!

"#$%"&$'()"( '$%)"'(&+'"( $# $,
(-.,&+

LoreLo Penrlquez 8odrlguez
LspeclallsLa en klneslologla lnLenslva ? 8esplraLorla uLnAkL
2014
+/012345 61 78 !&'
ulSlunClCn
vLn1lLA1C8lA
8LvLnl8
18A1A8
8LvL81l8
&9:;<:85 61 =46>78:<?; 61 @7>04
$5A<B8C4B<4 D&=@$E
C!"#$"%! '( %)*"+*,- ./! 01!*('+2+("%!- '(
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&9:;<:85 61 =46>78:<?; 61 @7>04
$5A<B8C4B<4 D&=@$E
Clasificacin nacional de Tcnicas de Modulacin de Flujo Espiratorio. Se subdividen en 3 tipos de acuerdo al grado de participacin del
paciente. Algunas tcnicas pueden ser realizadas con y sin colaboracin del paciente. TEF: Tcnicas de espiracin forzada, AFE: Aceleracin del
flujo espiratorio, ELTGOL: Espiracin lenta con glotis abierta en posicin infralateral, ELPR: Espiracin lenta prolongada
@>;68F1;C45 @<5<47?G<:45

LsLas Lecnlcas basan su razonamlenLo en opumlzar la
deslnsuacln pulmonar, acLuando en el uempo
esplraLorlo, evlLando zonas de esLrechamlenLo
bronqulal, que al compararlas con las esplraclones
forzadas esLas suponen secuesLro de alre.
-1H;<:<?; 61 78 &=@$ (:2385
&45

&$@ DI>J;GE

-B1;801 (>C?G1;4
-1H;<:<?; 61 78 &=@$ (:2385
&45K
rlnclpal mecanlsmo de ellmlnacln de secreclones.
ConslsLe en la esplracln forzada acuva o aslsuda
generando un aumenLo de la presln lnLraLorclca
con glous cerrada.
Se descrlbe en 3 o 4 fases segun los dlferenLes
auLores, pero concuerdan en que es lnecaz en la
remocln de secreclones de vla aerea perlferlca.
-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
Fases de la tos
.
Descrita en 3 fases, con una fase de inspiracin profunda, compresin toraco-abdominal y cierre
gltico y finalmente fase expulsiva.
El modelo de 4 fases tiene una fase previa de irritacin de va area
-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85














Capacidad de remocin de secreciones por tos, segn sitio de via area
71

&+% -"'"L"-( )8:<1;C1 M478/4B864B
Ls un u[o de alre exploslvo de aumenLo de velocldad de las
paruculas, llmlLado por el l, cuando se genera la
esplracln.

Ls lmporLanLe cuando se reallza el esfuerzo dar apoyo
abdomlnal para opumlzar el efecLo de la Los por dar mayor
apoyo al dlafragma, la Los se puede apllcar en decublLo laLeral
&9:;<:8
Acuva
Ls un esfuerzo volunLarlo de un u[o esplraLorlo exploslvo
dlrlgldo
Se debe sollclLar que lnsplre , bloquee la resplracln
empu[e y Losa.
&45 -<B<G<68
";6<:8:<4;15
Cuando se escuchan ruldos
pulmonares o secreclones
en la Lrquea proxlmal o en
la boca.
aclenLe cooperador.
M4;CB8<;6<:8:<4;15
8CL
Plperreacuvldad a la Los
Lnfermedades
neuromusculares
osL qulrurglcos
abdomlnales
-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
Tcnicas de espiracin forzada (TEF):

Consiste en la realizacin activa de una(s)
espiracin(es) forzada(s) a alto, medio o bajo volumen
pulmonar con la glotis abierta.

