Ttulo: Sndrome de Sjgren

Integrantes:

- Llaira Alarcn
- Camila Bobadilla
- Francisca Cid
- Diego Palomino
- Felipe Pastn

1. Resumen

Tras la bsqueda de datos a travs de internet como publicaciones de
universidades, artculos de revistas y pginas, pudimos recolectar toda la
informacin necesaria para realizar este trabajo de investigacin sobre la
patologa reumtica, Sndrome de Sjgren. Se podrn encontrar con la definicin
de la patologa, epidemiologa, etiologa, clasificacin, manifestaciones clnicas,
exmenes diagnsticos, tratamiento y complicaciones. Por otro lado tambin se
pudo discutir sobre el rol que cumple la Terapia Ocupacional en esta patologa y
cmo afectan las manifestaciones clnicas caractersticas de sta, tanto en el
desempeo ocupacional como en las actividades de la vida diaria.


2. Introduccin

El presente trabajo fue realizado para la asignatura de reumatologa, en donde se
dar a conocer caractersticas de la patologa reumtica de tejido conectivo
llamado sndrome de Sjogren (SS), en relacin a este sndrome, haremos
referencia a la definicin de la patologa, el tipo de etiologa desencadenante de
este sndrome, la epidemiologia dando a conocer cul es la frecuencia con la cual
se presenta este sndrome reumtico en las personas y en que genero se presenta
con mayor frecuencia, adems se podr encontrar los distintos tipos de sntomas y
signos presentes en el sndrome de sjogren, los cuales abarcar desde sequedad
ocular hasta sequedad oral. Tambin haremos referencia a los tipos de exmenes
para el estudio y diagnostico de esta patologa y por ende se mencionara el
posible tratamiento, pronstico y las complicaciones que estarn presentes en un
usuario que padezca de este sndrome.

En la parte final de este trabajo ser posible ver cul es el rol que desempaan los
Terapeutas ocupacionales en el tratamiento de este sndrome, viendo cuales son
las posibles intervenciones a desarrollar en conjunto al usuario. Adems se incluir
una discusin en cuanto a la visin que tenemos nosotros como estudiantes de
Terapia Ocupacional y como futuros profesionales del rea de la rehabilitacin, en
relacin a cmo debemos abarcar el sndrome de Sjogren y las implicancias que
tiene en la vida del usuario el hecho de que un Terapeuta Ocupacional intervenga
en esta patologa reumtica.


3. Desarrollo

Esta patologa recibe su nombre, cuando a principios del siglo XX, HenrikSjgren,
un mdico sueco, nombr este sndrome cuando por primera vez un grupo de
mujeres que padecan artritis crnica presentaban adems manifestaciones
clnicas como sequedad bucal y en los ojos.


Definicin Patologa

El sndrome de Sjgrem es una enfermedad autoinmune sistmica, inflamatoria y
crnica que se caracteriza por infiltracin de las glndulas exocrinas por linfocitos
y clulas plasmticas, lo que provoca la destruccin de las glndulas encargadas
de la produccin de las lgrimas y la saliva. . Los sntomas clnicos principales y
las complicaciones estn relacionados con la destruccin de las glndulas y la
sequedad de las mucosas, tales como: irritacin, sensacin arenosa o fuerte ardor
en los ojos, sequedad bucal y la inflamacin de las glndulas en la zona de la cara
y el cuello. Aunque son esos los sntomas predominantes se puede afectar todo el
sistema de glndulas exocrinas. La enfermedad puede ser rgano especfica
comprometiendo slo al sistema exocrino o una enfermedad sistmica
comprometiendo por infiltracin linfoide a los pulmones, riones, vasos sangneos,
msculos o transformarse en una enfermedad proliferativa de las clulas B.

