EL TRASTORNO DISOCIAL

1. Definicin y concepto
Segn el manual de diagnstico DSM-IV el TD es un patrn repetitivo y persistente de
comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas
sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o
ms) de los criterios postulados por el DSM-IV , con una perduracin durante los
ltimos ! meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos " meses
#a definicin de $d% Sacristn (&'(), considera los trastornos de conducta como un
con)unto de comportamientos, de formas de actuacin diversas, que no siempre son
entidades cl*nicas definidas, cuyos elementos comunes son molestar a otros y romper
las normas sociales aceptadas
2. Diagnstico
+l diagnstico cl*nico del trastorno debe efectuarse por un profesional correspondiente
al mbito de Salud ,ental- .ara ello, puede valerse de diversos procedimientos e
instrumentos para escrutar sobre el cumplimiento de los criterios diagnsticos-
/eneralmente se utili%an los criterios de clasificacin 0DS,1- Segn la versin 23 del
DS,, los criterios para el diagnstico del Trastorno Disocial son 4stos5
2.1. Citeios
A. C!"p#i"iento $e tes o "%s $e #os sig!ientes patones $e co"pota"iento
Co"pota"ientos agesi&os
- 6mena%as, intimidacin, comportamiento fanfarrn ante otros-
!- 2nicio de peleas frecuentes
7- 8so de armas u ob)etos que pueden ocasionar da9os a las personas que le
rodean
:- Da9o a animales
;- $obos con violencia (arrebatar bolsos, e<torsin, robo a mano armada)
"- ,anifiesta comportamientos agresivos hacia animales
Dest!ccin $e #a 'opie$a$
- .rovocar incendios con el ob)etivo de causar da9o
!- =onductas violentas y agresivas en la escuela
(a!$es o Ro)os
- $obo de ob)etos de valor sin enfrentamiento con la victima (robar en una
tienda)
!- >alsificacin de documentos para obtener algn beneficio
7- ,entiras para librarse de alguna obligacin
:- +nga9os y estafas
Vio#acin $e #as no"as
- 2ncumplimiento de las normas en el entorno escolar (faltar a clases sin que
los padres sepan)- +sto inicia antes de los 7 a9os de edad-
!- 2ncumplimiento de normas familiares, como escaparse de casa- 6ntes de
los 7 a9o s de edad-
7- 2ngesta de alcohol y drogas-
*. +l trastorno disocial provoca deterioro cl*nicamente significativo de la actividad
social, acad4mica o laboral-
C. Si el individuo tiene ' a9os o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la
personalidad-
2.2. Diagnstico $ifeencia#+ co"o)i#i$a$.
Sus altos niveles de comorbilidad con otros trastornos como el TD6?@ o el Trastorno
Aegativista Desafiante- Se torna preciso clarificar diferencias entre la sintomatolog*a
de cada uno de ellos-
Tastono Negati&ista Desafiante
.ese que el TD comparte varias caracter*sticas con este trastorno, la gran distincin
desemboca en que en 4ste no hay persistencia ni perduracin de conductas agresivas
ni violacin a las normas o derechos bsicos de los dems-
Tastono po D,ficit $e atencin con -ipeacti&i$a$ .TDA-/0
+l TD6?@ refi4rase a la e<presin de un comportamiento hiperactivo que puede ser
perturbador- Ao obstante, no irrespeta ni viola las normas sociales bsicas-
Tastono negati&ista $esafiante
=omparten algunas de las caracter*sticas con el trastorno disocial (desobediencia y
oposicin a las figuras de autoridad)- Si bien no incluye el patrn persistente de las
formas ms graves de comportamiento, que implican la violacin de los derechos
bsicos de otras personas o de las normas sociales propias de la edad del individuo.
