Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica general Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica general

Abordaje Abordaje
El primer paso para examinar a un paciente con sntomas psiquitricos es descartar que padezca
de una enfermedad mdica. Trastornos mdicos pueden causar sntomas psiquitricos de novo o
afectar la evolucin de una enfermedad mental previamente diagnosticada.
Para los efectos de esta clase: hablar de trastorno mdico, es hablar de cualquier enfermedad que no
sea trastorno mental.
Principios Fundamentales para el Diagnstico de Trastornos Principios Fundamentales para el Diagnstico de Trastornos
Psiquitricos debidos a Enfermedad Mdica Psiquitricos debidos a Enfermedad Mdica
El diagnstico psiquitrico slo debe efectuarse luego de descartar una afeccin mdica que cause
los sntomas.
Recabar en detalle historia de la enfermedad actual, antecedentes personales y familiares
mdicos y psiquitricos! as como los medicamentos utili"ados prescritos o no!.
E#amen fsico detallado, pruebas de laboratorio y gabinete seg$n el caso.
En etapas posteriores de la atencin, tener en cuenta la posibilidad de haber pasado por alto
alg$n problema mdico.
Trastornos Mentales debidos a Enfermedad Mdica Trastornos Mentales debidos a Enfermedad Mdica
%ualquier diagnstico del captulo & de la %'E()*.
+ntomas psiquitricos causados por una enfermedad no psiquitrica.
+ntomas de suficiente gra,edad como para merecer tratamiento especfico.
'ncluye: delirium, demencia, trastorno amnsico, trastorno psictico, trastorno afecti,o, trastorno
por ansiedad, trastorno del sue-o, disfuncin se#ual, trastorno catatnico, cambio de
personalidad, trastorno mental no especificado.
Elementos de Sospeca para Trastorno Mental debido Elementos de Sospeca para Trastorno Mental debido
Enfermedad Mdica Enfermedad Mdica
'nicio a edad a,an"ada y repentino.
.usencia de antecedentes psiquitricos personales y familiares!.
.lteracin en funciones cogniti,as: memoria, lengua/e, pensamiento, orientacin.
Presentacin atpica se sale de lo esperado.
.lteraciones en el ni,el de alerta.
Trastorno !atatnico debido a" Trastorno !atatnico debido a"
%ompromiso del funcionamiento psicomotor del su/eto.
Presencia de inmo,ilidad motora, acti,idad motora e#cesi,a, negati,ismo e#tremo o mutismo,
mo,imientos ,oluntarios peculiares, ecolalia, ecopra#ia.
Efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica demostrado por historia clnica, e#amen
fsico y laboratorios.
0o se e#plica me/or por un trastorno mental primario.
!ambio de Personalidad debido a" !ambio de Personalidad debido a"
.lteracin duradera de la personalidad.
Efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
0o se e#plica me/or por un trastorno mental primario.
0o aparece e#clusi,amente en el transcurso de un delirium.
%ausa malestar clnicamente significati,o o deterioro laboral, social o en otra rea de
funcionamiento.
1ipos: lbil, desinhibido, agresivo, aptico, paranoide, combinado.
1
!ausas Mdicas de Psicosis !ausas Mdicas de Psicosis
1umores del +0% primarios, metstasis!.
Epilepsia del lbulo temporal epilepsia motora o crisis parciales comple/as.
2iper e hipotiroidismo, sndrome de %ushing.
3upus Eritematoso +istmico 3E+!.
0eurosfilis, infeccin por 4'2.
!ausas Mdicas de Depresin !ausas Mdicas de Depresin
1umores del +0% primarios, metstasis!, enfermedad ,ascular cerebral E4%!.
'%%, anemia, hipotiroidismo, sndrome de %ushing, enfermedad de .ddison.
3E+, esclerosis m$ltiple, apnea del sue-o, infeccin por 4'2.
%arcinoma pancretico uno de los tumores que ms se ha ,inculado con sntomas depresi,os. .
