GUIA METODOLOGICA 3 SALUD MENTAL

AGENDA

ACTIVIDAD DESCRIPCIN DURACION MATERIALES
1. Encuadre Presentacin personal,
profesional e institucional.
Recuerde informar
claramente sobre el
proyecto
Objetivos del taller.
Importancia de la
participacin en el proceso,
las temticas a abordar,
sealando la importancia
de la misma invite al grupo
para que construyan
conjuntamente las normas
necesarias para regular las
interacciones, as, se
facilita el desarrollo del
taller.
15 minutos Marcadores,
tablero, hojas de
papel peridico,
cinta de
enmascarar.


2. Ejercicio
de
presenta
cin.

Opcin 1
Historia de mi nombre, (la
presentacin completa de
esta actividad se encuentra
en el documento)

15 minutos Fichas
bibliogrficas,
marcadores, cinta
de enmascarar.
Opcin 2 Carrusel Interactivo (la
presentacin completa de
esta actividad se encuentra
en el documento)
15 minutos Silbato, hoja con
preguntas.

Opcin 3 Hola - Hola (la presentacin
completa de esta actividad
se encuentra en el
documento)
15 minutos
SESIN 1
3. Lluvia de
ideas
(context
ualizaci
n)

Intencin: El fin de esta
actividad es contextualizar
a los participantes del
taller acerca de situaciones
de la cotidianidad que se
presentan en la comunidad
y en las familias, y que
20 minutos Fichas
bibliogrficas,
marcadores, cinta
de enmascarar.
ACTIVIDAD DESCRIPCIN DURACION MATERIALES
estn relacionadas con el
tema de salud mental
4. Reconoci
endo mis
recursos
locales
(mapa parlante
)

Intencin: Orientar al
grupo para que identifique
los recursos locales
existentes para la atencin
de situaciones relacionadas
con la salud mental.

Se divide a los
participantes en
subgrupos, se les hace
entrega de un mapa de la
comuna donde se va a
trabajar, previamente
elaborado por el
profesional, en donde van
a identificar los recursos
institucionales y
comunitarios que trabajan
en torno a la salud mental
a nivel local, y a las cuales
pueden acudir u orientar
en caso de ser necesario.

Seguidamente se socializa
al grupo las instituciones
identificadas por cada uno
de los subgrupos, como
una forma de informar y
reconocer los recursos
existentes.

30 minutos Pliego de papel
peridico,
marcadores,
colores, cinta de
enmascarar, hojas
de papel peridico
tamao carta.
5. Identifica
cin de
factores
de riesgo
y de
protecci
n.
En el mapa distribuido en
los subgrupos dentro de la
actividad anterior, se
identificaran factores de
riesgo y de proteccin que
puedan afectar la salud
mental de la comunidad,
es decir, lugares donde se
hallen situaciones crticas,
con el fin de encontrar
20 minutos Material resultado
de la actividad
anterior
ACTIVIDAD DESCRIPCIN DURACION MATERIALES
posibles soluciones y
discutirlo en grupo.
6. Reflexin Conclusiones y cierre de la
actividad
20 minutos
SESIN 2
Empalme
Modulo 1
10 minutos
1. Metodol
oga
guiada
de
tarjetas
(Zop)
En esta actividad se
plantea una situacin
crtica, llamada ejemplo
buscando para estaen
subgrupos previamente
conformados, alternativas
(ideas) al respecto y
posibles soluciones
(recursos comunitarios e
instituciones) mediante un
ejercicio de tarjetas de
colores, las cuales
identifican cada punto a
desarrollar de la siguiente
manera: Ejemplo (rojo),
alternativas (amarillo),
soluciones (azul).

Ejemplo: Nia en la I.E
tiene varios intentos de
suicido
Alternativa: Remisin
terapia individual y familiar
de acuerdo al protocolo
Red de Apoyo Familiar
Solucin: Proyecto Buen
Vivir en Familia, Unidad
Hospitalaria y seguimiento
del proceso.
40 minutos Block iris,
marcadores, cinta
de enmascarar
2. La
red(jueg
o de
Roles)
Intencin: identificar las
percepciones que los
participantes tienen acerca
de la operatividad de la
ruta y la forma como la
30 minutos fichas, marcadores,
bolsas, cinta de
enmascarar, lana
ACTIVIDAD DESCRIPCIN DURACION MATERIALES
activan en situaciones
relacionadas con la salud
mental, adems se busca
que estos reconozcan el
marco legal y las
herramientas estatales y
municipales que soportan
la atencin integral en
salud mental a una
comunidad.

Esta actividad se llevara a
cabo mediante un juego de
roles donde se distribuir
entre los participantes una
ficha con el nombre de una
institucin formal o
informal, la cual llevara
como escarapela durante
dicho juego. Se realiza por
parte del profesional una
lectura de un caso con
referencia a alguna
afeccin en salud mental
para ponerlo en manos del
grupo, donde cada uno
tendr que decidir a donde
remitir a la persona
afectada luego de activada
la ruta de atencin. Cada
institucin que reciba el
caso, tendr que tomar la
lana e igualmente lanzarla
donde considere
pertinente remitir,
formando de esta manera
la red.

