10/18/2011

1
Obezitate Obezitate
Sindrom metabolic Sindrom metabolic
2011
Conf. Conf. Dr. Dr. C Cttlina Poian lina Poian
Catedra Catedra de Endocrinologie, de Endocrinologie,
UMF Carol Davila, UMF Carol Davila,
Institutul C.I.Parhon Institutul C.I.Parhon, Bucureti , Bucureti
WHO report, 2007
Azi, Azi, n lume n lume
10/18/2011
2
Iugoslavia
Grecia
Romnia
Republica Ceh
Anglia
Finlanda
Germania
Scoia
Slovacia
Portugalia
Spania
Danemarca
Belgia
Suedia
Frana
Italia
Olanda
Norvegia
Ungaria
Elveia
% IMC >30
Azi, Azi, n Europa n Europa
STUDIUL EAST - ROMANIA- 2007
4001
3279
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Populatia totala Populatia obeza
Populatia totala
Populatia obeza
Azi, n Romnia
4001 pacieni hipertensivi cu risc de diabet sau diabetici
10/18/2011
3
Este Este responsabil responsabil pentru pentru 2288%% din din costurile costurile totale totale
ale ale sistemului sistemului de de ngrijire ngrijire aa sntii sntii n n Europa Europa
11
Se Se estimeaz estimeaz c c totalul totalul costurilor costurilor datorate datorate
deceselor, deceselor, productivitii productivitii i i veniturilor veniturilor corelate corelate
atinge atinge dublul dublul acestei acestei sume sume
22
n n SUA, SUA, costurile costurile anuale anuale pentru pentru ngrijirea ngrijirea sntii sntii
sunt sunt cu cu 36 36%% mai mai mari mari pentru pentru obezi obezi n n comparaie comparaie cu cu
cei cei care care au au un un IMC IMC n n limitele limitele normale normale
22
1. World Health Organization. The challenge of obesity in the WHO European Region. Fact sheet EURO/13/05. 2005.
2. World Health Organization Europe. 10 things you need to know about obesity. WHO European Ministerial Conference
on Counteracting Obesity. Istanbul, Turkey. 15-17 November 2006.
Obezitatea impact economic
Antichitate Antichitate
Sumer cca 5000 .C.
Egipt cca.4000 .C.
10/18/2011
4
Exist obezitate de cnd e Exist obezitate de cnd e
lumea lumea? ?
Budha, cca 550
Definiie Definiie (1) (1)
Obezitatea Obezitatea poate poate fi fi considerat considerat oo boal boal pentru pentru c c
pune pune n n pericol pericol bunstarea bunstarea psihic, psihic, somatic somatic i i social social
aa persoanei persoanei..
Definiia tradiional (convenional):
Boala caracterizat prin acumulare excesiv de
grsime n corp, ntr-o proporie care este periculoas
pentru sntate
WORLD HEALTH ORGANIZATION.
Obesity-preventing and managing the global epidemic,WHO Report, Geneva 2000.
10/18/2011
5
Definiie Definiie (2) (2)
Obezitatea este definit practic printr-o
valoare a indicelui de mas corporal (IMC)
30 kg/m.
Etimologic, cuvntul obezitate provine din
verbul latin obedo-obedere, ceea ce
nseamn a mnca n exces, a mnca mult i
lacom.
Boala neurochimic cronic i recurent caracterizat prin:
Dezechilibrul dintre input-ul i output-ul energetic
Patogenez ce recunoate perturbarea sistemelor feedback ale ingestiei
alimentare, cuprinznd componente ale sistemului neuroendocrin
Descrierea morfopatologic tipic a hipertrofiei i hiperplaziei adipocitare cu
acumulare de esut adipos care explic creterea greutii corporale
Modificri fiziopatologice induse de produii secretai de adipocite: citokine,
peptide inflamatorii, angiotensinogen i substane procoagulante
Posibilitatea corectrii prin tehnici speciale a dezechilibrului energetic, astfel
