Bonnie es una ejecutiva de 27 aos con una historia de crisis de angustia de 3 aos de evolucin. Su primera crisis apareci cuando estaba en casa viendo la televisin. Esto sucedi 3 meses despus que su abuelo paterno alleciera! " # mes despus que ella anunciase su pro"ecto de boda. $a crisis comen% con una sensacin de descarga elctrica que le sub&a por la columna vertebral " un sentimiento de terror. El cora%n se le aceler! le temblaban las manos " le costaba respirar. Se sent&a acalorada! atrapada " desorientada! " estaba convencida de surir un inarto " de que iba a morir en el acto. 'unque le resultaba di&cil hablar! hi%o una llamada de urgencia a su mdico de cabecera. (uando su mdico la llam! #) minutos despus! la sensacin de terror hab&a desaparecido " el resto de los s&ntomas se hab&an atenuado! pero a*n se sent&a dbil " asustada. Se le practic un e+amen mdico que con,rm que go%aba de buena salud! que su presin arterial estaba baja! " que su ritmo card&aco era normal -7. lat./min0. 1en&a un leve soplo card&aco. 2ediante un ecocardiograma se le diagnstico un leve prolapso de la v3lvula mitral. $as pruebas de laboratorio eran normales! aunque se observ una ligera disminucin del nivel de bicarbonato plasm3tico. 4urante la semana siguiente! la paciente suri 5 episodios de p3nico! que se produjeron de orma inesperada en dierentes situaciones. $os episodios se caracteri%aban por una sensacin elctrica! de inicio r3pido! en la columna vertebral! palpitaciones! mareo! temblor distal! miedo a perder el control " sensacin de irrealidad. Bonnie acept tomar una ben%odiacepina! pero se neg a visitar al psiquiatra que su mdico de cabecera le hab&a recomendado. Estaba convencida de que los psiquiatras nunca hab&an a"udado a su madre agorabica " no la a"udar&an tampoco a ella! " adem3s! visitar a un psiquiatra ser&a la con,rmacin de que estaba perdiendo el control. (on la ,rme determinacin de no dejar que los s&ntomas inter,riesen en su vida! se or% a seguir trabajando. 6nas semanas despus! las crisis empe%aron a disminuir en recuencia e intensidad! pero Bonnie continu e+perimentando episodios intermitentes de p3nico varias veces al mes! durante los 2 aos siguientes. Sol&an aparecer cuando iba en un metro o autob*s abarrotados de gente! cuando hac&a ejercicio en su bicicleta est3tica! cuando preve&a alguna conrontacin personal! o cuando estaba en la cama! relajada! por las noches. En ocasiones se despert por la noche en medio de una crisis de angustia. 1ras una promocin proesional! la recuencia de sus crisis aument! ocurriendo varias veces a la semana. Empe% a dedicar #7 horas al d&a a su trabajo! pero notaba que su ansiedad estaba aectando su capacidad de decisin " su e,ciencia. Se sent&a constantemente temerosa de que se descubriese su incompetencia " la empresa la despidiera. 1ambin odiaba a su jee " cre&a que el sentimiento era mutuo! a pesar de que l hab&a recomendado su promocin. 'unque suele e+perimentar cierto malestar en las tiendas! cines " restaurantes llenos de gente! se uer%a a seguir recuentando estos sitios8 sin embargo! evita los metros " conducir por t*neles. Bonnie es una trabajadora meticulosa que se toma mu" en serio su trabajo. Es amable pero distante con sus compaeros! " se siente molesta con aquellos que son menos cuidadosos o pierden su tiempo en asuntos personales. 'unque est3 comprometida para casarse " tiene algunas amigas &ntimas! normalmente vive sola " tiende a evitar a la gente porque teme que la Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 1 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL critiquen! la rechacen! o que la carguen con problemas ajenos. Bonnie busca a"uda porque sus s&ntomas han empeorado! " porque alguien de con,an%a le ha comentado que le" algo sobre la e+istencia de nuevos mtodos teraputicos para sus s&ntomas. Sin embargo! no colabora mucho en el proceso de evaluacin. 9eservada " descon,ada! recuentemente contesta a las preguntas con otra: ;<=or qu necesita saberlo>? =arece mu" sensible a la cr&tica " comenta que teme que el hecho de hablar de sus problemas con un terapeuta slo incremente su ansiedad. Discusin e imresin dia!nstica" Discusin e imresin dia!nstica" @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ CASO CLINICO N # CASO CLINICO N # Bill era un mdico residente de 32 aos que se estaba ormando en un gran hospital. 