Fue definida por Pryor y Webber en 1979, realizando 2 o
3 Huffings seguidas de relajacin y control ventilatorio,
logrando movilizar secreciones de va perifrica a central
para poder luego ser expectoradas.
&$@
";6<:8:<4;15
aclenLes afecLados lC
Cuando las secreclones
se concenLran en los
grandes Lroncos
bronqulales
M4;CB8<;6<:8:<4;15
lauga
lalLa de comprensln

&NM#"M( -$ $%)"'(M"O# @+'P(-(
DI>J;GE

1ecnlca acuva

Se reallza por la conLraccln de los musculos
esplraLorlos que generan un u[o dependlenLe alLo
que permlLe movlllzar secreclones en la vla proxlmal
ConslsLe en una esplracln forzada reallzada alLo
medlo o ba[o volumen
-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
-B1;801 (>C?G1;4 D-(EK
1ecnlca acuva que comblna u[os esplraLorlos lenLos,
forzados y Los, asoclados en un clclo de 4 fases.

Se debe parur por esplraclones e lnsplraclones de corLo
deblLo para asegurar el despegue de las secreclones y
movlllzacln de las vlas perlferlcas
Se LraLa de una Lecnlca de llmpleza bronqulal especlalmenLe
adapLada para paclenLes afecLados de enfermedades
resplraLorlas crnlcas .

&9:;<:8

1ecnlca acuva.
oslcln en sedenLe.
Manos en Lrax y abdomen o en boca y oldo
1omar alre por la narlz, reallzar una pausa
LelelnsplraLorla de 3 a 3 segundos boLar
alre con la boca ablerLa
-B1;801 (>C?G1;4
";6<:8:<4;15
aclenLes afecLados de lC.
aclenLes broncorreacuvos.
M4;CB8<;6<:8:<4;15
lalLa de cooperacln.
-1H;<:<?; 61 78 &=@$
(5<52685
!"#$%&'
AlL
1os rovocada
)*+,&'
LlLgol
-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
Aumento del Flujo Espiratorio (AFE):
Aumento rpido pasivo (lento) o asistido
(rpido) del flujo espiratorio a travs de una
compresin traco-abdominal combinada.
No se pueden confundir con la TEF, pues son
similares, pero no idnticas en su ejecucin
tcnica y en el tipo de paciente.
-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
Maniobra bsica de aumento de flujo espiratorio. Similar a
Espiracin lenta prolongada, slo con diferencia en velocidad.

&45 )B434:868 )8:<1;C1 #+ M478/4B864B
Se LraLa de una Los ree[a a la que se recurre cuando el
paclenLe es lncapaz de cooperar y por lo LanLo de reallzar una
Los acuva volunLarla.
)B<;:<A<4 Q5<:4
Ls un u[o de alre exploslvo de aumenLo de velocldad de las
paruculas llmlLado por l cuando genera la esplracln.
&9:;<:8 )85<38
se reallza con el ba[a lenguas en la zona proxlmal de la lengua
o una presln breve del pulgar en la zona de la escoLadura
esLernal
-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
$5A<B8:<?; 71;C8 C4C87 :4; G7425 8/<1BC8 1;
61:R/<C4 78C1B87 D$,&L+,EK
1ecnlca acuva/aslsuda que conslsLe en
esplraclones lenLas lnlcladas a C8l hacla v8
con el pulmn a LraLar en lnfralaLeral.
$7CG47 D15A<B8:<?; 71;C8 C4C87 :4;
G7425 8/<1BC8 E
La eleccln del decublLo laLeral para su e[ecucln
se debe a la busqueda de la me[or deslnsuaclon
que exlsLe en el pulmn lnfralaLeral
Las Lecnlcas esplraLorlas lenLas presenLan varlas
venLa[as:
Se Loleran blen
lavorecen a los enfermos crnlcos
&9:;<:8
1ecnlca paslva- acuva
oslcln del paclenLe decublLo laLeral, con pulmn con
secreclones en poslcln dependlenLe
aclenLe manuene la boca ablerLa
Se e[erce presln lenLa y prolongada de aba[o hacla
arrlba para ayudar a la esplracln.
$,&L+,
";6<:8:<4;15
aclenLes cooperadores con
acumulacln de secreclones
en la zona medla del rbol
resplraLorlo.
aclenLe broncoreacuvos
M4;CB8<;6<:8:<4;15
Acumulaclon de secreclones
cavlLarlas.
Afeccln pulmonar
unllaLeral venulaLorla o
perfuslonal.
-1H;<:<?; 61 78 &=@$
)85<385
!"#$%&'
AlL
)*+,&'
Llpr
LulC

&9:;<:85 $5A<B8C4B<85 ,1;C85

Se basan en los facLores mecnlcos que
unldos a la deslnsuacln, obuenen una
accln depurauva preferenLemenLe en el rbol
resplraLorlo medlo y preceden
cronolglcamenLe a las Lecnlcas de esplracln
forzada.