nct ingestia de energie s fie mai mic dect consumul energetic.
BRAY GA. Int J Obes 2004; 28: 34-38
CONWAY B, RENE A. Obesity Rev 2004; 5:145-151
Definiia modern a obezitii
10/18/2011
6
Diagnosticul Diagnosticul obezit obezitii ii
stabilirea stabilirea statusului statusului ponderal ponderal - - prin prin
cntrire, cntrire, urmat urmat de de calculul calculul IMC IMC
precizarea precizarea morfotipului morfotipului (android, (android, ginoid, ginoid,
particular) particular)
diagnosticul diagnosticul patogenic patogenic (prin (prin excluderea excluderea
obezitilor obezitilor particulare particulare i i aa celor celor secundare, secundare,
restul restul fiind fiind obeziti obeziti obinuite, obinuite, comune, comune,
primare) primare)
depistarea depistarea complicaiilor complicaiilor i i aa asocierilor asocierilor
morbide morbide
Cum se evalueaz masa gras a Cum se evalueaz masa gras a
unei persoane unei persoane? ?
Cntrirea Cntrirea
Indicele Indicele de de mas mas
corporal corporal
Raportul talie Raportul talie/ /old old
Circumferina taliei Circumferina taliei
Msurarea pliului Msurarea pliului
cutanat cutanat
Impedana bioelectric Impedana bioelectric
CT; RMN CT; RMN
DXA DXA
10/18/2011
7
Se Se calculeaz calculeaz prin prin raportul raportul greutate/(nlime) greutate/(nlime)
22
,, n n
kg/m kg/m
22
Evalueaz Evalueaz greutatea greutatea n n funcie funcie de de nlime nlime
AA nlocuit nlocuit parametrul parametrul de de greutate greutate corporal corporal ideal ideal ca ca
i i criteriu criteriu de de evaluare evaluare aa obezitii obezitii
Se Se coreleaz coreleaz foarte foarte bine bine cu cu morbiditatea morbiditatea i i
mortalitatea mortalitatea
Clinical guidelines. National Heart, Lung, and Blood Institute Web site. Disponibil la adresa de internet :
http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/cardio/obes/prof/guidelns/ob_gdlns.htm.
Evaluarea obezitii: IMC
Clasificarea obezit Clasificarea obezitii n func ii n funcie ie
de IMC de IMC (OMS, 2004) (OMS, 2004)
Normal 18,5 Normal 18,5 24,9 24,9
Supraponderal 25,0 Supraponderal 25,0 29,9 29,9
Obezitate Obezitate >> 30,0 30,0
- - gradul I 30,0 gradul I 30,0 34,9 34,9
- - gradul II 35,0 gradul II 35,0 39,9 39,9
- - gradul III gradul III >> 40,0 40,0
10/18/2011
8
Cel mai corect se poate
msura cantitatea de esut
adipos subcutanat i
intraabdominal (visceral)
prin:
CT
RMN
DXA
P Prevalena revalena bolilor bolilor ce poate fi ce poate fi
atribuit atribuit obe obezzit itii ii
Diabet de tip 2
Hipertensiune
Cardiopatie ischemic
Afeciuni biliare
Artroz
Cancer de sn
Cancer uterin
Cancer de colon
Wolf i colab., Obes Res. 1998;6:97-106.
57%
17%
17%
30%
14%
11%
11%
11%
10/18/2011
9
Obezitatea Obezitatea i riscul de mortalitate i riscul de mortalitate
Adaptat dup Gray DS. Med Clin North Am. 1989; 73(1): 113. Adaptat dup Gray DS. Med Clin North Am. 1989; 73(1): 113.
A fi supraponderal este r A fi supraponderal este ru pentru tine; cu c u pentru tine; cu ct e t e ti mai ti mai
supraponderal, cu at supraponderal, cu att riscul de mortalitate este mai mare t riscul de mortalitate este mai mare
22,,55
22,,00
11,,55
11,,00
00
20 20 25 25 30 30 35 35 40 40
Moderat Moderat
Foarte Foarte
sc sczut zut Sc Sczut zut Crescut Crescut
Extrem Extrem
de crescut de crescut Mult cresut Mult cresut
R
a
t
a

