Atenção Primária em Enfermidades Oculares (Spanish)

NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES OCULARES
AUTOR
Dr. Hugo D. Nano
AGRADECIMIENTOS
A los miembros de la Clnica que me han ayudado
Teresa Nano, Daniel del Campo, Martn Yappert, Horacio D. Cattarozzi, Guillermo Fridrich,.
Martn Oliva, Javier Lettieri, Fernando Rivera, Valeria Bageta, Melina R. Juri, Daniela R.
Basevich, Jos Traversi, Federico G. Castellanos, Walter Pezz, Ignacio Ceballos, Fernando
Martn Cataldi, Rodrigo Martn Torres, Barsotti Leonardo
Prefacio Primera Edicin
Prefacio Segunda Edicin

Captulo 1 - P rpados Captulo - La!r"#al
O rzuelo - Chalazion O bstruccin Lagrimal Congnita
P tosis P alpebral O jo Seco
E ctropin D acriocistitis
E ntropin
E pitelioma B asocelular
Blefaritis Crnica
Dermatitis Alrgica Palpebral

Captulo $ - Co%&u%t"'a Captulo ( - C)r%*a
Pingucula Cuerpo Extrao Corneano
Pterigin Edema de Crnea
Conjuntivitis Alrgica Queratitis Herptica (HSV)
Conjuntivitis Bacteriana Queratocono
Conjuntivitis de Inclusin - Tracoma Queratitis Marginal
Herpes Zoster Oftlmico Queratitis Roscea
Queratoconjuntivitis Vernal Flictenulosis
Queratoconjuntivitis Viral

Captulo + - Es,l*ra Captulo - - Cr"stal"%o
Epiescleritis Catarata Congnita
Escleritis Catarata Senil
Captulo . - U'*t"s Captulo / - Or0"ta
Uvetis Anterior (Iridociclitis Aguda) Celulitis Orbitaria
Uvetis Anterior (Iridociclitis Crnica) Celulitis Preseptal
Toxoplasmosis Fractura de Orbita
Endoftalmitis

Captulo 1 - R*t"%a 2 3tr*o Captulo 14 - Glau,o#as
Degeneracin Macular Asociada a la Edad
(DMAE)
Glaucoma Agudo (Glaucoma de Angulo
Cerrado)
Desprendimiento de Retina Regmatogeno Glaucoma Congnito Primario
Edema de papila (Entidad) Glaucoma Neovascular
Desprendimiento de Retina Regmatogeno Glaucoma Primario de Angulo Abierto
Necrosis Retiniana Aguda (NRA)
Neuritis ptica
Obstruccin de la Arteria Central de la
Retina (OACR)

1
Obstruccin de Rama de la Arteria
Retiniana (ORAR)

Obstruccin de Ramas Venosas de la
Retina (ORVR)

Obstruccin de la Vena Central de la
Retina. Papiloflebitis y Obstruccin
Hemicentral de la Vena Central de Retina

Papilitis
Retinoblastoma
Retinosis Pigmentaria
Retinopata del Prematuro (Fibroplasia
Retrolental)

Retinopata Diabtica (de Fondo,
Preproliferativa y Proleferativa)

Hemorragia Vtrea

Captulo 11 - Trau#at"s#os Captulo 1 - Estra0"s#os
Glaucoma Agudo (Glaucoma de Angulo
Cerrado)
Esotropas (ET)
Traumatismos Oculares Exotropas (ET)
Injuria Qumica Heterofobias (Forias)
Estrabismos Paralticos

Captulo 1$ - C"ru!a R*5ra,t"'a Ap6%d",*s
Ciruga Refractiva de la Miopa y el
Astigmatismo
Gotas Dilatadoras
Prueba de Seidel
Tcnica para inyeccin subconjuntival
Tcnica para Inyeccin subtenoniana
Diluciones de antibiticos
Vademcum

Disminucin de dosis mxima de
corticoides ambulatoria
Toxicidad medicamentosa ocular

Conceptos de Limpieza, Antisepsia y
Esterilizacin
PREFACIO PRIMERA EDICI7N

Una norma es un conjunto de directivas que, fundadas en conocimientos cientficos
actualizados y referidas a una entidad clnica, orienta al especialista en las decisiones a tomar
para aplicar procedimientos, tanto diagnsticos como teraputicos. Su uso sistematizado
permite evaluar la utilidad de las decisiones adoptadas, tanto por el anlisis de la casustica
propia como por las comparaciones con los resultados de otros centros cientficos.
Cuando comenzamos a trabajar en grupo y ms tarde con la incorporacin de residentes en
nuestra clnica, comprendimos la necesidad de una uniformidad en la atencin. Fue por ello
que bajo la direccin del profesor Vicente C. Castiglia, doctor en Medicina y licenciado en
Metodologa de la Investigacin, comenzamos a elaborar las normas de atencin con todos los
mdicos de la clnica.
Las directivas generales que deben tenerse para elaborar una norma son las siguientes:
El criterio de eleccin debe estar unido a la frecuencia. (Esto nos fue facilitado al aprovechar
ms de 400.000 historias clnicas computarizadas de nuestros centros, las cuales nos permiten
fcilmente tener una informacin fehaciente de las frecuencias de las distintas patologas.)
La norma debe ser dinmica, es decir factible de ser modificada sobre la base de los adelantos;
ser flexible y adaptable al medio como tambin a cada paciente.
A continuacin, transcribimos el programa de actividades utilizado para la redaccin del
sistema de normas que les presentamos:
1. Realizar una sntesis de la informacin epidemiolgica disponible.
2. Enumerar los activos de consulta que hacen sospechar la entidad clnica.
3. Enunciar los datos clnicos o complementarios que sirvan para confirmar la sospecha o sean
patognomnicos.
4. Enumerar los datos que se espera recoger en el interrogatorio:
- Antecedentes heredofamiliares.
- Antecedentes personales.
- Antecedentes de enfermedad actual.
5. Ordenar los datos que se espera recoger en el examen fsico:
- General.
- Local.
6. Listar en orden los exmenes complementarios que deben solicitarse y cules son los
resultados que se espera obtener en cada uno de ellos.
7. Resumir los criterios de diagnstico.
8. Listar los diagnsticos diferenciales que deben plantearse.
9. Enumerar los exmenes complementarios para descartar los diagnsticos diferenciales.
10. Indicar, si lo hay, cul es el tratamiento mdico especfico:
- Tratamiento de emergencia.
- Rgimen higinico-diettico (reposo absoluto, relativo, tipos de alimentos y cunto
tiempo deber mantenerlo). En caso de transmisibilidad, tiempo de aislamiento, etc.
- El nombre farmacolgico de la medicacin, especificando con claridad la dosis.
11. Indicar, si lo hubiere, el tratamiento quirrgico o instrumental (lser, etc.) de la entidad,
sealando slo la tcnica a emplear.
12. Enumerar las precauciones que debern tomarse durante el tratamiento.
13. Indicar cul seria cronolgicamente una evaluacin satisfactoria de la entidad.
14. Enumerar las posibles complicaciones agudas resultantes de la enfermedad: posible
momento de aparicin, modo de prevenirlas y tratarlas.
15. Enunciar los criterios de alta:
- Mdica.
- Quirrgica.
$
16. Establecer el cronograma de controles:
- Frecuencia de visitas. Indicar cuntas visitas y con qu intervalo entre cada una deber
regresar el paciente.
- Datos a recoger en cada visita. Enumerar en forma completa todos los datos que ser
esencial recoger en cada entrevista.
17. Enumerar las posibles complicaciones o secuelas tras el alta de la entidad clnica y cundo
deberan pesquisarse.
18. Indicar las medidas de prevencin.
19. Resumir la informacin esencial a dar al paciente, incluyendo, cuando fuera necesario,
aspectos sobre capacidad laboral.
20. Listar las fuentes de referencia para la construccin de la norma.
Hoy ponemos a disposicin de los colegas 62 normas de las patologas ms frecuentes
encontradas en la consulta diaria.
Por ltimo, deseo que nuestras normas mejoren la calidad de la atencin mdica para beneficio
de los pacientes, y que as puedan acceder a los ltimos avances de la especialidad.
Esperamos con esto alcanzar nuestro propsito comn.
Dr. Hugo D. Nano
PREFACIO SEGUNDA EDICI7N
Una norma es un conjunto de directivas que, fundadas en conocimientos cientficos
actualizados y referidas a una entidad clnica, orientan al especialista en las decisiones a tomas
para aplicar procedimientos, tanto diagnsticos como teraputicos. Su uso sistematizado
permite evaluar la utilidad de las decisiones adoptadas, tanto por el anlisis de la casustica
propia como por las comparaciones con los resultados de otros centro cientficos.
El xito alcanzado en la primera edicin nos llev a publicar la segunda, en la que hemos
introducido nuevas enfermedades y algunos cambios, basados en nuestras experiencias
anteriores. Entre las ms importantes podemos mencionar que en el tem "Estudios
complementarios" hemos puesto la importancia de cada uno colocando como referencia:
S Siempre se debe realizar.
CS
Casi Siempre, cuando su realizacin no es obligatoria en todos
los casos.
R Raramente, los que hay que realizar en contadas ocasiones.
MR Muy Raramente, los que hay que realizar en forma excepcional.
Esto ayudar mucho a los mdicos cuando por algn motivo no se puedan realizar todos los
estudios. En donde nos referimos a la "Informacin a dar al paciente" es muy importante,
cuando en un centro atiende ms de un oftalmlogo, que los pacientes reciban opiniones
coincidentes. La seccin "Diagnsticos diferenciales" ha sido ampliada y la bibliografa puesta al
da. Una norma no es un reglamento estricto con que se deba tratar a los pacientes, ha de
servir de gua e invitamos al colega lector a hacernos llegar sus recomendaciones y crticas,
para poder as mejorar nuestro trabajo en futuras ediciones.
Hemos incorporado las Normas en nuestro sistema informatizado de Historias Clnicas para que
el mdico tenga en el momento de la consulta una fuente de informacin prctica y precisa.
Esto nos ha servido tambin para familiarizarnos con su uso y con las correcciones que hemos
incorporado en esta segunda edicin.
Quiero agradecer a los mdicos y residentes de la Clnica, quienes con sus sugerencias y
recomendaciones nos han permitido mejorar o cambiar criterios que nos parecan ya
establecidos.
Dr. Hugo D. Nano
(
CAPITULO 1
PARPADOS
OR8UELO - C9ALA8ION
1: D*5"%",")%-Et"olo!a
Or;u*lo: es la inflamacin aguda, localizada y pigena, de una o ms glndulas del prpado:
de Meibomio (o. interno) (1)
de Zeiz (o. externo) (1)
de Moll (o. externo)
o de un folculo piloso.
causada ms frecuentemente por el Staphylococcus aureus (2) (4) y en algunos casos por el
Streptococcus pyogenes y otros.
C<ala;")%: es un granuloma que se desarrolla alrededor de una glndula sebcea, con
secrecin de grasa a su alrededor.
Puede aparecer despus de un orzuelo. (3)
: Datos Ep"d*#"ol)!",os= No hay. Es ms comn en pacientes con blefaritis.
$: Mot"'o d* ,o%sulta
Sensacin de molestia, eritema y tumefaccin local, edema palpebral, cuerpo extrao o
dolor en el prpado afectado ms o menos intenso acompaado de dolor exquisito, en general
bien localizado, que se exacerba a la palpacin.
Tumoracin palpebral sin signos inflamatorios (chalazin).
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s
a> P*rso%al*s
Diabetes.
Estados de inmunosupresin.
Piel seborreica.
Alteracin de la refraccin.
Roscea.
Acn juvenil
0> 9*r*do5a#"l"ar*s
No tiene.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral:
A lo largo del borde palpebral se palpa un punto de mayor dolor. El edema palpebral puede
afectar uno o ambos prpados. Puede haber secreciones o no, en especial mucopurulentas.
Quemosis, eritema, orificio de la glndula de Meibomio bloqueado.
Ndulo preauricular palpable.
Puede relacionarse con blefaritis, acn o roscea, aunque no siempre. (4)
Descartar problemas de refraccin; aunque sea pequeo, corregir.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s:
S EOB
S Cultivo (en casos recurrentes).
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Inspeccin de adenopatas regionales o satlites.
Descartar diabetes.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os:
CS LGB
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os
Punto doloroso en el prpado inflamado.
Punto amarillento en esa zona.
Adenopata.
+
Quemosis.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Queratoconjuntivitis epidmica.
Blefaritis agudas.
Picaduras de insectos.
Celulitis preseptal. (4)
Carcinoma de clulas sebceas (en pacientes ancianos). (4 y 9)
Granuloma pigeno. (4)
Alergia.
Sarcoma de Kaposi.
1: Trata#"*%to
OR8UELO=
- Para realizar el tratamiento, tener en cuenta:
Si la inflamacin es localizada y no hay adenopata -o es de poca intensidad o indolora-, el
tratamiento ser slo local.
Si la inflamacin es de todo el prpado y el dolor es ms profundo -o la adenopata es
importante-, adems del tratamiento local se prescribirn antibiticos por va general.
Si los orzuelos son recidivantes, se pueden preparar autovacunas con cultivos, las que se
dosifican de acuerdo con el laboratorio.
a> Trata#"*%to #6d",o lo,al
D*l Or;u*lo
1ra: s*#a%a=
No ocluir el ojo, porque se produce la acumulacin de secreciones.
Se indicaran fomentos, cuatro o cinco veces por da durante 15 o 20 minutos, cada uno con
una solucin compuesta por 0,1 g de sulfato de cinc y 0,1 g de sulfato de cobre por cada 100
ml de agua destilada. Los fomentos aumentan el flujo sanguneo y la accin de las enzimas
proteolticas, lo que facilita el drenaje del absceso.
Colirio antibitico: que si bien no acta sobre el chalazin y el orzuelo, dentro de la
glndula ayuda a disminuir la flora bacteriana local: eritromicina (4) 1 o 2 gotas cada 3 o 4
horas, seguidas por fomentos.
da: s*#a%a=
Si dren al final de la primera semana, seguir igual tratamiento por cuatro o cinco das.
Si no dren, insistir con el tratamiento durante una semana ms.
$ra: s*#a%a=
Si dren al final de la segunda, seguir igual tratamiento por cuatro o cinco das ms.
Si no dren, suspender los fomentos, seguir con colirio antibitico y considerar el drenaje
quirrgico.
D*l C<ala;")%
Pr"#*ra *l*,,")%=
Aplicacin tpica de pomada antibitica con corticoides, en especial por la noche,
acompaada con masajes.
S*!u%da *l*,,")%=
Inyeccin de acetato de triamcinolona (5 mg/ml) en el centro del chalazin. (10)
T*r,*ra *l*,,")%=
En fase crnica, drenaje con incisin perpendicular al borde en prpado superior, y
horizontal en prpado inferior. Es til marcar el punto de drenaje con lpiz dermogrfico, antes
de la anestesia.
La infiltracin de la lesin con 0,1 ml de solucin, o pomada de dexametasona de 24 g/ml
puede ser aplicable. (9)
0> Trata#"*%to #6d",o s"st*#",o @*% *sp*,"al *% %"Aos>
-
Antibioticoterapia por va general, preferentemente cefalosporinas para evitar resistencia
bacteriana, ya que por lo general el germen causal es Staphylococcus.
Dosis: cefalexina, 1 comprimido cada 8 horas; amoxicilina, 1 comprimido cada 8 horas.
Autovacunas si los orzuelos son recidivantes (raros).
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o
Se lo requiere con mayor frecuencia en orzuelos internos que en externos. (7)
Se puede aplicar triamcinolona subtarsal. Se incide con una aguja descartable sobre el
punto, que tiende a drenar solo. Si el absceso est en la superficie y provoca mucho dolor,
expresin mecnica; tener precaucin en la expresin del orzuelo por el riesgo de diseminacin
local y general.
En el chalazin se realiza incisin y curetaje de todo el tejido granulomatoso (1) y se
inyectan corticoides.
14: E'olu,")%
De no tener buena evolucin con tratamiento mdico en tres semanas, efectuar tratamiento
quirrgico (la infeccin puede diseminarse de un ojo al otro por s sola o por los dedos.
11: Co#pl",a,"o%*s
Aparicin de otro orzuelo.
Celulitis orbitaria.
Celulitis del prpado.
Trombosis del seno cavernoso.
1: Cr"t*r"os d* alta
Con desaparicin de sntomas y signos.
1$: Co%trol*s
A la semana del tratamiento.
1(: S*,u*las
Por lo general no deja secuela, en algunos casos puede producir alteracin del borde del
prpado por retraccin cicatrizal.
1+: Pr*'*%,")%
Es importante, una vez tratado el problema, realizar un cuidadoso examen de la refraccin y
de los prpados; si se repiten, realizar exmenes complementarios o derivar para la evaluacin
clnica adecuada. En pacientes seborreicos se indica restriccin de alimentos ricos en lpidos,
lavado de los prpados y pestaas con jabn de Pervinox o champ para nios diluido.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que tiene tendencia a la recidiva, por lo cual hay que mantener la higiene
de los prpados, en especial los pacientes con blefaritis y roscea.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Roveda J.M.: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, 1985, pg. 78.
2) Duke-Elder: System of Ophthalmology, vol. V, p. 4969, 1952.
3) Duke Elder: System of Ophthalmology, vol. II, p. 4978-4979, 1952.
4) The Wills Eye Manual, second ed., 1993, p. 133-134.
5) The Merck Manual, second ed., 1961, p. 774-1476.
6) Comp Chalazia, Chalazion Prevalence, Arch. Oftalmolgico 21.
7) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1993, pg. 2.
8) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pg. 151, 191-197.
9) D. Pavan-Langston: Diagnostico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993, pg. 60-61.
10) Scheick-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987, pg. 56.
11) Universidad Catlica de Salta: Curso de Postgrado de Oftalmologa, "Dr. Lemuel Nazar", Modulo12, 1994, pg. 33.
12) James F. Vander, MD, Janice A. Gault, MD, Ophthalmology Secrets. Hanley & Belfus, INC. 1998, pg., 22
13) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, v. III, 1994, pg 103

PTOSIS PALPEDRAL
.
1: D*5"%",")%
Consiste en la cada del prpado superior por debajo de su posicin normal; puede ser
unilateral o bilateral, congnita o adquirida. Normalmente el prpado superior cubre 1/3 a 1/5
de la crnea. (1).
: Datos *p"d*#"ol)!",os
Co%!6%"tas=
El 80%-90% son formas puras, de stas un 75% son unilaterales y no hereditarias, 6% se
asocian con blefarofimosis, 5% corresponde al sndrome de Marcus-Gunn.
AdBu"r"das=
20% de las ptosis, la ms comn es la traumtica.
De causas neurognicas (parlisis del III par).
Mecnicas (edemas o tumores de prpado superior).
Miognicas (miastenia gravis). (5)(6)(7)
Aponeurtica (senil, posquirrgica y desprendimiento de retina).
El paciente habitualmente consulta por la ptosis per se.
Dificultad para la visin.
Tumores del prpado superior.
a> P*rso%al*s=
Traumatismos.
Tumores (sndrome de Claude Bernard-Horner).
Antecedentes de ciruga de globo ocular.
Miastenia gravis.
Esclerosis mltiple.
Distrofia miotnica.
Uso prolongado de corticoides tpicos.
Edad.
Arruga de cara y cuello
0> 9*r*do5a#"l"ar*s=
Antecedentes de ptosis congnita.
La ptosis congnita es un rasgo autosmico dominante, hereditario, ms frecuentemente
bilateral. Es rara y por lo general se asocia con otras anomalas del prpado como el epicanto.
(3)(5)(6)
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @1>
Descenso del prpado superior (unilateral o bilateral).
Formacin de pliegues frontales (producido por el msculo frontal, para elevar el prpado).
El paciente lleva la cabeza hacia atrs y as eleva el mentn (signo del astrnomo).
Puede encontrarse una desviacin de ojo hacia abajo y afuera (por parlisis del III par).
Aniseiconia.
Buen descenso del prpado inferior en la mirada hacia abajo, para descartar ptosis
congnita o hipertiroidismo (signo de Bell).
Falta de pliegue de belleza (congnita).
a> E?#*%*s o,ular*s ,o#pl*#*%tar"os=
S Cover test para estrabismo.
S Sensibilidad corneana.
S Fatiga muscular.
S Lagoftalmos en la mirada hacia abajo, presente en la ptosis congnita.
S Prueba del hielo, en la miastenia el prpado se eleva.
/
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECB
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=
se realizan siempre S, la prioridad de cada estudio se basa en la sospecha diagnstica.
S Prueba de Tensiln (cloruro de edrofonio).
S Determinacin de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
S Examen de laboratorio de rutina: CEUGO (diabetes asociada a parlisis del III par)
S Electromiografa
S Radiografa de trax (tumores, p. ej., Claude Bernard-Hornes). (5)
S CVC, si es adquirido.
MR TAC-para atrofia de la musculatura extrnseca (comparar con el otro ojo). Y en
traumatismos, as como en parlisis del III par.
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os @+>
Descenso del prpado superior que cubre ms de 1/3 de la crnea en la mirada directa al
frente.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Seudoptosis.
Traumatismos palpebrales.
Penfigoide cicatrizal.
Edema del prpado superior.
Dermatochalazin.
Microftalma.
Enoftalma.
Ptisis bulbi.
Retraccin palpebral contralateral.
1: Trata#"*%to
Como medida temporaria: tela adhesiva o anteojos especiales que sostienen el prpado.
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o
Piridostigmina, corticoides, citotxicos, timectoma y plasmafresis (miastenia gravis).
Reseccin del elevador, operacin de Blascovich.
La reseccin del msculo de Muller (tcnica de Fasanella-Servat) -no la del elevador del
prpado- se realiza cuando al colocar una gota de fenilefrina 2,5% el prpado sube (sndrome
de Horner). (6)
Tcnica suspensora o fijacin del msculo central.
Ciruga de la aponeurosis.
14: E'olu,")%
Las formas congnitas no siguen evolucionando.
La evolucin de las formas adquiridas es muy variable, dependiendo de la etiologa u hora
del da.
11: Co#pl",a,"o%*s
Ambliopa en las ptosis congnitas, no corregida.
Astigmatismo adquirido.
Sobrecorreccin quirrgica (queratitis por exposicin, dificultad en el cierre palpebral).
Deformacin del contorno palpebral en la tcnica suspensora.
Hipocorreccin-hipercorreccin posoperatorias.
1
PosBu"rCr!",o: pupilas libres con estabilidad de la posicin de los prpados por seis meses
a un ao.
No hay alta definitiva.
1$: Co%trol*s
Semestrales (posquirrgicos).
1(: S*,u*las
Ambliopa.
En caso de la ptosis congnita, falta de simetra bilateral perfecta (posquirrgico).
1+: Pr*'*%,")%
No tiene.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
El tratamiento quirrgico es la regla en la forma congnita y aponeurtica senil, cuando afecta
el eje pupilar. En la traumtica el tratamiento es quirrgico si no se resuelve en 3 meses.
La correccin esttica no siempre es perfecta, puede haber diferencia en la abertura palpebral.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Tosi B.: Manual de Oftalmologa, Editorial Intermdica, 1980, pg. 26.
2) Harley R.: Ophthalmology Pediatric, second ed., Saunders Editorial, 1983, p. 419-431.
3) Albert D. Scheie H.: Oftalmologa de Adler, octava edicin, 1972, pg. 114
4) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Theraphy, Saunders Ed., 1980, p.. 571-572.
5) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol.3, Saunders Editorial, 1994, p. 1824-1830.
6) Universidad Catlica de Salta: Curso de Postgrado de Oftalmologa, Mdulo 12, 1994, pgs. 59-84.
7) Staff Hospital for Sick Children, Toronto: The Eye in Childhood, 1967, p. 95-98.
8) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Editorial Doyma, 1992, pgs. 10-13.
9) Schieck-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, Editorial Medica Panamericana,
1987, pg. 55.
10) Hupp S.L.-Willians J.P. Curran J.E.: Computarized Tomography in the Diagnosis of Congenital Syndrome, J. Cli.
Neuroophthalmology, (U.S.A.) june 1990, 10 (2) p. 135-139.

ECTROPION
1: D*5"%",")%
Alteracin de la posicin del borde palpebral caracterizada por eversin del borde, con lo que la
conjuntiva tarsal queda dirigida hacia afuera.(1)
: Datos *p"d*#"ol)!",os 2 *t"olo!a
Es ms frecuente en el prpado inferior.(2)
El ectropin congnito es poco frecuente.
La forma senil se observa con ms frecuencia en el nivel del prpado inferior.(1)
D* a,u*rdo ,o% su *t"olo!a s* lo ,las"5",a *% @1>=
Congnito.
Paraltico (lesiones del VII par) }afecta prpado inferior.
Senil.
Cicatrizal.
Mecnico.
Irritacin ocular.
Lagrimeo
a> P*rso%al*s
Edad.
Traumatismo.
Cirugas.
0> 9*r*do5a#"l"ar*s
Sin relacin con la patologa.
14
Puede ser unilateral o bilateral.
Se observa la eversin del margen palpebral, con exposicin de conjuntiva tarsal, epfora si
afecta el prpado inferior ya que el punto lagrimal inferior no es adyacente al lago lagrimal,
queratinizacin de la conjuntiva palpebral expuesta, inyeccin conjuntival, queratitis punctata
superficial (tambin por exposicin), irritacin de la piel palpebral provocada por el constante
lagrimeo (que se produce por irritacin del trigmino y por la separacin del punto lagrimal de
la superficie ocular). (3)(4)(8)
Triquiasis.
Queratitis.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=
Examen con lmpara de hendidura: para observar el estado corneano y conjuntival, previa
tincin con fluorescena. (3)
CS Estudio de la va lagrimal.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
a> G*%*ral=
No aporta datos de importancia.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os=
LGB
Alteracin en la posicin del margen palpebral.
Lagrimeo.
Irritacin ocular.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
For#a ,o%!6%"ta=
Con coloboma parcial.
Con buftalma.
Sndrome de Down.
Sndrome de Lwe.
For#a paralt",a=
Parlisis de Bell.
Sndrome de Guillain-Barre.
Ectropin senil. (5)
Trata#"*%to
Tratar la queratitis por exposicin con agentes lubricantes e instilacin de ungentos;
fijacin de los prpados durante el sueo.
La inflamacin del margen palpebral se trata con fomentos varias veces por da y
antibiticos tpicos (eritromicina o bacitracina).
Colocar los prpados en posicin con tela adhesiva puede ser una medida temporaria.
No tiene.
Es el de eleccin.
En el ectropin involucional (senil) la correccin quirrgica involucra la mnima remocin de
tejido normal. Consiste en una reseccin del tendn del canto lateral elongado y su
reaplicacin a la porcin lateral del prpado inferior, en su posicin original.(6)
Los ectropiones cicatrizales se tratan por medio de la escisin de la cicatriz, junto con
tcnicas de alargamiento vertical de la piel (plastias en Z, por ej.), transposicin de aletas
cutneas y casi siempre con injertos cutneos libres.(7)
11
En pacientes con parlisis del VII par se debe esperar entre tres y seis meses para realizar
la ciruga, ya que el ectropin puede resolverse en forma espontnea (parlisis de Bell).
14: E'olu,")%
Sin tratamiento, produce alteraciones por exposicin en la conjuntiva y la crnea.
Con tratamiento quirrgico la evolucin es favorable, slo un pequeo porcentaje requiere
una segunda intervencin.
11: Co#pl",a,"o%*s
Antes del tratamiento son frecuentes las queratitis por exposicin.
lceras corneanas.
Irritacin de la piel palpebral como consecuencia del lagrimeo constante.
Desaparicin de lesiones corneanas y conjuntivales, y molestias subjetivas con prpado en
posicin normal permanente.
La resolucin es siempre quirrgica.
El alta se indicar luego del posoperatorio.
1$: Co%trol*s
Los pacientes con lesiones corneanas o conjuntivales deben ser reexaminados en 1-2 semanas
para controlar evolucin del tratamiento.(3)
1(: S*,u*las
Alteraciones en la transparencia de la crnea (nbulas, mculas, leucomas).
1+: Pr*'*%,")%
No tiene.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que, debido a la molestias que causa y a las complicaciones corneanas que
puede producir, siempre debe tratarse con cirugeia, con lo que en la mayora de los casos se
logra la resolucin del problema.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Albert and Jackobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol. III, 1994, p. 1841-1842.
2) Pavan-Langston D.: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993, pgs. 56-59.
4) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pg 191.
5) Roy H.: Ocular Diferential Diagnosis, fourth ed., 1989, p. 86-88.
6) Boyd B.: Highlights of Ophthalmology, Atlas de ciruga ocular, World Atlas Serie, vol II, 1995, p.204-205.
7) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pgs. 8-9.
8) Tosi B.: Manual de Oftalmologa, 1980, pg. 25.

ENTROPION
1: D*5"%",")%
Es la inversin del borde palpebral, que pone en contacto las pestaas con el globo ocular. (1)
: Datos *p"d*#"ol)!",os @(>
Es ms frecuente en el prpado inferior.
La forma ms frecuente es la senil.
La forma congnita es rara.
Segn su etiologa (3), se clasifica en:
Involutivo (senil).
Cicatrizal.
Congnito.
Espasmdico.
Irritacin ocular, ojo rojo.
Sensacin de cuerpo extrao.
Lagrimeo.
1
Ardor, picazn, escozor.
a> P*rso%al*s=
Traumatismos.
Quemaduras.
Infecciones (tracoma: prpado superior).
Cirugas previas.
Edad.
Radiaciones.(4)
El 21% de los pacientes con entropin congnito tiene una historia familiar asociada (y el
30% de stos tiene algn familiar de caractersticas orientales).
Se observa la inversin del borde palpebral (unilateral o bilateral), las pestaas estn en
contacto con el globo ocular.
Inyeccin conjuntival. (5)
Erosiones y lceras corneanas o conjuntivales. (7)
En el entropin espasmdico, procesos inflamatorios o lesiones traumticas.(8)
S Tincin con fluorescena o rosa de Bengala para ver lesiones corneanas o conjuntivales.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: No aporta datos de importancia.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= LGB
Inversin del borde palpebral.
Signos y sntomas de irritacin ocular.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Triquiasis: en sta, la posicin del borde palpebral se encuentra conservada.
Entropin congnito con epiblfaron: esta variante es ms frecuente. (10)(12)
Microftalmos.
Lepra, tracoma. (9)
1: Trata#"*%to
a> Trata#"*%to #6d",o lo,al=
Tela adhesiva desde el prpado hacia el pmulo, para evertirlo (transitorio).
Lentes de contacto para disminuir la erosin corneana.
Colirios antibiticos (eritromicina, tobramicina) si existe infeccin sobreagregada.
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= No hay.
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o=
Suturas transversales reversoras del prpado: corrigen el desplazamiento superior del
orbicular preseptal (entropin senil).
Tcnica de Wies: separacin horizontal del prpado en todo su grosor y rotacin de los
bordes (entropin senil, cicatrizal). (3)
Repliegue de la aponeurosis inferior: en caso de laxitud o debilidad acusada de los
retractores del prpado inferior.
14: E'olu,")%
En caso de traumatismos o quemaduras, primero se puede producir un entropin espasmdico
que luego evoluciona a entropin cicatrizal.
11: Co#pl",a,"o%*s
lceras corneanas causadas por el roce de las pestaas.
Queratitis punctata superficial.
Erosiones conjuntivales y conjuntivitis.
1$
Desaparicin de lesiones corneanas o conjuntivales.
Prpado en posicin normal permanente.
1$: Co%trol*s: En caso de infecciones secundarias o queratitis control en una semana (para
evaluacin del tratamiento).
1(: S*,u*las
Alteracin de la transparencia corneana.
Ectropin residual a ciruga de entropin.
1+: Pr*'*%,")%: No existen medidas para prevenir esta entidad.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad, que debido a la molestias que causa y a las complicaciones corneanas que
puede producir, siempre debe tratarse con ciruga, con lo que en la mayora de los casos se
logra la resolucin del problema.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophtalmology, vol III. Edit. W.B. Saunders Comp. 1994; p. 1837-41.
2) Harley: Pediatric Ophthalmology, second ed., vol. I; W.B. Comp. 1983, p. 415.
3) Kanski, J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Editorial DOYMA, 1992, pgs. 6-8.
4) Newel. F.W.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, Editorial Mosby, 1993, pgs. 189-91.
5) Douglas Cullon-Benjamin Chang: The Wills Eye Manual, second ed., Edit. J.B. Lippincott Comp., pgs. 134-5.
6) O'Donnell, B.A.-Collin, J.R.: Congenital Lower Eyelid Deformity with Trichiasis (epiblepharon and entropion). Aust.
NZJ. Ophthalmol (Australia). Feb. 1994, 22 (1), p. 33-7.
7) Schieck-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa.
8) Fraunfelder and Roy, Current Ocular Therapy, Ed. W.B. Saunders., 1980; p. 419-21.
9) Roy F.H., Ocular Differential Diagnosis, Fourth Ed., Lea & Febiger Ed., p. 88-9.
10) Steinkogler, F. J.-Moser, E.: Congenital Malposition of the Eyelid System: Epiblepharon, lower and uper entropion,
differential diagnosis, complication and therapy.
11) Jordan, D.R.: Ectropion Following Entropion Surgery: and unhappy patient and physician. Ophthal. Plast. Recontr.
Surg. (U-S). 1992, 8 (1), p.41-6.
12) D. Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, Editorial Salvat, 1984, pg. 1984.

EPITELIOMA DASOCELULAR
1: D*5"%",")%
Es el tumor maligno ms comn de los prpados; se origina en la capa de clulas bsales
epidrmicas, se asienta sobre la membrana basal que separa la epidermis de la dermis, es de
crecimiento local invasor y por regla casi no da metstasis.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a:
Corresponde al 92% de los tumores malignos del prpado, de los cuales el 75%
corresponde a la forma noduloulcerativa.
70% se origina en el prpado inferior; en orden de frecuencia sigue la localizacin en el
canto interno, el prpado superior y el canto externo.
La frecuencia de este tumor se relaciona directamente con el tiempo de exposicin actnica,
por lo que es muy frecuente en personas que realizan trabajos al aire libre (marineros,
chacareros).
Puede desarrollarse en zonas de piel sana (sin un aparente factor predisponente y con
mayor frecuencia en la zona de transicin entre piel y conjuntiva, en el borde palpebral) o
desarrollarse en zonas de piel expuestas a fenmenos irritantes crnicos (exposicin al sol).
Es ms frecuente en caucsicos, aunque se lo ha registrado en la raza negra.
Mayor incidencia en el sexo masculino.
Mayor incidencia entre la sexta y sptima dcadas de la vida, aunque raramente se lo ha
visto en jvenes.
Por regla se dice que no da meteastasis, pero se las ha observado en el 0,05% al 0,1%, las
cuales pueden deberse a diseminacin hemeatica o linftica.
1(
La tasa de mortalidad es del 2%.
Sangrado recurrente de un ndulo palpebral.
Ndulo palpebral no doloroso pigmentado o no.
lcera palpebral.
Lesin indurada del prpado, protruyente o no.
(:A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @1>
a> P*rso%al*s=
Edad.
Raza.
Exposicin actnica (recreativa o laboral).
Quemaduras.
Asociados con carcinoma de clulas basales hay 3 (tres) sndromes, que se heredan en
forma autosmica dominante, son poco frecuentes y tienen la caracterstica de afectar a los
nios y adolescentes. Adems de los prpadosy el rostro, pueden afectar el tronco y el sistema
nervioso central.
Estos sndromes son:
Sndrome de Gorlin-Goltz.
Sndrome de Nevo de clulas basales unilateral.
Sndrome de Basex.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @(>@1>
- Puede presentarse de 4 formas:
Forma noduloulcerativa: ndulo o papila pequea, de apariencia perlada, con vaso
telangiectsico en su superficie (cabeza de Medusa) Al crecer puede tener apariencia
umbilicada y ulcerarse ,con el consiguiente sangrado (principal motivo de consulta).
En ocasiones puede presentarse como un ndulo pigmentado, lo que hace difcil diferenciarlo
de un melanoma.
For#a *s,l*rosa%t* o t"po #or5*a: se presenta como una placa indurada, plana o
levemente deprimida, de coloracin blanco-rosada a blanco-amarillenta y bordes muy poco
definidos.
For#a sup*r5","al #ult"5o,al: es poco frecuente; se presenta como lesiones eritematosas
del tronco y la cara, multifocales y de desarrollo lento que pueden confundirse con psoriasis.
For#a 5"0ro*p"t*l"o#atosa: es poco frecuente; se presenta en el tronco y la cara como
lesiones polipoides sobre unabase eritematosa, simulando fibromas.
S EOB
S Biopsia y anatoma patolgica (da el diagnstico de certeza y el tipo se carcinoma).
-Puede realizarse por 3 (tres) tcnicas:
M",ro!r5",a d* Mo<s: esta tcnica permite ver si la reseccin tumoral tiene mrgenes
suficientes (libre de clulas tumorales).
Congelacin intraoperatoria
D"5*r"da: esta tcnica indica si los bordes de la reseccin son suficientes, si no lo
son, se necesita una segunda intervencin.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Inspeccin de la piel de la cara y el tronco, en busca de lesiones eritematosas y polipoides.
Ante una lesin sospechosa, interconsulta con Dermatologa.
S LGB
1+
Clnico.
Biopsia.
Anatoma patolgica.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @>@/>
Chalazin: no es ulcerativo.
Queratoacantoma: tiene crecimiento rpido hasta alcanzar 1 o 2 cm.
Nevos: sobre todo con los epiteliomas basocelulares que presentan pigmentacin. Los
nevos por lo general no aumentan de tamao.
Hemangiomas.
Tumores metastsicos.
Carcinoma de clulas sebceas del prpado.
Carcinoma espinocelular.
Melanoma.
Queratosis seborreica.
Cuernos cutneos.
Papiloma de clulas escamosas.
-Tumores de los anexos:
Apo,r"%os
Cistadenoma.
Cilindroma.
E,r"%os
Siringoma.
Espiradenoma.
P"lar*s
Tricolemoma.
Tricofoliculoma.
1: Trata#"*%to
Rad"ot*rap"a: 35 Gy fraccionados en 2 semanas.
Tiene una tasa de curacin en el 96% de los casos en la forma noduloulcerativa, el tipo
morfea es ms resistente a la radioterapia.
La tasa de recidiva es del 8%.
Tiene como secuelas: ectropin, perdida de pestaas, obstruccin del conducto lagrimal,
queratinizacin de la conjuntiva y atrofia de piel.
Si el ojo no es bien protegido, pueden desarrollarse cataratas.
Eu"#"ot*rap"a: local y sistmica, con cisplatino y doxorrubicina.
Puede ser la alternativa en cncer de clulas basales extensos.
Cr"ot*rap"a: consiste en enfriar el tejido a temperaturas de-160C, lo que produce edema
y luego perdida del tejido carcinomatoso, en los prximos 2 das, con la formacin de tejido de
granulacin y luego cicatrizacin. La taza de recidiva es de 10% con esta tcnica.
T*rap"a 5otod"%#",a:
Consiste en la inyeccin de derivados de la hematoporfirina en forma IV y 48 horas despus se
aplica lser Dye, lo que produce prdida del tejido tumoral con formacin de tejido de
granulacin. Se realiza slo en cnceres superficiales.
1-
Ls*r d* d")?"do d* ,ar0o%o:
Se usa slo en cnceres superficiales.
Previene la diseminacin durante el tratamiento porque coagula los vasos sanguneos.
No hay.
Es el tratamiento de eleccin.
Se debe extirpar el tumor con un margen de seguridad y realizar ciruga plstica.
La crioterapia est indicada como mtodo paliativo, debido al gran porcentaje de recidivas
que se presentan. (10)
14: E'olu,")%
La recurrencia tumoral posquirrgica es de alrededor del 5%; de este 5%, tras la
reintervencin el tumor recidiva otra vez en el 14,8% de los casos. (9)
11: Co#pl",a,"o%*s
Por invasin tumoral (local con ms frecuencia).
1$: Co%trol*s @>
Una vez por semana durante el primer mes, para controlar la evolucin de la herida quirrgica;
luego se efectan nuevos exmenes cada seis y doce meses.
1(: S*,u*las
PosBu"rCr!",as: ectropin, que necesita correccin con ciruga plstica.
1+: Pr*'*%,")% @1>
Slo en pacientes predispuestos: control de cualquier situacin que produzca irritacin en la
zona, como la exposicin al sol.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es un tumor que tiene alto porcentaje de curacin tras la ciruga y requiere controles
peridicos durante toda la vida.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Reese Algernon: Tumor of the Eye, second ed.
2) The Wills Eye Manual, second ed., 1994, pg. 150.
4) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pg. 4.
5) Harley R.D.: Pediatric Ophthalmology, second ed., vol II, 1983, p. 1245, table 30-14.
6) Albert and Jackobiec: Principle and Practices of Ophthalmology, vol. III, 1994, p. 1724.
7) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pg. 199.
8) Roy H.: Ocular Diferential Diagnosis, fourth ed., 1989, p. 96.
9) Kogler S.-Scholda C.: Results of Basal Cells Carcinoma Surgery of the Eye Lids, Fortschr
ophthalmol. (Germany), 1991, 88(4) p. 416-418.
10) Plotkin C. y col.: Curso de Postgrado de Oftalmologa "Dr Lemuel Nazar", mdulo 12,
Universidad Catlica de Salta, 1994, pg. 90.

DLEFARITIS CRONICA
1: D*5"%",")%
Es una inflamacin e infeccin crnica del margen palpebral, por lo general bilateral,
caracterizada por eritema, engrosamiento, y formacin de costras y escamas. (1) (13)
Prevalencia (3)
54% seborreicas.
15% estafiloccicas (80% son del sexo femenino {4}), en especial S. aureus y S. epidermidis.
1.
14% meibomitis primaria.
7% otras.
La enfermedad puede comenzar en forma precoz en la infancia o presentarse en cualquier
poca de la vida. Por lo general se vuelve ms sintomtica hacia las dcadas sexta y sptima.
El humo, el smog y ciertas sustancias pueden intensificar los diferentes cuadros de
blefaritis.
$: Mot"'os d* ,o%sulta
Congestin palpebral o conjuntival.
Ardor.
Prurito.
Lagrimeo.
Costras o escamas en las pestaas.
a> P*rso%al*s @->
Dermatitis seborreica.
Vicios de refraccin no corregidos.
Acn roscea.
Mal estado general o disminucin de la inmunidad.
0> 9*r*do5a#"l"ar*s
Puede ir asociada a: sndrome de Vogt-Harada-Koyanagy, sndrome de Behet, sndrome de
Down, Parkinson. (9)
Dl*5ar"t"s *sta5"lo,),",a: eritema en la regin palpebral con vasos sanguneos dilatados
(rosetas) y escamas duras, quebradizas y fibrosas, que al ser arrancadas suelen dejar una
lcera sangrante. Pueden observarse (por reaccin de hipersensibilidad a la exotoxina
estafiloccica) conjuntivitis papilar moderada, queratitis punctata superficial y, en ocasiones,
flictenulosis. (2)
Dl*5ar"t"s s*0orr*",a: borde palpebral anterior de aspecto cerleo brillante, las pestaas
con grasa estn adheridas entre s. Las escamas al ser arrancadas no dejan lceras.
Debe realizarse siempre la correccin ptica, aunque el vicio refractivo sea pequeo.
EOB
S Break up time, test Shirmer.
S Examen bacteriolgico del prpado (Gram, Giemsa, cultivo en Agar sangre para
Staphylococcus). En estos pacientes la flora cutnea es normal, pero ms numerosa que en los
pacientes sin blefaritis. (10)
S Examen del sistema de drenaje lagrimal en caso de blefaritis estafiloccica unilateral.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
En las blefaritis seborreicas pueden observarse alteraciones cutneas moderadas en el
cuero cabelludo, las cejas, los pliegues nasolabiales y la regin retroauricular.
S Hemograma completo.
S Eritrosedimentacin.
S Glucemia.
Alteraciones palpebrales descriptas.
Cronicidad.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @1>@1>
Afecciones sistmicas (candidiasis, herpes simple, acn roscea, pelagra, esclerodermia).
1/
Blefaritis angular (Candida albicans, Moraxella lacunata, Staphylococcus aureus, deficiencia
de riboflavina).
Conjuntivitis angular de Morax-Axenfeld.
Blefaritis agudas (por frmacos o infecciones).
1: Trata#"*%to
Fomentos tibios durante 15 minutos, cuatro veces por da (sulfato de cobre 0,3, sulfato de
cinc 0,3 y agua destilada
300 ml).
Champ no irritante (para prpados o bebs, dilucin 1:10) con un hisopo de algodn
embebido limpiar las escamas y detritos del borde palpebral, dos veces por da, diez das
durante un minuto aproximadamente, hasta que los signos agudos desaparezcan.
Antibiticos tpicos (eritromicina al 5% o sulfacetamida al 5%) una gota por da durante
diez das. Pueden usarse pomadas para la noche.(5)
Cort",o"d*s: dexametasona al 10%, una gota tres veces por da durante diez das (2);
debera evitarse su uso en blefaritis estafiloccicas puras y no complicadas. No deben usarse
durante ms de 3 meses.
Si el cuadro se asocia con ojo seco, usar lgrimas artificiales.
En caso de dermatitis seborreica, usar sulfato de selenio sobre el cuero cabelludo (1 g en
140 ml de champ, una vez por da). Evitar cremas o soluciones grasosas, restringir la
ingestin de hidratos de carbono y lpidos.
En caso de meibomitis, exprimir la glndula.
Para algunas complicaciones y secuelas (ectropin-entropin).
14: E'olu,")%
Con tratamiento adecuado se logra eliminar los signos y los sntomas, pero la erradicacin de
la enfermedad no suele ser posible. (2)
11: Co#pl",a,"o%*s @>
Queratitis epitelial.
Conjuntivitis papilar crnica.
Orzuelos, chalazin.
Flictenulosis.
Desaparicin de signos y sntomas.
1$: Co%trol*s
Recordar cronicidad de la enfermedad.
Fr*,u*%,"a d* '"s"tas: a los diez das de la primera consulta, una vez por mes durante
tres meses y luego segn evolucin.
Datos a r*,o!*r *% ,ada '"s"ta: examen de prpados y pestaas, biomicroscopia, test
Shirmer, Break Up Time y PIO.
1(: S*,u*las
Triquiasis.
Ectropin-entropin.
Orzuelos recidivantes.
Ojo seco (50% de las blefaritis estafiloccicas).
1+: Pr*'*%,")%
Higiene diaria del prpado.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
11
Es una enfermedad crnica; con el tratamiento disminuyen o desaparecen los sntomas, pero
la enfermedad no se cura; por lo general vuelve a manifestarse. Es el equivalente de la caspa.
Los colirios con corticoides no pueden indicarse ni usarse sin control oftalmolgico.
1.: D"0l"o!ra5a
1) The Merk Manual of Diagnosis and Therapy, tenth ed., 1961, p. 473.
2) J.J. Kanski: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pgs. 50-51.
3) Mc Culley J.P. et al.: Clasification of Chronic Blepharitis, Ophthalmol, 1989, p. 89-p.1173-
1180.
4) Albert & Jakobiek: Principles and Practice of Ophthalmology, Vol. I, p. 103 Table 5-2 ''The
Clinical Seetrum of Blepharitis", 1994.
5) F.W. Newell: Oftalmologa. Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1992.
6) Roveda J.M.-Roveda CE.: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, 1985, p. 78.
7) The Wills Eye Manual, second ed., 1993, p.96 /97, 130/131.
8) H.Plotkim: Curso de Postgrado de Oftalmologa ''Dr. Lemuel Nazar'', Mdulo 12, Submdulo
1, Universidad Catlica de Salta, 1994 p.29-33.
9) Roy FH: Ocular Diferential Diagnosis, fourth ed., 1989, p. 101-4.
10) Groder L.R.-Murphy-Rodnitc J.-Genvert Gl.: Lid Flora in Blepharitis Cornea (Unit. St.), jan.
1991, 10 (1) p. 50-3.
11) Schiek-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987, pg.
71.
12) Raskim E.M.-Speaker M.G.-Laibson PR.: Infec. Dis. Clin. North. Am. (Unit.St.)

DERMATITIS ALFRGICA PALPEDRAL
1: D*5"%",")%
Reaccin inflamatoria de los prpados en especial del superior, aguda o crnica, producida por
una reaccin de hipersensibilidad en respuesta a diferentes alrgenos. El cuadro mejora con la
supresin de stos. (1)(2) (3)(4)
No existen.
$: Mot"'o d* ,o%sulta@(>@+>@.>
Prurito.
Eritema.
Conjuntivitis.
Epfora.
Edema periorbitario.
Vesiculacin.
Liquenificacin de la piel.
a> P*rso%al*s=
Paciente con antecedentes de alergias a diferentes sustancias (esmalte de uas,
cosmticos, colirios, alimentos, frmacos). (1)
0> 9*r*do5a#"l"ar*s
Sndrome de Down.
Reaccin inflamatoria con eritema y edema en la regin periorbitaria.
Irritacin.
Epfora.
Conjuntivitis.
4
CS Determinacin de IgE, IgA e IgG en lgrima.
MR Citologa por impresin sobre acetato.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
S Hemograma.
S IgE srica.
CS interconsulta con alergista.
Irritacin ocular debida a la exposicin reciente a alrgenos (cosmticos, pintura de uas,
medicamentos, o bien a plsticos de anteojos). (5)
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Erisipela de los prpados.
Conjuntivitis bacteriana.
Conjuntivitis viral.
Conjuntivitis microbiana.
Dermatitis grave por envenenamiento por hiedra. (4)
1: Trata#"*%to @/>
Identificar el alrgeno (retirarlo en caso de que sea un medicamento).
Aplicar compresas saturadas con cromoglicato sdico.
En todos los casos, ms s hay formacin de vesculas o pstulas, se indicarn pomadas con
corticoides y antibiticos, como mnimo 4 veces por da.
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o @+>
Administrar corticoides en forma general y antihistamnicos.
No es necesario.
14: E'olu,")%@1>
El paciente evoluciona bien con las medidas del tratamiento.
11: Co#pl",a,"o%*s
Sobreinfeccin.
Desaparicin completa de los sntomas.
No hay alta definitiva, pues puede padecer reagudizaciones.
1$: Co%trol*s
Reexaminar al paciente a la semana (4)
1(: S*,u*las
No presenta secuelas de importancia.
1+: Pr*'*%,")%
Evitar el uso de cosmticos u otros alrgenos.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Se trata de una enfermedad alrgica que mejora con la supresin de la causa. Puede recidivar.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Roveda J.M.: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, 1985, pgs. 79-80.
2) Scheie H.-Albert D.: Oftalmologa de Adler, octava edicin, 1972, pgs. 185-186.
3) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol. 1, 1994, p. 111-112,
4) The Wills Eye Manual, second ed, 1994, p. 131.
5) Fraunfelder and Roy, Current Ocular Therapy, 1980, p. 154-156.
1
7) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993, pg.
467.
8) Kansky, J., Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pg. 56.
9) Scheik-Leydecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin 198, pg 73.
CAPITULO
LAGRIMAL

ODSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA
1: D*5"%",")%
Alteracin en la canalizacin del conducto nasolacrimal, que produce epfora y secrecin en el
recin nacido (por lo general falta de canalizacin en el nivel de la vlvula de Hasner)
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a
6% de los recin nacidos.
90% se cura si se espera a los 13 meses. (2)
Lagrimeo desde las primeras semanas de vida, el cual puede ser unilateral (ms frecuente)
o bilateral.
Secrecin amarillenta en uno o los dos ojos.
Conjuntivitis recidivante.
Derivado por el pediatra. (2)(3)
a> P*rso%al*s=
No presenta.
Puede haber antecedentes de obstruccin lagrimal congnita.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral
Observacin de posicin y caractersticas de los puntos lagrimales superiores e inferiores.
Caractersticas anatmicas y funcionales de los prpados.
Compresin en el nivel del saco lagrimal: observar la salida de secrecin amarillenta a
travs de los puntos lagrimales.
Posicin de las pestaas.
R Prueba de Jones I y II.
I: instilacin de una gota de fluorescena en el saco conjuntival, colocacin de un hisopo en
lafosa lagrimal. Resultado: si se tie, se considera permeable el conducto.
II: instilacin de una gota de fluorescena, esperar unos minutos, lavar el exceso de
fluorescena.
Realizar un sondaje con solucin salina. Interpretacin: si se observa salida de fluorescena, el
bloqueo es en la zona distal de los canalculos; si no se observa fluorescena, el bloqueo es en
los puntos lagrimales o en los canalculos. Si no se verifica salida de solucin salina, el bloqueo
es total.
Este test puede reemplazar, por su sencillez, a la dacriocistografa.
MR Dacriocistografa bajo anestesia general (ante duda diagnstica).
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Evaluacin de cavidades nasales y senos paranasales.
S LGB
MR Radiografa de senos nasales y paranasales.
MR Interconsulta con Otorrinolaringologa.
Lagrimeo desde los primeros das de vida.
$
Conjuntivitis crnica o recurrente.
Ausencia de otros trastornos anatmicos y funcionales. (2)(3)
Enrojecimiento, dolor y tumefaccin en la zona (dacriocistitis).
/: D"a!%ost",o d"5*r*%,"al
Glaucoma congnito.
Conjuntivitis.
Cuerpo extrao.
Triquiasis.
Posicin anmala de los puntos lagrimales.
Ausencia o atresia de puntos lagrimales o de canalculos, o de ambos.
Sndrome de Wandenburg (hay alargamiento de los canalculos).
Inervacin anmala de las glndulas lagrimales.
Traumatismo de la zona. (1)(2)(5)(6)(8)
Malposicin palpebral.
1: Trata#"*%to
Debe intentarse evitar la infeccin y reducir al mnimo el estancamiento.
Durante los primeros seis-nueve meses de vida se prescriben colirios antibiticos
(eritromicina o tobramicina) cuatro veces al da.
Masaje compresivo del saco lagrimal (cuatro veces al da).
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o=
Si hay dacriocistitis, agregar antibioticoterapia por va oral.
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o=@1>@>@1>
Sondaje bajo anestesia general; el 90% de los casos se cura con un primer sondaje. Se
lleva a cabo antes de los 13 meses de vida o ante la presencia de dacriocistitis, aguda o
Crnica, o conjuntivitis purulenta recidivante.
Si el sondaje falla, efectuar intubacin con tubos de silicona que se dejan 3 meses.
Dacriocistorrinostoma slo en circunstancias excepcionales (en caso de no mejorar en el
primer sondaje u obstruccin extensa de los conductos nasolacrimales).
14: E'olu,")%
Por lo general es favorable y se observa:
Disminucin y desaparicin de las secreciones.
Desaparicin del lagrimeo en forma permanente.
11: Co#pl",a,"o%*s
Dacriocistitis.
Canaliculitis.(1)(7)
Desaparicin de la epfora durante uno a seis meses.(2)(7)
1$: Co%trol*s
Cada 15 das mientras exista epfora, y hasta que se realice el sondaje.
Cada 2 -3 meses luego de desaparecidos los sntomas.
Puede controlarse la curacin instilando una gota de fluorescena y comprobando su pasaje
con un hisopo de algodn colocado en la fosa nasal (test de Jones I).
1(: S*,u*las
Por %o trata#"*%to o 5alla d*l so%da&*:
Obstruccin lagrimal permanente con epfora, que puede requerir
dacriocistorrinostoma.
Por trata#"*%to Bu"rCr!",o:
Fibrosis pericanalicular.
Falsa va.
(
Estenosis punctal.
Desgarro del punto lagrimal.
1+: Pr*'*%,")%
No tiene.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Existen muchas posibilidades de que pueda desobstruirse slo en los primeros meses; en caso
de que se haya decidido operar al paciente, informarle a los padres que en algunos casos se
requiere un segundo tiempo quirrgico y que el tratamiento puede adelantarse segn el grado
de infeccin.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Kansky, J.: Oftalmolgica Clnica, segunda edicin, 1992, pgs. 43-44.
2) Result of Lote Probing for Congenital Duck Obstruction, Ophthalmology, 1986, vol 93, 2-1,
1052.
3) Roveda J.M.: Manual de Oftalmologa, 1985, pg 96.
5) Schiek-Leydecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987, pg.
61.
6) Universidad Catlica de Salta: Curso de Postgrado de Oftalmologa, mdulo 12, 1994, pg.
249.
7) Migliori M. -Putterman A.: Silicon Intubation for the Treatment of Congenital Lagrimal Duck
Obstruction, successfull results removing the tubes after six weeks ophthalmology, 1988, vol.
95,
793/5.
8) The Wills Eye Manual, second edition, 1993, pg. 140.
9) Pavan -Langston: Manual de Diagnostico y Teraputica Ocular, tercera edicin, 1993, pgs.
327/9.

OGO SECO
1: D*5"%",")%
Complejo de sntomas secundarios a una pelcula lagrimal precorneana deficiente o anmala.
Hay hiposecrecin o incremento de la evaporacin lagrimal, que se acompaa con frecuencia
de hiposecrecin de las glndulas salivales.(6)(1)(2)(5)
Es ms frecuente luego de la cuarta dcada de la vida.
Ms frecuente en el sexo femenino.
Leopold dice que cuando la queratoconjuntivitis seca (q.c.s.) existe y es correctamente
investigada se encuentra en el 20% de todos los pacientes mayores de 45 aos que concurren
a la consulta oftalmolgica.(7)
Las causas se pueden subdividir en forma didctica en: (12)
1> Alt*ra,")% d* la ,o#pos",")% d* la p*l,ula la!r"#al:
a> A5*,ta,")% ,o%!6%"ta:
Sndrome de Riley-Day.
Sndrome del maullido de gato.
Neoplasia endocrina mltiple.
Hipoplasia de la glndula lagrimal.
Displasia ectodrmica anhidrtica.
+
Sndrome de Holmes-Adie.
Hiposecrecin paraltica.
Neuropata sensorial familiar congnita con anhidrosis.
0> A5*,ta,"o%*s lo,al*s:
Dacrioadenitis (viral o bacteriana).
Irradiacin (>30 Gy).
Traumatismo.
Lesin linfoepitelial benigna (enfermedad de Mikulicz).
Parlisis del sptimo par craneano.
,> E%5*r#*dad*s auto"%#u%*s:
Artritis reumatoidea.
Lupus eritematoso.
Sndrome de Sjgren.
Poliarteritis nodosa.
Tiroiditis de Hashimoto.
Polimiositis.
Granulomatosis de Wegener.
Sndrome de Sjgren
d> E%5*r#*dad*s <*#atopo26t",as:
Linfoma.
Prpura trombocitopnica.
Hipergammaglobulinemia.
Macroglobulinemia de Waldenstrm.
*> Otras a5*,,"o%*s s"st6#",as:
Enfermedad celaca.
Sarcoidosis.
Enfermedad injerto - husped.
Fibrosis pulmonar.
Enfermedad hepatobiliar crnica.
Amiloidosis.
Infeccin por HIV.
5> M*d",a#*%tos:
Anticolinrgicos.
Antihistamnicos.
Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores de la monoaminooxidasa.
Betabloqueantes.
Hidroclorotiazidas.
Anticonceptivos orales?
Antidiarreicos.
Descongestivos.
Tiabendazol.
Antiparkinsonianos.
Agentes antineoplsicos.
Retinoides (etretinato, isotretinona).
: Alt*ra,")% d*l r*'*st"#"*%to la!r"#al:
El trmino revestimiento de la lgrima fue introducido por Lemp para referirse al esparcimiento
de las lgrimas a travs de las superficies corneana y conjuntival.
a> Pos",")% d*l prpado:
-
Entropin.
Ectropin.
Tumores.
Colobomas y otros defectos del prpado.
Ciruga de la ptosis.
Sndrome del prpado colgante.
0> Mo'"#"*%tos palp*0ral*s @parpad*o>:
Parlisis del sptimo par.
Simblfaron.
Proptosis intensa.
Parkinsonismo.
Parlisis bilateral del quinto par.
Coma.
Enfermedad de Graves.
,> El*'a,"o%*s lo,al";adas d* la sup*r5","*:
Pterigin.
Tumor lmbico.
Edema posquirrgico.
Hemorragia subconjuntival.
Ampolla filtrante.
Penfigoide ocular.
Tracoma.
Sndrome de Stevens-Johnson.
Sensacin de arenilla.
Ardor.
Quemazn.
Irritacin.
Fotofobia.
Irritacin ocular.
Dificultad para ejecutar los movimientos oculares.
Los sntomas se exacerban al leer, ver televisin o realizar otras labores que implican
concentracin, con las corrientes de aire o viento, los ambientes secos, el calor y el humo, u
otras partculas del aire.
Por la maana los sntomas pueden ser ms intensos al despertar, o al anochecer.(12)
En las mujeres que se han realizado ciruga esttica, puede aparecer una queratitis rebelde
al tratamiento.
a> P*rso%al*s=
Edad.
Sexo femenino (ms frecuente)
Presencia de enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea, Sndrome de Sjgren).
Traumatismo ocular o periocular.
Quemaduras con medios fsicos o qumicos.
Uso de medicamentos, ej.: betabloqueantes, analgsicos, antihistamnicos.
Anomalas de los prpados (meibomitis).
Superficies oculares anmalas (pterigin, dellen).
Evaporacin excesiva de las lgrimas (ocupacin y viajes en avin).(4)
NAD
.
Aumento del parpadeo.
Inyeccin conjuntival.
Queratitis superficial.
Ausencia de lago lagrimal.
Lnea lagrimal inferior pequea o ausente.
Prdida del aspecto lustroso normal de la crnea.
Dellen.
Conjuntiva con clulas necrticas que se tien con rosa de Bengala.
Fibras filamentosas de epitelio pueden adherirse a la crnea.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s @(>@+>@.>
S Tincin con fluorescena para observar la intensidad de la queratitis, en general es ms
intensa en la zona de apertura palpebral.
S Tincin con rosa de Bengala al 1%, tiene afinidad por las clulas epiteliales y la
mucosidad desvitalizada.
o Grado I: se tie el 25% de la abertura palpebral.
o Grado II: se tie el 50% de la abertura palpebral.
o Grado III: se tie el 75% de la abertura palpebral.
o Grado IV: se tie el 100% de la abertura palpebral.
S Tincin con azul de alciano, posee las mismas propiedades que el rosa de Bengala, pero
es menosirritante.
S Test de Shirmer I: mide secrecin basal ( realizado sin anestesia tpica ).
S Test de Shirmer II (de eleccin):
Bajo anestesia tpica, para evitar secrecin refleja, se esperan 10' y se realizan tres tomas.
Sacado el promedio, obtenemos un valor.
3alor*s %or#al*s para a#0as d*t*r#"%a,"o%*s=
Presumiblemente normal, mayor de 15 mm.
Dudoso, entre 10 -15 mm.
Presumiblemente patolgico entre 5 -10 mm.
S Tiempo de fragmentacin de la pelcula precorneana o break up time.
O0&*t"'o: evaluar la estabilidad de la pelcula precorneana (capa de mucina) aunque la
cantidad de lgrimas sea normal.
3alor*s=
Nor#al: > 25 segundos (menores de 60 aos).
Dudoso: entre 10 -25 segundos.
Patol)!",o: < 10 segundos.
Para este estudio se recomienda no usar anestsicos locales.
MR Examen de secrecin lagrimal.
T*st d* Go%*s I: luego de la instilacin de una gota de fluorescena en el saco conjuntival,
a los 5'se determina si tie el hisopo o no en la fosa nasal.
MR Biopsia conjuntival.
MR Actividad lisozmica, puede determinarse por :
Inmunoelectroforesis.
Espectrofotometra.
Este examen, si bien es de accesibilidad limitada, es positivo en ms del 95% de los ojos
secos.
(VR: 40 -130 mg/dl)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
El paciente puede presentar xerostoma (por afeccin de las glndulas salivales).
Sequedad bronquial y vaginal.
Deterioro de piezas dentarias (sndrome de Sjgren).
Dolor articular (artritis reumatoidea).(5)
/
S LGB
En caso de alta sospecha diagnstica de enfermedad sistmica, solicitar laboratorio
especifico e indicar interconsulta con especialista (Reumatologa)
Sensacin de arenilla y ojo seco.
Disminucin o ausencia de lago lagrimal.
Queratoconjuntivitis.
Test de Shirmer y break up time patolgicos.
Resto de exmenes patolgicos.
/: D"a!%ost",o d"5*r*%,"al
Los diagnsticos diferenciales que hay que plantearse son: por cambios tisulares locales
(xerosis) o generales (difteria).
Prpado sup*r"or: tracoma.
Prpado "%5*r"or: eritema multiforme (sndrome de Stevens-Johnson).
Sndrome de Reiter.
Pnfigo ocular.
Vacuna.
Dermatitis herpetiforme.
Avitaminosis A.
Queratitis por exposicin:
Proptosis ocular.
Cierre palpebral insuficiente.
Ectropin.
Espasmo del elevador.
Retraccin palpebral.
Sndrome de Helvrson-Rosenthal.
Atrofia senil.
Congnitos:
Agenesia lagrimal.
Asociado a alteracin general: tipo anhidrtico de la displasia ectodrmica.
Disautonoma familiar de Riley-Day.
Neurognicas: central -perifrica.
Sistmicas:
Sndrome de Sjgren.
Sndrome de Mikulicz.
Otras enfermedades autoinmunes:
Leucemia.
Sarcoidosis.
Linfoma.
Tuberculosis.
1: Trata#"*%to @(>@+>
No curativo.
Para conservacin lagrimal:
Reduccin de la temperatura ambiente.
Evitar habitaciones con humo, polvillo y con calefaccin en exceso.
Gafas protectoras.
Tarsorrafia.
Lavajes con solucin fisiolgica.
Lagrimas artificiales (gotas).
Soluciones para sustituir lgrimas: en general contienen metilcelulosa (en concentraciones
inferiores al 1%), alcohol polivinlico (en concentracin entre el 1,5% y el 3%), 1-2 gotas cada
1
una o dos horas durante el da. La frecuencia ir disminuyendo si hay mejora subjetiva y
objetiva hasta 1-2 gotas cuatro o seis veces por da.
Injertos de liberacin lenta: se presentan como bastoncitos con 5 mg de
hidroxipropilcelulosa (1 x 3 mm) que se colocan en el fondo de saco inferior y mantienen
humidificado el ojo por varias horas.
Hialuronato sdico al 1%: tiene propiedades anlogas a las lgrimas normales.
Lagrimas en gel: polmeros sintticos de cido acrlico de elevado peso molecular (se
mantiene varias horas).
Cort",o"d*s: para enfermedad sistmica subyacente.(3)
Dro#<*?"%a: cuando en las lgrimas hay exceso de mucina; va oral (32 mg/da) resulta
beneficioso para la q.c.s. y la xerostoma.(4)(5)
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o=@+>
Si no se obtienen resultados con el tratamiento mdico, puede intentarse:
Oclusin de puntos lagrimales:
Temporarios, mediante la insercin de tapones de colgeno de 0,2 a 0,4 mm.
Definitivo, electrocauterizacin.
Tarsorrafia externa (1/3 externo de la hendidura palpebral), cauterizacin ligadura.
Otros mtodos (menos eficaces) trasplante de conducto parotdeo.
Cmaras hmedas con oclusor de plstico aplicado al ojo.
14: E'olu,")%
Con tratamiento es buena.
Mejora subjetiva.
Mejora objetiva:
Disminucin de las zonas de tincin con fluorescena.
Disminucin o desaparicin de filamentos.
Disminucin o desaparicin de metaplasia conjuntival.
11: Co#pl",a,"o%*s
Agudas:
Infecciones.
lcera.
Perforaciones.
Panoftalma.
Tardas:
Leucoma.
Vascularizacin corneana.
1$: Co%trol*s
Cada 15 das y de acuerdo con la evolucin, luego cada tres meses.
Ante cualquier sntoma de desmejora, concurrir de inmediato a la consulta.
1(: S*,u*las
Alteracin de la transparencia corneana (leucomas).
1+: Pr*'*%,")%
No existen medidas para prevenir esta entidad.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
No hay forma de hacer producir ms lgrimas, y es muy difcil hacer que mejore su calidad;
la nica solucin la constituyen las lgrimas artificiales, que deben aplicarse segn necesidad,
y los anteojos con proteccin lateral.
La obstruccin quirrgica de los puntos lagrimales, temporaria o definitiva, puede aliviar los
sntomas.
$4
Si no se logra la curacin de la enfermedad, deber evitar ambientes con aire
acondicionado.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pgs. 245-250.
2) Roveda J.M.: Manual de Oftalmologa, 1985, pg 118.
3) Pavan -Langston: Manual de Diagnostico y Teraputica Ocular, tercera edicin, 1993, pg.
117.
4) Lemp M.: Recent development in Dry Eye Management, Ophthalmology, 94, 1987, pg.
1299-1304.
5) Kansky, J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pg. 36-40.
6) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy, 1980, pgs. 382-384..
233.
8) The Wills Eye Manual, second edition, 1994, pgs. 54-55.
9) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology; W.B. Saunders Company,
1994, pg. 257-276.
10) Mark A. Friedberg, Christopher J. Rapuano: Wills Eye Hospital, Office and Emergency Room
Diagnosis and Treatment of eye disease. J.B. Lippincott Company Philadelphia, 1990. pg. 49-
51.
Diagnosis and Treatment of eye disease. J.B. Lippincott Company Philadelphia, 1990. pg. 102.
12) Robert C. Arffa, M.D.: Grayson Enfermedades de la crnea, Harcourt Brace -cuarta edicin,
1999 -. pg. 355-370.

DACRIOCISTITIS
1: D*5"%",")%
Inflamacin aguda o crnica del saco lagrimal, producida por una obstruccin del conducto
nasolacrimal.(1)(5)
75% - 80% en mujeres.
Ms frecuente en adultos a partir de la quinta dcada de la vida.
Ms frecuente en la raza blanca que en la negra.(2)(3)
Epfora.
Conjuntivitis crnica o recidivante.
Blefaritis.
Dolor localizado en rea inferointerna del prpado inferior.
Inflamacin localizada en la misma zona.
Ojo rojo.
Eritema cutneo sobre la zona del saco lagrimal.(4)(6)
a> P*rso%al*s=
Episodios anteriores.
Traumas faciales.
Dacriolitiasis.
Obstruccin congnita de vas lagrimales.
Tratamiento/s intranasal/es previo/s.
$1
Relacionado con antecedentes familiares de malformaciones seas faciales.
Aguda:
epfora.
edema
quemosis
rubor.
supuracin.
inflamacin.
eritema.
linfadenopata (preauricular) del mismo lado.
Crnica:
Los signos que pueden estar presentes son:
epfora.
inflamacin.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s
Aguda:
CS Extendido coloreado con Gram.
CS Cultivo (toma de muestra de secrecin, previa higiene de la zona con solucin
fisiolgica estril o expresin del saco lagrimal o ambas).(2)
Crnica:
R Reaccin para tuberculosis.
R Reaccin para LUES.
R Extendido o PCR para tracoma.
R Extendido y cultivo para micosis.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
A!uda: puede haber compromiso general, fiebre.
Cr)%",a: sntomas locales.
S LGB
R Radiografa, mentonasoplaca.
R Radiografa, frontonasoplaca.
MR Dacriocistografa.(7)
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os @(>@->@1>
Epfora.
Eritema cutneo.
Tumoracin en ngulo inferior, por debajo del tendn cantal interno.
Dolor.
Inflamacin.
Edema palpebral importante.
Conjuntivitis.
Linfadenopata preauricular del mismo lado.
Supuracin.
/: D"a!%ost",o d"5*r*%,"al @(>@/>
Mucocele.
Conjuntivitis por adenovirus.
Sinusitis frontal o etmoidal.
Celulitis facial.
Periostitis aguda.
Tumor del saco lagrimal.
$
Tumor de senos paranasales.
1: Trata#"*%to
Colirio antibitico (trimetroprima/polimixina) tres o cuatro veces por da.
Compresas, para aliviar la inflamacin.
Compresin del saco lagrimal.
Fomentos si la evolucin indica el drenaje quirrgico.
N"Aos=
1-A5*0r"l: amoxicilina ms cido clavulnico, 20-40 mg/da cada 8 horas, por 7-10
das.
2-Cefaclor 20 -40 mg/da cada 8 horas por 7 -10 das.
F*0r"l: considerar como caso severo e instituir antibitico IV (cefuroxima 50-100
mg/kg/da cada 8 horas, 10 -15 das, segn evolucin clnica.
Adultos=
A5*0r"l= Cefalexina 500 mg. cada 6 horas. por 7 -10 das.
Amoxicilina cido clavulnico, 500 mg cada 8 horas, por 7 -10 das.
F*0r"l= cefazolina 1 g IV cada 8 horas, por 10 -15 das, segn evolucin clnica.
Analgsicos(4)
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o=@1>
En la etapa aguda, si no se controla con el tratamiento mdico: drenaje quirrgico.
N"Aos= sondaje teraputico; si fracasa, proceder a la dacriocistorrinostoma (operacin de
Toti).
Adultos: dacriocistorrinostoma (operacin de Toti).
14: E'olu,")%
Disminucin del eritema, edema y dolor en las primeras 48 horas, la epfora puede quedar
incluso despus de curado el proceso.(2)
11: Co#pl",a,"o%*s
Fstulas.
Celulitis.
Absceso orbitario.
Meningitis.
Trombosis del seno cavernoso.(10)
Desaparicin de los signos de infeccin.
No debe haber epfora, lo que se comprueba con los test de Jones I y II.

