DIABETES

QU ES?

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no
fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una
calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal
sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en
sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo
que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea
necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar que contiene la
sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetes
mellitus, que significa "miel".
CAUSAS
La diabetes afecta al 6% de la poblacin. Las posibilidades de contraerla aumentan a
medida que una persona se hace mayor, de modo que por encima de los setenta aos
la padece alrededor del 15% de las personas. Es esencial educar a los pacientes para
que controlen su diabetes de forma adecuada, ya que puede acarrear otras
enfermedades tanto o ms importantes que la propia diabetes: enfermedades
cardiovasculares, neurolgicas, retinopata (afeccin ocular que puede conducir a la
ceguera) o nefropata (enfermedad del rin). El momento de aparicin de la
enfermedad, as como las causas y sntomas que presentan los pacientes, dependen
del tipo de diabetes de que se trate.

Diabetes tipo 1. Las edades ms frecuentes en las que aparece son la infancia, la
adolescencia y los primeros aos de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de
forma brusca, y muchas veces independientemente de que existan antecedentes
familiares. Se debe a la destruccin progresiva de las clulas del pncreas, que son
las que producen insulina. sta tiene que administrarse artificialmente desde el
principio de la enfermedad. Sus sntomas particulares son el aumento de la necesidad
de beber y de la cantidad de orina, la sensacin de cansancio y la prdida de peso.

Diabetes tipo 2. Se presenta generalmente en edades ms avanzadas y es unas diez
veces mas frecuente que la anterior. Por regla general, se da la circunstancia de que
tambin la sufren o la han sufrido otras personas de la familia. Se origina debido a una
produccin de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha
sustancia por parte de la clula. Segn qu defecto de los dos predomine, al paciente
se le habr de tratar con pastillas antidiabticas o con insulina (o con una combinacin
de ambas). No acostumbra a presentar ningn tipo de molestia ni sntoma especfico,
por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo.


Diabetes gestacional. Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual
que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para
incrementar las reservas de energa. A veces, este aumento no se produce y puede
originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene sntomas y la deteccin se realiza
casi siempre tras el anlisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir
de las 24 semanas de gestacin.

SNTOMAS DE DIABETES
Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:
Frecuencia en orinar (fenmeno de la "cama mojada" en los nios).
Hambre inusual.
Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Prdida de peso.
Irritabilidad y cambios de nimo.
Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.
Infecciones frecuentes.
Vista nublada.
Cortaduras y rasguos que no se curan, o que se curan muy lentamente.
Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.
Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga.
Adems se encuentran elevados niveles de azcar en la sangre y en la orina

PREVENCIN
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz por el momento. En cambio,
est comprobado que la de tipo 2, que es la que aparece con ms frecuencia, al estar
relacionada con la obesidad se puede tratar de evitar en gran medida adoptando unos
hbitos de vida saludables:

Evitando el sobrepeso y la obesidad.
Realizando ejercicio fsico de forma regular. - Abandonando el tabaco y las bebidas
alcohlicas.
Siguiendo una dieta alimentaria sana. Para prevenir las hipoglucemias, los diabticos
deben tener en cuenta lo siguiente:
Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales.
Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible;
Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicios
extraordinarios;
Llevar siempre azcar consigo. En cuanto aparezcan los primeros signos de
hipoglucemia, hay que tomar azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o
beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga hidratos de carbono de
absorcin rpida (zumos de frutas, cola, etc.). Los sntomas suelen pasar en 5 o 10
minutos. Si la hipoglucemia es grave o la persona pierde la conciencia, es necesario
inyectarle una ampolla de glucagn por va subcutnea (igual que la insulina) o
intramuscular (en la nalga). El glucagn moviliza las reservas de glucosa del
organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperacin, el afectado debe
recibir asistencia mdica inmediata.
Anemia
Se considera anemia cuando disminuye la concentracin de hemoglobina en sangre, aunque la
de eritrocitos sea normal o incluso elevada. Los lmites de referencia de la concentracin de
hemoglobina en sangre pueden variar segn la poblacin analizada, ya que depende de
factores diversos como la edad, el sexo, las condiciones ambientales y los hbitos alimentarios.
La anemia constituye una de las causas ms frecuentes de consulta por tres motivos
principales:
Elevada incidencia en nios, mujeres, jvenes o sujetos adultos con carencias en su
alimentacin (dficit de hierro y cido flico, especialmente).
Suele estar asociada a muchas otras patologas, en las que constituye un sntoma del
trastorno subyacente.
Elevada frecuencia en ciertos grupos tnicos (relacionada con la malnutricin y muy
extendida, por lo tanto, en aquellos pases en vas de desarrollo, cuya poblacin carece de
recursos para mantener una alimentacin adecuada).

