Parafilias

Por Andrs Flores Colombino

Cuadernos de Sexologa N 7, 1988
I
INTRODUCCION HISTRICO-CONCEPTUAL
De todos los temas sexuales, el de las parafilias tal vez constituya uno de los
que ms curiosidad e inters haya despertado en todas las pocas de la humanidad.
Las "relaciones sexuales prohibidas" son mencionadas en las Epstolas de San Pablo
en cuatro oportunidades: Corintios 6:9 y 6:19, Timoteo 1:10 y Hebreos 13:4. Ya
en el Viejo Testamento, en el Levtico, Capitulo 18;22, se hace mencin a la homosex
ualidad, a la zoofilia en el 18:23 y al incesto en el 18:6. En el Deuteronomio s
e hace referencia al travestismo masculino y femenino en 22:5, Y volviendo a las
Epstolas, San Pablo vuelve sobre la homosexualidad en Romanos 1:24, Corintios 6:
10 y Timoteo 1:10, sobre los "afeminados" en Corintios 6:9. Yav habla de actos se
xuales "infames, "abominables", "maldades", "actos pecaminosos", "costumbres hor
ribles". Es decir, las parafilias y variantes sexuales no son problemas nuevos
para el ser humano.
Platn afirmaba en "La Repblica" (41): No tendrs -refirindose al papel de jueces u mdic
os- que establecer en la ciudad, junto a la judicatura, un cuerpo mdico de indivi
duos... que cuiden de los ciudadanos, que tengan bien constituido cuerpo y alma
pero, en cuanto a lo dems, dejen morir a aquellos cuya deficiencia radique en su
cuerpo o condenen a muerte ellos mismos a los que tengan un alma naturalmente m
ala e incorregible?". Y en "Poltica" (42), sigue: "Si hay caracteres a los cuales
sea imposible comunicarles energa, la temperancia y todas las otras inclinacione
s virtuosas y que el furor de una mala naturaleza lleve, por el contrario, al at
esmo, a la desmesura y a la injusticia, ella (la ciencia real) las eliminara media
nte sentencias de muerte o de exilio o por castigos infamantes". Segn Saur (50), e
stas afirmaciones ubicaron las conductas desviadas en el plano tico del cual no s
e apart durante largos siglos.
En la Grecia clsica, completa Yampey (54), la idea de perversin abarcaba tres reas:
el social, en cuanto transgresin a la ley, el religioso, en cuanto sacrilegio, y
el mdico, en tanto expresin de enfermedad. Con el tiempo, cuando lo sagrado pas a
ser en gran parte lo moral, la perversin se confundi con el vicio. En el siglo XVI
II, a influjo del Iluminismo, la perversin se redujo al campo mdico, privativo del
sujeto. A fines del siglo XIX, se la integr al dominio de la psiquiatra, por obra
de Krafft-Ebing.
Y aunque Kaan ya haba hecho referencias a las "Perversidades Sexuales" en una pub
licacin del ao 1846, fue el mdico psiquiatra y forense Richard Von Krafft-Ebing qui
en public en 1886 su monumental "Psicopata Sexualis"(28), en latn para que la clase
acadmica de la poca fuera la nica en acceder al libro. En pocos aos, sin embargo, t
uvo ms de 12 ediciones en casi todos los idiomas conocidos. Pues estudi, con histo
rias clnicas detalladas, numerosos casos de las llamadas "psicosis sexuales" o "a
berraciones sexuales" o "degeneraciones sexuales". Crea la Medicina de las Perve
rsiones y denomina estas "desviaciones" con nombres propios: masoquismo, sadismo
, por ejemplo. Da al estudio de los temas sexuales, a travs de las aberraciones,
el carcter de materia respetable.
Las palabras "perverso" y "perversin" se incorporan al lxico comn y permiten el est
udio de la sexualidad desde ngulos escabrosos, excepcionales, poco frecuentes, ac
ordes con el inters pdico y malsano de quienes, por la vigencia del tab, vean en la
sexualidad la semilla de la maldad. Pero el hecho es que habilitaron el estudio
de la sexualidad, pues aunque las enfermedades que denunciaban y calificaban mor
almente, no eran respetables, su estudio lo era.
"Perversin" es una palabra que califica moralmente, pues significa error, corrupc
in, maldad, vicio, perturbacin, depravacin. El perverso, dice Chazaud (11), "es aqu
el cuya alma se ha vuelto hacia el mal". Perturba el orden y el estado de las co
sas y apunta contra la naturaleza: sus inclinaciones son desnaturalizadas.
La psicopatologa aprovech y utiliz estos trminos. Y aunque en un principio los confu
ndi con la "locura moral", luego, por designios semnticos, perversidad vino a sign
ificar desequilibrio psquico y perversiones, las desviaciones en las prcticas y mo
dos de obtencin del placer sexual.
Se pas del concepto teolgico-moral al de "anomala de la satisfaccin del placer". Est
a satisfaccin es desenfocada, fuera de la "moral natural", es un placer "contra n
atura". Conserva, pues, el carcter de un juicio de valor.
El Psicoanlisis adopt el concepto de perversin, pero lo despoj de su carcter escandal
oso e inmoral y le otorg el carcter de infantilismo: el placer perverso es el reto
rno o regresin, o el mantenimiento o fijacin, de una prctica sexual infantil.
El trmino perversin no es utilizado en Sexologa, y qued destinado para uso exclusivo
del psicoanlisis que lo comprende en su contexto, y de la Psiquiatra clsica, no de
la moderna, as como de la Medicina Legal no actualizada, que siguen utilizando e
l trmino, a nuestro entender, en forma equivocada y acrtica.
EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE PARAFILIA
El trmino Parafilia, aunque se construye con dos palabras griegas, es el adoptado
en las Clasificaciones actuales de los trastornos psicosexuales a fines del sig
lo XX, pues carece de connotaciones peyorativas o morales. Pero hagamos una reco
rrida por los diferentes conceptos que fueron utilizados como sinnimos, algunos h
asta la actualidad.
SINNIMOS Y CONCEPTOS AFINES
1. Perversiones sexuales
2. Desviaciones sexuales
3. Anomalas sexuales
4. Alteraciones sexuales
5. Conductas excepcionales
6. Preferencias sexuales
7. Variantes sexuales
8. Parafilias
Efectuaremos un anlisis del alcance y sentido de cada uno de estos trminos para co
mprender el adoptado por la ciencia en la actualidad: parafilias.
1. Perversiones sexuales
Son los sntomas patolgicos que -solamente para el Psicoanlisis- descartan en cualqu
ier caso la vida normal y llegan a reemplazarla. En esta escuela se entiende por
normal "la subordinacin de todas las excitaciones sexuales a la primaca de las zo
nas genitales, lo mismo que la de los placeres parciales al orgasmo heterosexual
", segn Yampey (54). El nio es un "perverso polimorfo" y la neurosis es el reverso
de la perversin, pues mientras en la neurosis el individuo se angustia y lucha c
ontra su regresin y fijacin, en la perversin sexual no hay angustia ni lucha, sino
"sintona con el yo".
La sexualidad genital del adulto sano, procreativa y placentera, supone para el
psicoanlisis ortodoxo un acto sexual normal, que Laplanche y Pontalis (32) define
n as: "Coito conducente a la obtencin del orgasmo con penetracin vaginal con una pe
rsona del sexo opuesto".
Desde este modelo de normalidad, seran anormales las actividades sexuales autoerti
cas como la masturbacin, las homosexuales, Las realizadas con ms de un compaero, cu
ando no hay penetracin o en condiciones diferentes a las del coito para la obtenc
in del orgasmo, como en el coito anal o el sexo oral. Esta postura no se compadec
e con la nueva nosologa psiquitrica aceptada por la Asociacin Psiquitrica Americana,
expuesta en el DSM III (3) y el DSM IV (4) universalmente aceptadas. Ni siquier
a como sntoma de una enfermedad psiquitrica aparece ninguna de estas conductas pre
suntamente anormales.
Ya en 1967, el sueco llerstam (53) planteaba una posicin muy radical respecto de
las perversiones. Dice que "perversin es una palabra que debera ser suprimida; es
buena slo para los oscurantistas y los demagogos". "No puede ser" -dice- "que tod
os los fenmenos sexuales sean perversiones, excepto el coito heterosexual en el c
ual el hombre se coloca encima de la mujer". Este autor propone definir el perfi
l del instinto sexual como "el modo de empleo del goce sexual caracterstico de ca
da individuo", a establecerse en base a cuatro criterios:
1. "Cules son los actos o cules los excitantes que solos o combinados, pueden prov
ocar en ese individuo sensaciones de goce sexual, ereccin, eyaculacin y orgasmo?"
2. "Cules son los comportamientos que han llegado a ser necesidades sexuales, coa
cciones sexuales?"
3. "Cul es el orden de preferencia entre diferentes actos, para satisfacer su ins
tinto sexual?"
4. "Cules son los comportamientos sexuales concretos que provocan en l angustia o
bien sentimiento de culpabilidad?"
Y agrega que habra que determinar tambin cul es su perfil de tab y su perfil moral,
como fuerzas interactuantes. Insiste en que el interrogatorio no es un mtodo adec
uado para obtener datos fiables, ya que la mayora de los "anormales" se resignan,
no consultan y se llevan a la tumba sus secretos sexuales. La postura radical d
e llerstam lo ha llevado a proclamar que "solo podemos estar seguros de una cosa:
de que las "perversiones" ofrecen grandes posibilidades de felicidad. Y esa es
la razn de que debamos estimularlas pues son buenas en s mismas". Consideremos que
en 1967 la lista de perversiones era muy amplia y su reclamo era justificado.
Casi simultneamente, el psicoterapeuta norteamericano Albert Ellis (16) creador d
e la terapia racional emotiva, afirmaba que "la relacin sexual tradicional puede
llegar a ser tcnicamente "perversa" si es la nica posicin tcnica que emplea la parej
a. Porque temen tener la libertad suficiente para probar otros mtodos, para varia
r y obtener orgasmos mejores y mayor satisfaccin". Hacia la dcada del 70, Eustace
Cheeser (12) lleg a afirmar que "perversin y desviacin son trminos que expresan juic
ios morales individuales: no pertenecen al lenguaje cientfico; no describen los h
echos del comportamiento, sino simplemente la manera como ciertas personas reacc
ionan emocionalmente ante dichos hechos". Este autor de un "Manual de Educacin Se
xual para Adultos", plantea la necesidad de trazar una nica lnea divisoria entre l
o que la gente hace con consentimiento mutuo y lo que hace contra la voluntad de
otra persona; el problema social y el antisocial. Y dice: "Tal vez el sexo sin
amor, sea cual fuere la forma que asuma, sea la nica y verdadera perversin".
Desde filas del psicoanlisis, Lempriere y Fline (33) han propuesto designar como de
sviaciones sexuales a la homosexualidad, por eleccin de un objeto total pero inha
bitual: y perversiones a las parafilias restantes vinculadas a un objeto parcial
. Corra el ao 1979, y para entonces haca 6 aos que se haba excluido la homosexualidad
egodistnica de la lista de enfermedades mentales y quedaba la homosexualidad ego
sintnica, todava, como patolgica. Pero tambin se excluy de la lista de enfermedades a
esta ltima forma en 1987.
En Sexologa, no se utiliza el trmino perversin sexual para calificar ninguna conduc
ta.
2. Desviaciones sexuales
La calificacin de desviaciones a conductas sexuales ha sido clsica y aun hoy se si
gue aplicando, aunque ha cedido lugar al ms preciso de parafilia. Desviacin equiva
le a separacin de la norma, de lo normal, alejamiento de las fuentes, del camino
esperado, comn, habitual, familiar.
"La palabra desviacin se refera hasta hace poco" -dice Quijada (44)- "a la funcin r
eproductiva: de manera que todo acto ntimo, incluso en parejas matrimoniales, era
desviado si no tuviera finalidad reproductiva". Ms recientemente se acept que no
se tratara de una desviacin siempre que la variedad de caricias sexuales como el s
exo oral (fellatio o cunnilingus), o el sexo anal "terminasen en eyaculacin intra
vaginal y sin impedimentos artificiales para la procreacin".
No obstante, aun ms recientemente, en el mbito popular se utiliza el trmino desviac
in sexual para calificar a lo que hoy conocemos por parafilias, que son universal
mente reconocidas por patolgicas, sin tomar en cuenta el carcter reproductivo sino
placentero del acto. Es claro tambin que la falta de informacin hace que popularm
ente se siga considerando desviacin a todo lo que individualmente se considere in
adecuado o inmoral. De all que se recomienda no utilizar el trmino en el campo cie
ntfico y sexolgico.
3. Alteraciones sexuales
Denominacin propuesta por Gallardo (23) para "un conjunto de respuestas que han v
ariado el carcter tpico de ajuste sexual de un individuo, a un punto tal, que el p
atrn sexual se distancia significativamente de los medios tpicos de contacto ertico
o sustituyen radicalmente el objeto sexual al que se aspira como complemento".
El de las alteraciones sexuales es uno de los dos campos de la "anormalidad sexu
al", junto a las disfunciones sexuales, segn el mismo autor. Acepta como sinnimos
trminos tales como variaciones, conductas alternativas, opcionales, etctera. Por s
u carcter tan impreciso y abarcativo, se prefiere no utilizar el de alteraciones
sexuales para referirse a las parafilias.
4. Conductas excepcionales
Ante las denominaciones frecuentes de perversin, alteracin, aberracin, referidas a
las parafilias, Giraldo Neira (26) propone la de conductas excepcionales, para s
ustituir incluso a denominaciones comunes en culturas pluralistas tales como "mi
noras sexuales o erticas" y "variedades de la conducta".
Citando a Beach, este autor dice que las conductas excepcionales se adquieren po
r un proceso de aprendizaje en que ha habido sustitucin de estmulos, es decir, no
se obtiene la excitacin por el estmulo esperado (la mujer o el varn), sino por otro
s estmulos "externos". A veces son la resultante de un bloqueo o condicionamiento
negativo que impide el aprendizaje de las pautas de conducta culturales, a la v
ez que permite otro condicionamiento atpico o culturalmente desaprobado. "Seran co
nductas normales" -dice- "pero socialmente no aprobadas".
Esta denominacin tampoco es aceptada para denominar a las parafilias. Podra aplica
rse a conductas normales culturalmente desaprobadas.
5. Preferencias sexuales
Se refiere a las peculiaridades, opciones libres y no impuestas ni compulsivas,
utilizadas para la obtencin de placer sexual. Son las seudo-desviaciones o seudo-
parafilias. Pero no denominan a las parafilias.
6. Variantes sexuales
El primer autor en utilizar esta denominacin fue Freud para definir a la homosexu
alidad en su "Carta a una madre norteamericana". Fue utilizada por Marmor (35),
ex Vicepresidente de la Asociacin Psiquitrica, en 1973, ao en que la homosexualidad
fue reclasificada por esta Asociacin, excluyndola de los "trastornos mentales". E
ste autor considera que la homosexualidad se trata de "una mera variante de las
preferencias sexuales", y por tanto tampoco se tratara de una parafilia.
Bianco (7) parte del concepto de variante fisiolgica a partir del estimulo y la r
espuesta. Interesa sobre todo el concepto de que la respuesta sexual se presenta
r siempre que el estmulo sea eficiente, y la variante est dada por el origen u obje
to que estimula; fuente heterosexual, homosexual, zooflica, fetichista, etctera.
As habra variantes fisiolgicas sexuales que seran fundamentalmente tres: 1) De perso
na u objeto que activa el funcionamiento sexual; 2) De mtodo para desencadenar la
respuesta; 3) De frecuencia. Habra patologa slo cuando se da fijacin, exclusividad
o especificidad de estos parmetros.
Todo comportamiento, normal o paraflico, estara encuadrado en una forma de variant
e fisiolgica sexual de Objeto, de Estmulo o de Frecuencia. Habran variantes normale
s y patolgicas. Las parafilias seran variantes patolgicas. Esta denominacin posee la
ventaja de un lenguaje descargado de significados valorativos.
7. Anomalas sexuales
Esta denominacin fue propuesta por Ganon y Simon (24) en 1967, y est obsoleta, per
o plantea una interesante diferenciacin de las conductas sexuales. Para ellos, ha
bran tres tipos de anomalas sexuales:
I) Anomalas normales: Son socialmente reprobadas pero a su vez son muy comu
nes, rara vez estn en abierto conflicto con el orden social y son tiles como compl
emento de las costumbres aceptadas. Seran conductas slo moderadamente anmalas. Esto
s autores ubican entre ellas a la masturbacin, las relaciones prematrimoniales, l
os contactos orogenitales heterosexuales, juegos anales, el sexo en presencia de
otros, la promiscuidad y hasta las relaciones extramatrimoniales.
II) Anomalas subculturales y socialmente estructuradas: Son las conductas se
xuales ms categricamente reprobadas por la sociedad y en conflicto con los modelos
sociales. Entre ella se cuentan: el intercambio de pareja, el sexo grupal, la h
omosexualidad.
III) Anomalas patolgicas: Aqu estn ubicadas las conductas tales como el incesto,
el contacto sexual con nios, el exhibicionismo, el voyeurismo, las injurias agre
sivas, el sadomasoquismo, la bestialidad, la urolagnia, la coprofilia y la copro
fagia, el travestismo y la necrofilia. Tambin inclua la transexualidad.
II
LO NORMAL EN SEXOLOGIA
Antes de intentar una definicin de parafilia, que veremos en el tem siguiente, val
e la pena reflexionar con otros autores lo que se considera normal en Sexologa, p
ues el hecho de que se haya despatologizada buena parte de las conductas sexuale
s antiguamente consideradas anormales, no significa que vale todo o nada es anor
mal. Para definir lo anormal debemos saber de qu se trata lo anormal. Desde el va
mos, ya comprobamos que la historia tambin es un factor que cambia la valoracin ci
entfica de los mismos hechos.
Suponemos que toda cultura posee sistemas valorativos y normativos para el ejerc
icio de la sexualidad de sus integrantes, como pautas deseables, buenas o virtuo
sas. Ya vimos ms arriba la normatizacin del mismo por preceptos religiosos registr
ados en el Viejo y en el Nuevo Testamento. Pero cada cultura diferente posee y p
oseer un Sistema de Valores sexuales propio.