7.Plenaria y
conclusiones
Reflexin y cierre 10 minutos




EJERCICIOS DE PRESENTACION

Opcin 1 Historia de mi nombre

Entregue a cada participante una ficha en blanco para la realizacin de la escarapela y
disponga de otros materiales como marcadores, lapiceros y colores para esta actividad.
Solicite a los participantes que hagan una escarapela que contenga el nombre con el que
le gusta que los llamen. El facilitador tambin deber presentarse, colocando en su
escarapela el nombre.

Despus de que han elaborado las escarapelas, pdales a los participantes que pongan
visible su nombre, ya que ste da cuenta de la individualidad de cada quien y de la
relacin con los otros, especialmente con aquellos que le dieron el nombre, en este
sentido cada nombre encierra una historia. Invite a los participantes a que se presenten
diciendo su nombre o como le gusta ser llamado, adems, para quienes lo deseen
compartan al grupo la historia del nombre, y algunas expectativas que tienen frente al
encuentro.

Al finalizar la socializacin de la historia de los nombres, enfatice sobre la influencia que
ciertas personas han tenido en la seleccin de dichos nombres y como estos primeros
vnculos se constituyen en una red primaria.

Luego recoja las expectativas sobre el taller hacindolas visibles en el tablero o
papelgrafo, para luego aclarar aquellas que no se llevarn a cabo, especificando el
alcance del taller.


Opcin 2 Carrusel interactivo

"El carrusel interactivo": Forme dos crculos concntricos (uno dentro del otro). Cuando
se d una seal o al son de alguna clave, los/las participantes de circulo externo giran a la
derecha, los del circulo interno permanecen en el mismo lugar. A una nueva seal, paran
e inician un tema de conversacin quienes quedaron frente a frente. El/ la facilitador/a
puede sugerir una serie de temas, los cuales deben ser abordados por las parejas durante
un tiempo determinado. El facilitador/a puede mencionar que el ejercicio no es
obligatorio pero que la participacin es de suma importancia para el logro del objetivo.
Entre las preguntas sugeridas estn (De acuerdo al tema y al nmero de participantes
plantear otras preguntas:

1. Qu le gusta hacer los fines de semana?
2. Cul es el lugar de su casa que ms le gusta y por qu?
3. Cul es la msica que prefiere escuchar?
4. Cul es la persona de grupo familiar que siente ms cerca y por qu?
5. Elija una cancin de su gusto y cntela a su compaero.
6. Cuente la historia de los zapatos que tiene puestos en este momento.
7. Diga una meta que se haya propuesto este ao
8. Cuente un chiste
9. A quin acuden cuando tienen problemas?
10. Mire a los ojos a su compaero por un minuto


Opcin 3 Hola Hola

Los participantes se ponen de pie y forman un crculo. Una persona camina alrededor del
crculo, por la parte exterior y toca a alguien en el
hombro. Esa persona camina alrededor del crculo en la direccin contraria, hasta que las
dos personas se encuentren frente a frente. Se saludan mutuamente tres veces por sus
nombres en su idioma. Luego las dos personas corren en
direcciones opuestas alrededor del crculo, hasta tomar el lugar vaco. La persona que
pierde camina alrededor del crculo otra vez y el juego contina hasta que todos hayan
tenido un turno.

SESIN 1.
LLUVIA DE IDEAS
Intencin: El fin de esta actividad es contextualizar a los participantes del taller acerca de
situaciones de la cotidianidad que se presentan en la comunidad y en las familias, y que
estn relacionadas con el tema de salud mental.
En esta parte de la actividad se pretende adems que stos/as puedan reconocer que
cuando se habla de salud mental, no solo se hace referencia a problemas y factores de
riesgo, sino que tambin este concepto se refiere a estilos de vida saludables y factores
protectores.
Tambin se permite visibilizar la importancia de reconocer las rutas y los actores que se
encuentran en la comunidad y que brindan apoyo en situaciones especficas que se
relacionan con la temtica.

En este parte el facilitador debe hacer claridades y retomar los conceptos que se refieren
a salud mental tales como: Salud Mental, Redes de Apoyo Social, Factores Protectores y
Factores de Riesgo

Descripcin de la actividad: Se pide a los asistentes que cierren sus ojos y se les solicita
que piensen en una situacin relacionada con la salud mental que se presente en la
cotidianidad en un ambiente familiar, social y/o comunitario. Se pide socializar la situacin
identificada,. Despus de la socializacin de los participantes, el facilitador recoge los
aportes y hace la devolucin, resaltando que muchas de esas situaciones de la
cotidianidad se relacionan con el tema de Salud Mental.

