Gastritis y Gastropatías

Gastritis y gastropatas
Edward L. Lee y Mark Feldman

ESQUEMA DEL CAPITULO
Clasificacin 845
Gastritis crnica 846
Helicobacter pylori Gastritis 846
Metaplasia Ambiental Gastritis atrfica 846
Autoinmune metaplsico Gastritis atrfica 847
Carditis 848
Infecciosas gastritis 849
Los virus 849
Bacterias 849
Hongos 851
Parsitos 852
Granulomatosa gastritis 852
La sarcoidosis 853
Xantogranulomatosa Gastritis 853
Distintivo gastritis 853
Colagenosa Gastritis 853
Gastritis linfoctica 853
Gastritis eosinoflica 854
Formas diversas de Gastritis 855
Gastritis en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(Colitis de Crohn y la colitis) 855
La gastritis qustica profunda 855
Gstrico injerto contra husped Enfermedad 856
Alrgica Gastritis 856
Gastropatas reactivas (aguda erosiva Gastritis) 856
Los medicamentos y las toxinas presentes 856
Alcohol 856
Portal hipertensiva Gastropata 857
Cocana 857
Estrs 857
Radiacin 857
Reflujo Biliar 857
Isquemia 858
Prolapso 858
Lineales Erosiones en una hernia hiatal (Cameron lesiones) 858
Envejecimiento Gastropata 858
Hyperplastic gastropatas 858
Enfermedad de Mntrier y Hyperplastic, hipersecretoras
Gastropata 858
Zollinger-Ellison 859
Diagnstico diferencial de Gastritis y Gastropata 859
Tratamiento y prevencin de la gastritis y Gastropata 859
Los pacientes, los mdicos, los endoscopistas y patlogos tienen rencia
rentes conceptos de lo que es la gastritis. Algunos piensan que es un
complejo de sntomas, otros como una descripcin del endoscpica
apariencia del estmago, y an otros usan el trmino para
describir la inflamacin microscpica del estmago. Este
tercera definicin de la gastritis se utiliza en este captulo. Ahi esta
no una estrecha relacin entre la presencia de micro
inflamacin escpica (gastritis histolgica) y sntoma gstrico
toms (dolor epigstrico, nuseas, vmitos, hemorragia). El
correlacin entre microscpica y gastroscpico anormal
formalidades tambin es pobre.
1-2
De hecho, la mayora de los pacientes con histolgico
gastritis son asintomticos y tienen gastroscpico normales
hallazgos. Ciertos trastornos de la mucosa gstrica incluyendo
procesos erosivos y trastornos hiperplsicos pueden ser aso-
ATED con poca o ninguna inflamacin (gastritis). Estos condicin
ciones colectivamente se conocen como reactivo y hiperplsicas
gastropatas, respectivamente.
Por la definicin anterior, una biopsia gstrica se debe obtener
ser capaz de diagnosticar la gastritis. Cada biopsia representa un
excelente oportunidad para que el clnico y el patlogo
comunicar a correlacionar datos clnicos, hallazgos endoscpicos,
y patologa. Los errores pueden ocurrir cuando el patlogo
los intentos para diagnosticar biopsias de entrada sin clnica. Es
importante para el patlogo para familiarizarse con el
gama de resultados de la biopsia gstrica normal porque muchos de gas
biopsias gastrointestinales obtenidos muestran endoscpicamente normales
mucosa.
3
Las indicaciones de biopsias gastroscpicos incluyen gstrico
erosin o lcera, pliegue grueso gstrico (s), plipo gstrico (s) o
masa (s), y el diagnstico de la infeccin por Helicobacter pylori. A
conjunto de cinco biopsias debe tomarse de pacientes en los que
hallazgos clnicos o endoscpicos son sospechosas de uno de los
formas de gastritis crnica (discutidos ms adelante). Los sitios preferidos
para este conjunto de biopsias se muestra en la Figura 51-1. La ubicacin
cin de los sitios de la biopsia debe ser identificada para el patlogo
lo esencial en una forma accessioning.
CLASIFICACIN
2-7
No existe una clasificacin universalmente aceptada de la gastritis.
El sistema de Sydney fue un intento de unificar la terminologa para
endoscpico e histolgico de gastritis y gastropata, y
fue actualizado en 1995.
4
Sin embargo, la complejidad de la
Sistema de Sydney impidi su uso generalizado. El no obtener
un nmero suficiente de biopsias de diferentes regiones del
estmago (vase la fig. 51-1) a menudo evita clasificacin exacta
y con frecuencia se opone a una evaluacin exhaustiva de la distribucin
cin de la gastritis.
5
En este captulo se utiliza una combinacin de las clasificaciones de
gastritis por cuatro expertos: Rubin,
2
Genta,
4
Appelman,
6
y
Montgomery.
7
La piedra angular de la clasificacin mencionada
es el hecho de que H. pylori y antiinflamatorio no esteroideo
frmacos (AINE) son las causas ms comunes de gastritis y
gastropatas reactivos (gastritis erosiva aguda), respectivamente.
El captulo de titulares proporciona una clasificacin basada en la etiologa
cin de la gastritis y gastropatas.
845

Page 2
846 Seccin VI de estmago y duodeno
La gastritis crnica
7-9
La mayora de las formas de gastritis crnica son clnicamente silentes. Su
importancia se relaciona con el hecho de que estos gastritis son el riesgo
factores para otras enfermedades como la enfermedad de lcera pptica,
plipos gstricos, y neo-gstrica benigna y maligna
plasmas.
8,9
Se reconocen tres tipos de gastritis crnica
(Figs. 51-2 y 51-3).
Las biopsias del antro y la incisura son tiles para
diagnosticar H. pylori con su antral- difusa
gastritis predominante. Sin embargo, las biopsias de la gstrico
mucosa cuerpo puede ser ms de diagnstico para H. pylori
En algunos pacientes tratados con inhibidores de la bomba de
protones. Ambiente
del medio gastritis atrfica metaplsico (tambin llamado multi-
gastritis atrfica focal, o MAG) es desigual e implica la
antro y cuerpo mucosa y, a veces, pero no siempre,
est asociada con H. pylori.
7
El diagnstico de
gastritis atrfica autoinmune metaplsico, tambin llamado
difundir gastritis atrfica corporal (DCAG) y escriba un gas
Tritis, se puede confirmar con mltiples biopsias de la
cuerpo gstrico que muestran atrofia y biopsias del antro
que no muestran atrofia. En la mayora de los casos se obtienen las biopsias
en el momento de la endoscopia.
Gastritis por Helicobacter pylori
2,6,7,10-19
H. pylori gastritis (HPG) es causado por la infeccin del antro
mucosa con H. pylori.
2,6,7
En los Estados Unidos H. pylori
gastritis se observa principalmente en bajo nivel socioeconmico y la
inmigracin
poblaciones de subvencin,
7
y no hay un aumento en el riesgo del cncer gstrico
cncer. La mayora de los pacientes con HPG son asintomticas. En la
mayora
casos el antro parece normal al endoscopista; algunos
pacientes con enfermedad activa en el antro pueden demostrar
vetas rojas. Diferencias radiogrficas entre gastri- antral
tis debido a H. pylori y no debido a H. pylori haber sido
descrito; espesado pliegues gstricos, especialmente en un polipoide
configuracin y areae ampliada favor gastricae H. pylori
como la causa, mientras que las erosiones antrales favorecen causas distintas
de
H. pylori.
10
Histolgicamente, un difuso, infiltrado inflamatorio crnico
que incluye numerosos linfocitos y clulas plasmticas
expande la lmina propia y el epitelio (vase la figura 51-3).
7
La presencia de clulas inflamatorias agudas es mejor designado
una gastritis activa y no gastritis aguda. Micro adicional
cambios microscpicos incluyen lesiones a la superficie y foveolar
epitelio con prdida de mucina apical y nuclear reactiva
cambios y erosiones.
6,11
Los folculos linfoides con germinal
centros son caractersticos de una infeccin con H. pylori.
3,12
Organismos H. pylori se encuentran en la capa mucosa superficial a lo largo
la superficie de la mucosa y dentro de las fosas gstricas. Aunque
los organismos se pueden ver en hematoxilina de rutina y
eosina-manchado tejido cuando numerosos organismos estn presentes,
tinciones especiales son tiles cuando pocos organismos estn presentes.
Las manchas que se pueden utilizar para resaltar los organismos son
Giemsa, tincin de plata de Warthin-Starry, tincin de Gram y
manchas inmunocitoqumicas.
13-15
Heilmannii Helicobacter
bacterias espirales son una causa menos frecuente de gastritis activa.
16-18
Los organismos originalmente conocidos como hominis Gastrospirillum
son ms largos que H. pylori y tiene mltiples espirales.
16,17
A
Estudio topogrfico de H. densidad y distribucin pylori y
la comparacin de los sitios de la biopsia para el tico histopatolgico
tico de H. pylori concluir que dos especmenes de biopsia antral
para hombre, uno de la menor y uno de la curvatura mayor,
tener cerca de 100% de sensibilidad para la deteccin de H. infeccin pylori
cin (ver Fig. 51-1).
19
Las muestras de biopsia del corpus
aumentar el rendimiento diagnstico si extensa metapla- intestinal
sia est presente en el antro.
19
AMBIENTAL metaplsico ATRFICA
GASTRITIS
4,7,20-32
Gastritis atrfica metaplsico Ambiental (EMAG), tambin
llamado mutifocal gastritis atrfica (MAG), se caracteriza
por la implicacin del antro y el cuerpo con la mucosa
atrofia y la metaplasia intestinal.
4,7,20-22
La gastritis atrfica
que afecta el cuerpo puede estar asociada con pseudopyloric
metaplasia, en el que se asemeja a la mucosa mucosa antral
pero las manchas de pepsingeno I (PGI), una proenzima expresan en
mucosa cuerpo.
23
Gastroscopia pueden mostrar una mucosa plida, brillante
superficie, y los vasos submucosos prominentes,
24
y magnify-
Figura 51-1. Protocolo de biopsia gstrica. Smbolos azules y negras
representan
sitios de los cuales deben obtenerse las biopsias de la mucosa
gstrica. Biopsias
del antro (mayor y menor curvatura) y de la incisura son
til para diagnosticar la infeccin por Helicobacter pylori. Las biopsias de la
gstrico
corporal (mayor y menor curvatura) son tiles para el diagnstico autoinmune
gastritis atrfica metaplsico. Las biopsias del antro y el cuerpo en
composicin
combinacin son tiles para el diagnstico de atrofia metaplsico ambiental
gastritis.
Figura 51-2. Patrones topogrficos
de, gastritis crnica inespecfica. El
reas ms oscuras en los esquemas de
atrfica autoinmune metaplsico
gastritis y meta-ambiental
gastritis atrfica plstico representan
reas de atrofia focal e intestinal
metaplasia.
Difusa gastritis antral
Difusa gastritis atrfica corporal
Gastritis atrfica multifocal