Siempre se consider la existencia de una norma o regla que cumplir y un castigo p
or no hacerlo. Descartes, en el siglo XVII, describe la representacin grfica de do
s variables y Gauss y Laplace dibujan sobre la base de una abscisa y una ordena
da, la distribucin de frecuencia estadstica de un fenmeno dado, en su clebre Campana
de Gauss o Curva Normal. Ella posee una media aritmtica, su moda o valor que se
repite con mayor frecuencia y una desviacin standard mxima y mnima, equidistante en
sus lmites de la media. Los datos restantes, que no caben en la desviacin standar
d, constituyen una desviacin de la norma.
La curva normal determin para cada variable estudiada qu era normal o anormal, y l
os mdicos extendieron el concepto de normal a lo sano, y de anormal a lo enfermo.
Pero este aporte, con ser valiossimo, solo muestra el aspecto de frecuencia esta
dstica. Tambin el aporte moral, valorativo, es de gran importancia, pero ambos son
insuficientes para determinar la seguridad absoluta de lo normal o anormal, des
viado o justo. Dice Alonso Fernndez (1) que ambas normas, la estadstica y la valora
tiva, en cuanto puntos de referencia para determinar si un fenmeno psquico o somtic
o es normal o no, solo tienen una validez parcial: la norma estadstica, por su re
lativismo; la norma ideal, por su subjetivismo. Gallardo (23) propone un tercer c
riterio: el fenomnico, en que da una sntesis entre el criterio valorativo y estadst
ico, entre el deber ser y el darse, entre lo valorativo y lo descriptivo.
Las diferentes fuentes animistas, religiosas, filosficas o cientficas de las categ
orizaciones y enfoques de cada problema o fenmeno, como el sexual, determinan mod
os tpicos de comportamiento, que sin embargo cambian permanentemente, en un dinam
ismo relativista y realista al mismo tiempo.
La aplicacin del criterio puramente estadstico para determinar lo normal en Sexolo
ga colocara dentro de la normalidad, dada su frecuencia, a las disfunciones sexual
es, el chantaje masculino-femenino y la infidelidad. Y sera anormal un varn que nu
nca se ha masturbado, dice Alvarez-Gayou (2) o segn Gallardo (23), los varones qu
e han tenido relaciones sexuales con una sola persona del sexo opuesto en toda s
u vida. No basta, pues, la norma estadstica. Y lo que es valorativamente normal p
ara una cultura -como la iniciacin sexual de una mujer por su padre- no lo es par
a otra. En la alternativa del concepto fenomnico, a los conceptos de respeto, ace
ptacin voluntaria, mutua satisfaccin, ausencia de dao o lesin fsica o psicolgica, que
segn este autor deben estar presentes en el acto sexual normal, debemos agregar
el de libertad sexual, responsabilidad por la consecuencia de sus actos sexuales
, es decir, capacidad plena de los participantes.
Marcel Eck (15) al comienzo de la dcada del setenta consideraba que haba cinco fac
tores que hacen que la balanza se incline del lado de lo anormal en las conducta
s sexuales y no de una simple desviacin normal. Seran:
1. La transgresin voluntaria, consciente y erotizada. Bataille (6) fue quien cod
ific esta nocin de transgresin: el erotismo no puede culminar ms que en la superacin
de la prohibicin. El compaero ertico no es ms que el instrumento de la posibilidad d
e transgredir una prohibicin que radica sobre la eleccin del objeto o en la forma
de servirse de l. Lleg a afirmar que no hay erotismo sin transgresin. El sistema me
tafsico de Bataille estaba coronado por un Jano que a un tiempo era Eros y Angust
ia. Representa la transgresin el smbolo del rechazo a la ley del padre, la violacin
del tab del incesto? Se ha pretendido ver en ella dice Eck- una autoafirmacin revol
ucionaria y contestataria. Pero la transgresin voluntaria vendra a ser un equivale
nte del concepto psicoanaltico de perversin: est mal, pero lo hago.
2. La absolutizacin del mal. El desviado normal no valora su transgresin porque e
sta es el mal. El anormal pierde inters en su desviacin si sta no fuera la encarnac
in del mal, acompaada con la necesidad maniquea de un reconocimiento del bien, aun
que no sea ms que para negarlo, o an ms, para escarnecerlo.
3. La justificacin. El anormal encierra la contradiccin de que mientras busca el
placer mediante la transgresin y el mal, se pretende justo. Como no puede desear
otra cosa, es justo que desee lo desviado. En casi todos los paraflicos dice Eck- exi
ste un fondo paranoico reivindicativo y un fondo mitmano justificativo.
4. La destruccin. Hay en la conciencia paraflica una voluntad de aniquilacin, una
especie de ruptura con el principio de realidad y un rechazo de la autenticidad.
La mascarada se convierte en una forma de destruccin. El erotismo paraflico es ms
cerebral que pragmtico. Lo imaginario y el juego prevalecen a veces sobre lo vivi
do, y el escndalo es rehudo por el desviado normal, no as por el paraflico.
5. El proselitismo. Los paraflicos se agrupan, se reclutan y se entrenan. No hay
paraflicos que no conozcan a otros. A veces es dual, otras social, en orgas. Los
paraflicos saben localizar perfectamente a sus homlogos en el medio en que actan ha
bitualmente. Naturalmente, los hay solitarios, aislados.
No podemos aceptar sin crtica esta propuesta de Eck, pero la presentamos para ent
ender las diferentes aproximaciones a que se debe recurrir para determinar los p
atrones claros sobre normalidad y desviacin en sexualidad.
Morton Hunt (29) autor de la investigacin sobre las conductas sexuales en la dcada
del 70, responsabiliza en parte a Kinsey por el caos conceptual de nuestra poca.
Este genial investigador sexual de la dcada del 50, en su afn de reemplazar la ref
lexin moralista por otra de investigacin cientfica desapasionada y neutral, ampli de
masiado el significado de la palabra normal. Propuso que aquello que era consider
ado comn y normal para los mamferos superiores, constitua una herencia filogentica q
ue otorgaba normalidad a idnticos comportamientos humanos, as como lo comn y normal
en seres humanos de diversas sociedades, era biolgica, psicolgica y antropolgicame
nte normal para los seres humanos de todo el mundo. Hunt dice que esto posee una
validez relativa y es errneo en muchos casos. Tambin acusa a Albert Ellis de pref
erir apartarse de toda crtica y de todo juicio, al afirmar que las prcticas sexuale
s poco habituales como ser golpeado en el coito o copular con animales slo puede
ser llamado raro, peculiar, inusual estadsticamente, pero no de anormal, perverso
o anmalo.
Para Hunt (29) los radicales y liberales sexuales sospechan de los trminos anorma
l y anmalo como peyorativos, pues encerraran la misma connotacin que pecaminoso, perve
rso, degenerado o aberrante. Pero considera como un imperativo para una sociedad libe
rada, continuar con las distinciones entre anormal y normal, adecuado o anmalo, p
ues slo as podremos evaluar las posibles consecuencias para el individuo y la soci
edad, lograr conclusiones racionales al respecto y manejarlas de modo constructi
vo e inteligente. Este criterio se opone al del colaborador de Kinsey, Wardell B.
Pomeroy, quien citado por Gindin (25) dice: Sera ms fcil borrar la palabra normal de
nuestro vocabulario antes de contestar a la pregunta Soy normal?. Nuestra atencin
debe estar dirigida al ser humano individual -dice- y no al irrelevante, ilgico y p
sicolgicamente daino encasillamiento de las conductas sexuales en normales o anormale
s. No obstante ello, Pomeroy hace la propuesta ms interesante en el tema de la dil
ucidacin de lo normal en Sexologa, cuando plantea que se puede intentar la aplicac
in de cinco criterios principales para definir la conducta sexual como normal o a
normal.
1. Estadstico: Si la mitad o ms de la poblacin la practica, la conducta sexual es
normal. Depende del lugar, la poca, la cultura y la clase social.
2. Filogentico: Si corresponde con el comportamiento sexual de los mamferos o de
los primates superiores, es normal.
3. Moral: Los preceptos de una comunidad son muy variables en cada cultura en d
iferentes pocas, pero suele haber un consenso temporal, registrados en usos, cost
umbres, creencias. Preserva los valores individuales y colectivos.
4. Legal: El registro de normas escritas y sanciones para defender a las person
as y sus propiedades o derechos tambin abarca lo sexual. Las leyes se cambian y s
on diferentes en un lugar y otro, pero marcan el consenso.
5. Social: Las conductas socialmente dominantes que no daan a la sociedad o a su
s miembros, son normales, correctas, adecuadas.
Si cada conducta sexual es pasada por el tamiz de estos cinco criterios, podemos
establecer el grado de normalidad o anormalidad de la misma.
Criterio Masturbacin Homosexualidad Sexo no marital Sexo Oralgenital
Estadstico Normal Anormal Normal Normal
Filogentico Normal Normal Normal Normal
Moral Anormal Anormal Anormal Normal
Legal Normal Normal ? ?
Social Normal Normal Normal Normal

Criterio Paidofilia Violacin
Estadstico Anormal Anormal
Filogentico ? ?
Moral Anormal Anormal
Legal Anormal Anormal
Social Anormal Anormal
Observamos que todas las conductas sexuales consideradas presentan algn tipo de c
uestionamiento en cuanto a su normalidad. Las dos nicas conductas unnimemente anorma
les son la paidofilia y la violacin, con interrogantes desde el punto de vista fi
logentico. Y la nica conducta unnimemente normal es el sexo oral-genital, con la in
terrogante legal, pues en algunos Estados de los EEUU siguen vigentes leyes que
la prohben, aunque no se aplican. Cuando vemos que el criterio moral considera an
ormal tambin a la masturbacin, a la homosexualidad y al sexo no marital, tampoco t
iene validez absoluta, pues depende del rigorismo o el laxismo de dicha moral.
Hay corrientes morales ortodoxas y otras liberales o permisivas, que consideran
normal a la masturbacin, la homosexualidad y al sexo no marital. El Catecismo de
la Iglesia Catlica afirma que la masturbacin y la homosexualidad son graves desrdene
s morales pero no afirma -ni puede hacerlo, pues opera en planos diferentes- de q
ue sean anormales.
Si bien en Sexologa podra utilizarse fcilmente esta propuesta de Pomeroy para disce
rnir sobre lo normal y anormal, parece que la inclusin del criterio moral es el p
rincipal elemento discordante desde fuera de la disciplina. No obstante, la Sexo
loga utiliza el criterio de Pomeroy de personalizar cada situacin para establecer
la normalidad en cada caso, y la aplicacin de estos criterios, que son modificabl
es y cambiantes, habr de efectuarse de acuerdo a los avances ms recientes en cada
disciplina.
DEFINICIN DE PARAFILIA
Etimolgicamente, proviene del griego par al lado, desviado y philo, atraccin, amante.
s diferentes definiciones van dando elementos que nos servirn para la nuestra pro
pia. En los diccionarios antiguos simplemente dice: sinnimo de perversin sexual y
citan a Stekel, mientras en otros no figura la palabra.
Gwendoline, de J. Willie, 1946 Quijada (44) en 1982 dice que se trata de una pref
erencia sexual desviada. Money y Erhardt (37) citados por Alzate (5) definen las
parafilias como estados psicosexuales de reactividad obsesiva a estmulo desusado o
inaceptable y dependiente de l, que buscan iniciar o mantener una situacin sexual
con el fin de facilitar el orgasmo. En el Manual Diagnstico y Estadstico de los Tr
astornos Mentales, se fueron elaborando diversas definiciones: En el DSM III (3)
de 1978 se afirmaba que las parafilias se caracterizan por la excitacin como res
puesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estmulos norma
tivos y que, en diversos grados, pueden interferir con la capacidad para una act
ividad sexual efectiva recproca.
En la ltima de 1995, el DSM IV (4) dice que: La caracterstica esencial (Criterio
A) de la parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de t
ipo excitatorio, e impulsos o comportamientos sexuales que por lo general englob
an: 1) objetos no humanos; 2) sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pa
reja, o 3) nios u otras personas que no consienten, y que se presentan durante un
periodo de al menos seis meses. Pero tambin (Criterio B) esos impulsos, comportam
ientos y fantasas deben provocar malestar clnico significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Para establecer un diagnstico diferencial con otras conductas sexuales no patolgic
as, el DSM IV dice que las fantasas, comportamientos u objetos son considerados pa
raflicos slo si provocan malestar o alteraciones clnicamente significativas, como:
son obligatorias,
producen disfunciones sexuales,
requieren la participacin de otros individuos en contra de su voluntad, conducen
a problemas legales
interfieren en las relaciones sociales.
Tampoco deben coincidir estas conductas con el curso de enfermedades mentales ta
les como retraso mental, demencia, cambio de personalidad debido a una enfermeda
d mdica, la intoxicacin por sustancias, un episodio manaco o la esquizofrenia. Aqu l
as conductas sexuales anormales son inusuales, aisladas, no obligatorias y solo
duran lo que dura el trastorno mental de fondo. Los periodos de estrs y depresin
tambin son mencionados, pero como desencadenantes de episodios paraflicos, fuera d
e tales periodos el individuo funciona normalmente. Money (37) seala como caracte
rstica importante de las parafilias, la hiperorgasmia que las acompaa, a diferenci
a del menor nmero habitual de orgasmos de las personas no paraflicas.
CLINICA DEL PARAFILICO
La edad de comienzo del trastorno suele remontarse a la infancia y las primeras
etapas de la adolescencia, donde aparecen conductas paraflicas, pero se definen r
ecin en la adolescencia y la adultez joven.
Las fantasas, impulsos y comportamientos pueden ser elaborados o simples, de una
sola serie o de varias parafilias asociadas. La duracin debe ser mayor de seis m
eses, como vimos, pero lo comn es que sean recurrentes, se cronifiquen y duren to
da la vida, con tendencia a disminuir a lo largo de los aos. Pueden haber periodo
s de mayor expresin, coincidentes con periodos de estrs, como tambin vimos, y tambin
cuando la persona se encuentra con oportunidades existenciales de practicar sus
fantasas y actos. Tal el caso de los que eligen trabajar o se ofrecen como volun
tarios en comercios de venta de lencera o zapatos de mujer (fetichismo), trabajar
con nios en guarderas y hogares (pedofilia), conducir una ambulancia o ciruga, la
carrera militar combatiente o la carnicera, as como la polica poltica en los regmenes
de fuerza (sadismo sexual), enfermera (frotteurismo), o en morgues (necrofilia),
o empleados de los hoteles de alta rotatividad (voyeurismo).
La repercusin social del trastorno paraflico es variable, pues hay casos en que el
portador lleva una vida social activa que no permite sospechar trastornos ntimos
, como en otras patologas del carcter. Pero otros se aslan en sus fantasas y comport
amientos, con graves repercusiones sobre su rendimiento laboral, estudiantil o s
u vida conyugal o social. Compran o roban y coleccionan material fotogrfico, pelcu
las o prendas referidas a su trastorno exclusivo y eso les basta como toda vida
sexual. El exhibicionismo y el voyeurismo as como el sadomasoquismo, pueden lleva
r a situaciones que violan la Ley y sus portadores terminan encarcelados o proc
esados. Otros, sufren un deterioro social progresivo o temporario. O llevan una
doble vida: privada y pblica. La mitad de los paraflicos est casado. Muchos tratan
de imponer a sus mujeres sus fantasas o conductas, lo cual conlleva peligro de
vida o lesiones en caso de sadomasoquismo, o delitos en caso de pedofilia. Hay p
arejas de paraflicos que llegan a una transaccin de vida muy pintoresca y peculiar
. Otras, se divorcian con frecuencia y se vuelven a casar, buscando comprensin.
La frecuencia es difcil de establecer, ya que los paraflicos no suelen consultar p
or su trastorno, sino por sentimientos de culpa, depresin o vergenza con intentos
de autoeliminacin, disfunciones sexuales, trastornos de personalidad o incapacida
d de amar o de sentimientos recprocos. O bien por indicacin judicial. La concepcin
psicoanaltica de que los paraflicos no sufren, no luchan, pues la perversin es el re
verso de la neurosis, ya no es aceptable en todos los casos. No es la norma que l
os paraflicos no sufran por su trastorno, incluso pueden considerar sus actos o f
antasas como inmorales, pero hay quienes no tienen ningn tipo de malestar, mientr
as no reciban el rechazo social y vivan su parafilia en la intimidad. Un ndice de
prevalencia -de validez relativa- es el alto consumo de material pornogrfico a t
emtica paraflica. Pero en las clnicas especializadas los diagnsticos ms frecuentes so
n la pedofilia, el voyeurismo y el exhibicionismo, que adems, son los casos que c
on mayor frecuencia son procesados por delitos sexuales. El masoquismo sexual as
como el sadismo sexual se ven con menor frecuencia. Las dems parafilias tienen un
a frecuencia aun menor. Kinsey solo registr estadsticamente la frecuencia de la zo
ofilia en su estudio de la dcada del 50.
La distribucin por sexo de las parafilias nos muestra que se tratan de trastornos
exclusivamente masculinos, excepto en el masoquismo sexual en que hay mujeres,
pero en una relacin de una cada 20 varones. Money y Ehrhardt (37) sealan que las mu
chachas no tienen sueos orgsmicos en la adolescencia -s de los 20 a los 40 aos- se m
asturban menos que los muchachos, y tienen fantasas romntico-sentimentales en rela
cin con experiencias reales, una narracin de amor o una pelcula romntica. En cambio
los muchachos pueden horrorizarse al enfrentarse en sus sueos con imgenes de tipo
homosexual, sdico, voyeurista y otras parafilias. No se animan a revelarlas a sus
padres ni a nadie, las soportan y algn da las pondrn probablemente en prctica. Estos
autores hablan de una fragilidad psicosexual del varn, porque as como le resulta ms fc
il a la naturaleza producir una hembra que un macho y a este ltimo hay que aadirle
algo -el llamado factor aditivo de Money-, la naturaleza incurre en ms errores en el
varn. Este es ms agresivo por su tenor de testosterona, la hormona masculina que i
ncrementa el deseo sexual. June Reinisch (45) estableci esta relacin de manera feh
aciente, sobre todo por la impregnacin hormonal prenatal, lo cual fue confirmado
por Maccoby y Jacklin (34) en su estudio clsico The Psychology of sex differences.
