Qu es?

El infarto agudo de miocardio (IAM) es la situacin en la que existe necrosis de las clulas
del miocardio como consecuencia de una isquemia prolongada. Supone el 36 de los
casos ingresados con la sospec!a diagnstica de s"ndrome coronario agudo (S#A)
(Antman EM$ %&&')$ cuadro cl"nico ocasionado por la enfermedad arterial coronaria en
situacin de inesta(ilidad$ que se define desde diferentes perspecti)as relacionadas con
aspectos cl"nicos$ electrocardiogr*ficos$ (ioqu"micos + caracter"sticas patolgicas (Alpert
,S$ %&&&- SI./ 0'- %&&1). El IAM + la angina inesta(le son las categor"as diagnsticas
m*s importantes del mismo.
Cmo se manifiesta?
El s"ntoma isqumico caracter"stico es el dolor en el centro del trax que se descri(e
como algo que aprieta o pesa$ de intensidad se)era$ con una duracin m"nima de %&
minutos$ que no se modifica con los mo)imientos musculares$ respiratorios ni con la
postura$ al que se pueden unir otro tipo de s"ntomas como malestar$ incomodidad$ dolor
en epigastrio$ (ra2o$ mu3eca$ mand"(ula$ espalda u !om(ro$ as" como disnea$
sudoracin$ n*useas$ )mitos$ mareo o una com(inacin de todos ellos (SI./ 0'$ %&&1)$
aparece en reposo o en e4ercicio$ rara )e2 es pun2ante o mu+ locali2ado. 5a+ necrosis
mioc*rdica sin s"ntomas o con presentacin at"pica$ como ocurre en dia(ticos o
ancianos. En ocasiones los s"ntomas no son reconocidos + se confunden con otras
entidades como indigestin o s"ndrome )iral. #uando el dolor se refiere al a(domen se
asocia con m*s frecuencia a nausea + )mito + es m*s f*cil confundirlo con pro(lemas
a(dominales (Alpert ,S$ %&&&). El IAM puede ser causa de edema agudo de pulmn + de
muerte s6(ita.
Cmo se diagnostica?
Se de(e !acer una )aloracin cl"nica cuidadosa + un electrocardiograma (E#.). El
diagnstico de sospec!a se reali2ar* en presencia del cuadro cl"nico descrito$ en
ocasiones asociado a una !istoria pre)ia de cardiopat"a isqumica$ sexo masculino$ edad
a)an2ada + existencia de factores de riesgo cardio)ascular conocidos. Se )alorar* la
situacin como de alto riesgo en presencia de angina progresi)a$ dolor prolongado 7%&
minutos$ edema pulmonar$ !ipotensin + arritmias. El diagnstico del infarto de miocardio
de(e reali2arse sin demora$ la terapia preco2 me4ora de manera decisi)a el pronstico.
El da3o en el miocardio se puede estimar a tra)s de los s"ntomas + de las prue(as
completar"as como8 E#.$ marcadores sricos de necrosis mioc*rdica$ ecocardiograma$
im*genes de perfusin mioc*rdica + )entriculograf"a de contraste (Alpert ,S$ %&&&).
Marcadores sricos de necrosis de miocardio
#omo resultado de la necrosis mioc*rdica aparecen en el torrente circulatorio las
prote"nas8 Mioglo(ina$ 9roponina 9$ 9roponina I$ #reatin :osfo ;inasa (#<;) + =actato
des!idrogenasa (=>5).
Se reali2a el diagnstico de IAM cuando se ele)an en sangre los marcadores m*s
sensi(les + espec"ficos de necrosis8 troponinas card"acas + #<;?M@$ que refle4an el da3o
en el miocardio pero no indican su mecanismo de aparicin$ de tal manera que un )alor
ele)ado sin e)idencia cl"nica de isquemia o(liga a (uscar otras causas de lesin.
