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INFECCIN
La infeccin es el resultado dinmico de los procesos de penetracin, desarrollo y
crecimiento de grmenes dentro de los tejidos, as como sus consecuencias
fisiopatolgicas.
LA INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO

La ISO es la infeccin que se desarrolla dentro de los 30 primeros das o hasta
un ao despus en caso de material protsico en dicho acto quirrgico como
complicacin.

Patgenos ms frecuentes:

Escherichia Coli 15%
Acinetobacter 8%
Pseudomona 6%
Klebsiella 4%
Stafilococcus Aureus 20%
Stafilococcus coag. Neg 10%
Enterococcus 10%
Citrobacter 8%

1. CLASIFICACIN DE LA INFECCIN:
Incisional superficial
Incisional profunda
rgano/espacio anatmico

INCISIONAL SUPERFICIAL
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant prtesis
e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutneo y el paciente
presenta alguna de las siguientes caractersticas:

Drenaje purulento con o sin confirmacin del laboratorio a partir de la
incisin superficial

Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido aspticamente a
partir de fluidos o tejidos de la incisin superficial.
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Uno de los siguientes signos de infeccin: dolor, tumefaccin,
enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirrgica por un
cirujano

Diagnstico de infeccin superficial realizada por un cirujano o por el
mdico tratante.

INCISIONAL PROFUNDA
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant prtesis
e involucra fascia o msculo relacionados con la incisin y el paciente presenta
alguna de las siguientes caractersticas:

Drenaje purulento de la incisin profunda pero no del rgano/espacio
comprometido por ella.

Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o incisin abierta
deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de los
siguientes signos o sntomas: fiebre > 38C, dolor localizado o
tumefaccin.

Un absceso u otra evidencia de infeccin que incluya la incisin profunda
encontrada durante el examen directo, durante la reoperacin o por
confirmacin histopatolgica o radiolgica

Diagnstico de infeccin profunda realizada por un cirujano o por el mdico
tratante.
RGANO/ESPACIO ANATMICO

Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant prtesis
e involucra cualquier parte de la anatoma (rgano, espacio) diferente a la
incisin, que ha sido abierto o manipulado durante una operacin y al menos uno
de los siguientes:

Drenaje purulento a partir del dren dejado en el rgano/espacio

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Organismo aislado de un cultivo tomado aspticamente a partir de un cultivo de
un fluido o del tejido de un rgano/espacio.

Un absceso u otra evidencia de infeccin que compromete el rgano o espacio
durante el examen directo, en una re operacin o por examen histopatolgico o
evaluacin radiolgica

Diagnstico de infeccin de rgano/espacio realizado por un cirujano o por el
mdico que atiende el paciente.

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN
PACIENTE:
Edad: > 65 aos
Diabetes
Obesidad
Infecciones remotas concomitantes
Uso de esteroides
Hospitalizacin preoperatoria
Transfusiones perioperatorias

PREOPERATORIO:
Lavados preoperatorios
Remocin del vello
Higiene de manos en el mbito hospitalario












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DESINFECCIN
Se denomina desinfeccin a un proceso fsico o qumico que mata o
inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el
crecimiento de microorganismos patgenos en fase vegetativa que se encuentren
en objetos inertes.

TIPOS DE DESINFECTANTES
Existen diferentes mezclas de desinfectantes totalmente registradas donde
podemos encontrar aparte de todas las materia activas mencionadas
anteriormente alguna otra.
Entre los desinfectantes habituales se encuentran:
Alcoholes.
Cloro y compuestos clorados.
Formaldehdo.
Glutaraldehdo.
Perxido de Hidrgeno. Tambin llamada agua oxigenada, limpia y
desinfecta la piel, ofreciendo todo el cuidado e higiene que la piel necesita
proporcionando una limpieza e higiene para la piel y desinfectando las
pieles sanas. No se puede ingerir y su uso es para desinfectar zonas
externas, hay que evitar el contacto con ojos, mucosas y zonas sensibles.
Yodforos.
Orto-ftalaldehdo (OPA)
cido peractico.
Compuestos fenlicos.
Compuestos de Amonio cuaternario.