Page 3
847
Captulo 51 Gastritis y gastropatas
ing endoscopia es mucho ms sensible para detectar la atrofia.
25
La patognesis de EMAG es multifactorial. H. jugadas pylori
un papel importante y se ha identificado en aproximadamente el 85% de los
pacientes con EMAG. EMAG puede ocurrir temprano en la vida de H.
pylori infectados por personas que viven en pases en desarrollo.
23
Los factores genticos y ambientales, especialmente la dieta, son
tambin es importante. Algunos grupos de poblacin estn predispuestos
a EMAG incluyendo los afroamericanos, los escandinavos,
Los asiticos, hispanos, centro y sudamericanos, japons,
y los chinos.
En pacientes con EMAG, metaplasia intestinal es un riesgo
factor para la displasia y el cncer gstrico, generalmente el intestinal
escriba (vase el captulo 54).
2,4,7,22,26-31
La inflamacin en EMAG
destruye las clulas epiteliales gstricas, y, finalmente, el atrfica
glndulas se sustituyen por epitelio metaplsico.
4,7,22
En algunos
casos, especialmente en los pacientes que viven en la cuenca del Pacfico,
meta
las clulas gstricas de plstico estn ciliadas, probablemente debido al
entorno
factores mentales que son ms prominentes en el Pacfico de
las cuencas del Ocano Atlntico.
32
Debido a que los criterios para gstrica
atrofia entre los patlogos se debaten, metapla- intestinal
sia es el marcador ms fiable de la atrofia. Meta-Intestinal
plasia de la mucosa gstrica se puede clasificar en tres
tipos como se describe en el captulo 54, donde su posible
asociaciones con el tipo intestinal de cncer gstrico son
discutido.
AUTOINMUNE metaplsico ATRFICA
GASTRITIS
6,7,33-55
Gastritis atrfica autoinmune metaplsico (AMAG), tambin
llamado gastritis atrfica corporal difuso (DCAG), es un auto-
Figura 51-3. Gastritis crnica inespecfica. A y B, la biopsia de la mucosa
gstrica normal del cuerpo / del fondo de ojo y antro,
respectivamente. C, antral difusa
gastritis. Las glndulas muestran un infiltrado de neutrfilos, adems de un
aumento de clulas inflamatorias en la lmina propia. Esta lesin suele
asociaciones
ATED con infeccin por Helicobacter pylori. D, multifocal gastritis atrfica
con metaplasia intestinal. Nota varias glndulas revestidas por clulas
caliciformes (flecha). El
muestra de biopsia es del cuerpo gstrico, y cambios similares estaban
presentes en el antro. E, difuso gastritis atrfica corporal en un hombre con
perniciosa
anemia. La glndula en la parte inferior izquierda est revestida por clulas
caliciformes. Los nidos de clulas enterocromafines como tambin son
visibles (flechas).
A
B
C
D
E

Pgina 4
destruccin inmunolgica de las glndulas fndicas cuerpo /. AMAG es
relacin
relativamente poco comn, que representa menos del 5% de todos los casos
de la gastritis crnica. Caractersticas endoscpicas de AMAG incluyen
borramiento de los pliegues gstricos y un cuerpo delgado / fndica
mucosa. AMAG es el proceso patolgico en pacientes con
anemia perniciosa, un trastorno autoinmune generalmente ocurran,
anillo en pacientes de Back-europeo o del norte de Escandinavia
suelo.
33
Los pacientes con AMAG exhibicin aclorhidria o
hipoclorhidria, hipergastrinemia secundaria a la baja o
cido gstrico ausente con hiperplasia antral de clulas G, y baja
concentraciones sricas IGP, y que a menudo han de circulacin
anticuerpos frente a antgenos de las clulas parietales y al factor intrnseco.
6,7,33
Incompleto (colon) metaplasia intestinal (tipo III) se pueden
ocurrir en AMAG y ser un factor de riesgo para el carcinoma gstrico
en las zonas del mundo que sufren una mayor incidencia de
carcinoma gstrico que en los Estados Unidos.
34
Metaplasia
clulas de Paneth intestinal en AMAG parecen secretar una
pptido antibacteriano de la alfa-defensin familia, humana
defensina 5 (HD-5), un pptido no producidos en la normales
estmago.
35
HD-5 podra ayudar al estmago contra atrfica
invasin de la flora bacteriana indgenas que en el crecimiento sobrepasa
estmago no cido (vase el captulo 49). Pancretica Metaplsico
clulas acinares son tambin una caracterstica de la gastritis autoinmune.
36
Glndulas atrficas con extensas metaplasia intestinal son
confinado en el cuerpo / mucosa fndica. Temprano en el curso de
esta enfermedad, la atrofia puede ser focal y las islas conservados
mucosa oxntica de relativamente normal puede aparecer polipoide
endo scopically o radiolgicamente.
37
En raras ocasiones, AMAG pro
congresos para difundir la atrofia (completa). La hipergastrinemia, una
Con secuencia de aclorhidria, se asocia con un aumento
en la hiperplasia de clulas enterocromafines-like y gstrica
Los tumores carcinoides. Los casos de carcinoides gstricos y simul-
cncer gstrico tneo se han descrito.
38
Car- gstrico
tumores cinoid se discuten con ms detalle en los captulos 31 y 54.
En un estudio realizado en Italia, la mitad de los 150 pacientes con AMAG
anticuerpos tenido a H. pylori y otro 25% tenan H. pylori
en su mucosa oxntica adems de que tienen anticuerpos
contra H. pylori.
39
Por lo tanto, H. pylori podra haber contribuido
tres cuartas partes de los casos de AMAG. Estudios recientes
sugieren un papel de H. pylori en la patognesis precoz de
gastritis autoinmune; evidencia de infeccin temprana en el
curso de la enfermedad en individuos con anti-clula parietal
cuerpos es frecuente.
40
Si la atrofia gstrica y aclorhidria
desarrollar, la incidencia de H. pylori luego disminuye.
Entre 267 H. pylori pacientes infectados con dispepsia,
65 tenan AMAG. En comparacin con los 202 pacientes sin
AMAG, los atrophics eran de mayor edad, mayor probabilidad de tener anti-
cuerpos contra cagA y vacA, ms propensos a consumir
el alcohol y el caf, ms propensos a estar tomando mdicamente sedante
cines, y menos propensos a tener ansiedad.
41
Ya sea H. pylori
resultados en AMAG por lo tanto parece depender de la duracin de la
infeccin
cin, as como los factores bacterianos, dietticos, y emocionales.
Con respecto a la promocin de la atrofia factores bacterianos, se
Parece que cagA + / vacA + H. pylori tienen ms probabilidades de causar
AMAG. Estos H. pylori a menudo son el subtipo s1m1 vacA
que tambin expresan Lewis antgenos de grupo sanguneo X y Y.
42
Antgenos de Lewis pueden ayudar camuflaje H. pylori debido a que estos
antgenos tambin estn presentes en las clulas epiteliales gstricas humanas.
Se ha sugerido que cuando los anticuerpos anti-Lewis a
gens de H. pylori desarrollan, que una reaccin cruzada con antgenos
en las clulas epiteliales tales como el H
+
, K
+
ATPasa en parietal
clulas, lo que resulta en la gastritis crnica autoinmune.
43
Residencia en
estudios no controlados de Tokio,
44
erradicacin de H. pylori
a menudo conduce a una disminucin en la cantidad de atrofia gstrica
y metaplasia intestinal, mientras que la erradicacin no
intentos de lograr ninguno de estos criterios de valoracin.
Los anticuerpos a antgenos de las clulas parietales, sobre todo los
la bomba de protones (H
+
, K
+
ATPasa) estn frecuentemente presentes en auto
gastritis inmune.
45
Estos anticuerpos se detectan con frecuencia
en pacientes con diversas enfermedades autoinmunes incluyendo
diabetes mellitus tipo 1
46
y enfermedades de la tiroides (Graves,
De Hashimoto), explicando la asociacin de estas condiciones
con la anemia perniciosa. El riesgo de AMAG se incrementa
de tres a cinco veces mayor en las personas con diabetes tipo 1, y algunos
autores han sugerido el tipo de cribado 1 diabticos con gas
espectroscopia y la biopsia de la mucosa.
47
Uno de cada ocho pacientes con
hepatitis C crnica tratados con interfern- desarrolla anti-
cuerpos de las clulas parietales y de tejido tiroideo, y estos
anticuerpos retroceden despus de suspender la terapia
48
; la clnica
importancia de estos hallazgos en el estmago an no se ha
dilucidado.
Una proporcin de la CD4
+
los linfocitos presentes en la
infiltrado inflamatorio crnico dentro de la mucosa gstrica
proliferar en respuesta a H
+
, K
+
ATPasa, y la mayora de CD4
+
clulas secretan citoquinas Th1, tales como factor de necrosis tumoral-
(TNF-); proporcionar ayuda para la inmunoglobulina de clulas B
produccin
cin; y aumentar la citotoxicidad mediada por perforina, as como
Ligando Fas mediada por apoptosis.
45
Estos factores en combinacin
cin puede contribuir a la destruccin en la glndula autoinmune
gastritis. Un modelo animal interesante de gas autoinmune
Tritis se ha desarrollado en ratones en los que CD4
+
Clulas T
orientar la subunidad de la H
+
, K
+
ATPasa.
49
El riesgo de adenocarcinoma gstrico en pacientes con
AMAG est claro. Un estudio reciente sugiere un riesgo de cncer
de poco ms del 1% por ao,
50
lo que favorecera
deteccin endoscpica peridica para las personas que se sabe que
tener AMAG. Sin embargo, otros investigadores han encontrado
cncer mucho menos a menudo y han puesto en duda la funcin de los costos
eficacia del cribado del cncer mediante endoscopia en
AMAG.
51,52
La importancia de los meta-intestinal incompleta
plasia (tipo III) como un predictor de cncer gstrico tambin tiene
fue puesta en duda.
53
Por lo tanto, en qu intervalos pacientes AMAG
deben ser examinados, en todo caso, sigue siendo motivo de debate.
54
Eventos moleculares que intervienen en la secuencia de AMAG
a metaplasia intestinal estn empezando a aclararse.
Por ejemplo, la expresin de la transcripcin intestinal
factor de CDX2 precede a la expresin de otra especfica intestinal
genes tales como CDX1, fosfatasa alcalina, MUC2, HD-5,
y sacarasa-isomaltasa
55
y as puede ser un disparador temprana
del proceso metaplsico que precede y displasia
carcinognesis.
Carditis
56,57
Ha habido recientemente la atencin a la inflamacin del intestino
borde de glndulas cardacas en la porcin proximal de la
estmago.
56
La patognesis de la carditis es actualmente cin
polmica.
57
La inflamacin de esta rea de la glndula ha sido
atribuido a H. gastritis pylori, EMAG, AMAG, gastroesofgico
enfermedad de reflujo geal, y otros factores. Asimismo, en la atrofia
esta rea, a menudo acompaado por metaplasia intestinal, tiene
ha propuesto ser un precursor de adenocarcinoma de
unin gastroesofgica (vanse los captulos 42 y 44). Der y
asociados
56
reportado en 141 pacientes en los que el cardiaco
mucosa podra ser identificado en biopsias endoscpicas. En
esta poblacin endoscopia, todas las biopsias exhibi aguda
y / o carditis crnica. Casi el 80% de ellos no tena
evidencia de H. pylori en biopsias simultneas
desde el cuerpo y antro gstrico. H. pylori estuvo presente en
20 pacientes, 17 de los cuales tenan pan-gastritis y 15 de los cuales
tenido H. carditis pylori. La severidad de la carditis crnica
estaba relacionado directamente con la exposicin al cido 24-hora de la
menor
esfago, mientras que la carditis aguda se relaciona con H. pylori
infeccin.

