Sunteți pe pagina 1din 283

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

NEVOI FUNDAMENTALE
INTERVENII DE NURSING
1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
PREFA
Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a
pacientului i individului sntos. ngrijirea sntii, preocupare a tuturor
timpurilor, a fost mereu mbogit cu experiena generaiilor anterioare n
acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sistemului sanitar.
Individul, indiferent de starea de sntate, este abordat holistic, lund n
considerare aspecte bio-fiziologice, psihologice, culturale, sociale i spirituale.
Lucrarea de fa abordeaz nevoile funda!entale dup !odelul
conceptual al "irginiei #enderson, la fiecare nevoie funda!ental fiind
prezentai factorii care influeneaz nevoia respectiv i planul de ngri$ire,
precu! i unele aspecte particulare. %entru a nelege !ai bine aspectele de
ngri$ire, la fiecare nevoie funda!ental au fost date e&e!ple de cazuri clinice.
Lucrarea se adreseaz att studenilor 'olegiului (niversitar de )edicin
ct i asistenilor !edicali, obiectivele propuse fiind acelea de a oferi o baz
pentru abordarea pacientului din toate punctele de vedere.
*per! ca aceast lucrare s contribuie la o !ai bun nelegere a
nevoilor funda!entale i la perfecionarea continu a activitii asistentei
!edicale spre beneficiul tuturor.
)odalitile de abordare a practicii nursing sunt n continu diversificare.
I!portana practicii nursing este deter!inat n !are !sur de nevoile
pacientului, de profesionalis!ul asistentei !edicale i de standardele
organizaiei profesionale.

Autorii
+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
CUPRINS
RESPIRAIA I CIRCULAIA.....................................................................11
1. ,lterarea respiraiei...........................................................................................................11
2. 'ondiii care afecteaz respiraia......................................................................................1-
+. 'ondiii care afecteaz circulaia......................................................................................1-
-. %rocesul de ngri$ire..........................................................................................................1.
-.1 'ulegerea de date........................................................................................................1.
-.2 ,naliza i interpretarea datelor...................................................................................21
-.- Intervenii nursing.......................................................................................................2-
-.. /valuare......................................................................................................................2.
NUTRIIA.........................................................................................................31
1. 0oiuni introductive..........................................................................................................+1
2. 1actorii care influeneaz dieta.........................................................................................+.
+. %rocesul de ngri$ire..........................................................................................................+2
+.1 'ulegerea de date........................................................................................................+2
+.2 ,naliza i interpretarea datelor...................................................................................+3
+.+ 4biective nursing........................................................................................................-5
+.- Intervenii nursing.......................................................................................................-1
+.. /valuare......................................................................................................................-2
TULBURRILE ELECTROLITICE............................................................!
1. 6istribuia lichidelor n organis!.....................................................................................-3
2. )icarea lichidelor i electroliilor...................................................................................-3
+. 0evoile de lichide..............................................................................................................5
-. %ierderile de lichide...........................................................................................................5
.. 7ilanul lichidian................................................................................................................5
2. /lectroliii..........................................................................................................................1
8. 1actorii care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic.......................................................1
3. %rocesul de ngri$ire...........................................................................................................+
3.1 'ulegerea de date.........................................................................................................+
3.2 ,naliza i interpretarea datelor....................................................................................-
3.+ 4biective nursing..........................................................................................................
-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3.- Intervenii nursing.........................................................................................................
3.. /valuare.......................................................................................................................2
9. 6ezechilibre hidroelectrolitice...........................................................................................2
9.1 :ulburri ale volu!ului de lichid.................................................................................2
9.2 :ulburrile concentraiei sanguine a sodiului..............................................................3
9.+ :ulburrile concentraiei sanguine a potasiului..........................................................22
9.- :ulburrile concentraiei sanguine a !agneziului......................................................2.
9.. :ulburrile concentraiei sanguine a calciului............................................................28
9.2 :ulburrile concentraiei sanguine a fosfatului...........................................................23
EC"ILIBRUL ACIDO#BA$IC........................................................................%&
1. 0oiuni generale................................................................................................................82
2. 'auze i diagnostic...........................................................................................................8-
+. ,cidoza respiratorie..........................................................................................................8.
-. ,cidoza !etabolic...........................................................................................................88
.. ,lcaloza !etabolic..........................................................................................................89
2. ,lcaloza respiratorie.........................................................................................................31
TEMPERATURA..............................................................................................!%
1. 0oiuni introductive..........................................................................................................38
2. :er!ogeneza.....................................................................................................................33
+. :er!oliza..........................................................................................................................39
-. 1actorii care influeneaz te!peratura corporal..............................................................95
.. #iperter!ia.......................................................................................................................95
..1 'ulegerea de date........................................................................................................91
..2 ,naliza i interpretarea datelor...................................................................................91
..+ 4biective nursing........................................................................................................92
..- Intervenii nursing.......................................................................................................92
... /valuare......................................................................................................................92
2. #ipoter!ia........................................................................................................................9+
2.1 'ulegerea de date........................................................................................................9+
2.2 ,naliza i interpretarea datelor...................................................................................9+
2.+ 4biective nursing........................................................................................................9-
2.- Intervenii nursing.......................................................................................................9-
2.. /valuare......................................................................................................................9-
.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
MOBILITATE IMOBILITATE....................................................................''
1. )obilitate..........................................................................................................................99
2. I!obilitatea.....................................................................................................................155
+. 1actorii care afecteaz !obilitatea ;o bun postur, !icare<........................................15+
-. %rocesul de ngri$ire........................................................................................................15+
-.1 'ulegerea de date......................................................................................................15+
-.2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................158
-.+ 4biective nursing......................................................................................................159
-.- Intervenii nursing.....................................................................................................115
-.. /valuare.....................................................................................................................111
IGIENA.............................................................................................................11!
1. 0oiuni introductive........................................................................................................113
2. 1actorii care influeneaz satisfacerea nevoii.................................................................113
+. %rocesul de ngri$ire........................................................................................................119
+.1 :egu!entul................................................................................................................119
+.2 %rul..........................................................................................................................123
+.+ (nghiile.....................................................................................................................129
+.- 6iagnostice nursing legate de proble!ele de ngri$ire ale piciorului.......................1+5
+.. 6iagnostice nursing legate de proble!ele de ngri$ire ale cavitii bucale..............1+1
+.2 6iagnostice nursing legate de proble!ele de ngri$ire ale ochilor...........................1+2
+.8 6iagnostice nursing legate de proble!ele de ngri$ire ale urechilor........................1++
+.3 6iagnostice nursing legate de proble!ele de ngri$ire ale nasului...........................1+-
+.9 ,lte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale...........1+-
DUREREA.......................................................................................................13
1. 0oiuni introductive........................................................................................................1-+
2. Idei false i pre$udeci despre durere.............................................................................1--
+. 1azele durerii..................................................................................................................1-.
-. :eoriile durerii.................................................................................................................1.5
.. *i!pto!ele durerii..........................................................................................................1.1
2. 1actorii care influeneaz rspunsul la durere................................................................1.2
8. :ipuri de durere...............................................................................................................1.-
3. 6e!ersul clinic al asistentei !edicale i trata!entul durerii.........................................1.-
3.1 'olectarea datelor.....................................................................................................1.-
2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3.2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................1.3
3.+ 4biective nursing......................................................................................................1.9
3.- Intervenii nursing.....................................................................................................1.9
3.. /valuare....................................................................................................................125
PREVENIREA TRANSMITERII INFECIEI............................................1(!
1. 0oiuni introductive........................................................................................................123
2. 1actorii care influeneaz riscul la infecie.....................................................................182
+. *tadiile procesului infecios............................................................................................18+
-. Lanul epide!iologie al infeciei....................................................................................18+
.. %rocesul de ngri$ire........................................................................................................18.
..1 'ulegerea de date......................................................................................................18.
..2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................183
..+ 4biective nursing......................................................................................................189
..- Intervenii nursing.....................................................................................................189
... /valuare....................................................................................................................131
SECURITATEA FI$IC) PSI"OLOGIC I SOCIOLOGIC..............1!
1. 1actorii care influeneaz nevoia....................................................................................13-
2. 'aracteristicile !ediului securitar..................................................................................13.
+. 1actorii care intervin n asigurarea securitii persoanei u!ane.....................................138
-. %rocesul de ngri$ire........................................................................................................133
-.1 'ulegerea de date......................................................................................................133
-.2 6iagnostice nursing..................................................................................................133
-.+ 4biective nursing......................................................................................................139
-.- Intervenii nursing.....................................................................................................195
-.. /valuare....................................................................................................................195
.. :ipuri de accidente casnice.............................................................................................191
2. :ipuri de accidente la locul de !unc.............................................................................19+
8. ,ccidentele la copii.........................................................................................................19-
3. ,ccidentele de circulaie.................................................................................................19-
ELIMINAREA URINAR.............................................................................1'!
1. 1actorii care influeneaz volu!ul urinar i !iciunea...................................................193
2. %rocesul de ngri$ire........................................................................................................255
2.1 'ulegerea de date......................................................................................................255
8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
2.2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................25-
2.+ 4biective nursing......................................................................................................25.
2.- Intervenii nursing.....................................................................................................252
2.. /valuare....................................................................................................................258
ELIMINAREA FECAL...............................................................................&13
1. 1actorii care afecteaz defecaia.....................................................................................21+
2. %roble!e legate de eli!inarea fecal.............................................................................21-
2.1 'onstipaia................................................................................................................21-
2.2 1ecalo!.....................................................................................................................21.
2.+ 6iareea......................................................................................................................212
2.- Incontinena fecal...................................................................................................212
2.. 1latulena...................................................................................................................212
2.2 #e!oroizii................................................................................................................218
+. %rocesul de ngri$ire........................................................................................................218
+.1 'ulegerea de date......................................................................................................218
+.2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................213
+.+ 4biective nursing......................................................................................................219
+.- Intervenii nursing.....................................................................................................225
+.. /valuarea...................................................................................................................222
SOMN ODI"N...........................................................................................&&!
1. 0oiuni introductive........................................................................................................223
2. 1iziologia so!nului........................................................................................................229
+. 1unciile so!nului..........................................................................................................2+5
-. *tadiile so!nului............................................................................................................2+5
.. 'iclurile so!nului...........................................................................................................2+1
2. 0evoile nor!ale de so!n...............................................................................................2+2
8. 1actorii care afecteaz so!nul........................................................................................2+-
3. :ulburri ale so!nului....................................................................................................2+.
9. %rocesul de ngri$ire........................................................................................................2+8
9.1 'ulegerea de date......................................................................................................2+8
9.2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................2+8
9.+ 4biective nursing......................................................................................................2+3
9.- Intervenii nursing.....................................................................................................2+3
3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
9.. /valuare....................................................................................................................2+9
COMUNICAREA............................................................................................&*
1. 0oiuni introductive........................................................................................................2-.
2. 0iveluri de co!unicare...................................................................................................2-.
+. /le!entele procesului de co!unicare............................................................................2-2
-. )oduri de co!unicare....................................................................................................2-3
-.1 'o!unicarea verbal................................................................................................2-3
-.2 'o!unicarea nonverbal..........................................................................................2.5
.. 1actorii care influeneaz co!unicarea..........................................................................2..
2. 'o!unicarea terapeutic.................................................................................................2.8
8. =elaia de a$utor..............................................................................................................22+
3. 7ariere n co!unicare.....................................................................................................22-
9. 6e!ersul clinic al asistentei !edicale i co!unicarea...................................................222
9.1 'ulegerea de date......................................................................................................222
9.2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................228
9.+ 4biective nursing......................................................................................................229
9.- Intervenii nursing.....................................................................................................229
9.. /valuare....................................................................................................................281
NEVOIA DE A +NVA................................................................................&%(
1. 0oiuni introductive........................................................................................................282
2. 0or!e educative pentru pacient.....................................................................................282
+. 4biectivele educaiei pacientului....................................................................................288
-. /ducaie i co!unicare...................................................................................................283
.. 6o!eniile nv!ntului > educaiei............................................................................289
2. %rincipiile funda!entale ale nvrii.............................................................................289
8. %rincipiile funda!entale ale educaiei............................................................................23+
3. /ducaia i de!ersul clinic al asistentei !edicale..........................................................23+
3.1 'olectarea datelor.....................................................................................................23+
3.2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................23.
3.+ 4biective nursing......................................................................................................23.
3.- Intervenii nursing.....................................................................................................232
3.. /valuare....................................................................................................................238
9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
CONCEPTUL DE ETNICITATE I CULTUR.........................................&!'
1. 0oiuni introductive........................................................................................................239
2. 'redina religioas..........................................................................................................295
+. %rocesul de ngri$ire........................................................................................................29-
+.1 'ulegerea de date......................................................................................................29-
+.2 ,naliza i interpretarea datelor.................................................................................29-
+.+ 4biective nursing......................................................................................................29.
+.- Intervenii nursing.....................................................................................................292
+.. /valuare....................................................................................................................298
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................3,1
15
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
RESPIRAIA I CIRCULAIA
11
? Alterarea respiraiei
? Condiii care afecteaz respiraia
? Condiii care afecteaz circulaia
? Procesul de ngriire

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
RESPIRAIA I CIRCULAIA
1. A-t.r/r./ r.01ir/2i.i
"entilaia !enine presiunea parial a dio&idului de carbon i o&igenului n li!ite
nor!ale. #iperventilaia i hipoventilaia se refer la ventilaia alveolar i nu la rit!ul
respirator.
Hiperventilaia
#iperventilaia const n ptrunderea unei cantiti !ai !ari de aer n ti!pul
ventilaiei pentru a eli!ina dio&idul de carbon produs de !etabolis!ul celular, astfel ca
presiunea parial a dio&idului de carbon s fie nor!al.
'auze@
an&ietateA
infecii ;o cretere a te!peraturii cu 1
5
' peste valoarea nor!al deter!in
o cretere a !etabolis!ului de 8 B <A
hipo&iaA
!edica!ente ;into&icaia cu salicilai, a!feta!ine<A
tulburri acido-bazice.
*e!ne i si!pto!e@
tahicardieA
scurtarea respiraieiA
durere toracicA
paresteziiA
dezorientareA
a!eeliA
cefaleeA
tulburri de vedereA
12
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
tetanie ;spas! carpopedal<.
#e!oglobina nu poate transporta o&igenul la nivel tisular n cantitate suficient ceea
ce duce la hipo&ie. %acientul devine agitat, crete nu!rul respiraiilor, consecina fiind
alcaloza respiratorie.
Hipoventilaia
#ipoventilaia apare cnd ventilaia nu asigur o&igenul necesar organis!ului i nu
eli!in dio&idul de carbon n cantitate suficient, presiunea parial a dio&idului de carbon
crescnd.
,telectazia produce hipoventilaie. ,telectazia este un colaps al alveolei pul!onare
care !piedic schi!bul nor!al alveolar o&igen > dio&id de carbon.
*e!ne i si!pto!e@
a!eeliA
cefalee ;occipital<A
letargieA
dezorientareA
scderea abilitii de a e&ecuta anu!ite co!enziA
disrit!ii cardiaceA
tulburri electroliticeA
convulsiiA
co!A
stop cardiac.
#ipoventilaia netratat duce la convulsii, pierderea strii de contien i !oarte.
*copul trata!entului hiperventilaiei i hipoventilaiei este de a corecta cauza i
tulburrile acido > bazice.
Hipoxia
1+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
#ipo&ia este o o&igenare celular inadecvat care rezult dintr-o deficien n
eliberarea i utilizarea o&igenului la nivel celular ;CrDer i *heEleton, 1939<.
'auze@
scderea he!oglobineiA
scderea concentraiei de o&igen din aerul inspirat ;altitudini nalte<A
incapacitatea de eliberare a o&igenului la nivel tisular ;into&icaii cu
cianuri<A
scderea difuziunii o&igenului la nivelul !e!branei alveolo > capilare
;pneu!onie<A
scderea perfuziei tisulare ;oc<A
tulburri ale ventilaiei.
*e!ne i si!pto!e@
an&ietateA
scderea capacitii de concentrareA
astenieA
tulburri ale strii de contienA
a!eeliA
tulburri de co!porta!entA
tahicardieA
creterea nu!rului de respiraiiA
disrit!ii cardiaceA
paloareA
cianozA
dispneeA
creterea tensiunii arteriale.
,sistenta !edical trebuie s evalueze culoarea tegu!entului pentru a depista cianozaA
alte zone care trebuiesc inspectate sunt con$unctivele, sublingual, patul unghial, e&tre!itile.
%rezena sau absena cianozei nu este un indicator absolut al statusului o&igenului.
1-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Dispneea
6ispneea este un se!n al hipo&iei i se !anifest ca o scurtare a respiraiei sau
dificultate n respiraie. 0etratat duce la disrit!ii cardiace i !oarte. #ipo&ia se a!elioreaz
prin o&igenoterapie i corectarea cauzei care a deter!inat-o ;de e&. pneu!onie, oc<.
&. Co34i2ii 5/r. /6.5t./78 r.01ir/2i/
'ondiiile care afecteaz respiraia sunt@
7olile pul!onare obstructive
4bstrucia cilor aeriene deter!in@
> creterea rezistenei la flu& ;de e&. n acu!ularea de secreii n bronita
cronic sau obstrucia cilor aeriene prin corp strin<A
> contracia pereilor cilor aeriene n ast!ul bronicA
> distrucii ale esutului pul!onar n e!fize!.
7olile pul!onare restrictive
'auze@
> leziuni ale peretelui pul!onar ;fibroz pul!onar<A
> boli ale pleurei ;pneu!otora&< sau ale peretelui toracic ;scolioza< sau
ale nervilor care inerveaz !usculatura respiratorie ;sindro!ul Cuillain
> 7arre<.
7olile pul!onare vasculare ;tro!boe!bolis!ul pul!onar, hipertensiunea
pul!onar<A
7olile profesionale ;silicoz, azbestoz<.
3. Co34i2ii 5/r. /6.5t./78 5ir5u-/2i/

'ondiiile care afecteaz circulaia sunt@
:ulburri de rit! i de conducere ;blocuri atrioventriculare sau sinoatriale,
tahicardie, bradicardie, e&trasistole<
'auze@
1.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> ische!ieA
> valvulopatiiA
> an&ietateA
> abuz de cofein, alcool, fu!atA
> to&icitate !edica!entoasA
> tulburri electrolitice i acido > bazice.
Insuficiena cardiac@
> *tng deter!in hipertensiune pul!onar, scderea toleranei la efort,
a!eeli, confuzie, tulburri de respiraie, dispnee paro&istic nocturn,
tuse.
'auze@
cardiopatie ische!icA
cardio!iopatiiA
valvulopatiiA
boli pul!onare.
> 6reapt deter!in congestie venoas siste!ic, creterea rezistenei
vasculare pul!onare. ,pare cretere n greutate, $ugulare turgescente,
hepatospleno!egalie, ede!e periferice.
'auze@
boli pul!onare.
"alvulopatii@
> *tenoz aortic i pul!onar deter!in hipertrofie ventricular cu
insuficien cardiac dreaptFstngA
> *tenoz !itral i tricuspidian deter!in hipertrofie atrial.
Ische!ia !iocardic !anifestat prin angin pectoral sau infarct !iocardic. Gn
angina pectoral durerea dureaz + > 1. !inute i cedeaz la nitroglicerin
ad!inistrat sublingual, n infarctul !iocardic durerea dureaz peste +5 !inute i
nu cedeaz la nitroglicerin ad!inistrat sublingual.
12
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
4.1 Culegerea de date
'ulegerea de date la un pacient cu o afeciune cardio>pul!onar se refer la@
> istoricul unei afeciuni cardio > pul!onare, !surile luate pentru
a!eliorarea respiraiei i circulaieiA
> e&a!enul fizic ;inspecia, palparea, percuia, auscultaia<A
> e&a!inri paraclinice.
*e culeg date despre@
circulaie@
> durere ;caracteristicile durerii<A
> dispneeA
> obosealA
> circulaia perifericA
> boli cardiace n antecedente sau prezente.
respiraie@
> tuseA
> scurtarea respiraieiA
> Hheezing,
> durereA
> e&punere la to&ice, ageni poluaniA
> frecvena infeciilor respiratoriiA
> factori de risc pul!onariA
> afeciuni respiratorii n antecedente sau prezenteA
> !edicaia utilizat.
atigabilitatea este o senzaie de slbiciune i lips de putere. 'uantificarea oboselii
se poate face pe o scal de la 1 la 15 ;1 > lips de fatigabilitate i 15 > oboseal e&tre!<.
!ispneea este un efort respirator, se utilizeaz !uchii accesori ai respiraiei, apar
bti ale aripilor nazale, creterea frecvenei respiraiilor. %entru evaluare se utilizeaz o scal
vizual ;se traseaz o linie vertical de 155 !!, pacientul fiind rugat s>i evalueze dispneea
printr-un punct pe aceast linie, unde 5 nsea!n absena dispneei i 155 !! dispnee sever<.
*e evalueaz cauzele care pot duce la dispnee@
18
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> stresA
> infecii de tract respiratorA
> efort fizic intens.
"rtopneea este o poziie forat, se apreciaz dup nu!rul de perne puse sub cap.
#usea este e&pulzia aerului prin nchiderea parial a glotei cu utilizarea !uchilor
accesori e&piratori. /ste un refle& care !piedic acu!ularea secreiilor la nivelul traheei,
bronhiilor i pl!nilor. :usea este dificil de evaluat. %ersoanele cu tuse cronic subesti!eaz
sau !ini!alizeaz tusea pentru c s-au aco!odat cu aceast stare i nu !ai pot aprecia
frecvena ei.
*e evalueaz dac tusea este productiv sau neproductiv, frecvenaA se apreciaz
culoarea, !irosul, aspectul sputei. Gn caz de he!optizie se face diagnostic diferenial cu
he!ate!ezaA se apreciaz culoarea, aspectul, durata i dac este !i&t ;sput i he!optizie<.
%acienii cu sinuzit cronic tuesc di!ineaa sau i!ediat dup trezireA prin tuse se
eli!in !ucusul acu!ulat rezultat din drena$ul de la nivelul sinusurilor.
%acienii cu bronit cronic tuesc toat ziua, n special dup ridicarea n poziie
eznd sau clinostatis!.
$%eezing&ul este zgo!otul produs de inspir. ,pare n ast!ul bronic i bronite acute.
*e culeg infor!aii despre factorii care pot precipita apariia Hheezing>ului@
> infecii respiratoriiA
> e&punere la alergeniA
> stresA
> e&erciii fizice.
*e evalueaz caracteristicile durerii@ localizare, durat, iradiere, frecven. Gn
pericardite apare durere retrosternal care se accentueaz n inspir.
Gn pleurite, pleurezii apare durere la baza toracelui care poate iradia
interscapulovertebral, se accentueaz la tuse, oftat, cscat, dureaz !inute, ore.
6urerea !usculoscheletal se agraveaz la !icrile inspiratorii, se confund cu
durerea pleural. ,pare dup eforturi fizice intense, trau!atis!e toracice sau episoade
prelungite de tuse.
*e investigheaz expunerea la poluani ;la locul de !unc i la do!iciliu<. 'el !ai
frecvent e&punerea la do!iciliu este la fu!ul de igar. /ste i!portant s se deter!ine dac
este fu!tor pasiv.
13
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
,lte e&puneri la do!iciliu sunt la radon, substane radioactive. La locul de !unc
e&punerea poate fi la azbest, siliciu, crbune. ,ceste substane au fost dovedit a fi
carcinogene.
*e evalueaz frecvena, durata infeciilor respiratorii. Gn caz de pneu!onii cu
%neu!ocIstis carini sau )Icobacteriu! pneu!onia se evalueaz factorii de risc pentru *I6,
;consu! de droguri, relaii heterose&uale !ultiple sau ho!ose&uale, transfuzii de snge
netestat<.
*e evalueaz factorii de risc ;cancer pul!onar n fa!ilie, tuberculoz pul!onar sau
afeciuni cardiace<.
*e evalueaz !edicaia folosit, abilitatea i cunotinele legate de ad!inistrarea
!edicaiei, efectele secundare ale !edicaiei.
19
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Ghid de culegere a datelor
'robleme curente respiratorii
> 'e !odificri recente au survenit n respiraie ;scurtarea respiraiei,
dificultate n respiraie, necesit poziie eznd pentru respiraie, respiraie
rapid< J
> 'e activiti agraveaz si!pto!atologia J
> *untei e&pus la poluani J
(ntecedente de afeciuni respiratorii
> ,vei alergii, ast!, tuberculoz pul!onar, bronit, pneu!onie sau
e!fize! J
> 't de frecvente sunt J 't dureaz J ,i ur!at trata!ent J
(ntecedente de afeciuni cardiovasculare
> ,i avut proble!e cardiace sau de circulaie ;de e&. hipertensiune arterial,
ane!ie, cardiopatie< J
)tilul de via
> 1u!ai J 6ac da, cte igri pe zi J
> )ai fu!eaz i ali !e!brii ai fa!iliei J
> /&ist substane to&ice la locul de !unc ;fu!, azbest, crbune, praf< J
'rezena tusei
> 't de frecvent este J
> /ste productiv sau neproductiv J
> ,pare n ti!pul activitii sau n anu!ite !o!ente ale zilei J
!escrierea sputei
> 'nd apare J 'antitate J ,pare i snge n sput J
> 'e culoare, aspect, !iros are J
'rezena durerii toracice
> ,vei durere n ti!pul respiraiei sau activitii J
> (nde este localizat J
> 'u! o descriei J
> ,pare n ti!pul respiraiei sau nu J
> 't dureaz J
> 'e activiti preced durerea J
> 'u! se a!elioreaz durerea J
25
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'rezena factorilor de risc
> Gn fa!ilie e&ist persoane cu boli cardiace, tu!ori pul!onare sau
tuberculoz pul!onar J
> *e noteaz greutatea corporal, se evalueaz ali!entaia i activitateaA
> *e evalueaz factorii de risc@ fu!at, obezitate, sedentaris!, diet bogat n
grsi!i.
*storic legat de medicaie
> (r!ai trata!ent cu !edica!ente pentru ini!, circulaie, pl!ni
;bronhodilatatoare, antihipertensive, diuretice, vasodilatatoare periferice< J
> 'are este doza, rit!ul de ad!inistrare, efectele secundare J
E</=.3u- 6i7i5
)odificrile de la e&a!enul fizic ntlnite la pacieni cu afeciuni cardio>respiratorii
sunt redate n tabelul nr. 1
T/>.-u- 3r.1 Mo4i6i58ri-. 4. -/ .</=.3u- 6i7i5 93t?-3it. -/ 1/5i.32i 5u /6.52iu3i
5/r4ior.01ir/torii
+odificarea de la examenul fizic ,auze
Ochi
- &antelas!
- inel cornean
- paloarea con$unctivei
- cianoza con$unctivei
- peteii con$unctivale
- hiperlipide!ia
- hiperlipide!ia ;la vrstnici este nor!al<
- ane!ie
- hipo&e!ie
- e!bolii grsoase, endocardit bacterian
egument
- cianoz periferic
- cianoz central
- scderea turgorului
- ede!e periferice
- ede!e palpebrale
- vasoconstricie
- hipo&e!ie
- deshidratare ;la adult datorit scderii
elasticitii<
- insuficien cardiac stngFdreapt
- boli renale
21
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Degete
- cianoz - hipo&ie,
- endocardit bacterian,
- hipo&e!ie cronic
Gur! "i #u$e
- cianoz - hipo&ie
%ene &ugulare
- distensie - insuficien cardiac dreapt
Nas
- bti ale aripilor nazale - dispnee
orace
- retracie
- asi!etrie
- dispnee, creterea efortului respirator
- leziuni ale peretelui toracic
'valuarea respiraiei
- tahipnee
- bradipnee
- respiraie KLss!aul
- respiraie 'heIne > *toEes
- e&erciii, sarcin, febr, boli pul!onare,
an&ietate, afeciuni neurologice, obstrucii
ale cilor aeriene
- disfuncii ale siste!ului nervos central,
obstrucii ale cilor aeriene, into&icaii
!edica!entoase
- cetoacidoza diabetic
- insuficien cardiac congestiv, bron-
hopneu!onie, into&icaii !edica!en-
toase, so!n, tulburri ale siste!ului
nervos central
'valuarea mi"c!rilor toracelui
- retracie
- respiraie parado&al sau
respiraie asincron ;retracia
toracelui n ti!pul inspirului i
e&pansiunea n ti!pul e&pirului<
- creterea dia!etrului antero-
posterior
- ast! bronic, traheobronite, obstrucii
de ci aeriene
- boli pul!onare cronice obstructive,
e!fize!
4.( )nali$a "i interpretarea datelor
6up 0,06, e&ist . categorii de proble!e nursing@
22
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
1< 5-./r/35. i3.6i5i.3t /- 58i-or r.01ir/torii este starea n care individul nu poate
eli!ina secreiile pentru a preveni obstrucia cilor aeriene.
2< r.01ir/2i. i3.6i5/5. este starea n care inspirul i e&pirul nu asigur o ventilaie
adecvat.
+< 05@i=> :/7o0 i3.6i5i.3t este starea n care apare un dezechilibru ntre aportul de
o&igen i eli!inarea de dio&id de carbon la nivelul !e!branei alveolo>capilare.
-< /-t.r/r./ 1.r6u7i.i ti0u-/r. ;cerebral, cardiopul!onar, gastrointestinal,
periferic, renal< este starea n care scade aportul de o&igen i substane nutritive
la nivel celular datorit deficitului de irigaie.
.< 0584.r./ 4.>itu-ui 5/r4i/c este starea n care scade debitul cardiac ;cantitatea de
snge< corespunztor necesarului tisular.
,lte proble!e nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale@
> scderea toleranei la efortA
> an&ietateA
> tea!A
> slbiciuneA
> perturbarea so!nului.
'xemple de diagnostice nursing
,learance ineficient al cilor respiratorii legat de-
> infecii traheobronice, obstrucii, secreiiA
> fatigabilitateA
> trau!atis!eA
> into&icaii cu inhalaniA
> deshidratare.
.espiraie ineficace legat de-
> leziuni !usculoscheletale, neuro!usculareA
> durereA
> an&ietateA
> fatigabilitateA
> procese infla!atoriiA
> scderea e&pansiunii pul!onareA
2+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> obstrucii traheobroniceA
> alterri ale presiunii pariale a dio&idului de carbon i o&igenului
;o&igenoterapie n boli pul!onare cronice obstructive<.
)cderea debitului cardiac legat de-
> leziuni structurale ;valvulopatii, anevris! ventricular, ruptur de sept
interventricular<A
> tulburri de rit! i conducereA
> boli care altereaz@
presarcina ;alterarea contractilitii !iocardice, scderea
ntoarcerii venoase<A
postsarcina ;rezistena vascular siste!ic<A
inotropis!ul ini!ii.
"bstrucia cilor respiratorii legat de-
> prezena secreiilor broniceA
> prezena corpilor strini n cile respiratorii.
!ificultate de a respira legat de-
> bronhospas!.
'otenial de alterare a respiraiei legat de-
> e&punerea la no&e profesionaleA
> e&punerea la aer poluat ;fu!, praf, pulberi<A
> e&punerea la !ediu cu u!iditate crescut.
)c%imb gazos ineficient legat de-
> alterarea aportului de o&igen ;altitudine crescut<A
> !odificri ale !e!branei alveolocapilareA
> alterarea capacitii de transport a o&igenului ;ane!ia, into&icaii cu
!onoo&id de carbon<A
> alterri ale flu&ului sanguin.
(lterarea perfuziei tisulare legat de-
> obstrucii venoase i arterialeA
> hipovole!ieA
> hipervole!ie.
A-t. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3: 5/ r.7u-t/t /- 1.rtur>8rii /-tor 3.Aoi 6u34/=.3t/-.
2-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
)cderea toleranei la efort legat de-
> dezechilibru ntre cererea i aportul de o&igenA
> sedentaris!.
(nxietate legat de-
> clearance ineficient al cilor aerieneA
> respiraie ineficient.
#eam legat de senti!entul de sufocare asociat cu clearance ineficient al cilor
aeriene.
"boseal legat de-
> scderea debitului cardiacA
> alterarea co!unicrii verbale ;datorit sondei de traheosto!ie<.
'erturbarea somnului legat de-
> ortopneeA
> an&ietate asociat cu clearance ineficient al cilor aeriene.
4.* O#iective nursing
Gn caz de clearance ineficient al cilor respiratorii@
> s aib ci respiratorii libereA
> s eli!ine secreiileA
> s nu prezinte raluriA
> s aib o respiraie n li!ite nor!ale ;nu!r, a!plitudine, tip<A
> s aib tegu!entele nor!al colorateA
> s se previn potenialele co!plicaiiA
> s se e&plice trata!entul la do!iciliu.
Gn caz de respiraie ineficace i sc%imb gazos ineficient@
> s aib presiunea parial a o&igenului i dio&idului de cardon n li!ite
nor!aleA
> s nu apar cianozaA
> s aib o respiraie nor!al ;12-25 respiraiiF!inut< cu !icri respiratorii
si!etrice, fr utilizarea !uchilor respiratori accesoriA
> s desfoare activiti fr !odificarea respiraieiA
2.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> s se e&plice trata!entul i efectele secundare ;bronhodilatatoare,
corticosteroizi, antihista!inice<.
Gn caz de scdere a debitului cardiac@
> s aib tensiunea arterial n li!ite nor!ale ;tensiunea arterial sistolic 1-5
!!#g i cea diastolic 95 !!#g<A
> s aib un puls n li!ite nor!aleA
> s nu aib raluriA
> s desfoare activiti fr a aprea obosealaA
> s cunoasc factorii de risc i trata!entul ;stres, eforturi fizice intense,
!edicaie > diuretice i vasodilatatoare<.
Gn caz de alterare a perfuziei tisulare@
> s aib un puls nor!al ;a!plitudine<A
> s aib e&tre!iti nor!al colorateA
> s aib funciile vitale n li!ite nor!aleA
> s aib tegu!entele integreA
> s nu aib ede!eA
> s e&iste un echilibru intrri > ieiriA
> s se identifice factorii cauzaliA
> s cunoasc !edicaia ;anticoagulante<A
> s>i schi!be stilul de via ;renunare la fu!at, practicarea de e&erciii fizice<.
4.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing au ca obiectiv@
> facilitarea ventilaiei pul!onareA
> facilitarea schi!burilor gazoaseA
> facilitarea transportului de o&igen > dio&id de carbon.
Intervenii nursing pentru facilitarea ventilaiei pulmonare@
> !eninerea cilor respiratorii libereA
> poziie adecvatA
> respiraii profundeA
> hidratare corespunztoareA
> drena$ posturalA
> tapota!entA
22
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> ad!inistrare de analgezice nainte de respiraiile profunde i tuse.
Intervenii nursing pentru facilitarea sc%imburilor gazoase prin membrana alveolo-
capilar@
> ncura$area tuseiA
> respiraii profunde.
Intervenii nursing pentru facilitarea transportului oxigen & dioxid de carbon@
> poziie care s favorizeze circulaiaA
> evitarea eforturilor fizice !ariA
> evitarea stresurilor.
,lte intervenii nursing@
> o&igenoterapieA
> traheosto!ieA
> drena$ pleural.
4., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> are o respiraie n li!ite nor!ale ;rit!, profunzi!e, tip<A
> are !icri si!etrice ale toraceluiA
> nu prezint raluri pul!onareA
> are puls n li!ite nor!ale ;nu!r, a!plitudine, rit!<A
> are o culoare nor!al a tegu!entului, !ucoaselor, buzelor, lobilor urechilorA
> nu are !odificri la e&a!inrile paracliniceA
> nu prezint tulburri de respiraie n ti!pul activitilor zilniceA
> nu prezint efecte secundare ale !edicaiei.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
28
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acientul 7. C. acuz cefalee, transpiraii, rinoree, vrsturi. Gn prezent are febr, dureri
toracice, tuse neproductiv. La auscultaia pl!nilor se aud raluri bronice.
6iagnostic nursing@ ,learance ineficient al cilor aeriene legat de procesul inflamator i
des%idratare
Ca$ul nr.(
%acientul ). %. are respiraii scurtate, tuse iritativ, oboseal. 7uzele i degetele sunt
cianotice. 0u!rul respiraiilor este de +2. La inspecie se observ utilizarea !usculaturii
accesorii ;!uchi intercostali i supraclaviculari<. ,*:=(%>ul arat presiune parial a
dio&idului de carbon crescut. %acientul este cunoscut cu bronhopneu!opatie cronic
obstructiv.
6iagnostic nursing@ )c%imb gazos ineficient legat de modificrile membranei alveolo-
capilare
Ca$ul nr.*
%acienta C. M., de +9 ani, acuz dureri abdo!inale intense, !eteoris! abdo!inal n pri!a
zi postoperator ;colecistecto!ie<. /vit s fac e&erciii de respiraie profund i de tuse.
0u!rul respiraiilor este de 13.
6iagnostic nursing@ .espiraie ineficace legat de durerea de la nivelul inciziei
abdominale
Ca$ul nr. 4
%acienta 7. %. de 38 ani cunoscut cu insuficien cardiac acuz oboseal, scurtarea
respiraiei, scderea pulsului. :egu!entele sunt reci, cianotice. ,re ede!e ga!biere.
6iagnostic nursing@ (lterarea perfuziei tisulare legat de alterarea circulaiei secundar
scderii debitului cardiac
23
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Ca$ul nr.,
%acienta /. ). de 21 ani, funcionar, se interneaz pentru febr, tuse productiv, respiraii
rapide.
%rin discuii cu pacienta s-a aflat c are o viroz respiratorie de !ai !ulte spt!ni. 6e
cteva luni ine o cur de slbire. /ste fu!toare, dar de cteva zile nu !ai fu!eaz, din
cauza tusei.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 129 c!A
>
greutate .2,- KgA
>
te!peratur +9, 8
5
'A
>
tensiunea arterial 125F85 !!#gA
>
alur ventricular de 92F!in.A
>
tegu!ente palide, po!ei congestionaiA
>
bti ale aripilor nazaleA
>
utilizarea !usculaturii accesoriiA
>
raluri crepitante cu absena !ur!urului vezicular la baze.
6ate de laborator@
>
nu!r de leucocite N 1- 555F!!
+
=adiografie toracic@ pneu!onie de lob inferior drept.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.2.
29
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
!U"RIIA
+5
? !oiuni introducti#e
? $actorii care influeneaz dieta
? Procesul de ngriire

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
NUTRIIA
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
0utriia este o tiin relativ nou. *-a observat c e&ist o legtur direct ntre
nutriie i sntate. 6e e&e!plu consu!ul de grsi!i ;n special saturate< de origine ani!al
i colesterol se asociaz cu boli coronariene. =egi!ul bogat n fibre vegetale se asociaz cu o
scdere a riscului de cancer colorectal.
4rganis!ul necesit ali!ente pentru a se asigura energia necesar funcionrii
organelor i siste!elor, !icrilor corpului, desfurrii de activiti, de a !enine
te!peratura corpului n li!ite nor!ale i a furniza ele!entele necesare creterii, reparrii,
refacerii i activitii enzi!atice.
)etabolis!ul se refer la toate reaciile chi!ice din organis!. ,nabolis!ul este
procesul de sintez a substanelor, iar catabolis!ul este procesul de degradare. 6up ingestie,
ali!entele sunt degradate, iar produii de digestie sunt absorbii pentru a se produce energia
desfurrii reaciilor.
4 ali!entaie sntoas const n ingerarea ali!entelor care conin toi factorii
nutritivi de care organis!ul are nevoie pentru furnizarea energiei, refacerea i repararea
esuturilor sau cretere.
=aia ali!entar reprezint acea cantitate de ali!ente ingerate care acoper opti!
nevoile calorice i nutritive ale individului pe o perioad de ti!p ;2- ore<.
,li!entaia echilibrat caloric i nutritiv trebuie s corespund ur!toarelor
deziderate@
s confere o bun stare de nutriie i de sntate individului i s duc la creterea
calitii vieiiA
s susin o activitate fizic i intelectual nor!alA
s asigure creterea i dezvoltarea nor!al a copilului i adolescentului.
4 raie ali!entar echilibrat trebuie s conin att macronutrieni@ glucide, lipide,
proteine, dar i micronutrieni@ vita!ine i sruri !inerale. /nergia necesar desfurrii
proceselor vitale din organis! ;circulaie, respiraie, e&creie, contracie !uscular, etc.< este
furnizat prin arderea !acronutrienilor.
+1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
"aloarea lor energetic a fost stabilit prin arderea unui gra! din substana respectiv
n bo!ba calori!etric. =ezultatele obinute poart nu!ele de coeficieni izocalorici i sunt
utilizai pentru aflarea valorii energetice reale a raiei ali!entare.
Glucidele furnizeaz .5>.. B din valoarea energetic a raiei ali!entare. 6in punct
de vedere energetic un gra! de glucide elibereaz -,1 Ecal. 'erealele sunt sursele !a$ore de
carbohidrai. 'erealele reprezint 2- B din raie, iar +2 B sunt glucide rafinate ;zahr,
ciocolat<.
!igestia
'arbohidraii sunt degradai prin digestie pn la zaharuri si!ple. 'ea !ai !are parte
sunt digerate n intestinul subire sub aciunea a!ilazei pancreatice. *e absoarbe o cantitate
!ic de glucide, !ai ales la nivelul vilozitilor intestinale. La nivelul $e$unului i ileonului
absorbia este activ.
+etabolismul
Clucidele sunt absorbite, !etabolizate de ficat pentru a putea fi folosite de organis!
pentru producerea de energie ;glicogen ce se gsete n !uchi i ficat<.
-roteinele furnizeaz 1. B din valoarea energetic a raiei ali!entare. /le trebuie s
fie 25 B proteine vegetale i -5 B proteine ani!ale. =olul lor pri!ordial este cel de substane
plastice ;intervin n for!area de noi structuri sau n refacerea celor uzate<. ,!inoacizii
servesc ca !aterie pri! pentru sinteza glucidelor i intr n constituirea proteinelor
plas!atice.
!igestia
6egradarea proteinelor ncepe n sto!ac i continu la nivelul intestinului subire.
%roteinele vegetale sunt !ult !ai greu de digerat dect cele ani!ale. ,!inoacizii se absorb
prin transport activ sau pasiv. ,!inoacizii indispensabili din ali!entaie se nu!esc
a!inoacizi eseniali.
+etabolismul
,!inoacizii sunt utilizai de organis! pentru sinteza proteinelor. %roducerea de
proteine se nu!ete anabolis!, iar degradarea proteinelor catabolis!. 6in degradarea
proteinelor rezult azot. 'nd procesele anabolice sunt !ai intense ;n perioada de cretere i
dezvoltare< producerea de proteine este !ai accentuat dect eli!inarea de azot > balan
pozitiv de azot. 'nd catabolis!ul este !ai intens balana de azot este negativ.
+2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
.ipidele furnizeaz +5 B din valoarea energetic a raiei ali!entare. /le trebuie s
fie 22 B grsi!i ani!ale i ++ B uleiuri vegetale. %rin arderea unui gra! de lipide se
elibereaz 9,+ Ecal.
=ol@
intr n constituia unor hor!oni i n esuturile nervoaseA
plasticA
energetic ;prin o&idarea lor se obine cldur<A
grsi!ile n e&ces de !etabolizeaz i se transfor! n a!inoacizi i lipide.
Crsi!ile sunt@
saturateA
nesaturate > din surse naturale ;de e&. unt, carne<A
polinesaturate > din surse vegetale ;ulei de poru!b<.
!igestia
,bsorbia grsi!ilor ;acizilor grai< se realizeaz la nivelul intestinului subire >
vilozitile intestinale. *rurile biliare au rol n absorbie prin for!area de co!ple&e
hidrosolubile care sunt absorbite prin pinocitoz la nivelul vilozitilor intestinale.
+etabolismul
Gn ficat prin o&idarea lipidelor se obin cetone. %roducerea n e&ces de cetone !odific
balana acido>bazic.
'lementele neenergetice /vitamine "i s!ruri minerale0
/le!entele neenergetice trebuie s fie n echilibru cu cele energetice. Gn funcie de
solubilitatea lor vita!inele pot fi@
liposolubile ;,, 6, /, K<A
hidrosolubile ;7, ', %<.
"ita!inele liposolubile se absorb la fel ca lipidele. "ita!inele hidrosolubile se absorb
prin !ecanis!e variate de transport, de e&. pentru vita!ina 712 este necesar prezena
factorului intrinsec la nivelul sto!acului.
%itamina ) se gsete n ficat, !orcovi, spanac, sfecl, roie, varz roie, roii,
ptrun$el, ardei gras, caise, piersici.
++
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%itamina D se gsete n uleiul de pete, carne de pete, glbenu de ou, lapte, unt,
brnzeturi grase.
%itamina ' se gsete n ulei, !lai, pine neagr, fasole alb, salat verde.
%itamina 1 se gsete n spanac, salat, urzici, leutean, !rar, ceap verde,
conopid, roii, ficat, glbenu de ou.
%itamina 21 se gsete n carne, ficat, ou, cartofi, nuci.
%itamina 2( se gsete n lapte, brnz, pete, ou, ciuperci.
%itamina 23 se gsete n cereale, dro$die de bere, legu!e uscate.
%itamina -- se gsete n lapte, cartofi, ciree, !ere, pere, prune, struguri.
%itamina 21( se gsete n ou, pete, lapte i derivate de lapte.
)cidul folic se gsete n frunzele legu!elor i pine neagr.
%itamina C n cantitate de peste 255 !g pe 155 g produs se gsete n !cee, ardei
rouA ntre 1.5 > 255 !g pe 155 g produs se gsete n coacze negre, ptrun$elA ntre 25 > 8.
!g n l!ie.
4!rurile minerale se gsesc n co!puii organici, anorganici sau sub for! de ioni
liberi. 'alciul i fosfatul reprezint 35 B din totalul srurilor !inerale din organis!. /&ist
dou categorii de sruri !inerale@
!acro!ineraleA
!icro!inerale.
5acromineralele sunt necesare organis!ului n cantitate de peste 155 !g. ,cestea
sunt@ calciu, fosfat, sodiu, potasiu, !agneziu, clor i sulf.
5icromineralele sunt necesare organis!ului n cantitate !ai !ic de 155 !g.
,cestea sunt@ fier, zinc, !agneziu, iod, fluor, cobalt, cro! i seleniu. 6eficitul de fier
deter!in ane!ie, iar osteoporoza apare prin pierderea calciului din oase.
Calciul se gsete n lapte, brnzeturi, legu!e, frunze, gulii, fructe, varz, conserve
de pete.
4odiul se gsete n brnzeturi, carne, preparate din carne, !urturi, !sline.
-otasiul se gsete n carne, pete, fasole alb, pine neagr, banane.
+-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
5agne$iul se gsete n legu!e verzi, fructe, viscere, arahide, nuci, cacao.
6ierul se gsete n salat, rinichi, ficat, spanac, nuci, alune i urzici.
+odul se gsete n pete, alge !arine, lapte, carne, ou.
7incul se gsete n carne, viscere, fructe.

&. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 4i.t/
(.1 Cultura
/&ist anu!ite preferine ali!entare n funcie de regiune@
chinezii !nnc orez, a!estecuri de pete, porc sau gin, salate de legu!e i
ceai verdeA
italienii !nnc spaghete, brnzA
negrii din ,frica de *ud !nnc carne de porc i gin, cartofi.
(.( 8eligia
%racticile religioase influeneaz dieta. 'atolicii ro!ani evit carnea n zilele de post,
iar pentru protestani sunt prohibite ceaiul, cafeaua i alcoolulA pentru isla!ici i iudaici este
prohibit carnea de porc.
(.* 4tatusul economic
%ersoanele cu venituri !ari consu! !ulte grsi!i i proteine, iar cele cu venituri !ai
!ici nu consu! legu!e i fructe proaspete.
(.4 )partenena la un grup
%referinele ali!entare se pot !odifica n funcie de grupul de care aparine ;de e&. un
o! de afaceri care prefer cafeaua decofeinizat poate schi!ba preferinele celorlali anga$ai
ai si<.
(.,. 4tilul de via!
%ersoanele ocupate, de obicei, prefer s !nnce la restaurant.
(.3 Convingerile legate de influena alimentelor asupra st!rii de
s!n!tate
%ersoanele care prezint dureri n hipocondrul drept dup consu!ul de !aionez va
evita consu!ul acesteia. Infor!aiile furnizate prin radio, televiziune, reviste, ziare i cri pot
+.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
influena alegerea ali!entelor ;de e&. !uli oa!eni reduc din diet grsi!ile pentru c s-a
!ediatizat faptul c e&cesul de grsi!i este un factor de risc !a$or cardiovascular<.
(.9 6actori psihologici
,nore&ia i scderea n greutate indic depresie i un stres sever. ,nore&ia nervoas i
buli!ia sunt tulburri care apar !ai frecvent la adolescente.
(.: 4tarea de s!n!tate
%ersoanele cu edentaie au tulburri de !asticaie. Interveniile chirurgicale pe intestin
afecteaz digestia, absorbia, !etabolis!ul i e&creia nutrienilor eseniali. Litiaza biliar
afecteaz digestia grsi!ilor. 7olile pancreasului afecteaz !etabolis!ul glucozei i digestia
grsi!ilor. =adioterapia n regiunea gtului sau capului scade salivaia, cu dificulti de
nghiire. =adioterapia abdo!enului i pelvisului deter!in !alabsorbie, diaree, vrsturi i
greuri.
(.; )lcoolul "i drogurile
'onsu!ul cronic de alcool duce la deficiene de proteine, tia!in, vita!in 72. /ste
necesar s se evalueze consu!ul de !edica!ente. ,nu!ite ali!ente pot afecta absorbia
!edica!entelor ;de e&. calciul afecteaz absorbia tetraciclinei<.
(.1< -referinele alimentare
3. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
*.1 Culegerea de date
/valuarea strii de nutriie se face prin@
!surri antropo!etriceA
analize de laboratorA
e&a!en fizicA
date despre ali!entaie.
5!sur!tori antropometrice
)surtorile antropo!etrice includ@
+2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> greutateaA
> nli!eaA
> indicele de !as corporalA
> grosi!ea pliului cutanatA
> circu!ferina braului.
Date de la#orator
#e!oglobina este crescut n deshidratare i sczut n ane!ii. ,lbu!ina seric
!enine presiunea coloid > os!otic i per!ite transportul hor!onilor, !edica!entelor sau a
substanelor nutritive. :ransferina transport fierul, fiind un indicator !ai specific al
!alnutriiei proteinelor dect albu!ine!ia pentru c transferina rspunde !ult !ai rapid la
!odificrile ingestiei de proteine. 7alan pozitiv de azot apare n ingestie crescut de
proteine, deshidratare sever, !alnutriie, e&creie inadecvat a ureei n boli renale
obstructiveA balan negativ de azot apare n diet cu proteine sczute. *e !ai deter!in de
ase!enea creatinina i clearance>ul la creatinin.
'xamenul fi$ic
)odificrile care pot fi ntlnite la e&a!enul obiectiv sunt redate n tabelul nr.+.
T/>.-u- 3r.3 Mo4i6i58ri 93 5/7 4. /-t.r/r. / 3utri2i.i
.egiunea Normal 'atologic
%r *ubire, nu se rupe uor 6espicat, gras, se rupe uor
%iele 1in, catifelat, uor u!ed (scat, zbrcit, palid
4chi *trlucitori Ine&presivi
Li!ba =oz, u!ed (scat, cu depozite
)ucoase =oz, u!ede (scate, crpate, cu
!odificri de culoare
'ardiovascular =it! regulat, puls i
tensiune arterial nor!ale
:ahicardie, rit! neregulat,
hipertensiune arterial
)uchi 7ine dezvoltai, tonici #ipotonici, slab dezvoltai
Castrointestinal ,petit bun, eli!inare
intestinal nor!al
,nore&ie, indigestie, diaree,
constipaie
0eurologic =efle&e nor!ale, stabilitate
e!oional, alert, atenie
pstrat
#iporefle&ie, iritabilitate,
confuzie, labilitate e!oiona-
l
*iste! nervos
central
*o!n nor!al, energic,
viguros
Lipsit de energie, apatic,
obosit, inso!nii
+8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Gnli!e 0or!al pentru vrst, bine
dezvoltat
4bez, cae&ie
Date despre alimentaie
Include date despre@
> preferinele ali!entareA
> restriciile ali!entareA
> ingestia de lichideA
> utilizarea de supli!ente !inerale sau vita!ineA
> tulburri de !asticaie i nghiireA
> activitate fizicA
> starea de sntateA
> !odul de preparare a ali!entelorA
> consu!ul de !edica!enteA
> factorii de risc pentru proble!e nutriionale ;gravide, hipertiroidis!,
cancer, radioterapie, consu! de antiinfla!atorii nesteroidiene,
citostatice<.
*.( )nali$a "i interpretarea datelor
%rincipalele proble!e nursing sunt@
> alterarea nutriiei prin deficit ;ingestie sczut<A
> alterarea nutriiei prin e&ces ;ingestie crescut<A
> alterare potenial a nutriiei prin e&ces co!parativ cu necesitile
organis!ului.
0oiunea de ingestie este un ter!en relativ care depinde de energia consu!at de
individ. 6e e&e!plu un individ care !nnc corespunztor vrstei, dar depune o activitate
fizic intens va avea un deficit nutriional, iar dac nu depune nici un efort va avea un e&ces
nutriional.
)lterarea nutriiei /mai puin dec=t necesit!ile organismului0
/ste starea n care ingestia unuia sau a !ai !ultor nutrieni este insuficient pentru
necesitile !etabolice ale organis!ului ;de e&. proteine, fier, vita!ina '<. 6eficitul sever de
proteine duce la EHashiorEor ;retard n cretere i dezvoltare, tulburri !entale, dispariia
+3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
!aselor !usculare care poate fi !ascat de prezena ede!elor, depig!entarea prului i
tegu!entului<. *e!ne care indic deficitul nutriional sunt@
> scderea ingestiei de ali!enteA
> greutate cu 15 > 25 B !ai !ic dect cea idealA
> indice de !as corporal sub 25 EgF!
2
A
> pliul cutanat, circu!ferina braului cu 25 B !ai !ic dect cea standardA
> aversiune fa de ali!enteA
> hipotonie !uscularA
> evidene despre lipsa ali!entaieiA
> inabilitate de ingestieA
> scderea nivelului energeticA
> scderea he!oglobinei, albu!inei, transferinei i balan negativ de azot.
)lterarea nutriiei /mai mult dec=t necesit!ile organsimului0
/ste condiia n care ingestia nutrienilor depete necesitile !etabolice ale
organis!ului. 4bezitatea este un e&ces cu 25 B fa de greutatea ideal. *e asociaz cu diabet
zaharat, hipertensiune arterial i boli cardiovasculare. *upraponderea este un e&ces cu 15 B
fa de greutatea ideal.
)lterarea nutriiei /potenial! prin exces comparativ cu necesit!ile organismului0
/ste starea n care persoana are riscul de a consu!a nutrieni n e&ces co!parativ cu
necesitile !etabolice.
'xemple de diagnostice nursing
(lterarea nutriiei /mai puin dec0t necesitile organismului1 legat de-
> inabilitatea de a ingera sau digera ali!entele datorit unor factori
biologici i psihologici ;de e&. anore&ie, an&ietate, edentaie<A
> inabilitatea de absorbie a nutrienilor secundar unor factori biologici
sau psihologici ;de e&. stres, an&ietate, !alabsorbie din diferite boli<A
> inabilitatea sau dificultatea de procurare a ali!entelor secundar
factorilor econo!ici, biologici sau psihici ;de e&. afeciuni psihice, lipsa
veniturilor<.
(lterarea nutriiei /mai mult dec0t necesitile organismului1 legat de-
+9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> ingestie e&cesiv de ali!ente cu valoare caloric !are sau supli!ente
nutriionale ;cu vita!ine iFsau sruri !inerale<.
(lterarea nutriiei /potenial prin exces comparativ cu necesitile organismului1
legat de-
> obezitate la unul sau a!bii priniA
> e&ces de ingestie de ali!ente n perioada copilrieiA
> predispoziie geneticA
> sedentaris!A
> ali!entaie pentru asigurarea confortuluiA
> nateri la intervale !ici de ti!pA
> e&cese ali!entare ;hidrai de carbon, grsi!i saturate<A
> e&ces ponderal n ti!pul sarcinii.
,lte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale@
> intoleran la efort legat de scderea ingestiei de alimente care conin
fier2
> diaree legat de ingestie exagerat de alcool, za%r i fibre2
> deficit de cunotine legat de informaii nutritive inadecvate sau
interpretarea greit a informaiilor2
> perturbarea imaginii de sine legat de obezitate2
> potenial de alterare a integritii tegumentare legat de scderea
ingestiei de nutrieni care intervin n refacerea esuturilor.
*.* O#iective nursing
Individul@
s identifice factorii care contribuie la o ingestie inadecvat de ali!enteA
s e&plice ali!entele necesare pentru a alctui o diet corespunztoare ;ali!ente
per!ise i interzise<A
s aib un indice de !as corporal, pliu cutanat i circu!ferin a braului n
li!ite nor!aleA
s aib o greutate n li!ite nor!aleA
s se ali!enteze fr a$utorA
-5
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
s identifice ali!entele bogate n anu!ite principii ali!entare ;de e&. calciu, fier i
potasiu<A
s alctuiasc un regi! ali!entar utiliznd infor!aiile pri!iteA
s nu prezinte se!ne de !alnutriieA
s-i schi!be stilul de via pentru a-i !enine greutatea corporal n li!ite
nor!ale.
*.4 +ntervenii nursing
4biectivul n cazul persoanelor cu proble!e nutriionale este !eninerea, creterea i
restabilirea statusului nutriional i prevenirea proble!elor nutriionale. Interveniile nursing
includ@
> consilierea persoanei pentru a-l a$uta s-i schi!be !odul de ali!entaieA
> instruirea persoanei despre noile ghiduri privind dietaA
> i!ple!entarea de !suri care cresc apetitulA
> a$utarea persoanei n alegerea de ali!ente benefice pentru sntateA
> ad!inistrarea iFsau nvarea persoanei despre !etodele alternative de ali!entaie
;sond nazogastric, $e$unosto!, gastrosto!<A
> !onitorizarea ingestiei de ali!ente i lichide, greutii, pliului cutanatA
> !onitorizarea ingestiei zilnice de calorii.
Gnvarea este un aspect i!portant al interveniilor nursing n cazul proble!elor
nutriionale.
Consiliere referitoare la nutriie
,sistenta !edical va trebui s a$ute individul s-i integreze schi!brile din diet n
stilul de via i s se stabileasc strategiile care vor !otiva aceste schi!bri. *e evalueaz
statusul nutriional i ingestia de ali!enteA apoi se evalueaz cunotinele despre nutriie. *e
stabilesc obiectivele i planurile pentru a se atinge aceste obiective i criteriile de evaluare a
rezultatelor.
+nstruirea persoanei despre diete speciale
6ieta va fi stabilit n funcie de statusul econo!ic al individului i stilul de via. *e
ofer infor!aii despre ali!entele per!ise i interzise. *e evalueaz rspunsul pacientului la
schi!brile efectuate n diet. 6e e&. n hipertensiunea arterial se reco!and regi! desodatA
-1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
naintea interveniei chirurgicale regi!ul este specialA n obezitate este hipocaloricA n diabetul
zaharat regi!ul nu trebuie s conin dulciuri.
4timularea apetitului
,petitul poate fi sczut n caz de durere sau disconfort. *cderea aportului ali!entar
va duce la scdere n greutate, cu scderea aportului lichidian i n consecin tulburri
electrolitice i hidrice.
)suri pentru creterea apetitului@
> ad!inistrarea de analgezice n caz de durere, antipiretice n caz de febr, repaus n
caz de fatigabilitate ;trata!entul cauzei care deter!in scderea apetitului<A
> se ofer infor!aii despre coninutul caloric al ali!entelor i se ofer acele
ali!ente care sunt preferate de individA
> se servesc !ese n cantiti !iciA
> nu se vor efectua trata!ente dureroase nainte de ora !eseiA
> se ndeprteaz obiectele care ar putea produce scderea apetitului ;plosc, urinar,
rufe !urdare<A
> se reduce stresul prin e&plicarea terapiei, a interveniei chirurgicale sau a altor
trata!ente.
)&utarea persoanei s! se alimente$e>
> dac pacientul ia !asa n salon se sigur confortul pacientului ;poziia<A
> se ndeprteaz bazinetele, urinareleA
> se a$ut pacientul s se spele pe !ini nainte de !as i n efectuarea toaletei
cavitii bucale dup !asA
> se a$ut s taie pinea, ali!entele solide, s prind cana sau tac!urile.
*., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> are o greutate n li!ite nor!ale ;indicele de !as corporal n li!ite nor!ale<A
> nu prezint se!ne de !alnutriieA
> cunoate !odul de alctuire al dietei n funcie de necesitile zilniceA
> cunoate valoarea energetic a ali!entelorA
> nu prezint !odificri ale analizelor de laborator ;cele referitoare la starea de
nutriie<.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
-2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
(n pacient de 8- ani afir!@ O0u ! atrage !ncarea. 6ac ! aflu undeva nu a!
dorina de a cu!pra !ncare. /ste prea !ult pine pentru a !nca la fiecare !as.P *oia
lui a !urit n ur! cu 2 ani. ,re o greutate de 25,2 Eg, nli!e de 1,3- !, circu!ferina
braului de 25,1 c!. /valuarea dietei indic un aport insuficient de legu!e i fructe. )nnc
cereale, lapte i !ai puin carne i pete.
6iagnostic nursing@ (lterarea nutriiei /mai puin dec0t necesitile organismului1
legat de anorexia i incapacitatea fizic i psi%ologic de procurare i preparare a
alimentelor
Ca$ul nr.(
%acient de 29 ani, dispecer ta&i, spune despre prinii lui care sunt buctari c sunt
Ograi, dar drguiP. /l afir! c i place hotdog>ul fcut de tatl lui i adesea i ia un pachet
la lucru. 0u i plac e&erciiile fizice. 6e obicei la sfritul zilei i viziteaz prinii.

6iagnostic nursing@ (lterarea nutriiei /potenial prin exces comparativ cu
necesitile organismului1 legat de mese neregulate, predispoziie familial i stil de via
sedentar
Ca$ul nr.*
%acient de .8 ani a crescut n greutate 9 Eg. 6e o lun, de cnd i-a !urit soul
interesul pentru activitile fizice i sociale obinuite a sczut. /ste apatic, depresiv i foarte
nefericit datorit aspectului fizic. 4biceiurile ali!entare s-au schi!bat. )nnc n ti!p de
se uit la televizor i rar ia nu!ai o gustare.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 12- c!A
>
greutate 22,8 KgA
>
te!peratur +9,9
5
'A
>
tensiunea arterial 1-.F3. !!#gA
>
alur ventricular de 8-F!in.A
>
nu!r respiraii > 18F!in.A
-+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
>
greutate cu 15 B !ai !are dect cea ideal.
%araclinic@
> analize sanguine n li!ite nor!aleA
> e&a!en su!ar de urin nor!alA
> radiografie toracic nor!alA
> hor!oni tiroidieni n li!ite nor!ale.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.-.
--
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
"UL%UR&RILE ELEC"R'LI"ICE
-.
? (istri)uia lic*idelor n organis+
? ,i-carea lic*idelor -i electroliilor
? !e#oile de lic*ide
? Pierderile de lic*ide
? %ilan lic*idian
? Electroliii
? $actorii care influeneaz ec*ili)rul *idro.
electrolitic
? Procesul de ngriire
? (ezec*ili)re *idro.electrolitice

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
TULBURRILE ELECTROLITICE
1. Di0tri>u2i/ -i5@i4.-or 93 or:/3i0=
Lichidele i electroliii sunt distribuii n organis! n@
> interiorul celulelor ;intracelular<A
> n e&teriorul celulelor ;e&tracelular<.
*ectorul intracelular este desprit de cel e&tracelular prin !e!brana celulelor.
*ectorul e&tracelular este subdivizat de ctre peretele capilar n sector interstiial i
intravascular. *ectorul e&tracelular include secreiile digestive, endocrine, lichidul
cefalorahidian, secreiile oculare, lichidele articulare i ale seroaselor, urina, transpiraia i
li!fa.
*ectoarele hidrice ale organis!ului au o co!poziie ionic caracteristic fiecruia,
for!at din@
> substane anorganice disociate n ioni ;electrolii<A
> substane organice ;proteine, acizi organici< cu rol !etabolicA
> produse ale !etabolis!ului celular.
Lichidele din organis! reprezint 25B din greutatea corporal.
&. MiB5/r./ -i5@i4.-or Bi .-.5tro-i2i-or
Difu$iunea reprezint !icarea !oleculelor pentru a se distribui n !od egal.
,ceast !icare se face prin@
presiune > !icare de la nalt la $oas presiuneA
electric > !icare de la o zon pozitiv la o zon !ai puin pozitivA
concentraie > !icare de la concentraie crescut la cea sczut.
6ifuziunea depinde de@
!ri!ea !oleculelorA
concentraia soluieiA
te!peratura soluiei.
-2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
)oleculele !ici se !ic !ai repede, !oleculele se !ic !ai repede ntr-o soluie
!ai concentrat i dac crete te!peratura soluiei.
Osmo$a
,pa trece prin !e!brana se!iper!eabil ctre partea cu concentraia cea !ai
crescut de solvii. *olventul reprezint partea fluid a unei soluiiA solvitul este reprezentat de
particulele dizolvate. 4s!olaritatea este o !sur a concentraiei unei soluii i este e&pri!at
prin os!ol.
1 os!ol N nu!rul de particule dintr-un gra! !olecular de greutate a soluiei
dizolvate ;presiunea os!otic e&ercitat de o !olecul gra! dintr-o substan dizolvat ntr-
un litru de ap<.
%resiunea os!otic a plas!ei este !ai !are dect cea a lichidului interstiial deoarece@
concentraia de proteine din plas! este !ai !areA
!oleculele de proteine sunt !ari, nu se dizolv uor ntr-o adevrat
soluie i nu pot s treac uor prin !e!brana capilar.
-resiunea hidrostatic!
*pre deosebire de presiunea os!otic a plas!ei care atrage lichid, presiunea
hidrostatic a sngelui capilar !pinge lichid n afara spaiului vascular.
%resiunea hidrostatic este presiunea e&ercitat de un lichid ntr-un siste! nchis. 'a
ur!are a acestei presiuni, lichidele trec din zona cu presiune ridicat n cea de presiune
sczut.
-ermea#ilitatea selectiv! a mem#ranelor
)e!branele celulare i capilarele organis!ului au o per!eabilitate selectiv ;nu toate
substanele pot s treac prin ele cu uurin<A proteinele i glicogenul nu trec, iar co!puii
organici ;glucoz, a!inoacizii< trec.
,ceste !e!brane dializatoare per!it trecerea soluiilor cristaloide, dar nu a celor
coloidale.
)e!brana celular are o selectivitate n ceea ce privete ionii de sodiu i de potasiu.
)icarea potasiului prin !e!brana celular depinde de activitatea !etabolic celular.
,d!inistrarea de glucoz sau insulin accelereaz !icarea potasiului n celul. *odiul intr
-8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
n cantitate !are cnd celule pierd potasiu. 4rice factor care altereaz !e!brana celular
deter!in schi!bri n distribuia sodiului i potasiului.

3. N.Aoi-. 4. -i5@i4.
0evoile de lichide@
> depind de vrstA
> pentru adult sunt de 2.55 !lF2- h ;1.55 !l lichide consu!ate, 855!l
provin din ali!entele consu!ate, +.5 !l rezult din !etabolis!<A
> reglarea aportului de ap prin centrii hipotala!ici ai setei.
. Pi.r4.ri-. 4. -i5@i4.
%ierderile de lichid depind de@
> te!peratura e&ternA
> u!iditateA
> rata !etabolicA
> starea de sntate.
Lichidele pierdute conin i electrolii i trebuiesc nlocuite zilnic.
%ierderile de lichide se produc prin@
> urin N 1.55 !lA
> tegu!ent N -.5 !lA
> pl!ni N -55 !lA
> !aterii fecale N 1.5 !l.
=eglarea eli!inrilor se fac prin !ecanis! neuroendocrin, influene gastrointestinale.
*. Bi-/32u- -i5@i4i/3
%entru a stabili bilanul lichidian este necesar s se cunoasc intrrile i ieirile.
*ntrrile /ingesta1 se refer la lichidele consu!ate, ali!entele ingerate, apa rezultat din
!etabolis!, precu! i lichidele perfuzabile, inclusiv transfuziile. *eirile /excreta1 se refer la
pierderi fiziologice ;urin, !aterii fecale, tegu!ent, pl!ni<, dar i la pierderi patologice
;vrsturi, diaree, febr, aspiraie intestinal sau gastric, fistule, drena$e<.
-3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
7ilanul lichidian poate fi negativ cnd se pierd !ai !ulte lichide dect se inger sau
pozitiv cnd ingestia de lichide este superioar pierderilor.
(. E-.5tro-i2ii
/lectroliii sunt co!pui chi!ici ai soluiei i au capacitatea de a conduce curent
electric. Gn soluii se desfac n ioni ;particule ncrcate electric<. Ionii pot fi@
> pozitivi ;cationi< N 0a
Q
, K
Q
, 'a
Q
, )g
Q
A
> negativi ;anioni< N 'l
-
, #'4
+
-
.
=olul electroliilor@
produc iritabilitate !uscular,
!enin constant volu!ul lichidelor din organis! i os!olaritatea ;concentraia
soluiei raportat la 1555 !l<,
regleaz echilibrul acido-bazic.
(nitatea de !sur a electroliilor n snge este !/RFl.
"alorile nor!ale ale electroliilor n snge sunt redate n tabelul nr...
T/>.-u- 3r.* V/-ori-. 3or=/-. /-. .-.5tro-i2i-or 93 0?3:.
!enumirea ionului 3aloarea normal /m456l1
*odiu 1+.-1-.
%otasiu +,.-.,.
'alciu -,.-.,.
)agneziu 1,--1,3
7icarbonat 2+-28
'lor 92-152
1osfat 2-2,2
%. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 .5@i-i>ru- @i4ro#.-.5tro-iti5
1actorii care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic sunt@
%=rsta
/&ist o difereniere !arcat n ceea ce privete nevoile hidroelectrolitice la sugar, copilul
!ic, adolescent, gravid i btrni@
sugarul-
> cantitatea de ap este !ai !ic dect la colar, adolescent sau adultA
-9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> nu este att de prote$at !potriva pierderilor de lichide datorate !ai ales diareei
;risc crescut de deshidratare<.
copilul mic-
> reaciile de co!pensare a unui deechilibru sunt !ai puin stabileA
> reacioneaz frecvent la boal prin febr ;!ai ridicat i !ai prelungit ca la
adult<.
adolescent-
> dezvoltarea rapid crete procesele !etabolice, condiionate hor!onal.
gravida-
> apar ede!e prin retenie de ap.
v0rstnicul-
> apare scderea cantitii totale de ap de la 25B la .2B, echilibrul
hidroelectrolitic este influenat de scderea fiziologic a funciei renale i
apariiei bolilor cronice.
alia>
> are influen asupra cantitii totale de ap a organis!uluiA
> proporia de ap la obezi este !ai !ic ;esutul adipos nu conine ap<A
> la aceeai vrst fe!eia are o cantitate total de ap inferioar brbatului.
emperatura am#iant!>
> organis!ul reacioneaz la variaiile de te!peratur ale !ediului
ncon$urtor prin creterea pierderilor de ap prin sudoare, care duce la
rcirea sngelui periferic i scderea te!peraturii corporaleA
> dac te!peratura !ediului a!biant este crescut organis!ul reacioneaz
prin creterea frecvenei cardiace, vasodilataie periferic, transpiraie
;crete pierderea de sodiu i clor<, creterea secreiei de aldosteron care
antreneaz retenia de sodiu i potasiu prin rinichi. ,sistenta !edical
trebuie s evalueze !ediul a!biental al pacientului pentru a preciza dac
echilibrul hidroelectrolitic a fost influenat sau risc s fie !odificat.
5odul de via!>
regimul alimentar-
> aportul insuficient deter!in consu!ul rezervelor ;!ai nti glicogen apoi
lipide i n final proteine<. 'nd concentraia proteinelor serice scade sub
.5
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
valoarea nor!al, scade i presiunea coloid-os!otic, astfel lichidele trec
n spaiile interstiiale deter!innd apariia ede!elor.
)tresul-
> n sindro!ul general de adaptare crete aldosteronul i glucocorticoizii ceea
ce deter!in retenia de apA
> secreia crescut de hor!on antidiuretic reduce diurezaA
> reacia la stres crete volu!ul lichidian ceea ce crete debitul cardiac,
tensiunea arterial.
4fortul
*nterveniile c%irurgicale
(rsurile-
> plas!a prsete spaiul intracelular i apar ede!ele, n paralel cu acest
proces spaiul e&tracelular pierde proteinele sericeA
> plas!a i lichidul interstiial se pierd sub for! de e&udatA aceast pierdere
se observ la suprafa ;!ai ales la arsurile de gradul II<A
> se pierde ap deoarece tegu!entul nu !ai acioneaz ca o barier !potriva
acestor pierderiA
> schi!bul de sodiu i ap ntre celule accentueaz depleia volu!ului
lichidian e&tracelular.
#ulburri cardiovasculare
#ulburri renale
#ulburri gastrointestinale
#ulburri endocrine.
!. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
:.1 Culegerea de date
'ulegerea de date se refer la@
> ingestia de lichide ;lichidele preferate, cantitate<A
> eli!inarea ;urinar, vrsturi, diaree<A
> ce ali!ente consu!A
> schi!bri recente n starea de sntateA
.1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> prezena afeciunilor croniceA
> consu!ul de !edica!enteA
> restricii ali!entare i!puse de boal, culturA
> greutatea corporalA
> aspectul tegu!entului i !ucoaselorA
> tonusul !uscularA
> orientare !entalA
> date de laborator ;snge i urin<A
> e&a!inri paraclinice.
:.( )nali$a "i interpretarea datelor
%rincipalele proble!e nursing sunt@
deficit de volu! de lichidA
e&ces de volu! de lichidA
potenial de deficit de lichid.
'xemple de diagnostice nursing
!eficit de volum de lic%id legat de-
> pierdere e&cesiv de lichide prin vrsturi, diaree, diaforez, he!oragii,
arsuri ntinse.
'otenial de deficit de lic%id legat de-
> ingestie inadecvat de lichidA
> creterea eli!inrilor de lichidA
> creterea !etabolis!ului ;febr<A
> !edicaie ;diuretice<.
4xces de volum de lic%id legat de-
> ingestie e&cesiv de sareA
> ingestie e&cesiv de lichideA
> terapie !edica!entoas ;tolbuta!in, vincristin<.
,lte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale sunt@
.2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
(lterarea mucoaselor legat de deficit de lichid
(lterarea integritii tegumentelor legat de-
> deshidratareA
> ede!e.
:.* O#iective nursing
%acientul@
> s aib un echilibru ntre intrri i ieiriA
> s aib turgorul pielii nor!alA
> s aib !ucoase u!edeA
> pacientul s nu !ai prezinte senzaia de seteA
> pacientul s nu !ai prezinte vrsturi, diareeA
> pacientul s nu !ai prezinte ede!eA
> s aib densitatea urinei n li!ite nor!aleA
> s aib se!nele vitale n li!ite nor!aleA
> pacientul s cunoasc se!nele deshidratriiA
> pacientul s cunoasc efectele secundare ale !edicaieiA
> pacientul s cunoasc tipurile de ali!ente i lichide ce trebuie consu!ate
pentru a preveni recderea.
:.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
> se !soar ingestia de lichide, n funcie de necesitile pacientuluiA
> se !soar eli!inrileA
> se asigur o diet care s rezolve dezechilibrulA
> se !onitorizeaz funciile vitaleA
> se efectueaz e&a!ene de laborator ;dozarea he!atocritului, he!oglobinei,
electroliilor<A
> se asigur igiena tegu!entelor i !ucoaselorA
> se iau !suri de prevenire a co!plicailorA
> se ad!inistreaz !edicaia indicat ;antie!etice, antidiareice, diuretice<A
> se ad!inistreaz lichide i electrolii parenteral.
.+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
:., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> este echilibrat hidroelectroliticA
> nu are nici o co!plicaie ca ur!are a trata!entului de reechilibrare
hidroelectroliticA
> nu prezint tegu!ente i !ucoase ede!aiate sau uscateA
> are un turgor nor!alA
> nu prezint li!b saburalA
> nu prezint !odificri ale diurezei ;de e&. anurie sau oligurie<A
> nu prezint !odificri ale zgo!otelor cardiace i pul!onareA
> prezint se!ne vitale n li!ite nor!aleA
> nu prezint !odificri ale probelor de laborator care indic un dezechilibru
hidroelectroliticA
> nu !ai prezint vrsturi, diaree.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
'. D.7.5@i-i>r. @i4ro.-.5tro-iti5.
6ezechilibrele hidroelectrolitice se pot produce prin@
> alterarea volu!ului de lichid din co!parti!enteA
> alterarea concentraiei lichidelor ;n e&ces, n deficit<.
4binuit tulburrile de volu! lichidian sunt aco!paniate i de tulburri ale
concentraiei i invers.
'.1 Tu->ur8ri /-. Ao-u=u-ui 4. -i5@i4
;.1.1 'xces de volum de lichid
/&cesul de volu! de lichid se produce de obicei la nivel e&tracelular. ,pare cnd@
> rinichiul nu este capabil s eli!ine lichidul n e&ces i electroliiiA
> e&ist sodiu n e&ces n spaiul e&tracelular ;afeciuni cronice renale<A
.-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> lichidul e&tracelular este concentrat n sruri, apa este !pins spre celule
;prin os!oz< n co!parti!entul interstiial provocnd ede!ul tisular.
+anifestri clinice-
> cretere accentuat n greutateA
> ede!e perifericeA
> ede!e ale pleoapelorA
> #:,A
> raluri crepitanteA
> dispneeA
> acu!ulare de lichid n spaiul peritoneal cu apariia asciteiA
> acu!ulare de lichid n spaiul pleural i n alveolele pul!onare ;ede!
pul!onar<.
4xaminri de laborator-
> he!atocrit, he!oglobin sczuteA
> densitate urinar sczut.
(tribuiile asistentei medicale-
> cntrirea pacientuluiA
> ur!rirea bilanului hidricA
> observarea ede!elor perifericeA
> evaluarea se!nelor i si!pto!elor de ede! pul!onar.
;.1.( Deficit de volum de lichid /hipovolemia? deshidratarea0
,auze-
> pierderi e&cesive de lichid ;vrsturi, aspiraie gastric, diaree, diforez,
plas!oragie, he!oragii<A
> reducerea !arcat a ingestiei ;copii !ici i persoanele vrstnice cu
debilitate fizic care nu-i pot satisface aceste necesiti<.
+anifestri clinice-
> piele uscat, turgor redusA
> !ucoase uscate, li!b saburalA
> ochi nfundai n orbitA
> puls rapidA
..
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> pierdere n greutateA
> letargieA
> sete ;n special n deficitul intracelular<A
> oligurie, anurieA
> hipotensiune arterial.
4xaminri de laborator-
> he!atocrit, he!oglobin crescute ;he!oconcentraie<A
> densitate urinar crescutA
> uree crescut.
(tribuiile asistentei medicale-
> cntrirea zilnic a pacientuluiA
> ur!rirea bilanului hidricA
> !surarea funciilor vitaleA
> igiena tegu!entelor i !ucoaselor,
> ad!inistrarea parenteral de soluii pentru co!pensarea deficitului n
funcie de tipul deshidratrii.
6eshidratarea poate fi@
> izoton ;cnd apa i electroliii sunt piedute proporional<A
> hiperton ; cnd se pierde !ai !ult ap<A
> hipoton ;cnd se pierd !ai !uli electrolii<.
'.& Tu->ur8ri-. 5o35.3tr/2i.i 0/3:ui3. / 0o4iu-ui
*odiu reprezint 95B din cationii fluidelor e&tracelulare. /ste coninut n !ulte
secreii ale organis!ului ;saliv, suc gastric, bil, suc pancreatic i intestinal<. /ste
responsabil de presiunea os!otic a lichidelor e&tracelulare ;!icrile sale produc deplasarea
unor cantiti de ap dintr-un sector n altul, fiind ur!ate de anioni, !ai ales de clor<. "aloarea
nor!al a sodiului n snge este de 1+.-1-. !/RFl.
:ulburrile natre!iei sunt@
> hiponatre!ieA
> hipernatre!ie.
:ulburrile natre!iei sunt cauzate de tulburrile echilibrului hidric.
.2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
;.(.1 Hiponatremia
#iponatre!ia este una dintre cele !ai frecvente tulburri electrolitice. #iponatre!ia
se definete cnd sodiul seric este sub 1+.!/RFl. :rebuie difereniat de pseudonatre!ia care
apare n@
hiperlipe!ieA
hiperproteine!ieA
hiperglice!ie.
Gn acest caz este o hiponatre!ie aparent, apare o scdere a proporiei de ap, prin
creterea concentraiei de glucoz, lipide sau proteine, substane ce nu conin sodiuA
os!olaritatea plas!atic este nor!al, iar trata!entul hiponatre!iei nu este necesar.
#iponatre!ia poate apare atunci cnd se recolteaz snge de la nivelul braului unde s-a
!ontat o perfuzie cu concentraie sczut de sodiu.
#iponatre!ia apare n conte&tul !odificrilor co!parti!entului hidric e&tracelular, n
sensul@
reduceriiA
nor!alitiiA
creterii.
Cau$e ale hiponatremiei>
cu compartiment %idric extracelular normal-
> deficien de ,':# sau glucocorticoizi ;boala ,ddison<A
> hipotiroidis!A
> depleie sever de potasiuA
> sindro!ul secreiei inadecvate de ,6#A
> ad!inistrarea de substane ,6#-liEe ;o&itocina<A
> ingestia de substane os!otic active care sti!uleaz eliberarea de ,6#
;glucoz, alcool, !anitol<.
cu reducerea compartimentului extracelular ;apare o pierdere e&cesiv de sodiu fa
de ap<@
afeciuni gastrointestinale@
> diareeA
> vrsturiA
> he!oragie.
.8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
afeciuni renale@
> insuficien adrenocorticalA
> hiperglice!ie, ure!ie sever care duc la diurez os!oticA
> utilizare e&cesiv de diureticeA
> afeciuni tubulointerstiialeA
> stenoz unilateral de arter renal.
cu creterea compartimentului %idric extracelular-
> insuficien cardiacA
> insuficien renal cronicA
> ciroz hepaticA
> sindro! nefroticA
> hipoalbu!ine!ie.
+anifestri clinice
)anifestrile clinice sunt legate de !odificrile co!parti!entului hidric e&tracelular.
#iponatre!ia cu reducerea co!parti!entului hidric e&tracelular se !anifest prin@
> se!ne de hipovole!ie@ astenie, hipotensiune, !ai ales ortostatic, so!nolenA
> se!ne de deshidratare@ tegu!ente i !ucoase uscate, &erosto!ie, turgor redus.
)anifestrile clinice n cazul hiponatre!iei cu creterea co!parti!entului e&tracelular
apar datorit unui dezechilibru n reglarea hor!onal a eli!inrilor hidroelectrolitice, cu
perturbarea secreiei de hor!on antidiuretic i activarea siste!ului renin-angiotensin-
aldosteron.
'linic hiponatre!ia nu are se!nificaie deosebitA scderea sodiului sub 12.!/RFl
este periculoas, aparnd cefalee, confuzie, obnubilare, turpoare, co! sau se!ne de
hipere&citabiliate neuro!uscular cu spas!e, convulsii ;prin hiperhidratarea celulelor
nervoase cu ede! cerebral<.
#ratament
:rata!entul este difereniat n funcie de !odificrile co!parti!entului hidric
e&tracelular.
Gn cazul hiponatre!iei cu co!parti!ent e&tracelular redus trata!entul const n@
> corectarea cauzei pri!are, dac este posibilA
> aport crescut de sareA
> trata!ent perfuzabil n caz de vo! sau depleii severeA
> ad!inistrare de potasiu i corectarea tulburrilor acido-bazice dac este
necesar.
.3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
:rata!entul hiponatre!iei cu creterea co!parti!entului e&tracelular const n@
> restricie de lichideA
> corectarea deficienelor de potasiu i !agneziuA
> revizuirea trata!entului diureticA
> evitarea ad!inistrrii de soluii saline hipertone la pacienii cu !anifestri
neurologice.
(tribuiile asistentei medicale-
> asigurarea unui !ediu de siguran pentru pacientA
> suport psihic, deoarece poate prezenta schi!bri de personalitateA
> !onitorizarea soluiilor ad!inistrate intravenos.
;.(.( Hipernatremia
#ipernatre!ia este !ult !ai rar dect hiponatre!ia. ,proape ntotdeauna indic un
deficit hidric. #ipernatre!ia este definit cnd sodiul seric este peste 1-. !/RFl. ,pare cnd
pierderile de ap sunt !ai !ari ca cele de sodiu, iar co!pensarea prin sete i ingestia de ap
nu este posibil.
,auze-
> diabet insipidA
> ingestie redus de apA
> ad!inistrare inte!pestiv de soluii saline hipertoneA
> co! diabetic hiperos!olarA
> necroz tubular acut.
#ipernatre!ia se asociaz ntotdeauna cu creterea os!olaritii plas!atice.
+anifestri clinice-
> senzaie de seteA
> poliurie, polidipsie i sete, si!pto!e ce sugereaz diabetul insipidA
> !anifestri neurologice@ stri confuzionale, spas!e !usculare, convulsii, co!.
#ratament-
> trata!entul cauzei ;de e&. diabet insipid<A
> reducerea ingestiei de sodiuA
> ad!inistrarea de soluii cu coninut sczut de sodiuA
> ad!inistrarea de diuretice.
(tribuiile asistentei medicale-
.9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> scderea ingestiei de sodiuA
> ad!inistrarea de soluii cu coninut sczut de sodiuA
> ad!inistrarea de diuretice care eli!in sodiulA
> asigurarea unui !ediu de siguran pentru pacient.
'.3 Tu->ur8ri-. 5o35.3tr/2i.i 0/3:ui3. / 1ot/0iu-ui
%otasiul este principalul cation din lichidul intracelular.
0ivelul seric al potasiului depinde de@
> e&creia renalA
> nivelul potasiului intracelularA
> pierderile e&trarenale ;de e&. gastrointestinale<.
,:%-aza 0a
Q
-K
Q
controleaz influ&ul potasiului n celul. Influ&ul de potasiu n celul este@
sti!ulat de@
> insulinA
> adrenergiceA
> teofilin.
inhibat de@
> adrenergiceA
> acidoz ;n acidoz ptrund ionii de hidrogen n celul n locul potasiului<A
> !oartea celular duce la eliberare de potasiu.
,ldosteronul sti!uleaz secreia renal de potasiu. Gn acidoz scade secreia renal de
potasiu ;pentru c se eli!in hidrogen<, iar n alcaloz crete secreia renal de potasiu.
*ecreia de aldosteron este sti!ulat de hiperEale!ie i creterea nivelului angiotensinei II.
Gn !od nor!al 15B din ingestia zilnic de potasiu este eli!inat la nivelul tractului
gastrointestinal. "rsturile repetate pot duce la hipoEale!ie prin pierdere de sodiu, care
sti!uleaz secreia de aldosteron i deci creterea secreiei renale de potasiu. 6iareea
prelungit poate duce la hipoEale!ie.
;.*.1 Hipo@alemia
#ipoEale!ia se definete cnd nivelul seric al potasiului este sub + !/RFl.
,auze-
creterea secreiei renale de potasiu-
25
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> trata!ent diuretic ;n special tiazide<, cea !ai frecvent cauzA
> hiperaldosteronis! ;n insuficiena cardiac, insuficiena hepatic, sindro!
nefrotic, tu!ori productoare de ,':#<A
> acidoz tubular renal de tip 1 i 2A
> leuce!ie acut, trata!ent citoto&ic, cu a!fotericin, a!inoglicozide prin
afectare tubular renalA
> sindro! 7artter ;hipoEale!ie, alcaloz, tensiune arterial nor!al i nivel
plas!atic crescut de renin i aldosteron<.
diet deficitar n potasiu
redistribuia potasiului n celul-
sti!ulare adrenergic@
> n infarct !iocardic acutA
> ad!inistrare de agoniti ;fenoterol, salbuta!ol<A
trata!ent cu insulinA
alcaloz.
pierderi gastrointestinale-
> vo!A
> diaree severA
> abuz de la&ativeA
> ileosto!.
+anifestri clinice
#ipoEale!ia este, de obicei asi!pto!atic.
Gn hipoEale!ia sever apare oboseal !uscular, arit!ie e&trasistolic atrial sau
ventricular. #ipoEale!ia poate crete to&icitatea digitalei prin scderea clearance-ului.
#ratament
:rata!entul hipoEale!iei se adreseaz cauzei. Gn cazul dietei srace n potasiu
trata!entul const n@
> creterea potasiului din diet prin ingestie de fructe i legu!e proaspeteA
> ad!inistrare de potasiu oral.
6ac hiperaldosteronis!ul este cauza hipoEale!iei trata!entul const n@
> ad!inistrare de diuretice care econo!isesc potasiu ;spironolacton<A
> n insuficien cardiac ad!inistrare de inhibitori ai enzi!ei de conversie.
21
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Gn cazul sindro!ului 7artter se ad!inistreaz a!ilorid cu sau fr indo!etacin, iar
dac hipoEale!ia a aprut dup trata!ent prelungit cu tiazide se prescriu diuretice care rein
potasiul.
Gn caz de arit!ii cardiace severe, oboseal !uscular sau cetoacidoz diabetic sever
se ad!inistreaz potasiu intravenos.
(tribuiile asistentei medicale-
> ad!inistrarea intravenoas de soluii care conin potasiuA
> !onitorizarea arit!iilor cardiaceA
> supravegherea zgo!otelor intestinale ;risc de ileus<A
> !surarea ingestiei i eli!inrilorA
> aport ali!entar de potasiu ;banane, citrice, roii, varz<.
;.*.( Hiper@alemia
Gn acest caz potasiul este peste .,. !/RFl.
,auze-
scderea excreiei de potasiu-
> insuficien renalA
> trata!ent cu a!ilorid, tria!teren, ciclosporin, inhibitori ai enzi!ei de
conversie, heparinA
> acidozA
> deficiena de aldosteron.
direcionarea potasiului n afara celulei /scderea activitii (#'-azei Na
7
-8
7
1-
> acidozA
> cetoacidoz diabeticA
> rabdo!iolizA
> supradoz de digital.
creterea raiei de potasiu-
> ad!inistrare intravenoas e&cesivA
> transfuzie !asiv cu snge !eninut !ai !ult de trei zile ;potasiu prsete
eritrocitele<.
+anifestri clinice-
> hiperEale!ia sever poate fi asi!pto!atic i poate predispune la !oarte
subitA
22
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> oboseal !uscular, cra!pe intestinale tranzitoriiA
> diaree,
> hipotensiune arterial, bradicardie, asistolie prin hiperpolarizarea !e!branei
celulare i scderea e&citabilitii cardiace.
#ratament-
> ionii de calciu prote$eaz !e!brana celular de efectul hiperEale!iei, dar nu
influeneaz concentraia potasiuluiA
> insulina favorizeaz ptrunderea potasiului n celul, dar are dezavanta$ul c
deter!in hipoglice!ie ;prin ptrunderea glucozei n celule<A
> corectarea acidozeiA
> ndeprtarea e&cesului de potasiu din organis! ;diuretice, dializ, rini
schi!btoare de ioni<.
(tribuiile asistentei medicale-
> !onitorizare cardiacA
> asigurarea unui !ediu de siguran.
'. Tu->ur8ri-. 5o35.3tr/2i.i 0/3:ui3. / =/:3.7iu-ui
0ivelul !agneziului este reglat de glanda parotid. /ste un cation, coninutul n
!agneziu este afectat de concentraia potasiului. *e gsete la nivelul ficatului, ini!ii,
!uchilor scheletici, n proporie !ai !ic la nivelul lichidului cefalorahidian i e&tracelular.
/ste necesar pentru e&citabilitatea !uscular.
;.4.1 Hipermagne$emia
#iper!agneze!ia este foarte rar. ,pare n@
> insuficiena renal acut i cronicA
> abuz de antiacide i la&ative care conin !agneziuA
> he!odializ cu dializat bogat n !agneziu.
+anifestri clinice-
> hiporefle&ieA
> obosealA
> tulburri de conducere cardiacA
> paralizie respiratorie.
2+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
#ratament-
> ad!inistrare de calciu pentru a antagoniza efectul hiper!agneze!ieiA
> perfuzie cu glucoz i insulinA
> dializ la pacienii cu insuficien renal cronicA
> n caz de insuficien respiratorie ventilaie artificial.
;.4.( Hipomagne$emia
,auze-
absorbie sczut de !agneziu@
> !alabsorbieA
> !alnutriieA
> etilis! cronic.
creterea e&creiei renale de !agneziu@
> !edica!ente ;diuretice tiazidice, digo&in<A
> cetoacidoz diabeticA
> hiperaldosteronis!A
> hipercalciuria.
pierderi digestive@
> aspiraie nazogastric prelungitA
> abuz de la&ativeA
> fistule gastrointestinaleFbiliare,
> diaree sever.
Gn pancreatita acut poate aprea hipo!agneze!ie prin depunere la nivelul zonelor de
necroz.
+anifestri clinice-
> iritabilitateA
> spas! carpopedalA
> tre!urturiA
> ata&ieA
> hiperrefle&ieA
> stare confuzionalA
> convulsiiA
> halucinaii.
2-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
#ratament-
> ad!inistrare de !agneziu n perfuzieA
> evitarea trata!entului de lung durat cu diuretice tiazidice sau la&ative.
'.* Tu->ur8ri-. 5o35.3tr/2i.i 0/3:ui3. / 5/-5iu-ui
'alciul se gsete n oase i lichidele organis!ului. ,re rol n for!area oaselor i n
trans!iterea i!pulsurilor nervoase, contracia !uscular, n coagularea sngelui i n
activarea unor enzi!e. 'alciul este e&cretat n urin, fecale, bil, secreiile digestive. 0ivelul
calciului este deter!inat de parathor!on i calcitonin.
;.,.1 Hipocalcemia
,auze-
> deficiene ale vita!inei 6A
> afeciuni ale tiroidei i paratiroideiA
> ingestie inadecvat de calciu.
+anifestri clinice-
> parestezii ;la nivelul degetelor, buzelor<A
> cra!pe abdo!inaleA
> cra!pe !usculare, spas!eA
> contracia continu a !uchilor scheletici ;tetanie<A
> convulsiiA
> !odificri electroencefalografice.
4xamene de laborator-
> calciu sub -,. !/RFl.
(tribuiile asistentei medicale-
> ad!inistrare de vita!in 6A
> n caz de convulsii supravegherea pacientuluiA
> regi! ali!entar cu aport crescut de calciu.
;.,.( Hipercalcemia
,auze-
> aport crescut de calciu ;lapte<A
2.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> hiperactivitatea glandelor tiroide i paratiroideA
> e&ces de vita!ina 6A
> calciu este eliberat din oase n cazul fracturilor !ultiple sau tu!orilor
osoase.
+anifestri clinice-
> rela&area !usculaturii scheleticeA
> dureri osoaseA
> fracturi patologiceA
> grea, vrsturi, deshidratareA
> !oartea poate apare prin stop cardiac.
4xamene de laborator-
> calciu peste .,. !/RFl.
#ratament-
> reducerea apotului de calciuA
> ad!inistrarea de substane care fi&eaz calciul.
'.( Tu->ur8ri-. 5o35.3tr/2i.i 0/3:ui3. / 6o06/tu-ui
1osfaii n cea !ai !are parte se gsesc co!binai cu calciu n oase. *e eli!in prin
urin i scaun.
;.3.1 Hipofosfatemia
,auze-
> hiperparatiroidis!A
> deficiena de vita!in 6A
> hipo!agneze!iaA
> cetoacidoza diabeticA
> into&icaie cu paraceta!olA
> insuficien hepatic acut.
+anifestri clinice-
> oboseal !uscular, scderea contractilitii cardiace, devierea la stnga a
curbei de disociere a o&ihe!oglobineiA
> confuzie, halucinaii, convulsii.
22
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
#ratament-
> ad!inistrare intravenoas de fosfat ;n hipofosfate!ia acut<A
> corectarea rapid a nivelului fosfatului poate duce la hipocalce!ie sever, n
special n prezena alcalozeiA
> hipofosfate!ia cronic se corecteaz cu preparate orale.
;.3.( Hiperfosfatemia
,auze-
> insuficiena renal cronic ;cea !ai frecvent cauz<A
> !ielo! !ultiplu.
Gn general este asi!pto!atic, hiperfosfaste!ia de lung durat deter!in
hiperparatiroidis!, calcificri periarticulare i vasculare.
#ratament-
> dializA
> substane ce fi&eaz fosfatul.
28
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de 29 ani acuz slbiciune, a!eeli, diaree si!pto!e aprute de +-- zile dup o
viroz respiratorie. 0u tolereaz lichide din cauza greurilor i vrsturilor. La culegerea de
date se constat li!b sabural, !ucoase uscate, buze pr$ite, febr +3,9
5
', iar la e&a!enul
de urin densitate de 15+8.
6iagnostic nursing@ !eficit de volum lic%idian legat de pierderile excesive de lic%ide
/diaree, vrsturi1
Ca$ul nr.(
%acient de 95 ani cunoscut cu insuficien cardiac congestiv ur!eaz trata!ent cu
diuretic ;furose!id<. =ecent a suferit un accident vascular cerebral care i-a afectat deglutiia.
,petitul este sczut. *-a pus o sond nazogastric.
6iagnostic nursing@ 'otenial de deficit de lic%id legat de ingestie inadecvat de lic%ide,
pierderea de lic%ide prin sonda nazogastric i terapia diuretic
Ca$ul nr.*
%acient de 29 ani, pensionar, cunoscut cu cardiopatie ische!ic a crescut n greutate ->.
Eg n ulti!a lun. *e si!te obosit, are ede!e, nu !ai poate s-i schi!be verigheta. La
culegerea de date se constat $ugulare turgescente, puls 39F!in, ede!e ga!biere,
retro!aleolare, vene colabate la nivelul !inilor, raluri pul!onare.
6iagnostic nursing@ 4xces de volum lic%idian legat de alterarea debitului cardiac
/scdere1
23
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
EC/ILI%RUL ACI('.%A0IC
29
? !oiuni generale
? Cauze -i diagnostic
? Acidoza respiratorie
? Acidoza +eta)olic
? Alcaloza +eta)olic
? Alcaloza respiratorie