CARACTERSTICAS DE UN DESINFECTANTE
Alto poder bactericida (que acte a grandes diluciones).
Amplio espectro.
Estable (perodo activo durante un mnimo de 3 a 6 meses).
Homogneo (concentracin similar en todos los niveles de una solucin).
Penetrante (de tensin superficial baja).
Soluble en agua, por lo que es til para el lavado de piel, escaras, etc.
Soluble en grasas.
Compatible con otros productos qumicos (jabn, cera, etc.).
Disponibilidad y buena relacin costo-riesgo-beneficio
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DESCONTAMINACION EN QUIROFANO:
La descontaminacin del quirfano se realiza de la siguiente manera:

Todo el mobiliario, las luces, equipamiento fijo de los quirfanos deben
descontaminarse con un pao limpio y libre de pelusas empapado en solucin
desinfectante a nivel hospitalario.

DURANTE LA CIRUGA:
Actualmente todos los casos se encuentran en responsabilidad de la enfermera
en circulante manteniendo el quirfano tan limpio como sea posible.

DESPUS DE LA CIRUGA:
Luego del procedimiento quirrgico se comparten tareas de recojo instrumental,
de ordenar y equipar la sala utilizada el personal de limpieza es responsable de la
limpieza del piso, sacar los baldes, votar las secreciones del frascos del aspirador

LIMPIEZA AL FINAL DE LA CIRUGIA:
Al final de la jornada de trabajo debe de quedar limpias todas las salas, las zonas
de las piletas de lavado de mano, corredores, mobiliario y otros equipos en forma
ordenada.
Limpieza semanal:
De acuerdo a las normas de quirfano y del hospital se realiza una vez a la
semana sacando todo el material que hay en cada sala al pasadizo y haciendo la
desinfeccin de todo.

OBJETIVOS
Reducir la contaminacin microbiana, remover restos de tejidos, sangre u otra
materia orgnica, evitar el deterioro acumulativo y evitar la presencia de
grmenes gramnegativos y pirgenos.






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CARACTERISTICAS
Es la eliminacin fsica de la sangre, fluidos corporales o cualquier otro
material extrao visible (polvo o suciedad) de la piel o de los objetos
inanimados.
Necesitas limpiar con agua y detergente para eliminar el material orgnico
de los equipos e instrumentos usados.
Con este paso eliminaras a la mayora de los microorganismos (hasta un
80%).
Usa siempre guantes; son adecuados los guantes gruesos usados en
trabajos del hogar o industrial. Djalos limpios al finalizar.
Para limpiar instrumentos delicados como endoscopia, por ejemplo, debes
recibir una capacitacin previa.
Ni la esterilizacin, ni la desinfeccin de alto nivel son eficaces sin una
limpieza previa.

CATEGORIAS PARA LA DESINFECCION
1. ELEMENTOS CRTICO:
Los elementos crticos son aquellos que deben ser estriles, estos
ingresan en el sistema vascular.
Ejemplo:
Instrumental quirrgico, catteres.
2. ELEMENTOS SEMICRITICOS:
Los elementos de esta categora toman contacto con la piel, que no esta
sana se desinfectan en reas alejadas y con un cuidado especial.
Ejemplo:
Equipos de terapia respiratoria para la anestesia endoscpica.

3. ELEMENTOS NO CRITICOS:
Este grupo de elementos tiene contacto con la piel pero no con mucosa.
Ejemplo:
La ropa de cama del paciente, mesas, estetoscopio, etc.


PRECAUCIONES O RIESGOS
El personal que manipula ciertos tipos de desinfectantes debe respetar
estrictamente las instrucciones y precauciones.
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El personal que manipula un desinfectante debe usar la siguiente
vestimenta que proteja todo el cuerpo.
Al mezclar los desinfectantes lquidos con agua, siempre usar el recipiente
de medida dispuesta apara tales efectos.
Nunca mezclar dos desinfectantes diferentes.
Nunca utilizar una botella o recipiente que carezca de etiqueta.

