Evaluacin de la Reforma Psiquitrica en Chile

2009
DR. ALBERTO MINOLETTI
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
DIVISION DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA
Poblacin: 16.432.674 (2006)
Fuente INE
En 1990 el 38,6% de los chilenos se encontraba en situacin de pobreza, el
ao 2006 disminuy al 13,7%.
0
50
100
150
200
250
300
INDICE GPS
100,0 109,9 119,8 130,2 137,8 146,8 160,9 167,5 179,2 193,2 203,0 213,0 220,7 225,3 237,7 249,7 266,1
INDICE PIB
100,0 107,9 121,1 129,5 136,9 151,3 162,4 173,1 178,8 177,5 185,4 191,6 195,7 203,5 215,6 228,0 237,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fortalecimiento de la Poltica Social
Chi l e: c ober t ur a de segur os de sal ud
1984-2005
Plan
Un 75,3 % de los nios y nias recibe algn tipo de violencia.
Un 24,7 % de los nios y nias no recibe ningn tipo de violencia.
Un 53,8 % recibe algn tipo de violencia fsica.
Un 25,9 % recibe violencia fsica grave.
Frecuencia de violencia hacia los Nios/Nias
Estudio Maltrato Infantil y Relaciones Familiares en Chile:
UNICEF 2006
MALTRATO EN LA ESCUELA
MINEDUC y UNESCO Chile 2005 (7 B a 3M)
TARAPAC VALPARASO RM BO BO
Mujeres 26,9 28,1 31,5 26,8
Hombres 13,3 14,7 12,3 12,7
Pr eval enc i a (6 meses) de t r ast or nos ment al es en 4
c i udades de Chi l e (1992-1999): CI DI en pobl ac i n de
15 aos y ms
Fuente: B Vicente et al
Pr eval enc i a de depr esi n (%) en c onsul t ant es a
at enc i n pr i mar i a de sal ud en 15 c i udades del
mundo 1991-1992 (CI DI )
Fuente: stun & Sartorius
Pr i nc i pal es c ausas de aos per di dos por
di sc apac i dad y muer t e pr emat ur a (DALYs) en Chi l e
(1993 y 2004) (% c ar ga enf er medad t ot al )
Promocin y Prevencin en Salud Mental
Trastorno Hipercintico y de la Atencin
Trastorno Asociados a Violencia: Maltrato Infantil,
Violencia Intrafamiliar y Represin Poltica 73-90
Depresin
Esquizofrenia
Alzheimer y otras Demencias
Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas
MODELO RED DE SALUD MENTAL Y
PSIQUIATRIA
CENTRO SM
COMUNITARIO
CAE/CDT/CRS:
HOSP. DE DIA Y
SERVICIOS DE APOYO
MEDIANA
ESTADIA
TRABAJO CON
APOYO Y
EMPRESA SOCIAL
HOSP. GENERAL:
PSIQUIATRIA
INFANTIL/ADULTOS
HOGARES
PROTEGIDOS
Y RESIDENCIAS
CENTRO APS
COMUNIDAD
AGRUPACIONES
DE FAMILIARES
AGRUPACIONES
DE USUARIOS
COMUNA EDUCACION PUEBLOS INDIGENAS TRABAJO JUSTICIA
SAPU
URGENCIA
PRAIS
SISTEMA
PSIQUIATRIA
FORENSE
SISTEMA
ALCOHOL Y
DROGAS
2002 2003 2004 2005 2006 2007
N de Consultoras de Salud Mental por Ao
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
1
9
9
3

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4

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5

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0
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2
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0
5