1. C!estiones so)e e# Tastono Disocia#
1.1 Tipos $e tastono $isocia# e2isten seg3n #a e$a$ $e inicio
- Tipo $e inicio infanti#
Se inicia por lo menos una de las caracter*sticas criterio de trastorno disocial
antes de los B a9os de edad- +n muchas ocasiones, conducta de oposicin,
negacin, y desaf*o a las figuras de autoridad suelen amainar conllevando
finalmente a la adaptacin del ni9o a su entorno- Ao obstante, si tales actitudes
no cesan el ni9o estar cada ve% ms pr<imo a conductas perturbadoras y
disruptivas- Dado que carece de conciencia del da9o que inflige y de sus
comportamientos, es incapa% de cuestionarse y de modificar su proceder-
- Tipo $e inicio a$o#escente
Se manifiesta entre los y 7 a9os- Se diagnostica ante la ausencia de
cualquier caracter*stica criterio de trastorno disocial antes de los B a9os de
edad- .or lo general se relaciona con los cambios que ocasiona la llegada de la
pubertad, oposicin a las normas, rebeld*a puntual no debe ser se9al de
alarma para pensar que pudiese e<istir algn trastorno, sino, ms bien, debe
considerar como un proceso de bsqueda de identidad- $especto a esto es
ptimo e ideal no alarmarse- Slo hay que entender el por qu4 de las
conductas y saber reconducirlas para que no desemboque en mayores
problemas-
+l trastorno disocial slo se puede diagnosticar hasta los ' a9os, si el individuoCa
tiene ' a9os o ms, estar*amos hablando de un trastorno antisocial de la
personalidad
1.2 Seg3n #a ga&e$a$ $e# tastono
- Le&e5 pocos o ningn problema de comportamiento e<ceden de los requeridos
para establecer el diagnstico y slo causan da9os m*nimos a otros (mentir,
salir sin pedir permiso)-
- Mo$ea$o5 el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras
personas son intermedios entre leves y graves (robos sin enfrentamiento con la
victima)
- 4a&e5 varios problemas de comportamiento e<ceden los requeridos para
establecer diagnstico o causan da9os considerables a otros (crueldad f*sica,
uso de armas)
1.1 Tipos $e co"pota"iento e2isten en e# Tastono Disocia#
- #os co"pota"ientos a)ietos llevan desde la agresin menor hasta la lucha
f*sica y la violencia-
- #os co"pota"ientos enc!)ietos, que aparecen antes de los ; a9os de
edad, van desde conductas reactivas, hurtos, fraudes, hasta el da9o a la
propiedad (incendios, vandalismo), y luego a formas ms serias de
delincuencia en los que no hay confrontacin- +stos ltimos son ms
caracter*sticos de las chicas diagnosticadas de TD-
- #os co"pota"ientos $e conf#icto con la autoridad, que aparecen antes de
los ! a9os y que van desde un comportamiento testarudo, hasta la
provocacin y desaf*o a la autoridad-
5. Etio#og6a
Se considera una etiolog*a multifactorial (biolgicas, ambientalistas, psicolgicas)- 6
pesar de las mltiples teor*as Durt en &!; hablaba de la 0teor*a de las causas
mltiples1- Se habla por tanto de5
(actoes )io#gicos y constit!ciona#es7
Se2o7 8na alta prevalencia en varones que en mu)eres apoya la e<istencia de
un factor constitucional impl*cito en dichas conductas (sobre todo en las
agresivas)- =l*nicamente los varones muestran cuatro veces ms conducta
antisocial que las mu)eres-
4en,ticos7 la creencia de la influencia de factores gen4ticos se basa en los
estudios llevados a cabo con gemelos y en casos de adopcin-
(actoes pe y peinata#es7 el ba)o peso al nacer (relacin con problemas
deldesarrollo), la ano<ia cerebral y el sufrimiento en el parto, malnutricin y
consumo de drogas y alcohol durante el embara%o de la madre- .arece
