumor maligno presentan variaciones (heterotipa). Estas variaciones se
encuentran en las clulas parenquimatosas de una misma neoplasia y en
clulas de distintas neoplasias del mismo tipo. As como la neoplasia es una
caricatura del tejido original, sus clulas son una caricatura de las clulas
normales.
LAS NEOPLASIAS PUEDEN CLASIFICARSE ADEMAS SEGN LOS
SIGUIENTES CRITERIOS:
a) Evolucin o comportamiento biolgico
Caracteres de la heterotipa celular (caracteres citolgicos de malignidad)
La clula en general muestra (figura 5.9) anisocitosis o variaciones de tamao,

Figura 5.9.
Heteroptipa celular.
Izquierda: clulas
exfoliadas del epitelio
escamoso de cuello
uterino normal.
Derecha: clulas
heterotpicas
exfoliadas de un
carcinoma
espinocelular.


b) Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral, que generalmente indica
el tipo de clulas o tejido en que se origin la neoplasia (clasificacin histolgica).
La clasificacin histolgica corresponde a la caracterizacin morfolgica
microscpica de las neoplasias. Para ello se consideran elementos de
diferenciacin celular y grado de diferenciacin. Se reconocen las siguientes
categoras principales:
a. Tumores epiteliales

Figura 5.10.
Esquema de un papiloma escamoso de la
piel. Tumor solevantado (exoftico). El
parnquima tumoral consta de epitelio
escamoso (en negro) ms grueso que la
epidermis adycente. El estroma (dermis)
forma ejes con papilas elongadas
(papilomatosis).
b. Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos

Figura 5.20.
Aspecto histolgico de hemangioma
capilar. Grupos de capilares dilatados
con escaso estroma. Eritrocitos
intraluminales (en negro)
c. Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
El tejido hematopoytico ocupa la mdula sea; est formado por las
clulas que dan origen a los eritrocitos, granulocitos, monocitos y
plaquetas (figura 5.23).


Figura 5.23.
Representacin esquemtica de lsa series de la mdula
hematopoytica.
El desarrollo y diferenciacin del tejido linfoide se resumen en las figuras
5.24 y 5.25.

Figura 5.24.
Representacin esquemtica de las formas, ubicacin y tipos de neoplasias de linfocitos B.

Figura 5.25.
Representacin esquemtica de las formas, ubicacin y tipos de neoplasias de linfocitos T.


e. Tumores de melanocitos
Los nevos melanocticos se encuentran en la piel y ms raramente en la
conjuntiva ocular, en la mucosa bucal y en rganos genitales externos.
Desde el punto de vista histolgico se reconocen tres tipos principales de
nevos melanocticos de la piel, que parecen corresponder a etapas
evolutivas de la lesin (figura 5.28):
Nevo de unin (nevo juncional)
Nevo dermo-epidrmico (nevo compuesto)
Nevo drmico.

Figura 5.28.
Aspecto histolgico de
tumores melanocticos.
1) nevo de unin;
2) nevo dermo-
epidrmico o compuesto;
3) nevo drmico;
4) melanoma maligno.

f. Tumores de clulas germinales

Los principales tumores son los siguientes:
g. a. Indiferenciado
El Disgerminoma es un tumor maligno que se observa en ovario y con mayor
frecuencia en el testculo, donde recibe el nombre de seminoma. Los
disgerminomas estn constituidos por clulas grandes de citoplasma claro, ncleo
grande redondeado con nuclolo prominente: pueden tener importante
infiltracin linfocitaria del estroma.
h. b. Con diferenciacin de tejido extraembrionario.
El Coriocarcinoma es un tumor maligno derivado de clulas germinales, se
produce principalmente en el testculo y en el ovario. Su parnquima est
constituido por clulas con diferenciacin propia de los elementos epiteliales de
la vellosidad corial de la placenta: citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto.
i. c. Con diferenciacin de tejidos embrionarios.
Se reconocen dos variedades: carcinoma embrionario y teratoma. El carcinoma
embrionario est constituido principalmente por clulas inmaduras similares a las
de los elementos epiteliales de los rganos del embrin, que se disponen en
cordones, tbulos o papilas. El Teratoma es un tumor cuyo parnquima est
constituido simultneamente por una variedad de tejidos, que en conjunto pueden
atribuirse a derivados de las tres hojas embrionarias. En partes los tejidos tienden
a disponerse esbozando estructuras ms complejas (por ejemplo, una mucosa
intestinal con muscular de la mucosa). Se reconocen tres formas
anatomopatlogicas principales:
j. teratoma qustico maduro (frecuente en el ovario de la mujer adulta).
Masa con un gran quiste que ocupa la mayor parte de ella; en su cavidad hay
material sebceo y pelos. La pared, en general de pocos milmetros de espesor,
tiene la estructura de piel, con su superficie epidrmica hacia la cavidad. Por este
desarrollo preponderante de estructuras cutneas se le suele denominar quiste
dermoide. Los tejidos que componen el tumor son bien diferenciados (maduros o
de tipo adulto); aparte estructuras cutneas se pueden observar muchos otros
tejidos, particularmente en un engrosamiento o espoln que hace eminencia hacia
la cavidad, en el que con frecuencia hay dientes, cartlago y hueso.

c) Nmero y variedad de tipos de parnquima

Teratoma: tumor con la mxima variedad de elementos parenquimatosos.

Figura 5.29.
Aspecto histolgico de tumores mixtos.
Izquierda: fibroadenoma; Derecha: carcinosarcoma.