d
e

m
o
r
t
a
l
i
t
a
t
e
R
a
t
a

d
e

m
o
r
t
a
l
i
t
a
t
e
IMC (kg/m IMC (kg/m
22
))

B Brba rba ii

Femei Femei
TA TA
Riscul CV Riscul CV
Riscul CV Riscul CV
mbuntire profil lipidic mbuntire profil lipidic
mbuntire
profil trombotic
mbuntire
profil trombotic
Ameliorarea
endocrinopatiilor
Ameliorarea
endocrinopatiilor
Citokinele
proinflamatorii
Citokinele
proinflamatorii
Riscul CV Riscul CV
Stresul
oxidativ
Stresul
oxidativ
Riscul de cancer Riscul de cancer
Masa adipoas Masa adipoas
Apneea de somn
Artroza
Apneea de somn
Artroza
Riscul de
cancer
Riscul de
cancer
Insulina Insulina
Prevenia
diabetului
Prevenia
diabetului
Cum poate fi benefic Cum poate fi benefic sc scderea derea
n greutate ? n greutate ?
Cum poate fi benefic Cum poate fi benefic sc scderea derea
n greutate ? n greutate ?
Scderea
n greutate
10/18/2011
10
Beneficiile medicale Beneficiile medicale n cazul n cazul
reducerii moderate (5 reducerii moderate (5- -10%) a 10%) a
greut greut ii corporale ii corporale
reducerea cu > 20% a mortalitii generale
reducerea cu > 30% a mortalitii la diabetici
reducerea cu > 40% a mortalitii din cancer
creterea toleranei la exerciiu cu 33%
reducerea riscului apariiei diabetului cu 50%
scderea LDL colesterol cu 15%
scderea trigliceridelor cu 30%
creterea fraciunii protective, HDL colesterol, cu 8%
Adaptat dup Lean M. : Clinical handbook of Weight Management, Martin Dunitz, London, 1998
Mobilizarea lipidelor Mobilizarea lipidelor
Colecistit Colecistit
Apariia
eating disorders
Apariia
eating disorders
Eliberarea de
toxine organice
Eliberarea de
toxine organice
? Cancer ? Cancer Alte afeciuni Alte afeciuni
Stresul oxidativ Stresul oxidativ
CV CV
Cancer Cancer
Pierderea masei musculare Pierderea masei musculare
Osteoporoz Osteoporoz
Cderi i fracturi Cderi i fracturi
? Disfuncie
imun
? Disfuncie
imun
Prin ce poate fi sc Prin ce poate fi scderea derea n n
greutate d greutate dun untoare? toare?
Prin ce poate fi sc Prin ce poate fi scderea derea n n
greutate d greutate dun untoare? toare?
Scdere n
greutate
10/18/2011
11
Farmaco-
terapie
Schimbarea
stilului de
via
Activitate
fizic
Alimentaie
sntoas
Pierdere moderat susinut a greutii (5-10%)
Management integrat
Abordarea integrat a reducerii
ponderale
Dieta Low Dieta Low- -fat fat
Grasimea, indiferent de sursa (vegetala sau animala) Grasimea, indiferent de sursa (vegetala sau animala)
contine mai mult decat dublul numarului de calorii contine mai mult decat dublul numarului de calorii
corespunzator unei cantitati similare de hidrati de corespunzator unei cantitati similare de hidrati de
carboni sau proteine ( carboni sau proteine (9 calorii/gram de lipide)
Dieta low Dieta low- -fat presupune un aport scazut de grasimi fat presupune un aport scazut de grasimi
saturate si colesterol saturate si colesterol
Se recomanda o dieta care sa nu ofere mai mult de Se recomanda o dieta care sa nu ofere mai mult de
30% din totalul caloriilor din grasime 30% din totalul caloriilor din grasime
10/18/2011
12
Diet pyramid Diet pyramid
Terapia anti Terapia anti- -obezitate obezitate
n prezent FDA aprobate n prezent FDA aprobate
Orlistat Orlistat
Se anticipeaz Se anticipeaz ??
Rimonabant Rimonabant
Retrase recent de pe piata Retrase recent de pe piata
Sibutramina Sibutramina
10/18/2011
13
Orlistat Orlistat mod de ac mod de aciune iune: :
inhibarea lipazei pancreatice inhibarea lipazei pancreatice
FA
MG
Lumen intestinal Celule mucoasei
Limfatice
TG
FA
MG
Micelle
Bile Acids
Orlistat Orlistat
XENDOS: design studiu XENDOS: design studiu
Orlistat 120 mg t.i.d + stil de via
Placebo t.i.d + stil de via
Ziua Ziua - -21 21 Ziua Ziua - -14 14 Ziua 1 Ziua 1
S Spt. 208 pt. 208
Tratament dublu Tratament dublu- -orb orb
Examinare Examinare
ini iniial ial
Screening Screening
Subiec Subieci: i: 3.305 cu IMC 3.305 cu IMC> >30kg/m 30kg/m
22
i toleran i tolerana a
normal normal/alterat /alterat la glucoz la glucoz
Obiectiv primar: Obiectiv primar: Modific Modificri ri n greutatea corporal n greutatea corporal
Progresia c Progresia ctre diabet zaharat tip II tre diabet zaharat tip II
Torgerson JS et al, Diabetes Care 2004; 27(1): 155 Torgerson JS et al, Diabetes Care 2004; 27(1): 155- -61 61
10/18/2011
14
Efectele terapiei cu orlistat asupra Efectele terapiei cu orlistat asupra
greut greut ii ii corporale (XENDOS) corporale (XENDOS)
- -44,,1 kg 1 kg
- -66,,9 kg 9 kg
p<0 p<0,,001 vs placebo 001 vs placebo
00 52 52 104 104 156 156 208 208
-12
-9
-6
-3
0
Placebo + stil de Placebo + stil de via via
(n=557) (n=557)
Orlistat Orlistat + stil de + stil de via via
(n=853) (n=853)
S Spt ptmmni ni
M
o
d
i
f
i
c
a
r
e
a