1en&a antecedentes de surir un malestar e+tremo cuando pensaba que tenia que eectuar la e+tirpacin teraputica de una ua. $as primeras descripciones que escuch de este procedimiento ueron durante la preparacin de su trabajo como pregraduado en una acultad de medicina. 9ecuerda haber sentido n3useas! desallecimiento " un enorme malestar slo de pensar en ello! aunque no e+perimentaba ninguna reaccin parecida cuando pensaba en llevar a cabo otros procedimientos quir*rgicos. 4ec&a que preer&a ;sacar una cucaracha del o&do de un nio que tener que e+tirpar una ua. El paciente ue un nio activo. Suri con recuencia pequeos accidentes que requirieron la visita al mdico de cabecera. Se rompi algunos huesos! suri algunas torceduras! " recuerda haberse pillado un dedo en la puerta cuando ten&a A aos. Se acuerda de su dedo! cada ve% m3s hinchado " amoratado! " cmo la ua se ue ca"endo a medida que el dedo se curaba. 'unque se acuerda de haber pasado ratos especialmente malos en la consulta del mdico! recuerda cmo su madre se pon&a p3lida " parec&a enermar cada ve% que l sur&a una herida o ten&an que darle unos puntos de sutura. Siempre quer&a probar cosas nuevas con sus amigos " describe un desma"o autoinducido cuando tenla #3 aos. Se indujo a propsito una hiperventilacin " despus par inmediatamente " reali% la maniobra de Balsalva. =asaron unos #) seg " se sinti mu" asustado cuando recuper la Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 2 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL conciencia. 9ecuerda que las voces de sus compaeros parec&an distintas " sus caras estaban borrosas " distorsionadas! tuvo una sensacin de irrealidad "! por un breve lapso de tiempo! le invadi el terror. 2ientras estudiaba en la acultad de medicina! Bill evit siempre eectuar la e+tirpacin de una ua! pero cuando estudiaba cuarto curso se le oblig a observar este procedimiento. Se situ lo m3s lejos posible " vio cmo el mdico eectuaba la intervencin. Empe% a sentirse enermo! empe% a sudar! su ritmo card&aco se hi%o mu" lento! " empe% a sentirse dbil " mareado. 1uvo que sentarse para evitar el desma"o. E+plica que ;se supone que las uas deber&an estar en su sitio?! " no pod&a dejar de pensar en el espantoso dolor que sentir&a el paciente si no estuviese anestesiado. 4urante sus dos primeros aos de residencia como mdico de amilia! Bill era conocido por su inters por reali%ar intervenciones quir*rgicas. Sol&a presentarse voluntario para a"udar a sus compaeros " parec&a que le encantaba colocar en su sitio los huesos! las articulaciones! e incluso le gustaba hacer incisiones " drenajes en quistes " ur*nculos! as& como suturar heridas importantes. Cinguno de sus compaeros sab&a que nunca hab&a e+tirpado una ua! procedimiento que se reali%a a menudo en medicina general. 6na tarde en la cl&nica! cuando era el *nico mdico disponible! lleg una chica joven que necesitaba que se le e+tirpase la ua. Dncapa% de llevar a cabo este procedimiento! Bill llam a una compaera residente a su casa " la convenci para que uese a a"udarle. Ella accedi con la condicin de que l visitar&a a un terapeuta para resolver su problema. Discusin e imresin dia!nstica" Discusin e imresin dia!nstica" @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 3 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL CASO CLINICO N $ CASO CLINICO N $ Ean! un hombre casado! de 3) aos! propietario de una compa&a inversora! acude a centro de salud mental porque ;est3 al borde de un colapso nervioso?. (omenta que siempre ha sido una persona Fdada a preocuparse por todo?! pero no hasta el punto de que su vida se viese aectada de una orma tan perturbadora. Co obstante! durante el ao pasado ha ido e+perimentando un sentimiento creciente de agitacin interna " de!Gestar con los nervios. puntaG la ma"or parte del tiempo. 