Troponina
=a troponina en sangre es un indicador mu+ sensi(le + mu+ especifico de necrosis
celular mioc*rdica. Aparece en sangre a las pocas !oras del IAM$ alcan2an su
concentracin m*xima a las A%?'B !oras + permanece ele)ada !asta 1?A& d"as. Se
de(e solicitar en el momento del ingreso en urgencias$ si el resultado es negati)o +
existe un "ndice de sospec!a alto se repetir* a las 6 + a las A% !oras. <ara
esta(lecer el diagnstico se )alorar* la determinacin de troponina a las A% !oras
desde el inicio de los s"ntomas. 5a+ una relacin demostrada entre sus ni)eles en
sangre + el tama3o del infarto (Alpert ,S$%&&&- SI./ 0'$ %&&1)$ el )alor de
referencia de troponina normal es cero. Si el paciente tiene ni)eles altos en el
momento de la admisin usaremos la #<;?M@ masa para el diagnstico de IAM
(SI./ 0'$ %&&1). =a troponina puede estar ligeramente ele)ada en pacientes con
em(olismo pulmonar$ fallo card"aco$ miocarditis e insuficiencia renal$ lo que puede
ser un refle4o de una lesin mioc*rdica su(cl"nica. =a ele)acin de la troponina en
ausencia del cuadro cl"nico caracter"stico no supone la existencia de IAM. Ctras
posi(les causas de ele)acin no card"aca son la sepsis$ la cirrosis + la artritis
reumatoide. Su prolongada )ida media en plasma limita sus posi(ilidades de uso
como marcador de reinfarto.
CPK-MB
Es menos espec"fica para te4ido card"aco que la troponina moti)o por en que no se
recomienda para el diagnstico de rutina. Se ele)a a las 6?B !oras tras el IAM + se
normali2a entre %' + 'B !oras despus$ su ele)acin sostenida de(e !acernos
pensar en origen no card"aco. <ermite identificar el tiempo de e)olucin del infarto
cuando est* ele)ada la troponina en la primera determinacin. 5a+ una )aria(ilidad
de entre D + A& microgramos entre el resultado positi)o + negati)o (Alpert ,S$ %&&&-
Ac!ar SA$ %&&D).
En resultado negati)o de los marcadores en2im*ticos reali2ado a las A% !oras de
los s"ntomas$ exclu+e el infarto de miocardio.
Clasificacin (Alpert ,S$ %&&&)
Seg6n la presentacin cl"nica8
S"ndrome coronario agudo sin ele)acin de S9 (S#ASE9).
o Angina inesta(le.
o Infarto de miocardio sin ele)acin de S9 (IAMSES9).
=a ma+or parte de los casos de IAMSES9 ser* un infarto de
miocardio sin onda F (IAM/F).
Ena proporcin peque3a ser* IAM con onda F (IAMF).
S"ndrome coronario agudo con ele)acin de S9 (S#A#ES9).
o =a ma+or parte de los casos ser* un infarto de miocardio (IAM#ES9) con
onda F.
o Ena proporcin peque3a ser* IAM/F.
Seg6n el tama3o8
Microscpico8 /ecrosis focal.
<eque3o8 afecta a una superficie inferior al A& del tama3o del )entr"culo
i2quierdo.
Medio8 entre el %& + 3& del )entr"culo i2quierdo.
.rande8 superficie ma+or del 3& del )entr"culo i2quierdo.
Seg6n la locali2acin8
Anterior$ lateral$ inferior$ posterior$ antero septal.
<uede estar afectada m*s de una 2ona.
Electrocardiograma
=os cam(ios en el electrocardiograma (E#.) en relacin con el IAM se pueden o(ser)ar
en registro de las A% deri)aciones en ausencia de factores de confusin como son8
(loqueo de rama i2quierda (@GI) conocido$ !ipertrofia )entricular$ s"ndrome de H<H +
postoperatorio inmediato de cirug"a coronaria.
=a ele)acin del S9 en el S#A se define por la presencia de (SI./ 0'$ %&&1)
Ele)acin del S97Amm en dos o m*s deri)aciones contiguas de los miem(ros.
Ele)acin del S97%mm en dos deri)aciones precordiales contiguas.
@loqueo de rama i2quierda nue)o o presumi(lemente nue)o.
=a ele)acin del S9 (S#A#ES9) + el (loqueo de la rama i2quierda de nue)a presentacin$
sienta la indicacin de reperfusin urgente sin necesidad de esperar al resultado de los
marcadores$ que confirmar*n posteriormente su presencia. Si el E#. es normal en el
momento de la recepcin + el cuadro cl"nico es mu+ sugesti)o$ se reali2ar*n registros
cada DI para monitori2ar la e)olucin del segmento S9$ en los dem*s casos se !ar*n E#.
a las 6 + a las B !oras !asta esta(lecer el diagnstico (Antman EM$ %&&').