-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
$5A<B8:<?; 71;C8 AB474;G868 D$,)BEK
1ecnlca paslva que se reallza en un paclenLe
no-colaborador que busca aumenLar el u[o
esplraLorlo a Lraves de compreslones Lraco-
abdomlnales lenLas que se lnlcla al nal de
una esplracln esponLnea(o mecnlca) y se
conunua hacla volumen resldual.

$01B:<:<45 61 -9/<C4 ";5A<B8C4B<4
M4;CB47864S $-"M
Son manlobras lnsplraLorlas lenLas y profundas , e[ecuLadas
decublLo laLeral slLuado en la regln que hay que LraLar
supralaLeral.
1lene como caracLerlsuca que al reallzar la lnsplracln se
reallza de forma lenLa y con la zona afecLada supralaLeral y
con una pausa Lele lnsplraLorla, esLa uluma se reallza con el
n de lgualar los uempos de enLrada de alre en las dlferenLes
zonas perlferlcas del pulmn dado que el u[o de alre esLa
dlsmlnuldo en algunas reglones.
&NM#"M(
Son inspiraciones lentas controladas hechas en decbito lateral donde el pulmn
afectado se deja supralateral para aprovechar la expansin pulmonar pasiva de
esta
posicin .

Paciente eleva el brazo independiente para obtener presin pleural ms negativa
Inspirar por la boca.
Realizar pausa tele inspiratoria.
Asisto la espiracin
$-"M
";6<:8:<4;15
Se reallza especlalmenLe en
neumonlas y aLelecLaslas,
donde se ve ocupacln de la
vla aerea perlferlca en
zonas especlalmenLe
dellmlLadas
M4;CB8<;6<:8:<4;15
lalLa de cooperacln
uolor en la lnsplracln por
una afeccln pleural
";6<:8:<4;15
Las 1MlL se lndlcan anLe
AlLeraclones del clearence mucoclllar, alLeraclones
del mecanlsmo normal de la Los.
AlLeraclones de la reologla del mucus bronqulal,
produccln de secreclones >30mL/24 hrs (adulLos).
ALelecLaslas segmenLarlas o lobares.
Abcesos pulmonares y bronqulecLaslas.
M4;CB8<;6<:8:<4;15 &=@$
Pemopusls acuva,
lracLuras cosLales
1lempo de proLromblna <30, plaqueLas <30000/
mm
3
.
resencla de neumoLrax o neumedlasuno no
drenado
.

Sln embargo se debe evaluar cllnlcamenLe cada
slLuacln anLes de la reallzacln de las 1MlL.
)B1:8>:<4;15
uenLro de las precauclones se consldera apllcacln
de 82 agonlsLas anLe la presencla de broncoespasmo
.
uolor e lnesLabllldad hemodlnmlca.

Se suglere monlLorlzacln vlLal bslca al desarrollar
esLas Lecnlcas para asegurar resulLados de Lerapla y
segurldad de paclenLe.
$T1:C45 #4 -1518645
Ln neonaLos hubo un 16 de lesln cerebral con AlL
(leucomalacla perlvenLrlcular, hemorragla lnLravenLrlcular
>2), pero el 92 de ellas eran prevlas.

Ln paclenLes con vla aerea lnesLable, la compresln dlnmlca
puede causar colapso y cese del u[o aereo.

lracLuras cosLales se han presenLado de manera excepclonal
en paclenLes pedlLrlcos con bronqulollus o neumonla (1 en
1000) y se relaLan vmlLos denLro de efecLos no deseados.
LB>A45 $CUB145 V >54 61 &=@$
Se usan en grupos que van desde el grupo neonaLal
hasLa el adulLo mayor y Lamblen se han relaclonado
a paLologlas especlcas.

