INTRODUCCION

El desarrollo de la humanidad est marcado por la calidad de las condiciones

de vida y salud, pus de ellas dependen el bienestar y el progreso integral de las
personas.

La tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa ms antigua que ha
padecido el hombre y contina siendo en la actualidad causa de mayor nmero de
muertes anualmente en el mundo. Segn la OMS, la incidencia estimada para el
ao 2000 es de 10.2 millones.

Como un hecho sin precedentes, la Organizacin Mundial de la Salud ha
declarado la tuberculosis en una emergencia sanitaria mundial en 1993.
En este contexto, el Per ha desarrollado desde 1990 grandes esfuerzos y
estrategias para controlarla, conjugando adems, acciones de prevencin y
educacin sanitaria.




Tuberculosis Pulmonar

Definicin

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium
tuberculosis y, excepcionalmente, por M. bovis, que se caracteriza por la formacin
de granulomas en los tejidos. Aunque se trata principalmente de una enfermedad
pulmonar, tambin puede afectar a los restantes rganos. El curso de la
enfermedad es crnico y puede conducir a la muerte si el paciente no recibe
tratamiento.

Es una enfermedad infectocontagiosaprovocada por el microbacteriotuberculoso
cuya puerta de entrada es lavarespiratoria que compromete tanto elpulmn como
el resto del organismo. Esta bacteria puede afectar cualquierparte del organismo
sin embargo lo msfrecuente es la presentacin como uncuadro bronco
neumnico.,La mayora de las personas eliminan la infeccin activando sus propias
clulasde defensa y, de hecho, pasaran asintomticas, no requiriendo de
ningntratamiento. Sin embargo, en muchas ocasiones, la bacteria no es
completamenteeliminada, permaneciendo latente a la espera de una oportunidad
de diseminarse.Esto puede ocurrir en situaciones debilitantes como cncer y otras
enfermedadescrnicas malnutricin, etc.Cuando hay afeccin pulmonar el paciente
se presenta con fiebre y sudoracinsobre todo en las noches, tos con
expectoracin que puede ser con sangre. Setrata de una enfermedad crnica y con
el tiempo, si el paciente no recibetratamiento, ste va perdiendo peso y va
deteriorando su estado general.

Aunque esta enfermedad es bien conocida desde la antigedad, los ltimos aos y,
especialmente, la aparicin del SIDA, han condicionado un cambio radical en su
epidemiologa y existe una enorme preocupacin en todo el mundo por su
resurgimiento y por el incremento de resistencias a los frmacos ms importantes.
De hecho, son necesarias grandes novedades teraputicas y diagnsticas en una
enfermedad en cuyo conocimiento no se ha avanzado mucho en los ltimos aos.
Existen evidencias paleologicas de Tb espinal en restos neolticos precolombinos y
egipcios. Si embargo, la Tb se convirti recin en un problema grave en el
momento en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la
Revolucin Industrial gener circunstancias epidemiolgicas que favorecieron su
propagacin. En los siglos XVII y XVIII la Tb fue responsable de una cuarta parte de
todas las muertes en adultos que se produjeron en Europa.

Etiologa

Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882. La
denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bovis,
capaces de producir esta enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente
relacionadas con M. Tuberculosis (M. ulcerans, M. microtiy M. africanum) que no
suelen causar enfermedad en el hombre.
Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa de
un tiempo muy prolongado (15-20 horas) para su multiplicacin y que puede
sobrevivir con facilidad en el medio intracelular. Es, por lo tanto, una bacteria que
necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios de cultivo.
Adems de patgeno humano, tambin es patgeno para los cobayas, aunque no
para los conejos. La inoculacin al cobaya fue utilizada durante mucho tiempo en
algunos laboratorios para aislar e identificar M. tuberculosis. Como todas las
micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta lipdica constituida por cidos
miclicos. Ello ocasiona que, una vez teidas con ciertos colorantes derivados de
las anilinas (fucsina fenicada), retengan esta coloracin a pesar de ser tratadas con
un cido y un alcohol, por lo que se denomina cido-alcohol-resistentes. Adems
de las micobacterias, otras bacterias como Nocardiay Rhodococcusequiipueden ser
dbilmente cido-alcohol-resistentes.