G

(
k
g
)
M
o
d
i
f
i
c
a
r
e
a

G

(
k
g
)
Torgerson JS et al, Diabetes Care 2004; 27(1): 155 Torgerson JS et al, Diabetes Care 2004; 27(1): 155- -61 61
Inciden Inciden aa
DZ tip II (%) DZ tip II (%)
p= p=00,,0032 0032
00 26 26 52 52 78 78 104 104 130 130 156 156 182 182 208 208
0
2
4
6
8
10
S Spt ptmmni ni
9.0% 9.0%
6.2% 6.2%
*Hazardul relativ fa *Hazardul relativ fa de de
placebo+stil de via placebo+stil de via
Placebo + stil de via Placebo + stil de via Orlistat Orlistat + stil de via + stil de via
Efectul orlistat asupra dezvolt Efectul orlistat asupra dezvoltrii rii
diabetului zaharat tip II (XENDOS) diabetului zaharat tip II (XENDOS)
Efectul orlistat asupra dezvolt Efectul orlistat asupra dezvoltrii rii
diabetului zaharat tip II (XENDOS) diabetului zaharat tip II (XENDOS)
Torgerson JS et al, Diabetes Care 2004; 27(1): 155 Torgerson JS et al, Diabetes Care 2004; 27(1): 155- -61 61
RR* RR*
37 37% %
10/18/2011
15
Tratamentul medicamentos al Tratamentul medicamentos al
obezit obezitii: tipul de iceberg ii: tipul de iceberg
Specialistul din Specialistul din
spital spital
MF MF
Carti cu diete Carti cu diete
Ajutor propriu Ajutor propriu
Clinici de slabire Clinici de slabire
Designul studiilor Designul studiilor
BM14149 i NM14161 BM14149 i NM14161
Perioad introductiv
simplu-orb privind
alimentaia
Placebo
Perioad de tratament randomizat,
dublu-orb
- 4 sptmni
0
52 sptmni
Orlistat 120 mg tid
Orlistat 60 mg tid Placebo
Regim alimentar hipocaloric
Studii placebo controlate, dublu-orb, randomizate, multicentrice,
cu o durata de 2 ani, -1 european, 1 in SUA-
10/18/2011
16
Orlistat + regim alimentar, scdere Orlistat + regim alimentar, scdere
ponderal semnificativ mai mare dect ponderal semnificativ mai mare dect
placebo + regim alimentar ( BM14149) placebo + regim alimentar ( BM14149)
-10
-9
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52
%