Ll caso neonaLal nos permlLe el uso de Lecnlcas
paslvas lenLas.

Ln adulLos, segun el grado de colaboracln, nos
permlLe uullzar cualqulera de las Lecnlcas descrlLas.
LB>A45 $CUB145 V >54 61 &=@$
Se reporLan como Lecnlcas seguras en paclenLes
pedlLrlcos usuarlos de oxlgeno.
Ln adulLos LCC se pueden reallzar 1MlL, sln
embargo no hay evldencla suclenLe para ser
apllcadas ruunarlamenLe.

AcLualmenLe se desconocen los efecLos a largo plazo
y en calldad de vlda en paclenLes crnlcos.

LB>A45 $CUB145 V >54 61 &=@$
uenLro de la 1MlL, el uA es Lan efecuvo como la 1Ll
con CA8 en movlllzar secreclones y obLener me[oras
en funcln pulmonar, pero deben ser conslderadas
las preferenclas del paclenLe y del klnesllogo en
paclenLes consclenLes.

1amblen se conslderan seguras en el paclenLe LCC
con exacerbacln aguda.
->B8:<?;W ";C1;5<686 V @B1:>1;:<8 61 785
&9:;<:85
La duracln y la lnLensldad de la 1MlL deben ser a Lolerancla
y respeLando el conforL del paclenLe o hasLa resolver
ob[euvos especlcos, como la remocln de secreclones
asoclada a una buena ausculLacln pulmonar.

La Lecnlca selecclonada, la frecuencla y la lnLensldad a uullzar
deberla responder a las slgulenLes pregunLas:
es la Lecnlca adecuada para el paclenLe y su condlcln?, y se
acomoda la Lecnlca a la persona y su esulo de vlda? , Lemas
que aun esLn sln respuesLa en la llLeraLura .
)+%"M"+#(="$#&+ X -'$#(Y$
Z'+#[."(,
-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
#-./0/-123/415-

uso de la poslcln del cuerpo en el espaclo como una
Lecnlca de LraLamlenLo especlca para los culdados
resplraLorlos (@7+"+ ABBC).

LsLa va desde la lncllnacln de la cabeza hasLa la
poslcln verucal como la sedesLacln o
blpedesLacln (@!"-("-! D$1!0(! ABBE).

-1H;<:<?; 61 78 &9:;<:85
%641274 86-19:/2;

1ecnlca especlca de poslclonamlenLo que uullza la
gravedad para lograr como ob[euvo prlnclpal,
permeablllzar la vla aerea, drenando algun segmenLo
pulmonar lnespeclco no dependlenLe que debe
esLar superlor a la carlna duranLe un perlodo de
uempo varlable (de 3 a 13 mlnuLos) segun condlcln
cllnlca y Lolerancla del paclenLe (FF4@ @7+"+*,7
G1,*=*( H$+'(7+"( 4(-0+1 @,1( IJJI).
#4F1;:78C>B8
#-./0/-123/415-<
Conslderaremos al poslclonamlenLo como una
Lecnlca en sl mlsma a pesar que el Consenso de Lyon
de 1994 lo denl como una herramlenLa
coadyuvanLe y no una Lecnlca en sl mlsma.

LsLa lncluye los camblo de poslcln reallzados LanLo
en el e[e longlLudlnal del cuerpo, como en el e[e
Lransversal.
#4F1;:78C>B8
%641274 86-19:/2;<
no es lo mlsmo que el urena[e osLural
puesLo que en esLa Lecnlca se busca drenar
segmenLos pulmonares especlcos y en uC
por e[emplo por las condlclones de los
paclenLes esLo es muy dlncll y muchas veces
lmposlble.
$T1:C45 617 -B1;801 ZB4;\><87 V
)45<:<4;8F<1;C4