Pgina 5
849
Gastritis INFECCIOSAS
58-123
VIRUS
Citomegalovirus
60-64
El citomegalovirus (CMV) es un herpesvirus humano que puede
afectar el esfago, estmago, intestino delgado, colon, recto,
ano, hgado y vescula biliar. La infeccin por CMV puede ocurrir en
un paciente inmunocompetente.
57
Sin embargo, gastrointestinal
La infeccin por CMV por lo general ocurre en los inmunocomprometidos
paciente. La gastroenteritis eosinoflica con citomegalovirus
Se ha informado la infeccin en un nio inmunocompetente.
62
Los pacientes con enfermedad maligna, inmunosupresin (cialmente
cialmente debido a la terapia con esteroides), los trasplantes, y adquirieron
sndrome de inmunodeficiencia (SIDA) puede experimentar la vida
amenazando las infecciones por CMV.
Los pacientes con infeccin por CMV del estmago pueden experimentar
Ence dolor epigstrico, fiebre y linfocitosis atpica.
Estudios radiogrficos del tracto gastrointestinal superior pueden revelar
un antro gstrico rgida y estrecha sugestivo de una infiltracin
trating neoplasia antral. Los estudios endoscpicos pueden revelar una
mucosa congestiva y edematosa del antro gstrico,
cubierto con mltiples ulceraciones, sugestivo de gstrico
malignidad, masa submucosa antral, lcera gstrica o
(Fig. 51-4). Un tipo hipertrfica y / o polipoide de gastritis
se asemeja a la enfermedad de Mntrier con un tipo similar de
gastropata con prdida de protenas se ha descrito.
58,59
El examen de las muestras de biopsia muestra inflamatoria
escombros, gastritis crnica activa, y agrandamiento de las clulas con
Cuerpos de inclusin CMV indicativos de una infeccin activa (vase
Higo. 51-4). "Ojos del bho" inclusiones intranucleares son el Hall-
marca de la infeccin por CMV en rutina de hematoxilina y eosina
preparaciones histolgicas y se pueden encontrar en vascular
clulas endoteliales, clulas epiteliales de la mucosa, y conectivo
clulas del estroma de tejido. Mltiple, granular, basfilos, cito
inclusiones plasmticos tambin pueden estar presentes. Tratamiento habitual
con ganciclovir o foscarnet intravenoso es de incierta
valor (vase el captulo 33).
Otros herpesvirus
65-70
Participacin gstrico con herpes simple y varicela
virus zoster es rara. Los individuos infectados experimentan el
la infeccin a una edad temprana, y el virus permanece latente
hasta la reactivacin. La activacin se ha relacionado a la radiacin
terapia, la quimioterapia, el linfoma y el cncer. La tpica
paciente inmunodeprimido puede experimentar nuseas,
vmitos, fiebre, escalofros, fatiga, tos y prdida de peso. Un
abdomen agudo causado por la varicela-zoster virus inducida
gastritis despus de sangre perifrica autloga transformacin de clulas
madre
plantacin en un paciente con linfoma no Hodgkin tiene
ha informado.
67
Radiografas de doble contraste de bario al aire
muestran un patrn de adoquines, ulceraciones poco profundas con una
contorno irregular, y una red entrelazada de grietas llenas
con bario que corresponde a las reas de ulceracin. Alto
endoscopia gastrointestinal revela mltiples, pequeas, elevadas,
placas ulceradas o lineal, lceras superficiales en un crisscross-
ing patrn, dando el estmago una apariencia de adoquines.
Macroscpicamente, las lceras son mltiples, pequeas y de tamao
uniforme.
Microscpicamente, frotis y biopsias citolgico
mostrar numerosas clulas individuales y grupos de clulas, con
ncleos en vidrio deslustrado y la inclusin intranucleares eosinfilos
cuerpos rodeados por halos. Citologa por cepillado y biopsias
se debe realizar en el momento de la endoscopia. Cepille citologa
ga tiene la ventaja de muestreo de un rea ms amplia de la mucosa
porque las biopsias pueden no ser representativos. El tratamiento con
aciclovir es razonable pero de valor probado.
Virus del herpes humano 7, una causa de la rosola, es con frecuencia
presentes en la mucosa gstrica pero no parece causar
gastritis.
68
Virus de Epstein-Barr (EBV) puede causar un gas aguda
Tritis con hiperplasia linfoide.
69
Hay poca evidencia
que el VEB causa gastritis crnica.
70
Sarampin
71
Raros casos de gastritis morbiliformes con clulas gigantes de la
Tipo de Warthin-Finkeldey se han descrito.
71
Enterovirus
72
Recientemente, se ha propuesto que algunos pacientes con
El sndrome de fatiga crnica estn infectados crnicamente con una
enterovirus no citoptico, noncytolyic que se puede detectar
por inmunotincin o de la polimerasa-
Reaccin en cadena (PCR) usando biopsia gstrica
muestras.
72
Se esperan estudios confirmatorios.
BACTERIAS
Helicobacter pylori
(Vase anteriormente y en el captulo 50)
Flegmonosa (supurativa) y
Gastritis enfisematosa
73-82
Gastritis flegmonosa es una infeccin bacterial poco comn de la
submucosa y muscular propia del estmago. Agudo
necrotizante gastritis (gangrena del estmago) es una enfermedad rara,
menudo fatal enfermedad que ahora se piensa que es una variante de
gastritis flemonosa. Se ha sugerido que aguda
Figura 51-4. Citomegalovirus (CMV) gastritis. A, histopatologa bajo
aumento de gastritis por CMV. Un infiltrado inflamatorio agudo est presente
en la lmina
propria. Destruccin glandular y glndulas reactivos estn
presentes. Glndulas qusticas son tambin evidentes. B, Vista de gran
potencia de la zona qustica profunda en la mucosa
se muestra en A. Varias clulas citomeglicas con la tpica intranucleares e
inclusiones intracitoplasmticas de citomegalovirus estn presentes.
A
B

Pgina 6
gastritis necrotizante comienza gastritis como flemonosa, pro
ducing necrosis primaria y gangrena. Necrotizante aguda
gastritis y gastritis flemonosa se han asociado
con una reciente gran ingesta de alcohol; tracto respiratorio superior
infeccin; SIDA y otros estados inmunocomprometidos; y
una derivacin venosa peritoneojugular infectada. Fulminante y
gangrena gaseosa fatal del estmago en un hgado sano vivo
Se ha informado de los donantes.
76
Los pacientes tpicamente se presentan con
dolor abdominal, peritonitis, ascitis aguda purulenta superior
fluido, fiebre e hipotensin. El diagnstico preoperatorio es posesin
ble con la radiografa simple, ecografa, tomografa computarizada o
grafa (CT), y gastroscopia con o sin biopsia y
la cultura del contenido gstrico puede establecer el diagnstico.
Macroscpicamente, la pared del estmago aparece gruesa y edematosa
con mltiples perforaciones, y la mucosa puede demostrar
trar un exudado verde-negro granular. Microscpicamente, la
submucosa edematosa revela una intensa polimorfonucleares
infiltrado clara y numerosos gram-positivas y gram
organismos negativos, as como la trombosis vascular. El
mucosa puede demostrar extensas reas de necrosis.
La tasa de mortalidad de la gastritis flemonosa est cerca de
70%, probablemente debido a que es tan a menudo mal diagnosticados y
porque el tratamiento se inicia demasiado tarde. El tratamiento definitivo
cin es la reseccin o el drenaje del estmago, combinado
inicialmente con grandes dosis de anti-sistmico de amplio espectro
antibiticos dirigidos contra los organismos ms comunes tales
como estreptococos, Escherichia coli, enterobacters, otra gramtica
bacilos negativo, y Staphylococcus aureus.
Gastritis enfisematosa es una variante de gas flemonosa
Tritis en el que la infeccin en la pared gstrica se debe a
organismos formadores de gas, tales como Clostridium welchii. Emphy-
sematous gastritis asociada con mucor- gstrico invasivo
micosis ha sido reportado.
77
Los factores predisponentes son
ciruga gastroduodenal, la ingestin de sustancias corrosivas,
gastroenteritis, o infarto gastrointestinal. Radiogrfica
estudios (radiografas simples, TAC) muestran burbujas de gas conforme a
el contorno del estmago, a menudo en forma de gas qustica
bolsillos.
82
Micobacterias
83-85
La infeccin gstrica por Mycobacterium tuberculosis es una enfermedad rara
entidad que por lo general se produce en asociacin con pulmonar
tuberculosis. Los pacientes suelen presentar abdominal
el dolor, las nuseas y los vmitos, sangrado gastrointestinal, fiebre,
y prdida de peso. Tuberculosis gstrica asociada con la anemia
ha sido reportado.
85
Tuberculosis gstrico puede estar asociada
con obstruccin de la salida gstrica o con la hemorragia de un
lcera gstrica tuberculosa. Los estudios radiolgicos revelan una
estmago distendido con estrechado, antro deformado con
ulceraciones prepilrica. La endoscopia superior demuestra
lceras, masas o la obstruccin de la salida gstrica. Macroscpicamente, el
estmago puede demostrar mltiples pequeas erosiones de la mucosa,
lceras, una forma de infiltrarse en masa (hipertrfica), un esclerosante
forma inflamatoria, diseminacin miliar aguda, y pilrica
obstruccin bien por extensin de los nodos o peripyloric
por la invasin de otros rganos vecinos. Las biopsias muestran
granulomas necrotizantes con la presencia de cido-alcohol resistentes
bacilos, demuestra mejor con Kinyoun tincin cido-alcohol resistentes.
El tratamiento se discuti en el captulo 107.
Aunque el complejo Mycobacterium avium (MAC) es una
infeccin bacteriana oportunista frecuente en los pacientes
con el SIDA, el estmago es raramente involucrados. Gstrico MAC
puede estar asociada con un refractario lcera gstrica crnica
a la terapia antiulcerosa convencional. Los pacientes pueden presentar
con fiebre, sudores nocturnos, anorexia, prdida de peso, diarrea,
dolor abdominal, ascitis quilosa, gastrointestinal grave
hemorragia o lcera gstrica crnica. Serie TC de
abdomen puede mostrar adenopatas mesentricas.
La endoscopia puede mostrar una lcera gstrica crnica, un grueso
mucosa duodenal granular, o bien duodenal blanco
ndulos. Microscpicamente, la mucosa gstrica demuestra
numerosos histiocitos espumosos que contienen muchas cido-alcohol
resistentes
bacilos. Tratamiento de MAC es difcil y se discute en
Captulo 33.
Actinomicosis
86-87
Actinomicosis gstrico primario es una enfermedad rara, crnica y progresiva
sive, enfermedad supurativa caracterizada por la formacin de mul-
abscesos tiple, los senos paranasales drenan, abundante granulacin, y
tejido fibroso denso. Actinomicosis abdominal es ms
comn y tiene una predileccin por el leon terminal,
el ciego y el apndice. Los sntomas de presentacin incluyen
fiebre, dolor epigstrico, hinchazn epigstrica, la pared abdominal
abscesos con fstulas y sangrado gastrointestinal superior.
Los estudios radiolgicos con frecuencia sugieren un tumor maligno
o una lcera. La endoscopia es sugerente de una circunscrito y
carcinoma gstrico ulcerado. Macroscpicamente, el estmago resecado
demuestra un mal definida, gran masa ulcerada en la pared
del estmago que mide hasta 4 cm. Microscpicamente,
abscesos mltiples muestran que el agente infeccioso, Actinomyces
israelii, un filamentosos bacteria anaerbica gram-positivos
que normalmente reside en la boca. Una biopsia de una masa
que contiene pus o una biopsia de un seno de drenaje puede revelar
actinomicosis. Si la enfermedad se reconoce slo por histo-
examen lgica, el pronstico es bueno. Prolongado (6 a
12 meses) con dosis altas de antibiticos con penicilina o
amoxicilina se indica.
Sfilis
88-94
La incidencia de la sfilis en los Estados Unidos aument
34% 13,7-18,4 casos por cada 100.000 personas entre
1981 y 1989, varios informes de casos y series pequeas enfatiza
tamao de la importancia del gastroenterlogo y patlogo
permaneciendo atentos a las manifestaciones proteicas de la sfilis
y familiarizado con el patrn histopatolgico de la enfermedad.
Participacin gstrico en la sfilis secundaria o terciaria es
raramente reconocido clnicamente, y su diagnstico por examen
cin de biopsias endoscpicas ha informado
con poca frecuencia. Las caractersticas de la sfilis en el estmago debe
ser reconocido, ya que pueden proporcionar una ventana de tunidad
tunidad para el tratamiento antibitico eficaz antes de la pro enfermedad
congresos y causa una discapacidad permanente. Los pacientes tpicamente
presentarse con sntomas de la enfermedad de lcera pptica, y el ms
queja gstrica comn es el tracto gastrointestinal superior
sangrado. Otras enfermedades que pueden confundirse con sfilis gstrica
incluir la enfermedad de lcera benigna, carcinoma gstrico, gstrica
linfoma, tuberculosis, y la enfermedad de Crohn gstrico. Gstrico
la sfilis en la fijacin de virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) ha sido reportado.
92
La gastritis aguda de la seccin temprana
la sfilis secundaria produce el primer radiolgicamente detectable
signo capaz de la enfermedad. Las radiografas muestran una no especfica
gastritis con pliegues difusamente engrosados que puede llegar a ser
nodular con o sin lceras detectables. Las estenosis en la
del centro del estmago (estmago "reloj de arena") puede estar presente (Fig.
51-5 A). La endoscopia muestra numerosos superficial, irregular
lceras con exudado blanco cubre y rodea
eritema (vase la fig. 51-5 B). Los mucosa circundante tambin
demuestra un aspecto nodular. Gastroscopia tambin puede
demostrar pliegues gstricos prominentes, edematosos.
Macroscpicamente, el estmago puede espesarse y se contrajo
y puede mostrar mltiples lceras serpiginosas. Gastrec- parcial
especmenes tomy pueden mostrar compacta, gruesa, pliegues de la mucosa
y numerosas pequeas lceras mucosas. Microscpicamente, biop-
SIES muestran gastritis severa con infiltrado de clulas plasmticas densa
en la lmina propia, nmero de neutrfilos y variando
linfocitos, la destruccin de la glndula, vasculitis y granulomas.