Epidemiologa

Este sndrome se presenta entre 400.000 y 3.100.000 personas en el mundo. El
sndrome de sjogren puede afectar a personas de cualquier edad, pero lo
sntomas se manifiestan entre los 45 y 55 aos. Generalmente las mujeres se ven
ms afectadas que los hombres, se dice que a las mujeres las afecta 10 veces
mas que a los hombres. Ademas la mitad de los pacientes afectados sufren artritis
reumatoidea o alguna enfermedad en el tejido conectivo, como lupus. American
college rheumatology. (Wise D. C., 2012)

Etiologa

Si bien la causa especfica de este sndrome no se conoce, se ha acordado que la
activacin del proceso autoinmune que desencadena los diferentes sntomas o
manifestaciones clnicas propias de este cuadro patognico se debe a mltiples
factores tanto intrnsecos (autoantgenos o predisposicin gentica) como
extrnsecos (factores ambientales como infecciones virales). Algunas teoras
postulan que la destruccin progresiva de las glndulas exocrinas salivales y
lagrimales, propia de ste sndrome, es causada por la infiltracin de clulas
linfoplasmocitarias
1
. Adems hay infiltracin de glndulas exocrinas por linfocitos T
y una hiperestimulacin de linfocitos B, ambos eventos traen por consecuencia un
dao glandular.


Clasificacin

Segn la American College of Rheumatology esta patologa reumtica entre en la
categora de enfermedades difusas del tejido conectivo. Pero adems dentro de
este mismo sndrome podemos encontrar dos tipo de sndrome el primario y el
sndrome de Sjgren secundario, el sndrome de Sjgren primario es cuando la
patologa est presente en personas que no padecen otra enfermedad
reumatolgica. Se clasifica sndrome de Sjgren secundario cuando la patologa
se manifiesta en personas que padecen otra enfermedad reumatolgica como por
ejemplo: lupus eritomatoso sistmico y artritis reumatoidea. (Valle, 2009)


Sntomas y signos

Los sntomas principales son la sequedad de mucosas en general, sobre todo
bucal (xerostoma), que conlleva algunos signos como la halitosis, dificultad para
deglutir alimentos slidos, prdida del gusto. Otro sntoma es la sequedad ocular
(xeroftalma) sensacin de arenilla en los ojos, falta de lagrimeo, hipersensibilidad
a la luz. En cuanto a sequedad en otras mucosas podemos encontrar la sequedad
en la faringe que produce prurito farngeo, tos y disfona entre otros. Sequedad
vaginal.

Por otro lado estn los sntomas articulares, dentro de los cuales podemos
encontrar artritis y hasta poliartritis no erosiva. Las articulaciones ms afectadas
son las metacarpofalngicas, interfalngicas proximales y distales.

El fenmeno de Raynaud es una afeccin en la cual las temperaturas fras o las
emociones fuertes causan espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguneo a
los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz, lo que produce el
cambio de color de estos. (Medline Plus)






1
Valle, MM. "Sndrome de Sjgren - Elsevier Instituciones." 2009.
<http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n29a13134556pdf001.pdf>

(Dra. Loreto Massardo Vega)


Complicaciones

a. Dao ocular a causa de la xeroftalmia caracterstica de este cuadro
patolgico
b. Caries dentales u otros problemas odontolgicos a causa de la sequedad
bucal
c. Desarrollo de una enfermedad autoinmune adicional, como el lupus
cutneo, o linfoma no-Hodgkin
2

d. Insuficiencia renal
e. Si bien la alta comorbilidad que presenta este sndrome no constituye una
complicacin propia como tal, la presencia de otras alteraciones
patognicas autoinmunolgicas suponen una dificultad para el tratamiento.


Exmenes para estudio y diagnstico

El diagnstico de este sndrome debe hacerse dependiendo de la presencia de
distintos sntomas y distintas pruebas que incluyen exmenes fsicos, anlisis de
sangre y en casos de un diagnostico complejo deben realizarse estudios
especiales. Uno de las primeras seales de sospecha de este sndrome son la
sequedad en los ojos y la boca por ms de tres meses, Tener sensacin de
arenilla ocular de manera repetitiva, para lo cual se usa lgrimas artificiales 3 o
ms veces al da. Estos sntomas requieren una mayor investigacin ya que estos