Cpumlza el LransporLe de oxlgeno
- Me[ora la 8elacln venulacln/erfusln (v/C)
- AumenLa los volumenes pulmonares
- ulsmlnuye el 1raba[o 8esplraLorlo
- ulsmlnuye el 1raba[o Cardlaco
- Me[ora el LransporLe mucoclllar

$T1:C45 61 78 ]1B2:87<^8:<?; D<;:7>V1
5161;C1 4 /<A1615C8:<?;E
AumenLa los volumenes pulmonares
Me[ora el lnLercamblo gaseoso
Lsumula la acuvldad auLonmlca
uede reduclr el esfuerzo cardlaco por compresln
Serla benecloso en paclenLes con poLenclal
dlsmlnucln de la C8l y por lo LanLo en paclenLes en
weanlng o posL-exLubacln

Z85864 1; 17 M4;51;54 61 ,V4;
$T1:C45 617 -1:R/<C4 ,8C1B87
AcenLua la movllldad del dlafragma del lado del
apoyo (dependlenLe)

Cpumlza la resplracln abdomlno-dlafragmuca por
locallzacln del efecLo mxlmo de lnsuacln del
lado del apoyo

Z85864 1; 17 M4;51;54 61 ,V4;
$T1:C45 617 -1:R/<C4 ,8C1B87
Adems, el lado dependlenLe, me[ora la 8elacln v/
C favoreclendo la expansln Lorclca.

Ln paclenLes con enfermedad unllaLeral de pulmn,
la poslcln elevada del mlsmo lado, me[ora 8elacln
v/C debldo al aumenLo de la venulacln graclas al
aumenLo de las fuerzas de dlsLensln y esLo ayuda a
re-expandlr aLelecLaslas lobares agudas (K=77(1 . *!7-
ABBB)
Z85864 1; 17 M4;51;54 61 ,V4;
$T1:C45 617 -1:R/<C4 )B4;4
- Me[ora 8elacln v/C

- Me[ora oxlgenacln

- 8edlsLrlbuye edema

- Me[ora C8l en paclenLes con Su8A
Z85864 1; 17 M4;51;54 61 ,V4;
$T1:C45 617 )45<:<4;8F<1;C4
La poslcln seml-senLado es lmporLanLe en paclenLes
con nuseas o regurglLacln para dlsmlnulr los esLos
slnLomas y Lamblen el rlesgo de asplracln de
conLenldo gsLrlco.

Ln el caso de vmlLos, es lmporLanLe poslclonar al
paclenLe en poslcln de 1rendelenburg y, sl no se
puede poslclonar de esLa manera, se recomlenda
poslclonar al paclenLe sobre su lado derecho debldo
a la anaLomla del bronqulo prlnclpal derecho en
comparacln a la Lrquea (L(*M(1 . *!7-N ABIB)
$T1:C45 617 -B1;801 ZB4;\><87
*=405-. >/./-;?@/0-.
Cpumlza movlllzacln de secreclones, me[orando
oxlgenacln, 8elacln v/C, me[orando mecnlca
pulmonar y dlsmlnuyendo el Lraba[o resplraLorlo
*=405-. A;B1/0-.
Me[ora Lraba[o resplraLorlo expresado en l8 y
uullzacln de musculaLura accesorla .
";6<:8:<4;15 617 )45<:<4;8F<1;C4
1odo paclenLe que presenLe lncapacldad LoLal o
parclal de movlllzacln en conLra de la gravedad.

aclenLes que presenLes deLerloro en la oxlgenacln.

oLenclal presencla de aLelecLaslas.

resencla de vA aruclal.
";6<:8:<4;15 61 -B1;801 ZB4;\><87
Lvldencla que suglera dlculLad en la adecuada
permeabllldad de la vA, ya sea por alLeraclones en el
LransporLe mucoclllar, aumenLo de la produccln y/o
de la vlscosldad de las secreclones.

ulculLad en permeabllldad de vA en paclenLes
hlpersecreLores.

Lvldencla que suglere reLencln de secreclones en
presencla de vA aruclal
";6<:8:<4;15 61 -B1;801 ZB4;\><87
resencla de aLelecLaslas.

