DISFONIA

DEFINICION
La disfona es la alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la voz, que son el
timre, la intensidad ! la altura tonal" Esta alteracin #uede ser #erciida #or el #aciente o #or el
entorno" La afona es la alteracin m$ima de la disfona, es la #%rdida total de la voz" La
disfona #uede ser tem#oral o #ermanente ! es causada #or una alteracin de los mecanismos
de ada#tacin ! coordinacin de las diferentes estructuras que intervienen en la #roduccin de la
voz"
Es una de las causas ms comunes que ori&inan derivacin al otorrinolarin&lo&o, consultan
ms frecuentemente las mu'eres que los (omres, relacionndose con el esfuerzo o auso
vocal, los #rofesionales de la voz son los que lo (acen ms #recozmente, siendo los #rofesores
escolares el &ru#o ms afectado"
C)*+)+
La etiolo&a de las disfonas es mu! variada, #ero es siem#re im#ortante descartar una lesin
neo#lsica, de a( que toda disfona de ms de dos semanas #recisa ser remitida a O,L, mu!
es#ecialmente en #acientes con (ito taquico"
Causas de disfona en el adulto
-alformaciones con&%nitas .umores larin&eos
Disfonas disfuncionales /arlisis larn&ea
Inflamatorias .raumatismos larin&eos
00a&udas Enfermedades neurol&icas
00crnicas Disfona es#asmdica
00es#ecficas Disfona #sic&ena
Malformaciones congnitas. 1a! una serie de malformaciones con&%nitas que #ueden
iniciar su manifestacin en el adulto, #rinci#almente el sulcus vocalis ! el quiste
e#idermoide" /ueden asociarse a otros ti#os de lesiones"
Laringitis aguda. .ras un #roceso infeccioso res#iratorio a&udo, se #resenta la larin&itis
a&uda vrica, la cul suele dar disfona, sensacin de #rurito, tos ! carras#era" +e
autolimita a unos siete das" /uede sin emar&o desencadenar en un #aciente con
auso o mal uso de la voz o tos #ersistente una disfona disfuncional" .ami%n #uede
#receder a una #arlisis larin&ea"
Laringitis crnicas. Es un #roceso inflamatorio crnico larin&eo no es#ecfico ni
tumoral" Las causas son mu! diversas, taaco, alco(ol, e$#osicin a t$icos
amientales, irradiacin, medicamentos, infecciones res#iratorias vas a'as ! altas,
reflu'o &astroesof&ico, etc"
La disfona se #uede acom#a2ar de tos crnica ! crisis de larin&os#asmo #or la
#resencia de secreciones mucosas a nivel &ltico" Los (allaz&os anatomo#atol&icos
van desde el edema, (i#er#lasia o queratosis (asta las lesiones dis#lsicas"
Las dis#lasias larin&eas se consideran lesiones #recancerosas que se relacionan
#rinci#almente con el (ito taquico, asadas #rinci#almente en la e$tensin de la
ati#ia celular se dividen en tres &rados3 dis#lasia leve, moderada ! &rave,
correlacionndose un ma!or &rado de dis#lasia con ma!or #roailidad de evolucionar
a carcinoma"
+e su&iere el t%rmino reflu'o larin&ofarin&eo #ara la relacin de trastornos larn&eos !
reflu'o &astroesof&ico" Los #acientes refieren disfona, tos crnica, rinorrea #osterior,
sensacin de cuer#o e$tra2o ! odinofa&ia, sin (aitualmente clnica de reflu'o
&astroesof&ico"
Diferentes frmacos #ueden ocasionarla #or diversos motivos" Otras causas de
larin&itis son (i#otiroidismo, enfermedades autoinmunes, etc"
Laringitis especficas. +lo la .4C #resenta cierta frecuencia, acom#a2ndose
(aitualmente de una tuerculosis #ulmonar activa" La radiolo&a de tra$, -antou$,
acilosco#ia ! cultivo de es#uto son necesarios" El dia&nstico #ato&nomnico lo da la
#resencia del acilo en te'ido larin&eo" +u manifestacin ms frecuente es como una
monocorditis" La disfona suele acom#a2arse de odinofa&ia, ! ms raramente de tos,
#erdida de #eso, fiere ! (emo#tisis"
Tumores laringeos. Los tumores eni&nos son raros con sntomas insidiosos #ero
#ro&resivos" +on mas frecuentes los tumores mali&nos, corres#ondiendo ms del 567 a
carcinomas e#idermoides" El cncer de larin&e, ocu#a el se$to lu&ar en la mortalidad #or
cncer en Es#a2a en los varones ! el cuarto #uesto en los a2os #otenciales de vida
#erdidos" Es una enfermedad con #redominio en el se$o masculino, aumentando su
incidencia consideralemente a #artir de los 89 a2os" +u relacin con el taaco es
evidente, ms del 597 de los #acientes con cncer de larin&e son fumadores, motivo
#or el que est aumentando la #revalencia en mu'eres" La larin&e est dividida en tres
re&iones anatmicas3 su#ra&lotis, &lotis o su&lotis" El rea su#ra&ltica es rica en
drena'e linftico, inicialmente (acia los &an&lios !u&ulodi&stricos ! medio!u&ulares" Las
cuerdas vocales estn des#rovistas de &an&lios linfticos" La re&in su&ltica drena a
