Artculo

E. Snchez Guerrero
E. Daz Mohedo. Socio AEF n. 4644
C. Pineda Galn. Socio AEF n. 7003
N. Moreno Morales. Socio AEF n. 6864
F. Guilln Romero. Socio AEF n. 2345
M. T. Labajos Manzanares
Niveles de accin de las
tcnicas de tratamiento
fisioterpico en las
afecciones psicosomticas
Physical therapy effects
in the psicosomatic
disorders
Correspondencia:
Ester DasMohedo
rea deFisioterapia
EscuelaUniversitariadeCiencias
dela Salud
Universidad deMlaga
Paseo deMartiricos, s/n
29009 Mlaga
readeFisioterapia.
EscuelaUniversitaria
deCienciasdelaSalud.
Universidad deMlaga.
RESUMEN
En este trabajo se proponen los objetivos siguientes:
analizar las bases neuroendocrinoinmunolgicas,
psicolgicas y psicosociales de la enfermedad
psicosomtica, las clasificaciones actuales generales
y especficas, los criterios diagnsticos y las
modalidades de tratamiento de estas afecciones.
En segundo lugar, destacar los datos recogidos
en aquellas publicaciones sobre los efectos
de los distintos tratamientos fisioterpicos sobre
los sustratos neuroendocrinoinmunolgicos,
psicolgico y psicosocial relacionados con la
enfermedad psicosomtica, cuya actuacin
se desarrolla en diferentes niveles, apuntando
incluso a sistemas moleculares y subcelulares.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia; Tratamiento; Psicosomtica.
ABSTRACT
In thisessay someaspectsof psychosomatic disorders
areanalized: thepsychoneuroendocrinology,
psychoneuroinmunology and psychosocial files, specific
and general clasification systems, diagnosiscriteria and
thetypeof treatments. After that, theeffectsof physical
therapy about psychoneuroendocrinoloy,
psychoneuroinmunology and psychosocial sustratum
of psychosomatic disordersarestundend out.
It isshowed, with theresults, how thephysical therapy
havean effect on different levels, even molecular
and subcellular level.
KEY WORDS
Physiotherapy; Treatment; Psychosomatic.
143
Fisioterapia 2000;22(3):143-151
G. Rodrguez Fuentes
A. Gonzlez Represas
J. M. PazosRosales
L. Gonzlez Dopazo
INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas observamos diversos fen-
menos de mximo inters en el campo de estudio y
de investigacin de la Fisioterapia que a su vez servi-
rn para consolidar los fundamentos cientficos del
tratamiento a travs de los agentes fsicos. En este
sentido se propugna la investigacin, cada vez ms
numerosa, en disciplinas bsicas, as como del propio
mtodo de investigacin cientfica. Tambin se ha
despertado el inters por el conocimiento de diferen-
tes modelos y teoras de acuerdo a la consideracin
actual de distintos rdenes de realidad en los cuales se
manifiesta el proceso de enfermar del ser humano.
Todo esto ha llevado a desarrollar modalidades de in-
tervencin y tratamiento complementarios, con los
cuales se obtendr un abordaje ms integral del pa-
ciente y de su enfermedad. Estas propuestas son de
especial relevancia en el abordaje de las denominadas
enfermedades psicosomticas y sern enriquecedoras
para la Fisioterapia en general.
Por todo ello nos planteamos un doble objetivo:
conocer diversos aspectos relacionados con el desor-
den psicosomtico y las posibilidades teraputicas del
fisioterapeuta.
Actualmente, el trmino psicosomtica posee distin-
tas acepciones, desde aquellas que lo consideran un
tipo de trastorno ms como pueden ser los de orden
fsico o psquico, hasta otras de mayor alcance que se-
alan un acercamiento a la persona en su proceso de
enfermar e incluso el intento de constituirla en una
ciencia que busca sus fundamentos epistemolgicos.
Esto hace que su conocimiento sea de especial impor-
tancia para todo profesional, particularmente para el
fisioterapeuta, cuya actividad profesional se desarrolla
en la clnica y dirigida por la investigacin cientfica
con la persona que sufre la enfermedad.