Sntomas de la anemia
El sndrome anmico lo forman un conjunto de signos y sntomas que ponen de manifiesto la
disminucin de la hemoglobina y el desarrollo del mecanismo de compensacin.
Los principales sntomas de la anemiason:
Palidez. Es uno de los signos ms caractersticos de la anemia y una consecuencia directa de
la vasoconstriccin generalizada (cierre de los vasos sanguneos) y del descenso de la
concentracin de la hemoglobina en sangre.
Astenia: constituye un sntoma general muy ligado a la anemia (el individuo anmico se
siente cansado).
Disnea: sensacin subjetiva de falta de aire.
Fatiga muscular: incluso con pequeos esfuerzos.
Manifestaciones cardiocirculatorias: taquicardia y palpitaciones que son constantes en
caso de anemia moderada o intensa, especialmente cuando se instaura bruscamente. En una
anemia crnica de aparicin lenta, el nico signo apreciable de la anemia es un soplo sistlico
funcional (ruido que hace la sangre al salir del corazn). Si la anemia es muy intensa se
sobreaade una taquipnea (respiracin muy rpida) y/o prdida del conocimiento.
Trastornos neurolgicos: alteraciones de la visin. Cefaleas (dolor de cabeza). Cuando la
hemoglobina desciende por debajo de 30 g/L (anemia grave) pueden aparecer signos de
hipoxia cerebral, cefaleas, vrtigos, e incluso un estado de coma
Manifestacione neuromusculares: consisten principalmente en cambio de la conducta,
cefaleas, vrtigos, trastornos visuales, insomnio, incapacidad para concentrarse y,
ocasionalmente, desorientacin
Alteraciones del ritmo menstrual: la existencia de reglas abundantes (hipermenorrea) es la
causa ms frecuente de anemia en las mujeres jvenes, aunque suele ser una anemia
moderada (Hb: 90-110 g/L). Sin embargo, cuando la anemia es ms intensa, suele apreciarse
una disminucin del ritmo menstrual, con tendencia a la amenorrea. Lo que sucede es que,
frente al descenso de la hemoglobina, el organismo reacciona disminuyendo, o incluso
anulando, la prdida hemtica.
Alteraciones renales: se produce una retencin acuosa que puede dar lugar a la aparicin
de edemas o hinchazn en las piernas.
Trastornos digestivos: consisten en anorexia, nuseas y, ocasionalmente,estreimiento.