4urante los A *ltimos meses ha surido a menudo problemas gastrointestinales " diarreas! " tambin ha disminuido su capacidad de concentracin en el trabajo. Su esposa! una mujer de unos 25 aos atractiva " de buena amilia! le acompaa a la cl&nica " e+plica que su marido! al acostarse! da vueltas " m3s vueltas en la cama " slo puede dormirse a las 2 o las 3 de la madrugada8 adem3s! aade que se levanta con mucha recuencia a orinar. $a esposa se queja de que Ean se ha vuelto cada ve% m3s irritable en los *ltimos AH. meses " que! a menudo! habla a gritos incluso con su hijita de 5 aos. Ean es el ma"or " *nico hijo varn de una amilia de 7 hermanos! " proviene de una amilia inIu"ente " mu" tradicional. Su padre! abuelo " otros hombres de la amilia estudiaron en la 6niversidad Dv" $eague del Cordeste del pa&s. Ean se vio obligado a seguir la tradicin pero tem&a que sus capacidades acadmicas no estuviesen a la altura del centro! aunque estaba entre el #)J de los mejores alumnos de su curso de graduacin. 6na ve% aceptado en la prestigiosa universidad! empe% a sentir la presin de tener que hacerlo todo e+tremadamente bien. ' pesar de e+perimentar una ansiedad tremenda la v&spera de los e+3menes se gradu con buena nota. 2ientras estudiaba empe% a salir con su mujer " recuerda que sol&a preocuparse durante d&as por s& hab&a escogido el restaurante correcto para la cita! si hab&a seleccionado Iores adecuadas! o si su coche! que hab&a sido reparado recientemente! no se ir&a a estropear aquella ocasin. 'unque se preocupaba mucho por si algo no iba a salir bien nunca tuvo di,cultades para relacionarse con chicas. Se describe a s& mismo como una persona e+travertida. 1res aos antes de esta evaluacin! los padres de Ean se separaron " la empresa amiliar de inversiones estuvo mu" cerca de la quiebra. 'unque hab&a conseguido poner de nuevo a Iote la empresa " ;pisar otra ve% tierra ,rme?! ue incapa% de controlar su nerviosismo " tensin. =or la noche! se tiende cama " permanece despierto mirando el techo! preocupado por diversos asuntos cotidianos! lo que le deparar3 el uturo a l "a su amilia! " si la compa&a acabar3 quebrando. =ensar que el negocio se hunda " no tener un seguro de Enermedad para tratamiento de las alergias de su hija le produce uertes trastornos g3stricos. =or este motivo ue a visitar a un internista " a un gastroenterlogo! pero los resultados de las pruebas ueron normales! " se le coment que sus s&ntomas estaban ;relacionados con la ansiedad?. Suele calmarse a veces bebiendo una o dos cerve%as! pero a,rma que no tiene problemas con elH alcohol. =rob la coca&na un par de veces! cuando ten&a 2) aos! pero no le gust el eecto que le causaba " asegura que no consume ninguna sustancia ilegal. Se siente triste! pero no re,ere sentimientos de minusval&a o ideacin autol&tica. Discusin e imresin dia!nstica" Discusin e imresin dia!nstica" Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 4 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ CASO CLINICO N % CASO CLINICO N % 'nne es una maestra de escuela de 3) aos con una historia iniciada 5 aos antes de comprobaciones repetitivas de sus boletines de cali,caciones8 repeticin de su ruta de conduccin " pensamientos persistentes acerca de males que puedan aectar a sus padres! as& como preocupacin e+cesiva por su salud " di,cultades para ir a comprar comestibles ella sola. $as conductas de comprobacin aparecieron por primera ve% cuando 'nne iba al instituto! cuando ten&a que comprobar que la estua estuviese apagada antes de salir de casa. 9ecuerda que sus rituales aumentaron progresivamente durante la acultad "! en esa poca! empe% a leer una " otra ve% las p3ginas de los libros antes de los e+3menes. 4urante los *ltimos 5 aos! la paciente ha surido una escalada de sus s&ntomas. =uede pasar perectamente 3H7 horas ocupada con sus rituales de comprobacin. Emplea al menos # hora "endo " viniendo al comprobar los quemadores de la cocina! la estua " la puerta principal. 6na ve% ha quedado convencida de que todo est3 bien! vuelven las ideas obsesivas " necesita comprobarlo todo de nuevo! "a que piensa que si no la hace la casa se quemar3 o entrar3 alg*n ladrn. Suele pasar varias veces con su coche por el mismo sitio! por miedo a haber atropellado a alguien o trope%ado con algo. Su agenda es una verdadera Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 5 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL pesadilla! "a que tiene que comprobar una " otra ve% todo la que ha registrado. ',rma que ha" una asociacin entre los pensamientos obsesivos sobre los males que pueden aectar a sus padres " sus comportamientos repetitivos. =or ejemplo! cree que debe llamar a su madre cada d&a por la maana " por la noche! sin importarle los inconvenientes que esto suponga. 4ice que est3 obsesionada con la idea de que! si un d&a deja de llamar! su madre puede surir un inarto " morir! " ser3 por su culpa! por haberse olvidado de llamarla.