En este punto se profundiza acerca de la validez y la importancia de reconocer las rutas de
atencin, promocin y prevencin como herramienta de articulacin y apoyo. Esta
actividad permite hacer un primer acercamiento al tema de Rutas de Atencin.

RECONOCIENDO MIS RECURSOS (MAPA PARLANTE)

Intencin: Orientar al grupo para que identifique los recursos locales existentes para la
atencin de situaciones relacionadas con la salud mental.

Descripcin de la actividad Mapa Parlante

-Se divide al grupo en subgrupos de acuerdo al nmero de participantes, no mximo 4-5
personas por subgrupo.
-Se les entrega una copia del mapa de la comuna respectiva para que localicen los
principales actores pblicos, privados y/o comunitarios que brindan apoyo en temas
relacionados con la salud mental y que se convierten en recursos importantes como parte
de la ruta local de atencin. La idea es que cada subgrupo primero localice en el mapa
esos actores y su ubicacin en los respectivos barrios. Pueden escribirlos dentro del mapa.

Luego toda esta informacin ser socializada ante el grupo, cada subgrupo va pasando al
frente pegando el mapa en el que trabajaron, especificando las instituciones identificadas.
En este mismo mapa se sealaran los lugares y situaciones crticas que representan un
factor de riesgo o por el contrario un factor de proteccin para la salud mental.

Plenaria: luego el facilitador retoma puntos sobresalientes para dar mayores claridades
con respecto a lo emergido en la actividad, resaltando aquellas instancias que realmente
podran hacer parte de la ruta en salud mental, con el fin de centralizar la atencin en el
tema que se est trabajando y as dar pautas a la actividad del juego de roles en la
prxima sesin.


SESION 2

ACTIVIDAD DE TARJETAS DIRIGIDO (METODOLOGIA ZOP)

Intencin: en esta actividad se pretende contextualizar a los participante en casos
particulares, sean cercanos o no, llevndolos a hacer parte de una red de apoyo dentro de
la actividad, encontrando a dicho caso alternativas o ideas que surjan en el momento y
soluciones como instituciones formales, informales o comunitarias a las que se puede
acudir activando una ruta de atencin y aprovechando los recursos locales con los que
cuentan.

El facilitador pegara tres fichas de colores en una pared visible, una de color rojo que
llevara el nombre de ejemplo, otra amarilla que llevara el nombre de alternativa y por
ultimo una azul que llevara el nombre de solucin.

Por subgrupos se distribuir fichas en limpio del mismo color, una roja, una amarilla y una
azul. En la ficha roja los participantes plasmaran el caso particular que eligieron, en la ficha
amarilla irn escritas las ideas que surgieron ante esta situacin y en la ficha azul
colocaran las instituciones que pueden servir de ruta de atencin.

Seguidamente los subgrupos socializaran el trabajo realizado, inicialmente saldrn a pegar
la ficha roja contando a los dems la situacin que encontraron, al terminar continuaran
con las fichas amarillas y as sucesivamente hasta haber pegado todas las fichas bajo las
previamente colocadas en el muro o tablero por el facilitador.

Finalmente se abrir paso a una discusin, reflexionando sobre los resultados obtenidos
en la actividad y sobre qu tan viables o no pueden ser la alternativas que se encontraron
y la ruta de atencin que sealaron.

LA RED (JUEGO DE ROLES)
Intencin: identificar las percepciones que los participantes tienen acerca de la
operatividad de la ruta y la forma como la activan en situaciones relacionadas con la salud
mental, adems se busca que estos reconozcan el marco legal y las herramientas estatales
y municipales que soportan la atencin integral en salud mental a una comunidad.

El facilitador entrega a cada participante una ficha con un rol que corresponde a actores
sociales que pueden estar involucrados en determinada situacin relacionada con salud
mental. El Facilitador de acuerdo a los actores que estn representados describe una
situacin en la que se deba activar una ruta, en este punto en vas de mantener con la
reflexin se puede nombrar una de las situaciones que aparecieron en la actividad de
Lluvia de ideas o en otros se hace el planteamiento de un caso especfico. ( ver anexo 3)
De acuerdo al conocimiento que tengan los participantes y teniendo en cuenta quien
inicia la ruta, se ir dando el abordaje a la situacin por los diferentes actores que estn
representados por los participantes. A medida que se va tejiendo la ruta como una red
(lana) se van haciendo los aportes de acuerdo a lo que se conoce del actor que estn
representando y la contribucin que puede hacer a la situacin. Al finalizar el ejercicio, y
con la visualizacin del tejido que resulta de la actividad, el facilitador realiza una breve
plenaria que permita identificar las razones por las cuales acudieron a esos actores,
mostrando la importancia de la ruta en lo funcional a nivel institucional y local.