MTODO
Se trata de un artculo cuyos objetivos estn dirigi-
dos a la actualizacin de un tema que consideramos
de mximo inters como es el de las afecciones psico-
somticas y los efectos que sobre los sustratos relacio-
nados con stas tienen las tcnicas de tratamiento fi-
sioterpico.
Puesto que para ello hemos realizado la revisin de
publicaciones cientficas, y dada la naturaleza inter-
disciplinar de las cuestiones planteadas, hemos credo
i mpresci ndi ble uti li zar bases de datos di versas de
acuerdo a estas condi ci ones, tales han si do I ME,
MEDLINE y PSYCLIT.
Por otro lado, si bien hemos consultado en las
fuentes mencionadas durante un perodo de tiempo
no inferior a las dos ltimas dcadas, no hemos duda-
do en realizar una exhaustiva bsqueda de aquellos
textos que contenan referencias sobre determinadas
temticas, objeto de nuestro estudio, a partir de la se-
gunda mitad del siglo XX y que por su relevancia han
continuado reeditndose o, en su caso, reimprimin-
dose, y tambin de otros que recogen parcialmente
dichos contenidos.
Los descriptores utilizados nos han permitido dis-
poner de una abundante informacin, en ocasiones
incluso revisiones sobre los efectos de tcnicas espec-
ficas de tratamiento fisioterpico sobre otras tantas
enfermedades psicosomticas, aunque en otros casos
hemos tenido que recurrir a estudiar los datos sobre la
actuacin del tratamiento en el contexto de afeccio-
nes concretas.
De todo ello hemos seleccionado los resultados
ms actualizados y obtenidos mediante procedimien-
tos cientficos.
RESULTADOS Y DISCUSIN
DE LA REVISIN BIBLIOGRFICA
Desrdenes psicosomticos
Delimitar el trmino psicosomtico a un grupo de
afecciones conlleva asumir que existen cuadros clni-
cos sin relacin con los fenmenos psicolgicos y so-
ciales, lo cual no es real, y es por ello que la mayora
de las clasificaciones y autores contemplan la existen-
cia de fenmenos psicolgicos y sociales asociados a
cualquier trastorno. Otra cuestin relacionada es que
en otro extremo la distincin de estos trastornos con
otros conceptuados como puramente psicolgicos
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tambin est fuera de la realidad, aunque ello tenga
ventajas prcticas y tericas y cumpla con objetivos e
intereses no siempre cientficos. Es, por consiguiente,
que un nutrido grupo de textos recojan clasificados y
descritos unos aparatos y trastornos concretos, pues
de stos existe una mayor evidencia que de otros en
cuanto a las implicaciones psquicas y psicosociales.
Basesbiopsicosociales
Si bien las primeras aproximaciones surgen en el
mbito clnico, de naturaleza biolgica, pronto fue-
ron seguidas por otras psicolgicas, cuyas herramien-
tas resultaron necesarias e imprescindibles para un
abordaje ms ajustado a la realidad. De esta manera
los enfoques psicolgicos, psicoanalticos y experi-
mentales contemplan una disposicin en estos pa-
cientes al padecimiento de la enfermedad psicosom-
tica, caracterizado, segn Marty (1), por un dficit en
el aparato psquico (preconsciente), o Sifneos (2), por
una dificultad para la expresin de afectos y senti-
mientos que se correlaciona con unas conexiones cor-
ticolmbicas disminuidas. La orientacin psicoanalti-
ca tambin ha descrito determinados perfiles de per-
sonal i dad, dependi entes y ambi val entes en estos
pacientes. La psicologa conductual y cognitiva pone
su acento en las conductas y cogniciones de riesgo
que adopta el paciente y lo conducen al desencadena-
miento y mantenimiento de estos trastornos, adems
de los datos obtenidos a travs de la investigacin con
tcnicas psicomtricas que aportan datos sobre la pre-
sencia de ansiedad, depresin y otras caractersticas
inespecficas de personalidad. Estas modalidades per-
sonales, psquicas y conductuales hacen vulnerable al
paciente que desarrolla unas estrategias de afronta-
miento inadecuadas frente a situaciones de estrs psi-
cosocial (tanto a conflictosgeneradoresde un exceso de
tensin como a otros de prdidas reales y fantaseadas).