Pgina 7
851
Tincin de plata de Warthin-Starry o plata Steiner modificado
mancha de impregnacin revela numerosas espiroquetas. Serum
Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y Trepo-
estudios de inmunofluorescencia nema pueden ser positivos, y el
Gen Treponema pallidum puede ser detectado por el PCR.
El tratamiento con la penicilina es altamente eficaz (vase la Fig. 51-5 C).
Otras bacterias
95,96
Debido a que aproximadamente el 25% de los pacientes con gastri- crnica
tis tiene ninguna evidencia actual o pasada de la infeccin con H.
pylori u otros Helicobacters tales como H. heilmannii , otra
bacterias se han buscado. Un bacilo gram-negativo, ACI-
netobacter lwoffi , es un comensal comn que es normalmente
no patgena en seres humanos, pero se ha propuesto para causar
gastritis en una manera anloga a H. pylori.
84
Un caso de
gastritis transitoria causada por el enterococo gram-positivos
Tambin se ha descrito.
85
HONGOS
Candidiasis
97,98
La contaminacin por hongos de las lceras gstricas con Candida especies
No es raro. Los datos de algunos estudios sugieren que
colonizacin fngica en pacientes con lceras gstricas y
gastritis crnica tienen poca importancia clnica, mientras que
otros sugieren que la infeccin por hongos y agrava persona
perpeta la ulceracin gstrica. Endoscpicamente, lceras gstricas
asociada con Candida albicans tienden a ser ms grandes en
de dimetro y son ms a menudo presuntamente neoplsica
que las lceras gstricas tpicos. Difusa erosiones superficiales puede
Debe observarse.
Colonizacin fngica del tracto gastrointestinal es cuencia
Quent en pacientes con neoplasia maligna subyacente y en inmunizacin
pacientes nocompromised que han sido tratados con
antibiticos o glucocorticoides, pero puede ocurrir tambin en inmunizacin
pacientes nocompetent. Los sntomas son inespecficos. Massive
el crecimiento de las levaduras en la luz gstrica (bezoar levadura)
es una complicacin potencial de los procedimientos quirrgicos gstricos,
por lo general para la enfermedad de lcera pptica. Candida infeccin de la
estmago puede ocurrir en pacientes alcohlicos que ingieren corrosin
sivos productos qumicos tales como cido sulfrico concentrado y tio-
cianatos. Los estudios radiolgicos muestran pequeas erosiones aftoides,
que representan el cambio radiogrfico detectable ms temprano
en candidiasis gstrico. lceras aftoides progresan a lo profundo
lceras lineales.
Macroscpicamente, la mucosa gstrica demuestra pequea aftosa
erosiones; puntiforme generalizado, ulceraciones lineales; o gstrica
lceras. Microscpicamente, la capa de fibrinoide necrtico
escombros demuestra levaduras o pseudohifas. El nizacin
ismos se puede ver en la tincin de hematoxilina y eosina;
manchas sin embargo, especiales, tales como cido peridico de Schiff-dia-
mancha stase o Gomori metenamina de plata pueden ser
requerida. El tratamiento generalmente no es necesario, pero si sntoma
candidiasis tomatic se sospecha, el fluconazol es razonable
pero de eficacia no probada.
La histoplasmosis
99-101
Histoplasmosis diseminada progresiva es poco frecuente, que ocurre
con mayor frecuencia en los muy jvenes o los adultos mayores o
en aquellos con inmunodeficiencia. Aunque diseminada
histoplasmosis puede afectar a cualquier parte de la gastrointe-
tracto stinal, complicacin gstrica es rara. Gstrica hipertrfica
pliegues o una masa que imita un carcinoma gstrico puede ser
asociada con histoplasmosis diseminada gstrica o
histoplasmosis ha sido reportado.
100
Los estudios radiolgicos
puede demostrar una lesin anular del infiltrante
Figura 51-5. sfilis gstrica (gastritis luetic). Film de una serie gastrointestinal
superior (A) que muestra una estenosis en el centro del estmago (reloj de
arena estmago),
con deformidad antral. El aspecto endoscpico antes de (B) y 4 semanas
despus (C) la terapia con penicilina en otro paciente con sfilis gstricos.
A
B
C

Pgina 8
estmago, y la endoscopia puede demostrar ampliada y
pliegues gstricos enrojecidos. Las muestras de biopsia muestran una intensa
infiltracin de macrfagos que contienen Histoplasma cap-
sulatum . Histoplasmosis gstrico tambin se ha asociado
con una hemorragia fatal de una lcera gstrica. El tratamiento con
anfotericina B intravenosa es adecuada.
Ficomicosis
102-104
Ficomicosis gstrico (tambin llamado cigomicosis o mucor-
micosis) es una infeccin mictica rara y altamente letal. Fi-
comycosis generalmente afecta los senos paranasales, el centro de
sistema nervioso o pulmones y rara vez se limita a la
tracto gastrointestinal. Los factores de riesgo incluyen la desnutricin,
inmunosupresin, la terapia con antibiticos, y la acidosis,
cetoacidosis diabtica generalmente. Un brote nosocomial de
mucormicosis gstrica debido a la contaminacin de la madera
depresores de lengua por Rhizopus microsporas ha sido
reportado. La mayora de los pacientes se presentaron con gastrointe- superior
sangrado stinal.
103
Ficomicosis gstrico puede clasificarse
como invasiva o no invasiva (colonizacin). El primero es
caracterizada por invasin profunda de la pared del estmago y por
implicacin de los vasos sanguneos con el hongo. Dolor abdominal
es el motivo de consulta ms frecuente. En la no invasiva
Tipo sive, el hongo coloniza la mucosa superficial
sin causar una respuesta inflamatoria.
Macroscpicamente, piezas quirrgicas de pacientes afectados revelan
necrosis hemorrgica que afecta la mucosa gstrica y
pared. Microscpicamente, septadas de 10 a 20 micras hifas
ramificado en ngulos rectos estn presentes en el tejido y se
infiltrarse en las paredes de los vasos sanguneos. El tratamiento es la
reseccin de
la parte necrtica afectada del estmago. Desafortunadamente,
ficomicosis gstrica invasiva es casi siempre fatal.
La aspergilosis
105-106
Gastritis aguda Aspergillus en un caso de anemia aplsica fatal
y un caso mortal de la gastritis pseudo-membranosa debido a esta
Se han notificado organismo.
PARSITOS
(Vanse tambin los captulos 109 y 110)
La criptosporidiosis
107-110
La criptosporidiosis puede rara vez involucran el estmago. Gstrico
obstruccin de la salida y la estenosis del antro debido a cryptosporidi-
osis han sido reportados en pacientes con SIDA y diarrea.
Un caso de erosiva criptosporidiosis asociada a gastritis en un
Tambin se ha informado de pacientes con infeccin por VIH. Adems,
criptosporidiosis asociada con los inmunocomprometidos
Se ha informado que el cncer de pulmn de clulas pequeas y estado.
110
Estrongiloidiasis
111-115
El estmago es raramente afectado por Strongyloides stercoralis.
Sin embargo, los organismos pueden colonizar la gstrica intacta
mucosa y puede estar asociada con una hemorragia por lcera pptica.
S. stercoralis hiperinfeccin se ha asociado con
terapia de cimetidina en un paciente inmunodeprimido y
fue diagnosticado por biopsia gstrica endoscpica. Diagnstico
puede ser realizado mediante una biopsia endoscpica, el examen de las
heces,
examen de aspirado duodenal, y el examen de
frotis de sangre perifrica con el recuento de eosinfilos elevado. A histo-
diagnstico lgica de estrongiloidiasis debe tenerse en con-
consideracin al examinar las biopsias gstricas y duodenales
en pacientes inmunocomprometidos.
113
Strongy- diseminada
loidiasis puede ser rpidamente fatal. El tratamiento se discute en
Captulo 110.
La anisakiasis
116-120
Anisakiasis invasiva puede ser posterior a la ingestin de pescado crudo
peces marinos que contienen las larvas de nematodos del gnero Anisa-
kis. Cientos de casos de anisakiasis se han diagnosticado
en Japn, y el nmero de casos notificados en los Estados
Unidos tambin ha aumentado. El parsito puede migrar a la
pared del estmago, el intestino delgado o el colon. Tpicamente,
los pacientes se presentan con dolor epigstrico espordica o no tienen
sntomas en absoluto. Perforacin gstrica debido a gstrica crnica
aniskiasis ha sido reportado.
120
El diagnstico errneo es comn.
Algunos pacientes pueden experimentar una eosino- perifrica leve
philia. La endoscopia puede mostrar firme, submucosa amarillenta
masas con erosiones.
119
Los estudios radiolgicos pueden revelar
defectos-sombra muescas sugestivos de un tumor gstrico.
Macroscpicamente, el estmago demuestra focos erosivos mltiple
con hemorragia y 5 a las lesiones gstricas pequeas de 10 mm en
la pared del estmago. Microscpicamente, las secciones del estmago
mostrar una inflamatoria granulomatosa eosinoflica marcada
proceso con abscesos intramurales y tejido de granulacin.
El absceso eosinoflica puede contener un pequeo gusano medi-
suring 0,3 mm de dimetro, que se pueden identificar como la
forma larvaria. El diagnstico se puede confirmar mediante un serodiag-
prueba diag- para anisakiasis humana en el suero del paciente
cuando las larvas ya no puede ser detectable por
endoscopia.
La ascariasis
121122
Aunque ascariasis gstrica es rara, los pacientes tienen experiencia
mentado crnica, obstruccin de la salida gstrica intermitente causada
por lombrices intestinales (Ascaris lumbricoides) que habitan en el
estmago. Ascariasis gstrico tambin se ha asociado con
La hemorragia digestiva alta con examen endoscpico
nacin que muestra varias Ascaris gusanos en el estmago y
duodeno.
Anquilostoma
123
Descubrimiento endoscpica y captura de Necator americanus
en el estmago ha sido reportado.
123
GRANULOMATOSA gastritis
Una variedad de enfermedades granulomatosas afecta al estmago.
La enfermedad de Crohn es la ms comn ( fig. 51-6 ) y se visualiza
cussed ms tarde y tambin en el captulo 111 La nstico diferencial
tico de la gastritis granulomatosa tambin incluye la sarcoidosis,
as como las condiciones ms raras como xantogranulomatosa
Figura 51-6. Histopatologa de la gastritis granulomatosa en un paciente con
La enfermedad de Crohn. Un granuloma no caseosos est presente dentro de
la lmina
propria. (Hematoxilina y eosina, 200).

