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2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs
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Cas Clinique
Karl MONDON
DITORIAL
LInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de recherche SERVIER,
contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier la prparation au concours
de lInternat depuis 1982. Cette dmarche repose sur deux lments cls : une mthode de
travail rigoureuse, et la consultation de documents de rfrence, dsormais disponibles
gracieusement sur internet. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis 25 annes (16 majors
du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves
Classantes Nationales depuis 2004) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement
dispens par les confrenciers Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spcialit mdicale
ou chirurgicale.
Lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate propose dsormais une rubrique de cas
cliniques mensuels, rpondant aux objectifs pdagogiques du deuxime cycle des tudes
mdicales, et qui a pour but doptimiser votre prparation aux Epreuves Classantes Nationales,
en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de lpreuve.
Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous
vous souhaitons bon courage et bonne chance !
Walid Amara, Alain Combes
et toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.
Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
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I NST I T UT L A CONF RENCE HI PPOCRAT E
mars 2009
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PARIS
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2009-2010
DCEM 3 (CONCOURS JUIN 2011)
Examen de slection en mercredi 06 mai 2009 de 18 h 30 19 h 30 (facult de mdecine
Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C)
Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hmatologie, Orthopdie,
Maladies Infectieuses et Pneumologie
Deux confrences hebdomadaires de spcialit du lundi 31 aot 2009 fin juin 2010 sur
l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
Une confrence de tutorat mensuelle
Un examen blanc tous les deux mois
ENC blanc en janvier et mars 2010
DCEM 4 (CONCOURS JUIN 2010)
Examen de slection mercredi 29 avril 2009 de 18 h 30 19 h 30 (facult de mdecine Piti-
Salptrire : amphithtres A, B et C)
Programme de l'examen sur tout le programme de lExamen National Classant
Deux confrences hebdomadaires de spcialit de juillet 2009 fin janvier 2010 sur
l'ensemble du programme des Epreuves Nationales Classantes
Une confrence de tutorat mensuelle
Un examen blanc mensuel
Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2010
Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 12 semaines avec
5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions ,
corrigs et comments en dtail.
Plus de 20 annes dexprience dans la prparation
Epreuves Classantes Nationales
INSCRIPTION :
Sur le site Internet : laconferencehippocrate.com
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46
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LILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2009-2010
Ouverts aux tudiants de la Facult d'Etat et de la Facult Libre de Mdecine de Lille
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2011)
EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2 : Mercredi 29 avril 2009 18h30 Facult
de mdecine Henri Warembourg Ple Formation-amphithtre 2 (nouvelle facult)
Une confrence hebdomadaire de spcialit
Une confrence de tutorat bimestrielle
Prparation la Lecture Critique dAnalyse darticle
Un examen blanc bimestriel
Se prsenter 30 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo
(pas dentre sans carte dtudiant avec photo)
une pice d'identit
une photocopie de la carte dtudiant
une enveloppe timbre (format 110 x 220) vos coordonnes (pas denveloppe = pas de rponse)
Epreuves (1h30) : 30 questions rdactionnelles courtes, indpendantes, sur les matires suivantes
: Cardiologie, Chirurgie viscrale, Endocrinologie, Gastrologie, L.C.A., Neurologie, Nphrologie,
Orthopdie-Rhumatologie, Pneumologie, Urologie.
Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription
Clture des inscriptions le vendredi 17 avril 2009
La carte d'tudiant avec photo sera exige le jour de l'examen
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2010)
EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT Mercredi 8 avril 2009
18h30 - Facult de mdecine Henri Warembourg Ple Formation-amphithtre 2 (nouvelle
facult)
Cycle de 2 confrences hebdomadaires de spcialits de juillet 2009 janvier 2010
3 confrences de tutorat
Un examen blanc mensuel
Deux concours blancs nationaux en janvier et mars 2010
Tour de Printemps : (fvrier, mars, avril, mai) une confrence hebdomadaire sur 13 semaines, dont
1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves
Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail.
