Sunteți pe pagina 1din 11

MINISTERUL SNTAII AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu






Fia Medical Clinic



Catedra: Chirurgie oro-maxilo-faciala pediatrica, pedodontie si ortodontie .
Sef de catedra: D.h.s.m., profesor universitar Lupan I.
Bolnavul: Gherman Alexandru Vasile
Diagnostic: Periostita acuta purulenta a maxilei de la dintele 5.1 (F.D.I.)


Student: Bogataia Ecaterina
f-ea stomatologie 3501
Conducator: Lupan Roman




2014
I. Datele Generale
Numele Prenumele: Gherman Alexandru Ion
Anul, luna, si locul nasterii: 21.01.2011 , or. Chisinau.
Sexul: Masculin
Domiciliul: Chisinau, Ciocana, str.Valea Dumbrava 3-2
Data Internarii: 22.09.2014
Diagnosticul la internare: Periostita acuta purulenta a maxilei de la dintele 5.1 (F.D.I.)
Diagnosticul Clinic: Periostita acuta purulenta a maxilei de la dintele 5.1(F.D.I.)

II. Acuzele Bolnavului

1.I storicul actualei maladii.
- Pacientul acuza dureri spontane moderate, accentuate la presiune, incomoditate exo- si
endobucala, tumefactie dolora in regiunea maxilara pe dreapta, aparuta cu 1-2 zile inainte, cu
alterarea starii generale a copilului. Pacientul a prezentat febra 38 pofta de mincare
nemodificata, insomnia usoara.

2.I storicul vietii bolnavului.
a) Date Biografice:
Evolutia sarcinei la mama a decurs foarte bine, fara complicatii. Copilul sa nascut dupa 40 de
saptamini, respectind o dieta corespunzatoare. Parintii activeaza in conditii bune de munca.
Actualmente alimentaia este diversificat, biologic echilibrat, suficient n plan cantitativ i
calitativ. Orele mesei sunt respectate zilnic. Dupa spusele pacientului, pe parcursul vietii au
existat si perioade mai dificile, cind regimul alimentar era dezechilibrat si neregulat. Cresterea si
dezvoltarea a tuturor organe este in norma pina in prezent;

b) Conditii de viata a parintilor:
Pacientul are mama si tata, ducind un mod de viata corect.

c) Antecedente patologice:
Masivul cranio-facial nemodificat, accidente sociale. Pierderi ale constiintei, stari depresive sau
alte antecedente reanimatologice nu au fost inregistrate. Infectii amigdaliene, otice sau dentare,
ulcere si eruptii cutanate, afonie pe un timp indelungat, boli infectioase si parazitare ca hepatite
virale, tuberculoza, malaria, dizinteria pacientul nu are in antecedente.

d) Anamneza alergologica:
Pacientul nu prezinta antecedente de astm, eczema sau rinita alergica. Nu au fost observate
reactii alergice la alimente, vaccinuri sau in timpul tratamentului medicamentos. Intepaturile de
insecte si contactul cu substante chimice sunt bine suportate.

e) Deprinderi vicioase:
Parintii pacientului nu fumeaza nu utilizeaz bauturi alcoolice. Substante psihostimulatoare sau
narcotice nu folosesc. Ceai pacientul consuma in cantitati moderate (cafea nu consuma).

f) Antecedente eredocolaterale:
Parintii nu au suferit de afectiuni cardio-vasculare, respiratorii, digestive, hematopoietice, si
altele.

g) Starea familiara:
Mama lucreaza in calitate de contabil la gradinita; tatal e inginer in constructii; pacientul are un
frate in virsta de 12 ani. Familia este active, si exista o buna colaborare.