,eces, la carta de presentacin antes de los sntomas abdominales y digesti,os! es la depresin.
!ausas Mdicas de Man#a !ausas Mdicas de Man#a
1umores del +0% primarios, metstasis!, hipertiroidismo.
+ndrome de %ushing, 3E+, infeccin por 4'2.
!ausas Mdicas de Ansiedad !ausas Mdicas de Ansiedad
1umores del +0% primarios, metstasis!, E4%, epilepsia del lbulo temporal.
'%%, embolia pulmonar, arritmia cardiaca, anemia, hipotiroidismo, feocromocitoma.
!ausas Mdicas de Demencia !ausas Mdicas de Demencia
1umores del +0% primarios, metstasis!, E4%, hipotirodisimo.
0eurosfilis, infeccin por 4'2.
Trastornos Mentales Relacionados con el VIH/SIDA Trastornos Mentales Relacionados con el VIH/SIDA
2
Persona con sntomas
psiquitricos
)5 ,e"!
Buscar causa
Mdica
!" #o"
$niciar Tx mdico %&o
'eferir a especialista P'#
$niciar Tx psiquitrico %&o
'eferir a especialista P'#
Historia Clnica
Examen Fsico
Laboratorios
Factores de $iesgo para el Desarrollo de Patolog#a Factores de $iesgo para el Desarrollo de Patolog#a
Psiquitrica Psiquitrica
Predisponentes
.ntecedentes de enfermedad mental.
6ecanismos de afrontamiento negati,os no toma el tratamiento, 7se lle,a a todos los que
pueda lle,arse8.
Problemas en infancia o adolescencia.
2istoria de separacin parental personas que crecen le/os de sus padres.
Precipitantes
9na ,e" que estn presentes pueden hacer que la persona caiga de la lnea de la salud en la lnea de la
enfermedad.
.contecimientos ,itales estresantes tienen que ,er con el ambiente familiar, escolar,
laboral, social.
'nicio de dificultades fsicas dficits motores:sensoriales, sndrome de desgaste, ceguera,
etc.
;uelos.
0otificacin del +';. ni,eles de %;< que permiten clnicamente hablar del +';. con
infecciones oportunistas.
Prdida del empleo.
Mantenimiento Mantenimiento
Estrs recurrente.
&alta de apoyo.
.islamiento social.
Problemas de relacin
6iedos a incapacidad.
Trastorno !ogniti%o Menor Trastorno !ogniti%o Menor
0o se logra diagnosticar en la clnica por el simple interrogatorio deteccin por evaluacin
neuropsicolgica.
3entitud motora, en la concentracin, capacidad de abstraccin, aprendi"a/e y memoria.
Demencia por &'( Demencia por &'(
'ndicador de mal pronstico tiempo de ,ida muy corto: alrededor de = meses.
'ncidencia >()<?.
+ignos y +ntomas:
Psiquitricos( dficit de memoria a corto pla"o, disminucin de la atencin y concentracin,
apata, aislamiento, alucinaciones e ideas delirantes, retraso psicomotor, agitacin.
#eurolgicos( temblores, ata#ia, disartria, coma, debilidad espstica, paraple/ia,
cuadriparesia, hiperrefle#ia, mioclono, con,ulsiones, incontinencia urinaria.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
'nfecciones y neoplasias del +0%.
1rastornos cognosciti,os inducidos por medicamentos.
.lteraciones debidas a alcohol o drogas.
;esequilibrios metablicos.
Tratamiento Tratamiento
.ntirretro,irales.
Suicidio ) *esiones Autoin+ingidas Suicidio ) *esiones Autoin+ingidas
Factores de Riesgo
3
.migos muertos por +';.
Reciente notificacin de seropositi,o.
Recadas.
Problemas sociales relacionados con la orientacin se#ual.
&alta de apoyo social o financiero.
Presencia de demencia, depresin o delirio.
;eterioro fsico.
2istoria pre,ia.