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
EC"ILIBRUL ACIDO#BA$IC
1. No2iu3i :.3.r/-.
/chilibrul acido-bazic se refer la echilibrul acizilor i bazelor din fluidele
organis!ului.
,lcalinitatea sau aciditatea fluidelor organis!ului este e&pri!at prin valoarea p#.
,cizii conin ioni de hidrogen i sunt capabili s elibereze aceti ioni. 7azele conin
sau nu ioni de hidrogen, dar sunt capabili s-i accepte de la acizi.
"aloarea nor!al a p#-ului este de %)3*#%)*.
(oara alcalinitate a lichidelor organis!ului este o condiie necesar desfurrii
tuturor reaciilor !etabolice. /chilibrul ionilor de hidrogen este perturbat n !od nor!al de
aportul sau producerea de alcaline i acizi.
,gresiunea alcalin const n aportul de radicali bazici coninui n ali!ente ;legu!e,
fructe< sau n ur!a rezorbiei secreiile digestive alcaline.
,gresiunea acid provine din ali!entaie ;proteine, glucide, lipide > !etabolizarea
co!plet se face pn la '4
2
i #
2
4<, dar i cu eliberare de acizi organici, surs de ioni de
hidrogen.
Ionul de hidrogen, odat produs, este fi&at de siste!ele ta!pon, transportat i eli!inat
prin contribuia e&creiei renale i a funciei respiratorii.
%rin 0i0t.= t/=1o3 se nelege e&istena conco!itent n soluie a unui acid slab i a
uneia dintre srurile sale cu o baz tare, ceea ce confer posibilitatea de a ta!pona un acid sau
o baz puternic.
Si0t.=. t/=1o3 /-. 1-/0=.i
4istemul #icar#onat acid car#onic este cel !ai i!portant deoarece ele!entele din
co!ponena sa se gsesc n cantitate !are, acioneaz rapid, acoper tot spaiul e&tracelular,
iar '4
2
produs poate fi repede a$ustat prin !i$locirea funciei respiratorii.
%roducia de '4
2
fiind continu, acest siste! reprezint practic, o inepuizabil surs
pentru acidul carbonic i bicarbonat.
'4
2
servete drept cru pentru ionii de hidrogen, fiind foarte !obil i difuzabil
printre !e!brane n ur!a reaciei sale de hidratare. Gntre '4
2
, acidul carbonic i bicarbonat
85
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
e&ist un echilibru dina!ic n sensul c se trece dintr-o for! n alta n funcie de necesiti.
Gn plas! bicarbonaii sunt de 25 ori !ai concentrai dect acidul carbonic ;28 !/RFl fa de
1,+. !/RFl<.
)odul de aciune al acestui siste! ta!pon este@
> n cazul unei agresiuni acide, bicarbonatul ta!poneaz acidul aprut prin
for!area de acid carbonic i sarea acidului respectiv. ,cidul carbonic care
conine ioni de hidrogen n e&ces adui de acid se va desface n '4
2
i #
2
4 care
se eli!inA
> n cazul unei agresiuni bazice, aceasta reacioneaz cu acidul carbonic,
for!ndu-se bicarbonat i ap. Gn a!bele cazuri p# r!ne neschi!bat.
4istemele tampon ale hematiei
*iste!ele ta!pon ale he!atiei sunt@
> he!oglobinatul de potasiuA
> o&ihe!oglobinatul de potasiu.
6in !etabolis!ul celular rezult '4
2
care difuzeaz n lichidul interstiial, apoi trece
n plas! unde se gsete sub trei for!e@
> '4
2
dizolvat N 3BA
> bicarbonai N 31BA
> carbhe!oglobin N 11B.
'nd '4
2
i #
2
4 se ntlnesc n he!atii se co!bin rezultnd acidul carbonic care se
disociaz rapid n #
Q
;reacioneaz cu he!oglobina redus< i ionul bicarbonic ;for!eaz cu
potasiu bicarbonatul de potasiu<.
6ac ionul bicarbonic din he!atie se gsete n concentraie !ai !are dect cea
plas!atic, va iei din he!atie n plas!, de unde va !igra clor n he!atie pentru pstrarea
electronegativitii ;se for!eaz astfel K'l<.
#e!oglobinatul de potasiu for!at dup pierderea o&igenului se co!port ca sare, iar
he!oglobina redus este un acid slab.
Gn capilare se for!eaz o&ihe!oglobin, care reacionnd cu bicarbonaii for!eaz
acidul carbonic ;se disociaz n '4
2
i #
2
4<.
4istemul tampon intracelular
,ctivitatea de ta!pon a celulelor este proporional !ai !are dect a plas!ei. *e
produce o ta!ponare intracelular si!ultan cu un schi!b ionic fa de spaiul e&tracelular n
81
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
scop de ta!pon. 'elulele elibernd cationi per!it ptrunderea ionilor de hidrogen, ce vor fi
ta!ponai de siste!e intracelulare.
5ecanismul respirator
)ecanis!ul respirator intervine n echilibrul acido-bazic prin creterea sau scderea
eli!inrii de '4
2
sau #
2
4.
4 agresiune acid asupra organis!ului va deter!ina prin siste!ele ta!pon o
producie crescut de acid carbonic, care se va disocia n '4
2
i #
2
4. '4
2
va deter!ina
hiperventilaie prin sti!ulare crescut a centrului respirator, cu pierdere crescut de '4
2.
Gn cazul unei agresiuni alcaline, bicarbonatul sanguin va crete, centrul respirator va fi
!ai puin e&citat ;scad frecvena i a!plitudinea respiratorie<, astfel se reine '4
2
care va
duce la for!are de acid carbonic ;raportul bicarbonatFacid carbonic r!nnd constant<.
5ecanismul renal
)ecanis!ul renal este cel care restabilete balana ionilor de hidrogen. =ezerva
alcalin reprezentat de bicarbonai poate fi repede epuizat chiar n condiii fiziologice
nor!ale, de aceea rinichiul intervine prin eli!inarea acizilor sau reinerea ionilor de hidrogen.
Gn acidoz, rinichiul va eli!ina ioni de hidrogen, urina devine !ai acid ;p# urinar
scade<, e&creia de sodiu scade, iar cea de clor crete.
Gn alcaloz, p# urinar crete !ult, e&creia de bicarbonat, cationi de sodiu i potasiu
crete, eli!inarea de sruri de a!oniu scade, iar clorul urinar scade.
&. C/u7. Bi 4i/:3o0ti5
:ulburrile echilibrului acido-bazic sunt cauzate de@
> ano!alii n eli!inarea respiratorie a '4
2
;acidoza i alcaloza respiratorie<A
> ano!alii n reglarea concentraiei sanguine a bicarbonatului ;acidoza i
alcaloza !etabolic<.
6e obicei, a!bele pot coe&ista. 6e e&., acidoza !etabolic deter!inat de
hiperventilaie duce la creterea eli!inrii respiratorii a '4
2
cu co!pensarea parial a
acidozei. Invers, acidoza respiratorie se asociaz cu retenie renal de bicarbonat, care poate fi
confundat cu alcaloza !etabolic pri!ar. Gn cele !ai !ulte cazuri, pacienii prezint
afeciuni respiratorii sau alte tulburri !etabolice care pot accentua tulburrile echilibrului
82
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
acido-bazic. 6iagnosticul se pune prin !surarea p#, baze n e&ces, bicarbonat, presiuni
pariale ale '4
2
i 4
2
;,*:=(%<. "alorile nor!ale ale ,*:=(%-ului sunt redate n tabelul
nr.2.
T/>.-u- 3r.( V/-ori-. 3or=/-. /-. ASTRUP#u-ui
'arametru 3aloare normal
-H 9?*,A9?4,
-
CO(
*,A4, mmHg
-
O(
:<A1<< mmHg
HCO
*
A
(*A(9 m'BCl
1
D
*?,A,?, m'BCl
Cl
A
;,A1<3 m'BCl
+odificrile ec%ilibrului acido-bazic sunt redate n tabelul nr.9.
T/>.-u- 3r.% Mo4i6i58ri-. .5@i-i>ru-ui /5i4o#>/7i5
este de
la#orator
)cido$a
meta#olic!
)cido$a
respiratorie
)lcalo$a
meta#olic!
)lcalo$a
respiratorie
-H S 8,+. S8,+. T8,-. T8,-.
-
CO(
S +. S-. T-. S+.
-
O(
0or!al sau
sczut
*czut 0or!al sau
sczut
*czut
HCO
*
A
S2+ T28 T28 S2+
1
D
T. T. S+,. S+,.
Cl
A
T152 - S9. -
3. A5i4o7/ r.01ir/tori.
,cidoza respiratorie const n creterea concentraiei '4
2
n plas! prin di!inuarea
funciei respiratorii, cu scderea p#-ului sangiun.
,auze-
depri!area centrului respirator@
> trau!atis!eA
obstrucia cilor respiratorii@
> pneu!onieA
> bronhopneu!opatie cronic obstructiv.
afectare pul!onar@
8+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> ede! pul!onarA
> e!fize! pul!o!arA
> broniectazieA
> ast! bronic.
afectarea !usculaturii respiratorii@
> polio!ielit.
into&icaii !edica!entoase.
,ulegerea datelor-
*ubiective@
> cefaleeA
> iritabilitateA
> dezorientareA
> obosealA
> dispnee de efortA
> grea.
4biective@
> creterea frecvenei respiratoriiA
> cianozA
> tahicardieA
> diaforezA
> deshidratareA
> hiperventilaie.
4xaminri de laborator-
> %
'42
crescutA
> p# sub 8,+.A
> bicarbonat n li!ite nor!ale.
"biective i intervenii-
,sigurarea respiraiei@
> ncura$area tuseiA
> aspirarea cilor respiratoriiA
> drena$ posturalA
> tapota!ent.
%revenirea acidozei@
8-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> o&igenoterapieA
> ncura$area consu!ului de lichideA
> evitarea sedriiA
> ad!inistrarea de bronhodilatatoare, antibiotice.
/ducaie sanitar@
> identificarea cauzelorA
> prevenirea episoadelor viitoareA
> cunoaterea factorilor de risc i a si!pto!elor.
4valuare-
> bilan acido-bazic nor!alA
> frecven respiratorie sub +5F!in.A
> nu sunt se!ne de infecie ;e&pectoraie, tuse, febr<.
#ratament-
> a!eliorarea respiraieiA
> o&igenoterapieA
> trata!entul specific al bolii care a deter!inat acidozaA
> ad!inistrare de lactat de sodiu, soluie :#,).
. A5i4o7/ =.t/>o-i58
,cidoza !etabolic apare prin@
exces de acizi ca urmare a unei %iperproducii endogene-
> diabet zaharat ;apare acu!ulare de corpi cetonici care nu pot fi eli!inai renal<A
> tulburri de nutriie deter!inate de post, sindroa!e de !alabsorbie digestiv,
cu reducerea ali!entaiei, stri to&ico-septice, hipertiroidieA
> hipo&ie tisularA
> aport e&ogen de acizi ;acid salicilic, for!ic, fosforic<.
scderea eliminrii renale a acizilor n insuficiena renal cronic2
pierderea de baze aproape exclusiv intestinal n caz de diarei %oleriforme,
pancreatite.
,ulegerea de date-
*ubiective@
> cefaleeA
8.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> slbiciuneA
> apatie, oboseal,
> dezorientareA
> seteA
> greaA
> dureri abdo!inale.
4biective@
> respiraie KLss!aulA
> te!peratur crescutA
> vrsturi, diareeA
> deshidratareA
> stupoare, convulsii, co!.
4xaminri de laborator-
> p# sub 8,+.A
> potasiu peste . !/RFlA
> bicarbonat sczutA
> %
'42
nor!al.
"biective i intervenii-
=estabilirea !etabolis!ului nor!al@
> ad!inistrarea de bicarbonat, lactat de sodiu, soluie =ingerA
> diet hipercaloric.
%revenirea co!plicaiilor@
> ad!inistrare de insulin ;n caz de diabet<A
> pregtirea pentru dializ ;n caz de insuficien renal acut<A
> !onitorizarea diurezei.
/ducaie sanitar@
> identificarea se!nelor i si!pto!elor de boalA
> prevenirea co!plicaiilorA
> diet corespunztoare.
4valuare-
> bilan acido-bazic nor!alA
> pacientul este orientat te!poro-spaialA
> nu sunt se!ne de hiperEale!ieA
82
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> pacientul nu prezint tetanie ca ur!are a refacerii p#-ului.
#ratament-
> ad!inistrare de soluii alcaline ;bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, soluie
=inger<.
*. A-5/-o7/ =.t/>o-i58
,lcaloza !etabolic este !ult !ai rar dect acidoza deoarece e&creia renal de
bicarbonat este eficient.
,auze-
!es%idratri cu pierderi mari de clor-
> vrsturiA
> aspiraie continu gastroduodenalA
> sindro! Uollinger-/llison.
#ratamente intempestive cu diuretice2
:iperaldosteronism2
,arcinom bronic asociat cu %ipersecreie de (,#: ectopic.
,ulegerea datelor-
*ubiective@
> letargieA
> iritabilitateA
> dezorientareA
> grea.
4biective@
> respiraie superficial, apneeA
> scderea !icrilor cutiei toraciceA
> cianozA
> puls neregulatA
> spas!e, convulsiiA
> vrsturi, diaree, ileus paralitic.
4xaminri de laborator-
> p# crescutA
> hipoclore!ieA
88
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> hipoEale!ieA
> calciu seric nor!al sau crescutA
> bicarbonat crescutA
> %
'42
nor!al.
"biective i intervenii-
4binerea i !eninerea balanei acido-bazice@
> ad!inistrare de soluii saline intravenos i potasiuA
> efectuarea bilanului hidricA
> !onitorizarea se!nelor vitale.
%revenirea apariiei alcalozei@
> !onitorizarea efectelor secundare ale !edica!entelor.
/ducaie sanitar@
> ad!inistrarea !edicaiei prescriseA
> aport de sodiu n caz de hiponatre!ie.
4valuare-
> bilan acido-bazic nor!alA
> nu sunt se!ne de hiponatre!ieA
> nu!rul respiraiilor este de 12-25F!in.A
> pulsul este regulat, nu sunt arit!iiA
> pacientul cunoate ali!entele bogate n potasiu.
#ratament-
> supri!area cauzeiA
> ad!inistrarea de substane acidifianteA
> corectarea tulburrilor ionice din plas!A
> restabilirea volu!ului apei e&tracelulareA
> aport caloric crescut pe cale parenteral.
83
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
(. A-5/-o7/ r.01ir/tori.
,lcaloza respiratorie se caracterizeaz prin creterea raportului bicarbonatFacid
carbonic, ca ur!are a pierderii e&agerate pe cale respiratorie a '4
2
datorate
hiperventilaiei.
,auze-
afeciuni pul!onare nsoite de@
> polipnee ;pneu!onii, ede! pul!onar acut<A
> an&ietate ;sindro! de hiperventilaie<.
stri febrileA
afeciuni neurologice ;encefalite, tu!ori cerebrale<A
ventilaie !ecanic e&ageratA
afeciuni cardiace congenitaleA
scleroze pul!onare difuze.
,ulegerea datelor-
*ubiective@
> paresteziiA
> obosealA
> tea!.
4biective@
> creterea iritabilitiiA
> hiperrefle&iaA
> tetanieA
> convulsiiA
> incontienA
> hipoEale!ieA
> polipnee, apoi apnee.
4xaminri de laborator-
> p#-ul crescutA
> clorul plas!atic crescutA
> potasiu nor!al sau sczutA
> calciu ionic sczutA
89
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> bicarbonat nor!alA
> p '42 sczutA
> urin alcalin.
"biective i intervenii-
retenia de '4
2
i a 4
2
inspiratA
prevenirea alcalozeiA
educaia pacientului@
> identificarea factorilor psihoe!oionali care deter!in hiperventilaie.
4valuare-
> bilan acido-bazic nor!alA
> identificarea factorilor cauzaliA
> rit! respirator nor!alA
> nu sunt prezente arit!ii cardiaceA
> pacientul este contient, orientat.
#ratament-
> trata!entul bolii de fondA
> ad!inistrarea de substane acidifianteA
> corectarea tulburrilor ionice din plas!.

35
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de +9 ani fot internat de urgen dup ce a consu!at un flacon cu sedative n scop
de suicid. La internare este letargic, cu stupoare, puls 12-F!in., nu!rul respiraiilor este de
11F!in. i foarte superficiale. ,naliza gazelor sanguine arat p# N 8,1A p '4
2
N -9 !!#g,
#'4
-
+
N 29 !/RFl.
6iagnostic nursing@ (lterarea sc%imbului gazos legat de %ipoventilaie secundar unei
supradoze de medicamente deprimante ale respiraiei
Ca$ul nr.(
%acient de -3 ani a suferit o intervenie chirurgical ;colecistecto!ie< pentru litiaz biliar
cu colecistit acut. %acientul a avut o intoleran la grsi!i de cteva luni. 6e 2 zile, nainte
de intervenia chirurgical, a prezentat dureri, !ai ales n hipocondrul drept, greuri i
vrsturi. 6e cteva zile este anore&ic. 6up intervenia chirurgical s-a continuat aspiraia
gastric. , pri!it perfuzie la interval de 3 ore. :egu!entele i !ucoasele sunt uscate. ,re
dureri la nivelul inciziei chirurgicale, respir superficial i rapid.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 12- c!A
>
greutate 22,3 KgA
>
te!peratur +3, -
5
'A
>
tensiunea arterial 115F35 !!#gA
>
alur ventricular de 93F!in.A
>
nu!r respiraii > 29F!in.A
>
tegu!ente i !ucoase uscateA
>
scderea turgoruluiA
>
urini hipercolurice.
/&a!inri paraclinice@
>
natre!ie N 1.. !/RFlA potase!ie N +,1 !/RFlA
>
p# N 8,-9A bicarbonat N +- !/RFlA
>
os!olaritate N 299 !4s!FKgA
=adiografie toracic@ relaii nor!ale.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr. 3.
31
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
"E,PERA"URA
32
? !oiuni introducti#e
? "er+ogeneza
? "er+oliza
? $actorii care influeneaz te+peratura corporal
? /iperter+ia
? /ipoter+ia

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
TEMPERATURA
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
:e!peratura corpului este !eninut n li!ite nor!ale +2 > +8
5
' datorit procesului
de ter!oreglare. *iste!ul neuroendocrin diri$eaz procesul de ter!oreglare prin !ecanis!e
fizice i chi!ice.
:er!oreglarea chi!ic se refer la producerea de cldur > ter!ogenez. 'ldura este
rezultatul proceselor o&idative din organis! a cror intensitate este variabil n raport cu
te!peratura !ediului ncon$urtor. %rin scderea te!peraturii aerului se intensific
catabolis!ul i ca ur!are ter!ogeneza crete. 4rganele i!plicate n ter!ogenez sunt
!uchii i ficatul. Intensificarea procesului de ter!ogenez se face n !od refle&.
6ac te!peratura !ediului a!biant scade are loc e&citarea receptorilor ter!ici de la
nivelul tegu!entului care duce la intensificarea catabolis!ului, cu eliberarea cantitii
necesare de cldur n vederea co!pensrii pierderilorA dac ns scderea te!peraturii
!ediului a!biant continu iau natere tot pe cale refle& contracii !usculare care se traduc
prin tre!urturi i apariia frisonului. 'ontraciile !usculare din cursul frisonului intensific
!etabolis!ul i elibereaz o cantitate !ai !are de cldur care va duce la creterea
te!peraturii corpului.
6ac te!peratura !ediului a!biant crete, !etabolis!ul scade, iar ter!ogeneza se
di!inueaz. =eglarea fizic intervine n ter!oliz. *e face prin radiaie, evaporare, eli!inarea
cldurii cu aerul e&pirat i consu!ul de cldur n vederea nclzirii urinei eli!inate i
!ateriilor fecale. )ecanis!ul inti! al pierderilor de cldur de pe suprafaa corpului se
realizeaz prin !odificarea calibrului vaselor sanguine. *ub influena frigului vasele sanguine
;arterele< se contract, flu&ul sanguin scade spre suprafaa corpului, deci aportul de cldur
din profunzi!e devine !ai !ic, deci scade i pierderea de cldur.
*ub influena cldurii vasele sanguine se dilat, aportul de snge spre suprafa devine
!ai !are i deci pierderea de cldur se intensific. 6ac te!peratura !ediului a!biant este
egal sau !ai !are dect cea a corpului pierderea de cldur prin radiaie devine i!posibil.
Gn acest caz ea se face prin secreia sudoral.
/vaporarea apei prin pl!ni i nclzirea aerului inspirat contribuie, de ase!enea, la
pierderea de cldur.
3+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Gn !od nor!al, producerea i pierderea de cldur se gsesc n echilibru ceea ce
asigur constana te!peraturii organis!ului. 6ac acest echilibru este rupt apar strile de
hiperter!ie i hipoter!ie.
:e!peratura organelor interne ;te!peratura central< este !ai ridicat dect
te!peratura periferic i este n funcie de intensitatea i starea de activitate a organelor
interne.
Gn reglarea te!peraturii intervine hipotala!usul cu cei doi centrii ai si@ n partea
anterioar a hipotala!usului centrul ter!olizei, iar posterior centrul ter!ogenezei. ,cest
centru are legtur cu e&teroceptorii i interoceptorii.
&. T.r=o:.3.7/
)ecanis!ele i!plicate n ter!ogenez sunt@
a0 5eta#olismul #a$al
)etabolis!ul bazal reprezint ansa!blul reaciilor chi!ice care au loc n celule.
)etabolis!ul bazal este nivelul cel !ai sczut de consu! de energie necesar ntreinerii
funciilor vitale ale organis!ului n stare de repaus. "alorile !etabolis!ului bazal variaz n
funcie de vrst, se& i starea de sntate a organis!ului. )etabolis!ul bazal crete
proporional cu intensificarea activitii !usculare i variaz n funcie de condiiile e&terne n
care se desfoar activitatea organis!ului.
#0 )ctivitatea muscular!
'reterea activitii !usculare duce la creterea produciei de cldur, iar aceast
energie provine din o&idarea glucidelor i lipidelor.
c0 6actorul hormonal /hormonii tiroidieni0
4 cretere a hor!onilor tiroidieni duce la creterea !etabolis!ului bazal.
d0 4timularea simpatic!
*ti!ularea si!patic prin adrenalin i noradrenalin cresc !etabolis!ul bazal cnd
cantitatea de glucoz din snge scade. ,drenalina i noradrenalina acioneaz asupra
glicogenului !uscular i hepatic.
3-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3. T.r=o-i7/
)ecanis!ele i!plicate n ter!oliz sunt@
a0 8adiaia
=adiaia reprezint transportul cldurii de la suprafaa unui obiect pe suprafaa altui
obiect. 'antitatea de cldur pierdut prin radiaie este n funcie de dilatarea vaselor sanguine
i de vasoconstricia pe care pierderea de cldur o provoac. *e poate reduce pierderea de
cldur prin radiaie, acoperind organis!ul cu haine. %oziia organis!ului influeneaz
aceast pierdere prin radiaie. Gn poziie ortostatic se pierde !ai !ult cldur radiant dect
n poziie de clinostatis!.
#0 Conducia
'onducia reprezint transportul cldurii ctre toate obiectele sau toat suprafaa n
contact cu organis!ul ;de e&. o persoan aezat pe un scaun sau organis!ul scufundat n ap
rece<.
c0 Convecia
'onvecia reprezint pierderea cldurii prin curenii de aer i o pierdere !ini! se
produce prin acest !ecanis!. Gn !od nor!al e&ist un strat de aer cald aproape de suprafaa
tegu!entului, aerul nenclzit poate s se ridice de la nivelul tegu!entului i s treac n aerul
!ai proaspt prin curenii de convecie. %ierderea de cldur poate fi !ai !are cnd pielea
u!ed intr n contact cu aerul. 4rganis!ul nu poate avea un strat de ap cald pe lng
tegu!ent aa cu! se nt!pl n cazul aerului deoarece prin tegu!ent se poate pierde !ult
cldurA de aceea trebuie ca apa folosit pentru splatul pacientului s fie la o te!peratur
superioar celei corporale.
6ac te!peratura corpului este ridicat ea poate fi sczut splndu-l cu ap cu o
te!peratur inferioar te!peraturii organis!uluiA nu trebuie folosit ap cu te!peratur foarte
sczut pentru c pot aprea frisoanele i n consecin s accentu! creterea te!peraturii
organis!ului.
d0 'vaporarea
4rganis!ul pierde o oarecare cantitate de cldur prin evaporare. *e realizeaz prin
pl!n i tegu!ent. /fortul !uscular deter!in creterea te!peraturii corporale care va
deter!ina producerea transpiraieiA de ase!enea un stres e!oional sau intelectual deter!in
3.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
transpiraie prin eliberare de adrenalin i noradrenalin. :ranspiraia este !ai puin eficace
cnd e&ist puini cureni de aer sau cnd at!osfera este ncrcat cu vapori de ap.

. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 t.=1.r/tur/ 5or1or/-8
1actorii care influeneaz te!peratura corporal sunt@
a0 v=rsta
La sugar te!peratura este n $ur de +2,1 > +8,3
5
'. "rstnicii au o te!peratur de +. >
+2
5
' datorit afectrii !ecanis!elor de ter!oreglare, reducerii esutului celular subcutanat
i di!inurii activitii glandulare i a !etabolis!ului.
#0 efortul muscular
Gn ti!pul efortului fizic te!peratura organis!ului poate crete cu 2,2 > 2,8
5
'.
c0 factorul hormonal
Gn ti!pul ovulaiei apare o cretere a te!peraturiiA tiro&ina, noradrenalina i adrenalina
pot afecta, de ase!enea, te!peratura corporal.
d0 ritmul circadian
/&ist fluctuaii de te!peratur ntre di!inea i sear. :e!peratura organis!ului
este !ai sczut di!ineaa ntre orele + i ., pentru ca apoi n ti!pul zilei s creasc cu un
!a&i! ntre orele 13 > 2+.
e0 stresul? anxietatea? emoiile puternice
*ti!ularea siste!ului nervos si!patic poate crete producia de adrenalin i
noradrenalin.
f0 mediul am#iant
"ariaiile e&tre!e ale te!peraturii !ediului a!biant afecteaz siste!ele i!plicate n
reglarea te!peraturii corporale.
*. "i1.rt.r=i/
#iperter!ia reprezint creterea te!peraturii corpului peste +8
5
'. *e datoreaz fie
unei creteri a producerii de cldur sau scderii eli!inrii de cldur.
'lasificarea hiperter!iei@
subfebriliti ;+8 > +3
5
'<A
febr !oderat ;+3 > +9
5
'<A
32
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
febr ridicat ;+9 > -1
5
'<A
hiperpire&ie ;peste -1
5
'<.
%erioadele febrei sunt@
iniialA
de stareA
de declin.
,.1 Culegerea de date
La culegerea de date pute! avea@
schi!bri de co!porta!ent ;confuzie, agitaie, dezorientare<A
tahicardie, tahipneeA
seteA
li!b uscatA
congestia feeiA
inapetenA
cefaleeA
fotofobieA
slbiciuneA
oligurieA
!ialgiiA
frison.
,.( )nali$a "i interpretarea datelor
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
:ipertermie legat de@
e&punerea la te!peraturi e&cesiveA
38
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
creterea !etabolis!uluiA
deshidratare.
,.* O#iective nursing
4biectivele nursing sunt@
te!peratura corporal s revin la li!itele nor!aleA
s se !enin echilibrul hidroelectroliticA
s se !enin o stare de nutriie adecvatA
pacientul c si!t senzaia de bunstare fizic i odihn.
,.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
se !onitorizeaz se!nele vitaleA
se evalueaz te!peratura i culoarea tegu!entelorA
se apreciaz pierderile lichidiene prin transpiraieA
se crete ingestia de lichide n raport cu pierderileA
se !enine igiena tegu!entelor i a cavitii bucaleA
pacientul este sftuit s stea la pat i s poarte o !brc!inte le$erA
se schi!b frecvent cearafurileA
se fac !pachetri, friciuni, se aplic pungi cu ghea i co!prese reciA
se ad!inistreaz analgezice i antiter!iceA
se !onitorizeaz valoarea he!atocritului i nu!rul de leucociteA
educaia pacientului@
> s evite consu!ul de ali!ente cu valoare caloric !are ;de e&.
lipidele<A
> s consu!e lichide reciA
> s aib o bun ventilaie n ncpere sau la locul de !uncA
> s poarte !brc!inte le$er, de culoare alb.
33
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
,., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
are te!peratura corpului n li!ite nor!aleA
nu prezint se!ne de deshidratareA
nu prezint infecii cutanate sau la nivelul !ucoasei bucale.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
(. "i1ot.r=i/
#ipoter!ia reprezint scderea te!peraturii corpului sub +2
5
'. /ste deter!inat de
pierderea e&cesiv de cldur, respectiv scderea pronunat a !etabolis!ului n caz de
inaniie, tulburri endocrine, insuficien circulatorie. La sugar poate s apar hipoter!ie
datorit i!aturitii !ecanis!elor de ter!oreglare, la adult datorit e&punerii la frig, dereglri
endocrine sau abuz de sedative, alcool.

3.1 Culegerea de date
La culegerea de date pute! avea@
scderea te!peraturii corpuluiA
!odificri ale tegu!entului ;erite!, cianoz<A
!odificri de co!porta!entA
senzaie de frigA
hipotensiune arterialA
scderea diurezeiA
tulburri de vorbireA
lipsa de coordonare !uscularA
paresteziiA
dezorientare.
39
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3.( )nali$a "i interpretarea datelor
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
:ipotermie legat de@
e&punere ndelungat la te!peraturi sczuteA
trau!atis!e sau afeciuni psihiceA
!brc!inte inadecvat cu te!peratura !ediului a!biant.
95
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3.* O#iective nursing
4biectivele nursing sunt@
pacientul s aib te!peratura corpului n li!ite fiziologiceA
pacientul s fie echilibrat hidroelectroliticA
pacientul s i pstreze integritatea tegu!entelor.
3.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
evaluarea cauzelor care au dus la hipoter!ieA
nclzirea treptat a pacientului prin acoperirea cu o ptur sau folosirea
ter!ofoarelorA
se asigur un aport lichidian de 2.55 > +555 !l lichide pe ziA
se ad!inistreaz lichide uor cldue la intervale regulate de ti!p i n
cantiti !iciA
se recolteaz snge pentru deter!inarea glice!iei, he!oglobinei i
he!atocrituluiA
e&tre!itile sunt puse n ap cldu la +8
5
'A
se face !asa$ul e&tre!itilorA
se ad!inistreaz trata!entul !edica!entos prescris de !edic ;antibiotice,
corticoizi, analgezice<A
educaia pacientului@
> s consu!e ali!ente cu coninut caloric ridicatA
> s bea lichide i ali!ente caldeA
> te!peratura ca!erei s fie ntre 13 > 2.
5
'A
> s poarte !brc!inte corespunztoare ;clduroas<.
3., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
are te!peratura corpului n li!ite nor!aleA
91
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
nu prezint se!ne de deshidratareA
are tegu!entele integre.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
)lte diagnostice nursing sunt@
:er!oreglare ineficient este starea n care e&ist o fluctuaie ntre hipo i hiperter!ie.
#ermoreglare ineficient legat de@
scderea !etabolis!ului bazal secundar vrsteiA
trau!atis!e sau afeciuni.
'otenial de alterare a temperaturii corpului legat de@
trau!atis!e sau afeciuni care afecteaz reglarea te!peraturiiA
!edicaie care deter!in vasoconstricie, vasodilataie, sedare sau altereaz
statusul !etabolicA
inactivitate sau activitate intens.
,lterarea se!nelor vitale asociate cu alte diagnostice nursing este redat n tabelul
nr.9.
T/>.-u- 3r.' A-t.r/r./ 0.=3.-or Ait/-. /0o5i/t. 5u /-t. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
Diagnostic nursing %ariaia semnelor vitale
Intoleran la activiti =spuns anor!al al pulsului i :, la activitate
'learance ineficient al cilor
aeriene
:ahipnee
,n&ietate /&citare cardiovascular
=espiraie ineficace :ahipnee
*chi!barea profunzi!ii respiraiilor
*cderea debitului cardiac ,rit!ii
*cderea pulsului periferic
,lterarea i!aginii de sine 'reterea tensiunii arteriale
6isrefle&ia #ipertensiune arterial paro&istic
7radicardie sau tahicardie
:ea! /&citare cardiovascular
/&ces de volu! lichidian *chi!bri ale caracteristicilor respiraiei i ale
tensiunii arteriale
6urere )odificri ale tensiunii arteriale i pulsului
'retereaFscderea nu!rului de respiraii
92
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
,lterarea perfuziei tisulare )odificri ale tensiunii arteriale la nivelul
e&tre!itilor
*cderea pulsului periferic
9+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de +,+ ani a fost internat pentru febr ;+9,3
5
'<, puls 119F!in. i nr. respiraii
2.F!in. :egu!entele sunt uscate, calde, hipere!ice. )a!a afir! c de -3 ore prezint
intoleran la ali!ente i lichide i a nceput s aib vrsturi. , pri!it toate vaccinurile.

6iagnostic nursing@ :ipertermie legat de boal i des%idratare
Ca$ul nr.(
%acient de 8+ ani a fost internat pentru te!peratur de +.,3
5
', puls 122F!in., nr.
respiraii 25F!in. i superficialeA tegu!entele sunt reci i palide. /&tre!itile sunt cianotice.
6in discuiile cu pacientul s-a aflat c nu are locuin, este alcoolic i doar!e pe strzi. /ste
!brcat su!ar, iar afar este iarn.

6iagnostic nursing@ :ipotermie legat de expunerea la temperaturi sczute i consumul
de alcool



9-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
,'%ILI"A"E . I,'%ILI"A"E
9.
? ,o)ilitate
? I+o)ilitate
? $actorii care afecteaz +o)ilitatea 1o )un
postur2 +i-care3
? Procesul de ngriire

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
MOBILITATE IMOBILITATE
1. Mo>i-it/t./
Mo>i-it/t./ reprezint capacitatea individului de a se !ica liber, de a-i coordona
!icrile.
MiB5/r./ reprezint una din funciile de baz ale organis!ului u!an, ea fiind aceea
care se!nific interrelaia cu !ediul ncon$urtor. ,ceast funcie se realizeaz prin
inter!ediul siste!ului neuro-!uscular.
6iferitele !icri ale o!ului au fost clasificate n@
!icri refle&e > cele prin care organis!ul reacioneaz la un agent trau!atic ;evitarea
unui obiect supranclzit<A
!icri auto!ate > reprezint !area !a$oritate a activitii !otorii a o!uluiA
!icri voluntare > reprezint !icri co!ple&e care au fost !e!orate anterior n
scoara cerebral, avnd la baz reprezentri vizuale i Einestezice.
-ostura /atitudinea0 adecvat!
*tabilitatea, echilibrul i raporturile constante ntre diferite seg!ente ale corpului i
!ediu se realizeaz prin aciunea coordonat a siste!ului nervos, !uscular i osos.
MiB58ri /4.5A/t.
:ipuri de !icri@
abducie ;!icarea de ndeprtare fa de a&ul !edian al corpului<A
adducie ;!icarea de apropiere fa de a&ul !edian al corpului<A
flexie ;!icarea de apropiere a dou seg!ente > braFantebra sau ga!bFcoaps<A
extensie ;!icarea de ndeprtare a dou seg!ente > braFantebra, ga!bFcoaps<A
rotaie ;!icare realizat n $urul a&ului care trece prin lungul seg!entului care se
deplaseaz<A
pronaie ;la nivelul !e!brului superior > !icare de rotaie a !inii, prin care pal!a
privete n $os sau la nivelul !e!brului inferior > planta privete lateral, cu !arginea
e&tern ridicat<A
92
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
supinaie ; la nivelul !e!brului superior > !icare de rotaie a !inii, prin care pal!a
privete n sus sau la nivelul !e!brului inferior > planta privete !edial, cu !arginea
intern ridicat<A
circumducie ;!icare co!ple& care totalizeaz fle&ia, e&tensia, abducia i le
asociaz cu rotaia<.
E<.r5i2ii-. 6i7i5. pot fi@
active - efectuate de individA
pasive > !icri efectuate de alt persoan.
Co3tr/52ii-. =u05u-/r. pot fi@
izometrice > lungi!ea !uchiului r!ne neschi!bat, doar tensiunea crete ;e&.
contracia !uchilor pentru !eninerea poziiei capului<A
izotonice > tonusul !uscular crete, lungi!ea !uchiului se !odific.
C/r/5t.ri0ti5i-. .<.r5i2ii-or sunt@
coordonateA
ar!onioaseA
co!plete.
&. I=o>i-it/t./
I=o>i-it/t./ reprezint incapacitatea individului de a se !ica liber, de a-i efectua
unele nevoi de ordin fizic, psihic, social.
6in acest punct de vedere poate fi@
social > o ntrerupere sau o retragere din !odul obinuit de interaciune social
datorat unor proble!e e!oionale sau fiziceA
emoional > poate aprea cnd factorii de stres depesc individul n aciunea de a le
face faA
fizic > cauzat de proble!e fizice care necesit !suri terapeutice@
> orice afeciune a articulaiilor, oaselor, !uchilor scheletici poate cauza i!obilitate
parial sau totalA
> durerea, oboseala, slbiciunea pot duce la pierderea energiei i contribuie la
i!obilitate.
98
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Gn funcie de durat i!obilitatea poate fi@
temporar > convalescena care poate fi i ea de durat lung sau scurt n
funcie de severitatea proble!eiA
permanent > n cazul n care defectul nu poate fi co!pensat i n acest caz
este nevoie de !ecanis!e a$uttoare ;cr$e, proteze<A
progresiv > cnd di!inuarea funciei loco!otorii se face progresiv, n ti!p
;e&. distrofiile !usculare, scleroze !ultiple<.
Gn funcie de cauze distinge! i!obilitate legat de@
restricie terapeutic a !icrilor ;accident al !e!brelor sau intervenie
chirurgical<A
restricie inevitabil datorit unei incapaciti pri!are@ scleroze !ultiple,
paralizie dup accident vascular cerebralA
restricie voluntar datorit stilului de via.
;radele imobilizrii sunt@
pacienii incontieni sunt co!plet i!obilizaiA
dac pacientul are fractur de !e!bru inferior i!obilitatea este parialA
restricie de la activiti pentru restabilirea sntii.
=epausul la pat este ter!enul utilizat pentru pacienii i!obilizai care pot s stea nu nu!ai
n pat ci i pe scaun, fotoliu n funcie de gradul i!obilizrii.
actorii care cresc riscul problemelor legate de imobilizare sunt@
o parte !ai !are a corpului este i!obilizatA
i!obilizare pe o perioad lung de ti!pA
persoane vrstnice i!obilizateA
persoane cu e&periene dureroase sau spas!e !usculareA
persoane sensibile la te!peratur, scderea presiuniiA
persoane incapabile s nvee cu! se previn aceste proble!eA
persoane i!obilizate ti!p ndelungat ntr-o singur poziieA
persoane cu nutriie deficitar.
93
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
4fectele imobilizrii sunt@
musculoAscheletice>
> de!ineralizarea oaselor, ceea ce poate duce la defor!area i fracturarea oaselorA
> durerea i rigiditatea articulaiilorA
> atrofie !uscular i contracturi !usculare localizate sau generalizateA
> coordonare deficitar a !icrilorA
> asi!etrie toracic.
gastroAintestinale>
> anore&ieA
> disconfort abdo!inalA
> distensie abdo!inalA
> constipaie.
respiratorii>
> scderea a!plitudinii !icrilor respiratoriiA
> acu!ularea de secreii n cile respiratoriiA
> pneu!oniiA
> dezechilibru ntre 4
2
i '4
2
.
urinare>
> distensia vezicii urinareA
> producerea de calculiA
> infecii de tract urinar.
cardioAvasculare>
> hipotensiune arterial n ortostatis!A
> ede!e perifericeA
> creterea pulsului la schi!barea poziieiA
> tro!boz venoas profund.
meta#olice>
> reducerea !etabolis!ului bazal.
tegumentare>
> escare.
psihosociale>
> scderea !otivaiei de a face cevaA
> scderea abilitii de rezolvare a proble!elorA
99
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> di!inuarea dorinei de a-i satisface nevoile funda!entale.
3. F/5torii 5/r. /6.5t./78 =o>i-it/t./ Co >u38 1o0tur8) =iB5/r.D
Bio-o:i5i@
v=rsta>
> copilul mic i dobndete controlul !icrilor pe !sur ce nainteaz n
vrstA este foarte activ, se !obilizeaz uor, adopt diferite poziiiA
> adultul i coordoneaz i d suplee !icrilorA
> !btrnirea fiziologic atrage dup sine schi!bri fiziologice ale
organis!ului la nivelul diferitelor aparate i siste!e ;la nivelul aparatul
loco!otor se produce o degenerare a cartila$ului articular, scderea
tonusului !uscular<.
constituia "i capacit!ile fi$ice.
P0i@o-o:i5iE
emoiile pot fi e&pri!ate prin !icri ale corpuluiA
personalitatea "i temperamentul deter!in ca individul s fie !ai activ sau
cal!.
So5io-o:i5iE
cultura > individul practic diferite activiti n funcie de societatea n care
trieteA
rolul social > individul poate ndeplini activiti ce i!pun efort fizic !ai !ic
sau !ai !are pe care s-l co!penseze prin rezisten fizic i ore suficiente de
repausA
organi$area social! > e&ist legi i regula!ente pentru !eninerea sntii,
chiar dac se depune un efort deosebitA
tradiia "i religia.
. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
4.1 Culegerea de date
'ulegerea de date se refer la depistarea !odificrilor diferitelor aparate i siste!e legate
de i!obilitate > tabelul nr.15.
155
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
T/>.-u- 3r.1, Mo4i6i58ri -.:/t. 4. i=o>i-it/t.
ehnica evalu!rii 5odific!ri legate de imo#ilitate
4istem osteoAarticular
)surarea circu!ferinei braului i coapsei
:este de laborator
Inspecie, palpare
)surtori gonio!etrice
Inspecie
*cade circu!ferina
*cad proteinele plas!atice
'rete calce!ia i fosfate!ia
*cade calciuria i fosfaturia
:u!efacie sau durere articular
Inabilitate de e&tensie, n special la
nivelul !e!brelor inferioare
'oordonare dificil a !icrilor la
nivelul !e!brelor superioare i
inferioare
)parat cardiovascular
,uscultaie
%alpare
Inspecie
)surarea circu!ferinei ga!bei i coapsei
'rete frecvena cardiac n repaus i la
eforturi !ici
*cdere brusc a :, la !obilizarea din
clinostatis! n ortostatis!
)odificri ale a!plitudinii pulsului
/&tre!iti reci
/de!e ga!biere, retro!aleolare i
sacrate
6istensie venoas periferic
'reterea circu!ferinei ga!bei i
coapsei
)parat respirator
,uscultaie
:este de laborator
Inspecie
)surarea te!peraturii
=espiraii superficiale
*cderea !ur!urului vezicular
'reterea p '4
2
cu scderea p 4
2
)icri asi!etrice al toracelui n ti!pul
inspiraiei i e&piraiei
:use productiv cu sput !ucopurulent
6urere n ti!pul respiraiei
1ebr
151
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
5eta#olism "i nutriie
)surarea greutii i nli!ii
Inspecie
%alpare
:este de laborator
*cdere n greutate, scderea aportului
ali!entar i atrofie !uscular
*cderea aportului de proteine i calorii
'icatrizare dificil a leziunilor
tegu!entare
/de!e periferice
*cderea proteinelor plas!atice
'reterea azote!iei
'reterea calce!iei i fosfate!iei
4istem endocrin "i aparat urinar
7ilan ingestie > e&creie pe 2- ore
)surarea greutii corporale
:este de laborator
Inspecie i palpare
6eshidratare
*cdere n greutate
'reterea azote!iei, a he!atocritului
'reterea p# >ului urinar
'reterea leucocitelor
'reterea calce!iei i fosfate!iei cu
creterea se!nificativ a calciuriei i
fosfaturiei
(rocultur pozitiv ;de obicei cu /. 'oli
peste 155 555 ger!eniF!l<
*cderea debitului urinar, disconfort
abdo!inal, distensia vezicii urinare cu
retenie de urin
1ebr
%olaEiurie, disurie
'ra!pe abdo!inale sau durere
#e!aturie
152
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
)parat digestiv
7ilan ingestie > e&creie pe 2- ore
Inspecie
%alpare
,uscultaie
6eshidratare
*cderea aportului caloric i a fibrelor
ali!entare
6ureri la defecaie sau creterea
ti!pului necesar defecaiei
'reterea consistenei !ateriilor fecale
6istensie abdo!inal
6isconfort n eta$ul abdo!inal inferior,
cefalee
Creuri, vrsturi
(tilizarea frecvent a !anevei "alsalva
pentru facilitarea defecaiei
'oard colic
*cderea zgo!otelor intestinale
egumente "i mucoase
7ilan ingestie > e&creie
Inspecie
%alpare
:este de laborator
6eshidratare
/de!e ga!biere, retro!aleolare i
sacrate
#ipere!ie reactiv
*cderea turgorului
'reterea he!atocritului, a azote!iei
4istem nervos central
Inspecie *cderea activitii !otorii
Iritabilitate
'onfuzie
4boseal
%ercepie defor!at a realitii
)specte ale vieii sociale? emoionale "i
intelectuale
Inspecie )odificri de co!porta!ent ;an&ietate,
ostilitate, confuzie<
6epresie ;lipsa de senti!ente fa de
propria persoan, e!patie, apatie,
nchidere n sine, lipsa de speran<
15+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
)odificarea conceptului de sine, a
rolului fa!ilial sau de grup
*cderea abilitii de concentrare, de
laure a deciziilor
Interes pentru viaa se&ual
Interes pentru situaia financiar
4.( )nali$a "i interpretarea datelor
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
'otenial de apariie a sindromului de imobilizare legat de@
> paralizieA
> prelungirea repausului la patA
> alterarea nivelului de contienA
> traciune osoas.
,lte diagnostice nursing rezultate din perturbarea altor nevoi funda!entale sunt@
'otenial de leziune legat de@
> li!itarea !obilizrii asociat cu rezistenA
> scderea forei !usculare asociat cu i!obilitateA
> rigiditate articular asociat cu i!obilitateA
> hipotensiune ortostatic asociat cu i!obilitate.
*ntoleran la activitate legat de@
> prelungirea repausului la pat.
(lterarea perfuziei tisulare periferice legat de@
> ntreruperea flu&ului venos secundar tro!bozei venoase profunde asociat cu
prelungirea i!obilizriiA
> prezena ede!elor.
.espiraie ineficace legat de@
> scderea e&pansiunii pul!onare asociat cu poziia de clinostatis! sau durere
abdo!inal sau operaii toraciceA
15-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> atrofia !usculaturii toracelui asociat cu prelungirea repausului la patA
> ad!inistrarea de ageni care depri! respiraia ;analgezice, sedative,
anestezice<.
)c%imb gazos ineficient legat de@
> staza secreiilor n cile respiratorii asociate cu i!obilizareaA
> scderea e&pansiunii pul!onare asociat cu poziia de clinostatis!.
,learance aerian ineficient legat de@
> incapacitatea de inspiraie !a&i! sau tuse eficient secundar durerii
postoperator sau scderii tonicitii !usculaturii toraciceA
> !edicaie care depri! respiraieA
> staza secreiilor n cile aeriene.
'otenial de aspiraie legat de@
> depri!area tusei sau a refle&elor respiratorii asociate cu incontiena sau ageni
anestezici.
(lterarea nutriiei /prin deficit1 fa de necesitile organismului legat de@
> anore&ie secundar izolrii socialeA
> balan negativ de azot asociat cu i!obilizare i catabolis!ul !asei
!usculare.
(lterarea nutriiei /potenial1 prin exces fa de necesitile organismului legat de@
> dezechilibru ntre ingestie versus activitate.
'otenial de infecie legat de@
> staza urinarA
> obstrucia flu&ului urinar ;calcul renal<.
(lterarea eliminrii intestinale /constipaie1 legat de@
> reducerea activitii fiziceA
> lipsa de inti!itateA
> diet inadecvat.
'otenial de alterare a integritii tegumentare /sau actual1 legat de@
> i!obilizare fizicA
> !odificarea centrului gravitaional.
15.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
(ctivitate deficitar legat de@
> spitalizare prelungitA
> !onotonia !ediului ncon$urtor.
*zolare social legat de@
> alterarea strii de sntateA
> handicap fizic.
<ipsa de putere legat de@
> inabilitatea de efectuare a activitilor zilniceA
> inabilitate de asu!are a responsabilitilorA
> izolare socialA
> alterarea spaiului personal.
4.* O#iective nursing
4biectivele nursing sunt@
s se menin funcia muscular n limite normale-
> s efectueze e&erciii la nivelul tuturor articulaiilorA
> s efectueze e&erciii izotonice iFsau izo!etrice la fiecare - oreA
> s se restabileasc !asa !uscular i fora !uscularA
> s participe la activitile de ngri$ire personal fr a aprea obosealaA
> s se !obilizeze n condiii de securitate din clinostatis! sau poziie eznd
fr efecte adverse.
s existe o alterare minim cardiovascular-
> s se !enin n li!ite nor!ale funciile vitaleA
> s e&iste se!ne care indic un flu& venos corespunztor ;absena ede!elor,
absena durerii n regiunea posterioar a ga!bei, fr se!ne de infla!aie sau
distensie venoas sau !odificri tegu!entare<.
s se menin funcia respiratori n limite normale-
> s efectueze . respiraii profunde i . e&erciii de tuse la fiecare or
> s e&iste o e&pansiune toracic nor!alA
> !ur!urul vezicular s fie fiziologicA
> s nu prezinte febr, dureri toracice sau alte se!ne respiratorii care s indice
infecie pul!onar, e!bolia sau atelectazie.
152
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
s se menin o stare de nutriie adecvat-
> s se !enin o greutate nor!alA
> proteinele serice s fie n li!ite nor!aleA
> turgorul s fie nor!alA
> s e&iste o balan ntre ingestie i e&creie.
s existe o eliminare normal-
> s ingere cel puin 1.55 !l lichide pe ziA
> urina s aib p# nor!alA
> s nu e&iste se!ne de retenie urinar, infecie sau calculi renaliA
> !ateriile fecale s fie de consisten se!isolid i la fiecare 2>+ zileA
> s nu e&iste se!ne de ocluzie intestinal.
s se menin integritatea tegumentar-
> tegu!entele s fie intacte, u!ede, curateA
> s nu e&iste se!ne infla!atorii ;paloare, roea, creterea te!peraturii,
tu!efacie< la nivelul zonelor de presiune.
s se menin funcia psi%osocial n limite normale-
> s participe activ la deciziile legate de ngri$ireA
> s-i e&pri!e senti!enteleA
> s accepte a$utorul altor persoane.
4.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
asistenta !edical planific cu pacientul e&erciii fizice n funcie de cauza
i!obilizrii i de capacitatea pacientuluiA
poziia pacientului va fi schi!bat la fiecare 2 oreA
se efectueaz e&erciii pasiveA
se !aseaz regiunile e&puse escarelor i se pudreaz cu talcA
pacientul va fi nvat care este postura adecvat i cu! se efectueaz
e&erciiile activeA
pacientul va fi nvat s efectueze e&erciii de respiraie profundA
158
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
pacientul va fi nvat s tueasc i s e&pectoreze secreiileA
pacientul va fi pregtit psihic nainte de fiecare tehnic de ngri$ireA
se red ncrederea pacientului c i!obilitatea este o stare trectoare i c i
poate relua !ersulA
se nltur sti!ulii e&agerai din !ediul ncon$urtor ;zgo!ote, lu!in
puternic, nu!r !are de vizitatori<A
se supravegheaz per!anent pacientulA
i!obilizare fizic n caz de agitaie e&tre! ;chingi, c!a de protecie<A
se asigur un cli!at de linite i cal!A
pacientul este nvat s utilizeze diferite aparate de susinere ;cadru !etalic,
bastoane, cr$e<A
se ad!inistreaz trata!entul prescris de !edicA
pacientul va fi a$utat n satisfacerea celorlalte nevoilor funda!entale.
4., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
are tonusul !uscular pstratA
are tegu!entele i !ucoasele integreA
nu prezint tulburri de respiraie, circulaie sau secreii broniceA
nu prezint co!plicaii ;de e&. escare de decubit, anchiloze, contracturi
!usculare<A
este echilibrat psihicA
i satisface celelalte nevoi funda!entale.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
153
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de 39 ani a fost internat n spital cu accident vascular cerebral n ur! cu 2
zile, are o greutate de -2 Eg, este anore&ic i !alnutrit, are o paralizie flasc a !e!brelor
superiore i inferioare, incontinen urinar i cu stupoare. /ste incapabil s se !obilizeze
singur.
6iagnostic nursing@ 'otenial de apariie a sindromului de imobilizare legat de
afeciunea neuromuscular /%emiplegia1, alterarea strii de contien i inactivitate
Ca$ul nr.(
%acient de +3 ani s-a izolat i evit contactul cu alte persoane de cnd a aflat c are
*I6,. %rietena lui a !urit n ur! cu - luni tot de *I6,. /ste an&ios i se si!te respins de
cei din $ur. *e ndoiete de terapie i posibilitile de supravieuire.
6iagnostic nursing@ *zolare social legat de alterarea strii de sntate i teama c cei
din jur pot contacta boala
Ca$ul nr.*
%acient de 19 ani, gi!nast, n ur! cu cteva spt!ni a suferit o fractur de fe!ur
stng n ti!pul unui e&erciiu la bar. 6up accident a fost supus traciunii osoase. 6atorit
spas!elor !usculare dureroase el refuz adesea s-i schi!be poziia singur. /ste depri!at i
plictisit de ngri$irile din spital. ,petitul este sczut i adesea refuz !asa din spital. 1ace
e&erciii de respiraie profund sau de tuse nu!ai la indicaiile asistentei !edicale.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 183 c!A
>
greutate 82 KgA
>
te!peratur +8
5
'A
>
tensiunea arterial 11.F85 !!#gA
>
alur ventricular de 32F!in.A
>
nu!r respiraii 12F!in.

