GUIA PRACTICA DE ESTUDIO

CIRUGA EN PEQUEOS ANIMALES

Reinaldo Pardo Aravena
Mdico Veterinario
SESIN: INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Junto con el establecimiento de un acceso venoso, el establecimiento de una va area permeable,
es un requisito fundamental para la seguridad de la anestesia general.
Ventajas de la intubacin:
Asegura la permeabilidad de la va area. Al introducir el tubo endotraqueal se previene la
obstruccin de la va area producto de malas posiciones del cuello durante la ciruga o
por cuerpos extraos, entre otros.

Permite disminuir el espacio muerto anatmico, mejorando de esta manera la eficiencia
de la ventilacin.

Permite administrar oxgeno al 100%. Esto permite aumentar en cinco veces la presin de
oxgeno a nivel arterial, lo que ayuda a asegurar una correcta entrega de oxgeno a los
tejidos y permite contar con un mayor tiempo de respuesta frente complicaciones
respiratorias como la apnea.

Permite entregar respiracin asistida. De esta forma se puede reemplazar la funcin
ventilatoria en un paciente q sufre apnea.

Permite mantener la anestesia inhalatoria. La va de entrada de los gases anestsicos es la
va respiratoria.

Previene complicaciones derivadas de la anestesia como la neumona por aspiracin. Esto
debido a que se produce un sellado efectivo de la trquea, lo que impide el paso de
lquidos o sangre a la va area.

permite realizar cirugas a trax abierto. Su implementacin es indispensable en cirugas
de este tipo, debido al colapso pulmonar producido por la igualacin de las presiones
intratorxicas y atmosfricas.

Permite realizar la inspiracin peridica profunda. Smil al suspiro, que tendra por
finalidad reclutar alvolos colapsados y hacer correcciones en pequeos desequilibrios
cido-base.

Equipamiento
Laringoscopios: Los laringoscopios son instrumentos que permiten la correcta visualizacin de la
laringe. Constan de dos partes, de un mango y de hojas intercambiables, con una fuente lumnica.
Existen varios tipos de hojas, las mas comunes son las Miller y las Macintosh. Las Miller son hojas
rectas, a diferencia de las Macintosh que son curvas, ambas vienen con una numeracin
dependiente del tamao.
En general se utilizan hojas nmero 0 en gatos y nmero 3 en perros de razas grandes.
Traqueotubos: Son tubos que se insertan en la trquea con el fin de administrar gases anestsicos
y evitar la aspiracin de lquidos hacia la va area. Existen varios tipos, los ms comnmente
utilizados son tubos de PVC. Poseen varios componentes, en primer lugar una vlvula de inflado o
cuff, que permite inflar el baln de neumotaponamiento, que es la parte del traqueotubo que
permite el sellado completo de la trquea. Poseen adems un conector que permite unirlos al
circuito respiratorio de la mquina de anestesia o al amb.
El extremo del traqueotubo es biselado, de manera de impedir su obstruccin, posee adems un
agujero de ubicacin lateral a su extremo, llamado agujero de Murphy, que tiene como funcin
minimizar an ms la posibilidad de obstruccin del traqueotubo.
Todos los traqueotubos vienen con una numeracin que va del 1 al 12 (I.D = dimetro interno), y
que corresponde al dimetro transversal del traqueotubo, expresado en milmetros. Esta
numeracin va aumentando de numeracin en 0.5 unidades.
A modo de ejemplo:
Un gato adulto, utiliza un nmero 3,5.
Un poodle toy un 4.5 a 5.
Un cocker un 6.5.
Un perro de raza grande, como un ovejero alemn un 9, etc.