En presencia de @GI nue)o en paciente con S#A#ES9$ los siguientes criterios a3aden
)alor diagnstico8
Ele)acin de S97Amm en deri)aciones con comple4o FGS positi)o.
>epresin de S97Amm en JA?J3.
Ele)acin de S97Dmm en deri)aciones con comple4o FGS negati)o.
Son signos sugesti)os de necrosis mioc*rdica los siguientes !alla2gos (Afilalo ,$ %&&1)8
Cnda FG en deri)aciones de JA a J373&ms (&.&3s).
Cnda F anormal en I$ II$ aJ=$ aJ: o J' a J6 en dos deri)aciones contigua + al
menos de A mm de profundidad.
En E#. normal no exclu+e el diagnstico de IAM en presencia de un cuadro cl"nico
caracter"stico.
>ada la dificultad para la interpretacin del E#. en los pacientes con @GI$ se considera
6til que dispongan de registros pre)ios o informes descripti)os de los mismos para facilitar
la e)aluacin cl"nica en el caso de sufrir un S#A (Alpert ,S$ %&&&).
=as deri)aciones del E#. en las que se producen cam(ios en el segmento S9 a+udan a
conocer la locali2acin de la isquemia + la coronaria afectada.
#ara anterior8 J% a J'.
Antero septal8 JA a J3.
Apical o lateral8 J' a J6.
#ara inferior8 II$ III + aJ:.
#ara posterior8 depresin de S9 en JA + J% con ondas 9 picudas.
Algoritmo
Cmo se trata?
Se reali2ar* !istoria cl"nica$ examen f"sico + E#. a todos los pacientes con dolor tor*cico
en los que se sospec!e el diagnstico de un S#A. El diagnstico temprano + el traslado
urgente son cla)es para la super)i)encia. =a terapia preco2 me4ora de manera decisi)a el
pronstico.
!ase inicial e"tra#ospitalaria
Monitori2acin siempre que sea posi(le. En las primeras !oras m*s del B& de los IAM
presentan una arritmia generalmente gra)e como la fi(rilacin )entricular o la taquicardia
)entricular sin pulso$ causa principal de muerte en estas situaciones. =a r*pida reali2acin
de una cardio)ersin con un desfi(rilador contri(u+e a sal)ar )idas. As" pues$ la
monitori2acin + la preparacin del desfi(rilador de(e reali2arse al reci(ir al paciente
(SI./ 0'$ %&&1). A)isar al #entro #oordinador de Ergencias (9elfonos &6A + AA%)
solicitando una am(ulancia medicali2ada que traslade al paciente monitori2ado al centro
!ospitalario m*s prximo (Antmann EM$ %&&').
Kcido acetilsalic"lico %D&?3&& mg masticado (preferi(lemente sin proteccin g*strica para
me4orar la a(sorcin). Se de(e administrar de forma inmediata siempre que no existan
contraindicaciones (6lcera acti)a$ alergia a la aspirina o anticoagulacin) (Antmman EM$
%&&'- Alpert ,S$ %&&&- SI./ 01$ %&&1- E@M$ %&&6).
/itroglicerina su(lingual a dosis de &$'?&$B mg si es necesario repetir la dosis en
inter)alos de DI !asta cuatro )eces. Es adecuado para la angina + la !ipertensin no tiene
un efecto significati)o en la mortalidad (/LM,$ %&&D). #ontraindicado si existe !ipotensin
(9ASM 0& mm5g).
#loruro mrfico con una dosis inicial de %$D?D mg. IJ (o S# si no es posi(le la IJ)$ puede
repetirse el tratamiento !asta 3 )eces usando %$D?D mg por dosis (:ox ;A$ %&&6). <ara su
administracin puede diluirse una ampolla de A& mg (A cc) en 0 cc de suero fisiolgico.
Cx"geno al 3D en pacientes con !ipoxia (saturacin de ox"geno M0&) o edema
pulmonar. /o existe e)idencia de que la administracin rutinaria de ox"geno a todos los
pacientes con S#A me4ore los resultados cl"nicos + redu2ca el tama3o del infarto. En los
animales de experimentacin se !a demostrado que la oxigenoterapia puede limitar el
da3o mioc*rdico + reducir la ele)acin del S9 (SI./ 0'$ %&&1).