III Starea prezenta a bolnavului
1.Inspecia general
-Starea generala a pacientei : gravitate medie
-Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde adecvat la intrebari
-Pozitia corpului : activa
-Tipul constitutional : normostenic.
-Tegumentele si mucoasele vizibile : de culoare palida, curate, calde pe trunchi si de o
temperatura constanta. Umiditatea si elasticitatea sunt moderate. Eruptii si depigmentari, leziuni
lipsesc. Ulceraii, fistule, cicatrice nu se depisteaza.
-Tesutul adipos : Tesutul celular adipos este de grosime normala si dispus uniform pe suprafata
corpului.
-Tesutul celular subcuanat : la moment nu prezinta edeme.
-Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii mentonieri, submandibulari, auriculari, occipitali,
laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si inghinali nu se palpeaza.
-Sistemul muscular : muschii scheletici sunt dezvoltati normal, corespunzator virstei si sexului,
tonusul este fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in timpul palparii nu se determina.
-Sistemul osos : fara deformatii..
-Sistemul articular : articulatiile fara schimbari ale configuratiei, tumefieri si hiperemie a
tesuturilor adiacente.
-Reflexele osteo-tendinoase, oculomotorii si pupilare : fiziologice

2.Sistemul respirator
-Plngerile:
Lipsesc secreiile nazale, dureri n regiunea bazei nasului i a sinusurilor paranazale .
-Inspecia:
Aripile nasului particip n actul de respiraie, respiraia nazal este liber. Vocea este
neshimbat. Toracele de conformaie normal, fr deformaii globale. Fosele supra- i infra-
claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin.
Ambele hemitorace particip simetric i uniform in actul respiratir. Tipul respiraiei este
abdominal. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratori ieste 20-24/min.
-Palpaia:
Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice ale
toracelui.
-Percuia:
La percuie- sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
-Auscultaia:
Frecvena respiraiei 24/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar se
determin respiraie vezicular. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie
pleural nu se auscult.

3. Sistemul cardio-vascular
-Plngerile
Bolnavul nu se plnge de nici o durere retrosternala si in spate. Edeme nu prezint.
-Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide.ocul
apexian i pulsaie n epigastru nu se determin.
-Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena
n norm.
-Percuia
Configuraia cordului este normal.
-Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se determin.pulsul
108b/min.
Zgomote supraadugate nu se auscult.

4. Sistemul digestiv
-Plngerile
Dureri in regiunea epigastrica cit i in alte regiuni ale abdomenului nu prezint.
Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumat nictimeral normal, deglutiia liber. Scaunul
este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consisten obinuit.
-Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid.Se observa tumefactia, edemul, hiperemie in vestibulul bucal
pe dreapta la nivelul dintelui 8.4. Limba de culoare roz, umed, fr adipozitai sau ulceraii.
Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti.
-Palpaia
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determin.
-Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea
abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
-Auscultaia
La auscultaie nu se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

5. Sistemul urinar
-Plngerile
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Miciunea liber, indolor. Diureza nocturn: o dat, de
dou ori pe noapte.
-Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se
determin.
-Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
-Auscultaia
Suflu nu se determin.
6. Sistemul endocrin
-Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz sau
cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
-Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
-Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

7. Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal.
Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin.

IV. Statusul Local

Examenul Exobucal :
Este prezenta o tumefiere a regiunii oro-maxilo-faciale in partea maxilei din dreapta si prezinta o
asimetrie a fietei . Etajele superioare si medii ale fetii sunt simetrice. Tegumentele sunt palide,
extinse in regiunea tumefactiei . Tumefacia este dolora, care se exacerbeaza la palpare . Apare
durere la palparea tumefactiei. Pe piele nu se observa cicatrici, eruptii cutanate .
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare, mentoniere) este absenta.
Palparea ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari, mastoidieni,cervicali,
submandibulari,mentonieri) lipseste. Muschii masticatori si ridicatori (maseter, frontal ) sunt
normal dezvoltati la aceasta virsta. Forma si culoara buzelor e in norma.