1$: Co%trol*s
Diarios, luego cada 48 horas.
1(: S*,u*las
En 10% a15% puede presentarse una obstruccin secundaria posdacriocistorrinostoma.
1+: Pr*'*%,")%
Evitar las infecciones crnicas de las conjuntivas.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una infeccin en las vas lagrimales; el tratamiento con antibiticos muchas veces
mejora los sntomas, pero se requiere ciruga para desobstruir los lagrimales o practicar una
nueva va lagrimal.
1.: D"0l"o!ra5a
$$
2) Prez Genovesi et al.: Patologa del Aparato Lagrimal, Arch. Oftalmolgico, Bs.As. 62, 1987,
173-275.
3) Duke-Elder: System of Ophthalmology, vol. 13, The ocular adnexa, part. II.
4) The Wills Eye Manual, second edition, 1994, pgs. 141-142.
5) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy, 1980, pgs. 500-501.
6) The Merk Manual, tenth edition, 1961, pgs. 472-473.
213.
8) Kansky, J.: Oftalmologica Clnica, segunda edicin, 1992, pg. 45.
9) Schiek-Leydecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987, pg.
61.
10) Brunzini M., La Infeccin Ocular, Bs.As. 1985.
$(
CAPITULO $
CONGUNTI3A

PINGUECULA
1: D*5"%",")%
Consiste en un pequeo ndulo amarillento de 1-2 mm de dimetro. Localizado en la
conjuntiva lmbica, por lo general del lado nasal, aunque puede estar a ambos lados de la
crnea. Est formado por una degeneracin hialina de las fibras ms profundas de la
conjuntiva. (1)(2)(3)
No hay datos concretos; su incidencia es mayor en las personas que trabajan al aire libre
sujetas a la accin de irritantes como la luz solar, el polvo y el viento. (4)(9)
Aparece en un 97%, aproximadamente, entre los 51 y los 60 aos, y existe en forma casi
permanente despus de los 80 aos. (3)
Irritacin ocular.
Enrojecimiento.
a> P*rso%al*s=
No hay.
0> 9*r*do5a#"l"ar*s
Sin relacin con la enfermedad.
EOB
Se observa una pequea lesin blanco-amarrillenta, plana o ligeramente elevada de la
conjuntiva, usualmente en la fisura interpalpebral del lado nasal que no cubre la crnea. (5)
S Tincin con fluorescena.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
No son relevantes.
Observacin de la lesin.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @$>@->
Cuerpo extrao en la conjuntiva.
Pterigin.
Seudopterigin.
Neoplasia conjuntival intraepitelial.
Quiste dermoide.
Pannus.
1: Trata#"*%to
En caso de inflamacin (pingueculitis), administracin tpica de soluciones de corticoides y
antibiticos.
No tiene.
$+
Consiste en la exresis quirrgica, que se utiliza como medida de tipo cosmtico (es
excepcional). (7)
Cauterizacin.
14: E'olu,")%
Es una lesin benigna; algunas pueden crecer lentamente pero es raro que necesiten escisin
quirrgica; en ocasiones pueden calcificarse.
11: Co#pl",a,"o%*s
Dellen corneano.
Calcificaciones.
Inflamacin aguda. (8)
De acuerdo con el control posquirrgico.
1$: Co%trol*s
Si se realiza tratamiento con corticoides tpicos, se debe controlar la inflamacin y la presin
intraocular a la semana. Pacientes asintomticos 1 vez al ao. (5)(8)
1(: S*,u*las
No tiene secuelas de importancia.
1+: Pr*'*%,")%
No existen medidas para prevenir esta entidad.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una lesin benigna que no tiende a crecer; si no molesta estticamente, no sacarla. Slo
requiere tratamiento si hay inflamacin. (8)
1.: D"0l"o!ra5a
3) Duke-Elder: System of Ophthalmology, part. I, vol. VIII, p. 573, 1965.
4) Perkins E.: Ophtalmic Res (Switzerland), 1985.
5) The Wills Eye Manual, 1990, p. 61-62.
6) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol I, p. 280-281, 1994.
7) Harley: Pediatric Ophthalmology, vol I, second ed., p. 452.
8) Gerard L. et al, Ligneus Conjunctivitis after Pingueculae Reword in an Adult, 1989.
9) Scheick-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987, p.
73.
10) Kansky J., Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992 pg 61.

PTERIGION
1: D*5"%",")%
Se trata de un proceso degenerativo e hiperplsico, de forma aproximadamente triangular, que
consiste en la penetracin de un pliegue de la conjuntiva en el limbo hasta invadir la crnea -a
la que se adhiere con firmeza- de una coloracin que vara del blanco perlado al rosa. Se
localiza en la fisura palpebral, por lo general en la regin nasal, y puede ser bilateral. (1)(2)(3)
(11)
Su incidencia es mayor en las regiones tropicales y subtropicales.
Es ms comn en personas que trabajan al aire libre.
Es ms frecuente en el grupo de edad de 20-30 aos.
Es ms frecuente en el hombre (2:1) que en la mujer. (3)(9)
$-
El paciente nota que tiene como una membrana, en el ojo, que a veces se irrita o le impide
la visin.
Congestin.
Fotofobia.
Lagrimeo.
Sensacin de cuerpo extrao. (9)
a> P*rso%al*s=
Fumador.
Residente en zonas clidas.
Trabajador que se desempea al aire libre y est expuesto a irritantes ambientales: polvo,
viento, luz ultravioleta.(9)
Podra transmitirse a travs de un carcter autosmico dominante; la aparicin del
engrosamiento por s sola no es hereditaria, pero s la predisposicin del ojo a reaccionar a los
irritantes. (6)
EOB
Presencia de repliegue de conjuntiva en forma de ala.
Irritacin ocular.
Aumento de la vascularizacin e inyeccin conjuntival.
Lnea de hierro (Stcke's line); se puede visualizar en la crnea adyacente al pterigin. (5)
Fotofobia.
Lagrimeo.
R Iconografa.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
NAD
Crecimiento de la conjuntiva en forma de alas de tejido fibrovascular que se extiende sobre
la crnea.
Congestin.
Sensacin de cuerpo extrao. (9)
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Pingucula.
Seudopterigin.
Neoplasia conjuntival intraepitelial.
Quiste dermoide.
Pannus.
Depsitos calcreos. (4)(7)
1: Trata#"*%to
Proteger el ojo del sol -con anteojos que posean filtro UV-, del viento y del polvo.
Si la irritacin es leve, se pueden usar lgrimas artificiales cada 4-8 horas o un
vasoconstrictor tpico suave (nafazolina) 3 o 4 veces por da.
$.
Si la irritacin es moderada o severa, se indican corticoides tpicos 3 o 4 veces por da;
tambin se puede aplicar un parche ocular por 24 horas. (5)
No hay.
El tratamiento quirrgico debe plantearse como solucin esttica, o si el pterigin tiende a
crecer y ello dificulta la visin.
Tambin si la lesin interfiere con la colocacin de lentes de contacto.
O si el paciente experimenta una irritacin severa.
En general se realiza con anestesia local; consiste en la diseccin, escisin y sutura
posterior de la conjuntiva a la esclera; los mejores resultados se consiguen con autoinjertos
conjuntivales.
A veces, cuando el pterigin est muy avanzado, es necesario el trasplante de crnea
lamelar.
En caso de recidiva se puede usar tiotepa en gotas o betaterapia.
El tratamiento precoz con lser de argn es til para impedir la evolucin. (8)(9)
14: E'olu,")%
La lesin es benigna, con crecimiento progresivo e invasor de la crnea.
No presenta mayores sntomas.
Hay alto grado de recidiva posquirrgica.
11: Co#pl",a,"o%*s
Dellen corneano: tratarlo con oclusin.
Astigmatismo. (9)
Si luego de un ao no recidiva, se da el alta. (10)
1$: Co%trol*s
Si es tratado con corticoides tpicos: control a la semana, inflamacin y PIO.
Si es tratado con vasoconstrictores tpicos, control a las dos semanas.
Pacientes asintomticos, control al ao. (5)
1(: S*,u*las
Leucoma corneano residual.
Recidiva.
1+: Pr*'*%,")%
Evitar ambientes irritantes.
Uso de anteojos protectores del sol y el viento. (5)(9)
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que requiere tratamiento quirrgico slo si molesta, pues tiene tendencia a
la recidiva si se opera.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Scheie, A. -Albert, D.: Oftalmologa de Adler, octava edicin, Edit. Interamericana, 1972
pgs. 278/80.
2) Roveda J., Manual de Oftalmologa, sexta edicin, Edit. Lpez, 1985, pgs. 119/20.
3) Fraunfelder and Roy, Current Ocular Therapy, Saunders Edit., 1980, p. 353-358.
4) Duke-Elder: System of Ophthalmology, Mosby Edit., vol. 8, part 1, 1965, p. 573-582.
5) The Wills Eye Manual, second edition, Lippincott Edit., 1994, p. 65-67.
6) The Eye in Childhood, 1967, p. 412.
7) Albert and Jakobiec, Principles and Practice of Ophthalmology, Saunders Edit., vol. 1, 1994,
p. 280/81.
8) Kansky, J, Oftalmologa Clnica, Edit. Doyma, 1992, pg. 61.
9) Pavan-Langnston, D., Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, Edit.
$/
Masson-Salvat, 1993, pgs. 114, 115.
10) Girard, L. et al.: Ligneus Conjunctivitis after Pingueculae in Adult, 1989.
11) Schieck-Leydecker-Sampaolesi, Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, Edit. Med.
Panamericana, 1987, pg. 73
12) Boyd, B., Highlights of Ophthalmology, vol. 1, 1993, p. 29-40.

CONGUNTI3ITIS ALERGICA
1: D*5"%",")%
Inflamacin conjuntival, bilateral, aguda o crnica, que se produce por un mecanismo de
hipersensibilidad local o sistmica en respuesta a diferentes alrgenos (esmalte de uas,
cosmtico, colirios, alimentos, frmacos, polen). (1)(5)
Pr*'al*%,"a: es ms frecuente la forma aguda de conjuntivitis alrgica. La incidencia en
pacientes con procesos de hipersensibilidad conjuntival sola y en pacientes con procesos
alrgicos de otras localizaciones, asociados a conjuntivitis alrgicas, es similar. (2)
La forma de presentacin clsica es estacional, salvo que medie otro agente alergnico
especifico.
Prurito.
Escozor.
Secrecin acuosa.
Quemosis.
a> P*rso%al*s=
Eccema, asma, rinitis u otra manifestacin de atopia.
70% antecedentes heredofamiliares de atopia.
50% antecedentes de otros procesos alrgicos. (3)
EOB
En general el proceso es bilateral, la inyeccin conjuntival es poco marcada, lagrimeo (por
la fotofobia), secrecin acuosa, enrojecimiento y tumefaccin palpebral (poco marcada); no se
palpa adenopata preauricular.
S Tincin con rosa de Bengala.
CS IgE en lgrimas (si est en sangre y en lgrimas, la alergia es sistmica; si est slo en
lgrimas, alergia ocular).
CS Raspado conjuntival para la determinacin de eosinofilia.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECG
Anamnesis:
Los sntomas ms molestos por lo general son el prurito, la rinorrea y el escozor; el
paciente suele relatar que los sntomas y signos aumentan o disminuyen de intensidad, o
incluso desaparecen por completo a lo largo del ao (segn la variacin estacional del
alrgeno); otro signo muy frecuente y molesto para el paciente es la fotofobia. (3)
S LGB
$1
CS Determinacin de IgE en sangre (si est en sangre y en lgrimas, la alergia es
sistmica; si est slo en lgrimas, alergia ocular).
R Prueba cutnea con alrgenos especficos (los resultados positivos son en un 71% a 87%
predictivos de positividad
reactiva en el nivel ocular).
R Interconsulta con el alergista.
Prurito.
Secrecin acuosa.
Quemosis.
Poca congestin.
Generalmente bilateral.
Sin adenopata preauricular.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @$>
Ojo seco, sntoma principal: sensacin de cuerpo extrao.
Queratoconjuntivitis vernal.
Queratoconjuntivitis atpica.
Conjuntivitis papilar gigante asociada a lentes de contacto.
1: Trata#"*%to
a> Trata#"*%to #6d",o lo,al= @(> @.>
Eliminar el agente irritante.
Compresas fras varias veces al da.
Lavados con solucin fisiolgica fra.
Agentes tpicos (dependiendo de la severidad del caso):
L*'*s 2 #od*radas:
Vasoconstrictores-antihistamnicos (nafazolina); deben usarse slo en perodos sintomticos
y con cuidado, debido al efecto rebote vasodilatador que aparece tras su uso prolongado.
Cromoglicato sdico (2% y 4%), una gota 4 veces por da.
Lodoxamida, una gota 4 veces por da.
Olopatadina, una gota 2 o 3 veces por da.
S*'*ras:
Corticoides de accin moderada, (fluorometolona), una gota 3 o 4 veces por da por 1 a 2
semanas.
Antihistamnicos: levocabastina, (0,5 mg/ml), una gota 2 o 4 veces por da. (6)
Ketorolac: en caso de prurito, una gota 3 o 4 veces por da.
Excepcionalmente, tratamiento con desensibilizantes o antihistamnicos.
No tiene.
14: E'olu,")%
Es una afeccin caracterizada por exacerbaciones y remisiones.
En la infancia puede producirse la remisin completa y definitiva.
11: Co#pl",a,"o%*s
Uvetis anterior.
Epiescleritis
Queratitis punteada superficial. (4)
No hay.
1$: Co%trol*s
(4
Se vuelve a ver al paciente 1 a 2 semanas despus (segn la severidad del cuadro).
Si el paciente est recibiendo corticoides tpicos, el seguimiento ser semanal (control de
PIO).
1(: S*,u*las
Disminucin de la sensibilidad corneana (debido a las lesiones repetidas).
1+: Pr*'*%,")%
Evitar contactos con alrgenos, si se conocen.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
El tratamiento puede aliviar los sntomas de la enfermedad, pero no curarla.
Puede haber perodos de remisin y exacerbacin de los sntomas.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Tosi B.: Manual de Oftalmologa, 1980, pgs. 36-40
2) Murata Y. -Obazaki I. -Matsubi K.: An Epidemiologyc Study of Allerge Conjunctivitis.
3) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol. I, 1994, p. 77-83.
5) Roveda J.M.: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, 1985, pg 117.
6) New Trends in the Treatment of Allergic Conjunctivitis, Doc. Ophthal. (Netherland) 1992.
7) Marinho Jorge Scarpa, Mauro Silveira de Quiroz Campos, Ana Luisa Hfling de Lima:
Conductas Teraputicas em Oftalmologia; Editora Roca Ltda. 1999, pg. 14 -15

CONGUNTI3ITIS DACTERIANA
1: D*5"%",")%
Inflamacin de la conjuntiva, aguda o crnica, caracterizada por edema, hiperemia y secrecin.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a @1->@1(>
Es la causa ms frecuente de enfermedad ocular, unilateral o bilateral.
No obstante. la conjuntivitis es ubicua en seres humanos; su frecuencia, causa, distribucin y
curso estn influidos por el clima, las condiciones sociales e higinicas, y las enfermedades
epidmicas asociadas.
Clas"5",a,")% d* las ,o%&u%t"'"t"s=
A!uda @dura,")% #*%or d* $ s*#a%as> Cr)%",a @dura,")% #a2or d* $ s*#a%as>
Oftalma neonatal Papilar gigante
Folicular Membranosa
Membranosa/ulcerativa Granulomatosa
Granulomatosa Cicatrizal
Otras: Otras:
Secrecin purulenta Secrecin mucopurulenta
Secrecin mucopurulenta Secrecin mucoide/acuosa
Secrecin mucoide/acuosa Membranosa
Membranosa Folicular
Clas"5",a,")% *t"ol)!",a=
Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae } ms frecuente en los nios.
Streptococcus pneumoniae} ms frecuente en los nios.
Streptococcus viridans.
Streptococcus pyogenes.
Escherichia coli.
Corynebacterium diphteriae.
(1
Branhamella catarrhalis.
Moraxella lacunata (conjuntivitis angular de Morax-Axenfeld.) (7)
Neisseria meningitidis.
Neisseria gonorrhoeae: causante de conjuntivitis hiperaguda, pudiendo afectar recin
nacidos (bilateral) como adultos (unilateral).
Klebsiella.
Proteus.
Acinetobacter.
Pseudomonas.
Secrecin ("ojos pegados").
Sensacin de arenilla.
Dolor, ardor, picazn.
Epfora.
Blefarospasmo.
Fotofobia.
Edema palpebral.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @1+>
a> P*rso%al*s=
Historia de uretritis u otros compromisos urogenitales.
Mltiples parejas sexuales (promiscuidad).
Infeccin reciente de las vas respiratorias altas o contacto con portador de infeccin de
vas respiratorias.
Contacto con personas con ojo rojo.
Dracriocistitis.
Otitis.
Antecedentes de orzuelos, conjuntivitis previas, uso de lentes de contacto, cosmticos (10),
traumatismo, blefaritis.
Recin nacido: conjuntivitis hiperaguda purulenta (10), ya que el neonato la adquiere en el
canal del parto por infeccin materna.
NAD
EOB
Prpados: enrojecimiento, edema, blefarospasmo, presencia de secreciones y costras. (3)
Co%&u%t"'a: hiperemia bulbar y tarsal (es el signo ms precoz {12}), quemosis,
hemorragias, petequias subconjuntivales (Haemophilus influenzae), secrecin en conjuntiva y
fondos de sacos (mucopurulenta, serosa, membranosa), papilas o folculos, presencia de
seudomembranas (Streptococcus pyogenes {10}) o membranas verdaderas (Corynebacterium
diphteriae), granulomas.
C)r%*a: queratitis punctata superficial, seguida por infiltrados marginales, de aparicin
temprana, en infecciones por Haemophilus influenzae y, ms tardamente, en infecciones por
Staphylococcus. (2) Ulceraciones y abscesos.
Ap: la!r"#al: secreciones canaliculares.
Ausencia de adenopata preauricular (salvo en formas hiperagudas o conjuntivitis virales
{4}).
En casos seleccionados (formas hiperagudas) o rebeldes al tratamiento:
(
S Extendido con coloracin de Gram y Wright. (11)
S Cultivo en agar sangre y chocolate (37, 10% CO2). (4)
S Antibiograma. (4)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Adenopatas preauriculares (conjuntivitis por Treponema pallidum, H. ducreyi, L.
monocytogenes, Mycobacterium leprae, Pasteurella multocida, Pseudomonas mallei y
Actinomyces israelii).
S Estudio de la pareja, cuando hay alta sospecha de enfermedad venrea o urogenital.
S Interconsulta ginecolgica o urolgica.
Afeccin unilateral o bilateral, aunque de comienzo no simultneo. (8)
Secrecin.
Papilas en conjuntiva.
Diagnstico etiolgico por laboratorio.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Uvetis bilateral.
Glaucoma agudo.
Conjuntivitis folicular irritativa (por medicamentos -miticos, ciclopljicos). (6)
Alcoholismo.
Quemaduras por lcalis o cidos.
Enfermedad de Graves.
Fstula arteriovenosas.
Inflamacin intraocular.
1: Trata#"*%to
M*d"das !*%*ral*s:
Aislamiento hasta que desaparezcan las secreciones, uso de toallas descartables (de papel)
y utensilios personales, lentes oscuros en caso de fotofobia intensa.
Si fallan las medidas anteriores, suspender el tratamiento si es posible por 72 horas, indicar
lavajes con solucin fisiolgica y obtener cultivo. Luego tratar segn antibiograma.(8)
Da,t*r"a%o %o *sp*,5",o=
Lavados con solucin fisiolgica.
Antibiticos tpicos (eritromicina., sulfacetamida o tobramicina, 4 veces por da, durante 5
-7 das)(7) continuar por 2 das una vez desaparecida la secrecin.
Cort",o"d*s t)p",os: se pueden asociar al antibitico si hay gran inflamacin e hiperemia,
con muy poca secrecin mucopurulenta.
No ocluir el ojo.
Da,t*r"a%o *sp*,"5",o=
N. meningitidis: penicilina cristalina colirio 100.000 UI/ml, una gota por hora con
disminucin progresiva en funcin de la mejora del cuadro.
N. gonorrhoeae: neonatal: -Generalmente bilateral.
Limpiar hendidura palpebral con solucin fisiolgica y cada minuto durante media
hora se instila una gota de penicilina (100.000 U/ml). Luego cada 5 minutos durante
1 hora y despus cada hora durante 2 das.
C",lopl6&",os:
Adultos: -Pomada de penicilina como tratamiento local.
($
Pa,"*%t* ,o% al*r!"a a la p*%","l"%a: se puede usar tetraciclina o espectinomicina. (10)
H. influenzae: neonatal: -Cloranfenicol 0,5% o sulfacetamida 10%, cada hora durante el
primer da y luego 4 veces al da.
N. gonorrhoeae: nios de ms de 20 kg de peso: para instaurar el tratamiento derivar al
pediatra.
Adultos, ceftriaxona IM 125 mg; cefixima, VO, 400 mg; ciprofloxacina, VO, 00 mg;
ofloxacina, VO, 400 mg ms azitromicina 1 gramo; o doxiciclina VO, 100 mg dos veces por da
durante 7 das.
Si se asocia queratitis o enfermedad diseminada: ceftriaxona IV, 1 gramo (25-40 mg/kg)
cada 12 horas durante 3 das (en pacientes alrgicos a la penicilina se sustituye por
espectinomicina IM, 2 gramos cada 12 horas durante 2 das). (14)
H. influenzae: amoxicilina + cido clavulnico, 20-40 mg/kg en tres tomas diarias durante
14 das.
No posee.
14: E'olu,")%
La secrecin puede disminuir o desaparece a las 72 horas, aproximadamente, con
tratamiento.
Sin tratamiento por lo general se autolimita en diez-catorce das (9)(8).
Las conjuntivitis por Moraxella lacunata y, con menos frecuencia, por Staphylococcus
pueden evolucionar a la cronicidad.(8)
11: Co#pl",a,"o%*s
Queratitis.
lceras corneanas infectadas.
Conjuntivitis hiperaguda: perforacin y panoftalmitis.
En nios: celulitis orbitaria.
1$: Co%trol*s
Cada uno-dos das al comienzo, luego cada dos-cinco das hasta la resolucin del problema.
1(: S*,u*las
Alteracin de la agudeza visual por leucomas corneanos.
Dacriocistitis crnica.
1+: Pr*'*%,")%
Aislamiento por 48 horas luego de comenzar el tratamiento.
Pro5"la?"s=
En contactos ntimos de paciente con conjuntivitis por Neisseria gonorrhoeae: una dosis nica
intramuscular de ceftriaxona. Si se asla N. meningitidis: rifampicina 600 mg VO, cada 12
horas durante cuatro das.(13)
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Si se trata en forma adecuada, esta enfermedad se cura sin dejar secuelas y no recidiva.
Debe prestarse especial atencin a la higiene de los ojos y la cara, asei como al lavado
frecuente de manos.
En verano se debe evitar concurrir a piletas de natacin mientras se padezca la
enfermedad.
1.: D"0l"o!ra5a
1) The Merk Manual of Diagnosis and Theraphy: ed. 1993.
2) Albert & Jakobiek: Principles and Practice of Ofhthalmology, vol.I, 1994, p. 162-166.
((
3) Schie Albert: Oftalmologa de Adler, octava edicin, 1972, pgs. 147-8 y 212.
5) F.H. Roy: Ocular Diferential Diagnosis. fourth ed., 1989, p. 214-215.
6) F.H.Roy: Diagnstico Diferencial Ocular, cuarta edicin, 1989, pgs. 171-177.
7) R.D.Harley: Pediatric Ofhthalmology, second ed., 1983, vol. I, p.439-445.
8) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy, 1980, p. 342-344.
9) J.J.Kansky: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1989, pg. 52.
10) D. Pavan Longston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares. 2994, pgs. 77-78.
11) F.W. Newell, Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pgs. 226-
234.
12) Schiek-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987, pg.
71.
13) D.Pavan Longston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993,
pg. 83.
1999 -. Pg. 107-156
15) Bruce E. Onofrey, Leonid Skorin, Jr., Nicky R. Holdeman: Ocular Therapeutics Handbook A
Clinical Manual. Lippincott-Raven, publishers, 1998, pg. 187-195
16) Tasman and Jaeger, Duane's Ophthalmology on CD-ROM, Lippincott-Raven, publishers,
1998,

CONGUNTI3ITIS DE INCLUSION - TRACOMA
1: D*5"%",")%
Co%&u%t"'"t"s d* "%,lus")%: enfermedad infecciosa producida por Chlamydia trachomatis
serotipos D a K. Es de aparicin aguda, bilateral y mucopurulenta. Se la considera de
transmisin sexual.
Tra,o#a: enfermedad infecciosa producida por Chlamydia trachomatis, serotipos A a C. Se
caracteriza por presentar una fase aguda que, por las reiteradas exposiciones y reinfecciones,
pasa a la cronicidad, con la caracterstica inflamacin, cicatrizacin de la conjuntiva tarsal y
opacificacin corneana.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a @1> @>
Co%&u%t"'"t"s d* "%,lus")%=
Cuatro millones de personas infectadas por ao.
Ciento cincuenta mil lactantes por ao con riesgo elevado de adquirir la infeccin perinatal.
Problema creciente de salud pblica por el alto costo que esta enfermedad representa.
De presentacin ms frecuente en pases del Tercer Mundo.
Su frecuencia, causa, distribucin y curso estn influidos por el clima, y por las condiciones
sociales e higinicas.
La conjuntivitis de inclusin es la infeccin por serotipos D a K, con un perodo de
incubacin de 6 a 12 das. Se transmite por el contacto de secreciones genitourinarias con el
ojo, a travs de fomites, manos, canal de parto e inclusive por el agua de las piletas mal
cloradas.
Ms frecuente entre los adultos jvenes sexualmente activos.
Tra,o#a=
Es la causa ms frecuente de ceguera, prevenible, en todo el mundo, 25% de ellas con
riesgo de quedar ciega.
6 millones de personas ciegas, por esta causa en todo el mundo.
Se estima en 400 millones de personas las afectadas por esta enfermedad.
(+
Su distribucin presenta reas endmicas bien definidas y aparicin espordica en todo el
mundo influenciadas por el clima y condiciones sociales e higinicas.
La infeccin ocular se produce directamente de persona a persona o a travs de material
infectado (toallas, ropa, etc.), siendo de importancia en el ciclo infeccin -reinfeccin y
mantenimiento en la transmisin de la enfermedad la mosca comn.
El reservorio ms importante se la infeccin se encuentra en los ojos de los nios y adultos
jvenes.
La enfermedad se caracteriza por fases o ciclos que van marcando la evolucin de la
misma.
Las complicaciones suelen presentarse luego de 20 o 40 aos de haberse producido la
primo infeccin.
$: Mot"'o d* ,o%sulta: @1>@>
Co%&u%t"'"t"s d* "%,lus")%=
Irritacin.
Ojo rojo.
Fotofobia.
Secrecin.
Tra,o#a=
Irritacin.
Fotofobia. (4)
Secrecin mucopurulenta.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @>
a> P*rso%al*s=
Co%&u%t"'"t"s d* "%,lus")%=
Historia de uretritis, epididimitis, proctitis, cervicitis, endometritis, salpingitis.
Otitis media, presente en el 15% de los casos. (1)
Mltiples parejas sexuales (promiscuidad).
Infeccin reciente de las vas respiratorias altas o contacto con portador de infeccin de
vas respiratorias.
Contacto con personas con ojo rojo.
Tener presente el contagio que se puede producir en las piletas de natacin mal cloradas.
Tra,o#a=
Contacto con portadores conocidos.
Exposicin en reas endmicas.
Historia de inflamacin ocular aguda y crnica
NAD
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @1>@>@$>
EOB
Co%&u%t"'"t"s d* "%,lus")%=
Co%&u%t"'a:
Conjuntivitis folicular (grandes folculos opalescentes).
Secrecin mucopurulenta.
Eritema.
C)r%*a:
Queratitis.
Abscesos marginales (poco frecuentes).
Iritis (muy infrecuente).
Tra,o#a:
Folculos en conjuntiva.
(-
Ndulo preauricular palpable.
Pequeos infiltrados subepiteliales gris claro.(6)
Se observan cambios estructurales a medida que evoluciona la enfermedad, lo que
determina estadios con compromiso de estructuras oculares.
Segn la clasificacin de Mc Callan, se consideran cuatro estadios:
I. Tra,o#a "%,"p"*%t* @>: diminutos folculos conjuntivales e infiltrados que afectan el
tarso superior, el frnix y El limbo (7), pero sin cicatrizacin. (8)
II. a> 9"p*rtro5"a 5ol",ular: se da en el tarso superior y puede aparecer tambin en la
regin superior del limbo, al igual que el pannus. (2)(3)
0> 9"p*rtro5"a pap"lar: cubre los folculos y no deja cicatriz. (2)(3)
III. C",atr";a,")%: pannus; involucin de los folculos necrticos y escaras en la conjuntiva
tarsal superior. La inflamacin es menor y pueden aparecer deformaciones (triquiasis,
entropin).
IV. I%a,t"'a,")% d*l tra,o#a: la inflamacin se resuelve en su totalidad y aparecen las
complicaciones. Ya no se observan folculos, grado variable de cicatrizacin.
C)r%*a: queratitis epitelial, infiltrados perifricos y centrales, pannus fibrovascular
superficial con predominio en el limbo superior e hinchazn de los folculos lmbicos, que
cicatrizan y forman las fosetas de Herbert. (3)
S Frotis teidos con Giemsa (se observan cuerpos basfilos de inclusin citoplasmtica de
Halberstaedter-Prowazek).(1)
CS Inmunofluorescencia directa -IFD -(anticuerpos monoclonales conjugados con
fluorescena).
CS PCR.
MR Cultivo en lneas celulares (McCoy o HeLa) con IFD posterior.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @1>@>@$>
Adenopata preauricular, unilateral o bilateral.
S Estudio de la pareja, cuando hay alta sospecha de enfermedad venrea o urogenital.
S Interconsulta ginecolgica o urolgica.
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",o
Afeccin unilateral o bilateral, aunque de comienzo no simultneo.
Secrecin.
Folculos en la regin tarsal superior.
Folculos en el limbo
Estadios del tracoma (cicatrices lnea de Arlt).
Tpicas cicatrices conjuntivales (tracoma).
Antecedentes personales.
Diagnstico etiolgico por laboratorio.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @(>
Uvetis anterior.
Conjuntivitis papilar gigante: en sta las papilas son ms largas, de aspecto uniforme y
homogneo.
Queratoconjuntivitis viral.
Conjuntivitis viral: papilas homogneas.
Conjuntivitis folicular irritativa (por medicamentos: miticos, ciclopljicos).
Conjuntivitis folicular crnica.
(.
Conjuntivitis por molusco contagioso.
Herpes zoster.
Sndrome oculoglandular de Parinaud.
Conjuntivitis crnica cicatrizal.
Uso de lentes de contacto duras o blandas, o de prtesis oculares.
Oftalmomiasis.
Quemaduras por lcalis.
Sfilis congnita.
Sfilis adquirida.
Dermatitis herpetiforme (enfermedad de Diurring)
Esclerodermia.
Eritema multiforme (sndrome de Stevens-Johnson)
1: Trata#"*%to @1>@>@$>
M*d"das !*%*ral*s: aislamiento hasta que desaparezcan las secreciones, uso de toallas
descartables (de papel) y utensilios personales, lentes oscuros en caso de fotofobia intensa.
Esp*,"5",o:
Co%&u%t"'"t"s d* "%,lus")%:
Eritromicina colirio, aplicar 1 gota 4-6 veces al da por 3 semanas.
Tetraciclina colirio, aplicar 1 gota 4-6 veces al da por 3 semanas.
Corticoides (deben usarse en presencia de alteraciones corneanas y la dosis se determinar
de acuerdo con la intensidad del cuadro).
Tra,o#a:
Eritromicina colirio, aplicar 1 gota 2-4 veces al da por 2 o 3 meses.
Tetraciclina colirio, aplicar 1 gota 2-4 veces al da por 2 o 3 meses.
El tratamiento debe ser realizado por toda la familia si uno ms de sus miembros es
afectado.
La tetraciclina no debe administrarse a mujeres embarazadas ni a nios. Se da como
mnimo 2 horas antes de las comidas, evitando la leche y sus derivados.
Co%&u%t"'"t"s d* "%,lus")%=
Doxiciclina, 100 mg 2 veces por da por 3 semanas.
Tetraciclina, 500 mg 2 veces por da por 3 semanas.
Eritromicina, 500 mg 2 veces por da por 3 semanas.
Azitromicina, 1 gramo como nica dosis; puede repetirse a los 15 das.
El tratamiento debe ser realizado simultneamente por el compaero sexual.
Tra,o#a:
Doxiciclina, 100 mg 2 veces por da por 3 semanas.
Tetraciclina, 500 mg 4 veces por da por 3 semanas (en pacientes mayores de 10 aos).
Eritromicina, 500 mg 4 veces por da por 3 semanas.
Para correccin de las deformaciones cicatrizales (6) e irregularidades corneanas.
14: E'olu,")%
Con tratamiento oportuno se logra la curacin; pero si las condiciones higinicas no mejoran,
pueden recidivar.
11: Co#pl",a,"o%*s
lcera de crnea.
Sobreinfeccin de la lesin.
(/
Desaparicin de los sntomas en estadio I, II y III.
Estadio IV: alta con secuelas (de tratamiento quirrgico).
1$: Co%trol*s
Cada dos o tres semanas.
1(: S*,u*las
Ojo seco severo.
Triquiasis.
Queratitis.
Cicatrices corneanas.
Cicatrices del limbo esclerocorneano.
Pannus fibrovascular superficial.
Opacidad corneana.
1+: Pr*'*%,")%
a) Programa de accin pblica para educacin sobre medidas higinicas.
b) Aplicacin masiva de antibiticos tpicos, como tetraciclina o eritromicina.
c) Tomar medidas profilcticas en todo recin nacido (Crede).
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Esta es una enfermedad cuyo tratamiento adecuado puede prevenir importantes prdidas de la
visin.
1.: D"0l"o!ra5a
Clinical Manual. Lippincott-Raven, publishers, 1998, pg. 201-206.
2) Albert & Jakobiek: Principles and Practice of Ofhthalmology, vol. V, 1994, p. 3093-3097.
3) J.J.Kansky: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1989, pg..
4) Frederick Hampton Roy, M.D., F.A.C.S.: Ocular Differential Diagnosis, Williams & Wilkins a
Waverly Company, sexta edicin, 1996. Pg. 224
Conductas Teraputicas em Oftalmologia; Editora Roca Ltda. 1999, pg. 8-10.
6) The Wills Eye Manual, second ed., 1994, p. 108-109
7) Scheie-Albert: Oftalmologa de Adler, octava edicin, 1972, pgs. 212-213.
8) Pavan-Langston D.: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993,
pg. 96.

9ERPES 8OSTER OFTALMICO
1: D*5"%",")%
Proceso infeccioso caracterizado por erupcin vesicular y dolor neurlgico unilateral, que toma
por lo general la primera o segunda rama del V par, producido por el virus varicela zoster. (1)
(2)
Virus varicela zoster (DNA). (12)
Normalmente el virus queda acantonado en los ganglios sensoriales del dermatoma
correspondiente.(12)
La enfermedad es altamente contagiosa; afecta entre el 80% al 90% de los expuestos.(11)
Afecta en mayor medida a grupos de edad avanzada e inmunosuprimidos.(12)
Normalmente la primoinfeccin se presenta antes de los 9 aos de vida.(11)
Incidencia: 0,2% de la poblacin general. (9)
En el 10% de todos los casos est comprometida la rama oftlmica del trigmino.
De stos, slo el 50% desarrollar complicaciones oculares (40%-70% afecta la crnea,
50%-60% produce uvetis, 1,8% produce papilitis). (3)
(1
Alrededor del 100% de los mayores de 60 aos presenta seroconversin positiva. (10)
La hiperestesia y el enrojecimiento del dermatoma puede preceder en varios das la
aparicin de vesculas.
Prurito.
Dolor con hiperestesia cutnea.
Erupcin vesicular.
Fiebre. (4)
a> P*rso%al*s=
Antecedente de contacto con personas con herpes zoster o varicela dentro de las tres
semanas precedentes.
Disminucin de la inmunidad (por medicamentos, tumores, sida), sobre todo en pacientes
mayores de 40 aos. (4)
No relacionados con la enfermedad actual.
E?a#*% ,ut%*o:
Erupcin unilateral en el territorio de la primera o segunda ramas del V par, inicialmente
maculopapular, luego pustular. Las pstulas estallan y dejan lceras con costras que al caer
dejan cicatrices. El ciclo completo dura tres a seis semanas.
Puede haber ptosis palpebral por edema o afeccin neurolgica.
E?a#*% o,ular:
Co%&u%t"'a: edema, hiperemia, hemorragias petequiales (7), conjuntivitis folicular,
conjuntivitis mucopurulenta. (3)
Es,l*ra: escleritis y epiescleritis. (3)
C)r%*a: las lesiones, en orden cronolgico de aparicin, pueden ser: (3)
a) queratitis punctata superficial (a los 2 das, la desarrolla el 50% de los pacientes)
b) microdendritas (entre ;os das 40 a 60)
c) queratitis numular (a los 10 das, la desarrolla el 30%)
d) queratitis disciforme (a las tres semanas ; seolo la desarrolla el 5% de los enfermos).
e) prdida de la sensibilidad.
Ir"s 2 ,#ara a%t*r"or: iritis, iridociclitis con pliegues en la membrana de Descemet y
precipitados querticos (2).
Cr"stal"%o: cataratas.
R*t"%a: retinopata hemorrgica, papilitis (slo el 1,8% de los HZ). (3)

S Tincin con fluorescena y rosa de Bengala.
S Toma de tensin ocular.
CS Evaluar la motilidad ocular.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral
Interrogatorio del comienzo del rash cutneo y el dolor.
CS Serologia para HIV (en grupos de riesgo y siempre con el consentimiento informado del
paciente).
MR Determinacin de Ac. neutralizantes IgM- IgG (la 1ra. aumenta en fases agudas, la
2da. en fases crnicas).
+4
MR Examen histopatolgico por raspado de las lesiones: con Giemsa se observan clulas
epiteliales
gigantes multinucleadas y clulas con cuerpos de inclusin eosinfilos intranucleares.
MR Ac. monoclonales especficos en casos seleccionados.
Dolor.
Prurito.
Erupcin cutnea y lesiones oculares descriptas.
* Todos estos signos y sntomas de presentacin son unilaterales.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Herpes Simple.
Varicela.
Neuralgia del V par.
Picadura de arcnidos.
1: Trata#"*%to
Trata#"*%to d* las l*s"o%*s o,ular*s:
Calmar el dolor con analgsicos (por ej.clonixinato de lisina).
Reposo relativo en el perodo agudo.
Aislamiento para proteger contactos susceptibles (hasta que se sequen las vesculas)
Prednisolona (colirios) 1 g c/4-6 horas durante tres semanas a partir de la erupcin
(contraindicada si hay lesiones corneanas). Suprimir los corticoides de manera progresiva y no
brusca por el riesgo de recadas. (5)
Ciclopentolato al 1% (colirio), 1 g cada 6 horas durante tres semanas.
Aciclovir (ungento) por las noches, durante una-dos semanas.
Aciclovir (colirio) 5 veces por da, durante una-dos semanas
Betabloqueantes si hay aumento de la tensin ocular.
Si hay queratitis ulcerativa o infecciones sobreagregadas, aplicar antibiticos tpicos hasta
que desaparezcan los defectos epiteliales.
El tratamiento de la queratitis es igual en nios que en adultos. (8)
Trata#"*%to d* las l*s"o%*s ,ut%*as: (4)
Bacitracina (ungento) 2 veces por da.
Compresas, 3 veces por da.
Aciclovir, 800 mg 5 veces por da durante siete-diez das.
En pacientes mayores de 60 aos no inmunocomprometidos, se puede tratar la neuralgia
con prednisona y cimetidina (inhibidor H2). (4)
En caso de queratopata neuroparaltica se recomienda realizar tarsorrafias de las mitades
exteriores.(5)
14: E'olu,")%
En 5 das las vesculas comienzan a secarse. (3)
El dolor desaparece en el 93% de los pacientes.
Puede recidivar meses o aos ms tarde (en general por disminucin de las defensas).
11: Co#pl",a,"o%*s @14> @.>
Palp*0ral*s:
Entropin (6%).
Ectropin cicatrizal (2%).
Ptosis (1%).
Deformacin cicatrizal en ambos prpados (3%).
Cor%*a%as:
Queratitis epitelial aguda.
+1
Queratitis seudodendrtica (8%).
Queratitis epitelial punctata (14%).
Placas mucosas (2%).
Queratitis disciforme (20%).
Queratitis neurotrfica (12%).
Infiltrado estromal anterior agudo (8%).
Escleroqueratitis (2%).
Queratitis dendrtica tarda (1%).
Perforacin (1%).
Es,l*ra:
Escleritis (3%).
Epiescleritis (1%).
Cicatrizacin anmala canalicular (2%).
Ir"do,",l"t"s
Difusa (38%).
Atrofia sectorial del iris (17%).
Localizada (2%).
Glaucoma secundario, en fases agudas debidas a trabeculitis, o en fases crnicas por cierre
del ngulo por sinequias. (12%)
Persistente (2%).
Catarata (8%)
Compromiso neurooftlmico
Parlisis de nervio craneal (sobre todo III, IV, VI) con recuperacin espontnea a los seis
meses, aproximadamente (3%).
Hemipleja contralateral (2%).
Arteritis cerebral segmentaria (2%).
Neuralgia posherptica (17%).
Impetiginizacin de las lesiones cutneas.
Se da cuando desaparecen las lesiones del perodo agudo.
1$: Co%trol*s
Si hay compromiso ocular, controlar al paciente cada dos a cuatro das, dependiendo de la
severidad del cuadro.
Si no hay compromiso ocular se controla al paciente cada una-dos semanas. Pasado el
perodo agudo los controles se realizan a los tres y seis meses y posteriormente una vez por
ao. (4)
1(: S*,u*las
Triquiasis.
Madarosis.
Entropin, ectropin. (3)
Neuralgias (7%). (3)
Hipoestesia corneana.
Leucoma corneano.
1+: Pr*'*%,")%
Aislamiento del enfermo durante la fase aguda, para no contagiar a personas susceptibles
(aquellas que no padecieron varicela).
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Pueden quedar cicatrices permanentes en la cornea e hipoestesia corneana, por lo que el
paciente debe tener un mayor control de la higiene.
1.: D"0l"o!ra5a
+
1) Schieck-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, Editorial Mdica Panamericana;
1987; pg. 82.
2) Newell, F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, Editorial Mosby, 1993,
pg. 442.
3) Kansky, J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin., Ediciones DOYMA; 1993; pgs. 79-81.
4) Douglas Cullon & Benjamin Chang: The Wills Eye Manual, second ed., Edit. J.B. Lippincott
Company. 1994; p. 81-3.
5) Fraunfelder -Roy:, Current Ocular Therapy, W.B. Saunders Comp, 1980; p. 113.
6) Womac, LW. -Liessegang, T.: Complicaciones Oculares del Herpes-Zoster, Arch. Ophthalmol.
(U-S); 101-1983; p. 42-5.
7) D. Pavan -Langston: Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, Masson-Salvat
Medic.; 1993; 101 p.
8) Harley: Pediatric Ophthalmology; second ed.; W.B. Saunders Comp., 1983, p. 496-7.
9) Scott, FM, Epidemiology of Herpetic Infection; Am. J. Ophth. (U-S); p. 134-47.
10) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophtalmology, vol 1, 1994, p. 135-147.
12) P.T.Khaw, D.S. Hughes, S.J. Keightley, R.F. Walters, Ophthalmology Revision Aid. BMJ
publishing Group 1996. Pgs. 65-66

EUERATOCONGUNTI3ITIS 3ERNAL
1: D*5"%",")%
Es una inflamacin crnica de la conjuntiva, caracterizada por exacerbaciones estacionales
durante las cuales se desarrolla queratitis; aunque no est totalmente demostrado, se
sospecha que es de origen alrgico. (1)
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a @$>@14>
Tiende a aparecer en pocas calurosas (primavera-verano).
Es ms frecuente en los hombres que en las mujeres (2:1).
Afecta a nios y adultos jvenes.
Normalmente se resuelve alrededor de la pubertad y es excepcional que persista despus
de los 25 aos.
Se observa predisposicin hereditaria.
Comienza en edad temprana con remisin frecuente, al comienzo de la pubertad. (3)
Se relaciona con alta sensibilidad o exposicin a sustancias o elementos alergnicos, lo que
provoca una respuesta celular exagerada con proliferacin colgena y acumulacin celular. Las
clulas mastocitarias se encuentran incrementadas en nmero y en un 80% estn
desgranuladas; en su gran mayora se depositan en la superficie de la conjuntiva.
Prurito agudo.
Lagrimeo.
Dolor.
Ardor.
Picazn.
Fotofobia.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @(>
a>P*rso%al=
Es muy frecuente una historia personal y familiar de procesos alrgicos y de
hipersensibilidad.
+$
0>9*r*do5a#"l"ar*s=
Antecedentes familiares de atopia.
Se presentan formas bulbares, tarsales y mixtas; la conjuntiva tarsal superior (ms
frecuente) y la inferior presentan un aspecto caracterstico de empedrado, por la gran
proliferacin de papilas de diferentes tamaos.
En la forma bulbar (menos frecuente) la conjuntiva adyacente al limbo presenta una
hipertrofia gelatinosa, luego se presenta la queratitis de tipo difusa con lceras corneanas
superiores, la gran proliferacin papilar llega a producir ptosis palpebral; en los pices de las
papilas se pueden observar unos puntos blancos superficiales y aislados (puntos de Trantas)
compuestos predominantemente por eosinfilos.(10) (3)
La conjuntiva bulbar puede presentar una congestin, lo que le da una coloracin rosada
que a veces puede ser muy intensa; hay que hacer diagnstico diferencial con melanoma de
conjuntiva y pueden desarrollarse ectasias corneanas (9) (queratocono, queratoglobo). (1)(2)
(3)(7)
En la cornea se puede observar una epiteliopata puntiforme, como manifestacin ms
precoz, que se agrupa en la crnea superior. Macroerosiones y ulceraciones por perdida
epitelial continua. Se pueden observar lceras en escudo (macroerosiones, sin reepitelizacin)
y cicatrizacin subepitelial en forma de anillo. En un segmento previamente inflamado del
limbo se puede producir un seudogerontoxon o en arco de cupido. (10)
S Examen de raspado conjuntival para evaluar eosinfilos e IgE.
CS Cuantificacin de IgE y eosinfilos en lgrimas. (5)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral @(>
NAD
CS Determinacin de IgE en sangre.
CS Determinacin de eosinofilia en sangre.
R Pruebas cutneas con antgenos especficos.
R Interconsulta con alergista.
Prurito.
Fotofobia.
Folculos en conjuntiva tarsal o bulbar.
Paciente joven.
Estacin calurosa. (3)
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @$>
Conjuntivitis papilar gigante: en sta las papilas son ms largas, de aspecto uniforme y
homogneo.
Conjuntivitis viral: papilas homogneas.
Tracoma: existen cicatrices (lnea de Arlt) no hay prurito.
Melanoma.
1: Trata#"*%to
El tratamiento de la queratoconjuntivitis primaveral, como para todos los procesos
alrgicos, debe primeramente orientarse hacia la identificacin del alrgeno respectivo y,
cuando es posible, a su eliminacin.
El uso de lgrimas artificiales puede producir la dilucin y arrastre del o los alrgenos, lo
que causa una leve mejora.
+(
El uso de vasoconstrictores disminuye la formacin de trasudados y disminuye la quemosis.
Estabilizadores de membrana mastocitaria: (11)
Cromoglicato sdico al 4%, una gota cuatro veces por da.
Lodoxamida, una gota cuatro veces por da.
Olopatadina, una gota 2 veces por da, con un intervalo mnimo de 8 horas.
Antiinflamatorios como el derivado del cido araquidnico.
Corticoides: fluorometolona o acetato de prednisolona al 4% cuatro-seis veces por da (no
realizar tratamiento crnico).
Antibiticos (eritromicina, sulfacetamida). (2)(3)(4)(8)
Inyeccin de triamcinolona, 4 mg subtarsal, una dosis.
Aspirina VO. 2.500 mg por da en 4 tomas.
En casos muy severos se puede efectuar la criocoagulacin de las papilas.
14: E'olu,")%
Con el tratamiento adecuado desaparecen las lesiones sin dejar cicatrices, pero es recidivante
hasta la pubertad.
11: Co#pl",a,"o%*s
Infeccin bacteriana de las lesiones.
Disminucin de la visin por la queratitis.
lceras asociadas a uvetis anterior.
Melanosis de conjuntiva.
1$: Co%trol*s
Una-dos semanas luego de la consulta (de acuerdo con la severidad del cuadro).
1(: S*,u*las
Opacidades corneanas con disminucin de la visin.
1+: Pr*'*%,")%
Supresin del alrgeno, si se logra identificar.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad cuyos sntomas son rebeldes al tratamiento, a veces el cambio de clima
o de lugar de residencia disminuye o hace desaparecer los sntomas.
Normalmente desaparece al llegar a la pubertad.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Roveda J.: Manual de Oftalmologa Clnica, sexta edicin, 1985, pg. 117.
2) The Wills Eye Manual, second ed., 1994.
3) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, 1994, vol. I, p. 78-83, 88.
5) Doc. Ophthalmol. (Netherland), 1992, New Trends in the Treatment of Allergic Conjunctivitis
82(4), p. 353-360.
6) Kerr N. -Stern G.A.: Bacterial Keratitis, Associated with Vernal Keratoconjuntivitis, jul. 1992
p. 355-359, Cornea (U.S.A.)
7) Cameron J.A. -Al Rajhi A.A. -Badr L.A.: Corneal Ectasia in Vernal Keratoconjunctivitis, nov.
1989, 96 (11), p. 1615-1623 Ophthalmology (U.S.A.)
8) Trocme S.A. -Raizman M.B. -Bartly G. B., Mayo Clinic Proc. (EE.UU.), Medical Therapy for
Ocular Allergic, june 1992, 67(6) p. 557-565
9) Mansitti E., Comunicacin Personal.
10) Kansky, J, Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pg. 66-68.
++
Conductas Teraputicas em Oftalmologia; Editora Roca Ltda. 1999, pgs. 14-15.

EUERATOCONGUNTI3ITIS 3IRAL
1: D*5"%",")% @1>@>
Se trata de un cuadro de irritacin conjuntival, caracterizado por abundante secrecin acuosa
transparente, ptosis por edema del prpado superior e infarto del ganglio preauricular.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a @1>
Asociada generalmente con adenovirus tipos 8 y 19, aunque tambin se informaron
mltiples serotipos; entre los ms frecuentes se incluyen 2 a 4, 7 a 11, 14, 16 y 29. (1)
Los serotipos 8 y 19 son los de mayor tendencia a producir epidemias y dan una clnica
muy similar. (1)
La transmisin normalmente es de persona a persona, en comunidades cerradas (fbricas,
hospitales, escuelas, etc.). El serotipo 19 es el involucrado con ms frecuencia; se lo pudo
aislar en el crvix de mujeres con queratoconjuntivitis activa, lo que indica que la va sexual
sera otra forma de propagacin de la infeccin.
El agua de las piscinas es un vehculo muy apropiado, ya que la cloracin no garantiza la
inhibicin del virus.(12)
El periodo e incubacin, luego de la exposicin, dura unos 8 das.
En 66% de los casos la afectacin es bilateral.
Es ms frecuente en hombres que en mujeres, en una relacin 2:1.(10)
Existen dos sndromes:
queratoconjuntivitis epidmica (QCE)
fiebre faringoconjuntival (FFC)

ECE FFC
Serotipo viral. 8 y 19 3 y 7
Edad. Cualquiera habitual en nios
Sntomas sistmicos. (-) (++++)
Incidencia de queratitis. 80% (grave) 30% (moderada)
$: Mot"'o d* ,o%sulta @>@$>@1>
Dolor, ardor, escozor.
Fotofobia.
Lagrimeo.
Edema palpebral.
Blefarospasmo.
Hemorragia conjuntival.
Comienzo agudo.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @$>
a> P*rso%al*s=
El paciente puede relatar una infeccin del tracto respiratorio superior o el contacto, una
semana antes aproximadamente, con algn ojo rojo. (2)
Referencia de algn caso que se haya presentado en su casa, lugar de trabajo o institucin
a la cual asiste con regularidad.
0> 9*r*do5a#"l"ar*s
No hay.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @1>@14>@>
Folculos y papilas en la conjuntiva tarsal (signo crtico).
Quemosis.
+-
Ojo rojo y edematoso, con secrecin acuosa.
Queratitis epitelial punteada difusa (el 80% la desarrolla en torno del octavo da de la
enfermedad).
Infiltrados corneanos subepiteliales.
Membrana o seudomembrana.
Adenopata preauricular dolorosa a la palpacin.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s= @1>
MR IFI
MR Extendidos de raspado corneano: infiltracin polimorfonuclear, clulas epiteliales sin
cuerpos de inclusin.
MR PCR: slo en la primera semana de comenzados los sntomas.
MR Cultivos virales: 80% positivos en la primera semana.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral @> @.>
El paciente refiere 24-48 horas antes mialgias, malestar general, fiebre prolongada y con
frecuencia trastornos gastrointestinales. Recordar que el perodo de incubacin del adenovirus
vara de cinco a doce das, promedio ocho das.
Ganglio preauricular palpable o visible.
MR Sangre: aumento de anticuerpos especficos (infeccin reciente).
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",o @$>
Inyeccin conjuntival, bilateral.
Secrecin acuosa.
Folculos en la conjuntiva tarsal.
Ganglio preauricular palpable o visible.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @(>@+>
Blefaritis.
Orzuelo.
Herpes corneano.
Conjuntivitis bacteriana.
Conjuntivitis de inclusin (luego da uretritis en hombres o cervicitis en mujeres).
1: Trata#"*%to
Lgrimas artificiales cada 4-8 horas durante una-tres semanas.
Compresas 3-4 veces por da por una-dos semanas.
Esteroides tpicos (acetato de prednisolona al 1% para seudomembranas o cuando los
infiltrados subepiteliales reducen la visin. (12)
Si hubiera sobreinfeccin bacteriana, agregar antibitico (eritromicina). (4)(3)(12)
La FFC normalmente se resuelve en 21 das sin dejar secuelas oculares. (12)
Si hay quemosis importante y el ganglio preauricular est presente: dexametasona de
depsito (duodecadron) IM en nica dosis
La queratoconjuntivitis por adenovirus es muy contagiosa.
Aislamiento: una semana.
Cuidado de manos.
Empleo de toalla personal y pauelos de papel.
Anteojos oscuros si la fotofobia es marcada. (7)
No tiene.
+.
14: E'olu,")%
Desaparicin de quemosis y sntomas en 72 horas.
Mejora de sntomas al sptimo da.
En ciertas ocasiones, el cuadro empeora los primeros cuatro a siete das, para luego
mejorar y resolverse recin hacia la segunda a tercera semanas. (3)
11: Co#pl",a,"o%*s
Conjuntivitis purulentas (tratar con colirios con antibiticos).
Alteracin de la transparencia corneana (nbulas, mculas, leucomas).
Desaparicin de signos y sntomas, con restitucin a la normalidad de la pelcula
precorneana. Esto tarda en promedio un mes, aunque en ocasiones puede tardar varios aos.
(3)
1$: Co%trol*s
Controlar cada uno a tres das hasta la curacin clnica, luego una vez por mes.
1(: S*,u*las @>
Alteracin de la transparencia corneana por infiltrados corneanos subepiteliales centrales
confluentes.
Disminucin de agudeza visual por opacificacin corneana.
1+: Pr*'*%,")% @>
E% ,o%sultor"o=
Lavado estricto de manos del mdico tratante.
Limpieza y desinfeccin de instrumentos utilizados.
No emplear con ellos goteros que se utilizarn con otros pacientes.
Pa,"*%t*=
Debe guardar estrictas medidas higinicas personales.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
La enfermedad evoluciona por lo menos durante tres semanas; en la primera comienza, en la
segunda semana se estabiliza, y en la tercera desaparecen o disminuyen los sntomas.
Puede haber complicaciones en el nivel corneano; el contagio se puede producir simplemente
estando en contacto o cerca de personas que tengan queratoconjuntivitis viral, tambin por la
saliva a travs de las gotitas de Flugge.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Roveda, J.: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, 1985, pgs. 129-131.
2) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophtalmology, vol 1, 1994, p. 149-152.
3) The Willis Eye Manual, second ed., 1994, p. 110-111; 144.
5) Roy F.: Ocular Diferential Diagnosis, fourth ed., 1989, p. 226.
6) Scheie H. -Albert D.: Oftalmologa de Adler, octava edicin, 1972, pgs. 199-200.
7) Duke-Elder, System of ophtalmology, 1968.
8) Schieck-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, 1987, pgs. 72-73.
9) Kansky, J, Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pg. 52.
10) Newell, F., Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pgs. 225-226.
11) Pavan-Langston, Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993,
pgs. 81-86.
Clinical Manual.
Lippincott-Raven, publishers, 1998, pg. 207-212.
+/
CAPITULO (
CORNEA

CUERPO EHTRAIO CORNEANO
1: D*5"%",")%
Cuerpo extrao enclavado en el epitelio corneano o en su estroma.
Es la lesin ms frecuente que sufre el ojo. (6)
Visin borrosa.
Epfora.
Fotofobia.
Dolor.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s a> P*rso%al*s=
Trabajos en tornera o en piedra esmeril sin proteccin ocular.
El antecedente de trabajos que requieran golpear metal con metal debe hacer pensar en un
posible cuerpo extrao intraocular, debido a la alta velocidad con que son lanzados.
Explosin (cuerpos extraos mltiples).
No tiene.
EOB
Medir la agudeza visual, con correccin y sin ella.
C)r%*a: observar la presencia de abrasiones, cuerpo extrao o lcera, descartar
perforacin.
Tyndall.
Eversin del prpado superior.
Puede encontrarse inyeccin conjuntival y edema palpebral.
A%"llo ,or%*a%o: puede indicar una agresin contusa y debe descartarse perforacin de
crnea. (4-5)
S Prueba de la fluorescena con lmpara de hendidura.
S Lmpara de hendidura:
Con iluminacin directa, til para detectar opacidad corneana, perforacin o laceracin; el
80% de los cuerpos intraoculares ingresa en elojo por la crnea.
Con retroiluminacin se observa la forma del cuerpo extrao, gracias a los rayos que se
reflejan ya sea en el iris, en el fondo del ojo o en la esclertica; til para cuerpos extraos
pequeos y transparentes.
MR Test de Seidel: para descartar heridas perforantes. (2)(3)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
NAD
Cuerpo extrao en el tarso, acompaado con lesiones corneanas.
Tincin con la prueba de fluorescena.
Visualizacin del cuerpo extrao.
+1
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Absceso corneano.
lceras no traumticas segn su localizacin. (2)
1: Trata#"*%to
Instilar anestsicos tpicos.
Si el cuerpo extrao no est enclavado, la extraccin se realiza con un hisopo o con un
chorro fino de solucin salina dirigido a la base del cuerpo extrao. Ej.: semilla.
Si el cuerpo extrao est enclavado en la crnea, extraerlo con el borde biselado de una
aguja nro. 18 unida a la jeringa o con los elementos especficos para la extraccin de CE con
ayuda de una lupa o lmpara de hendidura. La aguja siempre se lleva de abajo hacia arriba
para no daar el ojo, ya que cualquier movimiento de defensa lleva el ojo hacia arriba. En caso
de cuerpos extraos que queman (chispas), extraer el rea pigmentada, en ciertas ocasiones,
cuando la ubicacin del cuerpo extrao es muy profunda, completar la extraccin del halo a las
24 horas.
Ciclopentolato 1% (ciclopljico de accin corta).
Antibitico local, en ungento, (tobramicina o eritromicina).
Oclusin y vendaje compresivo por 24-48 horas.
Si hubiera varios cuerpos extraos, para evitar la cicatrizacin desproporcionada que
producira su extraccin, colocar anestsico local y denudar todo el epitelio hasta 1-2 mm del
limbo. Los cuerpos extraos que se encuentran en el limbo se extraen en forma individual, por
ej. plvora.
Est contraindicado:
Uso de corticoides, por la posibilidad de infeccin bacteriana, fngica o viral.
Mantener bajo anestesia tpica permanente a un paciente, porque:
Impide la curacin
Produce rotura total de epitelio, edema de estroma y dolor intenso (el anestsico pierde su
capacidad luego de mltiples aplicaciones).
Los cuerpos extraos profundos de naturaleza inerte (como vidrio no plomado de gafas)
pueden no extraerse, debido a que su extraccin producira una cicatriz que dificultara aun
ms la visin que el propio CE in situ. (7)(8)(10)
Analgsicos tipo AAS o clonixinato de lisina.
Como alternativa al tratamiento mdico anterior: extraccin mediante fresa elctrica
manual.
14: E'olu,")%
Depende del nmero, tamao, tipo y ubicacin del cuerpo extrao.
11: Co#pl",a,"o%*s
Absceso.
Uvetis.
Perforacin.
Sobreinfeccin bacteriana, fngica (agentes ms frecuentes: Aspergillus, Fusaria y
Candida) o virales. (9)
Prueba de fluorescena (negativa).
Tyndall (negativo).
1$: Co%trol*s
A las 24 horas del accidente, para reevaluarlo, indicar antibitico (colirio) si existe conjuntivitis
reaccional; ocluir si subsiste la lcera.
-4
1(: S*,u*las
Leucoma.
1+: Pr*'*%,")%
D*l a,,"d*%t*: uso de anteojos protectores.
D* las ,o#pl",a,"o%*s: cuidadosa antibioticoterapia.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Indicacin preventiva: usar anteojos protectores siempre que realice trabajos con piedra
esmeril o con hierro (sobre todo si lo golpea).
Nunca tratar de extraerlo por mtodos caseros, dado que puede producir infecciones.
1.: D"0l"o!ra5a
1) The Merck: Manual of Diagnosis and Therapy, 1961, p. 470-471.
2) Shingleton B. -Hersh K. -Kenyon K.: Eye Trauma, 1991, p.14-16.
3) Coleman D. et al.: Management of Intraocular Foreing Bodies, Ophthalmology, 94:1647-
1653, 1987.
4) Cibis G. -Weingeist T. -Krachmer J.: Traumatic Corneal Endotelial Rings, Arch Ophthal.,
96:485-488, 1978.
5) Maloney W. et al.: Specular Microscopy of Traumatic Posterior Annular Keratopathy, Arch
Ophthal. 97:1647-1650, 1979.
6) The Wills Eye Manual, second edition, 1994, p. 24-25.
7) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993, pgs.
44-46.
9) Spalton D. -Hitchings R. -Hunter P.: Atlas de Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1995,
pgs. 6.13, figura 6.25.
10) Scheick-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987,
pg. 78.

EDEMA DE CORNEA
1: D*5"%",")%
Es el aumento del contenido acuoso de la crnea producido por distrofia endotelial,
inflamacin, presin o traumatismo. Hay dos fenmenos distintos que acompaan el trmino
edema corneano: edema epitelial y edema estromal. Ambos pueden presentarse juntos o en
forma independiente, producir sntomas diferentes y tener etiologa distinta. (1)
No existen datos de la entidad como patologa primaria.
Visin borrosa.
Disminucin de la visin.
Dolor.
Fotofobia.
Visin de halos alrededor de las luces
Epfora, control por antecedentes heredofamiliares, muchas veces se ignora el problema y
su hallazgo forma parte de un control general.
a> P*rso%al*s=
Debe recabarse informacin acerca de cirugas realizadas sobre catarata, crnea, defectos
de refraccin y uso de lentes de contacto.
Los sntomas pueden presentarse en forma brusca o crnica, a veces son ms manifiestos
por la maana que por la tarde, lo que depende de la etiologa.
-1
Antecedente traumtico.
Lesin qumica
Es importante recabar informacin en este punto debido a las distrofias endoteliales, el
glaucoma u otras enfermedades oculares.
EOB
Biomicroscopia del segmento anterior y posterior, si es posible.
Toma de presin intraocular; aveces es necesario tomarla con el tonmetro de Schiotz, por
deformacin de la superficie corneana e imposibilidad de realizar una medicin adecuada con el
tonmetro de aplanacin.
E?a#*% d* la ,)r%*a: para determinar edema epitelial, estromal, difuso o localizado, y
neovascularizacin lmbica. Deben observarse ordenadamente todas las capas de la crnea. En
el endotelio corneano deben localizarse los puntos endoteliales de la distrofia de Fuchs. La
observacieon del endotelio siempre se realiza con mximo aumento y con reflexin especular,
colocando los oculares de 16x en la lmpara de hendidura. Otros hallazgos importantes en el
edema corneano son los pliegues en la membrana de Descemet y la presencia de bullas
epiteliales.
E?a#*% d*l s*!#*%to a%t*r"or: efecto Tyndall, signos de traumatismo, cirugas previas,
catarata, glaucoma, injertos de crnea, sinequias anteriores y posteriores, atrofia de iris,
lentes intraoculares, sobre todo de cmara anterior, lnea de Schwalbe prominente. Si la crnea
no permite, por su estado, localizar alteraciones del segmento anterior, debe colocarse, previa
anestesia tpica, gotas de glicerina sobre todo si existe edema epitelial, lo que permite la
evaluacin de la agudeza visual.
La afeccin puede ser idioptica, bilateral y con distinto grado en cada ojo, y se debe a
perdida de clulas endoteliales. Recibe el nombre de crnea guttata o distrofia endotelial de
Fuchs.
S Visin entptica.
S Ecografa (si no se puede observar el fondo de ojo).
CS Test de Shirmer
CS Paquimetra.
CS Topografa corneana (para descartar queratocono)
MR Microscopio especular (para evaluacin del dao endotelial).
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral
Su realizacin depende de la posible presencia de enfermedades asociadas.
LGB
S Investigar sfilis y tuberculosis en caso de queratitis intersticial.
Edema de estroma, alteracin de la transparencia corneana.
Disminucin de la agudeza visual.
Dolor.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @(>
D"stro5"as:
Distrofia endotelial de Fuchs.
Distrofia polimorfa posterior.
-
Distrofia endotelial congnita hereditaria.
Sndrome de Chandler.
Sndrome de Peters
C"ru!a d* ,atarata:
Enfermedad endotelial preexistente.
Trauma quirrgico.
Toque vtreo.
Toque de lente intraocular.
Sndrome de Brown-McLean.
Endocrecimiento epitelial.
Desprendimiento de Descemet.
Rechazo de injerto de crnea.
Uvetis.
Hidrops corneano (queratocono).
Trau#at"s#os:
Contuso.
Laceracin corneana.
Lesin qumica.
Cuerpo extrao intraocular.
Glaucoma por cierre angular.
I%5*,,"o%*s:
Herpes simple.
Herpes zoster.
Causas raras de queratitis disciforme (parotiditis, Acanthfamoeba, hongos).
Isquemia ocular.
1: Trata#"*%to
Es ms efectivo cuando la etiologa del edema es inflamatoria; fundamentalmente
posinfecciosa, donde puede recurrirse a la corticoterapia. (1)
Disminuir la PIO si est aumentada.
Agentes hipertnicos: cloruro de sodio al 5% o dimetilpolisiloxano (gotas o pomada, cada
tres o cuatro horas). Actan exclusivamente en los edemas epiteliales y son ms efectivos por
la maana, cuando el edema es ms importante.
El uso de secador de pelo, en rfagas y a 30 cm de distancia, sigue siendo un mtodo muy
til, por la gran deshidratacin que produce sobre la crnea.
Glicerina anhidra. (3)
Tratar la enfermedad de base.
En los casos en que no responde al tratamiento mdico, la alternativa es la queratoplastia
penetrante. (1)
14: E'olu,")%
Depende de la etiologa y de la precocidad del tratamiento. Pudiendo ser larga y trpida, pero
tambin de resolucinrpida y sin complicaciones.
11: Co#pl",a,"o%*s
Infeccin.
lcera de crnea.
Descompensacin del endotelio (queratopata bullosa).
-$
1: Cr"t*r"o d* alta
Desaparicin del edema.
1$: Co%trol*s
Depende de la enfermedad de base. En el edema idioptico realizar control cada 4 meses.
1(: S*,u*las
Alteracin de la transparencia corneana, con disminucin de la visin.
1+: Pr*'*%,")%
Para disminuir los sntomas pueden indicarse anteojos con proteccin lateral (cmara
hmeda).
Evitar el exceso de aire acondicionado o calefaccin.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Si el tratamiento de la causa tiene xito, se logra su resolucin, en muchos casos.
En el edema idioptico los controles deben ser peridicos y el tratamiento permanente.
Si la agudeza visual disminuye, puede ser necesario el trasplante de crnea.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Albert & Jakobiec: Priciples and Practice of Ophthalmology, vol. I, Saunders Edit., 1994, p.
247-56.
2) Roy, F.H.: Ocular Differential Diagnosis, fourth ed., Lea & Febiger, 1989, p. 272-4.
3) D. Pavan -Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin; Editorial
Salvat, 1993, pg. 127.
4) Robert C. Arffa, M.D.: Grayson Enfermedades de la crnea, Harcourt Brace, Cuarta edicin,
1999. Pg. 465-484