Plenaria y conclusiones: a partir de unas preguntas orientadoras el facilitador abrir un
espacio de reflexin sobre el tema. Las preguntas orientadoras son:

Consideras importante tener un conocimiento sobre las rutas a nivel
municipal y local? por qu?
Con qu tipo de obstculos se encontraron durante el ejercicio?
Crees que pueden intervenir otros actores en la ruta identificada? Por qu
crees que no se acudi a ellos?
Consideras que desde tu rol social puedes dinamizar o activar una ruta?
cmo lo haras?
Crees que las rutas de atencin, promocin y prevencin dan respuestas
oportunas a la comunidad y a las familias?
Cules estrategias consideras que son las ms adecuadas para activar
eficazmente las rutas de atencin?
Por qu se ve dificultado el acceso a los servicios que hacen parte de una ruta
especfica?


CASOS PARA ACTIVAR LA RUTA

a. Una mujer acude a consultar a un polica porque hace 5 meses lleg a su barrio
desplazada por la violencia intraurbana, luego de que le hubieran asesinado a su nico
hijo, un joven de 15 aos. Ella menciona que se siente muy mal por todo lo ocurrido,
que no encuentra razones para vivir, hace poco le conto a un vecino que ojala no
amaneciera, adems se siente ignorada por su compaero, el cual la humilla
permanentemente. l no le habla y cuando lo hace solo es para ridiculizarla o
recriminarla; ella es muy tmida y se siente valer muy poco; adems tiene pocos
recursos econmicos.
Consideras que este es un caso relacionado con la salud mental y por qu?
Crees que existe la posibilidad que esta persona est en riesgo de suicidio?
En dnde puede encontrar apoyo esta persona?

b. Guillermo de 42 aos es casado desde hace 8 aos con Clara. Desde hace 2 meses
siente que ya no est cmodo con su esposa, por tal motivo se siente estresado y
angustiado porque no sabe qu hacer, si separase o continuar as, adems no sabe
cmo manifestarle su incomodidad a Clara.
Consideras que este es un caso relacionado con la salud mental y por qu?

Ante que instituciones y/o actores sociales puede acudir Guillermo para obtener
apoyo?

c. La esposa de Jos ha sufrido una enfermedad que le ha hecho estar varios meses
en el hospital inconsciente. Ya ha pasado por varias cirugas y Jos est muy
angustiado porque no sabe qu hacer con sus dos hijas, pues para poderlas mantener
debe trabajar en un horario que le exige ausentarse mucho de su cuidado. Una de las
hijas de Jos, Clara de 17 aos se muestra rebelde y no hace caso a las indicaciones de
su padre.
Cmo puede dar solucin Jos al problema que tiene con su hija Clara?

Es necesario que Jos consiga otro trabajo o que renuncie a su actual empleo?

d. Hace pocos das llamaron a Claudia, la madre de Sandra de 14 aos, porque esta
tuvo una pelea en la escuela con otra nia. Sandra dice sentirse incomoda en el
colegio que estudia por el trato fuerte que sufre de sus compaeras por ser gorda. La
madre de Sandra se muestra preocupada porque la nia se muestra retrada, callada y
casi no sale.
Crees que la problemtica que enfrenta Sandra se relaciona con la salud mental?

Cul puede ser un abordaje integral a la problemtica por la que pasa Sandra que
permita que no se ausente del colegio o deserte de sus estudios?

e. Camilo es un joven de 15 aos que estudia en 9 grado. El ha empezado a usar la
marihuana para relajarse y evadirse de los problemas de su casa. Sus padres han
notado el cambio y han intentado hablar con el para ver que le sucede. Ellos consideran
que el comportamiento de Camilo es injustificado pues no le niegan nada y lo
complacen en sus gustos. Sin embargo Camilo les dice que ms que querer cosas
materiales el necesita es la presencia y la sana convivencia en su familia. No obstante
Camilo deseara no tener que estar consumiendo marihuana y estar vinculado a otras
actividades que le permitan desestresarse y conocer nuevas personas.

Cul piensas que es el tipo de ayuda que se le puede brindar a Camilo?

Qu institucin puede brindarle apoyo a Camilo para trabajar el consumo de
sustancias psicoactivas? Es la primera instancia que se debe agotar?

Qu ayudas alternativas podra encontrar Camilo cerca de su barrio?



ANEXOS SALUD MENTAL
Salud Mental
Capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre s y con el medio
ambiente; un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las
potencialidades psicolgicas, ya sea cognitivas, afectivas, o relacionales. As mismo el
logro de metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn
(Ministerio de Salud y Bienestar de Canad. 1988).

Redes de Apoyo Social En Salud Mental
La iniciativa de generar redes de apoyo social en salud mental responde a la necesidad de
propiciar una mayor articulacin y capacidad de respuesta entre actores formales e
informales minimizando los efectos de la re victimizacin y ampliando el espectro en el
restablecimiento de derechos desde una atencin en lo posible integral. Se trata de una
propuesta que busca, implementar procesos de articulacin entre diferentes entidades
del Estado, con algn nivel de competencia en la atencin en la violencia intrafamiliar,
violencia sexual y Salud Mental, con otros actores informales de tal manera que se pueda
entretejer una gran red de servicios tanto formales como informales que contribuyan a la
atencin, promocin, prevencin, rehabilitacin y reinsercin social.