los &an&lios #retraqueal, #aratraqueales, !u&ular inferior ! ocasionalmente a los &an&lios
mediastnicos" En caso de cncer de ori&en &ltico el sntoma #recoz es la disfona
siendo frecuentemente la voz le2osa #ero en los su#ra&lticos el #aciente #uede referir
como sntomas #recoces #eque2as molestias al tra&ar la saliva, in&estin dolorosa,
sensacin de #inc(azos a nivel larin&eo, e inclusive una otal&ia, sin tener que lle&ar a la
disfona o a la #resencia de adeno#atas cervicales" Los cnceres su&lticos #rimarios
son mu! raros, suelen manifestarse #or disnea ! disfona"
ar!lisis laringeas. Es mu! caracterstica su voz itonal" +us causas #ueden ser
traumticas, vasculares, tumorales o idio#ticas" Los traumatismos #ueden ser
accidentales o quirr&icos, es#ecialmente ciru&a tiroidea ! mediastnica" Las lesiones
neurol&icas #ueden estar asociadas a diferentes #ares craneales, sos#ec(ndose
lesin de tronco cereral #or causas vasculares o de&enerativas o lesin tumoral de la
ase de crneo o es#acio #arafarin&eo" En las aisladas (a! que descartar #roceso
tumoral cervical o de tra$" En un &ran #orcenta'e de casos de #arlisis recurrencial no
se evidencia causa, las llamadas idio#ticas, considerndose una #osile etiolo&a viral"
Traumatismos laringeos. Los traumatismos cervicales, #ueden afectar a la voz ! a la
funcin res#iratoria" /ueden ocasionar fracturas larn&eas, dislocacin aritenoides,
#arlisis nervio larin&eo recurrente ! estenosis larin&ea"
La intuacin endotraqueal aunque sea reve es #osile causa de traumatismos
larin&eos, #rinci#almente de dislocacin aritenoides que ocasiona disfona ! odinofa&ia"
La intuacin tami%n #uede ocasionar #arlisis o #aresia recurrencial ! &ranulomas que
dan fonacin dolorosa ! sensacin de cuer#o e$tra2o" Las intuaciones #rolon&adas
#ueden dar estenosis larn&eas que #ueden acom#a2arse de disnea"
"nfermedades neurolgicas. La miastenia &ravis, esclerosis mlti#le, enfermedad de
/ar:inson, esclerosis lateral amiotrfica, #ueden ocasionar disfona, aunque no suele ser
#recozmente e$ce#to en la miastenia &rave" La causa es la alteracin de la movilidad de
las cuerdas vocales" La voz suele ser ronca ! silenciosa" El ritmo #uede estar alterado"
Disfona espasmdica. E$iste una &ran controversia entre los diferentes autores en
relacin con su etiolo&a, #sic&ena o neurol&ica, #revaleciendo %sta ltima en el
momento actual, considerndose una distona focal" La edad de inicio es sore los 86
a2os #redominando en el se$o femenino" +e caracteriza #or es#asmos de la voz que
im#iden el flu'o vocal re&ular" /uede ir acom#a2ada de temlores vocales ! es#asmos
res#iratorios en ins#iracin o en es#iracin" /ueden #resentar otros si&nos neurol&icos,
distonas mandiulares o faciales, temlor de manos o miemros, (i#errefle$ia, refle'o de
succin, tortculis o asimetras en cara o #aladar"
Disfonas psicgenas. Es la alteracin de la voz #roducida #or un trastorno #sicol&ico
o #siquitrico" +on #rinci#almente neurosis de conversin que corres#onde a una
reaccin de defensa ante el mundo e$terior" La forma ms frecuente es la afona
com#leta
Disfonas disfuncionales# alteracin de la funcin vocal mantenida fundamentalmente
#or un trastorno del acto vocal" +on las condicionadas #or auso o mal uso de la voz"
/uede a#arecer la disfona de forma intermitente #ara ser cada vez ms frecuentes,
(asta (acerse continuas, aunque #ueden #resentarse de forma a&uda o #recedida de un
e#isodio de larin&itis viral a&uda" +uelen acom#a2arse deido al crculo vicioso del
soreesfuerzo, de sensacin de ostculo en la &ar&anta, carras#era u o#resin" +uelen
referir disminucin del rendimiento de la voz al cao de cierto tiem#o de utilizarla" *na
disfona disfuncional #uede com#licarse con lesiones or&nicas larn&eas #roducidas #or
soreesfuerzo vocal, siendo la ms frecuente el ndulo vocal"
Las lesiones fonatorias a&udas son deidas a un traumatismo vocal a&udo dando lu&ar a
(emorra&ia a nivel de la cuerda vocal con o sin rotura muscular
Las disfonas disfuncionales se clasifican en3
o +in lesin or&nica o disfona disfuncional sim#le3
Larin&e (i#otnica ;(i#ocin%tica<3 disminucin del tono muscular
Larin&e (i#ertnica ;(i#ercin%tica<3 aumento del tono muscular
o Con lesin or&nica o disfona disfuncional com#licada
Ndulo vocal
+eudoquiste seroso
Edema fusiforme
Edema de ,ein:e
/li#o larin&eo
=uiste mucoso #or retencin
1emorra&ia sumucosa del re#lie&ue vocal ;rotura vascular<
Lati&azo larin&eo ;rotura muscular<
*lcera del aritenoides con o sin &ranuloma
-onocorditis