El enfoque biolgico, cada vez ms complejo, con-
templa las interacciones entre diversos sistemas neu-
roendocrinoinmunolgicos, mediadores de la res-
puesta del sujeto al estrs. Algunos hechos confirman
la existencia de receptores en la superficie de la mem-
brana de los linfocitos, sensibles a la serotonina, do-
pamina y catecolaminas. Por otra parte, el sistema in-
mune genera neurotransmisores como sustancia P, so-
matoestatina, endorfinas y encefalinas. Con el sistema
neuroendocrino, a travs de la va hipotlamo-hipofi-
so-crtico-suprarrenal, el aumento de secrecin de
hormonas ACTH, cortisol y cortisona producen la
supresin de macrfagos y de clulas inmunocompe-
tentes (3).
Los modelos familiares demuestran cmo en nu-
merosas ocasiones la enfermedad psicosomtica es un
sntoma que refleja las interacciones inadecuadas del
sistema familiar que repercuten en uno de sus miem-
bros, especialmente en el ms dbil fsica y psicolgi-
camente. Luigi Onnis es uno de los autores que ha
desarrollado su actividad investigadora en psicosom-
tica, como los autores mencionados con anterioridad,
contemplando este fenmeno en el mbito de las re-
laciones familiares. ste, en uno de sus ms recientes
trabajos de 1997, define al sistema familiar como un
complejo sistema de interseccin de mltiples niveles,
donde se cruzan planos sincrnicos con otros diacr-
nicos histricos, individuales y colectivos, de valores y
significados compartidos, de mitos y fantasmas. El
sntoma corpreo adquiere un significado simblico
que va ms all del smbolo individual para convertir-
se en metfora familiar. Este sntoma somtico puede
ser sustraido del significado biolgico, recuperando el
sentido histrico que desvelado muestra los sufri-
mientos interpersonales. La enfermedad psicosomti-
ca contina es indicador de un malestar, no slo
del individuo que la padece, sino tambin del contexto
al cual pertenece y necesita procesos de transforma-
cin y de cambio, pudiendo representar un momento
favorable para iniciar movimientos de crecimiento
hacia nuevos rdenes de complejidad y equilibrio (4).
Por ltimo, haciendo una reflexin sobre la cultura
asumida por estos pacientes, Castellano (5) seala
que stos reflejan la estructura de una sociedad que
ha perdido las conexiones con sus races ms profun-
das y se ve sometida a los valores culturales predomi-
nantes, caracterizados por unos contenidos preelabo-
rados y generalizados. La madre ejerce un papel deter-
minante en la transmisin de estos contenidos. sta
se ha visto sometida a una mezcla de culturas y civili-
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zaciones, desligada de su contexto de origen tiene di-
ficultad para transmitir su propio capital cultural.
(Un esquema de las interconexiones que se dan entre
los diversos sistemas de los rdenes mencionados que-
da reflejado en la figura 1.)
Diagnstico y clasificacin
Esto nos lleva, en primer lugar, al mbito de la re-
lacin clnica con el paciente psicosomtico (desde la
cual ser posible una aproximacin diagnstica, pos-
terior categorizacin y clasificacin del trastorno) que
trasciende la esfera biolgica, donde se deben estimar
los elementos psicolgicos, familiares y culturales y la
repercusin que ello tiene en la semiologa, nosografa
y abordaje del paciente psicosomtico. La enfermedad
psicosomtica es objeto de inclusin en clasificaciones
psicopatolgicas de carcter general. En este sentido
encontramos una categora diagnstica propuesta por
la Asociacin Americana de Psiquiatra en su Manual
Diagnstico y Estadstico delosTrastornosMentales
(DSM) en su cuarta edicin bajo la denominacin de
Factores psicolgicos que afectan a la enfermedad
fsica (6), y otra similar en la Clasificacin Interna-
cional de la Enfermedad (CIE) propuesta por la Orga-
nizacin Mundial de la Salud (OMS) en su dcima
edicin (7) en el apartado de trastornos psicopatol-
gicos.
