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Technique chirurgicale

Lappendicectomie par laparoscopie

J.-M. Catheline

Service de Chirurgie Gnrale et Digestive, Hpital Jean Verdier - Bondy.
e-mail : jean-marc.catheline@jvr.ap-hop-paris.fr
Correspondance : J.-M. Catheline, Service de Chirurgie Gnrale et Digestive, Hpital Jean Verdier, F 93140 Bondy.

J Chir

2000;137:100-102 Masson, Paris, 2000

Mots-cls :

Appendice. Traitement. Appendicite.

Introduction

La laparoscopie permet une exploration complte de la
cavit abdomino-pelvienne. Elle vite des erreurs de
diagnostic chez la femme jeune et facilite la recherche
dun appendice ectopique. Le traitement des
appendicites aigus par laparoscopie permet de diminuer
le prjudice parital, lincidence des abcs de paroi, et la
dure de lincapacit physique postopratoire. Plusieurs
techniques ont t dcrites. Lappendicectomie
laparoscopique totalement intra-pritonale est la plus
frquemment utilise.
J

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CHIR

., 2000, 137,

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Technique chirurgicale

Installation et voies dabord

:
Le patient est en dcubitus dorsal, le bras gauche le long du
corps. Loprateur est gauche du patient, laide droite de
loprateur, et le moniteur vido en face de loprateur la cuisse
droite du patient.
Aprs mise en place dun trocart de 10 mm lombilic,
lexploration de la cavit abdominale est associe une
mobilisation du patient en Trendelenburg avec roulis latral
gauche. Un deuxime trocart de 5 mm est mis en place sous
contrle visuel dans la rgion sus-pubienne gauche, un troisime
de 10 mm en rgion sus-pubienne droite. Ces deux trocarts
peuvent tre dcals vers la gauche, pour plus de facilit au
dtriment de lesthtique. Un palpateur atraumatique introduit
par le trocart sus-pubien gauche permet le dplacement des
anses digestives, lexploration de lappareil gnital fminin, et la
recherche dun appendice en situation habituelle ou ectopique.
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Coagulation et section du mso-appendice :

Lappendice pathologique est localis. Son extrmit est
mise en tension laide dune pince prhension introduite par
le trocart sus-pubien droit. Le trocart sus-pubien gauche, tenu
main droite par loprateur, est le trocart opratoire (situation
inverse de lexploration abdominale, indique sur la figure
prcdente). Le mso-appendice est coagul la pince bipolaire
puis sectionn le long de lappendice ou au niveau de sa base.
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Ligature de la base de lappendice

:
Une pince prhension introduite par le trocart sus-pubien
droit saisit lappendice travers une boucle de fil rsorbable avec
un nud coulissant ( endo-loop ou nud extra-corporel)
introduite par le trocart sus-pubien gauche. La base
appendiculaire est ligature. Une deuxime ligature de
lappendice est place 20 mm au-dessus de la prcdente.
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Lappendicectomie par laparoscopie

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J.-M. Catheline

Section de lappendice

:
Lappendice est sectionn entre les deux ligatures par des
ciseaux coagulateurs introduits par le trocart sus-pubien gauche.
La muqueuse appendiculaire est lectrocoagule. Un contrle
visuel du moignon et de la tranche du mso-appendice est
effectu.

Extraction de lappendice

:
Elle est effectue par le trocart sus-pubien droit de 10 mm,
muni dun rducteur en veillant ne pas inoculer la paroi
abdominale. Un sac de recueil est utilis si le contenu
appendiculaire est sous-tension ou sa paroi fragile. En prsence
dune appendicite aigu suppure ou dune pritonite, une
irrigation lavage est ralise et un drainage par lame est
extrioris par lorifice de trocart sus-pubien droit. La zone
opratoire est vrifie, lextraction des trocarts sus-pubiens est
effectue sous contrle laparoscopique et le pneumopritoine
exsuffl par le trocart ombilical.
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