EUERATITIS 9ERPETICA @9S3>
1: D*5"%",")%
Infeccin corneana recidivante, producida por el virus herpes simple tipos 1 y 2. Inicialmente
se limita al epitelio, pero que con las recidivas puede afectar el estroma. (1)
: Datos *p"d*#"ol)!",os @>@1>@1$>
Afecta por igual a ambos sexos, la incidencia aumenta con la edad.
En los Estados Unidos, el 70% de la poblacin ya se ha infectado a los 15-25 aos, y el
97% lo ha sido a los 60 aos.
La infeccin inicial es subclnica en el 85%-99% de los casos, pero todos estos pacientes se
convierten en portadores.
90% de la poblacin adulta es seropositiva para anticuerpos de HSV, pero slo el 10%
desarrolla signos clnicosde primoinfeccin.
El 60% de los nios menores de 5 aos son seropositivos para anticuerpos de HSV tipo I,
pero slo el 6% desarrolla clnica de infeccin primaria.
En los Estados Unidoshay 500.000 nuevos casos por ao.
En alrededor del 12% de los casos se afectan ambos ojos.
El 80% de las infecciones neonatales son causadas por el HSV tipo I, aunque hay un
aumento en la incidencia de infeccin por HSV tipo II.
La queratitis herptica afecta a alrededor de 0,5-1,5/1.000 de la poblacin.
Es la causa ms frecuente de ceguera corneana en los pases desarrollados.
En un estudio de 30 aos, los ndices de recidiva fueron del 10% el primer ao, del 23% a
los 2 aos y del 63% a los 20 aos.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @(>
Dolor.
Fotofobia, epfora.
-(
Edema palpebral.
Vesculas palpebrales.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @$>
a> P*rso%al*s=
Averiguar si es el primer episodio, preguntar por recidivas, contacto con personas que
padezcan la enfermedad.
Estrs, cansancio general.
Irritantes ambientales.
Fiebre.
Uso de corticoides (local o sistmico).
Inmunodepresin.
Infecciones del tracto respiratorio superior. (7)
Perodo menstrual.
Frmacos.
Antecedente de infeccin genital materna por HSV tipo II en neonatos. (2)
E%5*r#*dad pr"#ar"a: (3)(4)
C)r%*a: con fluorescena y rosa de Bengala puede observarse queratitis punctata
superficial, queratitis dendrtica, queratitis filamentosa.
Co%&u%t"'a: inyeccin periquertica, conjuntivitis folicular aguda unilateral, adenopata
preauricular palpable y dolorosa.
P"*l: lesiones en prpado y zona periorbitaria, unilaterales (vesculas, lceras, costras. Se
curan sin dejar cicatriz).
E%5*r#*dad s*,u%dar"a @r*,"d"'a%t*>: puede producir: (5)(2)(3)(13)
I. Erupcin vesicular de los prpados.
II. Conjuntivitis folicular.
III. Crnea:
A. Queratitis epitelial: replicacin viral activa:
1. Dendrtica.
2. Geogrfica (ameboide).
3. Marginal (lmbica).
B. Ulceracin trfica e indolente (herpes posinfeccin): ulceracin epitelial y del estroma
con inflamacin activa del estroma o sin ella.
C. Queratitis del estroma:
1. Queratitis disciforme (probablemente causada por una reaccin de hipersensibilidad). La
lesin se caracteriza por una zona central de edema epitelial que cubre un rea de
engrosamiento edematoso del estroma, sin necrosis ni vascularizacin, con disminucin de la
sensibilidad corneana y presencia de precipitados querticos (durante la etapa activa) y uvetis
anterior asociada.
2. Queratitis ulcerativa, necrotizante.
3. Queratitis intersticial.
4. Cicatrizacin del estroma.
D. Escleroqueratitis.
E. Endotelitis.
F. Sndrome endotelial iridocorneano.
IV. Uvetis:
A. Endotelitis.
B. Iritis.
C. Coroiditis multifocal.
-+
El diagnstico de la enfermedad es clnico; en caso de dudas diagnsticas se puede
solicitar:
R Examen histopatolgico del raspado de las lesiones. Estudio con:
Giemsa
PAP: se observan los cuerpos de inclusin de Lipschutz (diagnstico especfico de HSV)
PCR para herpes simple: 100% de sensibilidad, 87,5% de especificidad.
MR Determinacin de Ac. neutralizantes IgG-IgM (en fases agudas aumenta la IgM, en
fases crnicas se encuentra aumentada la IgG).
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Si la enfermedad es primaria, explorar la presencia de febrcula, otitis y hasta meningitis.
Si es recidivante, no suele tener sntomas generales.
MR En caso de no ser positivos los exmenes oculares, se puede realizar un raspado y estudio
de las vesculas cutneas.
Lesiones drmicas unilaterales.
Adenopata preauricular dolorosa.
Lesiones oculares tpicas y test de rosa de Bengala/fluorescena positivo.
Recidivante.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
lcera dendrtica con:
Herpes zoster.
Queratitis por Acanthamoeba.
Abrasin corneana en cicatrizacin.
lcera por lentes de contacto.
Queratitis puntiforme superficial de Thygeson.
Queratitis disciforme con: otras causas de edema corneano (hidrops del queratocono,
traumtico, distrofia de Fuchs).
lcera geogrfica con queratitis trficas.
1: Trata#"*%to @(>@1>@14>@11>@1>
Ep"t*l"al*s:
Aislamiento hasta que desaparezcan los sntomas.
Reposo relativo. Lavar la cara con jabn con povidona yodada.
Para la uvetis anterior, ciclopentolato 1% (colirio) 1 g. c/6 horas, mientras dure la
enfermedad.
Aciclovir (pomada al 5%) una aplicacin, cinco veces por da hasta que desaparezca la
lesin.
En caso de fallar las medidas anteriores, a los cinco das de tratamiento se agrega
trifluorotimidina colirio al 1% o idoxuridina al 0,5% (1 g, cinco veces por da hasta que
desaparezcan las lesiones).
Si a los 15 das no se obtienen resultados, se recurrir al debridamiento con hisopo de
algodn pasado por los bordes de la herida y oclusin por 24 horas, luego seguir con
antivirales por tres semanas ms.
Siempre acompaar con antibitico tpico ocular.
No usar corticoides en enfermedad epitelial activa.
--
Ulcera trfica: lubricacin con lgrimas y pomadas, oclusin, lente de contacto teraputico
con alto contenido de agua, gotas antivirales cinco veces por da.
Estro#al:
Acetato de prednisolona 1% o dexametasona 0,1% colirios, cinco veces por da,
ciclopljicos, aciclovir y antibiticos tpicos. Luego de una semana bajar la dosis de corticoide
a la mitad por dos semanas ms y luego da por medio por tres meses. NO interrumpir los
corticoides en forma abrupta.
Aciclovir, 200 mg. va oral cinco veces al da durante catorce das; se usa en adultos si hay
resistencia al tratamiento mdico.
Ante la perforacin corneana, durante el perodo agudo se puede realizar injerto tectnico o
recubrimiento conjuntival con Tenon o no, luego de 6 meses programar un injerto penetrante.
En caso de leucoma central con disminucin de la visin, se puede recurrir a la
queratoplastia (injerto lamelar o fotoablacin teraputica con excimer lser), seis meses
despus de la ltima recidiva.
Si la opacidad compromete las capas profundas del tejido corneano (en las queratitis
metaherpticas), se programa injerto penetrante con mal pronstico por la neovascularizacin.
14: E'olu,")%@$>@>
Desaparicin de las lesiones aproximadamente al sptimo da de tratamiento.
El riesgo de que sobrevenga una recidiva ocular es del 24% durante el primer ao que
sigue al episodio inicial y del 25% a los cinco aos de ste. Si se produce un nuevo ataque, el
riesgo de una nueva recidiva en los dos aos siguientes aumenta al 50%.
11: Co#pl",a,"o%*s @/>@1$>
Infeccin sobreagregada de las lesiones.
Recidivas, incluso sobre el injerto.
Perforacin corneana.
Queratitis intersticial.
Escleroqueratitis.
Queratouvetis.
Endotelitis.
Sndrome endotelial iridocorneano.
Absceso de estroma.
Retinitis herptica aguda.
Desaparicin de las lesiones corroborada por la tincin.
Agudeza visual alcanzada estable.
El alta es relativa, por la posibilidad de una recidiva.
1$: Co%trol*s
Control cada 48 horas hasta que la crnea no se tia ms.
Luego control al mes, en el que se evaluar agudeza visual, biomicroscopia, refraccin,
break up time.
1(: S*,u*las
Vascularizacin de la crnea.
Alteracin de la transparencia corneana.
1+: Pr*'*%,")%
En caso de que el paciente sea usuario de lentes de contacto, no deber utilizarlos hasta
normalizacin del break up time.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
-.
Las queratitis herpticas pueden producir serias lesiones en la crnea, con neovascularizacin
de sta, lo que produce una disminucin importante de la visin adems de un pobre resultado
en los trasplantes.
1.: D"0l"o!ra5a
2) Albert and Jackobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, 1994, vol. I, p. 121.
3) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pg 76.
5) Pavan-Langston D.: Manual de Diagnstico y Teraputica oculares, segunda edicin, pg.
88.
6) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy, 1980, p. 63.
7) Harley: Pediatric Ophthalmology, second ed., vol. I, p. 493.
9) Schieck-Leydecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, 1987, pg. 82.
10) Bijterveldov -Meurs P. -Clerg E. -Maudgal, P.: Bronoviril, Deoxyuridine and Interferon
Treatment in Ulcerative Herpetic Keratitis: a double masbed study B.J. Ophthalmol.
1989;33:125-131.
11) Taylor J.L. -Casey M.S. -O'Brien W.J.: Sinergistic Antiherpes Virus Activity of Aciclovir and
Interferon in Human Corneal Strom Cells, invesyt Ophthalmol & Science 1989, 30: 365-370.
12) Herpetic Keratitis Newer Modality of Better Approach. Indian J. Ophthalmol. 1987, 35(5-6):
94-102.
1999. Pg. 283-306

EUERATOCONO
1: D*5"%",")%
Ectasia de la crnea que genera una deformacin cnica, bilateral, por lo general de vrtice
excntrico inferior, que aparece en la adolescencia o la pubertad.(8)
La herencia desempea un papel importante en los portadores, pero no ha sido bien
determinado el modo de transmisin.
Comprende todas las razas por igual. Es ms frecuente en el sexo femenino. (2, 9, 10)
Aunque de ubicacin asimtrica, es bilateral en un 85%-90% de los casos.
El 15% va a necesitar injerto de crnea.
Disminucin de la agudeza visual, que no se corrige con facilidad con lentes.
Astigmatismo irregular o miopa marcada.
Dificultad en la adaptacin de lentes de contacto, las cuales se caen o no calzan bien.
Hallazgo casual al realizar una topografa corneana.
Fotofobia.
Hidrops en el cuadro agudo.
a> P*rso%al*s=
No hay.
En el 5% de los casos se observa una predisposicin familiar (9), que indica una base
gentica (1-2).
Su*l* aso,"ars* a:
-/
Sndrome de Down.(3)(11)
Enfermedad de Marfan. (3)(11)
Aniridia. (5)(11)
Retinitis pigmentaria. (5)(11)
Dermatitis atpica y queratosis palmar y plantar. (5)(11)
Otras afecciones atpicas. (11)
Queratoconjuntivitis primaveral. (11)
Ectasia lentis. (11)
Catarata congnita. (11)
Amaurosis congnita de Leber. (11)
Microcrnea. (11)
Esclertica azul. (11)
Prolapso de la vlvula mitral. (11)
Falsa chordae tendineae. (11)
Osteognesis imperfecta. (11)
Xeroderma pigmentoso. (11)
Sndrome de laxitud palpebral. (11)
Sndrome de Apert. (5)(11)
Sndrome de Ehlers-Danlos. (11)
Sndrome de Noonan. (11)
Sndrome de Crouzon. (11)
Sndrome de Little. (11)
Sndrome de Duane (11)
Enfermedad de Addison. (11)
Sndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedel. (11)
EOB
En los comienzos puede encontrarse un astigmatismo progresivo secundario a la
excentricidad del cono, (3) y miopa, tambin progresiva, debida al aumento del eje
anteroposterior (1).
En el examen de fondo de ojo, en vez del reflejo rojo de la pupila, puede observarse una
sombra redonda.
Ms adelante, con lmpara de hendidura se ven lneas verticales en la capa profunda del
estroma (estras de Vogt). En un 50% de los casos se puede observar el anillo de Fleischer
(depsitos de ferritina en el epitelio). La membrana de Bowman puede presentar una
cicatrizacin reticular (6). Los nervios del estroma tienden a hacerse visibles como lneas finas
que surgen del borde interno del anillo de Fleischer.
En estadios ms avanzados se observa la crnea cnica (que determina el signo de Munson
cuando el paciente mira hacia abajo) de vrtice excntrico con un adelgazamiento central (1),
y la ruptura y plegamiento de la membrana de Descemet que produce hidrops agudo, con la
consiguiente disminucin de la agudeza visual (3-7).
Sensibilidad corneana disminuida.
Signo de Rizzutto: la iluminacin central de la crnea produce el enfoque de luz en un
punto cercano al limbo.
0> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=
S Biomicroscopia con lmpara de hendidura.
S Queratometra: astigmatismo irregular.
S Topografa corneana con disco de Plcido.
S Topografa corneana computarizada: til para el diagnstico precoz de la ectasia.
-1
CS Retinoscopia.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
De encontrarse asociada con diferentes enfermedades: las manifestaciones de las mismas.
Los estudios se pedirn en relacin a la sospecha clnica de enfermedad sistmica.
Criterios diagnsticos por topografa corneana computada:
Poder central de refraccin mayor de 47 dioptras.
Diferencia mayor a 3 dioptras comparando dos puntos a 3 mm. del centro.
Asimetra mayor de 1 dioptra en el poder central entre ambos ojos.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Degeneracin pelcida marginal: la crnea presenta un adelgazamiento perifrico en la
regin inferior, banda donde la crnea se aboveda. (3)
Queratoglobo: presenta un adelgazamiento uniforme aunque con mximo central. Es rara.
Queratocono.
Queratocono posterior.
Alta miopa con estrabismo elevado.
Seudoqueratocono tracomatoso.
1: Trata#"*%to
Lentes de contacto flexibles (8) (mejoran la agudeza visual y tienen un efecto
ortoqueratolgico), pueden ser tiles para la correccin de los errores de refraccin (3) en
perodos tempranos de la enfermedad.
Lentes de contacto de doble curvatura posterior (Soper), una combinacin de lentes duras
y blandas (lentes piggy-back:"a cuestas") o una lente dura con un borde perifrico blando.
(11)
Hidrops: oclusin opresiva ms antibiticos tpicos. Si el edema persiste, suero salino
hipertnico tpico.
No tiene.
Eu*ratoplast"a p*%*tra%t*: cuando fall el tratamiento mdico o quedan cicatrices
permanentes que ocupan el eje visual. Deben ser de un dimetro de 7,5 a 8 mm y tienen un
buen pronstico.
Eu*ratoplast"a la#*lar: tcnica difcil y resultados visuales escasos.
Ep"Bu*rato5aBu"a: prcticamente en desuso.
*En el posoperatorio no se deber prescribir dilatacin ya que puede producirse una
midriasis permanente, slo se deben usar midriticos suaves como fenilefrina al 2,5%. (6)
14: E'olu,")%
Previa al tratamiento quirrgico:
Comienza en la pubertad y entre los 10 y 20 aos de vida tiene una evolucin importante;
despus de los 30 prcticamente no evoluciona.
Si bien es progresiva, puede quedar estacionaria en cualquier momento.(10)(11)
Posterior al trasplante de crnea:
Si ste se realiza antes de que el adelgazamiento sea extremo, hay muy buena evolucin y
pronstico.(2)
Desfavorable: -Astigmatismo de alto grado.
Intolerancia a la lente de contacto que haga necesaria la ciruga.
.4
Rechazo del injerto (tratarlo con cortisona).
11: Co#pl",a,"o%*s
Grandes trastornos de la visin. (11)
Queratitis aguda.
lceras a repeticin (1), perforacin corneana.
Glaucoma.
Hidrops agudo. (7)(11).
Complicaciones del tratamiento quirrgico: rechazo del injerto de crnea.
Buena agudeza visual y estabilidad corneana, ya sea lograda temporalmente con lentes de
contacto o a travs de injerto de crnea.
1$: Co%trol*s
Anuales a los usuarios de lentes de contacto.
Semestrales a los operados.
1(: S*,u*las
Disminucin importante de la visin.
Cicatrices del estroma secundarias a hidrops agudo.
1+: Pr*'*%,")%
Topografa corneana en todo paciente con miopa de difcil correccin o astigmatismo
sospechoso.
Controlar a los hijos de los portadores.
Usar lentes de contacto para retrasar la evolucin natural de la patologa.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que mientras se pueda controlar con lentes de contacto se har, pero el
da en que sta no contenga ms al cono (o que no se toleren), se deber realizar un injerto
penetrante de crnea.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Roveda JM.: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, 1985, pg. 134.
2) Schie-Albert: Oftalmologa de Adler, octava edicin, 1969, pg. 28.
3) The Wills Eye Manual: "Diagnosis and Treatment of Eye Disease", second ed., 1993, p.98-
99.
4) Robinson D., Pediatric Ophthalmology, second ed. vol. I, 1983, p. 505-6.
5) Roy FH., Ocular Diferential Diagnosis, fourth ed., 1989, p. 315.
6) Pavan D. -Langston: Manual de diagnstico y teraputica Oculares, tercera edicin, 1993,
pgs. 126-7.
7) Kanski J.J., Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1993, pg. 94.
8) Albert & Jacobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, 1994, vol. I. p. 59-60.
9) Harley: Pediatryc Ophthalmology, vol. I, second ed., 1983, p. 505.
10) Newell mW.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, segunda edicin, 1993. pg. 217.
1999. Pg. 447-456.

DELLEN
1: D*5"%",")%
Adelgazamiento en forma de platillo de la periferia de la crnea. Son adelgazamientos
localizados de la crnea o de la esclertica; se forman adyacentes a las elevaciones corneanas
o conjuntivales, y son producidos por la inestabilidad de la pelcula lagrimal y por la sequedad.
El adelgazamiento se debe a una prdida reversible de agua del estroma corneano o de la
.1
esclertica.
Se observa asociado a lesiones sobreelevadas del limbo, ciruga de estrabismo, quemosis
posoperatoria, utilizacin de lentes de contacto y senilidad.
Es una deshidratacin localizada producida por la falta de humidificacin del prpado,
asociada a causas que alteran el revestimiento lagrimal o no.
En general es asintomtico o se percibe una leve sensacin de cuerpo extrao, que contrasta el
aspecto de la lesin con la escasa sintomatologa, por lo que su hallazgo se realiza durante la
consulta.
a> P*rso%al*s=
Usuario de lente de contacto.
Ciruga previa.
No tiene.
EOB
Con lmpara de hendidura en la crnea perifrica se observa una zona deprimida y
adelgazada.
Su lecho no se tie con fluorescena, pero s con rosa de Bengala (colorante supravital ).
Puede acumularse fluorescena en su lecho por efecto laguna, pero no por tincin
(recubrimiento epitelial intacto).
Es necesario descartar lagoftalmos, parpadeo infrecuente o incompleto.
S Test de Shirmer.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: NAD
NAD
Biomicroscopia.
Asociacin con lesiones predisponentes.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
lcera de crnea perifrica de cualquier etiologa.
Queratitis marginal.
Queratitis roscea precoz.
Flictenulosis corneana.
Pterigin incipiente.
Pingucula.
1: Trata#"*%to
Favorecer la hidratacin de la crnea mediante el uso de lubricantes (lgrimas artificiales).
Eliminacin de la causa asociada.
Puede ser necesario utilizar gafas de natacin u otra forma de cmara hmeda.
En casos ms graves se recurrir a la oclusin con antibiticos.
.
0> Trata#"*%to Bu"rCr!",o= En casos graves, tarsorrafia total o un colgajo conjuntival para
prevenir la ulceracin o la perforacin.
14: E'olu,")%
El gran porcentaje de los casos evoluciona y se resuelve en forma espontnea.
11:Co#pl",a,"o%*s
Ulceracin.
Perforacin.
Infecciones.
Desaparicin total de sntomas y signos.
1$: Co%trol*s
Una vez por semana hasta desaparicin de los sntomas.
1(: S*,u*las
Leve opacidad y adelgazamiento corneano.
1+: Pr*'*%,")% @->
Evitar las lesiones predisponentes y, de no ser posible, aplicar lagrimas artificiales 4 -5 veces
por da.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una lesin inocua que evoluciona y se resuelve en forma espontnea en la gran mayora de
los casos; el control debe continuar hasta el alta definitiva.
1.: D"0l"o!ra5a
1999 -. Pg. 365-367.
2) Kanski J.J., Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1993, pg. 83.

EUERATITIS MARGINAL
1: D*5"%",")%:
Es una lesin de crnea perifrica caracterizada por ulceracin e infiltrado subepitelial.
Se la suele asociar a infeccin estafiloccica productora de blefaritis.
$: Mot"'o d* ,o%sulta:
Irritacin ocular.
Hiperemia conjuntival.
Exudados acuosos.
Fotofobia.
Lagrimeo.
a> P*rso%al*s=
Blefaritis crnica.
NAD
EOB
Por biomicroscopia se observa ulceracin perifrica que se tie con fluorescena. Se observa
que la lesin queda separada del limbo por crnea transparente.
Meibomitis.
.$
Blefaritis.
Mrgenes palpebrales rojos y ligeramente engrosados; puede haber telangiectasias.
Espesamiento de secreciones.
S Test de Shirmer.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
NAD
Biomicroscopia.
Asociacin con blefaritis.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
lcera de crnea perifrica de cualquier etiologa.
lcera herptica perifrica.
Queratitis roscea precoz.
1: Trata#"*%to:
Corticoides tpicos.
14: E'olu,")%
Comienza con infiltrados subepiteliales, progresa hacia la disolucin del epitelio y por ende
a la ulceracin.
Luego desde el limbo se dirigen vasos al rea afectada y se resuelve.
11: Co#pl",a,"o%*s
Ulceracin.
Perforacin.
Infeccin
1$: Co%trol*s
Una vez por semana hasta el alta definitiva.
1(: S*,u*las
Leve opacidad y adelgazamiento corneano.
1+: Pr*'*%,")%
Tratar cualquier blefaritis asociada.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Se trata de una lesin causada por hipersensibilidad o toxinas estafiloccicas, que mientras
existan lesiones deben ser controladas.
1.: D"0l"o!ra5a
1999 -. Pg. 365-367.
2) Kanski J.J., Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1993, pg. 83-84.

.(
EUERATITIS ROSACEA
1: D*5"%",")%:
La acn roscea es una dermopata comn, de etiologa desconocida, con manifestaciones
cutneas y oculares.
Las remisiones y exacerbaciones oftlmicas pueden producirse independientemente del
curso de la enfermedad cutnea.
Se la relaciona con manifestaciones de hipersensibilidad de tipo IV.
: Ep"d*#"olo!a: Et"olo!a:
Afecta tpicamente a mujeres de 30 a 50 aos .
En el 20% de los casos los signos oculares anteceden a los cutneos.
La blefaritis y la meibomitis asociadas no parecen ser las nicas responsables de las
complicaciones oculares.
Las biopsias conjuntivales muestran infiltracin del epitelio por clulas inflamatorias, sobre
todo clulas T colaboradoras/inductoras, fagocitos y clulas presentadoras de antgenos. Estos
hallazgos son ms concordantes con una reaccin de hipersensibilidad de tipo IV.
Ardor.
Picazn.
Fotofobia.
Lagrimeo.
a> P*rso%al*s=
Roscea cutnea.
Blefaritis y meibomitis recurrentes.
NAD
EOB
Los hallazgos que se asocian con ms frecuencia son la meibomitis y la blefaritis.
Es frecuente la presencia de chalazin, as como de infecciones estafiloccicas de los
prpados.
Los mrgenes palpebrales aparecen rojos y ligeramente engrosados; puede haber
telangiectasias.
Las secreciones de las glndulas suelen estar espesadas y hay espuma en los bordes
palpebrales.
Los vasos sanguneos de la conjuntiva pueden aparecer dilatados, sobre todo en las reas
interpalpebrales de la conjuntiva bulbar. Este cuadro puede llevar a un diagnstico errneo de
conjuntivitis infecciosa.
Puede observarse conjuntivitis nodular, similar a una flictnula. Se trata de pequeas
elevaciones de la conjuntiva bulbar, grises y muy vascularizadas, localizadas casi siempre
prximas al limbo, en la zona interpalpebral.
La crnea puede afectarse con cicatrizacin y vascularizacin.
Una queratopata punteada superficial, que afecta los dos tercios inferiores de la crnea,
acompaa a menudo a la blefaritis o la meibomitis.
Pueden formarse amplias reas de pannus e incluso se puede afectar toda la circunferencia
del limbo, pero la enfermedad suele permanecer inferiormente.
Se observa en ocasiones un reblandecimiento corneano marginal o, con menor frecuencia,
central.
.+
Puede producirse un adelgazamiento progresivo durante un nico episodio o con brotes
repetidos de la inflamacin.
A veces hay perforacin, sobre todo si se han utilizado corticoides tpicos en forma
imprudente.
Rara vez se observan escleritis, epiescleritis nodular y formacin de granulamos
conjuntivales.
S Test de Shirmer.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Se observa hiperemia crnica en la nariz, la parte central de la frente y la superior de las
mejillas, con telangiectasias e hipertrofia de glndulas sebceas.
La presencia de pstulas no es imprescindible para el diagnstico.
S Interconsulta con dermatologa.
S Interconsulta con reumatologa para descartar enfermedad sistmica vascular del
colgeno.
Presencia de signos cutneos de roscea.
Queratitis de comienzo perifrico seguida por vascularizacin que avanza hacia el centro.
Asociacin con blefaritis o meibomitis.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Lesin perifrica de crnea por enfermedad vascular sistmica del colgeno.
Degeneracin marginal de Terrier.
lcera de Hooren.
1: Trata#"*%to:
Corticoides tpicos (tiles para tratar la queratitis y la blefaroconjuntivitis).
Tetraciclinas tpicas.
Metronidazol gel, para ser aplicada sobre la cara.
Lavados de prpados con champ suave y diluido.
Tetraciclinas, 250 mg 4 veces por da, por un mes y luego 250 mg 1 vez por da, por 6
meses.
Recordar que las tetraciclinas estn contraindicadas en la embarazada y en nios.
El tratamiento, en casos de roscea grave, debe estar bajo control conjunto de un
dermatlogo y un oftalmlogo.
14: E'olu,")%
Con tratamiento se logra remisin de los signos y sntomas en forma temporaria.
Sin tratamiento se produce disolucin de la crnea, con vascularizacin y cicatrizacin del
estroma.
11: Co#pl",a,"o%*s
Infeccin bacteriana de las lesiones.
Disminucin de la visin por compromiso del eje visual.
.-
No tiene, se deben realizar controles peridicos.
1$: Co%trol*s
Con el florecimiento de los sntomas y signos se realizar un control semanal.
En etapas de quiescencia se realizarn controles trimestrales.
1(: S*,u*las
Opacidades corneanas con disminucin de la visin.
1+: Pr*'*%,")%
Interiorizar al paciente de su afeccin y mantener una fluida comunicacin con el dermatlogo.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad crnica, que remite con el tratamiento pero no se cura y son posibles las
recidivas repetidas.
1.: D"0l"o!ra5a
Jack J. Kanski, Oftalmologia Clnica, editorial Doyma, segunda edicin, pg. 84-85
David J. Spalton, Atlas de oftalmologa, segunda edicin, pg. 6-24
D. Pavan Langnston, Manual de diagnostico y teraputica ocular, tercera edicin, pg. 121
Robert C. Arffa, M.D.: Grayson Enfermedades de la crnea, Harcourt Brace -cuarta edicin,
1999 -. pg. 616-619

FLICTENULOSIS
1: D*5"%",")%:
Trastorno no inflamatorio que afecta la crnea o la conjuntiva y parece deberse a una
hipersensibilidad mediada por clulas (tipo IV). Se caracteriza por la aparicin de ndulos
sobreelevados, tanto en la crnea como en la conjuntiva, cercanos al limbo y en general
rodeados por vasos.
Poco frecuente.
Afecta en general a nios.
Aunque en el pasado se pensaba que la tuberculosis era el factor etiolgico comn, ahora
se piensa que la causa es una reaccin de hipersensibilidad retardada inespecfica a
Staphylococcus.
Fotofobia.
Lagrimeo.
Blefarospasmo.
a> P*rso%al*s=
Historia personal y familiar de procesos de hipersensibilidad.
NAD
EOB
..
El primer episodio se produce por lo general en el limbo, ms adelante los episodios pueden
aparecer en la crnea o en la conjuntiva bulbar o tarsal.
La lesin puede ser en punta de alfiler, con un tamao de varios milmetros; en general,
cuanto mayor es el nio, mayor es la flictnula.
Cada lesin sigue un curso de elevacin, infiltracin, ulceracin y resolucin durante un
periodo de 6-12 das.
La flictnula empieza como una pequea lesin redonda u oval, dura, roja y elevada. En el
espacio de 2 a 3 das desarrolla un centro blanco amarillento y se ulcera.
Los ataques posteriores tambin tienden a aparecer en el limbo, se desarrollan adyacentes
al limbo o en el borde centraldel pannus de ataques anteriores. De esta manera la flictenulosis
puede llegar a confluir en el limbo o avanzar a travs de la crnea (flictnula errante).
Pueden aparecer simultneamente ms de una flictnula. Las corneanas se aprecian como
un infiltrado amorfo, que se Ulcera y suele vascularizarse. Puede extenderse el infiltrado un
racimo de vasos, lo que se asemeja a la lcera de herpes simple.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
NAD
Presencia de flictenas en la biomicroscopia.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
lcera de herpes simple.
Queratitis roscea.
Lesin corneana perifrica asociada a enfermedad vascular sistmica del colgeno.
1: Trata#"*%to:
Combinacin de corticoides y antibiticos tpicos.
Tetraciclinas, dem roscea, en casos resistentes.
14: E'olu,")%
Por lo general evolucionan a la resolucin espontnea; como secuela pueden dejar una
cicatriz de forma triangular, conbase en el limbo, y vascularizacin.
Muy rara vez da lugar a ulceraciones severas e incluso perforacin.
11: Co#pl",a,"o%*s
Ulceracin. Rara
Perforacin.
1$: Co%trol*s
Cada 3 das hasta la desaparicin de los sntomas.
1(: S*,u*las
Opacidad perifrica de forma triangular, con base en el limbo, y vascularizacin.
1+: Pr*'*%,")%
./
Tratar cualquier blefaritis estafiloccica asociada.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Son lesiones que generalmente se resuelven con tratamiento, si recidiva es necesario un
control clnico general.
1.: D"0l"o!ra5a
Jack J. Kanski, Oftalmologia Clnica, editorial Doyma, segunda edicin, pg. 85
Robert C. Arffa, M.D.: Grayson Enfermedades de la crnea, Harcourt Brace -cuarta edicin,
1999 -. pg. 616-619
D. Pavan Langnston, Manual de diagnostico y teraputica ocular, tercera edicin, pg. 120
.1
CAPITULO +
ESCLERA

EPIESCLERITIS
1: D*5"%",")%
Inflamacin frecuente, recidivante, benigna, autolimitada y no infecciosa del tejido
epiesclertico localizado entre la insercin de los msculos rectos y el limbo esclerocorneano,.
: Datos *p"d*#"ol)!",os @>
Se conocen dos formas:
S"#pl*: 75% de los casos. Con tendencia a la remisin espontnea en 7 a 10 y presentar
recurrencias.
Nodular: 25% de los casos; de stos, 30% se asocia a problemas mdicos generales, 5%
con problemas vasculares secundarios o colagenopata, 7% con herpes zoster oftlmico previo,
7% con uvetis y 3% con gota.(2)
Afecta ms a mujeres que a hombres.
Mayor incidencia entre los 30 y los 40 aos. (1)
Enrojecimiento ocular.
Dolor ocular en uno o ambos ojos.
Fotofobia.
Lagrimeo. (4)(5)(2)
a> P*rso%al*s=
Herpes zoster o simple.
Gota.
Colagenopatas.
Sfilis.
Sin relacin con la enfermedad actual.
Enrojecimiento en zona escleral, sectorial, difuso o en forma de un ndulo rodeado de
congestin.
La esclertica afectada puede estar edematosa.
Vasos sanguneos dilatados. (1)(2)(6)(7)
EOB
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral
Datos relacionados con enfermedades asociadas.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= @/>
S Anticuerpos antinucleares.
S Factor reumatoideo (si se sospecha artritis reumatoidea).
S Determinacin de cido rico (si hay sospecha de gota).
S VDRL o FTA-abs (si se sospecha sfilis).
/4
S Radiografa de manos y columna vertebral lumbosacra.
S Interconsulta con reumatologa o infectologa, si fuera necesario.
Enrojecimiento ocular localizado en la epiesclera.
Congestin y tortuosidad vascular.
Edema localizado. (7)(2)(1)
Dolor, que aumenta con la compresin.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Escleritis.
Iritis.
Conjuntivitis. (4)
1: Trata#"*%to
Si es leve, lgrimas artificiales y vasoconstrictores/antihistamnicos tpicos (nafazolina,
feniramina).
Si es moderada a severa, corticoides tpicos; prednisolona al 1% tres-cuatro veces por da.
(2)(4)(9)
En caso de no responder al tratamiento con corticoides tpicos, algunos autores sugieren el
uso de:
Indometacina, 25 mg dos veces al da, o ibuprofeno, 200mg 2-3 veces al da. (9)
Oxifenbutazona, 100mg dos veces al da por va oral.
Tambin se emplea naproxeno, 250 mg cada doce horas. (2)
No tiene.
14: E'olu,")%
Tiende a remitir espontneamente en 7 a 10, a presentar recurrencias la forma simple y a
remitir en 3 a 6 semanas la forma nodular. (2)
11: Co#pl",a,"o%*s
Corneanas en un 15%, pero por lo general no son graves ni duraderas.
Dellen. (2)
1$: Co%trol*s
Cada tres das la primera semana; luego semanalmente hasta que desaparezcan los
sntomas.
Control semanal de la presin intraocular. (4)
1(: S*,u*las
Irregularidad corneana, umbilicacin corneana.
1+: Pr*'*%,")%
Tratamiento de reumatismo y otras colagenopatas (demostrada por laboratorio).
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que puede curarse sin dejar rastros, pero puede recidivar y en ese caso
reaparecen los sntomas.
El tratamiento precoz acelera la curacin.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, Editorial Mosby, 1993
pg. 257.
2) Deborah Pavan-Langston: Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, cuarta edicin, Little,
/1
Brown and Company, 1996, pgs. 117-118.
4) The Wills Eye Manual, second edition, Lippincott Edit., 1994, p. 121-123.
5) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy, Saunders Ed., 1980, p. 571-572.
6) Scheick-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, editorial
Mdica Panamericana, 1987, pgs. 88-89.
7) Spalton D. - Hitchings R. - Hunter P.: Atlas de Oftalmologa Clnica, segunda edicin,
Editorial Mosby Doyma, 1995, pgs. 5.21-
8) Bruce E. Onofrey - Leonid Skorin, Jr. - Nicky R. Holdeman, Ocular Therapeutics Handbook -A
Clinical Manual- Lippincott-Raven - Publishers. Primera edicin. Pg. 74-75
Conductas Teraputicas em Oftalmologia; Editora Roca Ltda. 1999, pg. 25

ESCLERITIS
1: D*5"%",")% @1>
Inflamacin de todo el espesor de la esclera, que puede dar como resultado su perforacin.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @1>@>@$>
La escleritis anterior representa el 95% de las presentaciones; dentro de sta la difusa se
da en un 40%, la nodular en el 45% y la forma necrotizante en el 14%. Slo en un 8% de los
casos puede progresar de una forma a otra.
Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres.
En el 50% de los casos es bilateral.
Mayor incidencia entre los 40 y los 60 aos. (1)
Clas"5",a,")%=
1: Es,l*r"t"s a%t*r"or
(a) Difusa, asociada a artritis reumatoidea en un 24%, herpes zoster oftlmico o gota.
(b) Nodular, asociada con mayor frecuencia a a herpes zoster oftlmico.
(c) Necrotizante; su principal asociacin es con artritis reumatoidea y que puede ser con
inflamacin o sin ella. sta ltima evolucionara con mayor frecuencia a escleromalacia
perforante (el 40% de los pacientes fallece dentro de los 5 aos).
: Es,l*r"t"s post*r"or:
De difcil diagnostico, suele ir acompaada por la inflamacin de la parte posterior del ojo.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @1>@>@$>
Dolor ocular en uno o ambos ojos.
Fotofobia.
Lagrimeo.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @1>@>@$>
a> P*rso%al*s=
Herpes zoster o simple.
Gota.
Colagenopatas.
Sfilis.
Lupus eritematoso sistmico.
Granulomatosis de Wegener.
Periarteritis nudosa.
Psoriasis.
/
Espondilitis anquilosante.
Sndrome de Behet.
Sndrome de Reiter.
Sndrome de Szary.
Arteritis temporal.
Sndrome de Sjgren.
Enfermedad de Hodgkin.
Lepra.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral @1>@>@$>
Fotofobia.
Retraccin del prpado inferior.
C)r%*a=
Adelgazamiento corneano.
Queratitis estromal.
C#ara a%t*r"or=
Tyndall en el 35% de los casos.
Disminucin de la profundidad de la cmara anterior.
Fo%do d* o&o=
Desprendimiento de retina exudativo.
Pliegues coroideos.
Vitritis.
Edema de papila.
Edema macular.
EOB
S Ecografa modo B, muestra engrosamiento de la capa retinocoroidea y edema de la
cpsula de Tenon.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral @1>@>@(>
Datos relacionados con enfermedades asociadas.
S Anticuerpos antinucleares.
S ANCA
S Factor reumatoideo (si se sospecha artritis reumatoidea).
S Determinacin de cido rico (si hay sospecha de gota).
S VDRL o FTA-abs (si se sospecha sfilis).
S Interconsulta con reumatologa o infectologa, si fuera necesario.
S Radiografa de manos y columna vertebral lumbosacra.
Congestin y tortuosidad vascular.
Edema localizado.
Dolor, que aumenta con la compresin o los movimientos.
Alteraciones corneanas.
/$
Tyndall.
Alteraciones sugestivas en el fondo de ojo.
Observacin de zonas de esclera avascular, con adelgazamiento o exposicin del pigmento
uveal.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Epiescleritis.
Iritis.
Uvetis.
Conjuntivitis.
Desprendimiento de retina exudativo.
1: Trata#"*%to @1>@>@$>
La utilizacin de corticoides tpicos pueden producir una remisin en las primeras etapas de
la enfermedad.
De no observarse mejora, en las formas difusa y nodular se podr indicar un AINE, y
naproxeno en la forma no necrotizante.
En la forma necrotizante se indica colirio de ciclosporina al 2% en vehculo oleoso.
No est indicada la utilizacin de corticoides inyectables subconjuntivales, ya que pueden
favorecer el adelgazamiento escleral con peligro de perforacin.
En caso de no responder al tratamiento con corticoides tpicos, algunos autores sugieren el
uso de:
Indometacina, 75 mg dos veces al da o ibuprofeno, 200mg 2-3 veces al da.
Naproxeno ,375-500 mg cada doce horas en los casos de escleritis no necrotizante (2)
Refuerzo de esclera con injerto de crnea, esclera o conjuntiva.
Injerto de crnea en las lceras marginales de crnea.
14: E'olu,")%
Es desfavorable.
La escleromalacia suele permanecer sin signos evolutivos o bien evoluciona hacia la
perforacin y prdida del rgano visual.
11: Co#pl",a,"o%*s
Infecciones.
lceras de difcil tratamiento.
Disminucin severa de la visin.
Endoftalmitis.
No hay. Los pacientes deben permanecer bajo control estricto.
1$: Co%trol*s
Cada tres das la primera semana; luego semanalmente hasta que desaparezcan los sntomas.
1(: S*,u*las
Perdida visual.
1+: Pr*'*%,")%
Tratamiento de reumatismo y otras colagenopatas (demostradas por laboratorio).
Prevencin de las infecciones oculares con colirios antibiticos.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t* Es una enfermedad muy grave que puede tener perodos
de estancamiento pero que nunca se llega a su curacin.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Deborah Pavan-Langston: Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, cuarta edicin, Little,
Brown and Company, 1996, pgs. 118-121.
/(
Conductas Teraputicas em Oftalmologia; Editora Roca Ltda. 1999, pg. 25
4) Cullom-Chang: The Wills Eye hospital. Manual de Urgencias oftalmologicas, 2da. edicin,
1997.
Mc Graw-Hill Interamericana, pg. 128-131.
/+
CAPITULO -
CRISTALINO

CATARATA CONGENITA
1: D*5"%",")%
Es la opacidad del cristalino, generalmente bilateral, simtrica y no progresiva, que se detecta
en el nio durante el primer ao de vida. (1)(9)
: Datos *p"d*#"ol)!",os @1>@>
1 cada 250 nacidos tiene algn tipo de catarata.
30% de las cegueras en la infancia (hasta los seis aos) son causadas por cataratas.
44% de los pacientes son varones.
60% de los casos son bilaterales.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @$>@1>@.>
Leucocoria.
Nistagmo (tipo pendular).
Fotofobia.
Estrabismo.
Derivacin por parte de otro profesional.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @/> @1(>
a> P*rso%al*s=
En los casos de cataratas congnitas asociadas con otros datos clnicos -constituyendo un
sndrome- puede haber antecedentes de: rubola durante el embarazo (en 50% de los casos
se presentan cataratas), varicela, herpes, sfilis, toxoplasmosis, prematurez, alteraciones
metablicas (hipoglucemia neonatal, galactosemia, hipoparatiroidismo), otras enfermedades
oculares (glaucoma congnito, desprendimiento congnito de retina, persistencia de vtreo
primario hiperplsico, aniridia congnita), sndrome oculocerebrorrenal de Lwe, sndrome de
Alport, sndrome de Down (15%), sndrome de Patau, neurofibromatosis tipo 2, sndrome de
Turner, sndrome cri-du-chat.
7,76% de las cataratas congnitas son de origen gentico. (4)
1/3 de las cataratas congnitas son hereditarias y no estn asociadas con alteracin
alguna, sea metablica o sistmica. (5)
La catarata congnita sola suele transmitirse en forma dominante. (3)
+: E?a#*% 5s",o o,ular @1>@$>@/>@14>
Leucocoria visible con iluminacin directa.
Estrabismo (35%-38%), nistagmo tipo pendular o irregular (se presenta cuando la agudeza
visual es menor que 1/10 y por lo general a los dos-tres meses).
Reflejo fotomotor perezoso o ausente; falta de seguimiento a la luz fuerte (cuando la
catarata es importante).
Ambliopa por supresin (en cataratas unilaterales) o por estrabismo.
Opacidades del cristalino: pueden observarse con lmpara de hendidura y se ubican en la
cpsula (catarata polar anterior y posterior) o en el ncleo (zonular, pulverulenta, stellata,
total).
La magnitud de la opacificacin tambin puede medirse en funcin de si el fondo de ojo se
ve mediante oftalmoscopia directa e indirecta o no.
Buscar signos que indiquen glaucoma asociado (aumento del dimetro corneano, edema
corneano, roturas de la membrana de Descemet).
S Test de mirada preferencial.
/-
S Ecografa.
S Tonometra.
R Potenciales occipitales evocados.
R Electrorretinograma.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Depende de que la catarata se encuentre asociada a algn sndrome sistmico o no.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s:
S Derivacin al pediatra para exmenes complementarios en buscade anormalidades
asociadas.
S Serologa: TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpesvirus).
S Si se sospecha galactosemia, para la confirmacin solicitar anlisis de orina por la
presencia de sustancias reductoras y actividad GPUTy GK de los hemates.
S Si se sospecha hipoglucemia, solicitar determinacin de glucosa en sangre.
S Si se sospecha sndrome de Lwe, solicitar cromatografa de orina para aminocidos.
S Si se sospecha sndrome hipocalcmico, solicitar determinacin de calcio y fsforo srico,
como tambin radiografa simple de crneo, para determinar la presencia de calcificaciones de
los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idioptico.
No progresiva.
Bilateral.
Simtrica
Diagnstico antes del ao de vida.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @14>@1>
Retinoblastoma.
Enfermedad de Coast.
Persistencia de vtreo primario hiperplsico.
Retinopata del prematuro.
Coriorretinitis.
Coloboma de iris, coroides, retina.
1: Trata#"*%to @11>
Catarata a?"al p*Bu*Aa: midriticos (fenilefrina 2,5%) 1 g dos veces por da, lo que permite
que el cristal paraaxial transparente participe en la transmisin de la luz.
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= Depende de la presencia o asociacin con algn cuadro
sistmico.
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o= @1>@+> I%d",a,"o%*s:
Cataratas bilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con
oftalmoscopia indirecta.
Cataratas unilaterales (solamente en los primeros das de vida).
Las operaciones deben realizarse en el momento del diagnstico, en especial en recin
nacidos, para evitar la falta de estimulacin sensorial retiniana.
La operacin consiste en extraer la cpsula anterior, aspirar las masas cristalinianas y,
finalmente, efectuar capsulotoma posterior. En menos de 48 horas se coloca una lente de
contacto con la correccin adecuada (15-25 dioptras).
En caso de catarata bilateral, la intervencin quirrgica puede hacerse en forma simultnea
(12) o dentro de los dos-tres das siguientes; se mantiene ocluido el primer ojo operado y
luego se desocluyen ambos a la vez.
/.
14: E'olu,")% @->@1>
Aun con tratamiento precoz y refraccin adecuada la recuperacin funcional puede ser
limitada.
Esta ltima tiene mejor pronstico en cataratas bilaterales incompletas que en cataratas
unilaterales incompletas.
11: Co#pl",a,"o%*s @->
La complicacin ms frecuente de la ciruga de catarata congnita es la ruptura de la cpsula
posterior, con prdida de vtreo y formacin de una membrana secundaria. (13)
Se da de alta cuando se logra igual agudeza visual en ambos ojos.
1$: Co%trol*s @14>
Los nios mayores que no han recibido tratamiento quirrgico son controlados cada seis-
doce meses, ya que la posibilidad de que la catarata progrese y se desarrolle ambliopa es
menor.
A los nios operados: se los controla cada tres meses luego del alta.
1(: S*,u*las
Ambliopa.
Catarata degenerativa.
Glaucoma secundario.
1+: Pr*'*%,")%
Prevencin de enfermedades infectocontagiosas.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
La catarata congnita total se opera en los primeros meses de vida y el paciente deber
usar correccin ptica, en especial lentes de contacto que se cambiarn en forma peridica.
Los resultados finales de los ojos operados no son ptimos, pero siempre son mejores que
cuando no se opera.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamentos de Oftalmologa, Editorial Ateneo, 1992,
pag.175-7
2) Damel, A. - Harviller, V.- Massimo, M - Mansitti, J. - Zelter, M. - Gamios y Olivieri, N.:
Catarata en la Infancia, Arch. oftalmolog., Bs. As.; 1986; vol. 61, pgs. 1-16.
3) Harley: Pedriatic Ophthalmology, second ed., WB Saunders Comp., vol. I, p. 549-51
4) Gentica Mdica Integral, Av. Pte. Pern 2082, 2 piso D (1037); Cap. Fed.
5) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Editorial DOYMA, 1992, pgs. 194-5
6) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy, WB Saunders Comp., p. 511.
7) Newel, F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, Editorial MOSBY, 1993,
pgs. 365-6.
8) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, Clinical Practice, vol. IV, WB
Saunders, 1994, p. 2761-6
9) Roveda- Roveda: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, Lpez Libreros editores, pg. 143.
10) The Wills Eye Manual, second ed., JB Lippincott Comp., p.194-7.
11) Pavan- Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, Masson-
Salvat Medicina Edit., 1993;
pgs. 147-9.
12) Guos, S - Nelso, LB - Calhoun, J. - Levin, A.: Simultaneous Surgery for Bilateral Congenit
Cataract, J. Pediatric Ophthalmol. Strabismus (USA), Jan-Feb. 1990, 27(1), p.23-5, discussion,
26-7.
13) Keech, RV - Tongue, AC - Scott, WE: Complications after Surgery for Congenital and
Infantil Cataracts, Am. J. Ophthalmol. (USA), Aug. 1989; 108 (2), p. 136-41.
//
14) P.T. Khaw, D.S. Hughes, S. J. Keightley, R.F. Walters, Ophthalmology Revision Aid, BMJ
Publishing Group, primera edicin, 1996. Pg. 122

CATARATA SENIL
1: D*5"%",")%
Opacificacin del cristalino debida a procesos naturales de envejecimiento.
: Datos *p"d*#"ol)!",os @1>@>
99% de las personas mayores de 65 aos tiene algn tipo de opacidad cristaliniana y, de
ellas, el 25% tiene una disminucin marcada de la agudeza visual.
Ms frecuente en mujeres (64% de los casos).
$: Mot"'o d* ,o%sulta @$>@1>
Disminucin progresiva de la agudeza visual (borrosidad y distorsin de los objetos).
Deslumbramiento en particular de noche (en especial en la catarata nuclear).
Percepcin alterada de los colores.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @+>
a> P*rso%al*s=
Edad.
Diabetes.
Hipertensin arterial.
Es posible que haya cierta predisposicin familiar al desarrollo de la catarata senil.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral @$>@(>@+>@->
Biomicroscopia:
Opacificacin del cristal, que puede ser subcapsular posterior (ms frecuente) o bien
localizarse en el ncleo o la corteza.
Opacificacin bilateral, cuyo grado suele ser diferente para cada ojo.
Exfoliacin capsular.
Dificultad o imposibilidad de observar el fondo de ojo (catarata madura e hipermadura), la
leucocoria es evidente en este estadio.
En la esquiascopia: sombra pupilar que se corresponde con la opacidad (central, coronaria).
Cambios de refraccin hacia la miopa (el paciente mejora su presbicia) debidos al aumento
del volumen del cristal por retencin hdrica, que aumenta el ndice de refraccin del cristalino.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s: @$>
S Ecografa ocular: para descartar otras causas de disminucin de la agudeza visual o
patologas del segmento posterior.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral NAD
Opacificacin del cristalino.
Disminucin gradual de la agudeza visual.
Sombra pupilar, o reflejo rojo alterado, o pupila blanco-lechosa.
Nula o escasa visualizacin del fondo de ojo.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Con otras formas de cataratas (corticoidea, txica, traumtica, congnita, secundaria).
1: Trata#"*%to
No existe.
/1
No existe.
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o @1>
El tratamiento de eleccin es la extraccin del cristalino por facoemulsificacin, con
implante de lente intraocular en la cmara posterior.
Otro tratamiento quirrgico es la extraccin intracapsular del cristalino (sobre todo si hay
luxacin).
14: E'olu,")%
Sin tratamiento lleva a una prdida casi total de la visin.
Con tratamiento quirrgico la agudeza visual mejora en forma notoria.
En el 30% de los pacientes operados la cpsula posterior se opacifica entre los 6 meses y
los 5 aos aproximadamente, lo que demanda la aplicacin de Lser YAG.
11: Co#pl",a,"o%*s @+>@/>
Aumento de la PIO, por bloqueo pupilar, en la catarata intumescente y en la catarata
hipermadura o maligna (glaucoma facoltico). (7)
Complicaciones de la ciruga: (hipema, infeccin, bloqueo pupilar); en 1,3% de los casos,
luego de la extraccin intracapsular se produce desprendimiento de retina regmatgeno. (9)
El alta quirrgica se otorga tras comprobar la buena evolucin posquirrgica y una vez
estabilizado el astigmatismo.
1$: Co%trol*s
Una vez por da durante tres das luego de la operacin.
Cuatro das despus se lleva a cabo un nuevo examen y luego una vez por semana durante
el primer mes. Se sigue con un rgimen de un examen cada 15 das hasta el alta.
1(: S*,u*las
Astigmatismo.
1+: Pr*'*%,")%
No hay medidas de profilaxis.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
La ciruga de catarata con colocacin de lente intraocular da buen resultado en ms del
95% de los casos.
La rehabilitacin visual es la regla.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Pavan - Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, Editorial
Masson-Salvat Medicina, pgs. 143-70.
2) Morgan LW - Schwab IR: Epidemiology Aspect of Senile Cataract Extraction, Stratified by
Visual Acuity, Age and Sex. Am, Ophthalmol. (USA), Oct.15, 1985, p. 520-2.
3) The Wills Eye Manual, second ed., JB Lippincott Conp., 1994, p. 425-7.
4) Newel F: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, Editorial MOSBY, 1993,
pgs. 365-6.
5) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamentos de Oftalmologa, Editorial Ateneo, 1992,
pgs. 177-8.
6) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy, WB Saunders Comp., p. 507- 8.
7) Roveda- Roveda: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, Lpez Libreros Editores, pgs. 143-
5.
8) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, clinical practice, vol. IV, WB
Saunders comp., p.2220.
9) Naeser, K. - Kobayashi, C.: Epidemiology of Aphakic Retinal Detachment Following
Intracapsular Cataract Extraction: a Follow up Study with an Analysis of Risk Factors, J. Refract
Surg. (USA), May 1988, 14(3); p. 303-8.
14
CAPITULO .
U3EITIS

U3EITIS ANTERIOR @IRIDOCICLITIS AGUDA>
1: D*5"%",")%
Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior (iris y cuerpo ciliar), caracterizada por la
presencia de infiltradocelular de linfocitos y clulas plasmticas. Es relativamente frecuente,
unilateral o bilateral, de presentacin aguda y resolucin entre las 2 y 6 semanas como
mximo.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a:@> @(> @14> @1> @11>
Forma ms frecuente de inflamacin intraocular.
12 nuevos casos por ao cada 100.000 habitantes.
Las formas ms frecuentes son las idiopticas.
La edad ms comn de presentacin se sita entre los 20 y los 50 aos.
El HLA-B27 esta presente en un 2% a 6% de la poblacin general, pero se presenta en el
50%-70% de los pacientes con iridociclitis aguda.
La espondilitis anquilosante y el sndrome de Reiter (uretritis no gonoccica) son ms
frecuentes en hombres.
En las mujeres es ms habitual la presentacin crnica.
Traumatismo
Espondilitis anquilosante.
Sndrome de Reiter.
Artritis psorisica.
Crisis glaucomatociclticas.
Inducidas por el cristalino (ej.: catarata hipermadura, extraccin extracapsular incompleta).
Virus: herpes simple, varicela zoster.
Enfermedad de Behet.
Enfermedad de Lyme.
Iritis posoperatorias.
Sndrome UGH (uvetis-glaucoma-hipema).
Focos spticos (dentarios y sinusales).
Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Whipple-sprue
tropical-).
Dolor ocular y periorbitario.
Ojo rojo.
Fotofobia.
Lagrimeo.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @$>@+> a> P*rso%al*s=
Infecciones en otro lugar del organismo que actan como fuentes generadoras de toxinas
(sfilis, brucelosis, estreptococosis, h. simple, h. zoster).
Traumatismo o ciruga reciente.
Inmunocompromiso (medicamentoso, tumoral, sida, endocrino).
o algunas de las entidades antes mencionadas.
Enfermedades congnitas y hereditarias (espondilitis anquilosante, psoriasis, enfermedad
de Crohn, enfermedad de Whipple, colitis ulcerosa, sndrome de Reiter, sndrome de Sjgren,
artritis reumatoidea, iridociclitis heterocrmica de Fuchs).
11
Evidencias de ciertos antgenos de histocompatibilidad en determinadas familias, como
HLA-B27, pero sin un patrn definido de herencia.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @11>
EOB
S%to#as:
Dolor: ocular y periorbitario de regular intensidad, profundo y persistente, que aumenta al
comprimir el ojo.
Fotofobia: si es intensa, puede producir blefarospasmo.
Lagrimeo.
Agudeza visual: disminucin leve.
S"!%os:
Congestin ciliar.
Miosis.
Aspecto opaco del iris.
Precipitados sobre el endotelio corneano: aparecen luego de algunos das de evolucin de la
enfermedad; pueden ser puntiformes o medianos (se ven con lupa).
Flare o Tyndall (con biomicroscopio). La intensidad de estos signos marca el grado y la
evolucin en toda iridociclitis.
Hipopin (no siempre).
Hipotensin ocular: por disminucin de produccin del humor acuoso.(el herpes simple y la
varicela zoster pueden dar uvetis hipertensivas)
Sinequias posteriores
a> Estud"os ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=
MR Fluorofotometra.
MR Puncin de cmara anterior (humor acuoso para prueba diagnstica y cultivo), adems
suele mejorar el cuadro ya que el humor acuoso segundo tiene mayor carga de
inmunoglobulinas.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @->@1>@/>@1>
ECB
Buscar elementos de patologa asociada y focos spticos, en especial dentales y
sinusoidales.
a> Estud"os ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= @1>@(>@>
En caso de que con el examen fsico no se tenga una aproximacin diagnstica o diagnstico
presuntivo, los exmenes complementarios se solicitarn en el siguiente orden:
S 1*r: %"'*l=
Eritrosedimentacin.
Hemograma completo.
Glucemia.
Creatinina.
Uremia.
Orina completa.
S do: %"'*l=
Radiografas de trax y columna LS.
Radiografas de senos paranasales.
Examen odontolgico
HLA: B27: uvetis anterior, espondilitis anquilosante.
S5"l"s: * FTA-abs-VDRL.
To?oplas#os"s: * Sabin-Feldman: N: hasta 1:256.
* Fijacin de complemento: mayor 1:256.
1
* Inmunofluorescencia indirecta: para IgG (inmunoglobulina G) hasta 1:256 (repetir en dos
semanas: indica exposicin al toxoplasma en el pasado).
Mayor a 1:1024: positiva.
Cola!*%opatas: * Clulas LE
* FAN
* Test de Rose-Reagan (p/AR)
* Anticuerpos antinucleares.
TBC: * PPD.
S $*r: %"'*l=
HLA B5: Behet.
HLA BW54: Harada.
En caso de tener un diagnstico presuntivo los exmenes se piden en forma especfica:
S5"l"s @a%t*r"or-"%t*r#*d"a-post*r"or>
-VDRL, FTA-abs.
Recordar que la VDRL puede ser positiva en otras enfermedades y que se negativiza con
tratamiento efectivo en el lapso de 6 a 18 meses.
Tu0*r,ulos"s
PPD, radiografa de trax, (baciloscopia y cultivo para BAAR), PCR para Mycobacterium
tuberculosis.
E%5*r#*dad d* L2#* @a%t*r"or-"%t*r#*d"a-post*r"or>
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para Borrelia burgdorferi.
C"st",*r,os"s @s" *l a,,*so *s por las art*r"as ,"l"ar*s a%t*r"or*s>:
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para cisticercosis.
Dru,*los"s @a%t*r"or-"%t*r#*d"a-post*r"or>
Huddlesson.
S"da
HIV, Linfocitos CD3, CD4, CD8, Western blott.
U'*t"s d* or"!*% '"ral @a%t*r"or-"%t*r#*d"a-post*r"or>
Inmunofluorescencia indirecta para herpes simple 1, 2; varicela zoster, citomegalovirus, virus
de Epstein-Barr. (Pruebas confirmatorias: PCR y cultivos para estos virus de humor vtreo o
acuoso obtenidos por puncin).
1$
N*,ros"s r*t"%"a%a a!uda
Puncin de humor acuoso o vtreo: PCR para varicela zoster y herpes simple 1.
S%dro#* d* 9arada
HLA DR4, anticuerpos antirretina, determinacin de C3 y C4, RFG, puncin lumbar cuando hay
compromiso.
U'*t"s auto"%#u%* *sp*,5",a d"r"!"da a t*&"dos o,ular*s @a%t*r"or-"%t*r#*d"a-
post*r"or>
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) antirretina, anticoroides, anticristalino.
Linfocitos B, CD3, CD4 y CD8.
E%5*r#*dad*s auto"%#u%*s
sistmicas con compromiso ocular
Artr"t"s r*u#ato"d*a
Anticuerpos antinucleares (FAN), proteinograma, determinacin de complemento C3, C4, HLA
B27.
S%dro#* d* D*<J*t
HLA B5 (BW51), proteinograma, complementos C3 y C4.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
Proteinograma, complementos C3 y C4, HLA B27, radiografa sacroilaca.
S%dro#* d* R*"t*r
Proteinograma, complemento y fracciones C3, C4, HLA B27, radiografa lumbosacra.
Lupus *r"t*#atoso s"st6#",o
Proteinograma, complementos y fracciones C3, C4, FAN, ltex AR, clulas LE.
S%dro#* d* a%t",u*rpos a%t"5os5olp"dos
Ac. anticardiolipinas, factor anticoagulante lpico.
Psor"as"s
HLA B27, radiografa lumbosacra.
Inyeccin ciliar.
Tyndall o Flare.
Precipitados querticos.
Dolor ocular que aumenta al comprimir el ojo.
Aparicin de los signos y sntomas en forma progresiva.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @.>@>
Conjuntivitis o queratoconjuntivitis.
Queratitis.
Glaucoma agudo.
Melanoma.
Tumor metastsico (testculo, pulmn, tiroides, gastrointestinal).
Desprendimiento de retina.
Traumatismo.
1(
1: Trata#"*%to
Se deber instaurar el tratamiento en forma temprana, para evitar o disminuir la aparicin de
complicaciones.
Reposo relativo, lentes oscuros.
Sulfato neutro de atropina al 0,5% o 1% (colirio) 1 g, dos veces por da, para poner en
reposo el msculo ciliar y evitar sinequias. Si el ngulo es estrecho, usar midriticos de accin
fugaz como tropicamida o fenilefrina al 10%.
Si la pupila no se dilata, colocar un pequeo trozo de algodn embebido en fenilefrina al
10% y atropina al 1% en el saco conjuntival. En casos extremos se deber inyectar 0,1 ml de
adrenalina al 1/1000 en forma subconjuntival, cerca del limbo.
Siempre hay que estar alerta a cualquier sntoma de excitacin simptica (taquicardia,
etc.).
Cort",ost*ro"d*s: colirio: dexametasona, hidrocortisona, betametasona (1 gota cada
cuatro horas). Si hay una inflamacin muy importante, se puede realizar una inyeccin
subtenoniana de corticoides de depsito, la cual puede repetirse una vez por semana.
A%t""%5la#ator"os %o *st*ro"d*s:1 g, cuatro veces por da.
Cuando los signos inflamatorios son muy importantes, son recomendables los esteroides
por va oral o sistmica. (prednisolona, 1 mg/kg/da sin sobrepasar los 60 mg/da).
Slo si se presentara alguna complicacin (catarata, glaucoma, seclusin pupilar).
lser YAG y argn para la realizacin de iridotoma.
Trabeculectoma.
Queratoplastia penetrante.
14: E'olu,")%
El primer signo de mejora es el alivio del dolor, luego la fotofobia, la inyeccin ciliar, el efecto
Tyndall y los precipitados querticos (en este orden).
11: Co#pl",a,"o%*s @11>
Glaucoma agudo (seclusin pupilar).
Queratopata en banda.
Catarata.
El alta esta sujeta a evolucin del cuadro.
1$: Co%trol*s
A las 24 horas.
Luego a las 48-72 horas y una vez por semana durante un mes (cuando se suprime la
dilatacin).
Despus del alta, control cada seis meses.
1(: S*,u*las
Catarata.
Sinequias posteriores: sello del iris en el cristalino (resto de pigmento del reborde pupilar
en la cara anterior del cristalino).
1+: Pr*'*%,")%
Control y tratamiento de enfermedades de base.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que puede curar sin dejar secuelas, pero debe controlarse de inmediato si
aparecen nuevos sntomas.
1.: D"0l"o!ra5a
1+
1) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamentos de Oftalmologa, Editorial El Ateneo,
1992, pags. 142-7.
2) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, Clinical practice; WB Saunders
Comp.; 1994; p. 407-20.
3) Barona J.M.-Lalaurie F.-Millan Calvo E.-Sanchez M.L.-Rubio P.: Uvetis y patologa asociada;
Arch., Soc. Espaa; 40/7; 656-82;1980.
4) Pastor Jimena J.: El Valor de las Exploraciones de Rutina en el Diagnstico Etiolgico de las
Uvetis, Arch. Soc. Esp., 40/1, pgs. 18-27, 1980.
5) Sanchez M.L.-Rubio P.-Llorento L.: Encuesta Etiolgica y su Codificacin en una Muestra de
107 Casos de Pacientes con Uvetis, Arch. Soc. Esp. 42 bis, pag. 101, 1982.
6) Schieck-Liedhecker-Sampaolesi: Bases de la oftalmologa, decimocatava edicin, Editorial
Mdica Panamericana, 1987, pag. 103.
7) The Wills Eye Manual, second edition; J.B. Lippincott Comp.; 1994; p. 351-7.
8) Kansky J.: Oftalmologa Clpinica, segunda edicin; Editorial DOYMA, 1992, pags. 108-42.
9) Fraufelder and Roy: Current Ocular Therapy; WB Saunders Comp., 1980; p.489.
Clinical Manual.
Lippincott-Raven, publishers, 1998, pag. 241-243 // 260-265.
11) Dr. Rubens Belfort JR., Dr. Cristobal A. Couto, Dr. Francisco Martinez Castro, Uveitis-
Sinopsis diagnostica y terapeutica. Imprenta Nocin, 1997. Pag. 116-120.
Diagnosis and Treatment of eye disease. J.B. Lippincott Company Philadelphia, 1990. Pag. 331-
337.

U3EITIS ANTERIOR @IRIDOCICLITIS CRONICA>
1: D*5"%",")%:@1$>
Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior (iris y cuerpo ciliar). Se caracteriza por un
comienzo insidiosoy algunas veces asintomtico. Se puede presentar como una inflamacin de
meses o aos de evolucin, con episodios derecurrencias entre perodos de inflamacin mnima
o nula. Las recurrencias tienden a tener el mismo curso clnico que las anteriores.
En ocasiones una iridociclitis aguda puede disminuir su inflamacin y progresar a iridociclitis
crnica.
Desde el punto de vista anatomopatolgico se diferencian en no granulomatosas
(histolgicamente se observa infiltrado celularde linfocitos y clulas plasmticas) y
granulomatosas (histolgicamente, coleccin nodular de clulas epitelioides yclulas gigantes,
rodeada por una corona de linfocitos).
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @14>
Artritis reumatoidea juvenil.
Iridociclitis heterocrmica de Fuchs
Sarcoidosis.
Sfilis.
Tuberculosis.
Brucelosis.
Lepra.
Facognica.
Los sntomas son los mismos que en la iridociclitis aguda, pero de presentacin ms solapada y
adems pueden ser recurrentes.
Dolor ocular y periorbitario.
1-
Ojo rojo.
Fotofobia.
Lagrimeo.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @11>
a> P*rso%al*s=
Infecciones en otro lugar del organismo que actan como fuentes generadoras de toxinas
(sfilis, brucelosis, estreptococosis, herpes simple, herpes soster).
Infeccin materna en el momento de la gestacin.
Costumbre de ingerir carne cruda o mal cocida.
Conducta sexual.
Convivencia con portadores de tuberculosis y bacilo de Hansen.
Enfermedades congnitas y hereditarias (espondilitis anquilosante, psoriasis, enfermedad
de Crohn, enfermedad de Whipple, colitis ulcerosa, sndrome de Reiter, sndrome de Sjgren,
artritis reumatoidea, iridociclitis heterocrmica de Fuchs).
Evidencias de ciertos antgenos de histocompatibilidad en determinadas familias, como
HLA-B27, pero sin un patrn definido de herencia.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @11>
EOB
S"!%os:
Congestin ciliar.
Miosis.
Aspecto opaco del iris.
En las uvetis crnicas granulomatosas hay ndulos de Koeppe en el margen pupilar y
Busacca en la superficie del iris (ndulos de tamao del mijo, de color blanquecino-amarillento
sucio). Los ndulos de Koeppe se pueden presentar en las formas no-granulomatosas.
Precipitados sobre el endotelio corneano: aparecen tras algunos das de evolucin de la
enfermedad; pueden ser puntiformes (se ven con lupa) o presentarse en conglomerados (a
simple vista), a estos ltimos se los denomina en grasa de carnero.
Flare o Tyndall (con biomicroscopio). La intensidad de estos signos marca el grado y la
evolucin en toda iridociclitis.
Hipopin (no siempre).
Hipotensin ocular: por disminucin de produccin del humor acuoso.(herpes simple y
varicela zoster
pueden dar uvetis hipertensivas).
Sinequias posteriores (no se presentan en la iridociclitis heterocrmica de Fuchs).
Sinequias anteriores perifricas y goniosinequias.
Queratitis bandiforme.
a> Estud"os ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=
MR Toma de muestra de humor acuoso para bsqueda de anticuerpos.
MR Biopsia de iris.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:@->@1>@/>@1>
ECB
Buscar elementos de patologa asociada y focos spticos, en especial dentales y
sinusoidales.
a> Estud"os ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= @1>@(>@>
Si con el examen fsico no se tiene una aproximacin diagnstica o un diagnstico presuntivo,
los exmenes complementarios se solicitarn en el siguiente orden:
1.
S 1*r: %"'*l=
Eritrosedimentacin.
Hemograma completo.
Glucemia.
Creatinina.
Uremia.
S do: %"'*l=
Radiografas de trax y columna LS.
Radiografas de senos paranasales.
Examen odontolgico
Sfilis: * FTA-abs-VDRL.
Toxoplasmosis: * Sabin-Feldman: N: hasta 1:256.
* Fijacin de complemento: mayor 1:256.
* Inmunofluorescencia indirecta: para IgG (inmunoglobulina G) hasta 1:256 (repetir en dos
semanas: indica exposicin al toxoplasma en el pasado).
Mayor a 1:1024: positiva.
Colagenopatas: * Clulas LE
* FAN
* Test de Rose-Reagan (p/AR)
* Anticuerpos antinucleares.
TBC: * PPD.
S $*r: %"'*l=
ELISA: p/toxocariasis.
HLA: B27: Uvetis anterior, espondilitis anquilosante.
HLA B5: Behet.
HLA BW54: Harada.
Enzima convertidora de angiotensina para sarcoidosis.
En caso de tener un diagnstico presuntivo, los exmenes se piden en forma especfica:
To?oplas#os"s @P>
Inmunofluorescencia indirecta (IFI): IFI IgM, IFI IgG. Recuento de plaquetas.
To?o,ar"as"s @P>
ELISA para toxocariasis.
E%5*r#*dad d* L2#* @a%t*r"or-"%t*r#*d"a-post*r"or>
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para Borrelia burgdorferi.
Dru,*los"s @a%t*r"or-"%t*r#*d"a-post*r"or>
Huddlesson.
C"st",*r,os"s @s" *l a,,*so *s por las art*r"as ,"l"ar*s a%t*r"or*s>:
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para cisticercosis.
S"da
HIV, Linfocitos CD3, CD4, CD8, Western blott.
U'*t"s auto"%#u%* *sp*,5",a d"r"!"da a t*&"dos o,ular*s @a%t*r"or-"%t*r#*d"a-
post*r"or>
1/
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) antirretina, anticoroides, anticristalino.
Linfocitos B, CD3, CD4 y CD8.
Sar,o"dos"s
Radiografa de trax, enzima convertidora de angiotensina, calcemia, centellografa con galio
67, biopsia de conjuntiva y glndula lagrimal.
E%5*r#*dad*s auto"%#u%*s
sistmicas con compromiso ocular
Artr"t"s r*u#ato"d*a
Anticuerpos antinucleares (FAN), Proteinograma, determinacin de complemento C3, C4, HLA
B27.
Lupus *r"t*#atoso s"st6#",o
Proteinograma, complementos y fracciones C3, C4, FAN, ltex AR, clulas LE.
S%dro#* d* a%t",u*rpos a%t"5os5olp"dos
Anticuerpos anticardiolipinas, factor anticoagulante lpico.
Psor"as"s
HLA B27, radiografa lumbosacra.
Artr"t"s r*u#ato"d*a &u'*%"l
FAN, HLA B27.
Inyeccin ciliar.
Tyndall o Flare.
Precipitados querticos.
Dolor ocular que aumenta al comprimir el ojo.
Aparicin de los signos y sntomas en forma progresiva.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @.>@>
Conjuntivitis o queratoconjuntivitis.
Queratitis.
Glaucoma agudo.
Melanoma.
Tumor metastsico (testculo, pulmn, tiroides, gastrointestinal).
1: Trata#"*%to
Se deber instaurar el tratamiento en forma temprana para evitar o disminuir la aparicin de
complicaciones.
Reposo relativo, lentes oscuros.
Sulfato neutro de atropina al 0,5% o 1% (colirio), 1 g dos veces por da, para poner en
reposo el msculo ciliar y evitar sinequias. Si el ngulo es estrecho, usar midriticos de accin
fugaz como tropicamida o fenilefrina al 10%.
Corticosteroides (colirio): dexametasona, hidrocortisona, betametasona (1 g cada cuatro
horas)
Antiinflamatorios no esteroides: 1 g cuatro veces por da.
EDTA en queratopata en banda.
11
Cuando los signos inflamatorios son muy importantes son recomendables los esteroides por va
oral o sistmica. (Prednisolona, 1 mg/kg/da sin sobrepasar los 60 mg/dia) ,> Trata#"*%to
Bu"rCr!",o=
Solamente en caso de presentarse alguna complicacin (catarata, glaucoma, seclusin
pupilar).
Lser YAG y lser argn para la realizacin de iridotoma.
Trabeculectoma.
Queratoplastia penetrante.
14: E'olu,")%
El primer signo de mejora es el alivio del dolor, luego la fotofobia, la inyeccin ciliar, el efecto
Tyndall y los precipitados querticos (en este orden).
11: Co#pl",a,"o%*s @11>
Glaucoma agudo (seclusin pupilar).
Queratopata en banda.
Catarata.
No tiene alta definitiva.
1$: Co%trol*s
A las 24 horas, si no se han roto las sinequias iridocristalinianas durante la dilatacin en la
primera consulta.
Luego a las 48-a 72 horas y una vez por semana durante un mes (cuando se suprime la
dilatacin).
Control cada seis meses.
1(: S*,u*las
Catarata.
Sinequias posteriores: sello del iris en el cristalino (resto de pigmento del reborde pupilar
en la cara anterior del cristalino).
1+: Pr*'*%,")%
Control y tratamiento de enfermedades de base.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que se puede curar sin dejar secuelas, pero debe controlarse de inmediato
si aparecen nuevos sntomas.
1.: D"0l"o!ra5a
1992, pags. 142-7.
2) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, Clinical practice; WB Saunders
Comp.; 1994; p. 407-20.
3) Barona J.M.-Lalaurie F.-Millan Calvo E.-Sanchez M.L.-Rubio P.: Uvetis y patologa asociada;
Arch., Soc. Espaa; 40/7; 656-82;1980.
4) Pastor Jimena J.: El Valor de las Exploraciones de Rutina en el Diagnstico Etiolgico de las
Uvetis, Arch. Soc. Esp., 40/1, pgs. 18-27, 1980.
5) Sanchez M.L.-Rubio P.-Llorento L.: Encuesta Etiolgica y su Codificacin en una Muestra de
107 Casos de Pacientes con Uvetis, Arch. Soc. Esp. 42 bis, pag. 101, 1982.
6) Schieck-Liedhecker-Sampaolesi: Bases de la oftalmologa, decimocatava edicin, Editorial
Mdica Panamericana, 1987, pag. 103.
7) The Wills Eye Manual, second edition; J.B. Lippincott Comp.; 1994; p. 351-7.
8) Kansky J.: Oftalmologa Clpinica, segunda edicin; Editorial DOYMA, 1992, pags. 108-42.
9) Fraufelder and Roy: Current Ocular Therapy; WB Saunders Comp., 1980; p.489.
144
Clinical Manual.
Lippincott-Raven, publishers, 1998, pag. 241-243 // 260-265.
Sinopsis diagnostica y terapeutica. Imprenta Nocin, 1997. Pag. 116-120.
Diagnosis and Treatment of eye disease. J.B. Lippincott Company Philadelphia, 1990. Pag. 331-
337.
13) Tasman and Jaeger, Duanes Ophthalmology on CD-ROM, Lippincott-Raven, publishers,
1998,

TOHOPLASMOSIS
1: D*5"%",")%=
Es una infeccin producida por un protozoario, el Toxoplasma gondii, cuyo husped
definitivo es el gato.
La infeccin puede ser adquirida, por ingesta o inhalacin de quistes o congnita por va
transplacentaria.
Es la causa ms frecuente de coriorretinitis en el mundo. (2)(1)
Existen dos formas:
Congnita: 1 de cada 10.000 nacimientos aproximadamente EUA 6,6% nacidos en
Argentina (Hospital Alemn).
Adquirida: 30%-40% hijos de madres infectadas durante el embarazo. (3)
Enfermedad que afecta ms de mil millones de personas en el mundo. (10)
Es la causa ms frecuente de uvetis posterior en el mundo. (10)
En ciertas regiones de Amrica, ms del 80% de la poblacin presenta seropositividad a
partir de la cuarta dcada de la vida. (10)
La mayora de las infecciones adquiridas en la niez y en adultos inmunocompetentes son
asintomticas.(10)
10%-20% de estos casos desarrollan una infeccin autolimitada. (10)
Toxoplasma gondii es el agente etiolgico involucrado. Su husped definitivo, el gato, es
indispensable en la transmisin, al contaminar con quistes suelos, tierra de cultivo y zonas de
alimentacin de ganado.(10)
La carne bovina no desempea un papel muy importante en la transmisin de la
enfermedad. (10)
La carne de cerdo fresca y el chorizo de cerdo son probablemente las principales fuentes,
seguidas por la carne de cabra, oveja y gallina.(10)
La mala higiene de las manos y durante la preparacin de los alimentos tambin favorecen
la transmisin de la enfermedad.(10)
La forma congnita es el tipo ms frecuente de toxoplasmosis ocular.(11)
Congnito:
Derivado por el pediatra.
Dificultad visual.
Esotropa o exotropa debidas a la cicatrizacin macular. (2)
Leucocoria.
Adquiridas:
Visin borrosa o disminucin de la agudeza visual.
Fotopsias, miodesopsias.
Puede haber dolor. (4)
141
a> P*rso%al*s=
Antecedentes de contacto con animales infectados(principalmente gatos).(5)
Ingestin de carnes de cerdo o cordero mal cocidas, o de verduras mal lavadas.
Maternos:
Abortos a repeticin antes del embarazo actual. (2)
Madre serolgicamente positiva:
Test de Sabin-Feldman (actualmente en desuso).
Inmunofluorescencia indirecta.
Fijacin del complemento.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @11>
Co%!6%"ta=
Aguda.
Embriofetal.
Reactivada 50%-75% de los casos: uvetis posterior. (6)
Coriorretinitis (80% de los nios con toxoplasmosis, 85% de bilateralidad en ellos) que
asientan casi siempre
en la zona macular. En gran parte de estos nios las lesiones oculares se desarrollan
durante la 1ra. y 2da.dcadas de la vida.
Uvetis anterior.
Atrofia del nervio ptico.
Papilitis.
Papiledema. (2)(4)(6)(8)(9)
Microftalma.
Catarata.
Nistagmo.
Precipitados vtreos .
AdBu"r"das=
Por reactivacin de toxoplasmosis congnita, alrededor de 50%.
Cicatriz retinocoroidea.
Focos inflamatorios aislados en retina y coroides.
Iridociclitis.
Neuritis.
Paresia de msculos motores.
Adultos "%#u%o,o#p*t*%t*s=
A> L*s")% a,t"'a=
Retinocoroiditis focal necrotizante, que suele acompaarse con importante reaccin vtrea.
Con frecuencia se presentan como lesiones satlites continuas a lesiones cicatrzales
(hiperpigmentacin y bordes delimitados -signo patognomnico-).
Otros posibles hallazgos:
Iridociclitis (usualmente granulomatosa).
Precipitados querticos en grasa de carnero.
Ndulos de Koeppe y Bussaca.
Sinequias posteriores.
Tyndall y flare en la cmara anterior.
Otras manifestaciones:
Neuritis ptica.
Papilitis.
14
Vasculitis.
Neovascularizacin.
Catarata.
Glaucoma.
D> L*s")% ,r)%",a @o r*,"d"'a%t*>=
Con mayor compromiso vtreo.
Adultos inmunocomprometidos:
Retinitis necrotizante difusa, generalmente bilateral, con lesiones activas en ambos ojos.
Compromiso cerebral (masa ocupante).
Miocarditis.
Neumona.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s= @1>
S Retinografa color (RG).
CS RFG
MR Puncin de cmara anterior.
E'olu,")% d* las r*a,,"o%*s s*rol)!",as
Sa0"%-
F*ld#a%
RFC
IFI-
I!M
ISA!A CR
- - - - -
No hay infeccin. Perodo preserolgico.
Agammaglobulinemia.
+ - + + -
Infeccin reciente de menos de 1 mes de
evolucin.
+ + + + +
Infeccin reciente, probablemente de menos de 6
meses de
evolucin.
+ + - + +
Infeccin de ms de 1 mes y menos de 5 meses de
evolucin.
+ + - + +
Infeccin de ms de 5 meses y menos de 12 meses
de evolucin.
+ - - - + Infeccin de antigua data.
+ - + - + Infeccin de antigua data IFI anti-IgM inespecfica.