159
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
6ate de laborator@
he!oglobin N 12,- g BA
he!atocrit N +8 BA
e&a!en su!ar de urin nor!al.
=adiografie toracic@ relaii nor!ale.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.11.
115
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
I4IE!A
111
? !oiuni introducti#e
? $actorii care afecteaz satisfacerea ne#oii
? Procesul de ngriire

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
IGIENA
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
Igiena este o tiin a sntii i de !eninere a ei. Gn literatura de specialitate sunt
!enionate@
> igiena !entalA
> igiena e&ternA
> igiena se&ualA
> igiena social.
Igiena este o proble! i!portant pentru individ deter!inat de valorile individuale.
1unciile ndeplinite de tegu!ent sunt@
> antiinfecioasA
> ter!oreglare ;stratul adipos are rol izolator ter!ic<A
> e&creia substanelor rezultate din catabolis! ;ap, clorur de sodiu, uree, glucoz,
corpi cetonici< prin glandele sudoripareA
> recepioneaz e&citaiile ter!ice, tactile i dureroase prin receptori specificiA
> protecie !potriva radiaiilor ultraviolete ;prin pig!enii pe care i conine >
!elanin<A
> particip la respiraie ;4
2
intr prin piele i '4
2
se eli!in<A
> particip la absorbia unor !edica!ente ;unguente<.
&. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 0/ti06/5.r./ 3.Aoii
1actorii care influeneaz satisfacerea nevoii sunt@
#iologici>
> vrstaA
> te!peratura ;te!peratura crescut deter!in deshidratare prin transpiraii<A
> activitatea fizicA
> ali!entaia ;lichidele confer elasticitate pielii<.
psihologici>
> e!oiile ;cresc sudoraia<A
112
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> nivelul de cunotine legat de igien.
sociologici>
> obiceiurile culturaleA
> curentul socialA
> organizarea social, n funcie de condiiile fizice, !ateriale sau de pro!iscuitate.
S5o1u- 93:ri;iri-or i:i.3i5. este@
> pro!oveaz curenia nlturnd !icroorganis!ele de pe corp i secreiileA
> pro!oveaz o i!agine de sine pozitivA
> eli!in !irosurile neplcuteA
> asigur confort i rela&areA
> asigur o stare bun a tegu!entului.
Ti1uri 4. 93:ri;iri i:i.3i5. sunt@
> ngrijiri zilnice de diminea > nainte de !icul de$un i de efectuare a unor
e&a!inriA
> ngrijiri n timpul zilei > presupun igiena regiunii perianale, a organelor genitale
e&terne, a unghiilorA
> ngrijiri de sear > baie, duA
> ngrijiri de noapte > n caz de situaii patologice ;vrsturi, transpiraii abundente,
diaree< sau fiziologice ;urinare, defecare<.
D.1ri34.ri i:i.3i5. sunt@
> baie, du ;frecven, durat<A
> splarea dinilor ;frecven, peria$ corect, produse folosite<A
> splarea prului ;frecven, produse folosite<.
3. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
*.1 egumentul
3.1.1 Cu-.:.r./ 4/t.-or
'ulegerea datelor se refer la@
culoarea tegu!entuluiA
turgorA
te!peraturA
11+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
u!iditateA
integritatea i supleea tegu!entuluiA
prezena ede!elorA
leziuni ele!entare ale tegu!entuluiA
he!oragiile cutanateA
pruritA
celulita i ridurile.
,uloarea tegumentului
'oloraia nor!al a tegu!entelor depinde de coninutul n !elanin co!binat cu
coloraia dat de he!oglobina sngelui capilar. 'oloraia !ucoaselor este dat de coninutul
n he!oglobin a sngelui capilar@
> variaz n funcie de rasA
> este influenat de e&punerea la soare.
+odificri de culoare-
.rit.= > coloraie roie ca ur!are a sensibilitii la unele !edica!ente, a aciunii
directe asupra tegu!entelor a unor factori din !ediul e&tern ;fizici, chi!ici sau
biologici<, apare n unele afeciuni@ arsur, degertur, reu!atis! articular acut, n
caz de e!oii ;pe fa, gt<A
1/-o/r. > datorit scderii debitului sanguin n vasele periferice sau scderii
he!oglobinei din snge, este greu de decelat la persoanele cu tegu!ente nchise.
%aloarea generalizat interesnd i !ucoasele accesibile inspeciei ;con$unctival,
lingual, bucal< este un se!n de ane!ieA
5i/3o7/ > coloraia albstruie violacee a tegu!entelor i !ucoaselor provocat de
creterea concentraiei de he!oglobin redus peste .B. ,pare n insuficiena
respiratorie, cardiopatii congenitale cianogene, into&icaii cu nitrai, insuficien
circulatorie ;cianoz periferic<. ,crocianoza este o cianoz per!anent, unifor!,
de intensitate variabil, localizat la nivelul e&tre!itilor. :egu!entele sunt reci,
u!ede, tenta cianotic dispare lent la presiune local, nu se !odific la schi!barea
poziiei.
11-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
i5t.ru- > coloraia galben a tegu!entelor i !ucoaselor datorat creterii
bilirubinei ;de e&. hepatit<, poate e&ista icter fiziologic la nou-nscut.
)odificrile n coloraia general i local a tegu!entului pot apare n tulburri de
pig!entare@
"i1.r1i:=.3t/r./ 5ut/3/t8 reprezint creterea cantitii de pig!ent de la
nivelul tegu!entuluiA poate fi difuz, generalizat ;e&. boala ,ddison< sau
localizat.
*e ntlnete sub for!@
> difuz ca ur!are a e&punerii la radiaiile solareA
> pat mongolian > pat brun violacee situat n regiune sacrat i lo!bar,
prezent de la natereA
> efelide ;pistrui< > pete pig!entare, lenticulare, plane, netede de culoare variind de
la !aro deschis la !aro nchisA
> nevi pigmentari > zone de hiperpig!entare, circu!scrise, congenitale. 'oloarea
difer@ !aro, negruA pot fi plani, alteori proe!in pe suprafaa tegu!entului, pot fi
centrate de un folicul pilosA
> cloasma gravidelor care apare ca o pig!entare difuz a feei, se instaleaz n
pri!ul tri!estru de sarcin, uneori persist i dup natere.
"i1o1i:=.3t/r./ 5ut/3/t8 reprezint scderea cantitii de pig!ent de la nivelul
tegu!entuluiA poate fi generalizat sau localizat, de di!ensiuni variabile.
,pare sub for! de@
> albinism > ano!alie congenital caracterizat prin tegu!ent alb-rozat, pr blond
deschis pn la alb, iris foarte deschisA indivizii sunt foarte sensibili la aciunea
razelor solare ;lipsete !elanina care are rol protector<A
> vitiligo > pete depig!entate de variate di!ensiuni, neregulate, tegu!entul din $ur
este de aspect nor!al. 'auze posibile@ trau!e psihice !a$ore, e!oii puternice.
".=o5ro=/to7/ se caracterizeaz prin colorarea n brun rocat a tegu!entului
datorat depozitrii de fier, !elanin i hipofuscin ;diabetul bronzat<. *e asociaz
cu ciroza hepatic, pancreatita i diabetul zaharat datorit depunerii acestor
pig!eni la nivelul ficatului i pancreasului.
urgorul
:urgorul se refer la elasticitatea tegu!entului i a esutului celular subcutanat. ,pare@
11.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> consisten ferm elastic la sugarul sntosA
> turgor pstos > senzaia elastic este nlocuit cu cea de past ;co!parat cu
consistena aluatului< apare la sugarii obezi, ali!entai cu finoase n e&cesA
> turgor flasc > senzaie de consisten di!inuat i tonus sczut, la sugarii
distroficiA
> pliu cutanat persistent n caz de deshidratare.
emperatura tegumentului depinde de circulaia vascular periferic.
Emiditatea tegumentului>
variaz n funcie de regiune@
> pielea pliurilor i a&ilelor este n !od obinuit u!edA
depinde de te!peratura i u!iditatea !ediului ncon$urtor, te!peratura corpului,
activitatea !uscularA
la btrni tegu!entul este uscatA
la adolesceni poate aprea o secreie e&cesiv de sebu!A
transpiraia poate fi continu sau periodicA localizat sau generalizat.
+ntegritatea "i supleea tegumentului
Integritatea i supleea tegu!entului depind de@
> vrstA
> posibili alergeniA
> tipul de tegu!entA
> aciunea unor ageni e&terni.
V?r0t/
> tegu!entul sugarului este delicat, uor de lezat, de aceea necesit ngri$iri atente,
toalet frecventA
> tegu!entul copilului !ic este !ai rezistent, dar necesit toalet frecvent avnd n
vedere faptul c ti!pul acestuia este ocupat de $oacA
> la adolesceni pot s apar acneea, de aceea necesit ngri$ire pentru a preveni
iritarea i infecia tegu!entuluiA
112
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> dup .5 ani tegu!entul este !ai puin suplu i elastic, cu secreia sczut a
glandelor sebacee astfel c tegu!entul devine uscat i cu descua!ri, de aceea se
reco!and bi totale zilnic.
Po0i>i-i /-.r:.3iE
> spunA
> uleiuri de baieA
> detergeniA
> cre!eA
> deodorante.
Ti1uri 4. t.:u=.3tE
> uscat > nu se va folosi alcool deoarece tegu!ent este fragil i uor iritabil, se
reco!and folosirea cu pruden a cre!elor i spunului.
-re$ena edemelor
/de!ele apar ca ur!are a acu!ulrii de lichid n spaiul intercelular i interstiialA poate fi
localizat sau generalizat@
> .4.=u- 5/r4i/5 este cianotic i rece ;ga!b, regiunea retro!aleolar<. 'ianoza se
datoreaz stazei sngelui n reeaua capilar i venoas subcutanatA
> .4.=u- r.3/- este palid, localizat la pleoape, fa, organe genitale. )ecanis!ul de
producere este legat de retenia hidrosalin con$ugat cu scderea presiunii
os!otice i hiperper!eabilitatea capilarA
> .4.=u- i36-/=/tor este localizat, este unul din se!nele infla!aiei. /ste cald,
dureros, nsoit de erite!. *e ntlnete n fleg!oane, abcese, flebite sau artriteA
> .4.=u- /-.r:i5 apare la pleoape, fa, buze, li!b. *e nsoete de prurit, erupii
urticariene ;ede! ViuncEe<. (neori este nsoit de ede! glotic cu dispnee
inspiratorie i asfi&ie ;apare dup ad!inistrare de !edica!ente, ali!ente,
!ucturi de insecte<.
.e$iuni elementare ale tegumentelor
Leziuni ele!entare ale tegu!entului sunt@
> =/5u-/ este o pat produs prin schi!barea culorii tegu!entului pe o zon
li!itat, circu!scris. 'nd este de origine vascular i dispare la presiune
;erite!ul< este datorat vasodilataiei capilare, dac nu dispare la presiune este
produs prin he!oragie ;peteie<A
118
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> 1/1u-/ este o leziune proe!inent circu!scris, solidA poate fi pruriginoas i
tranzitorie ca n urticarie sau persistent ca n e&ante!ul bolilor infecioase.
/&ante!ul este !anifestarea cutanat a bolilor eruptive ale copilului ;ru$eol,
scarlatin, rubeol<A
> A.7i5u-/ este o leziune proe!inent cu coninut lichidian ;ser, li!f, snge, lichid
e&tracelular<. %ot apare izolate sau grupate ;n ciorchine<. *unt caracteristice n
arsurile de gradul II, degerturi, herpes i varicelA
> 1u0tu-/ este o vezicul cu coninut purulent, poate apare n septice!iiA cnd este
centrat de un fir de pr > foliculit superficialA !iliaria const n prezena de
vezicule sau pustule !ici pe tegu!entul nou-nscutuluiA
> u-5.r/2i/ reprezint o pierdere de substan superficial cnd intereseaz nu!ai
epider!ul sau !ai profund cnd poate interesa parial sau total der!ul ;de e&. n
lues<A
> 3o4u-u- este o leziune cu dia!etru !ai !are ca al papulei, prezentnd o infiltrare
!ai profund a der!ului i eventual al esutului celular subcutanat, poate fi datorat
unui proces infla!ator ;erite! nodos, tuberculoz, sifilis< sau a unei proliferri
celulare !aligne sau benigneA
> 5ru0t.-., de obicei acoper ulceraiile i sunt rezultate prin uscarea e&udatului
seros, purulent sau he!oragicA
> 05u/=.-. sunt for!aiuni ale esutului cornos ce se detaeaz de pe tegu!ent. %ot
fi@
furfuraceeA
la!elarA
la!bouri.
Hemoragiile cutanate
%ot fi sub for!a@
> peteiilor2
> ec%imozelor > he!oragii prin ruperea vaselor sanguine subcutanate. ,u o culoare
roie-violacee, virnd apoi n galben-verzui datorit desco!punerii he!oglobinei.
#e!oragiile la nivelul !ucoaselor pot fi@
> epista&isA
> gingivoragii.
113
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
-ruritul
%ruritul este senzaia cutanat de O!ncri!eP care declaneaz refle&ul de grata$
;OscrpinareP<. %oate fi la nivel@
> anal i perianal ;n o&iuroz, fisuri anale, constipaie<A
> pielii capului ;n pediculoz, seboree<A
> intercostal ;n zona zoster<.
%oate apare n boli hepatice, endocrine, !etabolice sau alergice ;urticarie<.
Celulita "i ridurile
'elulita apare ca ur!are a hipertrofiei alveolelor for!ate prin ntreptrunderea fibrelor
elastice de la nivelul hipoder!uluiA aceste alveole conin ap n cantitate variabil i glicogen.
'elulita se caracterizeaz prin creterea volu!ului, consistenei, sensibilitii i
di!inuarea !obilitii tegu!entului. %oate fi localizat sau difuz. 6e obicei, este localizat
n $u!tatea inferioar a corpului. *e datoreaz@
> tulburrilor de nutriie ;deter!in acu!ularea grsi!ilor<A
> dezechilibrului hor!onal ovarian.
=idurile apar ca ur!are a pierderii elasticitii tegu!entului. *e pot datora@
> factorilor !eteorologici ;soare, frig sau vnt<A
> contractarea e&agerat a !uchilor feeiA
> lu!inii puterniceA
> edentaieiA
> consu!ului de alcoolA
> fu!atuluiA
> lipsei de ngri$ire a tenului.
,lte date culese se pot referi la@
> utilizarea de loiuniA
> contact cu alergeniA
> relaii posibile cu ocupaiaA
> stresA
> prezena dureriiA
> antecedente fa!iliale.
%ersoanele la care e&ist risc de apariie a leziunilor tegu!entare sunt@
119
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> denutrii > risc de apariie a escarelorA
> i!obilizai, paralizaiA
> deshidratai > pierderea elasticitii tegu!entuluiA
> paralizai cu tulburri senzitive > nu pot discerne pericolul e&punerii la cald sau
frig.
3.1.& Di/:3o0ti5. 3ur0i3:
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
(lterarea integritii tegumentare legat de@
> i!obilitateA
> afectarea circulaiei venoaseA
> afectarea circulaiei arterialeA
> deficit sau e&ces lichidian sau nutriionalA
> febrA
> e&punere la iritani ;chi!ici, ter!ici, !ecanici sau radiaii<A
> prurit.
'otenial de alterarea integritii tegumentare legat de@
> e&punere la iritani ;radiaii<A
> alterarea circulaieiA
> i!obilizare prelungitA
> prezena secreiilorA
> scderea sensibilitii tactile, ter!ice la nivelul !e!brelor inferioareA
> alterarea nutriiei !ai puin dect necesitile organis!uluiA
> incontinen urinar.
!eficit de ngrijire legat de@
> i!obilizarea pacientului la patA
> tulburri cognitive ;trau!atis!e, accidente vasculare cerebrale, vrsta<A
> lipsa !otivaieiA
> tulburri vizualeA
> intolerana la activitate deter!inat de scderea debitului cardiacA
> alterarea !obilitii ;artrit cu dureri, contractur, paralizie, spas!<A
> prezena a!putaiei.
(lterarea integritii tisulare legat de@
> i!obilitateA
125
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> alterarea circulaieiA
> e&ces de volu! lichidianA
> e&punerea la iritani ;chi!ici, ter!ici, !ecanici sau radiaii<.
3.1.3 O>i.5tiA. 3ur0i3:
4biectivele nursing sunt@
> pacientul s aib tegu!entul intactA
> pacientul s nu prezinte disconfortA
> pacientul s aib tegu!entul nor!al coloratA
> pacientul s nu devin surs de infecie nosoco!ialA
> pacientul s fie echilibrat nutriionalA
> pacientul s aib o stare de bine fizic i psihicA
> pacientul s descrie ngri$irile igienice.
3.1. I3t.rA.32ii 3ur0i3:
Interveniile nursing sunt@
> leziunile suprainfectate se vor prote$a cu pansa!entA
> se previn infeciile nosoco!iale prin respectarea !surilor de asepsie i antisepsieA
> se supravegheaz ca pansa!entele s nu fie prea strnse ;!piedic circulaia
sanguin<A
> desfacerea pansa!entelor se face blnd, u!ezindu-leA
> se evit consu!ul de ali!ente iritante i e&citanteA
> pacientul va fi educat s consu!e legu!e i fructeA
> pacientului i se vor e&plica efectele nocive ale alcoolului, condi!entelor,
ali!entelor pr$ite, conservelor, afu!turilor i ale consu!ului de cafeaA
> se !enine o hidratare corespunztoareA
> se previne uscarea tegu!entuluiA
> se vor purta discuii cu pacientul avnd n vedere caracterul pruriginos al leziunilor
i riscul de apariie al cicatricilorA
> se preleveaz produse patologice pentru e&a!en de laborator ;cruste, puroi, secreii
din vezicule<.
121
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3.1.* EA/-u/r.
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> are tegu!entul intact i nor!al coloratA
> este echilibrat psihicA
> nu a devenit o surs de infecie nosoco!ial.
*.( -!rul
5odific!rile pilo$it!ii sunt@
> @i1.rtri5o7/ este o accentuare a pilozitii ntregului corp sau a unei suprafee
circu!scrise ;apare n caz de denutriie, anore&ie nervoas, acro!egalie, n special
la fe!ei<A
> @ir0uti0=u- reprezint o dezvoltare de tip !asculin a pilozitii la fe!ei ;!usti,
barb<, apare n afeciuni ale glandelor suprarenaleA
> /-o1.5i/ poate fi parial sau total, congenital sau dobndit.
)specte nursing>
> uscarea prului ca ur!are a unei insuficiene de secreie a sebu!ului ;prul este
friabil, devitalizat<A
> seboreea reprezint hipersecreia glandelor sebacee, prul devine gras ;n caz de
stres, ali!entaie bogat n glucide, lipide, into&icaii !edica!entoase<A
> !treaa > scua!e provenite din stratul superficial al epider!ei ;n tulburri ale
!etabolis!ului lipidelor, stri nervoase<A
> pediculoza.
Diagnostice nursing
!eficit de ngrijire a prului legat de@
intoleran la activitiA
i!obilizare la patA
durere la nivelul !e!brelor superioareA
alterarea nivelului de contienA
lipsa !otivaiei asociat cu depresia.
(lterarea integritii tegumentare a capului legat de@
neptur de insecteA
leziuni ale scalpului.
122
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'otenial de infecie legat de@
neptur de insecteA
leziuni ale scalpului.
'erturbarea imaginii de sine legat de alopecie.
O#iective nursing>
> prul s aib strlucireA
> leziunile i infeciile scalpului s fie reduse sau absenteA
> pacientul s descrie factorii care contribuie la apariia leziunilor prului.
*.* Enghiile
(nghiile sunt for!aiuni cornoase care cresc ntr-un rit! de 1 !!Fspt!n,
creterea este influenat de@
> integritatea !atriceiA
> !etabolis!ul calciuluiA
> buna funcionare a glandei hipofize i tiroideA
> stres.
,spectul unghiilor poate da relaii cu privire la starea de sntate.
5odific!ri de form! sunt@
> u3:@ii-. @i1o5r/ti5. ;On sticl de ceasornicP< se caracterizeaz printr-o !odificarea a
curburii unghiei att n plan transversal ct i longitudinal, aceasta aprnd conve&.
)atricea unghial se ra!olete devine depresibil n tuberculoza pul!onar,
broniectazii, cardiopatii congenitale cianogeneA
> 5oi-o3i5@i/ este defor!area unghiei n sensul apariiei unei concaviti transversale
nsoit de subiere i fragilitate, apare n pelagr, avita!inoza 7
2
.
> o3i5o:ri6o7/ intereseaz !ai ales unghiile de la picioare, n special haluceleA se
produce o ngroare a unghiei, cu opacifierea ei, de culoare galben brun, cu o curbare
accentuat a acesteia prin cretere ;unghie On ghearP<A apare pe fondul unor tulburri
circulatorii ale !e!brului inferior sau iritaii trau!atice locale.
5odific!ri de consisten! "i culoare sunt@
> u3:@ii 0u>2i/t., 6i0ur/t. longitudinal sau paralel cu suprafaa, cu o detaare la!elar
a !arginii, apare n avita!inoze, afeciuni hepatice i endocrineA
> u3:@ii /->., prezint o pierdere de transparen, cu apariia unei culori albe a poriunii
pro&i!ale, apare n ciroza hepaticA
12+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> 4u3:i /->.) tr/30A.r0/-.) apar n into&icaii cu arsenic, pneu!onieA
> u3:@ii 0tri/t. cu dungi !ici paralele pe suprafaa unghiilor care se pot datora
into&icaiilor, trau!atis!elor, contactului cu substane causticeA
> u3:@ii-. 5o35/A. pot indica o stare de ane!ie feripriv ;deficit de fier<, caren de
vita!ina ' sau apar ca ur!are a aciunii substanelor causticeA
> u3:@ii @i1.rtro6i/t.F
> u3:@ii /tro6i/t..
Diagnostice nursing
!eficit de ngrijire a ung%iilor legat de@
> alterarea vederiiA
> alterarea coordonrii !inilor.
'otenial de infecie legat de@
> alterarea integritii tegu!entare din $urul unghieiA
> alterarea circulaiei periferice.
!urere legat de infla!area cuticulei iFsau a tegu!entelor din $urul unghiei.
O#iective nursing>
> unghia s fie conve&, curatA
> patul unghial s fie rozA
> cuticula s fie intact i tegu!entul din $ur hidratatA
> ti!pul de recolorare capilar s fie nor!alA
> pacientul s nu !ai prezinte durere sau se!ne infla!atoriiA
> unghiile s fie tiate scurt, cu !arginile netedeA
> s descrie factorii care contribuie la apariia proble!elor unghialeA
> s de!onstreze ngri$irea unghiei.
*.4 Diagnostice nursing legate de pro#lemele de Fngri&ire ale piciorului
!eficit de ngrijire legat de@
> tulburri vizualeA
> tulburri de coordonare a !inilorA
> ali factori care contribuie la apariia proble!elor cutanateA
12-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de@
> alterarea perfuziei tisulare periferice asociat cu ede!e, circulaie arterial
inadecvatA
> ngri$ire greit a piciorului.
(lterarea integritii tegumentare legat de@
> tehnicii igienice greiteA
> alterarea perfuziei tisulare periferice.
'otenial de infecie legat de@
> alterarea integritii tegu!entare ;unghie ncarnat, trau!atis!e, clavus<A
> deficit de ngri$ire a piciorului sau unghiei.
!urere legat de@
> alterarea integritii tegu!entare ;unghie ncarnat, clavus<.
!eficit de cunotine /ngrijirea piciorului diabetic1 legat de@
> lipsa de infor!aiiA
> interpretarea greit a infor!aiilor.
(lterarea mobilitii fizice legat de@
> dureri la nivelul leziunii ;clavus, unghie ncarnat, picior plat<A
> prezena durerii.
O#iective nursing>
> tegu!entele s fie intacteA roz, hidratate, caldeA
> s nu !ai prezinte durereA
> tegu!entul din $urul unghiilor s fie intactA
> ti!pul de recolorare capilar s fie nor!alA
> s poarte pantofi i s !earg fr disconfortA
> s descrie ngri$irile igienice necesare pentru a !enine integritatea tegu!entar i
perfuzia tisular perifericA
> s descrie interveniile pentru a preveni proble!ele picioruluiA
> s de!onstreze tehnicile corecte de ngri$ire a piciorului i unghieiA
> s efectueze ngri$irile igienice independentA
> s fie echilibrat nutriionalA
> s nu devin surs de infecie nosoco!ial.
12.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
*., Diagnostice nursing legate de pro#lemele de Fngri&ire ale cavit!ii
#ucale
!eficit de ngrijire legat de@
> lipsa de&teritii !e!brelor superioare asociat cu tulburri neuro!usculareA
> inabilitate cognitiv asociat cu trau!atis!e.
(lterarea mucoasei orale legat de@
> ineficiena igienei oraleA
> deshidratareA
(lterarea integritii tisulare legat de@
> !edicaieA
> radioterapieA
> parodontopatii.
'otenial de infecie legat de@
> ineficiena !etodelor de igien oralA
> alterarea !ucoasei orale.
(lterarea nutriiei prin deficit fa de necesitile organismului legat de@
> prezena leziunilor dureroaseA
> parodontopatii.
!eficit de cunotine /igien oral corect1 legat de lipsa e&punerii de infor!aii despre
igiena oral corect.
O#iective nursing>
> !ucoasa oral s fie hidratat, intact i netedA
> s nu apar infla!aii ale !ucoasei oraleA
> gingiile s fie hidratate, fer!e, fr sngerareA
> li!ba s fie hidratat, fr se!ne infla!atoriiA
> buzele s fie netede, hidratateA
> s nu e&iste disconfortA
> s nu e&iste plac dentarA
> pacientul s de!onstreze tehnicile de peria$ dentarA
> pacientul s descrie interveniile care previn placa dentar.
122
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
*.3 Diagnostice nursing legate de pro#lemele de Fngri&ire ale ochilor
'otenial de infecie legat de@
> igiena deficitar a lentilelorA
> acu!ularea de secreii la nivelul pleoapelor.
'otenial de injurii legat de@
> purtarea ndelungat a lentilelor de contactA
> absena refle&ului de clipire asociat cu starea de incontien.
6eficit de ngri$ire ;schi!barea, curirea i punerea lentilelor de contact< legat de@
> deficit de cunotineA
> alterarea vederii asociat cu cataracta.
O#iective nursing>
> con$unctiva i sclera s nu prezinte se!ene infla!atoriiA
> secreiile de la nivelul ochiului s fie reduseA
> s de!onstreze !etodele de ngri$ire a lentilelor de contactA
> s nu e&iste disconfortA
> s descrie interveniile care previn leziunile i infeciile oculareA
> s nu lcri!eze.
*.9 Diagnostice nursing legate de pro#lemele de Fngri&ire ale urechilor
'otenial de injurii legat de utilizarea de !etode greite de eli!inare a ceru!enului.
'otenial de infecie legat de ineficiena !etodelor de igien auricular.
!eficit de ngrijire /inserie, sc%imbare i curare a protezei auriculare1 legat de@
> tulburri de vedereA
> deficit de cunotineA
> lipsa de de&teritate.
'erturbarea imaginii de sine legat de nevoia de a avea protez auricular.
(lterarea percepiei auditive legat de obstrucia canalului auditiv secundar dopului de
ceru!en.
O#iective nursing>
128
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> pacientul s descrie !etodele care previn leziunile i infeciileA
> pacientul s de!onstreze !etodele de ngri$ire a protezei auriculareA
> pacientul s nu prezinte disconfort.
123
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
*.: Diagnostice nursing legate de pro#lemele de Fngri&ire ale nasului
(lterarea integritii tisulare legat de prezena tubului nazogastric.
'otenial de infecie legat de alterarea integritii !ucoasei nazale secundar prezenei
tubului nazogastric.
.espiraie ineficace legat de prezena secreiilor n e&ces n nazofaringe.
"biective nursing-
> !ucoasa nazal s fie intactA
> !ucoasa nazal s fie curat, roz.
*.; )lte diagnostice nursing ca re$ultat al pertur#!rii altor nevoi
fundamentale
!eficit de cunotine legat de@
> trata!entul proble!elor cutanateA
> lipsa e&perienei n ngri$irea igienic a persoanelor dependente.
(lterarea imaginii de sine legat de@
> prezena !irosuluiA
> proble!e cutanate ;acnee<.
+ntervenii nursing>
> pacientul va fi a$utat n efectuarea toaletei pe regiuniA
> se pregtesc !aterialele necesare pentru toaleta pe regiuniA
> se efectueaz toaleta cavitii bucaleA
> se poart discuii cu pacientul pentru a gsi cauzele i !otivaia preocuprii pentru
aspectul fizicA
> se evalueaz obiceiurilor igienice ale pacientuluiA
> planificarea unui progra! de igien cu pacientul n funcie de activitile saleA
> nvarea pacientului tehnici de igien corporalA
> pacientul va fi contientizat asupra i!portanei !eninerii curate a tegu!entelor i
!ucoaselor.
129
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> prezint tegu!ente i !ucoase integre i curate,
> i-a redobndit sti!a de sine.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.

1+5
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de 83 ani a suferit n ur! cu 2 spt!ni un accident vascular cerebral cu
he!iplegie stng. /l afir!@ O0u doresc s fac baie. %ot s ! spl singur. 6e abia atept s-
!i pot folosi din nou partea stng a corpului.P /ste nchis n sine i neco!unicativ.
6iagnostic nursing@ !eficit de ngrijire legat de paralizia membrului superior i inferior
st0ng i lipsa de motivaie
Ca$ul nr.(
%acient de 38 ani a fost internat n spital pentru paloare, e!aciere i astenie. ,re o
greutate de .- Kg. %rezint incontinen urinar i fecal. ,re o i!obilitate parial.
6iagnostic nursing@ 'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de incontinen
i imobilitate
Ca$ul nr.*
%acient de 1- ani prezint la nivelul feei pustule i papule. /l afir! O(rsc s ! duc la
coal sau oriunde datorit felului n care art. 0u cred c vreo fat vrea s ias cu !ine la
pli!bare. 'redei c se poate face ceva pentru a-!i rezolva proble!aJP

6iagnostic nursing@ (lterarea imaginii de sine legat de prezena acneei
Ca$ul nr.4
%acient de 33 ani, vduv, locuiete singur. /ste a$utat n ngri$irea casei de dou ori pe
spt!n. 1ace baie o dat pe spt!n cu a$utorul sorei lui. ,re un tre!or accentuat al
!inilor i cataract. /l afir! O0u vd bine s-!i tai unghiile i chiar dac a vedea nu !i
pot folosi !inile.P
6iagnostic nursing@ !eficit de ngrijire a piciorului legat de tulburri de coordonare a
m0inilor i tulburri vizuale
1+1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Ca$ul nr.,
%acient de 1. ani locuiete !preun cu !a!a lui i 3 frai i surori n + ca!ere. 7aia este
co!un cu ali locatari. %antofii sunt str!i i vechi. /l afir!@ O0u a! posibilitate s-!i
cu!pr alii.P
6iagnostic nursing@ 'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de ngrijirea
necorespunztoare a piciorului
Ca$ul nr.3
%acient de 28 ani a fost recent diagnosticat cu diabet zaharat. /l este ngri$orat pentru c
un prieten de al tatlui su a avut diabet zaharat i a suferit o a!putaie de picior dup ce i-a
tiat unghiile.
6iagnostic nursing@ !eficit de cunotine /ngrijirea piciorului diabetic1 legat de
interpretarea greit a informaiei
Ca$ul nr.9
%acient de 89 ani a fost internat cu accident vascular cerebral. /ste incontient i
respir cu a$utorul !tii de o&igen. %ri!ete n fiecare zi 2.55 !l perfuzie.
6iagnostic nursing@ !eficit de ngrijire /igien oral1 legat de inabilitate cognitiv
/incontien1
Ca$ul nr.:
%acient de -3 ani a fost internat pentru fractur de fe!ur. 6inii sunt galbeni de la fu!at.
,re tartru dentar i !olarul 2 stnga lips. Cingiile sunt roii i sngereaz la peria$ul dentar.
/l afir!@ O0u-!i a!intesc cnd a! fost ulti!a dat la sto!atologP.
6iagnostic nursing@ ,lterarea integritii tegumentare legat de igiena oral deficitar
Ca$ul nr.;
%acient de .8 ani, vnztoare, se interneaz pentru trata!entul ulcerului varicos. /ste
cstorit i are 2 copii. La serviciu st !ult n picioare. ,re varice la a!bele !e!bre
inferioare i n ur! cu o spt!n n ti!p de lucra s-a lovit de te$ghea la picior. 4 ulceraie
1+2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
a aprut la locul leziunii, iar !edicul de fa!ilie i-a sugerat s se interneze. )edicul i-a
reco!andat repaus la pat i aplicaii de betadin.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 12. c!A
>
greutate 22,2 KgA
>
te!peratur +8,3
5
'A
>
tensiunea arterial 1+5F35 !!#gA
>
alur ventricular de 91F!in.A
>
nu!r respiraii 25F!in.A
>
varice vizibile la a!bele !e!bre inferioareA
>
ede!e retro!aleolareA
>
ulceraie de .,. c! n apropierea !aleolei !edialeA
>
tegu!entele din trei!ea inferioar a ga!bei sunt pig!entate.
6ate de laborator@
>
nu!r de leucocite > 11 .55F!!
+
A
>
e&a!en su!ar de urin nor!al.
=adiografie toracic@ relaii nor!ale.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.12.
1++
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
!E5'IA (E A E5I"A PERIC'LELE
1+-
? (UREREA
? PRE5E!IREA "RA!S,I"ERII I!$ECIEI
? SECURI"A"EA $I0IC&2 PSI/'L'4IC& I
S'CI'L'4IC&
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
(UREREA
1+.
? !oiuni introducti#e
? Idei false -i preudeci despre durere
? $azele durerii
? "eoriile durerii
? Si+pto+ele durerii
? $actorii care influeneaz rspunsul la durere
? "ipuri de durere
? (e+ersul clinic al asistentei +edicale -i
trata+entul durerii
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
DUREREA
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
Dur.r./ este un concept abstract care se refer la senzaie, sti!ul sau rspuns. Dur.r./
este@
si!pto!ul subiectiv aprut odat cu fiina u!anA
si!pto!ul cel !ai pri!itivA
si!pto!ul cel !ai frecvent ntlnit n practica !edical i cel !ai alar!ant pentru
pacient.
6urerea care pentru !area !a$oritate a oa!enilor se identific cu boala, apare@
ca un rspuns e&cesiv al organis!ului la o agresiune !ecanic, to&ic, !etabolic
sau infla!atorieA
ca o rupere a echilibrului biologic al organis!ului.
6urerea este cel !ai frecvent !otiv de adresabilitate la !edic, dar uneori tea!a de
durere poate duce la a!narea trata!entului.
6urerea are i!plicaii de ordin psihologic i sociologic, fiind cea !ai frecvent cauz
a suferinei i incapacitii de !unc.
6atorit co!ponentei sale afectiv e!oionale este redat n deplintatea sa nu!ai de
fiina u!an, datorit li!ba$ului.
6urerea este o i!presie subiectiv i personal, nu nu!ai o senzaie cauzat de un
sti!ul precis, persoana care sufer poate s $udece propria durere.
6urerea trebuie deosebit de suferin, cea de a doua coordonat a bolii, dac durerea
este o reacie nor!al a organis!ului la agresiune, suferina constituie rsunetul su pe plan
psihic. %e plan terapeutic trebuie co!btut att durerea, ct i suferina.
VOLTAIRE spunea despre durere@ Opoi s te lai purtat de ea@ durerea este ca !area,
durerea te susine, te acoper, te nvluie, nu i-a prins nu!ai glezna, te-a cuprins tot. 6urerea
e un drag, cruia i te supui, i druieti ntreaga ta atenie, toate gndurile tale. :rieti n
durere, cufundat n ea, ca petii n ap, noi n durere. "ine clipa cnd nelegi c ceea ce ai
trit pn atunci n-a fost durere. ,devrata durere abia acu! ncepe. Wi ea nu este ca ap, este
ceva viu i cu!plit nuntrul fiinei tale, ceva care st s pocneasc i se lupt s ias. 'eva
!ncat de o pornire unic i ni!icitoare i nzestrat cu !ii de !dulare, ascuite, tioase.
1+2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'eva care te rupe n buci nct te prbueti urlnd ntr-un ru, rul negru al !orii, din care
eti readus la via ca s atepi din nou durerea.P
IORGA spunea@ Od-!i durere ca s nv a ! bucura.P
&. I4.i 6/-0. Bi 1r.;u4.582i 4.01r. 4ur.r.
%ersonalul !edical are ntotdeauna pre$udeci cu privire la pacienii care sufer. 'nd
durerea nu are o cauz obiectiv, asistente !edical se poate ndoi de realitatea sa. 6urerea
este definit ca o reacie fizic la un disfuncionalis! organic. 'onfor! acestei ipoteze,
durerea care n-are un substrat organic este OpsihogenP sau ireal ;:aIlor-193-<.
, fost efectuat un studiu ;193-< n 1rana pe 223 asistente !edicale care lucrau n
diferite servicii !edico-chirurgicale. 1iecare asistent !edical trebuia s citeasc un scurt
te&t descriind un pacient fictiv suferind de o durere acut sau cronic. 6up citirea te&tului,
fiecare asistent !edical trebuia s evalueze dup o serie de trsturi suferina pacientului i
s o claseze dup o serie de trsturi de co!porta!ent sau personalitate. *tudiul a artat c
!a$oritatea asistentelor !edicale gndeau c pacienii care aveau o durere cronic i
prelungit sufereau !ai puin dect cei care aveau o durere acut i scurt. 6e ase!enea,
asistentele !edicale gndeau c pacienii care nu prezentau nici un se!n de boal sufer !ai
puin dect alii. ,celai studiu a artat c asistentele !edicale aveau o atitudine negativ fa
de pacienii care sufereau de dureri lo!bare.
6in nefericire, toat lu!ea este influenat de pre$udeci i!puse de cultura, educaia
sau e&periena sa. Ideile false despre durere se refer la@
to&ico!anii i etanolicii i e&agereaz durereaA
pacienii care au o boal benign sufer !ai puin dect cei care prezint grave
tulburri fiziceA
ad!inistrarea regulat de analgezice antreneaz o dependen !edica!entoasA
suprafaa esuturilor lezate este un indicator precis al intensitii dureriiA
!e!brii echipei de ngri$ire sunt persoane !ai bine calificate pentru a definii natura
durerii unui pacientA
durerea psihogen nu este real.
0u!eroase asistente !edicale evit s recunoasc faptul c pacienii sufer pentru c ele
nsele au o tea! de suferin sau o neag.
1+8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%entru a a$uta pacientul s se si!t !ai bine sau pentru a-l alina asistenta !edical trebuie
s vad durerea din punctul acestuia de vedere. ,sistenta !edical devine o observatoare
activ i bine infor!at asupra dureriiA va putea s analizeze ntr-o !anier !ai obiectiv ceea
ce-i spune pacientul.
3. F/7.-. 4ur.rii
6urerea este un ansa!blu co!ple& de reacii fizice, e!oii i co!porta!ente. 1azele
durerii sunt@
recepia?
percepia?
reacia.
%acientul care sufer nu poate s le disting, dar cunoaterea fiecreia din aceste faze i vor
per!ite asistentei !edicale s recunoasc factorii susceptibili de a provoca durerea,
si!pto!ele care nsoesc durerea i s evalueze efectul trata!entului.
*.1 8ecepia este reprezentat de co!ponenta neuro-fiziologic a durerii. ,ceasta
rezult dintr-o leziune tisular actual sau potenial i este cauzat de un sti!ul fizic. *ti!ulii
dureroi pot fi de natur@ ter!ic, !ecanic, chi!ic sau electric > tabelul nr.1+.
T/>.-u- 3r.13 C/u7.-. 6i7i5. /-. 0ti=u-i-or 4ur.roBi
4ursa ip de stimul -roces fi$iopatologic
:rau!atis! )ecanic
'hi!ic
leziuni tisulare
iritaie direct a ter!inaiilor
nervoase
infla!aie
Ische!ie
'hi!ic 6ebit sanguin sczut ntr-o parte a
corpului
:ulburri ale
echilibrului
hidric
)ecanic /de!
6istensia unui
canal
)ecanic :recerea unui calcul ureteral
%erforarea
unui organ
'hi!ic Iritaie chi!ic a ter!inaiilor
nervoase prin secreii ;e&. ulcer
1+3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
gastric perforat, perforaia
apendicelui<
:u!or )ecanic Iritarea nervilor periferici
,rsuri,
degerturi
:er!ic ,fectarea epider!ei antreneaz o
hipersensibilitate a ter!inaiilor
nervoase
*.( -ercepia este faza n care durerea este resi!it. ,ceast percepie se face prin
aciunea con$ugat a factorilor fiziologici, cognitivi i neuro-fiziologici. *iste!ele interactive
de percepie ale durerii au fost clasificate n trei categorii@
infor!aii senzoriale i discri!inanteA
infor!aii afectiveA
infor!aii e!oionale.
%entru trans!iterea infor!aiilor senzoriale i discri!inante e&ist schi!bul influ&ului
nervos ntre tala!us i corte&ul senzorial. 6atorit acestui schi!b persoana percepe locul,
gravitatea i caracteristicile durerii. %entru ca persoana s perceap durerea este necesar ca
siste!ul nervos s fie funcional. 4rice factor care di!inueaz nivelul de contien
;analgezice, anestezie, afeciuni cerebrale< perturb percepia durerii. 6e altfel, tulburrile
care cresc sensibilitatea la sti!uli, ca privaiunea senzorial sau lipsa so!nului a!plific
percepia durerii.
1or!aiunea reticulat i siste!ul li!bic sunt centrele siste!ului afectiv i e!oional.
1or!aiunea reticulat provoac reacia de aprare, ceea ce per!ite ntreruperea i evitarea
sti!ulului dureros. La nivelul siste!ului li!bic se elaboreaz reacia e!otiv.
Gn siste!ul cognitiv i apreciativ un rol i!portant l au centrii superiori ai corte&ului.
1actori ca@ an&ietatea, cultura, e&perienele dureroase anterioare condiioneaz aprecierea
sti!ulilor dureroi. *iste!ul cognitiv i apreciativ per!it a se interpreta intensitatea, calitatea
i reacia la durere.
1iecare individ are o anu!it e&perien dureroas. ,ceasta nu-l face n !od
obligatoriu s accepte durerea !ai uor. (n pacient poate avea dificulti cnd suport pentru
pri!a dat o durere. 6e e&e!plu, dup o operaie pe abdo!en, apar frecvent dureri la nivelul
inciziei ti!p de cteva zile. 6ac nu a fost prevenit, pacientul poate gndi c aceasta este un
se!n de co!plicaie grav. )ai degrab dect s efectueze activ e&erciii respiratorii
postoperatorii, el risc de a nu le face dect ntr-o !anier superficial de frica unei agravri.
1+9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
,sistenta !edical trebuie s pregteasc pacientul dndu-i e&plicaii clare asupra tipului de
durere pe care o va si!i i asupra !etodelor pe care le poate e&ecuta pentru a o reduce.
%ercepia durerii este, de ase!enea, condiionat de valorile pe care le asociaz durerii
i e&presiilor sale. 6ac un pacient o consider ca o slbiciune personal sau ca o pedeaps
!eritat s-ar putea s nu o e&pri!e. 6ac o consider ca o ne!eritat sau ca o a!eninare a
bunstrii sau a vieii sale, o va e&pri!a uor. 4 persoan pentru care susinerea altora este
i!portant va resi!i cu adevrat nevoia de a se!nala deschis durerea.
,n&ietatea crete adeseori percepia durerii. %ersoanele cu e!otivitate stabil
tolereaz !ai bine durerea de intensitate !edie i chiar o durere vie.
(n rol i!portant n percepia durerii l au endorfinele. *tresul i durerea activeaz
secreia lor. /ndorfinele se gsesc n creier, !duva spinrii i tractul gastro-intestinal.
,nalgezia se produce cnd endorfinele se fi&eaz de receptorii opiaceici ai creierului. *e
gsesc concentraii de endorfine !ai crescute la indivizii care sufer !ai puin dect alii
pentru aceeai afeciune. *e crede c unele !etode ca acupuntura sau electrosti!ularea
cutanat provoac o eliberare de endorfine. 6e ase!enea, se poate ca efectul placebo s fie
legat de nivelul endorfinelor. /ndorfinele pot !odifica sensibilitatea la durere i la unele
persoane ele pot fi eliberate sub efectul fricii de suferin. 6urerea cronic scade secreia de
endorfine.
*.* 8eacia
=eacia la durere cuprinde reaciile fiziologice i co!ponentele induse.
8eaciile fi$iologice
:rans!iterea i!pulsurilor dureroase spre corte& activeaz i siste!ul nervos autono!.
6urerea uoar sau !oderat i durerea superficial declaneaz o lupt sau o sustragere care
face parte din sindro!ul general de adaptare.
*ti!ularea si!paticului deter!in@
bronhodilataie, creterea frecvenei respiratoriiA
vasoconstricie periferic ;paloare, creterea tensiunii arteriale<A
creterea glice!ieiA
diaforezA
!idriazA
reducerea !otilitii gastro-intestinale.
*ti!ularea parasi!paticului deter!in@
paloareA
1-5
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
bradicardie, hipotensiune arterialA
respiraie rapid, neregulatA
greuri, vrsturiA
epuizare.
6ac durerea este persistent, intens sau profund ca cea produs de o afeciune
visceral ;infarct !iocardic, litiaz biliar sau litiaz ureteral< siste!ul nervos parasi!patic
intr n aciune. 4 reacie fiziologic prelungit a durerii poate fi foarte nociv. 'u e&cepia
durerii trau!atice intense care poate provoca o stare de oc, !area !a$oritate a indivizilor
a$ung la un nivel de adaptare cnd se!nele fizice revin la nor!al. Gn consecin un pacient cu
durere nu prezint ntotdeauna se!ne clinice de-a lungul ntregii perioade dureroase.
Componentele induse
*unt descrise trei etape ale suferinei@
anticipaiaA
senzaiaA
consecinele.
/tapa de anticipaie se situeaz naintea percepiei durerii. %ersoana tie c-i va fi ru.
0u intr n aceast categorie accidentele sau orice act i!previzibil dureros. /tapa de
anticipaie poate fi cea !ai i!portant pentru c ea le condiioneaz pe celelalte dou.
,nticipaia ne per!ite nvarea cunoaterii durerii i a !i$loacelor de a!eliorare. 'u
o for!are i un a$utor adecvat, pacienii nva s neleag durerea i s !piedice an&ietatea
nainte ca ea s se instaleze. ,sistenta !edical $oac un rol i!portant n aceast faz de
anticipaie infor!nd pacientul pentru ca el s-i stpneasc tea!a. :otui frica este uneori
foarte puternic i anticipaia durerii risc s-i ridice intensitatea.
1iecare individ reacioneaz foarte diferit la durere. :olerana fiecruia este pragul de
la care el nu !ai poate suporta o durere !ai intens sau de !ai lung durat. /a depinde de
atitudinea, voina i valorile individului care are dureri.
6urerea a!enin bunstarea fizic i psihologic. (n pacient poate avea reticene n
e&pri!area suferinei pentru c gndete c acesta ar fi un se!n de slbiciune. %acienii cred
c Oa fi un bun pacientP nsea!n a te stpnii pentru a nu deran$a pe alii.
'el care are o toleran ridicat la durere poate suporta suferine !ai intense fr
a$utorA adesea asistentele !edicale trebuie s insiste pe lng un astfel de pacient s accepte
!surile sedative, pentru c durerea poate reduce considerabil activitile sale. 6in contr,
1-1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
pacientul care are o slab toleran la durere, caut s nu !ai aib durere nainte ca ea s se
!anifeste. 6e e&e!plu va cere o aspirin prevznd c va ur!a o cefalee.
:olerana pacientului la durere deter!in cu uurin percepia pe care i-o face
asistenta !edical despre intensitatea ei. ,deseori, asistenta !edical este gata s se ocupe de
pacientul a crui toleran la durere este crescut, dar nu trebuie, cu att !ai !ult s-l
negli$eze pe cel care poate suporta durerea, chiar uoar.
)icrile i fiziono!ia tipic durerii sunt@
susinerea prii dureroaseA
poziie flectatA
gri!ase.
%acientul poate s se e&pri!e n plus prin ge!ete sau strigte, de ase!enea, adeseori
i va e&pri!a suferina adresndu-se frecvent cu ntrebri asistentei !edicale. :otui, absena
!anifestrilor nu nsea!n c pacientul nu sufer. 6ac persoana nu reacioneaz deschis la
durere este dificil a preciza natura i gradul de intensitate al suferinei. (nul din rolurile
asistentei !edicale este de a a$uta pacientul s descrie corect ceea ce si!te. 'nd ea cunoate
afeciunea de care sufer pacientul poate ti dinainte de ce tip de durere va suferi. 6e
e&e!plu, ruptura unui disc intervertebral la nivelul regiunii lo!bare va deter!ina o durere
acut cu localizare lo!bar i iradiere n !e!brele inferioare > tabelul nr.1-.
T/>.-u- 3r.1 C/r/5t.ri0ti5i-. 4i6.rit.-or ti1uri 4. 4ur.ri
)feciunea patologic! Caracteristicile durerii
,feciuni renale 6urere n regiunea lo!bar cu iradiere n flancuri i
hipogastru
,ngina pectoral 6urere retrosternal cu iradiere n u!rul i braul
stng
=uptur de disc inter-vertebral 6urere lo!bar $oas cu iradiere spre !e!brele
inferioare
(lcer gastric 6urere epigastric
0evralgie de trige!en 6urere ase!ntoare unei lovituri de pu!nal de-a
lungul nervului trige!en
'hiar dac durerea a fost a!eliorat, n totalitate sau parial, pacientul necesit atenie
din partea asistentei !edicale. 6urerea este o criz dup care unii pacienii pot prezenta
si!pto!e fizice ca@
frisoaneA
greuriA
1-2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
vrsturiA
!nieA
depresie.
Gn cazul suferinelor cronice reaciile pot fi grave. ,sistenta !edical a$ut pacienii
s-i dobndeasc sti!a fa de sine pentru a reduce frica fa de eventualele e&periene
dureroase.
. T.orii-. 4ur.rii
,u fost elaborate !ai !ulte teorii despre durere. 'ele !ai i!portante teorii sunt@
a0 eoria specificit!ii
,ceast teorie este vechi de 255 ani. *e consider c durerea apare ca ur!are a
pasa$ului nociceptor spre centrul cortical al durerii. :eoria are o serie de li!ite@
> fibrele care trans!it i!pulsurile dureroase !ai trans!it i i!pulsuri tactile
i ter!iceA
> e&ist o relaie direct ntre intensitatea sti!ulilor dureroi i intensitatea
perceperii dureriiA
> nu!ai o singur structur cerebral este responsabil de rspunsul dureros.
#0 eoria pattern ului /modelului0
Include teoriile@
> teoria !odelului perifericA
> teoria su!aiei centraleA
> teoria interaciunii senzoriale.
#eoria pattern&ul periferic consider toate fibrele nervoase periferice identice i
confer un !odel pentru sti!ularea fibrelor, interpretat de siste!ul nervos central ca durere.
#eoria sumaiei centrale susine c sti!ularea fibrelor nervoase periferice senzitive
deter!in sti!ularea unor zone specifice din coarnele posterioare ale !duvei spinrii,
sti!ulare interpretat ca durere. Gn interiorul cornului posterior are loc o activitate
reverberatorie anor!al, ulterior prin inter!ediul celulelor : i!pulsurile sunt proiectate la
nivelul creierului unde sunt interpretate ca durere. ,ceast teorie poate e&plica nevralgia i
durerea !e!brului fanto!.
#eoria interaciunii senzoriale susine c e&ist 2 tipuri de fibre care produc durere@
fibre cu dia!etru !ic i !are. 1ibrele cu dia!etru !ic trans!it i!pulsurile dureroase, iar
1-+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
fibrele cu dia!etru !are inhib i!pulsurile dureroase. 6ac nu!rul fibrelor care trans!it
i!pulsurile dureroase este !ai !are dect cele care inhib durerea, durerea va aprea.
c0 eoria controlului porii /Ggate controlH0
, fost elaborat de )/LU,'K i M,LL ;192.<. 'onfor! acestei teorii al nivelul
!duvei spinrii ;coarnele posterioare< funcioneaz un !ecanis! care acioneaz ca o poart
care per!ite trans!iterea unor i!pulsuri la nivel central, n ti!p ce altele sunt inhibate.
6ac e&ist un nu!r !are de i!pulsuri legate de cald, frig, atingere poarta nchide
i!pulsurile dureroase blocnd astfel apariia durerii.
I!pulsurile dureroase sunt trans!ise prin fibrele tip delta , i tip '. 6ac i!pulsurile
dureroase predo!in durerea este resi!it.
6e ase!enea, i!pulsurile provenite de la centrii nervoi superiori ;an&ietatea sau
autosugestia< se pot trans!ite eferent i pot !odula i!pulsurile dureroase aferente. %rin
aceast teorie se pot e&plica cteva trsturi i!portante ale durerii, ca de e&. de ce intensitatea
percepiei dureroase nu este corelat cu intensitatea sti!ulului dureros i de ce starea
e!oional a persoanei influeneaz percepia durerii.
d0 eoria proces!rii paralele
, fost elaborat de L/"/0:#,L i /"/=#,=: ;1989<, integrnd aspectele
psihologice i cognitivo>e!oionale ale durerii. 6urerea este procesat la + niveluri. %ri!ul
nivel const n codificare neuronal autono! a i!pulsurilor dureroase la nivelul fibrelor
nervoase. ,pare contientizarea, integrarea i reacia e!oional a sti!ulilor dureroi ceea ce
per!ite localizarea i aprecierea duratei i intensitii durerii. 0ivelul doi const n
co!binarea i!pulsurilor decodificate cu e&perienele dureroase anterioare. 'a rezultat
individul adaug aceste noi e&periene la datele e&istente i se adapteaz la ele. 0ivelul trei
utilizeaz convingerile individuale legate de durere care pot afecta nevoile i activitile
personale.