Tambin existen otros sistemas nosogrficos ms
especficos. Entre stos destaca uno de orientacin
psicoanaltica propuesto por el Instituto de Psicoso-
mtica de Pars (8). Esta clasificacin incorpora crite-
rios evolutivos de enorme inters para la conceptuali-
zacin de la patologa psicosomtica en los diferentes
momentos de desarrollo del ser humano. Tambin
existen otras clasificaciones donde se incluyen los
trastornos en funcin de los datos clnicos y de inves-
tigacin (tabla 1).
Tratamiento
En funcion de la naturaleza biopsicosocial de estas
afecciones el tratamiento es variado. Desde el enfoque
preventivo se deber actuar en cada uno de los niveles
asignados; particularmente resulta interesante la ac-
tuacin en lo referente a la creacin de programas pa-
ra detectar y modificar los valores y actitudes de la
poblacin relacionados con la enfermedad psicosom-
tica que determinan su curso, as como otros encami-
nados a modificar hbitos comportamentales no salu-
dables para as evitar no slo problemas biolgicos, si-
no tambin patrones estructurados culturalmente y
asumidos por los integrantes de la sociedad. Incluso
el propio modelo de asistencia sanitaria deber ajus-
tarse a los principios de este abordaje biopsicosocial y
multidisciplinar del enfermo y de su enfermedad.
Las intervenciones psicolgicas se centran funda-
mentalmente, de acuerdo al objeto y mtodo propios
de cada una de ellas, en la actuacin con tcnicas para
la consecucin de objetivos concretos. La perspectiva
conductual y cognitiva tiene como objetivo la identi-
ficacin, eliminacin, sustitucin y modificacin de
conductas y cogniciones patgenas del paciente o de
su ambiente que conducen a la persona a los distintos
trastornos psicosomticos. Estas tcnicas fundamen-
tadas, generalmente, en los principios del aprendizaje,
as como en otros basados en los esquemas actuales
que contemplan variables intermediarias y fenmenos
psquicos internos, pensamientos y sentimientos y en
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Fig. 1. Interaccionesdelosdiversossistemasrelacionados
con el trastorno psicosomtico.
Estrs
psicosocial
Sistema
endocrino
Sistema
inmune
Ritmos
endgenos
Personalidad
alexitmica
Sistema
nervioso
central
Sistema
nervioso
autnomo
Interleucinas
Retroalimentacin
Retroalimentacin
el procesamiento de la informacin, configuran un
largo listado de procedimientos eficaces que trabajan
con los datos proporcionados por la evaluacin con-
ductual y ceidos al anlisis funcional de la conducta,
considerada esta ltima en sus diversas manifestacio-
nes. La escuela psicoanaltica utiliza la interpretacin
como instrumento para referir el sntoma manifiesto
en el contexto donde se hallan las claves de los con-
flictos latentes, inconscientes, responsables de los
contenidos conscientes. En el caso del paciente psico-
somtico, las manifestaciones conscientes y transfe-
renciales estn determinadas por la dificultad para
permitir la infiltracin fantasmtica inconsciente y,
consecuentemente, afectiva de las funciones orgnicas
y de la vida en general de la persona. De esta manera
el terapeuta tendr que prestar su propio aparato
psquico, acompaando al paciente para potenciar el
funcionamiento reflexivo (proceso secundario) ade-
cuado y propio del adulto. La perspectiva fenomeno-
lgica permite acceder a la persona mediante la com-
prensin emptica y contextualizar el proceso de en-
fermar en la biografa de sta, relacionndolo con las
experiencias que han supuesto la ruptura de su pro-
yecto vital original y el sentido del enfermar. Los en-
foques familiares tratarn de incorporar y desplegar
las interacciones adecuadas entre todos los compo-
nentes del sistema familiar para deshacer la estructura
de relaciones patolgicas que han conducido a la pa-
tologa psicosomtica de uno de sus miembros.