El factor T (testosterona) no es ajeno a este predominio masculino de las parafi
lias. Para el caso de la erotizacin de la mirada por el voyeurismo y el exhibicio
nismo, se ha demostrado que los varones, condicionados culturalmente para la caz
a y el ejercicio del poder y la propuesta, a diferencia de los animales, efectan
un aprendizaje ontogentico o experiencial de imgenes extraas sexualmente excitantes
, de claro contenido psicopatolgico y paraflicas.
Leonor Tiefer (51) formada en psicologa fisiolgica, manifiesta su preocupacin de qu
e las parafilias se refieren generalmente a varones y no a mujeres. Para explica
r estas diferencias, dice que se manejaron tres teoras: Primera, que el varn debe
identificarse precozmente con su madre, la ms cercana figura vincular y de sexo f
emenino. Esto no es un problema para la mujer. Segunda: si el varn posee un mayor
impulso sexual, es ms fcil que se desve. Tercera: la teora planteara que no hay difer
encias en la frecuencia de las desviaciones sexuales, pero generalmente dichos com
portamientos no se reconocen como una desviacin cuando son aplicados a las mujere
s. Por ejemplo, si un varn mira a travs de una ventana abierta mientras una mujer se
desviste, es arrestado por fisgoneo. Si un varn se desviste l puede ser acusado de e
xhibicionista! En ambos casos es al varn que se considera desviado. En la Ley no
se reconoce la posibilidad de que la mujer cometa un abuso sexual. A ellas se le
s permite con mayor frecuencia el uso de ropas tradicionalmente aceptadas como m
asculinas que al contrario.
III
PSICOPATOLOGIA DE LAS PARAFILIAS
En tanto la parafilia es una trasgresin, una infraccin, tambin es un sntoma psicopat
olgico. Sin embargo como captulo psicopatolgico tard mucho en iniciarse y lo hizo mu
cho ms tarde que el de otras alteraciones psquicas. Era un tema poco abordado en l
a enseanza de la Medicina y el Derecho. "No obstante ello", dice Saur (50), "lo pe
rverso (paraflico) participa del proceso de personalizacin al mismo ttulo que lo ps
ictico, lo neurtico y lo psicoptico".
El psicoanlisis fue la escuela que estudi ms profundamente la psicopatologa de las p
arafilias -perversiones segn su lenguaje-. En 1905, Freud (22) clasificaba las "a
berraciones sexuales" de acuerdo a las desviaciones del objeto sexual y por las
desviaciones del fin sexual. Ms tarde, la sexualidad infantil es presentada como
caracterizada por una gran cantidad de pulsiones parciales, como ver, oler, most
rar, golpear, morder, etctera, surgidas de diversas zonas ergenas como la boca, el
ano, la piel en general, los genitales. Por un largo proceso, las pulsiones par
ciales se subordinan a la primaca genital. Pero si el mismo fracasa, las pulsione
s parciales compiten con el impulso genital y ocupan su lugar.
En las perversiones, la pulsin parcial dominante se exterioriza libremente. En ca
mbio, en las neurosis queda reprimida y aparece el sntoma. De aqu deriva el conoci
do aforismo freudiano de que "la neurosis es el negativo de la perversin".
Sobre la base de la teora de la libido formulada por Freud y Karl Abraham, las pe
rversiones se explican como procesos de fijacin y regresin a los niveles pregenita
les del desarrollo (oral y anal). Nuevos estudios de Freud demostraron que la se
xualidad infantil y las pulsiones parciales dominantes no llegaban hasta la adul
tez sin represin, sobre todo a nivel del Complejo de Edipo. Ya no se habla de que
la neurosis es el negativo de la perversin y viceversa. Fenichel (18) en 1945 co
ntina esta lnea terica y plantea que "la perversin es una tcnica defensiva para eludi
r la angustia de castracin y el sentimiento de culpa incestuosa de la fase edpica
con el fin de alcanzar el orgasmo genital". Incluye a las perversiones entre las
neurosis impulsivas, al igual que ms tarde Bleger y colaboradores (8).
Profundizando en la psicopatologa, Karpman (30) ha afirmado que existiran las neur
osis paraflicas, a las que Fenichel denomina -como vimos- neurosis impulsivas, qu
e provienen de las mismas fuentes que las neurosis ordinarias, pero formando un
grupo propio, preciso y diferenciado; que a partir de ese desarrollo comn, se pro
duce una diferenciacin como consecuencia de un hecho: el neurtico enfrentado con u
n problema sexual y emocional, reprime la tendencia sexual prohibida y la exteri
oriza mediante trastornos psicosomticos o de otra conducta socialmente inocua; en
cambio, el paraflico no puede reprimirla e incurre en una conducta simblica poco
disimulada. Como su forma de expresin ha sido inhibida por un monto mucho menor d
e represin, es mucho ms fuerte que el instinto sexual normal, buscando, en forma i
mpulsiva, la ratificacin de una urgencia que al parecer es insaciable. Las neuros
is son ms plsticas y mviles y las parafilias impresionan por su rigidez e inmutabil
idad.
Hans Sachs en 1923 afirmaba que la perversin es solo la parte consciente de un si
stema de hechos reprimidos. "La diferencia entre perversin y neurosis radica ms bi
en en que el sntoma neurtico es egodistnico (extrao al individuo), mientras el sntoma
perverso es sintnico con el Yo, y se acompaa de una descarga de placer en forma d
e orgasmo genital. La egosintona de los actos paraflicos es comn con la de los acto
s psicopticos, psicticos, los adictos a las drogas y los caracteriales. Pero a dif
erencia de ellos, el acto paraflico se acompaa siempre de una descarga genital y e
sto lo destaca clnicamente del resto", dicen Etchegoyen y Arensburg (17). Afirma
Chazaud (11) que "mientras el neurtico tiene con la sexualidad nicamente relacione
s sustitutivas, y se presenta en el plano consciente como suficientemente "desex
ualizado", el sntoma paraflico aparece siempre como directamente sexual. Las activ
idades paraflicas se cumplen con la finalidad explcita de alcanzar el goce sexual,
y para eso apuntan desde cualquier aspecto. En el instante del acto, el paraflic
o est de acuerdo con su impulso. Este es el escndalo". Freud (22) afirmaba que "el
sentimiento de felicidad experimentado al satisfacer una pulsin instintiva indmit
a, no sujeta a las riendas del Yo, es incomparablemente ms intenso que saciar un
instinto dominado". Pero este placer as anunciado no fue confirmado por todos los
autores. Los perversos (paraflicos) no gozan como ellos creen, sino que se autoe
ngaan por idealizacin y otros mecanismos de defensa. La supuesta liberacin constitu
ye el sometimiento a un Supery sdico, que engaa al Yo como en toda reaccin manaca, co
mo lo afirmaba Garma, citado por Yampey (54).
De all que los as llamados psicpatas sexuales, que no mantienen en la intimidad sus
preferencias y las viven con caracteres antisociales y criminales, tienen con l
as parafilias slo diferencias de grado, no de naturaleza. Dice Karpman (30) que an
el criminal sexual, portador de una parafilia o varias, es raro que sea portado
r de una psicopata o "personalidad psicoptica" o trastorno de la personalidad, en
trminos psiquitricos actuales. Psicopata y parafilia provienen de fuentes diferente
s, dice, mientras neurosis y parafilias tienen fuentes semejantes. Termina afirm
ando que todos poseemos algunos elementos neurticos, paraflicos y de psicopata sexu
al, y deberamos saber que en cada uno de nosotros duermen, agazapados, los elemen
tos que pueden determinarlas. Al disgusto y al espanto con que reaccionamos ante
las parafilias, deberamos dar un paso de mayor comprensin.
Sin embargo, Alonso Fernndez (1) dice que "el ser sexualmente extraviado no conti
ene valencias neurticas de cierta especificidad", aunque reconoce que es frecuent
e en ellos la neurotizacin secundaria por la ntima tragedia personal producida por
el hecho de no poder resistir el embate de sus impulsos sexuales desviados. De
all los frecuentes cuadros depresivos y reacciones y desarrollos paranoides por p
arte de los neurotizados, posedos por el temor de incurrir en actos aberrantes. E
ste mismo autor seala que las parafilias "por antonomasia es un fenmeno psicoptico"
. Aunque con caractersticas diferenciales de las psicopatas comunes, pues no siemp
re estn ausentes los sentimientos amorosos ni siempre presente la destructividad.
Para Bleger (8) lo perverso (paraflico) se tratara de una parte inmadura de la per
sonalidad, un "ncleo aglutinado", que despliega sus identificaciones mltiples con
distintas fantasas, ante la parte ms madura de la personalidad, la cual queda some
tida durante el episodio perverso a aquel ncleo psictico, para recuperarse despus.
Por eso, la perversin (parafilia) no se trata slo de una distorsin o aberracin de la
sexualidad, sino de una ficcin de sexualidad o genitalidad, que se emplea con el
fin de controlar aspectos psicticos, de evitar o prevenir la disgregacin psictica.
Isabel Boschi (9) dice que cuando se desempeaba como terapeuta de "familia con u
n miembro psictico o autista", hall entrecruzamientos entre situaciones que parecan
poco modificables que la psiquiatra califica de "conductas psicticas" y la sexolo
ga de "conductas paraflicas". Encuentra en ellos cuatro procesos semejantes: 1) Nos
interrogamos sobre la preponderancia e interrelacin entre lo pre y postnatal; 2)
Los contextos familiares no llegan a favorecer un equilibrio entre los procesos
de diferenciacin y pertenencia que favorezcan el desarrollo individual; 3) Prevale
ce el mandato "deber ser" sobre el placer; y 4) Las estructuras de crianza famili
ar son rgidas, poco flexibles, pobres en matices afectivos.
Rosolato (49) por su parte dice que en el paraflico predomina un hedonismo que ma
rca el fracaso del principio de realidad frente al principio del placer y desde
una posicin en que la ilusin narcisista impera en su vida sexual, el paraflico crea
, a partir de la renegacin (reprobacin), una legalidad particular, que relacione d
eseo, placer y ley de un modo tal que "el placer es signo de que la ley es su de
seo". Este deseo subvierte el orden simblico instaurado por el complejo de Edipo.
El paraflico crea una sexualidad que escapa a las reglas del lenguaje del sexo y
se constituye en un discurso sexual privado, que suprime todas las diferencias
que podra sacar al sujeto del mundo imaginario, en el sentido de Lacan. El mundo
externo del paraflico revela un ligamen narcisista, con lo que no hay diferencia
entre objeto y sujeto, y el objeto es afectivamente indiferente para el sujeto p
araflico, que lo desvaloriza y usa para sus fines. Clavreul (10) afirma que exist
e un desconocimiento de la intencin del otro y cada uno de los integrantes es un
mero juguete que consiente.
La imprecisin conceptual y clasificatoria procede, en parte, del hecho de que las
parafilias representan actuaciones, comportamientos impulsivos que implican al
ambiente inmediato. Difiere de otras actuaciones porque suelen ostentar una fach
ada que encubre el propsito cruel y desnaturalizador que lo vincula con la psicop
ata. Meltzer (36) dice que la actuacin perversa (paraflica) consiste en alterar lo
"bueno" para convertirlo en "malo", aunque conservando la apariencia de bueno.
La discusin de si las parafilias son neurosis especiales o trastornos de la perso
nalidad o psicopatas, fue resuelta en la Clasificacin de Enfermedades Mentales de
la Asociacin psiquitrica Americana, pues aparece en el captulo de los Trastornos ps
icosexuales o Trastornos sexuales y de la identidad sexual, como un subcaptulo ap
arte y bien diferenciado, con el Cdigo F65.
CAUSAS DE LAS PARAFILIAS
No se han establecido causas demostradas de parafilias, pero "es indudable, dice
Karpman (30), que ellas derivan de la atmsfera familiar y social enferma en que
se desarrolla el nio". El mal manejo por parte de los padres de la ingenua curios
idad sexual infantil y de los juegos sexuales de los mismos, tratados con repres
in enfermiza, evasiones, racionalizaciones y prohibiciones estrictas, cierra el c
amino a un desarrollo sexual normal, e inclina al nio a manifestaciones paraflicas
.
La ignorancia que preserva la inocencia es una falacia perniciosa que ha trado mu
chos males a la humanidad, entre ellos, las parafilias. Enfrentar la sexualidad
con inteligencia, amplitud, apertura y naturalidad, previene las parafilias.
Un hecho interesante es que los paraflicos provienen de familias en que no se han
dado otros casos de sexualidad paraflica. Es decir, no se hereda. Tampoco se apr
ende por imitacin, sino por proscripciones y represiones irracionales que cierran
caminos normales y abren otros vicariantes, anmalos, inhabituales, extravagantes
, elegidos entre el rico y variado repertorio de nuestro capital originario infa
ntil. Si es verdad lo que afirmaba Freud que el nio es "un polimorfo perverso", a
ll est la cantera de la parafilia.
"Todos somos como Jekyll" -dice Kolosimo (31)- "pues en cada hombre bien formado
por la educacin, convive esa flor y nata de los pcaros que es el hombre de los in
stintos primarios". Las parafilias nacen en la infancia y la primera adolescenci
a, edad en que los "deseos secretos" son inevitables, aunque podran dejar de serl
o si educramos por el dilogo y el conocimiento de estas posibilidades.
No existe ninguna teora que explique todos los casos de parafilia, o todas las pa
rafilias en su conjunto. Pero las teoras existentes son vlidas para determinados c
asos. Recorramos algunas de esas teoras que poseen mayor predicamento en el campo
clnico.
1. Experiencias accidentales. Tiefer (51) seala que las experiencias accidentales
vividas por el nio y el adolescente pueden ser definitivas en la psicognesis de l
as parafilias. "Por ejemplo" -dice- "un beb puede excitarse sexualmente al ser to
cado en los genitales durante el cambio de paales, y tal acontecimiento puede coi
ncidir con la mirada de una mujer de largos cabellos plateados. En su adolescenc
ia, el muchacho se masturba y fantasea con cabellos plateados, dotndolos de mucha
s asociaciones erticas. La combinacin habitual del pensamiento de los cabellos y l
a excitacin se vuelve tan fuerte, que la persona puede llegar a dudar de su capac
idad de desempearse sin ella". Esta experiencia o instancia de excitacin, con ser n
ica, puede ser suficiente. Pero en otros casos debe ocurrir constantemente para
provocar la fijacin. "Es muy probable" -dicen Money y Ehrhardt (37)- "que estos ao
s tempranos sean de fundamental importancia para sentar las bases de los precede
ntes de todas las parafilias, si bien an no es posible definir de modo ms explcito
el efecto a largo plazo de las experiencias erticas sobre la funcin psicosexual y
ertica definitiva."
2. Las experiencias infantiles repetidas. Tales como ser vestidos con ropas del
otro sexo por sus padres que esperaban tener un hijo del sexo contrario, o por l
as nieras; el mirar los genitales de los adultos o las actividades sexuales o de
excrecin, as como la ridiculizacin de sus genitales por pequeos o feos, o de sus cap
acidades erticas, se reviven en la adultez joven con formaciones paraflicas sorpre
ndentemente elocuentes. Las humillaciones o castigos fsicos de los padres a los h
ijos, trocadas en agresiones sdicas, o masoquistas, as como la urolagnia o erotiza
cin de la miccin, o la clismafilia o erotizacin del enema, o incluso el travestismo
, son formaciones que compensan su vergenza o humillacin anterior. La parafilia pe
rmite conquistar y superar la ansiedad vivida en la infancia. Pero como dicen Mo
ney y Ehrhardt (37) "nios en los que la experiencia sexual ha sido impuesta por u
n compaero de juegos de ms edad o por un adulto, pueden no manifestar forzosamente
efectos deletreos a largo plazo, en especial si las consecuencias de la experien
cia son sensatamente manejadas por los adultos". Concluyen que "parece lcito afir
mar que los fundamentos de la normalidad o anomala sexual como las parafilias par
ciales o completas, se establecen mucho antes de la pubertad hormonal. Esta ltima
slo establece el grado de despertar con respecto a una imagen que ya est previame
nte determinada por tener cierto grado de potencia evocadora". Money (38) resume
afirmando que las parafilias obedecen a un polideterminismo secuencial multivar
iado.
3. Las fantasas sexuales de la masturbacin adolescente. Suelen tener una gran impo
rtancia en la aparicin de las parafilias, cuando esas fantasas poseen un contenido
que las favorece, como las de exhibicionismo o voyeurismo, de travestismo. Los
contenidos sexuales sdicos y masoquistas son bastante frecuentes como temtica de t
odas las fantasas experimentadas por las personas. La rigidez, la limitacin estrec
ha de la fantasa en un espectro de respuestas e imgenes poco convencionales, suele
ser una constante del futuro paraflico.
4. La bsqueda adulta de experiencias nuevas. El individuo sometido a una intensa
represin sexual en la niez y juventud, ya en la adultez, puede buscar aventuras se
xuales, vivir experiencias variadas que salen de las fronteras permitidas, como
un acto de libertad o de liberacin. Se puede experimentar con la bisexualidad, el
uso de artefactos, el cambio de parejas y todo ello puede no traer consecuencia
s en su vida sexual. Pero la prctica del sexo en grupo, de mirar el coito de otro
s, o exhibirse ante personas conocidas primero, y luego desconocidas, prcticas sa
domasoquistas y otras, pueden poner de manifiesto la existencia de una disposicin
a las parafilias, que de otra forma no se hubieran manifestado. Adems, pueden ll
egar a tener un carcter adictivo: una vez traspasada la barrera, de cometida la t
rasgresin con el placer consiguiente, queda insaciado. Dice Michel Foucault que e
l perverso (paraflico) no se sacia nunca y esta insaciabilidad tambin es erotizada
. Estas eclosiones tardas de las parafilias se caracterizan por la necesidad que
tienen de codificar su actividad, y se conocen casos en que se redactan contrato
s que los unen a sus compaeros sexuales. "La trasgresin franquea una y otra vez un
a lnea que luego se disuelve inmediatamente en el olvido, retrocediendo as de nuev
o hasta el horizonte inalcanzable. Pero para aquellos cuyo inters en el sexo es `
pura curiosidad-dice Tiefer (51)- y no proviene de ningn conflicto psicolgico, la e
xperimentacin en ltima instancia se vuelve auto-limitante".