Page 9
853
gastritis, cuerpos extraos,
105
linfoma,
106
Enfermedad de Whipple
(Vase el captulo 106),
107
La histiocitosis de clulas de Langerhans (gstrico
granuloma eosinfilo),
108
vasculitis granulomatosa
109
(Sndrome de Churg-Strauss), y granulomatosa crnica
enfermedad de la infancia.
110
Un hecho aislado, granulomatosis idioptica
gastritis matous tambin se produce.
111
Algunos de estos ltimos casos
puede evolucionar a la enfermedad de Crohn o la sarcoidosis con el tiempo.
Aparecen otros casos de "idioptica" gastritis granulomatosa
que se debe a H. pylori infeccin y pueden resolver, aunque
lentamente, despus de la terapia antibitica apropiada.
112113
Ideogrfico
gastritis matous pathic granulo puede estar asociada con gstrica
cncer.
114
SARCOIDOSIS
124-137
Las manifestaciones gastrointestinales de la sarcoidosis son uncom-
mon (vase el captulo 35). La sarcoidosis es una enfermedad sistmica,
con frecuencia afecta los pulmones, los ganglios linfticos, la piel y los ojos.
El diagnstico de la sarcoidosis del estmago no se puede hacer
con la confianza en la ausencia de la enfermedad en otros rganos.
El estmago (por lo general el antro) es la parte ms comn
del tracto gastrointestinal afectada en la sarcoidosis, siendo
involucrado en 10% de los casos.
137
Los pacientes afectados, por lo general en la tercera y la quinta dcadas de
la vida, por lo general se presentan con dolor epigstrico, nuseas, vmitos
ing, y prdida de peso. De vez en cuando se presentan con masiva
hemorragia. Sarcoidosis gstrico puede causar salida pilrica
obstruccin, aclorhidria y anemia perniciosa. Radio-
grficamente, sarcoidosis gstrica puede imitar la difusa
forma de carcinoma gstrico ("linitis plstica") o Mntrier de
enfermedad.
La endoscopia puede revelar una mitad distal estrecha del estmago
con mltiples lceras o erosiones prepilrica, atrofia, de espesor
gstrica se pliega con una apariencia de adoquines difusa, o
mucosa normal asociado con granulomas microscpicos.
Las muestras quirrgicas de pacientes con sarcoidosis gstrica
mostrar una pared del estmago espesado con focos de erosiones y
lceras. Microscpicamente, biopsias de la mucosa muestran mltiples
granulomas no caseificantes. Sin embargo, la presencia de nonca-
Asientos de granulomas en el tejido gastrointestinal es un no especfica
hallazgo y especiales manchas se deben realizar para descartar
infecciones, especialmente tuberculosis. En algunos casos puede ser
difcil diferenciar la sarcoidosis gstrica desde gstrico
Enfermedad de Crohn o de aislado, granulomatosa idioptica
gastritis.
El tratamiento con glucocorticoides es la piedra angular del tratamiento de la
sarcoidosis gstrico. Reseccin gstrica subtotal se reserva para
pacientes con obstruccin y hemorragia severa.
Xantogranulomatosa GASTRITIS
138-139
Gastritis Xantogranulomatosa se caracteriza por inflamacin
macin de la pared gstrica por histiocitos espumosos, inflamacin
matory clulas, clulas gigantes multinucleadas y fibrosis.
El proceso inflamatorio puede extenderse en destructiva adyacente
rganos centavos y simular una neoplasia. Xantogranulomatosa
gastritis se ha asociado con xantogranulomatosa
colecistitis. Xantogranulomatosa gastritis con pseudotallo
cambios dosarcomatous simulando una neoplasia ha sido
reportado.
139
Gastritis DISTINTIVOS
Gastritis colgena
140-148
Fibrosis subepitelial se ha informado en el colon
(Colitis colgena), intestino delgado (bebedero de colgeno), y
estmago (gastritis colgeno). Gastritis colgeno es una
rara forma de gastritis, y menos de 20 casos han sido
reportado en la literatura. Gastritis colgeno puede ser ciacin
ciados con colitis colgena, colitis linfoctica y
enfermedad celaca.
Los pacientes pueden experimentar minal epigstrico intermitente
inal dolor, hematemesis, hematoquecia, anemia, diarrea,
hipotensin, o la prdida de peso. Gastritis colgena en un
Corea del nio que haba estado recibiendo tratamiento para la refraccin
tory anemia por deficiencia de hierro ha sido reportado.
144
Alto
radiografa de bario gastrointestinal puede demostrar una
superficie de la mucosa anormal con un patrn de mosaico en la
cuerpo del estmago, que corresponde a la mucosa nodularidad.
La endoscopia puede revelar mltiples difusamente esparcidos, discreta
hemorragias submucosas; erosiones; y nodularidad de la
cuerpo del estmago a lo largo de la curvatura mayor.
Las muestras de biopsia del cuerpo y del antro
con el estmago revelar un irregular, crnica, gastritis superficial, focal
atrofia, y la deposicin focal de colgeno en la subepi-
telial regin de la lmina propia, que mide desde
20 a 75 mm (de espesor . Fig 51-7 ). Erosiones pequeas de la superficie
epitelio estn presentes, y el infiltrado inflamatorio
consiste principalmente las clulas plasmticas, linfocitos intraepiteliales
y eosinfilos, conjuntamente con una marcada hipertrofia de ms-
Cularis mucosas.
144
Se sabe poco sobre la etiologa,
historia natural y el tratamiento adecuado de esta enfermedad rara.
LINFOCTICA GASTRITIS
149-157
Gastritis linfoctica se caracteriza por una densa lin-
infiltracin phocytic de superficie y gstrica pit epitelio
( Fig. 51-8 A ). Gastritis linfoctica est relacionada con una endo
forma escpica de gastropata conocida como gastritis varioliforme.
Figura 51-7. Histopatologa de gastritis colgena (arriba, Hematoxilina
y eosina, 200; inferior, tricrmico de Masson, 400). El subepitelial
engrosamiento de la banda de colgeno es evidente. (De Wang HL, Shah AG,
Yerian LM, et al. Gastritis colgena: Una asociacin inusual con pro
prdida de peso encontrado. Arch Pathol Lab Med 2004; 128: 229).
1
2

Pgina 10
Gastritis linfoctica tambin se ve en H. pylori infeccin
y en la enfermedad celaca. Recientes hallazgos proporcionan convincente
evidencia de que la gastritis linfoctica puede ocurrir como manifes-
tacin de la enfermedad celaca, y por lo tanto la infiltracin linfoctica
cin de la enfermedad celaca puede afectar a la mucosa del epitelio gstrico
clulas. Linfoctica gastritis en la enfermedad celaca no tratada puede
estar asociado con cambios funcionales tales como el aumento
permeabilidad. Biopsias gstricas de 10 de 22 pacientes con
diarrea o mala absorcin y el intestino delgado cambios caracteres
rstica de la enfermedad celaca mostr golpeando gas linfoctica
Tritis. Tras institucin de una dieta libre de gluten, linfoctica
gastritis se resuelve despus de aproximadamente dos aos.
Gastritis linfoctica tambin se ha atribuido a un atypi-
cal respuesta inmune del husped a H. pylori . H. pylori erradicacin
tratamiento en pacientes con gastritis linfoctica causas
mejora significativa en la lin- intraepitelial gstrica
infiltrado phocytic, inflamacin corpus, y dispepsia
sntomas. H. pylori puede ser la causa de algunos casos de
con prdida de protenas gastritis linfoctica hipertrfica. El
enfermedad puede resolver clnicamente, endoscpicamente, y patgeno
lgicamente con la erradicacin de la teraputica de H. pylori en algunos
pacientes. La relacin entre la gastritis linfoctica
y la hiperplasia linfoide gstrico, que tambin se asocia
con H. pylori, no est todava claro .
154
Los pacientes con linfoma gstrico tienen una significativamente
aumento de la prevalencia de gastritis linfoctica debido a H.
pylori. Debido a que los linfocitos intraepiteliales se especula
tener un papel en la regulacin de la inflamacin de la mucosa normal,
reaccin toria, tambin podr participar en el de patgenos
nesis de linfoma de la mucosa. En un estudio de seguimiento de 10 aos de
gastritis linfoctica, los pacientes con gastri- linfoctica
tis tambin parecan tener un aumento significativo en el grado
de metaplasia intestinal en la mucosa corpus. En otro
estudio, gastritis linfoctica fue ms prevalente en los pacientes
con adenocarcinoma gstrico (16 de 30 casos [12,3%]) que
en pacientes no seleccionados sometidos a endoscopia (0,8% a
2,5%). Linfoctica gastritis con anasarca y venosa
trombosis en la confluencia de la esplnica y mesentrica
venas ha sido reportado.
153
Endoscopia en la gastritis linfoctica muestra mucosa gruesa
pliegues, ndulos, y la erosin aftosa, histricamente
conocida como gastritis varioliforme. Biopsias gstricas muestran
expansin de la lmina propia por un infiltrado de plasma
las clulas, los linfocitos y los neutrfilos raras. Estos hallazgos
puede verse en la mucosa antral slo solamente, mucosa cuerpo,
o en antral, as como mucosa cuerpo. La superficie y
epitelio fosa superficial muestra una marcada intraepitelial
infiltrarse con los linfocitos T, con aplanamiento de la epi-
telio y la prdida de la secrecin de mucina apical. Cuantificacin
de linfocitos epiteliales revelado 46,5 por linfocitos
100 clulas epiteliales en la gastritis linfoctica, en comparacin
con 3,5 linfocitos por 100 clulas en los controles normales y
5.1 linfocitos por cada 100 clulas en los controles de enfermedades
incluyendo
ing pacientes con H. pylori gastritis. La inmunohistoqumica
perfil qumico de la gastritis linfoctica en la enfermedad celaca
y H. pylori infeccin y la interaccin entre la infeccin
y la inflamacin ha sido reportado. Slo intraepitelial
se aumentaron los linfocitos positivos para CD3 y CD8
significativamente en los pacientes con enfermedad celaca con o sin
H. pylori infeccin.
155
Gastritis eosinoflica
158-164
Trastornos gastrointestinales eosinoflicas se caracterizan por
eosinofilia tisular marcada en ausencia de causas conocidas
eosinofilia o para otros trastornos gastrointestinales. Estos
trastornos incluyen la esofagitis eosinoflica, eosinoflica
gastritis, enteritis eosinoflica, y colitis eosinoflica.
La gastroenteritis eosinoflica es una enfermedad poco frecuente de
desconocido
etiologa caracteriza por eosinofilia perifrica, eosino-
flico infiltracin del tracto gastrointestinal, y gastrointestinal
sintomatologa intestinal. Se discute en detalle en el captulo
27. La mucosa gstrica est frecuentemente implicado, y por lo tanto
gastritis eosinoflica es una de las manifestaciones de eosino-
gastroenteritis flico. La gastroenteritis eosinoflica es clasifi-
cado de acuerdo a la capa de tracto gastrointestinal implicado
(Es decir, enfermedad capa de la mucosa, enfermedad capa muscular, y sub
enfermedad serosa). Afectacin de las mucosas pueden provocar minal
inal dolor, nuseas, vmitos, diarrea, prdida de peso, anemia,
enteropata perdedora de protenas, perforacin intestinal, y el hierro
La anemia por deficiencia secundaria a la prdida de sangre gastrointestinal.
Los pacientes con enfermedad capa muscular generalmente tienen obstruccin
sntomas tivas, y pacientes con eosinoflica subserosal
infiltracin desarrollar ascitis eosinoflica. Los pacientes con
complicacin gstrica suelen padecer obstruccin pilrica
cin. Los estudios radiogrficos pueden mostrar engrosamiento
pliegues de la mucosa, ndulos o ulceraciones. La endoscopia puede
revelar mucosa de aspecto normal o hiperemia edematosa
mucosa con erosiones superficiales o pliegues gstricos prominentes.
Figura 51-8. ejemplos histopatolgicos de dos formas distintivas de la
gastritis: gastritis linfoctica (A) y gastritis eosinoflica (B). A, Vista de gran
poder de
la mucosa antral muestra numerosas clulas mononucleares mancha oscura
con una impresionante intraepitelial linfocitosis. B, numerosos eosinfilos se
observaron dentro de
la lmina propia y dentro de las paredes y lumina de las glndulas gstricas. El
paciente tambin tena eosinofilia en sangre perifrica. (Hematoxilina y
eosina.)
(Cortesa Pamela Jensen, MD, Dallas, Tex.)
A
B