Anemias ferropnicas
En este grupo se incluye un nmero de anemias crnicas que se caracterizan por eritocitos
pequeos y plidos. El factor causal es la deplecin de los depsitos de hierro por una
discrepancia entre los requerimientos y la ingesta.
En adultos, la prdida crnica de sangre es la causa ms frecuente de anemia ferropnica;
sta puede ser fisiolgica, por ejemplo, la menstruacin o los embarazos mltiples, o
patolgica como las prdidas gastrointestinales por ulceraciones, parsitos o neoplasias.
Las alteraciones del tracto gastrointestinal como la aclorhidria o la diarrea crnica, pueden
tambin producir anemia ferropnica por una alteracin en el mecanismo de absorcin del
hierro. As mismo, durante el embarazo existe un cierto grado de anemia hipocrmica
causado por una aumento de la demanda por parte el feto acompaado de un incremento
del vlumen sanguneo circulatorio. Los nios, a menudo, presentan anemia ferropnica
en los periodos de rpido desarrollo por un aumento de las demandas debido al constante
crecimiento de los tejidos
La anemia ferropnica por deficiencia nutricional pura puede observarse en nios y adultos
que siguen una dieta exclusivamente lctea, con rechazo de otro tipo de alimentos ricos en
hierro.
Sintomatologa
Los sntomas de la anemia ferropnica son similares a los de los otros tipos de anemias.
Existe debilidad, cansancio, palidez, disnea de esfuerzo, sntomas vagos gastrointestinales
e incluso malabsorcin. El comienzo suele ser insidioso. La piel, las mucosas y las uas
estn plidas por la disminucin de la hemoglobina circulante. Si la anemia es de larga
duracin puede encontrarse la atrofia de las papilas linguales.
Habitualmente se busca una deficiencia de hierro en presencia de anemia, aunque la
evidencia de los depsitos disminuidos sea previa a la anemia. El mejor ndice de
screeninges la ferritinemia, ya que la nica causa de su disminucin es el dficit de hierro
Determinaciones habituales
Hemoglobina: La hemoglobina contiene el 65% del hierro corporal total, un 45 % se
encuentra en la mioglobina, un 10% en enzimas que contienen hierro no hmico y un 30%
en depsito (ferririna, hemosiderina). Unicamente en pequeas cantidades se encuentra
en forma circulante (trransferrina).
Ferritina: La ferritina constituye la principal forma de depsito del hierro en el hgado, bazo
y mdula sea. La procedencia de la ferritina srica es desconocida, pero parece que
proviene del sistema reticuloendotelial. Los niveles sricos de ferritina son proporcionales
al hierro medular e inversamente proporcionales a la transferrina. En el hombre adulto una
ferritinemia por debajo de 12-15 ng/mL se asocia a deficiencia de hierro y depsitos
disminuidos, lo mismo ocurre en la mujer por debajo de 10 ng/mL.
Hierro srico y capacidad de fijacin de hierro: El hierro srico se encuentra
ampliamente nido a la transferrina a razn de dos molculas de hierro por molcula de
protena. El coeficiente de variacin del hierro srico a lo largo del da es del 30 %. Las
cifras matinales son un 30 % superiores a las vespertinas y los niveles disminuyen as
mismo antes del ciclo menstrual. La concentracin srica de hierro es de 150-250 } ug/dL
oscilando los niveles normales en adultos entre 60 y 200 ug/dL, con cifras ligeramente
superiores en hombres que en mujeres.
Transferrina: La transferrina procede de la sntesis heptica y tiene una vida media
plasmtica de 8 das. Su coeficiente de variacin es del 8 % . Los niveles medios para el
hombre son de 350 50 pg/dL y para la mujer de 380 70 n g/dL. La mayor parte del
hierro no incorporado a la hemoglobina va unido a la transferrina.
Tratamiento
El tratamiento principal de la anemia ferropnica es la administracin oral de hierro
inorgnico en forma ferrosa. Se dispone de hierro oral en una amplia gama de preparados
comerciales en forma de sulfato ferroso, lactato, fumarato, gluconato y gluramato.
La cantidad absorbida no se halla linealmente relacionada con la cantidad ingerida, la
forma ferrosa es ms absorbible que la forma frrica, y la existencia de cido ascrbico
aumenta la absorcin de hierro por conservarlo en estado reducido. La aparicin de
efectos secundarios con los preparados de hierro limira la cantidad administrable. Es
frecuente encontrar efectos adversos gastrointestinales como nuseas, estreimiento,
distensin epigstrica o diarreas. Los preparados que liberan lentamente el hierro reducen
la frecuencia de efectos gastrointestinales. Se aconseja la va oral en prcticamente todas
las ocasiones, pero puede urilizarse la administracin parenreral de hierro en forma
dextrn.
Duracin del tratamiento
En el transcurso de dos o tres das se observa un aumento de la rericulocirosis. Los
valores de hemoglobina comienzan a aumentar en 4 das. El tratamiento debe mantenerse
durante varios meses con el fin de reponer las reservas corporales.
Dosis