Actores formales.
Los actores formales acogen un conjunto importante de entidades pblicas y privadas de
diferente orden administrativo (nacional, departamental y municipal) y a su vez manejan
distintas dinmicas en su funcionamiento. Este hecho por s solo plantea una limitacin en
la oportunidad de articulacin en red con otras entidades y ms an con actores de nivel
comunitario; de ah que el trabajo de red sea propiciar escenarios de encuentro y
reconocimiento entre dichos actores para crear escenarios de articulacin y cooperacin
de recursos.


Actores informales.
En el trabajo en red los actores informales representan un mayor esfuerzo, con respecto a
las redes formales, ya que su naturaleza es ms voluble, dispersa y diversa en el mbito
social. Esta caracterstica si bien limita su cualidad para una comunicacin y articulacin
funcional a un proceso institucional, posibilitan, con las estrategias adecuadas, abrir un
potencial de relaciones, desde las cuales se puede articular la oferta institucional con las
tecnologas comunitarias entendidas como las habilidades, conocimientos y costumbres
favorables a la adaptacin, la convivencia y la superacin de problemas y adversidades en
contextos de violencia.

Teniendo en cuenta las diferencias y posibilidades de articulacin entre actores formales e
informales, las redes de apoyo social en salud mental se constituyen como la oportunidad
de sugerir a la ciudadana un mayor inters sobre los problemas sociales e incidir en el
actuar y la responsabilidad de las entidades del Estado para que este tipo de acciones tenga
efectos en la capacidad de respuesta de las instituciones, siendo ms eficaces, equitativas y
oportunas en la articulacin con la comunidad.


Factores de riesgo

- El estrs como factor de riesgo: El estrs se define como la tensin entre
necesidades, intereses, expectativas, sentimientos y los recursos disponibles para
satisfacerlos.
- Normalizacin y regulacin de la respuesta violenta: se denomina normalizacin el
proceso por el cual ciertas prcticas violentas se asumen como normales en una
cultura particular.

- Experiencias violentas predisponentes: consecuencias de experiencias violentas del
pasado, consecuencias de experiencias violentas del hoy, la identificacin de
posibles experiencias personales y/o grupales de violencia

Factores de proteccin

- Vnculos: los vnculos son conexiones afectivas con personas y/o animales.

- Competencias: las competencias son capacidades fsicas, intelectuales, sociales,
emocionales de carcter interno, que permitan a las personas reconocer el riesgo,
evitarlo, contrarrestarlo, manejar el conflicto o la tensin de manera pacfica, o
enfrentar la respuesta violenta, minimizando sus efectos destructores.

- Recursos: para efectos de este modelo se entiende por recursos el conjunto de
herramientas externas a la persona, usualmente de tipo institucional, que son
utilizadas para satisfacer nuestras necesidades materiales y no materiales, para
lograr el cumplimiento de nuestras expectativas y deseos y para hacer posible la
realizacin de nuestros intereses.

- Creencias/ valores: Las creencias se pueden definir como sistemas de
conocimiento desarrollados a partir de la interaccin con las esferas sociales y
culturales. Las creencias se mantienen en el tiempo y se asumen como verdades a
priori (Beck, 2000). Estas se expresan a travs de los pensamientos automticos,
los cuales se entienden como verbalizaciones o autoverbalizaciones que surgen de
una evaluacin rpida de las situaciones cotidianas que la persona enfrenta.

Poltica Nacional del Campo de la Salud Mental Bogot, D. C., Noviembre de 2007

Objetivos de la poltica

Objetivo general
Propiciar la salud mental y su capacidad transformadora conjugando acciones que desde
mltiples lugares garanticen el cumplimiento de los derechos, incidan sobre el capital
simblico, faciliten relaciones ms equitativas e incluyentes, aminoren el sufrimiento,
restauren el bienestar emocional y permitan a los colombianos incrementar su capital
global y gozar de una vida mejor en el marco del desarrollo.

Objetivos especficos
Orientar el quehacer del Estado y de la sociedad civil buscando garantizar, de manera
corresponsable, las condiciones para acceder colectiva e individualmente a la salud
mental.
Abordar, mediante un continuo de servicios e intervenciones, las graves consecuencias
emocionales de la coyuntura social y poltica del pas, as como los problemas habituales, y
prever las dificultades futuras.
Generar otras comprensiones y sentidos que movilicen los discursos
y representaciones fijas y parciales acerca de nuestras realidades, determinando nuevas
posibilidades de relacin y de actuacin.


Salud mental: una definicin y sus implicaciones
Esta Poltica concibe la salud mental como un campo complejo el campo de la salud
mental en el cual tienen cabida la salud, la enfermedad, los problemas, las resistencias y
acomodaciones; es decir, diversas formas de bienestar o malestar emocional y de relacin
de los ciudadanos.