Pgina 11
855
Gastritis eosinoflica simulando carcinoma gstrico ha sido
reportado.
161
Biopsias de la mucosa gstrica son fundamentales para el diagnstico y
espectculo marcada infiltracin eosinoflica, pit eosinoflica
abscesos, necrosis con numerosos neutrfilos y epitelio
Lial regeneracin (ver fig. 51-8 B ). Eosinoflica anormal
infiltracin se define como al menos 20 eosinfilos por alto
campo de la energa, ya sea de forma difusa o multifocalmente. Un espesor
total
biopsia quirrgica es necesaria para el diagnstico de msculo
enfermedad capa.
Como se discuti en el Captulo 27, los pacientes con la desactivacin
los sntomas pueden ser tratados eficazmente con glucocorticoides
(Despus de otros trastornos sistmicos asociados con perifrica
eosinofilia se han excluido) o posiblemente con bucal
cromoglicato de sodio. La intervencin quirrgica puede ser necesaria
en pacientes con complicaciones obstructivas o refractario
enfermedad. Colitis colgena asociado con eosinoflica
ha informado la gastritis en una nia de cuatro aos de edad.
FORMAS DIVERSAS DE GASTRITIS
GASTRITIS EN INFLAMATORIA
Enfermedad intestinal (enfermedad de Crohn y
Colitis ulcerosa)
165-177
La enfermedad de Crohn es la enfermedad ms comn asociada con
gastritis granulomatosa.
111
La enfermedad de Crohn que implica la
estmago es poco comn, sin embargo, y casi siempre se produce
junto con la enfermedad intestinal inferior (vase el captulo 111).
Los casos pueden ser aislados hasta el estmago o el estmago y
duodeno. El diagnstico de la enfermedad de los aislados de Crohn
estmago debe hacerse con cautela,
165
y cerca siguiente
arriba est indicado para el posterior desarrollo de la enfermedad de Crohn
la enfermedad en otras partes del tracto gastrointestinal o de otra
enfermedades granulomatosas tales como la sarcoidosis.
Los sntomas son inespecficos e incluyen nuseas y vmitos
ing, dolor, anorexia y prdida de peso epigstrico. Radiolgica
estudios muestran engrosamiento de los pliegues del antro, estrechamiento del
antro,
lceras superficiales (aftas), o lceras profundas. La participacin de
el estmago de ileal adyacente o segmentos de enfermedades del colon
es mejor visualizado mediante examen radiolgico. Endoscopia
permite una mejor visualizacin de los defectos de la mucosa y es carac-
racterizado por mucosa enrojecida, lceras de forma irregular,
y erosiones en la mucosa un patrn interrumpido. Nodular
Las lesiones se producen a menudo revelan la presencia de erosiones en
la parte superior de ndulos. Un patrn de adoquines atpica puede ser
asociada con los ndulos rodeados por-fisura como
ulceracin. En contraste con lceras ppticas, las ulceraciones
y erosiones de la enfermedad de Crohn son frecuentemente serpiginosa
o longitudinal, rara vez redonda u ovalada. Las ulceraciones o erosin
siones asociados con la enfermedad del estmago de Crohn tpicamente
camente se encuentran con mayor frecuencia en el antro y el
regin prepilrica.
Las caractersticas microscpicas de muestras quirrgicas de estmago
La enfermedad de Crohn puede ser, pero no siempre son, similares a los
en el leon o colon (vase el captulo 111). Incluyen granulacin
lomas, inflamacin crnica transmural, lceras, y marcados
fibrosis submucosa (ver Fig. 51-6 ). Los granulomas pueden estar
presentar en la mucosa antral endoscpicamente normales.
En los ltimos aos se ha reconocido que, aunque
Pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener gastritis granulomatosa, H.
pylori -asociado gastritis (AST) o focal gas antral activa
Tritis es an ms comn.
166-175
La mayora de pediatra
enfermedad inflamatoria intestinal (EII) pacientes (enfermedad de Crohn o
colitis ulcerosa [UC]) tienen la AST y / o gastri- activa focal
tis, aunque este ltimo es ms frecuente en los pacientes de Crohn
que en los pacientes con CU.
174
La gastritis activa focal no se debe
para H. pylori y se acompaa de macrfagos en el
centro de la lesin y mastocitos focales en su periferia.
169
An no est claro si el tipo de gastritis identificado
en pacientes peditricos con EII pueden distinguir confiablemente la
enfermedad de Crohn
colitis de la UC (excepto para la gastritis granulomatosa, que
favorece la enfermedad de Crohn)
168
y mucho menos cierto en adultos IBD
pacientes.
Terapia de la gastritis en la enfermedad de Crohn debe ser impulsada
por sntomas gstricos y no slo por la demostracin de
gastritis en la biopsia de la mucosa. Doble ciego, aleatorizado,
ensayos clnicos controlados de agentes farmacolgicos se carece
en la enfermedad de Crohn gstrica y gastroduodenal. La bomba de protones
inhibidores deben ser la primera terapia para sintomtica
pacientes.
176177
La eficacia de los glucocorticoides, inmunoterapia
medicamentos supresores, y medicamentos anti-TNF- como
infliximab no se ha demostrado claramente. Gstrico
obstruccin de salida refractaria a la terapia mdica puede ser
tratado por gastroenterostoma, idealmente por va laparoscpica.
Tratamiento de la enfermedad de Crohn se discute en ms detalle en
Captulo 111.
Gastritis qustica profunda
178-182
La gastritis qustica profunda es una complicacin poco frecuente de parcial
gastrectoma con gastroyeyunostoma para la lcera pptica benigna
enfermedad y tpicamente se produce en el sitio de la gastroenteros-
tomy. La gastritis qustica profunda tambin se puede desarrollar en el
estmago no operado, y gastritis crnica atrfica pueden ser
un factor de riesgo para l. La radiografa y la endoscopia tpicamente
demostrar mltiples masas gstricas exofticas que simular
finales de una malignidad. La ecografa endoscpica puede ayudar a
el diagnstico. Macroscpicamente, la superficie de la mucosa gstrica
demostrado
STRATES mltiples ndulos y masas exofticas. En la seccin,
la pared gstrica es gruesa y mltiples quistes estn presentes.
Microscpicamente, la mucosa se caracteriza por foveolar
hiperplasia, y glndulas qusticas se extienden a travs de un perturbado
Muscular de la mucosa hasta la submucosa y, rara vez, la
muscular propia ( . Fig 51-9 ). La gastritis qustica profunda
puede estar asociado con adenocarcinoma mun gstrico.
La eliminacin de esta lesin por polipectoma con asa despus de sub-
Se ha informado que la inyeccin de la mucosa para elevar la lesin.
179
La enfermedad tambin puede coexistir con hiper invertida gstrica
plipo plstico, y este ltimo puede ser en realidad una variante de
gastritis qustica profunda.
182
La gastritis qustica profunda, si
Figura 51-9. Gastritis qustica profunda. Tenga en cuenta la dilatacin
qustica de nume-
glndulas gstricas sas que se extienden a travs de la muscular de la
mucosa (flecha),
simulando un carcinoma gstrico.