5. Otras causas. Money (38) ha recopilado una serie de observaciones comunicadas
por neurlogos que hallaban una relacin entre la epilepsia del lbulo temporal y alg
unas parafilias, como el fetichismo y el travestismo compulsivos, que mejoraron
con tratamiento antiepilptico o con electroconvulsoterapia. Se trataba siempre de
pacientes varones, y se acompaaba de una sexualidad grosera y desinhibida. Sus c
onductas equivalen a fugas epilpticas o estados crepusculares incoercibles. Como
hay casos que mejoran con litio o antidepresivos o reguladores del humor, tambin
se ha planteado la posibilidad de que las parafilias estn vinculadas con ciclos m
anaco-depresivos heredados. Y los casos de hiperandrogenismo en que la testostero
na est muy elevada, tambin se mencionaron como posibles causas de parafilias, que
mejoran con el tratamiento con antiandrgenos.
Los mecanismos segn las escuelas. En suma, el psicoanlisis seala el origen de las p
arafilias en una experiencia traumtica nica o repetida por fijacin en el Complejo d
e Edipo y sirven para negar la posibilidad de la castracin. La teora de la conduct
a las considera el producto de un aprendizaje incorrecto, a travs del mecanismo d
el "modelado" o "imprinting" de los etlogos, por experiencias sexuales del period
o de diferenciacin sexual y de la pubertad. Desde una perspectiva sistmica, la def
inicin de Isabel Boschi (9) dice: "Parafilia egosintnica es una construccin particu
lar centrada en las conductas sexuales, organizada en forma de estructuras autsti
cas, por las que la comunicacin con el mundo externo parece interferido por tenac
es mecanismos de mantenimiento de un mundo cerrado."
Money (38) seala que en la Universidad de Pensylvania se plante la hiptesis del "ap
rendizaje por oposicin" para los paraflicos, en que de la aversin inicial a los act
os paraflicos, se pasa progresivamente a una metamorfosis y se tornan adictos a e
sas prcticas. Y es probable que la liberacin de opiceos fisiolgicos en el encfalo, co
mo las endorfinas, sea responsable de este cambio.
CLASIFICACIONES DE LAS PARAFILIAS
Cada autor propone una clasificacin diferente, aun despus que Freud, basado en las
publicaciones de Krafft-Ebing, Moll, Moebius, Havelock Ellis, Schrenk-Notzing,
Lwenfeld, Eulenburg, Iwan Bloch y Magnus Hirschfeld, propuso el ordenamiento de l
as "aberraciones" de acuerdo al objeto y al fin sexual desviado. A partir de est
as clasificaciones iniciales, donde caba toda actividad sexual que no fuera la pe
netracin del pene en la vagina de dos adultos de mediana edad, han aparecido nuev
os ordenamientos, aunque las desviaciones sexuales descriptas parecen no haber v
ariado con el tiempo, excluidas la masturbacin, la homosexualidad y el sexo oral
o el sexo extraconyugal.
La clasificacin que tomamos de Quijada (44) en 1983, inclua 84 parafilias. El DSM
IV de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana (4) de 1995 solo comprende 8 parafil
ias tpicas y unas 7 no especificadas. Comencemos por la ltima, que es la que est vi
gente, y luego haremos un poco de historia con las anteriores.
PARAFILIAS (DSM IV)
F65.0 Fetichismo [302.81]
F65.1 Fetichismo transvestista [302.3]
F65.2 Exhibicionismo [302.4]
F65.3 Voyeurismo [302.82]
F65.4 Pedofilia [302.2]
F65.5 Masoquismo sexual [302.83]
F65.5 Sadismo sexual [302.84]
F.65.8 Frotteurismo [302.89]
F.65.9 Parafilia no especificada [302.9]
Escatologa telefnica
Necrofilia
Parcialismo
Zoofilia
Coprofilia
Clismafilia
Urofilia.
El cdigo F.65 tipifica a todas las parafilias en el DSM IV. Como internacionalmen
te se sigue utilizando el DSM III para el diagnstico de las enfermedades mentales
, a la derecha se incluye el cdigo numrico de 302 que utiliz aquella clasificacin. E
ntre 1983 del DSM III a 1995 del DSM IV no han habido inclusiones ni exclusiones
de otras parafilias, pero el frotteurismo pas a ser una parafilia tpica y la zoof
ilia una no especificada, cuando en el DSM III era a la inversa. El trasvestismo
del DSM III pasa a ser fetichismo trasvestista en el DSM IV.
Otra Clasificacin interesante toma la que diferencia las parafilias en aquellas q
ue se producen por desviacin de objeto sexual elegido y por desviacin de acto sexu
al mismo.
PARAFILIAS
(CRITERIO DIFERENCIAL)
I. ALTERACIONES DE LA ELECCION DE OBJETO
1. Fetichismo
2. Pedofilia
3. Necrofilia
4. Parcialismo
5. Zoofilia
6. Coprofilia
II. ALTERACIONES EN EL ACTO SEXUAL
7. Exhibicionismo
8. Voyeurismo
9. Masoquismo sexual
10. Sadismo sexual
11. Fetichismo transvestista
12. Frotteurismo
13. Escatologa telefnica
14. Clismafilia
15. Urofilia
A esta clasificacin se lleg despus de haber eliminado de la misma a la masturbacin,
que se consideraba una desviacin de objeto y de acto, pues se elega a s mismo como
objeto y no se practicaba el coito. A la homosexualidad, que se consideraba una
desviacin de objeto, pues se elega a una persona del mismo sexo, pero sigui apareci
endo como "Otros trastornos psicosexuales", slo en su forma de homosexualidad ego
distnica desde 1973. En ese ao en que fue eliminada la forma de homosexualidad ego
sintnica de la Clasificacin de Enfermedades Mentales, hasta en 1987, ao de vigencia
del DSM III y en que el DSM III R ya no incluy ninguna forma de homosexualidad c
omo enfermedad psiquitrica. Tambin se elimin la gerontofilia, o preferencia patolgic
a por personas mayores de 60 aos, dados los adelantos de la ciencia para el mante
nimiento de la salud de los gerontes. Tambin dejaron de considerarse, por su baja
incidencia estadstica, a muchas parafilias cuya existencia se reconoce. Incluso
algunas de estas son formas de presentacin de las parafilias especficas o no especf
icas. Pero hay otras que son prcticas sexuales inhabituales, extraas y hasta grote
scas, pero que no revisten el carcter diagnstico de parafilias, sino simples prefe
rencias que mantenidas en la intimidad del individuo o la pareja, no causan pert
urbacin alguna, ni poseen carcter compulsivo o exclusivo.
Algunos pares de parafilias se consideran polos de un mismo trastorno psicopatolg
ico, como el voyeurismo y el exhibicionismo, formas de erotizacin de la mirada; e
l sadismo y el masoquismo sexual, formas de erotizacin del dolor.
Hay otra Clasificacin efectuada por Money (38) para las parafilias, quien las ord
ena en seis categoras:
1) Parafilias de expiacin y sacrificio: Masoquismo sexual y sadismo sexual. Comete
n sus depredaciones hasta que son descubiertos y castigados.
2) Parafilias de merodeadores y depredadores: Voyeuristas y exhibicionistas, y ta
mbin sdicos que violan, como los "stiros" y raptan en una suerte de raptofilia y lu
ego homicidios tipo "descuartizador". Llevan una vida pblica tradicional, miembro
s de su Iglesia y de asociaciones moralistas, muy comn en los paraflicos en genera
l.
3) Parafilias mercantiles y venales: Fantasas y actos de prostitucin sin necesidad,
no pueden lograr el deseo si no les pagan. El hombre paraflico desea que su muje
r se rebele y se haga insultar y tratar como una prostituta. Son formas de sadis
mo sexual.
4) Parafilias selectivas: Son los fetichistas que tocan pieles, cabellos o vello,
y las que husmean o huelen, en la mencionada osmolagnia, sobre todo de la zona
de las axilas y la ingle. Tambin estn los fetichistas talismnicos, o de objetos no
sexuales simblicos, que son los clsicos fetiches.
5) Parafilias atractivas o estigmticas: Son los parcialistas que prefieran una par
te del cuerpo, o prefieren persona con amputaciones, o embarazadas.
6) Parafilias incitantes y seductoras: Son los exhibicionistas y voyeuristas, pedf
ilos, frotteuristas.
Antes de estudiar cada una de las parafilias especficas y no especficas, mencionar
emos -ya que no volveremos sobre ellas-, a las parafilias poco comunes, que ni s
iquiera son mencionadas en el DSM IV. Son:
Braquiproctosigmoidismo: Patologa en el mtodo en el cual se administra el estmulo s
exual: introduccin de la mano, hasta el antebrazo, a travs del ano. (Bianco) (7)
Clastomana: erotizacin al romper ropas.
Dendrofilia: erotizacin por contacto con las plantas.
Escuchismo o audiolagnia: erotizacin de ruidos sexuales de un cuarto vecino.
Hipnofilia: erotizacin ante personas dormidas, semejante a la necrofilia.
Licantropa: forma de sadomasoquismo por la que el individuo se identifica con un
vampiro o un lobo.
Misofilia: erotizacin de la suciedad, vinculada con la coprofilia.
Narratofilia: erotizacin contando cuentos, relatos o chistes erticos.
Osmolagnia: erotizacin del olor de productos corporales en descomposicin.
Pictofilia: erotizacin de figuras pintadas por el propio sujeto.
Pietofilia: erotizacin ante imgenes piadosas.
Pigmalionismo: erotizacin frente a estatuas o maniques.
Pornofilia: La actividad sexual con material sexualmente explcito: videos, films
y revistas, constituye la especificidad fundamental. (Bianco) (7)
Quinungolagnia: erotizacin de situaciones de peligro.
Transexofilia: Creado por Hernndez Serrano para designar lo que Money llama ginec
omimetismo, su especificidad fundamental constituye la actividad sexual con un f
also transexual. (Bianco)(7).
Triolismo: Patologa a nivel de la situacin: solo se excita frente a dos personas d
el sexo opuesto. (Bianco) (7).
IV
ESTUDIO CLNICO DE LAS PARAFILIAS
"El examen" - Antonio BerniCada parafilia ha sido estudiada desde diferentes ngu
los, pero la descripcin clnica, sus formas de presentacin, sus complicaciones ms fre
cuentes y la asociacin de varias. En este tem trataremos de presentar cada una de
las parafilias ms frecuentes. Seguiremos el orden propuesto en la Clasificacin por
las Modificaciones de la eleccin de objeto y las Alteraciones en el acto sexual,
que adoptamos para este trabajo.
I. PARAFILIAS POR MODIFICACIONES DE LA ELECCIN DE OBJETO
1. FETICHISMO
Entre las parafilias que ms llaman la atencin, se encuentra el fetichismo. Nuestra
definicin dice: Parafilia por la que objetos no vivos como ropas, zapatos, cabell
os o uas, son utilizados de manera repetida y preferida para la excitacin sexual,
la masturbacin, el coito y la fantasa(20). Se trata, como vimos de una parafilia p
or alteracin en la eleccin de objeto.
El DSM IV (4) establece tres criterios para el diagnstico de fetichismo: A. El pla
zo de seis meses de duracin de las fantasas sexuales recurrentes y altamente excit
antes, impulsos sexuales y comportamientos ligados al uso de objetos no animados
. B. Estas actividades provocan malestar clnicamente significativo o deterioro so
cial, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Los f
etiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados pa
ra transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseados con el propsito de
estimular los genitales.
Los fetiches en los pueblos primitivos son objetos o animales venerados por los
poderes mgicos que se le atribuyen. De all la ciencia ha tomado el nombre de esta
parafilia, peculiar como todas, porque los fetiches suelen contener carcter simbli
co cuyo significado condiciona la vida de las personas de esa cultura.
La atraccin sexual, que provoca gran placer, se dirige hacia objetos no animados
que generan fantasas, impulsos y comportamientos sexuales, como la masturbacin y e
l coito. Casi siempre se quedan en lo primero. Como condicin para todas las paraf
ilias, clnicamente dura no menos de 6 meses, provoca interferencias en la vida so
cial, laboral y sobre todo marital del individuo. Pese a ello, raramente consult
a al mdico. Comienza en la adolescencia, pero con fetiches que ya han adquirido u
na especial significacin en la infancia. En raros casos, el fetichismo comienza e
n la niez, por condicionamiento asociativo entre el objeto y la excitacin sexual.
Hay autores que hablan de una herencia animal que hace llamativo el brillo metlic
o, sedoso y aterciopelado de las pieles, que se vinculan a los cambios en ese se
ntido de las hembras en celo (52). Una vez establecido, se hace crnico con period
os de empuje coincidentes con estrs y depresin.
Lo ms comn es que el fetichista sea un varn de edad mediana, heterosexual, practica
nte habitual de la masturbacin mientras mira, huele, sostiene, acaricia o manipul
a el fetiche. El mismo tiene un valor simblico que sustituye al objeto hetero u h
omosexual habitual. Los fetiches pueden ser: una prenda de vestir como soutienes
, bombachas, slips, zapatos, botas, medias, ligas, polleras, blusas y cualquier
otra prenda de vestir femenina, ya que el fetichista se trata de un varn heterose
xual en la mayora absoluta de los casos. El fetiche de goma, dice Trimmer (52) de
nota tendencias fetales, como acurrucarse en una bolsa hmeda y oscura, as como rec
uerdos infantiles de sbanas de goma o paales protectores. El olor a la goma tambin
es importante. En cuanto al cuero negro y brillante con remaches metlicos implica
agresividad masculina, y el olor a cuero suele acompaarse de fetichismo de las b
otas casi siempre vinculado con el servilismo y el sadomasoquismo. Tambin pueden
ser partes del cuerpo ms o menos inanimados como cabellos con trenzas, mejor-, vel
lo pubiano desprendido de los genitales, a veces trozos de ua. Cuando se trata de
una parte del cuerpo no genital como pies, manos, orejas, se habla de parcialis
mo. Si la preferencia es por mamas, nalgas o genitales, no se trata de una paraf
ilia tpica, pues poseen carcter sexual explcito. Los accesorios de limpieza o arreg
lo fsico, como un peine, un cepillo, peinetas, alfileres, prendedores o collares,
pulseras o anillos, tambin pueden convertirse en fetiches. Los talismanes parafli
cos son objetos cuya significacin secreta sexual es exclusiva del fetichista e in
comprensible para los dems. Entre las formas raras de fetichismo est la dendrofili
a por la que el sujeto se excita al contacto con las ramas de las plantas, y el
cohabitacionismo con maniques, o almohadas.
Puede afirmarse que las modas masculinas y femeninas siguen las preferencias fet
ichistas en cuanto a ropas, pero no puede hablarse de fetichismo paraflico si no
se cumple con las condiciones de ser estimulantes selectivos, que transformen di
rectamente el objeto inanimado y neutro en un objeto sexual en s mismo. No debe c
onfundirse un objeto inanimado, pero fabricado especialmente para excitar sexual
mente, como un vibrador, un pene artificial, una mueca inflable, con un fetiche.
Tampoco el uso de prendas del otro sexo como parte del transvestismo o fetichism
o transvestista, ni tampoco el uso de ropas del otro sexo como condicin para logr
ar la excitacin y el coito, pues en esos casos lo excitante no es la ropa en s sin
o el uso de las mismas, como veremos. En el fetichismo propiamente dicho, se ve
la ropa transformada en fetiche, se la utiliza fuera del cuerpo como excitante y
el fetichista puede pedir que se la ponga ella o que se la ponga a l, pero ya en
pleno acto sexual. Se trata de un objeto necesario para la excitacin sexual y su
ausencia provoca disfuncin erctil en el fetichista, as como una gran frustracin si
la pareja no consiente a sus pedidos. Lo que pierde a los fetichistas suele ser
que los objetos de sus parejas habituales no los excitan. En cambio, si son rob
ados, s. Y cuando empiezan a desaparecer ropas de los tendederos del vecindario,
es que algn fetichista anda cerca. Cuando es descubierto, suelen encontrarse cole
cciones enteras de ropa en sus domicilios. El delito tipificable es el de hurto,
pero no se trata de un delito sexual.
2. PEDOFILIA
El DSM III (3) la define as: Tambin llamada paidofilia, es la parafilia en que el o
bjeto sexual elegido para la excitacin y relacin sexual es un nio de edad prepubera
l. Si el paraflico es adulto, el nio prepber debe ser por lo menos 10 aos ms joven. S
i se trata de un adolescente mayor, no se requiere una diferencia de edad precis
a. Puede ser hetero u homosexual . Es una de las parafilias especficas y tiene una
larga tradicin histrica.
El DSM IV (4) establece tres criterios diagnsticos claros: A. Durante un periodo d
e al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulso
s sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o nio
s algo mayores, generalmente de 13 aos o menos. B. Esos comportamientos provocan
malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas imp
ortantes de la actividad del individuo. Y C. La persona tiene al menos 16 aos y e
s por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios de los que abusa. Por tanto no debe
incluirse a individuos en las ltima etapas de la adolescencia (entre 15 y 19 aos)
que se relacionan con personas de 12 o 13 aos. Si tienen el mnimo de 16 aos, son ped
oflicos solo si tienen relaciones con nios menores de 11 aos.
Los griegos de casi dos mil aos atrs, llevaban una vida sexual muy variada. Para s
atisfacerla, tenan una esposa, una concubina, una prostituta o hetaira, una escl
ava y un efebo. Este ltimo era un nio o joven que estaba a su cuidado, a quien ens
eaba cuanto saba y era frecuente que tambin tuviera relaciones (homo)sexuales con l.