La salud mental y la enfermedad mental no son conceptos contrarios, son expresiones
distintas. Se puede carecer de salud mental sin tener una patologa mental. Un trmino
que ayuda a comprender este nuevo sentido es mentalidad que segn los diccionarios
significa, adems de actividad o capacidad mental, modo de pensar que caracteriza a una
persona, a un pueblo, a una generacin.
Para esta Poltica, la salud mental representa un bien colectivo e individual de naturaleza
simblica, emocional y relacional, y por lo tanto, un deseable social e individual que
contribuye al desarrollo humano y social, que genera capital social, cultural, simblico y
econmico (capital global) y que hace posible el reconocimiento, la garanta, el ejercicio y
la restitucin de los derechos.
La salud mental es una construccin dinmica y multidimensional determinada y
determinante; es, a la vez, fi n, medio y producto: un fin, en cuanto bien con el que se
cuenta; un medio para el desarrollo individual y colectivo, el incremento de capitales y el
ejercicio de los derechos, y un producto de lo que ella misma ha contribuido a desarrollar,
incrementar y garantizar.


Derechos humanos y salud mental
Garantizar los derechos humanos es garantizar condiciones adecuadas para la salud
mental. No hacerlo genera vulnerabilidad y exclusin social, que abonan el terreno para
que surjan problemas de salud mental4, entendidos como la normalizacin de
condiciones de vida que vayan en contra de este ejercicio de derechos.

Condiciones como la guerra, el desplazamiento, la pobreza y las violencias son entendidos
en el campo de la salud mental no slo desde los efectos que generan en quienes padecen
estas condiciones, sino tambin en trminos de la sociedad y las relaciones que en ella se
producen y que hacen que estas condiciones sean posibilidades humanas.
Existe una clara relacin entre los determinantes generales, particulares e individuales y la
presencia o ausencia de problemas mentales (Hosman y Saxena, 2005).
Entre los determinantes sociales, ambientales y econmicos relacionados con salud
mental se encuentran, por un lado, la pobreza, la guerra, la migracin, la marginacin, la
falta de educacin, la falta de transporte, la falta de casa, la malnutricin, la violencia, la
delincuencia, las condiciones laborales y de empleo, el nivel de ingresos, la presencia de
inequidades de gnero; y, por otro, la participacin social y la existencia de servicios
sociales, redes comunitarias y apoyo social (Hosman y Saxena, 2005; Petras, 2002; Amable
y Benach,2000 y 2002; Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2007; Ramos,
2003).

Entre los determinantes familiares e individuales relacionados con la salud mental se
encuentran, por una parte, la desorganizacin o conflicto familiar, las dificultades de
comunicacin, la violencia intrafamiliar, la enfermedad mental o el consumo de drogas en
los padres, los problemas perinatales, las alteraciones del desarrollo cognitivo o
emocional, la enfermedad fsica, la discapacidad y las destrezas laborales pobres; y por
otra, la interaccin positiva entre padres e hijos, la crianza adecuada, el desarrollo de
habilidades para la vida y de habilidades sociales, entre otros aspectos.
Intervenir los determinantes, ha mostrado ser efectivo en la prevencin de problemas de
salud mental (OMS, 2004). Por ejemplo, mejorar la nutricin, la vivienda y el acceso a la
educacin, reducir la inseguridad econmica, fortalecer las redes comunitarias y disminuir
el dao causado por las sustancias adictivas garantizan los derechos fundamentales y
mejoran las condiciones de salud mental de la poblacin.




Los derechos de las personas con trastornos mentales

Las personas con trastorno mental poseen iguales derechos que los dems ciudadanos y,
adems, aquellos derechos relacionados con sus necesidades especficas, entre las cuales
se cuentan: atencin y tratamiento, rehabilitacin laboral, psicosocial y apoyo a la
integracin social, apoyo a sus familias, alojamiento y atencin residencial comunitaria,
apoyo econmico, proteccin y defensa de derechos
(Rodrguez, 2002).
En Colombia, esos derechos y otros referentes a su atencin misma han sido ratificados
(Resolucin 002417 de 1992 del Ministerio de
Salud) e incluyen el derecho a no ser discriminadas en el ejercicio y goce de sus derechos,
a ser tratadas con respeto y dignidad, a no ser calificadas de enfermas mentales, ni a ser
objeto de diagnstico o tratamiento, en esa condicin, por razones polticas, sociales,
raciales, religiosas, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de salud mental;
a recibir atencin apropiada, a recibir explicacin sobre su diagnstico y tratamiento.
Sin embargo, la falta de representatividad de las personas con afecciones psiquitricas
hace que en la mayora de los casos se vean impedidas para reclamar polticas de inclusin
y hacer efectivas las garantas de no discriminacin surgidas de los instrumentos
internacionales de derechos humanos e incorporadas a los textos constitucionales.
Se suma a esto el efecto sinrgico enfermedad mental estigma, que hace que estos grupos
se aglutinen en el fondo de la escala econmica y cultural, con lo cual su capacidad de
incidir se ve an ms disminuida (Acua y Bolis, 2005).