Lxacerbaclones de bronqulecLaslas.
Ln paclenLes pedlLrlcos, a pesar de que no hay
esLudlos que demuesLren me[ores resulLados en
paLologlas agudas, sugleren evaluar cada caso en
parucular OP( L!(*M ABBEQ
M4;CB8<;6<:8:<4;15 617 )45<:<4;8F<1;C4
lC > 20 mmPg
ln[urla cabeza o cuello no esLablllzada
Pemorragla acuva
Clrugla o ln[urla esplnal aguda
llsLula 8roncopleural (relauva)
LA con lalla Cardlaca Congesuva (relauva)
1L sln anucoagulacln
1rax volanLe
M4FA7<:8:<4;15 617 )45<:<4;8F<1;C4
- lnesLabllldad Pun
- AumenLo lC
- PlpoLensln Aguda
- ArrlLmlas
- uesconexln de caLeLeres o vA aruclal
- 8roncoespasmo

)B1:8>:<4;15 617 )45<:<4;8F<1;C4
- lracLuras de cosLales
- Perldas operaLorlas o dano en Le[ldos
- Plpoxemla
- Pemorragla ulmonar
- uolor en fracLuras o herldas
- vmlLos
- 8roncoespasmo
- 1L / Pemopusls
- lnLolerancla a camblos de poslcln
-B1;801 )45C>B87 D-154/5CB>:234E
ConslsLe en colocar al paclenLe en una poslcln
que promueva la movlllzacln de secreclones
por gravedad hacla zonas en que la Los pueda
ser efecuva
Ll drena[e a veces puede conLamlnar el lado
conLralaLeral al drenar un absceso o una
bronqulecLasla.

LsLa Lecnlca es a menudo dlncll de apllcar por la
falLa de medlos adapLados
(mesa aruculada, co[lnes, apoya espaldas)




-B1;801 )45C>B87
";6<:8:<4;15
Secreclones - lnlLrado
pulmonar
ALelecLasla
Absesos
bronqullecLaslas
M4;CB8<;6<:8:<4;15
Cardlopauas lnesLables
Ldema de pulmn
Cbesldad
nuseas
ulsnea
Aneurlsma cerebral
erdlda de conclencla
Segmento apical
Segmento posterior
Segmento anterior
Segmento lateral del bronquio lobar superior
lingula








]</B8:<4;15


]</B8:<4;15 D-154/5CB>:234E
lenmeno alLernanLe que se caracLerlza por una
frecuencla denlda en Pz.
ConslsLe en compreslones lnLermlLenLes de la pared
Lorclca manuales mecnlcas.

=1:8;<5F4 61 8::<?;

ConslsLe en lograr una menor vlscosldad de las
secreclones y movlllzarlas graclas al u[o esplraLorlo
en zonas de Los efecuva.
]</B8:<4;15
Se debe reallzar duranLe el perlodo de esplracln
Las vlbraclones manuales se obuenen por la
LeLanlzaclon de la musculaLura del anLebrazo y del
brazo, Lransmluendo las vlbraclones por medlo de
las manos colocadas perpendlcularmenLe al Lrax.
]</B8:<4;15
+/01234
Modlcar las caracLerlsucas reolglcas de las
secreclones bronqulales o evenLualmenLe enLrar en
resonancla con las aglLaclones clllares.
]</B8:<4;15
";6<:8:<4;15
Secresln exceslva
Asplracln
ALelecLaslas
Colapso de un lbulo
Colapso de un pulmn
M4;CB8<;6<:8:<4;15
lracLura cosLal
Lnfermedad
degenerauva osea
uolor exceslvo
AnucoagulanLes
Cardlopauas lnesLables
Pemopusls
]</B8:<4;15S M785<H:8:<?;
=8;>8715
Shaklng
Clapplng
vlbropreslones
";5CB>F1;C8715
Mecnico
Acstico
Magntico
]</B8:<4;15 =8;>8715
1 'C2D/1@ - .20:E/E2< Corresponde a preslones
leves apllcadas con la palma de la mano sobre el
esLernn, con el pacl enLe en posl cl n
semlsenLado, en el caso adulLos, adolescenLe y
nlnos mayores con las dos manos, y con las dos
manos sobre Lrax y abdomen, sobre el nlno
pequeno en decublLo dorsal. LsLas preslones se
suelen uullzar acompanando al esfuerzo
esplraLorlo de Los o esplracln forzada. Con una
frecuencla de 2 a 4 hz.
]</B8:<4;15 =8;>8715
2 A;2FF/1@ - #460:./?1<
Son golpeLeos reallzados con la palma de la mano en
forma de cupula, con los dedos apreLados, las palmas
ahuecadas y el pulgar en aduccln, crean una cmara
de alre enLre la mano y el Lrax. 1amblen esLn las
percuslones con la punLa de los dedos que se uullzan
en nlnos pequenos, bebe y reclen nacldo. Las
percuslones se apllca en la pared Lorclca en la zona
que hay que LraLar. Su frecuencla varla enLre 4 a 7 hz.
3 G/H6-F64./-14.< uescrlLa anLerlormenLe.