(uando habla con el especialista! 'nne es capa% de reconocer que sus miedos son absurdos8 sin embargo! le parece casi imposible no hacer estas llamadas diarias sin sentirse e+tremadamente ansiosa " asustada. $a paciente tambin re%a oraciones de un modo ritual! teniendo que empe%ar de nuevo cada ve% que comete el m3s m&nimo error. 4ice que estas oraciones garanti%an que sus padres seguir3n go%ando de buena salud. 6na ve% m3s! en el conte+to de la consulta puede admitir que! si un d&a deja de re%ar estas oraciones lo m3s proH bable es que la salud de sus padres no resulte aectada. Co obstante! tambin comenta que cuando intenta eludir el ritual de sus rutinas! se siente mu" asustada " culpable. $a paciente tambin sure numerosos pensamientos obsesivos " una gran ansiedad respecto a su salud! que! no mejoran con la ejercitacin de los rituales.
'dem3s de los pensamientos. Kbsesivos " los rituales! 'nne describe cierta triste%a que aparece de orma intermitente! pero a,rma que no sure ninguna alteracin aectiva persistente! ni signo o s&ntoma de un 1rastorno del estado de 3nimo. Co presenta ninguna historia previa de 1rastorno de la conducta alimentaria ni de 1rastorno por tics! En los *ltimos 5 aos! 'nne se ha ido aislando progresivamente a causa de sus rituales " de sus ideas obsesivas. Co va sola a comprar a la tienda de comestibles porque le aterrori%a que pueda hacer algo que la ;ponga en rid&culo?. =or tanto! slo sale de compras cuando la acompaa su marido o alguna amiga. Su aislamiento social " su necesidad de estar con su marido cada ve% que sale han aumentado la tensin entre ambos cn"uges. 'dem3s de su tendencia a aislarse de los dem3s! la paciente ha empe%ado a tener dudas sobre si quiere tener un hijo o no. Su ambivalencia sobre un posible embara%o tambin contribu"e al conIicto con"ugal. 'nne acude a su primera entrevista psiqui3trica accediendo a las demandas de su esposo! quien hab&a le&do algo sobre nuevas investigaciones " nuevos programas teraputicos para el 1rastorno! " la anim a buscar un posible tratamiento. =ara 'nne esto supone una tarea di&cil! "a que tuvo una e+periencia negativa cuando le coment lo que le pasaba a su gineclogo. $a paciente dice que se sinti humillada! " que no quer&a buscar ning*n tratamiento hasta que la insistencia de su marido la convenci a hacerlo. Sus antecedentes mdicos personales son irrelevantes! con la e+cepcin de leves cambios de humor premenstruales. 'segura que no ha surido de ning*n traumatismo craneal ni ineccin del sistema nervioso central. Su historia amiliar inclu"e supersticiones! una e+trema meticulosidad " comportamientos de acumulacin en la madre " en la abuela materna. 1ambin parece probable que ha"a una historia amiliar de tics motores en el padre de la paciente " en dos t&os paternos. 'nne no tiene antecedentes de abuso de alcohol u otras sustancias. En la evaluacin Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 6 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL inicial! d e+amen del estado mental de la paciente revela un incremento de los! movimientos motores! un aecto dist&mico/ansioso " llanto intermitente. Co se evidencian trastornos del contenido ni el curso del pensamiento. Discusin e imresin dia!nstica" Discusin e imresin dia!nstica" @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ CASO CLINICO N & CASO CLINICO N & 9.L.2.! se+o: masculino! 7. aos de edad! argentino! casado -hace 2. aos0! dos hijos varones de 2A " #5 aos de edad! 'gente =roductor de Seguros! no proesa religin. 