*. Si=1to=.-. 4ur.rii
6urerea acut i cea cronic se !anifest diferit > tabelul nr.1..
1--
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
T/>.-u- 3r.1* Si=1to=.-. 4ur.rii /5ut. Bi 5ro3i5.
Durerea acut! Durerea cronic!
6urat relativ scurt )ai !ult de 2 luni de la debut
6e obicei, localizat )ai puin localizat
6ebut bine definit cu se!ne i
si!pto!e
6ebut insidios, srac n se!ne obiecte
caracteristice durerii acute
:ahicardie )odificri de personalitate
#ipertensiune arterial ,n&ietate
%olipnee 6epresie
:egu!ente palide, transpirate Iritabilitate
,prare !uscular, cu diferite
localizri
*enti!ent de nea$utorare
/&presie an&ioas *lbiciune
,nore&ie 1atigabilitate
*tare de vo! )odificarea stilului de via
Lipsa odihnei -
Iritabilitate, inso!nie -
(. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 r801u30u- -/ 4ur.r.
1actorii care influeneaz rspunsul la durere sunt@
a0 valori culturale "i etnice
'hap!an i Xones ;19--<, UboroHsEi ;19.2, 1929<, Meisenberg ;198.< i 1lannerI
;1931< au studiat percepia i !anifestrile durerii n diferite grupuri culturale. =spunsul la
durere variaz de la negare, izolare social sau e&presii e!oionale ca plns, ipete, zbatere.
(nii indivizi refuz s vorbeasc despre durerea lor, n ti!p ce alii au nevoie de a$utorul
fa!iliei, a celor dragi i a personalului !edical. Gn etnia iudeic durerea este vzut ca o
pedeapsA n cultura african durerea este vzut ca o suprare, iar n alte culturi tolerana
durerii se!nific putere i rezisten.
#0 mediul
)ediul ncon$urtor poate influena percepia i rspunsul la durere. 6e e&. o fe!eie
care are oaspei nu va percepe i rspunde la durere n acelai !od co!parativ cu situaia n
care este singur acas.
c0 emoiile
/!oiile influeneaz percepia durerii. 6e e&. un fotbalist care se accidenteaz n
ti!pul unui !eci de fotbal va tolera durerea pn la sfritul !eciului.
1-.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Gn schi!b persoanele care sunt depresive vor reaciona puternic la durereA persoanele
an&ioase au o percepie crescut la durere, spre deosebire de persoanele !ai puin an&ioase
care tolereaz durerea.
d0 necesit!ile "i pre$ena altor persoane
Gn unele situaii fetele sunt !ai deschise n descrierea durerii fa de biei. 1a!ilia
poate afecta percepia i rspunsul la durereA de e&. o !a! cu + copii va ignora durerea dac
ea este punctul de spri$in al fa!iliei.
%rezena altor persoane poate schi!ba reacia la durereA de e&. copii vor tolera !ai
bine durerea dac au spri$inul prinilor i al asistentelor !edicale.
e0 v=rsta
#urleI i Mhelan au descris influena dezvoltrii cognitive a copilului asupra
percepiei durerii > tabelul nr.12.
T/>.-u- 3r.1( I36-u.32/ 4.7Ao-t8rii 5o:3itiA. / 5o1i-u-ui /0u1r/ 1.r5.12i.i 4ur.rii
)tadiul de dezvoltare 'ercepia durerii *ntervenii nursing
%reoperaional
;2 > 8 ani<
'onsider durerea ca o
pedeaps
*e si!te trist
6escrie durerea ca o
e&perien fizic
,re nevoie de sigurana
altor persoane
*e e&ploreaz concepiile
greite despre durere
*e spri$in verbal
*e asigur confortul
pacientului
*e ofer $ucrii
4peraional concret
;8 >12 <
6escrie durerea fizic
%oate preciza localizarea
,re tea! s nu se
rneasc sau chiar s
!oar
*e asigur suportul i
spri$inul
*e nva s-i controleze
durerea
*e nva se!nificaia
durerii
1-2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%. Ti1uri 4. 4ur.r.
%rincipalele tipuri de durere sunt@
durerea superficial! ;la nivelul tegu!entului i esutului celular subcutanat<,
apare ca ur!are a aciunii unui agent ter!ic, de presiune sau !ecanicA
durerea profund! ;la nivelul !uchilor i articulaiilor<A
durerea visceral! ;la nivelul uni organ<, de e&e!plu angina pectoralA
durerea nevralgic! > datorat leziunilor nervilor periferici , este deter!inat de
infecii, infla!aii, ische!ieA
durerea proiectat! sau reflectat! > de e&e!plu durerea din angina pectoral
iradiaz n u!rA
durerea Gmem#rului fantom!H > este o durere care poate persista luni de zile
dup a!putarea !e!brului respectivA
durerea psihogen! > apare n absena unor sti!uli fizici, factorii psihologici
pot deter!ina aceast durere i nu este i!aginar, este e&peri!entat n !od
real de ctre pacient.
!. D.=.r0u- 5-i3i5 /- /0i0t.3t.i =.4i5/-. Bi tr/t/=.3tu- 4ur.rii
%entru ca asistenta !edical s neleag durerea pacientului i s fie capabil a-i
furniza trata!entul potrivit ea trebuie s utilizeze un de!ers clinic siste!atic.
:.1 Colectarea datelor
,sistenta !edical trebuie s procedeze ntr-o !anier riguroas i s nu lase
pre$udecile personale s o influeneze. 6ac ea reuete s considere durerea din punctul de
vedere al pacientului va putea face o evaluare precis.
Gn ti!pul colectrii datelor asistenta !edical trebuie s fie sensibil la gradul de
suferin. 6ac durerea este acut sau intens, pacientul nu va descrie e&act durerea. Gn faa
unei dureri acute asistenta !edical trebuie s observe reacia fiziologic a pacientului, s
noteze locul, intensitatea i natura durerii. 'ulegerea !ai precis de date se va efectua cnd
pacientul devine apt s rspund la toate ntrebrile.
1-8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<1r.0i/ 4ur.rii
/ste adeseori dificil de evaluat durerea pentru c unii pacieni tinuiesc durerea i
refuz s vorbeasc despre ea. :otui !ulte asistente !edicale presupun c dac pacienii
sufer ei o vor spune. ,ceasta nu este ntotdeauna adevrat i co!plic colectarea datelor
asupra durerii. %entru a vorbi deschis despre suferina sa pacientul trebuie s aib ncredere n
asistenta !edical i s si!t dorina ei de a-l a$uta. 6ac el are i!presia c asistenta
!edical se ndoiete c suferina lui este real el va furniza puine infor!aii. Gn concluzie,
pacientul trebuie ncura$at s vorbeasc despre durerea lui. :rebuie ca asistenta !edical s
tie !aniera n care pacienii co!unic despre afeciunea lor.
C-/0i6i5/r./ 4ur.rii
,sistenta !edical trebuie s tie ce faz a durerii traverseaz pacientul ;de e&e!plu
de anticipaie, senzaie sau de ur!ri<, deoarece si!pto!ele sunt diferite i trata!entul de
ase!enea.
1aza de anticipaie se situeaz adeseori naintea unei intervenii diagnostice sau
terapeutice, naintea unei intervenii chirurgicale sau revine periodic aa cu! este durerea
anginoas provocat de ische!ia !iocardului.
C/r/5t.ri0ti5i-. 4ur.rii
a0 De#ut durat!
,sistenta !edical va ntreba@
Gn ce !o!ent a nceput durereaJ
't ti!p a duratJ
*e produce n acelai !o!ent n fiecare ziJ
'u ce frecven revineJ
#0 .ocul
,sistenta !edical i va cere pacientului s indice regiunea dureroas. %entru a nota
locul durerii asistenta !edical utilizeaz reperele anato!ice i o ter!inologie descriptiv. 6e
e&e!plu, Odurerea este localizat n hipocondrul dreptP este !ai precis dect Opacientul are
dureri abdo!inaleP. 4dat localizat, durerea poate fi@
superficial sau cutanat ;de e&. tieturi, nepturi<A
profund sau visceral ;de e&. durere constrictiv > n angina pectoral, senzaie
de arsur > n ulcer<, are durat !ai !are ca cea superficialA
iradiat ;de e&. n infarctul !iocardic iradiaz n braul stng sau !a&ilar<,
apare la distan de locul leziunii.
1-3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
c0 +ntensitatea
Intensitatea atinge o li!it !a&i!al, de la acest punct, creterea sti!ulului nu !ai
intensific durerea. /ste una din caracteristicile cele !ai subiective ale durerii. Gn ter!eni
obinuii se cere pacientului s o descrie folosind ter!eni ca@ uoar, !oderat, intens sau
insuportabil.
d0 Natura
0atura este o alt caracteristic a durerii. 'u! nu e&ist vocabular specific de uzan
curent pentru a descrie durerea, ter!enii pe care-i va alege pacientul pot fi de tipul@ ascuit,
lancinant, surd, pu!nal, etc. dac pacientul nu gsete cuvintele potrivite asistenta !edical
poate s-l a$ute, dndu-i e&e!ple.
e0 6actori agravani sau declan"atori
6e e&. n ulcerul gastric factorii declanatori sunt consu!ul de alcool, efortul fizic,
consu!ul de cafea.
f0 5!suri pentru ameliorarea durerii
%rincipalele !suri pentru a!eliorarea durerii sunt@
pung cu gheaA
ad!inistrarea de analgeziceA
schi!barea poziieiA
!asa$A
pern electricA
odihn.
g0 4imptome concomitente>
a!eeliA
!iciuni frecventeA
greuriA
vrsturiA
constipaieA
agitaie.
h0 'fecte asupra comportamentului
6ac un pacient sufer, asistenta !edical evalueaz durerea dup@
expresii vocale-
> ge!eteA
1-9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> plnsA
> strigteA
> gfial.
fizionomie-
> gri!ase ale feeiA
> dini strniA
> buze !ucateA
> !a&ilare crispate.
micri-
> agitaieA
> i!obilitateA
> !icri rit!iceA
> !icri de prote$are a prii dureroase.
relaii sociale-
> evitarea conversaieiA
> evitarea raporturilor socialeA
> capacitate de atenie redus.
)uli pacieni nu pot verbaliza suferina lor pentru c sunt incapabili s co!unice
;sugar, pacienii incontieni, afazici sau dezorientai<. (nele se!ne non-verbale relev ntr-o
!anier caracteristic sursa durerii. %acientul care si!te o durere toracic se ine adeseori de
pieptA o cefalee puternic l va face s-i !aseze t!plele.
I36-u.32/ 4ur.rii /0u1r/ Ai.2ii 5oti4i.3.
'ei care prezint dureri zilnice devin !ai puin capabili s-i ndeplineasc sarcinile
sociale. 6urerea poate perturba so!nul, poate li!ita !obilitatea ;nu se spal singur, nu se
!brac, etc.< sau poate s-i co!pro!it capacitatea de !unc.
R.0ur0. 4. /4/1t/r.
6urerea poate provoca invaliditate parial sau total.
%acienii gsesc adeseori !i$loace diverse de a se adapta la efectele fizice i
psihologice ale durerii.
/i au !are nevoie de susinere afectiv din partea celor care i ncon$oar ;fa!ilia<.
1r a-i face s dispar durerea, prezena unei persoane dragi poate liniti senti!entul de
tea!.
%acientul poate gsi reconfortarea n religie ;citirea bibliei sau rugciunilor<.
1.5
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
1.1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
:.( )nali$a "i interpretarea datelor
/&e!ple de diagnostice nursing
durere legat de@
> prezena fracturii sau trau!atis!uluiA
> stres e!oionalA
> supraactivitateA
> strategii ineficiente de di!inuare a durerii.
durere cronic legat de@
> deficit de cunotine despre !surile de control ale dureriiA
> fatigabilitateA
> !onotonieA
> tea! de efectele secundare ale !edica!entelorA
> concepiile greite despre durereA
> e&perienele anterioare despre lipsa de control a dureriiA
> senti!entele i convingerile c !edicaia utilizat nu are efect.
disconfort legat de durere
,lte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale sunt@
clearance ineficient al cilor aeriene legat de incizia la nivelul toracelui
;durere la acest nivel<A
respiraie ineficace legat de durerea abdo!inal postoperatorieA
alterarea mobilitii fizice legat de durerea articularA
deficit de autongrijiri legat de prezena dureriiA
anxietate legat de durere nea!elioratA
team legat de anticiparea durerii postoperatorA
perturbarea imaginii de sine legat de@
> durerea cronicA
> ineficiena !anage!entului dureriiA
> siste!e inadecvate de spri$in.
alterarea meninerii sntii legat de durerea cronic i fatigabilitateA
1.2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
deficit de cunotine despre msurile de control ale durerii legate de lipsa
surselor de infor!aieA
nencredere legat de ineficiena strategiilor de control a dureriiA
insomnie legat de durere.
:.* O#iective nursing
4biectivele nursing sunt@
pacientul s resi!t scderea intensitii dureriiA
pacientul s declare a!eliorarea disconfortuluiA
pacientul s fie capabil s-i efectueze ngri$irile igieniceA
pacientul s cunoasc tehnice noninvazive de a!eliorare a durerii.
:.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
pacientul este a$utat s descrie corect durerea i s sesizeze !o!entele de
e&acerbare sau a!eliorareA
se !anifest nelegere fa de suferina pacientuluiA
se a$ut pacientul s descrie locul, intensitatea i caracterul dureriiA
se asigur confortul i se ndeprteaz factorii agravani@
> lrgirea banda$elor prea strnseA
> schi!barea pansa!entelor u!edeA
> aezarea pacientului n poziie corespunztoareA
> ntinderea cearafurilorA
> retragerea tubulaturii pe care st culcat pacientulA
> susinerea inciziei chirurgicale n ti!pul tusei sau a e&erciiilor
respiratoriiA
> evitarea e&punerii tegu!entelor i !ucoaselor la ageni iritani ;urin,
secreii patologice, !aterii fecale<A
> prevenirea reteniei urinareA
> respectarea regi!ului dieteticA
> prevenirea constipaieiA
> verificarea te!peraturii apei de baieA
1.+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> educaie postoperatorie.
se folosesc !i$loace de sti!ulare cutanat@
> aplicarea agenilor fizici ;cldur, frig<A
> !asa$e.
distragerea ateniei@
> fi&area ateniei pe alte proble!e dect cele ale durerii respective ;cri,
video, :"<.
pro!ovarea unui concept de sine pozitiv@
> ncura$area pacientului la orice progres obinutA
> i!plicarea pacientului n efectuarea ngri$irilor sale.
reducerea intensitii durerii@
> tehnici de rela&areA
> ad!inistrarea trata!entului prescris de !edicA
> acupunturaA
> anestezia local.
asigurarea odihnei@
> ad!inistrarea analgezicelor cu +5 !inute nainte de culcare.
:., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
declar a!eliorarea durerii,
resi!te starea de confort,
i poate efectua parial ngri$irile igienice,
cunoate i aplic corect tehnicile de rela&are.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
1.-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de 89 ani, vduv, acuz reducerea !obilitii, tu!efacie i durere la nivelul
articulaiilor genunchiului, piciorului i oldului. 6urerea a nceput n ti!pul cu!prturilor
dup ce toat ziua a lucrat n grdin. ,re o greutate cu 2. B !ai !are dect cea nor!al.
)nnc n principal hran rece.
6iagnostic nursing@ !urere cronic legat de activitate fizic excesiv i exces
ponderal
Ca$ul nr.(
%acient de 38 ani, slab, cunoscut cu osteoporoz i nefropatie acuz dureri la
nivelul coloanei vertebrale lo!bare i la nivelul articulaiei oldului, durere apreciat pe o
scal de la 5 la 15 la 3. 0u poate dor!i noaptea. , ncercat !ai !ulte analgezice, dar nu le
tolereaz datorit efectelor secundare ;vrsturi i greuri<.
6iagnostic nursing@ !urere cronic legat de fatigabilitate i ineficiena strategiilor
de diminuare a durerii
Ca$ul nr.*
%acient de -9 ani a fost diagnosticat cu cancer de sn n ur! cu + ani i !etastaz
pul!onar n ur! cu + luni. 6up toracoto!ie descrie o durere OinsuportabilP. *ora ei
spune c i place s coase la !aina de cusut i croetatul, dar datorit strii actuale de
sntate nu poate efectua aceste activiti.
6iagnostic nursing@ !urere cronic legat de neadaptarea la noua situaie i teama de
moarte
Ca$ul nr.4
%acient de -9 ani !a! a 2 copii a divorat recent de soul su. Lucreaz ca
funcionar la o banc. /ste ngri$orat de responsabilitile sale !orale i !ateriale fa de
1..
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
copii ei. ,cuz o cefalee frontal !ai ales dup a!iaz i seara. Gn ti!pul interviului se inea
de cap. ,re riduri la nivelul frunii i !usculatura feei contractat.
6iagnostic nursing@ !urere recurent de cap legat de stresul emoional
Ca$ul nr.,
%acient de .. ani, o! de afaceri, chinez s-a internat n cursul di!ineii n secia
chirurgie pentru trata!entul unei posibile hernii inghinale strangulate. Gn cursul dup a!iezii
a fost operat i i s-a rezecat o parte din colon. , doua zi avea la !na stng o perfuzie, sond
de aspiraie nazogastric i pansa!ent la nivelul inciziei abdo!inale. *t n poziie de decubit
dorsal i a nceput s-i !ite picioarele. *e si!te obosit i lipsit de durere.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
> nli!e 139 c!A
> greutate 91,9 KgA
> te!peratur +2,3
5
'A
> tensiunea arterial 1.5F35 !!#gA
> alur ventricular de 92F!in.A
> nu!r respiraii 2-F!in.A
> tegu!ente palide i u!edeA
> pupile dilatateA
> plag operatorie curat.
6ate de laborator@
> nu!r de leucocite > 12 555F!!
+
A
> e&a!en su!ar de urin nor!al.
=adiografie toracic@ relaii nor!ale.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.18.
1.2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
PRE5E!IREA "RA!S,I"ERII I!$ECIEI
1.8
? !oiuni introducti#e
? $actorii care influeneaz riscul la infecie
? Stadiile procesului infecios
? Lanul epide+iologie al infeciei
? Procesul de ngriire

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
PREVENIREA TRANSMITERII INFECIEI
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
,sistentele !edicale sunt i!plicate n pro!ovarea sntii i asigurarea unui !ediu
biologic de siguran.
)icroorganis!ele e&ist n ap, sol, aer, dar i n interiorul i e&teriorul organis!ului@
tegu!ent, tract digestiv, ci respiratorii superioare, ci urinare. (nele !icroorganis!e
reprezint flora nor!al a unor seg!ente ale organis!ului, dar prezena lor n alte seg!ente
deter!in infecii. 6e e&. /scherichia coli face parte din flora nor!al a intestinului gros, dar
prezena n cile urinare deter!in infecie.
I36.52i/ reprezint invazia esuturilor de ctre !icroorganis!e i proliferarea lor.
)icroorganis!ul care a deter!inat infecia se nu!ete /:.3t i36.52io0. Infeciile pot fi
asi!pto!atice sau subclinice atunci cnd nu apar !anifestri clinice ;de e&. infecia cu
virusul cito!egalus la gravid<. )icroorganis!ele variaz ca virulen.
)icroorganis!ele au fost clasificate n@
> bacteriiA
> virusuriA
> fungiA
> protozoareA
> ricEettsia.
(nele !icroorganis!e deter!in infecii doar n condiii de scdere a i!unitii >
/:.32i o1ortu3iBti. Bo-i-. i36.52io/0. sunt boli n care agentul patogen este trans!is direct
sau indirect.
4rganis!ul are !ecanis!e specifice i nespecifice de aprare !potriva infeciei.
M.5/3i0=.-. 3.01.5i6i5. 4. /18r/r. sunt@
> integritatea tegu!entului i !ucoaselorA
> cilii de la nivelul cilor respiratoriiA
> !acrofagele de la nivelul pl!nuluiA
> lactoferina i lizozi!ul din salivA
> lacri!ileA
1.3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> aciditatea sucului gastricA
> lactobacilii prezeni n flora vaginal care creeaz un p# acidA
> flu&ul urinar care !piedic ascensiunea ger!enilor patogeni.
*eg!entele corpului care nu conin !icroorganis!e sunt@
> bronhiile i pl!niiA
> esofag i sto!acA
> uretere, rinichi, vezic urinar i uretrA
> siste! nervosA
> snge, siste! li!fatic.
I36-/=/2i/ reprezint rspunsul nespecific local al esuturilor la in$urie sau infecie.
*e!nele infla!aiei sunt@
> durereA
> tu!efacieA
> erite!A
> cldurA
> alterarea funcionalitii ;n leziuni severe<.
,genii infla!atori pot fi@
fizici ;frig, cldur, radiaii<A
chi!ici@
> e&terni ;acizi, baze, substane to&ice, gaze<A
> interni ;acid clorhidric n e&ces la nivelul sto!acului<A
!icroorganis!ele ;bacterii, virusuri, fungi, protozoare i ricEettsia<.
=spunsul infla!ator are + stadii@
> rspunsul vascular i celularA
> e&udativA
> de reparaie.
M.5/3i0=.-. 4. /18r/r. 01.5i6i58 i!plic siste!ul i!un. %rezena proteinelor
strine organis!ului ;de e&. bacterii sau esuturi transplantate nu!ite /3ti:.3. sau, n unele
cazuri, propriile proteine nu!ite /uto/3ti:.3.< declaneaz un rspuns i!un cu producerea
de /3ti5or1i.
I!unitatea poate fi@
1.9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
/5tiA8 ;anticorpii sunt produi de propriul organis! ca rspuns la infecie<
este de lung durat@
> natural ;ca ur!are a trecerii printr-o boal infecioas< > dureaz toat
viaaA
> artificial ;se ad!inistreaz antigene sub for! de vaccinuri pentru a
deter!ina sinteza de anticorpi< > dureaz !ai !uli ani, prin rapeluri
poate fi prelungit.
1/0iA8 ;anticorpii sunt produi de ani!ale sau alte organis!e<@
> natural ;anticorpii sunt transferai de la !a! la ft prin placent sau
colostru< > dureaz 2 luni > 1 anA
> artificial ;prin ad!inistrare de seruri i!une care conin anticorpi
produi de ani!al sau alte organis!e< > dureaz 2 > + spt!ni.
/&ist dou tipuri de rspunsuri i!une@
> celularA
> u!oral.
Gn r801u30u- i=u3 u=or/- un rol i!portant l au -i=6o5it.-. B care produc anticorpi
nu!ii i=u3o:-o>u-i3..
/&ist . clase de i!unoglobuline@
a1 *munoglobulinele +-
> sunt principalele i!unoglobuline i pri!ii anticorpi care apar ca rspuns
la prezena antigenuluiA
> asigur rspunsul i!un precoceA
> activeaz siste!ul co!ple!entA
> sti!uleaz !acrofageleA
> apar !ai ales n infeciile cu ger!eni gra! negativi.
b1 *munoglobulinele ;-
> apar !ai trziu ca i!unoglobulinele )A
> se gsesc n snge i esuturiA
> activeaz !acrofageleA
> sunt singurele i!unoglobuline care traverseaz placentaA
> funcioneaz ca trigger pentru fi&area co!ple!entuluiA
> neutralizeaz to&inele !icrobieneA
125
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> au efecte antivirale i antibacteriene.
121
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
c1 *munoglobulinele (-
> se gsesc la nivelul !ucoaselor ;n special la nivelul tractului
gastrointestinal<, dar i n saliv, lacri!i, colostru, lapte de !a!A
> apar !ai trziu ca i!unoglobulinele )A
> acioneaz ca o barier protectoare !potriva !icroorganis!elorA
> prote$eaz !ucoasa gastrointestinal i respiratorieA
> prote$eaz !ucoasa gastrointestinal a nou>nscutului pentru c sunt
principalii anticorpi din lapte i colostru.
d1 *munoglobulinele !-
> apar n snge rapidA
> au aciune necunoscut.
e1 *munoglobulinele 4-
> sunt i!plicai n reaciile alergiceA
> apar rapid.
%ri!a interaciune dintre antigen i anticorp se nu!ete r801u30 i=u3 1ri=/r. *e
caracterizeaz printr-o perioad de laten pn la apariia anticorpilor, se produce o cantitate
!ic de anticorpi ;n special i!unoglobuline )<, dar cel !ai i!portant este !e!orizarea
acestor antigene de ctre celulele capabile de rspuns i!un.
R801u30u- i=u3 0.5u34/r apare n cazul rentlnirii cu acelai antigen. ,pare o
proliferare rapid a celulelor 7, diferenierea rapid a celulelor 7 care vor produce o cantitate
!are de anticorpi ;n special i!unoglobuline C<.
Gn r801u30u- i=u3 5.-u-/r un rol i!portant l au -i=6o5it.-. T. *unt + tipuri de
li!focite :@
> limfocite helper /limfocite h0 care sti!uleaz producerea de
anticorpi de ctre li!focitele 7 ;n special i!unoglobuline C,
i!unoglobuline , i i!unoglobuline /<A
> limfocite supresor /limfocite s0 care inhib producerea de anticorpi
de ctre li!focitele 7A
> limfocite citotoxice /limfocite c0 care distrug celulele > li!focite :
Eiller.
Li!focitele : produc li!foEine. %rincipalele li!foEine sunt redate n tabelul nr.13.
122
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
T/>.-u- 3r.1! Pri35i1/-.-. -i=6oGi3. Bi /52iu3i-. -or
ipul de limfo@in! )ciune
1actor che!otactic ,trage !acrofagele i !onocitele
1actor de inhibare a !igrrii %revine fagocitoza !acrofagelor i
aglutinarea lor
1actor de activare a agregrii
!acrofagelor
*ti!uleaz fagocitoza !acrofagelor i
aglutinarea lor
1actor li!foto&ic ,cioneaz ca o citoto&in i distruge
direct !icroorganis!ele
1actor de transfer :ransfor! li!focitele n celule
sensibile
Interferon ;poate fi produs i de alte
celule<
G!piedic infecia viral
&. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 ri05u- -/ i36.52i.
1actorii care influeneaz riscul la infecie sunt@
> %=rsta ;nou > nscuii i vrstnicii sunt susceptibili la infecie<A
> 'reditatea ;boli cu trans!itere genetic n care e&ist un deficit de
i!unoglobuline<A
> 4tresul ;natur, durat i nu!rul factorilor stresori< > pot influena
riscul de infecieA stresul deter!in creterea cortizolului plas!aticA
!eninerea ndelungat a unui nivel crescut al cortizolului plas!atic
deter!in scderea rezervelor energetice, scderea rspunsului
antiinfla!ator i scderea rezistenei la infecieA
> 4tatusul nutriional ;anticorpii sunt proteine, sinteza lor depinznd de
rezervele de proteine ale organis!uluiA n cancer, dup intervenii
chirurgicale riscul de infecie este !ai crescut datorit scderii
rezervelor de proteine<A
> erapia medicamentoas! ;citostatice, antiinfla!atoare nesteroidiene,
antibiotice de lung durat<A
> ehnici inva$ive de diagnosticA
> 2oli cronice ;pul!onare prin afectarea activitii ciliareA arsuri care
afecteaz integritatea tegu!entarA boli vasculare periferice care
12+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
afecteaz flu&ul sanguinA leuce!ia i ane!ia aplastic care afecteaz
producerea de leucociteA diabetul zaharat<.
3. St/4ii-. 1ro5.0u-ui i36.52io0
*tadiile procesului infecios sunt@
a< perioada de incu#aie ;perioada cuprins ntre ptrunderea !icroorganis!ului n
organis! i apariia pri!elor si!pto!e<A variaz@
> pentru rubeol ;15 >1- zile<A
> pentru tetanos ;- >21 zile<A
> n infecii virale ;2 > + zile<@
b< perioada prodromal! ;perioada n care apar si!pto!e nespecifice<@
> obosealA
> creterea te!peraturiiA
> iritabilitate.
c< perioada de stare ;perioada n care apar si!pto!e specifice<@
> locale ;infla!atorii<A
> siste!ice ;febr, cefalee, fatigabilitate, enante!, e&ante!<.
d< perioada de convalescen! ;perioada n care dispar si!pto!ele specifice i se
restabilete starea de sntate<A dureaz cteva zile pn la cteva luni.
. L/32u- .1i4.=io-o:i. /- i36.52i.i
Lanul epide!iologic al infeciei este for!at din@
sursa de infecieA
poarta de ieireA
agent patogenA
ci de trans!itereA
poart de intrareA
populaie receptiv.
12-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Intervenii nursing de ntrerupere a lanului epide!iologic sunt redate n tabelul nr.19.
T/>.-u- 3r.1' I3t.rA.32ii 3ur0i3: 4. 93tr.ru1.r. / -/32u-ui .1i4.=io-o:i5
'lementul lanului epidemiologic +ntervenii nursing
SURSA DE INFECIE
- pacient
- personalul !edical
- respectarea i evacuarea corect a
deeurilor
- izolarea sursei de infecie
- respectarea circuitelor
POARTA DE IEIRE
- urin
- fecale
- snge
- secreii
- aer
- educaie sanitar
- deconta!inarea produselor patologice
- evacuare corect a deeurilor
- neutralizare
AGENT PATOGEN
- bacterii
- virusuri
- parazii
- fungi
- depistare rapid
- trata!ent intit
- educaie sanitar privind curenia,
dezinfecia i sterilizarea
CI DE
TRANSMITERE
- direct
- indirect
- vector ;nar anofel<
- evitarea aglo!errilor
- splarea !inilor
- controlul vectorilor
- igiena bolnavului i personalului sanitar
- igiena spitalului
POARTA DE
INTRARE
- respiratorie
- digestiv
- cutanat
- igiena ali!entelor, bolnavului i
personalului sanitar
- tegu!ente intacte
- tehnici aseptice
- controlul vectorilor
GA$DA RECEPTIV
- copii, vrstnici
- persoane subnutrite
- izolarea persoanelor cu rezisten
sczut
12.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
- bolnavi cronici
- bolnavi cu i!unitate co!pro!is
- bolnavi supui !anevrelor invazive
- clirea organis!ului
- ali!entaie corespunztoare
- i!unizare

*. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
,.1 Culegerea de date
'ulegerea de date se refer, n special, la factorii care influeneaz dezvoltarea unei
infecii@
> !edicaieA
> !suri terapeuticeA
> istoric de boli recurente infecioaseA
> status nutriionalA
> factori stresoriA
> istoric al vaccinrilor.
a0 Date despre starea de s!n!tate
Gn bolile infecioase apar se!ne i si!pto!e locale i siste!ice.
)emne i simptome locale
,ceste se!ne i si!pto!e sunt deter!inate de rspunsul infla!ator. Gn general@
> se localizeaz tu!efacia, erite!ul, clduraA
> se evalueaz durerea spontan, la palpare sau la !obilizare i scderea
funcionalitii seg!entului afectat.
Gn plus, leziunile deschise se pot co!plica cu secreii !ucoase, purulente sau
sanghinolente.
*e!ne i si!pto!e ntlnite n infecii sunt redate n tabelul nr.25.
122
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
T/>.-u- 3r.&, S.=3. Bi 0i=1to=. 93t?-3it. 93 i36.52ii
)egment )emne i simptome
#ract respirator
0as i sinusuri - rinoree !ucoas sau purulentA
- durere la palparea punctelor sinusale
;!a&ilare, frontale, et!oidale<A
- senzaie de presiune la nivelul
punctelor sinusale infla!ateA
- strnut.
,!igdale i faringe - a!igdale i faringe hipere!ic, cu
depozite purulenteA
- tu!efacia ganglionilor cervicaliA
- febrA
- frison.
Laringe - afonie sau voce rguitA
- senzaie de constricie la nivelul
gtuluiA
- tuse seacA
- uneori febr.
7ronhii - tuse productivA
- senzaie de arsur substernal la
respiraie profundA
- raluri la auscultaieA
- Hheezing.
%l!ni - tuse seac iniial, apoi productivA
- he!optizie ;uneori<A
- strnutA
- durere pleuralA
- respiraii superficialeA
- febrA
- oboseal.
#ract gastrointestinal
*to!ac - disconfort epigastricA
- anore&ieA
- vrsturi, greuriA
- eructaiiA
128
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
- cra!pe abdo!inaleA
- diaree ;uneori<.
Intestin - scaune diareiceA
- cra!pe abdo!inaleA
- vrsturi, greuri.
#ract urinar
(retr i vezica urinar - uretr infla!atA
- disconfort la !iciuneA
- !iciuni frecventeA
- incontinen la stres ;posibil<A
- febrA
- fatigabilitateA
- urini tulburi.
=inichi - durere sever sau durere surd,
continu n flancuriA
- febrA
- greuri i vrsturi.
)emne i simptome generale
*e!ne i si!pto!e generale sunt@
> febrA
> tahicardieA
> tahipneeA
> obosealA
> anore&ieA
> greuri i vrsturiA
> adenopatii regionale.
#0 Date de la#orator>
Gn infecii apare@
leucocitoz cu@
> neutrofilie n infecii acute supurative ;valoare nor!al a neutrofilelor .- > 8. B<A
> neutropenie n infecii bacteriene acute ;n special la vrstnici<A
> li!focitoz n infecii bacteriene cronice i infecii virale ;valoare nor!al a
li!focitelor 2. > -5 B<A
123
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> !onocitoz n infecii cu protozoare i ricEettsii i tuberculoz ;valoare nor!al a
!onocitelor 2 > 3 B<A
> eozinofilele n general nu sufer variaii n infeciile bacteriene ;valoare nor!al a
eozinofilelor 1 > - B<A
> bazofilele nu se !odific n infeciile bacteriene ;valoare nor!al a bazofilelor 5 >
1 B<
"*# crescutA
uroculturi, he!oculturi, e&a!en bacteriologic din sput pozitive.
,.( )nali$a "i interpretarea datelor
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
'otenial de infecie legat de@
> lipsa vaccinrilorA
> alterarea integritii tegu!entareA
> boli cronice ;cancer, diabet zaharat, tulburri respiratorii<A
> supri!area rspunsului infla!ator secundar terapiei cortizoniceA
> i!unosupresia secundar chi!ioterapieiA
> intervenii chirurgicale recenteA
> !alnutriieA
> prezena braunulei, sondei 1oleI sau sond de ali!entaie.
,lte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale sunt@
'otenial de izolare social legat de infor!aii greite despre trans!iterea infeciei.
'otenial de deficit de activitate recreativ legat de@
> !onotonia !ediului spitalicescA
> li!itarea !obilizrii i!pus de boal.
,.* O#iective nursing
Gn caz de potenial de infecie@
> s se identifice !surile care reduc sau previn riscul de infecieA
> s neleag factorii de risc individuali i!plicai n apariia infecieiA
> s nu apar infecii nosoco!ialeA
129
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> s nu apar se!ne de infecie la nivelul inciziei chirurgicaleA
> leucocitele s fie n li!ite nor!aleA
> culturile din secreii, e&udate s fie negative.
Gn caz de izolare social@
> s se identifice cauzele izolriiA
> s se identifice !etode care li!iteaz izolareaA
> s-i e&pri!e tea!a, barierele n interaciunea cu cei din $ur.
Gn caz de deficit de activitate recreativ@
> s se identifice noi activiti recreativeA
> s e&pri!e satisfacie la sfritul activitiiA
> s descrie activitile recreative curenteA
> s se identifice cinci activiti care produc plcereA
> s e&pri!e satisfacie n cazul i!plicrii n noi activiti recreative.
,.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
> splare pe !ini nainte i dup contactul direct cu pacientul, nainte de
tehnici invazive ;de e&. sonda$ vezical< i dup contactul cu snge, urin
sau secreii din plagA
> schi!barea pansa!entului ori de cte ori este nevoie n condiii
asepticeA
> depozitarea seringilor, acelor i a altor !ateriale n containere specialeA
> dup efectuarea in$eciilor evitarea neprii cu acele folositeA
> respectarea !surilor de asepsie n cazul !ontrii unui cateter venos sau
a perfuzieiA
> se schi!b braunula la 2- > 82 ore i se verific soluia de perfuzat
;data e&pirrii, aspectul soluiei<A
> se inspecteaz tegu!entul frecvent pentru a descoperi leziunile
tegu!entare, ulcerele, escarele de decubit, prezena ede!elor periferice
iFsau a distensiei venelor de la nivelul ga!bei sau !odificri de
te!peratur i culoare la nivelul e&tre!itiiA
> aplicarea de cre!e la nivelul regiunilor e&puse apariiei escarelorA
> se schi!b poziia pacientului la 2 oreA
185
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> se !onitorizeaz funciile vitale care pot indica prezena infeciei
;creterea te!peraturii, pulsului iFsau a nu!rului de respiraii,
scderea tensiunii arteriale<A
> izolarea pacienilor cu infecii graveA
> efectuarea de e&erciii de tuse sau respiraii profunde la fiecare 2 oreA
> se asigur un aport hidric de 2555 > +555 !lFziA
> se inspecteaz aspectul secreiilor patologice i se tri!it la laborator
pentru e&a!en bacteriologicA
> respectarea !surilor de asepsie n ti!pul !ontrii sondei urinareA
> efectuarea toaletei regiunii perineale cu ap i spunA
> se !onitorizeaz diureza, aspectul urinei, se tri!ite urin la laborator
pentru e&a!en bacteriologicA
> se raporteaz !edicului !odificrile legate de !iciune ;arsur n
ti!pul !iciunii, !iciuni frecvente, urini urt !irositoare<A
> se recolteaz snge pentru deter!inarea nu!rului de leucocite i
i!unoglobulineA
> se ad!inistreaz antibiotice la indicaia !edicului i se !onitorizeaz
efecteleA
> n caz de durere se ad!inistreaz analgeziceA
> se !obilizeaz seg!entul corpului la care este prezent durereaA
> se auscult pl!niiA
> se face e&a!en bacteriologic din sput, urin, snge, !aterii fecale,
secreii din plagA
> se educ pacientul despre !odul de trans!itere al infeciei i care sunt
!etodele de prevenire a infeciei ;splare pe !ini dup contactul cu
secreii patologice, evitarea contactului cu secreiile din plag<.
,., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> nu prezint se!ne de infecie, aspectul inciziei chirurgicale este nor!alA
> nu prezint !odificri ale datele de laborator ;culturi din secreii
fiziologice i patologice, nu!rul de leucocite<A
181
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> cunoate factorii de risc i declanatori ai infeciei, !surile de reducere
a riscului de infecie, vaccinurile pri!ite i se!nele i si!pto!ele de
infecie.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de -5 ani !arinar a fost internat pentru o plag prin nepare la nivelul piciorului.
/l relateaz c s-a nepat ntr-un cui ruginit. %laga este de 2 !!, cu feno!ene infla!atorii i
secreie serosanghinolent. /l afir! c nu s-a vaccinat din copilrie.
6iagnostic nursing@ 'otenial de infecie legat de lipsa vaccinrii /antitetanos1 i
alterarea integritii tegumentare
Ca$ul nr.(
%acient de 12 ani cu varicel trebuie izolat pn la vindecarea leziunilor. /a este
plictisit, i lipsesc prietenii i coala, dar n !od deosebit orele de desen.
6iagnostic nursing@ 'otenial de deficit de activitate recreativ legat de prezena bolii
infecioase
Ca$ul nr.*
%acient de 23 ani, profesor, cunoscut cu *I6, n ulti!a vre!e se si!te tot !ai singur.
*tarea de sntate nu-i per!ite s lucreze, iar prietenii lui nu l-a vizitat de !ult ti!p.
6iagnostic nursing@ *zolare social legat de interpretarea greit a informaiei de alte
persoane referitor la modul de transmitere a infecie :*3
182
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
SECURI"A"EA $I0IC&2 PSI/'L'4IC& I
S'CI'L'4IC&
18+
? $actorii care influeneaz ne#oia
? Caracteristicile +ediului securitar
? $actorii care inter#in n asigurarea securitii
persoanei u+ane
? Procesul de ngriire
? "ipuri de accidente casnice
? "ipuri de accidente la locul de +unc
? Accidentele la copii
? Accidentele de circulaie

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
SECURITATEA FI$IC) PSI"OLOGIC I
SOCIOLOGIC
Interveniile nursing sunt orientate ctre !eninerea sntii i prevenirea bolii, care
i!plic i pro!ovarea securitii pacientului n !ediul su de via i !ediul de ngri$ire.
)ediul reprezint ansa!blul factorilor fizici i psihosociali care influeneaz viaa i
supravieuirea pacientului. (n !ediu este securitar ;acas, la locul de !unc sau la spital<
cnd este pstrat inti!itatea pacientului, iar riscurile de rnire, infecii sunt reduse la !ini!.
0evoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei u!ane de a fi prote$at !potriva
agresiunilor interne sau e&terne.
1. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 3.Aoi/
1actorii care influeneaz nevoia sunt@
30rsta-
> copilul nu percepe sensul pericolului i n funcie de rit!ul dezvoltrii
sale descoper autoprotecia contra pericolelorA
> adultul are abilitatea de a se prote$aA
> persoana vrstnic datorit di!inurii funciilor senzoriale i !otorii
trebuie s ia !suri supli!entare de autoaprare.
+ecanismele de autoaprare sunt !ecanis!e nnscute ;de e&. ter!oreglarea< sau
nsuite de-a lungul e&perienei ;de e&. trecerea printr-o boal infecioas confer
rezisten prin sinteza de anticorpi specifici sau n alte cazuri i!unitatea poate fi
dobndit prin vaccinare<.
4moiile, anxietatea pot deter!ina utilizarea !ecanis!elor de aprare care per!it
conservarea integritii fa de agresiuni de diferite tipuri.
)tresul poate influena adaptarea individului la toate for!ele de agresiune, prin
sti!ularea !ecanis!elor de aprare.
+ediul nconjurtor trebuie s aib o te!peratur de 13-2.
5
' i u!iditate de +5-
25 B.
18-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
.olul social > indivizii trebuie s utilizeze !suri de protecie !potriva
pericolelor n funcie de e&igenele de la locul de !unc.
"rganizarea social > societatea prevede !suri legale pentru protecia
individului !potriva pericolelor.
.eligia deter!in securitate psihologic.
4ducaia > prinii infor!eaz copilul asupra pericolelor e&istente.
S.5urit/t./ 6i7i58 este asigurat prin !suri de prevenire a accidentelor, infeciilor,
bolilor, agresiunilor, agenilor fizici sau chi!ici.
S.5urit/t./ 10i@i58 este asigurat cnd individul este linitit, la adpost de pericole.
S.5urit/t./ 0o5io-o:i58 este asigurat printr-un !ediu sntos.
&. C/r/5t.ri0ti5i-. =.4iu-ui 0.5urit/r
(n !ediu securitar are ur!toarele caracteristici@
(.1 Nevoile fundamentale
O<i:.3u-
,sistenta !edical trebuie s cunoasc factorii care pot provoca o scdere a cantitii
de o&igen i care pot pune viaa individului sau pacientului n pericol. (na din cele !ai
frecvente cauze ale scderii cantitii de o&igen n !ediul pacientului este proasta funcionare
a siste!ului de nclzire. 4 defeciune sau un tira$ defectuos al instalaiei de nclzire per!ite
ca !onoo&idului de carbon ;'4< s se rspndeasc n !ediu. /l se fi&eaz pe he!oglobin
ceea ce !piedic for!area o&ihe!oglobinei i reduce aportul de o&igen la nivelul esuturilor,
deci o&igenarea esuturilor. 6e aceea, pentru prevenirea accidentelor instalaiile trebuie
verifice periodic.
Into&icaia cu '4 poate s se datoreze i altor cauze@ inhalarea de gaz de eapa!ent
ntr-un gara$ prost aerisit.
U=i4it/t./
(!iditatea relativ a aerului poate influena sntatea pacientului. (!iditatea relativ
este proporia ntre cantitatea vaporilor de ap coninui n aer i capacitatea de absorbie a
aerului la o te!peratur dat. Cradul ideal de u!iditatea este de 25-85 B.
18.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'nd u!iditatea relativ este ridicat, evaporarea apei prin piele se face lent. 'nd ea
este sczut evaporarea apei se face rapid. 6in acest !otiv cldura se resi!te !ai puin cnd
te!peratura este de +2,2
5
' i u!iditatea relativ de +5 B ca atunci cnd u!iditatea relativ
este de 3. B.
%ersoanele care triesc ntr-un !ediu foarte uscat au risc de infecii respiratorii datorit
uscciunii !ucoaselor. 'reterea gradului de u!idificare are efecte terapeutice ;la copii i
aduli cu infecii ale cilor respiratorii superioare se constat o a!eliorare a bolii atunci cnd
se a!plaseaz un u!idificator n ca!er<, n acest !od se fluidific secreiile i se uureaz
respiraia.
Nutri2i/
*atisfacerea adecvat i securitar a nevoilor nutriionale presupune o serie de !suri
;congelator, frigider pentru pstrarea ali!entelor perisabileA ap curent pentru splarea unor
ali!ente i a vaselor de buctrie<A s cunoasc noiuni de gastrotehnieA respectarea
ter!enelor de garanie.
T.=1.r/tur/
:e!peratura este opti! ntre 13,+ > 2-
5
'. /&punerea la frig intens pentru o perioad
prelungit poate deter!ina degerturi. =iscurile hipoter!iei sunt !ai !ari la copii, btrni.
/&punerea la cldur e&cesiv poate antrena o insolaie sau un oc caloric.
(.( 8educerea riscurilor de ordin fi$ic /traumatismele prin c!dere sau
lovire0 se realizeaz prin@
<uminozitate adecvat n casa scrilor, ca!ere, intrri, birouriA se realizeaz cu
a$utorul veiozei, a lu!inilor de veghe n hol, baie, dor!itoarele copiiFpersoanelor
vrstnice i reduce riscurile de cdere, favoriznd securitatea.
4liminarea dezordinii, a obiectelor de pe scri, podea, a !obilierului !ult i
ngr!ditA obiectele necesare vieii cotidiene ;ceas detepttor, ochelari trebuie s
fie la nde!n pe noptier, lng pat, iar crile, lucrul de !n, revistele n alt
parte<.
'rotecia casei prin ui, ferestre.
(.* 8educerea transmiterii agenilor patogeni se realizeaz prin@
3accinare & previne bolile contagioase ;confer sau ridic rezistena la o boal
infecioas<, la fel i msurile de igien, msurile de asepsie n spital.
182
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
*giena alimentar > ingestia de ali!ente conta!inate cu substane to&ice sau
bacterii ;ciuperci otrvitoare, conserve prost conservate, consu! de carne infestat
poate deter!ina trichinelozA de ou care poate deter!ina sal!onelozA fructe i
legu!e nesplate i care au fost stropite cu insecticide<.
<upta mpotriva roztoarelor i a insectelor ;!ute i cpue care pot trans!ite
boli la o!<.
4vacuarea deeurilor umane > n spital reduc riscul de trans!itere a agenilor
patogeni i parazii.
(.4 .upta Fmpotriva polu!rii apei? aerului sau prin $gomot
4xpunerea prelungit la poluani atmosferici ;fu! de igar, gaze de eapa!ent,
deeuri industriale< pot deter!ina afeciuni pul!onare.
Gn caz de poluare a apei cu ageni industriali sau n caz de defeciuni de epurare
sau inundaii se i!pune fierberea.
'oluarea sonor antreneaz disconfort i pierderea auzului. Gn spital se i!pune
reducerea zgo!otului.
3. F/5torii 5/r. i3t.rAi3 93 /0i:ur/r./ 0.5urit82ii 1.r0o/3.i u=/3.
)istemul nervos
*iste!ul nervos are rol@
de a pune organis!ul n legtur cu !ediul ncon$urtorA
de a-l adapta la condiiile !ereu n schi!bare ale acestuiaA
de a conduce i coordona funciilor tuturor organelor i siste!elor.
/ste alctuit din@
> siste!ul nervos de relaie ;so!atic<A
> siste!ul nervos vegetativ care asigur conducerea i coordonarea
funcionrii organelor interne.
"rganele de sim > la nivelul lor se afl e&teroreceptorii.
(paratul locomotor
188
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
4.1 Culegerea de date
La culegerea de date pute! avea@
> deficit senzorialA
> durereA
> dezechilibre hidro-electrolitice i !etaboliceA
> tulburri de gndireA
> stresA
> an&ietateA
> insalubritatea !ediuluiA
> absena !surilor de protecie a !unciiA
> srcieA
> pro!iscuitateA
> lipsa de cunotine privind regulile de igien i asepsie.
4.( Diagnostice nursing
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
3ulnerabilitate la pericole legat de@
> accidentele de !unc, rutiereA
> alterarea !obilitii fizice asociat cu afeciuni !usculoscheletale sau
restricie terapeuticA
> tegu!entele lezate prin contact prelungit cu substane iritanteA
> leziunile interdigitale datorate u!ezelii, cldurii, !brc!inii
neadecvateA
> alterri senzorialeA
> e&punerea la ageni ter!ici, chi!ici, radiaiiA
> abuz de substaneA
> apariia co!plicaiilor secundar netratrii corespunztoare a unor
infeciiA
> !bolnviri frecvente datorit scderii rezistenei organis!uluiA
183
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> obosealA
> istoric de accidentA
> utilizarea necorespunztoare a echipa!entului de protecieA
> utilizarea de !edica!ente care afecteaz funciile psihiceA
> !ediu nefa!iliar ;de e&. spitalizare<A
> utilizarea necorespunztoare a !i$loacelor au&iliare ;baston, cr$e,
cadru !etalic<A
> deficit de cunotineA
> sur!ena$A
> co!porta!ent schi!bat ;depresiv, agresiv<.
(lterarea integritii fizice legat de@
> durereA
> i!poten funcionalA
> entorse.
(lterarea integritii psi%ice legat de@
> agitaieA
> agresivitateA
> iritaieA
> idei de suicidA
> fric.
'otenial de intoxicaie legat de@
> lipsa educaieiA
> consu! de ap sau ali!ente conta!inateA
> prezena de poluani at!osfericiA
> utilizarea de produse periculoase pentru copii.
'otenial de sufocare legat de@
> lipsa educaiei ;de e&. n cazul practicrii notului<A
> lipsa lurii !surilor de siguran ;de e&. lipsa de ventilaie ntr-un
spaiu nchis<.
4.* O#iective nursing
4biectivele nursing sunt@
> pacientul s beneficieze de un !ediu securitarA
189
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> pacientul s-i satisfac celelalte nevoi funda!entaleA
> pacientul s fie echilibrat psihic.
4.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
> se asigur condiii de !ediu adecvateA
> se izoleaz pacienii cu boli contagioaseA
> se apreciaz potenialul infecios al pacientului, receptivitatea i se
aplic !suri de izolare a surselor de infecieA
> se favorizeaz adaptarea persoanelor la noul !ediuA
> se furnizeaz infor!aiile de care are nevoieA
> se a$ut pacientul s-i recunoasc an&ietateaA
> se nva tehnici de rela&areA
> se i!plic pacientul n activiti ;de e&. citit<A
> se folosesc !i$loace de co!unicare adecvate strii pacientuluiA
> se asigur legtura pacientului cu fa!iliaA
> se deter!in pacienii s participe la ngri$iriA
> se ad!inistreaz trata!entul !edica!entos prescrisA
> se iau !suri de prevenire a co!plicaiilorA
> se ncura$eaz pacientul s-i e&pri!e senti!enteleA
> se nltur e&citanii psihiciA
> se asigur un !ediu adecvatA
> psihoterapie.
4., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> este echilibrat psihicA
> este n siguranA
> i satisface celelalte nevoi funda!entale.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
135
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
*. Ti1uri 4. /55i4.3t. 5/03i5.
%rincipalele tipuri de accidente casnice sunt redate n tabelul nr.21.
T/>.-u- 3r.&1 Ti1uri 4. /55i4.3t. 5/03i5.
ipul agentului 'fect
'uratul cu benzin sau naftalin n cas, cu
ferestrele nchise
- into&icaie
- e&plozie
- arsuri grave
- incendiu
:olerarea unor defecte ct de !ici la aragaz
sau siste!ul de nclzit cu gaze naturale,
lsarea gazului aprins la plecarea de acas i
orice alte nerespectri ale instruciunilor
privind folosirea instalaiilor
- into&icaie
- e&plozie
- arsuri grave
- incendiu
,prinderea unui chibrit, fu!atul n ti!pul
curirii unghiilor cu aceton sau al
!anipulrii altor substane infla!abile
- arsuri
'opil !ic n apropierea vaselor cu ap
fierbinte
- arsuri grave
(tilizarea de substane chi!ice !potriva
duntorilor plantelor pentru distrugerea
insectelor din locuin
- into&icaie e&tre! de grav, uneori !ortal
*ubstane chi!ice diverse, !edica!ente,
cos!etice lsate la nde!na copiilor sau
pstrate la un loc cu ali!entele
- into&icaii grave
1ier electric cu izolare defect - electrocutare
/fectuarea de reparaii la instalaia electric
;prize tablou electric, etc.< fr a avea
calificarea pentru astfel de operaii
- electrocutare
,tingerea cu !na u!ed a prizelor,
co!utatoarelor i aparatelor electrice
- electrocutare
0egli$area legrii la p!nt, prin cablu
special a !ainii electrice de splat rufe
- electrocutare
Xoaca copilului, nesupravegheat cu obiecte
ascuite, tioase, nasturi, s!buri, !onede,
- tieturi
- corpi strini n urechi, n cile respiratorii i
131
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
boabe de fasole sau de poru!b digestive
6efecte ale scrilor ;trepte tocite, ncrcate cu
diferite obiecte<, scri nelu!inate, zpad sau
polei pe scrile e&terioare
- cderi
- fracturi
- lu&aii
- entorse
1olosirea unei scri defecte, neasigurate sau
urcarea pe un scaun ubred
- cdere grav
'ovor ndoit, fcut sul, plci de parchet care
ies n afar
- !piedicri
- cderi
La!e de ras, ace, andrele i alte lucruri lsate
a!estecate cu diferite obiecte prin sertare
- tieri
- nepturi
Crab, lips de atenie la efectuarea unor
activiti casnice, ca@ tocarea crnii,
deschiderea unei cutii de conserve, frecatul
vaselor cu burete de sr! defect, curatul
legu!elor, baterea unui cui, etc.
- rniri ale !inilor
*trngerea cioburilor de pe $os cu !na, n
loc de a folosi !tura i fraul
- tieturi cu risc crescut de infecie
,ce de g!lie uitate pe $os - nepturi ale picioarelor care se infecteaz
uor
Gndeprtarea cu !na a prafului de pe !ese
sau de pe diferite alte obiecte de le!n
- ptrunderea de achii n piele
- panariii
Chivece de flori instalate defectuos la
fereastr
- trau!atis!e craniene
132
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
(. Ti1uri 4. /55i4.3t. -/ -o5u- 4. =u358
%rincipalele tipuri de accidente la locul de !unc sunt redate n tabelul nr.22.
T/>.-u- 3r.&& Ti1uri 4. /55i4.3t. -/ -o5u- 4. =u358
ipul agentului 'fect
/!anaii produse de variatele tipuri de
co!bustibil utilizate pentru punerea n
funciune a !otoarelor
- into&icaii cu !onoo&id de carbon
)uncitorii care lucreaz n ateliere de sudur,
ateliere de tinichigerie i de !ontare de
!aini
- into&icaii cu o&id de azot
:ierea autogen a pieselor acoperite cu
vopsele de plu!b
- into&icaii saturniene
(leiurile !inerale de rcire ;n cazul
strungarilor sau !ecanicilor care lucreaz la
de!ontarea, repararea i !ontarea !ainilor<
- boli de piele
'onsu!ul de alcool la locul de !unc - electrocutri
- entorse
- lu&aii
- contuzii
- leziuni oculare
%rezena pulberilor !ineraliere i !etalifere
n !inele carbonifere
- fibroz pul!onar
Ugo!otul, vibraiile - hipoacuzie
%revenirea accidentelor de la locul de !unc se realizeaz prin@
> instructa$ de protecia a !uncii la anga$are i periodicA
> instructa$ sanitar ;tehnica folosirii !nuilor, a !tilor, a unguentelor
de protecie, igiena !uncii specifice proceselor tehnologice cu care este
confruntat !uncitorul, noi reguli de igiena !uncii i!puse de apariia
unor noi no&e profesionale, diversificarea proceselor tehnologice,
folosirea corect a echipa!entului de protecie<A
> educaia sanitar.
13+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%. A55i4.3t.-. -/ 5o1ii
'opii au cunotine reduse despre lu!ea ncon$urtoare, dar n schi!b, au o !are
curiozitate. Lipsii de supraveghere, acetia cad uor victi!e unor accidente, deseori cu ur!ri
grave pentru toat viaa@
> lipsa de supraveghere, obiceiul !a!elor de a-i ine copii lng ele n buctrie,
unde pot u!bla la !aina de gtit, pot rsturna o oal cu ap clocotit, etc.A
> fierul de clcat ncins poate deveni o surs de arsuri cnd a$unge la nde!na
copiilorA
> $ocul cu chibriturile, frecvent dorit de copii pot duce la incendii de proporiiA
> cderi de la nli!i prin fereastr, balustrade pot duce la diverse trau!atis!eA
> traversarea dru!urilor publice nensoii
%entru prevenirea acestor accidente $ocul se va desfura n spaii special a!ena$ate la
distan de arterele de circulaie, iar substanele to&ice, !edica!entele, buturile alcoolice se
vor pune n spaii unde nu sunt la nde!na copiilor.
*e reco!and educarea copiilor pentru ca singuri s se fereasc de accidente.