El tratamiento farmacolgico incluye compuestos
dirigidos al tratamiento de las manifestaciones biol-
gicas de la enfermedad, frmacos especficos para ca-
da afeccin psicosomtica y psicofrmacos para redu-
cir las manifestaciones de carcter psicopatolgico
(ansiedad, depresin, etc.). Se cuenta con un amplio
arsenal compuesto por benzodiacepinas, antidepresi-
vos (particularmente inhibidores de la recaptacin de
la serotonina) y antipsicticos (benzamidas).
Tratamiento fisioterpico
El conocimiento de todos estos modos de relacin,
instrumentos diagnsticos, intervencin y tratamien-
to es de especial relevancia para el fisioterapeuta, pues
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Tabla 1. Clasificacin delostrastornospsicosomticos
Sistema cardiovascular
Hipertensin arterial.
Insuficiencia coronaria.
Arritmias.
Fenmeno de Raynaud.
Sistema respiratorio
Asma bronquial.
Sndrome de hiperventilacin.
Fiebre del heno.
Tuberculosis.
HIV.
Sistema gastrointestinal
lcera pptica.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Sndrome del intestino irritable.
Sistema musculoesqueltico
Lumbalgias.
Artritisreumatoide.
Fibromialgia.
Sistema endocrino
Hipertiroidismo.
Diabetesmellitus.
Trastornoshormonalesde la mujer.
Sistema inmune
Enfermedadesinfecciosas.
Trastornosalrgicos.
Trasplante de rganos.
Enfermedadesautoinmunes.
Trastornosmentales.
Sistema nervioso
Cefaleas.
Dolor.
Dermatologa
Prurito.
Hiperhidrosis.
Eccema.
Liquen plano.
Alopecia.
Acn vulgar.
Psoriasis.
Dermatosisatpica.
Oncologa
estn determinando directa e indirectamente su ac-
tuacin teraputica, ya que ste inevitablemente se re-
laciona a lo largo del proceso fisioterpico con una
persona que se encuentra inmersa en una familia y so-
ciedad con una cultura determinadas y en un sistema
de asistencia multiprofesional. Adems, entre las tc-
nicas psicolgicas existen unas a caballo entre la psi-
cologa y la Fisioterapia como la sofrologa y los m-
todos de relajacin. Por otro lado, el fisioterapeuta
debe ser consciente de las interacciones de su trata-
miento con otros como el farmacolgico.
Ciccone (9) recoge en su artculo algunos de los
datos sobre las interacciones de la aplicacin de di-
versas tcnicas fisioterpicas en pacientes que reciben
tratamiento farmacolgico. Entre las aportaciones de
este autor sobre algunos trastornos psicosomticos,
destaca cmo la intensidad, duracin y tipo de ejerci-
cio determina la va de administracin utilizada y pa-
rmetros farmacocinticos (biodisponibilidad, absor-
cin, distribucin, aclaracin heptica y renal) de
frmacos benzodiacepnicos (midazolan), broncodi-
latadores (efedrina), antibiticos (tetraciclina, doxici-
clina), antiarrtmicos (quinidina), antiaginosos (ni-
troglicerina, digoxina y salicilatos), antidiabticos
(insulina), inhibidores de los canales de calcio (vera-
pamilo) y betabloqueantes (propanolol), entre otros.
Los agentes trmicos, calor o fro, producen fenme-
nos sobre la circulacin sangunea que determinaran
los niveles de concentracin de los frmacos, la va
de administracin y parmetros farmacocinticos co-
mo la distribucin. Tambin ocurre otro tanto con la
electroterapia, no estudiada suficientemente como la
tcnica anterior a este respecto; salvo aquellas moda-
lidades teraputicas que poseen, entre otros efectos,
los derivados de la energa calrica. La masoterapia
aumenta la absorcin de administraciones subcut-
neas de insulina debido a fenmenos de vasodilata-
cin. Este autor concluye que el ejercicio, los agentes
trmicos y la masoterapia producen cambios en los
parmetros farmacocinticos (biodisponibilidad, ab-
sorcin, distribucin, metabolismo) de los frmacos
en funcin de la va de administracin utilizada y las
caractersticas (intensidad y duracin) y modalidad
de tratamiento fisioterpico.