Examenul endobucal. Formula Dentara :
Gradul de deschidere a cavitatii bucale e in norma (3-5 cm). Procesele alveolare si arcada
dentara e in crestere fiziologica. Se observa tumefactia vestibului bucal pe dreapta maxilei, in
regiunea dintilor primului incisiv temporar. Este prezent hiperemia, edemul si tumefactia
moderat pronuntate .
Durere accentuata la palparea tumefactiei si la percutia verticala a dintelui 5.1
Fistula este absenta. Dintele 5.1 prezinta mobilitate de gradul I , cavitate carioasa mai mult de
din partea coronara a dintelui, percutia in ax vertical dolora.Limba are o forma si culoare
normala, roz-pala, fara depuneri patologice, papilele gustative sunt normale. Planseul bucal nu
prezinta schimbari patologice. Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii. Secretia salivara
din canalele Stenon si Warton este fiziologica. Palatul dur si moale sunt dezvoltate in norma.
Pr


Pr.- Periostita.

V. Diagnosticul Prezumtiv

Pe baza acuzelor, semnelor subiective si obiective clinice colectate de la pacient durere,
tumefactie dolora in regiunea exterioara a maxilei pe dreapta, alterarea starii generale ,insomnie,
febra, durere si tumefactie endobucala vestibulara, durere la percutie pe dintele 5.1 se presupune
diagnosticul de:
- Periostita acuta purulenta de la dintele 5.1

VI. Rezultatele investigationale
Analiza urinei si examenul microscopic nu prezinta modificari. In analiza Hemoleucogramei, sa
stabilit cresterea numarului de Leucocite si a Neutrofilelor Segmentate, precum si scaderea
numarului de Limfocite si Eozinofile. Instrumental endobucal sa stabilit o colectie purulenta
subperiostala in dintele 5.1 Radiologic se vede clar schimbari ale tesutului osos in regiunea
dintelui 5.1.


Rezultatul Valori de
referinta
Unitati de masura
Hemoglobina 119 B:130-160
F:120-140
g/l
Eritrocite 4.4 B:4.0-5.0
F:3.7-4.7

/l
Indice de culoare 0.81 0.85-1.05
Trombocite 220 180-320.0

/l
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
Leucocite 11 4.0-9.0

/l







n
e
u
t
r
o
f
i
l
e

Mielocite - - %

/l
Metamielocite - - %

/l
Cu nuclee
nesegmentate
1 1-6
0.040-0.300
%

/l
Cu nuclee
segmentate
46 47-72
2.000-5.500
%

/l
Eozinofile 2 0.5-5.0 %

/l
Limfocite 48 19-37
1.200-3.000
%

/l
Monocite 3 3-11
0.090-0.600
%

/l
Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH)
12 B:2-10
F:2-15
Mm/ora

VII. Diagnosticul Clinic
Conform datelor clinice, prezenta tumefactiei externe dureroase, si colectie purulenta
subperiostala endobucal, cu exacerbarea durerii la percutia in ax a dintelui 5.1, alterarea starii
generale ( inapetenta, insomnie, febra) cit si a celor paraclinice, schimbari in hemoleucograma si
vizualizarea a cliseului radiologic, cu modificari a procesului osos la dintele5.1, sa stabilit si
precizat concis diagnosticul de :
-Periostita acuta purulenta a dintelui 5.1.
VIII. Diagnosticul Diferentiat
Diagnosticul diferentiat se face cu :
a)Periodontita cronica
b)Osteomelita odontogena
c)Abcesul si flegmonul
d)Pulpita cronica

a)Deosebirea dintre periostita si periodontita cronica este determinata de localizarea focarului de
infectie, care in periodontita se afla in regiunea apicala iar in periostita intre periost si os. Edemul
collateral in periodontita se limiteaza la gingie, iar in periostita la tesuturile moi ale fetei.

b)Deosebirea dintre periostita si osteomelita odontogena se explica prin localizarea focarului
inflamator, care in periostita se afla unilateral, intre os si periost, iar in osteomelita afecteaza
bilateral osul cu resorbtia vadita a acestuia. Semnele intoxicatiei sunt mai evidente in
osteomelita, la percutie in osteomelita se depisteaza dureri in dintii vecini si in dintele cauza, iar
in periostita durerile sunt reduse sau lipsesc.