Nadie lo vea como una desviacin.
Cuando Freud afirm que exista la sexualidad infantil, sus detractores lo acusaron
de que con tamaa suposicin, pretenda manchar el segmento ms puro de la humanidad. Pa
ra los clsicos, la sexualidad comenzaba despus de la pubertad, con la capacidad re
productiva instalada. Pero Freud tena razn. Slo que la sexualidad infantil no era v
ivida con adultos sino a travs de juegos ingenuos.
Resumiendo, la preferencia de los adultos o mayores de 16 aos, por nios de 13 aos o
menos, para sus actividades sexuales y que dura no menos de seis meses, se llam
a paidofilia o pedofilia, del griego pis, paids (nio) y philo (amar). Es por tanto una
nfermedad mental.
Hay -segn Descamps (13)- paidfilos de varios tipos: exclusivos: que se sienten atr
ados por nios y no exclusivos: que se sienten atrados tanto por nios como por adulto
s. Se pueden sentir atrados slo por varones: homosexuales; slo por mujeres: heteros
exuales; o por ambos: bisexuales. Los nios pueden ser sus propios hijos, pariente
s, ahijados u otros familiares: incestuosos; o nios de familias cercanas conocida
s o desconocidas: no incestuosos. Tambin pueden ser primarios, secundarios, episdi
cos, temporarios o crnicos. La edad de las vctimas ms frecuentemente elegida por lo
s paidfilos es de 8 a 10 aos para las nias y de 10 aos y ms para los nios. La enfermed
ad puede comenzar en la adolescencia, pero es ms comn en varones de mediana edad,
durante periodos de estrs o tensin. Por eso suele ser episdico o temporario. Los ca
sos que recidivan o vuelven a manifestarse varias veces en la vida, son los excl
usivos por el propio sexo, ms que los exclusivos por el sexo contrario, segn las e
stadsticas. Hay paidoflicos que acariciaron sexualmente a sus hijos y lo vuelven a
hacer con sus nietos, para escndalo de sus hijas-madres, que reactivan conflicto
s reprimidos y patologas mentales. Como contraparte, hay nios que fueron abusados
sexualmente por sus padres desde muy pequeos, durante toda su infancia y hasta la
adolescencia, con graves consecuencias para su salud mental futura. El curso de
esta enfermedad es crnico y difcilmente tratable.
Millones de nios son abusados sexualmente en todo el mundo, en el 90 por ciento d
e los casos, en su propio hogar. No todos los abusos son cometidos por paidfilos,
pero ellos cuentan con organizaciones de prostitucin infantil que ofrece sus ser
vicios mediante fachadas de excursiones tursticas o de pesca o caza. No es extrao
que estas personas busquen la amistad de las familias que tienen nios hermosos, s
e ganen su confianza o la de sus madres, hasta llegar a casarse con ellas (recor
dar el argumento de la novela Lolita de Navokov), para lograr la intimidad con los
nios. Tambin se ven adopciones de nios de pases lejanos y subdesarrollados o de fam
ilias pobres del propio pas, as como recursos aun ms complejos y premeditados, como
hacerse cargo de una guardera infantil, cursar carreras al efecto y concursar co
n xito. Otras veces, raptan nios, lisa y llanamente.
Los paidoflicos explican sus conductas abusivas a travs de pretextos pueriles como
que hay que ensearles la vida o que el placer es bueno para los chicos, o simplement
e que el nio los provoc sexualmente. Aducen que su conducta es educativa para el nio,
o que ste siente placer y ello es sano, o que es un nio o una nia provocador(a). Hay n
ios que aceptan que sus padres abusen sexualmente de ellos para evitar -presuntam
ente- que aquellos abusen tambin de sus hermanitos. No es raro que esos padres ad
ems sean castigadores. Pero tampoco es raro que los paidoflicos sean excesivamente
cariosos con sus hijos abusados, a los que nunca castigan y colocan el abuso sex
ual como una muestra de cario ms. Hasta que el nio tiene uso de razn y se da cuenta de
la conducta inadecuada del adulto.
Como es lgico, los paidoflicos ocultan celosamente su problema a los dems, aunque s
uele provocarles malestar. Para ello tratan con mucho cuidado al nio, lo llenan d
e atenciones para ganarse su afecto y lealtad, solicitndoles que no cuenten a nad
ie lo que pasa entre ellos, que lo guarden como un secreto entre ambos. Si se ni
egan a hacerlo, surgen las amenazas y castigos de todo tipo, no solo fsicos. La l
ealtad es solicitada por los padres, generalmente, y muchas veces los hijos abus
ados no los denuncian.
Qu conductas sexuales se practican sobre estos nios? A veces los pedfilos se limitan
a la observacin de los nios, fuentes de sus fantasas. Otras los tocan suavemente,
los acarician. Otras, los desnudan solamente, y los acarician sexualmente luego.
O se masturban frente a ellos. Progresivamente, pueden llegar a estimularlos or
almente en los genitales o les piden que hagan lo propio con ellos, o digitalmen
te a nivel anal o vaginal, hasta llegar a penetraciones con objetos y variados g
rados de violencia que pueden lastimar al nio. Bianco (7) dice que hay un periodo
inicial de ntima amistad que dura de 3 a 6 meses antes de que el acto sexual se
concrete. Y que los pedfilos suelen ser a la vez coleccionistas. Por lo que toma
n fotografas o filman sus actividades, material organizado metdicamente. Si se ll
ega al coito, anal o vaginal, se trata de una violacin. En esos casos, a la enfer
medad paraflica se suman varios delitos sexuales punibles. Cuando no hay penetrac
in, porque mecnica y anatmicamente puede ser imposible, hay atentado violento al pu
dor. El abuso sexual es doblemente reprobable: por la violencia y porque aunque
lo hubiera, el consentimiento del nio no es vlido por razones de capacidad. No es
rara la concurrencia de paidofilia y sadomasoquismo sexual que explica los caso
s de violaciones y muertes de nios pequeos y que son la expresin de psicopatologas ms
graves que superan la simple paidofilia.
Cuando el problema se vive entre padre e hijo o hija, se trata de un acto incest
uoso. Dice Bianco (7) que debe diferenciarse una paidofilia de una Experiencia pe
doflica que consiste en un acto sexual con un nio pre-pber, en un medio familiar dond
e hay discordia marital, luego de una prdida reciente, durante una intoxicacin etli
ca aguda, en medio de una soledad intensa y en personas de avanzada edad.
Como en todas las parafilias, la paidofilia provoca malestar en la persona, un d
eterioro notable de su vida social, conyugal y laboral, y su sexualidad suele se
r muy primitiva y pobre. Depende del tipo de paidofilia. Pero su prctica es una d
e las ms aberrantes para los dems, dado que sus vctimas son nios incapaces de un con
sentimiento vlido o de defensa alguna, sometidos muchas veces a su autoridad y en
situacin dependencia con los victimarios. La actividad sexual se realiza aqu entr
e dos personas desiguales, con una de ellas en notoria inferioridad. Es indignan
te y reprobable moralmente que quien debera ser para el nio fuente de proteccin, se
a precisamente su victimario.
Cuando los nios abusados sexualmente por paidfilos de su familia, se animan a contr
selo a la madre, suelen recibir la burla o el rechazo por respuesta, y la tremen
da frustracin del desamparo y comprobacin de la alianza cmplice -en su perspectiva-
de un padre sdico y una madre complaciente que elige no darle crdito para mantene
r su posicin econmica o social. Hay una revictimizacin de estos nios: por el abuso s
exual primero y luego por el desamparo.
A los paidfilos hay tratarlos, pues son ofensores sexuales, que pueden recibir ap
oyo para que no vuelvan a reincidir en sus conductas destructivas.
3. NECROFILIA
Es la parafilia no especificada caracterizada por atraccin y actos sexuales con c
adveres, personas muertas. El fro cadavrico es un verdadero excitante para el verda
dero necrfilo. Viene del griego nekrs (muerto) y phila (amar).
Descamps (14) describe tres formas. Por sadismo: Son los descuartizadores, los q
ue desentierran cadveres, que pueden culminar con actos de canibalismo; o los enf
ermeros que copulan con los recin fallecidos. Por amor: Hacen el amor por ltima ve
z con la mujer amada fallecida, negando la muerte. En estos casos, se tratara de
un acto necrfilo aislado. Y por semejanza: En el pigmalionismo, ya mencionado, el
individuo se siente atrado por las estatuas o monumentos, como Pigmalin, rey mito
lgico de Chipre, quien se enamor de una estatua de mujer que l mismo haba modelado.
Afrodita le dio vida a la estatua y el autor se cas con ella. La inmovilidad y fr
ialdad del mrmol se asemeja a la muerte. Adems, la hipnofilia tambin se asemeja al
pigmalionismo y a la necrofilia, pues la persona dormida est indefensa.
Este trastorno ya fue descrito en la antigedad entre los egipcios, y Herodoto rec
omendaba no entregar los cadveres de mujeres bellas a los embalsamadores sino var
ios das despus de su muerte, para evitar su profanacin sexual.
4. PARCIALISMO
Es una parafilia no especificada que por tanto no cumple con los criterios de la
s especficas caracterizada por la atencin centrada exclusivamente en una parte del
cuerpo. Es parcialismo fetichista si esa parte no es sexual, como vimos. Pero hay
varones parcialistas que se sienten atrados solamente por las mamas, por las nal
gas, por las piernas o por el ano, con exclusin de otras partes del cuerpo, por l
o que sus fantasas, impulsos sexuales y comportamientos sexuales exigen como nece
saria esa parte del cuerpo para lograr la excitacin, lo cual genera conflictos co
nyugales, disfunciones sexuales y todo el cortejo sintomtico de tipo social como
en las dems parafilias.
Cada parte del cuerpo, como lo estudiamos en nuestra obra sobre Comunicacin sexual,
posee un significado ertico. En el parcialismo existe una percepcin exagerada, ob
sesiva y a veces extravagante de cada una de esas partes. Las mamas sealizan la v
agina al igual que las nalgas y las piernas, y depende de las cualidades fsicas i
nnatas el que ellas sean atractivas para todo el mundo incluidos los parcialista
s, pero para ellos estn sobrevaloradas al punto que las dems partes del cuerpo no
poseen significacin ertica. Las dificultades de integrar el conjunto del cuerpo qu
e las personalidades inmaduras y narcisistas poseen, promueven el vinculo con un
a parte y no con la totalidad de la persona. En realidad no se trata de un vincu
lo recproco, sino de una relacin unilateral y cosificada de la parte corporal esti
mulante. El parcialista suele ser un coleccionista fantasioso de nalgas, manos,
piernas, pies o mamas de diferentes personas. Son capaces de bajar del mnibus par
a seguir a una mujer de bonitas piernas o de cualquier parte del cuerpo, con lo
que llegan tarde al trabajo, o simplemente faltan, o engaan a sus esposas. A vece
s se conforman con mirar, otras tienen que abordar a las poseedoras de su objeto
de atraccin, sin importar edad, estado civil o disponibilidad social. Suelen suf
rir mltiples frustraciones y viven una sexualidad fragmentada e insatisfactoria.
El parcialismo del pie tiene su origen en que esta parte del cuerpo -dice Trimme
r (52)- es una zona ergena generalmente olvidada. Hay personas que sienten hormig
ueos en los pies en el momento del orgasmo, y las cosquillas de las plantas de l
os pies son una forma de tortura china que lleva a la muerte, pues es imposible
dejar de rer. El parcialista se excita en presencia de un pi y suele ser un fetich
ista del calzado o de las botas, pues evoca lo que lo contiene. A veces se asoci
a con osmolagnia, pues gozan con el olor orgnico de los zapatos usados.
1. ZOOFILIA
Parafilia especfica segn el DSM III y no especfica segn el DSM IV, caracterizada por
la fantasa prevalente o la conducta de mantener relaciones sexuales con animal
es. Estas son el mtodo repetidamente preferido o exclusivo de conseguir excitacin
sexual. Del griego zon (animal) y phila (amor), sus sinnimos son bestialismo, animalism
o, zooerastia.
El individuo puede tambin tener una prctica primaria, cuando nunca tuvo relaciones
humanas, y secundaria cuando empez a tener prcticas zofilas luego de una experienc
ia humana inicial; exclusiva con animales y no tiene excitacin con una mujer, o n
o exclusiva, cuando adems de con animales, puede mantener relaciones con una muje
r. Es la nica parafilia sobre la cual Kinsey obtuvo datos estadsticos: el 1 % de l
os mayores de 20 aos la haba practicado en EEUU, el 6 % entre los 14 y los 16 aos,
y el 8 % del total de varones; los que vivan en una granja, el 40 % del total de
varones y si consideramos solo a los solteros, el 65 %. Se destaca que mientras
vivan en el medio rural no reconocan su zoofilia y s lo hacan al trasladarse el medi
o citadino.
Los animales ms frecuentemente usados son los domsticos o de granja: perros, chanc
hos la vagina de la chancha es la ms parecida a la de la mujer-, ovejas, burras, y
eguas, gallinas. La situacin no es semejante en campaa que en la ciudad. En la cam
paa es comn aunque no universal- que los jvenes varones se inicien sexualmente con u
na burra, una ternera, una oveja o una chancha, lo cual surge de las historias s
exuales. El uso experimental u ocasional de esta prctica zofila, por falta de disp
onibilidad de parejas humanas apropiadas, no constituye una parafilia, pues apen
as acceden a la posibilidad de prcticas normales, es sustituido por ellas sin sec
uelas. Bianco (7) propone denominarlas experiencias zofilas. En cambio, cuando la f
antasa y la prctica se vuelven necesarias y exclusivas y se acompaan de disfuncione
s sexuales con parejas humanas, se instala una zoofilia. En Colombia, es caracte
rstico el copular con una burra por parte de los jvenes campesinos. Y en todos los
pases, cuando hay gallinas muertas en una granja, primero se trata de establecer
si no hay jvenes que las han penetrado sexualmente, lo que les provoca la explos
in vaginal y la muerte.
En la ciudad, el animal domstico ms utilizado para practicas zofilas es el perro, y
por parte de mujeres. Suele ser entrenado para practicar el lambitus o estimula
cin lingual de los genitales femeninos. Raramente, se han descrito coitos entre p
erros y mujeres. Cada tanto, la historia de una mujer mordida o lastimada por su
can acompaante, o la de un varn cuyo pene fue lastimado o mordido por un perro o
perra en un acto zofilo, ocupa el lugar de las noticias de publicaciones sensacio
nalistas, si trasciende. La situacin se facilita cuando se permite que el animal
duerma en la misma cama que el amo. La zoofilia es ms frecuente cuanto mayor es l
a convivencia del animal con el ser humano.
El tema es antiguo y de larga tradicin. La mitologa griega es muy rica en actos zof
ilos, de mujeres con toros, cisnes (nicas aves que posean un pene erctil, y en el m
ito yacan con Leda) y otros animales. Sabemos que es imposible la fecundacin de un
a mujer por un animal, pero los griegos fueron quienes inventaron las quimeras,
productos de la unin de animales y mujeres, como los centauros y las sirenas. Los
dioses adoptaban la forma animal para poseer a las mujeres que deseaban. No slo
no se consideraba una perversin, sino que se ensalzaba como forma excepcional de
culto, en una hierogamia sagrada que est en todas las religiones antiguas, como e
n la India, Irn, Egipto, Turqua, Oceana, Amrica andina, Mxico. El apareamiento de la
mujer del rey con un caballo est descrito en los vedas y est reproducido en el tem
plo de Katmand. En los Andes era un hombre con una llama o una cigea y en la India,
con un puma. Egipto fue quien ensalz ms el bestialismo, y las actividades sexuale
s eran con cabras, corderos, patos, antlopes, perros, cerdos, el toro Apis, el ca
rnero de Ammon, el macho cabro de Mendes, la vaca Hator. En el Levtico, el xodo y E
zequiel, se adverta a los judos para que no yacieran con animales y se los amenaz
aba con la muerte. Los castigos cristianos para la zoofilia en la Edad Media era
n de aos de prisin, mayor pena para mayor dignidad eclesistica. Hubo procesos por z
oofilia castigados con la hoguera, que solo terminaron con la Revolucin Francesa.
Volviendo a la realidad actual, los zofilos son personas que tienen una particula
r dificultad de relacionamiento social, y desde luego, sexual, con otros seres h
umanos. El carcter de seres inferiores, subordinados al ser humano, domesticables
, fieles y sumisos, sobre todo, hace que los animales sean el consuelo vicario,
pobre y subhumano de los zofilos. Un caso presentado por Rodrigues (46) relata qu
e el acto sexual vaginal y anal de una mujer con perros, es altamente placentero
, y la paciente incluso recomienda entrenar al cachorro desde pequeo para la mayo
ra de las razas, excepto los dlmatas, ovejeros alemanes y policas, que aprenden ms t
arde. Pero quienes tienen practicas zofilas suelen criarlos desde pequeos para que
el entrenamiento sea adecuado y sin sorpresas, como mordeduras y araazos.
Dice Descamps (14) que es perfectamente comprensible que el animal tenga un lugar
de privilegio en la sexualidad fantasmtica porque desnudo, mostrando sus rganos g
enitales, siempre en celo, salvaje, brutal, infatigable, violento, feroz en ocas
iones, bestial y sin remordimientos, representa el sexo en estado puro. El anima
l es la imagen del Ello.
2. COPROFILIA
Es una parafilia no especfica que segn nuestra definicin (20) es una desviacin sexual
por la que se obtiene placer sexual por el contacto con los excrementos. El nomb
re proviene del griego kpros (excrementos) y philia (amistad).
La defecacin es una funcin natural, y fuente de placer mientras se expulsa y mient
ras se relaja posteriormente, como dice Palem (39). Tambin hay un placer retentiv
o, vinculado con la fase anal-sdica del psicoanlisis, pregenital. En ese caso, el
bastn fecal retenido equivale al pene. Pero esto se refiere ms al placer anal o er
otismo anal, que a los excrementos propiamente dichos.