En cuanto a las tcnicas propiamente fisioterpicas
sealamos aquellos datos sobre los niveles de actua-
cin y efectos de stas en los distintos sistemas de or-
den biolgico, psicolgico y social de afecciones con-
sideradas psicosomticas. Es evidente que todas estas
tcnicas son eficaces y beneficiosas en los trastomos
psicosomticos por s mismas o formando parte de
protocolos de tratamiento. No obstante, en funcin
de los factores, sistemas y rdenes mencionados en la
etiopatogenia de la enfermedad psicosomtica hemos
hallado una mayor implicacin de unas tcnicas sobre
otras (tabla 2).
Una de las indicaciones psicosomticas ms fre-
cuentes de las tcnicas fisioterpicas es el dolor, donde
todas ellas actan eficazmente, si bien su accin se de-
sarrolla en diferentes localizaciones (10). En este sen-
tido, en un texto de Knight (11), muy conocido so-
bre la crioterapia se definen los tipos de efectos que
esta modalidad de tratamiento ejerce en el dolor. So-
bre la circulacin, mediante una vasodilatacin por la
disminucin de la sensibilidad de los vasos a las cate-
colaminas e inhibiendo la liberacin de sustancias va-
soactivas. Tambin acta directamente en los recepto-
res y fibras sensibles al dolor a travs de un mecanis-
mo similar al propuesto por la teora de la puerta.
Otros mecanismos son indirectos y mecnicos, como
la descompresin por reduccin del edema, al dismi-
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Tabla 2. Nivelesdeactuacin delastcnicasdetratamiento
fisioterpico en lossistemasrelacionadoscon el desorden
psicosomtico
Nivelesdeactuacin
Tratamientos
Psicolgico Psicosocial
S. N. central S. S.
Otros*
y/oautnomo hormonal inmune
Crioterapia ......... NC NC C NC NC C
Termoterapia ...... NC NC C NC NC C
Hidroterapia....... C NC C NC NC C
Electroterapia ..... NC NC C C NC C
Ejercicio ............. C C C C C C
Masoterapia ........ C C C C C C
* Mecnicosy hemodinmicos. C: efecto comprobrado. NC: efecto no
comprobado.
nuir el infiltrado seroso y la reduccin del espasmo al
disminuir las descargas aferentes de las fibras muscu-
lares. Por ltimo, produciendo una hipotermia que
incrementa el umbral al dolor, elevando los niveles de
endorfinas y ms inciertamente mediante contraesti-
mulacin.
Por otro lado son conocidos los efectos sobre el
dolor del tratamiento a travs del calor. Entre ellos se
postulan los referidos a su actuacin sobre circuitos
medulares y rgano de Golgi. Reduccin de la libera-
cin de sustancias vasoactivas, vasodilatacin y conse-
cuente aflujo de nutrientes y eliminacin de sustan-
cias que contribuyen al dolor. Este efecto lo compar-
ten diversas tcnicas electroterpicascuya accin se
produce, entre otras, a travs de la energia calrica co-
mo ocurre en el caso de las microondas, corriente gal-
vnica e infrarrojos. En este sentido se atribuye una
accin beneficiosa al reducir la tensin arterial en pa-
cientes hipertensos. Una tcnica electroterpica espe-
cfica para el tratamiento del dolor es el TENS. Los
mecanismos de accin atribuidos a ste tambin son
diversos. El ms conocido est basado en la teora de
la puerta-control de Melzack y Wall, comn a otras
tcnicas electroterpicas. Adems se propugna una in-
tervencin a nivel de ciertos sistemas propuestos en la
enfermedad psicosomtica como la mediacin sobre
neurotransmisores, endorfinas, encefalinasy serotonina,
as como de hormonas, ACTH y cortisol. No obstan-
te, estos ltimos efectos pueden representar la res-
puesta del individuo al estrs producido por la admi-
nistracin de la propia tcnica. El lser en sus distin-
tas modalidades disminuye el dolor por reabsorcin
de sustancias que contribuyen a la sensacin dolorosa
e interfiere los estmulos dolorosos. En pacientes con
artritis reumatoide se cuestiona la posibilidad de una
respuesta reguladora sobre el sistema inmune, postu-
lada con anterioridad en estudios in vitro(12). Sin
embargo, existen datos suficientes de la regulacin
ejercida sobre iones, neurotransmisores como las en-
dorfinas (13), y en un estudio de 1999, realizado con
sujetos animales, Labajos Manzanares et al (14) plan-
tean expectativas de una posible actuacin sobre los
mecanismos mediadores hormonales en el estrs, con-
cretamente sobre los niveles de cortisol.