TERMINOLOGIA QUIRURGICA

DEFINICION:
Es el lenguaje utilizado por todos los profesionales de las ciencias de la Salud.
Por tanto es un lenguaje compartido por mdicos, enfermeras y resto de personal
sanitario. Se llama terminologa porque este lenguaje est formado por trminos.
Trmino es un vocablo que tiene un solo preciso, objetivo, a diferencia de los
vocablos del lenguaje vulgar que son mucho ms imprecisos.
A fin de ordenar este resumido glosario vamos a agrupar las palabras ms
comunes en tres secciones: diresis, principales acciones sobre los rganos y
sntesis.

a) Diresis: proviene del griego y significa divisin. Es el procedimiento a
travs del cual se dividen los tejidos orgnicos.

Hemostasia: la diresis provoca generalmente hemorragias y la forma de
detenerlas es hacer la hemostasia. Esta palabra tambin proviene del griego,
est compuesta por hemo, que significa sangre y stasis, detener.

Toma: sufijo que proviene del griego tome, que significa corte; es sinnimo
de incisin. Se reserva para los tejidos profundos y va precedida por la
palabra que designa el rgano sobre el cual se acta. Ej: Gastrotoma,
osteotoma segn se trate de la incisin del estmago, de un hueso.

A los rganos se llega por torocotoma, laparotoma o craneotoma, cuando se
desea entrar a las cavidades torcica, abdominal o craneana o por incisin
cuando se trata del cuello o las extremidades.

Paracentesis: proviene de para, que significa a travs y de centesis, perforar.
Es la puncin de una cavidad con lquido. Si el lquido est en la pleura, se
llama toracocentesis.

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Lisis: tambin proviene del griego y significa disolucin. Son las maniobras
tendientes a liberar rganos anormalmente vinculados. Por ejemplo enterolisis,
pleurolisis separacin de adherencias intestinales, pleurales.



b) Principales acciones sobre los rganos

Extirpacin: extirpar proviene del latn stirps, que significa extirpar la raz. El
sinnimo griego es exresis que significa separar hacia fuera. El mismo
significado tiene ectoma, que en griego quiere decir extirpar. Cuando este
sufijo se une a una palabra que designa un rgano, significa la extirpacin de
este. Ej. gastrectoma, colecistectoma, significa extirpacin de estmago y
vescula respectivamente. En algunos casos como en el estmago, colon y
glndulas tiroides, el rgano es extirpado en forma incompleta y entonces
calificamos su extirpacin de parcial, subtotal o segmentaria, segn el
caso. Otras veces la extirpacin es total. Ej. gastrectoma total. En el caso de
tumores malignos puede agregarse la palabra radical, para indicar que la
extirpacin incluye el territorio ganglionar correspondiente al rea afectada. A
veces es necesario extirpar rganos vecinos y entonces la operacin se
denomina ampliada.

Ostoma: significa abocacin, creacin de aberturas permanentes o
temporarias entre los rganos huecos y el exterior. Ej. Gastrectoma,
Coledocostoma es el abocamiento del coldoco al exterior, en algunos casos a
travs de una sonda o tubo. Colostoma es el abocamiento del colon.
Anastomosis: significa unin entre s. Cuando dos rganos huecos son unidos
entre si, se anastomosan. Ej. en la gastrectoma subtotal el estmago puede
unirse al duodeno o al yeyuno y se denomina: gastroduodenoanastomosis o
gastroyeyunostoma. Las anastomosis se designan tambin con la palabra
ostoma, al final de una palabra compuesta. Ej. gastroduodenostoma y
gastroyeyunostoma, significa unin del estmago con el duodeno y del
estmago con el yeyuno respectivamente.
Pexia: palabra griega que significa fijar. Ej. nefropexia es la fijacin del rin en
la ptosis renal.
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Plastia: sufijo griego que significa formar, moldear. Es de un procedimiento
quirrgico que tiene por finalidad restablecer, mejorar una funcin o embellecer
una parte del cuerpo.
c) Sntesis: significa unin de dos partes separadas, la que se hace suturando los
tejidos. En griego sutura es rafia. En los rganos o tejidos nobles el
agregado de estas palabras significa la sutura de ellos. Ej. neurorrafia,
gastrorrafia, herniorrafia.




