1.

- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del
paciente.
2.- DEFINICIN
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente en
la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la respuesta
verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta
con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En
esta escala el estado de conciencia se determina sumando los nmeros que
corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.

MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
(ESCALA DE GLASGOW)
3.- REFERENCIA
PG-ENF-01.
4.- PROCEDIMIENTO
4.1.- Precauciones
Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala, como:
Edema de prpados.
Afasia.
Intubacin traqueal.
Inmovilizacin de algn miembro.
Tratamiento con sedantes y relajantes.
4.2.- Preparacin del material
Escala de Glasgow.
4.3.- Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones.
Requerir la atencin del paciente.
4.4.-Tcnica
Identificar al paciente.
Higiene de las manos, segn PD-GEN-105
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Valorar:
1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:
De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo, indica
que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos.
Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4
A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instruccin.
Puntuacin 3
Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presin
supraorbitaria). Puntuacin 2.
Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.
2.-Respuesta verbal. El paciente est:
Orientado: Debe saber quin es, donde est y por qu est aqu y en que ao,
estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.
Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin habitual,
pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo primero que se
pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por ltimo la persona.
Puntuacin 4.
Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida; reniega y
grita. Puntuacin 3.
Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles.
Puntuacin 2.
Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.
3.-Respuesta motora. El paciente:
Obedece rdenes (por ejemplo levantar el brazo,
sacar la lengua etc.) Puntuacin 6.
Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo
doloroso con un movimiento deliberado o
intencionado. Puntuacin 5.
Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el
sujeto realiza respuesta de retirada. Puntuacin
4.
Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto
adopta una postura de flexin de las extremidades
superiores sobre el trax, con abduccin de las
manos. Puntuacin 3.
Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto
adopta postura extensora de las extremidades
superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna del brazo y pronacin del
antebrazo. Puntuacin 2. Sin respuesta: Puntuacin 1.

4.5.-Observaciones
Al valorar la respuesta motora, los estmulos se deben aplicar en ambos
hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuacin ms alta.
Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas.
4.6.-Educacin
No procede.
4.7.-Registro del procedimiento
Anotar en el plan de cuidados la periodicidad de la aplicacin de la escala de
Glasgow.
Registrar la puntuacin obtenida en la grfica de signos vitales.
Registrar las variaciones y las medidas adoptadas en las observaciones de
enfermera.
4.8.-Cuidados posteriores
Comunicar al mdico responsable en caso de producirse cambios acentuados.
La frecuencia de esta valoracin depender de la situacin del paciente.











5.- BIBLIOGRAFA
Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119 [Actualizado
12/07/2010; citado 24/05/2011], disponible en:
www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm
Enfermera de Urgencias. Tcnicas. [actualizado 1 Abril 2005; citado 24/05/2011].
[aprox. 2 pantallas]. Disponible en:
http//www.enferurg.com/tcnicas/glasgow.htm
Villanueva J, Gil A, Diaz F. Manejo del ICTUS agudo. Unidad de ICTUS, Hospital
General Universitario Gregorio Maran. 2007.
Manual de Procedimientos del Hospital de Basurto. Bilbao 2001.









ESCALA DE GLASGOW