m
o
d
i
f
i
c
a
r
e

f
a

d
e

m
o
m
e
n
t
u
l

i
n
i

i
a
lPlacebo
60 mg tid
120 mg tid
Sptmna de tratament
* Modificare relativ semnificativ a greutii fa de momentul iniial (momentul randomizrii) la 6 luni i 12
luni pentru comparaii vs. placebo, P<0,001 populaie ITT, date observate; +/-- eroare standard (SE) medie
*
*
*
*
Eficacitatea orlistat 60 mg asupra Eficacitatea orlistat 60 mg asupra
men meninerii sc inerii scderii in greutate derii in greutate
10/18/2011
17
Orlistat 60 mg Orlistat 60 mg opiunea opiunea
adecvat pentru utilizarea OTC adecvat pentru utilizarea OTC
n comparaie cu n comparaie cu 120 120 mg orlistat (doza mg orlistat (doza
eliberat pe baz de reet) eliberat pe baz de reet)
Mai puine evenimente GI cu Mai puine evenimente GI cu 60 60 mg mg
Semnificativ mai puine anse de apariie a evenimentelor GI Semnificativ mai puine anse de apariie a evenimentelor GI
n primele patru sptmni de tratament n primele patru sptmni de tratament
Cu o treime mai puine evenimente GI n prima sptmn Cu o treime mai puine evenimente GI n prima sptmn
O rat mai mic de ntrerupere a tratamentului din cauza O rat mai mic de ntrerupere a tratamentului din cauza
evenimentele GI evenimentele GI
Orlistat Orlistat 60 60 mg este mai bine tolerat dect mg este mai bine tolerat dect 120 120
mg: opiunea adecvat pentru utilizarea OTC mg: opiunea adecvat pentru utilizarea OTC
Comunicarea cu pacienii Comunicarea cu pacienii
Explicai pacienilor dumneavoastr:
care reprezint un factor de risc major pentru
cauze frecvente de mortalitate
cu consecine grave asupra sntii
cu cauze multiple genetice, hormonale,
comportamentale, deci nu este implicat
doar lipsa de voin
Exist un obiectiv clar i realist cu beneficii clinice semnificative
5-10% scdere a greutii corporale / an
meninerea noii greuti
comunicarea beneficiilor
Obezitatea este o boal legitim, cronic
Care poate fi atins aplicnd un
Program de Management al Greutii
modificri ale stilului de via
modificri ale comportamentului alimentar
farmacoterapie
10/18/2011
18
Sindromul metabolic Sindromul metabolic
Definiie Definiie
Constelaie de factori de risc de origine Constelaie de factori de risc de origine
metabolic, ce se coreleaz direct cu metabolic, ce se coreleaz direct cu
apariia bolii aterosclerotice i a apariia bolii aterosclerotice i a
diabetului zaharat diabetului zaharat
1988 - Sindromul X
Raven, Diabetes, 1988, vol 37
Rezistena la
insulin
Boal cardiac ischemic
Intoleran la
glucoz
Hipertensiune Hiperinsulinemie TG HDL-C
10/18/2011
19
Evolu Evoluia ia c conceptului onceptului
WHO (1999) WHO (1999)
Rezisten Rezisten la insulin la insulin i/sau i/sau
intoleran intoleran la glucoz la glucoz
+ 2 sau mai multe: + 2 sau mai multe:
Hipertensiune Hipertensiune (TAs (TAs 140mmHg 140mmHg
i/sau TA i/sau TAdd 90mmHg) 90mmHg)
Trigliceride Trigliceride >150mg/dl >150mg/dl i/sau i/sau
HDL colesterol HDL colesterol <35mg/dl <35mg/dl / /
<39mg/dl <39mg/dl
Obezitate central Obezitate central (WHR >0 (WHR >0,,9 9
; >0 ; >0,,85 85 ) ) i/sau IMC>30 i/sau IMC>30
kg/m kg/m
Microalbuminuri Microalbuminuriee
(ACR>30mg/g) (ACR>30mg/g)
EGIR (1999) EGIR (1999)
Hiperinsulinemi Hiperinsulinemiee (HOMA) (HOMA)
+ 2 sau mai multe: + 2 sau mai multe:
Hiperglicemi Hiperglicemiee (FPG (FPG110mg/dl) 110mg/dl)
Hipertensiune Hipertensiune (TAs (TAs 140mmHg 140mmHg
i/sau TAd i/sau TAd 90mmHg) 90mmHg)
Dislipidemi Dislipidemiee
((Trigliceride Trigliceride>180mg/dl >180mg/dl i/sau i/sau
HDL colesterol <40mg/dl HDL colesterol <40mg/dl i/sau i/sau
tratament) tratament)
Obezitate central Obezitate central (Talie (Talie 94cm 94cm
i i 80cm 80cm ))
European Group for the Study of Insulin Resistance European Group for the Study of Insulin Resistance
Diab. Metab., 2003 Diab. Metab., 2003
Evoluia conceptului :
NCEP ATP III ( NCEP ATP III (2002 2002) )
Oricare Oricare 33 din din 55::
Obezitate Obezitate central central::
Talie Talie 102 102cm cm ii 88 88cm cm
Trigliceride Trigliceride 150 150mg/dl mg/dl
HDL HDL colesterol colesterol <<40 40mg/dl mg/dl ii
<<50 50mg/dl mg/dl
Tensiune Tensiune arterial arterial 130 130/ /85 85 mmHg mmHg
Glucoz Glucoz aa jeune jeune 110 110mg/dl mg/dl
The Third Report of the National Cholesterol The Third Report of the National Cholesterol
Education Program Expert Panel on Detection, Education Program Expert Panel on Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol
in Adults (Adult Treatment Panel III) in Adults (Adult Treatment Panel III)
Criteriile Criteriile IDF IDF ( (2005 2005) )
Obezitate Obezitate central central (Talie (Talie 94 94cm cm
bbrba rba ii ii 80 80cm cm femei) femei)
+ 2 sau mai multe: + 2 sau mai multe:
Trigliceride Trigliceride150mg/dl 150mg/dl sau tratament sau tratament
specific specific
HDL colesterol HDL colesterol <40mg/dl <40mg/dl / /
<50mg/dl <50mg/dl sau tratament specific sau tratament specific
TAs TAs 130mmHg 130mmHg i/sau i/sau TAd TAd 85mmHg 85mmHg
sau tratament specific sau tratament specific
Glucoz a jeune Glucoz a jeune 100 100mg/dl sau mg/dl sau
toleran toleran alterat alterat la glucoz la glucoz sau diabet sau diabet
zaharat zaharat
IDF IDF,, apr aprilie ilie 2005 2005
10/18/2011
20
0.6
1.0
1.4
1.8
2.2
2.6
3.0
Corela Corelaia ia ntre IMC ntre IMC i mortalitatea i mortalitatea
prin boal prin boal cardiovascular cardiovascular
R
i
s
c
u
l
r
e
l
a
t
i
v