2otivo de (onsulta: la reali%a a principios de #MMM! por presentar! desde un ao atr3s! varias crisis repetidas durante el ao! mu" desagradables! de miedo intenso! con gran malestar org3nico " preocupacin por las consecuencias laborales que ellas le acarrean! lo que le obliga a consultar! innumerables veces en distintos Servicios de Emergencia. Enermedad 'ctual: comien%a a principios de #MM.! a ra&% de un viaje laboral a una vecina ciudad distante 5) Nm. de su residencia! " durante el cual! en orma imprevista! comien%a a percibir un intenso miedo! con severos malestares org3nicos caracteri%ados por: taquicardia! palpitaciones! sudor r&o! mareos! sensacin de opresin tor3cica e intenso miedo a morir8 la comprobacin del olvido de su telono celular! intensi,ca los s&ntomas " determina su inmediato regreso a su ciudad! donde! en orma imperiosa! concurre al Servicio de Ouardia de una (l&nica =articular! donde se lo deriva a la 6nidad de (uidados Dntensivos! reali%3ndosele un intens&simo estudio cl&nico " de laboratorio! inclu"endo E(O. ' los 3 d&as es dado de alta -tras descartar patolog&a org3nica0! con tratamiento mdico ambulatorio sobre la base de (lona%epam -)!5 mg.3 veces por d&a0 " rgimen higinicoHdiettico. 4urante los siguientes meses aparecen intensas dudas respecto a la posibilidad de repeticin de la crisis vivida! con grandes preocupaciones por sus consecuencias! principalmente &sicas " laborales8 lo que lo lleva a abandonar sus viajes por trabajo " a recluirse en su hogar por temor a no disponer de a"uda. En el transcurso de ese ao repite 2 3 crisis similares m3s en orma inesperada! " sin poder identi,car el origen de sus miedos8 adem3s aparece importante sintomatolog&a depresiva posterior a las mismas -triste%a! despertar preco% " variaciones diurnas del humor0. 'ntecedentes =ersonales " Lamiliares: H(rian%a en un hogar de padres ansiosos! sobreprotectores! aprensivos " generadores de culpas8 H(aracter&sticas =ersonales de: ansiedad! obsesin! depresin! aprensin e hipocondr&a8 H=osibles s&ntomas de un 1rastorno de 'nsiedad por Separacin en su nie%8 H'bandono! a los 2) aos de edad! de sus estudios universitarios de 'bogac&a! al ao de iniciados en Santa L distante a 3)) Pm de su residencia! por no poder arontar la lejan&a de su hogar " de su novia8 H(ontinuacin con el trabajo de su suegro allecido -heredando voluminosa cartera de clientes asegurados08 H(onvivencia con esposa bica grave8 HE+istencia! en un hermano de menor edad! de severos trastornos bicos -encerraba a sus propios hijos menores dentro de los placares de su casa para protegerlos ante la aparicin de grandes tormentas08 H=roblemas Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 7 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL matrimoniales en los *ltimos aos8 H2uerte de ambos padres pocos aos atr3s8 H(irug&a de neurinoma del ac*stico en su &ntimo " *nico amigo -con inicio sintomatolgico de mareos08 H=roblemas laborales de tipo econmico! por gran merma en la produccin de pli%as! " por el surimiento de severas presiones entre los directivos de la empresa para la cual trabaja! " sus clientes8 HDngesta de bebidas alcohlicas en los *ltimos meses. Discusin e imresin dia!nstica" Discusin e imresin dia!nstica" @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ CASO CLINICO N ' CASO CLINICO N ' Se trata de una paciente emenina de 55 aos! con antecedentes de hipotiroidismo! " con un adecuado desempeo laboral. 2ientras reali%aba su trabajo ue sorpresivamente agredida por un individuo quien le ocasion un traumatismo en regin rontal i%quierda con un objeto romo. $a paciente describe que tuvo la sensacin de haber recibido un disparo en la cabe%a! tras lo que perdi el conocimiento por breve tiempo " ue atendida en el hospital m3s pr+imo a su 3rea de trabajo donde recibi tratamiento mdico " se sutur la herida en la %ona del trauma. Se le reali% 1'( no detect3ndose alteraciones craneoence3licas. Lue remitida a nuestra institucin 25 d&as despus del suceso con el objetivo de reali%ar una evaluacin orense del dao corporal surido. El mdico Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 8 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL responsable solicit una evaluacin por parte del $aboratorio de Ceuro,siolog&a (l&nica donde se reali% una entrevista cl&nica a la paciente " se aplic el cuestionario de e+periencias traum3ticas. Se trata de un instrumento sencillo