RFC: Reaccin de fijacin del complemento.
IFI a%t"-I!M: Inmunofluorescencia anti-IgM especfica.
ISA!A: Inmunosorbent Agglutination Assay.
CR: Cutirreaccin.
Cualquier ttulo de IgM indica infeccin activa (recordar la presencia de IgM especfica en la
sangre no confirma una infeccin aguda, y su ausencia no la excluye).
Los ttulos en la prueba de Sabin-Feldman se consideran bajos (hasta 1:126), medianos (de
1:1000 a 1:4000) y altos por encima de estos valores.
La reaccin de fijacin del complemento se considera positiva con valores de 1:5.
Recordar que los valores de laboratorio siempre hay que correlacionarlos con la clnica y
que no siempre esa correlacin es buena.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Co%!6%"tos=
Calcificaciones cerebrales (50%).
Microcefalia.
Hidrocefalia.
14$
Convulsiones.
Retardo mental
Espasticidad. (1)
AdBu"r"dos=
1> As"%to#t",os=
Nios
Adultos inmunocompetentes.
> S%dro#* #o%o%u,l*)s",o=
Linfadenitis febril (por 4 semanas).
Cefaleas.
Astenia.
Fiebre} por 10 das.
Mialgias} por 10 das.
$> For#a *?a%t*#atosa=
rara y fatal (semejante a la infeccin por Rickettsia). (6)(7)
S Radiografa de crneo si es congnita.
S EEG en caso de toxoplasmosis congnita. (6)(2)
S TAC en presencia de signos de foco.
Coriorretinitis.
Microftalma.
Pruebas serolgicas (positivo).
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @>@(>
Toxocariasis.
Uvetis posterior.
Coriorretinitis por herpes simple.
Infeccin por citomegalovirus.
Coloboma macular.
Hemlisis neonatal.
Histoplasmosis.
Focos de retinoblastoma.
Tuberculosis.
Candidiasis.
1: Trata#"*%to
Cort",o"d*s t)p",os:
1 gota cada seis horas. (6)
C",lopl6&",os:
una gota cuatro veces por da (ciclopentolato al 1%-2%) (4)
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= @>@(>@->
Pr"#*ra *l*,,")%=
Pirimetamina, 75 a 100 mg el primer da y luego 25 a 50 mg/da por 4-6 semanas.
Sulfadiazina, 2 g el primer da y luego 1 g 4 veces por da por 4-6 semanas.
Ac. folnico, 3-5 mg cada 3 das (durante el tratamiento con pirimetamina).
Luego de 24 horas de iniciado el tratamiento especifico, se podrn agregar corticoides:
Prednisolona, 20 a 100 mg por da.
S*!u%da *l*,,")%=
Clindamicina, 300 mg 4 veces por da, sola o combinada con sulfadiazina o pirimetamina.
14(
Trimetoprima-sulfametoxazol, 160 mg/800 mg, respectivamente; sola o con clindamicina.
Se reserva para pacientes con recurrencia persistente.
Fotocoagulacin.
Criociruga. (2)
14: E'olu,")%
Disminucin y mejora gradual de los sntomas en uno a cuatro meses.(6)
11: Co#pl",a,"o%*s
Neovascularizacin retiniana que puede provocar una hemorragia vtrea secundaria.
Desprendimiento de retina por traccin.
Edema macular cistoide. (6)
Prdida severa de la visin en especial en pacientes con sida.
La0orator"o: disminucin de ttulos (IgM).
RFG sin exudacin.
1$: Co%trol*s
Una vez por semana hasta la mejora de los sntomas (siempre realizar recuento de
plaquetas) .
Un control al mes, luego cada seis meses. (4)
Concurrir de inmediato si aparecen trastornos visuales.
1(: S*,u*las
Disminucin de la agudeza visual. (6)
1+: Pr*'*%,")%
Evitar el contacto con gatos.
Cocinar bien las carnes.
Lavar bien las verduras.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que se adquiere en particular por el contacto con los gatos o sus
deposiciones, y por la ingestin de verduras contaminadas y mal lavadas, por lo que hay que
tomar las medidas preventivas necesarias. Si bien el tratamiento mdico puede lograr la
curacin, suelen persistir parsitos vivos aunque controlados por el sistema inmunitario;
pueden activarse por estrs o inmunosupresin (sida, uso prolongado de corticoides). Si el
paciente nota un enturbiamiento de la visin, debe concurrir de inmediato a la consulta.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Tchoulajman A.-Soldati L.-Nano H., Jassin A.-Cammarota H.: Toxoplasmosis, 1976, pag. 1.
2) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993, pags.
235-239.
3) Albert and Jakobiec, Principles and Practice of Ophthalmology, vol V, 1994, p. 3069-3071.
4)The Wills Eye Manual, second ed., 1994, p. 363-365
5) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pags. 449-450.
6) Kansky J., Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pags. 123-125
7) Consejo Argentino de oftalmologa: Fundamentos de oftalmologa, 1993, pgs. 148-149.
8) Scheick-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la oftalmologa, 1987, pgs. 134.
Sinopsis diagnstica y teraputica. Imprenta Nocin, 1997. pag. 228 - 234
Clinical Manual.
Lippincott-Raven, publishers, 1998, pag.434-438
12) R. J. Esper; J. A. Mazzei, Biblioteca de Medicina-semiologia, patologia, clnica-volumen XI,
14+
El Ateneo,
primera edicin, 1994, pag. 485-493

ENDOFTALMITIS
1: D*5"%",")% @.> @>
Inflamacin intraocular severa, que afecta las cavidades intraoculares y sus estructuras
inmediatamente adyacentes sin extenderse ms all de la esclera. (7)
Puede ser resultado de una infeccin (microorganismo), de un traumatismo ocular (fsico o
qumico) o de un proceso inmunitario.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @1>@1>@14>@-> @> @$> @1>
Se las clasifica en:

1% de presentacin exgena posquirrgica:
Siendo la catarata la ciruga intraocular ms comn, es la que da endoftalmitis con ms
frecuencia (0,054 a 0,072%).
0,051% de incidencia en las vitrectomas por par plana.
0,11% a 0,77% en las queratoplastias penetrantes (por la contaminacin de la crnea
donante).
Las endoftalmitis postraumticas representan 11%-67%.
El compromiso bilateral se presenta en la cuarta parte de todos los casos.
El ojo derecho es afectado con una frecuencia que duplica la del ojo izquierdo debido al
flujo directo de la sangre desde la cartida derecha.
En la endoftalmitis infecciosa, 64% de los cultivos son positivos.
La ciruga filtrante de glaucoma est expuesta en forma permanente a infecciones
intraoculares.
Los grmenes ms frecuentes: (6) (23)
Posoperatorias:
Staphylococcus epidermidis (el ms frecuentemente involucrado).
Streptococcus sp. menos neumococo
Propionibacterium acnes
Menos frecuentes:
Bacterias gramnegativas:
Pseudomonas.
Haemophilus influenzae.
Escherichia coli.
Anaerobios.
14-
Postraumticas:
Staphylococcus sp.
Streptococcus sp.
Bacillus cereus.
Clostridium.
Gramegativos.
Mictica.
Flora mixta.
Endgenas:
Micticas:
Candida.(5)
Aspergillus.
Fusarium.
Cryptococcus.
Bacterianas:
Bacillus cereus (en administracin de drogas intravenosas ).
Streptococcus sp.
Neisseria meningitidis.
Facoanafilctica:
Reaccin inflamatoria a protenas del cristalino, que se presenta por rotura capsular,
quirrgica,
traumtica o espontnea.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @> @$>
Disminucin de visin de inicio sbito y evolucin progresiva.
Enrojecimiento.
Dolor ocular progresivo.
Inflamacin palpebral.
Quemosis.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @1->@1.>
a> P*rso%al*s=
Diabetes.
Tratamiento prolongado con corticoides.
Alcoholismo crnico.
Drogadiccin. (11)
Antecedentes de traumatismos.
Inmunodeficiencias.
Sida.
Antecedentes de ciruga general.
lceras de crnea.
Neoplasias.
Endocarditis.
Neumonas.
Meningitis.
Artritis sptica.
Neonatos y anciano.
Piodermitis.
Aparicin de sntomas, en forma brusca en endoftalmitis exgenas y lenta en las
endgenas.
14.
En endoftalmitis estriles, antecedentes de retencin de cuerpos extraos (talco), restos de
cristalino, reacciones a frmacos. Sangre intraocular, reactivacin de uvetis preexistentes
(ejemplo: enfermedad de Behet).
NAD
+: E?a#*% o,ular !*%*ral:@1-> @$>
EOB
Exgenas infecciosas:
Disminucin brusca de la agudeza visual (su variacin indica progresin o mejora)
Edema palpebral y conjuntival.
Hipopin.
Iridociclitis.
Vtreo: puede haber turbidez.
El dolor e el hipopin pueden no estar presentes en las endoftalmitis posoperatorias.
Endgenas:
Escasos signos externos.
Hipopin poco frecuente.
Iridociclitis.
Abscesos vtreos localizados.
Facoanafilctica:
Dolor.
Fotofobia.
Ojo rojo.
Disminucin de visin.
Manifestaciones comunes a los tres grupos:
Tyndall en cmara anterior y vtreo.
Examen de la incisin operatoria.
Presin intraocular.
Depsito celular sobre IOL o crnea.
Iris arreactivo.
S Radiografa de rbita.
S Ecografa modo B.
CS Cultivos y antibiograma: muestra de conjuntiva y borde palpebral, puncin de cmara
anterior para estudio de humor acuoso, muestra de material vtreo. El material se observa con
coloracin de Gram, Giemsa (-S Siempre en endoftalmitis micticas).
R Vitrectoma diagnstica, se hemocultiva (-S Siempre en endoftalmitis micticas).
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @1->
De valor cuando hay compromiso sistmico en endoftalmitis endgenas.
S LGB
S Hemocultivo (endoftalmitis endgena).
CS Test de ELISA y serologa para HIV en endoftalmitis endgenas e inmunodeprimidos.
CS PCR (Polimerase Chain Reaction).
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os @1> @$>
Antecedente de ciruga, traumatismo, inmunodepresin, sida.
Dolor ocular.
14/
Hiperemia conjuntival.
Quemosis.
Pupila arreactiva (EEnB).
Elevacin de la PIO (EE.B).
Tyndall y Flare en cmara anterior.
Hipopin (E.En.B.).
Formacin de membrana sobre el IOL.
Vtreo turbio.
Hemorragias retinianas.
Lesiones en retina o coroides, blancas o amarillentas, de 1 a 10 dimetros discales (EEn.B).
Disminucin del reflejo rojo del fondo de ojo.
Periflebitis retiniana (EEnB).
Opacificacin corneana en casos graves.
Lesiones pequeas de 1/8 o de dimetro discal que se circunscribe a la coriorretiniana
con hemorragia retiniana; si hay mayor compromiso en la infeccin, pueden observarse
agregados de clulas inflamatorias (Fluff Balls) multifocales y
en las las dos terceras partes de los pacientes el compromiso es bilateral (EEnM).
Iridociclitis (EEn.M).
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @1>
Endoftalmitis no infecciosa (puncin de cmara anterior: eosinfilos y macrfagos en
abundancia).
Enfermedad de Behet (se lo diferencia con estudio gentico: HLA-B5 y con la clnica).
Panoftalma (la inflamacin cursa con necrosis escleral y se extiende a tejidos orbitarios con
limitacin de la motilidad ocular).
1: Trata#"*%to @(>@->@/>@4>
a-0> Trata#"*%to #6d",o lo,al 2 s"st6#",o=
Tratamiento de emergencia (emprico): (una vez efectuado el cultivo debe instaurarse el
tratamiento de manera emprica)
Va tpica:
Gentamicina fortificada 15 mg/ml., 1 g. cada 30 minutos.
Cefazolina 50 mg./ml. Retirar 2 ml de lgrimas y agregar 2 ml de solucin fisiolgica con
500 mg. de cefazolina. 1 g cada 30 min.
Sospecha de endoftalmitis mictica natamicina, 1 g cada dos horas.
Sulfato neutro de atropina al 1%, 1 g cada ocho horas.
Va subconjuntival o subtenoniana:
Gentamicina 20 mg con 0,2 ml de lidocana al 2% cada doce horas y cefazolina, 100 mg/ml
cada doce horas.
Va intravtrea: (est indicada cuando hay compromiso vtreo o cuando el germen es muy
virulento. Se prefiere asociarla a la vitrectoma).
Amikacina 0,4 mg.
Vancomicina 1 mg.
Va sistmica:
Alternativa A:
Ciprofloxacina 1 comprimido de 500 mg. cada ocho horas.
Piperacilina 2 g IM o IV (perfusin de 2 horas) cada ocho horas.
Alternativa B:
Cefazolina 500mg. cada seis-u ocho horas IV en adultos (50-10 mg/kg/da en nios) o
cefalexina 500 mg. cada 8 horas en adultos (nios dem al anterior), asociada con
141
gentamicina, 80 mg. cada ocho horas IM en adultos (4 mg/kg/da cada ocho 8 horas en nios.)
o IV diluida en 200 cm3. de dextrosa.
Sospecha de endoftalmitis mictica:
Anfotericina B 0,25 mg/kg/da en 250 cm3 de dextrosa al 5% (28 g por min.), agregando
0,25 mg/kg/da hasta llegar a 1 mg/kg/da. Se recomienda guardar en lugar oscuro y fresco.
Es recomendable mantener la PIO en 10mm de Hg. utilizando para ello acetazolamida, 250
mg. cada 8 horas.
Si esto no fuera suficiente, se puede usar manitol al 15% en venoclisis (60 gotas por
minuto) 2-3 veces por da, ya que est comprobado que la presin ocular elevada impide la
entrada de antimicrobianos al ojo por cualquier va de administracin.
Tratamiento especfico (segn cultivo y antibiograma).
E%do5tal#"t"s 0a,t*r"a%a=
A =Preparacin de antibiticos tpicos=
a) Vancomicina 50 mg/ cm3:
1. Agregar 10 cm3 de cloruro de sodio o lgrimas artificiales a 500 mg de vancomicina,
para producir una solucin de 50 mg/ cm3.
2. Refrigerar y agitar bien antes de usar.
b) Ceftazidima 50 mg/ cm3:
1. Agregar 9,2 cm3 de lgrimas artificiales a un frasco con 1 g de ceftazidima.
2. Disolver. Tomar 5 cm3 de esta solucin y agregarla a 5 cm3 de lgrimas artificiales.
c) Gentamicina 14 mg/cc.
1. Extraer 2 cm3 de gentamicina (40 mg/ cm3).
2. Agregar 2 cm3 de gentamicina a lgrimas artificiales (5 ml) para obtener una solucin de
14 mg/ cm3.
B =Preparacin antibitica subconjuntival=
a) Vancomicina 25 a 50mg:
1. Agregar 5ml de solucin fisiolgica a una ampolla de 500mg de vancomicina
2. Agitar.
3. Hay que aspirar 0,25ml de la mezcla, con jeringa estril de tuberculina.
4. En 0,25 ml de solucin fisiolgica queda una dosis de 25 mg de vancomicina.
b) Clindamicina 34 mg:
1. De una ampolla de 4ml de clindamicina se aspiran 0,25ml.
c) Gentamicina 40 mg:
1. Se procede a la inyeccin de una ampolla cada 8-12 horas.
C =Preparacin de ATB intraoculares (dosis intravtrea)=
a) Vancomicina 1 mg/0.1 cc:
1. Comenzar con 500 mg. de vancomicina.
2. Agregar 10 cm3 de BSS.
3. Inyectar 2 cm3. de esta solucin en un frasco vaco estril.
4. Agregar 8 cm3 de BSS para producir una solucin que contenga 1 mg/0,1 cm3 de
vancomicina.
b) Clindamicina 1mg/0,1-0,2ml:
c) Ceftazidima 2,25 mg/0,1 cm3:
1. Comenzar con 500 mg. de ceftazidima y diluirlo con 10 cm3 de de solucin de cloruro de
sodio.
2. Extraer 1 cm3 de esta solucin e inyectarla en un frasco estril.
3. Inyectar en este frasco 1,2 cm3 de cloruro de sodio.
d) Amikacina 0,4 mg/0,1 cm3:
114
1. Comenzar con 500 mg./2 cm3 de amikacina.
2. Extraer 0,16 cm3 (40 mg.) e inyectarlos en un frasco vaco estril.
3. Agregar 9,84 cm3 de solucin de cloruro de sodio por inyeccin para producir una
solucin de 0.4 mg./0,1 cm3.
E%do5tal#"t"s #",)t",a @1$>@1(>@1+>@1/>
Tratamiento tpico:
Natamicina 5 mg./ml, poca penetracin ocular.
Tratamiento sistmico:
Fluocitosina, 100 mg/kg/da en 500 cm3 de dextrosa.
Fluconazol (300 mg/da).
Intravtreo:
Anfotericina B 0,005 mg/0,1 cm3 (5 g/0,1 cm3)
1. Comenzar con 50 mg de anfotericina B.
2. Agregar 10 cm3 de agua bidestilada estril por inyeccin.
3. Inyectar 0,1 cm3 de esta solucin a un frasco estril.
4. Agregar al frasco 9,9 cm3 de agua bidestilada estril por inyeccin, para producir una
solucin de 0,005 mg/0,1 cm3 de anfotericina B.
K Cort",o"d*s=
Estn indicados en:
Endoftalmitis estriles.
Endoftalmitis bacterianas, luego de 48 horas de tratamiento antibitico especfico:
Subconjuntival: 40 mg (triamcinolona) cada 24 horas.
Sistmico: 1 mg/kg/da de prednisolona.
Contraindicados en endoftalmitis mictica.
3"tr*,to#a: (2)
Indicaciones:
Endoftalmitis postraumticas (cuerpo extrao intraocular).
Pus denso en cmara vtrea.
Vtreo organizado.
Ausencia de respuesta evidente al tratamiento mdico.
Endoftalmitis crnica por Propionibacterium acnes:
Se realiza la extraccin del lente intraocular.
Ciruga reparadora: en caso de traumatismo cortante o ciruga de catarata con hernia de
iris.
Lavado de cmara anterior:
Est indicada cuando el hipopin no cede luego de 48 horas de tratamiento mdico y la
infeccin se encuentra localizada en el segmento anterior del ojo. Las dosis de antibiticos
pueden ser mayores que en el vtreo.
Evisceracin.
14: E'olu,")% @4> @>
Disminucin brusca de la agudeza visual (su variacin es ndice de progresin o mejora)
Criterios para la evaluacin de la curacin:
a) Desaparicin del dolor.
b) Desaparicin de la secrecin externa inicial.
c) Disminucin progresiva de la inflamacin conjuntival y el edema palpebral.
d) Detencin del crecimiento de los exudados intravtreos y comienzo de su reabsorcin.
e) Detencin del desarrollo, en profundidad y superficie, de las lesiones corneanas y
comienzo de su regresin.
f) Regresin de los pliegues de la membrana de Descemet.
111
g) Desaparicin completa del hipopin.
h) Aclaramiento progresivo de los medios afectados (crnea, cmara anterior y vtreo).
i) Dos controles bacteriolgicos negativos consecutivos.
11: Co#pl",a,"o%*s= @1-> @>
Panoftalma, que puede evolucionar a la ptisis; eesta puede requerir evisceracin, nunca
enucleacin, o comprometer la vida por la trombosis del seno cavernoso.
EEnB con compromiso de retina y coroides (lesiones blanco-amarillentas y hemorragias
perivasculares), evolucionan a medida que la infeccin progresa a una retina totalmente
necrtica y formacin de abscesos de vtreo.
Perforacin ocular.
1: Cr"t*r"os d* alta= @14>
Desaparicin del Tyndall.
Desaparicin del hipopin.
Aclaramiento del vtreo.
Ausencia de signo infeccioso.
1$: Co%trol*s
Control diario hasta el alta, luego una vez por mes durante 6 meses.
1(: S*,u*las
Disminucin o prdida de la agudeza visual.
Sinequias cristalinianas
Glaucoma.
Opacificacin del vtreo.
Ptisis bulbis.
Opacificacin corneana.
1+: Pr*'*%,")% @$>
Cumplir con normas de tratamiento de antibiticos en preoperatorio y posoperatorio.
Tcnica quirrgica bien realizada y asptica.
Examinar bien heridas aparentemente banales, por la posible existencia de cuerpo extrao
intraocular.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad sumamente grave que puede causar no slo la prdida funcional del ojo
sino tambin su prdida anatmica. Se debe a un germen comn de la flora habitual de la piel
del paciente (S. epidermidis, Propinebacterium acnes).
1.: D"0l"o!ra5a
1) 1Pastor JC.: Endoftalmitis Protocolar, teraputicos en Oftalmologa, 1988.
2) Yoshizumi MD.: Vitrectomy in Endophthalmitis Avanced, Vitrectomy Course Jules Stein Eye,
Institute January 1991.
3) A.Gholam-Peyman M.D.-CP.Carrol-Motilal MD.-Riachand MD.: Prevention and Management of
Traumatic Endofhthalmitis, Ophthalmology, 1980,87:320-24.
4) George A Stern, M.D.-Harry M. Engel, M.D.-William T. Driebe Jr., M.D.: The Treatment of
Postoperative Endophtalmitis, Ophthalmology 1989; 96: 62-66.
5) Airas K. A. and Nikoskelainen J.: Haematogenous Candida Endophthalmitis after Abdominal
Surgery, Acta Ophthalmologica 1987; 65: 450-4 .
6) Kattan H.M., M.D. et al.: Nosocomial endophthalmitis surgery, Ophthalmology 1991, 98:
227-38.
7) J.J.Kansky: Oftalmologa Clnica, segunda edicin. 1989, p. 108.
8) Farster, RK.-MD. et al: Management of Infectious Endophthalmitis. Ophthalmology, 1980,
87:313-19.
9) Schulman JA.-Fiscella R.-Peyman G.-Banhiasheni, MD: Infectious Endophthalmitis; Current
Opinion in Ophthalmology, 1990, 1:389-95.
11
10) Miller WF.,MD. et al.: Management of Infectious Endophthalmitis and Retained Intraocular
Foreing Bodies and Endophthalmitis. Ophthalmology. 1990,97:1532-38.
11) Aguilar GL.-MD. et al: Candida Endophthalmitis after Intravenous Drug Abuse.
12) The Wills Eye Manual, second.ed., 1994, p45.
13) Haskjold E. et al.: Endogenous Candida Endophthalmitis, Acta Ophthalmol. 1987,65:741-
744.
14) Grfiu JR.,MD. et al.: Blood-bone Candida Endophthalmitis, Arch Ophthalmol.1973,89: 450-
456.
15) Robertson DM., MD. et al: Endogenous Candida Oculomycosis, Arch. Ophthal.1974, 91:33-
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16) Margulies L.J. et al.: Management of Ocular Orbital and Adnexal Trauma, Endophthalmitis.
New York 1988; edited by Thomas Spoor, and Frank Nesi, Raven Press.
17) Levin M.R. et al: Eye Trauma, Traumatic Endophthalmitis, 1990, p. 123.
18) Singh S.M. et al: Clinical and Experimental Mycotic Corneal Ulcer Caused by Aspergillus
Fumigatus and the Effecto of Oral Ketoconazole in the Treatment. Mycopathologia Jun, 1989;
106 (3).
19) Schulman J.A.-Fiscella R.-Peyman G.-Banihashemi, M.D.: InfectiousenDophthalmitis,
Current Opinion in Ophthalmology, 1990,1: 389-395.
20) Mario A. Brunzini, Ricardo C. Zapater; La infeccin ocular-texto y atlas en color-, Editorial
Celsius, 1985, pag 145-162.
21) Albert and Jakobiec, Principles and Practice of Ophthalmology, vol V, 1994, pag. 1159-
1167.
Sinopsis diagnstica y teraputica. Imprenta Nocin, 1997. Pag. 294-302.
23) Cullom-Chang: The Wills Eye hospital. Manual de urgencias oftalmolgicas, 2da. edicin,
1997.
Mc Graw-Hill Interamericana, pag. 395-405
11$
CAPITULO /
ORDITA

CELULITIS ORDITARIA
1: D*5"%",")%
Infeccin grave de los tejidos de la rbita, que puede comprometer la visin y el estado
general del paciente. (4)
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @1>@>@$>@(>
Es poco frecuente en nios menores de cinco aos, en la mayora de los casos se presenta
entre los seis y veinte aos de edad.
Los microorganismos involucrados con ms frecuencia son:
Staphyilococcus aureus.
Streptococcus pyogenes.
Streptococcus pneumoniae.
Gramnegativos en los traumatizados.
Dolor durante los movimientos oculares.
Edema periorbitario.
Quemosis.
Prdida de la agudeza visual (probable).
Proptosis. (6)(7)
Aumento de temperatura local y general.
Visin doble.
Ojo rojo.
a> P*rso%al*s=
Trau#at"s#o=
Orbitario (la permanencia de un cuerpo extrao, especialmente orgnico -ej., madera-,
puede manifestarse como una celulitis orbitaria meses despus).
Odo y nariz.
Fractura orbitaria.
I%5*,,"osas=
Etmoiditis.
Dacriocistitis.
Dentarias.
Infecciones sistmicas (bacteriemia).
Posquirrgica.
Inmunodeprimidos y diabticos. (1)(2)(3)(4)
No tiene.
EOB
Signos:
Proptosis.
Limitacin de los movimientos oculares.
Edema palpebral.
11(
Quemosis.
Hipoestesia periorbitaria (por compromiso de la primera rama del V par).
Alteracin de los reflejos pupilares.
Edema de disco ptico.
Congestin de los vasos retinianos. (1)(2)(3)(4)(6)(7)
S LGB
S TAC de rbita y senos, cortes axiales y coronales (siempre se solicita en caso de
traumatismo).
CS Ecografa, muy til para detectar formacin de absceso orbitario. (4)(5)(6)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECB
Adenopatas (la cadena involucrada depender del foco sptico).
Compromiso neurolgico (evaluar estado de conciencia y descartar rigidez de nuca).
Exploracin de la sensibilidad del n. facial.
S LGB (leucocitosis).
S Anlisis de lquido cefalorraqudeo (ante sospecha de meningitis).
S Interconsulta con Otorrinolaringologa y Neurologa (depende del estado general del
paciente).
S Interconsulta con Infectologa.
CS Hemocultivo (dependiendo del compromiso general del paciente).
CS Coloracin de Gram y cultivo de material de herida o absceso.
MR Puncin lumbar (-S- siempre cuando hay sospecha de sndrome menngeo).
Restriccin y dolor durante los movimientos oculares.
Hipoestesia de la primera divisin del trigmino.
Edema orbitario (proptosis).
Quemosis unilateral de inicio relativamente repentino.
Infecciones asociadas (senos etmoidales, frontales, maxilares).
Lesin de la va pupilar aferente.
Edema de papila. (5)(6)(8)
Fiebre.
Mal estado general
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Celulitis preseptal.
Trombosis del seno cavernoso (iguales signos con hipoestesia del V par, pupila dilatada y
lenta, paresia del III, IV y VI par, perdida de conciencia, vmitos).
Tumores.
Traumatismos.
Procesos alrgicos (edema palpebral de inicio sbito, de coloracin rojiza, ardor importante
sin dolor).
Chalazin, orzuelos (inflamacin palpebral focal).
Erisipela (celulitis esterptoccica de evolucin aguda, con fiebre y clara lnea de
demarcacin).
Fstula carotidocavernosa. (4)(5)
11+
Parlisis de pares craneales (proptosis leve con limitacin leve de los movimientos
oculares).
Miopa (seudoproptosis).
Seudotumor orbitario.
1: Trata#"*%to
Eritromicina ungento ante exposicin corneana, cada 3 horas; (5) oclusin mecnica del ojo
por la noche.
Derivar al hospital para internacin y administracin de antibiticos intravenosos (por 24-36
horas, segn estado general).
Aplicacin de toxoide tetnico.
Cobertura antibitica para grampositivos, gramnegativos y anaerobios.
Vancomicina y nafcilina combinadas con ceftriaxona.
N"Aos:
Vancomicina 40/mg/da IV en dos-tres dosis.
Nafcilina 150 mg/kg/da IV en seis dosis.
Ceftriaxona 100mg/kg/da IV en dos dosis.
Adultos:
Ceftriaxona combinada con vancomicina o nafcilina
Ceftriaxona 1-2 g IV cada doce horas.
Vancomicina 1g IV cada doce horas.
Nafcilina 1-2 g cada cuatro horas.
Considerar la aplicacin de metronidazol, 15 mg/kg/da en dosis de ataque y 7,5 mg/kg/da
IV cada seis horas (en adultos, ante la sospecha de anaerobios). Si el paciente es alrgico a la
penicilina o cefalosporina, se administrar vancomicina o clindamicina combinada con
gentamicina.
Vancomicina, 1 g IV cada doce horas.
Clindamicina, 300 mg IV cada seis horas.
Gentamicina, 2mg/kg en dosis de ataque, 1mg/kg IV cada 8 horas, como dosis de
mantenimiento.
Uso de descongestivos nasales.
Interconsulta con Otorrinolaringologa, para evaluar la posibilidad de drenaje quirrgico. (5)
Luego de la estabilizacin del cuadro se realiza tratamiento mdico ambulatorio por 14 das
ms:
Amoxicilina + cido clavulnico,
Cefaclor.
Debridar y explorar la herida en caso de cuerpo extrao.
Drenaje de rbita y senos afectados. (5)(6)
14: E'olu,")%
Con tratamiento precoz: buena. (6)
11: Co#pl",a,"o%*s
Meningitis.
Trombosis del seno cavernoso (pone en riesgo la vida).
Absceso cerebral.
Atrofia del nervio ptico. (6)(8)(9)
1$: Co%trol*s
11-
Internado: evaluacin diaria:
Temperatura.
Control de la funcin renal, con determinacin de creatininemia y creatinuria.
Agudeza visual.
Movilidad ocular.
Evaluar signos de exposicin corneana.
PIO.
Evaluar retina y nervio ptico (signos de compresin posterior y pliegues coroideos).
Control cada tres-cuatro das hasta la resolucin del proceso. (5)
Si el estado del paciente se agrava:
TAC de rbita y crneo (descartar absceso). La RM es ms conveniente porque evala
mejor las partes blandas.
1(: S*,u*las
C*!u*ra: debida a la oclusin de la arteria central de la retina y a la inflamacin del nervio
ptico contiguo. (6)
1+: Pr*'*%,")% @->
Tratamiento precoz de afecciones en senos contiguos (nasales, maxilares, etmoidales,
frontales).
Realizar antibioticoterapia sistmica ante una fractura de rbita que se comunique con
senos paranasales.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad infecciosa de carcter grave, la cual se trata con el paciente internado y
con la participacin del infectlogo. Pone en riesgo la vida o pueden quedar secuelas.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Jones D.B. Discussion of Weiss A. - Friendly D. et al: Bacterial Periorbital Cellulitis and
Orbital Cellulitis in Chilhood, Ophthalmology 90: 195-203 1983.
2) Von Noorden G.K.: Orbital Cellulitis Following Extraocular Muscle Surgery, Am. J.
Ophthalmology 74: 627-629, 1972.
3) Rubin S.E. - Salvin M.I. - Bubin L.G.: Eyelid Sweling and Erytema as the Only Sings of
Subperiorbital Abscess, Br. J. Ophthalmology 73: 576-578, 1989.
4) Albert D. - Jakobiec F.: Principles and Practice of Ophthalmology, 1994, vol. 4, 2831-2836.
6) Kansky J.: Oftalmologa, Clnica, segunda edicin, 1992, pgs.. 27-28.
7) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin 1993, pgs.
63-308.
8) Newell F.: Oftalmologa fundamentos y conceptos, sptima edicin, 1993, pgs. 264-265.
9) Scheick-Leydhecker - Sampaolesi: Bases de la oftalmologa, 1987, pgs. 164-165.

CELULITIS PRESEPTAL
1: D*5"%",")%
Es una infeccin del tejido preseptal ubicado entre los prpados y el tejido orbitario. (7)
En 85% de los casos los pacientes son menores de 20 aos,, de los cuales el 56% tienen
menos de 5 aos.
Los microorganismos involucrados con ms frecuencia son:
Haemophilus influenzae tipo b (ms en nios).
Streptococcus.
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.
Anaerobios (ej. mordeduras).
11.
Herpes zoster.
Herpes simple. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
Edema inflamatorio bipalpebral (no puede abrir los prpados).
Temperatura local.
Temperatura general. (4)(5)(8)(9)
Dolor periorbitario.
Enrojecimiento palpebral.
a> P*rso%al*s
Sinusitis.
Infecciones dentales y de los senos.
Otitis media.
Infecciones localizadas (orzuelos, conjuntivitis, dacriocistitis).
Traumatismos y laceraciones en el prpado. (3)(5)(8)
0> 9*r*do5a#"l"ar*s
No hay.
EOB
Inflamacin periorbitaria.
Dolor local.
Temperatura local y general. (8)(9)
Eritema palpebral.
Edema.
Hipersensibilidad, irritabilidad.
Quemosis.
Linfedema fluctuante.
S TAC de rbita y senos, cortes axiales y coronales (siempre se solicita en caso de
traumatismo).
CS Ecografa, muy til para detectar formacin de absceso orbitario. (4)(5)(6)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECB
Adenopatas (la cadena involucrada depender del foco sptico).
Compromiso nervioso (evaluar estado de conciencia y descartar rigidez de nuca).
S LGB (leucocitosis)
S Radiografa de los senos nasales y paranasales: velamiento de los senos en sinusitis. (6)
(7)(8)(9)
CS Hemocultivo (depende del compromiso general del paciente).
CS TAC, cortes axiales y coronales.
CS Puncin, aspiracin de los abscesos y cultivo del material extrado. (6)(7)
MR Puncin lumbar (-S- siempre cuando hay sospecha de sndrome menngeo).
MR Interconsulta con infectologa.
Comienzo brusco con inflamacin.
Enrojecimiento y aumento de temperatura de los prpados.
11/
Edema conjuntival.
Secrecin conjuntival y de puntos lagrimales
Dolor periorbitario.
Abscesos.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Celulitis orbitaria (proptosis, dolor con el movimiento ocular, motilidad restringida,
hipoestesia, disminucin de la AV, compromiso del estado general).
Chalazin, orzuelos.
Procesos alrgicos (edema palpebral de inicio sbito y coloracin rojiza, ardor importante y
sin dolor).
Conjuntivitis viral (se observan folculos, secrecin, adenopata preauricular, etc.).
lenta, paresia del III, IV y VI par, perdida de conciencia, vmitos).
Erisipela (celulitis estreptoccica de evolucin aguda, con fiebre y clara lnea de
demarcacin).
Traumatismos.
Osteomielitis maxilar.
Tumores. (6)(7)
1: Trata#"*%to @->
Ungento: polimixina B/bacitracina (Nevapol, Polysporin), aplicar cada 6 horas.
Fomentos (en la zona de la inflamacin, 3 veces por da).
E% ,*lul"t"s pr*s*ptal l*'*=
Amoxicilina/clavulanato (Optamox):
nios: 20-40 mg/kg/da en 3 dosis
adultos: 250-500 mg, cada 8 horas.
C*5a,lor=
nios: 20-40 mg/kg/da en 3 dosis(mx. 1 g/da)
adultos: 250-500 mg cada 8 horas.
E% los al6r!",os a las p*%","l"%as=
Trimetoprima/sulfametoxazol ((Bactrim):
nios: trimetoprima 8mg/kg/da
sulfametoxazol, 40mg/kg/da en 2 dosis
adultos: trimetoprima 160mg/da
sulfametoxazol 800mg/da en 2 dosis.
E% al6r!",os a p*%","l"%as 2 sul5a#"das= *r"tro#","%a=
nios: 30-50 mg/kg/da en 3-4 dosis.
adultos: 250-500 mg cada 6 horas.
administradas por va oral por un lapso de diez das .
E% ,*lul"t"s pr*s*ptal #od*rada=
Criterios de internacin:
Pacientes intoxicados.
Pacientes de los cuales se dude del cumplimiento del tratamiento antibitico oral, o que no
puedan concurrir a los controles mdicos.
Lactantes en quienes se sospeche infeccin por Haemophilus influenzae tipo b.
Paciente que cumpliendo con el tratamiento medico ambulatorio, no presente mejora.
A%t"0"ot",ot*rap"a "%tra'*%osa=
Ceftriaxona:
111
nios: 100 mg/kg/da en 3 dosis.
adultos: 1-2 g cada 12 horas.
3a%,o#","%a=
nios: 40 mg/kg/da en 2 o 3 dosis.
adultos: 0,5-1 g cada 12 horas.
Si hay mejora, se pasa a antibiticos orales por 10 o 14 das.
Aplicacin de toxoide tetnico.
Masa fluctuante o absceso: debridacin y exploracin.
Drenaje de rbita y senos afectados. (5)(6)
14: E'olu,")%
Con tratamiento precoz: buena. (6)
11: Co#pl",a,"o%*s
Meningitis.
Trombosis del seno cavernoso (pone en riesgo la vida).
Absceso cerebral.
Atrofia del nervio ptico. (6)(8)(9)
1$: Co%trol*s @14>
Internado: evaluacin diaria:
Temperatura.
Agudeza visual.
Movilidad ocular.
PIO
Control cada tres-cuatro das hasta la resolucin del proceso. (5)
Si el estado del paciente se agrava:
TAC de rbita y crneo (descartar absceso).
1(: S*,u*las
Ceguera: debida a la oclusin de la arteria central de la retina y a la inflamacin del nervio
ptico contiguo. (6)
1+: Pr*'*%,")% @->
Tratamiento precoz de afecciones en senos contiguos (nasales, maxilares, etmoidales,
frontales), limpieza adecuada de heridas.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad infecciosa de carcter grave, que muchas veces se trata con el paciente
internado y participacin del infectlogo.
1.: D"0l"o!ra5a:
1) Jones D.B. Discussion of Weiss A. - Friendly D. et al: Bacterial Periorbital Cellulitis and
Orbital Cellulitis in Chilhood, Ophthalmology 90: 195-203 1983.
2) Von Noorden G.K.: Orbital Cellulitis Following Extraocular Muscle Surgery, Am. J.
Ophthalmology 74: 627-629, 1972.
3) Rubin S.E. - Salvin M.I. - Bubin L.G.: Eyelid Sweling and Erytema as the Only Sings of
Subperiorbital Abscess, Br. J. Ophthalmology 73: 576-578, 1989.
4) Albert D. - Jakobiec F.: Principles and Practice of Ophthalmology, 1994, vol. 4, 2831-2836.
6) Kansky J.: Oftalmologa, Clnica, segunda edicin, 1992, pgs.. 27-28.
14
7) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin 1993, pgs.
63-308.
8) Newell F.: Oftalmologa fundamentos y conceptos, sptima edicin, 1993, pgs. 264-265.
9) Scheick-Leydhecker - Sampaolesi: Bases de la oftalmologa, 1987, pgs. 164-165.
10) Cullom-Chang: The Wills Eye hospital. Manual de Urgencias oftalmologicas, 2da. edicin,
1997.
Mc Graw-Hill Interamericana, pg. 150-153; 164-167.

FRACTURA DE ORDITA
1: D*5"%",")%
Solucin de continuidad de una o varias de las paredes seas que conforman la rbita.
Provocada por una lesin externa, por lo general traumtica.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: @(>
Las rbitas se comprometen en el 89% de los traumatismos craneofaciales por su ubicacin
topogrfica y por las caractersticas osteoestructurales de sus paredes.
El 37% de los traumatismos maxilofaciales involucran los huesos que forman la rbita y la
regin nasoetmoidal.
El porcentaje de las lesiones faciales es comparativamente ms alto que el de otras reas,
debido principalmente a que la cara est expuesta y sin proteccin.
En el 71% de los traumatismos orbitarios, el globo ocular no sufre lesin ni alteracin
funcional alguna.
En la vida civil, el 80% de las lesiones traumticas son originadas por accidentes de
trnsito (motos y autos) y el 20% restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el
hogar.
Es importante tener en cuenta que los traumatismos maxilofaciales se asocian con lesiones
en otras partes del organismo, con ms frecuencia el cerebro y la columna cervical.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @>
Traumatismo craneofacial reciente.
Politraumatismos.
Dolor.
Visin doble.
Inflamacin palpebral.
Enrojecimiento palpebral.
Lagrimeo.
a> P*rso%al*s
Traumatismo craneofacial reciente.
Politraumatismos.
0> 9*r*do5a#"l"ar*s
No hay.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @> @1> @(>
EOB
Visualizacin o palpacin de deformaciones, contornos irregulares, prominencias o
hundimientos de las estructuras seas.
Enfisema subcutneo (sugestivo de fractura de la pared interna y, con menos frecuencia,
del piso de la rbita).
Ptosis.
Enoftalmos (es sugestivo de fractura orbitaria).
11
Exoftalmos en un 8% (debido a edema y al hematoma fracturario).
Lesin en el canalculo lagrimal, en las heridas del borde palpebral y en el conducto
lacrimonasal o el saco lagrimal, quepueden ser lesionados cuando quedan atrapados entre los
fragmentos seos.
Restriccin a los movimientos oculares. La positividad del test de traccin (forced duction
test) certifica el atrapamiento del recto inferior, y es un signo patognomnico de fractura de
piso orbitario.
Diplopa.
Equimosis (invariablemente asociado a la fractura cigomtica).
lcera, laceracin o ruptura de crnea.
Tensin ocular, elevada en caso de hipema o recesin angular o disminuida por shock ciliar.
Hipema, flare, Tyndall.
Iris (iridopleja, iridodilisis o rotura del esfnter).
Cristalino, puede estar luxado, con el consiguiente riesgo de glaucoma secundario.
En el fondo de ojo se puede observar:
Edema de retina.
Hemorragia retiniana.
Hemorragia vtrea.
Ruptura coroidea.
Avulsin del nervio ptico.
S Radiografa de de rbita (posicin de Water, ideal para el estudio de las paredes
orbitarias)
S TAC de rbita y senos, cortes axiales y coronales.
S Gonioscopia por posible recesin angular. Controlar al mes del traumatismo para
identificar
formacin de sinequias.
CS Ecografa modo B, ante la imposibilidad de realizar el fondo de ojo, para detectar
ruptura del globo ocular, hemorragia vtrea, luxaciones de cristalino, desprendimiento de
retina.
R RFG, para la deteccin de rupturas coroideas.
MR Arteriografa orbitaria (fstula carotideocavernosa).
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @> @1>
ECB
Evaluar estado de conciencia (compromiso neurolgico).
Epistaxis.
Rinorraquia (por fractura de techo orbitario).
Alteracin de la olfacin.
S LGB
S Radiografa de trax, frente y perfil.
S Radiografa de columna cervical.
S TAC de encfalo, cortes axiales y coronales, en caso de compromiso neurolgico.
CS RM, para visualizar mejor el globo ocular y la rbita.
MR Interconsulta con neurociruga.
1
La realizacin de estos estudios apunta generalmente a los casos de politraumatizados.
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os @1> @>
Traumatismo reciente.
Visualizacin o palpacin de deformaciones, contornos irregulares, prominencias o
hundimientos de las estructuras seas.
Equimosis (invariablemente asociada a la fractura cigomtica).
Enoftalmos (es sugestivo de fractura orbitaria), la mayora de las veces es inmediato, pero
en otros casos se establece luego de transcurridos diez (10) das por desaparicin lenta del
edema.
Proptosis.
Ptosis.
Enfisema subcutneo (sugestivo de fractura de piso de la rbita).
Restriccin a los movimientos oculares (puede indicar atrapamiento secundario a la fractura
orbitaria).
Epistaxis, por lo general por fractura de la pared interna con lesin de la mucosa nasal.
Anestesia nerviosa infraorbitaria que afecta prpado inferior, mejilla, encas y dientes
superiores.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Celulitis orbitaria (proptosis, dolor al movimiento ocular, motilidad restringida, hipoestesia,
disminucin de la A.V, compromiso del estado general, etc.).
Procesos alrgicos (edema palpebral de inicio sbito, de coloracin rojiza, ardor importante
y sin dolor).
lenta, paresia de los pares III, IV y VI, prdida de conciencia, vmitos).
Erisipela (celulitis estreptoccica de evolucin aguda, con fiebre y clara lnea de
demarcacin).
Traumatismos.
Osteomielitis maxilar.
Tumores (la signosintomatologa orbitaria es de evolucin progresiva).
1: Trata#"*%to @>@$>
Una vez descartada la perforacin del globo ocular, instaurar la teraputica local:
Paos fros.
AINE, una gota 4 - 6 veces por da.
Corticosteroides (si la cornea est indemne), una gota 4-6 veces por da con control
estricto de tensin ocular.
Antibioticoterapia si se constata erosin o ulceracin, corneana o conjuntival.
Ciclopljicos, midriticos (ciclopentolato 1%, tropicamida 1%), una gota 3 veces por da.
Estn indicados los antibiticos por va general, en caso de que la fractura sea expuesta o
est en comunicacin con mucosas vecinas. (seno maxilar, mucosa nasal).
Analgsicos (ej.: clonixinato de lisina, 1 comp. cada 6-8 horas. Dextropropoxifeno, 1 comp.
cada 8-12 horas).
Antibioticoterapia (amoxicilina + cido clavulnico, 1 comp. cada 8 horas).
Indicado cuando se constata:
Enoftalmos de por lo menos 3 mm.
1$
Test de duccin forzada positiva, con diplopa. TAC confirmatoria de atrapamiento muscular.
Cuando se deba reconstruir la va lagrimal.
La fractura del hueso cigomtico requiere su reposicionamiento y fijacin.
Si la fractura es igual o mayor a la mitad, es necesario el tratamiento quirrgico. Si es
menor, depender de la motilidad ocular y la ubicacin.
14: E'olu,")%
Una vez corregidas quirrgicamente son de evolucin favorable; excepto cuando se confirma el
compromiso de la pared posterior esfenoidal o del canal ptico.
11: Co#pl",a,"o%*s
Hemorragia retrobulbar.
Desprendimiento de retina como consecuencia del traumatismo.
Perforacin ocular.
Meningitis en fractura de techo.
Absceso orbitario.
Fstula carotideocavernosa.
Resolucin medica o quirrgica de la fractura, con desaparicin o atenuacin del cuadro
clnico que originaba.
Cuadro general estable.
1$: Co%trol*s
Posquirrgicos,
En fractura no quirrgica, cada 24 horas los primeros 2 das, luego a la semana y a los 15
das.
1(: S*,u*las
Diplopa permanente.
Alteraciones estticas faciales.
Disminucin de agudeza visual por compresin del nervio ptico (atrofia papilar).
Hundimiento del malar.
Enoftalmos.
1+: Pr*'*%,")%
Cumplir con las normas de seguridad que establece cada actividad de riesgo.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
La fractura puede demandar ciruga y el control evolutivo hay que realizarlo casi a diario,
porque ste determinara la gravedad y si es necesario el tratamiento mdico o quirrgico.
1.: D"0l"o!ra5a:
1) Albert D. - Jakobiec F.: Principles and Practice of Ophthalmology, 1994, vol. 5, pg. 3441-
3461.
Clinical Manual.
3) Consejo Argentino de oftalmologa - Universidad Catlica de Salta, Maestra en Oftalmologa
a Distancia, segunda
edicin, Area grfica del Centro Informtico de la Universidad Catlica de Salta, 1997. pg.
221-231.
4) Pedro Ferraina - Alejandro Ora: Ciruga de Michans, 5ta. edicin, El Ateneo, 1997, pg 194
- 200.
1(
CAPITULO 1
RETINA Y 3ITREO

DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD @DMAE>
1: D*5"%",")%
Es una alteracin de la retina sensorial, el epitelio pigmentario y la coriocapilar en la mcula,
relacionada con la edad del paciente.
Es la principal causa de ceguera legal despus de los 65 aos en los Estados Unidos de
Norteamrica, Canad, Inglaterra, Escocia y Australia.
Su prevalencia es del 2% a partir de los 65 aos; se incrementa con la edad hasta llegar al
28% en personas entre 75 y 85 aos, (4) y se espera que aumente en forma paralela al
incremento de la perspectiva de vida del hombre.
La DMAE no exudativa se caracteriza por drusen, cambios pigmentarios y atrofia de la
coriocapilar.
Los drusen son productos de desecho del metabolismo del epitelio pigmentario.
Tambin se puede observar ruptura del epitelio pigmentario con el consiguiente crecimiento
anormal vascular de la coriocapilar, que invade el espacio subretiniano (membrana
neovascular).
La DMAE exudativa se caracteriza por cambios vasculares (membrana coroide neovascular)
asociados con exudados duros, drusen blandos y hemorragias, que evoluciona hacia una
cicatriz macular disciforme.
La forma no exudativa es la ms frecuente (90%) aunque el 90% de las cegueras legales
producidas por DMAE se deben a las formas exudativas.(13)
Es bilateral pero asimtrica, luego de afectarse un ojo, al ao de la prdida de la visin, en
un 12% de los casos se afecta el contralateral. (3)
Ms comn entre los caucsicos (no pigmentados) que entre los negros e indios.
Entre el 10%-20% del casos tienen antecedentes familiares de degeneracin macular
relacionada con la edad.
Los fumadores tienen un incremento del 6,6% en la prevalencia de la neovascularizacin en
la DMAE, con respecto a la poblacin general. (13)
Los sntomas pueden variar de un rango menor a un grado muy importante, y pueden ser:
Metamorfopsias (macropsias o micropsias). (1)
Escotoma central (absoluto o relativo).
Antecedentes personales y heredofamiliares
a> P*rso%al*s=
Edad.
Raza blanca.
Algo ms frecuente en el sexo femenino. (6)
Pigmentacin oculocutnea disminuida.
Tiempo y forma de evolucin (aguda, subaguda, crnica y progresiva).
Tratamientos previos (lser, mejoradores circulatorios, antioxidantes, inhibitorios y
angiognicos.)
Antecedente contralateral.
Arteriosclerosis (4).
Tabaquismo.
1+
Exposicin a los rayos UVB.
Enfermedad cardiovascular. (13)
Antecedentes de familiares con DMAE.(10-20% de los casos)
Los drusen pueden heredarse en forma dominante y ser un factor predisponente muy
importante en la forma exudativa.
Agudeza visual: lejos y cerca.
Biomicroscopia de polo posterior:
Drusen.
Hipopigmentacin en zona macular.
Exudados.
Hemorragias.
Neovascularizacin en polo posterior (exudativa)
Desprendimiento seroso del epitelio pigmentario.
Atrofia areolar.
Forma clnica:
No exudativa:
Drusen.
Con ruptura del epitelio pigmentario o sin ella.
Exudativa:
Membrana coroide con cambios vasculares.
Forma clsica:
Extrafoveal.
Yuxtafoveal.
Subfoveal.
Forma no clsica
S Test de Amsler: clsico
S Retinofluoresceingrafa.
S Verde indocianina (ante sospecha de neovascularizacin coroide oculta)
R Sensibilidad de contraste (Pelli-Robson).
R Campo visual (30-2 y macular).
R Retinografa estereoscpica (drusen, atrofia del epitelio pigmentario, membrana
neovascular, hemorragia, exudados, desprendimiento seroso del epitelio pigmentario).
Esterefotografa.
MR Test de Amsler a 1 metro de distancia.
MR Electrorretinograma.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @>@(>
ECB
S LGB
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",o @.>@$>
Drusen, hipopigmentacin en zona macular, exudados, hemorragias, o maculopata seca,
mancha pigmentada seca.
Alteracin del campo visual (escotoma central).
Test de Amsler: metamorfopsias, escotomas.
1-
Disminucin de la agudeza visual, alteracin de sensibilidad al contraste.
Edad avanzada.
Bilateralidad.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @>@+>@.>
Agujero y seudoagujero macular.
Hemorragias maculares mipicas.
Mancha negra de Fuchs.
Retinopata central serosa.
Degeneraciones maculares hereditarias.
Edema macular cistoide.
Maculopata traumtica.
Maculopata por cloroquina.
Coloboma de mcula.
Toxoplasmosis, infeccin por citomegalovirus.
Maculopata diabtica.
Degeneracin cistoide macular.
Enfermedad de Best tarda.
Dominant drusen
Foseta de papila.
Estras angioides.
Miopa.
Epiteliopata multifocal placoide posterior.
Histoplasmosis.
Coroiditis multifocal.
Rubola.
Coriorretinitis mictica. (Candida, Aspergillus y otros)
Sarcoidosis
Serpiginosa.
Vogt-Koyanagi-Harada
Oftalma simptica.
Toxocara canis
Sfilis.
Ruptura coroide.
Tumor
Nevo coroideo.
Osteoma coroideo.
Hemangioma coroideo.
1: Trata#"*%to @>
Ayudas pticas para baja visin de lejos y cerca .
Lentes de sol que bloqueen la luz ultravioleta.
Rgimen higinico-diettico (dejar de fumar).
Antioxidantes.
Inhibidores angiognicos.
Ayuda psicolgica.
Ejercicios aerbicos.
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o @>@1>@14>@11>@1>
Para la forma exudativa: Fotocoagulacin con rayos lser (preferentemente Only Green) de
acuerdo a los estadios:
1.
Estadio 1:
Drusen o cambios No fotocoagular.
en el epitelio pigmentario.
Estadio 2:
Desprendimiento En discusin.
del epitelio pigmentario.
Membrana neovascular. Fotocoagular.
Estadio 3:
Degeneracin Fotocoagular
disciforme. (mal pronstico).
El 50% de los pacientes que fueron tratados con fotocoagulacin presentan reicidiva a los 3
aos.
14: E'olu,")%
Detencin del tamao del escotoma.
Sin tratamiento, el 60% de los pacientes mayores de 70 aos evolucionara a la ceguera
legal (definida como la agudeza visual menor a 1/10 en el mejor ojo corregido).
11: Co#pl",a,"o%*s
Hemorragia de vtreo.
Desprendimiento de retina hemorrgico.
Ausencia de signos exudativos a la retinofluoresceingrafa.
Estabilizacin de la agudeza visual.
1$: Co%trol*s
Dos veces por ao en la maculopata no exudativa. En la maculopata exudativa, segn el
tratamiento realizado.
1(: S*,u*las
Disminucin permanente de la agudeza visual.
1+: Pr*'*%,")%
Rgimen higinico-diettico.
Utilizacin de proteccin ante la exposicin prolongada a los rayos ultravioletas.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad que en general se estabiliza.
Por esta enfermedad es imposible que se pierda la visin perifrica.
Las ayudas pticas y el uso de los contrastes, junto con un apoyo psicolgico, actan para
mantener una buena calidad de vida.
Se debe realizar autocontrol con cartilla de Amsler, en forma semanal, en todos los casos.
Si se notaran cambios, concurrir a consulta oftalmolgica.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Schieck; Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, Editorial
Mdica Panamericana, 1987, pg. 132.
2) The Wills Eye Manual, second edition, Lippincott Ed., 1994, p. 309.
3) Spalton D-Hitchings R.-Hunter P: Atlas de Oftalmologa Clnica, segunda edicin; Editorial
MOSBY-DOYMA, 1995, pg. 16.6-6.
4) Newel F: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, Editorial MOSBY, 1993,
pg. 309.
5) Kansky J: Oftalmologa Clnica, segunda edicin; Editorial DOYMA, 1992, pg. 277.
1992, pg. 218.
7) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, Clinical Practice, vol. IV,
1/
Saunders, Ed., 1994, p. 2251-4.
8) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy; WB Saunders Comp., 1980, p. 523-4.
9) Gass JD: Stereoscopic Atlas of Macular Diseases, Diagnosis and Treatment, vol. II; third ed.,
MOSBY Comp., 1987; p. 768.
10) Landers MB-Estefansson E and Wolbarsht ML: Panretinal Photocoagulation and Retinal
Oxygenation, Retina 2:167, 1982.
11) Patz A: Clinical and Experimental Studies on Retinal Neovascularization, Am. J.
Ophthalmol., 94:167, 1982.
12) Weiter J.J. and Zuckerman R: The Influence of Photoreceptor RPE Complex on the Inner
Retina: an Explanation for Beneficial Effect of Photocoagulation, Ophthalmology, 87:1133,
1980.
Clinical Manual.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO
1: D*5"%",")%
Estado en que la retina neurosensorial est separada del epitelio pigmentario por la presencia
de lquido subretiniano que penetra a travs de un agujero o desgarro en la retina.(1)(3)
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @>@1>@(>@/>
Incidencia: 5% de la poblacin general. 1 cada 15.000 habitantes por ao.
11% bilaterales (el 30% de stas son por dilisis infratemporales).
El desprendimiento infratemporal es el de mayor bilateralidad.
Ms frecuente en el sexo masculino.
Promedio de edad: 54 aos. Ms frecuente entre los 50 y 70 aos.
1/3 de los desprendimientos son traumticos.
Afecta al 2% de los pacientes operados de cataratas.
3 veces ms frecuente en ojos miopes. La mayora de los casos se dan entre los 25 y los 40
aos.
Ms frecuente en el ojo derecho y en las estaciones de verano y primavera.
La degeneracin en empalizada se encuentra en aproximadamente el 7% de la poblacin y
es la causa de hasta el 25% de los desprendimientos de retina.
Factores causales:
Un desgarro en herradura con traccin vtrea.
Ruptura operculada con trozo de retina flotando en el vtreo y adherido a ste
Agujeros atrficos, redondos, sin signos de traccin vtrea.
Dilisis, desinsercin de la retina en la ora serrata. Generalmente infratemporales o
supratemporales, estos ltimos de etiologa frecuentemente traumtica.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @$>@+>@.>
Fosfenos, fotopsias (luces relampagueantes), cuerpos flotantes en vtreo.
Prdida parcial o total de la visin.
Escotomas.
El paciente que ha tenido desprendimiento de retina en un ojo reconoce fcilmente los
sntomas de un DR en el ojo contralateral.
Las fotopsias son en general de corta duracin, a diferencia de las que ocurren en la
migraa y otros trastornos vasculares.
a> P*rso%al*s=
Miopa.
Miopa congnita.
11
Afaquia.
Seudoafaquia y YAG lser.
Traumatismos oculares.
Desprendimientos de retina anteriores.
Antecedentes de desprendimiento de retina en la familia.
EOB
Tener en cuenta que la PIO en el ojo con el desprendimiento puede tener 5 mm Hg. de
diferencia en menos con el contralateral.
Puede presentar Tyndall positivo y polvo de tabaco en el vtreo.
S Dibujo con oftalmoscopia indirecta, siempre hay que examinar el otro ojo por la
bilateralidad que se presenta y porque los desprendimientos infratemporales son los ms
frecuentes de observar (30% de los casos).
Oftalmoscopia indirecta:
Desgarros retinianos inferiores: desprendimientos planos.
Desgarros retinianos superiores: desprendimiento bulloso.
Buscar el desgarro usando las leyes de Lincoff:
a) Desprendimientos nasales o temporales: en 98% de los casos el desgarro est a 1 h ms
alto del desprendimiento.
b) Desprendimientos totales: en 93% de los casos el desgarro est en hora 12, o en un
tringulo cuyo vrtice est en la hora serrata y se extiende 1 h a ambos lados de la hora 12.
c) Desprendimientos inferiores: 95% de los desgarros estn en el lado ms alto del
desprendimiento en relacin con la papila.
La presencia de sangre indica desgarro reciente.
Desprendimientos de retina en los que no se encuentre el desgarro; verificar si ste tiene
las caractersticas regmatgenas:
Sintomticos progresivos se extienden de la periferia hacia la papila, con borde superior
regular y convexo, los desprendimientos de desgarros superiores son brillantes, los de
desgarros inferiores no. Los desgarros inferiores hacen lneas de demarcacin (stas se
producen por proliferacin de la gla y del epitelio pigmentario, indican desprendimiento
antiguo y se forma una lnea cada tres meses aproximadamente.)
S Ecografa, si no se observa el fondo de ojo.
La retina siempre se observa adherida al nervio ptico.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
Rutina de laboratorio y cardiovascular preoperatorio.
Progresivos.
Sintomticos, con excepcin de las dilisis inferotemporales y los desprendimientos con
agujero atrfico, que pueden ser un hallazgo casual.
Se extienden de la periferia hacia la papila.
Borde superior regular y convexo.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @->@1>
1$4
Retinosquisis adquirida (sin fotofobias ni cuerpos flotantes, sin lneas de demarcacin)
Desgarros sin desprendimientos.
Desprendimientos de coroides. (sin fotopsias ni cuerpos flotantes).
Desprendimientos slidos: tumores coroideos, masas esclerales.
Hemorragias del vtreo.
Oclusin de arteria retiniana.
Desprendimiento de retina exudativo, en el cual se puede observar la movilidad del fluido
con los cambios posicionales de la cabeza.
Tumores primitivos y metastsicos.
1: Trata#"*%to
Mantener las dos pupilas dilatadas (ciclopentolato 1%, 1 g., dos veces por da; epinefrina 10%
dem).
Reposo relativo con ambos ojos ocluidos, hasta resolver ciruga.
Comidas hipocalricas, con alto contenido de fibras.
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o= @$>
Indentacin escleral.
Drenaje quirrgico por esclerotoma del lquido subretiniano.
Adherencia coriorretiniana del desgarro, agujeros o rupturas.
14: E'olu,")%
Con el tratamiento quirrgico se logra la aplicacin de la retina, pero en muchos casos es
necesario ms de una intervencin quirrgica.
Entre el 80% y el 85% de los desprendimientos de retina primarios se curan con una sola
ciruga, el 92% con ms de una ciruga.
Se toma la evolucin posoperatoria del desgarro:

Si tiende a la regresin, se cura.
Si a pesar de todo permanece desprendido o avanza, el pronstico es malo.
11: Co#pl",a,"o%*s @.>
Vtreo turbio que dificulta la visin del fondo de ojo.
Inflamacin del vtreo.
Dolor.
Retina aplicada con buena pigmentacin en zona de desgarro.
1$: Co%trol*s
En el posoperatorio inmediato mantener la pupila dilatada aproximadamente por 1 mes y
controlar cada 3 a 7 das. A los 2 meses de la intervencin, examen de refraccin.
Se realizaran controles en el primer ao cada 3 meses, y despus cada 6 meses de por vida.
1(: S*,u*las
Disminucin de la agudeza visual, si la retina se ha desprendido en zona macular.
Diplopa o alteraciones campimtricas por alteraciones musculares.
El 55% de los pacientes con mcula desprendida despus de la ciruga lograrn una
agudeza visual promedio de 4/10.
El 15% puede quedar con una visin de menos de una dcima.
1+: Pr*'*%,")%
Control peridico; fotocoagulacin o crioaplicacin si aparecen nuevos desgarros para evitar
nuevos desprendimientos.
1$1
En los pacientes que presenten degeneracin en empalizada y hayan sufrido
desprendimiento de retina, hay que realizar fotocoagulacin preventiva en el ojo contralateral.
Se deben evitar los traumatismos y usar anteojos protectores cuando se practiquen
deportes de contacto y en aquellos que tengan riesgo de traumatismo (tenis, por ej.).
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
El desprendimiento de retina es una patologa que requiere siempre tratamiento quirrgico.
Puede afectar un ojo y luego el otro en un 30% de los pacientes.
La curacin anatmica del desprendimiento puede ir acompaada con una disminucin de la
agudeza visual (ver punto 14).
Existe un 30% de posibilidades de necesitar ms de una intervencin quirrgica.
Los pacientes debern realizar el autocontrol de su campo visual, el cual realizarn de la
siguiente manera:
Sentarse delante de una pared, a una distancia de 1,5 m, con una iluminacin posterior, en
forma ideal siempre de la misma intensidad y tapndose un ojo por vez, constatar los limites
de su campo visual.
Ante un cambio, aunque sea mnimo, deber concurrir a la consulta oftalmolgica.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Kansky J.: Oftalmologa clnica, segunda edicin, 1992, pgs. 212-237.
2) Naeser K.-Kobayashic.: Epidemiology of Aphacic Retinal Detachment FolloWin Intracapsular
Cataract Extraction, a Follow up Study with an Analysis of Risk Factors, J. Cataract Refract
Surgery (U.S.A), may 1988, 14(3), p. 303-308
3) Pavan-Langston D.: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993,
pgs. 191-193.
4) Albert and Jakobiec, Principles and Practice of Ophthalmology, vol. II, 1994, p. 1085-1089.
5) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamentos de Oftalmologa, 1993, pgs. 226-229.
7) Schepens CH.: Retinal Detachment and Allied Diseases, tomo I, p. 880, 1001, 1003, 279.