Tcnica de intubacin
Se comienza por elegir el traqueotubo ms GRANDE posible que permita intubar sin
dificultad. Siempre se debe tener a mano al menos tres traqueotubos disponibles, el que creemos
correcto, uno ms grande y otro ms pequeo. Esto se hace para no perder tiempo buscando otro
si el que escogimos no es el correcto.
Una vez realizado esto se realiza la induccin hasta obtener la prdida de los reflejos que permitan
la intubacin sin dificultad.
Posteriormente se ubica al animal en decbito esternal o lateral, con el cuello estirado (cabeza y
cuello deben formar una lnea), una vez realizado esto, el ayudante abre el hocico del animal,
traccionando suavemente la lengua.
Con la punta de la hoja del laringoscopio se levanta el paladar blando y se posiciona sobre la
epiglotis presionndola suavemente hacia abajo, de manera de exponer la glotis. Una vez
realizado esto se introduce el traquetubo en la traquea.
Para saber hasta donde introducir la punta del traqueotubo se toma como referencia la
articulacin escpulo humeral (la punta del traqueotubo debe quedar a este nivel y el conector
cercano a los incisivos), de esta forma la punta del traqueotubo quedar ubicada en un punto
medio entre la laringe y la carina, evitando toda posibilidad de intubacin monobronquial.
Existen diversas formas para corroborar si efectivamente el tubo est ubicado en la trquea (una
complicacin habitual de este procedimiento es la intubacin esofgica), una de ellas es poner una
delgada mota de algodn en la punta del traqueotubo y ver como se mueve con la respiracin,
otra forma es ver como se empaa el traqueotubo con el vapor de agua durante la espiracin.
Tambin se puede conectar el sensor del capngrafo, que va a determinar la presencia de CO2 en
el aire espirado; tambin se pueden ver los movimientos del amb o palpar el cuello (debe
sentirse slo una estructura rgida que es la trquea).
Luego de hecha la comprobacin se fija el traqueotubo con una gasa o cordel por detrs de la nariz
o detrs de las orejas en gatos y perros braquicfalos.
En gatos hay ciertas diferencias con la tcnica empleada en perros. En general la intubacin resulta
mucho ms complicada porque el espacio a maniobrar es mucho ms reducido, la laringe se ubica,
proporcionalmente, ms atrs en esta especie que en el perro.
El gato adems tiene la tendencia a presentar laringoepasmo (contraccin espasmdica de la
laringe). Por esta razn se debe usar anestesia local (lidocana en spray) y se debe evitar tocar la
epiglotis con el laringoscopio, en este caso la exposicin de la glotis se logra presionando la base
de la lengua.
La extubacin, en el perro, se realiza cuando se ha recuperado el reflejo tusgeno, el que se
estimula moviendo levemente el traqueotubo en recuperacin, de esta forma se asegura que en
caso de regurgitacin, no habr paso a de contenido a las vas respiratorias. En el gato hay que ser
particularmente cuidadoso por la tendencia al laringoespasmo, se debe extubar apenas hayan
signos de recuperacin de los reflejos antes mencionados (previo a la recuperacin de estos
reflejos, la pupila vuelve a posicin central y hay un leve aumento de la frecuencia respiratoria).

Complicaciones de la intubacin
Intubacin esofgica: Por lejos la complicacin ms habitual. Se evita corroborando la correcta
ubicacin del traqueotubo como se explic anteriormente.
Traumatismos: Producto de intubaciones forzadas, puede llegar incluso a provocar rupturas
traqueales.
Traqueitis: Complicacin habitual, se manifiesta al poco tiempo de la extubacin. Generalmente
no requiere de tratamiento.
Intubacin monobronquial: Complicacin poco habitual, se puede dar en pacientes de talla
pequea. Inicialmente se manifiesta por dificultad para alcanzar un plano anestsico quirrgico.
Complicaciones cardiovasculares: Efecto simptico en el gato y parasimptico en el perro, este
ltimo se previene mediante la administracin de atropina.
Laringoespasmo: Es la complicacin ms grave. El tratamiento ms efectivo es la aplicacin de
relajantes musculares o directamente la traqueotoma.

BIBLIOGRAFIA
Fossum, T. W., 2006.
Harari, J., 2002.