utili%ado para el cribado de pacientes con trastorno por estrs postraum3tico que consta de tres partes dierenciadas: a0 listado de e+periencias traum3ticas -#. &tems que investigan la e+istencia o no de e+periencias traum3ticas a lo largo de la vida " en caso a,rmativo la edad a que sucedi " la duracin0! b0 acontecimiento traum3tico que m3s preocupa en el momento actual con M &tems que investigan el acontecimiento estresante seg*n los criterios diagnsticos del apartado ' del 4S2HDB " c0 listado de s&ntomas que consta de #. &tems que e+ploran los criterios BH4 del 4S2HDB. $a respuesta es dicotmica -SQHCK0 " el marco temporal cualquier momento tras el acontecimiento traum3tico. Este apartado investiga mediante dos &tems adicionales si ha recibido asistencia sanitaria previamente por este motivo -estos dos *ltimos no se punt*an0. $os *nicos &tems que se punt*an son los #. iniciales del listado de s&ntomas! # punto cada respuesta a,rmativa " ) cada negativa. $a puntuacin total es la suma de la de los #. &tems. Se registr un EEO en condiciones basales en estado de vigilia utili%ando el equipo 2edicid B " el programa 1racN RalNer -Ceuronic! S' (6B'0. Se registraron 3 minutos con los ojos cerrados! 2 minutos con los ojos abiertos! 3 minutos durante la hiperventilacin " 2 minutos de recuperacin " se evalu la respuesta simp3tica de la piel! utili%ando un diseo e+perimental conormado a partir de im3genes estandari%adas del Sistema Dnternacional de Dm3genes 'ectivas -D'=S8 (enter or the Stud" o Emotion and 'ttentionHCD2S! #MMM0 A que constitu"e un nuevo mtodo para el estudio e+perimental de las emociones. El D'=S consiste en un conjunto estandari%ado de im3genes en color con capacidad para evocar emociones " cu"os contenidos recorren un amplio abanico de categor&as8 adem3s! acilita enormemente las tareas de seleccin " control de los est&mulos. (ada imagen del D'=S posee un valor que ha sido normali%ado en las dimensiones bipolares de valencia aectiva -con un rango que va desde lo agradable a lo desagradable0 " el arousal o activacin -cu"o rango oscila entre la e+citacin " la calma0. Se seleccionaron A de ellas con valencia desagradable que mostraban situaciones que representaban peligro para la vida de una persona " #A neutras " se dise el e+perimento en el programa 2indtracer -Ceuronic S'! (uba0. (ada est&mulo ten&a una duracin de 2))) milisegundos " el intervalo interHest&mulo ue de 2)).))) milisegundos. El registro se reali% con el equipo Bio4erm 2odelo 27)# " dos electrodos que se colocaron en la alange media de los dedos &ndice " medio de la mano dominante. Resultados En la entrevista cl&nica se destaca la siguiente sintomatolog&a e+presada por la paciente: nerviosismo! sobresaltos! ansiedad! no quiere salir sola a la calle! teme porque la persona que la agredi le vuelva hacer lo mismo! trastornos del sueo! malestar al recordar el suceso traum3tico " prdida de su estabilidad emocional " laboral. Drritabilidad! escasa concentracin! estado de hiperalerta. 1eme que la situacin de inestabilidad nerviosa persista " no pueda volver ser la misma persona que era antes del suceso. En el momento que ue valorada se encontraba bajo tratamiento con ansiol&ticos " antidepresivos. (uestionario de e+periencia traum3tica: #7 puntos en la sintomatolog&a de #. Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 9 PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL posibles! hace reerencia a que el acontecimiento que m3s le ha aectado es el ocurrido en su centro de trabajo! "a que como consecuencia del mismo ha perdido toda su estabilidad emocional " laboral. EEO: el an3lisis visual revel signos mu" ligeros de irritacin cortical rontoH temporal i%quierdos. Co ue posible la reali%acin de an3lisis cuantitativo porque e+ist&an abundantes arteactos ,siolgicos en el registro debido a que la paciente se encontraba mu" tensa. 9espuesta Simp3tica de la piel: incremento estad&sticamente signi,cativo de la respuesta ante otogra&as con im3genes de valencia desagradables con relacin a im3genes neutras. Discusin e imresin dia!nstica" Discusin e imresin dia!nstica" @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad Casos clnicos de los Trastornos de Ansiedad 10