2
"Sndrome de Sjgren (Espaol)." 2013. 10 Sep. 2014
<https://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/S%C3%ADndrome_de
_Sj%C3%B6gren_(Espa%C3%B1ol)/>
pueden presentarse por otros motivos como por ejemplo el consumo de frmacos
o por otras patologas. Pueden tomarse pruebas como la de la prueba de Rosa de
Bengala que consiste de poner tinte que facilite ver las reas daadas de la
cornea. Realizar un examen ocular nos permitir a detectar los daos y cambios
producidos por el sndrome de Sjogren. Los exmenes a la sangre se realizan con
el fin de poder identificar la presencia de algunos anticuerpos (protenas del
sistema inmunolgico) caractersticos de este sndrome, estos anticuerpos son los
Anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-SSA, y anticuerpos anti-SSB, siento
los anticuerpo anti-SSA y anti-SSB los mas especficos. Adems se debe hace un
examen de factor reumatoide y en algunos casos se realiza exmenes de biopsia
para ver las estructuras glandulares. Habitualmente existe la presencia de anemia.
En los exmenes de laboratorio para poder diagnosticar un Sndrome de Sjogren
se deben considerar la presencia de 4 de los 6 tems del siguiente cuadro:


Alteraciones de Laboratorio en el SS primario:
Anticuerpos antinucleares (+) en clulas HEp-2
Factor reumatoide positivo
Crioglobulinemia
Protena C reactiva elevada
Anemia (hematocrito < 30%)
Leucopenia (<3.500 cel/mm3)
Trombocitopenia (<10.000/mm3)
VSG elevada (> 25 mm/h)
anti-Ro (SSA)
anti-La (SSB)
(Instituto Ferran de Reumatologa, 2012)

Tratamiento

El tratamiento del Sndrome de Sjgren incluye tres aspectos que deben abordarse
simultneamente:
Reponer con agentes externos la prdida de humedad.
Estimular la secrecin (sustancias secretagogas).
Actuar con frmacos sobre los mecanismos que producen la enfermedad.
Es importante que el paciente sepa que debe evitar algunos frmacos:
antidepresivos, antihistamnicos, anticolinrgicos...), evitar ambientes secos,
aumentar la ingesta de agua y de productos que estimulen la secrecin salival
(alimentos cidos sin azcar), y mantener una adecuada higiene dental. (Wise C. ,
2012)

Qu hacer con la sequedad bucal?
- Es primordial mantener una higiene bucal adecuada. La prevalencia de caries
se incrementa considerablemente, es por esta razn que se debe acudir
frecuentemente al odontlogo. Es necesario informar al usuario acerca de su
diagnstico para que pueda aumentar la vigilancia y evitar la prdida de
dientes.
- En ocasiones el uso de cpsulas con gel de vitamina E son tiles. El modo de
uso es mordiendo una cpsula por la noche y despus enjuagando los dientes
con el gel, con el fin de mantener la humedad durante las horas de la noche.
- Consumir goma de mascar (Sin azcar)
- Para aumentar la secrecin de la glndula salival: clorhidrato de pilocarpina
(Salagen) o cevimelina (Evoxac). Si el usuario desarrolla infecciones por
hongos, puede aliviarlas con terapias antimicticas. (Institut Ferran de
Reumatologa , 2012)
Qu hacer con los ojos secos?
- Protegerse del sol y viento con gafas adecuadas. Controlarse con el
Oftalmlogo con la frecuencia necesaria.
- Lgrimas artificiales (Ciclosporina [Restasis]) para la sequedad ocular
aplicadas peridicamente durante el da o a geles aplicados por la noche, para
reducir la inflamacin de las glndulas alrededor de los ojos.
- En casos de sequedad ocular muy intensa e incapacitante, se puede intentar la
oclusin de los canalculos lacrimales con materiales temporales o
permanentes (colgeno / silicona) o la ligadura por sutura o electrocoagulacin.
(Institut Ferran de Reumatologa , 2012)

Hay otras medidas y medicamentos que pueda utilizar?
- Hidroxicloroquina (200 mg/dia durante un ao) para el tratamiento de las
complicaciones de como artritis, fatiga y erupciones de la piel que puede
acompaar a este sndrome. La hidroxicloroquina reduce de forma significativa
la concentracin salival de mediadores inflamatorios.
- Los humidificadores o la irrigacin con solucin salina pueden ser tiles para
aliviar la sequedad nasal.
- Los medicamentos que reducen la produccin de cido gstrico (como
inhibidor de la bomba de protones y bloqueador de H2) pueden reducir los
sntomas de reflujo cido.
- Se debe consultar con el mdico peridicamente para realizar un control
general, y se debe prestar especial atencin a cualquier inflamacin anormal
en las glndulas en la zona de la cara o el cuello, debajo de los brazos o en las
ingles, ya que pueden ser una seal de linfoma. (Institut Ferran de
Reumatologa , 2012)


Pronstico

No es considerada una patologa mortal. En general en los pacientes que tienen
SS primario el pronstico es bueno, en el secundario est en relacin con la
enfermedad asociada.