Se prsenter 30 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo
(pas dentre sans carte dtudiant avec photo)
une pice d'identit
une photocopie de la carte dtudiant
une enveloppe timbre (format 110 x 220) vos coordonnes (pas denveloppe = pas de rponse)
Epreuves : 3 dossiers sur toutes les matires
Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription
Clture des inscriptions le vendredi 27 mars 2009
INSCRIPTIONS : Sur le site Internet : laconferencehippocrate.com
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 03.20.12.06.03
La carte d'tudiant avec photo sera exige le jour de l'examen
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LYON
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2009-2010
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2011)
EXAMEN DE SELECTION Samedi 25 avril 2009 - Facult de mdecine RTH Lannec
Amphithtre A1 - 7 rue Guillaume Paradin 69008 LYON
SE PRESENTER 30 MINUTES A LAVANCE MUNI DE VOTRE CARTE DETUDIANT
AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE DIDENTITE.
Programme de l'examen : QROC (Cardiologie, endocrinologie, hmatologie, orthopdie,
maladies infectieuses et pneumologie)
Cycle de confrences de spcialits : Une confrence hebdomadaire de septembre 2009
dbut mai 2010 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
Une confrence de tutorat mensuelle
Un examen blanc tous les deux mois
ECN blanche de mars 2010
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2010)
EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches 14 et 15 mars 2009 - Facult de mdecine
RTH Lannec Amphithtre A1, A2 et A3 - 7 rue Guillaume Paradin 69008 LYON
Cycle de confrences de spcialits : Deux confrences hebdomadaires de spcialit du juillet
2009 mi-janvier 2010 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
Une confrence de tutorat mensuelle
Un examen blanc mensuel et deux Examens Blancs Nationaux Classants en janvier et mars 2010
Tour de printemps (fvrier, mars, avril 2009) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines
avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigs et comments en
dtail.
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05.
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MARSEILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2009-2010
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2011)
EXAMEN DE SELECTION : Mardi 09 juin 2009 - de 18h00 20h00 - Facult des Sciences
(Mtro Gare St Charles) - Amphi MARION
Programme de l'examen : matires tudies en DCEM2
Deux confrences hebdomadaires de spcialit du 14 septembre 2009 au 30 avril 2010 sur
l'ensemble du programme de lE.C.N.
Confrences de Mthodologie
4 examens blancs
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2010)
EXAMEN DE SELECTIONslection :Samedi 23 mai 2009 de 09h00 12h00 - Facult des
Sciences (Mtro Gare St Charles) Amphi MARION
Programme de l'examen : tout le programme de lE. N. C.
Deux confrences hebdomadaires de spcialit du 29 juin 2009 la fin fvrier 2010
Un examen blanc mensuel
Tour de printemps (mars, avril, mai 2009) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines avec
5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions ,
corrigs et comments en dtail
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77
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Alors que vous vous apprtez sortir du box, le patient se plaint dune sensation bizarre au
niveau pigastrique, qui remonte vers la gorge. Il ne rpond plus vos questions tout en gar-
dant les yeux ouverts, nexcute pas les ordres simples. Puis il prsente une lvation du
membre suprieur gauche qui est contract. Enfin, quelques secondes plus tard, il prsente
une crise convulsive tonicoclonique gnralise.
Question n 1
Quelle est votre attitude immdiate ?
Question n 2
Quel bilan paraclinique ralisez-vous en urgence ?
Question n 3
Dcrivez les lments cliniques que vous avez d observer pour valuer le score de Glasgow 13
chez ce patient.
Dossier internet
DOSSIER INTERNET
Vous tes charg(e) de prendre en charge aux urgences un patient de 32 ans la suite dune
crise convulsive survenue il y a 20 minutes sur son lieu de travail.
Vous examinez le patient ds son arrive. Il est somnolent mais rveillable. La pression art-
rielle est 140/80, le pouls 85, la temprature centrale 379C. Vous valuez le score de
Glasgow 13 (E3 V4 M6). Le patient ne prsente pas de dficit sensitivo-moteur vident. Les
rflexes ostotendineux sont prsents et symtriques, les rflexes cutans plantaires sont en
flexion bilatrale. Il ny a pas danomalie des paires crniennes. La nuque est parfaitement
souple. Il prsente une morsure des bords latraux de la langue.
Le reste de lexamen est sans particularit. LECG est normal. La glycmie capillaire est 6
mmol/L.