Tratamiento #ospitalario
Kcido acetilsalic"lico + #lopidogrel8 los pacientes con IAM se (enefician de la asociacin
de 3&& mg de *cido acetilsalic"lico con 1D mg de clopidogrel diariamente. Es m*s efecti)o
que la aspirina sola usada en las A% primeras !oras tras el IAM. El tratamiento con
aspirina de(e ser mantenido a largo pla2o en todos los pacientes con S#A (SI./$ %&&1).
Antagonistas de los receptores de la glucoproteina II@NIIA8 Se !a demostrado la utilidad de
su administracin por )"a intra)enosa en el tratamiento de los pacientes con S#A de alto
riesgo$ so(re todo si se reali2a inter)encin coronaria percut*nea (Antmann AM$ %&&').
5eparina de (a4o peso molecular8 se recomienda su uso en las primeras 'B !oras$ reduce
las tasas de reinfarto en los casos de S#A con cam(ios electrocardiogr*ficos + ele)acin
de marcadores card"acos (SI./$ %&&1).
@eta(loqueantes8 son los antianginosos de primera l"nea en el tratamiento de pacientes
con cardiopat"a isqumica + en la pre)encin secundaria. Si (ien su utili2acin temprana
tras el S#A podr"a estar asociada a un discreto (eneficio en pacientes de (a4o riesgo +
!emodin*micamente esta(les$ se !a )isto que es me4or esperar antes de iniciar su uso
oral (Jan de Herf :$ %&&B).
In!i(idores de la en2ima con)ersora de la angiotensina (IE#A)8 se !a demostrado el
efecto (eneficioso de los IE#A introducidos en las primeras %' !oras tras en infarto
siempre que no !a+a contraindicaciones$ as" como su uso a largo pla2o en todos los
pacientes con IAM independientemente de que tengan disfuncin )entricular o
insuficiencia cardiaca (SI./$ %&&1).
@loqueantes de los receptores de angiotensina (@GA)8 indicados en los pacientes que no
toleren los IE#A por sus efectos secundarios. =os pacientes con IAM complicado +
disfuncin )entricular i2quierda o fallo card"aco de(en de iniciar el tratamiento a largo
pla2o con AGA II si no toleran los IE#A (SI./$ %&&1).
Antialdosternicos8 los pacientes con IAM + disfuncin )entricular (fraccin de e+eccin
O'&) en presencia de dia(etes o signos de insuficiencia cardiaca de(en iniciar
tratamiento a largo pla2o con espironolactona (SI./ 0'$ %&&1) o con eplerenona$ por su
efecto en la reduccin de la mor(imortalidad (Jan de Herf :$ %&&B) )igilando en am(os
casos la concentracin srica de creatinina + de potasio.
Estatinas8 los estudios confirman que el inicio preco2 del tratamiento con estatinas a dosis
altas$ es seguro + (eneficioso a corto pla2o so(re la pre)encin de la isquemia recurrente
+ la mortalidad (Jan de Herf :$ %&&B- Afilalo ,$ %&&1- #anon #<). =os pacientes con S#A
antes de ser dados de alta en el !ospital de(en !a(er iniciado tratamiento a largo pla2o
con estatinas.
/itratos8 no se !a demostrado el efecto (eneficioso del uso de nitratos en la fase inicial
del IAM#ES9 +$ por lo tanto$ no se recomiendan. =os nitratos siguen siendo el tratamiento
de primera l"nea de la angina (Jan de Herf :$ %&&B).
Antagonistas del calcio8 no !an demostrado (eneficio en los pacientes con IAM$ por ello
no se recomienda su uso rutinario (SI./$ %&&1).
#ontrol de glucemia$ los pacientes dia(ticos con IAM + glucemia mal controlada de(en
reci(ir tratamiento intensi)o con insulina$ se !a demostrado que el control adecuado de
los ni)eles de glucemia reduce la mortalidad comparado con el tratamiento oral est*ndar
(Jan de Herf :$ %&&B- SI./$ %&&1- Antman EM$ %&&').