CLASIFICACION:
Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin,
aunque la infeccin primaria suele causar pocos sntomas (paucisintomtica). La
primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon
(adenitis regional parahiliar,linfangitis y neumonitis). La clnica en la
reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la
sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar,
suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos
hemoptoicos (sanguinolentos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa,
motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde
el inicio del tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele
hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en
el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la
enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular
predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son
escasas.
Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una
tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de
enfermedad clnica pulmonar. Incluye:
Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada
por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacteriumbovis. El
organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base
enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico
tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de
cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.
Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris,
cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta
a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede
evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de
corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula
espinal o meninges. Generalmente causada porMycobacterium tuberculosis y
ms raramente por Mycobacteriumbovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina
sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser
por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los
epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede
circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin,
se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.
Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular,
aunque su frecuencia es baja. Tericamente, la infeccin puede originarse por
una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est
documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos
con luz de arco de carbn con resultados dispares.
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- Diseminados (TBC miliar)
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea
del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave
alteracin del sistema immune. Asimismo es ms frecuente en ancianos.
Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es
dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico
deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo
gstrico o mdula sea.



Signos y Sntomas

La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. Cuando los
sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:
Tos (algunas veces con expectoracin de moco)
Expectoracin con sangre
Sudoracin excesiva, especialmente en la noche
Fatiga
Fiebre
Prdida involuntaria de peso
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
Dificultad respiratoria
Dolor torcico
Sibilancias


Diagnstico

El diagnstico definitivo de tuberculosis slo puede establecerse cuando se cultiva
M. tuberculosis. Sin embargo, existen otras pruebas diagnsticas, que ayudan a
plantear el diagnstico de esta enfermedad.
Pruebas microbiolgicas. Las caractersticas tintoriales de M. tuberculosis permiten
su rpida visualizacin (baciloscopia) en muestras clnicas mediante el uso de
diferentes tcnicas de tincin. El escaso nmero de bacilos presente en la mayora
de estas muestras hace generalmente necesario el estudio de ms de una antes de
que pueda alcanzarse un diagnstico definitivo.
La presencia de abundantes cidos grasos en la pared de M. tuberculosis la hace ser
cido-alcohol-resistente. Es decir, que tiene la propiedad de retener ciertos
colorantes de anilina a pesar de ser tratados con un cido y alcohol.

En este hecho se basa la tcnica de Ziehl-Neelsen, en la que se emplea como
colorante fucsina fenicada calentada, decolorada con cido-alcohol y contrateida
con azul de metileno.
La tincin de Kinyoun es similar a la de Ziehl-Neelsen, pero no utiliza el calor para
favorecer la captacin de la tincin.
Con cualquiera de estas tcnicas, M. tuberculosis se observa como un bacilo de
menos de 0,5 mm de dimetro que puede formar parejas o grupos caractersticos
de unos pocos microorganismos en forma de cuerdas.
El hecho de que M. tuberculosis necesite 5-20 horas para duplicarse explica que el
cultivo de esta micobacteria exija un tiempo muy prolongado, entre 4 y 8 semanas,
en los medios de cultivo convencionales de Lwenstein-Jensen o de Middelbrook.

La rentabilidad diagnstica de la baciloscopia y del cultivo est directamente
relacionada con la extensin de la enfermedad. La baciloscopia ser positiva en una
tercera parte, aproximadamente, de los pacientes en los que el cultivo de esputo es
positivo, pero este porcentaje puede aumentar hasta el 69 o 70 % si se hace un
mayor nmero de baciloscopias, aunque raras veces es necesario recoger ms de 3
esputos para conseguir una baciloscopia positiva.
En general, la rentabilidad de la baciloscopia del esputo depender del tipo de
lesin pulmonar. Son necesarios 10.000 bacilos/ml de esputo para que la
baciloscopia sea positiva. Por lo tanto, en las lesiones pulmonares pequeas, poco
bacilferas, pueden necesitarse ms nmero de esputos; por el contrario, si un
paciente tiene una gran caverna y la baciloscopia es negativa, se debera ir
pensando en un diagnostico alternativo.
Si el paciente no expectora, puede inducirse el esputo o realizar una broncoscopia
o un aspirado traqueal. El jugo gstrico es una buena muestra para investigar la
presencia de micobacterias digeridas desde las vas respiratorias, ya que aunque
tericamente es posible confundirse con otras micobacterias saprfitas, el nmero
de stas en el estmago es tan escaso que la baciloscopia no podra ser positiva.

La prueba tuberculnica es una reaccin cutnea de hipersensibilidad que indica la
existencia de infeccin tuberculosa previa. La prueba se lleva a cabo con un
extracto proteico purificado (PPD) de M. tuberculosis.

Las reacciones deben leerse midiendo el dimetro transverso de la zona de
induracin a las 48-72 horas. La prueba se considera positiva a partir de 5 mm.
Conviene recordar que la prueba tuberculnica puede ser positiva si el paciente ha
tenido contacto con otras micobacterias no tuberculosas. Por ello, en los pases con
una alta incidencia de otras micobacteriosis, para considerar que un paciente ha
tenido contacto con M. Tuberculosis se exigir un mayor tamao de la prueba
tuberculnica.