EDEMA DE PAPILA @ENTIDAD>
1: D*5"%",")%
Protrusin edematosa del nervio ptico en su porcin anterior, con borramiento de sus borde y
prdida de su excavacin, unilateral o bilateral, debida a la congestin pasiva de la vena
central del nervio ptico con transferencia de fluido del espacio vascular al espacio extracelular.
(9)
Aumento de la presin intracraneana.
Pseudo tumor cerebri (obesidad, embarazo, esteroides, anticonceptivos orales, tetraciclinas,
cido nalidxico, vitamina A, idioptica).
Hipertensin arterial maligna.
Absceso cerebral.
Meningitis.
Tumores intrnsecos (meningiomas del nervio ptico).
Gliomas de la rbita.
Masas orbitarias.
Lesiones infiltrativas (leucemia).
Lesiones inflamatorias que producen bloqueo del flujo axoplsmico y congestin venosa.
Trombosis del seno sagital.
1$
Encefalitis.
Malformacin arteriovenosa.
Hematoma subdural y epidural.
Hemorragia subaracnoidea.
Medicamentosa (litio, amiodarona).
Diabetes juvenil.
Mucopolisacaridosis.
Sida (otras inmunodeficiencias).
$: Mot"'o d* ,o%sulta @>@(>@+>
Cefaleas (que pueden ir asociadas a nuseas y vmitos).
Vrtigos.
Fotofobia.
Nuseas.
Visin doble (parlisis de los msculos oculares).
Prdida transitoria de la visin.
Puede ser tambin un hallazgo casual en la consulta oftalmolgica.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @+>@.>
a> P*rso%al*s=
Muy variable. Se debe investigar de acuerdo con la sospecha etiolgica.
Muy variable. Se debe investigar de acuerdo con la sospecha etiolgica.
EOB
Se observar la falta de pulsacin venosa (en el 20% de la poblacin general no se observa).
Venas retinianas dilatadas y tortuosas.
Reflejos pupilares normales.
S CVC
CS Test de los colores.
CS Estudio sensorial.
R RFG se ven los capilares superficiales de la papila ptica que dejan escapar fluorescena.
(5)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECB
Con cefalea muy intensa y edema de papila o sospecha de edema, consulta neurolgica
urgente (puede tratarse de una hemorragia intracraneana).
S LGB
S ENB
S TAC (para sospecha de masa ocupante).
S RM (para sospecha de masa ocupante).
R Radiografa de crneo.
R HIV (poblacin de riesgo).
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os @>@(>@+>
Edema de papila, que puede ir acompaado con:
1$$
Cefaleas.
Nuseas.
Vmitos.
Diplopa.
Amaurosis fugaz.
Edema de papila bilateral.
Conservacin de la agudeza visual.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @$>@(>
Seudopapiledema.
Papilitis.
Retinopata hipertensiva maligna.
Oclusin vena central de la retina.
Neuropata ptica isqumica.
Uvetis.
Vasculitis (de papila).
Papilitis diabtica.
Infiltracin de papila.
Tumores orbitales del nervio ptico.
Sarcoiditis.
Neuropata ptica de Leber.
Sndrome de Foster-Kennedy (edema papilar en un ojo y atrofia ptica del otro, por
meningioma olfatorio).
Drusen.
1: Trata#"*%to @.>@+>
Se orienta hacia la causa.
Derivar al neurocirujano, pues la persistencia prolongada de papiledema conduce a la
atrofia papilar, mientras que una supresin pronta de la causa logra la curacin sin prdida de
la funcin.
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o @/>
Prednisona: 40-80 mg diarios.
Acetazolamida: 2-4 g diarios.
Neurociruga, si lo exige la etiologa.
14: E'olu,")% @+>@.>
Buena: supresin pronta de la causa, curacin sin prdida funcional, seis-nueve semanas.
Mala: persistencia prolongada; atrofia de papila y prdida de la visin.
11: Co#pl",a,"o%*s @1>@/>
Invaginacin de los vasos.
Gliosis peripapilar.
Atrofia ptica secundaria.
Desaparicin de los signos de fondo de ojo o neurolgicos.
Dependiendo de la etiologa, no hay alta definitiva.
1$: Co%trol*s
Cada dos-tres semanas inicialmente, EOB y campo visual.
Luego cada cuatro-seis semanas el primer ao.
Luego cada seis meses .
1(: S*,u*las
1$(
Prdida permanente del campo visual.
1+: Pr*'*%,")%
No tiene.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una entidad que requiere atencin multidisciplinaria, especialmente neurolgica, y que
puede comprometer la vida.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Kansky J.: Oftalmologa clnica, segunda edicin, Edit. Doyma, 1992, pgs. 358-359.
2) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamentos de Oftalmologa, edit. el Ateneo, pg.
234-235.
3) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol. 4 Saunders Ed., 1994, p.
2534-1537.
4) The Wills Eye Manual, second edition, Lippincott Ed., 1994, p. 270-271.
5) Newell F: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, Edit. Mosby, 1993,
pgs. 346-348.
6) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, Editorial
Masson Salvat, 1993.
7) Scheick-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, Editorial Mdica Panamericana,
decimoctava edicin.
8) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Therapy, Saunders Ed., 1980, p. 530-531.
1998,

NECROSIS RETINIANA AGUDA @NRA>
1: D*5"%",")%
Sndrome clnico constituido por la presencia de coriorretinitis, inflamacin vtrea, periarteritis
retiniana, neuropata ptica e infiltrados confluentes necrticos perifricos. (17)
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @14>@1>@1.>@1/>
Afecta por igual a hombres, mujeres y nios.
Puede presentarse a cualquier edad.
Puede ser unilateral o bilateral (la NRA se presenta en el ojo contralateral en 1/3 de los
casos, con un intervalo promedio de cuatro semanas).
En la afectacin bilateral, primero afecta un ojo y en 1 a 6 semanas compromete el
contralateral (esto estara dado por la propagacin y transferencia del virus por la va ptica y
el sistema nervioso central).
Se ha demostrado estadsticamente la asociacin del HLA DQw7 con este sndrome en el
55% de los casos.
Es probable que la NRA se deba a reactivacin de virus acantonados en ganglios.
Se ha podido demostrar la presencia en el suero de anticuerpos neutralizantes del virus
varicela zoster en el 95% de los adultos.
La inmunodeficiencia cumplira un papel preponderante en la NRA.
En el 85% de los pacientes se produce desprendimiento de retina al cabo de 2 o 3 meses.
Varicela zoster, virus herpes simple I y II, y citomegalovirus han sido identificados como
agentes causales de la NRA.
Disminucin de la agudeza visual sbita, severa y rpidamente progresiva. (4)
Dolor periorbitario, en especial con los movimientos oculares. (16)(18)
Fotofobia.(18)
1$+
a> P*rso%al*s=
Antecedentes de inmunosupresin.
Haber tenido enfermedades del grupo I de herpesviridae (varicela zoster, herpesvirus,
citomegalovirus). (14)
NAD
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @1>@>@+>@1/>
EOB
Precipitados querticos endoteliales.
Tyndall en cmara anterior y vtreo.
Iridociclitis.
Coriorretinitis (retinitis necrotizante perifrica, zonas blanquecinas en periferia de la retina).
Vasculitis (arteritis y periflebitis de vasos retinianos).
Neuritis ptica.
Vitritis. (1)(2 (5)
R Retinofluoresceingrafia. (18)
R Ecografa, modo B. (19)
MR Puncin biopsia de lquido de cmara anterior, para ttulos de anticuerpos antivirales;
se puede realizar PCR. (JAKO)
MR Biopsia de vtreo o retina, para inmunomarcacin o cultivo, en inmunosuprimidos,
cuando la teraputica empleada no fue efectiva o en casos atpicos. (17)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECB
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Adenomegalia.
Hipertermia.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= @+>@/>@1$>@1/>
S LGB
S Serologa para HIV.
S IgM e IgG en suero y en cmara anterior (de herpesvirus). (8)
Herpes simple tipos I y II.
Varicela zoster.
Citomegalovirus.
Epstein-Barr.
S Test de ELISA; IgM e IgG para toxoplasmosis.
S VDRL-FTA abs.
S Reaccin de Mantoux.
S Radiografa de trax.
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os @$>@(>
Disminucin de agudeza visual sbita, severa y progresiva.
Epiescleritis.
Iridociclitis.
Vitritis.
Necrosis de retina perifrica.
Vasculitis.
Neuritis ptica.
1$-
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @11>@1.>
Enfermedad de Harada (realizar examen de HLA22)
Neurorretinitis sifiltica.
Retinocoroiditis toxoplsmica.
Endoftalmitis por Candida albicans.
Enfermedad de Behet.
Sarcoidosis.
Linfoma linfoblstico ocular.
Retinitis por citomegalovirus.
Oftalmitis simptica. (11)
1: Trata#"*%to @1+>
a> Trata#"*%to #6d",o lo,al @1+>
Atropina, 1 gota cada doce horas.
Prednisolona, 1 gota cada tres horas.
Internacin del paciente.
Reposo relativo si no hay desprendimiento de retina, y absoluto si existe.
Aciclovir: 10 mg/kg/cada ocho horas IV durante 8 a 21 das, dependiendo de la respuesta
en el nivel retiniano, luego se pasa a va oral. Si no responde al aciclovir, considerar el
ganciclovir.
Aciclovir: 15 mg/kg/da en cinco tomas, durante dos semanas ms.
Aspirina: 500 o 600 mg/da (por la existencia de la hiperagregacin plaquetaria que puede
llevar a una obstruccin vascular).
Ranitidina:300 mg una dosis a la noche.
Prednisolona, dosis inmunosupresora: 1 mg/kg/da.
Evaluar a los siete das de iniciado el tratamiento el clearance de creatinina y GPT.
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o @->
De inmediato una vez que la claridad vtrea lo permita:
Panfotocoagulacin 360, profilctica de DR.
Si hay DR regmatgeno, se realiza:
Vitrectoma.
Endofotocoagulacin
Inyeccin de gas sf6 o silicona.
Ciruga de descompresin de la vaina del nervio ptico, cuando ste se encuentre
engrosado.(LIBRO D)
No realizar criocoagulacin, pues puede acelerar el desprendimiento de retina.
14: E'olu,")%
Disminucin de inflamacin con retina aplicada en cuatro-doce semanas (16).
S la necrosis cruza la lnea de fotocoagulacin, debe considerarse una nueva
fotocoagulacin (JAKO).
Disminucin de campo visual perifrico.
Proliferacin vitreorretiniana, en el 72% de los pacientes que tuvieron desprendimiento de
retina (JAKO).
11: Co#pl",a,"o%*s @.>
Agudas:
Desprendimiento de retina:
Regmatgeno.
Exudativo.
Traccional.
presentndose solo o combinado.
1$.
Tras el alta:
Recidiva.
Desaparicin de la inflamacin ocular. (5)
No hay alta definitiva por las complicaciones tras el alta.
1$: Co%trol*s
Control cada 24 horas durante la primera semana.
Control cada 48 horas la segunda semana si la evolucin es favorable.
Luego cada 3 das hasta el alta (5).
1(: S*,u*las @1>
Disminucin o prdida total de la visin.
Atrofia de retina
Desprendimiento de retina total.
Atrofia del nervio ptico.
1+: Pr*'*%,")% @1>
Ante una panuvetis aguda, con disminucin brusca y progresiva de la visin, examinar
siempre el fondo de ojo.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad grave que afecta la retina; puede ser causada por un virus y llevar a la
perdida visual.
De pronstico muy reservado.
Ante cualquier cambio de sntomas deber realizar consulta oftalmolgica urgente.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Urayama, Y.: Unilateral Acute Uvetis with Retinal Periarteritis and Detachment, Japon
J.clin.ophthal. 25:607-619; 1971.
2) Vilaplana-Simon: Necrosis Retiniana Aguda, Entidad Clnica Etiolgica Multifactorial, an. inst.
Barraquer 20: 675-683; 1989.
3) Lawrence H. MD. Ann.: Ophthalmology, 19: 445-448; 1987.
4) Fischer J.P. et al, The acute Retinal Syndrome, Ophthalmology 89: 1309-1316, 1982.
5) Saraux: Les Retinites: a Virus du Groupe Herpes Therapeutiques Medicales et Chirurgicales,
Paris, Anales Inst. Barraquer 21: 63-67; 1990.
6) Sternberg et al.: Photocoagulation to Prevent Retinal Detachment and Acut Retinal Necrosis
Ophthal, 10: 1389-1393; 1988.
7) Blumen Kranz et al.: Visual Results and Complications after Retin Reattachment in Acute
Retinal Necrosis Syndrome, Retina 3: 170-174; 1989.
8) Suttorp-Sculten et al.: Aqueous Chamber Tap and Serology in Acute Retinal Necrosis, A.J.O.
Letters to the journal 3: 327-328; 1989.
9) Rabinovitch et al.: Bilateral Acute Retinal Necrosis Syndrome A.J.O. Letters to the journal
6:735-736, 1989.
10) Young J.P. et al, Bilateral Acute Retinal Necrosis, Br. journal ophthalmology 62: 581-590;
1978.
11) Holland et al: An association Between Acute Retinal Necrosis Syndrome and HLA-Dq w7
and phenotipe Bw 62, Dr4, A.J.O. 108: 370-374; 1989.
12) Sergott, MD. et al.: Acute Retinal Necrosis, Arch. Ophthalmol., 107: 692-696; 1989
13) Suttorp-Schulten, M. y colaboradores, Aqueos Chamber Tap and Serology in Acute Retinal
Necrosis, American Journal of Ophthalmology, 108: 327, sep., 1989.
14) Friberg T.R. et al, Acute Retinal Necrosis in an Inmunosupressed Patient An. J.
Ophthalmology 89: 515-517 Letter.
15) Crapotta et al.: Visual Outcome in Acute Retinal Necrosis, Retina, 1983, number 3, p. 208-
1$/
213.
16) Kansky J., Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Edit. Doyma, 1992, pg. 138.
17) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology pg. 945-961
Clinical Manual.
Lippincott-Raven, publishers, 1998, pgs. 487-488
Diagnosis and Treatment of eye disease. J.B. Lippincott Company Philadelphia, 1990. pg. 348-
350

NEURITIS OPTICA
1: D*5"%",")%
Inflamacin del nervio ptico que puede tener dos formas:
La forma intraocular, con exudados algodonosos, hemorragias en llama y edema de papila
(papilitis).
La forma retrobulbar (detrs de la lamina cribosa) en la cual "el paciente no ve nada, el
mdico tampoco".
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @$>@/>
Se registran aproximadamente entre tres-seis nuevos casos anuales cada 100.000
personas.
Prevalencia mayor entre personas de 25-30 aos.
Es rara en nios; cuando existe, es bilateral, comnmente posinfeccin viral.
En adultos hay una incidencia mayor en mujeres (1,8 a 1) con respecto a los hombres.
Ms frecuente unilateral. (3)
Proceso inflamatorio o desmielinizante del nervio ptico:
Idioptica.
Infecciones periorbitarias (meninges, rbitas y senos).
Posinfeccioas, ms frecuentes en la niez (sarampin, parotiditis, varicela, MNI, vacunacin
con virus atenuado).
Otras infecciones virales: herpes zoster, encefalitis.
Micosis, parasitosis, tuberculosis, sarcoidosis, sfilis.
Txicas: alcohol, tabaco, organofosforado, etambutol., talio, plomo.
Esclerosis mltiple, que suele presentarse en un 28% con periflebitis retiniana.(3)
$: Mot"'o d* ,o%sulta @(>@+>@->@.>
Prdida aguda o subaguda de la visin (80% unilateral).
Dolor al mover el globo ocular.
Alteracin de la visin de los colores.
Alteracin en la percepcin del contraste.
Fosfenos, que pueden ser inducidos por ruidos intensos.
Visin borrosa transitoria, luego de 5 a 20 minutos de un aumento de la temperatura
corporal por esfuerzo fsico, clima clido, ingestin de comida caliente y estrs o cansancio al
finalizar el da (signo de Uhthoff).(3)
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @/>@+>@1>
a> P*rso%al*s=
Esclerosis mltiple.
Inflamacin reciente de senos paranasales.
Antecedentes de encefalitis infecciosa (meningitis sifiltica o tuberculosa).
Antecedentes de encefalitis autoinmune.
1$1
Endoftalmitis .(1)
Uvetis.
Sinusitis.
Antecedentes de esclerosis mltiple familiar.
EOB
Dolor a la palpacin del globo ocular.
Reflejo fotomotor perezoso o pupila de Marcus Gunn (defecto pupilar aferente).
Dolor exquisito a la palpacin sobre el recto superior.
Disminucin de la agudeza visual. (1)(4)(5)
Defecto campimtrico por confrontacin.
Hallazgos oftalmoscpicos: se debe observar el fondo de ojo con luz aneritra (sobre todo en
la retrobulbar), para poder observar si hay focos de desmielinizacin de las fibras.
S Campo visual (escotoma).
S Visin de los colores.
S Visin de contraste.
R Potenciales occipitales evocados (aumento del tiempo de latencia del lado afectado)..
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @+>@/>
ECB
Hallazgos propios de las diferentes etiologas.
S Resonancia magntica (para ver lesiones intracraneanas).
S Interconsulta con neurologa.
CS Interconsulta con infectologa.
MR Radiografa de senos paranasales.
.> Cr"t*r"os d"a!%)st",o @1>
Dolor a la palpacin del globo ocular.
Prdida de la visin.
Escotoma central.
Papilitis o aspecto oftalmolgico normal del disco ptico.
/> D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @.>
Neuropata ptica isqumica.
Hipertensin ptica severa.
Papiledema agudo.
Tumor orbital que comprima el nervio ptico.
Neuropata ptica de Leber.
Neuropata txica o metablica.
Seudopapiledema.
Enfermedad de Devic (puede ser la primera forma de presentacin de una esclerosis
mltiple).
Arteritis de Henoch-Schnlein
Poliarteritis nodosa.
Sarcoidosis.
Sida.
Esclerosis sistmica progresiva.
1(4
Hipertiroidismo.
Diabetes mellitus.
Tumores (craneofaringioma, neuroblastoma, hemangiopericitoma de nervio ptico).
Enfermedades mieloproliferativas.
1: Trata#"*%to @+> @.>
El tratamiento local aumenta la posibilidad de recurrencia.
Internacin y control clnico. Acelera la recuperacin visual y reduce las molestias, aunque
carece de efecto sobre el estado visual final.
Adultos: metilprednisolona 1 gramo en 500 cm3 de dextrosa 5%, por goteo intravenoso en
1 da, por 3 das.
Luego 11 das ms con prednisona, va oral 1 mg/kg/da.
Si hubiera causa inflamatoria de tipo bacteriano o sifiltica, dar antibiticos.
No tiene.
14: E'olu,")%
De forma tpica, prdida de la agudeza visual progresiva en dos a cinco das con prdida de
la visin de colores y percepcin de profundidad (8).
Recuperacin de la agudeza y recuperacin parcial del campo visual al ao en el 75% a
90% de los pacientes. El nivel de agudeza visual alcanzado no se relaciona con el sexo del
paciente, la afeccin unilateral o bilateral luego de la lesin, presencia o ausencia de dolor,
administracin de corticoides parenterales, orales o retrobulbares (5).
El nico tratamiento probado es la aplicacin de corticoides en pulsos.
11: Co#pl",a,"o%*s
Por extensin del proceso de neurorretinitis:
Edema macular.
Estrella macular.
compresin venosa.
1$: Co%trol*s
En general examinar al paciente cada mes; si se lo trata con corticoides, controlar PIO cada
semana (7).
1(: S*,u*las
Escotoma central o paracentral.
Ceguera. (5).
1+: Pr*'*%,")%
Tratamiento de la enfermedad de base.
En el caso de las neuritis retrobulbar crnica, eliminar txicos (alcohol, tabaco). (9)
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad sumamente grave que trae disminucin de la agudeza visual, alteraciones
en el campo.
La recidiva es posible y depende de la enfermedad de base.
1.: D"0l"o!ra5a
1(1
1) Newel F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pgs. 348-349.
2) Scheie H., Albert D.: Oftalmologa de Adler, octava edicin, 1972 pgs. 35-36.
3) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol 4, p. 2539-2561.
5) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pgs. 354-355
6) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamentos de Oftalmologa, 1992, pgs. 244-245.
7) The Wills Eye Manual, second edition, 1994, p.174-276.
8) Pavan-Langston D.: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993
pgs. 408-415.
9) Schieck-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987,
pgs. 138-139.
10) Roveda J.M.: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, 1985 pgs. 253-259.

ODSTRUCCION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA @OACR>
1> D*5"%",")%
Oclusin de la arteria central de la retina localizada en el nivel de su emergencia de la papila o
por detrs de ella; produce una prdida brusca de la visin asociada con un trastorno de la
conduccin pupilar aferente. (3)(4)
> Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a:
Mayor incidencia en la sptima dcada de la vida. (1)
Dos veces ms frecuente en hombres que en mujeres. (2)
Ms frecuente en el ojo derecho. (2)
10% de presentacin bilateral. (16)
mbolos en un 90% de los casos:
Depsitos arteriosclerticos de la arteria cartida (ancianos).
Vlvulas cardacas artificiales.
Prolapso de vlvula mitral.
Endocarditis bacteriana.
Abuso de drogas intravenosas (partculas de talco).
Estudios radiolgicos de contraste.
Embolia lipdica (pancreatitis, traumatismos).
Coagulopatas (anticonceptivos orales, policitemias, anticuerpos antifosfolipdicos). (14)
Arteritis de clulas gigantes. (14)
Colagenopatas (lupus eritematoso sistmico, poliarteritis nodosa). (14)
Drusen papilar.(1)
Enfermedades hemticas (anemia, disproteinemias, trombocitopenia, leucemia).(1)
Toxemia del embarazo.(1)
Postratamientos quirrgicos cardiovasculares.
Estudios invasores (endarterectoma carotdea).
La elevacin de la tensin ocular por causa externa, durante intervenciones de los anexos
oculares, por compresin o hematomas orbitarios. En ciruga de desprendimiento de retina y
colocacin de material de indentacin sin drenaje de lquido subretiniano. En cirugas generales
por decbito ventral, con mal posicionamiento y consecuente compresin del globo ocular.
$> Mot"'o d* ,o%sulta
Prdida brusca, indolora y total de la visin; puede referir antecedentes de amaurosis fugaz u
obnubilaciones visuales pasajeras .(5)(6)
(> A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s
a> P*rso%al*s=
Edad.
1(
Hipertensin arterial (2/3 de los pacientes). (1)
Diabetes.
Fumadores. (14)
Enfermedad cardiovascular.
Embarazo.
Glaucoma.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @14>
Disminucin importante de la visin (visin luz o cuentadedos), unilateral, de instalacin
brusca e indolora.(1) (Uno de cada cinco pacientes conserva visin central debido a la
irrigacin del haz papilomacular por parte de arteria ciliorretiniana de la circulacin ciliar). (4)
Fondo de ojo:
Retina blanca edematosa, opaca, borrosa, sobre todo en el polo posterior. (4)(9)
Fvea: mancha rojo cereza. (9)
Papila levemente edematosa. (9)
Constriccin arteriolar difusa, no pulsan al comprimir el ojo; puede observarse
segmentacin de la columna sangunea (en vagn de tren). (10)
CS RFG para confirmar el diagnstico.
R Doppler oftlmico.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Hallazgos relacionados con la etiologa.
S Esfigmomanometra: aumento de la presin arterial.
S Laboratorio:
Hemograma, frmula, plaquetas, coagulograma.
Glucosa.
Perfil lipdico, anticuerpos antifosfolpidos.
Anticuerpos antinucleares (AAN), factor reumatoideo.
FTA-abs.
Eritrosedimentacin: elevada en arteritis de clulas gigantes.
S Doppler carotdeo oftlmico bilateral.
S Interconsulta con cardiologa.
Prdida importante de la visin, de instalacin brusca, indolora, unilateral.
Antecedentes de amaurosis fugaz.
Alteraciones en el fondo de ojo descriptas.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @14>
Oclusin de rama de la arteria oftlmica (retina plida, sin mancha rojo cereza).
Neuropata isqumica anterior.
Otras causas de mancha rojo cereza (enfermedad de Tay-Sachs, Niemann-Pick, Sandoff,
mucopolisacaridosis: edad temprana, manifestaciones sistmicas, bilateral.)
Inyeccin intraocular accidental de gentamicina.(LIBRO D)
1: Trata#"*%to
Si el cuadro tiene menos de 24 horas de evolucin, intentar (10) :
Masaje ocular para disminuir la PIO
Betabloqueantes (timolol 0,5%, dos veces por da).
1($
Carbogn (inhalacin de una mezcla de 95% de O2 y 5% de CO2). Se consigue en las
casas distribuidoras de tubos de oxgeno. Debe ser humectado.
Acetazolamida, 500 mg IV o comprimido.(15)
Estreptoquinasa IV 250.000 UI (dosis de carga), seguidos por 100.000 UI en infusin
continua por hora, durante 24 a 72 horas. (15)
Dinitrato de isosorbide 5 mg sublingual. (15)
Manitol 20% 1 mg/kg IV o glicerol 50% 1 mg/kg VO (15)
Paracentesis de cmara anterior.
14: E'olu,")%
Si la oclusin persiste, la opacidad retiniana y la mancha rojo cereza desaparecen en pocas
semanas.
Uno de cada cinco pacientes conserva la visin central debido a la irrigacin del haz
papilomacular por parte de la arteria ciliorretiniana de la circulacin ciliar. (4)
Luego la papila ptica se vuelve plida y atrfica. (4)
11: Co#pl",a,"o%*s
16,6% desarrolla neovascularizacin del iris (11)
1,8% desarrolla neovascularizacin de la papila. Tratar con panfotocoagulacin. (11)(13)
Se da de alta en dos-tres das, luego de la estabilizacin del cuadro.
Si los tratamientos no han dado resultados, se da de alta explicando que no habr
recuperacin visual.
1$: Co%trol*s
Luego del alta, el paciente debe ser controlado por el mdico clnico, en especial el estado
cardiovascular.
Se realiza un nuevo control ocular en dos-tres semanas, para controlar la aparicin de
neovascularizacin.
1(: S*,u*las
Prdida de la visin (visin luz o cuentadedos en el 90% de los pacientes) (10).
1+: Pr*'*%,")%
Control y tratamiento de enfermedades predisponentes, en especial enfermedades
cardiovasculares.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
A pesar de los tratamientos, los trastornos son irreversibles en la mayora de los casos. Es el
equivalente al infarto de miocardio.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, Vol. II, Saunders Ed., 1994; p.
735-45.
2) Kogure, S. Lijima, H: Retinal Arterial Obstruction and Systemic Disorders, Nippon Gakkai
Zasshi (Japan). Jan. 1991; 95(1); p. 67-2.
3) Roveda, JM-Roveda, CE: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, Lpez Libreros Editores;
1985; pg. 234.
4) Kansky, J: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Editorial DOYMA, 1992, pg. 260.
5) Newel, F: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos; sptima edicin, Editorial MOSBY, 1993,
pgs. 449-50.
6) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamento de Oftalmologa, Editorial El Ateneo, 1992,
pg. 211.
7) Muller, M.-Weesel, K; Mehdorn, E-Kompf, F-Keesler, CM: Carotid Artery Disease in Vascular
Ocular Syndrome; J. Cl. Neurophthalmol. (U-S.)Sep. 1993; 13(3), p. 175-80.
1((
8) De Potter, P; Zagrof, L: Retinal Artery Occlussion: Etiology and Risk Factors, a Propose of
151 Cases; Klin Monastsbl Augenheilkd (Germany West), May 1990; 196 (5); p. 360-3.
9) Spalton, DJ.-Hitchings, R.-Hunter, P.: Atlas de Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1995,
pgs. 14-14.
10) The Wills Eye Manual, second edition, Lippincott, 1994, p. 277-80.
11) Dukers, JS.-Brown, GC: Iris Neovascularization Associated with Obstruccion of the Central
Retinal Artery, Ophthalmology (U-S), Sep. 1988; 95(9), p. 1244-50.
12) Dukers, JS.-Brown, GC: Neovascularization of the Optic Disk Associated with Obstruccion
of the Central Retinal Artery.
13) Dukers, JS.-Brown, GC: The efficacy of Panretinal Photocoagulation for Neovascularization
of the Iris after Central Retinal Artery Occlusion, Ophthalmol.(U-S), Jan. 1989, 96 (1), p. 92-5.
Clinical Manual.
16) James F. Vander, MD, Janice A. Gault, MD: Ophthalmology Secrets. Hanley & Belfus,
Inc./Philadelphia, 1998. pg. 306-311

ODSTRUCCION DE RAMA DE LA ARTERIA RETINIANA @ORAR>
1: D*5"%",")%
Obstruccin aguda al flujo sanguneo de una o ms ramas de la arteria central de la retina, con
prdida parcial, brusca e indolora de la visin. (1)
Ms frecuente despus de los 70 aos.
75% de los pacientes tienen obstruccin carotdea o hipertensin arterial (HA).
En adultos jvenes se la asocia a enfermedad cardaca o vasculopatas.
Las ms frecuentes son obstrucciones por mbolos:
Placa ateromatosa carotdea.
Lquido amnitico.
Embolia sptica.
Silicona.
Aire (descompresin brusca en los buzos).
Maniobras invasoras intravasculares.
Abuso de drogas endovenosas (partculas de talco).
Trombosis, en asociacin con arteriosclerosis.
Vasculitis de localizacin ocular o sistmica.
Radioterapia, por tumores craneales.
Vasospasmo asociado a migraa.
Lesiones compresivas (drusen de nervio ptico, papilitis, edema de papila).
Discrasias sanguneas.
Prdida brusca, indolora, unilateral y parcial de la visin.
Antecedentes de amaurosis fugaz.
Perdida del campo visual o visin de una mancha en l.
a> P*rso%al*s=
Edad.
HTA, aterosclerosis.
1(+
Alteraciones cardacas y vasculopatas, local (toxoplasmosis) o sistmica (arteritis
temporal), colagenopatas, sobre todo en pacientes menores de 30 aos.
Migraas (vasospasmo).
Aumento de la presin intraocular por glaucoma o compresiones orbitarias.(6)
Traumatismo.
Inyeccin retrobulbar.
Hemorragia intracraneal.
EOB
Fondo de ojo:
Zona retiniana blanquecina, generalmente en la bifurcacin de los vasos.
Exudados algodonosos. (2)
Segmentacin de la columna vascular.
Se puede observar en algunas ocasiones una atrofia segmentaria de papila.
62% de los casos puede observarse el mbolo, tambin puede observarse la segmentacin de
la columna sangunea.
98% de los casos involucran la arteria temporal.
S RFG.
CS CVC
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECB.
S LGB
S Lipidograma.
S Eco Doppler carotidooftlmico bilateral.
S Interconsulta con cardiologa.
Prdida brusca, parcial, indolora y unilateral de la visin.
Caractersticas oftalmoscpicas.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Hemorragia prerretiniana.
1: Trata#"*%to
El beneficio del tratamiento es cuestionable, ya que la mayora de los pacientes recuperan
una buena agudeza visual independientemente de ste.
Sin embargo, en los casos que es afectada la circulacin foveal, el tratamiento es similar al
realizado en la OACR (1)

Indometacina (colirio) para edema macular.
cido acetilsaliclico (325 mg/da).
Fotocoagulacin del edema macular, si ste no se resuelve con tratamiento mdico.
1(-
14: E'olu,")%
En cerca del 90% de los pacientes la agudeza visual mejora hasta 20/40 o ms; sin embargo,
en la mayora de los casos persiste alguna alteracin de la agudeza visual.(1)
11: Co#pl",a,"o%*s
Raramente desarrollan complicaciones retinianas secundarias como neovascularizacin y
rubeosis iris. (1)
Luego de la reabsorcin de los exudados, hemorragias, edema macular (s ste est
presente) con estabilizacin de la agudeza visual.
1$: Co%trol*s
Ver OACR
1(: S*,u*las
Alteraciones campimtricas.
Diminucin de la agudeza visual.
1+: Pr*'*%,")%
Ver OACR
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad de la circulacin general con repercusin a nivel ocular; por lo tanto es
muy importante el control clnico general, en especial cardiovascular.
La posibilidad de que este episodio se presente en el otro ojo existe.
1.: D"0l"o!ra5a
Ver OACR

ODSTRUCCION DE RAMAS 3ENOSAS DE LA RETINA @OR3R>
1: D*5"%",")%
Disminucin de la visin y aparicin de edema de retina, edema macular en un 48%-58% de
los casos, exudados, dilatacin y tortuosidad venosa con hemorragias en una zona de la retina,
producido por una obstruccin del flujo venoso ubicado con preferencia en los cruces
arteriovenosos. (3)
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @1>@> @11>
Es ms frecuente despus de los 60 aos (51% tiene ms de 65 aos, slo el 5% es menor
de 45 aos.) (6)
4% a 5% es bilateral.
90% unilateral.
Por lo tanto, un paciente con una obstruccin de rama puede tener un 10% de posibilidades
de obstruccin en el ojo contralateral.
Asociado a hipermetropa y otras enfermedades sistmicas en un 57%.
Muy rara su presentacin en miopes.
Puede ser una expresin secundaria de la retinopata diabtica.
Mayor incidencia en el sexo masculino. (4)
Es ms frecuente que la obstruccin de la vena central de la retina. (3,2:1)(4)
La obstruccin se presenta ms frecuentemente en la retina supratemporal en un cruce
arteriovenoso.
Puede existir tambin una obstruccin de una tributaria de la mcula u obstrucciones
perifricas despus de la segunda bifurcacin venosa.
Asociado a:
Diabetes mellitus y glaucoma de ngulo abierto.
Hipercolesterolemia.
1(.
Hiperlipidemia.
Trombosis del seno cavernoso.
Flebitis retiniana.
Sndrome de la vena cava superior.
Prdida relativa del campo visual.
Alteracin de la agudeza visual.
Metamorfopsias.
Puede ser un hallazgo casual en la consulta oftalmolgica.
a> P*rso%al*s=
Edad.
HTA (57%).
Diabetes mellitus.
Arteriosclerosis (36%).
Hipermetropa.
Glaucoma.
Colesterolemia o trigliceridemia.
Discrasias sanguneas (anemia falciforme, por ej.). (3)
Fumador.
EOB
Descenso de la tensin ocular.
Fondo de ojo: en el sector de la retina drenado por la vena obstruida, pueden observarse:
emorragias superficiales (en llama, puntiformes).
Edema de retina.
Exudados algodonosos.
Venas dilatadas y tortuosas.
62% de los casos la obstruccin se ubica en la vena temporal superior. (2)
El 57% de las obstrucciones de ramas temporales desarrollan edema macular (disminucin
de la visin normal.)(3)
En etapas tardas puede observarse: neovascularizacin retiniana, microaneurismas,
exudados amarillentos duros, edema macular cistoide crnico. (2)
S T*st d* A#sl*r: para compromiso macular y controlar su evolucin.
S R*t"%o5luor*s,*"%!ra5a: los bloqueos se localizan principalmente en 4 zonas: en el
borde de la papila, en los cruces arteriovenosos, en la retina perifrica (anemia falciforme), a
lo largo de las ramas principales (arteriosclerosis).(3)
Produce hipofluorescencia por bloqueo, extravasacin del contraste. Sirve para evaluar
zonas de isquemia con riesgo de neovascularizacin.
CS Campo visual.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Depende de enfermedades sistmicas asociadas, como HTA o diabetes.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= @11>
S LGB
1(/
S Control de tensin arterial.
R Anticuerpos antinucleares.
MR anticuerpos antifosfolipdicos.
Alteraciones descriptas del fondo de ojo.
Alteracin del campo visual.
Agudeza visual disminuida.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Retinopata diabtica.(10)
Retinopata hipertensiva.(11)
1: Trata#"*%to
No tiene.
Suprimir factores de riesgo.
Antiagregantes plaquetarios: aspirina, 100 mg, 2 comprimidos por da (con valor preventivo
y sin valor teraputico probado).
Fotocoagulacin lser, aplicar cuando aparece:
Neovascularizacin.
Edema macular crnico (3-6 meses de evolucin) con agudeza visual de 20/40 o peor.
En la actualidad se ha demostrado, en estudios aleatorizados, que la fotocoagulacin
reduce la morbilidad y las dos mayores complicaciones: el edema macular y la
neovascularizacin retiniana. (1)
14: E'olu,")%
En seis meses aproximadamente se reabsorben las hemorragias. En alrededor del 50% de
los ojos aparecen vasos colaterales eficientes y la agudeza visual mejora hasta 6/10 o incluso
ms.(2)
La probabilidad de que el paciente padezca un segundo episodio a los cuatro aos es del
2,5% en el mismo ojo y del 11,9% en el ojo contralateral. (4)
11: Co#pl",a,"o%*s @>@$>
Edema macular.
Neovascularizacin.
Neovascularizacin de iris (raro).
Hemorragias vtreas y subhialoideas.
Desprendimiento seroso de retina neurosensorial.
Desprendimiento de retina por traccin.
Desaparicin de la hemorragia.
Desaparicin del edema de papila.
Recuperacin o estabilizacin de la agudeza visual.
1$: Co%trol*s @11>
Luego del alta se lo controla cada uno-dos meses los primeros 6 meses; a partir de aqu se lo
controla cada tres o seis meses. Se evaluar: agudeza visual, test de Amsler, tensin ocular,
fondo de ojo.
1(: S*,u*las
1(1
1+: Pr*'*%,")%
Control de las enfermedades de base.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es necesario el control clnico en especial HTA, y diabetes, y un control ocular una vez al
ao.
Las lesiones producidas en el campo visual son permanentes y la disminucin de la agudeza
visual depender de la evolucin del edema macular, cuando ste haya desaparecido la
agudeza visual lograda ser la definitiva.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Albert & Jakobiec: Pinciples and Practice of Ophthalmology, Clinical Practice, BW Saunders,
1994, tomo IV, p. 740 4.
2) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Editorial DOYMA, 1993, p. 254-5.
3) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, edicin
Masson-Salvat Medicina, 1993, p. 177-8.
4) David R; Zangwill L; Badarna M; Yassur Y.: Epidemiology of Retinal Vein Occlusion and its
Association with Glaucoma and Increassed of Intraocular Pressure, Ophthalmology
(Switzerland)1988, 197(2), p. 69-74.
5) Appiah AP; Trempe CL: Differences in Contributory Factors among Hemicentral, Central and
Branch Retinal Vein Occlusion, Ophthalmology (United-States); Mar 1989; 96(3); p. 364-6.
6) Hayrch SS.-Zimmerman MB; Podhajsky P.: Incidence of Various Types of Retinal Vein
Occlusion and their Recurrence and Demographic Characteristics; Am. J. Ophthalmol. (United-
States), Apr 15, 1994, 117(4), p. 429-41.
7) Johnston RL.-Brucker AJ.-Steinman W.-Hoffman ME.-Holmes JH: Risk Factors of Branch
Retinal Vein Occlusion, Arch. Ophthalmol. (United-States); Dec. 1985; 103(12); p. 1831-2.
8) Margaral and col., Ophthalmology, 88: 1095-1101, 1981.
9) Robinson MK; Halpern JI.: Retinal Vein Occlusion, Am. Pam. Physician (United-States); Jun
1992; 45(6); p. 2.661-6.
10) The Wills Eye Manual; second ed., Lippincott Ed., 1994, p. 299-300.
Clinical Manual.

ODSTRUCCI7N DE LA 3ENA CENTRAL DE LA RETINA: PAPILOFLEDITIS Y
ODSTRUCCI7N 9EMICENTRAL DE LA 3ENA CENTRAL DE RETINA
1: D*5"%",")%
Es un cuadro caracterizado por una gran disminucin de la agudeza visual de instalacin
brusca, con aparicin de extensas zonas de hemorragias y exudados en polo posterior,
producido por una obstruccin del flujo sanguneo de retorno, ubicado por detrs de la lmina
cribosa. Puede presentarse como obstruccin hemicentral (de la vena central de la retina).
(12)
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a:@1>@>@/>@14>
Edad ms frecuente de presentacin: 60-70 dcada
El 90% de los pacientes tiene ms de 50 aos.
En pacientes jvenes, de 40 a 50 aos, el termino empleado es papiloflebitis
La obstruccin de la rama superior o inferior antes de salir de la lamina cribosa, produce
una lesin de la hemirretina superior o inferior, con las mismas caractersticas de la obstruccin
de la vena central de la retina, y por las mismas causas etiolgicas.
La obstruccin venosa se produce en la regin de la lmina cribosa.
1+4
La probabilidad de que el paciente sufra un segundo episodio a los cuatro aos en el mismo
ojo es del 2,5% y en el ojo contralateral es del 11,9%. (11)
El 90% son unilaterales.
Se puede presentar en forma bilateral en el 10% de los casos.
La presentacin bilateral se asocia a sndromes de hiperviscosidad (policitemia vera y
macroglobulinemia de Waldestrm).
Papiloflebitis, se observan dos tipos:
Tipo I: edema de papila con signos ligeros en el fondo de ojo.
Tipo II: se caracteriza por la similitud con la obstruccin de la vena central de la retina.
Las OVCR son menos frecuentes que las obstrucciones de rama. (relacin 1: 3,2)
60% ms frecuente en el sexo masculino.
75% de las OVCR corresponden a la forma ectsica o edematosa, 25% a la forma
isqumica o hemorrgica.
Causas:
Enfermedad cardaca.
Enfermedad pulmonar.
Enfermedad renal.
Hiperlipidemia.
Enfermedad del colgeno.
Anemia.
Estados de hiperviscosidad sangunea.
Alteraciones carotdeas.
Diabetes.
SIDA.
Frmacos (ej.: anticonceptivos).
Hemodilisis.
Enfermedad tiroidea.
Glaucoma.
Drusen de papila.
Migraa.
Tumores orbitarios.
Macroglobulinemia de Waldestrm.
Policitemia.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @1>
Prdida brusca de la agudeza visual, usualmente unilateral.
El paciente puede relatar como sntomas prodrmicos:
Fotopsias.
Miiodesopsias.
a> P*rso%al*s=
Edad, sexo.
Aumento de la PIO (presin intraocular). (9)
Discrasias sanguneas (aumento de la viscosidad), aumento de la eritrosedimentacin. (9)
HTA, diabetes, arteriosclerosis. (4)
No relacionados con la enfermedad actual.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @1>@>
1+1
EOB
I - For#a "sBu6#",a=
Agudeza visual muy disminuida (visin cuentadedos).
Pupila: acusado defecto de la conduccin pupilar aferente (pupila de Marcus Gunn).
Campo visual: anormalidades campimtricas centrales o perifricas.
Fondo de ojo:
Marcada dilatacin venosa (la relacin pasa de 3/2 a 5/2).
Hemorragias retinianas que afectan la retina perifrica y el polo posterior.
Exudados algodonosos.
Edema e hiperemia de la papila.
Se define como un rea mayor a 10 dimetros papilares de no perfusin capilar en la
retinofluoresceingrafa. (13)
II - For#a *d*#atosa=
Agudeza visual levemente disminuida.
Pupila: defecto leve de la conduccin aferente que revela isquemia retiniana leve.
Fondo de ojo:
Ingurgitacin y tortuosidad venosa leve.
Hemorragias en llama leves.
Edema de retina.
Edema de papila leve o moderada.
Requiere de controles peridicos, incluyendo gonioscopia y observacin del iris (cada 2-3
meses), dada la posibilidad de desarrollar la forma isqumica.
Se define como una rea menor de 10 dimetros papilares de no perfusin capilar en la
retinofluoresceingrafa. (13)
S Tonometra: aumento de la PIO en el perodo inicial.
S Gonioscopia.
S Retinofluoresceingrafa (RFG), inmediatamente si no hay hemorragias y esperar su
reabsorcin si las hay:
Sirve para ayudar al diagnstico, identificar complicaciones y seleccionar pacientes para
tratamiento.
Hipofluorescencia por bloqueo.
Hiperfluorescencia con filtracin en mcula (si hay edema).
En etapas precoces las estructuras angiogrficas suelen encontrarse ocultas bajo las
hemorragias retinianas o vtreas.
R Iridografa.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @1>
EGB
Investigar posibles causas etiolgicas.
S LGB
MR Anticuerpo antifosfolipdicos.
Disminucin leve (forma edematosa) o marcada (forma isqumica) de la agudeza visual, de
instalacin brusca.
Alteraciones descriptas en el fondo de ojo y en la RFG.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @$>@1$>@.>@1>
1+
Retinopata diabtica: afeccin bilateral, antecedentes de DBT.
Papiledema: afeccin bilateral, hemorragias alrededor de papila y no en retina perifrica.
Sndrome isqumico ocular (oclusin carotdea).
1: Trata#"*%to
a> Trata#"*%to #6d",o o,ular=
En la forma isqumica con glaucoma neovascular se indica colirio de atropina al 0,5%.
Metilprednisolona 40-80 mg/da, para disminuir el edema retiniano.
Panfotocoagulacin con lser de argn: hay que esperar 90 das aproximadamente hasta
que se reabsorban las hemorragias en la forma isqumica.
Este procedimiento disminuye los riesgos de glaucoma neovascular.
14: E'olu,")%
En la papiloflebitis, mejora espontnea.
En la obstruccin hemicentral de la vena central de la retina, perdida del campo visual;
puede evolucionar a la forma isqumica y hacerse necesaria la fotocoagulacin.
La obstruccin de la vena central puede evolucionar a la forma isqumica; se requiere
panfotocoagulacin pero a pesar de ello evoluciona al glaucoma neovascular.
11: Co#pl",a,"o%*s @>@1>
Edema macular .
Hemorragias secundarias.
Glaucoma neovascular: puede aparecer a partir de los quince das, a los dos aos (media
cinco meses) del episodio.
Desaparicin de las hemorragias.
Desaparicin del edema.
Incremento de la agudeza visual.
El nico que tiene criterio de alta es la papiloflebitis, en un periodo de 6 a 18 meses.
1$: Co%trol*s @$>
El paciente deber consultar cada mes durante los primeros 4 meses y cada 2 meses en la
obstruccin de la vena central y en la hemiobstruccin, hasta la resolucin del cuadro, si este
ocurre.
Se deber controlar si hay neovascularizacin del iris o del ngulo esclerocorneano.
1(: S*,u*las
Edema macular cistoide crnico.
Disminucin de la agudeza visual y alteraciones campimtricas.
1+: Pr*'*%,")%
Control de las enfermedades sistmicas asociadas (arteriosclerosis, HTA).
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad de las venas del ojo que produce obstruccin de estas. Salvo en la forma
de papiloflebitis el pronstico visual es muy pobre, pero lo mismo hay que realizar el
tratamiento pues puede evitar que el ojo pierda totalmente la funcin y se transforme en un
ojo ciego y doloroso (glaucoma neovascular). Es fundamental el control del sistema vascular
general, especialmente controlando la HTA, lpidos; suprimir el cigarrillo.
1.: D"0l"o!ra5a
1+$
1) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol. II; edit. Saunders; 1994;
p. 735-45.
2) Kanky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Edit. DOYMA, 1992, pgs. 254-8.
3) The Wills Eye Manual, second ed., Lippincott, 1994, p. 297-9.
4) Magargal y col.: Ophthalmology; 1981; 88: 1095-1101.
5) Kohner EM.-Laatikainem L-Oughton J.: The Management of Central Retinal Vein Occlusion,
Ophthalmology; 1983; 90; 484-7.
6) Magargal LE.-Brown GC.-Ausburger JJ et al.: Efficacy of Panretinal Photocoagulation in
Preeventing Neovascular Glaucoma Following Ischemic Central Retinal Vein Obstruccion, 1982,
89, 1241-45.
7) Pavan D-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin;
editoriales Masson-Salvat Medicina; 1993; pgs. 178-9.
8) Caride FJ.-Malbran ES y Dodds RA: Trombosis Venosa de Retina: Clasificacin de acuerdo a
Pronstico y Tratamiento, Arch. Oftal. de Bs. As., vol. 64, pgs. 17-24; 1989.
9) Appiah AP-Trempe CL-Sandbor GE: Diferences in Contributory Factors Among Hemicentral,
Central, and Branch Retinal Vein Occlusion; Ophthalmology (U-S); Mar 1989; 96 (3); p. 364-6.
10) David R.-Zangwill L.-Badarna M.-Yassur Y: Epidemiology of Retinal Vein Occlusion and its
Association with Glaucoma and Increased Intraocular Pressure, Ophthalmology (Switzerland),
1988, 197(2), p. 69-74.
11) Hayrech SS.-Simmerman MB.-Podhasky P: Incidence of Various Types of Retinal Vein
Occlusion and their Recurrence and Demographic Characteristics, Am. J. Ophthalmol. (U-S),
Apr 15, 1994, 117 (4), p. 429-41
1998,
INC./Philadelphia, 1998. pg. 313-314.

PAPILITIS
1: D*5"%",")%
Neuropata inflamatoria de la porcin prelaminar del nervio ptico, unilateral, aunque en los
nios puede tomar ambos ojos. (1)
Es ms frecuente en nios que en adultos y suele ser de causa posviral.
Afecta a mujeres jvenes (edad promedio 31 aos) ms que a hombres y solo en un ojo.
(2)(7)
Brusca disminucin de la agudeza visual (unilateral 80% de los pacientes, en nios
bilateral).
Alteracin de la visin de los colores.
Dolor ocular que aumenta con los movimientos del ojo.
Escotomas paracentrales (4)(3).
a> P*rso%al*s=
N"Aos: relacionados con infecciones virales:
Parotiditis.
Sarampin.
Rubola.
Escarlatina.
A veces tras la vacunacin obligatoria. (1)
1+(
Adulto:
Enfermedad de Lyme.
Neurosfilis.
Sinusitis etmoidal.
Parasitosis(toxoplasmosis, oncocercosis, cisticercosis).
Micosis (Candida albicans).
Sarcoidosis.
Tuberculosis. (1)(7)
No tiene.
Dolor ocular que aumenta con el movimiento de los ojos.
Pupilas: signo de Marcus Gunn.
Fondo de ojo:
Borramiento de la excavacin central de la papila preexistente, con presencia de edema de
papila sin compromiso vascular marcado.
Estasis venosa moderada.
Hemorragia peripapilar intrarretiniana.
Tyndall en el cuerpo vtreo, delante de la papila, por las clulas y exudados inflamatorios.
Pulso venoso papilar a veces conservado.
Alteracin en la estereopsis.
S Campo visual: escotoma central con prdida de campo visual anterior.
S RFG: ingurgitacin vascular con puntos de fuga del colorante peripapilar.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @1>@(>@$>@+>@->
Relacionados con la enfermedad sistmica.
S Laboratorio. Rutina: descartar proceso infeccioso, DBT, LUES.
CS Radiografa de crneo: (tumores).
CS RM (esclerosis mltiple).
Disminucin brusca de la agudeza visual, unilateral.
Dolor ocular o retroocular.
Escotoma central en campo visual.
Papila tumefacta con pulso venoso presente (1)(3)(5)(6) (4)
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Neuritis ptica isqumica aguda.
Papiledema agudo.
Drussen de papila.
Coriorretinitis yuxtapapilar. (8)
1: Trata#"*%to @/>
Si la visin es de 20/50 o peor:
Metilprednisolona 250 mg IV cada seis horas. por doce dosis.
Seguir con prednisona 1 g/kg/da, una vez al da por once das.
Luego 20 mg. por un da, y despus 15 mg. cuatro veces por da por un da.
0> Trata#"*%to #6d",o !*%*ral=
1++
En casos de infecciones sistmicas, antibiticos va oral.
No tiene.
14 E'olu,")% @>@.>
Prdida progresiva de la visin en dos a cinco das, especialmente visin de colores.
Recuperacin visual al cabo de una a cuatro semanas, en algunos pacientes puede
retrasarse hasta varios meses, especialmente si existe prdida visual grave. La recuperacin
total se da en un 75%-80%.
11: Co#pl",a,"o%*s
Tarda:
Prdida de la agudeza visual.
Atrofia ptica secundaria que aparece luego de seis semanas, fase final de la papilitis.
1$: Co%trol*s
Realizar exploraciones oftalmolgicas seriadas durante los primeros ocho meses.
Si se utilizan corticoides, control semanal de PIO.
Control anual luego de los dos aos (7)(8).
1(: S*,u*las
Ceguera.
Alteracin de la visin de colores.
1+: Pr*'*%,")%
No tiene.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es una enfermedad grave; el nervio ptico se encuentra inflamado y si bien el tratamiento
mdico puede hacer desaparecer la enfermedad, sta puede llegar a producir atrofia del nervio
ptico, con alteracin de la agudeza y del campo visual.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Consejo Argentino de Oftalmologa, Fundamentos de Oftalmologa, 1992 pgs. 243-244.
2) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pgs. 353-355
3) Fraunfelder and Roy, Current Ocular Therapy, 1980, p. 528-529.
4) Scheick-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, 1987, pgs. 138-139.
5) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol 4 1994, p. 2539-2563.
6) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pg. 348-349.
7) Pavan-Langston, D.: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993
pgs. 408-415.
9) Dr. Horacio Serrano, Diccionario de trminos Oftalmolgicos. Editorial Oasis, primera
edicin, pg. 109

RETINODLASTOMA
1: D*5"%",")%
Tumor retiniano de la primera infancia (origen neuroectodrmico) de la capa nuclear externa
de la retina. Resultado de la mutacin del gen del cromosoma 13, autosmico dominante.
Se suele localizar en la parte posterior de la retina, de forma nodular y da un reflejo pupilar
especial denominado "ojo de gato amaurtico". De crecimiento gradual, puede ocupar toda la
1+-
cavidad ocular, invadir el nervio ptico y el cerebro, atravesar la esclertica y expandirse por la
rbita. (18)
Prevalencia: 1/20.000 nacimientos. (2-7)
La edad media del diagnstico es de 13 meses. (2) Vara entre 9 y 16 meses.
El 8% de los casos es diagnosticado despus de los 5 aos de edad. (19)
Del 15% al 30% son bilaterales.(2-6-17)
De origen multicntrico 84%. (17)
Es ms frecuente en mellizos.(17)
Se vio regresin espontnea en un 3% de los casos. (19)
Padres sanos con un hijo con retinoblastoma, tienen el 6% de posibilidad de tener otro hijo
con retinoblastoma.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @(>
Por,*%ta&*s
Leucocoria (reflejo de ojo de gato amaurtico). 56%
Estrabismo. 20%
Esotropa. 11%
Exotropa. 9%
Ojo rojo ms glaucoma. 7%
Disminucin de la agudeza visual. 5%
Examen de rutina. 3%
Celulitis orbitaria. 3%
Midriasis unilateral. 2%
Heterocroma del iris, hipema, nistagmo . 4%
a> P*rso%al*s=
El gen alterado se encuentra en el cromosoma 13 banda q-14.
Espordicos: son unilaterales y corresponden al 60%. (7)
Corresponden al 40%. Puede ser autosmica dominante (4) (son el 25% y siempre son
bilaterales y mltiples [6]), con una penetrancia del 90%, o puede ser recesiva (7).
Los pacientes que heredan la mutacin del abuelo tienen el 90% de posibilidad acarrear la
mutacin y 81% de probabilidad de desarrollar la enfermedad.
Debe realizarse con dilatacin total y bajo anestesia. (5) La sintomatologa local depende
del estado evolutivo del tumor (es rpidamente evolutivo, y aun las formas endofticas pueden
hacerse exofticas).(6)
Leucocoria.
Estrabismo.
Nistagmo.
Hipema.
Seudohipopin.
En casos avanzados puede encontrarse ptisis, proptosis y alteraciones por metstasis. (17)
S Transiluminacin: negativa.
S RADIOGRAFA. de rbita: buscando calcificaciones.
1+.
S Ecografa: en modo A se ven picos de alta reflectividad por la presencia de calcio con
sombra acstica por detrs del mismo. En modo B puede verse una masa slida coincidente
con el modo A.
S Oftalmoscopia directa o indirecta: puede manifestarse con un desprendimiento de retina
en los casos de RB exoftico, o con una mancha blanca con neovascularizacin con aspecto de
regresin en los casos de RB endoftico, donde pueden verse calcificaciones.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Depende del tiempo de evolucin y del sndrome de impregnacin tumoral.
S RM (para averiguar nmero, tamao, localizacin o presencia de siembra en vtreo). (1)
CS TAC helicoidal (ms fcil de realizar en chicos):determina calcificaciones y los lmites del
tumor. (2-6)
Hallazgos clnicos.
Estudios complementarios.
Historia familiar.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @1-14>
Son los mismos que para leucocoria.(8)
Porcentajes de diagnsticos errneos:
Persistencia de vtreo primario 19%
Fibroplastia retrolental 13,5%
Coloboma de coroides o papila 11,5%
Uvetis 10%
Otros:
Toxocariasis.
Enfermedad de Coats.
Hemorragia vtrea.
Displasia de retina.
1: Trata#"*%to
Rad"ot*rap"a:
Con disco de Stallard que se coloca en el lugar del tumor.
De haz externo. (1)
Con radiografa de alto voltaje.
El ndice de curacin es del 85%-90%. (7)
Indicaciones (7):
Tumores bilaterales susceptibles.
Cuando se piensa que el ojo puede conservar una visin til.
Contraindicaciones (7):
No debe usarse como principal tratamiento ante:
Siembra externa del vtreo.
Invasin del nervio ptico. (11)
Invasin del segmento anterior del ojo.
Prdida de la visin irreversible.
Las siembras vtreas no responden a la radioterapia. (17)
Complicaciones (17):
Aparicin de osteosarcoma en la zona de irradiacin, con una mortalidad del 100%.
1+/
Foto,oa!ula,")% (1)
Tumores pequeos, aislados, que no afecten fvea. (7) Se recomienda realizar una doble
sesin de xenn o lser argn. (12-13)
Cr"ot*rap"a
Tumores pequeos, aislados, que no afectan crnea (7) principalmente los de localizacin
anterior; la aplicacin es transconjuntival.(13-14)
Pu%,")% asp"ra,")%:
De mdula sea en crestas ilacas y en LCR, para buscar metstasis.(1)
Pr**%u,l*a,")%=
Quimioterapia (17)
No sirve para prevenir metstasis
til para tumores simultneos y en casos de bilateralidad.
Se utiliza carboplatino, 4 a 6 ciclos, en combinacin con tratamientos locales. ste se
difunde en lto grado en el SNC y el ojo; por su farmacocintica se pueden usar dosis altas.
O0&*t"'os=
Disminuir el tamao del tumor.
Evitar la radioterapia intensa.
Evitar la enucleacin.
3*%ta&as=
Evitar radioterapia intensa.
No se inducen tumores secundarios.
D*s'*%ta&as=
Mielotoxicidad
Costo.
Respuesta impredecible.
Pos*%u,l*a,")%= @4>
Quimioterapia
Si el anatomopatlogo informa infiltracin del nervio ptico o presencia de extensin
epiescleral se realizara quimioterapia y radioterapia de rbita. La quimioterapia administrada
es ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina (adriamicina) en forma sistmica por va
intravenosa o metotrexato por va intratecal.
Los protocolos de quimioterpicos sistmicos son de competencia del onclogo peditrico.
Enucleacin con amplia reseccin del nervio ptico.
Indicaciones:
Cuando el tratamiento conservador haya fallado o no tenga posibilidades.
Cuando el nervio ptico se ha afectado.
Tumores unilaterales grandes o mltiples.
Tumores bilaterales: enucleacin del ojo ms afectado.
14: E'olu,")%
Existen algunos casos de regresin espontnea, que se han dado en llamar retinomas.(15)
Depende de:
El estadio en que se encuentre:
Estadios (17):
I Intraocular.
II extraocular (n. ptico ms all de la lmina cribosa).
III SNC
IV Metstasis: mdula sea (es fatal aun con tratamiento).
1+1
La clasificacin histopatolgica (17):
Con rosetas, mortalidad del 8%.
Sin rosetas, mortalidad del 42%.
Clasificacin histopatolgica (17):
a. Indiferenciado: sin rosetas
b. Diferenciado: rosetas de Flexner-Winsferteiner.
c. Necrosis y calcificacin (buen ndice, puede curarse por necrosis).
d. Seudorrosetas: rosetas con vasos en el centro.
Ms del 95% no da metstasis. (17)
bito (16):
50% por extensin intracraneana.
40% por diseminacin metastsica.
10% por obstruccin faringotraqueal. (16)
11: Co#pl",a,"o%*s
Los pacientes con retinoblastoma tienen una incidencia mayor de osteosarcoma. Debe
investigrselo. (7-8-15)
Radioterapia: cuando se emplean ms de 8.000 rads hay un aumento de posibilidades de
prdida de la visin y de atrofia del del tejido seo.
Posterior al tratamiento: recidiva.
1$: Co%trol*s
Radioterapia: control seis a ocho semanas despus.
Fotocoagulacin o crioterapia: cada tres o cuatro semanas hasta que se hayan obliterado
todos los vasos en el rea involucrada y la cicatriz se encuentre aplanada y sin restos
tumorales. (5)
Cada tres meses hasta los 10 aos. Luego dos veces por ao.
En cada visita hacer ecografa.
1(: S*,u*las
Prdida del ojo.
Ceguera.
Atrofia sea (de los huesos de la cara).
1+: Pr*'*%,")%
Controlar a los padres y hermanos, cada tres meses el primer ao; cada cuatro el segundo
y luego cada dos aos.
Estudios genticos.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Se trata de una enfermedad grave con pronstico reservado, el cual depende de mltiples
factores, incluido la respuesta a los tratamientos instaurados. En caso de salvar el mismo suele
quedar con la visin comprometido.
Consejo gentico (7):
Probabilidades de tener un hijo con RB:
Si un paciente est afectado de RB familiar o espordico bilateral, cada uno de sus
descendientes tiene el 50% de posibilidades de heredar el tumor.
El riesgo de la descendencia de los hermanos o hijos sanos de un paciente afectado de RB
familiar, es de 1: 15. Al nacer un hijo afectado de estos familiares el riesgo aumenta a 1: 2 y al
padre del nuevo enfermo se lo considera un portador no afectado.
La descendencia de un paciente afecto de RB espordico tiene una posibilidad menor al 1%
de verse afectada.
1-4
Para mayor precisin del riesgo gentico se debe realizar el anlisis secuencial del ADN del
cromosoma 13 regin 13q14.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Newell, F.B.: Oftalmologa Fundamentos y Conceptos. sptima edicin, 1993, pgs. 314-16.
2) Kansky, J.J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1989, pgs. 321-23.
3) Ellsworth, R.M.: The practical Management of Retinoblastoma, Trans. Amer. Ophthal. Soc.,
62:462,1969.
4) Warburg, M: Retinoblastoma, In Goldbeg, M.F.(ed): Genetic and Metabolic Eye Disease,
Boston, Little, Brown and Co., 1974 p 447-461.
5) Fraunfelder and Roy.: Current Ocular Theraphy, 1980 p. 265-67.
6) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamentos de Oftalmologa, 1992 pgs. 1887-89.
7) Pavan, D.-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993,
pgs. 331-33.
8) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology. Vol. 5, 1994, p. 3270-85.
9) Howard, G.M. and Ellsworth, R.R.: Diferential Diagnosis in Retinoblastoma, Amer. J.Ophthal.
60: 610-21,1965.
10) Shields J.A., Harley R.D. (de): Pediatric Ophthalmology, second ed., Philadelphia, WB.
Saunders, 1983 p.114.
11) Abramson D.H.-Ellswort R.M.-Grumbach N. et al.: Retinoblastoma: Survival, Age at
Detection and Comparison 1914-1918 1918-1983. J. Pediatric. Ophthalmol. Strabismus.
22:246-250,1985.
12) Abramson D.H.: The Focal Treatment of Retinoblastoma with Emphasis on Xenon Arc
Photocoagulation, Acta Ophthalmol. 67 (supl.194): 7-63, 1989.
13) Shields JA.-Auburger JJ.-Donoso LA.: Recent Developments Related to Retinoblastoma. J.
Pediatr. Ophthalmol Strabismus; 23:148-152,1986.
14) Abramson, DH.-Ellswort RM.-Rozakis GW.: Cryosurgery for Retinoblastoma, Arch.
Ophthalmol. 100: 1253-56, 1982.
15) DJ. Spalton, RA. Hitchings, PA. Hunter: Atlas de Oftalmologa Clnica, segunda edicin,
pgs. 1527-30, 1995.
16) Harley: Pediatric Ophthalmology, second. ed., Vol. II: p.1224-31, 1983.
17) Curso Panamericano del Cono Sur, 9 de may.-16 de jun, 1995 Cap. Fed. Argentina.
edicin, pg. 135
INC./Philadelphia, 1998. pg. 322-326
Conductas Teraputicas em Oftalmologia; Editora Roca Ltda. 1999, pg. 121-123.

RETINOSIS PIGMENTARIA
1: D*5"%",")%
Degeneracin pigmentaria progresiva de la retina, que se caracteriza clnicamente por la
dificultad en la visin fotpica, disminucin concntrica y progresiva del campo visual, atrofia
ptica, aparicin de cmulos pigmentarios en forma de osteoclastos, alrededor de los vasos -se
ven estrechos, rgidos- y puede conducir a la ceguera en edad tarda. Puede haber retinitis
pigmentaria sin pigmento. (12)
De las distrofias retinianas es la ms frecuente. (3)
1-1
La incidencia mundial es de 1/4000.
19% autosmica dominante.
19% autosmica recesiva.
8% ligado al cromosoma X.
8% indeterminado.
6% casos aislados, con un solo individuo afectado en la familia.
La alteracin de los loci, de los cromosomas 3, 6 y 8 se relacionan con la forma autosmica
dominante.
La alteracin del brazo corto del cromosoma X se asocia con la forma ligada al sexo.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @1>@$>@(>@/>
Aumento del tiempo de acomodacin a la oscuridad y a la luz (hemeralopa), que en
general comienza en la adolescencia
Prdida del campo visual perifrico (signo tardo).
Fotofobia y deslumbramiento.
Ceguera nocturna (nictalopa).
a> P*rso%al*s=
No hay enfermedad personal causal.
El 50% de los pacientes tiene antecedentes familiares (8); con frecuencia se encuentran
familias enteras afectadas.
Puede ser autosmica dominante, recesiva ligada al sexo o autosmica recesiva; esta
ltima es la ms comn (2) y grave (3).
Se han observado diferentes mutaciones del gen que codifica la rodopsina, las que
mantienen una relacin directa con la enfermedad (1, 6).
Pigmentacin en espcula sea, arracimada alrededor de los vasos retinianos en la periferia.
(3)
Disminucin del calibre arteriolar.
Microaneurismas.
Palidez corea del disco ptico secundaria a la proliferacin glial.
Maculopata cistoide. [2 a 20% (5)]
Atrofia del epitelio pigmentario de la retina y posteriormente atrofia de los coriocapilares.
Membranas epirretinianas.
Edema macular cistoide, que puede agravar el cuadro de perdida de visin.
Desprendimiento del vtreo posterior.
Glaucoma de ngulo abierto se da en el 3% de los casos-(3).
Existe una retinitis pigmentaria sin pigmento que se cree corresponde probablemente a los
estadios iniciales de la enfermedad. (8)
Catarata subcapsular posterior.
Los hallazgos dependen de si hay asociacin con otros sndromes o no.
S Campo visual: se desarrolla un escotoma anular, que se extiende perifrica y
centralmente hasta que slo queda visin tubular, la que incluso puede perderse en las ltimas
fases de la enfermedad.
S Oftalmoscopia indirecta: examen de la retina perifrica.
1-
CS Electrorretinograma: permite el diagnstico precoz, (aun antes de que se hagan
evidentes las pigmentaciones) mediante la desaparicin de la onda "b". La estabilidad de la
onda "b" determina la no evolucin de la enfermedad o un tratamiento exitoso con palmitato
de vitamina A. En estadios avanzados el electrorretinograma se torna irregistrable.
MR Retinofluoresceingrafa: hiperfluorescencia moteada del fondo de ojo por la exposicin
de los vasos coroideos. Hipoperfusin de la retina (1) que comienza en la regin ecuatorial. (8)
Confirmacin diagnstica del edema macular.
MR Electrooculograma: se observa ausencia del incremento lumnico.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
LGB
Estrechez del campo visual.
Aspecto tpico del fondo de ojo:
Pigmentacin en espcula sea.
Palidez del disco ptico.
Disminucin del calibre vascular.
Electrorretinograma patolgico.
Miopa progresiva.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @$>
Rubola (9)
Toxoplasmosis (9)
Oncocercosis.(9)
Otras enfermedades con dificultad en la visin nocturna:
Atrofia girata.
Deficiencia de vitamina A.
Retinitis pigmentaria asociada a diferentes enfermedades y sndromes:
RP asociada con miopa, queratocono y/o glaucoma. (9)
Sndrome de Bassen-Kornzeweig o acantocitosis: se caracteriza por hemates espiculados,
abetalipoproteinemia srica y degeneracin espinocerebelosa con ataxia. La RP puede
responder a dosis altas de vitamina A. (en fases iniciales)
Sndrome de Aldstrom: ceguera infantil, obesidad, diabetes mellitus y sordera. En fases
tardas: afectacin renal.
Sndrome de Cockayne: aspecto senil prematuro, retraso mental, sordera, neuropata
perifrica y dermatitis fotosensible.
Sndrome de Bardet-Biedl: polidactilia, obesidad, retraso mental e hipogonadismo.
Sndrome de Friedreich: ataxia espinocerebelosa, sordera y dficit mental.
Sndrome de Kearns-Sayre: oftalmopleja externa progresiva y defectos de conduccin
cardaca.
maurosis congnita de Leber: prdida visual profunda que no permite detectar nada en la
electrorretinografa ya que la causa es cortical.
Mucopolisacaridosis:
Tipo II: enfermedad de Hunter: gargolismo-retraso mental-muerte precoz.
Tipo III: enfermedad de Sanfilipo: retraso mental-convulsiones-sordera.
Enfermedad de Refsum: neuropata perifrica, sordera y ataxia cerebelosa, relacionadas
con el aumento hemtico del cido fitnico. El control diettico retrasa la RP
Sfilis: se diferencia con VDRL y FTA abs.
Sndrome de Usher: ceguera y sordera.
1-$
Seudorretinitis pigmentaria: desprendimiento de retina y traumatismos contusos de la
infancia pueden terminar en una hiperpigmentacin similar a la retinopata perifrica.
Intoxicacin por cloroquina: fenotiazinas. (9)
Sndrome de Speilmer-Vogt: degeneracin cerebrorretiniana. (9)
1: Trata#"*%to
No hay ms tratamiento que la prescripcin de ayuda visual para visin subnormal y consejo
gentico. La dificultad de encontrar un tratamiento adecuado se basa en la heterogeneidad
gentica de la retinopata perifrica y en la variedad de estadios en que puede encontrarse
esta patologa. (10)(3)
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= @14> @1$> @1(>
Especfico para la retinopata perifrica no hay. De asociarse sta con otras patologas de
base, debe dirigirse el tratamiento hacia las mismas.
El palmitato de vitamina A, en dosis de 300 UI/kg/da, como mximo por 3 meses, tienden
a mantener la onda "b" estable, segn recientes estudios, esta mejora suele manifestarse a
las pocas semanas de iniciado el tratamiento. Es imprescindible previamente y cada 3 meses,
antes de reiniciar la administracin de vitamina A realizar un examen de la funcin heptica
(hepatograma). Este tratamiento esta indicado en mayores de 18 aos y que no presenten
disfuncin heptica. La contraindicacin absoluta esta referida a la mujer embarazada.
Si hubiera edema cistoide macular, indicar acetazolamida (comprimidos), 125 mg cada 12
horas.
No hay hasta el momento.
La extraccin de la catarata subcapsular posterior, que es la complicacin ms frecuente, le
permite un mejora visual.
14: E'olu,")%
En general es progresiva aunque muchos pacientes mantienen la visin de lectura durante toda
la vida. En algunos la enfermedad se detiene.
11: Co#pl",a,"o%*s
Las alteraciones son parte de la evolucin.
Es una enfermedad progresiva por lo que no se puede dar el alta definitiva.
1$: Co%trol*s
Frecuencia de visitas: una por ao.
Evaluar apoyo psicolgico.
1(: S*,u*las
Visin tubular.
Ceguera.
1+: Pr*'*%,")%
No existen medidas preventivas.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Hacerle saber que tiene afectada la parte de la retina que sirve para ver de noche,
trastorno que veces progresa y con menos frecuencia se detiene.
Por el momento no hay tratamiento especfico. Le conviene llevar consigo una linterna para
ver en la penumbra y usar anteojos oscuros durante el da.
Consejo gentico: diferenciar la RP de la seudo-RP La mitad de las RP son hereditarias
(autosmica dominante -con mutaciones de la molcula de rodopsina-, recesiva o ligada al
1-(
cromosoma X), la otra mitad son una mezcla de mutaciones nuevas, historia familiar de los
pacientes insuficiente o desconocida o seudo-RP (8)
1.: D"0l"o!ra5a
1) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993 pg. 304.
2) Kansky J., Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1992, pgs. 296-297.
3) Pavan-Langston D., Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993,
pgs. 189-191.
4) Scheick-Leydhecker-Sampaolesi, Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987, pg.
131.
5) Fishman G., Foveal Lesin en Retinitis Pigmentosa, Arch. Oftalm. 95:1993 pgs. 1996-1997.
6) Kim R.Y. et al: Dominant Retinitis Pigmentos Associated Two Rhodopsin Gene Mutilations.
Lew 40, Arg. and an insertion disrupting the 5 solice junction of exon 5 = department of
clinical ophthal. Institut of ophthalmology, London, England, Arch. Ophthalmol. 1993, nov.
111(11), p. 1518-24. Retinal and vitreous abstract, 1994 edition compiled by Thompson J.T.,
M.D.and Brucker A.J., M.D., 1994, p. 106.
8) Spalton D.-Hitchings A.-Hunter P.A.: Atlas de Oftalmologa Clnica, segunda edicin 1995,
pgs. 16.21.
9) Roy F.: Ocular Diferential Diagnosis, fourth edition, 1989, p. 528-531.
10) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol. II, 1994, p. 1.214-
1237.
edicin, pg. 134
13) Berson EL; Rosner B; Sandberg MA; Hayes KC; Nicholson BW; Weigel-Di Franco C; Willett
W, A randomized trial of vitamin A and vitamin E supplementation for retinitis pigmentosa,
Arch Ophthalmol (United States), Jun 1993, 111(6) p761-72
14) Fex GA; Andreasson S; Ehinger B, Serum retinoids in retinitis pigmentosa patients treated
with vitamin A, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (Germany), Aug 1996, 234 Suppl 1 pS18-
21.

RETINOPATIA DEL PREMATURO @FIDROPLASIA RETROLENTAL>
1: D*5"%",")%
Retinopata vascular proliferativa de inicio perifrico, producida por falta de desarrollo de la
retina, que puede aparecer cuando el peso del recin nacido es inferior a los 1.500 gramos o
gestacin menor a 36 semanas, y estuvieron sometidos a concentraciones altas de oxgeno,
superiores al 60%, necesarias para mantener la supervivencia del neonato.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @>
Nacidos prematuros en EE.UU. por ao: 37.000:
21,5% desarrollan alguna forma de ROP.
5,7% sufre una prdida importante de la visin.
1,4% (500 nios) legalmente ciegos.
Rangos de incidencia:
4%-65% de los nacidos vivos con menos de 1.500 g
40%-77% de los nacidos vivos con menos de 1.000 g (en este grupo se presentan los
casos ms severos).
F"s"opatolo!a=
Teoras:
1-+
A) La citotoxicidad del oxgeno permite el desarrollo de clulas endoteliales que provocaran
la vasoobliteracin y eventualmente la vasoproliferacin. La vasoobliteracin resultara en la no
perfusin retiniana, y la subsecuente hipoxia promueve la formacin de un factor
vasoproliferativo, similar al mecanismo en diabetes y a otras enfermedades retinovasculares
isqumicas.
B) Tambin sostiene la citotoxicidad del oxgeno, pero sta actuara sobre las clulas
mesenquimticas diferenciadas.
De rutina en todo prematuro.
Leucocoria.
Estrabismo.
La madre refiere que el nio no la sigue con la mirada.
Miopa.
a> P*rso%al*s=
Bajo peso al nacer.
Edad gestacional (28-32 semanas).
Paciente sometido a oxigenoterapia en incubadora.
Alteraciones cardiorrespiratorias.
Alteraciones placentarias y uterinas.
Anemias, transfusiones.
0> A%t*,*d*%t*s <*r*do5a#"l"ar*s=
No posee.
Realizarlo entre las seis-ocho semanas de vida.
Depende de la extensin y localizacin.
Materiales: dilatacin:
Tropicamida 0,5%
Ciclopentolato 0.5%
Fenilefrina 2,5%.
Oftalmoscopio indirecto.
Depresin escleral.
Blefarstato mosquito.
Anestesia general (si lo requiere el caso) lente de 3 espejos y microscopia.
Iluminar pupila y ver rojo pupilar en los cuatro cuadrantes sin lupa:
Opacidades.
Masa retrolental.
Con lupa ver cambios de color-trayectos-forma vascular.
Polo posterior-medio y extremo perifrico.
Si no se ve la ora serrata, indentar zona temporal con pinza de fijacin.
Hallazgos en la periferia del fondo de ojo
I) Shunts arteriovenosos.
II) Anomalas microvasculares.
Dilatacin venosa.
Ausencia de capilares retinianos. Neovascularizacin vtrea (fase precoz). Dilatacin en
touffes (fase tarda).
III) Neovascularizacin.
IV) Regresin y cicatrizacin.
Localizacin
1--
I- Area circular de 30. Centro es la papila y abarca el doble de la distancia de dicha papila
a la mcula (abarca fvea).
II-Desde el anterior hasta ecuador temporal y ora serrata nasal.
III-Resto de la zona retiniana que se vasculariza tardamente.
Extensin
A. LINEA DEMARCATORIA
Fina, blanca y ubicada en el mismo plano retiniano, separa la retina vascularizada de la
zona avascular (perifrica).
B. CORDN
Aumento en tamao, ancho y alto, de la anterior; ocupa un volumen y sobresale del plano
retiniano (color rosado).
Vasos abandonan plano retiniano.
C. PROLIFERACIN FIBROVASCULAR RETINIANA
Vasos crecen hacia el vtreo.
D. DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Exudativo.
Traccional.
Mixto.
Estadio PLUS
A los dos anteriores se pueden sumar:
Dilatacin y tortuosidad de vasos posteriores.
Congestin de vasos del iris.
Rigidez pupilar.
Alteracin vtrea.
E. CICATRIZAL (sndrome Tasman)
Grado I:
Miopa.
Pigmentacin retiniana
Bridas vtreas.
Pliegues ecuatoriales.
Ectopia macular (drugged).
Revascularizacin retiniana.
Grado II:
Desprendimientos de vasos retinianos.
Degeneracin en empalizada/lactice.
Desgarros retinianos redondeados.
Visin 20/40-20/200.
Grado III:
Pliegues falciformes de retina.
Grado IV:
Desprendimiento de retina regmatgeno
Desprendimiento de retina traccional exudativo.
Grado V:
Desprendimiento organizado.
Cmara anterior plana.
Rubeosis iris.
0> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=
De acuerdo con los datos obtenidos se tendra que hacer examinar con ANESTESIA
GENERAL o no (labilidad)==> por ello no es sistemtico.
S Biomicroscopia del segmento anterior-posterior.
1-.
Sinequias.
Glaucoma.
Reaccin pupilar nula.
Catarata.
S Tonometra.
S Ecografa.
CS Electrorretinograma y potencial evocado (optativo).
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Depende del estado de prematurez ===> inmadurez.
0> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=
ECB (a cargo del neonatlogo y pediatra)
Historia clnica: prematurez, oxigenoterapia, edad gestacional, sndrome de distrs
respiratorio.
Examen completo.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Con todas las causas de leucocoria: (3)
Angiomatosis de retina (hemangioblastoma retinocerebeloso).
Astrocitoma.
Catarata congnita.
Enfermedad de Coats (talangiectasia retiniana).
Coloboma de coroides y nervio ptico.
Retinitis por citomegalovirus congnita.
Desprendimiento de retina congnito.
Retinitis, coriorretinitis exudativa o ambas.
Pliegue falciforme de la retina.
Retinitis por herpes simple.
Miopa elevada con degeneracin coriorretiniana avanzada.
Fibras de mielina.
Endoftalmitis metastsica.
Sndrome de Morning glory.
Endoftalmitis por nematodos (Toxocara canis).
Enfermedad de Norrie (atrofia ocular congnita).
Toxocariasis ocular.
Hemorragia vtrea organizada.
Persistencia de la hiperplasia primaria de vtreo.
Displasia retiniana (fibrosis retiniana masiva).
Retinoblastoma.
Membrana retrolental asociada con el sndrome de Bloch-Sulzberger (incontinencia
pigmentaria).
Toxoplasmosis congnita.
Coriorretinitis traumtica.
Tumores:
Hamartoma retiniano combinado.
Dictioma.
Glioneuroma.
Leucemia.
1-/
Meduloepitelioma.
Hamartoma astroctico retiniano.
Hemangioma capilar retiniano.
Uvetis (perifrica).
Organizacin vtrea por herida penetrante no detectada.
1: Trata#"*%to
El tratamiento se realizar segn el estadio.
No t"*%*
Mtodo:
Criocoagulacin o fotocoagulacin.
Estadio III con proliferacin neovascular en el vtreo.
Ciruga del DR-vitrectoma
Estadio IV o V.
14: E'olu,")%
El 85% de los casos en estadio I o II evoluciona espontneamente a la cicatrizacin.
En los estadios avanzados, aun con tratamiento, la evolucin no es muy favorable.
11: Co#pl",a,"o%*s
Por ser una enfermedad de carcter secuencial y progresivo, no presenta complicaciones
agudas.
Mientras haya regresin espontnea se considera alta.
Si hay tratamiento quirrgico (lser o criocoagulacin) se considera el alta si hay regresin
del estadio III.
Vitrectoma y ciruga del desprendimiento: alta si hay aplicacin de la retina.
1$: Co%trol*s
Realizar examen a todo chico de menos de 35 semanas de gestacin y menos de 1.300 g
de peso.
Nios de menos 1.250 g: control cada dos semanas hasta las catorce semanas, luego cada
uno-dos meses al principio y despus cada seis-doce meses, ya que este nio tiene alto riesgo
de desprendimiento de retina, traccin macular, catarata, glaucoma, y ambliopa.
Si cualquier estadio de ROP es hallado en zona 1, una zona de cordn con estadio "plus" o
cualquier grado de neovascularizacin es hallado en zona 2, entonces los controles deben
llevarse a cabo semanalmente.
Otros prematuros o nios de bajo peso: si en el examen inicial se encuentran signos de
ROP, se controla como a los nios de menos de 1.250 g. Si no hay signos de ROP, se repite el
control a las doce-catorce semanas.(5)
1(: S*,u*las @(>
Nistagmo.
Miopa.
Catarata.
Estrabismo.
Desgarros retinianos perifricos.
Ambliopa.
Microcrnea.
Glaucoma.
1-1
Ceguera.
1+: Pr*'*%,")%
Evitar la gran prematurez.
Evitar factores agravantes de hiperoxia posnatal (monitoreo pO2).
Examen precoz de infantes (control oftalmolgico).
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Su hijo padece de una enfermedad producida por una suma de factores como baja edad
gestacional, bajo peso al nacer, elevado porcentaje de oxgeno en la incubadora.
El tratamiento, mediante oxigenoterapia en la incubadora, puede, debido a la inmadurez del
nio, producir una serie de alteraciones en la retina, las cuales en ciertas ocasiones y a pesar
del tratamiento de ellas, pueden llevarlo a la ceguera.
Si el nio no es tratado mediante la oxigenoterapia, la inmadurez en el desarrollo que tiene
al nacer puede producir una serie de complicaciones capaces de conducirlo a la muerte.
Llegado al estadio en el cual el nio tiene visin luz o ceguera, es necesaria la estimulacin
temprana.
1.> D"0l"o!ra5a
1) Gil-Gibernau, J.J.: Oftalmologa en la Infancia (clnica, diagnstico y tratamiento), Editorial
Scriba, 1991, pg. 149.
2) Podos and Yanoff: Textbook of Ophthalmology: Retina and Vitreous, vol. 9. Edit. Mosby;
1994.
3) Hampton Roy, F: Ocular Differential Diagnosis, sixth ed., Williams & Wilkins-a Waverly
Company, 1997, p. 403-406.
4) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol 4, Saunders Ed., 1994, p.
2809-10.
5) Friedberg, M.A.-Rapuano, C.J.: The Wills Eye Hospital, J.B. Lippincott Comp. 1990, p. 175-7.