,tros Trastornos ,tros Trastornos
;elirio.
1rastorno de ansiedad.
1rastorno de adaptacin @ a A*?!:
Reaccin de estrs agudo.
1rastorno de adaptacin con sntomas depresi,os, de ansiedad o mi#tos.
1rastornos del humor.
.buso de sustancias.
!omportamiento Se-ual e 'nfeccin por &'( !omportamiento Se-ual e 'nfeccin por &'(
.lgunos consideran que no hay lugar para sentimientos o e#presiones se#uales caricias, besos,
se#o oral si no hay lesiones en la boca y:o usar mecanismos de barreras!. El se#o anal tiene
mucho riesgo de contagio.
1emor de contagio puede lle,ar a conductas de e,itacin ya no salen a di,ertirse, huyen de los
espacios de intimidad ir a la casa a ,isitar a alguien que le interesa, con,ersar en un lugar solos!.
1emor de recha"o, e,ita notificacin de estado seropositi,o.
'nterconsultas a Psiquiatr#a 'nterconsultas a Psiquiatr#a
Presencia de psicopatologia aguda o crnica.
Presencia de ideas suicidas.
+olicitud del propio paciente.
Asesora y Apoyo Psicolgico en pacientes con VIH/SIDA Asesora y Apoyo Psicolgico en pacientes con VIH/SIDA
4
Asesor#a Asesor#a
)ccin realizada para evaluacin o*+etiva % proponer con+untamente alternativas de solucin a
un determinado pro*lema. 'elacin ,orizontal que promueve la autonoma- responsa*ilidad %
control de la persona.
Asesor#a en &'(.S'DA Asesor#a en &'(.S'DA
.cti,idad que busca la adaptacinB
Per/l del Asesor del &'(.S'DA Per/l del Asesor del &'(.S'DA
Posee amplios conocimientos sobre los aspectos biopsicosociales del 4'2:+';..
%apacidad de la comunicacin, empata, calide", garanti"a confidencialidad.
;omina tcnicas de inter,encin.
.utoconocimiento en relacin con temas como: se#ualidad, eleccin de pare/a, sentido de la ,ida,
muerte, dolor, sufrimiento humano, etc.
%ongruencia entre su discurso y su estilo de ,ida.
Respeta la escala de ,alores del usuario religiosos, culturales, relati,os a la se#ualidad si son
del paciente se le deben respetar!.
;eseo personal de traba/ar en este campo.
%apacidad de traba/o en equipo, reconoce sus habilidades y limitaciones.
Tcnicas para la Asesor#a Tcnicas para la Asesor#a
.omunicacin Efectiva(
Escucha acti,a ,er al paciente mientras le habla, etc.
.tencin a comunicacin no ,erbal de ambos.
Respetar silencios se de/a proseguir. +i no se dispone del da entero, slo de/ar un rato que
pase en silencio y luego preguntarle qu pensaba mientras estaba callado.
6antener contacto ,isual.
+itio adecuado sin obstculos para la comunicacin sin barreras fsicas para que la
comunicacin pueda fluir ms.
Palabras facilitadoras: 7adelante8, 7contin$e8, etc.
.larificacin( repetir, resumir o parafrasear.
.larificacin de sentimientos( identificacin, 7normalidad8.
/ormulacin de preguntas significativas( preguntas abiertas y cerradas, utilidad para el proceso
teraputico.
Proveer la informacin( reafirmar, completar o corregir la informacin pre,ia.
'esumir( aclarar los temas discutidos, descubrir y puntuali"ar alternati,as, definir otros aspectos.
$eacciones 'nadecuadas en la Asesor#a en &'(.S'DA $eacciones 'nadecuadas en la Asesor#a en &'(.S'DA
.conse/ar, /u"gar, atacar, culpabili"ar.
Estructura 0eneral de una Sesin de Asesor#a Estructura 0eneral de una Sesin de Asesor#a
)pertura( presentacinC consigna Den qu podemos ser,irleE
0esarrollo( preocupaciones, necesidades, informacin.