Inter)encin psicolgica preco28 los pacientes que !an sufrido IAM se (enefician de una
e)aluacin psicolgica preco2 con el fin de a(ordar creencias errneas so(re su pro(lema
de salud. Esta forma parte del programa de re!a(ilitacin cardiaca + de(e ser un proceso
continuo en la e)olucin del paciente$ aport*ndole a l + su familia la informacin que
precise en funcin de sus necesidades (SI./$ %&&1).
$estauracin del flu%o coronario
=a reperfusin farmacolgica (fi(rinolisis) o mec*nica mediante la inter)encin coronaria
percut*nea (I#<) de(e reali2arse durante las primeras A% !oras de la aparicin de los
s"ntomas.
=a I<# en los pacientes con S#A + ele)acin del S9 reali2ada a tiempo en los ser)icios de
cardiolog"a con experiencia$ es m*s efecti)a para restaurar la permea(ilidad$ disminuir el
riesgo de reoclusiones$ me4orar la funcin residual del )entr"culo i2quierdo + o(tener
me4ores resultados cl"nicos que el tratamiento fi(rinol"tico. =a implantacin de stents en
pacientes con IAM#ES9 reduce la necesidad de re)ascular el )aso diana$ pero no se
asocia a una reduccin significati)a de las tasas de muerte o reinfarto si se compara con
la angioplastia primaria. =os stent li(eradores de f*rmacos reducen el riesgo de
reinter)encin comparado con los stent sin recu(rir$ sin que se modifique el riesgo de
trom(osis del stent$ de infarto de miocardio recurrente + de muerte (Erne <$ %&&1-
/ordmann A,$ %&&1). Se !a )alorado que el tiempo de retraso de la I#< que puede
reducir sus )enta4as frente al tratamiento fi(rinol"tico )ar"a entre 6& + A%& minutos (Jan de
Herf :$ %&&B).
9ras la angioplastia se de(e continuar tratamiento con clopidogrel$ durante un per"odo de
3 a 6 meses$ com(inado con la aspirina para pre)enir la trom(osis + la reestenosis$ la
endoteli2acin del stent es un proceso lento.
=a trom(olisis pre!ospitalaria es efecti)a + de(e !acerse cuando no se pueda reali2ar I#<
en los primeros 0& minutos en los pacientes con IAM#ES9.
=a trom(olisis se )alorar* en las siguientes circunstancias8 Existencia de s"ntomas
sugesti)os de IAM + alteraciones E#.$ a6n sin disponer de marcadores (ioqu"micos.
9iempo pre)isto de traslado para acceder al !ospital superior a 3& minutos. Ausencia de
contraindicaciones. Menos de % !oras desde el inicio de los s"ntomas. >isponi(ilidad de
personal entrenado + acuerdo pre)io con el centro !ospitalario de referencia.
#ontraindicaciones a(solutas para trom(olisis8 A#J !emorr*gico o A#J de origen
desconocido en cualquier momento$ A#J isqumico en los 6 meses precedentes$
traumatismo o neoplasia en el sistema ner)ioso central durante las tres semanas pre)ias$
sangrado gastrointestinal durante el 6ltimo mes$ alteracin !emorr*gica conocida$
diseccin artica$ punciones no compresi(les (como (iopsia !ep*tica + puncin lum(ar).
#ontraindicaciones relati)as8 A#JA o AI9 en los seis meses anteriores$ tratamiento
anticoagulante oral$ em(ara2o o primera semana postparto$ !ipertensin refractaria$
enfermedad !ep*tica a)an2ada$ endocarditis infecciosa + ulcus pptico acti)o (Jan de
Herf :$ %&&B).
=os pacientes con IAM#ES9 a las seis !oras de la aparicin de los s"ntomas + en los que
!a fracasado la trom(olisis se considerar* la reali2acin I#< de rescate. Se !a
demostrado que la I#< de rescate es facti(le + relati)amente segura$ disminu+e la
aparicin de e)entos en seis meses$ comparado con la no inter)encin tras fi(rinolisis
fallida$ se !a asociado a una reduccin significati)a de la insuficiencia cardiaca$ del
reinfarto + una tendencia a disminuir la mortalidad aunque con un ma+or riesgo de ac)a +
de sangrado (Jan de Herf :$ %&&B).