RETINOPATIA DIADETICA @DE FONDOL PREPROLIFERATI3A Y PROLIFERATI3A>
1: D*5"%",")%
Microangiopata que afecta arteriolas, capilares y vnulas, produciendo oclusin
microvascular, microaneurismas, neovascularizacin y hemorragias retinianas que ocurren
como complicaciones de la Diabetes Mellitus crnica.(1)
Microangiopata retiniana que produce cambios patolgicos progresivos, producidos por la
diabetes de larga evolucin, se caracteriza por la aparicin de microaneurismas,
microhemorragias, exudados duros y blandos, macrohemorragias, zonas de isquemia retiniana
y neoformacin vascular. (12)
: Datos *p"d*#"ol)!",os @1>@>@.>
25% de la poblacin es diabtica.
38% hacen retinopata.
Diabticos juveniles con 10 o ms aos de evolucin de la diabetes, la retinopata diabtica
proliferativa es mucho ms frecuente en varones que en mujeres con similar duracin de la
enfermedad. (13)
Diabticos diagnosticados antes de los 30 aos, la incidencia de retinopata a los 4 aos es
del 59% y un 11% es proliferativa. (13)
Diabticos diagnosticados despus de los 30 aos, tratados con insulina, la incidencia de
retinopata a los 4 aos es del 47% y un 7% es proliferativa. (13)
A los 15 aos o ms la prevalencia de la retinopata es mayor en diabticos adultos
insulinodependientes (85%) que en no insulinodependientes (58%). (13)
El riesgo de progresin de la retinopata a formas ms severas aumenta de manera
exponencial a la concentracin de hemoglobina glicosilada. (13)
1.4
El riesgo de presentar edema macular como retinopata proliferativa es aproximadamente el
doble en pacientes con niveles de hemoglobina glicosilada del 11% que en pacientes con
determinaciones del 9%. (13)
Los pacientes menores de 30 aos de edad con niveles de Hb A1c mayores de 13,5%,
tienen mayor riesgo de retinopata proliferativa. (13)
En la diabetes del adulto no hay diferencias significativas en la incidencia y prevalencia de
la retinopata diabtica. (13)
Casi siempre es bilateral.
La frecuencia de edema macular es de un 11,1% en diabticos juveniles y de un 8,4% en la
diabetes del adulto. (13)
Es la causa ms frecuente de ceguera legal en individuos de 20-65 aos de edad.
De los diabticos diagnosticados antes de los 30 aos de edad, el 50% presenta retinopata
a los 10 aos del diagnstico y el 90% pasados los 30 aos.
Se considera a la hipertensin arterial como un factor de riesgo para el desarrollo y
progresin de la retinopata diabtica. (13)
El embarazo parece ser un factor de riego para el desarrollo y progresin de la retinopata
diabtica. (13)
La miopa seria un factor protector frente a la retinopata proliferativa. (13)
Miiodesopsias.
Diminucin progresiva de la visin unilateral o bilateral.
Prdida brusca total o parcial del campo visual.
Derivado del mdico clnico diabetlogo.
Diabtico conocido que consulta por inquietud propia.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @>@1>
a> P*rso%al*s=
Tiempo de evolucin de su diabetes.
Tipo I, insulinodependiente o juvenil.
Tipo II, no insulinodependiente o del adulto.
Medicamentos usados.
Antecedentes de patologa renal, hipertensin arterial.
Tiempo de aparicin de la afeccin actual.
Tratamientos mdicos o quirrgicos ya realizados.
Antecedentes familiares de diabetes.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @1> @1$>
EOB
Agudeza visual:
Disminucin de lejos y de cerca.
Test de Amsler: maculopata (clsico, a 33 cm.).
Test de la visin de los colores: discromatopsias.
Biomicroscopia:
Conjuntiva: alteraciones vasculares (microaneurismas, vasos irregulares).
Crnea: queratitis.
Iris: ectropin uveal, rubeosis.
Cristalino: cataratas.
Motilidad ocular: paresia del tercero o sexto par craneal, ms comn en tipo II.
Tensin ocular: aumento en el 20% de los pacientes.
Gonioscopia: sinequias, neovascularizacin.
Examen con luz aneritra para descubrir microaneurismas.
1.1
RDNP @r*t"%opata d"a06t",a %o prol"5*rat"'a>
Leve:
Hemorragias puntiformes y microaneurismas en uno o ms cuadrantes, asociados a:
Exudados algodonosos (representan infarto, con edema, de capa de fibras).
Exudados duros.
Moderada:
Microaneurismas.
Hemorragias retinianas moderadas en 4 cuadrantes o severas en menos de 4 cuadrantes.
Rosario venoso (venous beading: irregularidad del calibre venoso, representa el mayor riesgo
de progresin) leve en 1 cuadrante.
AMIR leve (anomalas microvasculares intrarretinianas) en 1-4 cuadrantes (marcan un
estado severo o avanzado de la RDNP y la inminente aparicin de neovascularizacin en corto
tiempo)
Puede tener EMCS.
Severa:
Microaneurismas asociados con signos de RDNP moderada y/o una cualquiera de la regla
del 4,2,1,:
Microaneurismas con hemorragias retinianas severas en 4 cuadrantes.
Rosario venoso en al menos 2 cuadrantes.
Anomalas microvasculares intrarretinianas (AMIR) moderadas o extensas en al menos 1
cuadrante.
Muy severa:
Microaneurismas con dos o tres cualquiera de la regla 4,2,1.
RDP @r*t"%opata d"a06t",a prol"5*rat"'a>:
Sin caracterstica de alto riesgo (Sin CAR):
Leve:
Neovascularizacin extrapapilar < 0,5 de rea papilar o proliferacin fibrosa sola.
Moderada:
Neovascularizacin extrapapilar 0,5 de rea papilar o neovascularizacin papilar < 0,25-
0,33 de rea
papilar
Con caracterstica de alto riesgo (Con CAR):
Neovascularizacin papilar 0,25-0,33 de rea papilar o hemorragia prerretiniana,
hemorragia vtrea
presentes y neovasos visibles o supuestamente ocultos por las hemorragias.
Avanzada:
Hemorragia prerretiniana-hemorragia vtrea muy severa (no permiten valorar neovasos),
desprendimiento traccional de mcula, glaucoma neovascular o ptisis.
S Test de Amsler.
S Retinografa color bilateral, 7 campos (registro grfico 4-1-8/9/10)
S Retinofluoresceingrafa, buscar especialmente no perfusin del lado nasal. (11)
S Ecografa:
Si hay hemorragia vtrea, catarata o cualquier opacidad de los medios.
Desprendimiento vtreo.
Desgarro retiniano por traccin.
CS Gonioscopia.
CS Campo visual:
Estado retiniano.
1.
Estado de la va ptica.
MR Electrorretinograma y potenciales visuales evocados: pronstico evolutivo, potencial
oscilatorio, viabilidad del nervio va ptica.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @(>@1>@$>@14>
Estado actual de la enfermedad.
Tensin arterial.
Examen neurolgico: polineuropata diabtica.
S LGB
S Hemoglobina glicosilada A1c (valor predictivo)
S Interconsulta con diabetologa (el manejo conjunto del paciente es imprescindible).
Paciente diabtico.
Alteraciones del fondo de ojo.
RFG patolgica.
Prdida de la agudeza visual.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @+>
Oclusin de la vena central de la retina.
Oclusin de rama de vena retiniana.
Retinopata hipertensiva evolutiva.
Retinopata arteriosclertica.
Retinopata renal.
Retinopata posradiacin.
Degeneracin cistoide de la mcula.
Lupus.
Enfermedad de Eales.
Leucemias.
1: Trata#"*%to
No tiene.
Control de la diabetes por especialista (especialmente control de lpidos y triglicridos).
Control de la tensin arterial (presente en el 20% de los DM II y en el 58% de los DM I).
(3)
Eliminacin de exotxicos (tabaco, alcohol).
Antiagregantes plaquetario: la ticlopidina, disminuye el progreso en el nmero de
microaneurismas retinianos. (13)
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o= @.>@+>@1>@14>
Fotocoagulacin con Lser:
Previene la disminucin de la agudeza visual, pero no mejora la ya prdida.
Puede hacerse fotocoagulacin focal o panfotocoagulacin (scatter).
INDICACIONES EN DMT II
DMNP leve o moderada con EMCS: fotocoagulacin macular.
DMNP severa (REGLA "4-2-1"), RDP, de alto riesgo y avanzada: focal (scatter).
DMNP severa o RDP de alto riesgo, con EMCS:
Primero fotocoagulacin focal para el edema macular
seis-ocho semanas despus scatter.
1.$
Desprendimiento de retina, hemorragia de vtreo, severas proliferaciones vasculares que no
responden a la fotocoagulacin lser y distorsin retiniana:
Endofotocoagulacin.
Vitrectoma.
Crioterapia cuando los medios no sean transparentes (hemorragia vtrea, cataratas).
INDICACIONES EN DMT I
No se realiza scatter, cuando aparece la regla 4-2-1 se realiza directamente
panfotocoagulacin.
RETRATAMIENTOS
Considerar la posibilidad de realizar nuevas aplicaciones de lser en caso de que la clnica
(signos y sntomas) indiquen progresin de la enfermedad.
EN PRESENCIA DE CATARATAS:
Si se puede, primero fotocoagular, luego operar la catarata.
Si NO se puede: ciruga, luego fotocoagulacin en posoperatorio mediato o completar la
fotocoagulacin luego de la ciruga.
14: E'olu,")% @1>@->@/>@14>
RDNP leve: el 5% al ao, y el 15% a los cinco aos desarrolla RDP.
RDNP moderada: 12%-27% al ao, y el 33% a los cinco aos desarrollan RDP.
RDNP severa: 52% al ao, el 60% a los cinco aos desarrolla RDP.
RDP: el 50% evoluciona a una RDP de alto riesgo en un ao.
RDP de alto riesgo: el 35% sufre una prdida severa de la agudeza visual (menos 0,05) en
dos aos.
Sin tratamiento conduce a la ceguera al 70%-75% de los pacientes.
Pacientes embarazadas: se puede exacerbar la retinopata preexistente, con rpida
aparicin de neovascularizacin en retina y papila; en ciertos casos (ojo nico por ejemplo) se
plantea la posibilidad de interrupcin del embarazo. Estas complicaciones tienden a mejorar
luego del parto.
Con fotocoagulacin: regresin de la neovascularizacin, estabilizacin de las lesiones.
11: Co#pl",a,"o%*s a!udas @14>
Hemorragia de vtreo: se prevendra a travs del control general (HTA) y local de la
enfermedad.
Desprendimiento de retina traccional.
Edema macular: puede aparecer o empeorar luego de la panfotocoagulacin o
espontneamente formando parte de la diabetes.
Tratamiento de las complicaciones: ver punto 10.
Se trata de una enfermedad crnica que puede ser tratada, pero no curada.
Se puede considerar un alta provisoria (estabilizacin de las lesiones, regresin de la
neovascularizacin).
1$: Co%trol*s @1>
De acuerdo al tipo de diabetes:
No insulinodependiente: primer examen al momento del diagnstico.
Insulinodependiente: primer examen al momento del diagnstico.
Insulinodependiente embarazada :
Primer examen durante el primer trimestre.
Un examen por trimestre.
Control posparto a los tres-seis meses.
De acuerdo al tipo de retinopata:
RDNP mnima: control en doce meses.
1.(
RDNP leve: en seis-doce meses.
RDNP moderada: en dos-seis meses.
RDNP severa (preproliferativa): en dos-cuatro meses.
RD proliferativa: en dos-tres meses.
RDP de alto riesgo: en uno-dos meses.
EMCS en cualquier estadio: cada tres meses.
1(: S*,u*las
Disminucin del campo visual.
Prdida total de la visin.
Ceguera nocturna (despus de la fotocoagulacin).
Fotofobia.
Discromatopsias.
1+: Pr*'*%,")%
Estricto control diabetolgico y oftalmolgico.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Se trata de una enfermedad crnica que si es tratada adecuadamente, puede prevenir la
prdida de la visin en el 97% de los casos.
El haberse tratado con fotocoagulacin no excluye la posibilidad de que la enfermedad
pueda progresar y de que necesite nuevas aplicaciones de lser.
Pacientes embarazadas deben realizarse controles ms seguidos.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Editorial DOYMA, 1992, pgs. 241-54.
2) Urretz-Zavala A.: Diabetic Retinophaty, Masson Publishing USA, 1977, p. 1-5.
3) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, Editorial
Masson-Salvat Medic., 1993, pgs. 179-83.
4) Fraufelder and Roy: Current Ocular Therapy, Saunders Ed., 1980, p. 119.
5)The Wills Eye Manual, segunda ed., Lippincott Ed., 1994, p. 402-4.
6) Consejo Argentino de Oftalmologa: Fundamentos de Oftalmologa, Editorial El Ateneo, pgs.
204-10.
7) Olk R.J., Lee C.M.: Diabetic Retinopathy, Practical Managment, JB Lippincott Comp., 1993,
p. 1, 85-113.
8) Spalton, D., Hitchings, R; Hunter, P.: Atlas de Oftalmologa Clnica; segunda edicin,
MOSBY/DOYMA Libros; 1995; p. 15.11
9) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, Clinical Practice, WB Saunders
Comp., 1994, p. 747-79.
10) Focal Points, Amer. Ac. of Ophthal., Past ed.
11) Juan Verdager: Comunicacin Personal.
12) Dr. Horacio Serrano: Diccionario de trminos Oftalmolgicos, Editorial Oasis, primera
edicin, 1998. Pg. 135
13) Sergio Bonafonte-Charles A. Garca, Retinopata Diabtica, Mosby/Doyma Libros S.A.
1996. Pg.

9EMORRAGIA 3MTREA
1: D*5"%",")%
Presencia de sangre extravasada en el vtreo, en general proveniente de la retina.
No hay.
1.+
Brusca disminucin de la agudeza visual, pudiendo manifestarse como una visin nebulosa y
rojiza si la sangre afecta al eje visual o como miiodesopsias, si la misma es perifrica, o
prdida total de la visin, si es intensa (1)
a> P*rso%al*s=
Diabetes (es el antecedente ms importante).
Desgarros de retina (le sigue en importancia).
Hipertensin arterial (HTA).
Coagulopatas.
Traumatismos.
Miopa. (5)
No tiene.
EOB
Descartar desgarro de retina.
Falta de sombra pupilar.
No visualizacin del fondo de ojo.
Tyndall hemtico de cmara anterior.
Transiluminacin de pupila, negativo.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s:
S Ecografa: las hemorragias pequeas o muy recientes, pueden no ser lo suficientemente
ecognicas como para evidenciarse, mientras que las mayores o ms viejas son visibles, como
zonas hipoecoicas. De existir puede observarse fcilmente la limitante posterior del vtreo, la
hialoide, principalmente con los movimientos oculares (3)(4).
Biomicroscopia.
S Visin entptica.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Anamnesis:
Enfermedad intercurrente.
Medicacin actual y reciente.
Parasitosis de presentacin reciente.
Sida.
S LGB
Visin entptica conservada.
Biomicroscopia vtrea.
Falta de sombra pupilar.
Ecografa: ecos de baja reflectividad, mviles con los movimientos oculares.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Absceso vtreo, endoftalmitis.
Sinequias centelleantes.
Hialitis asteroides o enfermedad de Benson. (2)
Vitritis.
1.-
Tuberculosis.
Sfilis adquirida.
Intoxicacin por arsnico.
Ascaridiasis, cisticercosis.
Enfermedades sanguneas:
Anemias.
Disproteinemias.
Hemofilia.
Leucemias.
Mieloma mltiple.
Policitemia vera.
Prpura trombocitopnica.
Enfermedades del colgeno. (6)(7)
1: Trata#"*%to
El tratamiento es el propio de cada etiologa
Reposo en 45 con ambos ojos ocluidos, con exmenes diarios por un mximo de tres das
para facilitar la precipitacin de la sangre y as examinar el fondo de ojo.
Eliminar todo tipo de drogas que favorezcan la hemorragia (AINE, anticoagulantes) (7).
De la patologa de base, si lo hubiera.
Pancriocoagulacin.
Vitrectoma: esto disminuye el riesgo de desprendimiento de retina. De la severidad de la
hemorragia depende el resultado de esta ciruga; en el 48% de las hemorragias moderadas o
severas se obtiene un buen resultado funcional, mientras que en las hemorragias pequeas el
resultado satisfactorio es en el 80% de los casos. Endofotocoagulacin.
Indicaciones de vitrectoma:
Hemorragia de vtreo acompaada de desprendimiento de retina.
Hemorragia de vtreo crnico (de ms de seis meses de duracin).
Hemorragia vtrea con neovascularizacin del iris.
Glaucoma por clulas fantasmas o hemorrgico (7)(8)(9).
14: E'olu,")%
Puede resolverse espontneamente antes de los seis meses.
11: Co#pl",a,"o%*s
Glaucoma por clulas fantasmas.
Absorcin de la hemorragia.
Quirrgico: medios transparentes, favorable evolucin posquirrgica.
1$: Co%trol*s
Cada 15 das
1(: S*,u*las
Medios opacos.
Desprendimiento de la retina.
1+: Pr*'*%,")%
Tratamiento de las retinopatas, como la diabtica o la hipertensiva.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
1..
Si no es diabtica, la causa ms comn es un desgarro en la retina, por lo que hay que
extremar las medidas diagnsticas, para evitar el desgarro.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Newell F., Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1993, pgs. 323-496.
2) Pavan-Langston D., Manual de Diagnstico y Teraputica oculares, tercera edicin, 1993,
pgs. 193-194.
3) Coleman D. et al.: Vitreus Surgery, Preoperative Evaluation and Prognostic, Value of
Ultrasonic Display of Vitreous, Arch Ophthalmol, 92:375-38, 1974.
4) Shingleton B.-Hersh P.-Kenyon K.: Eye Trauma, 1991, p. 53.
5) Albert and Jakobiec, Principles and Practice of Ophthalmology, vol. I 1994, p. 427.
6) Roy F.H., Ocular Diferencial Diagnosis, fourth ed., 1989, p. 453-456.
8) Brinton G.S. et al.: Surgical result, in Ocular Trauma Involving. The Posterior Segment, Am.
J. Ophthalmology, 93:271-278, 1982
9) Cleary P.E. and Ryan S.F.: Vitrectomy in Penetrating Eye Injury. Results of a Controlled Trial
of Vitrecromy in an Experimental Posterior Penetrating Eye Injury in the Rhesus Monkey, Arch.
Ophthalmol. 99: 287-299, 1981.
1./
CAPITULO 14
GLAUCOMAS

GLAUCOMA AGUDO @GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO>
1: D*5"%",")%
Es un aumento brusco de la tensin intraocular causada por el bloqueo del iris a la salida del
humor acuoso a travs del trabeculum.
En Estados Unidos y Europa es cuatro veces menos frecuente que el glaucoma de ngulo
abierto, mientras que en el Japn es ms frecuente que el glaucoma simple. (1)
Afecta alrededor de 1 cada 1.000 individuos mayores de 40 aos. (5)
Se estima que puede ocurrir en el 0,1% de los caucsicos. (14)
En la raza blanca es ms frecuente (R/ 4:1) en el sexo masculino; en la raza negra la
incidencia es igual en ambos sexos.(1)
En las mujeres suele presentarse despus de los 55 aos.
Es ms frecuente en hipermtropes.
Los ataques bilaterales se dan slo en el 7,6% de los casos. (3)
Edad de aparicin: cuarta dcada, con pico en la sexta dcada de la vida.
Visin borrosa.
Dolor ocular o cefalea frontal.
Nuseas y vmitos.
Visin de halos alrededor de las luces.
Enrojecimiento ocular, lagrimeo, fotofobia.
Si se indaga en forma minuciosa, el paciente puede manifestar haber tenido estos sntomas
previamente.
a> P*rso%al*s=
Edad.
Hipermetropa.
Estrs. (7)
Oscuridad.
Diabetes tipo II. (6)(9)
Uso d* 5r#a,os =
Lo,al: simpaticomimticos (fenilefrina), parasimpaticolticos (tropicamida, ciclopentolato,
atropina).
En casos raros, los miticos pueden desencadenar un episodio.
S"st6#",a: frmacos que actan en el nivel del SNC (benzodiazepinas, psicotrpicos,
antidepresivos, antihistamnicos, antiparkinsonianos).
Tiene una base gentica, multifactorial y parece probable que lo que se hereda es la
predisposicin anatmica a la enfermedad. (2)(10)
EOB
Disminucin de agudeza visual importante.
Inyeccin conjuntival periquertica.
Edema corneano.
Pupila semidilatada y arreactiva.
1.1
Aumento de la tensin ocular, por encima de los 45 mm Hg, incluso al tacto.
Cmara anterior poco profunda, con derrame y clulas en humor acuoso (fenmeno
Tyndall).
Glaukomflecken (opacificacin de la cpsula anterior del cristalino).
Hiperemia y seudoedema de papila.
Mediante la gonioscopia se observa un ngulo camerular completamente cerrado.
Iris abombado con vasos congestivos.
Atrofia de iris.
El examen ocular debe realizarse en ambos ojos (entre los 5 y 10 aos posteriores hay un
80% de posibilidades de que el ojo contralateral sufra un ataque agudo,).
S EOB
S Gonioscopia.
Pruebas de provocacin, si el episodio ha pasado o hay dudas del estado del ojo congnere.
CS Prueba de la sala oscura en posicin prona.
CS Prueba de pronacin.
MR Pruebas farmacolgicas: midriticos, midriticos ms miticos.
*Son positivas las pruebas con un aumento de la PIO de 8 mm Hg o ms, en presencia de
ngulo cerrado.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @>@$>@1>
ECB
Los vmitos y nuseas pueden hacer pensar en un clico biliar. La administracin de
antiespasmdicos puede agravar el cuadro.
S LGB
Dolor ocular intenso.
Aumento sbito de la PIO.
ngulo camerular cerrado.
Edema de crnea, epitelial y estromal.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Con otros glaucomas primarios o secundarios. (13)
Glaucoma facoltico.
Uvetis hipertensiva (herpes simple, herpes zoster y sndrome de Posner-Schlossman).
Obstruccin del ngulo por sinequias.
Bloque pupilar.
Iris plateau.
Glaucoma de clulas fantasmas.
Hemorragia o inflamacin retrobulbar (restriccin de la motilidad ocular).
Cefaleas intensas o migraas. (12)
Esferofaquia.
Luxacin y subluxacin de cristalino.
1: Trata#"*%to @11>@$>
1- I%<"0"r la produ,,")% d*l <u#or a,uoso=
Betabloqueantes (maleato de timolol 0,25% a 0,50%, levobunolol 0,25% a 0,50%,
carteolol 1% al 2%).
Alfaagonistas (apraclonidina 0,50%, brimonidina 2%).
1/4
Inhibidores de la anhidrasa carbnica: local, dorzolamida 2%.
En todos los casos se realizara la instilacin de 1-2 gotas cada 10 minutos en la primera
hora y cada 15 minutos en la segunda hora, y cada 20 minutos en la tercer hora.
- D*s0loBu*ar *l %!ulo "r"do,or%*a%o=
Pilocarpina al 0,5%, 1-2 g cada quince minutos durante la primera hora; al 1% cada 15
minutos la
segunda hora y luego al 2% cada seis horas.
En el ojo congnere colocar pilocarpina, en forma profilctica, al 1% o 2% cuatro veces por
da.
$- Ma%"o0ras #*,%",as para d*s0loBu*ar *l %!ulo=
Con un gancho de estrabismo o con el tonmetro de aplanacin, presionar el centro de la
crnea durante varios minutos.
Inhibidores de la anhidrasa carbnica: general, acetazolamida 250 mg.
Acetazolamida, 250 mg, 2 comprimidos (dosis de ataque), luego 250 mg cada seis horas.
durante el primer da, segundo da regular dosis segn presin arterial, peso, funcin renal,
funcin cardiovascular. Dosis sugerida 1 comprimido cada doce horas.
Si el paciente no vomita se hace beber glicerina (1,5 g/kg) con jugo de limn como
corrector de sabor, bien fro. Otra opcin es el manitol al 20%, en dosis de 1-2 g/kg de peso a
razn de 60-90 gotas por minuto (tener en cuenta estado general del paciente, en especial el
estado cardiovascular).
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o= @11>@(>
El glaucoma agudo es siempre indicacin de tratamiento quirrgico.
Puede realizarse: iridotoma perifrica con lser de argn o YAG, o la combinacin de
ambos.
iridectoma quirrgica cuando el edema de crnea impide la visualizacin del iris.
Se lleva a cabo en los das siguientes al ataque agudo, en caso de que la presin se hubiera
controlad con tratamiento mdico.
Si el cuadro no puede controlarse con el tratamiento mdico, se lleva a cabo la ciruga
dentro de las seis a doce horas. como mximo.
El paciente no puede abandonar el lugar de consulta sin la PIO controlada.
Gonioplastia lser: si es debido a glaucoma de ngulo cerrado por sndrome de iris plateau,
dado que no responde a la iridotoma. La configuracin de iris plateau s responde.
Efectuar iridotoma perifrica preventiva en el otro ojo.
Si a pesar de la iridotoma lser o la iridectoma quirrgica la PIO se mantiene elevada,
deber tratrselo de acuerdo con el tratamiento medico de la norma de ngulo abierto.
Si con iridotoma perifrica y tratamiento medico, de acuerdo con las indicaciones dadas
para el glaucoma de ngulo abierto, no se logra controlar la PIO, se realizar trabeculectoma.
14: E'olu,")% @$>
A pesar del tratamiento mdico, 25% de los pacientes sufren un ataque en el segundo ojo
dentro de los seis meses que siguen al primero. El 50% sufre un nuevo ataque dentro de los
cuatro aos.
Esto demuestra que la predisposicin para la enfermedad es similar en ambos ojos.
11: Co#pl",a,"o%*s
Posoperatorias:
Hemorragias.
Reacciones inflamatorias.
Colapso de cmara anterior (atalamia).
Sinequias postrabeculectoma.
1/1
Desprendimiento coroideo.
Endoftalmitis por infeccin de la ampolla filtrante de trabeculectoma.
Edema corneano producido por hipotensin, luego de iridotoma lser: tratar con
dexametasona colirio 0,5%, una gota 4 veces por da.
Del ataque agudo: normalizacin de la PIO con medicacin o tratamiento quirrgico o lser.
Definitivo:
Normalizacin de la PIO luego del tratamiento quirrgico o lser.
Iridotoma abierta.
1$: Co%trol*s
Cada 6 meses si el problema se ha resuelto con iridotoma (en algunos casos hay que
repermeabilizar, porque se ocluye).
1(: S*,u*las
Catarata.
Atrofia de iris
Prdida de los reflejos pupilares.
Disminucin de campo visual.
Excavacin de papila.
1+: Pr*'*%,")%
Pruebas de provocacin si el paciente manifiesta algn sntoma que haga sospechar glaucoma
de ngulo cerrado.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Se trata de una enfermedad en la cual el tratamiento mdico es utilizado para manejar el
ataque agudo, pero el tratamiento definitivo es siempre quirrgico, en ambos ojos.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Newel F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, MOSBY comp. (U-
S),1992, pgs. 383-5.
2) Kansky J.: Oftalmologa Clnica, segunda edicin, Ediciones DOYMA, 1993, pgs. 165-9.
3) Leydhecker W: Los Glaucomas en la Practica; tercera edicin, ediciones Toray (Espaa),
1981, pg. 87.
4) The Wills Eye Manual, second ed., JB Lippincott comp., 1994, p. 209-19.
5) Martin XD: Patogenic and Treatment of Primary Close-angle Glaucoma; Klin Monatsbl
Augenheilkd (germany), May 1992; 200(5), p. 564-7.
6) Clark CV.: Diabetes mellitus in Primary Glaucoma, Ann. Acad.Med. Singapore (Singapore),
mar. 1989, 18(2), p. 190 4.
7) Shili BG.: Psychophysiologycal Stress, Elevated Intraocular Presure, and Acute Closed-
glaucoma; and J. optam. (Unid State) Nov.1987 64(11). p. 866-70.
8) Brooks AM.; Guille WE: Blood Group as Genetic Markers in Glaucoma, Br. Ophthalmol
(England) April, 1988, 72 (4) p. 270.
9) Clark GV.,Mapstone.R.: The Prevalence of Diabetes Mellitus Familiary History of Patiens with
Primary Glaucoma, Doc.Ophthalmol (Netherlands), Feb.28,1989.
10) Teicory JM.: Close Angle Glaucoma in 20 Pairs of Twins, Can.J Ophthalmol (Canada)
feb.1988, 231(1) p.14-6.
11) Schieck, Leydheckber, Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987,
pgs. 155-59.
12) Prasad P. - Subramanya M. - Upahyaya NS.: Cluster Headache or Narow-angle Glaucoma?.
Indian J. Ophthalmol (India).Oct.-dec.1991, 39 (4); p.181-2.
13) Albert & Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, Clinical Practice, Vol.III.1994;
p.1366-69.
1/
Clinical Manual.
Lippincott-Raven, publishers, 1998, pg. 318.

GLAUCOMA CONGFNITO PRIMARIO
1: D*5"%",")%
Detencin en el desarrollo de ngulo camerular que conduce a una obstruccin de los
conductos de salida del humor acuoso, lo que causa un aumento de la presin intraocular y, en
consecuencia, atrofia del nervio ptico, alargamiento del largo axial y alteracin de la crnea.
(1)
Incidencia, 0,008% de los recin nacidos, (1 c/10.000 RN).
65% son varones.
60% se diagnostica antes de los 6 meses de vida, el 80% se diagnostica antes del ao.(9)
75% es bilateral (2)(3)(5).
Lagrimeo.
Fotofobia.
Aumento del dimetro corneano (mayor de 12 mm). (3)(9)
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @(>@->
a> P*rso%al*s=
No tiene
La mayora de los casos son espordicos. El 10%, aproximadamente, puede tener un
patrn de herencia polignico.(9)
10% refleja una herencia autosmica recesiva.
Fotofobia.
Epfora.
Edema corneano.
Aumento del dimetro corneano (de 10,5 mm a 12 mm o ms).(9)
Ensanchamiento del limbo, roturas de la membrana de Descemet (estras de Haab),
opacificacin de la crnea.(9)
Buftalma o estafiloma total.
Fondo de ojo: excavacin y atrofia de la papila.
Gonioscopia:
Restos mesodrmicos patolgicos en el ngulo.
Embriotoxon anterior. (2)(3)(4)(8)
S Tonometra (la presin normal en recin nacidos es de 10 mm Hg).
S Gonioscopia: (insercin alta del iris, engrosamiento de las hojas trabeculares, membrana
de Barkan).
S Ecometra.
S Fondo de ojo.
S Examen con lmpara de hendidura.
CS TMP
MR RG
1/$
Todos estos estudios se realizan bajo anestesia general en lactantes y nios que no
colaboran. Es importante tener presente que la PIO disminuir con la mayora de los
anestsicos generales, salvo con la ketamina.(9)
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECB
Aumento de la PIO
Recin nacido de hasta tres aos de edad.
Alteraciones de la papila.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Megalocrnea.
Miopa elevada.
Edema corneano, traumtico o infeccioso.
Obstruccin del conducto lagrimal.
Cualquiera de estas patologas se descartan al tomar la PIO.
Alteraciones congnitas de transparencia corneana: rubola congnita, mucopolisacaridosis,
distrofia polimorfa posterior congnita, trauma obsttrico.
Glaucoma congnito secundario: (10)
Ocular Disorders Associated With Congenital Glaucoma
Corneal anomalies
Sclerocornea
Microcornea
Megalocornea
Corneal staphyloma
Corneal (ectodermal-mesodermal) dysgenesis
Axenfeld's anomaly
Rieger's syndrome
Peters' syndrome
Iridotrabecular dysgenesis-ectropion uveae syndrome
Microphthalmos
Simple
Associated
Iris anomalies
Aniridia
Colobomata
Polycoria, microcoria
Lens anomalies
Congenital aphakia
Lenticonus
Lentiglobus
Spherophakia
Ectopia lentis
Homocystinuria
Marfan's syndrome
Weill-Marchesani syndrome
Ehlers-Danlos syndrome
1/(
(Modified from Bardelli AM, Hadjistilianou T: Congenital glaucoma associated with other
abnormalities in 150 cases. Glaucoma 9:10, 1987)
1: Trata#"*%to
a> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o=
Slo se emplea en el preoperatorio; puede usarse acetazolamida, dosis de 20 mg/kg de
peso en cuatro tomas diarias.
Betabloqueantes hasta la ciruga.
0> Trata#"*%to #6d",o o,ular=
Betabloqueantes hasta la ciruga.
Tratamiento de eleccin:
Trabeculotoma - trabeculectoma; si falla, repetir trabeculectoma.
Goniotoma, si puede visualizarse el ngulo (xito en el 80% de los casos).
Si el ngulo no puede visualizarse, el mtodo ms adecuado es la trabeculotoma (tambin
en casos en que falle la goniotoma), poco usado. (7)
Si stas fallan, puede realizarse trabeculectoma, o vlvula de Ahmed, o ambas.
14: E'olu,")%
Con la goniotoma ms del 80% de los casos precoces pueden curarse.
En los casos tardos (crnea blanca, dimetro corneano superior a 15 mm, gran
estrechamiento del limbo) las posibilidades de curacin disminuyen por debajo del 40%.
11: Co#pl",a,"o%*s
A pesar del tratamiento quirrgico, imposibilidad de controlar la tensin ocular hasta en el 50%
de los casos.
Presin controlada.
Largo axial y papilografa estables.
Al observar por gonioscopia sangre en el Schlem, se tiene la certeza de que el glaucoma
est controlado, ya que la presin de las venas epiesclerales (10 mm de Hg) es superior a la
presin intraocular.
1$: Co%trol*s
Luego de normalizar la PIO con la ciruga, se controla una vez cada seis meses.
En cada visita realizar:
Ecometra (largo axial).
Tensin ocular.
Biomicroscopia anterior y posterior.
Campo visual, test de la mirada preferencial.
1(: S*,u*las
Reduccin del campo visual.
Atrofia ptica.
Ceguera.
Miopa elevada.
Astigmatismos irregulares altos por las estras de Heab.
1+: Pr*'*%,")%
Examen inmediato cuando se presentan algunos de los siguientes sntomas:
Fotofobia.
Lagrimeo.
Blefarospasmo.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
1/+
El tratamiento es siempre quirrgico y de inmediato.
Se puede necesitar ms de una ciruga.
Con una buen resultado quirrgico se considera curado.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Sampaolesi R.: Glaucoma, primera edicin, 1974, pgs. 639-775.
3) Sheick-Leydhecker-Sampaolesi, Bases de la Oftalmologa, decimoctava edicin, 1987, pgs.
27-33.
4) Newell F., Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, 1993, pg. 388.
5) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, 1994, vol. III. p. 1291-1682.
6) Turachim et al.: Terapeutical and Genetical Aspects of Congenital Glaucoma, Ophthalmology,
sep. 1992, 16(4-5), p. 359 362 Netherlands.
7) Grehn F.: Surgical Therapy of Glaucoma, forts chr ophthalmol. Germany, 1990 87 suppl. p.
175-186.
8) White G.L. et al.: Primary Congenital Glaucoma, Am. Fam. Physician, (U.S.A) may. 1989, 39
(5) p. 159-162.
Clinical Manual. Lippincott-Raven, publishers, 1998, pg. 396.
10) Tasman and Jaeger, Duanes Ophthalmology on CD-ROM, Lippincott-Raven, publishers,
1998.

GLAUCOMA NEO3ASCULAR
1: D*5"%",")%
Es el aumento de tensin ocular por vasos neoformados en iris y ngulo iridocorneano,
producidos por factores angiognicos liberados por una retina hipxica.
: A%t*,*d*%t*s *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a
4%-5% de todos los glaucomas, en pacientes mayores de 65 aos.
39% de los pacientes con oclusin de la vena central de la retina (OVCR)
La misma incidencia en hombres que en mujeres, entre los 35-65 aos (secundaria a la
oclusin de la vena central de la retina).
33% debido a la diabetes.
Otras causas menos frecuentes: fibroplasia retrolental, iridociclitis crnica, desprendimiento
de retina antiguo, enfermedad carotdea oclusiva (13%). (1)(2)(3)(6)
Ojo rojo.
Dolor opresivo en la regin ocular.
Mareo, vmitos.
a> P*rso%al*s=
Diabetes
Antecedentes de prdida brusca de la visin, cien das antes (OVCR) (glaucoma de los 100
das).(4)
No tiene.
Sntomas:
Dolor.
1/-
Ojo rojo.
Disminucin marcada de la visin (cuentadedos).
Nuseas, vmitos.
Signos:
Estadio 1: capilares sanguneos dilatados en el margen pupilar, que se extienden en
direccin radial hacia el ngulo PIO normal
Estadio 2: proliferacin de los neovasos hasta invadir el trabeculum, donde se ramifican;
contraccin del tejido fibrovascular del ngulo que conduce a sinequias, anteriores perifricas.
La PIO comienza a aumentar
Estadio 3: cierre de todo el ngulo por las sinequias anteriores, el iris es traccionado sobre
toda la malla trabecular, la pupila muestra distorsin y ectropin. Gran aumento de la PIO.
Otros signos :
Tyndall y flare, inyeccin conjuntival, edema de crnea, hipema, prdida de campo visual,
excavacin de la papila.
S EOB
S Gonioscopia. Previo examen con lmpara de hendidura, ya que la presin del gonioscopio
puede borrar los vasos pequeos del iris.
S Si los medios estn transparentes, realizar RFG (obstruccin de la vena central de la
retina).
S Ecografa para descartar tumor o desprendimiento de retina.
R Iridografa
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @->@(>@+>
ECB
S LGB
CS Doppler carotdeo en caso de que el examen ocular no justifique el cuadro
glaucomatoso.
CS Anticuerpo antifosfolipdicos en pacientes jvenes
S Interconsulta con Cardiologa.
Dolor ocular.
Aumento de la PIO.
Rubeosis de iris o vasos en el ngulo, o ambos.
Sinequias perifricas.
Ectropin uveal.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @+>
Glaucoma inflamatorio (Tyndall +++, no dilatacin de vasos, no neovascularizacin, ngulo
abierto).
Glaucoma primario de ngulo cerrado (sin neovascularizacin, generalmente ngulo
estrecho contralateral).
Uvetis.
Vascularizacin normal del ngulo iridocorneano, los vasos normalmente corren en forma
circular los 360 grados.
1: Trata#"*%to @+>
Hasta que se practique ciruga:
Controlar la PIO:
1/.
Timolol 0,5%, una gota tres veces por da.
Antiinflamatorios:
Esteroides tpicos (acetato de prednisolona al 1%, cada dos-seis horas.).
Atropina al 1%, una gota dos veces por da.
Hasta que se practique ciruga:
Acetazolamida: 1 comprimido cada doce horas.
Si hay transparencia de los medios, panfotocoagulacin (si se trata de una obstruccin de
los vasos centrales o retinopata diabtica).
Si hay opacificacin de los medios, ciclocro, 2 aplicaciones de 40 a 60 segundos cada una
por cuadrante, a 4 mm del limbo (180 grados) y crioterapia panretiniana.
Otro tratamiento: goniofotocoagulacin.
Si el ngulo es cerrado, ciruga convencional o implantacin de vlvula de Molteno.
14: E'olu,")%
Disminucin del dolor y de la PIO.
Mejora de la visin al concluir el tratamiento.
Si se trata de una oclusin de la vena central de retina, la fotocoagulacin no mejora la
visin pero disminuye la PIO y el dolor, con conservacin de la poca visin que quede.
11: Co#pl",a,"o%*s
Ojo doloroso.
Glaucoma absoluto con prdida de la visin.
Ojo ciego y doloroso que no responde al tratamiento, por lo que se llega a la alcoholizacin
del nervio ptico. En pocas ocasiones se llega a la enucleacin.
Del cuadro agudo:
desaparicin de sntomas.
disminucin de la PIO.
Del cuadro de base:
no hay alta definitiva.
1$: Co%trol*s
Control de la PIO cada sesenta das si no hay dolor.
1(: S*,u*las
Prdida total de la visin.
1+: Pr*'*%,")%
Control clnico peridico para evitar recadas.
Control del ojo contralateral.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
La recuperacin visual es muy difcil de lograr (casi imposible). El tratamiento puede evitar que
se transforme en un ojo ciego y doloroso, y que por ello sea necesaria la enucleacin; pero
antes de llegar a sta siempre deben intentarse procesos ciclodestructivos y neurectoma
qumica.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Leydhecker: Los Glaucomas en la Prctica, tercera edicin, Edic. Toray, Espaa, pgs. 39-
40.
2) Perasalo R. - Raitta C.: Glaucoma of Institucionalized Geriatric Patients, acta ophthalmol.
suppl (Denmark) 1987, 182, p.5-8.
3) Frans K. et al.: Neovascular Complications after Retinal Vein Occlusion. Eye (England)
1993,7(pt4), p. 520-524.
1//
5) The Wills eye manual, second edition, 1993, p. 233-234.
6) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol III, 1994, p. 1485-1505.
7) Spalton O. - Hitchings R. - Hunter P.: Atlas de Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1995,
pgs. 8.11-8.13.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ADIERTO
1: D*5"%",")%
Es una neuropata ptica progresiva asociada al aumento de excavacin progresiva del nervio
ptico, con prdida del campo visual, acompaada por aumento de la presin intraocular.
Causa ms comn de ceguera en pases desarrollados (15%-20% de los ciegos).
1,6% de la poblacin mayor de 30 aos, 10,5% de la poblacin de 70 a 80 aos.
Una de cada 200 personas mayores de 40 aos.
Es el glaucoma ms frecuente.
En las personas jvenes se puede detectar estudiando el cromosoma 1q.
Dentro de los factores de riesgo se puede incluir la raza negra.(16)
Los paciente con hipertensin ocular tienen del 0,5% a 1% de probabilidad de desarrollar
glaucoma.
En los Estados Unidos hay alrededor de tres millones de personas con hipertensin ocular.
(16)
Es ms frecuente en el sexo masculino.
Por lo general es bilateral, aunque un ojo se afecta antes que el otro.
Es la causa de ceguera ms previsible en pases desarrollados (2)(3)(10)(11).
Es asintomtico, se descubre en un examen oftalmolgico de rutina. En casos avanzados
puede manifestar disminucin de la visin perifrica. Alteracin en el campo visual (se lleva por
delante las cosas).
A veces consulta por tener familiares con glaucoma.
Irritacin (10).
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @>@$>@(>@+> @1>
a> P*rso%al*s=
Edad.
Personalidad: ms frecuentes en personas ansiosas e inquietas.
Raza: es ms frecuente en la negra.
Miopa elevada.
Diabetes.
Hipertiroidismo.
Enfermedades cardiovasculares, hipertensin.
Distrofia de Fuchs, 15% de los pacientes con esta enfermedad tienen glaucoma.
Hay una predisposicin hereditaria para el desarrollo de glaucoma simple (multifactorial). El
10% de los familiares de primer grado de los pacientes con glaucoma simple, va a desarrollar
la enfermedad (el riesgo de estos es ms del doble que en la poblacin general).
Aumento sostenido de la PIO a ms de 21 mm Hg.
Diferencia de tensin ocular entre un ojo y otro de 5 mm Hg (Ej.: OD: 12 mm Hg/OI: 17
mm Hg).
1/1
ngulo camerular abierto.
Alteraciones en el campo visual (aparecen siete-diez aos despus del comienzo).
Cambios de la papila ptica:
Palidez.
Excavacin que suele aumentar verticalmente.
Asimetras de las excavaciones papilares derechas e izquierdas (signo precoz), Ej. una
papila 0,0 y la otra 0,3.
Relacin excavacin - papila mayor a 0,3 (normal 0,3).
Desplazamiento nasal de los vasos centrales (por prdida progresiva de tejido nasal de la
papila).
S Campo visual computarizado.
S Gonioscopia.
S Tonometra.
CS Papilografa estereoscpica.
R Curva diaria de presin en pacientes sospechados.
MR Prueba de la sensibilidad de contraste y visin de los colores (alteracin primero de la
gama azul-amarillo).
MR Tonografa.
MR HRT (Heiderberg retinal tomography, tomografa del nervio ptico).
MR Prueba del agua: elevacin superior a 8 mm Hg se considera patolgico (1).
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral: @$>@->@.>@/>@11>
NAD
Paciente mayor de 40 aos.
Alteraciones en la cabeza del nervio ptico.
5 de cada 6 personas tienen tensin ocular mayor a 21 mm Hg.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Glaucoma de baja tensin (por debajo de 20 mm Hg.).
Hipertensin ocular (paciente con PIO elevada, sin excavacin ni prdida visual).
Glaucoma de ngulo estrecho.
Glaucoma secundario (a corticosteroides, digitlicos, recesin angular, sndrome endotelial
iridocorneano), inducido por cristalino, uvetico, por aumento de la presin venosa epiescleral,
neovascular.
Los glaucomas secundarios con seudoexfoliacin y pigmentarios se comportan como el
glaucoma primario de ngulo abierto; son susceptibles al mismo tratamiento pero responden
mejor a la trabeculoplastia.
Atrofia ptica (tumores del quiasma, neuropata isqumica, sfilis).
Compresin ocular inadvertida durante la toma de tensin ocular. (17)
Papila excavada congnita.
Coloboma de papila.
1: Trata#"*%to
a> Trata#"*%to #*d",o lo,al=
a) Se mantiene de por vida.
Primera eleccin:
114
Betabloqueantes no selectivos (disminuyen la produccin de humor acuoso), maleato de
timolol 0,50% 1 gota cada 12 horas, maleato de timolol gel 1 gota cada 24 horas (bajando la
tensin ocular en un 25% promedio). Contraindicado en asma bronquial y bloqueos cardacos.
Si no baja la tensin.
Segunda eleccin:
Remplazo del maleato de timolol por:
a) Latanoprost 0,005%, una gota por la noche. Prostaglandina que aumenta la salida de
humor acuoso por el uveoescleral - (no en uvetis, afquicos y seudoafquicos, o en presencia
de edema macular cistoide. Pueden oscurecerse los iris bicolor).
b) Brimonidina 2%, una gota cada 8 o 12 horas. - Disminucin de la produccin del humor
acuoso por aumento de la vasoconstriccin. - (no en nios, personas mayores con hipotensin
arterial).
c) Dorzolamida 2%, una gota cada 8 o 12 horas. - Disminucin de la produccin del humor
acuoso por inhibicin de la anhidrasa carbnica. - (no en alteraciones del endotelio corneano ni
en presencia de alergia a las sulfas).
Tercera eleccin:
Combinacin de la primera eleccin con 1 o ms fearmacos de la segunda eleccin.
Combinacin entre 2 o 3 fearmacos de la segunda eleccin que no posean el mismo
mecanismo de accin.
Recomendacin:
No utilizar colirios con corticoides salvo estricto seguimiento mdico.
Si se logra el control (promedio menor a 20 mm Hg en distintas horas del da, con campo
visual y papila estable) mantener.
Si no se controla, tratamiento quirrgico.
A,*ta;ola#"da; comprimido de 125 mg una vez por da a 250 mg 3 veces por da, segn
respuesta y por perodos breves.
Trabeculoplastia con lser, en personas mayores de 50 aos y con presin no mayor a los
30 mm Hg con tratamiento. Procedimiento: primera sesin, 180 grados inferiores; si no se
controla, completar los 180 grados superiores.
En la mayora de los casos es necesario continuar con el tratamiento mdico local.
Puede coadyuvarse con el tratamiento mdico.
Si a pesar de todo todava no se controla, llevar a cabo la trabeculectoma, que puede
requerir tratamiento adicional con colirios en alrededor del 50% de los casos.
14: E'olu,")% @1(>
Sin tratamiento: alteracin del nervio ptico con perdida progresiva del campo visual y
conservacin de la agudeza visual hasta etapas avanzadas de la enfermedad.
Con tratamiento:
Disminucin y estabilizacin de la tensin ocular.
Nervio ptico estable.
Campo visual estable.
11: Co#pl",a,"o%*s @$>
La elevacin de la PIO hace que el ojo sea ms susceptible a oclusin venosa de la retina.
En la trabeculectoma las complicaciones ms frecuentes son: cambios en la refraccin,
hipema, cmara anterior plana y endoftalmitis.
Es una enfermedad cuyo control y tratamiento mdico deber mantenerse de por vida.
1$: Co%trol*s
En el glaucoma controlado:
111
Control de PIO cada cuatro meses.
Control de campo visual cada seis meses.
Gonioscopia, y control general, una vez por ao.
Papilografa estereoscpica una veces al ao.
TAC de nervio ptico una-dos veces al ao.
En los familiares directos de pacientes con glaucoma deben realizarse exmenes
oftalmolgicos peridicos por la incidencia hereditaria.
1(: S*,u*las
Prdida del campo visual.
Ceguera.
1+: Pr*'*%,")%
Toma de tensin ocular y examen del nervio ptico una vez por ao en mayores de 40 aos.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Enfermedad de carcter crnico; si a pesar del tratamiento se nota alteracin del campo
visual o del nervio ptico, realizar tratamiento quirrgico. Esto no excluye el tratamiento
mdico como coadyuvante.
La ciruga predispone a la aparicin de cataratas pero evita el deterioro del campo visual y
del nervio ptico.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Sampaolesi R.: Glaucoma, primera edicin, 1974, pg. 15.
2) Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, v. III, 1994, p. 209-213,407
4) The Wills Eye Manual, second edition, 1994, p. 209-213
5) Denailly P., et al.: Personalites and Chronic Glaucoma, J. Fr. Ophthalmol. (France) 1989,
12(8-9), p. 595-601.
6) Chung Hua ,Yen Ko ,Tsa Chih (china), Frequency Distribution of Earliest Glaucomatous
Visual Field Defects, Jul. 1992, 28(4), p. 206-208, Author: Chen X.M.
7) Lachenmayr B. J. et al.: Difuse and Localized Glaucomatous Visual Field Changes in Light
Sense, Flicker and Visual Aquity Perimetry. Evidence of Pressure Damage, Fortschr Ophthalmol.
(Germany) 1991, 88 (5) p. 530-537.
8) Matsubara K. et al.: The effect of the Intraocular Pressure Reduction on Glaucomatous Disc
Changes and Visual Field Deffects. Nippon Ganka Gakkai Zasshi, (Japan) Feb., 1992, 96(2), p.
217-224
9) Kitsos G. et al.: An example of Dominat Herediti in the Transmission of Primary Open Angle
Glaucoma in North-Western Region of Geecce, J.F.Ophthalomol. (France), 1988, 11(2), p. 859-
86
10) Lehydecker, Los Glaucomas en la Practica, tercera edicin, pg. 23, (editorial Toray,
Espaa).
11) Pavan-Langston D.: Manual de Diagnstico y Teraputica oculares, tercera edicin, 1993.
12) Yamagany J. et al.: A Comparative Study of Optic Nerve Head in Low and High Tension
Glaucomas, Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. (Germany) 1992, 230(5), p. 446-450.
13) Fingeret M. et al.: Surgical Management of Glaucoma, Opton. Clin. U.S.A., 1991, 1(1), p.
205-228.
14) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, 1992, pags. 375-379.
15) Mao L.K. et al.: Correlation Between Intraocular Pressure Control and Progresive
Glaucomatous Damage, in Primary Open Angle Glaucoma, Am. J. Ophthalmol. Jan. 15, 111
(1), p. 51-55.
Clinical Manual.
Lippincott-Raven, publishers, 1998, pag. 376.
11
17) Jeffrey C. Lamkin, M.D.: The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Review Manual for
Ophthalmology ( second
edition ), Lippincott-Raven, publishers, 1999, pag. 222 - 223.
11$
CAPITULO 11
TRAUMATISMOS

GLAUCOMA AGUDO @GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO>
1: D*5"%",")%
Presencia de sangre en la cmara anterior del ojo como manifestacin ms comn de un
trauma. Puede ser desde muy ligero, manifestndose como Tyndall hemtico hasta presentarse
como hipema total. (6) (8)
: A%t*,*d*%t*s *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a:@.> @/>
De presentacin ms frecuente en varones jvenes.
Incidencia hombre/mujer (3:1).
70% menores de 20 aos de edad.
60% de los hipemas son debidos a traumatismos deportivos.
Otras causas: golpe de puo, piedras, palos, etc.
En EE.UU. la incidencia de hipema traumtico en nios y adultos es de 17 a 20 por 100.000
habitantes por ao.
Et"olo!a=
Traumtica Quirrgica Espontnea
Contuso.
Penetrante.
Intraoperatoria.
Posoperatoria.
A%or#al"dad*s 'as,ular*s=
Neovascularizacin de iris (diabetes,
oclusin de la vena central de retina,
desprendimiento de retina, isquemia
ocular).
Neoplasias (retinoblastoma, melanoma
maligno, tumores metastsicos,
xantogranuloma juvenil).
Coa!ulopatas=
-Frmacos (ej.: aspirina, etanol.).
Anticoagulantes (ej.: warfarina).
Discrasias sanguneas ( ej.: hemofilia).
$: Mot"'o d* ,o%sulta @> @.> @1>
Dolor.
Visin borrosa.
Visin doble.
Disminucin de agudeza visual.
Antecedente de traumatismo ocular.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s: @/> @>
a> P*rso%al*s=
Antecedentes de coagulopatas.
Antecedentes de traumatismo ocular de intensidad variable, tipo de lesin, tiempo de
producida la lesin.
Discrasias sanguneas ( hemofilia, Von Willebrant, etc.)
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @.>@/>@1>
EOB
Tyndall.
11(
Tyndall hemtico.
Nubosidad rojiza con distintas intensidades, en cmara anterior.
Presencia de sangre lquida (hipema reciente), precipitada o coagulada (hipema tardo).
Clasificacin de hipema:
Segn nivel:
Grado I Grado II Grado III Grado IV
< 1/3 De 1/3 a 1/2 < 1/2 y < del total. Total (100%)
Segn tiempo de evolucin:
Aguda Subaguda Crnica
1 a 7 das. 7 a 14 das. Ms de 14 das.
Tincin hemtica de la cornea.
Pupila irregular y poco reactiva cuando es posible verla. (2)(3)
Ruptura del esfnter, Iridodilisis.
Evaluacin de la motilidad ocular (fractura rbita).
Reflejos pupilares (compresin del nervio ptico).
Enfisema palpebral.
Tensin ocular: Elevada, indicativo de glaucoma secundario a hemorragia, inflamacin o por
subluxacin de cristalino.
Disminuida, indicativa de globo ocular o ciclitis.
S Gonioscopia (reseccin angular).
S Entptica, siempre que no sea posible realizar OBI.
S Ecografa, siempre que no sea posible realizar OBI.
S Radiografa de rbita.
CS TAC de rbita en contusin, S si es un traumatismo penetrante (cuerpo extrao).
MR RFG, para evaluacin de ruptura coroidea.
MR Iconografa para documentar estado previo y evolucin.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Somnolencia, especialmente en nios.
Descartar proceso neurolgico por trauma craneoenceflico.
Evaluar otros traumatismos ej.: fractura orbitaria. (1)
S LGB
S Estudio de coagulacin:
Tiempo de protrombina.
Tiempo de sangrado y coagulacin.
Recuento de plaquetas.
Hemograma.
Glucemia. (3)
11+
Antecedentes de traumatismos.
Tyndall hemtico.
Depsitos sanguneos en cmara anterior.
Nubosidad roja en cmara anterior.
Cmara anterior totalmente roja.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @11>
Hiperdistensin de vasos.
Trastornos sanguneos.
Rubeosis del iris.
Obstruccin de la vena central de la retina.
Iridociclitis herptica aguda.
Iridociclitis reumatoidea aguda.
Leucemia.
Prpuras.
1: Trata#"*%to @1>@14>
Internacin con reposo absoluto, con la cabeza a 30 grados; levantarse slo para ir al bao,
en caso de paciente que no colaboren, persistentes resangrados o hipemas mayores de grado
I, pacientes en tratamiento con anticoagulantes o enfermedad de clulas falciforme.
Atropina colirios, al 1%, cada 8 horas.
Oclusin bilateral.
No dar aspirina.
Timolol colirio, 1 gota cada doce horas. si hay PIO.
Dexametasona colirio, una gota seis veces por da.
Si existe tincin corneana precoz, operar. (2)(3)(4)(5)
Administracin de inhibidores de la anhidrasa carbnica (Diamox), 250 mg 4 veces por da
si la PIO no responde al tratamiento con colirios.
En caso de resangrados persistentes instituir tratamiento con cido aminocaproico, 50
mg/kg en nios por da, o 500 mg. cada 4 horas. por 5 das, siempre bajo estricto control
mdico, por la alta incidencia de efectos adversos.
En cogulos grandes se puede aplicar inhibidor tisular de plasmingeno (TPA)
intracamerular.
Operar si la PIO se mantiene en ms de 50 mm Hg, y el nivel no se modifica (dentro de las 72
horas).
Operar al sexto da si la PIO, est en 35-50 mm Hg.
Operar al octavo da, si la PIO est entre 25-30, mm Hg, y el nivel de sangre no mejora.
Operar al dcimo da si el hipema no resuelve.
Aproximadamente el 5% requiere lavado y aspiracin de cmara anterior, preferentemente
bajo anestesia general. (3)(4)
14: E'olu,")%
Satisfactoria:
En 24-48 horas. el hipema debe localizarse en hora 6.
Normalizacin de la PIO
Mejora de la visin.
11: Co#pl",a,"o%*s
Resangrado.
11-
Impregnacin hemtica de la crnea, si la presin supera los 25 mm Hg durante ms de 10
das. (3)
Glaucoma por oclusin del trabeculum, por la fibrosis secundaria del ngulo, por clulas
fantasmas,
por la deshemoglobinizacin de glbulos rojos, por recesin angular.
En pacientes con enfermedad de clulas falciformes, pequeos hipemas pueden producir
elevacin de la tensin ocular importante por la obstruccin del trabeculum, estos pacientes
tambin pueden presentan predisposicin a daos del nervio ptico y oclusin de la arteria
central de la retina luego de moderados ascensos de la tensin ocular.
Desaparicin del hipema.
No Tyndall.
Normalizacin de la PIO
Recuperacin visual.
1$: Co%trol*s
Control a las 24 horas. y a las 72 horas, en hipema de grado I sin complicaciones, de
presentarlas el control se realizara cada 12 a 24 horas.
Reasumir la actividad fsica moderada despus de 2 semanas de tratamiento y buena
evolucin.
A la tercera semana, gonioscopia y fondo de ojo.
Una vez al ao, debido al desarrollo potencial de glaucoma. (2)
1(: S*,u*las
Impregnacin hemtica corneana (a los 13 das).
Sinequias.
Glaucoma.
Atrofia del iris.
Secundarias al trauma: luxacin del cristalino, catarata, recesin angular, Iridodilisis,
ruptura del esfnter, leucomas, desprendimiento de retina o coroides, ruptura coroidea, atrofia
del nervio ptico. (2)(3)(4)(9)
1+: Pr*'*%,")%
Uso de lentes de proteccin en deportes de riesgo.
Buena cauterizacin de vasos en ciruga de catarata.
Control de los pacientes con trastornos de la coagulacin.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es importante tratar de curarla sin ciruga, pues el pronstico de sta no es bueno. Si hay
aumento de la PIO el tratamiento quirrgico es necesario.
1.: D"0l"o!ra5a
1) Harley: Pediatric Ophthalmology, second ed., Saunders Ed., 1983, p. 1205.
2) The Wills Eye Hospital, second ed., Lippincott Ed., 1994, p. 32.
3) Albert and Jackobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, vol.5, Saunders Ed., 1994,
p. 3386.
4) Newell F.: Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, Edit. Mosby, 1993,
pg. 181.
5) Dicste M. et al.: Intraocular Presure Increase Associated with Epsilon-Aminocaproic Acid
Therapy for Traumatic Hiphema, American Journal Ophthalmology, oct. 1988, 106(4) p. 383-
390.
6) Daniel Scorsetti, Nlida Melek, Daniel Grigera, Daniel Weil, Omar Lpez Mato, Fernando
Pellegrino:
Oftalmologa Clnica en Esquemas, Americana de Publicaciones S.A., Enero, 1997. Pg., 196
7) Bradford J. Shingleton, MD, FACS, Peter S. Hersh, MD, Kenneth R. Kenyon, MD, FACS: Eye
11.
Trauma, Mosby
Year Book, 1991, pg. 104
8) Frederick A. Jakobiec, M.D., Samuel E. Navon, M.D., Ph.D., Peter A. D. Rubin, M.D.:
International Ophthalmology
Clinics. Little, Brown and Company (Boston), 1995. Volume 35, Number 1, Winter 1995. Pg.
93-94
Clinical Manual.
Conductas Teraputicas em Oftalmologia;
Editora Roca Ltda. 1999, pg. 111-112.
11) Frederick Hampton Roy, M.D., F.A.C.S.: Ocular Differential Diagnosis, Williams & Wilkins a
Waverly Company, sexta edicin, 1996. Pg. 374 -376.

TRAUMATISMOS OCULARES
1: D*5"%",")%
Toda agresin sufrida en el globo ocular y/o anexos, por diversos agentes (qumicos-fsicos-
mecnicos).
: Datos *p"d*#"ol)!",os @.>
Contusiones: 36,6%
Elementos cortantes: 27,8%
Proyectiles: 26,6%
Accidentes automovilsticos: 5,2%
Lesiones por fuegos artificiales: 3,2%
Lugares en los que se producen:
Hogar: 32%.
Trabajo y escuela: 29,4%.
Asaltos: 9,2%.
$: Mot"'o d* ,o%sulta @>@.>
Antecedente de traumatismo (s estaba martillando sospechar cuerpo extrao intraocular).
Quemosis.
Dolor.
Diplopa.
Derivado por otro colega.
(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 <*r*do5a#"l"ar*s @1>
a> P*rso%al*s=
Trabajo:
Obreros de la industria de la construccin.
Obreros de la industria siderrgica.
Obreros de la industria qumica.
Normalmente debidas a la falta de uso de la proteccin indicada.
No tiene.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @>@$>@(>@+>@->@/>
Bajo anestesia tpica (no aconsejable en caso de perforacin).
Examen con lmpara de hendidura.
Orbita y regin periorbitaria.
11/
Hematoma periocular.
Hematoma en "anteojo" (signo de fractura de base de crneo).
Enoftalma con prdida de movilidad (hemorragias de rbita, fractura de piso de rbita).
Lesiones palpebrales (bordes).
Enoftalma.
Laceracin traumtica del canalculo lagrimal.
Motilidad ocular:
Ducciones.
Ptosis.
Diplopa.
Globo ocular:
Enoftalma.
Enfisema palpebral.
Heridas.
Conjuntiva:
Herida de conjuntiva y crnea.
Determinar con hisopo si hay perforacin escleral.
Quemosis conjuntival intensa, progresiva.
Crnea:
lcera.
Abrasin.
Herida en cuero cabelludo.
Quemaduras por cidos o lcalis.
Perforacin (signo de Seidel positivo).
Bsqueda de cuerpo extrao.
Esclera:
Perforacin.
Cmara anterior:
Hipema.
Hipopin.
Iridociclitis.
Cuerpo extrao.
Vtreo.
Cmara plana.
Lesiones microscpicas del ngulo de cmara anterior (glaucoma secundario).
Perforacin.
Tensin ocular:
Hipotensin: iridociclitis, perforacin.
Hipertensin:
Iridociclitis recesiva congnita.
Luxacin de cristalino.
Hipema.
Reflejos pupilares:
Midriasis.
Miosis.
Iridodilisis.
Pupila irregular.
Iridodonesis.
Desgarro del borde pupilar.
111
Cristalino:
Catarata traumtica.
Luxacin, subluxacin.
Ruptura.
Anillo de Voussios.
Catarata en roseta.
Perforacin.
a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s= @(>@->@/>
Fondo de ojo:
Con oftalmoscopio directo, indirecto y lente de tres espejos.
Gonioscopia: (recesin angular).
Signos de perforacin:
Prolapso de iris.
Hemorragia de vtreo.
Desprendimiento de vtreo.
Agujeros maculares.
Desgarros.
Ruptura de coroides (traumtica).
Edema retiniano de Berlin (mcula).
Edema de las vainas pticas (puede producir ceguera).
Segn la gravedad:
Ecografa.
RFG
Radiografa de la rbita (cuerpo extra o intraocular).
Tomografa computada.
Potenciales Visuales Evocados, electrorretinograma.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Depender del traumatismo.
Depende de la lesin y su localizacin.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @(>@>
Descartar enfermedades oculares predisponentes (con causas preexistentes):
Herpes.
Prpura.
Glaucoma congnito.
Porfinuria.
Homocistinuria.
Marfan.
Angiopata retiniana traumtica (purtscher): secuela alejada de traumatismo compresivo de
la parrilla costal.
1: Trata#"*%to
a> Trata#"*%to #6d",o lo,al= @>@(>@->@+>@1>
Hemorragia subconjuntival: colirio antibitico profilctico.
Laceracin y herida conjuntival:
Segn el grado: antibitico tpico y/o sutura cuando sea mayor a 1 cm. En caso de que
hubiera transcurrido ms de 48 horas. dejar cicatrizar por segunda (oclusin con oftalmolets).
Ulcera y abrasin de crnea:
Antibitico tpico ms oclusin. (Si hay Tyndall, agregar atropina ms analgsicos
sistmicos (dudoso). Ciclopentolato y poenefrina al 10%.
44
Cuerpo extrao:
Extraccin-oclusin con oftalmolets hasta que deje de teir con controles cada 24 horas.
Fotoqueratitis:
Antibiticos tpicos, u oclusin con oftalmolets ms analgsicos sistmicos; control en 24
horas.
Quemaduras por cidos o lcalis:
Lavados abundantes con solucin fisiolgica
Si hay erosin: antibiticos tpicos ms oclusin
Si la quemadura es por cal: lavados abundantes ms EDTA; en algunos casos es necesario
realizar peritoma o peritectoma, control en 24 horas.
Crnea tie solamente y hay quemosis:
Oclusin con antibitico en ungento ms ciclopentolato control en 24 horas.
Crnea tie, opaca, pero permite ver detalles del iris y hay quemosis e isquemia en 1/3 del
limbo:
Antibitico ms midritico ms oclusin.
Diamox.
Realizar control a las 24 horas.
Crnea opaca, dificultad para ver el iris e isquemia en un 50% del limbo:
Peritoma 360 grados.
Antibiticos colirio ms midritico ms oclusin.
Control en 24 horas.
Crnea opaca, no se ve iris, isquemia ms del 50%:
Peritoma 360 grados.
Lente de Illig (24-48 horas) mal pronstico.
Antibiticos ms midritico
Diamox.
Control en 24 horas.
Herida con scalp:
Antibitico (colirio) ms oclusin. Las pomadas estn contraindicadas.
Hipema:
Ver tratamiento.
Hemorragia de vtreo y edema retiniano:
Reposo absoluto ms oclusin bilateral.
Reposo a 45 grados.
Antiinflamatorios sistmicos.
Tromisin comprimido 1 cada doce-veinticuatro horas.
Atropina 2 gotas por da.
Antibitico tpico cuatro veces por da.
0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= @>@->@1>
Colocar antitetnica:
Tetabulin: (1 ampolla en cada nalga IM, si no est cubierto)
Tetanol: (1 ampolla IM, si est cubierto o al mes del Tetabulin)
Analgsicos.
Antibiticos en los casos que lo requieran.
,> Trata#"*%to Bu"rCr!",o= @>@+>
En algunos casos de hipertensin ocular: lser.
Sutura de heridas palpebrales y conjuntivales, con anestesia local o tpica.
En caso de perforacin:
Oclusin bilateral.
Reposo absoluto.
41
Antibioticoterapia general y local.
Analgsicos.
14: E'olu,")%
Depende del tipo de lesin.
11: Co#pl",a,"o%*s @+>@(>@1>
Infecciones.
Prdida del ojo.
Ttanos.
1: Cr"t*r"os d* alta @+>@->
Alta quirrgica segn evolucin mdica:
Hipopin:
Cuando no hay inyeccin periquertica.
Cuando desaparezca el Tyndall.
Hipema:
Cuando desapareci por completo.
Cuando se pueda dilatar y hacer fondo de ojo.
Cuando la presin ocular sea normal.
1$: Co%trol*s
Puede estar de alta curado, pero no se puede hacer una evaluacin de la incapacidad
laboral pues a veces puede necesitar reoperacin.
Controlar las infecciones primero a las 24 horas, luego a las 48 horas, finalmente una vez
por semana hasta el alta.
1(: S*,u*las @+>@->
El 6% de los cuerpos extraos intraoculares terminan con enucleacin.
Peligro de oftalma simptica.
Glaucoma.
Catarata.
1+: Pr*'*%,")%
Uso de protectores oculares en caso de los cuerpos extraos corneanos e intraoculares.
Uso de mscara protectora en caso de las fotoqueratitis.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
A pesar del tratamiento adecuado, muchas veces quedan secuelas (funcionales o estticas).
1.: D"0l"o!ra5a
1) Tosi B.: Manual de Oftalmologa, 1980, pg. 119-129
2) Resultados y Factores pronsticos en Injurias Oculares Penetrantes, Oftalmologa, 1998-95
pgs. 911-916, julio.
3) Roveda J.M.: Manual de Oftalmologa, sexta edicin, 1985, pg. 356-365.
4) Schieck-Leydhecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, 1985, pgs. 185-188.
5) Shingleton B., Hersh P. -Kenyon K.: Eye Trauma, 1991, p. 37 -53, 105 -115, 295-322, 323-
333, 334-340, 341-401
6) The Wills Eye Manual, Office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease,
1990, p. 17-47
7) Estadsticas propias de la clnica de ojos Dr. Nano.
9) Pavan-Langston D.: Manual de diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993,
4
pgs. 37-64.