Tambin la electromiografa biofeedback junto con
tcnicas de relajacin se utilizan para detectar y redu-
cir la tensin y estrs, expresados en los msculos fa-
ciales y est especficamente indicada en las lumbal-
gias y cefaleas (15).
En el captulo de Hydrokinsithrapie, de la Ency-
clopdieMdico-Chirurgicale, publicado en 1998, los
autores Kemoun et al (16) describen cmo la hidrote-
rapia produce una mejora funcional sistmica y efec-
tos miorrelajantes y antilgicos relacionados con vaso-
dilatacin, disminucin del tono muscular y aumento
del umbral al dolor. En el asma contribuye teraputi-
camente con una estimulacin vagal y en todos los
trastornos dermatolgicos propiamente psicosomti-
cos. Adems contribuye al incremento de la informa-
cin propioceptiva que repercute en la concienciacin
del sujeto sobre su esquema corporal y la reconstruc-
cin de la unidad somatopsquica del paciente, inclu-
so en su dimensin simblica, produciendo un bie-
nestar psicolgico por la sensacin de vuelta al tero
materno.
Martn Pastor (17) recoge algunos datos sobre los
efectos beneficiosos del tratamiento de algunas enfer-
medades psicosomticas a travs del ejercicio dinmi-
co, especificando modalidades de ejercicio, duracin,
frecuencia y medidas de las sesiones sobre la hiperten-
sin, reduciendo el gasto cardaco o la resistencia vas-
cular perifrica. Esto se consigue por una reduccin
del nivel de la actividad simptica y una disminucin
del nivel de catecolaminas plasmticas en reposo (par-
ticularmente de noradrenalina) y una menor estimu-
lacin de la mdula suprarrenal. En el paciente coro-
nario se producen una serie de cambioshemodinmicos
que contribuyen a la mejora de esta dolencia. Entre
stos se consigue un menor gasto cardaco, aumento
de las diferencias arteriovenosas, mejora de la circula-
cin del msculo esqueltico y de la capacidad meta-
blica celular (aumento en el nmero y tamao de las
mitocondrias y enzimas, incremento en la produccin
de ATP) y modificaciones de las lipoprotenas (aumen-
to del colesterol HDL, disminucin de triglicridos y
de colesterol LDL, entre otros). En el paciente diab-
tico disminuye el peso, incrementa la accin de la in-
sulina y produce una mayor tolerancia a la glucosa,
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aumenta la sensacin de bienestar psicolgico y favo-
rece la interaccin social. En la fibromialgia, Adams y
Sim (18) describen efectos sobre hormonas, ACTH y
prolactina, entre otras, y neurotransmisores como las
endorfinas. En las enfermedades reumticas aumenta
la potencia muscular. Por ltimo se han comprobado
ciertos cambios de la respuesta inmune en algunas en-
fermedades infecciosas.