La dosis diaria de hierro para adultos se encuentra entre 50 y 200 mg y la dosis para nios
es de 6 mg/Kg/da.
Tratamiento diettico
Contienen hierro alimentario una gran variedad de frutos secos y semillas, as como la
carne roja y la yema de huevo. Son pobres en hierro los productos lcteos, las patatas y la
fruta fresca. El contenido en las plantas vara en funcin de las condiciones de crecimiento.
El hierro vegetal se absorbe con ms dificultad que el hierro de procedencia animal. Para
prevenir o corregir la deficiencia de este elemento, su biodisponibilidad en los alimentos
tiene mayor importancia que el hierro total de la dieta.
Biodisponibilidad del hierro en la dieta
Varios factores influyen en la biodisponibilidad del hierro en la dieta. El ndice de absorcin
depende del estado de los depsitos de la persona; cuanto ms disminuidos se
encuentren los depsi tos ms se absorber el hierro . La absorcin tambin depende de
la forma en que existe en la dieta. El hierro hemo (carne, pescado y aves) se absorbe
mejor que el hierro no hemo (granos, vegetales y frutas).
El hierro hemo se absorbe entre un 15 - 35 % segn el valor de los depsitos en el cuerpo.
El hierro no hemo se absorbe entre un 3 y un 8 % segn el nmero de factores que
aumentan su absorcin en la carne, pescado y aves, y de la presencia de cido ascrbico
que acta como factor estimulante de la absorcin del hierro no hemo.
Anemia por carencia de cido flico
Este tipo de anemia se presenta en el espru tropical, en algunas embarazadas y en
lactantes que nacen de madres con deficiencia. La causa mas frecuente son las dietas
inadecuadas (alcoholismo crnico), la absorcin y la utilizacin defectuosas del cido flico
(anticonceptivos orales, anticonvulsivos, dilisis, enfermedades hepticas...) y el aumento
de los requerimientos por el crecimiento. Los depsitos normales de folato se agotan en el
transcurso de dos a cuatro meses por una dieta deficiente de este elemento. La carencia
de cido flico origina la aparicin de una nemia megaloblstica (similar a la producida
por dficit de vitamina B12) con eritrocitos grandes e inmaduros. Los sntomas
acompaantes son de fatiga, disnea, glosodinia, diarrea, irritabilidad, anorexia, glositis,
etc.).
El tratamiento adecuado consiste en restituir los depsitos de folaros. Se recomienda 1 mg
de folato oral diario durante dos o tres semanas. Los depsitos de vitamina B12 deben de
ser evaluados antes de la administracin de folatos.
Anemia por carencia de vitamina B12
Se trata de una anemia megaloblsrica macrocrica denominada tambin anemia
perniciosa. La carenca de vitamina B 12 es secundaria a la falta de factor intrnseco, una
protena del jugo gstrico necesaria para su absorcin. Rara vez se encuentra un dficit de
vitamina B12 de origen exclusivamente diettico.
Entre las enfermedades que pueden afectar la presencia de factor intrnseco se
encuentran procesos digestivos como la aclorhidria, gastrectomas, enfermedades
crnicas del pncreas, enfermedades que afectan al leo, etc. Los sntomas repercuten en
el tubo digestivo y en el sistema nervioso central y perifrico. Pueden aparecer hormigueos
en manos y pies, falta de memoria y parestesias, disminucin del apetito y cansancio.
El diagnstico se realiza mediante la prueba de Schilling, en la que se administra una dosis
oral de B12 radiactiva y se mide la eliminacin urinaria. Posteriormente se aade factor
intrnseco comprobando el aumento de absorcin y eliminacin.
El tratamiento consiste en inyecciones intramusculares o subcutneas de 50 mg al da de
vitamina B12 durante dos semanas seguidas de 100 mg al mes.
Aspectos Nutricionales
Anemia ferropnica
Situaciones de mayor riesgo: etapas de crecimiento y desarrollo, embarazadas, prdidas
hemorrgicas, mlabsorcin y vegetarianos estrictos.
El dficit de hierro suele ir asociado a carencias de vitaminas y otros minerales (cido
flico y zinc en y embarazadas).
El hierro de origen vegetal o hierro no hemo se absorbe peor que el de origen animal.
Favorecen su absorcin: vitamina C, fructosa. cido ctrico, protenas (sobre todo los
aminocidos. (histidina, cistina, metionina).
Disminuven la absorcin: cido oxlico (espinacas), taninos (caf, t). fitatos (fibra de
envolturas del grano de cereales), carbonatos, fosfatos, la carencia de ciertas vitaminas, el
exceso de cobalto, zinc y cadmio. manganeso, plomo (elementos divalentes), que
compiten con los mecanismos de transporte del hierro, el dficit de cobre y la insuficiencia
de protenas.
Anemia por carencia de cido flico
Son situaciones de riesgo el embarazo y el consumo de dietas desequilibradas en las que
faltan frutas y verduras.
Anemia por carencia de B12
La falta de esta vitamina se asocia a una alimentacin vegetariana dietas pobres en
protenas animales, con riesgos aumentados a medida que se hace ms estricta, y a
niveles sanguneos bajos en folatos.