INGURIA EUIMICA
1: D*5"%",")% @1> @+>
Injuria tisular causada por agentes qumicos cidos o alcalinos. Los cidos al producir la
coagulacin de las protenas y formar una barrera protectora impiden la progresin y confinan
el dao a la superficie corneana. Los lcalis producen lesiones ms severas, por la facilidad de
estos compuestos de penetrar estructuras oculares, desde la superficie corneana, como
tambin otras estructuras del segmento anterior. Constituyendo una emergencia.
: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: @+>
10% de los traumas oculares son qumicos.
80% de los afectados son jvenes.
Agentes ms comunes:
lcalis Usos Comentarios
Amoniaco (NH3)
1.-Fertilizantes.
2.-Refrigerante.
3.-Agente de limpieza (7% en
solucin).

Muy rpida penetracin y
combinado con agua forma
vapores (NH4OH)
Soda custica (NaOH) 1.-Limpieza en seco.
Rpida penetracin comparable
con el amoniaco.
Hidrxido de Potasio (KOH) 1.-Potasio custico.
Severidad igual a la soda
custica.
Hidrxido de Magnesio
[Mg(OH)2]
1.-Sparklers
Produce lesiones combinadas,
trmicas y alcalinas.
Cal [Ca(OH) 2]
1.-Yeso.
2.-Cemento.
3.-Pintura al agua.
4.-Mortero.
Es la causa ms comn de
injuria qumica en lugar de
trabajo, con pobre penetracin.
Se incrementa la injuria por
retencin de partculas.

cidos Usos Comentarios
cido sulfrico [H2SO4]
1.-Limpiadores industriales.
2.-cido de bateras.
Combinado con agua produce
una lesin trmica de cornea.
cido sulfuroso [H2SO3]
1.-Formado por dixido de
sulfuro en combinacin con
agua de la cornea.
2.-Conservante de frutas y
verduras.
3.-Blanqueador.
Penetra ms fcilmente que
otros cidos.
4$
cido fluorhdrico [HF]
1.-Limpiador de vidrios.
2.-Refinamiento de minerales.
3.-Alquilante de combustibles.
4.-Produccin de siliconas.
Penetra fcilmente y produce
injuria severa.
cido actico [ CH3COOH]
1.-Vinagre (10%)
2.-cido Actico puro 90%

Injurias leves con
concentraciones menores al
10%, a mayores
concentraciones injurias
severas.
cido crmico [Cr2O3] 1.-En plantas industriales.
Con la exposicin prolongada se
produce una conjuntivitis
crnica de decoloracin marrn.
cido clorhdrico [HCl]
1.-Habitualmente en soluciones
del 32 al 38%.
Solamente se produce injuria
severa con altas
concentraciones y exposicin
prolongada.
Dolor.
Antecedentes de contacto con lcalis o cidos.
a> P*rso%al*s=
Tipo de trabajo del paciente (obreros de la construccin) lesiones por cal, soda custica,
amonaco,
fabricacin de bateras.
Tiempo de producido el accidente.
Qumico al que el paciente fue expuesto.
No tiene.
+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @(>@+>
Para evaluar la extensin de la superficie daada hay que observar el epitelio corneano y
conjuntival en especial la zona lmbica.
Para evaluar la profundidad de penetracin se debe observar la claridad corneana, la
inflamacin y la presin intraocular y la claridad del cristalino.
Prpados:
Irritacin de conjuntiva palpebral.
Lesiones ulcerativas.
Blefarospasmo.
Edema.
Conjuntiva:
Irritacin.
Quemosis.
Ulceracin.
Escarificacin.
Cicatrizacin.
Iris:
Uvetis anterior.
4(
Sinequia posterior.
Crnea: clasificacin de Hughes (12)(10):
Grado 1-defecto corneano epitelial, sin isquemia lmbica. Pronstico favorable.
Grado 2 -crnea brumosa que deja ver los detalles del iris, menos de 1/3 de isquemia del
limbo. Pronstico regular.
Grado 3 -defecto epitelial corneano total, crnea brumosa, 1/3 a 1/2 de isquemia lmbica.
Pronstico reservado.
Grado 4-crnea opaca, ms de la 1/2 de isquemia lmbica. Pronstico malo.
No son necesarios.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Evaluar lesiones extraoculares.
.: Cr"t*r"o d"a!%)st",o
Antecedentes de contacto con lcalis o cidos.
Lesiones descriptas en el punto 5.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Diferenciar de otros tipos de quemaduras.
1: Trata#"*%to @->@.>@$>@11>
Inmediato (para cualquier agente qumico):
Instilar anestsico local para aliviar el intenso dolor, y colocacin de separador palpebral.
Lavado ocular abundante, manteniendo los prpados abiertos, con solucin fisiolgica, o
lactato de Ringer o simplemente agua de canilla durante 30' como mnimo a una hora. Luego
colocar en el fondo de saco un papel pH y verificar si las lecturas estn cerca de lo normal,(pH
entre 7,3-7,7); sino, continuar irrigando.
Una vez conseguido un pH relativamente normal, debe examinarse nuevamente al paciente
a los 5' para asegurarse que el pH no cambie.
Debe evitarse la presin directa sobre el globo ocular durante el lavado, sobre todo si se
sospecha un desgarro ocular.
No usar soluciones cidas para neutralizar lcalis o viceversa.
Instilar midriticos -ciclopljicos (ciclopentolato al 1%, atropina al 1%) para dilatar la pupila
y evitar adherencias masivas del iris al cristalino. Evitar la fenilefrina debido a su efecto
vasoconstrictor.
Dexametasona (colirio) al 0,1% cada 4 horas, por siete-diez das si no hay lcera (si
aparece, suspender).
Colirio de tetraciclina (Pervasol), antibitico que se emplea como quelante clcico
Oclusin con ungento antibitico.
En caso de quemadura por cal (lcalis): lavado con EDTA (etilen-diamina-acetato) solucin
de 0,01a 0,05 mol. de cido.
Evertir los prpados y limpiarlos con un hisopo embebido en EDTA o varilla de vidrio para
eliminar toda partcula de material custico.
Analgsicos (paracetamol con o sin codena)
Antibioticoterapia (cefalexina 500 mg 1 comp. cada 6 horas)
De estar alta la presin intraocular: acetazolamida (Diamox) 250 mg por va oral cada 8
horas o metazolamida (glaumetax) 25 a 50 mg por va oral.
Peritoma, se recomienda la escisin de la conjuntiva necrtica, especialmente en aquellas
reas cercanas al limbo, debindose realizar injertos de conjuntiva a criterio de cada
4+
especialista. (8)(6)
Colocar lente de Illig para evitar el simblfaron.
Lentes de contacto blandas teraputicas para facilitar la reepitelizacin corneana. (6)
Debridamiento con varilla de vidrio.
Esperar dos-tres aos para realizar injerto de crnea. Mejora el pronstico cuanto ms
tiempo pasa desde el da del traumatismo.
Injerto parche en caso de perforacin aguda, recubrimiento conjuntival o aplicacin de
adhesivos hsticos
Se puede realizar oclusin del punto lagrimal o tarsorrafia para favorecer la reepitelizacin
corneana
14: E'olu,")%
Depende de dos variables:
Profundidad de la lesin.
Extensin de la misma.
En lesiones no demasiado profundas, ni extensas, se espera la reepitelizacin hasta cuatro
semanas. (9)
11: Co#pl",a,"o%*s
Inmediatas:
Perforacin (recubrimiento conjuntival o transplante inmediato de crnea.)
Mediatas o tardas:
Glaucoma secundario.
Neovascularizacin corneana.
Simblfaron. (7)(8)
Cicatrizacin de las lesiones.
1$: Co%trol*s
Seguimiento:
Revisar y colocar nuevamente el parche con ungento antibitico y colirio ciclopljico cada
da hasta que la lesin corneana haya curado. Vigilar la aparicin de ulceracin o infeccin
corneana.
A las 24, 48 y 72 horas.
Evolucin favorable: a la semana, luego una vez por semana hasta el mes.
Evolucin desfavorable: cada 48 horas o seguir criterio por el tipo de lesin. (9)
1(: S*,u*las
Leucoma.
Glaucoma.
Lagoftalmos.
Simblfaron.
Ulceras a repeticin.
Catarata.
Prdida visual. (9)
1+: Pr*'*%,")%
Uso de protectores oculares.
Manipulacin cuidadosa de productos custicos.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Informar la posibilidad que tiene de evolucionar favorable o desfavorablemente segn el tipo
de lesin actual. Recalcar que se trata de una afeccin grave la gran mayora de las veces. Dar
instrucciones detalladas para el tratamiento. La cal sigue quemando aunque se haya limpiado
completamente, por lo que la evaluacin de la lesin no es slo la del primer momento, sino
posterior. Si se produce vascularizacin corneana y opacificacin de la misma, el injerto de
4-
crnea no es de buen pronstico. Pueden producirse adherencias entre la conjuntiva palpebral
y el globo ocular.
1.: D"0l"o!ra5a
1) The Merck manual, tenth edition, 1961, p. 1203-1211.
2) Sheick-Leydecker-Sampaolesi: Bases de la Oftalmologa, Editorial Mdica Panamericana,
decimoctava edicin, 1987, pg. 77.
3) The Wills Eye Manual, second ed., Lippincott Ed., 1994, p. 19-22.
4) Fraunfelder and Roy: Current Ocular Theraphy, Saunders Ed., 1980, p. 275-276.
5) Albert and Jacobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, Saunders Ed., v. n 1, ao
1994, p. 234-245.
6) Pavan-Langston: Manual de Diagnstico y Teraputica Oculares, tercera edicin, 1993, pgs.
37-41.
7) Newell F., Oftalmologa, Fundamentos y Conceptos, sptima edicin, editorial Mosby, 1993,
pg 183.
8)Spalton D. -Hutchings R. -Hunter P.: Atlas de Oftalmologa Clnica, segunda edicin, 1995,
pgs. 3.10-3.12.
9) Duke-Elder: Tex-book of ophthalmology, v. 6 injuries, 1954, p. 6580-6861.
10) Hughes WF, Alkali Burns of the Crnea, II, Clinical and pathologic course. Arch. Ophthal.
101:392, 1993.
11) Cullom-Chang: The Wills Eye hospital. Manual de Urgencias oftalmolgicas, 2da. edicin,
1997.
Mc Graw-Hill Interamericana, pg. 19-22.
12) Bradford J. Shingleton, Peter S. Hersh, Kenneth R. Kenyon: Eye Trauma, Mosby Year Book,
1991. Pg. 79-94.
4.
CAPITULO 1
ESTRADISMOS

ESOTROPIAS @ET>
1: D*5"%",")%
Desviacin de uno u otro ojo hacia el lado nasal.

Clasificacin:
A) Acomodativa:
1. Refractiva (normal CA/A).
2. No refractiva (alta CA/A).
3. Parcialmente acomodativa.
B) No acomodativa:
1. ET con limitacin bilateral de la abduccin (LBA) o "infantile ET".
2. Congnita.
3. Adquirida:
Bsica.
ET de la miopa.
Aguda.
Cclica.
C) Microtropa.
D) Sndrome del bloqueo del nistagmo (Nistagmo blockage sndrome).
E) Sndromes de retraccin.
F) Restricciones mecnicas:
1. Fibrosis congnitas.
2. Adquiridas (trauma, miopatas, excesiva ciruga).
G) ET secundarias:
1. Sensoriales.
2. Consecutivas.
Las ET pueden ir asociadas a :
A) desviacin vertical disociada (DVD)
disfuncin de oblicuos, o ambas.
B) desviaciones verticales.
Se presenta en el 5 % de la poblacin general.
Es el estrabismo ms frecuente.
Es ms frecuente en la poblacin occidental.
Es ms frecuente en hipermtropes.
Desviacin de uno u otro ojo hacia adentro, notado por sus padres (entre el segundo-sexto
mes de vida), o por el paciente mismo.
Ambliopa.
Diplopa.
Astenopa.
Visin borrosa.
Cefaleas.
Nistagmo.
a> P*rso%al*s=
4/
Hipermetropa.
Enfermedades neurolgicas.
Traumatismos.
Oclusin ocular (ej.: patologa corneana).
Diabetes, enfermedades vasculares.
Endocrinopatas.
Miastenia gravis.
Miopa elevada.
Prematurez.
Herencia multifactorial.
Aumenta el riesgo de estrabismos (ms de ET) si la madre fuma durante el embarazo.
Observacin del paciente:
Nistagmo (latente o manifiesto).
Posicin de la cabeza: tortcolis.
Examen de la agudeza visual:
En nios preverbales:
Nistagmo optocintico.
Prueba de la mirada preferencial.
En nios mayores y adultos:
Figuras para nios.
Letra E (optotipo de Mrquez).
Escala de Snellen.
Estudio de la fusin y de la estereopsis.
Test de Hirschberg: examen comparado de los reflejos corneanos.
Test de Krinsky: examen comparado del reflejo corneano con prismas.
Ducciones y versiones:
Excesiva aduccin, deficiente abduccin.
Disfuncin de los oblicuos.
Restricciones.
Estudio de las vergencias: punto prximo de convergencia. (PPC).
Cover test (puede aparecer DVD).
Cover test alternado.
Cover test con prismas.
Estudio de la correspondencia retiniana.
Estudio de la cabeza de mueca (dolly's head).
a) Exmenes complementarios oculares:
S Refraccin bajo ciclopleja.
S Biomicroscopia.
S Fondo de ojo.
S Siempre se debe realizar estudios bioelctricos cuando el examen no explique la
disminucin de la visin.
Potenciales visuales evocados (PVE).
Electrorretinograma (ERG).
Electrooculograma.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
41
NAD
a) Exmenes complementarios generales:
S Interconsulta con neurologa (especialmente en ET agudas).
MR Electromiograma.
Falta de alineacin de los ejes oculares, con desviacin de un ojo con respecto al otro hacia el
lado nasal.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Pseudoestrabismo: epicantus.
Posicin de los globos oculares (ngulo kappa).
Con los diferentes tipos de ET:
a> A,o#odat"'a: aparece entre los dos-tres aos, antecedentes hereditarios. Asociada a
hipermetropa; frecuente ambliopa, intermitente; precipitada por traumas o enfermedades,
desaparece al corregir el defecto de refraccin.
0> Esotropa ,o% LDA: comienzo precoz (desde el nacimiento hasta los seis meses),
hipermetropa moderada o ausente, gran ngulo de ET (mayor de 30 D.), permanente, puede
acompaarse de hiperfuncin de oblicuos, anisotropas, DVD, nistagmo latente (en resorte, con
la fase rpida hacia el ojo fijador), fijacin cruzada, tortcolis con cabeza girada hacia el ojo
fijador; diagnstico diferencial con parlisis de VI par, Sndrome de Duane I, Sndrome de
Moebius. Tratamiento: quirrgico, una vez lograda la alternancia (alrededor de los dos aos de
vida). Ciruga de eleccin: retroceso en bloque de ambos rectos medios.
,> ET ,o%!6%"ta: rara, aparece desde el nacimiento.
d> No a,o#odat"'a adBu"r"da 2 0s",a: aparece despus de los seis meses de vida; defecto
ptico insignificante, factor acomodativo ausente. El ngulo de desviacin de cerca es casi
igual al de lejos, ste es menor al comienzo pero tiende a crecer de 30-70 D. Descartar
enfermedades neurolgicas.
*> M",rotropa: ngulo de desviacin ultrapequeo, que generalmente. escapa al diagnstico
con los mtodos de uso habitual. Con frecuencia se acompaa con ambliopa unilateral. Puede
aparecer en forma secundaria al alineamiento quirrgico de la ET con LBA. Realizar un
minucioso Cover test y test de las 4 dioptras. En nios hasta seis-siete aos tratar la
ambliopa.
5> ET ,o%s*,ut"'a= son las ET que ocurren por sobrecorreccin de una exotropa (XT)(Von).
Se debe esperar seis meses antes de reoperar.
!> D3D: lenta elevacin de uno o ambos ojos alternadamente, asociada a un estrabismo
horizontal; rara vez aparece en forma aislada. Puede ser latente (aparece slo cuando el ojo
implicado es cubierto) o manifiesta (intermitente o constante). Se diferencia de las
desviaciones verticales porque no corresponde hipotropa al otro ojo.
<> A%"sotropas *% A o *% 3= la elevacin o el descenso de la mirada hacen variar el ngulo
horizontal de un estrabismo (evaluado nicamente en la mirada de lejos).
Anisotropas en V: cuando la ET, medida al Cover test, es ms grande mirando hacia abajo.
Generalmente se asocia a hiperfuncin de oblicuos inferiores.
Anisotropas en A: cuando la ET es ms grande mirando hacia arriba. Se asocia
frecuentemente a hiperfuncin de oblicuos superiores.
14
Desviaciones verticales:
a) Hipertropa (HT): desviacin de un ojo hacia arriba.
b) Hipotropa: desviacin de un ojo hacia abajo (este tipo de estrabismo no tiene
abreviatura ya que siempre nos referimos al ojo desviado hacia arriba).
1: Trata#"*%to
Correccin de vicios de refraccin.
Oclusin para lograr alternancia.
Colirios miticos: yoduro de fosfolina al 0,125 % para:
ET acomodativa (para dar la acomodacin y disminuir la convergencia).
ET parcialmente acomodativa.
ngulo residual posquirrgico.
No tiene.
Entre otras tcnicas quirrgicas pueden realizarse:
Retrocesos de rectos medios.
Miectoma de rectos laterales.
Desplazamientos verticales de rectos horizontales (para modificar anisotropas en A o en
V).
Retroceso de rectos superiores con o sin tcnica de Faden (para DVD).
Retrocesos de oblicuos inferiores, miectoma libre de oblicuo inferior (para hiperfuncin de
oblicuos).
Anteriorizacin de oblicuos inferiores (en caso de DVD asociado a hiperfuncin de oblicuos).
Tenectoma de oblic. superiores (para hiperfuncin de oblicuo superior).
14: E'olu,")%
Las no tratadas no tienen visin binocular, desarrollando ambliopa con fijacin excntrica o
correspondencia retiniana anmala.
En las ET tratadas precozmente se consigue cierto grado de visin binocular.
El resultado cosmtico es aceptable.
11: Co#pl",a,"o%*s
Ambliopa, siendo la complicacin ms importante cuando no se realiza el tratamiento.
Falta de fusin.
Falta de visin binocular.
No hay criterios de alta definitivos.
1$: Co%trol*s
Depende de la edad del paciente y de evolucin de la ET
Tratado quirrgicamente, segn el caso, se lo controla:
La primera semana: da por medio.
la segunda semana: una-dos veces.
luego cada 15 das, al mes, a los dos meses, a los seis meses y luego controles anuales.
Con este seguimiento en forma frecuente se pueden controlar las hipercorrecciones o
hipocorrecciones.
1(: S*,u*las
Ambliopa.
Ausencia de visin binocular.
Ausencia de estereopsis.
11
XT consecutiva (por sobrecorreccin quirrgica).
1+: Pr*'*%,")%
Correccin precoz de la agudeza visual y defectos pticos.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Es fundamental explicar a los padres que la oclusin se indica para que el estrabismo se
haga alternante y de esa manera desarrolle visin en sus dos ojos.
La oclusin se realiza hasta los 8 aos.
Se deber explicar la importancia del uso de los lentes en la ET acomodativa.
En la mayora de los casos se necesita ms de un tiempo quirrgico.
1.: D"0l"o!ra5a
1) N. Jeanrot - F. Jeanrot, Manual de estrabologa prctica - aspectos clnicos y teraputicos -,
De. Masson, S.A., versin espaola, 1996, pg. 99-110.
2) Julio Prieto-Diaz - Carlos Souza-Diaz, Estrabismo, tercera edicin, 1996, talleres grficos de
Jorge D. Poch, pg. 207-253.
3) John A. Pratt-Johnson - Geraldine Tillson, Management of Strabismus and Amblyopia,
Thieme Medical Publishers, INC. New York, 1994, pg. 91-121.
4) Arthur L. Rosenbaum, MD - Alvina Pauline Santiago, MD. Clinical Strabismus Management -
Principles and Surgical Techniques -. W.B. Saunders Company, 1999. Pg. 117-152.

EHOTROPIAS @HT>
1: D*5"%",")%
Desviacin de un ojo u otro hacia el lado temporal.
Clas"5",a,")%=
A) de acuerdo a la persistencia en el tiempo:
1. Permanentes.
2. Intermitentes (antes de los dos-tres aos).
B) de acuerdo a la variacin de la desviacin respecto a la distancia en que se fija el objeto:
1. Por exceso de divergencia (mayor de lejos que de cerca).
2. Por insuficiencia de convergencia (mayor de cerca que de lejos).
3. XT bsica (no vara de lejos ni de cerca).
4. Tipo exceso de divergencia simulada (ocluir 30-45 minutos para aumentar la desviacin
de cerca, igualando casi a la de lejos).
Ms frecuente en la poblacin oriental.
Suele aparecer en la primera infancia.
85 % de los casos son intermitentes.
Desviacin de uno u otro ojo hacia afuera, notado por sus padres o por el paciente mismo.
Astenopa (cefaleas, lagrimeo, dolor ocular, sueo, pesadez palpebral).
Guio.
Parpadeo.
Ambliopa (poco frecuente).
Diplopa ocasional o visin borrosa.
a> P*rso%al*s=
Anisometropas.
Traumatismos, tumores.
Enfermedades vasculares.
1
Endocrinopatas.
Miastenia gravis.
Puede transmitirse en forma hereditaria multifactorial.
Remitirse a "Esotropas".
Relacin a la distancia.
Remitirse a ET
-: E?a#*% 5s",o
NAD
S Interconsulta con neurologa (especialmente en ET agudas).
MR Electromiograma.
.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os:
Falta de alineacin de los ejes oculares, con desviacin de un ojo con respecto al otro hacia el
lado nasal.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Posicin de los globos oculares (ngulo kappa).
Anisotropa en V: cuando una XT medida al Cover test es ms grande mirando hacia arriba.
Asociada a hiperfuncin del oblicuo inferior.
Anisotropa en A: cuando una XT medida al Cover test es ms grande mirando hacia abajo.
Asociada a hiperfuncin del oblicuo superior.
Desviacin vertical disociada (DVD).
Parlisis (completa o incompleta) del 3er. par.
XT consecutiva: ocurre exclusivamente por sobrecorreccin de una ET
Entre los diferentes tipos de XT:
Permanentes o intermitentes.
De acuerdo a la variacin de la desviacin respecto a la distancia fijacin.
1: Trata#"*%to
Correccin de vicios de refraccin.
Oclusin.
Ejercicios ortpticos y prismas (en las XT intermitentes para estimular la fusin).
Menores de 8 aos: oclusin programada del ojo fijador.
No tiene.
En general la indicacin es ms tarda que en las ET
En las XT intermitentes, se realiza alrededor de los cinco-seis aos.
En las XT permanentes es ms precoz.
Una XT intermitente que desva ms del 75 % del da es de indicacin quirrgica inmediata.
Entre otras tcnicas se pueden realizar:
Retroceso de rectos laterales.
Miectoma de rectos medios y desplazamientos de los rectos horizontales para modificar
anisotropas en A o en V
Retroceso de rectos superiores con o sin tcnica de Faden
1$
Retroceso de oblicuos inferiores.
Miectoma libre de oblicuos inferiores.
Anteriorizacin de oblicuos inferiores.
Tenectoma de oblicuos superiores.
14: E'olu,")%
XT intermitentes: controlar la evolucin (pueden descompensarse hacia la XT permanente).
XT permanentes: las no tratadas no tienen visin binocular, desarrollando ambliopa con
fijacin excntrica o correspondencia retiniana anmala. En las XT tratadas precozmente se
consigue cierto grado de visin binocular.
El resultado cosmtico es aceptable.
11: Co#pl",a,"o%*s:
ET consecutiva por sobrecorreccin .
XT residual.
No hay criterios de alta definitivos.
1$: Co%trol*s
Similar a la ET
1(: S*,u*las
Ausencia de estereopsis.
Ambliopa.
Ausencia de visin binocular.
ET secundaria.
ET concomitante.
1+: Pr*'*%,")%
Correccin precoz de la agudeza visual y de defectos pticos.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Hay que explicar al paciente o a los padres que la oclusin se indica para que el estrabismo
se haga alternante y de esa manera desarrolle visin en sus dos ojos.
Generalmente se necesita ms de un tiempo quirrgico.
1.: D"0l"o!ra5a

9ETEROFORIAS @FORIAS>
1: D*5"%",")%
Desviacin latente de uno o ambos ojos controlada por buena fusin.
Clasificacin:
Esoforia.
Exoforia (es la ms frecuente).
Cicloforia.
Hiperforia.
: Datos *p"d*#"ol)!",os:
1(
No hay datos.
Su frecuencia es muy elevada cuando se la busca, superando ms del 50% de los pacientes
revisados, normalmente sin sntomas.
Cefaleas, que aumentan con el cansancio (ms frecuente por la tarde).
Dolores retrooculares.
Perturbaciones visuales:
Lectura difcil.
Las letras se confunden.
Visin borrosa.
Diplopa.
Enrojecimiento y lagrimeo.
Nuseas y vrtigos.
a> P*rso%al*s=
Vicios de refraccin.
Estado psquico: ingesta de drogas, barbitricos, tabaco.
Examen de la agudeza visual.
Estudio de la fusin y estereopsis.
Estudio de las vergencias (PPC) medicin con prismas.
Ducciones y versiones.
Cover test.
Cover test alternando con prismas.
Varilla de Maddox.
S Refraccin bajo ciclopleja.
S Biomicroscopia.
S Fondo de ojo.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
CS Realizar interconsulta con neurlogo y clnico.
Desviacin que solo se manifiesta a la varilla de Maddox, vidrio rojo o al Cover test.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
La foria se diferencia de la tropa, ya que esta desaparece por el esfuerzo de la fusin.
1: Trata#"*%to
Se deben tratar nicamente cuando provocan molestias funcionales.
Ejercicios ortpticos (para aumentar las amplitudes fusionales).
Correccin del defecto ptico.
Prismas.
1+
No tiene.
Raramente indicado.
14: E'olu,")%
Puede evolucionar hacia una tropa (foria-tropa).
11: Co#pl",a,"o%*s
Normalmente no presenta.
Alta transitoria, no hay curacin definitiva. Puede descompensarse a una tropa.
1$: Co%trol*s
Luego del tratamiento a los dos y doce meses.
1(: S*,u*las
No presenta.
1+: Pr*'*%,")%
No tiene.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Uso de anteojos en caso de necesidad; ejercicios ortpticos.
En caso de estrs puede aparecer nuevamente la sintomatologa.
Controlar su PPC con los ejercicios aprendidos.
1.: D"0l"o!ra5a

ESTRADISMOS PARALITICOS
Desequilibrio de la musculatura ocular extrnseca causado por una parlisis o paresia de uno o
varios msculos. Debe ser claramente diferenciado del estrabismo concomitante, donde el
ngulo de desviacin es igual en todas las posiciones de la mirada del paraltico que cambia en
las distintas posiciones, puede ser un signo de una patologa general.
I Parl"s"s d*l 3I par
@#otor o,ular *?t*r%o= r*,to *?t*r%o>
1: Clas"5",a,")%
A) Congnitas.
B) Adquiridas:
1. Tumores (gliomas infiltrante del tronco cerebral, ependimomas de la fosa posterior,
meduloblastomas, neurinomas).
2. Traumatismos.
3. Patologas inflamatorias o infecciosas (meningitis viral, encefalitis, absceso cerebral).
4. Vasculares (diabetes, hipertensin arterial, ruptura de angioma).
5. Procesos degenerativos o desmielinizantes (esclerosis en placa).
6. Parlisis aislada benigna.
1-
Es la ms frecuente de las parlisis de la musculatura extrnseca.
Las formas congnitas son excepcionales.-
Desviacin convergente del globo ocular.
Diplopa horizontal sobre todo en visin lejana.
a> P*rso%al*s=
Traumatismos.
Tumor.
Enfermedades vasculares (diabetes, aneurismas, aterosclerosis, hipertensin arterial).
Infecciones.
Antecedentes de familiares con estrabismo.
Desviacin convergente del ojo afectado.
Actitud anormal de la cabeza (tortcolis), girada hacia el lado de la parlisis.
Examen de la agudeza visual.
Estudio de la fusin y de la estereopsis.
Test de Hirschberg.
Test de Krinsky.
Ducciones y versiones: limitacin o ausencia de la abduccin.
Estudio de las vergencias.
Cover test y Cover test alternado.
Test de la duccin forzada.
Test de los movimientos sacdicos.
Test de Park.
Maniobra de Bielchowsky.
Carta de diplopa.
Posiciones diagnsticas de la mirada.
Con frecuencia puede acompaarse de:
Hiperaccin del recto interno homolateral al msculo afectado.
Hiperaccin del recto interno contralateral.
Hipoaccin del recto externo contralateral.
S Test rojo-verde de Hens-Lancaster.
S Refraccin bajo ciclopleja, biomicroscopia, fondo de ojo.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
ECB
0> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=
CS Interconsulta con neurolgica.
MR TAC, resonancia magntica computarizada.
Desviacin ocular con o sin diplopa con ngulo no simultnea.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Esotropas con limitacin bilateral de la abduccin.
Sndrome de Duane (tipo I).
Miastenia gravis.
Distiroidismo.
Espasmo de convergencia.
1.
Fractura de pared medial orbitaria.
1: Trata#"*%to
Prismas,
Prismas de Fressnel.
Oclusin.
0> Trata#"*%to Bu"rCr!",o=
Se debe esperar seis meses para realizar la ciruga.
Amplio retroceso del recto medio y amplia miectoma del recto lateral.
Puede necesitar ms de un tiempo quirrgico.
14: E'olu,")%
Depende de la causa.
11: Co#pl",a,"o%*s
1: Cr"t*r"os d* alta:
Desaparicin de sntomas y signos.
1$: Co%trol*s
Peridicos, a los 15 das, al mes y controles peridicos hasta los seis meses o hasta su
recuperacin o ciruga.
Si a los seis meses no hay recuperacin (excepto los traumticos), reestudiar al paciente
neurolgicamente.
1(: S*,u*las:
Falta de visin binocular permanente.
1+: Pr*'*%,")%:
No hay.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*:
La parlisis ocular en los primeros momentos puede ser tratada con oclusin, luego con
prismas y por ltimo con ciruga.
En ocasiones se puede necesitar luego de la ciruga correccin ptica con prismas.
Puede necesitar ms de una ciruga.
II: Parl"s"s d*l III par
@#otor o,ular ,o#C%= r*,tos #*d"oL sup*r"or * "%5*r"or 2 o0l",uo "%5*r"or>
1:Clas"5",a,")%
Congnitas.
Adquiridas.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia dentro de las parlisis de la musculatura ocular
extrnseca.
Las roturas de aneurismas son las ms frecuentes en el adulto joven.
Son poco frecuentes en los nios.
En los nios un alto porcentaje son congnitas.
Ptosis.
1/
Diplopa.
Exotropa e hipotropa.
Pupila dilatada.
a> P*rso%al*s=
Enfermedades vasculares.
Tumores (gliomas, astrocitomas, pinealomas y tumores a distancia).
Traumatismos.
Inflamaciones.
Infecciones virales.
Enfermedades degenerativas.
Ver parlisis del VI par.
Ptosis del prpado superior.
Tortcolis.
Exotropa e hipotropa.
Midriasis (abolicin del reflejo fotomotor y consensual), o pupila normal.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
NAD
S Interconsulta con neurolgica.
MR TAC y RMI.
MR Eventualmente angiografa cerebral.
Desviacin ocular con diplopa con ngulo no simultnea o sin ella.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
En las parlisis de la rama superior, diagnstico diferencial con parlisis de la elevacin
(recto superior y oblicuo inferior).
En las parlisis de la rama inferior, diferenciar de las parlisis de la depresin.
En caso de afectacin de uno o varios msculos inervados por el III par con respeto pupilar
(pupila normal y reactiva), diagnstico.
1: Trata#"*%to
Prismas,
Prismas de Fressnel.
Oclusin.
0> Trata#"*%to Bu"rCr!",o=
Se debe esperar seis meses para realizar la ciruga.
Amplio retroceso del recto lateral y miectoma del recto medio.
Puede necesitar ms de un tiempo quirrgico.
14: E'olu,")%
11
Remitirse a parlisis del VI par.
11: Co#pl",a,"o%*s
Diplopa.
1$: Co%trol*s:
En el momento de la aparicin cada 10 das. Luego de la correccin ptica con prismas,
controles mensuales, hasta aproximadamente 6 meses donde se resolver ciruga.
1(: S*,u*las:
Falta de visin binocular permanente.
1+: Pr*'*%,")%:
No hay
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*:
La parlisis ocular en los primeros momentos puede ser tratada con oclusin, luego con
prismas y por ltimo con ciruga.
En ocasiones se puede necesitar, luego de la ciruga, correccin ptica con prismas.
Puede necesitar ms de una ciruga.
III: Parl"s"s d*l I3 par
@pat6t",o= o0l",uo sup*r"or>
1: Clas"5",a,")%
Congnita.
Adquirida.
: Ep"d*#"olo!a
La forma congnita es la ms frecuente.
Es la ms comn de las parlisis verticales.
Hipertropa.
Tortcolis.
Diplopa vertical.
a> P*rso%al*s=
Traumatismos
Enfermedades vasculares (diabetes, HTA).
Tumores.
Ver parlisis del VI par.
Hipertropa.
4
S Examen de fotografas.
-: E?a#*% 5s",o !*%*ral:
Tortcolis (es necesario interrogar a los padres sobre vicios de posicionamiento de la
cabeza, en especial cuando miran televisin).
Asimetra facial.
S Examen clnico y neurolgico.
R TAC
R RMI.
R Prueba de cloruro de hidroponio (Tensilon).
Desviacin ocular con diplopa con ngulo no simultnea o sin ella.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Enfermedad tiroidea.
Tumores, fractura de piso de rbita, inflamaciones.
Miastenia gravis.
Paresia del III par.
Sndrome de Brown.
1: Trata#"*%to
Prismas.
Oclusin.
Tucking del oblicuo superior o tenectoma del oblicuo superior.
Retroceso o miectoma libre del oblicuo inferior.
Retroceso o miectoma del recto inferior.
Retroceso o miectoma del recto superior.
14: E'olu,")%:
En general con la ciruga es favorable.
La correccin o mejora quirrgica es la regla.
11: Co#pl",a,"o%*s
Diplopa.
1$: Co%trol*s:
En el momento de la aparicin cada 10 das. Luego de la correccin ptica con prismas,
controles mensuales, hasta aproximadamente 6 meses donde se resolver ciruga.
1(: S*,u*las:
No presenta.
1+: Pr*'*%,")%:
No hay.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*:
El tortcolis es una consecuencia de la posicin posterior de la cabeza y compensacin, para
evitar la visin doble o diplopa.
1
El tratamiento en los msculos del cuello no es efectivo.
La ciruga mejorar los sntomas casi por completo, normalmente se requiere ms de una
ciruga.
1.: D"0l"o!ra5a
CAPITULO 1$
CIRUGMA REFRACTI3A

CIRUGMA REFRACTI3A DE LA MIOPMA Y EL ASTIGMATISMO
1: D*5"%",")%
Son mtodos quirrgicos que se emplean para la correccin de la miopa y el astigmatismo de
distintos grados.
Prevalencia:
25% de la poblacin por lo general tiene miopa.
2% corresponde a la miopa patolgica (ms de 8 dioptras de miopa).
Intolerancia a anteojos o LC
Anisometropas.
Motivos estticos.
Astigmatismo residual luego de ciruga de catarata, de crnea o heridas corneanas.
a> P*rso%al*s=
Edad: se realiza en pacientes mayores de 20 aos.
Embarazo: contraindicada la ciruga.
Cambio de anteojos a LC en los ltimos tiempos.
No tiene.
+: E?a#*% 5s",o
a> G*%*ral=
0> O,ular=
Mediciones refractomtricas: sin ciclopleja (manifiesta) y con ella, con interrupcin del uso
de LC
Biomicroscopia.
PIO
Fondo de ojo con especial atencin a la periferia retiniana.
-: E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os
Queratometra (radios de curvatura).
Fotoqueratoscopia (anillos de Plcido).
Topografa corneana computarizada.
Sensibilidad al contraste.
Paquimetra corneana.
Estudio de la secrecin lagrimal.
No tiene.
/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al
Queratocono.
Queratoglobo.
Degeneracin pelcida.
Seudomiopas.
Miopas no operables o que no se mejorarn con la operacin.
$
1: Trata#"*%to Bu"rCr!",o
QR: queratotoma radial.
PRK: lser excimer superficial.
LASIK: queratomileusis con lser excimer.
Tener en cuenta la colocacin de IOL de menos poder en miopes con afectacin del
cristalino (en pacientes mayores de 40 aos hay tablas al respecto).
14: Pr*,au,"o%*s o ,o%tra"%d",a,"o%*s
Miopas evolutivas.
Queratocono evolutivo.
Cataratas.
Uvetis o procesos inflamatorios oculares.
Ojo seco.
Blefaritis, atopias, queratoconjuntivopata cicatrizal.
Glaucoma no controlado.
Colagenopatas.
Inmunodeprimidos.
Ojo nico.
Expectativas no comprendidas o aumentadas en el paciente.
Menores de 20 aos.
Diabetes.
11: E'olu,")%
ER: mejora visual tal vez exagerada al da siguiente de la ciruga, con fluctuaciones en los
dos meses siguientes para luego estabilizarse.
E?,"#*r: recuperacin visual ms lenta, con menos fluctuaciones en el da pero con
estabilidad final a partir de los seis meses en adelante.
LASIN: recuperacin visual inmediata, tiende a la hipercorreccin durante cinco o seis
meses y luego se estabiliza.
1: Co#pl",a,"o%*s
Operatorias:
QR:
Microperforaciones o macroperforaciones.
Error en el ngulo del astigmatismo.
Excimer: descentraciones.
LASIK :
Destruccin del botn corneano.
Botn corneano muy fino.
Botn corneano descentrado.
Posoperatorias:
Mala adaptacin posterior a las LC.
Hipercorreccin o hipocorreccin.
Astigmatismo irregular.
Agudeza visual fluctuante.
Disminucin de la visin nocturna.
Disminucin de la mejor A-V corregida.
iplopa monocular.
Glare o halos
Haze.
Fotofobia.
Queratitis infecciosa.
1$: Cr"t*r"os d* alta
(
Evaluacin refractiva y A-V estable.
Ausencia de cicatrices sobre el eje visual.
Ausencia de encandilamiento.
Paciente conforme con el resultado.
1(: S*!u"#"*%to
A los dos y tres das de la Cx.
A la semana.
Al mes, tres y seis meses.
Al ao y controles anuales.
1+: Co#pl",a,"o%*s *% *l lar!o pla;o
Hipocorreccin o hipercorreccin.
Astigmatismo inducido.
Astigmatismo irregular.
Descentrado de la ablacin o ablacin incorrecta (boca llave, bump, isla central).
Intolerancia a LC.
1-: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*
Tras esta ciruga recuperar el 80% de su visin con anteojos o LC.
Necesitar anteojos para ciertas tareas de precisin visual.
La ciruga no alterar la evolucin de la presbicia, por lo que el paciente necesitar
correccin de sta.
Durante un tiempo tendr dificultades para la adaptacin de las LC, aunque lo ms
probable es que no las necesite.
La ciruga no est exenta de complicaciones, aunque stas son poco frecuentes.
Si los resultados obtenidos no son los deseados, puede ser necesario un retratamiento.
+
APFNDICE 1
GOTAS DILATADORAS

Fr#a,o M?"#o *5*,to apro?"#ado
Dura,")% apro?"#ada d*l
*5*,to
M"dr"t",o:
Fenilefrina al 2,5%-10% 20 minutos 3 horas
C",lopl6&",oO#"dr"t",o=
Tropicamida al 0,5%-1% 20-30 minutos 3-6 horas
Ciclopentolato al 0,5%-1%-2%20-45 minutos 24 horas
Atropina al 0,5%-1%-2% 30-40 minutos 1-2 semanas
En la consulta la utilizacin habitual de gotas dilatadoras corresponde a:
La,ta%t*s: fenilefrina al 2,5% y tropicamida al 0,5% o ciclopentolato al 0,5%. Si la pupila no
se dilat a los 35-45 minutos, se puede repetir la aplicacin.
N"Aos: fenilefrina al 2,5%, tropicamida al 1% y ciclopentolato al 1%-2%. Si la pupila no se
dilat a los 25-35 minutos, se puede repetir la aplicacin.
Adultos: fenilefrina al 2,5% y tropicamida al 1%. Si la pupila no se dilat a los 10 o 15
minutos, se puede repetir la aplicacin.
APFNDICE
PRUEDA DE SEIDEL - DETECCI7N DE 9ERIDA FILTRANTE
Se aplica colorante de fluorescena de manera directa sobre el posible sitio de perforacin,
mientras se observa a travs de la lmpara de hendidura si hay perforacin y filtracin. El
colorante de fluorescena es diluido por el acuoso y se aprecia como una corriente de color
verde dentro de la mancha de colorante naranja-oscuro. La corriente del colorante tambin
puede verse bajo la luz azul de la lmpara de hendidura.
APFNDICE $
TFCNICA PARA INYECCI7N SUDCONGUNTI3AL
1. Se aplica anestesia tpica en el rea donde se aplicar la inyeccin.
2. Mediante pinza se levanta la conjuntiva para permitir que el extremo de una aguja calibre
25 de 3/8 de pulgada penetre el espacio subconjuntival.
La aguja se colocar a varios milmetros por debajo del limbo en los meridianos de las
cuatro y ocho, con el bisel orientado hacia la esclera y la aguja dirigida hacia abajo, en
direccin del fondo de saco.
APFNDICE (
TFCNICA PARA INYECCI7N SUDTENONIANA
1. Se aplica anestsico tpico en el rea donde se va aplicar la inyeccin. Si se inoculan
esteroides, varios minutos antes se inyectar 0,1 mL de lidocana,
2. Con el bisel de una aguja calibre 25 de 5/8 de pulgada que mire hacia la esclera, se
perforar la conjuntiva a 2 o 3 milmetros del fondo de saco, evitando los vasos
conjuntivales. El cuadrante inferotemporal es el sitio ms adecuado para la inyeccin.
3. A medida que se introduce la aguja se realizarn movimientos de lateralizacin para
asegurarse de que no haya penetrado la esclera.
4. Se sigue la curvatura ocular para colocar el extremo de la aguja cerca de la esclera
posterior.
5. Una vez introducida la aguja hasta su base, se succionar con la jeringa para cerciorarse de
no haber penetrado un vaso.
6. Se inyecta el contenido de la jeringa y se retira la aguja.
-
APFNDICE +
DILUCIONES DE ANTIDI7TICOS
3ANCOMICINA
Col"r"o 5ort"5",ado @d"lu,")% +4 #!O#L>=
* Al envase de 500 mg adicionar 10 mL de lgrimas artificiales, solucin fisiolgica o agua
destilada.
* Mezclar y colocar en frasco gotero.
I%tra'tr*a @dos"s 1 #!>=
* Al envase de 500 mg adicionar 5 mL de agua destilada y mezclar.
* Aspirar de la mezcla 5 mL y diluirlos en 45 mL de agua destilada.
* Tomar 0,1 mL de la mezcla, con lo que se obtiene 1 mg de la droga.
AMINACINA
Colirio fortificado (dilucin 50 mg/mL):
* Diluir toda la ampolla de 2 mL (500 mg) con 8 mL de lgrimas artificiales, solucin fisiolgica
o agua destilada.
* Colocar en frasco gotero. Mezcla equivalente a 50 mg/mL.
I%tra'tr*a @dos"s 4L( #!>=
* Mezclar la ampolla de 2 mL (500 mg) con 98 mL de solucin fisiolgica.
* Tomar de esta mezcla 0,1 mL, que equivale a 0,5 mg de la droga.
CEFTA8IDIMA
Col"r"o 5ort"5",ado @d"lu,")% +4 #!O#L>=
* Agregar al envase de 1.000 mg 10 mL de lgrimas artificiales, solucin fisiolgica o agua
destilada.
* Pasar los 10 mL a 10 mL de lgrimas artificiales y colocar en frasco gotero.
I%tra'tr*a @dos"s #!>=
* Al envase de 1.000 mg se agregan 5 mL de solucin fisiolgica. Se agita y se aspiran los 5
mL.
* Se inyectan en 45 mL de solucin fisiolgica y se aspiran 0,1 mL.
ANFOTERICINA D
I%tra'tr*a @dos"s + P!-4L44+ #!->=
* Se presenta en envase de 50 mg.
* Agregar 10 mL de solucin fisiolgica y tomas 5 mL de esa mezcla.
* Mezclar los 5 mL en un sachet de 495 mL de solucin fisiolgica.
* Aspirar 0,1 mL.
D"0l"o!ra5a:
- Cullom, D., Chang, B.: "The Wills Eye Manual", Lippincott Co, Philadelphia, 1994.
- Pavan - Langston, D.: "Manual of Ocular Diagnosis and Therapy", Little, Brown and Co, Boston, 1985.
- Petersen, M., Pellegrino, F., Brunzini, M., Metta, H.: "Dosis y diluciones de antibiticos ms frecuentemente
utilizados en el tratamiento de las infecciones oculares ", Monografa, 1995.
.
APFNDICE -
Este vademcum se basa en los medicamentos de uso local y general ms usados, de acuerdo
con los datos obtenidos de 800.000 casos atendidos en nuestra institucin.
TRATAMIENTO LOCAL
Todo colirio o pomada oftlmica, una vez abiertos, deben desecharse despus de un perodo de
30 das.
No debe conservarse ningn colirio o pomada oftlmica despus haberlos usado en un
tratamiento.
ANTIDI7TICOS
1> To0ra#","%a=
NOMDRE COMERCIAL=
GOTABIOTIC (Poen): gotas 5 mL. gel 5 g.
TOFLAMIXINA (Ciba): gotas 5 mL. ungento 5 g.
TOBREX (Alcon): gotas 5 mL. gotas 10 mL. ungento 3,5 g.
BIOPTIC (Biocumed): gotas 10 mL.
PRESENTACIONES=
Solucin: tobramicina 0,3%
Ungento: tobramicina 0,3%
Gel: tobramicina 0,3%
ACCI7N FARMACOL7GICA=
Antibitico, aminoglucsido, bactericida de espectro reducido.
Acta en el nivel de la membrana celular; produce su ruptura y la muerte celular.
INDICACIONES=
Para conjuntivitis y queratitis bacterianas, y para profilaxis preoperatoria y posoperatoria.
De eleccin para tratar infecciones graves producidas por Pseudomonas resistente a otros
antibiticos, tambin para cepas de Staphylococcus aureus, S. epidermidis y algunas
enterobacterias.
Solu,")%=
Infecciones leves y moderadas: 1 o 2 gotas cada 4 horas.
Infecciones severas: 2 gotas cada 1 hora, hasta obtener mejora del cuadro, luego debe
reducirse la dosis antes de su suspencin.
Ungento:
Infecciones leves y moderadas: 1 a 1,5 cm en el ojo afectado 2 o 3 veces por da.
Infecciones severas: 1 a 1,5 cm en el ojo afectado cada 3 o 4 horas, hasta observar mejora.
La solucin puede utilizarse en forma simultnea con el ungento.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a la tobramicina.
REACCIONES AD3ERSAS=
Las ms frecuentes son toxicidad ocular localizada, inclusive prurito e inflamacin palpebral, e
hiperemia conjuntival.
NUESTRO CRITERIO=
De primera eleccin en conjuntivitis autolimitantes.
Utilizado en irritaciones de ojo externo, para prevencin de sobreinfecciones.
Puede usarse como bactericida de amplio espectro asociado a otro antibitico, como
trimetroprima-polimixina B (NEOFTALM).
> D"0*Qa,"%a
NOMDRE COMERCIAL=
IBEKACIN (Alcon): Gotas 5 mL 0,3%. Gotas 5 mL 0,9%
/
PRESENTACIONES=
Solucin: Sulfato de dibekacina 0,3%.
Sulfato de dibekacina 0,9%.
Antibitico aminoglucsido, bactericida, de uso oftlmico exclusivo.
Acta en el nivel de la membrana celular, pero no es efectivo contra anaerobios.
INDICACIONES=
Para bacterias -gramnegativas aerobias y algunos cocos grampositivos aerobios. Especfico
para Pseudomonas aeruginosa.
De primera eleccin en endoftalmitis por Pseudomonas. Slo para uso oftlmico.
Solu,")%=
Ibekacin 3%: 2 a 4 veces por da. Ajustar la dosis segn la severidad de los sntomas.
Ibekacin 9%: En infecciones por Pseudomonas.
lcera corneana o absceso corneano: 2 gotas cada 30 minutos durante el tiempo necesario.
Endoftalmitis: 2 gotas cada 15 o 30 minutos durante el tiempo necesario.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a la dibekacina.
En perodos prolongados, puede causar irritacin o sensacin de hinchazn.
NUESTRO CRITERIO=
En casos graves, se utiliza preferentemente en la concentracin al 0,9%.
$> Er"tro#","%a
NOMDRE COMERCIAL=
ERITROMED (Biocumed): Pomada 16 unidosis, gotas 5 mL.
ERITROFARM (New Pharma): Gotas 5 mL.
OFTALMOLETS (Alcon): Gotas 5 mL. Pomada 4 g.
PRESENTACIONES=
Solucin: Lactobionato de eritromicina 1% + Eritromicina base 0,5%
Pomada: Lactobionato de eritromicina 1% + Eritromicina base 0,5%
Antibitico macrlido, bactericida o bacteriosttico segn la concentracin, de amplio espectro.
Inhibe la sntesis de protenas.
INDICACIONES=
Accin contra bacterias grampositivas y -gramnegativas, en especial contra a Streptococcus
pyogenes, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia,
Corynebacterium diphteriae y Listeria.
Puede usarse tambin para la profilaxis de la oftalma neonatal y tracoma.
Solu,")%=
1 o 2 gotas cada 4 horas. En infecciones graves: 2 gotas cada 1 hora.
Po#ada=
Escurrir en el saco conjuntival 3 o 4 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a la eritromicina.
Las bacterias como Pseudomonas y enterobacterias en general son resistentes.
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin en conjuntivitis de los nios.
Eritrofarm y Eritromed: De ms fcil preparacin.
Oftalmolets: Pierde su accin a los 10 das de su apertura.
1
Una vez cumplido este perodo debe desecharse.
(> C"pro5lo?a,"%a
NOMDRE COMERCIAL=
DINILL (Allergan): Gotas 5 mL.
CILOXAN (Alcon): Gotas 5 mL.
Ungento 3,5 g.
PRESENTACI7N=
Solucin: Ciprofloxacina 0,3%
Ungento: Ciprofloxacina 0,3%
Antibitico del grupo de las quinolonas. Bactericida de amplio espectro.
Acta en el nivel de la cadena de ADN.
INDICACI7N=
De eleccin para bacterias -gramnegativas y algunas grampositivas. No es activa contra
bacterias anaerobias.
Solu,")%=
Blefaritis y blefaroconjuntivitis:
Dosis de carga: 1 o 2 gotas en los sacos conjuntivales cada 2 horas, durante 2 das. Dosis de
mantenimiento: 1 o 2 gotas cada 4 horas por 5 das, hasta que quede resuelta la infeccin
bacteriana.
Adems, el medicamento puede usarse tambin para lavar el prpado 1 vez por da, por la
maana o por la noche, mientras dure la infeccin.
lceras de la crnea: De segunda eleccin para estafilococos.
Dosis de carga: 2 gotas cada 15 min durante las primeras 6 horas.
Dosis de mantenimiento: 2 gotas cada hora.
Desde el 3 al 14 das: 2 gotas cada 4 horas.
El tratamiento debe continuar despus de los 14 das si se produjo la re-epitelizacin de la
crnea.
CONTRAINDICACI7N=
Hipersensibilidad a la ciprofloxacina.
Ardor local, precipitados cristalinos blancos en lcera corneana, escamas en el margen
palpebral, costras, prurito, hiperemia conjuntival, edema palpebral, lagrimeo y fotofobia.
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin en el tratamiento preventivo, en el preoperatorio y posoperatorio de cirugas
intraoculares.
+> Nor5lo?a,"%a
NOMDRE COMERCIAL=
NOROXIN (Cidus): Gotas 10 mL.
CHIBROXIN (MSD): Gotas 10 mL.
CROMOXY (Alcon): Gotas 10 mL. Pomada 4 g.
PRESENTACIONES=
Solucin: Norfloxacina 0,3%
Pomada: Norfloxacina 0,3%
ACCI7N FARMACOL7GICA= :
Antibitico del grupo de las quinolonas. Bactericida de pequeo espectro.
INDICACIONES=
$4
De eleccin para bacterias -gramnegativas y algunas grampositivas, en especial
enterobacterias. No es activa contra bacterias anaerobias.
Solu,")%=
Conjuntivitis bacteriana: 1 gota cada 6 horas.
lcera de crnea: 1 gota cada 1 o 2 horas.
Po#ada= Segn criterio mdico.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a la norfloxacina.
Rara vez hiperemia conjuntival, quemosis, fotofobia y gusto amargo al instilarlo.
NUESTRO CRITERIO=
Tener en cuenta el efecto txico (queratitis) en tratamientos prolongados. Menor potencia
antibacteriana que la ciprofloxacina.
-> O5lo?a,"%a=
NOMDRE COMERCIAL=
OFLOXACINA POEN (Poen): Gotas 10 mL.
OFLOX (Allergan): Gotas 10 mL.
QUINOMED (Biocumed): Gotas 10 mL
PRESENTACIONES=
Solucin: Ofloxacina 0,3%.
Quinomed: agrega cido hialurnico.
Antibitico del grupo de las quinolonas de amplio espectro.
INDICACIONES=
Posee mayor grado de penetracin ocular (proporcionando mayores concentraciones en humor
acuoso), mayor vida media y menor grado de resistencia bacteriana en comparacin con las
otras quinolonas.
Para infecciones del segmento anterior agudas y crnicas.
Blefaritis, dacrioadenitis y dacriocistitis.
Profilaxis preoperatoria y posoperatoria y lceras bacterianas.
Solu,")%=
lceras bacterianas: 1 o 2 gotas cada 1 o 2 horas.
Conjuntivitis y blefaritis: 1 gota cada 3 o 4 horas.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a la ofloxacina.
Reacciones en piel de la cara, de tipo eczemticas.
NUESTRO CRITERIO=
Tener en cuenta el efecto txico en tratamientos prolongados.
Despus de 7 das de uso debe suspenderse la aplicacin.
.> Tr"#*topr"#a-pol"#"?"%a=
NOMDRE COMERCIAL=
NEOFTALM (New Pharma): Gotas 5 mL.
PRESENTACIONES=
Solucin: Trimetoprima 1%.
Sulfato de polimixina B 1.000.000 UI.
$1
Trimetoprima: Acta inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos.
Polimixina B: Acta en el nivel de la membrana celular.
Ambos poseen accin bacteriosttica. Combinados poseen accin bactericida.
INDICACIONES=
Acta sobre bacterias grampositivas y algunas -gramnegativas, Pseudomonas y
enterobacterias.
En infecciones palpebrales, de crnea y conjuntiva. Adems, en infecciones del segmento
anterior por bacilos.
Solu,")%=
1 gota cada 3 horas (mximo 6 veces por da) por un perodo de 7 a 10 das; igual tratamiento
para adultos y nios.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de los componentes, no debe emplearse para inyeccin
subconjuntival o intraocular.
Infecciones secundarias por grmenes no susceptibles. Incluso hongos, por el uso prolongado.
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin en el tratamiento de infecciones por Acantamoeba.
/> T*tra,",l"%a=
NOMDRE COMERCIAL=
PERVASOL (Poen): Gotas 5 mL.
Pomada 5 g.
PRESENTACIONES=
Solucin: Tetraciclina 0,1%.
Pomada: Tetraciclina 0,1%.
Antibitico bacteriosttico de amplio espectro.
Actan interfiriendo en la sntesis proteica.
INDICACIONES=
Para el tratamiento de conjuntivitis bacteriana, blefaroconjuntivitis, conjuntivitis de inclusin,
blefaritis seborreicas y meibomitis. Acta contra bacterias grampositivas y -gramnegativas,
Rickettsia, Mycoplasma, Borrelia y Plasmodium.
Adems, para profilaxis de la oftalma neonatal por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia.
Varias cepas de Pseudomonas, Proteus y Staphylococcus son resistentes.
Solu,")%=
1 gota cada 3 horas.
Po#ada=
Varias veces por da o por la noche, segn criterio mdico.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a las tetraciclinas.
Mayor toxicidad tras el vencimiento.
El uso prolongado puede crear resistencia bacteriana.
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin para tratar infecciones por Chlamydia.
Se acompaa con tetraciclinas por va sistmica, con 1 toma diaria por un perodo de 3-a 5
das.
ANTIDI7TICOS CON CORTICOIDES
1> To0ra#","%a-d*?a#*taso%a
$
NOMDRE COMERCIAL=
TOFLAMIXICINA PLUS (Ciba): Gotas 5 mL.
Ungento 3,5 g.
TOBRADEX (Alcon): Gotas 5 mL.
Ungento 3,5 g.
BIOPTIC DX (Biocumed): Gotas 10 mL.
POLIOFTAL (New Pharma): Gotas 10 mL.
Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Tobramicina 0,3%
Dexametasona 0,1%.
Ungento: Tobramicina 0,3%
Dexametasona 0,1%
Dexametasona: Antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor.
Tobramicina: Aminoglucsido. Daa la membrana externa de los -gramnegativos e inhibe la
sntesis proteica. Gran efectividad contra anaerobios -gramnegativos, escasa contra
grampositivos. Bactericida de pequeo espectro.
INDICACIONES=
Conjuntivitis infecciosas producidas por organismos sensibles a la Tobramicina.
Solu,")%=
Dosis de ataque: 1 o 2 gotas cada 2 horas durante 24 a 48 horas.
Dosis de mantenimiento: 1 o 2 gotas cada 4 o 6 horas.
Ungento: 1 a 1,5 cm en el saco conjuntival 3 o 4 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de sus componentes.
Las ms frecuentes son toxicidad ocular localizada.
Glucocorticoides: aumento de la tensin ocular, disminucin de la resistencia a infecciones,
catarata subcapsular posterior, retraso en la cicatrizacin de heridas.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizados cuando el cuadro inflamatorio supera al infeccioso.
Todo tratamiento en el que se utilizan estos colirios no debe prolongarse por ms de 14 das
sin control oftalmolgico.
> To0ra#","%a-d*?a#*taso%a-,"do <"alur)%",o
NOMDRE COMERCIAL=
BIOPTIC DX (Biocumed): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Tobramicina 0,3%
cido hialurnico 0,3
Dexametasona 0,1%
Ungento: Tobramicina 0,3%
cido hialurnico 0,3%.
Dexametasona 0,1%
Tobramicina: Aminoglucsido. Daa la membrana externa de los gramnegativos e inhibe la
sntesis proteica. Gran efectividad contra gramnegativos-. Bactericida de pequeo espectro
$$
INDICACIONES=
Solu,")%=
Dosis de carga: 1 o 2 gotas cada 2 horas durante 24 a 48 horas.
Dosis de mantenimiento: 1 o 2 gotas cada 4 o 6 horas.
CONTRAINDICACIONES=
El uso prolongado puede producir desarrollo excesivo de microorganismos susceptibles.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado en queratitis superficiales, con importante componente inflamatorio de la conjuntiva.
Debe controlarse la evolucin cada 7 das.
$> N*o#","%a-!ra#","d"%a
NOMDRE COMERCIAL=
PANTOMETIL (Lersan): Gotas 10 mL.
PRESENTACIONES=
Solucin: Gramicidina 2,5%
Sulfato de neomicina 0,2%
Sulfato de polimixina B 100.000 UI.
Antibitico aminoglucsido, bactericida, de espectro reducido.
Acta en el nivel de la membrana bacteriana.
INDICACIONES=
Infecciones externas del globo ocular y sus anexos.
Para bacterias -gramnegativas aerobias y algunos cocos grampositivos aerobios susceptibles.
Especfico para Pseudomonas aeruginosa.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de los componentes.
En perodos prolongados puede causar irritacin o sensacin de hinchazn.
NUESTRO CRITERIO=
Eficaz como antisptico y antibitico en procesos conjuntivales y palpebrales.
(> N*o#","%a-5luoro#*tolo%a
NOMDRE COMERCIAL=
FML NEO LIQUIFILM (Allergan): Gotas 10 mL.
FMN NEO (Allergan): Gotas 5 mL.
FML FORTE (Allergan): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Fluorometolona 0,1%
Liquifilm (alcohol polivinlico) 1,4%
Fluorometolona: Antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor.
Neomicina: Aminoglucsido. Daa la membrana externa de los -gramnegativos e inhibe la
sntesis proteica. Gran efectividad contra anaerobios -gramnegativos, escasa contra
$(
Liquifilm: Lubricante ocular.
INDICACIONES=
Conjuntivitis infecciosas producidas por organismos sensibles a la neomicina.
Solu,")%=
Dosis de ataque: 1 gota por hora durante 24 o 48 horas.
Dosis de mantenimiento: 1 o 2 gotas 2 a 4 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Neomicina: Sobrecrecimiento de organismos no susceptibles, queratitis, nistagmo,
sobreinfeccin por hongos, urticaria, ardor, dao de lente, alergia (dermatitis por contacto).
NUESTRO CRITERIO=
Eficaz como antibitico antiinflamatorio en procesos leves a moderados.
+> N*o#","%a-d*?a#*taso%a
NOMDRE COMERCIAL=
DECADRON CON NEOMICINA (Sidus): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Fosfato sdico de dexametasona 122 mg.
Sulfato de neomicina 100 mg.
Neomicina: Aminoglucsido. Daa la membrana externa de los -gramnegativos e inhibe la
sntesis proteica. Gran efectividad contra -gramnegativos. Bactericida de pequeo espectro
INDICACIONES=
Cuadros inflamatorios agudos de etiologa infecciosa, de segmento anterior del ojo, prpados y
vas lagrimales.
Solu,")%=
Dosis de carga: 1 o 2 gotas cada 1 hora durante el da, y cada 2 horas durante la noche, por
24 a 48 horas.
Dosis de mantenimiento: 1 gota 6 veces al da, luego 3 o 4 veces al da.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a algunos de sus componentes.
El uso prolongado puede producir desarrollo excesivo de microorganismos no susceptibles.
NUESTRO CRITERIO=
Eficaz como antisptico antiinflamatorio en procesos de intensidad moderada a grave.
-> N*o#","%a-d*?a#*taso%a-%a5a;ol"%a
NOMDRE COMERCIAL=
NEODEXA PLUS (Ciba): Gotas 10 mL.
DEXAFURAZON (Allergan): Gotas 10 mL.
NAFADEXINA (Alcon): Gotas 10 mL.
NAFADEXINA 100 (Alcon): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Fosfato de dexametasona 0,1%
$+
Clorhidrato de nafazolina 0,05%
Neomicina: Antibitico aminoglucsido, bactericida de espectro reducido.
INDICACIONES=
Para inflamaciones, infecciones externas del globo ocular y sus anexos.
Para posoperatorio de glaucoma y catarata.
Para bacterias -gramnegativas aerobias y algunos cocos grampositivos aerobios.
Especfico para Pseudomonas aeruginosa.
CONTRAINDICACIONES=
NUESTRO CRITERIO=
Utilizados en ojos muy congestivos, y estadio inicial de conjuntivitis alrgicas.
.> N*o#","%a-pol"#"?"%a-d*?a#*taso%a
NOMDRE COMERCIAL=
ISOPTOMAX (Alcon): Gotas 5 mL.
Ungento 3,5 g.
PRESENTACI7N=
Solucin: Dexametasona 0,1%
Ungento: Dexametasona 0,1%
Neomicina: Aminoglucsido. Daa la membrana externa de los gramnegativos e inhibe la
sntesis proteica. Gran efectividad contra anaerobios gramnegativos, escasa contra
Polimixina B: Acta en el nivel de la membrana celular.
INDICACIONES=
En infecciones palpebrales, de crnea y conjuntiva.
Solu,")%=
1 gota 4 a 6 veces por da.
U%!R*%to=
1 a 1,5 cm en el saco conjuntival 3 o 4 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
$-
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin en infecciones palpebrales.
CORTICOIDES
1> Fluoro#*tolo%a
NOMDRES COMERCIALES=
FLAREX (Alcon): Gotas 5 mL.
FML FORTE (Allergan): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin:
FLAREX: Acetato de fluorometolona 0,1%.
FML FORTE: Acetato de fluorometolona 0,25
Liquifilm 1,4%.
Antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor.
INDICACI7N=
FLAREX: Procesos inflamatorios del segmento anterior del ojo y prpados.
Dosis de carga: 2 gotas cada 2 horas por 24 a 48 horas.
Dosis de mantenimiento: 1 o 2 gotas 4 veces por da.
FML FORTE: Para procesos ms agresivos.
Dosis de carga: 1 gota cada hora por 24 a 48 horas.
Dosis de mantenimiento: 1 gota 2 o 4 veces por da.
CONTRAINDICACI7N=
Glaucoma, queratitis aguda por herpes simple, infecciones mico-bacterianas, hipersensibilidad
a alguno de sus componentes.
EFECTOS COLATERALES=
Aumento de la tensin ocular, disminucin de la resistencia a infecciones, catarata subcapsular
posterior, retraso en la cicatrizacin de heridas.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado para evitar cicatrizaciones excesivas.
Estadio inicial del tratamiento en conjuntivitis alrgica.
> D*?a#*taso%a
NOMDRE COMERCIAL=
SEDESTEROL (Poen): Gotas 5 mL.
ISOPTO MAXIDEX (Alcon): Gotas 5 mL.
ISOPTO MAXIDEX X (Alcon): Gotas 5 mL..
PRESENTACI7N=
SEDESTEROL: Dexametasona 0,1%.
ISOPTO MAXIDEX: Dexametasona 0,1%.
ISOPTO MAXIDEX X: Dexametasona 0,05%.
INDICACI7N=
SEDESTEROL: Afecciones inflamatorias y alrgicas del segmento anterior del ojo y sus anexos.
1 -o 2 gotas cada 3 horas.
ISOPTO MAXIDEX: Antiinflamatorio potente, para procesos agudos y severos.
Dosis de carga: 1 gota cada 30 - 60 min por 4 das; Luego cada 2 a 3 horas durante 1 a 2
semanas.
Dosis de mantenimiento: 1 -a 2 gotas 4 veces por da.
$.
ISOPTO MAXIDEX X: Antiinflamatorio suave para procesos leves.
Dosis recomendada: 1 -o 2 gotas, 1 -a 4 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
a alguno de sus componentes.
NUESTRO CRITERIO=
Efectivos en cuadros de conjuntivitis alrgicas en sus estadios iniciales y en queratitis con
componentes etiolgicos de atopia.
$> Tr"a#,"%olo%a
NOMDRE COMERCIAL=
TRIAMPOEM (Poen): Pomada 5 g.
LEDERCORT D (Wyeth): Pomada 30 g.
Pomada 60 g.
LEDERCORT CON NEOMICINA (Wyeth): Pomada 5 g.
LEDERCORT (Wyeth): Pomada 15 g.
PRESENTACI7N=
Ungento:
TRIAMPOEM: Triamcinolona 0,1%.
LEDERCORT D: Triamcinolona 0,01%.
LEDERCORT CON NEOMICINA: Triamcinolona 0,1%.
Sulfato de Neomicina 0,38%.
LEDERCORT: Triamcinolona 0,1%.
INDICACI7N=
TRIAMCINOLONA: Cuadros inflamatorios y alrgicos del segmento anterior del ojo y sus
anexos, 4 veces por da.
LEDERCORT D: Para procesos leves, 2 -a 4 veces por da.
LEDERCORT CON NEOMICINA: Patologa inflamatoria del segmento anterior del ojo y sus
anexos, con componente infeccioso, 2 -a 4 veces por da.
LEDERCORT: Patologa inflamatoria del segmento anterior del ojo y sus anexos, 2 -a 4 veces
por da.
CONTRAINDICACIONES=
a sus componentes.
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin para reacciones inflamatorias de los prpados.
(> Pr*d%"solo%a
NOMDRE COMERCIAL=
PREDNEFRIN (Allergan): Gotas 10 mL.
PREDNEFRIN FORTE (Allergan): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
$/
PREDNEFRIN: Acetato de prednisolona 0,12%.
Clorhidrato de fenilefrina 0,12%.
PREDNEFRIN FORTE: Acetato de prednisolona 1%.
Clorhidrato de fenilefrina 0,12%.
Antiinflamatorio, descongestivo, antialrgico e inmunosupresor.
INDICACI7N=
PREDNEFRIN: Antiinflamatorio,
Dosis de carga: 2 gotas cada hora por 24 horas.
Dosis de mantenimiento: 1 -o 2 gotas, 2 -a 4 veces por da.
PREDNEFRIN FORTE: Antiinflamatorio, descongestivo.
Dosis de carga: 2 gotas cada hora por 24 horas.
Dosis de mantenimiento: 1- o 2 gotas 3 -a 4 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
a sus componentes.
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin para el tratamiento de uvetis agudas.
3ASOCONSTRICTORES
1> F*%"l*5r"%a
NOMDRE COMERCIAL=
BAJUMOL (Poen): Gotas 15 mL.
PREFRIN (Allergan): Gotas 15 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin:
BAJUMOL: Clorhidrato de fenilefrina 0,12%.
Maleato de pirilamina 0,1%.
PREFRIN: Clorhidrato de fenilefrina 120 mg.
Liquifilm (alcohol polivinlico) 1.400 mg.
Amina simpaticomimtica de accin directa e indirecta.
INDICACI7N=
Hiperemia conjuntival y palpebral producida por excesivo trabajo visual, exposicin al sol,
viento, humo, smog, agua de mar, cuerpos extraos, alergias.
Lubricante y descongestivo de la conjuntiva.
CONTRAINDICACIONES=
Personas con problemas cardiovasculares.
Mareos, nerviosismo, temblor, disnea y debilidad.
Sobredosis: Taquicardia, cefaleas, vmitos, hormigueos de pies y manos.
No se recomienda su uso en el final del embarazo ni en el parto.
NUESTRO CRITERIO=
Informar sobre el efecto rebote de estas drogas.
> O?"#*ta;ol"%a
$1
NOMDRE COMERCIAL=
PANOXI (Biocumed): Gotas 10 mL.
ISLY (Alcon): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
PANOXI: Clorhidrato de oximetazolina 2,5%.
Vitamina A.
cido hialurnico.
ISLY: Clorhidrato de oximetazolina 2,5%.
Hialuronato de sodio 1%.
Descongestivo de accin prolongada. Vasoconstrictor de 12 horas de duracin.
ISLY: Lubricante
INDICACI7N=
Hiperemia conjuntival y palpebral producida por excesivo trabajo visual, exposicin al sol,
viento, humo, smog, agua de mar, cuerpos extraos, alergias.
Lubricante y descongestivo de la conjuntiva.
Dosis: 1 o 2 gotas cada 6 a 8 horas.
CONTRAINDICACIONES=
Glaucoma de ngulo cerrado. Pacientes que ingieren IMAO.
Cefaleas, insomnio y palpitaciones.
No administrar a nios menores de 6 aos.
NUESTRO CRITERIO=
Informar sobre el efecto rebote de estas drogas.

