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CARTA AL EDITOR
Rev Med Chile 2011; 139: 406-407
Formacin en Neuropsiquiatra:
Una necesidad de pas?
Training in Neuropsychiatry: A National need?
Sr. Editor: No existe en la actualidad una
denicin consensual de Neuropsiquiatra. No
basta plantearla como una disciplina puente entre
Neurologa y Psiquiatra, en tanto los dominios
programticos de ambas, especialmente de la Psi-
quiatra, no estn claramente establecidos. Como
plantean Berros y Markov
1
una denicin de
Neuropsiquiatra dependera del punto de vista
adoptado, de los problemas analizados, del mtodo
de investigacin empleado, del tipo de pacientes
en cuestin o de una combinacin de los anterio-
res. Una primera aproximacin es la de Mitchell
2
,
quien la dene como una disciplina que trata
los aspectos psiquitricos de las enfermedades
neurolgicas y los aspectos neurolgicos de las
enfermedades psiquitricas, o la de Miyoshi y
colaboradores
3
, que postulan que es una neuro-
ciencia integrada de la Neurologa y la Psiquiatra
que tendra por objetivo investigar los sntomas
psiquitricos de los desrdenes neurolgicos y las
bases biolgicas de los desrdenes psiquitricos.
Otros, como Yudofsky y Hales
4
, proponen de-
niciones ms ambiciosas: muchas condiciones
humanas que actualmente no se consideran parte
de la medicina, llegarn a constituir gracias a los
avances en neurociencias trastornos neuropsi-
quitricos. En trminos globales, la Neuropsiquia-
tra analizara la relacin mente/cuerpo dentro
del marco de las neurociencias. Cabe enfatizar
que una denicin de Neuropsiquiatra ser hoy
necesariamente provisoria.
Siguiendo a Yudofsky y Hales
4
, la Neuropsi-
quiatra es una disciplina abocada al estudio de la
estricta relacin entre el cerebro y las funciones
cognitivas, la mente y el cuerpo, lo mental y lo
fsico. Su campo clnico consistira en la evalua-
cin y tratamiento de pacientes con enfermeda-
des psiquitricas o sntomas asociados a lesiones
o disfuncin cerebral. Se ocupara tambin de
los sndromes fronterizos, como los trastornos
atencionales, de percepcin y memoria. De este
modo, proponemos definir Neuropsiquiatra
como un sistema de conocimientos destinado a
explicar: i) fenmenos psiquitricos desde una
ptica neurolgica; ii) fenmenos neurolgicos a
partir de una visin psiquitrica y/o iii) fenmenos
conductuales, cognitivos y emocionales, integran-
do tanto las posturas tericas psiquitricas como
las neurolgicas. De esta manera, se congura
como una ciencia multidisciplinaria relativa a las
neurociencias. En la praxis, la Neuropsiquiatra ha
permitido ligar las actividades de la Psiquiatra y
Neurologa, introduciendo nuevos modelos de
comprensin de las enfermedades neurolgicas y
psiquitricas, aspirando con ello a renar el trata-
miento de estos cuadros. Un ejemplo de lo anterior
es el caso de la psicopata, cuyo estudio desde una
perspectiva neuropsiquitrica ha contribuido sin
duda a dilucidar sus bases cerebrales y postular
una comprensin de los circuitos neuronales
disfuncionales de otros sndromes psiquitricos.
Los antecedentes histricos de la Neuropsi-
quiatra se remontan a mediados del siglo XIX,
cayendo en el descrdito a comienzos del siglo
XX, probablemente en relacin al surgimiento del
Psicoanlisis y a la psicologizacin de la Psiquia-
tra
1
. Desde la dcada de 1980, ha experimentado
un nuevo impulso evidenciado en la creacin en
1989 del Journal of Neuropsychiatry and Clinical
Neurosciences, la creacin de la subespecialidad
de Neuropsiquiatra en Estados Unidos, el surgi-
miento de la International Organization of Neurop-
sychiatry (ION) en 1986 y la re-organizacin, en
1998, de esta entidad precursora como la Interna-
tional Neuropsychiatric Association (INA)
3,4
. Dicho
resurgimiento puede explicarse por tres elementos
fundamentales: 1) La elevada prevalencia de las
enfermedades neuropsiquitricas y el monto de
discapacidad asociada a stas. De acuerdo a la
OMS, los trastornos neuropsiquitricos son la cau-
sa ms importante de discapacidad a nivel mundial
y constituyen en nuestro pas la primera causa de
discapacidad en ambos sexos; 2) Un paradigma
neuropsiquitrico podra disminuir el fuerte es-
tigma asociado a las enfermedades psiquitricas, al
poner el foco en las lesiones cerebrales y procesos
siopatolgicos subyacentes
5
y 3) Los avances en
neurociencias, al permitir progresos en la com-
prensin de los circuitos cerebrales disfuncionales
en diferentes enfermedades psiquitricas (esqui-
zofrenia, depresin y otras), han promovido que
los conceptos neuropsiquitricos se apliquen con
mayor frecuencia en la investigacin y prctica
clnica psiquitrica/neurolgica.