d
e

d
e
c
e
s
Indicele de mas corporal
<18.5
BB rba rbai i
Femei Femei
Calle et al. N Engl J Med 1999;341:1097.
18.5

20.4
20.5

21.9
22.0

23.4
23.5

24.9
25.0

26.4
26.5

27.9
28.0

29.9
30.0

31.9
32.0

34.9
35.0

39.9
>40.0
Normal Supraponderal Obez
Circumferina taliei este independent asociat cu riscul ajustat
pentru vrst de boal cardiovascular, dup ajustarea pentru IMC
i ali factori de risc cardiovasculari
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
<69,8 69,8<74,2 74,2<79,2 79,2<86,3 86,3<139,7
1,27
2,06
2,31
2,44 p = 0,007
R
i
s
c
u
l

r
e
l
a
t
i
v
Circumferina taliei (cm)
Rexrode KM et al, 1998
Obezitatea abdominal Obezitatea abdominal este corelat este corelat
cu un risc crescut de boal cu un risc crescut de boal
coronarian coronarian
10/18/2011
21
++++ ++++ ++++ ++++
III III
40 40
Obezitate Obezitate
extrem extrem
+++ +++
+++ +++
++ ++
+++ +++
I I
II II
30.0 30.0- -34.9 34.9
35.0 35.0- -39.9 39.9
Obezitate Obezitate
++ ++ + +
25.0 25.0- -29.9 29.9 Suprapondere Suprapondere
- -
- - 18.5 18.5- -24.9 24.9 Normal Normal
- - - - < 18.5 < 18.5 Subgreutate Subgreutate
> 94 cm > 94 cm
> 80 cm > 80 cm
94 cm 94 cm
80 cm 80 cm
Gradul Gradul
obezit obezit ii ii
IMC IMC
(kg/m (kg/m
22
) )
Clasificare Clasificare
Riscul de boal Riscul de boal* raportat la * raportat la
greutatea greutatea i talia normal i talia normal
* riscul pentru DZ tip II, HTA, boli CV
NIH Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults.
The U.S. Department of Health and Human Services, National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI),
part of the National Institutes of Health.
IMC, circumferina taliei i riscul
de boal
12
10
8
6
4
2
0
0 1 2 3 4 5
Ani
E
v
e
n
i
m
e
n
t
e

C
V

(
%
)