Todo lo relacionado con las heces es muy primitivo como fuente de placer, y en a
lgunos primates superiores se observa que las madres comen las heces y toman la
orina de sus cachorros. En el ser humano, sabemos que no existe un rechazo por p
arte del nio hacia sus excrementos, sino todo lo contrario, puesto que ha sido pr
oducido por su cuerpo y est cargado con su libido narcisista. Los nios pueden lleg
ar a comer sus heces en una suerte de coprofagia. Pero en la adultez, esta prctic
a est en el origen de la sumisin ante una autoridad que humilla, y tiene una raz ma
soquista. Tambin puede expresarse mediante la satisfaccin sexual por oler papel o
pauelos que contienen materia fecal propia o ajena, que se guarda celosamente ent
re sus pertenencias, o simplemente mediante la introduccin del dedo en el ano par
a olerlos espordicamente.
Rodrigues (47) presenta varios casos de coprofilia, uno de los cuales es una muj
er joven que lame el ano de una gata despus de defecar, y le agrada lamer el cuer
po sudado de su novio y otras personas. Esta prctica est vinculada con la misofili
a o placer sexual por la suciedad, la que segn Quijada (44) es concebida como el
producto de la excrecin corporal, sobre todo anal. Pero tambin la falta de aseo y
la superacin del asco por la erotizacin de la suciedad en s, caracteriza a esta pa
rafilia. La coprolagnia es una parafilia secundaria que consiste en gozar sexual
mente viendo defecar a otros (20).
V
II. PARAFILIAS POR ALTERACIONES EN EL ACTO SEXUAL
1. EXHIBICIONISMO
Es una parafilia masculina por la que se realizan actos repetidos de exposicin de
los genitales a un extrao, con el objeto de alcanzar la excitacin sexual, sin inte
ntos posteriores de efectuar relaciones sexuales con el mismo. Es necesario que
el otro se sorprenda o espante como requisito para la excitacin (20). A veces el i
ndividuo se masturba durante la exposicin o durante la fantasa de exhibicin. Confor
ma uno de los polos de patologizacin del erotismo de la mirada. Proviene del latn
"exhibere" (ensear).
Como se trata de una parafilia especfica, debe cumplir con dos criterios establec
idos por DSM IV (4): A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasas recur
rentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican
la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera. B. Estas condu
ctas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del sujeto.
La erotizacin de la mirada es un hecho normal, pero cuando la mirada de los otros
sobre ciertas partes de nuestro cuerpo como los genitales, es fuente de placer n
ico, sobre todo si provoca espanto y sorpresa, estamos frente a una patologa o pa
rafilia, llamada exhibicionismo. La intencin de sorprender a veces es consciente
, a veces no. Es una desviacin del acto, ya que no se busca agredir de otra form
a a la persona o las personas vctimas de la exhibicin. El acto sexual es la exhibi
cin.
Lo comn es que el individuo, se masturbe despus del episodio, con la fantasa de que
la o las personas sorprendidas se excitaron sexualmente con su pene, o simpleme
nte recordando el espanto que provocaron. Es decir, el exhibicionista necesita s
iempre de espectadores que se asusten. Si las personas no se asustan, el episodi
o fracasa en su eficacia excitatoria. Por eso, el exhibicionista realiza el acto
frente a nias que nunca vieron un pene, pues con una mujer mayor o con experienc
ia, el asombro puede no provocarse, o ms bien puede provocar risa o burla, lo que
frustra gravemente al exhibicionista. Es comn que cambie de barrio o lugar de ac
tuacin, para no ser atrapado.
La motivacin psicolgica, segn el psicoanlisis, radica en que el paciente padece de u
na angustia de castracin, tiene dudas con respecto a su pene, su tamao y utilidad.
Al exponer su pene, busca inconscientemente dos cosas: Primero, que le reafirme
n que tiene pene, pues reaccionan frente a su vista. Segundo, que su pene atemo
riza a la persona, con lo cual l ya no tendr miedo. Pueden haber otras motivacione
s inconscientes, como: Te muestro lo que quiero que t me muestres a m. Como las pers
onas sorprendidas suelen ser mujeres, podra suponerse que buscan que ellas tambin
muestren sus genitales, pero se afirma que lo que buscan los exhibicionistas es
que ellas tambin muestren un pene, al igual que lo fantasean los transvestistas.
La erotizacin de la mirada est en la mirada de los otros, no en la del exhibicioni
sta. Puede creerse que ste deseara encontrarse con un voyeurista que goce mirndolo,
pero no es as, como ya vimos.
El cuadro comienza generalmente en la infancia, se manifiesta antes de los 18 ao
s, aunque puede empezar a cualquier edad, no se ven casos de denuncia ms all de lo
s 40, por lo que se estima que el cuadro disminuye su intensidad con los aos (4).
No debe confundirse con el individuo a quien le gusta desnudarse frente a una
pareja que consiente, o al baista que porta un minsculo slip de bao o tanga, en que
los genitales se notan con claridad. No se trata de una parafilia, aunque s de u
na conducta exhibicionista normal, que puede ser de mal gusto para algunos y div
ertido para otros.
El acto exhibicionista, por el escndalo que provoca, es un atentado contra la mor
al y las buenas costumbres, y por tanto, es un acto delictivo: es un delito sexu
al de ultraje pblico al pudor.
El exhibicionismo como parafilia no existe en la mujer. Pero la exhibicin de part
es no genitales del cuerpo es ms comn en la mujer que en varn. Rodrigues y Furlanet
o (48) estudiaron 106 mujeres en Sao Paulo, de entre 19 y 52 aos, una media de 25
aos, y slo un 6 % podra clasificarse como exhibicionista, mientras el 48 % senta p
lacer sexual al exhibir sus genitales y el 43 % senta excitacin sexual al hacerlo,
y las encuestadas opinaban que el 66 % de las personas frente a quien se exhiban
senta placer y un 26 % se excitaba. Cuando mostraban otras partes del cuerpo, se
ntan placer el 45 % y excitacin sexual el 37 %. Ninguna de ellas fue denunciada po
r Atentado pblico al pudor, y aunque los autores no lo dicen, es la norma. Es el
varn exhibicionista aunque sea con el pene flccido, que suele ser denunciado con i
rritacin por las vctimas o sus padres. La mujer posee mayor capacidad de atraccin e
xponiendo todo el cuerpo, pues teme ser fea o ridcula, y a su vez, trata de fasci
nar mgicamente a los espectadores para obtener lo que desea. En los pocos casos e
n que la mujer muestra una franca tendencia a exhibir sus genitales, el psicoanli
sis aduce varias explicaciones: tambin expresara la envidia del pene, equivalente
al temor a la castracin masculina, pues al exhibirse castrada pretende castrar al
espectador, mgicamente, pero al mismo tiempo, posee la ilusin de tener un pene. S
uele tener preferencia por el cunnilingus, donde se da la oportunidad de mostrar
a su pareja, por largo rato, sus genitales. Por ltimo, al ostentar su encanto y
belleza femenina, hacen caer a los hombres en la admiracin y sometimiento de depe
ndencia frente a lo que antes despreciaron.
Tengamos en cuenta que el exhibicionismo, como las dems parafilias, es una expres
in inmadura y narcisista de la sexualidad, que poco tiene que ver con el otro, ms
que como objetos de uso o cosificacin para sus satisfacciones no genitales. El ex
hibicionista tiene dificultades para amar, para cortejar adecuadamente, para for
mar pareja. El trastorno es bsicamente masculino, y quien lo sufre padece adems de
un deterioro significativo en su vida. Pars (40) dice que el exhibicionista no p
uede pasar al acto y se conforma con mostrarse. Que hay un monto sdico-agresivo p
orque pretende asustar, masoquista porque se expone a ser castigado.
Palem (39) dice que el exhibicionista es, esencialmente, un inadaptado social. Ig
nora las tcnicas de seduccin, es tmido, vive alejado de las mujeres, no pide nada a
la mujer pues teme ser rechazado. No sabe bailar, cortejar, convencer, no usa e
l verbo como el humano, usa la exhibicin como los animales. Es una muestra pattica
de la hipocresa de una sociedad represiva.
2. VOYEURISMO
Es una parafilia especfica, complementaria del exhibicionismo, provocada por la e
rotizacin patolgica de la mirada del paciente. El nombre proviene de un galicismo
o barbarismo: voyeur (veedor). Los criterios que el DSM IV (4) exige para el diag
nstico son: A. Durante un periodo de la menos 6 meses, fantasas sexuales recurrente
s y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el he
cho de observar a personas desnudas, desnudndose o que se encuentran en plena act
ividad sexual. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o d
eterioro social, laboral o de otras reas importantes de la vida del paciente. El D
SM III (3) agregaba que este tipo de observacin es el mtodo repetidamente preferido
o exclusivo para conseguir la excitacin sexual. Tambin forma parte del diagnstico q
ue la persona no busca establecer ningn tipo de relacin sexual con la persona obse
rvada, aunque puede tener una fantasa que mantiene un contacto sexual con la mism
a. Los sinnimos del voyeurismo son: inspeccionismo, mironismo (de mirn), visionism
o, escoptofilia, atisbamiento.
Lo caracterstico del voyeurista es que se oculta para observar, espa, atisba. Las
personas a quienes mira suelen ser desconocidas, o por lo menos no estn informada
s de que alguien les est mirando, es decir, no consienten que se las mire. Por ta
nto, no es voyeurismo mirar a una persona que se desviste en la playa, o a la es
posa en el momento de desvestirse y menos si lo hace como acto de provocacin ertic
a explcita: si se observa a un ser amado desnudndose y se siente placer, ello es n
ormal. A todos los gusta mirar como forma de comunicacin sexual, pues la mirada e
s el sentido ms poderoso en el lenguaje del cortejo a distancia. Tampoco es voyeu
rismo el mirar material pornogrfico para incrementar el deseo sexual, como acto p
reparatorio de la actividad sexual. El voyeur dice Pars (40)- sustituye la accin po
r la mirada. Cita a Henry Ey, quien dice que el voyeurista realiza el ms breve de
los coitos: el coito visual.
El trastorno empieza en la infancia, se instala antes de los 15 aos de edad y su
curso es crnico. En su forma ms grave, mirar o balconear como espectador la vida s
exual de los dems es su nica forma de actividad sexual. Los voyeuristas compran po
tentes catalejos para espiar la vida ntima de sus vecinos de enfrente, modifican
sus horarios para poder estar a la hora en que la vecina se acuesta, se cambia
de ropa o hace el amor con su pareja o se desnuda para ir al bao. Hay voyeuristas
que alquilan piezas de pensiones antiguas desde donde pueden espiar a travs de l
a cerradura o hendijas hacia la pieza vecina, o efectuado orificios en puertas y
hasta paredes. A veces se asocia con el escuchismo, oyendo los ruidos del place
r en las piezas vecinas. La recorrida discreta por las villas cario o lugares de la
va pblica con poca iluminacin, como ramblas o costaneras, parques y plazas, donde
las parejas van en automviles o a pie para acariciarse o hacer el amor, es una prc
tica habitual. All toman toda clase de precauciones para no ser descubiertos mien
tras mira, pues ello interrumpe su placer y les provoca gran frustracin y angusti
a. Suelen llegar al orgasmo mientras miran o se masturban despus con la evocacin d
e lo visto con fantasas agregadas.
Para el psicoanlisis (19), el voyeurismo posee la misma psicopatologa que el exhib
icionismo, pero la angustia de castracin suele fijarse por haber presenciado la e
scena primaria o el coito de los padres, o bien, al contemplar los genitales de
los adultos. Cuando miran el desnudo o el coito de otros, tratan de asegurarse d
e que no hay peligro de perder su pene, como castigo por la transgresin, repitien
do en calidad de espectador, las escenas temidas. Es decir, repiten la escena tr
aumtica con el deseo de ejercer un control sobre l. A veces lo que tienen que mira
r posee un carcter especfico, determinado por el tipo de situacin traumtica vivida e
n la infancia.
Pero el voyeurista no se calma totalmente cuando mira estas escenas, aunque le p
rovoca una gran excitacin sexual y, luego o concomitantemente si se da el caso, s
e masturba con las fantasas o la visin de la realidad que observa. Esto lo lleva a
ser insaciable y a incrementar sus experiencias, exponindose a ser descubierto o
denunciado, tratando de ver ms y ms, o repitiendo con mayor frecuencia sus incurs
iones de atisbamiento y espionaje. A veces, desplazan su inters solo a los juegos
preliminares del coito o incluso a aspectos pregenitales de la sexualidad. Si u
tilizan videos pornogrficos previo al coito, luego no realizan el coito, pues su
sexualidad est saciada con mirar.
Esta parafilia es casi exclusivamente masculina, pero cuando se ve en mujeres, e
n lugar de curiosear el coito, los actos se desplazan hacia escenas sdicas o dest
ructivas, como disfrutar mirando pelculas de terror, escenas de catstrofes, accide
ntes, guerras, operaciones quirrgicas, escenas de hospital, etctera.
Como toda parafilia, el voyeurismo, tiene una fuerte estructura narcisstica, as qu
e tampoco sus portadores son capaces de amar. Sus fantasas y conductas invaden de
tal modo sus vidas, que les dejan poco tiempo para una vida sexual normal, pert
urban su vida laboral y se sienten incompletos. No obstante ello, como en toda p
arafilia, no consultan por esta causa, sino que es un hallazgo cuando consultan
por una disfuncin sexual, trastornos del humor o ansiedad.
3. MASOQUISMO SEXUAL
El masoquismo es una parafilia especfica, y constituye uno de los pares paraflicos
junto al sadismo sexual de la erotizacin del dolor. La caracterizacin de la misma
est dada porque el modo preferido o exclusivo de producir excitacin sexual es el
hecho de ser humillado o atormentado, o de participar intencionalmente de activi
dades en que se es lesionado fsicamente o pone en peligro su vida para sentir pla
cer sexual (20). Hay sustitucin del acto sexual coital por otro que produzca dolo
r.
El DSM IV (4) establece dos criterios para su diagnstico: A. Durante un perodo de
al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser hu
millado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. B. Estas conductas
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otr
as reas importantes de actividad del individuo.
La parafilia comienza en la infancia, y se debe a experiencias de violencia vivi
das en el mbito familiar, pero se manifiesta en forma de fantasas masturbatorias e
n la adolescencia y a travs de conductas en la edad adulta. Una vez que aparecen
las conductas, suelen ser de curso crnico, con periodos de mayor intensidad, vinc
ulados con el estrs o simplemente con el paso del tiempo, aunque puede estabiliza
rse sin incremento de la frecuencia por aos. Otra caracterstica es que tiende a re
petirse la misma conducta por aos. Cuando ya no se conforma con conductas menores
y medianas, el aumento del dolor y la exposicin al peligro puede ser mayor, poni
endo en riesgo la vida hasta perderla.
Una o dos personas por milln de habitantes y por ao, segn estadsticas, mueren en Est
ados, Unidos, Canad, Australia e Inglaterra, por la prctica masoquista de la hipox
ifilia, que consiste en la privacin de oxgeno para incrementar el placer sexual, a
solas o en pareja, mediante bolsas de plstico en la cabeza, compresin de trax o nu
dos en el cuello, generalmente a causa de errores de procedimiento o accidentes.
Pero las conductas masoquistas sexuales son varias: las formas de ser humillado
comprenden el ser orinado, defecado, obligado a arrastrarse, a imitar animales,
a suplicar, a vestirse con ropa del otro sexo. El ser vendado y encapuchado impl
ica sumisin sensorial. Por algo la tortura comienza con la capucha que despersona
liza al sujeto. Aqu lo que predomina es la humillacin verdadera, el sentir la dign
idad propia reducida a cero. Tambin puede pedir ser tratado como un nio en el infa
ntilismo, o que le efecten perforaciones en la piel o los genitales (infibulacin)
. Las fantasas de humillacin suelen ser aun ms atrevidas y ricas que la realidad: e
star en situacin de ser torturado con picanas, violado o violada por mltiples pers
onas, castigado con todo tipo de objetos hasta la muerte. Hay una suerte de tana
tofilia o aficin por la muerte, por parte del masoquista. Tambin se fantasea ser s
iervo o esclavo al servicio incondicional de amos abusivos, o ser agredidos en u
n callejn oscuro por una patota que le propina una feroz golpiza o le insulta so
ezmente, por ejemplo. Cuando se trata de fantasas que no son preparatorias de act
os masoquistas, son indispensables para excitarse durante la masturbacin o el coi
to.
Los castigos reales pueden ser producidos por la pareja, con ltigos, palos, pican
as, cortes, pinchazos y coscorrones o con cualquier objeto, hasta que la lesin ma
ne sangre o simplemente duela lo suficiente. Tambin el masoquista se autocastiga
en la flagelacin, se pinchan con agujas, se producen descargas elctricas o se atan
con alambres. La inmovilizacin o restriccin de movimientos para que uno se pueda
escapar, puede ser de las muecas y tobillos atados a la cama, con vendajes en los
ojos o no, todo lo cual implica sumisin a la pareja, que puede hacer lo que quie
ra con l, aun matarlo.
Con frecuencia, tienen dificultades para encontrar parejas que consientan practi
carle estas conductas agresivas y entonces se autoagreden. Cuando encuentran par
ejas que les practican actos humillantes o lesivos, lo que es un progreso para s
us vidas solitarias y una posibilidad de salir de ese encierro pesadillesco, stas
se horrorizan; pero luego consienten en practicarles pequeos actos que son siemp
re insuficientes y piden cada vez ms. Pars (40) afirma que el masoquista sexual se
identifica con su verdugo, se siente despreciable y necesita que el otro le cast
igue, le humille. Las mujeres que aceptan con amor y resignacin las humillaciones a
que su marido sdico la somete, suelen revelar con ello un masoquismo encubierto.
Se registra en los casos de violencia domstica, en que aqullas denuncian al marido
castigador y luego retiran la denuncia en forma peridica y reiterada. Como todas
las parafilias se presenta casi exclusivamente en el sexo masculino, pero con m
ayor presencia femenina, aunque la relacin es de 20 varones por cada mujer masoqu
ista, como ya lo vimos.