La intolerancia y la estigmatizacin de las personas con trastornos mentales se asocian
con la vida urbana, donde hoy se ubica casi el
80% de la poblacin, y con la idea que vincula trastorno mental con violencia e
impredecibilidad (Ventura, et al., 2003).
Como punto de partida para garantizar los derechos y promover desarrollos legislativos en
la materia, tal como lo sugiere la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 2006) es necesario modificar las concepciones sobre las
personas con trastornos mentales, de forma que permita no solamente enunciar los
derechos, sino adems garantizar que se den. Esto implica un trabajo con el personal de
salud, con las personas aquejadas y sus familias y con el pblico general, para ofrecer
nuevas comprensiones del concepto de salud mental, del trabajo en el campo de la salud
mental, de las intervenciones y de los afectados.
Es importante abrir espacio a las habilidades o posibilidades de las personas afectadas y
sus familias, dejando de lado la deriva social que generan los problemas mentales7. Para
la persona afectada y su familia, la enfermedad significa perder capital econmico,
cultural y social (Molina, 2006)8.





Trastornos mentales, personas vulneradas

Segn una encuesta realizada a personas con trastorno mental y a sus familiares en
instituciones de atencin en salud mental11, el 75% de los usuarios considera que no se
respetan sus derechos y hace referencia a comportamientos de rechazo, aislamiento,
incomprensin, maltrato, agresin, burla y exclusin.
En un estudio realizado en entorno comunitario (Amador et al., 2005), se document que
aunque existe cierto respeto por la conservacin y administracin de sus bienes y
propiedades, las personas con trastorno mental padecen intolerancia social,
discriminacin laboral, abandono familiar, aislamiento social, carencia de seguridad social
y acceso limitado a los servicios.
En la reunin del Comit de Polticas de la Asociacin Colombiana de Psiquiatra (ACP) y la
Asociacin Colombiana de Hospitales
Mentales, realizada en 2007, se expuso que las personas con trastorno mental son
transportadas en condiciones infrahumanas y son estigmatizadas y discriminadas en las
instituciones; adems, su atencin inicial est a cargo de las autoridades civiles y de la
Polica y se presentan discusiones respecto a la responsabilidad de su atencin entre
alcaldas y gobernaciones.
Aunque los niveles de organizacin y participacin de las personas con trastorno mental y
sus familiares han aumentado y, de hecho, existe la Federacin de Salud Mental, que
agrupa a diferentes asociaciones de pacientes y familiares, su papel en los espacios de
accin poltica como los de direccin, seguimiento y veedura institucional es an
marginal12. Algo similar ocurre con mecanismos como la tutela, cuyo papel ha sido
simplemente reparatorio y para reclamar el derecho a la atencin.
El desarrollo de la poltica debe generar condiciones que permitan que la abogaca y
agenciamiento poltico desde las comunidades sean una realidad.


Aval y recursos

Un buen nmero de intenciones se convierten en letra muerta. La ltima poltica de salud
mental ilustra ese hecho: su difusin fue limitada, al igual que el respaldo programtico,
de recursos tcnicos, financieros y de infraestructura. Adems, para su ejecucin la
poltica debe superar la dispersin de recursos y los intereses en su canalizacin.
Una opcin frente a esto es hacer viva la letra de la poltica todos los das, propiciando
espacios de conversacin donde la salud mental est presente como horizonte y como
mecanismo de transformacin.
La poltica slo vive si se hace visible, y slo se hace visible si comenzamos por pensar en
aquello que nos es familiar, si comenzamos a volver extico lo domstico y, por ello,
merecedor de un anlisis cuidadoso.
El aval y respaldo de la poltica slo sern posibles si cada actor y sector puede
comprender su participacin y responsabilidad, desde sus particularidades, en la
configuracin del campo de la salud mental y en el bienestar o malestar del pas y sus
ciudadanos.


Estrategia de articulacin y concurrencia

Lograr armona, integracin, complementariedad y cooperacin de las mltiples iniciativas
actuales por la salud mental y la construccin conjunta de nuevas propuestas es central en
la Poltica. Slo a travs de estas sinergias y sincronas se hacen posibles los impactos
deseados.
La apropiacin de las comprensiones y prcticas respecto a la salud mental, as como la
participacin y la corresponsabilidad en ellas son las opciones fundamentales para lograr
una respuesta integral a las necesidades del pas.