FACTORES DE CONTAMINACIN EN UN QUIRFANO
Forma en que los agentes de infeccin alcanzan una zona estril. Las fuentes de contaminacin
representan en reservorio de donde salen estos grmenes.
1.- Por contacto directo entre una superficie estril y otra que no lo es:
La parte posterior de la bata que se considera no estril
La contaminacin microbiana a travs de textiles hmedos.
La perforacin de guantes.
El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estril que pasa a la
instrumentista, este material deber darse en una forma adecuada evitando
contaminarse, y si pasa esto se descarta lo contaminado, se retira el equipo.
El anestesilogo es un factor que puede contaminar por descuido.
Los lquidos infectados que provienen del paciente
El contacto de un observador no estril con algo o alguien del campo estril.

2.- Las gotas hmedas no estriles que caen sobre la superficie estril:
Gotitas que atraviesan las mascarillas. Hay que recordar que los cubre bocas de tela no
son eficaces despus de 20 minutos y los de papel con doble cubierta o desechables no
son eficaces en un 90% despus de 2 a 4 horas se saturan y dejan caer gotitas por lo que
deber cambiarse cada 2 a 4 horas, hay que evitar la conversacin en exceso porque
humedece ms pronto el cubre bocas.
Las gotitas de sudor que caen en la herida y que provienen de la frente del cirujano se
evitan por la circulante que con una gasa seca el sudor.
La respiracin de la boca del paciente se maneja poniendo una pantalla con la sabana que
va cubrirlo entre la cama y el campo esmeril.
3.- La piel
La piel del paciente: todas las superficies cutneas estn contaminadas con abundancia de
microorganismos patgenos particularmente estafilococos, la incisin lleva estos a los tejidos de
las superficies profundas. Para eliminar esta fuente debe realizarse una correcta antisepsia de la
piel del paciente y observar estrictamente la tcnica asptica. Para ello se utilizan:
Factores mecnicos: rasurado (si fuera necesaria) y lavado concienzudo de la zona a operar, bao
general del paciente.
Factores qumicos: antisepsia de la zona a operar con el uso de sustancias qumicas.
Colocacin de campos y sabanas estriles para limitacin del campo operatorio.


La piel del equipo quirrgico: esta se controla mediante:
Maniobras mecnicas: bao general, lavado de manos con jabn y agua.
Puesta de la bata y guantes, que cubren las partes expuestas de la piel y ropa exterior.
4. OTROS CONTAMINANTES:
Sangre circulante del paciente: para evitar el mximo la absorcin de microbios a nivel de
la herida, con un proceso sptico se trata observando el protocolo del tiempo sptico.
Vas respiratorias del paciente: con la colocacin de una sbana que forma una pantalla
contra esta va y el campo operatorio
Vas respiratorias del equipo quirrgico: se maneja con el uso de mascarillas desechables y
con la limitacin de la conversacin.
La ropa. El instrumental, las suturas y los objetos que se van a utilizar debe de estar
esterilizados y manejarse correctamente.
Objetos personales, como la bata blanca, ropa civil, anillos, collares, aretes, libros, etc.,
debern de dejarse en el rea negra en los vestidores.
El cabello del equipo quirrgico o del paciente: tienen substancias contaminantes y debe
de estar cubierto con un gorro o turbante
Por el calzado del equipo quirrgico debe de estar bien cubierto por botas de tela o
desechables al igual que los pies del paciente.
El aire circulante: es uno de los problemas ms difciles de eliminar. sta fuente se maneja
por medio de:
Limpieza y supresin del polvo despus de cada operacin.
Mantener puertas y ventanas cerradas.
No permitir aglomeraciones, ni entradas de personas ajenas al quirfano.
Evitar hacinamientos de objetos o aparatos innecesarios.
Desinfeccin del quirfano por medio de desinfectantes y cuando se puede por medio de
rayos ultravioletas.
Ventilacin adecuada en la sala de operaciones con el mtodo del aire laminar
Limpieza de ventilacin. Segn las reglas establecidas debe cambiarse hasta 25 veces por hora.
Basta con un cambio de aire cada 10 minutos para ser suficiente.
Reduccin al mnimo de la circulacin
Evitar el abuso de la conversacin
Circulacin adecuada de los integrantes del equipo quirrgico.