Leopoldo Von Sacher Masoch (1836-1895) era un profesor de historia y escritor pr
emiado y famoso, Caballero de la Legin de Honor e hijo del Jefe de Polica de Lembe
rg, su ciudad natal. Con 10 aos de edad, escondido en el ropero de su ta la condes
a Zenobia, asisti sin desearlo a un acto sexual de la misma con su amante. Estaba
envuelto en un tapado de pieles. El conde sorprende el acto, pero lejos de amed
rentarse, la ta castiga con un ltigo al marido. La excitacin de Leopoldo es tan int
ensa que cae entre las pieles y la ta tambin lo castiga a l, por fisgn. Huye, pero n
o muy lejos, pues descubre que le fascinan los gritos del conde que sigue siendo
golpeado. Por algo, el ltigo y las pieles son sus smbolos favoritos. Krafft-Ebing
en 1886 toma el nombre de Masoch para designar la erotizacin del dolor recibido,
pues ese ao ste publica su libro Venus con abrigo de pieles.
La historia de Sacher Masoch agrega otros datos de inters para comprender esta pa
rafilia. Se cas, y como su esposa se neg a flagelarlo, la oblig a presenciar el cas
tigo que le infliga su doncella. Convencida, la esposa pasa a flagelarlo para dar
le placer, pero no era suficiente: tambin deba serle infiel. Para ello puso un avi
so solicitando un hombre vigoroso dispuesto a mantener relaciones con su esposa,
todo un adelantado en la correspondencia de intercambio. Pero su mujer no acept
a y lo abandona. La historia finaliza con que Sacher Masoch se cas por segunda ve
z, esta vez con su secretaria que lo complaca en todo.
El campo de las parafilias suele despertar la curiosidad de los profanos, porque
todos rechazamos estas conductas raras y extravagantes. Pronto se descubre el l
ado siniestro, la soledad y la bsqueda obsesiva del dolor donde debe reinar el pl
acer, aparentemente incompatibles pero indisolublemente unidas en el masoquismo
sexual. Se diferencia el masoquismo sexual del masoquismo como rasgo de personal
idad. El masoquismo y el sadismo tiene como sinnimo la algolagnia del griego algo
s (dolor) y lagnia (atraccin patolgica).
4. SADISMO SEXUAL
Se trata de una parafilia especfica en que hay modificaciones del acto sexual por
la erotizacin del dolor, completando el par sadismo masoquismo, en que el placer
obtenido proviene del sufrimiento ajeno. En el DSM III (3) se utilizaban los si
guientes criterios para su definicin. Con una pareja que no consiente, el individu
o ha infligido repetida e intencionalmente sufrimiento psicolgico o fsico con obje
to de obtener excitacin sexual. Con una pareja que s consiente, el modo repetidame
nte preferido o exclusivo de obtener excitacin sexual combina la humillacin o sufr
imiento corporal simulado o ligero. Y tratndose tambin de una pareja que consient
e, se le han infligido lesiones corporales que son intensas, permanentes o posib
lemente mortales, con el objeto de obtener excitacin sexual.
En el DSM IV (4), el criterio diagnstico es ms explcito y exige dos condiciones. A.
Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas recurrentes y altamente excitant
es, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados
) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la vcti
ma es sexualmente excitante para el individuo. B. Estas conductas provocan males
tar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importan
tes de la actividad del individuo.
Desde luego, hay grados. Desde quien evoca fantasas sdicas durante el acto sexual,
en que el sujeto controla totalmente a una vctima aterrorizada por la situacin am
enazante, pero que no las lleva a cabo en la realidad, pasando por conseguir vcti
mas que consienten ser agredidas, a someter contra su voluntad a personas para p
rovocarles sufrimiento. Las fantasas pueden ser muy variadas, ya que economizan l
a realidad, pero a veces los actos cometidos en la realidad son muy complejos y
truculentos.
Estos actos o fantasas sdicas pueden ser: inmovilizar fsicamente a la vctima, atarla
con los ojos vendados a la cama o contra un objeto firme, darle una golpiza, az
otarla, pincharla o perforar el cuerpo con objetos punzantes, quemarla con cigar
rillos, aplicarle descargas elctricas, efectuarle cortes, intentos de estrangulac
in, obligar a la vctima a arrodillarse, a comer excrementos, encerrarla en una jau
la y finalmente, el homicidio. La violacin con penetraciones anales y vaginales v
iolentas y todos su prolegmenos forman parte de los actos sdicos posibles. Hay cas
os en que se deben realizar cada uno de estos actos. Otros, se conforman con uno
solo de estos actos, por ejemplo, estrangular, sin intentar siquiera violar a l
a vctima. Basta con verla sufrir, disfrutar su dominio total sobre ella o presenc
iar su agona.
Un cierto monto de agresividad forma parte de las actividades sexuales normales
, pero en el sadismo sexual esta agresividad es excesiva y responde a otras caus
as. El psicoanlisis reconoce componentes sadomasoquistas normales en todos los se
res humanos, pero su expresin es regulada por la adecuada resolucin de los conflic
tos de la etapa anal-sdica del desarrollo psicosexual, as como la elaboracin de las
situaciones traumticas agresivas a los que el nio se vio expuesto. Estas situacio
nes son fantaseadas con relacin al acto sexual de los padres con la violencia, po
r ejemplo, pues escucha quejas y gritos que interpreta como dolorosos. Por la id
entificacin con sujetos agresivos -como el padre o la madre- o con personas agred
idas que desean vengar, como la madre humillada o el padre despreciado o los her
manos castigados, cuando llega a la adolescencia y a la adultez, el individuo ad
opta conductas sdicas.
As como el voyeurista suele ser exhibicionista, el sdico suele ser masoquista al m
ismo tiempo o sucesivamente. Pars (40) dice que el sdico se identifica con su vctim
a, suele sentirse culpable de sus actos e inconscientemente tiende a volver su a
gresividad contra s mismo. Pero no es frecuente el sentimiento de culpa, pues pue
den ser portadores de severos trastornos de la personalidad, con antecedentes in
fantiles y adolescentes de frialdad y violencia con animales y otros nios, as como
con las mujeres. Las parejas sadomasoquistas de manifestacin menor, disfrutan vi
endo pelculas de violencia sexual o terror, o con la sujecin a la cama, o por el u
so de ropas de cuero negro y brillante, que son smbolos de autoritarismo y poder.
Se puede asociar con fetichismo.
A falta de estmulos de humillacin y violencia, el sdico sexual puede padecer de dis
funciones sexuales, pero en sentido contrario, las fantasas sdicas actan como gatill
o disparador para provocar la respuesta deseada. No es comn que l consulte al mdico,
aunque s lo hace su mujer, aterrorizada por las cosas monstruosas que le proponen
hacerle o han intentado hacerle o incluso le ha practicado contra su voluntad.
Las fantasas sexuales sdicas suelen comenzar en la infancia y los actos comienzan
a la edad adulta joven. El curso suele ser estable, pero los periodos de estrs o
depresin pueden hacer que se incremente el deseo de avanzar en prcticas cada vez ms
violentas hasta que la muerte de la pareja lo lleva a la prisin. A veces, los crm
enes seriados con o sin descuartizamiento y ocultamiento de los cadveres, obedece
n a etapas peculiares de la vida del sdico, como la muerte de un progenitor, el d
uelo por una decepcin amorosa o cualquier otra experiencia. Los casos famosos de
la realidad protagonizados por sdicos, como Jack el destripador o versiones novelad
as como American Psycho, llevan al extremo tragedias que forman parte de la casusti
ca legal y policial de todos los pueblos del mundo. La tanatofilia evidente de l
os sdicos, hace que cada acto sea una amenaza o una antesala del homicidio. El sca
rfing" es la excitacin sexual por reminiscencias del goce de muerte por estrangul
acin que provoca al individuo el observar un pauelo, echarpe o bufanda alrededor d
el cuello del otro (9). Los sdicos sexuales son los "nios terribles" de la sexuali
dad y nadie los quiere, ni como pacientes ni como parejas. Son los "ofensores se
xuales" por excelencia.
El nombre de esta parafilia proviene del asignado por Krafft-Ebing, inspirado en
la obra del Marqus de Sade o Donatien Alphonse Franois (1740-1814), noble oficial
del ejrcito y escritor francs quien describi sus actividades, escandalizando a su p
oca y que le cost la crcel. Educado por el rigor y los castigos fsicos, alejado de
todo contacto afectivo con sus padres, lo que era comn en la poca, el divino Marqus,
se cas antes y despus de haber protagonizado reuniones orgisticas con prostitutas y
criadas a las que nunca practic todo lo que escribi en sus libros. Se sabe que un
a vez hizo cortes en la piel a una mujer y luego los llen de cera caliente, y otr
a vez flagel y proporcion altas dosis de cantrida a una criada para lograr su excit
acin, quien casi muere por la diarrea y la intoxicacin. Fue denunciado en ambas op
ortunidades y luego de recorrer varias crceles francesas, la influencia de la fam
ilia de la esposa hizo que terminara en la clebre Bastilla, donde estaba cuando a
dvino la Revolucin Francesa. Nunca se rehabilit socialmente, escribi su frondosa ob
ra en cautiverio y muri a los 74 aos en el asilo de alienados de Charenton. Pero s
u recuerdo como liberador sexual, fue reivindicado en este siglo por Camus y Simon
e de Beauvoir en su carcter de libertino, liberado de la esclavitud, luego librep
ensador y licencioso, el verdadero iniciador del arte enajenado, del envilecimie
nto como un acto de conversin e inspiracin para escritores como Baudelaire quien e
scribi a su vez el placer nico y supremo del amor reside en la certidumbre de que s
e est haciendo el mal. Dice su bigrafo Hayman (27) que Sade dese desaparecer en la h
istoria, pero sobrevivi en ella porque tuvo el valor de llegar tan lejos como le f
ue posible en una direccin que jams habra elegido si se le hubiera dado la libertad
de escoger, pues la prisin y la sexualidad solitaria fueron su escenario literar
io, junto a su fecunda y patolgica fantasa.
VI
II. PARAFILIAS POR ALTERACIONES EN EL ACTO SEXUAL (Cont.)
5. FETICHISMO TRANSVESTISTA
El transvestismo siempre fue una parafilia especfica, y el DSM III (3) lo caracte
rizaba con 4 condiciones de la persona portadora de esta parafilia: 1) Varn heteros
exual que se viste repetida y persistentemente con ropas de mujer. 2) Utilizacin d
e ropas del sexo opuesto con el propsito de obtener excitacin sexual por lo menos
al iniciarse el trastorno. 3) Frustracin intensa cuando la conducta es interferida
y 4) El trastorno no tiene los criterios de transexualismo.
En el ms preciso DSM IV (4) el transvestismo es redenominado "fetichismo transves
tista", y los criterios diagnsticos son: A. Durante un periodo de al menos 6 meses
, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitante, impulsos sexuales o compor
tamientos que implica el acto de transvestirse, en un varn heterosexual. B. Estas
conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, labora
l o de otras reas importantes de la vida del individuo.
En principio, la diferencia del fetichismo con ropa de mujer es que, como vimos,
en ese caso el placer est en la ropa en s misma. En cambio en el fetichismo trans
vestista, el placer sexual se obtiene usando la ropa de mujer. Hay varios tipos
de fetichismo transvestista: primario, secundario, parcial, total, asociado a ma
soquismo sexual, solitario, ocasional, integrado a subcultura transvestista, con
disforia de gnero.
En las historias clnicas de los fetichistas transvestistas se hallan antecedentes
de castigos de nios con uso de ropas femeninas, y los sntomas se manifiestan temp
ranamente en la infancia y a comienzos de la adolescencia. La evolucin depende de
l primer acto: si fue slo parcial, o utiliz una prenda, como bombacha, soutien o l
encera ntima bajo la ropa masculina, o slo tacos altos o medias femeninas, que pued
en pasar desapercibidas, o bien un transvestismo total o completo, que incluye r
opa exterior y maquillaje. En caso de ser parcial, suele evolucionar hacia la f
orma total. Puede comenzar por la masturbacin con una ropa o artculo favorito que us
a, y luego la debe tener puesta durante el coito. Puede ser ocasional, sin grand
es perturbaciones de su vida sexual.
Si es solitario, el paciente se transviste total o parcialmente frente al espejo
, logrando grados de excitacin muy elevados, con mltiples orgasmos como lo sealaba
Money (38), hasta de 10 veces al da, rcord nunca alcanzado si no estuviera transve
stido. Este hecho le suele causar disfunciones sexuales o simplemente un tipo de
vida ertica incomparable en cuanto a intensidad, si tiene mujer. Por eso son sol
itarios, no tienen pareja y si la tienen, ellas consienten sin cuestionarlos que
se transvistan para realizar el coito, pues se benefician de sus altos rendimie
ntos sexuales.
Los que sufren de un transvestismo completo, adoptan gestos, adquieren habilidad
y buen gusto para vestirse y maquillarse y deben rasurarse las zonas expuestas.
Suelen poseer un variado y completo guardarropa, el cual es independiente del n
ivel econmico de los pacientes, quienes suelen invertir con grandes sacrificios e
l dinero necesario para satisfacer su parafilia. Como slo se registra en varones
y heterosexuales, cuando se integran a la subcultura transvestista, suelen atrae
r a otros hombres por su belleza, y se pueden producir algunas actividades homos
exuales ocasionales. Tambin puede aparecer una disforia de gnero, es decir, incomo
didad con su sexo masculino. Cuando se hace constante, pueden surgir deseos de v
ivir permanentemente vestidos de mujer y a veces intentan tratamientos hormonale
s (4) y hasta cambio quirrgico de sexo, lo que no est indicado.
Unos guardan celosamente su problema, sin compartirlo con amigos o padres. Otras
veces consultan por sus depresiones o angustias, o por disfunciones sexuales; e
s raro que lo hagan por su transvestismo en s, como en todas las parafilias. Tamb
in es raro que tengan problemas con la ley, ya que la compulsin a robar ropas, pro
pia de los fetichistas no es caracterstica de los transvestistas. Con el paso de
los aos, la excitacin sexual que provoca el uso de ropas de mujer se va atenuando
y puede llegar a desaparecer, o puede llegar a ser ocasionalmente una antdoto cont
ra la ansiedad o la depresin o contribuye a una sensacin de paz y tranquilidad(4).
En el teatro clsico siempre ha sido considerada una virtud poder representar el p
apel del otro sexo, el actor vestido con ropas adecuadas y simulando la voz y lo
s movimientos. En el teatro griego e isabelino y en buena parte de las obras ope
rsticas del siglo pasado, todos los personajes femeninos eran representados por v
arones. Pero sabemos que las personas se transvisten en cuatro circunstancias. 1)
Los transexuales, cuando deciden hacerlo desde su trastorno de identidad sexual
. 2) Los transvestistas paraflicos, como lo vemos aqu. 3) Los homosexuales varones y
mujeres, porque les facilita el ejercicio de la prostitucin homosexual. Y 4) Los
transformistas, en la actividad cinematogrfica y teatral profesional. Los llamado
s travestis callejeros suelen no ser portadores de esta parafilia.
La moda de vestirse de varn por parte de mujeres liberadas de fines del siglo XIX
y comienzos del XX, correspondi a una protesta femenina para obtener las ventaja
s sociales que otorgaba la condicin de varn o para librarse de la tensin y molestia
s del hecho de ser mujer. En estos casos, dice Fenichel (18), tampoco se debe ha
blar de transvestismo.
6. FROTTEURISMO
Es una parafilia especfica segn en DSM IV, cuando en el DSM III era slo atpica. Este
ascenso en su nivel de importancia se debe a un incremento de los casos comunic
ados. Tiene como sinnimos el frotismo(7), frotage y el pomicionismo, y se caracteriza
por la frotacin del cuerpo de otra persona que no consiente.
El DSM IV (4) establece dos criterios para su diagnstico: A. Durante un periodo d
e al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes e impuls
os sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar a una persona en
contra de su voluntad. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente signific
ativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
Los frotteuristas aprovechan las aglomeraciones para practicar sus actos, como e
n las aceras estrechas, desfiles, manifestaciones, cines, pero sobre todo los mni
bus o trenes subterrneos, pues se ponen de pie para facilitar el contacto. Apriet
an sus genitales contra las nalgas o muslos de la vctima, o les tocan los genital
es, las nalgas o las mamas, mientras imaginan estar viviendo una verdadera relac
in sexual. Pero como saben que si son denunciados o agredidos deben escapar inmed
iatamente, prefieren los lugares abiertos o el momento en que pueden bajar rpidam
ente de los vehculos. La mayora de las mujeres victimizadas reaccionan con enfado
o enojo, gritan o propinan un castigo al agresor sexual, provocando su huda prec
ipitada. No obstante, los frotteuristas relatan que un porcentaje no pequeo de mu
jeres acepta de buen grado sus caricias, y ello depende del buen aspecto del pa
raflico, por lo que puede terminar en una conversacin para encontrarse ms tarde, op
ortunidad que raramente se utiliza, pues el placer ms intenso radica en el frotam
iento no consentido.
La consulta psiquitrica o sexolgica se produce cuando son enviados por el juez, l
uego de una denuncia comprobada por atentado violento al pudor, que es el delit
o sexual en que incurren con esta prctica, o por disfunciones sexuales, o baja fr
ecuencia sexual, pues prefieren masturbarse con fantasas de frotteur o practicar
sus hbitos paraflicos. Tambin se deprimen y se incrementa la prctica en estos period
os o cuando sufren de estrs.
Hay frotteuristas de varios tipos: exclusivos, cuando slo se excitan con esta prct
ica, no exclusivos, cuando pueden tener pareja y tambin mantienen relaciones sexu
ales; parciales, cuando se conforman con un rozamiento mnimo, o completos, cuando
llegan al orgasmo durante el rozamiento; selectivos, cuando acechan a mujeres a
compaadas o que posean ciertas caractersticas, sobre todo en el cine, o no selecti
vos, cuando agreden a mujeres solas. El tocamiento robado puede ser compulsivo, di
simulado, discreto o brusco. Los que abusan en el vehculo pblico que deben utiliza
r para ir al trabajo, cuando se ponen en evidencia o son descubiertos suelen cam
biar de horario, lo cual perturba realmente sus vidas. El tocamiento puede produ
cirse contra compaeras de trabajo y algunas demandas por acoso sexual se deben a
esta parafilia, pero no es lo comn.