ANTIALFRGICOS
1) Hidrocortisona-nafazolina
NOMDRE COMERCIAL=
ALERCORTIL (Allergan): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
ALERCORTIL solucin: Hidrocortisona 0,2 g.
Clorhidrato de nafazolina 0,05 g.
Descongestivo. Droga simpaticomimtica con potente accin vasoconstrictora perifrica, que
dura de 3 a 4 horas. Combinado con glucocorticoides presenta un efecto antiinflamatorio de
rpido inicio de accin y corta vida media.
INDICACI7N=
Hiperemia conjuntival, en procesos inflamatorios y alrgicos del segmento anterior.
CONTRAINDICACIONES=
Glaucoma, bloqueo A-V, diabetes tipo II, menores de 12 aos.
Produce vasodilatacin de rebote. Usadas por largos perodos puede daar la mucosa nasal. En
lactantes: somnolencia, depresin respiratoria, coma, hipotensin, bradicardia, miosis,
hipoglucemia, hipotermia.
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin en procesos alrgicos en desarrollo. Rpido comienzo de accin.
> Olopatad"%a
(4
NOMDRE COMERCIAL=
PATANOL (Alcon): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
PATANOL: Solucin: Clorhidrato de olopatadina 1,11 mg.
Cloruro de benzalconio 0,01%.
Excipientes.
Antialrgico. Droga inhibidora de la liberacin de histamina de los mastocitos y antagonista
selectivo de los receptores de histamina H1.
INDICACI7N=
Prevencin temporaria de los sntomas en la conjuntivitis alrgica.
Dosis: 1 o 2 gotas 2 veces por da con intervalos de 6 a 8 horas.
CONTRAINDICACIONES=
No administrar junto con el uso de lentes de contacto.
Quemazn, sensacin de cuerpo extrao, hiperemia, faringitis, sinusitis.
A veces mal gusto en la boca despus de la instilacin.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado para tratamiento de inflamaciones alrgicas en perodo agudo y crnico, apoyado en
el examen de IgE lagrimal.
$> N*tot"5*%oL 5u#arato
NOMDRE COMERCIAL=
ZADITEN (Ciba): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
ZADITEN: Solucin: Fumarato de ketotifeno 0,69 mg.
Excipientes.
Antialrgico. Inhibe la liberacin de mediadores qumicos producidos por los leucocitos y los
mastocitos sensibilizados.
Posee propiedades no competitivas de bloqueo de receptores H1.
INDICACI7N=
Alivio de signos y sntomas de las conjuntivitis alrgicas.
Dosis: 1 o 2 gotas 2 a 4 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de sus componentes, en pacientes que reciben tratamiento con
IMAO.
No administrar en nacidos pretrmino y recin nacidos
Quemazn, ardor, lagrimeo y picazn.
Puede producir blefaritis y dermatitis de los prpados.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado para el tratamiento de inflamaciones alrgicas en perodo agudo y crnico, apoyado
en el examen de IgE lagrimal.
(> Lodo?a#"%a
NOMDRE COMERCIAL=
ALOMIDE (Alcon): Gotas 5 mL.
(1
PRESENTACI7N=
ALOMIDE solucin: Lodoxamina trometamina 1,78 mg.
Posee propiedades competitivas de bloqueo de receptores H1.
INDICACI7N=
Antialrgico. Para el tratamiento de los signos oculares asociados con ciertas condiciones
alrgicas, queratoconjuntivitis vernal, conjuntivitis papilar gigante y queratoconjuntivitis
atpicas.
CONTRAINDICACIONES=
Puede producir blefaritis y dermatitis de los prpados.
NUESTRO CRITERIO=
+> S,"do N-a,*t"laspart"l!lut#",o
NOMDRE COMERCIAL=
NAABAK (Sidus): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
NAABAK solucin: cido N-acetilaspartilglutmico 4,9 g.
Excipientes.
Antialrgico. Droga inhibidora de la liberacin de histamina de los mastocitos.
INDICACI7N=
De eleccin en procesos alrgicos ya desarrollados.
CONTRAINDICACIONES=
No sobrepasar la dosis indicada en nios.
NUESTRO CRITERIO=
De eleccin en procesos alrgicos en desarrollo (sobre todo en procesos subagudos y
crnicos).
-> Cro#o!l",ato d"s)d",o
NOMDRE COMERCIAL=
HYALCROM (Biocumed): Gotas 5 mL.
20 unidosis.
PRESENTACI7N=
HYALCROM solucin: Cromoglicato disdico 4 g.
Clorhidrato de Nafazolina 0,05 g.
cido hialurnico.
Antialrgico. Vasoconstrictor. Droga inhibidora de la liberacin de histamina de los mastocitos.
INDICACI7N=
(
Hiperemia conjuntival y palpebral producida por excesivo trabajo visual.
De eleccin en procesos alrgicos en desarrollo.
CONTRAINDICACIONES=
No sobrepasar la dosis indicada en nios.
NUESTRO CRITERIO=
ANTIGLAUCOMATOSOS
1> T"#olol
NOMDRE COMERCIAL=
PROFLAX (Cidus): Gotas 5 mL al 0,25% y al 0,50%.
POENTIMOL (Poen): Gotas 5 mL al 0,25% y al 0,50%.
30 unidosis al 0,50%.
PROFLAX XE (Sidus): Gotas y gel 5 mL al 0,25% y al 0,50%.
PRESENTACI7N=
Solucin: PROFLAX: Maleato de timolol 0,25% --- 0,50%.
POENTIMOL: Maleato de timolol 0,25% --- 0,50% --- 30 unidosis.
Gel: PROFLAX XE: Maleato de timolol 0,25% --- 0,50%.
TIMOPTIC XE: Maleato de timolol 0,25% --- 0,50%.
Bloqueante tpico de los receptores betaadrenrgicos.
Disminuye la produccin del humor acuoso.
INDICACI7N=
Glaucoma crnico de ngulo abierto.
PROFLAX XE y TIMOPTIC XE compuestos por goma polisacrida, solucin formadora de gel,
que produce liberacin lenta del componente activo (Timolol); indicado para pacientes que
tienen dificultad para cumplir el tratamiento.
Dosis: POENTIMOL y PROFLAX; 1 gota 2 veces por da.
Dosis: PROFLAX XE y TIMOPTIC XE; 1 gota 1 vez por da.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de sus componentes, EPOC severo, broncospasmo, insuficiencia
cardaca congestiva crnica no controlada, shock cardiognico.
Ardor --o picazn ocular, disgeusia, visin borrosa, lagrimeo.
Intolerancia a la solucin formadora de gel.
NUESTRO CRITERIO=
Principal y tradicional betabloqueante para el tratamiento del glaucoma. Siempre se deben
evaluar y advertir sobre efectos en el nivel cardiovascular y respiratorio.
> P"lo,arp"%a-t"#olol
NOMDRE COMERCIAL=
TIMPILO (MSD): Gotas 5 mL al 2%.
Gotas 5 mL al 4%.
PRESENTACI7N=
($
Solucin: Maleato de timolol 0,5%.
Clorhidrato de pilocarpina 2%---4%.
Hipotensores oculares.
Timolol: Bloqueante no selectivo de los receptores betaadrenrgicos.
Pilocarpina: Mitico.
Producen disminucin de la produccin de humor acuoso y restituyen el flujo de salida.
INDICACI7N=
Hipertensin ocular en pacientes con glaucoma crnico de ngulo abierto, afaquia y glaucoma,
glaucoma secundario, y, sobre todo, cuando falla la monoterapia.
Dosis: 1 gota 2 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de sus componentes, asma bronquial, EPOC severo, bradicardia
sinusal, bloqueo A-V, insuficiencia cardaca.
Durante el embarazo debe usarse con precaucin.
Visin borrosa, mareos, irritacin conjuntival, conjuntivitis.
NUESTRO CRITERIO=
Tratamiento de glaucoma de ngulo estrecho, que potencia dos mecanismos de accin.
$> Dor;ola#"da-t"#olol
NOMDRE COMERCIAL=
DORZOFLAX (Sidus): Gotas 5 mL.
COSOPT (MSD): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Clorhidrato de dorzolamida 20 mg.
Maleato de timolol 5 mg.
Dorzolamida: Inhibidor tpico de la anhidrasa carbnica.
Timolol: Inhibidor tpico de los receptores betaadrenrgicos.
Disminuyen la produccin de humor acuoso.
INDICACI7N=
Glaucoma de ngulo abierto, glaucoma seudoexfoliativo y otros glaucomas secundarios de
ngulo abierto.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de sus componentes, asma bronquial, EPOC severo, bradicardia
sinusal, bloqueo A-V, insuficiencia cardaca.
Visin borrosa, ardor ocular, gusto amargo, mareos, irritacin conjuntival, conjuntivitis.
NUESTRO CRITERIO=
Tratamiento del glaucoma de ngulo abierto que combina dos mecanismos de accin y es ms
cmodo para el paciente en cuanto a la dosificacin.
(> Dr"#o%"d"%a
NOMDRE COMERCIAL=
ALPHAGAN (Allergan): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Tartrato de brimonidina 0,2 mg.
((
Agonista de los receptores alfaadrenrgicos.
El mximo efecto hipotensor se produce a las 24 horas.
Produce disminucin de la produccin de humor acuoso e incremento del flujo uveoescleral.
INDICACI7N=
Glaucoma de ngulo abierto.
Una vez abierto debe utilizarse dentro de los 28 das.
Dosis: 1 gota 2 -o 3 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de sus componentes, en pacientes que reciben tratamiento con
IMAO.
Se debe administrar con precaucin con el uso de lentes de contacto, puede absorber el
producto; deben esperarse 15 min. luego de la instilacin para la colocacin de los lentes.
Fatiga, somnolencia, potencia su efecto con drogas depresoras del sistema nervioso central.
NUESTRO CRITERIO=
Tratamiento del glaucoma de ngulo abierto, que potencia el efecto de los betabloqueantes.
+> Lata%oprost
NOMDRE COMERCIAL=
XALATAN (Pharmacia & Upjohn): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Latanoprost 0,5 mg.
Anlogo de las prostaglandinas F2.
Aumenta el flujo uveoescleral, no tiene efecto sobre la produccin del humor acuoso.
INDICACI7N=
Hipertensin ocular, glaucoma.
La reduccin de la presin -intraocular comienza a las 3 -a 4 horas despus de su
administracin, alcanza su efecto mximo a las 8 -a 12 horas.
Una vez abierto debe utilizarse dentro de los 28 das.
Dosis: 1 gota 2 veces por da. Se recomienda durante las primeras horas de la noche.
CONTRAINDICACIONES=
Aumenta la pigmentacin del iris, hiperemia, sensacin de cuerpo extrao.
Precaucin: potencia el efecto hipotensor del timolol.
NUESTRO CRITERIO=
Potencia el efecto de otros antiglaucomatosos.
-> Dr"%;ola#"da
NOMDRE COMERCIAL=
AZOPT (Alcon): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Brinzolamida 10 mg.
Cloruro de benzalconio 0,01 mg.
Inhibidor de la anhidrasa carbnica.
Disminuye la produccin de humor acuoso.
INDICACI7N=
Glaucoma de ngulo abierto.
(+
CONTRAINDICACIONES=
Precaucin: no se recomienda asociar a un inhibidor de la anhidrasa carbnica de uso
sistmico.
Visin borrosa temporal, sabor amargo y cido en la boca.
NUESTRO CRITERIO=
Indicado para el glaucoma de ngulo abierto, como coadyuvante de otros antiglaucomatosos.
.> L*'o0u%olol
NOMDRE COMERCIAL=
BETAGAN LIQUIFILM C-CAP: Gotas 5 mL al 0,25% y al 0,50%.
PRESENTACI7N=
Solucin: Clorhidrato de levobunolol 0,25% --y 0,50%.
Liquifilm (alcohol polivinlico) 1,4%.
Disminuye la produccin de humor acuoso.
INDICACI7N=
CONTRAINDICACIONES=
Ardor, --picazn ocular, disgeusia, visin borrosa, lagrimeo.
NUESTRO CRITERIO=
Por su accin prolongada puede administrarse una sola vez por da. Es tan eficaz como el
timolol en la reduccin del la PIO.
/> Cart*olol
NOMDRE COMERCIAL=
ELEBLOC (Alcon): Gotas 5 mL al 1% y 2%
PRESENTACI7N=
Solucin: Clorhidrato de Carteolol 1 g.
Clorhidrato de Carteolol 2 g.
Produce disminucin de la produccin del humor acuoso.
INDICACI7N=
CONTRAINDICACIONES=
Ardor--, picazn ocular, disgeusia, visin borrosa, lagrimeo.
NUESTRO CRITERIO=
(-
Tiene accin simpaticomimtica intrnseca y accin ms intensa sobre el ojo que sobre el
sistema cardiopulmonar, por lo que produce menos bradicardia. Eficacia similar al timolol.
1> D*ta?olol
NOMDRE COMERCIAL=
TONOBEXOL (Ciba): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Clorhidrato de Betaxolol 0,50%
Bloqueantes tpicos de los receptores adrenrgicos 1, moderadamente cardioselectivo.
Disminuye la produccin del humor acuoso.
INDICACI7N=
CONTRAINDICACIONES=
Ardor--, picazn ocular, disgeusia, visin borrosa, lagrimeo.
NUESTRO CRITERIO=
Ms seguro que otros betabloqueantes en el nivel cardiopulmonar, pero algo menos efectivo
que el timolol.
LUDRICANTES
1> 9"dro?"#*t"l,*lulosa
NOMDRE COMERCIAL=
ALCON LAGRIMAS II (Alcon): Gotas 15 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Hidroximetilcelulosa 300 mg.
Dextrn 70 - 100 mg.
Excipientes
Lubricante ocular.
INDICACI7N=
Sndrome de ojo seco, hiposecrecin lagrimal, irritacin.
Dosis: 1 - 2 gotas cada 2 horas.
CONTRAINDICACIONES=
No posee.
NUESTRO CRITERIO=
Buena efectividad en tratamientos prolongados. El paciente no debe depender del frmaco de
por vida; es preciso evaluar otras posibilidades teraputicas segn la fisiopatologa del cuadro.
> Car0o?"#*t"l,*lulosa
NOMDRE COMERCIAL=
CELLUFRESH (Allergan): 10 Unidosis y 30 Unidosis.
CELLUVISC (Allergan): 10 Unidosis y 30 Unidosis.
PRESENTACI7N=
CELLUFRESH: Solucin: Carboximetilcelulosa sdica 0,5%
(.
Excipientes.
CELLUVISC: Solucin: Carboximetilcelulosa sdica 1%
Excipientes.
Lubricante ocular.
INDICACI7N=
Sequedad ocular, irritacin causada por exposicin a viento, sol, calor, uso de lentes de
contacto.
Dosis: 1 - 2 gotas segn necesidades.
CONTRAINDICACIONES=
No posee.
NUESTRO CRITERIO=
El paciente no debe depender de lgrimas de por vida; es preciso evaluar otras posibilidades
teraputicas segn la fisiopatologa del cuadro.
$> Pol"'"do%a
NOMDRE COMERCIAL=
HIPOTEARS PLUS (Ciba): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Polividona 50 mg.
Excipientes.
Lubricante ocular.
INDICACI7N=
Sndrome de ojo seco, irritacin causada por exposicin a viento, sol, calor, lubricante para
lentes de contacto duras.
CONTRAINDICACIONES=
No posee.
NUESTRO CRITERIO=
El paciente no debe depender del frmaco de por vida; es preciso evaluar otras posibilidades
teraputicas segn la fisiopatologa del cuadro.
(> S,"do pol"a,rl",o
NOMDRE COMERCIAL=
VISCOTEARS (Ciba): Pomo 10 g.
PRESENTACI7N=
Gel: cido poliacrlico 2 mg.
Cetrimida 0,1 mg.
Lubricante ocular.
INDICACI7N=
Queratoconjuntivitis seca, queratoconjuntivitis crnica, cicatrizaciones por lesiones trmicas,
parpadeo poco frecuente (coma profundo, ectropin).
CONTRAINDICACIONES=
(/
No posee.
NUESTRO CRITERIO=
Muy buen resultado como coadyuvante para restaurar epitelios de la crnea daados en
perodo agudo y para conservar epitelios dbiles y alterados en tratamientos intermitentes.
+> 9"aluro%ato d* sod"o
NOMDRE COMERCIAL=
LACRIPHARMA (New Pharma): Gotas 10 mL.
DROPSTAR (Poen): 20 Unidosis.
PRESENTACI7N=
Solucin: Hialuronato de sodio 0,2 g.
Excipientes.
Lubricante ocular.
INDICACI7N=
Queratoconjuntivitis seca, adaptacin a lentes de contacto.
Estimulante de epitelizacin de la crnea, posciruga con excimer lser.
CONTRAINDICACIONES=
No posee.
NUESTRO CRITERIO=
Buena efectividad en tratamiento del ojo seco. El paciente no debe depender del frmaco de
por vida; es preciso evaluar otras posibilidades teraputicas segn la fisiopatologa del cuadro.
-> Co%dro"t"%sul5ato
NOMDRE COMERCIAL=
DUNASON (Alcon): Gotas 10 mL.
NEAGEL (Augen): Gotas 10 mL.
MAXUS (Biocumed): Gotas 5 mL. y 10 mL.
OPTILAC (New Pharma): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
DUNASON: Solucin: Condroitinsulfato A 3 g.
Aprotinina 0,56 mg.
OPTILAC: Solucin: Condroitinsulfato 3 g.
Aprotinina 1.680 UI
MAXUS: Solucin: Condroitinsulfato 3 g.
Aprotinina 80 UI
cido hialurnico 0,3 g.
NEALGEL: Solucin: condroitinsulfato 3%
(1
Lubricante ocular.
INDICACI7N=
Queratoconjuntivitis seca, sequedad ocular, lesiones de la crnea, alteracin del film
precorneano.
CONTRAINDICACIONES=
No posee.
NUESTRO CRITERIO=
Mayor viscosidad que otro tipo de lgrimas artificiales, de utilidad para reparar y proteger
epitelios corneanos daados. El paciente no debe depender del frmaco de por vida; es preciso
evaluar otras posibilidades teraputicas segn la fisiopatologa del cuadro.

MIDRITICOS-CICLOPLJICOS
1) Ciclopentolato
" NOMBRE COMERCIAL:
CICLOPENAL (Alcon): Gotas 5 mL.
CICLOPENTOLATO POEN (Poen): Gotas 5 mL.
" PRESENTACIN:
Solucin: Clorhidrato de Ciclopentolato 1%.
" ACCIN FARMACOLGICA:
Bloqueante muscarnico (receptor subtipo M3), tiene efecto relajante directo inespecfico sobre
el msculo liso.
Produce parlisis de acomodacin mxima a los 25 minutos.
Su accin perdura durante 24 horas.
" INDICACIN:
Midriasis, ciclopleja para exmenes de refraccin, y para procedimientos de diagnstico. Para
tratamiento de uvetis y estados inflamatorios del iris.
Dosis:
Adultos: 1 gota seguida de una segunda a los 5 min. antes del examen, si fuera necesario.
Nios: 1 gota seguida de una segunda a los 10 min., si fuera necesario.
" CONTRAINDICACIONES:
No usar en nios, salvo indicacin mdica.
+4
" EFECTOS COLATERALES:
Alteraciones del sistema nervioso central en nios, como alucinaciones, ataxia y dislexia.
" NUESTRO CRITERIO:
Para ciclopleja total en nios, se utiliza 2 veces por da durante 3 das previos al examen.
2) Tropicamida
" NOMBRE COMERCIAL:
MIDRIATICUM (Allergan): Gotas 5 mL. al 0,5% y 1%.
ALCON MYDRIL (Alcon): Gotas 5 mL.
FOTORRETIN (Poen): Gotas 5 mL.
" PRESENTACIN:
MIDRIATICUM: Solucin: Tropicamida 1%. Tropicamida 0,5%.
ALCON MYDRIL: Solucin: Tropicamida 1%.
FOTORRETIN: Solucin: Tropicamida 0,5%. + Fenilefrina 5%.
Inhibe la accin de la acetilcolina (anticolinrgico), tiene efecto relajante directo inespecfico
sobre el msculo liso.
Produce parlisis de acomodacin mxima a los 20 minutos.
" INDICACIN:
Fondo de ojos, retinofluoresceingrafa.
Dosis:
Para ciclopleja con fines teraputicos: 1 gota 3 - 4 veces por da.
Para esquiascopia o refraccin: 1 gota cada 5 min.
Midriasis diagnstica y antes de ciruga de catarata: al 0,5% 1 o 2 gotas.
No posee.
" NUESTRO CRITERIO:
Midriasis y parlisis acomodaticia.
3) Atropina
" NOMBRE COMERCIAL:
ATROPINA POEN (Poen): Gotas 5 mL.
ISOPTOATROPINA (Alcon): Gotas 5 mL.
+1
" PRESENTACIN:
Solucin: Sulfato de atropina 1%.
Inhibe la accin de la acetilcolina (anticolinrgico), tiene efecto relajante directo inespecfico
sobre el msculo liso.
Midritico y espasmoltico.
" INDICACIN:
Uvetis anteriores, reaccin ciliar inflamatoria, midriasis y ciclopleja en nios.
Glaucoma de ngulo estrecho, hipertrofia de prstata.
Irritacin local por uso prolongado.
" NUESTRO CRITERIO:
De eleccin en el tratamiento de uvetis, y para el preoperatorio y posoperatorio de ciruga de
desprendimiento de retina y vitrectoma.
Midriasis y parlisis acomodaticia.
4) Fenilefrina
" NOMBRE COMERCIAL:
MYDFRIN (Alcon): Gotas 5 mL.
POEN EFRINA (Poen): Gotas 5 mL.
" PRESENTACIN:
MYDFRIN: Solucin: Clorhidrato de fenilefrina 2,5 g.
POEN EFRINA: Solucin: Clorhidrato de fenilefrina 10%.
Amina simpaticomimtica de accin directa e indirecta.
Midritico, vasoconstrictor.
El efecto dura de 1 a 3 horas.
" INDICACIN:
Midriasis, ciclopleja para exmenes de refraccin, y para procedimientos de diagnstico. Para
tratamiento de uvetis y estados inflamatorios del iris.
Dosis: 1 gota 15 a 30 minutos antes del examen.
+
No administrar de manera simultnea con IMAO ni con antidepresivos -tricclicos.
" NUESTRO CRITERIO:
No administrar en personas con antecedentes cardacos.
MITICOS
1) Pilocarpina
" NOMBRE COMERCIAL:
ISOPTOCARPINA (Alcon): Gotas 15 mL.
PILOCARPINA POEN (Poen): Gotas 15 mL.
GEL CARPINA (Alcon): Pomada 5 g.
" PRESENTACIN:
Solucin: Clorhidrato de pilocarpina 2%.
Ungento: Clorhidrato de pilocarpina 4 g.
Agonista colinrgico. Accin muscarnica predominante.
Mitico, antiglaucomatoso.
Produce espasmo de la acomodacin y elevacin transitoria de la presin intraocular seguida
de una cada ms persistente.
La miosis dura varias horas por da, pero el efecto de la acomodacin desaparece a las 2 horas.
" INDICACIN:
Glaucoma de ngulo estrecho, glaucoma agudo por cierre del ngulo.
Control de la presin intraocular en combinacin con otros antiglaucomatosos.
Dosis:
Solucin: 1 - 2 gotas cada 4 - 6 horas.
Ungento: 1 aplicacin diaria al acostarse.
+$
Iritis e Iridociclitis. Glaucomas secundarios.
" NUESTRO CRITERIO:
Primera eleccin en glaucoma agudo de ngulo estrecho, gran efectividad par el tratamiento
crnico de esta patologa utilizado junto al timolol, 2 veces al da.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
1> N*torola,
NOMDRE COMERCIAL=
KETOPHARM: (New Pharma) Gotas 5 mL.
POENKERAT: (Poen) Gotas 5 mL.
ACULAR: (Allergan) Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Ketorolac Trometamina 0,5 g.
Antiinflamatorio no esteroide. Analgsico.
Inhibidor de la enzima ciclooxigenasa, estabiliza las membranas lisosmicas, antagoniza las
acciones de la bradiquinina.
INDICACI7N=
Alivio del prurito ocular, provocado por la conjuntivitis alrgica estacional.
Tratamiento de la inflamacin ocular posoperatoria.
CONTRAINDICACIONES=
Uso de lentes de contacto blandas. Embarazo, lactancia.
Uso peditrico.
Queratitis por uso prolongado.
NUESTRO CRITERIO=
Tener en cuenta que si bien inhiben la sntesis de prostaglandinas dejan funcional la va de los
leucotrienos, y uno de los efectos es el aumento de la quimiotaxis para neutrfilos, con
posibles infiltrados corneanos.
> I%do#*ta,"%a
NOMDRE COMERCIAL=
+(
INDOCID (MSD): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Indometacina 1 g.
INDICACI7N=
Inhibicin de la miosis intraoperatoria.
Prevencin del edema macular cistoide en el posoperatorio de cataratas.
Dosis: 1 gota 4 veces por da. En el da previo a la ciruga.
1 gota 45 min antes de la operacin.
En procesos inflamatorios: 1 - 2 gotas 4 - 6 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Uso de lentes de contacto blandas. Embarazo, lactancia.
Uso peditrico.
Ardor y enrojecimiento ocular.
Dolor, irritacin y edema palpebral.
NUESTRO CRITERIO=
Tener en cuenta que si bien inhibe la sntesis de prostaglandinas deja funcional la va de los
posibles infiltrados de la crnea.
$> D",lo5*%a,
NOMDRE COMERCIAL=
DIFEN (Allergan): Gotas 5 mL.
VOLTARENT COLIRIO (Ciba): Gotas 5 mL.
LEVEDAD (New Pharma): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Diclofenac Sdico 100 mg.
INDICACI7N=
Tratamiento de la inflamacin postoperatoria en pacientes sometidos a extraccin de cataratas.
++
CONTRAINDICACIONES=
Uso de lentes de contacto blandas. Hidrogel blandas.
NUESTRO CRITERIO=
posibles infiltrados corneanos.
(> Flur0"pro5*%o
NOMDRE COMERCIAL=
TOLERANE (Alcon): Gotas 10 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Flurbiprofeno 0,1 g.
INDICACI7N=
Inhibicin de la miosis intraoperatoria.
Dosis: 1 gota cada 30 min. 2 horas antes de la operacin.
En procesos inflamatorios: 1 - 2 gotas 4 - 6 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Queratitis dendrtica. Embarazo, lactancia.
NUESTRO CRITERIO=
posibles infiltrados de la crnea

ANTI3IRALES
1> A,",lo'"r
NOMDRE COMERCIAL=
+-
POVIRAL (Roemmers): Pomada 5 g.
PRESENTACI7N=
Pomada: Aciclovir 3 g.
Antiviral. Antiherptico.
INDICACI7N=
lceras de crnea por herpes simple. Herpes zoster ocular.
Dosis: 1 aplicacin 4 - 5 veces por da, con intervalos de 3 horas.
Prevencin de recurrencias: 2 aplicaciones por 3 - 4 das.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a alguno de sus componentes, embarazo, lactancia.
Pacientes con alteraciones neurolgicas previas a la colocacin de un citotxico.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado como primera eleccin en queratitis virales.
En infecciones por herpes zoster se indica junto con terapia local, tratamiento sistmico con
aciclovir en cpsulas de 200 mg. En 5 tomas diarias cada 4 horas, durante 10 das.
> 3"dara0"%a
NOMDRE COMERCIAL=
ICA - A (Poen): Pomada 5 g.
PRESENTACI7N=
Solucin: Vidarabina 3%.
INDICACI7N=
lceras de crnea por herpes simple. Herpes zoster ocular.
Dosis: 1 aplicacin 4 - 5 veces por da, con intervalos de 3 horas.
Prevencin de recurrencias: 2 aplicaciones por 3 - 4 das.
CONTRAINDICACIONES=
NUESTRO CRITERIO=
Infecciones por herpes zoster.
+.
$> Tr"5luorot"#"d"%a
NOMDRE COMERCIAL=
TRI - FLUORO - TIMIDINA POEN (Poen): Gotas 5 mL.
PRESENTACI7N=
Solucin: Trifluorotimidina 1%.
INDICACI7N=
lceras de crnea por herpes simple.
Dosis: 1 gota 4 - 5 veces por da. Hasta 3 das despus de la remisin de la sintomatologa.
CONTRAINDICACIONES=
NUESTRO CRITERIO=
Utilizada en caso de falta de respuesta al POVIRAL, se puede asociar a corticoides en caso de
reaccin metaherptica en sndwich.
Se administra 1 gota de TFT, 1 gota de corticoide, 1 gota de TFT.
TRATAMIENTO GENERAL
ANTIDI7TICOS
CIPROFLOHACINA
PRESENTACIONES=
CIPROFLOXACINA: Solucin para infusin IV 200 mg.
Comprimidos: 250 mg; 500 mg.
Antibitico del grupo de las quinolonas. Bactericida de amplio espectro.
Actan en el nivel de la cadena de ADN.
NOMDRE COMERCIAL=
CIRIAX
CIPROFLOXACINA RICHET
CIPROFLOXACINA NORTHIA:
NOVIDAT
CIPRO 200 - 500
+/
INDICACIONES=
De eleccin para bacterias -gramnegativas y algunas grampositivas.
Espectro: Haemophilus, gonococos, meningococos, Chlamydia, Pseudomonas, estafilococos.
Comprimidos: 250 a 750 mg cada 12 horas, segn la gravedad de la infeccin.
Solucin: 200 mg cada 12 horas, por fleboclisis directa.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a la Ciprofloxacina.
Embarazo, lactancia, perodo de crecimiento en nios o adolescentes.
Cristaluria renal, vrtigo, dao en cartlago articular en nios.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizada en endoftalmitis o lceras de crnea producidas por estafilococos, Pseudomonas o
como terapia emprica antes de la deteccin de germen causal, luego de la toma de muestra
para cultivo.

CEFALEHINA
PRESENTACIONES=
CEFALEXINA MONOHIDRATO: Comprimidos 500 mg.
Antibitico bactericida de amplio espectro. Del grupo de las cefalosporinas de 1 generacin.
Acta en el nivel de la membrana celular, inhibe su formacin y destruye sus uniones.
NOMDRE COMERCIAL=
BELIAN
CEFALEXINA ARGENTIA
CEFALEXINA RICHET
INDICACIONES=
De eleccin para bacterias grampositivas, excepto enterococos y estafilococos resistentes a la
meticilina, y algunas -gramnegativas sensibles.
Comprimidos:
Adultos: 1 - 4 g diarios repartidos en 3 - 4 tomas.
Nios: 25 - 50 mg/kg/da, fraccionados en 3 - 4 tomas.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a la cefalexina y la penicilina.
Nauseas, vmitos, diarrea.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizada para profilaxis preoperatoria y posoperatoria en cirugas de ojo, como extraccin de
chalazin, heridas cortantes en la regin palpebral, catarata y glaucoma.
+1
AMOHICILINA
PRESENTACIONES=
AMOXICILINA: Cpsulas 250 mg - 500 mg.
Comprimidos 750 mg 1 g.
Inyectable 500 mg - 1.000 mg.
Gotas 125 mg.
Suspensin peditrica 5 mL, 125 mg - 250 mg - 500 mg.
Antibitico, bactericida del grupo de las penicilinas de amplio espectro.
NOMDRE COMERCIAL=
AMOXIDAL
AMOXICILINA RICHET
TRIFAMOX
GRINSIL
INDICACIONES=
Infecciones de vas respiratorias altas y bajas.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a las penicilinas, infecciones por herpes virus, mononucleosis infecciosa.
Reacciones alrgicas en personas sensibles.
No se recomienda su administracin en pacientes tratados con alopurinol porque aumenta las
posibilidades de reacciones alrgicas cutneas.
No administrar junto con alcohol.
NUESTRO CRITERIO=
En infecciones oculares relacionadas con procesos generales.
INMUNOGLODULINAS-SUEROS
GAMMAGLODULINA 9IPERINMUNE ANTITETSNICA
PRESENTACIONES=
GAMMAGLOBULINA HIPERINMUNE ANTITETNICA 250 UI-500 UI
TOXOIDE TETNICO 75 UI
Profilaxis antitetnica total (activa - pasiva).
NOMDRE COMERCIAL=
-4
GAMMATET-T 500 Y 250
TETABULIN-T
INDICACIONES=
Heridas, quemaduras, profilaxis prequirrgica.
Adultos: 500 UI
Nios: 250 UI
Aplicacin intramuscular simultnea de gammaglobulina hiperinmune antitetnica y toxoide
tetnico.
Aplicacin: en dos sitios diferentes.
Gammaglobulina + toxoide
En 30 das nueva dosis de toxoide.
ltima dosis de toxoide a los 360 das, para profilaxis total durante 10 aos.
Se deber realizar tratamiento de refuerzo con toxoide solo, cuando hayan pasado ms de 3
aos de la vacunacin completa.
Se precisar tratamiento completo con aplicacin simultnea de toxoide y gammaglobulina
hiperinmune, cuando hayan pasado ms de 5 aos de la vacunacin completa.
CONTRAINDICACIONES=
Trombocitopenia y trastornos de la coagulacin.
Hipertermia pasajera, dolor local.
NUESTRO CRITERIO=
Heridas, quemaduras, profilaxis prequirrgica, urgencias.
En caso de que el paciente refiera no haber recibido la dosis completa de gammaglobulina y
toxoide, se deber repetir el tratamiento total.
ANTISCIDOS-ANTIULCEROSOS
RANITIDINA
PRESENTACIONES=
RANITIDINA: Comprimidos 150 mg y 300 mg.
Solucin para infusin IV o IM 50 mg.
Inhibidor de la secrecin cida gstrica. Por competicin reversible por los receptores H2,
impide el estmulo secretor de la histamina.
No afecta el tono muscular gstrico.
NOMDRE COMERCIAL=
TAURAL
ZANTAC 150 mg.
GASTROSEDOL
INDICACIONES=
-1
Hipersecrecin gstrica, gastritis y procesos ulcerosos.
Adultos: 1 comprimido de 150 mg cada 12 horas.
1 comprimido de 300 mg cada 24 horas (es preferible por la noche).
1 ampolla IV o IM cada 4 horas.
CONTRAINDICACIONES=
Embarazo, lactancia. En insuficiencia renal debe adaptarse la dosis a la depuracin de
creatinina existente.
Diarrea leve, vrtigos y erupciones cutneas.
NUESTRO CRITERIO=
Indicado siempre en terapia corticoidea general.
Dosis: 1 comprimido cada 12 horas, 30 minutos antes de la administracin de corticoides.
Pacientes con antecedentes de lcera.
DIURFTICOS
ACETA8OLAMIDA
PRESENTACIONES=
ACETAZOLAMIDA: comprimidos 250 mg.
Inhibidor reversible potente de la anhidrasa carbnica.
Acta en el nivel de varias estructuras oculares, incluidos los procesos ciliares, produciendo
elevada concentracin de bicarbonato en el humor acuoso.
Reduce la velocidad de formacin de humor acuoso, por lo que disminuye la
presin ocular en pacientes con glaucoma.
NOMDRE COMERCIAL=
DIAMOX
INDICACIONES=
Crisis de glaucoma agudo, glaucoma crnico simple en forma transitoria hasta resolver el
tratamiento quirrgico, edema macular cistoide, retinopata pigmentaria con edema de mcula,
edema de papila, ojo perforado.
Dosis adultos: 250 - 1.000 mg por da, divididos en dosis de 250 mg.
Dosis nios: 5 - 10 mg/kg/da.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a la droga, insuficiencia heptica, insuficiencia renal.
Somnolencia, parestesias, reacciones cutneas, clculos ureterales por reduccin del citrato
urinario.
Hiperglucemia en pacientes diabticos.
-
No administrar durante el embarazo, es teratognico.
NUESTRO CRITERIO=
Se indica ingerir junto con vegetales y frutas (naranja, banana), para elevar niveles de potasio
en sangre.
Es preciso tener en cuenta el estado cardiovascular del paciente, ante la duda se debe
consultar con el cardilogo.
CORTICOSTEROIDES
Fosfato sdico de dexametasona
PRESENTACIONES=
FOSFATO SDICO DE DEXAMETASONA: Inyectable 2 mg por mL
Ampolla de 2 mL equivalente a 4 mg
Antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor. De accin inmediata.
NOMDRE COMERCIAL=
DECADRON
DEXAMETASONA DUNCAN
DEXAMETASONA FABRA
INDICACIONES=
Dosis: 0,5 - 20 mg por da, segn la patologa.
CONTRAINDICACIONES=
Glaucoma, queratitis aguda por herpes simple, infecciones micobacterianas, hipersensibilidad a
sus componentes.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado en inyecciones subtenonianas y subconjuntivales como tratamiento antiinflamatorio
en posoperatorios, uvetis agudas, rechazo en injerto de crnea.
Una dosis, con refuerzo a las 24 horas con Duo-Decadron.
DUO-DECADRON DEHAMETASONA FOSFATO DIS7DICO
PRESENTACIONES=
DEXAMETASONA FOSFATO DISDICO: Inyectable 4 mg por mL.
Ampolla de 2 mL equivalente a 8 mg.
-$
Accin dual, de rpido comienzo de accin y efecto prolongado.
NOMDRE COMERCIAL=
DUO-DECADRON
CRONOCORTEROID
INDICACIONES=
Asma, rinitis alergia, dermatitis atpica, dermatitis de contacto, artritis reumatoidea.
Dosis: 0,1-2 cm3. por va intramuscular, intraarticular o intralesional.
CONTRAINDICACIONES=
Glaucoma, queratitis aguda por herpes simple, infecciones micobacterianas.
NUESTRO CRITERIO=
Edema de retina de causa traumtica, uvetis aguda, conjuntivitis hemorrgica.
Subtenoniana o subconjuntival como refuerzo de tratamiento con Decadron.
MEPREDNISONA
PRESENTACIONES=
MEPREDNISONA: Comprimidos 4 mg-8 mg-40 mg Gotas: 1 mL ( 20 gotas) 4 mg-(1 gota 0,2
mg)
Corticosteroide con propiedades antiinflamatorias, antialrgicas y antirreumticas.
NOMDRE COMERCIAL=
DELTISONA B
INDICACIONES=
Dosis:
Comprimidos de 4-8 mg:
Dosis de ataque: 16-20 mg/da repartidos en 3 a 4 tomas.
Dosis de mantenimiento: 4-8 mg/da.
Gotas:
Dosis de ataque: Adultos: 4 mg (20 gotas) 4 a 5 veces por da.
Nios: 0,8-1 mg/kg/da. ( 4 a 5 gotas/kg/da).
Dosis de mantenimiento: Adultos: 4 a 8 mg (20-40 gotas) 4 a 5 veces por da.
Comprimidos de 40 mg: estn especialmente indicados en tratamientos que requieren dosis
mayores.
-(
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a algunos de sus componentes.
Glaucoma, queratitis aguda por herpes simple, infecciones micobacterianas.
NUESTRO CRITERIO=
Injerto de crnea. Arteritis temporal.
COMPLEGOS 3ITAMMNICOS
SCIDO ASC7RDICO-ACETATO DE ALFA TOCOFEROL-PALMITATO DE 3ITAMINA A
PRESENTACIONES=
CIDO ASCRBICO-ACETATO DE ALFA TOCOFEROL-PALMITATO DE VITAMINA A
Grageas: cido ascrbico, 100 mg-; acetato de alfa tocoferol, 75 mg;
palmitato de vitamina A, 25.000 UI.
Epitelizante.
NOMDRE COMERCIAL=
FEUDOFTAL
INDICACIONES=
Dosis: 1 cpsula cada 24 horas por la maana, con poca agua,
durante un perodo de 1 mes.
CONTRAINDICACIONES=
Embarazo, lactancia, nios.
No posee.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado como neutralizante de radicales libres en maculopatas asociadas con la edad, o en
pacientes con desequilibrio cualitativo en la alimentacin, exceso de trabajo y estrs.
GLUCONATO DE CINCL 3ITAMINA CL SELENIOL -CAROTENOL NIACINAL ACETATO DE
ALFA TOCOFEROLL GLUCONATO DE MANGANESO
PRESENTACIONES=
GLUCONATO DE CINC, VITAMINA C, SELENIO, -CAROTENO, NIACINA, ACETATO DE ALFA
TOCOFEROL, GLUCONATO DE MANGANESO, CONSERVANTES.
-+
Suplemento diario a base de vitaminas y minerales.
Antioxidante.
NOMDRE COMERCIAL=
VITALUX
INDICACIONES=
Dosis: 1 cpsula cada 24 horas por la maana, con poca agua, durante un perodo de 1 mes.
CONTRAINDICACIONES=
Embarazo, lactancia, nios.
No posee.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado como neutralizante de radicales libres en maculopatas asociadas con la edad, o en
pacientes con desequilibrio cualitativo en la alimentacin, exceso de trabajo y estrs.
ANTIINFLAMATORIOS
CLONIHINATO DE LISINA
PRESENTACIONES=
CLONIXINATO DE LISINA: Comprimidos 125 mg.
Inyectable 200 mg.
Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico.
NOMDRE COMERCIAL=
DORIXINA B1-B6-B12
DORIXINA
INDICACIONES=
Procesos inflamatorios y dolorosos de diversos orgenes.
Dosis:
Comprimidos: Adultos y Nios mayores de 12 aos: 1 comprimido 3 a 4 veces por da, a
intervalos regulares.
Inyectable: 1 ampolla por va IM hasta 4 veces por da.
1 ampolla por va IV hasta 4 veces por da.
CONTRAINDICACIONES=
Embarazo, lcera pptica activa o hemorragia gastroduodenal.
--
Nuseas y somnolencia.
NUESTRO CRITERIO=
Dorixina: analgesia y antiinflamatorio
Dorixina B1-B6-B12: tratamiento de polineuritis.
IDUPROFENO
PRESENTACIONES=
IBUPROFENO: comprimidos 400 mg.
Analgsico, antiinflamatorio no esteroide.
NOMDRE COMERCIAL=
ALIVIOL
IBUPIRAC
INDICACIONES=
Dolores agudos. Procesos inflamatorios. Cefaleas. Citica. Jaqueca. Dolores traumticos.
Dolores crnicos. Lumbalgias. Artrosis. Poliartritis crnica. Dolores musculoesquelticos
crnicos.
Dosis:
Comprimidos: 1 comprimido cada 6-8 horas.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad al frmaco.
Embarazo, nios, pacientes con antecedentes de broncospasmos inducidos por aspirinas,
lcera pptica, e insuficiencia heptica o renal.
Lactancia: debe administrarse inmediatamente despus de la mamada y bajo supervisin
mdica.
NUESTRO CRITERIO=
Mayor potencia analgsica y antiinflamatoria que la Dorixina.
ESTREPTODORNASA-ESTREPTOEUINASA
PRESENTACIONES=
ESTREPTODORNASA-ESTREPTOQUINASA: comprimidos
Estreptodornasa 2.500 UI, estreptoquinasa 10.000 UI.
-.
Antiinflamatorio. Tromboltico.
NOMDRE COMERCIAL=
KABIKINASE
VARIDASA
INDICACIONES=
Procesos inflamatorios quirrgicos, tromboflebitis, traumatismos, fotocoagulacin de la retina.
Dosis: 1-2 comprimidos cada 12 horas.
CONTRAINDICACIONES=
lcera gastroduodenal en actividad, hemorragia digestiva alta, ditesis hemorrgica.
Embarazo, lactancia. Infecciones estreptoccicas.
Hemorragias severas.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizada en las hemorragias vtreas.
ANTIALFRGICOS
CLORFENIRAMINA-FENILPROPANOLAMINA
PRESENTACIONES=
CLORFENIRAMINA-FENILPROPANOLAMINA
Cpsulas: clorfeniramina 4 mg-fenilpropanolamina, 50 mg.
Solucin: clorfeniramina, 50 mg; fenilpropanolamina, 500 mg.
Gotas orales: clorfeniramina 0,075 g; fenilpropanolamina, 0,8 g.
antialrgico, descongestivo.
NOMDRE COMERCIAL=
DECIDEX
INDICACIONES=
Para aliviar rinorreas, escozor conjuntival, lagrimeo y congestin de las mucosas, que
acompaan a sinusitis, rinitis agudas y crnicas, resfro comn, alergias nasales, estacionales y
perennes.
Dosis:
Cpsulas: adultos y nios mayores de 12 aos: una cpsula cada 12 horas.
Solucin: nios de 2 a 6 aos: 2,5 mL cada 6 horas.
Mayores de 6 aos: 5 mL cada 6 horas.
Gotas orales: nios de 1 a 6 meses: 0,5 mL cada 6 horas.
-/
Nios de 6 meses a 1 ao: 1 mL cada 6 horas.
Nios de 1 a 3 aos: 2 mL cada 6 horas.
CONTRAINDICACIONES=
Glaucoma de ngulo estrecho, enfermos prostticos, primer trimestre del embarazo.
Somnolencia, sequedad bucal, alteraciones cardacas en hipertensos.
No ingerir con alcohol, antidepresivos tricclicos ni anticolinrgicos.
NUESTRO CRITERIO=
Utilizado en procesos agudos.
Si los sntomas alrgicos persisten, se indica la consulta con el alergista.
ANTI3IRALES
ACICLO3IR
PRESENTACIONES=
ACICLOVIR: Pomada drmica 5 g.
Cpsulas 200 mg.
Antiviral.
NOMDRE COMERCIAL=
LISOVYR
POVIRAL
INDICACIONES=
Tratamiento de las enfermedades por virus herpticos, cualquiera fuere su localizacin y tipo,
labial o genital, herpes zoster y varicela.
Puede utilizarse en profilaxis de las complicaciones herpticas en los pacientes
inmunodeprimidos.
Dosis:
Crema drmica: una aplicacin 5 veces por da por 7 das.
Cpsulas: 1 cpsula 5 veces por da, cada 3-4 horas, sin toma nocturna, durante 5 das o ms,
segn indicacin mdica.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad al aciclovir, por va oral no debe administrarse durante el embarazo y la
lactancia.
Disminuir la dosis en pacientes con funcin renal alterada, ya que el frmaco se excreta por el
rin.
Molestias digestivas y diarreas leves, que desaparecen rpidamente al interrumpir la
medicacin.
-1
NUESTRO CRITERIO=
Queratitis herptica. Si no se observa respuesta al tratamiento local en 48 horas, se deber
agregar tratamiento general.
En las queratitis severas se instaurara el tratamiento general y local desde el comienzo.
ANSIOLMTICOS
LORA8EPAM
PRESENTACIONES=
LORAZEPAM: Comprimidos 0,5 mg-1 mg-2,5 mg.
Ansioltico del grupo de las benzodiazepinas que tambin posee propiedades sedantes e
hipnticas.
Disminuye el potencial de accin en las clulas de diversos sitios del sistema nervioso central,
en los niveles presinptico y postsinptico, sobre todo al potenciar la accin inhibitoria
gabargica en estos receptores (GABA).
NOMDRE COMERCIAL=
SIDENAR
LORAZEPAN RICHET
TRAPAX
INDICACIONES=
Para el tratamiento de los trastornos de la ansiedad, o de sta asociada a sntomas depresivos.
Dosis: se establece segn criterio mdico.
CONTRAINDICACIONES=
Hipersensibilidad a las benzodiazepinas.
Pacientes que padezcan glaucoma de ngulo estrecho, apnea del sueo, insuficiencia
respiratoria descompensada y miastenia gravis (contraindicacin relativa).
Somnolencia diurna, mareos, debilidad muscular y ataxia.
Con menos frecuencia, confusin, depresin, fatiga, cefaleas, nuseas,
Trastornos de la funcin visual.
NUESTRO CRITERIO=
Siempre usar con control del paciente por tiempo limitado, evitando la automedicacin y el uso
a perpetuidad.
ALPRA8OLAM
PRESENTACI7N=
.4
ALPRAZOLAM: comprimidos 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg.
hipnticas.
NOMDRE COMERCIAL=
ALPLAX
INDICACIONES=
Para el tratamiento de los trastornos de la ansiedad o de sta asociada a sntomas depresivos.
CONTRAINDICACIONES=
Pacientes con glaucoma de ngulo estrecho, apnea del sueo, insuficiencia respiratoria
descompensada y miastenia gravis (contraindicacin relativa).
EFECTOS AD3ERSOS=
NUESTRO CRITERIO=
a perpetuidad.

DIA8EPAM
PRESENTACI7N=
DIAZEPAM: 5 mg, 10 mg comprimidos; ampollas 10 mg.
hipnticas.
NOMDRE COMERCIAL=
VALIUM
INDICACIONES=
.1
CONTRAINDICACIONES=
EFECTOS AD3ERSOS=
NUESTRO CRITERIO=
a perpetuidad.
CLONA8EPAM
PRESENTACI7N=
CLONAZEPAM: 0,5 mg, 2 mg, comprimidos.
hipnticas.
NOMDRE COMERCIAL=
RIVOTRIL
INDICACIONES=
CONTRAINDICACIONES=
EFECTOS AD3ERSOS=
NUESTRO CRITERIO=
a perpetuidad.
APFNDICE .

DISMINUCI7N DE DOSIS MSHIMA DE CORTICOIDES AMDULATORIA
.
Dos"s alt*r%as=
Despus de un mes o ms de tratamiento con 60 mg/da, se proceder de la siguiente forma:
1. Un da 60 mg y al siguiente 40 mg, alternando las dosis por 7 das.
2. Los siguientes 15 das, 40 mg todos los das.
3. 15 das se alternan 40 mg un da y al siguiente 30 mg.
4. Los siguientes 15 das 30 mg todos los das.
5. Los prximos 15 das se alternan 30 mg un da y 25 mg al siguiente.
6. 25 mg todos los das por 22 das.
7. 25 mg un da y 20 mg al siguiente por 22 das.
8. 20 mg todos los das por 22 das.
9. Al llegar a los 20 mg diarios se comenzar a disminuir la dosis en 2,5 mg cada 15 o 20 das,
hasta llegar a 10 mg.
10. Se mantendrn los 10 mg por 3 semanas y a la cuarta semana se disminuir la dosis a
razn de 1 mg cada 15 o 30 das.
Si la dosis es de 40 mg/da y la administracin no super los 15 das, habr que disminuir la
dosis en un 10% por semana
APFNDICE /

TOHICIDAD MEDICAMENTOSA OCULAR
Los efectos adversos de los frmacos sobre el ojo pueden ser transitorios, como una
disminucin pasajera de la agudeza visual, deterioro de la acomodacin, reflejos pupilares
anormales, trastornos de la visin de los colores.
Se han comunicado muchos efectos secundarios indeseados de diversos medicamentos,
utilizados ya sea como tratamiento sistmico u oftalmolgico.
Para prevenir las complicaciones de los frmacos sobre el ojo, el mdico debe confeccionar una
historia clnica completa, prestando atencin a los medicamentos utilizados por el paciente
para reconocer aquellos con toxicidad ocular y diagnosticar los trastornos por esta causa.
E?plora,")% pr*trata#"*%to=
A!ud*;a '"sual
Los frmacos que pueden alterarla a lo largo del tiempo son:
-cido nicotnico
-Alopurinol
-Cloranfenicol
-Cloroquina
-Corticoides
-Digitlicos
-Etambutol
-Etionamida
-Hidroxicloroquina
-Ibuprofeno
-IMAO
-Indometacina
-Isoniazida
-Tetraciclina
.$
-Vitamina A
En los pacientes que utilizan estos frmacos corresponde llevar a cabo una exploracin
selectiva de la agudeza visual, de lejos y cerca, con prueba de agujero estenopeico y sin ella.
Mot"l"dad o,ular
Los frmacos que la pueden afectar son:
-cido nalidxico
-Diazepam
-Fenitona
-Piperazina
-Tetraciclina
-Vitamina A
En los pacientes que consumen estos frmacos habr que realizar un examen de motilidad
ocular en todas las posiciones de la mirada, as como las versiones y ducciones.
O5tal#os,op"a
Los frmacos que pueden originar alteraciones en la retina y el nervio ptico son:
-cido nicotnico
-Alopurinol
-Anticoagulantes
-Anticonceptivos orales
-Cloroquina
-Corticoides
-Etambutol
-Hidroxicloroquina
-IMAO
-Indometacina
-Isoniazida
-Quinina
-Salicilatos
-Tetraciclinas
-Vitamina A
L#para d* <*%d"dura
Medicamentos que pueden afectar conjuntiva, crnea y cristalino durante el curso del
tratamiento:
-Alopurinol
-Amiodarona
-Cloroquina
-Corticoides
-Hidroxicloroquina
-Indometacina
-Vitamina A
.(
Est indicado el examen con lmpara de hendidura.
T*%s")% "%trao,ular
Los frmacos que pueden alterarla son:
-Anfetaminas
-Anticolinrgicos
-Antidepresivos tricclicos
-Corticoides
-Reserpina
Controlar la tensin ocular en forma peridica.
R*5l*&os pup"lar*s
Pueden alterarlos los siguientes frmacos:
-Anfetaminas
-Anticolinrgicos
-Antihistamnicos
-Clorpromacina
-Cocana
-Haloperidol
-Indometacina
-Levodopa
-Morfina
-Reserpina
-Salicilatos
Se deber explorar la reactividad pupilar, as como el reflejo fotomotor y consensual a la luz y
a la convergencia.
APFNDICE 1

CONCEPTOS DE LIMPIE8AL ANTISEPSIA Y ESTERILI8ACION
INTRODUCCI7N
El mantenimiento de normas de aseo general y la correcta limpieza, esterilizacin, y
desinfeccin sumado a un control de la prctica de los trabajadores de la salud son pilares
fundamentales para llevar al mnimo las posibilidades de una patologa infecciosa.
Es importante un control constante de los procedimientos de manejo y conductas, como
tambin una educacin continua que encauce y retroalimente la prevencin de las infecciones.
Los funcionarios de las instituciones de la salud en su quehacer diario se enfrentan
permanentemente a una gran flora microbiana presente en el ambiente de trabajo y corren el
riesgo de infectar o ser infectados si no se cumplen las normas especiales de prevencin.
A travs de las normas universales de bioseguridad se pueden establecer pautas de
comportamiento y manejo preventivo frente a organismos potencialmente patgenos.
La bioseguridad tiene como objetivo interiorizarnos, concienciarnos, en una cultura de
comportamiento dentro del ambiente clnico-hospitalario que evite riesgos de infeccin
intranosocomial protegiendo al paciente, al mdico, personal hospitalario y comunidad en
general.
La forma eficiente de prevenir, limitar y controlar las infecciones es la utilizacin de barreras
fsicas, qumicas, biolgicas y educativas, que en conjunto llevan a un cambio de actitud por
.+
parte del personal asistencial de diferentes niveles.
La prevencin se considera la principal estrategia para reducir el riesgo de la infeccin.
No puede aislarse el concepto de esterilizacin de los de antisepsia y desinfeccin.
La prevencin es un proceso que conlleva no solamente a las acciones fsicas sino tambin a
actividades educativas, investigativas y de evaluacin. Como la falla de cualquiera de estos
procedimientos puede llegar a ensombrecer el pronstico de la intervencin, no hay que
restarles importancia.
> ANTISEPSIA
Implica la eliminacin o inhibicin de la proliferacin de microorganismos en tejidos vivos o
lquidos corporales mediante el uso de antispticos: povidona yodada 0,8% (de eleccin) o
clorhexidina 4%.
El espectro antimicrobiano de la povidona yodada (yodforos) engloba bacterias grampositivas
y gramnegativas, hongos, protozoos y muchos virus. Su accin antimicrobiana est
influenciada por el suero sanguneo y la materia orgnica. Se suma a su accin bactericida un
excelente poder detergente, lo cual facilita su penetracin mediante accin mecnica y
disminucin de la tensin superficial. Es poco txica para los tejidos, pero en las fricciones
quirrgicas su toxicidad aumenta en forma considerable; se han observado algunos casos de
dermatitis alrgica con presencia de eritema maculopapular y erupcin vesicular al usarla como
antisptico quirrgico.
En la antisepsia se deben tener en cuenta parmetros fundamentales, como lavado de manos,
cuidado de heridas, preparacin de la piel para procedimientos quirrgicos, venopuncin o
inyeccin.
Se ha descripto repetidas veces la prctica del lavado de manos como el medio ms
importante para reducir la transmisin de patgenos bacterianos y virales entre los pacientes,
y entre stos y el personal hospitalario. Todava la infeccin cruzada es un suceso comn en
clnicas y hospitales.
La flora cutnea se puede agrupar en:
a) Residente.
b) Transitoria.
A> R*s"d*%t*: colonizan los huecos ms profundos y folculos pilosos.
El 20% de las bacterias (Staphylococcus aureus), est localizado profundamente en la piel,
cubierto y protegido por lpidos y epitelio, por lo que resulta casi inaccesible. Su eliminacin es
una ventaja adicional y el nmero y tipo de bacterias depende individualmente del pH cutneo,
de los cidos grasos, y temperatura y humedad ambiente.
D> Tra%s"tor"a: se depositan en la piel pero no se multiplican. Se recomienda el llamado
lavado clnico de doble duracin, de 15 a 30 segundos con soluciones antispticas y secado con
toallas descartables antes y despus de cada actividad.
Con respecto al lavado quirrgico (personal y equipo quirrgico completo) debe realizarse a
conciencia -durante 3 a 5 minutos- con antispticos que dejan efecto residual (Pervinox es de
eleccin), antes de cada ciruga y teniendo en cuenta que no hay que tocar las perillas y
picaportes despus del lavado.
2.1) Desinfeccin y desinfectantes: la desinfeccin es un proceso bsico para prevencin y
.-
control de infecciones impidiendo su transmisin a partir de instrumentos, guantes, insumos
mdicos en general, superficies, desechos y excretas.
Los desinfectantes eliminan los microorganismos patgenos de los objetos inanimados.
Hay tres clasificaciones de desinfectantes segn su nivel de actividad antimicrobiana.
a) Alto nivel: destruccin de todos los microorganismos a excepcin de alta carga de esporas,
bacterias en termino de horas (24 horas). Ej.: glutaraldehdo.
b) Nivel intermedio: inactiva el microorganismo Mycobacterium tuberculosis, las bacterias
vegetativas y la mayora de los virus y hongos, pero no destruye necesariamente las esporas
bacterianas.
c) Bajo nivel: destruye la mayora de las bacterias, algunos virus y hongos, pero no se puede
depender de ella para eliminar microorganismos resistentes tales como bacilo de Koch.
PRINCIPALES MFTODOS DE DESINFECCI7N
FMSICOS=
Calor s*,o: Flameado incineracin
Hornos infrarrojos y crematorios
Hornos o estufas
Calor <C#*do: pasteurizacin (someter a una sustancia a 100 C durante 30 min, luego
someterla a enfriamiento brusco. Las bacterias que no mueren estn impedidas de
reproducirse).
T"%dal";a,")%: a 100 C de exposicin
E0ull",")%: no es un mtodo esterilizante teniendo en cuenta el poder desinfectante 30
minutos a partir del punto de ebullicin (100 C). El objeto debe estar cubierto de agua y no se
puede agregar nada al recipiente comenzado este punto. Para evitar formacin de sales
orgnicas se recomienda envolver los objetos con gasas antes de guardarlos.
Rad"a,"o%*s "o%";a%t*s:
Rad"a,"o%*s ultra'"ol*tas
Producido artificialmente en el espectro de los 2.537 (a). Ha sido utilizada por ms de 30 aos.
Inactiva los microorganismos y la dosis requerida para los diferentes microorganismos varia
ampliamente; las bacterias vegetativas son de 3 a 10 veces ms susceptibles a la inactivacin
que las esporuladas. Los hongos y esporas son de cien a mil veces ms resistentes que las
vegetativas.
Ejemplo: esporas de bacterias en superficie de acero inoxidable requieren 800 watts/min/cm2.
Esporas de Aspergillus niger requieren 5.000 watts/min/cm2. La utilizacin de lamparas
requiere proteccin personal, en particular los ojos.
Presenta problemas bsicos de penetracin y las superficies no irradiadas directamente no son
esterilizadas, lo que implica que cualquier grieta o hendidura, y el polvo servirn de proteccin
al microorganismo.
Flu&o la#"%ar: mtodo creado por la Comisin de Energa Atmica de los EE.UU.
descubrimiento ultraeficiente llamado hepa (filtro ultraeficiente) que absorbe partculas, polvo,
..
pelusas, cenizas, bacterias, polen, humo, y muchos otros tipos de impurezas de hasta menos
de 0,3 micrones. El contenido promedio de partculas en la atmsfera es de 1,5 millones por
pie cubico (0,3 micrones o ms chicas). Las partculas de 0,3 micrones son livianas y
permanecen suspendidas en el aire por largo tiempo.
EUMMICOS=
Glutarald*<do T: desinfectante de alto nivel con amplio rango de actividad bactericida,
fungicida y viricida. Es una solucin letal para bacterias gramnegativas y grampositivas en
menos de 2 minutos de contacto. Es eficaz en presencia de sangre. Uno de sus inconvenientes
es la irritacin drmica, ocular y de la mucosa respiratoria, por contactos repetidos y
prolongados.
For#ald*<do: posee mayor poder de
penetracin debido a la dispersin de
los gases, y tiene menor capacidad
corrosiva que el hipoclorito de sodio.
L"0*rador*s d* ,loro: hipoclorito
de sodio (lavandina), hipoclorito de calcio
dixido de cloro, cloramina, dicloroisocianurato de sodio
Dentro de los desinfectantes liberadores de cloro, los ms usados son los hipocloritos en forma
lquida o slida, los cuales despliegan buena actividad contra bacterias, virus, hongos y bacilo
tuberculoso. Para su correcta utilizacin es necesario usar previamente la validacin de lo
siguiente: calidad de los productos, concentracin y dilucin adecuada, la carga microbiana del
sitio que se va a desinfectar, el tiempo de exposicin del desinfectante, la concentracin de la
materia orgnica y factores que alteren directamente la actividad (ejemplo: luz, calor). Los
desinfectantes a base de cloro son fuertemente viricidas, inactivan el virus de la hepatitis b y el
del sida. A concentraciones altas, temperaturas adecuadas, y tiempo prolongado pueden tener
accin esporicida. A concentraciones de 5.000 y 10.000 ppm de cloro libre de solucin de
hipoclorito de sodio se comprob que en 2 minutos de exposicin a sangre contaminada no
hubo crecimiento de microorganismos.
T*%*r *% ,u*%ta Bu* las solu,"o%*s d* <"po,lor"to d* sod"o s*
d*s,o#po%*% rp"da#*%t* 2 d*0*% ut"l";ars* *l da d* su pr*para,")%:
Yod)5oros: povidona yodada 5% (ver antisepsia)
Yodopoloxmero
P*r)?"do d* <"dr)!*%o: en concentracin al 3% ejerce accin viricida sobre rinovirus en un
tiempo de 8 min. Al 6% reduce al 10% el recuento bacteriano de E. coli, estreptococos y
Pseudomonas en 15 min.
F*%ol*s: es el cido carblico y representa a los desinfectantes ms antiguos. Dentro de sus
derivados encontramos el hexaclorofeno y eltriclosn.
A#o%"os ,uat*r%ar"os: cloruro de benzalconio, cloruro de bencetonio y cloruro de
cetilpiridinio. Las soluciones se contaminan muy fcilmente con bacilos gramnegativos En una
concentracin al 1% sus propiedades se igualan al alcohol al 50%,
./
$> ESTERILI8ACI7N
Se define esterilidad a la condicin de ausencia de cualquier organismo. Significa destruccin
de toda forma de vida microbiana incluyendo esporas. Estril es un termino absoluto, no
relativo.
El desarrollo de las nuevas tcnicas quirrgicas (microciruga, y videolaparoscopia) o
procedimientos invasores que requieren instrumental de fibra ptica, equipos elctricos o
electrnicos termosensibles, y la presencia de grmenes multirresistentes o de gran
agresividad, como virus de hepatitis b, c, d, HIV, obligan a disponer de equipos de
esterilizacin que ofrezcan garantas y seguridad al paciente sin deteriorar el instrumental.
3.1) Equipos: a) calor hmedo
b) xido de etileno (ET.O.)
c) calor seco.
d) plasma de baja temperatura generado por perxido de
hidgeno.
El material quirrgico puede esterilizarse a travs de varios procesos segn su estructura:
metal, silicona, plstico, algodn, gasas, compresas de tela, gomas, sondas, cables, vidrios,
lentes, etc.
Los objetos a esterilizar deben ser sometidos previamente a una descontaminacin y limpieza
profunda, para reducir los residuos de material orgnico y la carga bacteriana.
Paso 1 (descontaminacin): para descontaminar hay detergentes enzimticos bacteriostticos
con eficaz accin removedora de restos orgnicos o proteccin, que garantizan adems
limpieza de conductos, poros y ranuras.
Estos detergentes se colocan en solucin de irrigacin quirrgica caliente en vibradores y se los
deja 10 minutos para que acten las enzimas.
Los ciclos de esterilizacin estn diseados para material o instrumental limpio.
Paso 2 (desinfeccin): para el caso de ciruga sptica se proceder a descontaminar y luego
desinfectar (estado intermedio entre limpieza y esterilizacin); esto se realiza sumergiendo el
instrumental en solucin de hipoclorito de sodio al 15% o bien glutaraldehdo 2%.
Cumplidos los pasos previos se puede proceder a la esterilizacin.
Paso 3 (esterilizacin):
a) Calor hmedo Autoclave
Chamberlain
Flash
b) xido de etileno (gas). bolsa
estufa
A) Calor hmedo: apropiado para: lquidos hidrosolubles, material de caucho, material textil
(gasa, algodn, tela.), e instrumental metlico. Inapropiado para: sustancias grasas, material
termoestable, instrumental con piezas termosensibles y sustancias que no sean hidrosolubles.
.1
A.1) Funcionamiento: calor saturado de alta presin, mtodo sencillo y econmico. La
destruccin trmica de microbios es el resultado de la interaccin entre la humedad (vapor), el
tiempo y la temperatura. A temperaturas por encima de 90 C Las protenas coagulan y el
sistema, enzimtico de las clulas es destruido; esta reaccin es catalizada por la presencia de
agua. Por lo tanto, la esterilizacin se produce a mayor velocidad con calor hmedo que con
calor seco.
A.2) Proceso de esterilizacin:
* Tiempo de calentamiento: perodo que transcurre desde el encendido hasta que se alcanza la
temperatura deseada (121-132 C), el aire es expulsado de la cmara esterilizadora.
* Tiempo letal: perodo de destruccin de microbios.
* Tiempo de secado y calentamiento: la presin de vapor dentro de la cmara desciende a la
presin atmosfrica y se logra el secado.
A.3) Recomendaciones: el empaque puede ser papel, tela, prodireno o polister; el tiempo de
garanta de esterilidad se ha estimado en: una semana si es papel, 15 das si es tela y hasta 6
meses si es polipropileno.
Dentro y fuera de la envoltura deben colocarse cintas con fecha de esterilizacin.
Los paquetes no deben superar 30 cm de ancho, 30 cm de alto y 50 cm de largo, y no deben
pesar ms de 5 kg.
Las cargas deben ser de material homogneo: caucho, instrumental, paquetes textiles.
La esterilizacin por calor hmedo se prueba a travs del test de esporas de Bacillus
stearothermophilus. En el caso de una correcta esterilizacin, las esporas mueren.
B) xido de etileno (gas): destruye las bacterias en estado vegetativo a travs de reacciones
irreversibles (efecto de alquilacin): reemplaza un tomo de hidrgeno y as interfiere en el
metabolismo celular. En condiciones ambientales es txico e inflamable. Se ha comprobado su
efecto cancergeno y mutagnico, por eso la importancia de usar elementos de bioproteccin.
Las inhalaciones por largo tiempo de concentraciones reducidas inhiben la sensibilidad del
olfato, adems irrita pulmones y mucosas.
El material esterilizado debe cumplir su tiempo de aireacin, que garantiza la eliminacin del
factor txico.
B.1) Ventajas: eficacia comprobada fcil de certificar con testigos. Esteriliza a baja
temperatura equipos termosensibles.
El material se envuelve de la manera convencional y luego se ubica dentro de la bolsa de
esterilizacin o en estufa de xido de etileno.
Bolsa: viene provista de una ampolla envuelta en una bolsita plstica sellada permeable al gas;
a su vez la ampolla viene provista de un cilindro protector, que evita que el vidrio perfore la
bolsa de descarga una vez que se rompe. Luego se coloca todo el instrumental a esterilizar con
la ampolla en una bolsa ms grande que no es permeable al xido de etileno.
Se cierra la bolsa, se rompe la ampolla con un golpe y se deja 8 horas. cerrada; luego se
ventila durante 4 horas. No se pueden esterilizar explantes de silicona porque el gas queda en
los poros de la esponja. Tampoco se recomiendan medios lquidos.. El material esterilizado en
rayos gamma no debe esterilizarse en xido de etileno porque se liberan molculas de cloro
convirtindose en cloruro de etileno, que es un compuesto de elevada toxicidad.
Actualmente este mtodo de esterilizacin por medio de bolsas de xido de etileno est en
desuso por la falta de seguridad para el personal que lleva a cabo el procedimiento.
Estufas: es mejor usar estufas cuando se esteriliza con xido de etileno, ya que es ms seguro
para el personal. Este mtodo consiste en colocar la ampolla con xido de etileno en un
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dispositivo que al romperse libera el gas (ET.O) dentro de la estufa, entra as en contacto con
el instrumental a esterilizar previamente colocado en ella.. El proceso de esterilizacin no slo
depende de el gas sino tambin de la temperatura. Luego de esterilizar hay que dejar ventilar
el instrumental porque el gas es txico.
Por ejemplo:
Temperatura Tiempo Ventilacin
60C 2 horas 1 hora
45C 4 horas 2 horas
30C 6 horas 3 horas.
Almacenaje fresco lejos del sol (20 C), la efectividad se prueba a travs del test del Bacillus
subtilis.
C) Calor seco: este mtodo utiliza aire calentado a 180 F. Los equipos utilizados son hornos
de Pasteur, estufas de pupinela; otros son rayos infrarrojos al alto vaco, que alcanzan
temperaturas de 180 C y el enfriamiento se logra por medio de nitrgeno filtrado.
C.1) Materiales aprobados: vidriera, instrumental metlico, porcelana, talcos, aceites de
silicona.
C.2) Materiales no aprobados: material textil, termosensible, sustancias acuosas, frmacos
orgnicos, objetos esmaltados.
D) Plasma de baja temperatura generado por perxido de hidrgeno:
Ventajas: mtodo rpido (75 minutos), baja temperatura. Ideal para material termosensible,
no requiere aireacin, no es txico, es seguro para pacientes y personal, biocompatible y de
fcil manejo.
Desventajas: costoso, incompatible con celulosa (papel, tela)
D.1) Materiales aprobados: estetoscopios, termmetros, marcapasos, equipos de terapia
respiratoria, tefln, silicona, nailon, drenes, implantes, etc.
Aclaracin: para verificar la efectividad de la esterilizacin se usan ampollas de esporas no
patgenas.
NORMAS DE ESTERILI8ACI7N DE CONSULTORIOS
Formalizacin: se cierran hermticamente los consultorios; las rendijas y la parte inferior de
las puertas se tapan con papel de diario. Se coloca sobre un papel de diario un recipiente
metlico en el que se introduce permanganato de potasio (10 gramos, una cucharada sopera?)
y se mezcla con formol lquido al 10% (30 a 40 cm3)
El gas que emana esteriliza el consultorio, se deja por un perodo de 24 horas y luego se
ventila bien el ambiente.
Desinfeccin:
1.) Qumica: se utiliza hipoclorito de sodio al 0,5% para la desinfeccin de pisos, paredes y
techos, como tambin los muebles. Se deja en contacto con este material por 10 minutos para
que acte correctamente.
Mat*r"al*s ut"l";ados *% ,ada u%o d* los ,o%sultor"os para la ,orr*,ta a%t"s*ps"a:
3. Guantes de ltex descartables para revisar al paciente con una infeccin, por banal que
sta sea, y para heridas sangrantes.
4. Jabn de Pervinox, para el lavado frecuente de manos, slido y lquido.
5. Toallas descartables administradas por un dispensador que evita que se toquen el resto de
las toallas. Slo se toca la que se va a usar.
6. Toallas de papel tis (Kleenex) para limpieza del ojo del paciente luego de la instilacin de
colirios.
7. La distribucin del residuo se hace en recipientes diferentes, color rojo: residuos patgenos
y verde para residuos no patgenos. Las agujas y elementos cortantes se descartan en
/1
recipientes especiales de plstico duro. En el recipiente de residuos patgenos (rojo) se
colocan vendajes que se extraen del ojo del paciente y todo elemento no cortante que
contenga sangre.
8. Al abrirse cada colirio que se usa, la persona encargada de su reposicin a primera hora de
la maana escribe con fibra negra la fecha en la base del frasco. El colirio ser descartado a
los 10 das si no fue usado. Todo colirio que al ser usado toque las pestaas del paciente se
descartar; toda vez que se usa un colirio, debe taparse.
9. La esterilizacin del tonmetro se aplanacin se realiza luego de cada toma de tensin,
poniendo el cono del tonmetro en hipoclorito de sodio al 4%. Luego debe enjuagarse muy
bien para ser reusado. En caso de que se use el tonmetro de Schiotz, se sumergir su
base en la misma solucin y luego se lavar antes de volverlo a usar.
CONTROL DE ESTERILI8ACI7N
La esterilizacin siempre fue una preocupacin para el mdico cirujano en funcin del cuidado
del paciente. En la actualidad lo sigue siendo, pero adems se han sumado matices
medicolegales que hay que tener presente en todo momento.
UEu6 *s *st*r"l";a,")%V
Es la ausencia de cualquier organismo vivo, pero con frecuencia se la describe en trminos de
probabilidad de supervivencia.
La FDA (Food & Drug Administration) considera que un producto es estril cuando la
probabilidad de supervivencia de los microorganismos en l es menor que una en un milln (1
en 1 x 106).
Aclarado esto, no queda duda de que todo indicador qumico o biolgico est limitado a
proveer garanta de esterilidad, a la que slo es posible aproximarse con programas de control
adecuado.
Un indicador es un dispositivo de uso por nica vez que indica si los materiales dentro del
paquete o carga han sido expuestos a las condiciones necesarias para su esterilizacin. Pueden
ser fisicoqumicos o biolgicos, y se adaptan a los distintos mtodos de esterilizacin.
Est*r"l";a,")% a 'apor
Los indicadores fisicoqumicos son los controles obligatorios para cada paquete o carga; puede
ser una cinta termosensible, un indicador de cambio de color o, los ms recomendables,
indicadores qumicos integradores, sensibles a los tres parmetros (vapor, temperatura y
tiempo).
7?"do d* *t"l*%o
Para conseguir una certeza mayor de esterilizacin pueden usarse indicadores qumicos en
cada paquete; constan de un frente de color -que se visualiza a travs de una ventana- el cual
avanza hacia una zona de aceptacin.
Calor s*,o
En un tubo de vidrio sellado hay una pequea pastilla de color azul que vira al rosa.
Estos indicadores poseen un factor de seguridad para todas las temperaturas.
Verificacin de esterilizacin por indicadores biolgicos (tiras o suspensin de esporas)
Estos indicadores deben ubicarse en el lugar ms difcil de esterilizar, dentro del paquete y en
el esterilizador, donde las condiciones de esterilizacin sean menos favorables.
Para la verificacin de buen funcionamiento del equipo se utilizan esporas de Bacillus
stearothermophilus, para esterilizacin por vapor, y de Bacillus subtilis para esterilizacin por
calor seco y xido de etileno.
Se deber establecer una norma para la evaluacin de rutina de cada esterilizador, incluyendo
siempre uno o ms controles positivos (se acepta, por norma, un control semanal).
/
Estos indicadores, junto con el control positivo, se incubarn durante 7 das a 30/35C si
fueron expuestos a esterilizacin de gas o calor seco, y durante 7 das a 55/60C si lo fueron
a esterilizacin por vapor. Los cultivos deben observarse diariamente.
A lo largo de todo el proceso siempre se tendrn en cuenta las ms estrictas normas
bacteriolgicas.
WCUIDE SUS OGOSL LA 3ISI7N ES UN DON PRECIOSOW:
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