'eflexin( posibles caminos en proceso de aceptacin.
.ierre: de/ar la puerta abierta 7estamos a la orden para cualquier cosa que necesite8.
Momentos 'mportantes en la Asesor#a del &'(.S'DA Momentos 'mportantes en la Asesor#a del &'(.S'DA
1 Pre2prue*a( ) o ,arias sesiones, responsabilidad del traba/ador de salud que orden la prueba.
Objetivos:
4alorar necesidad de la prueba posibilidad de e#posicin al 4'2!.
5
.segurar que la solicitud se base en conocimiento de las implicaciones.
Preparar para un posible resultado positi,o.
'nformar para disminuir el riesgo de infeccin qu hacer y qu no para que las cosas ,ayan
me/or.
%onocer ni,el del usuario en relacin a informacin pre,ia, reacciones ante conflictos pre,ios,
etc.
anejo de !n"ormaci#n
E#plorar conocimientos sobre la infeccin, la enfermedad y la prueba.
%ompletar y aclarar dudas.
1 Post2prue*a( est a cargo de quien dio la asesora inicial.
$%a
Recepcin.
E,aluacin del tiempo transcurrido Dqu ha pasado y pensadoE
Reafirmacin de la informacin pre,ia la prueba mide los anticuerpos contra el 4'2 y stos
no se crean enseguidaC e#plicar el perodo de ,entana F* das!.
Recordar significado de las pruebas, modos de pre,encin atender respuestas emocionales.
Entrega de resultados.
.rreglos para cita siguiente, despedida e informe.
Res%ltado &egativo
1raba/ar la falsa sensacin de seguridad.
%onsiderar pruebas alternas y sucesi,as.
Recordar perodo de ,entana.
Refor"ar concepciones sobre el se#o seguro.
Res%ltado Positivo
;ar el resultado: claramente, sin rodeos, sin brusquedad, tono neutral.
Grientar sobre el mane/o de la seropositi,idad.
Enfrentar la posible crisis.
E,aluar necesidad de pruebas subsiguientes.
Promo,er cambios de conductas.
;e/ar establecido el ,nculo entre el usuario y el equipo de salud.
+ea emptico, espere la reaccin inicial del usuario.
;ar e#plicacin clara de la noticia despus del perodo de a/uste inicial.
Permitir a la persona ,er el resultado.
Previo a la entrega del resultado positivo...
.segurar disponibilidad de tiempo del asesor.
Resp%estas a la !n"ormaci#n de la 'eropositividad
)daptativas( cambios positi,os en el estilo de ,ida, acciones promotoras de salud:bienestar.
aladaptativas: negacin, e,itacin de la atencin mdica, comportamientos: impulsi,os,
suicidas y se#uales de alto riesgo.
Embara(adas
Pre,enir la transmisin madre(hi/o del 4'2.
Grientacin para el acceso a terapia antirretro,iral.
Refor"ar la informacin sobre el riesgo de transmisin ,ertical.
)onantes de 'angre
El impacto emocional es muy fuerte.
.lta incidencia de sntomas depresi,os.
'nsistir en iniciar el control lo ms temprano posible.
0o ,ol,er a donar sangre ni rganos.
Eval%aci#n del Riesgo '%icidio*Homicidio
'nhabilidad manifiesta de adaptarse.
6
'ra e#trema, aislamiento social, desnimo, desesperan"a.
Preguntar por las ideas suicidas:homicidas: plan especfico, medios para lle,arlo a cabo,
antecedentes de conducta suicida:homicida, prdidas recientes.
1 !eguimiento( hay que darle acompa-amiento psicolgico al paciente.
Fases del Proceso de Adaptacin a Enfermedad Permanente Fases del Proceso de Adaptacin a Enfermedad Permanente
&!)R+CE H &egacin, !ra, )epresin, Regateo, +ceptacin, Conciliacin, Esperan"a.
7