La repeticin de la prueba tuberculnica en un determinado individuo infectado no
lo sensibiliza frente a pruebas posteriores. Sin embargo, s puede reactivar la
hipersensibilidad (efecto boostero rebrote) de algunos sujetos con prueba
tuberculnica negativa que tuvieron en los aos previos algn contacto con una
especie de micobacteria o que fueron vacunados. Por ese motivo, debe
considerarse con precaucin el aumento de pequeo tamao en la prueba
tuberculnica cuando sta se repite anualmente.

Para diferenciar el denominado efecto rebrote o efecto boosterde una verdadera
primoinfeccin debera repetirse la prueba tuberculnica a los 10-20 das a los que
la tuvieron inicialmente positiva. Si entonces resulta positiva, se estara en
presencia de este efecto y no de una verdadera primoinfeccin.
La prueba tuberculnica puede ser falsamente negativa en casos de alergia cutnea,
que est presente hasta en un 15 % de los pacientes con primoinfeccin
tuberculosa.

Otras pruebas diagnsticas. Existen diferentes tcnicas serolgicas que pueden
contribuir al diagnstico de tuberculosis, si bien hasta ahora no se ha generalizado
el uso de ninguna de ellas. Para que estas pruebas puedan ser ms especficas se
necesitan antgenos altamente purificados, un antgeno especfico de M.
Tuberculosis recientemente identificado. La tcnica de ELISA ofrecera el mayor
potencial para la realizacin de pruebas serolgicas rpidas y podra ser de gran
valor cuando sea difcil obtener muestras de esputo, como sucede en nios y en
pacientes con tuberculosis extrapulmonar. La sensibilidad de estas pruebas parece
ser similar a la de la baciloscopia de esputo.



TIPOS DE TUBERCULOSIS

La tuberculosis pulmonar

Es una enfermedad infecciosa, aguda o crnicaproducida por el bacilo
Mycobacteriumtuberculosis, que puede afectar cualquier tejidodel organismo,
pero que se suele localizar en lospulmones.La mayora de las personas que
sonatacadas por la bacteria si estn bienalimentadas pueden luchar contra ella y
enmuchas ocasiones ni se dan cuenta quepadecieron la enfermedad ya que el
organismopuede defenderse y detener la infeccin. Eneste caso, la bacteria se
encuentra presente en el cuerpo pero en formalatente o dormida y si las
circunstancias son favorables puede volverseactiva y producir la enfermedad.Las
personas con tuberculosis latente tienen las siguientes caractersticas:

No tienen sntomas.

No se sienten enfermos.

No pueden transmitir latuberculosis a otras personas.

Si se realizan una pruebatuberculina en piel, sale positiva.

Su cultivo de esputo (saliva) salenegativo.

Su radiografa de trax puede sernormal.

Pueden desarrollar la enfermedadsi no reciben un tratamientooportuno.


La tuberculosis extra pulmonar

Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crnica,localizada
en cualquier parte del organismo, fuera de los conductosrespiratorios inferiores y
del parnquima pulmonar, causada por diferentesespecies de Mycobacterium,
denominadas colectivamente bacilostubeculosos

La tuberculosis puede permanecer latente o bien activarse si elsistema inmune de
la persona est debilitado y no puede luchar contra labacteria que la causa.Las
personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientescaractersticas:

Presentan por lo general sntomas como tos, dolor en el pecho, tos consangre,
prdida de apetito, escalofros, sudoracin, fiebre entreotros.

Se sienten enfermos.
Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededorcomo familiares y
amigos.
La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva El cultivo debacilos resulta
positivo.

La radiografa de trax revela daos en los pulmones

Mecanismos de transmisin
Son los condicionantes de la infeccin. El mecanismo de transmisin ms
importante y el que causa la casi totalidad de los contagios es la va aerogena. El
hombre enfermo elimina pequeas microgotas (en forma de aerosoles) cargadas
de micobacterias, al hablar, cantar, reir, estornudar y sobre todo toser, de estas
microgotas las que tienen un tamao inferior a los 10 micrones (ncleos
goticulares de Wells), pueden quedar suspendidas en el aire o bien ser inhaladas
por un sujeto sano donde, por su pequeo tamao, pueden progresar hasta el
alveolo. Es en esta parte distal del pulmn donde M. Tubercullosis encuentra sus
condiciones ideales para multiplicarse (elevada tensin de oxgeno). Los
macrfagos en primera instancia y los linfocitos despus acudirn a la zona y, en la
mayora de los casos, lograran detener la multiplicacin, pero se producir una TB
que denominaremos primaria.
El potencial de infectividad de un enfermo depende de los siguientes factores:

Grado de extensin de la enfermedad, considerandose altamente
contagiosos los enfermos con baciloscopa positiva y los portadores de radiografa
cavitaria.

Severidad y frecuencia de la tos, siendo ms contagioso el enfermo cuanto
ms tose.

