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Strilit du couple: conduite de la premire consultation.

I-2-29
Gyncologie
1
re
CONSULTATION
CLINIQUE
Causes et FDR
CLINIQUE
Interrogatoire : Age, profession (exposition
toxique/chaleur). Prise de toxique (alcool, tabac,
drogues). ATCD : ectopie testiculaire, torsion cordon
spermatique, hernie inguinale, infections (oreillons,
IST), chimioT...
Examen Physique : morphotype, taille, poids,
gyncomastie, caractres sexuels 2
ndaire
, examen
OGE (taille et consistance des testicules++)

Spermogramme, spermocytogramme, spermoculture.
Test de migration-survie
Test post-cotal de Hhner (test de couple)
Bilan pr-AMP : sro VIH, VHC, VHB,
VDRL/TPHA.
2
me
intention : caryotype, bilan hormonal, cho
gnitale
Interrogatoire : Age. ATCD gyncologiques : ge
mnarche, rgularit des cycles, gestit/parit, IST
(salpingite ++) ATCD mdicaux particuliers (SAPL),
de chirurgie pelvienne, familiaux (Distilbne ?).
Examen physique : morphotype, taille, poids, pilosit,
examen gyncologique et des seins, palpation thyrode.
Courbe mnothermique sur 3 mois.
Bilan hormonal (J2-J4 du cycle) : FSH/LH, E2, TSH, PRL.
Echographie pelvienne et hystrosalpingographie (1
re

partie de cycle). Test post-cotale de Hhner (test de
couple)
Bilan pr-AMP : sro VIH, VHC, VHB, VDRL/TPHA.
Prlvement vaginal = infection latente ?
Bilan pr grossesse : Grp Rh RAI, sro rubole/toxo.
2
me
intention : hystroscopie diagnostique, clioscopie
diagnostique (test permabilit tubaire au bleu)
PARACLINIQUE
PARACLINIQUE
HOMME FEMME
Age maternel (fertilit = 0 vers 45 ans).
Causes endocriniennes (dystrophie
ovarienne, hyperPRL ).
Malformations appareil gnital acquises
ou congnitales (obstruction tubaire (IST),
endomtriose, DES syndrome).
Impatience du couple.
Rapports pas assez
frquents, mal raliss.
Causes mixtes dans
40% des cas.
Idiopathique 10% des cas.
Anomalies du sperme (90% des cas).
Age.
Tabagisme, alcoolisme, drogues.
Toxiques (plomb).
Chaleur.
HOMME (20% des cas) FEMME (30% des cas)
Infertilit : incapacit actuelle dun couple concevoir un enfant
vivant, elle peut-tre primaire ou secondaire (ATCD de grossesse).
Strilit : impossibilit pour un couple dobtenir un enfant
(dfinitif).
15 % de couples infertiles, 4% de couples striles.
Pas dindication de bilan dinfertilit avant 18 mois de rapports
rguliers sans contraception.

Pour une fcondation naturelle il faut :
Homme : testicule normal, avec scrtion testostrone et
FSH. Une spermatognse suffisante avec des
spermatozodes mobiles. Des voies gnitales intgres.
Femme : glaire cervicale favorable aux spermatozodes.
Des voies gnitales permables. Une ovulation rgulire
et de qualit correcte (= scrtion hormonale OK).
Muqueuse utrine propre la nidation.

Gnralits Physiopathologie
Date du dsir denfant et date darrt de la contraception. Calcul de la dure dinfertilit.
Frquence et ralisation des rapports sexuels. Fertilit antrieur du couple et sparment.
Professions et rythmes de travail. AGE et TABAGISME ++. Evaluer le vcu de linfertilit.
Recherche de consanguinit ou dATCD familiaux danomalies gntiques.

Interrogatoire
du couple