0
1
2
3
4/5
Componente
Sattar N et al. Circulation. 2003;108:414-419.
CV=cardiovascular.
Componentele sindromului metabolic i
incidena evenimentelor cardiovasculare
10/18/2011
22
Patogenia sindromului metabolic Patogenia sindromului metabolic i a i a
bolilor asociate bolilor asociate
DISLIPIDEMIE ATEROGENA
colesterol
LDL mici si dense
Trigliceride
HDL-colesterol
ALTERAREA
TOLERANTEI LA GLUCOZA
IGT/IFG
DZ tip 2
Disfunctie
endoteliala
Obezitatea
abdominala
TNFalfa
IL6
FFA
Adiponectina
Factori genetici
Sedentarism
Diete hipercalorice
HTA
Stetohepatita
nonalcoolica
STARE PROCOAGULANTA
PAI 1
CRP
Fibrinogen
BOALA MACROVASCULARA:
BCI, AVC, BOALA VASCULARA PERIFERICA
INSULINOREZISTENTA
Managementul Managementul ssindromului indromului mmetabolic etabolic
Abordare MULTIFACTORIALA Abordare MULTIFACTORIALA,, focusat focusat pe toate componentele: pe toate componentele:
Obezitate Obezitate
Tensiune arterial Tensiune arterial crescut crescut
Dislipidemie Dislipidemie
Intoleran Intoleran la glucoz la glucoz: IFG, IGT, DZ tip : IFG, IGT, DZ tip 22
Echipa Echipa de medici: medic de familie, diabetolog , endocrinolog de medici: medic de familie, diabetolog , endocrinolog
cardiolog. cardiolog.
SCOPURI SCOPURI: :
Major: Major: sc scderea riscului cardiovascular derea riscului cardiovascular
Sc Scderea mortalit derea mortaliti ii cardiovasculare i cardiovasculare
Cre Cre terea speran terea speran ei de via ei de via
Cre Cre terea calit terea calit ii vie ii vie ii ii
10/18/2011
23
Sa prevenim aparitia obezit Sa prevenim aparitia obezitii ii
nc nc din copil din copilrie! rie!
Managementul sindromului Managementul sindromului
metabolic metabolic
Abordarea terapeutica vizeaza in primul rind Abordarea terapeutica vizeaza in primul rind
OBEZITATEA OBEZITATEA abdominala abdominala
fiind demostrat ca, prin scaderea in fiind demostrat ca, prin scaderea in
greutate, se poate obtine o reducere a greutate, se poate obtine o reducere a
riscului de progresie catre DZ tip riscului de progresie catre DZ tip2 2 si a si a
riscului cardiovascular. riscului cardiovascular.
10/18/2011
24
Optimizarea stilului de viat Optimizarea stilului de viat
Este metoda terapeutica de baza Este metoda terapeutica de baza
Aduce beneficii pentru toate componentele sindromului Aduce beneficii pentru toate componentele sindromului
metabolic metabolic
Dieta Dieta
Consta in reducerea aportului de calorii cu 500 Consta in reducerea aportului de calorii cu 500- -1000kcal/zi fata 1000kcal/zi fata
de dieta anterioara (permite o scadere in greutate cu 0.5 de dieta anterioara (permite o scadere in greutate cu 0.5- -
1kg/sapt) 1kg/sapt)
Principii de baza (recomandate de majoritatea studiilor) Principii de baza (recomandate de majoritatea studiilor)
Reducerea lipidelor <30% din dieta (mai ales a celor saturate, a lipidelor Reducerea lipidelor <30% din dieta (mai ales a celor saturate, a lipidelor
tip trans) tip trans)
Reducerea glucidelor Reducerea glucidelor
Cresterea cantitatii de fibre alimentare si lipide polinesaturate Cresterea cantitatii de fibre alimentare si lipide polinesaturate
Reducerea colesterolului <300mg/zi Reducerea colesterolului <300mg/zi
NEJM 2002;346:393 NEJM 2002;346:393- -403 403
Schimbarea stilului de via Schimbarea stilului de via scade scade
incidena diabetului zaharat tip 2 cu diabetului zaharat tip 2 cu
58% versus placebo 58% versus placebo
NEJM 346: 393-403; 2002
10/18/2011
25
Recomand Recomandri ri
>30 min de efort fizic zilnic de intensitate >30 min de efort fizic zilnic de intensitate
moderata moderata
Tipuri de efort fizic: Tipuri de efort fizic:
mers pe jos in ritm rapid mers pe jos in ritm rapid
alergare alergare
inot inot
mers pe bicicleta mers pe bicicleta
Evitarea activitatilor sedentare in timpul Evitarea activitatilor sedentare in timpul
liber: televizor, computer. liber: televizor, computer.
Activitatea fizic susinut este necesar
pentru meninerea scderii n greutate
10/18/2011
26
Brolin RE, JAMA 2002,vol288;22:2795
Tratamentul chirurgical al Tratamentul chirurgical al obezitii
Criterii pentru selectia pacientilor: Criterii pentru selectia pacientilor:
Greutatea corporala Greutatea corporala
IMC > IMC >40 40 kg/m kg/m22
IMC > IMC >35 35 si comorbiditati si comorbiditati
Esuarea metodelor nechirurgicale Esuarea metodelor nechirurgicale
de scadere ponderala de scadere ponderala
Absenta tulburarilor Absenta tulburarilor
endocrinologice care pot cauza endocrinologice care pot cauza
obezitate morbida obezitate morbida
Echilibrat psihologic Echilibrat psihologic
Fara abuz de alcool, droguri Fara abuz de alcool, droguri
Sa inteleaga cum determina Sa inteleaga cum determina
scadere ponderala tratamentul scadere ponderala tratamentul
chirurgical chirurgical
Evaluare psihologica preoperatorie Evaluare psihologica preoperatorie
pentru pacientii selectionati. pentru pacientii selectionati.
Chirurgia bariatrica Chirurgia bariatrica
Optiune viabila pentru Optiune viabila pentru
tratamentul obezitatii severe tratamentul obezitatii severe
Scadere ponderala pe termen Scadere ponderala pe termen
lung lung
Amelioreaza factorii de risc Amelioreaza factorii de risc
vascular: vascular:
Diabet zaharat Diabet zaharat
Hipertrigliceridemie Hipertrigliceridemie
HDL colesterolul scazut HDL colesterolul scazut
Hiperuricemie Hiperuricemie
Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala
NEJM 2004;351:2683 NEJM 2004;351:2683- -93 93
NEJM NEJM 2004 2004;;351 351::2683 2683- -93 93
Modificarea greut Modificarea greuttii la pacientii tii la pacientii
tratati chirurgical pentru obezitate tratati chirurgical pentru obezitate
ntr ntr- -o perioad o perioad de de 10 10 ani ani
NEJM 351: 2683-93; 2004
10/18/2011
27
-25
-20
-15
-10
-5
0
Efectul aditiv al terapiei comportamentale Efectul aditiv al terapiei comportamentale
i al tratamentului medicamentos i al tratamentului medicamentos
W
e
i
g
h
t