CONCIENCIA QUIRRGICA
Cuando un miembro del equipo escoge una conducta que pone el bienestar del
paciente por sobre todas las cosas, l o ella demuestran una firme
Conciencia quirrgica. Aquel miembro de salud escoge medidas que
favorecen la seguri dad del paciente aunque estas puedan ser difciles. La
conciencia quirrgica y la conducta tica afectan al paciente en el quirfano en dos
modos diferentes:
FSICAMENTE Y MENTALMENTE.

Proteccin fsica del paciente
El paciente puede ser afectado en el rea del quirfano. Se debe tener la
responsabilidadd e protegerlo mediante la vigilancia constante en los periodos pre
operatorio, intraoperatorio y postoperatorio .La conciencia quirrgica requiere
que la instrumentadora evale el peligro inmediato del paciente y que remedie la
situacin rpidamente o lo informe de inmediato ya que la principal motivacin
para la actividad en el quirfano es la seguridad y el bienestar del paciente
.Los peligros fsicos comunes son:
1. Elctricos:
No se debe usar cables o enchufes deteriorados. Esto parece de sentido
comn pero existe la tentacin constante de usar tal equipamiento una vez ms
antes de mandarlo a reparar.
2. Electrocauterios
una conexin a tierra incompleta o defectuosa puede causar electrocucin o
quemaduras.
3. Ubicacin del paciente

El paciente requiere un cuidado meticuloso para proteger las superficies seas,
vasos sanguneos, prominencias nerviosas. Una ubicacin inapropiada puede
resultar en un dao de los nervios o parlisis.
4. Las cadas:
son imperdonables, la transferencia de un paciente bajo sedacin o saliendo de
una anestesia local o general requiere un protocolo especfico y un

nmero prescripto de personas para ayudar. El protocolo debe ser cumplido y que
el paciente sea protegido durante cualquier transferencia.
5. Peligros causados por el uso de ciertos agentes anestsicos:
El paciente debe ser monitoreado durante el uso de todo tipo de anestesia sin
importar cun comn sea su uso, o cun dbiles sean sus efectos.
6. Tiempo perdido:
Perder el tiempo innecesariamente mientras el paciente se encuentre bajo los
efectos de la anestesia a causa de una mala planificacin demuestra una pobre
conciencia quirrgica .La prctica de una tcnica asptica es responsabilidad
individual de cada miembro del
equipo de ciruga. Cualquier interrupcin de la tcnica se debe denunciar inmediat
amente aunque esto represente una demora o resulte personalmenteembarazoso
reconocer el error. A causa de la enorme ocurrencia de enfermedades de
diseminacin hematgena como el SIDA y la hepatitis srica, la negligencia en
esta rea puede representar un peligro para la vida


PROTECCIN EMOCIONAL

Proteccin ante daos psicolgicos:
no se permitir que el paciente escuche
por casualidad o malinterprete las cuestiones discutidas que se supone sonconfide
nciales o que son ofensivas. Asimismo, las charlas ociosas de los pasillos de los
quirfanos debern ser mantenidas al mnimo. Una payasada puede resultar una
escena perturbadora para un paciente que est a punto de ingresar a la sala de
operaciones.

Proteccin del medio ambiente:
el calor y el confort es esencial en el
buencuidado del paciente. No se debe forzar a que el paciente este recostadotem
blando sobre una camilla ni sobre la mesa de operaciones mientras espera su
ciruga.



Ansiedad y el miedo
Aunque las medicaciones pre quirrgicas son efectivas para controlar la ansiedad,
stas no pueden reemplazar el contacto clido o la voz comprensiva de un miembro
del plantel