!. A55i4.3t.-. 4. 5ir5u-/2i.
%revenirea accidentelor de circulaie se adreseaz !ai !ultor factori@
> n faza de proiectare i realizare tehnic a autovehiculelor se acord o
atenie deosebit calitii subansa!blurilor cu rol n a asigura securitatea
!a&i! ;echilibru, for!, direcii<A
> educarea pietonilor i a conductorilor auto n sensul respectrii cu
rigurozitate a regulilor de circulaie i organizarea desfurrii n
condiii opti!e a circulaiei pe dru!urile publice.
13-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
5edicamentele "i accidentele auto
%rin efectele lor principale sau prin cele secundare, !edica!entele pot contribui ntr-o
larg !sur la provocarea unor accidente de circulaie@
> sedativele i barbituricele ad!inistrate seara pot s-i continue efectul
pn la 1- ore, fapt care face ca a doua zi s persiste o so!nolen care
deter!in o scdere a ateniei la conducereA
> !edica!entele folosite pentru co!baterea strii de grea i a
vrsturilor, a rului de !are, a urticariei i alergiilor sunt nsoite de
stri de so!nolen, tulburri de vedere sau scderea :,A aceste efecte
fac ca persoanele care au luat astfel de !edica!ente s fie inapte de a
conduce auto!obilul atta vre!e ct dureaz efectul !edicaieiA
> sunt contraindicate !edica!entele hipotensoare, cele care provoac
tulburri vizualeA
> diabeticii dup ad!inistrarea de insulin pot face criz de hipoglice!ieA
> pericol de accidente au persoanele care sufer de epilepsie, cei aflai sub
influena unor droguri.
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de 32 ani locuiete singur. ,re glauco! i ia !edica!ente de 2 ori pe zi. /a
afir! c are dificultate n efectuarea activitilor zilnice, !ai ales seara.
6iagnostic nursing@ 3ulnerabilitate la pericole legat de deficitul senzorial /scderea
acuitii vizuale1
Ca$ul nr.(
%acient de 32 ani a suferit un accident vascular cerebral n ur! cu + luni. La
do!iciliu nu are dispozitive de protecie n baie ;bare de protecie<, iar lu!ina este
necorespunztoare i !obilierul este nghesuit n ca!er.
6iagnostic nursing@ 3ulnerabilitate la pericole legat de alterarea mobilitii i lipsa
securitii la domiciliu
13.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
ELI,I!AREA URI!AR&
132
? $actorii care influeneaz #olu+ul urinar -i
+iciunea
? Procesul de ngriire

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
ELIMINAREA URINAR
/li!inarea urinar depinde de funcionalitatea@
> rinichilorA
> ureterelorA
> vezicii urinareA
> uretrei.
1. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 Ao-u=u- uri3/r Bi =i52iu3./
1actorii care influeneaz volu!ul urinar i !iciunea sunt@
a0 Cre"terea "i de$voltarea
ft-
> rinichii ftului e&cret urin ncepnd cu spt!na 11-12 a dezvoltrii intra-
uterineA
> urina ftului este hipoton n co!paraie cu plas!aA
> placenta funcioneaz ca un pseudorinichi n reglarea balanei hidroelectrolitice
a ftuluiA
> rinichii nu funcioneaz independent dect dup natere.
sugar-
> controlul voluntar al urinei este absentA
> abilitatea de concentrare a urinei este !ini! ;culoare galben deschis<.
copil-
> controlul voluntar al urinei se instaleaz n $urul lunii 13-2-A
> controlul urinar co!plet se realizeaz n $urul vrstei de --. aniA
> funcionalitatea rinichilor atinge !aturitatea ntre pri!ul i al doilea an, urina
este concentrat i are culoarea nor!alA
> rinichii cresc proporional cu creterea organis!uluiA
> bieii i dobndesc controlul voluntar al urinei !ai trziu dect fetiele.
adult-
138
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> rinichii au !ri!ea !a&i! ntre +.--5 aniA
> dup .5 ani rinichii scad n di!ensiune i n funcie.
v0rstnic-
> la vrsta de 35 de ani +5B dintre glo!eruli sunt distruiA
> flu&ul sanguin renal scade datorit scderii debitului cardiac i tulburrilor
vasculareA
> concentraia urinei scadeA
> apare urinare !ai frecvent n cursul nopii datorit di!inurii tonusului
!usculaturii vezicii urinareA
> reziduul vezical crete datorit scderii tonusului vezicii urinare i
contractilitii, cu creterea riscului de infecie urinarA
> incontinena urinar poate s apar datorit tulburrilor neurologice.
#0 6actorii psihosociali
> factorii psihosociali pot fi asociai cu retenia urinarA
> !uli indivizi au o serie de co!porta!ente care sti!uleaz n !od refle&
!iciunea ;de e&.@ inti!itatea, ti!p suficient, poziie nor!al i,uneori, auzul
apei de la robinet care curge<A
> cicu!stanele care afecteaz co!porta!entele for!ate duc la an&ietate,
tensiune !uscular, cu eli!inarea inco!plet a urinei ;retenie urinar<.
c0 )portul de lichide "i alimente
> n !od nor!al e&ist o balan ntre aportul de lichide i eli!inri ;de e&.
creterea aportului de lichide duce la creterea eli!inrii de urin<A
> alcoolul crete eli!inarea de lichide prin inhibarea producerii de hor!on
antidiureticA
> lichidele care conin cofein ;cafea, ceai, coca cola< cresc producia de urinA
> ali!entele cu coninut bogat lichidian cresc eli!inarea urinar ;lapte, cereale<A
> ali!entele cu coninut bogat n sodiu deter!in retenie urinarA
> unele ali!ente i lichide pot schi!ba culoarea nor!al a urinei ;ali!entele care
conin caroten fac urina !ai galben, iar sfecla i !urele fac urina roie<.
d0 5edicaia
(r!toarele clase de !edica!ente deter!in retenie urinar@
> anticolinergice, antispasticeA
> antidepresive, antipsihoticeA
133
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> antiparEinsonieneA
> antihista!iniceA
> blocanteA
> antihipertensive ;!etildopa i hidralazin<.
6iureticele cresc for!area de urin.
e0 onusul muscular "i activitatea
> e&erciiile fizice !enin tonusul !uscular, cresc !etabolis!ul i asigur o
producie urinar nor!alA
> scderea tonusului !uscular duce la contracii necorespunztoare ale vezicii
urinare, cu un control sczut al sfincterului uretral e&tern i al !iciuniiA
> prezena sondei vezicale poate duce la scderea tonusului !usculaturii vezicii
urinare.
f0 4t!ri patologice
> tulburri endocrine@ diabet insipid care crete for!area de urinA
> ateroscleroza duce la scderea for!rii de urinA
> bolile renale reduc funcionalitatea rinichiului i duc la insuficien renalA
> hipertrofia de prostat afecteaz eli!inarea urinei din vezica urinarA
> strile febrile duc la scderea eli!inrilor pentru a !enine balana hidric.
g0 +ntervenii chirurgicale "i explor!ri diagnostice
> dup cistoscopie urina poate fi roie sau roz o perioad de ti!pA
> rahianestezia i anestezicele scad filtrarea glo!erular i n consecin
cantitatea de urin.
&. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
(.1 Culegerea de date
'ulegerea de date se refer la@
> istoricul afeciunilor renaleA
> aspectul, cantitatea i e&a!enul urineiA
> e&a!enul obiectiv al aparatului renal.
139
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
/&ist afeciuni care afecteaz eli!inarea urinar n !od indirect ;de e&. i!obilizarea sau
artrita reu!atoid, afeciuni !usculoarticulare degenerative sau tulburri neurologice care
deter!in incontinena urinar funcional<.
,feciunile care pot afecta eli!inarea urinar sunt@
> infecii de tract urinar superior i inferiorA
> litiaza renalA
> intervenii chirurgicale pe rinichi, vezica urinar, prostatA
> ureterosto!ieA
> #:,, cardiopatia ische!ic cronicA
> diabet zaharat, cancer, afeciuni neurologice ;scleroza !ultipl<.
+storicul afeciunilor renale
*e deter!in@
frecventa !iciunilorA
aspectul urinei i !odificri recente ale aspectuluiA
afeciunile renale din antecedenteA
factorii care influeneaz eli!inarea urinar@
> !edicaie ;diuretice, antispastice, antipsihotice, antidepresive,
antiparEinsoniene, antihista!inice, antihipertensive<A
> aportul de lichideA
> prezena ndelungat a sondei vezicaleA
> stresA
> !ediul ncon$urtorA
> e&plorri diagnostice ;cistoscopie<A
> rahianestezie.
5odific!ri ale diure$eiCelimin!rii urinare "i factorii determinani
poliuria-
> aport hidric crescutA
> ingestia de lichide care conin alcool i cofeinA
> trata!ent diureticA
> deshidratare, scdere ponderalA
195
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> antecedente heredocolaterale de diabet insipid sau nefropatii.
oliguria6anuria-
> stri febrileA
> scderea aportului hidricA
> prezena de boli renale cunoscute sau antecedente heredocolaterale de boli
renaleA
> insuficiena renal cronic.
nicturia-
> stresA
> infecii urinareA
> creterea aportului hidricA
> sarcin.
miciune imperioas-
> infecii urinareA
> stres.
disurie-
> infecii urinare.
enurezis-
> istoric fa!ilial de enurezisA
> acces dificil la toalet.
incontinena-
> cistite sau alte infeciiA
> dificultate n !obilizare la toaletA
> tulburri cognitiveA
> tuse, strnut, rs.
retenie-
> scderea aportului hidricA
> anestezie recentA
> intervenii chirurgicale recente perinealeA
> !edicaieA
> lipsa de inti!itate.
191
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'xamenul o#iectiv
Include@
> palparea regiunii lo!bareA
> percuia i palparea vezicii urinareA
> inspecia !eatului uretral pentru a descoperi feno!enele infla!atorii.
'xamenul sumar al urinei
Gn !od nor!al urina conine 92B ap i -B solveni.
*olvenii organici sunt@
> ureeA
> a!oniacA
> creatininA
> acid uric.
*olvenii anorganici sunt@
> sodiuA
> clorA
> sulfatA
> !agneziuA
> fosforA
> potasiu.
*e face@
> bilanul ingestie-e&creieA
> inspecia culorii, aspectului i !irosului urineiA
> deter!inarea de glucoz, puroi, albu!in din urin, ph-ul urinar i
densitatea urinar.
"olu!ul urinar depinde de@
> solvenii e&cretaiA
> pierderile lichidiene prin perspiraie i aerul e&piratA
> statusul cardiac i renalA
> cantitatea de lichide ingerate
> nivelul hor!onal.
Gn !od nor!al rinichiul produce 25-125 !l urin pe orA 2555 !l pe zi. La copil
volu!ul urinar este ntre +55-1.55 !l pe zi.
192
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
:estele de laborator includ@
> e&a!enul su!ar de urinA
> uroculturaA
> e&a!inri radiologice ;urografie, radiografie renal si!pl, to!ografie
co!puterizat renal, ecografie renal<A
> cistoscopieA
> e&a!inri sanguine.
(.( )nali$a "i interpretarea datelor
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
*ncontinena urinar funcional legat de@
> !odificri ale !ediului a!biant ;lu!inozitate sczut, reticena n folosirea
urinarului, incapacitatea de a localiza toaleta<A
> deficit cognitiv i senzorialA
> deficit de !obilitate.
*ncontinen urinar reflex legat de tulburrile neurologice.
*ncontinen urinar de stres legat de@
> hipotonia !usculaturii pelviene datorat vrstei, naterilor !ultiple i
interveniilor chirurgicale pentru cistocel, rectocelA
> presiune intraabdo!inal crescut asociat cu obezitate, graviditate.
*ncontinen urinar total legat de@
> tulburri neurologiceA
> sto!ii urinare.
*ncontinen urinar legat de@
> iritarea receptorilor vezicii urinare care deter!in spas! ;de e&. cistite,
consu! de alcool, cofein i aport crescut de lichide, supradistensia vezicii
urinare<A
> scderea capacitii vezicii urinare ;de e&. boli infla!atorii pelviene, sond
vezical n antecedente, intervenii chirurgicale<A
> supradistensia vezicii urinare.
.etenie urinar legat de@
> !edicaieA
> obstacol uretralA
19+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
(lterarea eliminrii urinare legat de@
> cistiteA
> tulburri neurologiceA
> calculi renaliA
> scderea tonusului esutului perinealA
> !edicaie ;de e&. diuretice<.
,lte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale sunt@
'otenial de infecie legat de@
> retenia urinarA
> prezena sondei vezicale.
'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de@
> incontinenA
> prezenta cistosto!ei.
'erturbarea imaginii de sine legat de incontinena i sto!a urinar.
*zolare social legat de incontinen.
!eficit de ngrijire igienic legat de incontinen.
'otenial de deficit de volum lic%idian6exces de volum lic%idian legat de !odificarea
funcionalitii urinare secundare unui proces patologic.
!eficit de cunotine legat de igiena sto!ei urinare.
(.* O#iective nursing
Gn caz de incontinen@
> s se !enin intact tegu!entul din $urul !eatului urinar i perineuA
> s se asigure un !ediu a!biant corespunztorA
> s scad nu!rul episoadelor de incontinen ;!ai puin de + ntr-o
spt!n<A
> s nu apar incontinena n caz de cretere a presiunii intraabdo!inale
;incontinena de stres<A
> incontinena s nu afecteze statusul socialA
> s creasc intervalul ntre pierderile involuntare de urinA
> s se asigure igiena sondei urinare sau a sto!ei urinare.
Gn caz de retenie urinar@
19-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> s nu se palpeze vezica urinarA
> reziduul vezical s fie sub .5 !lA
> flu&ul urinar sa fie continuu.
Gn caz de alterare a eliminrii urinare@
> urina s aib culoare, aspect i !iros nor!alA
> s e&iste o balan ntre aportul i eli!inrile lichidieneA
> urocultura s fie negativA
> s nu e&iste disurieA
> ph-ul urinar s fie sub .,.A
> eli!inarea urinar s fie de cel puin 1.55 !lFziA
> aportul hidric s fie de cel puin 2.55 !lFzi.
(.4 +ntervenii nursing
> se i!ple!enteaz !suri care asigur o eli!inare urinar nor!al la
pacienii spitalizaiA
> se i!ple!enteaz !suri care asigur controlul incontinenei urinare ;se
asigur un !ediu a!biant corespunztor, pacientul este nvat e&erciii de
ntrire a !usculaturii pelviene, !ontare de sond urinar<A
> se !enine igiena tegu!entelor din regiunea perineal la pacienii cu
incontinen urinarA
> se ncura$eaz aportul lichidian pentru a preveni infeciile urinareA
> se asigur igiena cistosto!ei sau a altui tip de derivaie urinarA
> se asigur poziia nor!al pentru urinare ;la brbai n picioare, la fe!ei
poziie eznd< > aceast poziie favorizeaz pasa$ul urinei confor!
gravitaieiA
> se servete pacientul cu urinarul sau ploscaA
> pacientul este nvat s realizeze o co!presie cu !inile la nivelul
hipogastrului pentru a crete presiunea intraabdo!inalA
> se asigur inti!itatea pacientului n ti!pul !iciuniiA
> se asigur ti!p suficient pacientului pentru urinareA
> se sugereaz pacientului s citeasc sau s asculte !uzicA
> se aplic co!prese calde n regiunea hipogastric ;favorizeaz rela&area
!usculaturii perineului<A
19.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> se stabilete un orar al !iciuniiA
> se evit consu!ul de ceai, cafea sau alcool ;sti!ulante ale diurezei<A
> se evit consu!ul de diuretice !ai ales searaA
> se sugereaz pacientului s evite !iciunea cel puin . !inute din !o!entul
senzaiei de !iciuneA
> pacientul este educat s ntrerup $etul urinar de !ai !ulte ori n ti!pul
!iciuniiA
> se ad!inistreaz antibiotice la pacientul cu sond urinar la indicaia
!ediculuiA
> sonda urinar se schi!b la 8 zileA
> se fac splturi zilnice ale sondei cu ser fiziologic.
(., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse@
> urina are caracteristici nor!aleA
> frecvena !iciunilor este nor!alA
> pacientul nu prezint se!ne de deshidratareA
> tegu!entele din $urul !eatului urinar, perineu i regiunea sacrat sunt
intacteA
> nu e&ist se!ne i si!pto!e de glob vezicalA
> nu e&ist volu! urinar rezidualA
> ph-ului urinar este n li!ite nor!aleA
> pacientul cunoate tehnicile de igien n caz de sonda$ vezical, sto!
urinarA
> urocultura este negativ, iar analizele urinare sunt n li!ite nor!ale.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
192
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Ca$ul nr.1
%acient de 89 ani relateaz pierderi de urin nainte de a !erge la toalet. /a relateaz
c de cnd a avut accidentul vascular cerebral are proble!e n sensul c nu poate a$unge
repede la toalet.
6iagnostic nursing@ *ncontinen urinar funcional legat de deficit de mobilitate
Ca$ul nr.(
(n tnr adolescent cu leziune de !duva spinrii relateaz cu nu !ai are senzaia de
vezic plin, senzaia de !iciune. /l relateaz pierderi urinare la intervale regulate de ti!p.
6iagnostic nursing@ *ncontinen urinar reflex legat de leziunea mduvei spinrii
Ca$ul nr.*
%acient nsrcinat n luna a 3>a declar pierderi de urin n ti!pul rsului,
strnutului i tusei.
6iagnostic nursing@ *ncontinen urinar de stres legat de creterea presiunii intra-
abdominale asociat sarcinii
Ca$ul nr.4
%acient cunoscut cu scleroz !ultipl constat pierderi de urin aproape per!anente,
inclusiv n cursul nopii. 0u are senzaia de !iciune i de plin a vezicii urinare.
6iagnostic nursing@ *ncontinen urinar total legat de afeciunea neurologic
Ca$ul nr.,
%acient de -2 ani relateaz senzaie de !iciune i!perioas, dificultate n controlul
!iciunii pn la toalet i pierdere de urin. ,ceste episoade se repet la interval de 2 ore.
6iagnostic nursing@ *ncontinen urinar de cauz necunoscut
Ca$ul nr.3
198
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%acient de 29 ani s-a internat n spital n cursul di!ineii pentru absena !iciunilor de
la ora 8 seara. 6in interviu asistenta !edical a obinut ur!toarele infor!aii@ n ulti!ele
spt!ni prezint polaEiurie i senzaia de eli!inare urinar inco!plet, !erge s urineze de
!ai !ulte ori n cursul nopii. %acientul dorete s afle cauza proble!elor urinare.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 138 c!A
>
greutate 3.,8 KgA
>
te!peratur +8
5
'A
>
tensiunea arterial 1-.F3. !!#gA
>
alur ventricular de 83F!in.A
>
nu!r respiraii 25F!in.
6ate de laborator@
>
nu!r de leucocite > nor!aleA
>
e&a!en su!ar de urin > aspect clarA p# N 8,.A densitate N152., puroi, glucoz i
albu!in absentA
>
tueu rectal > hipertrofie de prostat.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.2+.
193
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
ELI,I!AREA $ECAL&
199
? $actorii care afecteaz defecaia
? Pro)le+e legate de eli+inarea fecal
? Procesul de ngriire

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
ELIMINAREA FECAL
/li!inarea produilor de digestie din organis! este esenial pentru !eninerea strii
de sntate.
1. F/5torii 5/r. /6.5t./78 4.6.5/2i/
1actorii care afecteaz defecaia sunt@
a0 v=rsta "i de$voltarea
"rsta afecteaz nu nu!ai caracterul eli!inrii fecale ci i controlul defecaiei. %n
la vrsta de 2-+ ani controlul eli!inrii fecale este sczut datorit i!aturitii siste!ului
neuro-!uscular. La persoanele vrstnice datorit atoniei !usculaturii netede apare o scdere a
peristaltis!ului i o scdere a controlului sfincterului anal.
#0 dieta
1ibrele ali!entare ;celuloza< asigur un volu! fecal nor!al. )esele neregulate
afecteaz rit!ul defecaiei. ,li!entele condi!entate pot deter!ina diaree i flatulen.
c0 lichidele
Gn caz de aport hidric sczut sau eli!inare crescut de lichide se reabsorbe apa din
chi! pentru a !enine balana hidric crescnd astfel consistena !ateriilor fecale. =educerea
aportului hidric deter!in scderea pasa$ului chi!ului prin intestin. %entru o eli!inare fecal
nor!al este necesar un aport hidric de 2555 > +555 !l lichide.
d0 activitatea
,ctivitatea sti!uleaz peristaltis!ul facilitnd pasa$ul chi!ului prin colon. Lipsa
activitii afecteaz eli!inarea fecal prin scderea presiunii intraabdo!inale n ti!pul
defecaiei.
e0 factorii psihologici
Gn unele afeciuni nsoite de diaree ;de e&. colita ulceroas< este i!plicat i o
co!ponent psihologic. La persoanele an&ioase apare o cretere a peristaltis!ului cu diaree.
La persoanele cu depresie e&ist o scdere a peristaltis!ului cu constipaie.
255
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
f0 stilul de via!
*tilul de via influeneaz eli!inarea fecal@ lipsa accesului la toalet, necesitatea
inti!itii n ti!pul defecaiei pot influena rit!ul eli!inrii fecale.
g0 medicaia
(nele !edica!ente au efect secundare ca diaree sau constipaie ;tranchilizante,
ad!inistrarea repetat de !orfin i codein<. (nele !edica!ente afecteaz direct eli!inarea
fecal. La&ativele sti!uleaz peristaltis!ul i favorizeaz eli!inarea fecal.
h0 investigaii diagnostice
*ig!oidoscopia necesit o pregtire special ;clis!e di!ineaa i seara, ali!entaie
lichidian cu o zi naintea investigaiei< i astfel poate influena eli!inarea fecal.
Investigaiile radiologice cu bariu afecteaz eli!inarea fecal producnd constipaie.
i0 aneste$ia "i interveniile chirurgicale
,nestezicele generale deter!in o scdere a zgo!otelor intestinale prin blocarea
receptorilor parasi!patici. La fel se nt!pl i n rahianestezie sau anestezie local.
Interveniile chirurgicale pe intestin pot deter!ina n pri!ele 2---3 ore ileus paralitic ;lipsa
zgo!otelor intestinale<.
&0 st!ri patologice
Leziunile !duvei spinrii influeneaz defecaia.
@0 su#stane iritante
'ondi!entele, to&inele bacteriene i otrvurile irit tractul intestinal i deter!in
diaree i flatulen.
l0 Durerea
%acienii operai pentru he!oroizi evit defecaia datorit durerii i apare constipaia.
&. Pro>-.=. -.:/t. 4. .-i=i3/r./ 6.5/-8
(.1 Constipaia
'onst n eli!inarea de scaune dure la un interval crescut de ti!p i cu un efort
crescut din partea !uchilor i!plicai n defecaie.
)'*#,0/ i )'L,0/ ;1933< au descris + tipuri de constipaie@
> rectal ;se caracterizeaz prin retenia fecalelor, !aterii fecale de
consisten nor!al<A
251
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> colonic !anifestat prin pasa$ul de !aterii fecale dureA
> constipaie aparent > este un diagnostic propriu al individului.
'aracteristici definitorii ale constipaiei sunt@
> !aterii fecale dureA
> durere la defecaieA
> scderea nu!rului de scauneA
> dureri abdo!inaleA
> !eteoris! abdo!inalA
> presiune rectalA
> cefaleeA
> !odificri ale apetitului.
'auze ale constipaiei sunt@
> !odificri n stilul de viaA
> utilizarea ndelungat de la&ativeA
> creterea stresului psihologicA
> !odificri n co!poziia dieteiA
> aport sczut de lichideA
> !edicaie ;!orfin, codein, !edica!ente adrenergice i anticolinergice,
preparate cu fier<A
> sedentaris!A
> vrstaA
> procese patologice ;procese infla!atorii pelviene, paralizii<.
(.( 6ecalom
'onst n acu!ularea !ateriilor fecale ntr-o !as co!pact n rect.
'auze@
> scderea aportului lichidianA
> lipsa !icriiA
> scderea tonusului !usculaturiiA
> scderea fibrelor vegetale din ali!entaie.
252
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
(.* Diareea
'onst n pasa$ul de !aterii fecale lichide cu creterea frecvenei eli!inrilorA n unele
cazuri se poate eli!ina snge, !ucus. *e poate asocia cu tulburri ale balanei
hidroelectrolitice i leziuni tegu!entare, greuri, vrsturi.
'auze de diaree@
stres psihologic i an&ietate ;cresc peristaltis!ul intestinal i secreia de !ucus<A
!edica!ente@
> antibiotice ;infla!aia i infecia !ucoasei duce la proliferarea
!icroorganis!elor intestinale<A
> fier ;infla!aia !ucoasei intestinale<A
alergii ali!entare ;digestia inco!plet a ali!entelor<A
sindro! de !alabsorbie ;scade absorbia de lichide<A
boal 'rohn ;infla!aia !ucoasei care conduce la ulceraii<A
intervenii chirurgicaleA
dezechilibru !icrobian ;dup utilizarea ndelungat de antibiotice<.
(.4 +ncontinena fecal!
'onst n pierderea controlului voluntar al eli!inrii !ateriilor fecale. %oate fi parial
sau !a$or.
/ste deter!inat de tulburri ale funcionalitii sfincterului anal ;leziuni ale !duvei
spinrii, afeciuni neuro!usculare, tu!ori ale !usculaturii sfincterului anal e&tern<. %oate
conduce la izolare social.
(., 6latulena
,cu!ularea de gaze la nivelul tractului gastrointestinal se nu!ete flatulen.
La percuia abdo!enului apare ti!panis!. 4 parte din gazele acu!ulate sunt
eli!inate prin eructaie.
'auze@
> aciunea bacteriilor saprofite din intestinul grosA
> difuzarea gazelor n intestin din esuturile ncon$urtoareA
> nghiirea de aer.
25+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%oate aprea dup@
> intervenii chirurgicaleA
> ad!inistrarea de anestezice, narcotice, codein, barbiturice.
(.3 Hemoroi$ii
*unt vene destinse la nivelul regiunii anale. %ot fi interni i e&terni ;pot prolaba<. ,par
ca ur!are a creterii presiunii n regiunea anal datorit obezitii, sarcinii, constipaiei
cronice. %ot fi asi!pto!atici i si!pto!atici ;durere, senzaie de arsur, sngerare<.
:rata!ent este local ;anestezice locale, protectoare ale !ucoasei rectale<.
3. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
*.1 Culegerea de date
'ulegerea de date se refer la@
> antecedentele personaleA
> e&a!enul fizicA
> inspecia !ateriilor fecaleA
> teste de laborator i paraclinice.
)ntecedentele personale
*e cer infor!aii despre eli!inarea fecal, dac au aprut !odificri recente n orarul
eli!inrii, !odificri de consisten, culoare, aspect, duritate i despre factorii care ar putea
influena eli!inarea fecal ;!edicaie, stres, lichide, diet, e&erciii fizice<.
'xamenul fi$ic
Include@
> inspecie ;!eteoris! abdo!inal<A
> percuie ;ti!panis!, !atitate<A
> auscultaie ;zgo!ote intestinale<A
> palpare ;fecalo!<.
+nspecia materiilor fecale ;culoare, consisten, !iros, for!, aspect<.
25-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
25.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
este de la#orator "i paraclinice>
> anoscopieA
> rectosig!oidoscopieA
> colonoscopieA
> e&a!en coproparazitologicA
> coproculturA
> reacie ,dlerA
> e&a!en scaun digestie.
*.( )nali$a "i interpretarea datelor
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
(lterarea eliminrii intestinale /constipaie1 legat de@
> scderea de fibre vegetale din ali!entaieA
> i!obilitateA
> scderea aportului hidricA
> durere la defecaieA
> !odificri ale dieteiA
> abuz de la&ativeA
> i!posibilitatea de defecaie n caz de urgenA
> utilizarea de !edica!ente ;narcotice, fier, antiacide, anticolinergice<.
*ncontinen fecal legat de@
> diareeA
> fecalo!A
> leziuni ale siste!ului nervos central ;accident vascular cerebral<A
> tulburri cognitiveFde percepieA
> boli de!ielinizanteA
> debilitate.
(lterarea eliminrii intestinale /diaree1 legat de@
> !odificri ale dieteiA
> stresA
> an&ietateA
> boli infla!atorii intestinaleA
252
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> efectele secundare ale !edicaieiA
> alergie.
,onstipaie aparent legat de@
> tulburri ale procesului gndiriiA
> deficit de cunotine privind eli!inarea fecalA
> convingerile fa!iliei despre starea de sntate.
,lte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale sunt@
'otenial de deficit lic%idian legat de@
> diareeA
> pierderi lichidiene anor!ale prin sto!.
'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de@
> diaree prelungitA
> incontinen fecalA
> prezena sto!ei intestinale.
*.* O#iective nursing
Gn caz de constipaie, pacientul@
> s prezinte scaun la 1-2 zileA
> s nu !ai prezinte distensie abdo!inal, flatulenA
> s nu !ai prezinte disconfort sau dificultate la defecaieA
> s consu!e fibre ali!entareA
> s consu!e la&ative doar la prescripia !edicului i s cunoasc efectele
secundare.
Gn caz de diaree@
> s se reduc nu!rul de scaune eli!inate pe zi la cel !ult douA
> s nu e&iste se!ne de deshidratareA
> s nu e&iste durere abdo!inalA
> s nu apar infecia tegu!entelor perianaleA
> s se !enin echilibrul hidroelectrolitic.
Gn caz de incontinen fecal@
> s scad nu!rul episoadelor de incontinenA
> s nu apar iritaia tegu!entelor perianaleA
258
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> s nu se izoleze de ceilali indivizi din $ur.
*.4 +ntervenii nursing
+ntervenii nursing Fn ca$ de constipaie
Interveniile nursing n constipaie legat de imobilitate sunt@
> se evalueaz factorii cauzali ai i!obilitii ;trau!atis!e, afeciuni acute sau
cronice, intervenii chirurgicale, etc.<A
> ali!entaie echilibrat ;fructe, cereale, legu!e<A
> ingestie adecvat de lichide ;2555 !lFzi<A
> stabilirea unui orar regulat de eli!inareA
> n caz de fecalo! efectuare de tueu rectalFclis!A
> n constipaia sever ad!inistrarea de supozitoare cu glicerinA
> educaie sanitar ;se e&plic interveniile de prevenire a constipaiei > diet,
e&erciii<.
Interveniile nursing n caz de constipaie legat de durere la defecaie sunt@
> se evalueaz factorii cauzali ;he!oroizi, fisuri anale, abcese anorectale<A
> creterea ingestiei de lichideA
> creterea fibrelor vegetale din ali!entaieA
> e&erciii fizice zilnicA
> aplicarea blnd a unui lubrefiant la nivelul anusului pentru reducerea
dureriiA
> aplicarea co!preselor u!ede n regiunea anal pentru a preveni uscarea i
descua!area pieliiA
> bi calde de ezutA
> educaia pacientului ;nvarea !etodelor de prevenire a presiunii rectale
care contribuie la apariia he!oroizilor, evitarea sedentaris!ului,
ali!entaie corespunztoare<.
Interveniile nursing n caz de constipaie legat de abuz de laxative sunt@
> se apreciaz tipul, cantitatea de la&ative utilizateA
> se e&plic efectele abuzului de la&ative asupra intestinului ;scderea
peristaltis!ului i a tonusului !uscular<A
> descura$area consu!ului de la&ative fr prescripie !edicalA
253
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> ncura$area utilizrii altor !suri ;diet, ingestie de lichide, e&erciii,
stabilirea unui orar regulat de eli!inare<.
Interveniile nursing n caz de constipaie legat de efectele secundare ale
medicamentelor sunt@
> se ad!inistreaz la&ative uoare dup ad!inistrare oral de sulfat de bariuA
> se eli!in din trata!ent antiacidele care pot duce la constipaieA
> se ncura$eaz !obilizarea precoce, cu a$utor dac este necesar, pentru a
contracara efectele anestezicelorA
> se evalueaz eli!inarea intestinal n cazul ad!inistrrii de narcotice
;!orfin, codein< i infor!area !edicului asupra dificultilor legate de
defecaie.
Interveniile nursing n caz de diaree sunt@
se evalueaz factorii cauzali ;diet necorespunztoare, ali!ente alergice<A
se eli!in sau se reduc factorii cauzaliA
se asigur o diet adecvat@
> hidric 2---3 hA
> treptat se introduc alte ali!ente n funcie de tolerana digestiv ;carne slab
fiart, brnz de vaci, sup de legu!e, finoase<A
> dup --. zile ali!entaie natural cu restricie de lapte, dulciuri concentrate,
grsi!i, conserve, condi!enteA
se evit consu!ul de lichide foarte reci sau fierbiniA
se ncura$eaz ingestia de lichide cu coninut bogat de sodiu i potasiuA
se recolteaz scaun pentru efectuarea coproculturiiA
se asigur igiena regiunii perianaleA
se asigur suportul psihic al pacientuluiA
educaia pacientului > e&plicarea@
> interveniilor necesare n cazul unor viitoare episoade diareiceA
> efectelor diareei asupra echilibrului hidroelectroliticA
> tehnicilor de reducere a stresuluiA
> interveniilor de a!eliorare a si!pto!elor.
259
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
*., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse@
> !ateriile fecale au caracteristici nor!aleA
> frecvena eli!inrii !ateriilor fecale este fiziologicA
> nu e&ist se!ne de deshidratareA
> tegu!entele din regiunea anal, perianal i din $urul sto!ei intestinale sunt
intacteA
> zgo!otele intestinale sunt prezenteA
> pacientul cunoate tehnica ngri$irii sto!ei intestinale.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de -+ ani acuz i!posibilitatea de eli!inare a !ateriilor fecale dei are
senzaia de defecaie. (lti!ul scaun l-a avut n ur! cu + zile. /a locuiete singur i
consu! ceai, supe. 6atorit artritei nu poate face !icare ;pli!bri, grdinrit<. La
auscultaia abdo!enului se aud zgo!ote intestinale de intensitate sczut.
6iagnostic nursing@ ,onstipaie legat de lipsa activitii fizice i insuficiena fibrelor
vegetale din alimentaie
Ca$ul nr.(
%acient de +8 ani acuz de 2 zile scaune diareice i cra!pe abdo!inale. La
auscultaia abdo!enului zgo!otele intestinale sunt de intensitate crescut. ,re te!peratura de
+3Y '. 0u a ur!at nici un trata!ent i n ur! cu 2 zile pacienta relateaz c a !ncat la un
fast-food.
6iagnostic nursing@ !iaree legat de ingestia de alimente alterate
Ca$ul nr.*
215
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%acient de 22 ani are pierderi involuntare de !aterii fecale. Gi schi!b len$eria de !ai
!ulte ori pe zi. =efuz s se ntlneasc cu prietenii din cauza !irosului dega$at. La tueu
rectal !as profund de !aterii fecale.
6iagnostic nursing@ *ncontinen fecal legat de masa compact de materii fecale
Ca$ul nr.4
%acient de .. ani cunoscut cu tu!or colonic i s-a efectuat de urgen o colosto!ie
datorit absenei tranzitului intestinal pentru !aterii fecale de 8 zile. %rin sto! se eli!in
per!anent !aterii fecale lichide. :egu!entul din $urul sto!ei este intact.
6iagnostic nursing@ 'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de prezena
stomei
Ca$ul nr. ,
%acient de 89 ani de 3 luni locuiete singur. ,re 2 copii care locuiesc cu fa!iliile lor
la o distan de 1.5 E!. %acientei i plcea s gteasc n special supe i grtar. 0u efectua
e&erciii fizice i lua !ese la ore neregulate. 6e cnd i-a !urit soul sufer de inso!nie. ,re
scaun la +-- zile, n cantitate redus i de consisten crescut.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 122 c!A
>
greutate 2. KgA
>
te!peratur +2,2
5
'A
>
tensiunea arterial 1+5F85 !!#gA
>
alur ventricular de 32F!in.A
>
nu!r respiraii 25F!in.A
>
zgo!ote intestinale reduseA
>
abdo!en destins.
6ate de laborator@
>
he!oglobin N 15,3 g BA
>
e&a!en su!ar de urin > nor!al.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.2-.
211
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
S',! 6 '(I/!&
212
? !oiuni introducti#e
? $iziologia so+nului
? $unciile so+nului
? Stadiile so+nului
? Ciclurile so+nului
? !e#oile nor+ale de so+n
? $actorii care afecteaz so+nul
? "ul)urri ale so+nului
? Procesul de ngriire
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
SOMN ODI"N
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
*o!nul i odihna sunt nevoi care influeneaz ntr-o !anier i!portant starea de bine
a persoanei.
0evoia de so!n i odihn difer de la o persoana la alta, att calitativ ct i cantitativ.
*ntatea i echilibrul e!otiv depind de capacitatea satisfacerii acestor nevoi u!ane eseniale.
,sistenta !edical lucreaz cu pacienii care adeseori sufer de$a de tulburri ale
so!nului sau la care apar tulburri din cauza bolii sau spitalizrii.
Gn ti!pul unei boli odihna i so!nul $oac un rol i!portant n vindecare, totui natura
i repercursiunile unei boli pot s-l !piedice s-i satisfac odihna i so!nul de care are
nevoie. )ediul spitalicesc i activitile personalului de ngri$ire pot, de ase!enea, s
influeneze so!nul pacienilor.
Diferena Fntre somn "i odihn!
%ersoana n repaus se si!te !ental distrus, fizic cal! i nu resi!te an&ietatea.
%entru a se odihni nu este necesar s te aezi ntr-un scaun confortabil sau ntins ntr-
un pat, contrar fa de ceea ce se crede n !od obinuit. 4 persoan n repaus nu face nici un
efort fizic sau !ental. 1iecare din noi are propriul su fel de a se odihni i, n general, sunte!
capabili s ne adapt! la un !ediu nou sau la o situaie nou care !piedic odihna.
*o!nul este o stare de odihn care dureaz o perioada !ai lung de ti!p. /l este
nsoit de o scdere a contiinei care per!ite organis!ului s se refac.
,ctivitatea nor!al dintr-un centru spitalicesc poate cu uurin s aib ca efort
transfor!area obiceiurilor de so!n i odihn ale pacientului spitalizat. 4 odihn insuficient
antreneaz oboseal, iritabilitate i duneaz capacitii de luare a deciziilor, gndurilor i de
adaptare la agenii stresani. Lipsa de repaus pe o lung perioad poate antrena oboseal sau
agrava o boal de$a e&istent.
6avori$area odihnei
4dihna unei persoane poate fi favorizat de nu!eroi factori. ,sistenta !edical a$ut
pacientul s adopte co!porta!entele favorabile odihnei i destinderii, s-i !odifice unele
21+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
obiceiuri sau unele ele!ente ale !ediului sau care-i afecteaz odihna ;zgo!ote, lu!in, lipsa
de inti!itate, frecvena e&a!inrilor i interveniilor<.
&. Fi7io-o:i/ 0o=3u-ui
*o!nul se caracterizeaz printr-un ansa!blu de procese fiziologice co!ple&e, n
funcie de care au loc o serie de !anifestri. "iaa u!an se nscrie ntr-o serie de rit!uri care
influenteaz i regleaz funcionalitatea organis!ului i co!porta!entul. =it!ul cel !ai bine
cunoscut este ciclul de 2- ore nu!it rit! diurn sau rit! circadian. =it!ul circadian
influeneaz !ecanis!ul proceselor biologice !a$ore. 1luctuaiile te!peraturii corporale,
frecvena cardiac, tensiunea arterial, secreiile hor!onale se efectueaz dup un rit!
circadian.
'iclul so!n-veghe, de 2- ore ur!eaz chiar n absena factorilor e&terni asupra
co!porta!entului la ora, !unca, activitile sociale. 1iecare persoan are ciclu so!n-veghe
autono!, care este propriu.
#orne si 4stberg ;1982< au descris 2 tipuri de persoane ;!atinal i vesperal<@
> persoana matinal prefer s se aeze n pat devre!e i se trezete devre!e i
acioneaz !ai bine di!ineaaA
> persoana vesperal se culc seara trziu, se trezete trziu, di!ineaa i
lucreaz !ai bine seara.
6ac ciclul so!n-veghe al unei persoane este serios perturbat se produce o
desincronizare ce atrage dup sine oboseal, agitaie, iritabilitate.
8eglarea somnului
=eglarea so!nului depinde de relaia care e&ist ntre dou !ecanis!e cerebrale
antagoniste. ,ceste dou !ecanis!e cerebrale activeaz i inhib rnd pe rnd centrii nervoi
superiori i controleaz astfel so!nul i trezirea. (nul antreneaz trezirea, altul so!nul.
,lternana strii de veghe-so!n depinde de echilibrul influ&urilor nervoase de la
nivelul receptorilor senzoriali periferici, centrilor nervoi superiori i siste!ului li!bic.
'nd o persoan ncearc s adoar!, se destinde i nchide ochii. *iste!ul reticulo-
activator pri!ete astfel !ai puini sti!uli. ,ctivitatea siste!ului reticulo-activator este cu
att !ai redus cu ct ca!era este !ai ntunecat i fr zgo!ot. La un oarecare !o!ent
centrul de sincronizare al bulbului preia Z tafetaP i persoana adoar!e.
21-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3. Fu352ii-. 0o=3u-ui
1unciile so!nului sunt@
> so!nul este perceput ca o perioad de regenerare i pregtire n vederea unei
viitoare perioade de so!nA
> n ti!pul perioadei de so!n funciile biologice di!inuA
> n ti!pul so!nului se repar i se rennoiesc celulele epitelialeA
> organis!ul conserv energia n ti!pul so!nului.
. St/4ii-. 0o=3u-ui
*o!nul are . stadii.
4tadiul + /somn lent0>
> dureaz cteva !inuteA
> trezirea survine uor dac apar sti!uli senzoriali sau zgo!oteA
> dac cel ce adoar!e se trezete are i!presia de a fi visat treazA
> apare scderea gradual a se!nelor vitale i a !etabolis!ului.
4tadiul ++ /somn lent0>
> perioad de so!n uorA
> dureaz 15-25 !inuteA
> cel ce doar!e este destinsA
> trezirea se poate nc produce cu uurinA
> funciile biologice continu s se ncetineasc.
4tadiul +++ /somn lent0>
> stadiul so!nului profundA
> dureaz 1.-+5 !inuteA
> este greu de trezitA
> se!nele vitale scadA
> !uchii sunt co!plet destini.
4tadiul +% /somn lent0>
> stadiul so!nului cel !ai profundA
> dureaz 1.-+5 !inuteA
> este foarte greu de trezitA
> acest stadiu per!ite organis!ului s se regenereze i recuperezeA
21.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> so!na!bulis!ul i enurezisul se pot produceA
> dac celui ce doar!e i-a lipsit so!nul din stadiul III va trece o bun parte din
so!n prin acest stadiu.
4tadiul % /somn paradoxal0>
> cel ce doar!e are vise ;ele se pot produce i n stadiile precedente, dar sunt !ai
puin ani!ate<A
> ncepe la apro&i!ativ .5-95 !inute de la ador!ireA
> se caracterizeaz prin reacii ale siste!ului nervos autono!@ !icri oculare
rapide ;=/)<, variaii ale frecvenei cardiace, respiratorii i a tensiunii arterialeA
> scderea tonusului !uchilor scheleticiA
> per!ite regenerarea !entalA
> este cel !ai greu de trezitA
> durata so!nului parado&al crete n funcie de fiecare ciclu de so!n, dureaz n
!edie 25 !inute.
*. Ci5-uri-. 0o=3u-ui
*o!nul cuprinde 2 faze@
> so!nul parado&alA
> so!nul lent care se divizeaz n - stadii pe care cel care doar!e le traverseaz
n ti!pul unui ciclu de so!n nor!al.
La adult ciclul so!nului ncepe, de obicei, printr-o perioad de preso!n n ti!pul
creia cel care doar!e este contient c adoar!e gradat ;dureaz 15-+5 !inute pn la o or<.
(n adult care adoar!e traverseaz - stadii. La sfritul celui de al - I"- lea stadiu el prsete
un so!n profund pentru a reveni n stadiul ", apoi intr n faza de so!n parado&al. 4 noapte
de so!n tipic cuprinde --2 perioade de cicluri co!plete.
%e !sur ce ciclurile so!nului se succed, stadiile III i I" dureaz !ai puin ti!p i
perioada so!nului parado&al se alungete n cursul ulti!ului ciclu, so!nul parado&al poate
dura de la +5 la .5 !inute.
0ici o persoan nu traverseaz ntr-o for! liniar stadiile so!nului nainte de a intra
n so!nul parado&al, cel ce doar!e poate de e&e!plu alterna scurte perioade ntre stadiile II,
III, I" ;figura nr.1<.
212
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Fi:ur/ 3r.1 Ci5-uri-. 0o=3u-ui
%isele
*e pot produce att n ti!pul so!nului lent, ct i n cel parado&al. 'oninutul lor
evolueaz tot ti!pul nopiiA ele se refer la eveni!ente cotidiene, e!oii. %ersonalitatea
persoanei poate influena natura viselor 6e obicei uit! visele, deoarece !e!oria pe ter!en
scurt este di!inuat n ti!pul so!nului parado&al. %entru a-i a!inti un vis, trebuie s te
gndeti contient la trezire. 'el ce-i a!intete visele sale s-a trezit i!ediat dup o perioad
de so!n parado&al.
(. N.Aoi-. 3or=/-. 4. 0o=3
a0 NouAn!scut>
> doar!e n !edie 12 ore pe ziA
> n pri!a spt!n doar!e aproape constant pentru a recupera energia pierdut
cu ocazia nateriiA
> aproape $u!tate din so!nul nou-nscutului const n so!n parado&al care
sti!uleaz centrii nervoi superioriA
218
Pr.0o=3
St/4iu- I
St/4iu- II St/4iu- III St/4iu- IV
So=3
1/r/4o</-
St/4iu- II St/4iu- III
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> dup natere el se trezete la sti!uli ca durere, frig, foa!e.
#0 4ugarul>
> adopt n !od obinuit un rit! de so!n nocturn ctre vrsta de + luniA
> doar!e 15-12 ore pe noapteA
> se trezete adeseori noapteaA
> dac trezirile nocturne persist se poate ca proble!a s fie legat de regi!ul
ali!entar.
c0 Copilul mic>
> la 2 ani doar!e toata noapteaA
> proporia so!nului parado&al ncepe a se di!inua pentru c sti!ulii e&terni
devin !ai nu!eroiA
> are 1-2 perioade de so!nFziA
> ncepe s refuze a !erge la culcare ceea ce nsea!n nevoia de autono!ie a
copilului care prefer s r!n cu ceilali !e!bri ai fa!iliei pentru a-i
satisface nevoia de e&plorare i curiozitatea sa.
d0 Copilul pre"colar>
> are nevoie de 15-12 ore de so!nA
> dificultatea de a se destinde sau de a sta linitit dup o zi activ constituie
principala proble! la aceast vrstA
> se trezete n ti!pul nopii, are co!aruriA
> cea !ai bun !etod este ca prinii s fac acelai gest ;s se culce<A
> nu trebuie lsat s doar! cu prinii sau s se culce trziu.
e0 Copilul "colar>
> nevoile de so!n difer dup activitile i starea lui de sntateA
> nevoia de so!n este de 15-12 hFziA
> cut s a!ne ora de culcare.
f0 )dolescentul>
> sunt necesare 3-9 hFnoapte.
g0 )dultul>
> nevoia de so!n este de 2-3 h Fnoapte.
h0 -ersoana v=rstnic!>
> se !odific calitatea so!nuluiA
> stadiul III se di!inueazA
> se trezete n cursul nopiiA
213
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> are nevoie de !ai !ult ti!p pentru a ador!i.
%. F/5torii 5/r. /6.5t./78 0o=3u-
a0 )feciuni acute sau cronice
%ot produce dificulti de a ador!i din cauza durerii, poziie neconfortabil, etc.
,feciunile respiratorii perturb so!nul din cauza tusei, dispneei sau secreiei nazale.
%acieniilor cu cardiopatie ische!ic le este fric s adoar! de tea!a de a nu avea un
episod dureros n ti!pul so!nului. 6ecesele cauzate de o boal cardiac intervin cel !ai !ult
noaptea, ntre .-2, cnd so!nul parado&al dureaz !ai !ult ti!p.
#ipertensiunea arterial antreneaz trezire pre!atur i oboseal.
#ipotiroidis!ul scurteaz stadiul I" al so!nului, iar hipertiroidis!ul prelungete
perioada de preso!n.
0icturia perturb so!nul i ciclul lui.
%ersoanele cu ulcer gastric sau duodenal au proble!e legate de odihn din cauza
durerii.
#0 5edicamente "i droguri>
sedativele@
> per!it un so!n !ai lungA
> pot da so!nolen pronunat n ti!pul zilei, confuzie.
diureticele > di!inu so!nul parado&alA
alcoolul@
> favorizeaz ador!ireaA
> perturb so!nul parado&alA
> cauzeaz trezirea n ti!pul nopii i apoi perturb ador!irea.
cofeina@
> perturb ador!ireaA
> poate provoca trezirea n cursul nopii.
219
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
c0 5odul de via!
4 persoan care-i schi!b orarul de lucru are dificulti de adaptare la alternana
perioadelor de so!n.
d0 8itmurile somnului
'nd o persoan se trezete !ai devre!e dect de obicei rit!ul circadian se !odific.
Gn seara ur!toare va fi capabil s adoar! !ai devre!e dect n seara precedent.
e0 4tresul emoional
0ecazurile perturb so!nul, nu poate ador!i sau face eforturi e&agerate pentru a
ador!i, se trezete des noapteaA pensionarea, deficienele fizice, doliul i insecuritatea
financiar predispun la an&ietate i stare depresiv.
f0 5ediul>
> di!ensiunile, sigurana i poziia n pat pot facilita sau !piedica
so!nulA
> saltelele foarte tari l fac s se !ite !ai !ult n ti!pul nopiiA
> zgo!otele pot trezi uor persoana n stadiul I, unele persoane au nevoie
de linite pentru a ador!i, altele au nevoie de un zgo!ot de fond ;de
e&. !uzic<A
> !ediul spitalicesc ;de e&. tusea unor bolnavi din salon<A
> lu!inozitateA
> te!peratura ca!erei.
g0 'fortul fi$ic "i o#oseala>
> un efort fizic efectuat cu 2 ore nainte de culcare per!ite organis!ului
s se destindA
> o oboseal e&cesiv risc s ntrzie so!nul.
h0 )portul energetic>
> creterea ponderal deter!in creterea duratei so!nuluiA
> pierderea ponderal deter!in so!n scurt, cu treziri frecvente.
!. Tu->ur8ri /-. 0o=3u-ui
a0 +nsomnia reprezint dificultatea de a ador!i, de a r!ne ador!it sau a reador!i
dup trezire. %oate fi@
225
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> te!porar n stres e!oional, proble!e fa!iliale, oboseal, decala$
orar, boal, doliuA
> de durat i necesit trata!ent.
#0 )pneea Fn timpul somnului
%oate fi@
> apneea central care apare n cazul afectrii centrului respiratorA
> apneea obstructiv care apare n boli pul!onare obstructive, dureaz ntre
15 sec-2 !inute, att n faza de so!n parado&al ct i lentA pot e&ista .5-
255 episoade pe noapte.
c0 Narcolepsia se caracterizeaz prin ador!ire n ti!pul zilei i printr-un so!n
parado&al anor!al care survine n 1. !inute dup ador!ireA survine n !o!ente inoportuneA
trebuie evitai factorii care favorizeaz so!nolena ;alcool, activiti epuizante<.
d0 Co"marul se caracterizeaz printr-o trezire co!plet repetat, dintr-un vis urt, de
obicei, cu coninut terifiant. *e ter!in cu o trezire rapid, nsoit de fric, an&ietate, ceea ce
deter!in o greutate n a reador!i. ,ceasta se produce spre di!inea n so!nul =/) n care
apar visele.
e0 -avorul nocturn se caracterizeaz prin episoade recurente de trezire brusc, dar
inco!plet, n pri!a trei!e a so!nului ;stadiul III sau I" de so!n nou -=/)<.
f0 )utomatismul am#ulatoriu nocturn /somnam#ulism0 se caracterizeaz prin
episoade repetate de activitate !otorie co!ple&, cu ridicarea i plecarea din pat. =spunsul
la ncercrile antura$ului de a-l trezi este redus de unde i a!nezia episodului.
g0 )utomatismele ver#al nocturne /vor#itul Fn somn0 se caracterizeaz prin e!iterea
de sunete izolate ;propoziii sau fraze !ai !ult sau !ai puin inteligibile<.
h0 -rivaiunea de somn
> nu este o tulburare propriu-zis, dar este o proble!a de care sufer !uli
pacieni spitalizaiA
> este di!inuat cantitatea, calitatea i continuitatea so!nuluiA
> cauzele privaiunii de so!n@ durere, stres e!oional, !ediu perturbat,
!odificarea obinuinelor de so!nA
> si!pto!ele privaiunii de so!n sunt tre!urturi ale !inilor, di!inuarea
refle&elor, scderea !e!oriei, oboseal, so!nolen i dezorientare.
221
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
;.1 Culegerea de date
*e evalueaz@
> rit!ul de so!n obinuit ;durat, calitate, continuitate<A
> ritualurile nainte de culcare ;cititul unei cri, butul unui pahar de lapte cald<A
> consu!ul de !edica!ente ;sedative, antidepresive, hipnotice<A
> !ediul ncon$urtor ;lu!inozitate, zgo!ot, te!peratur<A
> !odificrile recente n ti!pul so!nuluiA
> si!pto!ele i co!porta!entul rezultate din privarea de so!n ;cearcne, facies
obosit, tre!or al !inilor, iritabilitate, oboseal, confuzie, !icri necoordonate<A
> gravitatea tulburrilor de so!n ;efecte, durat<A
> antecedente personale patologiceA
> starea afectivA
> activitile fizice efectuate nainte de culcare ;durat, tip<A
> datele paraclinice ;electroencefalogra!, electro!iogra!, electrocardiogra!,
saturaia de o&igen<.
;.( )nali$a "i interpretarea datelor
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
'erturbarea obiceiurilor de somn legat de@
> consu!ul de !edica!enteA
> afeciuni care influeneaz ciclul so!nului ;durere, disconfort<A
> schi!bri n orarul !unciiA
> stres e!oional ;pierderea unei persoane dragi, pierderea locului de !unc,
pensionare<A
> inabilitatea de adaptare la noua situaieA
> schi!barea !ediului ;de e&. spitalizare<A
> consu!ul de alcool.
,lte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi funda!entale sunt@
.isc de accident legat de@
> so!na!bulis!A
222
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> narcolepsie.
"boseal legat de inso!nie.
'erturbarea imaginii de sine legat de enurezisul nocturn.
'otenial de alterare a sc%imburilor gazoase legate de apneea din ti!pul nopii.
+odificarea proceselor g0ndirii legat de privaiunea de so!n.
!eficit de cunotine legat de inso!nie.
;.* O#iective nursing
4biectivele nursing sunt@
> pacientul sa doar! cel puin 2 ore fr trezireA
> pacientul s adoar! n +5 !inuteA
> s se atenueze si!pto!ele privaiunii de so!nA
> s descrie factorii care previn sau inhib so!nulA
> s descrie i s efectueze tehnicile care reduc so!nulA
> pacientul s se si!t odihnit dup ce a ador!itA
> s se restabileasc obiceiurile de so!n adecvate.
;.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
a< reducerea zgo!otului din !ediul spitalicesc@
> se nchid uile salonuluiA
> se reduce volu!ul sunetului telefonului i aparatelor aflate n apropierea
salonuluiA
> personalul !edical va trebui s poarte pantofi cu talpa de cauciuc, nu cu toc
!etalicA
> se oprete zgo!otul produs de aparatele care nu sunt utilizateA
> se evit producerea de zgo!ote puternice i brute ;tragerea gleii cu ap,
deplasarea patului<A
> nu se vorbete tare ci nu!ai atunci cnd este necesar, dar cu voce $oasA
> se nchide radioul i televizorul.
b< se favorizeaz ritualurile ador!irii ;citit, privit la televizor, e&erciii de rela&are<A
22+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
c< se reduce stresul e!oional i se antreneaz factorii care perturb so!nul ;perne,
poziionare, discuii<A
d< se infor!eaz pacientul despre felul n care unele boli perturb so!nulA
e< se ad!inistreaz so!nifereA
f< se favorizeaz starea de bine prin@
> ad!inistrarea de analgezice sau sedative cu +5 !inute nainte de culcareA
> incitarea pacientului s poarte haine a!ple n cursul nopiiA
> ndeprtarea agenilor iritani care sunt n contact cu tegu!entul pacientului
;cearceafuri u!ede, tuburi de dren<A
> aplicarea !surilor de igien necesareA
> ur!rirea ca saltelele s fie confortabile, cearceafurile curate i uscateA
> incitarea pacientului s urineze nainte de culcare.
g< educaia pacientului@
> necesitatea evitrii factorilor care perturb so!nul ;alcool, cofein, stres,
sti!uli senzoriali din !ediul ncon$urtor, oboseala<A
> infor!area despre rolul so!nului i odihneiA
> stabilirea unui orar de so!n i odihn.
;., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> se si!te odihnitA
> se trezete rar noapteaA
> este capabil s doar! nu!rul de ore pe care le dorete, i-i a!intete viseleA
> este !ai puin iritabil, depri!at, an&iosA
> nelege factorii care perturb sau favorizeaz so!nul.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
22-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acienta de .1 ani relateaz c de 2 luni are proble!e cu so!nul, de cnd i s-a fcut
!astecto!ie pentru un cancer de sn. /ste ngri$orat de prognosticul bolii. Gncearc s
citeasc i s se uite la televizor. /ste agitat i obosit, nu reuete s se rela&eze.
6iagnostic nursing@ 'erturbarea obiceiurilor de somn /insomnie1 legat de teama de
prognostic i dificultatea de relaxare
Ca$ul nr.(
%acient de 3+ ani este internat de + zile n terapie intensiv. /l relateaz c nu poate dor!i
dup ora 15 i este deran$at de zgo!otul aparatelor din salon. /l afir! ca acas n fiecare
sear, nainte de culcare obinuia s bea un pahar cu lapte.
6iagnostic nursing@ 'erturbarea obiceiurilor de somn /dificultate de a dormi1 legat de
sc%imbarea mediului i a ritualurilor de adormire
Ca$ul nr.*
%acient de +3 ani relateaz c i-a pierdut locul de !unc din cauza abuzului de alcool.
%articip la ntrunirile asociaiei Z,lcoolicilor ,noni!iP. 6e 2 ani de zile ncearc s-i
gseasc un loc de !unc. /l relateaz c se trezete la ora - i nu !ai poate dor!i.
6iagnostic nursing@ 'erturbarea obiceiurilor de somn & insomnie /trezire precoce
dimineaa1 legat de pierderea stimei de sine, secundar pierderii slujbei i inabilitii de a
obine un loc de munc
Ca$ul nr.4
%rinii unui student au divorat recent i fratele lui a plecat de acas n ur! cu 2
spt!ni. 0u are energia necesar s se trezeasc de di!ineaa i ar dor!i toat ziua.
*pt!na viitoare are de dat 12 e&a!ene.
22.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
6iagnostic nursing@ 'erturbarea obiceiurilor de somn legat de inabilitatea de adaptare
la multiplele stresuri
Ca$ul nr.,
%acient de -2 ani relateaz c n ulti!ul ti!p i-a schi!bat orarul de !unc ;lucreaz
peste progra!, la 2 spt!ni face tur de noapte<. /l afir! Z:ot ce-!i doresc este s dor!
cnd a$ung acas, dar nu pot ador!i. ) si!t oboist.P
6iagnostic nursing@ 'erturbarea obiceiurilor de somn legat de sc%imbarea turei i
munca peste program
Ca$ul nr.3
%acient de +2 ani, poliist, a participat n ur! cu 1 spt!n la ur!rirea unui infractor.
Gn ti!pul aciunii a suferit un trau!atis! la braul stng. /l relateaz asistentei !edicale c
toc!ai a fost pro!ovat n funcie. 6e cnd a fost pro!ovat are proble!e cu so!nul, nu poate
ador!i i se trezete de !ai !ulte ori n cursul nopii. /ste ngri$orat de responsabilitile noii
funcii pentru c dorete s nu-i deza!geasc pe superiorii lui. /l se si!te obosit i foarte
nervos.
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 13. c!A
>
greutate 3.,8 KgA
>
te!peratur +8
5
'A
>
tensiunea arterial 1-.F3. !!#gA
>
alur ventricular de 35F!in.A
>
nu!r respiraii 25F!in.A
>
paloareA
>
cearcne.
6ate de laborator@
>
nu!r de leucocite > nor!aleA
=adiografie de bra stng@ leziune a teuturilor superficiale.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.2..
222
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
C',U!ICAREA
228
? !oiuni introducti#e
? !i#eluri de co+unicare
? Ele+entele procesului de co+unicare
? ,oduri de co+unicare
? $actorii care influeneaz co+unicarea
? Co+unicarea terapeutic
? Relaia de autor
? %ariere n co+unicare
? (e+ersul clinic al asistentei +edicale -i
co+unicarea