La gran mayora de los pacientes con SS se mantienen muy saludables, sin
padecer complicaciones ms graves. Los pacientes deben saber que corren mayor
riesgo de contraer infecciones en los ojos y la zona aledaa, y tambin mayor
riesgo de sufrir problemas odontolgicos, debido a la reduccin en la produccin
de lgrimas y saliva durante un perodo prolongado.

Gran porcentaje de estos pacientes padecen de resequedad de ojos y boca
durante aos, e incluso estos sntomas pueden gradualmente empeorar. Otros
pacientes pueden desarrollar enfermedades conocidas y asociada al Sndrome de
Sjgren, tales como: enfermedades de tiroides, hgado y rin y de los ganglios.
En ocasiones, algunos pacientes desarrollan sntomas de otras enfermedades
reumticas, tal como Lupus o artritis reumatoide. (Jos Pedro Martnez Larrarte,
2010)


4. Discusin

La principal problemtica con la que nos topamos como grupo surge desde un
cuestionamiento en base al rol que cumple la Terapia Ocupacional en el
tratamiento efectivo de personas que padecen el cuadro patognico sobre el cual
nos toc investigar, el Sndrome de Sjgren. De acuerdo a lo desarrollado
previamente en este documento, en cuanto a los tipos de tratamientos existentes
para este sndrome, hemos descubierto que estos estn orientados bsicamente a
combatir la sintomatologa caracterstica de este cuadro (xeroftalmia y xerostoma,
por ejemplo), y a evitar posibles complicaciones que podran causarse en caso de
un descuido. De acuerdo a esto concluimos que generalmente se realiza el
abordaje de esta patologa, primordialmente por parte de Fisiatras u otros
profesionales, desde un enfoque Biomdico que entiende las causas y
consecuencias del sndrome como factores que comienzan y acaban en la
persona que lo padece, que afectan solamente al individuo en trminos de su
integridad fsica. En cuanto a esto, como grupo no tenemos demasiadas
objeciones ya que consideramos, segn la informacin que recolectamos en esta
investigacin, que planificar una intervencin en este tipo de casos desde una
perspectiva centrada en mbitos plenamente biomdicos resulta eficiente y
muchas veces suficiente, sobre todo en el tratamiento de la clasificacin primaria
del sndrome donde los sntomas son fcilmente identificables y tratables, y las
principales afecciones corresponden a rganos especficos a diferencia de la
clasificacin secundaria que posee un carcter ms bien sistmico. Esto, en parte,
constituye la raz de nuestra dificultad para visualizar la importancia que podra
tener un Terapeuta Ocupacional en un equipo que trabaje en el tratamiento de
esta enfermedad. Dudamos que sea crucial contar con las habilidades o
competencias propias de nuestra profesin para un abordaje especfico de esta
patologa, aunque de todos modos consideramos que nuestra disciplina puede
aportar desde el entendimiento de componentes situacionales o contextuales de la
persona, de componentes que tengan que ver con la educacin con respecto al
sndrome y de la modificacin de hbitos que podra llegar a ser necesaria. Cabe
destacar que, aunque aparentemente tengamos un rol ms importante en el
tratamiento de la presentacin secundaria de este sndrome, nuestro trabajo en
esos casos va principalmente enfocado a las patologas que acompaan al
sndrome de Sjgren y no a ste como tal. Aun as, estos aportes especficos que
podra otorgar nuestra profesin, consideramos que no son tan relevantes como
para constituir una intervencin como tal desde Terapia Ocupacional, y adems
son tareas que pueden ser llevadas a cabo eficientemente por otros profesionales.