Ge)asculari2acin quir6rgica8 el xito de la fi(rinolisis + la I#< !a supuesto una
disminucin considera(le de la cirug"a de urgencia que !a quedado limitada a situaciones
en las que se puede considerar una estrategia de reperfusin en pacientes con IAM#ES9
como son (/L.$ %&&D)8
:racaso de I#< con persistencia de los s"ntomas + compromiso !emodin*mico.
Insuficiencia mitral se)era por rotura de los m6sculos papilares o necesidad de
reparacin de ruptura de ta(ique.
<acientes que no son candidatos a reperfusin$ con isquemia refractaria al
tratamiento mdico.
<resencia de s!ocP cardiognico a las 36 !oras de IAM#ES9$ con lesin del
tronco i2quierdo o enfermedad coronaria se)era de los tres )asos en las primeras AB
!oras del s!ocP.
<acientes con estenosis del D& del tronco de la coronaria i2quierda.
Atencin e"tra#ospitalaria tras el &nfarto de Miocardio
=a pre)encin secundaria es el con4unto de inter)enciones que se recomiendan para
me4orar la super)i)encia + la calidad de )ida$ disminuir las recurrencias + e)itar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria (Antmann EM$ %&&'- Alpert ,S$
%&&&). Entre un B + un A& de los pacientes con IAM sufrir* un infarto recurrente durante
el primer a3o (Jan de Herf :$ %&&B).
9odos los pacientes con enfermedad coronaria son pacientes crnicos que se integran en
el grupo de alto riesgo de enfermedad cardio)ascular. >e(en reci(ir recomendaciones
indi)iduali2adas so(re una dieta saluda(le$ control de peso$ a(andono de ta(aco + la
pr*ctica de e4ercicio f"sico.
>ieta. Se recomendar* una dieta )ariada con fruta$ )egetales$ cereales$ dos raciones de
pescado semanal una de ellas de pescado a2ul$ carne magra + productos l*cteos
desnatados. Si existe !ipertensin de(en reducir la ingesta de sal lo m*ximo posi(le.
>isminucin de so(repeso en caso de que exista (uscando un IM# M%D$ la prdida de
peso puede me4orar los factores de riesgo relacionados con la o(esidad. =a ingesta de
cantidades moderadas de alco!ol tienen un efecto protector so(re la enfermedad
coronaria. Es recomenda(le reali2ar inter)enciones (re)es para reducir el consumo de
alco!ol en los casos de consumo excesi)o (SI./ 01$ %&&1).
9a(aco. El ta(aco tiene un gran efecto protom(tico. =os pacientes que de4an de fumar
reducen la mortalidad en un tercio en relacin con los que siguen fumando (Jan de Herf
:$ %&&B).
Acti)idad f"sica. El e4ercicio f"sico como parte de un programa de re!a(ilitacin coronaria$
se asoci a una reduccin del %6 de la tasa de mortalidad cardiaca en pacientes con
enfermedad coronaria (Jan de Herf :$ %&&0). Es recomenda(le la reali2acin de e4ercicio
f"sico de intensidad moderada$ como m"nimo durante 3& minutos$ D d"as a la semana
(@riffa 9.$ %&&6).
Tratamiento farmacolgico
Kcido acetilsalic"lico. >e(e recomendarse una dosis diaria de 1D?AD& mg a todos los
pacientes con enfermedad coronaria con o sin s"ntomas$ siempre que no existan
contraindicaciones. =a ma+or proteccin con el m"nimo riesgo se conseguir"a con dosis de
BAmgNd (#ampell #=$ %&&1). El clopidogrel$ a dosis de 1D mgNd$ igualmente efica2$ se
reser)ar* para los casos en los que existan contraindicaciones para el uso del *cido
acetilsalic"lico (SnoQ J$ %&&'). El efecto secundario m*s importante es el sangrado.
@eta (loqueantes. Geducen la mor(ilidad + la mortalidad (Jan de Herf :$ %&&B- SnoQ J$
%&&'). Su efecto es adecuado cuando la frecuencia card"aca en reposo es de alrededor
de 6& lpm =os m*s indicados son el car)edilol$ (isoprolol + metoprolol.