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
COMUNICAREA
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
'o!unicarea este o co!ponent funda!ental a interaciunilor u!ane. 6efiniia care se
d ter!enului de Oa co!unicaP este legat de scopul su Oa cunoate ceva despre cinevaP.
0oi trans!ite! !esa$e altora prin cuvnt, scris sau !uzic. 'hiar i dansul i inuta
vesti!entar pot vehicula !esa$e. 'o!unicarea se poate defini i drept co!porta!ent verbal
sau nonverbal, afiate ntr-un conte&t social. ,ceast definiie cuprinde e!oiile i
senti!entele pe care dou persoane i le trans!it n cadrul unei relaii.
'o!unicarea poate fi definit !ai bine astfel@ o serie dina!ic i continu de
eveni!ente care i!plic trans!iterea de infor!aii sau senti!ente ntre dou persoane sau
!ai !ulte. 'alitile individuale ale fiecrei persoane care co!unic i !o!entul unde se
produce o fac unic. Gn afara faptului c ea servete la trans!iterea de infor!aii, co!unicarea
influeneaz o relaie, per!ind de ase!enea stabilirea de relaii.
'o!unicarea $oac un rol i!portant n practica asistentei !edicale, aceasta folosind
nu!eroase tehnici de co!unicare cu pacienii si. ,plicarea tehnicilor de co!unicare eficace
ofer un triplu avanta$@
> contribuie la stabilirea unei relaii de ncredere ntre asistenta !edical i pacient,
> per!ite evitarea riscurilor de ur!ri $udiciare,
> sunt surse de satisfacie pentru asistenta !edical.
6atorit co!unicrii asistenta !edical poate provoca schi!bri@ cuvintele i actele
sale au drept scop producerea de schi!bri care favorizeaz sntatea pacientului.
6ificultatea de a stabili o co!unicare antreneaz serioase proble!e pentru pacient i asistenta
!edical i poate chiar s influeneze credibilitatea acesteia n faa pacientului.
&. NiA.-uri 4. 5o=u3i5/r.
&.1 I3tr/1.r0o3/- se petrece n sinea noastr. 'nd asistenta intr n salon i gndete@ O
cearaful nu arat bine, este !urdar ar fi bine s-l schi!bP. 0oi ne vorbi! constant i
contient nou nine. ,ceast co!unicare ne per!ite s r!ne! ateni la ceea ce se
petrece n $urul nostru.
223
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
&.& I3t.r1.r0o3/-8 este o interaciune ntre dou sau !ai !ulte persoane. 1iecare este
contient de prezena celuilalt. 6ac se desfoar bine, acest tip de co!unicare
per!ite rezolvarea proble!elor, schi!buri de idei i luarea de decizii. /a favorizeaz
dezvoltarea personal. *unt nu!eroase situaii care cer aptitudini pentru co!unicare
interpersonal. 1iecare ntlnire cu pacientul i!plic un schi!b de infor!aii. Gn
cadrul echipei de ngri$ire asistenta !edical trebuie s-i e&pri!e cu claritate i
convingere ideile.
&.3 Pu>-i58 > este o interaciune cu un auditoriu vast ;conferine, educaie sanitar a unui
grup<. %entru a o face bine trebuie s te si!i capabil s vorbeti n public. 6obndirea
ctorva abiliti ca@ inuta, vocea fer! vor a$uta asistenta !edical s se e&pri!e n
public.
3. E-.=.3t.-. 1ro5.0u-ui 4. 5o=u3i5/r.
'o!unicarea este un feno!en social care se produce cnd persoanele se anga$eaz
ntr-o interaciune interpersonal i intrapersonal. /ste un proces dina!ic n care participanii
negociaz sensul !esa$elor. 'nd o persoan co!unic, ea poate fi sau nu contient de
ele!entele care intervin n co!unicare. Gntr-o conversaie la nt!plare, participanii nu
analizeaz sensurile fiecrui gest sau cuvnt e&pri!at. :otui asistenta !edical nva s fie
contient de fiecare ele!ent al procesului de co!unicare. /a poate astfel controla cu
eficacitate interaciunile sale cu pacienii i s r!n contient de efectele co!unicrii
asupra lor. /le!entele procesului de co!unicare sunt > figura nr.2@
> R.6.r.3t este ceea ce !otiveaz persoana s co!unice cu o alt persoan. %oate fi
vorba de un obiect, o e&perien, o e!oie, o idee sau un act-aciune. 6ac o persoan
se gndete contient la referent n ti!pul unei interaciuni intrapersonale, ea poate cu
gri$ concepe i structura !esa$ul pe care-l va trans!ite.
> E=i28tor este persoana care ncepe co!unicarea interpersonal. /!itorul traduce
referentul ;de e&. ideea< sub for!a cuvintelor. %articipanii pot s schi!be n orice
!o!ent rolurile.
> M.0/;u- este infor!aia pe care un e!itor o traduce sau e&pri! la un !o!ent dat.
)esa$ul este eficace cnd este clar, structurat i e&pri!at ntr-o !anier care-l face de
neles pentru persoana care-l pri!ete. %oate conine infor!aii verbale sau
nonverbale.
229
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Fi:ur/ 3r.& E-.=.3t.-. 1ro5.0u-ui 4. 5o=u3i5/r.

2+5
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> C/3/-. > !esa$ele sunt trans!ise indirect prin canale de co!unicaie care sunt
si!urile vzului, auzului i tactil. /!itorul trans!ite prin e&presia feei sale un
!esa$ vizual persoanei cu care co!unic. Li!ba$ul vorbit este trans!is prin canalul
auditiv. 4 persoan care atinge cu !na o alt persoan n ti!pul co!unicrii folosete
canalul tactil. Gn general, cu ct se folosesc !ai !ulte canale pentru a trans!ite un
!esa$ cu att pacientul o va nelege !ai bine pe asistenta !edical.
> R.5.1toru- este persoana creia i se adreseaz !esa$ul. %entru ca o conversaie s fie
eficace trebuie ca receptorul s neleag !esa$ul su sau s devin contient de el.
)esa$ul trans!is de e!itor acioneaz ca un referent, adic l face pe receptor s
reacioneze.
'o!unicarea este un proces continuu. =eceptorul retri!ite un !esa$ e!itorului sub
for! de retroaciune ;feed-bacE<. =etroaciunea ne per!ite s ti! dac sensul !esa$ului
e!itorului a fost recunoscut. =eacia verbal i nonverbal a receptorului furnizeaz o
retroaciune a e!itorului i i dezvluie faptul c receptorul a neles !esa$ul. ,sistenta
!edical trebuie s fie receptiv la retroaciunile pacientului pentru a se asigura c a neles
e&perienele sale. =olurile de e!itor i receptor sunt dina!ice. /!itorul i asu! rolul de
receptor cnd a pri!it la rndul su un !esa$.
V/ri/>i-. i3tr/1.r0o3/-.
/!itorul i receptorul sunt influenate de un nu!r oarecare de variabile intrapersonale.
%ercepiile unei persoane, valorile sale, baga$ul su cultural, cunotinele sale, rolul su social
i locul de interaciune e&ercit toate o influen asupra coninutului !esa$ului i asupra
felului n care este trans!is. 'o!unicarea interpersonal este cu att !ai co!ple& cu ct
fiecare persoan este influenat diferit de aceleai variabile intrapersonale. ,cestea fac din
fiecare co!unicare interpersonal o e&perien unic.
. Mo4uri 4. 5o=u3i5/r.
4.1 Comunicarea ver#al!
*e face cu a$utorul cuvintelor vorbite sau scrise. Li!ba$ul este un cod care are
se!nificaie bine precizat. ,dugarea unui singur cuvnt poate schi!ba tot sensul unei fraze
spuse sau scrise. Li!ba$ul nu este eficace dect atunci cnd e!itorul i receptorul neleg cu
claritate !esa$ul.
2+1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%acienii pe care-i ntlnete asistenta !edical aparin culturilor diferite i vorbesc li!bi
diferite. (nii vorbesc aceeai li!b cu asistenta !edical, dar dau alte se!nificaii cuvintelor.
6e e&. ter!enul Oa cinaP poate nse!na !asa de a!iaz pentru unii i !asa de sear pentru
ali pacieni. %entru ca !esa$ul s fie clar, asistenta !edical trebuie s recurg la tehnici de
co!unicare verbal eficace.
I 4CE8 J+ C.)8
%entru a fi eficace, o co!unicare trebuie s fie si!pl, scurt i direct@ cu ct sunt !ai
puine cuvinte, cu att sunt !ai puine riscuri de confuzie. :otui, avnd n vedere variabilele
intrapersonale, co!unicarea u!an are n unele privine i!precizii. ,stfel, o for!ul a!bigu
ca Odu!neavoastr tiiP este i!precis i nu a$ut cu ni!ic la clarificarea !esa$ului. %entru a
vorbi clar, trebuie vorbit rar i distinct. 1olosirea e&e!plelor poate uura nelegerea unei
e&plicaii. 6e e&. cnd asistenta !edical arat unui pacient cu artrit activitatea de
autongri$ire la do!iciliu de!onstraia va fi !ai clar dac asistenta !edical va da e&e!ple
precise.
%entru a-i clarifica !esa$ul, e!itorul va repeta pasa$ele i!portante. =eceptorul va avea
toate datele, ideile co!unicate@ el trebuie s tie ce, pentru ce, cu!, cnd i unde.
%entru a fi scurt, trebuie alese cuvintele care e&pri! cu si!plitate ideea noastr@ Oa vrea
s-!i descriei locul dureriiP poate fi spus i !ai si!plu@ Ospunei-!i unde v doareP.
H %OC)2E.)8
'o!unicarea va fi un eec dac receptorul nu poate traduce cuvintele i frazele
e!itorului. 6ac se folosesc ter!eni tehnici e&ist riscul de a crea confuzie n rndul
pacientului, care va fi atunci incapabil s ur!eze instruciunile sau s rein infor!aiile
i!portante. Gn loc de a spune pacientului Oavei ede!e ga!biereP este !ai bine a spune Oavei
ga!bele u!flateP. (n pacient nelege !ai bine !esa$ele co!unicate n li!ba$ul lui.
H D'NO)K+' J+ CONO)K+'
6enotaia este sensul pe care-l dau indivizii unui cuvnt.
'onotaiile unui cuvnt sunt gndurile, senti!entele sau ideile pe care o persoan le
asociaz acestui cuvnt. /&. OgravP folosit pentru a descrie starea unui pacient poate nse!na
pentru fa!ilia sa c este gata s !oar, n ti!p ce pentru asistenta !edical care-l ngri$ete
pacientul nu este n pericol de a !uri dect atunci cnd se pronun cuvntul OcriticP.
2+2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'nd co!unic cu un pacient, asistenta !edical trebuie s aleag ter!enii care nu vor
putea genera confuzii ;de e&. cnd se e&plic trata!entul i scopul acestuia<.
I D'2+E.
'o!unicarea verbal este eficace cnd !esa$ele sunt trans!ise respectnd o vitez i un
debit potrivit. 6ebitul rapid i ridicrile de ton sau debitul lent i ntrerupt de pauze lungi, pot
duce la erori de interpretare a !esa$ului.
/&. %acientul@ O)edicul a gsit ceva ce nu !ergeJP
,sistenta !edical@ 0u > pauz -, dar sunt sigur c dac ar fi vorba de aa ceva >
pauz mai lung - el v-ar fi spusA - apoi foarte repede > acu! s relu! de unde era!.
%auzele lungi ur!ate de pasa$ul rapid la un alt subiect i dau i!presia pacientului c
asistenta !edical i ascunde ceva ;adevrul<.
6ebitul e!itorului, ca i prezena, absena sau lungi!ea pauzelor ntr-un !esa$, pot
deter!ina gradul de nelegere al receptorului. ,sistenta !edical trebuie s vorbeasc n aa
fel nct pronunia s fie corespunztoare. %auzele trebuie s serveasc la atragerea ateniei
asupra unui punct particular. /le per!it receptorului de a nelege se!nificaia cuvintelor.
%entru a reui s ai un debit bun, trebuie s te gndeti nainte la tot ce ai de spus. /ste bine s
observi persoana care ascult pentru a decela la ea se!ne de confuzie sau nenelegere i de a
o ntreba dac debitul este prea rapid sau prea lent i a-l a$usta.
I C+8CE54)NK'
)o!entul ales pentru a co!unica $oac un rol i!portant n recepia !esa$ului. 6ac un
pacient se rsucete de durere, !o!entul este ru ales pentru a-i e&plica riscurile interveniei
chirurgicale. 'hiar dac este enunat scurt i clar !esa$ul risc s fie ru pri!it, dac este
trans!is ntr-un !o!ent cnd pacientul nu-i e&pri! dorina de a co!unica. %ri!ind o
ntrebare si!pl ca de e&.@ O6orii s vorbi! despre intervenia chirurgicalJP, asistenta
!edical tie i!ediat dac pacientul dorete s vorbeasc i evit s risipeasc ti!p i efort
zadarnic.
4.( Comunicarea nonver#al!
Cesturile spun !ai !ult dect cuvintele. /le sunt !ai se!nificative. 'o!unicarea
nonverbal este trans!iterea !esa$elor fr suportul cuvintelor. /ste unul din cele !ai
puternice !i$loace de co!unicare a unui !esa$. La el recurge! constant cnd co!unic! cu
2++
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
persoanele pe care le ntlni!. *e!nele nonverbale adaug un sens la ceea ce a! spus ntr-o
co!unicare verbal.
4bservarea, !esa$ele verbale i nonverbale ale pacientului fac parte din colectarea de
date. (n pacient care spune c se si!te bine, dar are gri!ase la fiecare !icare trans!ite dou
!esa$e diferite. ,sistenta !edical care este capabil de a percepe !esa$ele nonverbale ale
pacienilor ei este !ai n !sur de a-i nelege, de a decela orice schi!bare n starea lor i a
preciza nevoile lor n !aterie de ngri$iri.
I )-)8'NKL /MN6LK+J)8' 6+7+CL0
I!presia general pe care o ave! despre o persoan influeneaz reacia noastr asupra
persoanei respective. Gn cazul unei ntlniri interpersonale, nfiarea este pri!ul lucru pe
care l re!arc!.
:rsturile fizice, inuta vesti!entar, purtarea bi$uteriilor furnizeaz indicii asupra strii
de sntate fizic a unei persoane, personalitii sale, rangului su social, profesiei, religiei,
cultura i conceptul su despre sine.
)achia$ul, bi$uteriile ca i vesti!entaia reprezint o alegere personal i arat felul n
care persoana dorete ca alii s reacioneze la ea. Gn plus, felul n care o persoan se !brac
poate influena co!porta!entul su. "esti!entaia are o !uli!e de roluri@
> estetice,
> protectoare,
> de seducie,
> se&ual,
> de afir!are de sine,
> de identificare la un grup,
> de afir!are a rolului.
,sistenta !edical poate s a$ute pacienii s-i conserve o i!agine pozitiv a lor nii
lsndu-i s-i poarte hainele proprii.
'aracteristicile fizice ca starea prului, coloraia tegu!entelor, greutatea corporal,
prezena unei infir!iti fizice dau infor!aii asupra nivelului de sntate a unei persoane cu
toate c nu e&ist nici o nor! fizic a sntii.
%ornind de la nfiarea fizic asistenta !edical poate s-i for!eze o i!presie
despre personalitatea i i!aginea de sine a persoanei respective. 6in pcate, $udecile asupra
aspectului fizic sunt defor!ate de stereotipul Ocorp fru!osP. ,sistenta !edical trebuie s
2+-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
evalueze i!portana care revine nfirii fizice n ochii unui pacient care risc s-i piard o
parte sau o funcionalitate a corpului.
Gnfiarea fizic a asistentei influeneaz aceast percepie pe care o are pacientul ce
pri!ete ngri$iri. :oi pacienii au o i!agine preconceput despre asistenta !edical.
:radiionalul halat alb poate fi si!bolul puritii i cureniei. 'hiar dac halatul alb nu are
ni!ic cu co!petena asistentei !edicale, aceasta poate avea dificulti n stabilirea de relaii
de ncredere dac ea nu corespunde i!aginii pe care pacientul o are despre eaA o nfiare
curat i ngri$it conduce la o i!agine a unei profesioniste.
I +NON)K+)
:onul vocii poate transfor!a se!nificaia unui !esa$. 6up intonaie, o fraz destul
de si!pl ca O'u! v !ergeJP poate e&pri!a entuzias!, nelinite, indiferen sau chiar
plictiseal.
/!oiile pot !odifica direct tonul vocii. ,deseori, acest efect este incontient@
cuvintele trans!it un !esa$ n ti!p ce tonul vocii e&pri! contrariul. ,sistenta !edical
trebuie s fie contient de e!oiile ei atunci cnd vine n contact cu pacienii. Intenia ei de a
arta un interes pentru bunstarea pacientului poate fi zadarnic, dar prin tonul vocii ea
trans!ite un !esa$ diferit. 6ac vocea asistentei nu este sincer sau agreabil, pacientul poate
s se ndoiasc de credibilitatea ei. "ocea pacientului poate, de ase!enea, releva e!oiile sale@
intonaia i ti!brul vocii pot e&pri!a tea!, !nie sau tristee. :onul poate fi, de ase!enea,
indiciul gradului de energie al pacientului. Gn general, o persoan odihnit i vioaie are o voce
a crui debit este diferit i tonul plin de infle&iuni, n ti!p ce o persoan obosit va avea
tendina s vorbeasc pe un ton !onoton, s !or!ie i s nu-i ter!ine frazele.
I 'N-8'4++.' 6)C+).'
/&presia feei poate trans!ite nu!eroase infor!aii. %rivirea pe care o schi!b
persoana va da tonul interaciunii lor. 1aa i ochii furnizeaz indicii evideni sau subtili care
a$ut la interpretarea !esa$elor. *tudiile au de!onstrat c faa relev 2 e!oii principale@
> surprizA
> tea!A
> !nieA
> dezgustA
> bucurieA
> tristee.
2+.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
4a!enii i fac unii despre alii o prere pornind de la e&presiile feei. :otui, din cauza
!ultitudinii de e&presii este uneori dificil de precizat se!nificaia $ocului fiziono!iei.
1aa poate s releve o e!oie adevrat sau si!ulat sau r!ne i!perturbabil. ,deseori,
oa!enii nu sunt contieni de !esa$ele pe care le trans!it e&presiile lor faciale. 6ac e&ist o
contradicie ntre !esa$ i e&presia feei va fi necesar o e&plicaie care s l!ureasc orice
risc de confuzie. 'nd e&presia facial nu relev clar sensul !esa$ului va fi nevoie s se
recurg la retroaciune verbal pentru a confir!a inteniile persoanei care vorbete.
%acienii observ cu atenie asistenta !edical. 6ac ne i!agin! efectul pe care-l poate
avea e&presia facial a unei asistente !edicale asupra unui pacient care ntreab@ O"oi !uriJPA
cea !ai !ic schi!bare a e&presiei faciale a asistentei !edicale poate releva adevratele sale
senti!ente. /ste greu de a stpni toate e&presiile feei. (neori asistenta !edical nva s-i
controleze e&presiile feei fa de pacient. 6e e&., cnd face ngri$irea unui pacient suprat din
cauza bolii, ea trebuie s evite e&presiile de dezgust.
%rivirea face parte din e&presia facial i d natere !icrii ochilor. 4chii !ari, deschii
e&pri! sinceritate, franchee, teroare sau naivitateA o privire orientat n $os este se!n de
!odestieA ochii ridicai ctre cer relev ne!ulu!ire, iritare, n ti!p ce o privire fi& este
adeseori asociat cu ura i rceala. 'nd dou persoane sunt fa n fa, schi!b adeseori
priviri nainte de a e!ite un !esa$. 'utarea privirii cuiva, arat dorina de a co!unica cu el.
*e consider, n general, c o persoan care privete n fa interlocutorul su este un o!
sincer. 4 ase!enea persoan poate deveni un abil observator al celorlali. *e crede n general
c nli!ea privirii influeneaz enor! co!unicarea. ,sistenta !edical va trebui deci s
evite a-i ndrepta privirea n $os cnd vorbete unui pacient. /a va fi !ai puin do!inant i
a!enintoare pentru pacient i va trebui s se aeze aproape de el, n aa fel nct ochii lor s
fie la acelai nivel.
[ -O4E8) J+ 5'84E.
%oziia i !ersul sunt !anifestri vizibile ale Oeu-luiP. /le reflect atitudinile unei
persoane, e!oiile sale, conceptul su de sine i starea sa de sntate. , te apleca ctre o
persoan arat c i acorzi atenie, din contr a te da napoi, ntr-o poziie !ai rela&at este
se!nul unei oarecare indiferene.
4 poziie dreapt i un !ers rapid i hotrt arat o i!agine de sntate i siguran. 4
poziie ncovoiat asociat cu un !ers lent i trenant poate fi se!n de depresie sau
indispoziie. 6e ase!enea, poate fi un se!n de reacie de protecie !potriva bolii sau a unei
rni. ,sistenta !edical poate culege infor!aii preioase observnd poziia i !ersul
2+2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
pacienilor. (nele boli provoac un !ers deosebit, ca !ersul trenant cauzat de boala
%arEinson. (n !are nu!r de factori fizici ca durerea, efectele !edica!entelor, fracturile pot
s !odifice !ersul.
[ G'4E8+.'
(n se!n al !inii, un salut, o ridicare a ga!belor reprezint gesturi. ,cestea sunt
se!ne vizibile care accentueaz, puncteaz i clarific cuvntul. *unt recunoscute trei funcii
ale gesturilor@
> servesc a ilustra o ideeA
> e&pri! o e!oieA
> atrag atenia asupra !i$locului de se!ne recunoscute.
*e poate e&pri!a o idee printr-un gest izolat. *e poate, de ase!enea, trans!ite un
!esa$ sau se poate co!bina gestul cu alte se!ne de co!unicare.
Cesturile servesc ilustrrii unei idei care este deficitar sau $enant de descris prin
cuvinte. , arta cu degetul locul unei dureri este !ai precis dect a-l descrie n cuvinte. (n
gest poate, de ase!enea, servi la e&pri!area unei e!oii fa de tine sau fa de ceilali.
[ )+NG'8')
,tingerea este o for! de co!unicare nonverbal foarte personal. %ersoanele care
co!unic trebuie s fie apropiate una de alta pentru a folosi atingerea. Gntruct atingerea este
!ai spontan dect co!unicarea verbal pare n general autentic.
,tingerea vehiculeaz diferite !esa$e ca@ afeciunea, susinerea afectiv, ncura$area,
tandreea sau atenia. /a $oac un !are rol n relaia asistent > pacient, dar trebuie folosit cu
discern!nt n funcie de nor!ele sociale i!puse de funcia sa. 'onveniile socio-culturale
tacite precizeaz cine poate atinge, n ce !o!ent, n ce loc i pentru ce !otiv. )uli oa!eni
consider pe nedrept atingerea ca un gest cu se!nificaie unic se&ual.
)ulte intervenii se bazeaz pe atingere ;e&a!en clinic, baie, !asa$, !brcat<.
%ersoana bolnav trebuie ea nsi s accepte acest contact. /ste i!portant ca asistenta s fie
atent la atitudinea pacientului fa de atingere. 6ac el devine rigid cnd asistenta l atinge
sau refuz s-i prind !na cnd are dureri este probabil ca s nu-i plac s fie atins.
,tingerea poate fi ns i un instru!ent terapeutic eficace ;prinderea !inii unui pacient trist
poate adeseori, !ai !ult dect cuvintele sau orice gest s fie o !rturie de nelegere<. Gn
cursul unei interaciuni, asistenta !edical trebuie s utilizeze atingerea cu discern!nt,
2+8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
atingerea poate veni n a$utorul pacientului n !sura n care acesta nelege bine se!nificaia
sa i o accept.
*. F/5torii 5/r. i36-u.32./78 5o=u3i5/r./
De$voltarea
'opii se nasc cu !ecanis!e fiziologice care per!it dezvoltarea cuvntului i
li!ba$ului. =it!ul dezvoltrii vorbirii difer de la copil la copil i este legat direct de
dezvoltarea sa neurologic i intelectual. ,ntura$ul copilului trebuie, de ase!enea, s-i
furnizeze sti!ulri pentru ca vorbirea i li!ba$ul s se dezvolte nor!al. 'alitatea !ediului de
educare oferit de prini va avea efect asupra aptitudinii de a co!unica. 'nd co!unic cu un
copil asistenta !edical trebuie s in cont de stadiul lui de dezvoltare.
-ercepiile
1iecare persoan percepe, interpreteaz i nelege eveni!entele n felul su. %ercepia
este viziunea personal pe care fiecare o are despre ceea ce-l ncon$oar.
6ac dou persoane n interaciune percep lucrurile n !aniere diferite, aceast
divergen poate fi un obstacol n co!unicare.
%alorile
"alorile sunt nor!e care diri$eaz conduita noastr. /le reprezint ceea ce noi
consider! ca fiind i!portant n via i, n consecin, influeneaz gndurile noastre, ideile
noastre, ca i interpretarea noastr a !esa$elor. ,sistenta !edical trebuie s fac n aa fel
nct valorile sale personale s nu intervin n relaiile profesionale. Xudecarea valorii va
distinge ncrederea care s-a stabilit ntre ea i pacient i !piedic co!unicarea.
'moiile
*unt reacii subiective la eveni!ente. /le influeneaz astfel felul n care o persoan
co!unic sau intr n relaie cu altcineva. (n pacient cu !nie va reaciona diferit la
indicaiile asistentei dect altul nfricoat. /!oiile pe care le tri! influeneaz astfel recepia
!esa$elor@ o persoan e!oionat nu poate nelege un !esa$ sau nu-l poate interpreta.
,sistenta poate decela e!oiile pacientului observndu-l n interaciunile sale cu fa!ilia, cu
!edicii, cu alte asistente !edicale.
2+3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'nd asistenta ngri$ete un pacient, ea trebuie s fie contient de propriile sale
e!oii. "a fi greu s i le ascund, cci pacientul va re!arca i!ediat starea ei. ,sistenta
!edical nu trebuie s vorbeasc cu pacientul despre e!oiile sale personale.
2aga&ul socioAcultural
Li!ba, gesturile, valorile i atitudinile dovedesc originea cultural a unei persoane.
*tilul de co!unicare depinde de !ai !uli factori culturali ;de e&. cuplurile a!ericane au
tendina s fie !ai cal!e i !ai raionale cnd discut, dect cuplurile israeliene care sunt
verbal !ai agresive<. 'ultura fi&eaz li!itele conduitei noastre i co!porta!entului n
co!unicare.
Cuno"tinele
'o!unicarea ar putea fi dificil cnd persoanele care co!unic posed nivele de
cunotine diferite. (n !esa$ nu va fi clar dac cuvintele utilizate nu fac parte din vocabularul
celui care ascult.
'nd co!unic cu pacienii sau profesioniti cu alt nivel de cunotine dect al su,
asistenta !edical trebuie s adopte un li!ba$ care s fie co!un tuturor. %entru a evalua
cunotinele pacientului asistenta !edical va observa rspunsurile sale la ntrebrile pe care
le pune. "a alege apoi ter!eni i fraze pe nelesul su pentru a-i capta i suscita interesul.
8olurile "i relaiile
,lege! stilul de co!unicare care convine rolului nostru social i tipului de relaii pe
care le ave! cu interlocutorul. (n student nu vorbete n acelai fel cu prietenul, profesorul i
!edicul. 'uvintele, fiziono!ia, tonul vocii i gesturile folosite pentru a trans!ite o idee sunt
alese n funcie de persoana ce va pri!i !esa$ul.
Gn discuia cu un pacient se vor evita glu!ele i u!orul, se va li!ita la o conversaia
strict profesional.
5ediul
4a!enii au tendina s co!unice !ai bine ntr-un !ediu agreabil. /ste deci preferabil
de a asigura o ca!er clduroas, fr zgo!ote sau surse de sustragere a ateniei.
Ugo!otul, absena inti!itii, lipsa de sfaturi pot fi surse de confuzie, de tensiune sau
$en ;de e&. un pacient care se te!e de diagnostic nu va discuta despre boala sa n sala de
ateptare<.
2+9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
4paiul "i teritoriul
Gn cursul unei interaciuni sociale, oa!enii pstreaz o oarecare distan ntre ei.
:eritoriul poate fi deli!itat de grania vizibil, ca un gard !pre$!uitor, un prosop aezat pe
pla$ sau un pat de spital.
'nd spaiul personal risc s fie violat, ur!eaz o reacie de aprare care !piedic
stabilirea unei bune co!unicri. %rin caracterul social al !uncii lor, asistentele !edicale sunt
adeseori plasate n situaii n care trebuie s in sea!a de noiunile de spaiu i teritoriu. 'a i
n cazul atingerii, distana care separ asistenta de pacient trebuie s fie apreciat n funcie de
circu!stane. (nele gesturi, ca a ine un pacient care vrea s se !utileze, reani!area unui
pacient gur la gur, luarea n brae a unui sugar care plnge o fac pe asistenta !edical s
stea foarte aproape de pacient.
Gn general, distana de .5-155 c! ;distan personal< este cea care per!ite o
co!unicare !ai uoar. 6istana de 1-. ! este distana social care separ o persoan de un
grup cu care ea este n interaciune.

(. Co=u3i5/r./ t.r/1.uti58
6eseori elevilor asistenta !edical le va spune@ OGnvai s v cunoatei pacieniiP.
,cest lucru nu este nu!ai o obligaie, ci poate singurul obstacol al unei bune relaii ntr-un
siste! de sntate.
4 asistent !edical nu-i poate cunoate pacientul dac nu este capabil s-i
recunoasc unicitatea.
'o!unicarea terapeutic nu este un act fortuit, ci un act planificat, deliberat i
profesionist. :rebuie ca fiecare interaciune cu pacientul s o considere ca o ocazie de a stabili
cu el o reacie u!an, pozitiv, care-i va per!ite s-i ating obiectivele de ngri$ire.
3.1 +nteraciunea social!
%ri!a tentativ de co!unicare cu pacientul se traduce, n general, printr-o scurt
interaciune social. ,sistenta ncepe adeseori conversaia cu pacientul printr-o interaciune
social superficial pentru a stabili bazele unei relaii !ai strnse@ O7un ziua do!nule \ >
*unt ncntat s v vdP.
2-5
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3.( ehnici de comunicare terapeutic!
(scultarea activ
,scultarea activ este tehnica care !obilizeaz ntreaga atenie a asistentei !edicale.
, practica ascultarea activ nsea!n a te strdui s nelegi totalitatea !esa$ului att verbal
ct i nonverbal.
*faturile pentru a stpni !ai bine arta conversaiei ar fi@
> stai n faa pacientului cnd vorbeteA
> privii-l n ochi pentru a-i de!onstra dorina du!neavoastr de a-l
ascultaA
> adoptai o atitudine decontractatA
> evitai s facei !icri care ar putea distrage interlocutorul ;rsucirea
!inilor, btutul cu piciorul<A
> aprobai cu un se!n al capului cnd spune un lucru i!portant sau cnd
ateapt o retroaciuneA
> aplecai-v spre pacient pentru a-i arta c v intereseaz discuia.
,sistenta !edical trebuie s aib un aer natural cnd i ascult pacienii. /a trebuie
s-i fac ti!p s asculte pacientul chiar cnd e&ecut o intervenie.
(cceptarea
, accepta o persoan nsea!n a te abine s o $udeci. /ste greu de adoptat avnd n
vedere c pacienii provin din !edii diferite, cu interese diferite. ,deseori, valorile i ideile
pacientului sunt divergente cu cele ale asistentei !edicale. ,cceptarea nu este sinoni! cu
aprobarea. ,cceptarea este voina de a asculta !esa$ul unei persoane, fr a !anifesta
ndoiala sau dezacordul. /a este tolerana !anifestat altora, ea consolideaz relaia dintre
pacient i asistenta !edical.
%entru a-i arta acceptarea, asistenta !edical trebuie s fie contient de e&presiile
sale nonverbale. /a trebuie s evite !i!ica i gesturile de dezaprobare, ca ncreirea
sprncenelor, ridicarea ochilor n sus sau scuturarea capului. 6e aceea, ea trebuie@
> s-l asculte fr s-l ntrerupA
> s-i dea o retroaciune verbal pentru a-i arta c nelege ce-i
spuneA
2-1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> s se asigure c !esa$ele sale nonverbale corespund !esa$elor sale
verbaleA
> s evite s argu!enteze, s-i e&pri!e ndoiala sau de a-l nde!na
s-i schi!be ideile.
ntrebrile
, pune ntrebri este un !i$loc direct de co!unicare cu pacientul. Gn !od obinuit
asistenta !edical are drept obiectiv de a obine de la pacient o infor!aie precis. Gntrebrile
puse n ti!pul unei conversaii dau tonul unei interaciuni verbale i-i diri$eaz orientarea.
Gntrebrile sunt !ai eficace dac sunt legate de tea!a sau subiectul discutat. Gntrebrile puse
n ti!pul evalurii strii de sntate a unui pacient trebuie s ur!eze o ordine logic, i
anu!e@
> O'utei s-mi spunei unde v doare =PA
> O,red c n spate.PA
> O,are parte a spatelui =PA
> O(ici, n partea de jos.PA
> O,um putei descrie durerea =PA
> O,a i cum a avea un cuit n spate.P
,sistenta !edical trebuie s fie atent s epuizeze un subiect nainte de a trece la
altul. /a alege ntrebrile n funcie de rspunsurile pacientului.
'arafraza
,sistenta !edical care parafrazeaz !esa$ul l red cu cuvintele ei. Gn !od obinuit
parafraza conine !ai puine cuvinte dect enunul original@ O(m fost ntotdeauna gras i nu
am avut probleme. Nu neleg pentru ce trebuie s in regim =P. Incorect a parafraza@ O3rei
s-mi spunei c nu v deranjeaz c suntei obez =P. 'orect este ONu prei a fi convins de
necesitatea regimului, pentru c nu ai avut probleme.P
,larificare
'nd intervine o nenelegere, asistenta !edical ntrerupe discuia pentru a clarifica
sensul !esa$ului, pentru c altfel pierde infor!aii preioase. ,sistenta !edical poate cere
pacientului s repete !esa$ul cu alte cuvinte.
2-2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
ocalizare
%e !sur ce pacientul vorbete de proble!ele sale de sntate !esa$ele sale devin din
ce n ce !ai vagi. (n pacient poate spune ONu m simt foarte bine n ultimul timp. (ceasta nu
m deranjeaz, dar m doare puin capul.P 6ac asistenta !edical nu a$ut pacientul s se
centreze nu!ai asupra proble!ei sale fizice, pacientul va continua s descrie n ter!eni vagi.
1ocalizarea a$ut s se circu!scrie subiectele discuiei la care pacientul este capabil s
rspund. ,sistenta !edical va ntreba O!e c0nd nu v simii bine = !escriei-mi durerea de
cap.P
,sistenta !edical nu trebuie s utilizeze focalizarea, dac pacientul spune lucruri
i!portante.
.emarci /remarcri1
'nd se co!unic nu se tie de fiecare dat cu! sunt pri!ite !esa$ele noastre de ctre
pacient. =etroaciunile altora ne indic dac a! co!unicat bine !esa$ul dorit. =e!arcile
fcute de asistenta !edical oblig pacientul s co!unice !ai clar. 0u trebuie ns fcute
re!arci care ar putea oca pacientul sau a-l $ena, de e&. Oavei o m0n ngrozitoare ......P.
*nformaie
'nd dou persoane co!unic procesul este rareori unilateral. 'nd interacioneaz cu
un pacient asistenta !edical i d infor!aii care-i vor furniza date supli!entare sau l a$ut
s neleag !ai bine situaia. 'nd asistenta !edical d infor!aii supli!entare ea trebuie
s ncura$eze pacientul s continue conversaia. , da infor!aii cu regularitate pacientului, la
!o!entul oportun, este o !anier favorabil de co!unicare cu pacientul i de a face educaie
sanitar. ,sistenta !edical nu poate divulga infor!aiile pe care !edicul dorete s nu le
cunoasc pacientul.
<inite
Linitea per!ite asistentei i pacientului de a-i organiza gndurile. /a per!ite
co!unicarea interpersonal, las posibilitatea pacientului s-i organizeze gndurile, s
trateze infor!aia pri!it.
Linitea va a$uta asistenta !edical s-l observe pe pacient n !od discret. ,sistenta
!edical care pstreaz linitea i apare pacientului ca fiind gata s asculte cu rbdare
rspunsul su. 'nd pacientul este bulversat, linitea i va per!ite s-i revin n fire. (n
2-+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
!o!ent de linite poate, de ase!enea, s reduc o situaie tensionat. ,sistenta !edical care
tace recunoate nevoia de inti!itate a pacientului.
(firmarea de sine
, te afir!a nsea!n a-i apra drepturile tale, fr ca prin aceasta s le violezi pe ale
altora graie tehnicilor de afir!are de sine. 4 persoan i e&pri! senti!entele i e!oiile
sale cu ncredere, spontan i sincer. :ehnici de afir!are de sine sunt@
> a vorbi clar ;un !esa$ co!plet i precis care cuprinde toate infor!aiile de care are
nevoie pacientul<A
> a nu se lsa !anipulatA
> a nva s nu spun O0uP ;O.egret, astzi am alt problem- poate m0ine ..... P<A
> a te prote$a !potriva criticilor ;O)punei-mi pe viitor cum pot s evit o eroare de
administrare a medicamentelorP<.
, pri!i critici constructiv, n scopul dezvoltrii personale, a$ut asistenta !edical s
se si!t !ai bine.
.ecapitulare
=ecapitularea este o scurt revizuire a principalelor idei discutate. , ncepe o discuie
rezu!nd-o pe precedenta a$ut pacientul s-i a!inteasc subiectele discutate i-i arat felul
n care asistenta !edical a analizat co!unicarea lor. %acientul va ti dac asistenta !edical
a neles !esa$ul su. 6atorit recapitulrii pacientul este n !sur s revizuiasc infor!aia
i s-i fac adugiri sau corectri.
3.* 4tiluri de comunicare inadecvat!
(-i spune prerea sa
Gn aceast situaie asistenta !edical nu-i d posibilitatea pacientului s ia propriile
sale decizii. /a inhib spontaneitatea pacientului, ntrzie rezolvarea proble!ei i face s se
nasc ndoieli.
( da asigurri false
,fir!aii de genul O+erge bine. Nu v facei problemeP pot !piedica co!unicarea de
a !erge !ai departe.
2--
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
( adopta o atitudine de aprare
, rspunde criticilor printr-o atitudine defensiv nse!n a-i nega pacientului dreptul
la prerile lui. , asculta nu nsea!n a aproba. :rebuie neles !otivul criticii pacientului, ce
se ascunde n spatele !niei sau insatisfaciei pacientului.
( manifesta aprobarea sau dezaprobarea
4 aprobare e&cesiv poate fi pre$udiciabil n relaia asistent > pacient, ase!eni i
dezaprobarea. , luda un co!porta!ent ntr-o !anier e&cesiv presupune ntr-adevr c
acesta este singurul acceptabil. 'nd asistenta i !anifest dezaprobarea s-ar putea si!i
respins i evit orice alt interaciune cu ea, ceea ce are drept consecin ntrzierea restabilirii
lui.
( generaliza prin stereotipii
1iecare persoan este unic. 4rice generalizare neag aceast unicitate i si!plific n
e&ces o situaie. 6e e&. Opersoanele vrstnice sunt ntotdeauna confuzeP afecteaz serios
co!unicarea terapeutic.