)'$%"+#$% &+'_M"M(%

! -$@"#"M"O#K
Ls la apllcacln de una ayuda esplraLorla exLerna por
presln manual sobre la ca[a Lorclca.

! +ZY$&"]+% K
AumenLar los volumenes y los u[os esplraLorlos
asegurando un me[or vaclado pulmonar y elasucldad
Loracopulmonar.
(5<5C1;:<8 61 78 C45 1; A8:<1;C15 :4; 61/<7<686
F>5:>78B 15A<B8C4B<8S `
]</B8:<4;15 ";5CB>F1;C8715
LsLas vlbraclones se producen por vlbradores de
accln Langenclal o perpendlcular y por chalecos
neumucos, sobre la pared Lorclca. La frecuencla
de las vlbraclones es generalmenLe lgual o superlor a
40 hz. 3
]</B8:<4;15K $T1:C45 :7a;<:45
Modlca las propledades nslcas del mucus con dlsmlnucln
de la vlscosldad, prlnclpalmenLe por uxoLropla(dlsmlnucln de la
vlscosldad a lo largo del uempo a una velocldad de corLe consLanLe.)

AumenLa la moulldad del clllo para movlllzar el mucus.
AumenLa el u[o esplraLorlo, slendo ms efecuvo en
paclenLes con resplracln esponLnea y sln uullzacln de
rela[anLe muscular.

Cenera mayor volumen udal luego de apllcada la Lecnlca de
vlbracln.

Las vlbraclones no producen camblos slgnlcauvos en
cualqulera de las varlables hemodlnmlcas.
]</B8:<4;15K $T1:C45 @<5<47?G<:45
$1546200/?1 0/;/-I3:0:.: or efecLo de resonancla, la
esumulacln clllar es lnduclda por la llberacln en la luz
bronqulal de medladores qulmlcos o lncluso por lnduccln del
ree[o auLnomo que aumenLa la frecuencla de aglLacln
clllar o por medlo de las propledades reolglcas del moco
bronqulal.

$1546200/?1 2/64 3:0:.: al acLuar sobre el u[o blfslco por
Lransferencla de energla de las moleculas de gas y de llquldo
(fuerza de clzallamlenLo), es declr, enLre el deblLo gaseoso y
las fuerzas que aseguran el manLenlmlenLo y el u[o parleLal
de la capa bronqulal.
)1B:>5<4;15 4 M78AA<;G
ConslsLe en la e[ecucln de palmadas rlLmlcas con
la mano ahuecada, produclendo un sonldo hueco
por la amoruguacln del alre aLrapado en la palma
de la mano.
Se reallza sobre la zona afecLada LanLo en
lnsplracln como en explracln.
Se asocla al uso de poslclones de u, a n de
desprender secreclones bronqulales adherldas y
con el drena[e de conduclrlas a zonas de Los
efecuva.


)1B:>5<4;15 ? M78AA<;G
D-154/5CB>:234E

Se ha demosLrado en la mayorla de los casos, como
una Lecnlca Lraumuca que causarla
broncoespasmo y aparlcln de hlpoxla en paclenLes
deblles.

no se debe causar dolor nl enro[eclmlenLo
J8K*,$GJ<
Me[orar el clearence mucoclllar poLenclando su
efecLo cuando se asocla a drena[e bronqulal.