Desde la neuropsiquiatra, surgen nuevos mo-
delos comprensivos de los trastornos neurolgicos
y psiquitricos, basados principalmente en un
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CARTA AL EDITOR
mtodo comparativo de perles clnico-neuropsi-
colgicos de pacientes con trastornos psiquitricos
y de pacientes con lesiones cerebrales, integrando
los hallazgos en neuroimgenes. La Neuropsiquia-
tra, al integrar los avances en neurociencias as
como las recientes perspectivas psiquitricas y de
la Neurologa Cognitiva, ha permitido un avance
trascendental en la comprensin de las enferme-
dades psiquitricas, plasmado en el desarrollo de
nuevo modelos siopatolgicos.
La evaluacin neuropsiquitrica incorpora al
diagnstico psiquitrico tradicional, herramientas
complementarias como la evaluacin neuropsico-
lgica, el uso de escalas para cuanticar los trastor-
nos del comportamiento y las neuroimgenes. Es-
tas tcnicas proporcionan importante informacin
sobre los dcits mentales que dan forma a la vida
de nuestros pacientes, documentando entonces
de manera sistemtica indicadores de diferente
ndole atingentes para la comprensin de cada caso
y el tratamiento de diversas enfermedades.
Aunque en nuestro pas no existe la forma-
cin integrada en Neurologa y Psiquiatra, la
Psiquiatra Biolgica ha permitido introducir en
la formacin psiquitrica conceptos bsicos acerca
de los fundamentos neurobiolgicos de las enfer-
medades psiquitricas. En Neurologa, la forma-
cin est ms centrada en el estudio de pacientes
hospitalizados, lo que se traduce en una formacin
relativamente escasa en los aspectos cognitivos,
conductuales y/o emocionales de las principales
enfermedades neurolgicas como las demencias,
la enfermedad de Parkinson o los pacientes con
secuelas de traumatismos encefalocraneanos.
La carencia de una perspectiva multidisciplina-
ria puede afectar la calidad del diagnstico y el
tratamiento en tales trastornos, al no considerar
sucientemente las facetas involucradas ni la
complejidad del problema.
Una comprensin cabal de los trastornos cl-
nicos de ambas disciplinas requerira un dilogo
permanente entre ambas y recoger los aportes
de disciplinas adyacentes, como la Psicologa,
Filosofa, Lingstica etc. La tarea no es sencilla,
pues se intenta articular disciplinas que trabajan
en diferentes niveles de abstraccin y generacin
de hiptesis. Aunque ya son perceptibles los
avances en rehabilitacin neurocognitiva, desde
los programas informatizados a distancia hasta el
tratamiento individual y grupal e, incluso, psico-
terapias diseadas para el paciente con secuelas, es
indudable que la mayor parte del trabajo est por
hacerse y difundirse en la comunidad de pacientes
y en quienes trabajamos en el rea.
Luis Alvarado
1,2,3
, Carlos Muoz-Neira
2,4,a
,
Gricel Orellana
1
, Andrea Slachevsky
2,4,5,6,7
1
Departamento de Psiquiatra Oriente.
Facultad de Medicina Universidad de Chile
2
Departamento de Psicologa. Facultad de
Ciencias Sociales. Universidad de Chile.
3
Servicio de Psiquiatra, Hospital del Salvador.
4
Unidad de Neurologa Cognitiva y
Demencias. Servicio de Neurologa.
Hospital del Salvador.
5
Unidad de Neurologa.
Clnica Alemana de Santiago .
6
Centro de Investigacin Avanzada en
Educacin. Universidad de Chile.
7
Programa de Farmacologa Molecular y
Clnica (Instituto de Ciencias Biomdicas) y
Departamento de Ciencias Neurolgicas
Oriente, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. Santiago de Chile.
a
Psiclogo.
Los autores declaran no tener conictos de
intereses en este documento, que fue nanciado
por Proyecto PIA CONICYT, CIE-05.
Referencias
1. Berrios GE, Markov IS. The concept of neuropsychia-
try: a historical overview. Journal of psychosomatic
research 2002; 53: 629-38.
2. Mitchell AJ. Training in neuropsychiatry: is it time to
reintegrate into mainstream psychiatry? Psychiatric
Bulletin 2005; 29: 361-4.
3. Miyoshi K, Morimura Y, Maeda K. Neuropsychiatric
Disorders. Kyoto: Springer 2010: v-vi.
4. Yudofsky SC, Hales RE. Whats new in neuropsychiatry.
J Neuropsychiat Clin Neurosci 1999; 11: 1-4.
5. Jacoby A, Snape D, Baker GA. Epilepsy and social identi-
ty: the stigma of a chronic neurological disorder. Lancet
Neurology 2005; 4: 171-8.
Correspondencia a:
Andrea Slachevsky Chonchol
Centro de Investigacin Avanzada en Educacin, Universidad de
Chile. Periodista Jos Carrasco Tapia 75, Santiago, Chile. Fono:
56-9-89008262.
E-mail: aslachevsky@me.com