Vous retrouvez dans ses poches une ordonnance de traitement associant du Tgrtol (carba-
mazpine), de la Dpakine (valproate de sodium), du Neurontin (gabapentine).
Son amie qui la rejoint vous indique quil prsente des crises dpilepsie depuis lge de 17 ans,
et quil est suivi pour cela par un neurologue au CHU. Les crises sont frquentes (une par
semaine en moyenne), surtout ces dernires semaines depuis quil a des soucis professionnels
qui le dpriment . Il a dailleurs compltement arrt son traitement antipileptique depuis
72 heures.
Elle a amen une imagerie crbrale rcemment ralise, et vous montre du doigt la planche
qui est reproduite, disant que cest sur cette image que le neurologue a dsign une anomalie.
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Question n 4
Dcrivez limagerie qui vous est reproduite.
Question n 5
Selon vous, de quelle maladie pileptique souffre ce patient ? Justifiez.
Question n 6
Quel antcdent, connu pour tre fortement associ cette pathologie, rechercherez-vous ?
Question n 7
Quelle thrapeutique non mdicamenteuse pourrait tre propose ce patient ? A quelles conditions ?
Dossier internet
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CORRIGE DU DOSSIER
QUESTION N 1
Quelle est votre attitude immdiate ?
Pendant la phase tonico-clonique : viter les blessures sur-ajoutes (chocs, chute)..............5
Pendant la crise : Injection intraveineuse de benzodiazpines en bolus (Rivotril 1 mg ou
Valium 10 mg) ...............................................................................................................................5
Aprs la phase tonico-clonique : Mise en position latrale, assurer la libert des voies
ariennes suprieures, rassurer le patient...................................................................................5
QUESTION N 2
Quel bilan paraclinique ralisez-vous en urgence ?
Bilan biologique standard : NFS, plaquettes, glycmie, ionogramme sanguin, cratinmie,
calcmie, VS, CRP.........................................................................................................................2
Dosage mdicamenteux : Dpakinmie, Tgrtolmie (sassurer de lobservance chez un
patient dprim) ............................................................................................................................1
Pas dimagerie dans ce contexte ..................................................................................................2
QUESTION N 3.........................................................................................................
Dcrivez les lments cliniques que vous avez d observer pour valuer le score de
Glasgow 13 chez ce patient.
E3 : ouvre les yeux lappel.........................................................................................................5
V4 : confusion ...............................................................................................................................5
M6 : bouge spontanment............................................................................................................5
QUESTION N 4.........................................................................................................
Dcrivez limagerie qui vous est reproduite.
Il sagit dune IRM de lencphale, en squence T2, coupe coronale perpendiculaire
laxe des hippocampes................................................................................................................3
Hypersignal de lhippocampe droit et atrophie ( regarder particulirement sur
une squence T1) ..........................................................................................................................5
QUESTION N 5.........................................................................................................
Selon vous, de quelle maladie pileptique souffre ce patient ? Justifiez.
pilepsie partielle symptomatique .............................................................................................5
Dune Sclrose hippocampique ..................................................................................................5
Clinique :
Droulement caractristique (Prodromes ...............................................................................3
Altration incomplte de la conscience ...................................................................................3
Automatismes oro-alimentaires ................................................................................................3
Dystonie controlatrale la dcharge.......................................................................................3
Pharmacorsistance : Crises nombreuses malgr trithrapie ..................................................5
Imagerie : Anomalie de signal hippocampe droit + sclrose .................................................5
QUESTION N 6
Quel antcdent, connu pour tre fortement associ cette pathologie, rechercherez-vous ?
Convulsions fbriles compliques dans lenfance....................................................................10
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QUESTION N 7
Quelle thrapeutique non mdicamenteuse pourrait tre propose ce patient ? A quelles
conditions ?
Chirurgie : amygdalo-hippocampectomie ..................................................................................9
Conditions :
Certitude diagnostique (intrt de llectroencphalogramme) ...............................................2
Foyer pileptogne unique...........................................................................................................2
Hmisphre non dominant ..........................................................................................................2
nc = non cot
Total................................................. 100 points
Rfrence programme Epreuves Classantes Nationales 2004 :
I-11-209 :.....Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez ladulte.
I-235 : .........................................................pilepsie de lenfant et de ladulte.