Pgina 12
presente, debe conducir a un examen completo para una sincronizacin
sncrona o metacrnicas el cncer gstrico, aunque exacta
recomendaciones para el intervalo de vigilancia no estn claras.
GSTRICA de injerto contra husped
ENFERMEDAD
183-187
(Vase tambin el captulo 34)
Injerto contra husped (EICH) pueden afectar a cualquier parte del
el tracto gastrointestinal; por lo tanto, superior, as como menor
biopsias del tracto gastrointestinal pueden proporcionar informacin de
diagnstico
macin no se evidencia en la biopsia de un solo sitio. EICH
ocurre con ms frecuencia despus de trasplante alognico de mdula sea
cin y rara vez despus del trasplante slido. GVHD se produce en
una forma aguda y crnica. EICH aguda ocurre entre
das 21 y 100 despus del trasplante, mientras que la EICH crnica
se produce despus de das 100. El tracto gastrointestinal es comnmente
afectada en la EICH aguda, especialmente la tinal pequeos y grandes
pas, y en menor medida el estmago y el esfago.
EICH gstrico se caracteriza por nuseas, vmitos y
dolor abdominal superior sin diarrea. Biopsias estomacales
que sean necesarias para diagnosticar la EICH en pacientes con alta
los sntomas gastrointestinales, pero sin diarrea y normal
biopsias rectales. La cin bsica lesin patolgica
consiste de necrosis de clulas individuales (cuerpos apoptticos) en el
criptas de la mucosa intestinal grandes y pequeos y en la
regin del cuello de la mucosa gstrica. La necrosis consiste
una vacuola intraepitelial llena de escombros cariorrcticos
y fragmentos de citoplasma.
ALERGIA EN GASTRITIS
188-190
Ya sea que las alergias a ciertos alimentos pueden provocar gastritis y
si la gastritis correlaciona con gastrointestinal superior
los sntomas son claros (vase el captulo 9). Los nios con los alimentos
alergia diagnosticada por una prueba de provocacin eliminacin abierta
no tienen mayor incidencia de gastritis que los nios sin
alergia a los alimentos.
188
Una excepcin puede ser bebs que son alrgicos
a la protena de la leche de vaca, en quien hematemesis y endo
signos microscpicos de la gastritis son comunes.
189
Gastropatas REACTIVO
(AGUDA gastritis erosiva)
La mucosa gstrica puede ser daado por una variedad de agentes
o factores que no producen una inflamacin importante
infiltrarse. Debido a la escasez de clulas inflamatorias, la
lesiones mencionadas son mejor mencionados gastropa- como reactiva
Thies, a diferencia de gastritis erosiva aguda.
La mucosa gstrica en pacientes que experimentan una reaccin
gastropata demuestra un espectro de hemorragias, erosin
siones y lceras. Las erosiones y lceras son frecuentemente mul-
tiple, y la base de estas lesiones a menudo se tie de color marrn oscuro
debido a la exposicin al cido.
Macroscpicamente, la mayora de las erosiones y lceras agudas aparecen
como bien
lesiones hemorrgicas definidos de 1 a 2 mm de dimetro. Si el
insulto es grave, la mucosa entre las lesiones es intensamente
hemorrgico. Microscpicamente, una erosin demuestra
superficial necrosis lmina propia. Una lcera es una aguda
rea de necrosis que se extiende hasta la muscularis mucosa.
Hiperplasia foveolar, los cambios epiteliales reactivos seccin
secundaria a la regeneracin de la mucosa ( Fig. 51-10 ), es a menudo
asociado con glndulas con ncleos atpicos que pueden ser
mal diagnosticada como displasia o carcinoma. El diagnstico de
neoplasia en un fondo de la necrosis, restos celulares,
y tejido de granulacin se debe hacer con la mayor precaucin.
El procedimiento de biopsia en s mismo puede inducir la hemorragia de
tejidos;
por lo tanto, hemorragia subepitelial debe involucrar ms
de la cuarta parte de una muestra de biopsia para ser considerado
significativo.
17
MEDICINAS Y TOXINAS
191-201
La aspirina (incluso en dosis diarias o menos-que todos los das de baja) y
AINE (incluyendo la ciclooxigenasa [la COX] -2 cin selectiva
inhibidores) son las causas ms comunes de gastropa- reactiva
tu (vase el captulo 52). Tratamiento con hierro oral puede causar raramente
anormalidades leves endoscpicos que consisten en eritema,
pequeas reas de hemorragia subepitelial, y erosiones.
191
Cloruro de potasio oral tambin puede estar asociada con endo
erosiones microscpicas.
192
Petequias endoscpica, erosiones, y
eritema se han asociado con entradas de fluoruro a largo plazo
gestion.
195
Los bisfosfonatos para la osteoporosis o enfermedad de Paget
enfermedad tambin puede provocar erosiones gstricas, aunque su clnica
importancia cal es incierto.
196197
Estos medicamentos exacerban
dao gstrico de los AINE, como el naproxeno, as.
Varios frmacos de quimioterapia del cncer intensivos dados a
nios con leucemia, linfoma o tumores slidos son
asociado con un hemorrgica o gastropata erosiva
y evidencia histolgica de inflamacin, pero la causa y el
efecto no se han establecido claramente en estos enfermos
individuos.
198
Reactiva atipia epitelial gstrica y lcera gstrica
puede estar asociada con la quimioterapia de infusin arterial heptica
terapia para enfermedad metastsica en el hgado.
199200
La marcada
atipia epitelial que los resultados pueden interpretarse errneamente
como el carcinoma y el plomo a una ciruga innecesaria.
Toxina de la ingestin de metales pesados tales como el sulfato de mercurio
envenenamiento puede causar una erosiva o ulcerativa gastropata
con hematemesis.
201
Lesiones gstricas son corrosivos pantalla
discute en el Captulo 25.
ALCOHOL
202-209
Despus de la ingestin aguda de alcohol, hemorragias subepiteliales son
visto con frecuencia en la endoscopia, por lo general sin prominente
inflamacin de la mucosa en las muestras de biopsia ( Fig. 51-11 ).
202
Especmenes de biopsias gstricas obtenidas de pacientes con
alcoholismo crnico han demostrado una mayor prevalencia
de la gastritis crnica antral por H. pylori, con casi
normalizacin completa de los hallazgos histolgicos despus
tratamiento.
203204
Los efectos combinados de alcohol y el ibuprofeno AINE
estaban asociados con dao de la mucosa gstrica ms por endo
evaluacin escpica que con cada agente por separado. La combinacin
nacin de alcohol y la aspirina tambin caus ms dao en
el estmago que cualquier agente solo, aunque no a una significativa
Figura 51-10. Histopatologa de la hiperplasia foveolar. Las fosas gstricas
mostrar una apariencia de sacacorchos alargada.

Pgina 13
857
Figura 51-11. Histopatologa de gastropata alcohlica. La hemorragia es
confinado a la porcin superficial de la mucosa, y hay una escasez de
clulas inflamatorias.
grado no puede.
205
Alcohol pareca ser un desencadenante aguda
factor en el 35% de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados
intensivos
para la hemorragia digestiva alta masiva en Suecia.
206
La ingestin crnica de alcohol se relacion con un mayor riesgo
de gastritis crnica atrfica y hipoclorhidria en un estudio
de Polonia.
207
La ingestin reciente de alcohol tambin se encontr que
ser un factor de riesgo de erosiones gstricas y lceras en cirrtico
pacientes referidos para endoscopia superior.
208
Otros alcoholes, adems de etanol, pueden daar el estmago.
Incluso la aplicacin tpica de alcohol isoproplico (frotando
alcohol) utilizado para enfriar un nio con fiebre se ha traducido en
gastropata hemorrgica con hematemesis.
209
PORTAL HIPERTENSIVA Gastropata
210-214
Como se discute en ms detalle en los captulos 19 y 90, gstricos
lesiones de la mucosa son comunes en la hipertensin portal, ocurran,
sonar en hasta un 65% de los pacientes cirrticos, y representan un
causa importante de la prdida de sangre gastrointestinal.
210
Portal
gastropata hipertensiva se encontr en el 33% de los nios
despus de la ciruga para la atresia biliar. Los factores de riesgo para la
hipertensin portal
gastropata intensivo estaban tratamiento endoscpico frecuente
de varices gastroesofgico, disfuncin heptica y hipertensin
splenism.
213
Las biopsias muestran ectasia vascular y la congestin
en la capa de la mucosa sin un grado significativo de inflamacin
infiltrado toria. Gastropata por hipertensin portal (PHG) es
un factor de riesgo no slo para la hemorragia digestiva alta
sino tambin por erosiones gastroduodenales y lceras en cirrtico
pacientes.
208
Se ha sugerido que las perturbaciones en la
los niveles tisulares de TNF-, prostaglandinas, endotelina, y
xido ntrico / peroxinitrito participar en el cin vascular
gestion y dao de la mucosa caracterstica de PHG.
211
Como
discute en el Captulo 90, bajando cutico presin portal
colgicamente o mediante la creacin de una derivacin portosistmica eficaz
tivamente trata PHG y reduce el sangrado.
Algunos pacientes con cirrosis y la hipertensin portal
tener ectasia vascular antral gstrica (DIO), que pueden sangrar
y es a veces difcil de distinguir de PHG involv-
cin del antro gstrico.
212
DIO no responde tan fcilmente
como PHG a las medidas que reducen la presin portal.
212
COCANA
215-217
La hemorragia gastrointestinal por la difusa exudativa
la erosin a lo largo del fondo gstrico, cuerpo, antro, y
bulbo duodenal ha sido reportado con el uso de crack de cocana.
La hemorragia gastrointestinal o perforacin pilrica debido a
cocana est bien descrita.
215-217
ESTRS
218
Las erosiones de la mucosa gstrica pueden ocurrir rpidamente despus de
grandes
trauma fsico o trmico, choque, sepsis, o lesin en la cabeza.
Estos se refieren a menudo como lceras de estrs y se discuten
en los captulos 52 y 53.
RADIACIN
218-219
(Vase tambin el captulo 39)
Efectos de la radiacin en el estmago dependen de la cintica de clulas
de la mucosa gstrica, as como la dosis de la radiacin.
La respuesta de la mucosa gstrica a la radiacin es nico,
sin embargo, en que las clulas epiteliales ms radiosensibles
son las clulas diferenciadas (clulas parietales y principales) en lugar
que las clulas germinativas en la regin del cuello mucosa.
Lesin por radiacin al estmago se puede clasificar en
agudos (menos de seis meses) y crnica (ms de uno
ao) fases. Se cree que el nivel de tolerancia para
ulceracin gstrica inducida por la radiacin es de aproximadamente
4500 cGy. Despus de una dosis de 5500 cGy gstrica o ms, 50% de los
pacientes desarrollarn evidencia clnica de lcera gstrica
formacin.
218
lceras gstricas inducidas por la radiacin son por lo general
solitario, de 0,5 a 2 cm de dimetro, y situado en el
antro. Gastropata hemorrgica masiva que requiere endo
scopically administrada la terapia para controlar el sangrado
ha sido reportado.
219
Reflujo Biliar
220-231
La bilis reflujo hacia el estmago es comn despus de gastrec- parcial
tomy con anastomosis al duodeno (Billroth I) o
yeyuno (Billroth II) y despus de la vagotoma troncular y pylo-
roplasty para la lcera pptica (ver Captulo 53). Incluso ha sido
reportado despus de la vagotoma de clulas parietales.
220
La bilis reflujo gastropa-
tu tambin puede ocurrir despus de una colecistectoma o sphinctero-
plastia, lo que permite la exposicin continua de la bilis a la
duodeno con el potencial para el reflujo duodenogstrico.
Ocasionalmente, gastropata reflujo biliar se observa en adultos o
pacientes peditricos que no han tenido la ciruga.
221223
Interleuquina
kins, particularmente IL-8 y quizs IL-6, puede participar en
el dao gstrico.
224225
Reflujo biliar contribuye a mucoso
Las lesiones en el estmago y puede facilitar la H. pylori colonizacin
cin en la regin corpus.
222
La endoscopia muestra hinchazn, enrojecimiento, erosiones, y la bilis
tincin de la mucosa gstrica. Las biopsias muestran
hiperplasia foveolar, glndulas qusticas dilatadas, glndulas atpicas
que puede confundirse con displasia o carcinoma, y
una escasez de clulas inflamatorias agudas y crnicas. Gstrico
atrofia puede resultar y aumentar el riesgo de carcinoma en el
mun gstrico (vase el captulo 54). De hecho, el reflujo biliar en
el estmago no operado se ha propuesto como un riesgo
factor de metaplasia intestinal en el estmago distal, en el
unin gastroesofgica (cardias), y en el esopha- distal
gus (esfago de Barrett).
226-228
Por desgracia, la bilis-desvo
procedimientos realizados a causa de severa gastropata bilis hacen
No revertir la atrofia gstrica o metaplasia intestinal.
229
Se puede
la pena, en el momento de la ciruga gstrica original de
para el cncer gstrico o lcera pptica, para construir un 30-cm
Roux-en-Y extremidad
176
o realizar una isoperistltica de 10 a 12 cm
interposicin yeyunal
230
para evitar la gastropata bilis y sub-
subsiguientes cambios de metaplasia.