c)Deosebirea dintre periostita si abces sau flegmon consta in aceea ca edemul in periostita fata de
abces sau flegmon nu consta din infiltrat si la palparea tesuturilor moi in periostita ele sunt
moi.Semnele generale ale intoxicatiei in abces sau flegmon sunt mai evidente ca in periostita.

d)Deosebirea dintre pulpita acuta si periostita consta in aceea ca la percutie in pulpita se
depisteaza dureri acute fata de periostita.Localizarea procesului infectios in pulpita cuprinde
tesuturile din camera pulpara si canalul radicular al dintelui,iar in periostita, intre os si periost.
IX. Planul de tratament
Interventia chirurgicala- Periostotomie. Extractia dintelui cauza 5.1
Descrierea operatiei:
Chirurgical:
In cadrul acestuia se vor rezolva doua problem de baza: evacuarea exudatului din colectia
purulenta si extractia dintelui cauzal.
Se vor efectua urmatoarele etape:
-anestezia:-Izolarea cimpului operator-prelucrarea cimpului operator-Endobucal pe plica de
tranzitie la nivelu dintelui I s a efectuat incizia mucoasei si periostului- drenarea continutului
purulent-prelucrarea antiseptica-Extractia dintelui cauza-Hemostaza pe parcursul operatiei.
Medicamentos:
In perioada incipient a periostitei acute purulente , si la fel dupa interventia chirurgicala sunt
indicate preparate :
-Antibacterial- Clamox
-Desensibilizante-Dimidrol
-Antidolorante- Analghin
-Antipiretic-Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.
Operatia (efectuata in clinica): Pacientul internat in mod urgent pe data de 22.09.14 pentru
efectuarea periostotomiei si extractia dintelui, cu anestezie generala, respiratie nazala. Reactii
alergice la medicamente, TCC, convulsii pacientul nu are.
XI. Zilnicul
22.09.14
Vizita in comun cu seful sectiei Chirurgie OMF pediatrica Prof. Lupan Ion
FR:20-24/min
Pulsul:108 b/min
Starea generala a bolnavului este alterata de gravitate medie. Este prezenta o tumefiere a regiunii
oro-maxilo-faciale in partea maxilei din dreapta si prezinta o asimetrie a fetei . Etajele superioare
si medii ale fetii sunt simetrice. Tegumentele sunt palide, extinse in regiunea tumefactiei .
Tumefacia este dolora, care se exacerbeaza la palpare . Apare durere la palparea tumefactiei. Pe
piele nu se observa cicatrici, eruptii cutanate .
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare, mentoniere) este absenta.
Palparea ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari, mastoidieni,cervicali,
submandibulari,mentonieri) lipseste. Muschii masticatori si ridicatori (maseter, frontal ) sunt
normal dezvoltati la aceasta virsta. Forma si culoara buzelor e in norma.
Pacientul a prezentat febra 38 pofta de mincare nemodificata, insomnia usoara.
Sa efectuat examenul exobucal si endobucal a pacientului. Examenul Rdiologic.Analiza
singelui si a urinei.
22.09.14 Vizita in comun cu seful sectiei Chirurgie OMF pediatrica Prof. Lupan Ion
FR:24/min
Pulsul:108 b/min
Sa efectuat interventie chirurgicala imediata- Periostotomie si extractia dintelui 5.1sub
anestezie generala. Evacuarea continutului purulent si aplicarea drenajului. Aplicarea
pansamentului.
23.09.14 Vizita in comun cu seful sectiei Chirurgie OMF pediatrica Prof. Lupan Ion
FR:20/min
Pulsul:110b/min
Starea generala a pacientului satisfacatoare.Asimetrii faciale nu se observa.Etajele fetei sun
simetrice.Ganglionii limfatici din invecinatate nu se palpeaza. Muschii masticatori au tonicitate
normala .