Consejos para la buena alimentacin
1. Respetar las cuatro comidas
Por qu debemos comer cuatro veces al da? (desayuno - almuerzo - merienda -
cena y en lo posible hacer colaciones a media maana y tarde).
Muchas personas creen que para 'mantener la lnea' o bajar de peso lo mejor es
dejar de comer en algunos de los momentos del da o evitar la cena o el desayuno,
lo cierto es que, con saltearse alguna de la comidas, no se logran los resultados
esperados.
Es muy frecuente que al saltearnos o evitar alguna comida,
a la siguiente comamos de ms, y ese sobrante nuestro
organismo lo almacene y se deposite como grasa. Es decir,
nuestro cuerpo, si todos los das a una cierta hora nota que
le falta energa, economiza, gasta menos y almacena el
sobrante; y esos resultados se ven alrededor del abdomen,
en la grasa abdominal.
Por lo tanto cuando necesitemos bajar de peso es mucho
mejor disminuir la cantidad de alimentos que se comen que
saltear alguna comida.
Si distribuimos la energa a lo largo del da con las cuatro
comidas nuestro y no van a existir excesos de Kcal para
almacenar.

2. Comer gran variedad de alimentos.
El consumo de alimentos variados asegura la correcta
incorporacin de vitaminas y minerales.

3. Tratar de mantener el peso ideal.
A la persona se le debe determinar la proporcin
de grasa que contiene su cuerpo para conocer su peso
ideal. En el caso de los deportistas es aconsejable no
sobrepasar un 15% de peso graso. Por ello siempre se
recomienda que visite a su mdico o nutricionista.
4. Evitar los excesos de grasa saturada.
La hipercolesterolemia (tasa alta de colesterol en sangre) se va adquiriendo, en la
mayora de los casos a temprana edad. Para evitarla se recomienda:
o Escoger carnes magras
o Comer pescados y aves
o Moderar el consumo de huevos y vsceras (hgado, riones, sesos, etc.)
o Cocinar a la plancha, brasa, horno o hervir los alimentos en lugar de frerlos
o Se puede consumir aceites vegetales (oliva, maz, girasol)
o Limitar el consumo de manteca o margarina.
o Consumir lcteos descremados
o Procurar consumir diariamente alguna porcin de pescado, aunque sea
enlatado.
o Consumir, en lo posible diariamente, salvado de avena..
5. Comer alimentos con suficiente fibra vegetal.
Elegir alimentos que sean fuente de fibras vegetales y ricos en hidratos de
carbono complejos
o Pan
o Verduras
o Ensaladas
o Cereales y legumbres
o Frutas
6. Evitar el exceso de azcar
Evitar no quiere decir suprimir, pero el aporte principal
de carbohidratosse aconseja sea en base a:
o Frutas
o Cereales
o Arroz
o Pan
o Galletas
o Pastas alimenticias y farinceos
7. Si se tiene costumbre de consumir bebidas alcohlicas Recordar que no
es correcto beber diariamente, ms de tres consumiciones de alcohol.
8. Evitar el exceso de sal.
Tan slo despus de haber realizado un esfuerzo fsico est justificado ingerir
alimentos salados.
9. No sobrepasar el 20% de protenas
Con relacin al total de caloras diarias. A su vez, el contenido
de protenas animales no deben sobrepasar la tercera parte del total proteico
diario.
10. Realizar actividad fsica acorde a su fsico, edad y
preferencias.
Segn sea su edad, sus gustos, su condicin fsica, su
trabajo, su disponibilidad de horarios, busque y mantenga
algn tipo de actividad fsica.
11. Tener en cuenta los requerimientos diarios de
vitaminas y minerales.
No se exceda ni suprima categoras de alimentos. Respete
los requerimientos que su cuerpo tiene.