2
0
0
6

SM AP
PSIQ
Tasa Consulta de Salud Mental por Beneficiario
al Ao por Regiones 2007
DESARROLLO DEL PLAN NACIONAL DE
SM Y PSIQUIATRIA 1999-2004:
ATENCION PRIMARIA (APS)
N Dispositivos de Salud Mental y
Psiquiatra
N Camas psiquiatra corta estada
Promedio Das Estada en
Psiquiatra Corta Estada
Hospitales
psiquitricos
Hospitales
generales
aos
PORCENTAGE DE GASTOS DE SALUD
MENTAL DESTINADO A HOSPITALES
PSIQUIATRICOS 1999-2006
El nmero de camas en hospitales
psiquitricos ha disminuido en 22%
en los ltimos 5 aos
1.955 million =
38.5% received
treatment
Total prevalence MD =
5.079 million people
Treatment gap for people with
mental disorders in Chile 2006 (WHO)
The Chile MH Services Structure WHO Model Pyramid
The global shape of mental health services:
WHO Model vs Chile 2006
ESTRATEGIAS LEGALES PARA PROMOVER
DERECHOS DE PERSONAS CON
ENFERMEDAD MENTAL
Regl ament o de I nt er nac i n Psi qui t r i c a 2000
(r empl aza el del 1927)
Pr oyec t o de Ley de Der ec hos y Deber es de l as
Per sonas en l a At enc i n de Sal ud
Pr oyec t o de Ley de I gual dad de Opor t uni dades e
I ncl usi n de l as Per sonas c on Di sc apac i dad
Convenc i n I nt er nac i onal par a Pr ot eger y Pr omover
l os Der ec hos y l a Di gni dad de l as Per sonas c on
Di sc apac i dad (ONU 2007)
Est udi o sobr e Legi sl ac i n Chi l ena en Sal ud Ment al
Las c i udadanas y l os c i udadanos c on
di sc apac i dad ment al , en Chi l e, t i enen der ec ho a
un empl eo c on un suel do j ust o
GES = GARANTIAS EXPLICITAS
EN SALUD MENTAL (3 de 56 problemas de salud)
3
2
1
2
10
6
6
11
7
3
1
2
2
Nios y nias que se
atienden en el
sistema pblico de
salud
Nios y Nias que
presenten alguna
situacin de
vulnerabilidad
(40%)
Todos los nios y nias
Examen Preventivo de Salud
adolescente
Espacios amigables en
extensiones horarias en APS
(atencin clnica y trabajo
comunitario)
Trabajo intersectorial (escuelas,
comunas, organizaciones
juveniles, trabajo, justicia)
Coordinacin con proteccin
social adolescentes embarazadas
y madres precoces.
Orientaciones Clnicas
Estrategia Individual: Programa Adolescentes y
Jvenes y Salud Mental (2008)
REGLAMENTO Ley 20.201
Subvencin a Educacin Especial
Enfoque de Derechos, Integracin, Equidad y Valoracin de
la Diversidad
Trabajo coordinado de Equipos profesionales del Ministerio de
Educacin y Ministerio de Salud
Se entregan recursos adicionales y orientaciones tcnicas a
escuelas, para:
asegurar inclusin de nios, nias y adolescentes con
discapacidad
darles respuestas educativas de alta calidad que respondan a
sus necesidades
Logros Dificultades
Chile se est desarrollando rpido
como pas
Alta tasa de factores de riesgo y
trastornos mentales
Plan SM da mejor respuesta a
necesidades de SM de
beneficiarios FONASA
An existen brechas importantes e
insuficientes cuidados informales y
autoayuda
Consolidacin de modelo
ambulatorio de SM e inicio de
modelo comunitario
Insuficiente participacin de la
comunidad y sobrecargo de
equipos
Facilitacin de inversin en SM Mecanismos de financiamiento no
facilitan gestin eficiente
Conclusiones 1
Logros Dificultades
Plan permiti incorporacin de 3
problemas de SM a GES
Lgica GES no coincide
plenamente con lgica Plan
Hospitales psiquitricos ya no son
centros de referencia nacional
An quedan 700 personas en
sectores de crnicos
Mejor proteccin de DDHH de
personas con enfermedad mental
Insuficiente rol de organizaciones
de usuarios y leyes con
discriminacin y exclusin
Mayor involucramiento de
intersector en SM
Insuficiente en trabajo y vivienda
Conclusiones 2
1er. Plan (1993-2000): aprendizaje
de experiencias pilotos
2 Plan (2000-2009):modelo
ambulatorio y masificar acceso
3er. Plan (2009 o 2010 ?): calidad,
eficiencia y modelo comunitario
Polticas y Planes de Salud Mental en Chile