( ncepe o fraz cu >pentru ce?
'nd o persoan este n dezacord cu alta, poate fi tentat s o ntrebe pentru ce
gndete sau acioneaz aa. %acientul interpreteaz adeseori un Opentru ceP ca pe o acuzaie.
/l poate gndi c asistenta !edical tie de$a rspunsul i c vrea s-l pun la ncercare.
Incorect este O'entru ce nu ai fcut exerciiile =P. 'orect este ONu v-ai fcut
exerciiile, s-a nt0mplat ceva =P
( sc%imba subiectul nepotrivit
, ntrerupe brusc o conversaie este o i!politee. , schi!ba subiectul !piedic
co!unicarea terapeutic s progresezeA pacientul i pierde firul ideilor sale i spontaneitatea,
ideile sale devin confuze i risc s dea infor!aii neadecvate.
2-.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%. R.-/2i/ 4. /;utor
9.1 Dimensiunile relaiei de a&utor
=elaia asistent !edical > pacient este centrat pe rezolvarea proble!elor
pacientului. 'rearea unui cli!at propice n relaia terapeutic se bazeaz pe aptitudinea
asistentei !edicale de a face pacientul s se si!t n largul su, att fizic ct i psihologic.
(nul din rolurile asistentei !edicale const n a se asigura c nevoile funda!entale ale
pacientului sunt satisfcute.
4 relaie de a$utor asistent !edical > pacient nu se nate spontan. 'aracteristicile
unei relaii de a$utor sunt@
I Mncrederea
6ac pacientul nu crede c asistenta !edical vrea s-l a$ute, relaia de ncredere nu se
va putea stabili. Gncrederea favorizeaz o co!unicare deschis i terapeutic. /&perienele
trecute ale pacientului l pot !piedica s aib ncredere n asistenta !edical. %entru a ctiga
ncrederea pacientului, asistenta !edical trebuie s se arate sigur i co!petent.
I 4olicitudine
/ste !anifestarea unei atitudini pozitive fa de alt persoan. /ste esenial n relaia
de a$utor. ,sistenta !edical va trebui s accepte pacienii aa cu! sunt i s-i respecte.
%acientul se va si!i astfel n siguran chiar i n situaii a!enintoare.
I )utonomie "i reciprocitate
,utono!ia este capacitatea de a face singur ceva. =eciprocitatea este o situaia de
parta$ cu alt persoan. ,sistenta !edical i pacientul for!eaz o echip n care fiecare
particip la procesul de ngri$ire. ,sistenta !edical i d posibilitatea pacientului de a lua
decizii, l infor!eaz asupra posibilitilor care i se ofer n !aterie de ngri$iri i l susine n
luarea deciziilor.
9.( 'tapele unei relaii de a&utor
,sistenta !edical este aceea care stabilete i !enine relaia de a$utor. /i i revine
obligaia de a-l ghida pe pacient n tot ti!pul relaiei de a$utor pentru a asigura satisfacerea
nevoilor sale.
Interviul pornete relaia asistent !edical > pacient pentru c ea se face de la pri!a
lor ntlnire. /tapele relaiei de a$utor sunt@
2-2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
I -reinteraciune
Gnaintea oricrei ntlniri cu un pacient, asistenta !edical trebuie s revad
infor!aiile pe care le deine despre lui ;antecedente, profilul pacientului, starea de sntate<.
/a se va gndi la proble!ele ce se pot ivi, i va planifica ntlnirea cu pacientul alegnd locul
i cadrul unde se va putea desfura.
I Orientare
Gn cadrul ntlnirii pacientului i asistenta !edical se observ cu atenie, fac deducii
pornind de la co!porta!entul celuilalt. ,sistenta !edical vede n pacient o persoan care
are o proble! de sntate, iar pacientul vede n asistenta !edical o profesionist a crei
!unc const n a-l a$uta s-i rezolve proble!ele lui.
Gn aceast etap asistenta !edical trebuie s-i dovedeasc co!petena, s ctige
ncrederea pacientului, s identifice proble!ele i s fi&eze obiective, s clarifice rolurile
;asistenta !edical diri$eaz relaia<.
I Desf!"urare
%e !sur ce relaia progreseaz pacientul nva !ai bine s se cunoasc i este !ai
apt s discute adevratele proble!e. :ehnicile de co!unicare care a$ut pacientul s a$ung la
o !ai bun cunoatere de sine sunt@
> confruntarea ;asistenta !edical a$ut pacientul s ia cunotin de
contradiciile sale n co!porta!entul su sau !otivaiile sale care-l
!piedic s se cunoasc de sine<A
> retroaciune imediat ;asistenta !edical i atrage atenia pacientului
asupra co!porta!entului su sau asupra a ceea ce spune el<A
> desc%iderea de sine ;asistenta !edical relev e&perienele sale, ideile,
gndurile sale n raport cu relaia lor<. 6ac aceast etap a relaiei este
reuit pacientul va fi n !sur s acioneze asupra ideilor sau
senti!entelor sale.
!. B/ri.r. 93 5o=u3i5/r.
'o!unicarea este influenat de aspectele sociale, spirituale, psihologice, fizice i
intelectuale att ale pacientului ct i ale asistentei !edicale. 7ariere n trans!iterea
!esa$ului sunt@ zgo!otul, nivelul educaional, li!ba, orientarea, pre$udecile i diferenele
culturale > figura nr.+.
2-8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Fi:ur/ 3r. 3 B/ri.r. 93 5o=u3i5/r.
2-3
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'. D.=.r0u- 5-i3i5 /- /0i0t.3t.i =.4i5/-. Bi 5o=u3i5/r./
;.1 Culegerea de date
La culegerea de date pute! avea@
> agitaieA
> agresivitate verbalA
> cefaleeA
> lips de control asupra saA
> senti!ent de ostilitateA
> spai!A
> fricA
> agresivitate fizicA
> dificultate de co!unicareA
> lips de ncredere n alte persoaneA
> dificultate de stabilire i !eninere a unei linii se!nificativeA
> e&presia unei lipse de afeciuneA
> dificultate de e&pri!are a nevoilor, e!oiilor, senti!entelorA
> dificultate de afir!areA
> !utis!A
> plns frecventA
> cutarea aprobri altoraA
> cutarea unei ateniiA
> tristee.
> dificultate de a nelege i interpreta sti!uliiA
> dificultate de e&pri!are coerentA
> dificultate de concentrareA
> di!inuarea capacitii de a nelege o ideeA
> di!inuarea !e!oriei n for!ularea ter!enilorA
> incapacitate de a for!ula frazeA
> logoreeA
> !esa$ obscen i inco!pletA
> retragere.
2-9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
;.( )nali$a "i interpretarea datelor
%roble!e nursing legate de nevoia de co!unicare sunt@
> agresivitateA
> co!unicare inadecvat la nivel afectivA
> co!unicare inadecvat la nivel intelectualA
> co!unicare inadecvat la nivel senzio-!otorA
> confuzieA
> izolare socialA
> perturbarea co!unicrii fa!iliale.
(gresivitatea este relaia cu alte persoane aprut ca o co!pensare a senti!entului de
frustrare !anifestat prin gesturi i vorbire cu violen.
,omunicarea inadecvat la nivel afectiv este o dificultate de a se afir!a, de a se
destinui n faa altor persoane, de a stabili linii se!nificative.
,omunicarea inadecvat la nivel intelectual reprezint dificultatea de a nelege
sti!ulii pri!ii i a utiliza $udecata, i!aginaia i !e!oria n co!unicarea cu alii.
,omunicarea inadecvat la nivel senzorial i motor reprezint dificultatea de a capta
!esa$ele din e&terior prin inter!ediul si!urilor sale.
#ulburrile senzoriale sunt@
> surditateA
> hipoacuzieA
> cecitateA
> anos!ieA
> agnozieA
> di!inuarea gustuluiA
> hipoestezieA
> hiperestezie.
#ulburrile motorii sunt@
> paraliziaA
> pareza.
#ulburrile de limbaj sunt@
2.5
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> afazieA
> disartrieA
> dislalie.
.eaciile afective n insuficien sau exces senzorial sunt@
> neliniteA
> inactivitateA
> an&ietateA
> izolareA
> halucinaiiA
> ncetinirea gndirii.
4fectele asupra altor nevoi sunt@
> alterarea tegu!entelor i !ucoaselor ;datorit lipsei sensibilitii<A
> vulnerabilitate fa de pericoleA
> senti!ent de devalorizareA
> tulburri de ali!entaie.
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
(gresivitate legat de@
di!inuarea sti!ei de sineA
lipsa de control a an&ietiiA
neadaptare la o situaie.
,omunicare inadecvat la nivel afectiv legat de@
> an&ietateA
> lips de cunoatere a !i$loacelor eficace de co!unicareA
> neadaptare la un rol sau o situaie.
,omunicare inadecvat la nivel intelectual legat de@
> confuzieA
> privare senzorialA
> suprancrcare de sti!uliA
> tulburri de gndire.
2.1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
;.* O#iective nursing
4biectivele nursing sunt@
> pacinetul s e&pri!e di!inuarea agresivitiiA
> pacinetul s e&pri!e senti!ente de cal! i liniteA
> co!unicare cu alii s se fac de o !anier pozitivA
> pacinetul s-i !prteasc senti!entele altoraA
> pacinetul s stabileasc linii se!nificative cu alte persoaneA
> pacinetul s-i e&pri!e e!oiileA
> pacinetul s-i e&pri!e nevoileA
> pacientul s pronune corect utiliznd cuvinte vizualeA
> pacientul s e&pri!e clar !esa$ulA
> pacientul s e&pri!e nonverbal !esa$ulA
> pacientul s for!uleze fraze co!pleteA
> pacientul s fie echilibrat psihicA
> pacientul s foloseasc !i$loace de co!unicare adecvate strii saleA
> pacientul s fie co!pensat senzorialA
> pacinetul s e&pri!e capacitatea de control a agresivitiiA
> pacinetul s vorbeasc cal! tot ti!pul.
;.4 +ntervenii nursing
Interveniile nursing sunt@
> se identific factorii care au declanat an&ietatea !preun cu persoanele cheieA
> se evaluaz nivelul de an&ietateA
> se evalueaz funcia cognitivA
> se faciliteaz e&pri!area senti!entelor i !odul n care percepe aceast
atitudineA
> se sesizeaz percepia irealist a pacientului i se e&puneA
> se favorizeaz e&pri!area senti!entelor i a lucrurilor care-l preocupA
> pacientul este a$utat s-i cunoasc punctele forte i valoarea saA
> pacientul este a$utat s-i e&pri!e preferinele i s ia deciziiA
> se planific intervenii n aa fel nct s nu cuprind ele!ente an&iogene@
frustrare, surprindereA
> pacientul nu va fi contrazisA
2.2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> nu se va folosi ti!p prea !ult pentru efectuarea ngri$irilor de bazA
> se favorizeaz !ecanis!e de adaptare, e&erciii fiziceA
> se ofer pacientului activiti concrete care s nu necesite concentrare !areA
> se practic tehnici de rela&areA
> se va lucra cu persoane cheie la rezolvarea proble!elorA
> se vor purta discuii cu pacientul pentru a deter!ina !odul n care a ncercat s
se adapteze n perioada de o!a$, divor, etc. i ce l-a fcut s aib senti!ente
de insecuritateA
> se e&plic toate procedurileA
> se creaz un cli!at de nelegereA
> se respect liniteaA
> se i!plic pacientul n activiti recreativeA
> se e&plic strategiile de co!unicareA
> se arat i!portana co!unicrii nonverbaleA
> se co!enteaz i se apreciaz progresulA
> se verific nelegerea sfaturilor dateA
> se faciliteaz e&pri!area clar a !odului de percepere a situaiei@ nu poate face
fa dificultilor, sunt dificulti de netrecutA
> se identific persoanele care prin atitudinea lor i-au creat acest senti!entA
> se identific !i$loacele de satisfacere a e&igenelor noului rolA
> se sugereaz o adaptare progresiv la noul rolA
> se sugereaz s schi!be persoana care i-a servit de !odelA
> se favorizeaz participarea la diferite ntruniri, viziteA
> se observ cu atenie schi!brile de co!porta!entA
> pacientul este provocat la conversaieA
> se d directive clare i si!ple privind activitatea zilnicA
> se asigur autono!ie pe ct posibil n satisfacerea nevoilor curente ;ali!entaie,
igien<A
> se orienteaz pacientul utiliznd obiecte fa!iliale ;fotografii<A
> se deter!in pacientul s spun ce se!nific pentru el aceste obiecteA
> se nlesnete vizita celor apropiaiA
> se regrupeaz interveniile pentru a deran$a ct !ai puin persoanaA
> activitile cotidiene trebuie s fie ur!ate de perioade de repausA
> se a!elioreaz durereaA
2.+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> se evit confruntrile i observaiileA
> se ad!inistreaz !edicaia reco!andat de !edicA
> se cerceteaz posibilitile de co!unicare ale pacientuluiA
> pacientul este i!plicat n tehnici de afir!are de sine.
;., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> vorbete cal! tot ti!pulA
> are capacitatea de control a agresivitii saleA
> s-a adaptat la noua situaieA
> este cal!, nu este agresivA
> cunoate !i$loacele eficace de co!unicareA
> este orientat n ti!p i spaiuA
> este echilibrat psihic.
> utilizeaz !i$loace de co!unicare adecvate strii lui.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
/&e!plu de co!unicare ntre pacient i asistenta !edical este redat n tabelul nr. 22.
2.-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
2..
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
2.2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
2.8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
!E5'IA (E A 7!5&A
2.3
? !oiuni introducti#e
? !or+e educati#e pentru pacient
? ')iecti#e educaiei pacientului
? Educaie -i co+unicare
? (o+eniile n#+8ntului 6 educaiei
? Principiile funda+entale ale n#rii
? Educaia -i de+ersul clinic al asistentei
+edicale
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
NEVOIA DE A +NVA
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
/ducaia a devenit una din sarcinile cele !ai i!portante ale asistentei !edicale. %entru
a asigura continuitatea ngri$irilor din spital la do!iciliu pacientul trebuie s pri!easc toate
infor!aiile de care are nevoie pentru autongri$ire,.
(n progra! de educaie co!plet i bine conceput poate reduce costul ngri$irilor de
sntate i s a$ute pacientul s-i redobndeasc o !ai !ult autono!ie.
/ducaia este un proces interactiv care favorizeaz nvarea. /ste vorba de un
ansa!blu de aciuni concepute n scopul a$utrii persoanei s dobndeasc noi cunotine
teoretice sau practice. Gn ceea ce privete interveniile nursing, educaia pacientului poate fi
definit ca un proces prin care asistenta d pacientului i fa!iliei sale infor!aii privind boala,
trata!entul i alte subiecte legate de sntate. /ducaia este !ai eficace cnd rspunde
nevoilor de nvare. /ducatorului i revine sarcina de a descoperi aceste noi nevoi punnd
ntrebri i infor!ndu-se despre punctele de interes. %rocesul educaional se bazeaz deci pe
aplicarea principiilor co!unicrii interpersonale care const n a trans!ite !esa$e
se!nificative unei persoane i a pri!i de la ea o retroaciune.
Gnvarea nsea!n a dobndi noi cunotine sau noi obinuine prin e&erciii repetate
;pacientul care trebuie operat este n !sur s descrie tehnicile de a!eliorare a durerii
postoperatoriiA un diabetic poate s de!onstreze ad!inistrarea insulinei<.
6e fiecare dat cnd pacientul a dobndit o nou cunotin sau stpnete o tehnic
nou, educatorul are dovada c educaia lui a fost eficace. /ducaia $oac un rol i!portant n
!eninerea sntii i prevenirea bolii.
&. Nor=. .4u5/tiA. 1.3tru 1/5i.3t
4 politic de educaie a pacientului i fa!iliei sale prin care se asigur pri!irea de
infor!aii necesare !eninerii strii de sntate are stabilite 2 nor!e@
planul de ngri$ire trebuie s privilegieze educaia pentru autongri$ire a
pacientului i fa!iliei saleA
pacientul care are nevoie de ngri$ire dup spitalizare trebuie s pri!easc
instruciuni i sfaturi individualizate nainte de e&ternare.
2.9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
3. O>i.5tiA.-. .4u5/2i.i 1/5i.3tu-ui
4biectivele educaiei pacientului sunt@
a0 meninerea s!n!t!ii "i prevenirea #olii
,sistenta !edical este persoana care infor!eaz indivizii i-i nva tehnici care le
vor per!ite s adopte co!porta!ente !ai sntoase ;la locul de !unc, acas, n spital, la
ntrunirile prenatale, n coli<.
/ducaia sanitar crete sti!a de sine a individului pentru c-i per!ite s-i asu!e o
!ai !are responsabilitate fa de propria-i sntate.
*ubiecte de educaie n !aterie de sntate sunt@
pentru pro!ovarea sntii@
> pri!ele ngri$iri ale nou > nscutuluiA
> i!unizriA
> evitarea factorilor de risc ;alcool, tutun<A
> igienaA
> ali!entaiaA
> e&erciii fiziceA
> securitateA
> depistarea hipertensiunii arteriale, dislipide!iilor.
redobndirea sntii@
> ele!ente de anato!ie i fiziologie a aparatelor afectateA
> cauza boliiA
> originea si!pto!elorA
> efecte asupra altor aparate i siste!eA
> $ustificarea trata!entuluiA
> constrngeri i!puse de boal.
adaptarea la incapacitatea funcional@
> ngri$iri la do!iciliuA
> readaptarea funciilor restante > fizioterapie, ergoterapieA
> prevenirea co!plicaiilor.
#0 redo#=ndirea s!n!t!ii
'nd un individ este bolnav are nevoie de a pri!i infor!aii sau s nvee tehnici care-
i vor per!ite redobndirea sntii sau a!eliorarea strii de sntate. 'nd un pacient este
225
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
stresat de o boal i accept constrngerile pe care i le i!pune starea sa caut adesea s obin
infor!aii privind starea sa de sntate.
%acienii care dovedesc dificulti n acceptarea bolii se poate s nu !anifeste nici un
interes pentru a ti ceva despre boal.
,sistenta !edical caut s deter!ine pn la ce punct este interesat pacientul s
nvee, apoi elaboreaz !etode pentru a-i sti!ula interesul.
1a!ilia $oac un rol i!portant n restabilirea pacientului i deci este necesar s
pri!easc i ea infor!aii ;dac fa!ilia nu nelege c pacientul are nevoie s-i regseasc
independena funcional poate s-i !enin starea de dependen i s-i ntrzie procesul de
restabilire a strii de sntate<.
c0 adaptarea la o incapacitate funcional!
0u toi pacienii se restabilesc dup o boal. ,cetia vor trebui s dobndeasc
cunotine sau s nvee noi obinuine pentru a continua s-i desfoare viaa cotidian ;un
pacient care-i pierde vocea dup o operaie pe laringe trebuie s nvee s co!unice altfel<.
6ac pacientul sufer de o invaliditate grav rolul su n snul fa!iliei se poate
schi!ba i este foarte i!portant ca fa!ilia s neleag acest lucru. *usinerea adecvat va fi
furnizat pacientului de ctre fa!ilie prin educaie. ,ceast educaie debuteaz atunci cnd
asistenta !edical a identificat nevoile pacientului i cnd fa!ilia se arat dispus s
colaboreze. ,sistenta !edical nva !e!brii fa!iliei cu! se ad!inistreaz !edica!entele
cu! se efectueaz baia, pansa!entele, etc.
,sistenta !edical trebuie s deter!ine gradul de infor!aii de care pacientul are
nevoie n funcie de nivelul su de sntate. %entru aceasta ea trebuie s trieze nevoile
acestuia, asigurndu-se c este capabil s i le satisfac. %entru a le putea nva infor!aiile
trebuie s fie practice i utile.
. E4u5/2i. Bi 5o=u3i5/r.
%rocesul de educaie se asea!n foarte !ult cu procesul de co!unicare. 6e fapt,
educaia este o for! de co!unicare interpersonal. /tapele procesului de educaie sunt
co!parabile cu cele ale procesului de co!unicare.
Gn procesul educaional, referentul corespunde nevoii de a furniza infor!aii
pacientului. ,ceste infor!aii pot fi cerute de pacient sau oferite spontan de asistent dac
aceasta crede c este necesar.
221
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'nd asistenta !edical cunoate nevoile de a nva ale unui pacient, ea stabilete
obiective de nvare specifice. (n obiectiv de nvare trebuie s descrie ceea ce pacientul va
trebui s fie n !sur s fac dup ce a pri!it o educaie eficace.
Gn situaia de educator asistenta !edical are rolul de e!itor, scopul ei este de
trans!ite un !esa$ pacientului. /a favorizeaz nvarea co!unicnd ntr-un li!ba$ pe care
pacientul l va nelege. (n !are nu!r de variabile interpersonale influeneaz stilul
educaional pe care-l va adopta asistenta i !odul de abordare educaional. ,titudinile,
valorile, e!oiile ei i baga$ul de cunotine intervin n !aniera ei de a trans!ite !esa$e. 'u
e&perien va ti s aleag cel !ai bun !od de a prezenta infor!aia pacientului.
Gn educaie, ca i n co!unicare, !ateria de nvat trebuie s fie clar i precis.
,sistenta !edical prezint !ateria ntr-o progresie logic, de la ce e !ai si!plu la ce-i !ai
co!ple&, pentru ca pacientul s neleag !ai uor tehnicile educative sau ideile e&puse.

*. Do=.3ii-. 93A828=?3tu-ui .4u5/2i.i
6o!eniile nv!ntului > educaiei sunt@
a0 domeniul cognitiv > se raporteaz la co!porta!ente de ordin intelectualA
#0 domeniul afectiv educaia afectiv se face asupra senti!entelor i a toleranei
fa de atitudini, preri sau valoriA
c0 domeniul psihomotor se refer la achiziionarea de abiliti care cer integrarea
de activiti !entale i !usculare, ca !ersul sau !nuirea cuitului, furculiei.
(. Pri35i1ii-. 6u34/=.3t/-. /-. 93A828rii
a0 %oina de a Fnv!a
%entru a nva trebuie s ai voina de ntreprinde aciunile necesare nvrii.
'unotinele dobndite, atitudinile i influenele socio-culturale deter!in n ce !sur o
persoan este dispus s se anga$eze n e&periena nvrii.
.ecepia este o stare interioar care face persoana s se concentreze asupra sti!ulilor
pentru a nelege. 'apacitatea de recepie a individului este influenat de@
> durerea fizicA
> an&ietateA
> !ediuA
222
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> obosealA
> foa!eA
> seteA
> nevoia de a urina.
Gnvarea cere o schi!bare de co!porta!ent, este deci surs de an&ietate.
+otivaia este o pulsaie interioar care ne face s acion!, este dorina de a nva.
4 persoan poate fi !otivat de o idee, o e!oie sau o nevoie fizic. )otivele care fac o
persoan s nvee se !part n + categorii@
> de ordin social care corespund nevoii de aprobare, de sti! de sineA
> dorina de a ndeplini o sarcin se bazeaz pe nevoia de !plinire, de a fi
co!petentA
> de ordin fizic ;de e&e!plu a!eliorarea durerii<.
'onvingerile unei persoane n !aterie de sntate pot fi ageni ai !otivaiei. 6ac
asistenta !edical va cunoate convingerile unei persoane fa de sntate va putea !ai uor
deter!ina factorii care-i vor !otiva nvarea.
(daptarea psi%osocial la boal > pierderea sntii fie te!porar, fie per!anent
este greu de acceptat.
"oina de a nva este legat direct de etapa la care a a$uns pacientul. %acientul va fi
incapabil s nvee dac nu vrea sau nu poate accepta realitatea bolii sale.
'articiparea activ > dac pacientul ia parte activ la procesul de nvare el trebuie s
vrea s dobndeasc cunotine sau s-i dezvolte abiliti ;particip la edine educative<.
#0 Capacitatea de a Fnv!a
'apacitile intelectuale influeneaz capacitatea de a nva. /ste un lucru de care
asistenta !edical trebuie s in cont, altfel activitatea ei de educaie va eua.
4 persoan trebuie s a$ung la un anu!it grad de dezvoltare cognitiv pentru a fi
capabil s nvee. Gnvarea este !ai uoar cnd noile infor!aii co!pleteaz cunotinele
de$a dobndite > tabelul nr.28 .
T/>.-u- 3r. &% Pro>-.=. 4. 93A82/r. 1o0i>i-. 93 6u352i. 4. o>iB3ui32.-. i3t.-.5tu/-.
"binuine intelectuale 'robleme de nvare posibile
'alcul - calcularea dozelorA
- !surarea cantitii de ali!ente solide i
lichideA
- citirea gradaiilor unei seringi, ter!o!etru.
22+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Lectur - citirea brourilor e&plicative i a !odului de
utilizare a !edica!entelor.
Gnelegere i aplicare - a nelege constrngerile i!puse de boal.
'apacitatea cognitiv este n funcie de vrst i depinde de capacitatea de nvare i
co!porta!ent de nvare susceptibil de a fi adoptat.
%=rsta
*ugarul depinde de prini pentru satisfacerea nevoilor funda!entale. Gnva s aib
ncredere n adulii care-i arat dragoste. /&ploreaz !ediul cu a$utorul si!urilor sale.
:rebuie s se fac educaie prinilor, se vorbete blnd, surznd i innd n brae copilul.
'opilul !ic ncepe s neleag sensul cuvintelor i verbalizeaz senti!entele. /ste
capabil s asocieze obiectele cuvintelor. /&ploreaz !ediul de $oac. *e recurge la $oc pentru
a-i e&plica o intervenie, se las s se $oace cu instru!entele, se d cri ilustrate, se folosesc
cuvinte si!ple pentru a fi nelese.
%recolarul folosete cuvinte pe care nu ntotdeauna le nelege, vocabularul se
!bogete. 'nd se $oac i e&pri! senti!entele !ai !ult prin gesturi dect prin cuvinte.
%une ntrebri i i!it adultul, nva !ai bine prin i!itaie, se ncura$eaz s pun ntrebri i
se d e&plicaii si!ple, se fac de!onstraii.
Wcolarul interacioneaz cu adultul, ncepe s fie capabil s-i fac reprezentri
!entale eveni!entelor sau aciunilor i s i le e&pri!e verbal. 6evine !ai i!aginativ n
$ocuri i ncepe s accepte reguli de $oc. /ste curios i pune ntrebri despre sntate. :rebuie
s i se dea ocazia de a pune ntrebri, la care va rspunde.
,dolescentul triete conflictul ntre nevoia de dependen a copilului i cea de
independen a adultului. "rea s-i controleze viaa, dar cnd este bolnav i pierde sti!a de
sine sau i!aginea corporal. *e a$ut s-i e&ploreze i s-i e&pri!e senti!entele. /ducaia
trebuie s fie o activitate de colaborare. *e las s ia singur decizii referitoare la sntate i
pro!ovarea sntii.
,dultul ur!eaz instruciunile pri!ite pentru c i este fric de consecine. *e
ncura$eaz s participe la elaborarea progra!elor de educaie pentru sntate, stabilind
!preun obiectivele, se dau toate infor!aiile de care are nevoie pentru a nelege
repercursiunile proble!elor sale de sntate.
%ersoana vrstnic are alterri senzoriale, !obilitate redus, proble!e de coordonare.
*e d infor!aii cnd este odihnit, edinele trebuie s fie scurte.
Capacit!i fi$ice
22-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
'apacitatea fizic de a nva depinde de nivelul de dezvoltare fizic i de sntatea
fizic global. %entru a deprinde abiliti psiho!otorii pacientul trebuie s aib for fizic,
coordonare i acuitate senzorial necesar ;este inutil s nvei o persoan cu! s se deplaseze
din pat n fotoliu rulant dac nu are braele destul de puternice pentru a i le ridica<.
%entru a dobndi abiliti psiho!otorii sunt necesare ur!toarele caracteristici fizice@
> !ri!e ;nli!ea i greutatea trebuie s fie adaptate la sarcina de e&ecutat
sau la echipa!entul folosit, de e&. cr$ele<A
> fora ;capacitatea de a ur!a un progra! de e&erciii epuizant<A
> coordonare ;de&teritatea necesar e&ecutrii sarcinilor !otrice co!ple&e ca
!nuirea instru!entelor, schi!barea unui banda$<A
> acuitate senzorial ;vizual, auditiv, tactil, gustativ, olfactiv< necesar
pentru a pri!i !esa$ele i a rspunde.
,sistenta !edical trebuie s evalueze capacitatea fizic a pacientului nainte de a
ncepe educaia.
c0 5ediul de Fnv!are
)ediul fizic n care asistenta !edical face educaia pacientului face din nvtur o
e&perien agreabil sau penibil. ,sistenta !edical va alege un loc care a$ut pacientul s se
concentreze asupra proble!elor de nvat. 'nd alege locul asistenta !edical va ine cont
de ur!toarele ele!ente@
> nu!rul de persoane care particip la edinA
> nevoia de linite i confidenialitateA
> te!peratura ca!ereiA
> lu!inozitateA
> zgo!otA
> aerisireA
> !obilier.
*e va evita s se fac educaia n spital, n ca!era asistentelor. 'nd educaia este
destinat unui grup se va alege o ca!er unde fiecare poate sta confortabil i auzi bine vocea
asistentei.
22.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
%. Pri35i1ii-. 6u34/=.3t/-. /-. .4u5/2i.i
%rincipiile funda!entale ale educaiei sunt@
> s se aleag !o!entul potrivit ;la internare, la e&ternare, pe ti!pul
spitalizrii, cnd pacientul este dispus s nvee<A
> durata s nu depeasc 25 > +5 !inuteA
> s fie suficient de frecvente pentru a consolida nvareaA
> structurarea !aterialului@ noiuni ele!entare, e&plicaii, se va ncepe cu
proble!ele !ai i!portante, se va recapitulaA
> se va utiliza li!ba$ul pacientului, putndu-se recurge la analogii si!pleA
> se va !enine atenia pacientului i se va deter!ina pacientul s participe
;vor fi sti!ulate !ai !ulte si!uri, se va discuta pe ton variat i intensitate
diferit, se va puncta prin gesturi punctele i!portante<A
> se vor co!pleta cunotinele e&istenteA
> se vor adopta !etode educative n funcie de nevoile pacientului ;un
pacient cu handicap psiho!otor nva !ai bine observnd o de!onstraie
pe care s-o reproduc apoi sub supravegherea asistentei !edicale<.
!. E4u5/2i/ Bi 4.=.r0u- 5-i3i5 /- /0i0t.3t.i =.4i5/-.
:.1 Colectarea datelor
%acientul, !e!brii fa!iliei sale i echipa de ngri$ire sunt principalele surse de infor!aie
ale asistentei !edicale. 'ulegerea de date se refer la@
nevoia de a Fnv!a>
> ce tie pacientul referitor la starea de sntate actual, consecinele bolii
sale, tipurile de trata!ent i prognosticA
> infor!aiile sau abilitile de care are nevoie pacientul s le practice pentru
a nelege boala i consecinele ce decurgA
> e&perienele pacientului avnd inciden asupra nevoii de a nva ;un
pacient care a avut o intervenie chirurgical va fi !ai preocupat s
cunoasc !surile preoperatorii<A
> infor!aiile de care !e!brii fa!iliei au nevoie pentru a rspunde nevoilor
pacientului.
222
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
voina de a Fnv!a>
> co!porta!entul pacientului ;c!pul ateniei, tendina de a pune ntrebri,
!e!orie i capacitatea de concentrare cnd i se pun ntrebri<A
> prezena durerii, oboselii, an&ietii sau alte si!pto!e care-i pot afecta
capacitatea de atenie i participareA
> factorii care !otiveaz pacientul s nvee ;!otivaii fizice i sociale,
voina de a ndeplini o sarcin<A
> profilul socio>cultural al pacientului, valorile sale, credinele privind
sntatea, trata!entele care pot influena voina de a nva.
capacitatea de a Fnv!a>
> fora fizic, !icrile, coordonarea ;asistenta !edical va deter!ina n ce
!sur va putea e&ecuta sarcinile pe care le nva<A
> prezena deficitelor senzoriale care-l pot !piedica s neleag i ur!eze
instruciunileA
> co!petena n lectur a pacientuluiA
> stadiul de dezvoltare al pacientului.
mediu>
> prezena surselor de distragere a ateniei de la activitatea de educaieA
> confortul ca!erei, aerisire, te!peratur.
resurse de Fnv!are>
> felul n care fa!ilia percepe i nelege boala pacientului i consecinele ei.
6ac pacientul i fa!ilia sa nu au aceleai percepii aplicarea progra!ului
educativ poate da natere la conflicteA
> dorina pacientului de a face fa!ilia s participe la progra!ul educaional.
Infor!aiile despre ngri$irile de sntate ale pacientului sunt confideniale
i nu!ai el poate decide dac pot fi divulgateA
> resursele de care poate dispune pacientul la do!iciliu, adic persoanele
dispuse s-l a$ute pentru ad!inistrarea !edica!entelor, baie, etc.A resurse
financiare sau !aterialeA
> !aterialul didactic de care pacientul poate dispune ;ca i!pri!ante,
!aterial audiovizual<, !ateriale n funcie de capacitatea de lectur a
pacientului.
228
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
:.( )nali$a "i interpretarea datelor
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
*ncapacitate de a-i menine sntatea legat de@
> lipsa de cunotine privind practicile igienice.
<ipsa de cunotine legat de@
> nelegerea greit a prognosticului.
Nerespectarea medicaiei legat de@
> nelegerea greit a trata!entului.
:.* O#iective nursing
4biectivele sunt pe ter!en scurt i lung. 'ele pe ter!en scurt se raporteaz
proble!elor educaionale i!ediate ;infor!aii despre natura afeciunii sale<. 4biectivele pe
ter!en lung vizeaz prevenia ;pacientul s nvee s-i planifice regi!ul ali!entar cu
restriciile i!puse<.
1iecare obiectiv educaional cuprinde + aspecte@
> enunul i descrierea unui co!porta!entA
> identificarea condiiilor educaionaleA
> stabilirea criteriilor de evaluare.
,omportamentul va trebui s de!onstreze c pacientul este capabil s ndeplineasc o
sarcin n ter!enul perioadei de nvare. (n obiectiv co!porta!ental se enun sub for!a
unui verb de aciune care descrie ceea ce va face pacientul cnd va atinge obiectivul ;va
!erge sau va calcula doza unui !edica!ent<.
4biectivul este !ai precis cnd descrie condiiile n care co!porta!entul trebuie s se
!anifeste. ,ceste condiii trebuie s fie realiste i stabilite n funcie de nevoile educative ale
pacientului. 6e ase!enea, va trebui s descrie cu precizie condiiile n care se va !anifesta
co!porta!entul nvat ;de e&. s !earg cu cr$ele din ca!er pn n baie<.
,tingerea unui obiectiv se va !sura stabilind criteriile care definesc buna e&ecuie.
,sistenta stabilete aceste criterii n funcie de gradul dorit de precizie, de reuit sau
satisfacie ;de e&. pacientul va u!bla cu cr$ele pn la captul culoarului n + zile<.
Gn etapa de planificare asistenta va alege@
223
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> !etodele educativeA
> !o!entul oportunA
> va redacta planul educaional.

:.4 +ntervenii nursing
,sistenta !edical trebuie s fie atent la orice co!porta!ent care indic o scdere a
interesului sau ateniei i s varieze apropierea pentru a suscita un schi!b de idei dina!ice@
apropierea pedagogic! ;a fost propus un cadru teoretic de apropiere pedagogic<@
> a insufla ;aceast apropiere este potrivit cnd asistenta !edical are de dat
puine infor!aii sau instruciuni > cnd este an&ios, dar are nevoie de
infor!aii<. 'nd o folosete asistenta rezu! tehnica la a e&ecuta i d
pacientului instruciuni clare i precise. %acientul particip foarte puin i
retro-aciunea este aproape nulA
> a convinge ;asistenta !edical structureaz infor!aia i d instruciuni,
co!unicarea se desfoar n dou sensuri > de e&. cnd un pacient nva
s schi!be un pansa!ent, etap cu etap, asistenta adopt apropiere
pedagogic pentru a ine cont de atitudinea pacientului fa de faptul c a
reuit s e&ecute tehnica<A
> a participa ;n aceast apropiere asistenta i pacientul stabilesc !preun
obiectivele i particip la procesul de nvare<. ,sistenta ghideaz i
sftuiete pacientul furnizndu-i infor!aii pertinente ;un pacient cu
neoplas! gastric trebuie s pri!easc infor!aii referitoare la regi!ul
ali!entar, nevoile n !aterie de igien i de a!eliorare a durerii pentru a
putea r!ne la do!iciliu<A
> a delega ;n aceast apropiere pacientul arat c este capabil de a practica
auto-ngri$irea, el accept responsabilitile i e&ecut bine tehnicile<.
,sistenta !edical observ progresele sale i r!ne la dispoziia sa pentru
a-l a$uta fr s-i dea noi infor!aii ;un pacient cu diabet i ad!inistreaz
insulin de !ai !ult de + luni, i face corect in$ecia, poate e&plica
si!pto!ele hipoglice!iei<.
integrarea educaiei Fn cadrul Fngri&irilor > asistenta !edical efectueaz educaie
!ai eficient n cadrul ngri$irilor ;de e&. toalet pe regiuni, baie, etc.<A
229
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
educaia Fn grup > per!ite participanilor s fac schi!b de idei i s vorbeasc
deschis despre atitudinea lor, s nvee unii de la alii, s-i rezolve proble!eleA
explicaii preg!titoare > nainte de efectuarea unei tehnici pentru a preveni an&ietateaA
demonstraiile>
> s treac n revist etapele unei tehniciA
> s deter!ine n ce etap trebuie s dea e&plicaiiA
> s e&plice logica fiecrui gestA
> s nu se grbeascA
> s incite pacientul s pun ntrebriA
> s lase pacientul s !anipuleze instru!entele i s efectueze tehnica
supraveghndu-lA
recurgerea la analogii ;de e&. tensiunea arterial co!parat cu unda de ap ntr-un
furtun, etc.<. /ste i!portant s se aleag analogii si!ple i clareA
Fnscrierea Fn dosarul educativ al pacientului>
> coninutul e&act ;se ofer pacientului infor!aii despre !edica!ente<A
> evaluarea nvriiA
> !etoda educativ ;discuie, de!onstraie<.
:., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
> a asi!ilat i neles infor!aiile despre natura afeciunii saleA
> a nvat cu! poate preveni co!plicaiile afeciunii.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.

285
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
C'!CEP"UL (E E"!ICI"A"E I CUL"UR&
281
? !oiuni introducti#e
? Credina religioas
? Procesul de ngriire
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
CONCEPTUL DE ETNICITATE I CULTUR
1. No2iu3i i3tro4u5tiA.
/tnicitatea este o condiie a apartenenei la un grup etnic specific.
(n grup etnic este un grup de indivizi care au o unic cultur i !otenire social
trans!is de la o generaie la alta.
'ultura reprezint credinele i practicile !prtite de oa!eni i trans!ise de la o
generaie la alta.
,ntropologii divid cultura ntr-o cultur !aterial i o cultur non!aterial. 'ultura
!aterial const n obiecte de !brc!inte, art, religie, ustensile de !ncat i toate cile de
utilizare a acestora. 'ultura non!aterial const n credine, obiceiuri, li!b i instituii
sociale. =asele au grupuri etnice diferite i grupurile etnice au culturi diferite.
Crupurile culturale largi pot s aib subgrupe culturale sau subsiste!e. 4 subcultur
este n !od obinuit co!pus din oa!eni care au o identitate distinct i totui sunt n relaie
cu un grup cultural !ai !are. 4 subcultur poate avea etnicitate, ocupaii sau caracteristici
fizice co!une cu un grup cultural !ai !are.
/&e!ple de subgrupe culturale sunt grupuri ocupaionale ;de e&. asistentele !edicale<,
grupuri sociale ;fe!inin< i grupuri etnice ;ro!ni, francezi, ger!ani<.
%entru clarificarea conceptului de cultur, Leininger descrie ur!toarele caracteristici@
> cultura este o e&perien universal, pn n prezent nee&istnd 2
culturi identiceA
> cultura este stabil, dar n acelai ti!p dina!ic, !anifestnd
schi!bri continueA
> cultura co!pleteaz i n !are !sur deter!in dru!urile vieii
noastre, lucru de care puini oa!eni sunt contieni.
,li doi ter!eni curent utilizai cu referire la etnicitate i cultur sunt@
> grup !a$oritar ;do!inant<A
> grup !inoritar.
0u este neobinuit ca oa!enii unui grup !inoritar adesea s renune la caracteristicile
culturale care-i disting din grupul do!inat. ,cest proces se refer la asi!ilare cultural, de e&.
282
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
chinezii din ,!erica de 0ord nva engleza, iar a!ericanii nva s gteasc !ncare
chinezeasc.
/tnocentris!ul este credina ntr-o singur cultur care este considerat superioar
tuturor, un e&e!plu, este utilizat ca standard.
&. Cr.4i32/ r.-i:io/08
Cr.4i32/ r.-i:io/08 este i!portant pentru !uli oa!eni, ea influennd !odul de
via, atitudini, senti!ente fa de boal i !oarte.
6ezvoltarea spiritual este influenat de vrst@
,opilul mic-
> nu cunoate sensul binelui sau la rului, credina spiritualA
> spun rugciuni nainte de culcare i!itndu-i pe prini.
'recolarul-
> prinii i ndru! spre ce este bine i spre codurile religieiA
> pun ntrebri despre religieA
> peste . ani cred ntr-o fiin u!an responsabil de feno!enele
naturaleA
> pun ntrebri despre srbtori ;%ate, 'rciun< i despre
ritualurile acestora.
@colarul i adolescentul-
> nva despre religieA
> ur!eaz practici religioase ur!ndu-i priniiA
> adolescenii co!par punctele de vedere tiinifice cu cele
religioaseA
> decid dac s accepte religia fa!ilieiA
> accept convertiri n funcie de diferite e&periene personale.
(dultul-
> i dedic !ai !ult ti!p practicilor religioase.
28+
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Credine religioase "i leg!tura lor cu Fngri&irile de s!n!tate
(gnosticism i ateism-
> agnosticul se ndoiete de e&istena lui 6u!nezeu sau chiar dac
crede c e&ist acest lucru nu a fost doveditA
> ateistul respinge e&istena lui 6u!nezeuA
> !onahis!ul crede n e&istena unui singur 6u!nezeu.
Aa%ai-
> se roag n ti!pul bolilorA
> este per!is alcoolul, !edica!entele i asistena !edical.
Aaptism-
> cred n tratarea bolnavilor prin atingerea !inilorA
> cred n vindecarea fr terapie !edical ;puini<A
> !a$oritatea solicit a$utor !edical co!petentA
> nu au restricii la !edica!ente, snge, vaccin, biopsie,
a!putaie, transplant, autopsieA
> cnd un bolnav este n faz ter!inal prelungirea artificial este
descura$atA
> !ai !uli !ori sunt ngropaiA
> unii nu beau cafea, unii nu consu! alcool.
Audist-
> evit !edica!ente, snge, vaccinA
> nu accept s iei viaa n nici un fel, dar dac persoana este
foarte grav bolnav eutanasia poate fi per!is ;cu lu!nare de$a
aprins<A
> n anu!ite circu!stane este per!is i avortulA
> aprob n!or!ntarea sau cre!atoriulA
> cntecele religioase la patul decedatului sunt frecventeA
> curenia este foarte i!portantA
> nu practic restricii dieteticeA
> unii !e!brii sunt strict vegetarieniA
> !uli nu utilizeaz tutunul, alcoolul sau drogurile.
28-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
"rtodox-
> ruii ortodo&i descura$eaz autopsia i donarea unei pri a
corpuluiA
> grecii ortodo&i se opun avortuluiA
> ncura$eaz prelungirea vieii n faza ter!inalA
> nu au restricii !edicale.
(nglicani-
> fr restricii n utilizarea drogurilor, sngelui, vaccinurilor,
biopsiilor, a!putaiilor i a transplantelorA
> cstoria i procreerea sunt descura$ate cnd partenerii prezint
deficit fizic sau !entalA
> copii sunt botezai la 2-3 spt!ni dup natere.
+ormoni-
> nu au restricii pentru terapia !edicalA
> alcoolul, cafeaua, ceaiul sunt prohibiteA
> carnea de porc se consu! !ai puin.
'enticostali-
> sunt ncura$ai s se abin de la alcool, tutun i s !nnce
ani!ale strangulateA
> unii nu !nnc carne de porc.
*slamici-
> carnea de porc este prohibitA
> unii se opun i alcoolis!uluiA
> se practic circu!ciziaA
> este forte i!portant cureniaA
> ncura$eaz prelungirea vieii n faz ter!inal.
.omano-catolici-
> accept, n general, procedurile !edicaleA
> accept transplantul, biopsia, a!putaiaA
> avortul este respinsA
> nu !nnc carne n anu!ite srbtori.
(rmata salvrii-
28.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> nu au restricii privind procedurile !edicale.
(dventitii de ziua a 9-a-
> sunt prohibite alcoolul, tutunul, narcoticele i sti!ulanteleA
> !uli sunt ovo-lacto-vegetarieniA
> s!bta este srbtoareA
> sunt de acord cu transfuzia, vaccinarea, !edica!enteleA
> avortul este per!is nu!ai dac viaa !a!ei este n pericol sau n
caz de incestA
> avortul terapeutic este considerat ca o !sur de salvare a vieiiA
> avortul la cerere este inacceptatA
> unii !e!brii nu !nnc n zilele de vineri carne.
:induism-
> nu !nnc carne de vac, viel i nici derivateA
> unii sunt strict vegetarieniA
> accept practicile !edicale !oderneA
> ns!narea artificial este respinsA
> la ad!inistrarea !edica!entelor asistenta !edical va evita
atingerea buzelor pacientuluiA
> au practici speciale pentru !oriA
> !oartea este considerat renatere.
+artorii lui *e%ova-
> se opun transfuziei de snge i transplantelorA
> !nnc carne, nu n sngeA
> se opun !edicinii !oderneA
> sterilitatea provocat este conda!natA
> avortul este interzisA
> ho!ose&ualitatea este conda!natA
> n!or!ntare sau cre!atoriu pentru !oriA
> autopsia este acceptat nu!ai la cererea autoritilor, dar fr a
ndeprta vreo parte a corpului.
*udaism-
> avortul este per!is nu!ai dac viaa !a!ei este n pericolA
282
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> avortul provocat este conda!natA
> vasecto!ia nu este per!isA
> nu !nnc carne de porc, !oluteA
> evreii de vineri pn du!inic nu accept internarea n spital sau
trata!ente !edicale dect dac viaa este n pericolA
> circu!cizia este practicat.
<uterani-
> nu au restricii la proceduri !edicaleA
> avortul provocat nu este aprobat.
3. Pro5.0u- 4. 93:ri;ir.
*.1 Culegerea de date
La culegerea de date pute! avea@
> a!rciuneA
> obligarea la anu!e regi!, trata!ent nedorit, !edicaieA
> incapacitate de a nelege practicile religioaseA
> incapacitate de a citi cri religioaseA
> incapacitate de a participa la activitile grupului su de apartenen
religioasA
> incapacitate de a practica religiaA
> frustrare n faa atitudinii altora.
*.( )nali$a "i interpretarea datelor
%rincipalele proble!e nursing sunt@
dificultatea de a aciona confor! credinelor proprii i a valorilor saleA
dificultate de a participa la activitile religioase.
Di6i5u-t/t./ 4. / /52io3/ 5o36or= 5r.4i32.-or 1ro1rii Bi / A/-ori-or 0/-. reprezint
lipsa de facilitate de a nelege gesturile sau actele confor! noiunii personale asupra binelui,
rului sau dreptii.
288
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
Di6i5u-t/t. 4. / 1/rti5i1/ -/ /5tiAit82i-. r.-i:io/0. reprezint lipsa facilitii de a
nelege practicile religioase.
E<.=1-. 4. 4i/:3o0ti5. 3ur0i3:
!ificultatea de a aciona conform credinelor proprii i a valorilor sale legat de@
> an&ietateA
> stresA
> confuzieA
> convingeri culturale diferite vis-]-vis de sntateA
> eveni!ente a!enintoareA
> inadaptare culturalA
> neacceptarea boliiA
> neadaptarea la o situaieA
> pierdere > separare.
!ificultate de a participa la activitile religioase legat de@
> an&ietateA
> stresA
> i!obilizare la patA
> constrngeri fiziceA
> deficit auditiv sau vizualA
> durereA
> slbiciuneA
> obosealA
> izolareA
> neadaptare la o situaieA
> pierderea i!aginii de sineA
> pierdere > separare.
*.* O#iective nursing
4biectivele nursing sunt@
pacientul s acioneze confor! propiilor credine i valoriA
pacientul s fie echilibrat psihic.
283
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
*.4 +ntervenii nursing
=olul asistentei !edicale n suportul spiritual al pacientului este@
B. ) se aprecieze importana credinei pentru fiecare pacient n funcie de
stadiul de dezvoltare-
> credina influeneaz !odul de via, atitudinea, senti!entele
pacientului fa de boal i !oarteA
> copilul !ic nu cunoate sensul binelui sau al rului, credina spiritualA
spune rugciuni nainte de culcare i!itndu-i pe priniA
> precolarul pune ntrebri despre religie i ncepe s cread ntr-o fiin
u!anA doresc s afle se!nificaia srbtorilor i ritualurile acestoraA
> colarii i adolescenii nva despre religie, ur!eaz practici religioase,
decid dac s accepte religia fa!iliei, accept convertiri n funcie de
e&periena personalA
> adultul i dedic !ai !ult ti!p practicilor religioase.
C. ) se sesizeze i s se clarifice impactul credinei religioase asupra ngrijirilor
de sntate-
> restricii asupra dietei ali!entareA
> restricii la ad!inistrarea de !edica!ente, vaccinuri, sngeA
> refuzul unei intervenii chirurgicale sau alte proceduri terapeuticeA
> refuzul unui transplantA
> neacceptarea avortuluiA
> neacceptarea internrii n spital i a trata!entului n ti!pul unor
srbtoriA
> descura$area eforturilor de prelungire a vieiiA
> dorina de a sta lng pacientul !uribund i a ndeplini anu!ite
ritualuri.
D. ) se identifice persoanele care au nevoie de asisten spiritual-
> pacienii singuri care au puini vizitatoriA
> cei care-i e&pri! frica, an&ietateaA
> pacienii care vor fi supui unor intervenii chirurgicaleA
> pacienii care trebuie s-i schi!be !odul de via dup o boal sau
intervenie chirurgicalA
289
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
> pacienii care sunt preocupai de relaia ntre religie i sntateA
> pacienii a cror boal are i i!plicaii socialeA
> !uribunziiA
> cei care nu-i pot satisface independent nevoile.
E. ) se faciliteze satisfacerea nevoii spirituale-
> s per!it vizita preotuluiA
> s-i per!it pacientului citirea crilor religioaseA
> s infor!eze pacientul asupra posibilitilor de participare la
serviciile religioase din cadrul spitaluluiA
> s i se rspund la ntrebriA
> s se !archeze eveni!entele religioase ;%ate, 'rciun< utiliznd
decor adecvat i alte faciliti per!iseA
> pacientul s fie a$utat s-i e&pri!e disconfortul spiritual.
F. 4ducaia pacientului-
> n cazul unui conflict ntre doctrina religioas i reco!andrile
terapeutice, pacientul va fi infor!at despre necesitatea pro!ovrii
sntii.
*., 'valuare
Gn cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul@
acioneaz confor! propiilor credine i valoriA
este echilibrat psihic.
Gn cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri$ire.
235
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
E<.=1-. 4. 5/7uri 5-i3i5.
Ca$ul nr.1
%acient de 2- ani a fost internat pentru o intervenie chirurgical ;!astecto!ie stng<.
)edicul dup operaie ia spus c e&ist risc de !etastaze i prognoticul este rezervat.
,sistenta !edical care se ocupa de ea a vzut c n ulti!ele zile a devenit !ai depresiv.
%acienta a ntrebat-o pe asistenta !edical@ O6e ce 6u!nezeu a vrut s !i se nt!ple toc!ai
!ie J %oate pentru c nu cred n 6u!nezeu i nu !-a! dus la biseric. /&ist biseric n
spital unde a putea s ! rog J G!i este fric de !oarte.P
La e&a!enul fizic s-a constatat@
>
nli!e 123 c!A
>
greutate .2 KgA
>
te!peratur +2,3
5
'A
>
tensiunea arterial 1.5F95 !!#gA
>
alur ventricular de 3-F!in.A
>
nu!r respiraii 25F!inA
>
incizia de la nivelul toracelui stng i regiunea a&ilar este curatA
>
ede! al !e!brului superior stng.
6ate de laborator@
>
nu!r de leucocite > -555F!!
+
A
>
he!oglobin > 15,9 g BA
>
he!atocrit > +.,2 B.
)a!ografie > for!aiune nodular n cadranul superior stng.
%lanul de ngri$ire este redat n tabelul nr.23.



231
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
BIBLIOGRAFIE
1. 7eldean Lu!inia, Cal Cherghinica, *euchea )onica, %rocesul de nursing > aspecte
teoretice i practice, /ditura (niversitii OLucian 7lagaP, *ibiu, 1999
2. 7eldean Lu!inia, 'oldea Liliana, #el$u ,lina, ,specte nursing n afeciuni ale
aparatului digestiv i renal, /ditura (niversitii OLucian 7lagaP, *ibiu, 2555
+. 7everlI Mitter du Cas, Introduction au& soins infir!iers > Les /ditions #=M Lt^e,
)ontr^al, 1935
-. 'locotici Lucreia, %rofesia de asistent !edical, /ditura Info-:ea!, 199.
.. 'oldea Liliana, 7eldean Lu!inia, ,specte nursing n afeciuni ale aparatului
loco!otor, /ditura (niversitii OLucian 7lagaP, *ibiu, 2551
2. Ceorge Xulia 7., 0ursing :heories, :he 7ase for %rofessional 0ursing %ractice, 0eH
XerseI, 193.
8. #uber ,., KaraseE > Kreutzinger, Les techniRues de soins infir!iers, La!arre, %aris,
1995
3. Xanice 7. Lindberg, )arI Love #unter, ,nn U. KruszeHsEi, Introduction to 0ursing
'oncepts, Issues and 4pportunities, :hird /dition, Lippincott, %hiladelphia, 0eH
_orE, 1993
9. Xa!ieson /lizabeth )., )c'all ). Xanice, 7lIthe =ona, Cuidelines for 'linical
0ursing %ractices, 'hurchill Livingstone, 1933
15. Kezier 7arbara, 4livieri /rb /leonora, 1unda!entals of 0ursing. 1ourth /dition.
,ddison - MesleI %ublishing 'o!panI,1991
11. Kezier 7arbara, 4livieri /rb /leonora, 1unda!entals of 0ursing > concepts and
procedures, ,ddison - MesleI %ublishing 'o!panI,'alifornia, (*,, 1938
12. Langlet )ich`le, /rgono!ie et soins infir!iers. La sant^ des soignants, /ditions
La!arre, %aris, 1995
1+. LucE )ann I., Corensen K.'., )edical *urgical 0ursing, M. 7. *aunders '4, 1938
1-. LInda Xuall 'arpenito 0ursing 6iagnosis, ,plication to 'linical %ractice, X.7.
Lippincott 'o!panI, 193+
1.. %hilip 6ur!ard 'ounselling , Cuide to %ractice in 0ursing, 7utherHorth, 199.
12. %otter %., %errI ,., Gngri$iri infir!iere, 0outi pedagogice, 'anada, 1995
232
Nevoi fundamentale intervenii de nursing
18. %otter %., %errI ,., 1oundations in 0ursing :heorI and %ractice, #azel 7. ). #ealth,
)osbI, 199.
13. =osalinda ,lsaro, ,plication of 0ursing %rocess. , *tep bI *tep Cuide, X.7.
Lippincott 'o!panI, %hiladelphia, 1932
19. =evista ,.,.).=. nr. 1 F 5+.1993 0ursing
25. *alvage Xane, 0ursingul n aciune, prin 7iroul =eg. 4.).*, 199+
21. :ho!pson ). Xune, 'linical 0ursing, )osbI 'o!panI, 1932
22. :itirc Lucreia > Chid de nursing, /ditura O"iaa =o!neascP, 7ucureti, 1992
2+. :itirc Lucreia > :ehnici de evaluare i ngri$iri acordate de asistenii !edicali,
/ditura O"iaa =o!neascP, 7ucureti, 1992
23+