Caracter y volumen de secreciones. A menudo un esputo poco viscoso
puede ser el vehculo ideal como aerosol y por lo tanto resultar ms patgeno.

Quimioterapia antituberculosa, siendo 50 veces menos infectantes los
pacientes que la reciben. A efectos prcticos se admite que el enfermo deja de
contagiar cuando lleva dos semanas de tratamiento.
Caractersticas de esplocin, existiendo mayor riesgo en contactos intimos y
prolongados.
No obstante, a pesar de la importancia de la va aergena, existen otros
frecuentes macanismos de trasmisin como son:

Via digestiva, a travs de las vacas infectadas por M. Bovis, contagiando al
hombre a travs de las vacas infectadas por M. Bovis, contagiando al
hombre a travs los linfticos farngeos o intestinales. Esta va tambin un
papel primordial en la infeccin por M. Avium intracelulare en el paciente
con SIDA.
Va urogenital, a travs de la orina y de transmisin sexual.
Va cutaneomucosa.
Va transplacentaria

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las
bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa
siempre involucrar una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro).
Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de
laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor.
Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan:
Isonizida
Rifampina
Pirazinamida
Etambutol
Otros frmacos que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan:
Amikacina
Etionamida
Moxifloxacina
cido paraaminosaliclico
Estreptomicina
Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos
diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las
pldoras de acuerdo con las instrucciones del mdico.
Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis como se les
recomienda, la infeccin se vuelve mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de la
tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento y, algunas veces, los
frmacos ya no ayudan a tratar la infeccin.
Cuando exista la preocupacin de que tal vez un paciente no se tome todo el
medicamento de acuerdo con las instrucciones, es probable que un mdico tenga
que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Esto se denomina terapia
con observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 o 3
veces por semana, segn lo recete el mdico.
Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo hospitalicen durante 2 a
4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que ya no sea
contagioso.
Al mdico o al personal de enfermera se le exige por ley notificar su enfermedad
de tuberculosis a la Secretara de Salud local. El equipo de asistencia sanitaria se
asegurar de que usted reciba la mejor atencin para la tuberculosis.


Pronstico

La morbilidad de la tuberculosis pulmonar est determinada en parte por el grado
de extensin y destruccin del pulmn.
Antes de la existencia de los agentes quimioteraputicos, los pacientes con
tuberculosis mnima tenan buen pronstico, mientras que la tuberculosis avanzada
era letal en 25% de los casos dentro de un perodo de 5 aos. A menudo los
pacientes sucumban por una hemoptisis exsanguinante producida por la ruptura
de un aneurisma de la arteria pulmonar (aneurisma de Rasmussen). El pronstico
actual de la tuberculosis extrapulmonar est determinado, en gran parte, por el
grado en que est afectado el rgano terminal antes del comienzo de la terapia con
antibiticos. En ocasiones, los pacientes con tuberculosis muy avanzada desarrollan
un sndrome semejante al shock sptico.


Rehabilitacin y Cuidados

Los pacientes bajo tratamiento tuberculosttico rpidamente dejan de ser
infecciosos. El periodo apropiado para mantener el aislamiento respiratorio es en
gran medida emprico, pero es aconsejable una actitud conservadora. Para los
pacientes hospitalizados, con tos, es adecuado un aislamiento de dos semanas, en
particular si el esputo contiene pocos bacilos o si se comprueba que el numero de
estos desciende. Si el enfermo presenta tuberculosis larngea o si en los extendidos
de muestras de esputo se observan grandes cantidades de bacilos cido-alcohol
resistentes que no varan durante la terapia, se recomienda un aislamiento ms
prolongado.




CONCLUSION

1. La tuberculosis es una enfermedad, que afecta a toda la sociedad, siendo el
Per en su mayora pobre, los factores de una inadecuada alimentacin,
hacinamiento, entre otros, estara poniendo en riesgo a la poblacin a enfermar
por TBC. La insatisfaccin de sus necesidades bsicas es primario y se deben dar
las condiciones adecuadas para ello.
2. En la familia estudiada, se detect como factores que predisponieron a la
tuberculosis: un bajo estado econmico, alimentacin no balanceada con
consumo en su mayora de carbohidratos, antecedentes de hacimiento, vida
disipada (salidas nocturnas, alcoholismo), falta de una autoridad paterna
definida y estados emocionales alterados (estres, deprecin).
3. Los entrevistados vinculan el origen de la tuberculosis a la mala alimentacin
por falta de recursos financieros, descido en varios ambitos: la alimentacin;
exceso de trabajo y en malas condiciones; exceso de divercin.
4. Los entrevistados muestran sentirse culpables por haberse enfermado, debido a
su propio descuido.
5. La tuberculosis es consebido como una enfermedad curable, pero no cuando
est avanzada.



Bibliografa

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