Se manifiesta con mayor frecuencia en varones entre los 15 y los 25 aos de edad,
y luego la frecuencia declina gradualmente. Nuevamente la experiencia de haber s
ido tocados o de haber tocado a adultos en el curso de la infancia en circunstan
cias traumticas, puede ser una de las causas del problema.
No se debe confundir el frotteurismo con el placer natural del contacto que se p
roduce entre los cuerpos en determinados lugares de apiamiento, como un festival
de msica, o durante el baile con la pareja que consiente, ni en contactos circuns
tanciales e involuntarios, en que hay roces de rodillas, muslos, brazos, nalgas
o codos, en cualquier lugar en que la distancia ntima es invadida sin protesta. H
ay culturas de contacto como la de las latinas, rabes y judas, y culturas de no co
ntacto, como las anglosajonas, que admiten con mayor o menor reticencia el conta
cto breve entre personas que comparten asientos adyacentes o en los pasillos del
transporte pblico.
El placer de tocar o rozar corporalmente a otra persona es universal y no se tra
ta de ningn trastorno. Es una experiencia sensorial de las ms gratificantes, as com
o de las ms primitivas. Experimentamos sensaciones tctiles desde el tero materno y
toda la piel es un gigantesco rgano sensorial que nos pone en contacto con el mun
do exterior y los dems. La superficie de la piel por su textura propia, sus vello
s y pelos, temperatura y humedad, es sumamente agradable de tocar acariciando po
r el roce, el masaje ms profundo. Tocar zonas sensibles para el otro, puede llega
r a ser un impulso natural, pues el cltoris es un captadedos para el varn o su parej
a y el pene expuesto convoca a la mujer a tomarlo entre sus dedos.
El placer de frotteurista es producido en forma preferida o exclusiva por tocar
a alguien que no consiente y no por la actividad genital. El secreto est en la tr
ansgresin.
7. ESCATOLOGIA TELEFNICA
Es una parafilia no especificada, caracterizada por el uso preferente de las lla
madas telefnicas obscenas como forma de obtener excitacin sexual. El portador, varn
o mujer, utiliza una serie de recursos vinculados con la erotizacin del sentido
del odo y de la fonacin, por la que todo el lenguaje verbal est comprometido. As, el
contenido de los mensajes puede revelar procacidad oral, ser coprollicas en el s
entido de utilizacin de malas palabras, frases sexualmente excitantes o la emisin
vocal de sonidos como gemidos, rugidos rtmicos y gritos imitando el orgasmo.
Hay llamadas escatolgicas de varios tipos: 1) A personas que no consienten, a las
que se importuna con suspiros o propuestas indecorosas o comentarios sobre lo q
ue le haran, dando detalles que pretenden excitar a la persona. Si el rechazo o l
a indignacin no se manifiesta de inmediato, pues la vctima es sorprendida, el para
flico tiene tiempo para exponer su repertorio, generalmente estudiado detalladame
nte. El rpido corte de la conversacin le provoca frustracin y vuelve a llamar insis
tentemente. 2) A personas que consienten, el trastorno suele involucrar a ambos,
varn y mujer, y se excitan hasta el orgasmo de ambos. Lo llamativo de estos caso
s, es que no mantienen relaciones sexuales reales, sino que -a travs del telfono-
se describen recprocamente lo que estn haciendo o fantasean, se desnudan, se mastu
rban, utilizan el telfono como un equivalente del otro, colocando el tubo sobre l
os genitales, etctera. Para encontrar una pareja que consienta, los paraflicos pon
en avisos o contestan a los llamados de revistas y peridicos, aunque circunstanci
almente puede descubrirse esta preferencia entre amantes. Algunas parejas utiliz
an la escatologa telefnica como una forma de mantener la fidelidad a sus esposos r
espectivos, y la frecuencia de estos encuentros telefnicos puede ser de variable
intensidad. Raramente, consultan por bajos rendimientos sexuales, no siempre dis
funcionales en sus relaciones coitales.
Hay empresas que reciben diversos nombres, como lneas calientes o hot line, que prest
an servicios a clientes que pagan por minuto, a cargo de mujeres que satisfacen
verbalmente las fantasas de los usuarios, y las mismas suelen utilizar recursos sd
icos, masoquistas, o bien descripciones detalladas de su busto, genitales y otra
s partes de cuerpo, de acuerdo a las presuntas preferencias del otro, utilizando
un lenguaje procaz o presuntamente ingenuo fingiendo ser vrgenes prximas a ser vi
oladas. En estos casos, el varn se excita telefnicamente por lo que escucha, hay u
na erotizacin del odo, tan solo, aunque puede haber erotizacin del lenguaje al mism
o tiempo.
Una tcnica eficaz para desalentar a los paraflicos escatotelefnicos es utilizar un
silbato y soplarlo con fuerza cuando empiezan a hablar, en vez de cortar solamen
te, pues vuelven a llamar, o de enojarse e insultarlos, pues no les molesta, o d
e resignarse a escucharlos, porque es lo que buscan.
La incorporacin del ciberespacio, ampli la oferta de material pornogrfico interacti
vo y de todo tipo, y la computadora sustituy al viejo telfono como instrumento de
comunicacin sexual que solo aprovecha el habla y la escucha, mientras la imagen i
ncorpora la mirada y hace ms fcil la pornofilia.
8. CLISMAFILIA
Parafilia no especificada que se encuentra entre las que erotizan patolgicamente
las funciones digestivas, en este caso la parte terminal del intestino por llena
do con lquido o enema. Proviene del griego klister enema y phila amor. Trimmer (52) la
denomina juego acutico, como se anuncia en algunas casas de masajes.
Tienen como origen el exceso en que caen los padres en la utilizacin de enemas y
supositorios en la infancia de sus hijos en casos de enfermedad. La utilizacin de
estmulos anorrectales con enemas puede ser sustitutiva de la actividad sexual co
ital, como regresin defensiva contra deseos genitales. Rodrigues (47) seala que la
clismafilia es una forma de coprofilia, pues se erotiza la parte final del inte
stino y se obtiene placer con enemas y supositorios. Un caso presentado por l des
cribe la experiencia de una mujer que es preparada por las enfermeras para un es
tudio radiogrfico, para lo cual deban practicarle un enema, acto en que la misma e
xperimenta un gran placer durante la introduccin del lquido, a tal extremo que deb
i retirarse al bao con la excusa de que era insoportable la necesidad de evacuar,
cuando lo insoportable era contener el orgasmo, que se produjo intensamente apen
as se sent en el inodoro. Dice Fenichel (19) que la clismafilia significa el dese
o de alcanzar el placer sexual sin tener que recordar la diferencia de los sexos
, como parte del erotismo anal.
9. UROFILIA
Es una parafilia no especificada caracterizada porque el individuo necesita obli
gatoriamente para el orgasmo, sentir el olor o el sabor de la orina, ver orinar
a alguien o sentir el ruido que hace (20). Pars (40) la define como la excitacin s
exual causada por la orina y su emisin. Trimmer (52) dice que es la atraccin por l
a orina y los procesos urinarios del compaero sexual.
Del griego uron (orina) phila (amor), tambin denominada urolagnia y ondinismo, pues Pa
lem (39) dice que Havelock Ellis quien era urolgnico-afirmaba que el trastorno prov
ena del inters general por todo lo que sea agua en la naturaleza. Se manifiesta en
diversos grados: 1) Masturbarse mientras huele un pauelo empapado en orina; 2) Es
cuchar el chorro de orina; 2) Ver orinar a otros; 3) Pedir al otro que orine sob
re el uroflico; a esta prctica se la denomina lluvia dorada; 4) Beber la orina de ot
ro.
Es natural que al tratarse un acto ntimo y privado, provoque cierta excitacin al o
bservar cuando otro orina. Pero no lo es cuando provoca una excitacin sexual inte
nsa y excluyente. El uroflico suele concurrir con frecuencia a los baos y puede se
r confundido con un homosexual que desea ver el pene del otro, pero solo desea v
er orinar, oler la orina o escuchar cuando cae el chorro. El olor a la orina es
significativo filogenticamente, ya que los animales marcan su territorio con ella
, para ahuyentar a los rivales y atraer a las parejas. Trimmer (52) recuerda que
es comn que los nios jueguen campeonatos a ver quin orina ms lejos y ms arriba, mien
tras miran orinar a los dems y escuchan el ruido del chorro al caer. Lo mismo pas
a con la curiosidad sexual infantil de los nios que desean ver a sus padres cuand
o entran al bao a orinar o a defecar. En cambio las mujeres raramente orinan cole
ctivamente con las nias. Pero todo ello no se transforma en una actividad impulsi
va como en esta parafilia.
El placer de orinar como fuente exclusiva del placer sexual no suele ser frecuen
te ni descrito como paraflico. El erotismo uretral descrito por Karl Abraham, pue
de hacer que el acto de orinar sea muy placentero y provoque estremecimientos de
l varn, as como que favorezca la enuresis del nio o la eyaculacin precoz del adulto,
pero no es sustituto del orgasmo ni del coito. La introduccin de objetos como al
ambres, catteres y lpices como fuente de placer sexual, tambin se describe como una
forma de urofilia.
VII
CONCLUSIONES
El Captulo de las Parafilias nos sumerge en un campo de estudio comn de la Psiquia
tra, la Psicologa, la Jurisprudencia, la Sociologa, la Axiologa, la Filogentica. Y so
bre todo la Antropologa social y cultural. Cada escuela ha efectuado sus aportes
porque se trata de una temtica que muestra de manera clara la compleja naturaleza
humana y todos desean desentraar sus misterios.
Lo terminamos por la trascripcin de una reflexin y luego esbozamos algunas conclus
iones.
El psicoanalista Marcel Eck (15) dice que No se trata de justificar los comporta
mientos desviados y menos an los paraflicos. Junto a Henry Ey, he llegado a consid
erar que si la condenacin inapelable es una injusticia, la negacin de toda concien
cia moral es un grave error. Comprensin no quiere decir complacencia y an menos gl
orificacin. La desviacin sexual no es nunca una eleccin, es un destino. Cmo puede viv
irse ese destino?
"Todo el problema consiste" -contina- "en hacer que el sujeto forme conciencia de
que debe vivir su sexualidad desviada con los mismos criterios de moralidad que
los que presiden el ejercicio de la sexualidad ortodoxa. Nadie es responsable d
e sus tendencias, sino solamente de la forma en que las vive. Recordemos que la
ms ortodoxa de las sexualidades puede ser vivida en forma perversa". Y concluye:
"Si el desviado sexual observa el respeto a los dems, con qu derecho vamos a interv
enir para obligarlo a abandonar una tendencia que, al menos aparentemente, lo sa
tisface?".
Pero nos quedan algunas interrogantes junto a otras conclusiones.
1. Las parafilias se tratan de actividades sexuales anmalas, patolgicas y fr
ecuentemente asociales.
2. Son actividades alejadas de la funcin reproductiva lo que siempre provoc e
l rechazo de las parafilias por la religin y las ciencias clsicas- y tambin de la f
uncin ertica en sus manifestaciones amorosas vinculares y comunicacionales. El pr
edominio narcisista de sus manifestaciones hace que el placer sexual obtenido, c
on ser intenso, est viciado en su naturaleza, pues solo apunta a un placer indivi
dual y no compartido.
3. El carcter incoercible al tratamiento que los inviste en su gran mayora c
rea frustracin en los equipos teraputicos y abre interrogantes sobre la necesidad
de nuevas tcnicas y teoras que expliquen mejor y puedan resolver estos casos y pre
venirlos. Por ahora, las tcnicas tienden a incorporar la parafilia a la actividad
sexual coital, como un recurso excitatorio que permita realizar este acto vincu
lar. Pero no siempre se logra la remisin de la parafilia. Y sabemos lo resistente
s que son los componentes narcissticos a las psicoterapias de cualquier tipo. Por
eso es pertinente la afirmacin de Isabel Boschi (9) de que el terapeuta ms adecuad
o para ese paciente ser quien tenga ms variedad de recursos apropiados para modifi
car la situacin, mejor conciencia de sus propias parafilias, menos respeto por lo
s medios teraputicos convencionales, a los maestros, y mayor creatividad.
4. La frecuente comisin de delitos sexuales por parte de los paraflicos, pla
ntea una necesidad de comprensin y prudente tolerancia al lado de una firme actit
ud en la aplicacin de sanciones y el consiguiente tratamiento de los ofensores se
xuales, hecho siempre postergado ante la necesidad evidente de atender primero a
las vctimas. Para ello deben ajustarse las leyes al grado de comprensin de estos
cuadros, pues la simple represin no previene de nuevas incursiones en estas cond
uctas compulsivas.
5. Las parafilias suelen ser tratadas con criterio nihilista por parte de
los profesionales, en el cual interviene la poca comprensin del tema, as como el m
al manejo de los propios componentes paraflicos de los terapeutas, lo cual crea u
na contratransferencia negativa muy intensa. Nadie quiere a los paraflicos fuera
de la cultura paraflica. Por ello se renen para tratarse en Grupos de autoayuda co
mo Sexoflicos Annimos o Sexahlicos que utilizan el mtodo de los Alcohlicos Annimos y
n a las parafilias como adicciones.
6. Los estudios etiolgicos revelan la enorme importancia que tienen los pad
res y sustitutos en la fijacin de conductas paraflicas a travs de actitudes y actos
que pueden considerarse errneos, poco naturales y bloqueantes del desarrollo psi
cosexual. Surge la necesidad de la educacin sexual de los padres como prevencin pr
imaria en salud mental.
7. La reivindicacin del carcter normal de las parafilias por parte de los pr
opios paraflicos organizados o no, y de parte de grupos profesionales, debe ser e
scuchada, no rechazada a priori. Pero opinamos que la Sexologa no puede embandera
rse en estas campaas, pues su papel debe constituirse en una contribucin desapasio
nada, cientfica y humanstica, a la comprensin ms acabada y actualizada posible, para
que las ciencias del hombre la recojan y conjuguen para revisar, establecer y c
orregir si es necesario, su sistema preceptual y epistemolgico, que defienda la s
alud y la convivencia armnica de las personas.
8. El hecho precedente plantea la situacin clsica de pretender patologizar t
oda conducta considerada inmoral para un sistema de valores determinado, sea est
e religioso, cientfico o filosfico. La ampliacin de los criterios necesarios para a
ceptar lo normal en Sexologa es una propuesta vlida. A ello ha contribuido la Clas
ificacin de Enfermedades Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana, as como el
formidable trabajo sobre las Enfermedades en Sexologa del Dr. Fernando Bianco (7)
que fuera aprobado por la FLASSES en Belo Horizonte, en 1992.
9. Los problemas planteados por el hecho de que los paraflicos no consultan
en su gran mayora, son varios. El estudio clnico y psicopatolgico, as como la siste
matizacin de teraputicas eficaces, estn comprometidos y se dispone de material limi
tado y no significativo. Tambin lo est el registro de datos estadsticos confiables,
pues solo puede inducirse de la frecuencia de procesamientos por delitos sex
uales o de otro tipo que algunos individuos portadores de algunas formas de para
filias pueden llegar a protagonizar. Este subregistro muestra solo la punta de u
n iceberg.
10. Es de celebrar que se hayan eliminado de la categora de enfermedades y po
r ende de la lista de parafilias a conductas preferentes, excepcionales y varian
tes, cuyos portadores no le hacen dao a nadie, ni aun a quienes las practican, y
que se haya estandarizado el criterio de diagnstico y las caractersticas principa
les de cada parafilia tpica y de las no especificadas, pues de lo contrario asista
mos a una lluvia de parafilias concebida por cada autor, de acuerdo a su particu
lar formacin terica, moral y hasta de su propia psicopatologa.
Cuando Kaan y Krafft-Ebing, a fines del siglo pasado, debieron encarar estos tem
as, no pudieron eludir la consideracin moralizante de los mismos, y luego de desc
ripciones detalladas que hicieron las delicias de los pornfilos y curiosos en tod
os los idiomas, pese a su pretensin inicial de escribir en latn para desalentar a
los no iniciados, bautizaron cada parafilia con nombres infamantes como degenerac
iones, aberraciones y luego perversiones. Esta ltima, con nueva semntica, se adentr ba
ante en el siglo XX.
Cuando Freud, quien tambin pag tributo a su poca, habl del nio polimorfo perverso, reco
noci que en todo ser humano existe un ncleo paraflico y los estructuralistas recono
cieron el carcter placentero de la trasgresin sexual, las desviaciones pudieron se
r encaradas como parafilias, y de ellas se excluyeron las conductas no coitales
, siempre que no daaran a los dems o su extravagancia fuera tan slo una preferencia
de refinamiento sexual.
Ya mencionamos las desviaciones que fueron excluidas en las sucesivas clasificaci
ones de parafilia. Pero la exclusin injustamente menos celebrada pero de gran imp
ortancia, fue la de la gerontofilia, o aficin hacia los viejos o viejas mayores d
e 60 aos por parte de jvenes, sin mucho criterio de distancia etaria. Hoy, excluye
ndo a la niez prepber que debe ser protegida, todas las personas capaces que consi
enten libremente, pueden vivir una sexualidad mucho ms rica y placentera, sin la
culpa de una patologizacin prejuiciosa y represiva por diferencia de edad. Las pe
rsonas adultas mayores o viejas de ambos sexos, no son enfermas ni estn deserotiz
adas ni condenadas a la castidad geritrica, como en otras pocas. Los avances de la
Gerontologa han liberado al hombre de su marginacin, tambin sexual, de otras pocas
de la historia. Se puede decir que, gracias estos cambios, la sexualidad es ms li
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* Dr. Andrs Flores Colombino. Mdico Psiquiatra, Geriatra Gerontlogo y Sexlogo Clnico.
Miembro del Advisory Committee de la World Association for Sexology (WAS). Pres
idente de la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual
(FLASSES), Fiscal de la Sociedad Uruguaya de Sexologa.