5ipolipemiantes. =as personas con enfermedad cardio)ascular esta(lecida !an de reci(ir
tratamiento !ipolipemiante preferentemente con estatinas. Su utili2acin est* a)alada por
estudios de coste efecti)idad (Hard S$ %&&1- SnoQ J$ %&&'). Se )alorar* la relacin
riesgoN(eneficio para el tratamiento con dosis altas.
Antagonistas del calcio. El uso de Jerapamilo + >iltia2em puede estar indicado cuando
existan contraindicaciones a la administracin de (loqueadores (eta$ so(re todo si existe
E<C#. Se usar*n con cautela en presencia de disfuncin del JI.
IE#A. Su efecto como protector )ascular la !ace recomenda(le para todos los pacientes
que !an sufrido IAM. Se considerar* su utili2acin en los pacientes con aterosclerosis
pero no se considera imprescindi(le su uso a largo pla2o en pacientes con cardiopat"a
isqumica normotensos + que no tienen insuficiencia cardiaca ni afectacin de la funcin
sistlica del JI. =os IE#A se pueden sustituir por @GA cuando !a+ efectos secundarios en
relacin con su uso.
/itratos. /o !an demostrado su influencia en la mortalidad. Se recomendar*n como
tratamiento de (ase en pacientes con dolor anginoso (SI./ 0'$ %&&1).
Tratamiento anti#ipertensi'o
Si las cifras de tensin arterial son iguales o superiores a A'&N0& de(e a3adirse
tratamiento anti!ipertensi)o. Si adem*s existe dia(etes o insuficiencia renal se
administrar* el tratamiento anti!ipertensi)o con )alores m*s (a4os8 A3&NB&.
Conse%os ante s(ntomas de alarma
9odos los pacientes con enfermedad coronaria + su familia ser*n adiestrados en la
necesidad de reconocer los s"ntomas de enfermedad aguda + de las medidas a tomar.
>e(en disponer de nitroglicerina para usar en caso de presentar dolor anginoso$ con la
recomendacin de tomar una dosis cuando se inicien los s"ntomas$ repetir si es necesario
a los cinco minutos + si no desaparecen en los siguientes D minutos (AD minutos en total)
de(en pedir a+uda en un ser)icio de urgencias (SI./ 0'- %&&1- SonH J$ %&&'). /o se
administrar*n nitritos si se !an usado in!i(idores de la <>ED (sildenafilo o )ardenafilo) en
las %' !oras pre)ias$ 'B !oras en el caso de tadalafilo ()er gu"a disfuncin erctil).
)eguimiento
Es aconse4a(le reali2ar re)isiones cada cuatro o seis meses durante el primer a3o +
anuales posteriormente$ con la recomendacin de acudir a consulta si se presentan
s"ntomas. /o !a+ e)idencias que indiquen la necesidad de solicitar prue(as
complementarias con car*cter rutinario sal)o que se produ2can cam(ios en la !istoria
cl"nica del paciente (SnoQ J$ %&&'). Se de(en monitori2ar los factores de riesgo
cardio)ascular cada '?6 meses SI./ 01- %&&1).
Se de(e dedicar un momento de tranquilidad para !a(lar con los pacientes so(re su )ida
tras !a(er sufrido un IAM. Insistir en los !*(itos de )ida adecuados as" como proporcionar
instrucciones en el caso de la aparicin de s"ntomas$ moti)ar para el a(andono del !*(ito
ta(*quico$ dar conse4os so(re la dieta cardioprotectora$ el cumplimiento teraputico + la
acti)idad f"sica adecuada + su incorporacin progresi)a a una )ida acti)a. =as relaciones
sexuales + la incorporacin al tra(a4o se )alorar* en cada caso indi)idual. En situacin
esta(le$ la acti)idad la(oral se puede reanudar a las cuatro semanas.
Ta*la + Criterios de control en pre'encin secundaria de la Cardiopat(a &s,umica
-.an de /erf !0 12234+

5*%eti'o de control Precisa &nter'encin
Colesterol (mgrsNdl) MA1D R%&&
676 (mgrsNdl) MA&& RA3&
876 (mgrsNdl) R'& M3D
Triglicridos (mgrsNdl) MAD& R%&&
Tensin Arterial (mgrsNdl)
MA'&N0&
Si dia(etes$ o IG# MA3&NB&
RA'&N0&
RA3&NB&
Consumo de ta*aco /o Si
8*AC () M1 RB
Algoritmo 1