establecerse una cierta relacin ente alteracin cognitiva y aumento de la
delincuencia
(actoes cee)a#es7 las disfunciones en el sistema nervioso central han sido
muy estudiadas y se han centrado principalmente en la identificacin de signos
de disfuncin neurolgica y en alteraciones electroencefalgrficas y se bara)a
la posibilidad de la implicacin de alteraciones del lbulo frontal- - >actores
bioqu*micos5 se relacionan las conductas antisociales con alteraciones en el
metabolismo de la serotonina o con los niveles de otras sustancias
nerurotransmisoras-
- (actoes psico#gicos y a")ienta#es7 =onsiderados como factores
etiolgicos primarios5
(actoes socio#gicos5 clase social ba)a, tama9o familiar, hacinamiento,
pobre%a, presin del grupo social (aprendi%a)e social de la agresividad), medios
de comunicacin-
(actoes psico#gicos5 aprendi%a)e vicario por imitacin- >amilia5
antecedentes familiares de psicopat*a, conducta criminal y alcoholismo, padres
desempleados, agresivos negligentes y crueles- ,adre fr*a- =onflictos
familiares- @iptesis de Dollard5 a toda frustracin le sigue una agresin-
+ducacin5 rigide% o severidad educativas o ausencia de control
-
8. Sinto"ato#og6a
La agesi&i$a$7 se $efine co"o !n ata9!e -acia otas pesonas y p!e$e se
f6sico+ &e)a#+ o a")os. Las con$!ctas agesi&as se caactei:an po peten$e
a#can:a !n )eneficio paa s6 "is"o+ en otos casos es !na "anea $e eso#&e
!na sit!acin conf#icti&a+ o !na "anea $e e2pesa !na sit!acin $e $isg!sto o
$esaga$o $e# popio in$i&i$!o. Las con$!ctas agesi&as p!e$en apaece $e
fo"a i"p!#si&a y s!e#en esta e#aciona$as con e# tastono $e# conto# $e #os
i"p!#sos. E# conte2to $on$e se $a #a con$!cta agesi&a nos p!e$e oienta
so)e #a ca!sa po #a 9!e se $a #a con$!cta. '!e$e -a)e !n tastono $e #a
pecepcin o $e# pensa"iento. Si e# conte2to es $e tensin #a agesi&i$a$ p!e$e
se po&oca$a po e# popio conte2to.
Con$!ctas negati&istas y oposicionistas7 La con$!cta negati&ista es a9!e##a en
#a 9!e e# s!;eto se niega a ea#i:a cieto tipo $e cosas. E2iste !n negati&is"o
acti&o y !n negati&is"o pasi&o. E# negati&is"o acti&o es e# oposicionis"o+ no
-ace #o 9!e se #e pi$e+ -ace #o contaio y se enfenta ! opone. <n negati&is"o
acti&o e2agea$o $ei&a en !n co"pota"iento $esafiante. Las caacte6sticas
son #as "is"as 9!e en #a agesi&i$a$.
Ro)o7 Apopiase $e !n )ien a;eno in$e)i$a"ente. En a#g!nos casos e# o)o
e&iete en !n )eneficio pesona#+ peo ta")i,n -ay casos en #os 9!e e# paa 9!,
es "!y i"peciso y no se sa)e po 9!, se -ace. En este caso #a con$!cta es
i"p!#si&a. En otos casos #a fina#i$a$ $e# o)o es a)s!$a e iaciona#+ po #o 9!e
p!e$e -a)e !n tastono $e# pensa"iento. Las con$!ctas p!e$en se
i"p!#si&as po tastono $e# conto# $e #os i"p!#sos+ o con$!ctas co"p!#si&as
asocia$as a !n tipo $e tastono co"p!#si&o. /ay 9!e ana#i:a 9!, es #o 9!e se
-ace con #o 9!e se -a o)a$o. En ocasiones -ay !na co-eencia o !ti#i$a$
p%ctica $e #o 9!e -a o)a$o+ en otos casos #a !ti#i$a$ es a)s!$a y p!e$e se
!n in$ica$o $e !n tastono $e# pensa"iento. En otos casos $esp!,s $e o)a
a#go no se #e $a !ti#i$a$ y se &a a#"acenan$o+
Mentia7 se $efine co"o !n fa#sea"iento $e #a ea#i$a$+ peo paa consi$ea#a
en senti$o esticto -ay 9!e "enti con #a intencin $e enga=a. En #os ni=os y en
a#g!nos a$o#escentes se p!e$e $a #a "entia sin intencin+ o $ento $e#
conte2to $e #a fantas6a $e# ni=o+ 9!e a &eces p!e$e esta $e"asia$o e2ace)a$a.
Si e# ni=o o e# a$!#to est% con&enci$o $e #o 9!e est% $icien$o+ 9!i:%s se tate $e
!n tastono $e# pensa"iento o $e #a pecepcin.