C
h
a
n
g
e

(
%
)
Wadden et al. Arch Intern Med 2001;161:218.
*P<0.05 vs medication alone.
Time (months)
0 2 4 8 12 10 6
Medication alone
Medication and behavior
modification
Medication, behavior
modification and meal
replacements
*
*
Beneficiile interven Beneficiile interveniei multifactoriale iei multifactoriale
(STENO (STENO 22) )
Componente urmarite Componente urmarite
Mortalitatea cardiovasculara Mortalitatea cardiovasculara
IM nonfatal IM nonfatal
AVC nonfatal AVC nonfatal
By By- -pass pass
Amputatie Amputatie
Grup intensiv Grup intensiv
Riscul cardiovascular a Riscul cardiovascular a
scazut cu scazut cu 50%. 50%.
Gaede P et al: NEJM 348; 5: 383 Gaede P et al: NEJM 348; 5: 383- -93. 93.
10/18/2011
28
Screening pentru sindrom metabolic: Screening pentru sindrom metabolic: uor de efectuat uor de efectuat
Clinic Clinic
Tali Taliaa
Tensiune Tensiuneaa arterial arterial
Laborator Laborator
Glucoza p Glucoza pla lasmatic smatic
HDL colesterol HDL colesterol
Trigliceride Trigliceride
Diagnostic: criteriile ATP III sau IDF
Concluzii sindrom metabolic (1)
Concluzii Concluzii sindrom metabolic (2) sindrom metabolic (2)
Problem Problem de de s snntate tate public public
Sindromul Sindromul metabolic metabolic ar ar trebui trebui identificat identificat
activ activ
Prin Prin management management adecvat adecvat (centrat (centrat pe pe
controlul controlul greutatii greutatii corporale corporale dar dar si si
tratamentul tratamentul intensiv intensiv al al celorlalte celorlalte
componente) componente) beneficiile beneficiile sunt sunt
semnificative semnificative
10/18/2011
29