Marco legal relacionado con salud mental

Entindase por autonoma de los profesionales de la salud, la garanta que el
profesional de la salud pueda emitir con toda libertad su opinin profesional con
respecto a la atencin y tratamiento de sus pacientes con calidad, aplicando las
normas, principios y valores que regulan el ejercicio de su profesin (Ley 1438, 19
de Enero 2011, Artculo 105).
El derecho constitucional a la salud contempla, por lo menos, el derecho a
acceder a los servicios de salud que se requieran (servicios indispensables para
conservar la salud, en especial, aquellos que comprometan la vida digna y la
integridad personal). (Sentencia T- 760, Corte Constitucional Colombiana,
Magistrado. Ponente Dr. Manuel Jos).
Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin
y recuperacin de la salud (Constitucin Poltica de Colombia, Articulo 49).
Quines son vinculados
Ley 100 de 1993
- Son todas aquellas personas que por su condicin de transicin dentro del
principio de universalidad consagrado en la legislacin, no pertenecen ni al
rgimen contributivo ni al rgimen subsidiado. En personas que padecen
enfermedades catastrficas o de alto costo, su atencin corresponde a la seccional
de salud de cada departamento o distrito.
tica mdica

- El mdico dedicar a su paciente el tiempo necesario para hacer una evaluacin
adecuada de su salud e indicar los exmenes indispensables para precisar el
diagnstico y prescribir la teraputica correspondiente (Ley 23 de 1981, Artculo
10).
- El mdico usar los mtodos y medicamentos a su disposicin o alcance, mientras
subsista la esperanza de aliviar o curar la enfermedad (Ley 23 de 1981, Artculo
13).
- Todo tratamiento, incluso el ms ordinario, debe hacerse con el consentimiento
del paciente.
- Existen por lo menos tres situaciones claras en las cuales no se cuenta con dicho
consentimiento:
1) cuando el estado mental del paciente no es normal;
2) cuando el paciente se encuentra en estado de inconsciencia
3) cuando el paciente es menor de edad.

(Sentencia T-401/94, Corte Constitucional, MP Eduardo Cifuentes Muoz).

Formulacin medicamentos no pos

- Garanta de acceso excepcional a los medicamentos. Para garantizar el derecho a
la vida y a la salud a las personas, podrn formularse medicamentos no incluidos
en el manual de que trata el presente Acuerdo, previa aprobacin del Comit
Tcnico Cientfico (Acuerdo 003 DE 2009, Artculo 55. CRES).
- La prescripcin de medicamentos no incluidos en el Manual de Medicamentos del
POS, slo podr realizarse por el personal autorizado de la EPS del Rgimen
Contributivo o Subsidiado y dems Entidades Obligadas a Compensar, EOC. No se
tendrn como vlidas transcripciones de prescripciones de profesionales que no
pertenezcan a la red de servicios de cada una de ellas. (Resolucin 3099 de 2008,
Artculo 6o. Literal a)).
- Debe existir un riesgo inminente para la vida y salud del paciente, lo cual debe ser
demostrable y constar en la historia clnica respectiva (Resolucin 3099 de 2008,
Artculo 6o. Literal d)).

- Los servicios por condiciones particulares, extraordinarios y que se requieren con
necesidad debern someterse al CTC de la EPS que se pronunciar en un plazo no
superior a dos (2) das calendario desde la solicitud del concepto (Ley 1438, 19 de
Enero 2011, Artculo 26).


Jurisprudencia constitucional
- El juez de tutela puede ordenar directamente a la entidad encargada que
garantice el acceso al servicio de salud ordenado por el mdico externo, sin darle
oportunidad de que el servicio sea avalado por algn profesional que s est
adscrito a la entidad respectiva (Sentencia T 760 de Julio 31 de 2008).

Sentencia C-800/03
- En ningn caso se podr interrumpir el servicio de salud especfico que se vena
prestando, cuando de l depende la vida o la integridad de la persona, hasta tanto
la amenaza cese u otra entidad asuma el servicio.

Alcances de la sentencia T- 760 DE 2008

- En ningn caso los pagos moderadores podrn convertirse en barreras de acceso
para los ms pobres. Para la Corte, el no tener capacidad econmica no puede
convertirse en un obstculo para obtener el servicio, pues toda persona tiene el
derecho a acceder al Sistema sin ningn tipo de discriminacin.
- Teniendo en cuenta que el mnimo vital es de carcter cualitativo, no cuantitativo,
se ha tutelado el derecho a la salud de personas con un ingreso anual y un
patrimonio no insignificante, siempre y cuando el costo del servicio de salud
requerido afecte desproporcionadamente la estabilidad econmica de la persona.
- Desplazamiento a un lugar distinto al de residencia, debido a que en su territorio
no existen instituciones en capacidad de prestarlo, y la persona no puede asumir
los costos de dicho traslado. Tambin, como se indic, tiene derecho a que se
costee el traslado de un acompaante, si su presencia y soporte se requiere para
poder acceder al servicio de salud.

Ley 1171 de 2007 (Adulto Mayor)

- Artculo 13. Suministro de medicamentos. Cuando la EPS no suministre de manera
inmediata los medicamentos formulados que estn incluidos en el POS a las
personas mayores de 62 aos, deber garantizar su entrega en el domicilio del
afiliado dentro de las 72 horas siguientes, salvo si esta es de extrema urgencia a la
solicitud por parte de este.