5. Conclusin

A modo de conclusin determinamos que la sintomatologa propia del Sndrome
puede ser un factor muy discapacitante en la vida diaria de las personas y as
mismo en el desempeo ocupacional de estas. A simple vista se ve como que
padecer de xeroftalma y xerostoma no debiese ser un factor de mayor
importancia en la vida de una persona, sin embargo a medida que avanzamos en
la investigacin pudimos percatarnos de que existe una sintomatologa menos
frecuente que se da una vez que la enfermedad se encuentra ms avanzada, que
corresponde a la inflamacin articular, rigidez, falta de fuerza muscular, fatiga,
entre otros. Y es aqu donde nuestro rol es probablemente ms competente, ya
que a travs de los ejercicios correspondientes y la formacin de rutinas,
adaptaciones y orttica pudisemos hacer que el Usuario aprendiese a vivir con su
patologa y la pudiese llevar de mejor manera.

Es por esto que consideramos no tan fundamental nuestra ayuda en los inicios de
la patologa o en los sntomas ms frecuentes, ya que no podemos intervenir en
estos aspectos como si podran hacerlo otros especialistas del rea de la salud.
Bsicamente nuestro rol sera observar y determinar en qu aspectos o mbitos
esta patologa afecta el desempeo ocupacional del Usuario, es entonces donde
debemos intervenir utilizando todas nuestras capacidades creativas propias de un
Terapeuta Ocupacional.



6. Rol del Terapeuta Ocupacional

Antes de determinar el rol que el Terapeuta Ocupacional cumple en sta patologa
en particular, es importante recalcar que existen dos orgenes y/o formas posibles
de contraer sta enfermedad. En trminos simples una es de origen primario y otro
secundario, siendo este ltimo generado a partir de otra patologa como Artritis
Reumatoide, Lupus Eritematoso, entre otras.

Sndrome de Sjgren Primario

El tratamiento en el origen primario bsicamente va a ser realizado por el Fisiatra y
otros especialistas del rea de la salud, siendo el primer mencionado el cual se
encargar del fortalecimiento muscular en base a ejercicios y mantener la
movilidad articular.

En cuanto al rol que cumple el Terapeuta est el acompaamiento Teraputico,
Psicoeducacin acerca de su patologa y generar un rutina de ejercicios. En
algunos casos la sintomatologa incluye dolor e hinchazn de articulaciones,
debilidad muscular, lesin en los nervios, sensacin de hormigueo, entre otros
(Foundation A. ), y es aqu donde nuestro rol pudiese ser ms importante, puesto
que junto con el Kinesilogo se podran generar rutinas de ejercicios ms
completas para evitar el dolor articular y aumentar la fuerza muscular. En caso de
que existiese una lesin nerviosa el Terapia Ocupacional pudiese recurrir a la
Orttica dependiendo de la zona afectada, en caso de que fuese miembro superior
una Dorsaleta Post Quirrgica, adems de los ejercicios correspondientes de
forma pasiva y/o activa.

Sndrome de Sjgren Secundario

a) Artritis Reumatoidea
- AntirrafagaUlnar, utilizada con el fin de Prevenir, corregir o minimizar la
deformacin de las articulaciones MTCF
- Proporcionar facilitacin para un desempeo ocupacional satisfactorio
- Reeducacin laboral
- Ensear a evitar el uso de la fuerza prehensil y garra de esfuerzo
- Tcnicas de proteccin articular y economa de esfuerzo
- Adaptaciones en su hogar

b) Lupus Eritematoso (Foundation A. )
- Disminuir la rigidez
- Prevenir debilidad muscular
- Elaborar un programa de ejercicio que se adapte a su condicin, rutina de vida,
horario y ocupaciones
- Disminuir el nivel de fatiga

c) Miositis (E Orcajo-Oteo)
- Movilizacin pasiva
- Prevencin de deformacin articular
- Ayudas tcnicas
- rtesis




















Bibliografa
Dra. Loreto Massardo Vega, D. R. (s.f.). Obtenido de
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/SindromeSjogren.html
E Orcajo-Oteo, M. M.-R.-A. (s.f.). Elsevier. Obtenido de
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Jos Pedro Martnez Larrarte, Y. R. (2010). Sndrome de Sjgren . Revista Cubana de medicina , 69-
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Medline Plus. (s.f.). Obtenido de
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Wise, C. (Julio de 2012). American College of Rheumatology. Obtenido de
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