Una de las revisiones ms interesantes es la realiza-
da por Field en 1998, en la cual recoge los datos de la
investigacin propia y de otros autores, desarrollada a
lo largo de los ltimos aos, sobre los efectos de la
masoterapia en diversos trastornos psicosomticos. No
obstante, la autora es consciente de los problemas
metodolgicos de las investigaciones revisadas y selec-
ciona, aquellas que cumplen, aun incompletamente,
con los criterios del mtodo cientfico, describiendo
el efecto general de las variadas tcnicas de masotera-
pia empleadas en dichas investigaciones (actuacin
sobre receptores de presin), duracin y nmero de
sesiones, tanto en nios como en adultos, que pasa-
mos a describir a continuacin. Sobre enfermedades
reumatolgicas como la fibromialgia, una disminu-
cin de cortisol, de la ansiedad, depresin y dolor, y
en la artritis reumatoide juvenil disminucin del cor-
tisol, de la ansiedad y el dolor. En las lumbalgias, rela-
jacin muscular, reduccin del dolor, de la ansiedad y
depresin al aumentar los niveles de serotonina y do-
pamina. En las cefaleas migraosas, analgesia, reduc-
cin de los trastornos del sueo, menor distrs y ele-
vacin de la serotonina. En los trastornos alimentarios
un menor nivel de estrs hormonal, menor ansiedad y
una mejora de la imagen corporal. En nios asmti-
cos, disminucin de los niveles de cortisol, de la an-
siedad de los pacientes y de sus familiares. En nios
diabticos, regulacin en la actuacin de la insulina y
reduccin de los niveles de glucosa y menores niveles
de ansiedad del paciente y de sus familiares. En la ar-
tritis reumatoide juvenil, disminucin de cortisol, do-
lor y ansiedad. Estimando los efectos adversos que la
aplicacin de algunas variedades de masoterapia tie-
nen sobre las infecciones y procesos tumorales, la auto-
ra recoge en su trabajo cmo otras poseen una indi-
cacin y efectos especficos en infecciones como el
HIV, reduccin de cortisol y de catecolaminasy aumen-
to de las clulas inmunocompetentes natural-killer.
En el cncer, aumento de linfocitos y de clulas natu-
ral-killer. Por ltimo, tiene un efecto beneficioso so-
bre la tensin arterial en patologas cardiovasculares,
aunque los mecanismos de accin no son bien cono-
cidos (19). En estos estudios se comprueba cmo esta
tcnica disminuye la ansiedad, depresin y cortisol, lo
cual conlleva aparejado un incremento de la inmuni-
dad, confirmado en infecciones y cncer. Todo ello
tiene una enorrne relevancia en cuanto a los sistemas y
rdenes vinculados con los desrdenes psicosomticos.
CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
DE FUTURO
En la bibliografa revisada hemos encontrado que
en las ltimas dcadas la investigacin ha pasado de
centrarse en conocer los efectos generales de las dis-
tintas tcnicas de tratamiento en el contexto de pato-
logas concretas hacia protocolos de tratamiento don-
de se incluyen distintas modalidades de tratamiento
fisioterpico. Aunque en estas publicaciones no se
prodigan las referencias sobre la psicosomtica, s
existe un renovado inters por una aproximacin
biopsicosocial de la salud y la enfermedad que se con-
creta en diversas afecciones, particularmente en aque-
llas que cursan con dolor. Por otro lado hemos podi-
do observar que todas las tcnicas de tratamiento fi-
sioterpico poseen indicaciones precisas en mltiples
afecciones psicosomticas y sus efectos oscilan desde
acciones en sistemas sociales hasta otras sobre micro-
sistemas subcelulares. En este sentido, los efectos se
ejercen sobre diversos sistemas y rdenes relacionados
con el trastorno psicosomtico, y algunas como el
ejercicio y el masaje actan prcticamente en todos
los niveles implicados en estos desrdenes. Esto no
significa necesariamente que el resto no posea un
efecto sobre ellos, tal vez no han sido investigadas. Es
por ello que propugnamos una investigacin que cu-
bra todas las dimensiones en las cuales se manifiesta
el proceso de salud y enfermar del ser humano y as
continuar en la consecucin de una fundamentacin
cientfica de los tratamientos fisioterpicos.
E. Snchez Guerrero
E. Daz Mohedo
C. Pineda Galn
N. Moreno Morales
F. Guilln Romero
M. T. LabajosManzanares
Nivelesde accin de lastcnicasde tratamiento fisioterpico
en lasafeccionespsicosomticas
150
Fisioterapia 2000;22(3):143-151
E. Snchez Guerrero
E. Daz Mohedo
C. Pineda Galn
N. Moreno Morales
F. Guilln Romero
M. T. LabajosManzanares
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