Pgina 14
En general, los pacientes no operados previamente seleccionados con primaria
gastropata biliar, ciruga usando una choledochoje- Roux-en-Y
junostomy sin reseccin gstrica ha sido un xito.
221
En los pacientes no operados con gastropata bilis siguiente
colecistectoma, la bomba de protones inhibidor de rabeprazol
y sucralfato fueron igualmente eficaces en el alivio de sntomas
y la mejora de la evidencia de dao de la mucosa gastroscpico
en comparacin con la observacin sola (sin placebo fue
dado).
231
En la actualidad, a falta de estudios definitivos, mdica
la terapia debe preceder a la terapia quirrgica para gastropata bilis
que ocurren en el estmago no operado tal como lo hace
espontneamente o despus de la colecistectoma o biliar
esfinterotoma.
ISQUEMIA
232-237
Gastropata isqumica crnica puede ser secundaria a
insuficiencia mesentrica crnica y puede ser revertido despus
una operacin de revascularizacin.
191192
Gas isqumica crnica
tropathy, as como las lceras gstricas isqumica crnica, puede
tambin ocurrir en asociacin con embolizacin ateromatosa
cin.
193194
Los atletas que participan en la actividad fsica intensa,
especialmente de larga distancia, pueden experimentar recurrente
gastropata isqumica y hemorragia gastrointestinal crnica
con anemia.
195196
PROLAPSO
238-239
La mucosa del cardias gstrico puede prolapso en el
luz esofgica durante arcadas y vmitos.
238
El
el perjuicio resultante mecnica para el cardias se ha propuesto
a ser una causa de la hemorragia gastrointestinal superior, pero esto
asociacin ha sido cuestionada.
239
Esofagoscopia puede
demostrar el prolapso de la mucosa gstrica. La congestionada
mucosa puede mostrar erosiones y ulceraciones superficiales.
LINEAL erosiones en A HIATAL HERNIA
(CAMERON LESIONES)
240-241
Erosiones gstricas lineal en una hernia de hiato se discuten en
Captulos 19, 24, y 52.
Gastropata ENVEJECIMIENTO
242243
El envejecimiento normal se asocia con la mucosa gstrica alterada
defensa contra las lesiones en animales y humanos.
242
Dos pro
protenas han sido implicados en el envejecimiento gastropata: PTEN
(Fosfatasa y tensina homlogo eliminan en el cromosoma
10), que se sobreexpresa con el envejecimiento, y la survivina, que
se underexpressed.
243
Hiperplsico gastropatas
244-251
LA ENFERMEDAD Y Menetrier hiperplsico,
Hipersecretoras Gastropata
Gastropata hiperplsica es una enfermedad rara caracterizada
por pliegues gstricos gigantes asociados con la hiperplasia epitelial.
Dos sndromes clnicos se han identificado: Mntrier de
enfermedad y una variante de ella conocen como hiperplasia, hiper
gastropata secretora, y el sndrome de Zollinger-Ellison,
que se discute en el Captulo 32. Figura 51-12 A y B
demuestra pliegues gstricos agrandados en estas condiciones.
Enfermedad de Mntrier normalmente se asocia con proteico
gastropata con prdida (vase el captulo 28) y con hypochlor-
Hidria, mientras que la hiperplasia, variante hipersecretora
se asocia con un aumento de la secrecin de cido o normal y
parietal y el jefe de hiperplasia de las clulas, con o sin exce-
prdida de protenas gstrica sive.
Otras condiciones ms comunes tambin pueden causar ampliada
pliegues gstricos o gastropata con prdida de protenas incluyendo gstrico
neoplasias (linfoma, carcinoma), gastri- granulomatosa
las mareas, las vrices gstricas, gastritis infecciosas (particularmente H.
pylori y CMV
58
), Gastritis eosinoflica, y de Zollinger
Ellison. La gstrica ampliado pliega en Mntrier de
enfermedad se deben a foveolar hiperplasia de las clulas, edema, y
grados variables de inflamacin. Los pacientes pueden cursar con
prdida de peso, dolor epigstrico, vmitos, anorexia, dispepsia,
hematemesis, y las pruebas de sangre oculta en heces positivo. La mayora
pacientes con un sndrome clnico asociado con hipertensin
gastritis plstico mostr histologa tpica del sndrome;
Sin embargo, la concordancia clnico-histolgico no era abso-
lad.
247
El mecanismo responsable de la baja de cido gstrico
la secrecin no es clara, pero podra estar relacionado con sobreexpresin
sin de factor de crecimiento transformante- (TGF-), un ligando para
receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR), un receptor tyro-
quinasa sinusoidal.
244
Aunque la hipersecrecin de moco es a menudo
visto en la enfermedad de Mntrier, anomalas en mucinas tienen
no ha sido consistente en unos pocos casos que han sido
examinado.
245246
Enfermedad de Mntrier puede estar asociada con hipertrfica
gastritis linfoctica y un sndrome carcinoide como por
aumento de la produccin de la mucosa gstrica de la prostaglandina E
2
concentraciones. Enfermedad de Mntrier puede ser autolimitada y
puede resolver por completo en los pacientes menores de 10 aos
de edad y cuando se produce en el perodo posparto. El
causa de la enfermedad de la infancia de Mntrier puede ser la infeccin
con CMV y la activacin de TGF-. El riesgo de desarrollar
carcinoma en asociacin con la enfermedad de Mntrier es una
pregunta abierta, y algunos autores cuestionan si existe
un riesgo significativo. De los 200 casos de la enfermedad de Mntrier
reportado en la literatura, 30 (15%) se han asociado
con carcinoma.
La mucosa de pacientes con la enfermedad de Mntrier demostrado
STRATES pliegues hipertrficas irregulares que involucran a la totalidad
cuerpo gstrico. La mucosa tambin demuestra una hinchada,
aspecto esponjoso subdividido por los pliegues, la creacin de una imagen
similar a circunvoluciones cerebrales. Una variante de polipoide
Enfermedad de Mntrier que se asemeja a mltiples hiperplsico
plipos gstricos se ha descrito (vase el captulo 54).
Resecciones gstricas de pacientes con la enfermedad de Mntrier
suelen mostrar grandes pliegues gstricos polipoides o gran cerebri-
formar pliegues gstricos con preservacin antral (ver fig. 51-12 C ). En
la ausencia de una gastrectoma, una mucosa gstrica de espesor completo
Se necesita una biopsia para evaluar adecuadamente la histologa gstrica
en pacientes con gastropata hiperplsica. El predominante
caracterstica microscpica de la enfermedad de Mntrier y hiperplsico,
gastropata hipersecretora es la hiperplasia foveolar con
dilatacin qustica (ver fig. 51-12 D ). Las clulas parietales y principales
puede ser disminuido y reemplazado por las glndulas mucosas. Inflamacin
macin en gastropatas hiperplsicas es variable y puede ser
ausente.
La etiologa de la enfermedad de Mntrier es desconocida, aunque
algunos casos, sin duda, han sido las infecciones con CMV o
H. pylori. Los factores genticos han sido recientemente enfatizado
despus de que el informe de la enfermedad en gemelos idnticos hombres
que
presentado a las 29 y 35, respectivamente edades.
247
Hiperplasia de
clulas de la mucosa de superficie pueden ser debido a una mayor
sealizacin EGFR
ING en la mucosa gstrica debido a la sobreproduccin local de los
TGF-.
244
El tratamiento ideal de la gastropata hiperplsica est claro
porque la condicin es rara y los ensayos controlados son
careciendo. Puede ocurrir resolucin espontnea, sobre todo en
nios. Es probable que algunos casos, particularmente en nios
Dren, eran en realidad casos de gastritis por CMV (ver pantalla anterior
discusin). El ganciclovir ha sido utilizado con xito en nios
con la enfermedad de Mntrier asociada con CMV gastritis.
249
H.
pylori infeccin debe ser tratada, si est presente, y la totalidad
sndrome puede resolver.
250
Los sntomas pueden mejorar con
agentes antisecretores (histamina-2 [H
2
], antagonistas de los receptores

Pgina 15
859
A
B
C
D
Figura 51-12. radiolgica y ejemplos histopatolgicas de gastropata
hiperplsica con pliegues gstricos gigantes. A, sndrome de Zollinger-Ellison
(radio-bario
. grfico) B, enfermedad de Mntrier (radiografa de bario). C, totales
espcimen gastrectoma en un paciente con enfermedad de Mntrier
(derecha: cuerpo, revelando hiperplsico
mucosa y cerebriformes pliegues rugosos; izquierda:. antro, con preservacin
relativa) D, histopatologa de la enfermedad de Mntrier mostrando pliegues
agrandados con foveolar
hiperplasia, glndulas cystically dilatados, y gastritis mnima.
agentes anticolinrgicos, inhibidores de la bomba de protones), especialmente
si el paciente tiene el sndrome de Zollinger-Ellison o normo
hiperplsico gastrinemic, gastropata hipersecretora. Es
se ha sugerido que H
2
bloqueadores y anticolinrgicos
reducir la prdida de protenas gstrico mediante el fortalecimiento
intercelular
uniones estrechas. Algunos pacientes con enfermedad de Mntrier tienen
respondido a los glucocorticoides, octreotida, antifibrinoltica
agentes, o anticuerpo monoclonal contra el EGFR.
251
Parcial
o reseccin gstrica total se reserva para complicaciones severas
tales como refractarios o hemorragias recurrentes, obstruccin severa
hipoproteinemia, o el desarrollo del cncer.
Zollinger-Ellison
SNDROME
(Vase el captulo 32)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE GASTRITIS
Y Gastropata
Los trastornos ms importantes que pueden simular la gastritis y
gastropata son plipos gstricos (no-neoplsicas y neoplas-
tic) y las neoplasias gstricas tales como adenocarcinoma y
linfoma (ver Captulo 54).
252253
Aunque los criterios de TC tienen
sido til para la gastritis benigna distintiva o gastropata
de malignidad gstrica,
254
endoscopia y biopsia gstrica
con revisin por un patlogo experto son las ms tiles
procedimientos de diagnstico. Clonalidad de clulas B usando PCR avanzada
La tecnologa tambin puede ayudar a distinguir la zona marginal gstrico
linfomas de gastritis crnica.
255
En el otro extremo de la
espectro, muchos pacientes con gastritis tienen una endo normales
apariencia escpica,
256
por lo que el diagnstico diferencial de gastri-
tis tambin incluye la dispepsia funcional (vase el captulo 13), en
cuyo caso la biopsia gstrica suele ser normal.
TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE GASTRITIS
Y Gastropata
257
El tratamiento de estos trastornos depende de la subyacente
etiologa (si uno puede ser identificado). En los pases donde la
incidencia de H. pylori infeccin est disminuyendo, la prevalencia
de la gastritis crnica disminuir tambin (vase el captulo 50). Es
se ha demostrado en un estudio de casos y controles realizado en una
regin del sureste de China, con una muy alta prevalencia de
gastritis crnica y el cncer gstrico que la ingestin de verde
t reduce el riesgo de gastritis y cncer gstrico por cerca
al 50%.

Gastritis y Gastropatías

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