M78AA<;G
";6<:8:<4;15
Secrecln exceslva
Asplracln
ALelecLaslas
Colapso lobar
Colapso pulmonar, posL
lnsercln del Lubo de
drena[e
M4;CB8<;6<:8:<4;15
lracLura cosLal - Lorax
lnesLable
Lnfermedad degenerauva
sea
uolor exceslvo
Cbesldad sobre la ca[a
Lorclca
AnucoagulanLes en alLas
dosls
Cardlopauas lnesLables
Pemopusls
hacheteo
rodamiento
&NM#"M(% [.$ =$Y+'(# ,( ]$#&",(M"O#W
,( (MM"O# =.%M.,(' X ,(
)'+)"+M$)M"O#
'116>:8:<?; -<8TB8GFU2:8
ConslsLe en colocar las manos en conLacLo con el
abdomen del paclenLe y pedlrle que efecLue una
lnsplracln profunda y lenLa.
Luego se le lnsLruye para que lo efecLue sln ayuda y
de esa manera me[orar la venulacln con un paLrn
resplraLorlo adecuado.
Ll paclenLe debe conclenuzarse en la conLraccln
dlagramuca.
'116>:8:<?; -<8TB8GFU2:8
8eallzando una compresln de la parrllla cosLal lnferlor,
aslsuendo la esplracln y generando un punLo de apoyo
pumo para el dlafragma duranLe la lnsplracln .

+/012345K
aumenLar el Lono y efecuvldad dlafragmuca, educacln,
conLrolar frecuencla, dlsmlnucln Lraba[o venulaLorlo


$bA8;5<?; M45C87
$01B:<:<45 61 ,4:87<^8:<?;

Ll lncenuvo Lcul y verbal se reallza en la regln en
que se qulere locallzar la venulacln faclllLando el
movlmlenLo de la pared cosLal.

$bA8;5<?; M45C87
$01B:<:<45 '15A<B8C4B<45 61 A878;:85

Se comblnan movlmlenLos del Lronco y exLremldades
con la resplracln profunda.
La comblnacln del esuramlenLo acuvo de los
musculos con la lnsplracln profunda me[ora la
venulacln, adems refuerza una resplracln
profunda.

$bA8;5<?; M45C87
$01B:<:<45 '15A<B8C4B<45 61 A878;:85


$bA8;5<?; M45C87
$01B:<:<45 '15A<B8C4B<45 61 A878;:85

$01B:<:<45 61 @8:<7<C8:<?;
#1>B4H5<47?G<:8
LsenclalmenLe uul en paclenLe para los cuales esL
conLralndlcado el camblo de poslcln, condlcln a la
que se suma en ocaslones, la perdlda del esLado de
alerLa.
$01B:<:<45 61 @8:<7<C8:<?;
#1>B4H5<47?G<:8
Se pueden descrlblr las slgulenLes Lecnlcas:
)B15<?; A1B<4B87K se apllca una presln rme [usLo
sobre el lablo del paclenLe hasLa que esLe lnsplre
profundamenLe.
$74;G8:<?; <;C1B:45C87: se apllca una presln en
forma bllaLeral en los espaclos lnLercosLales de modo
de aumenLar gradualmenLe la profundldad de la
resplracln.
]$#&",(M"O# -"'"L"-(
! $71F1;C45 \>1 A1BF<C1; F46<H:8B 78
31;278:<?;K
1. Locallzacln de la resplracln
2. oslcln del paclenLe
3. uomlnancla resplraLorla
4. Modo venulaLorlo
cS ,+M(,"P(M"O# -$ ,( '$%)"'(M"O#
! +ZY$&"]+K AumenLar volunLarlamenLe la
venulacln en una regln Loracopulmonar
deLermlnada.
! ,+M(,"P(M"O#K
CosLal alLa o ba[a
Abdomlnodlafragmuca
AslmeLrlca, que favorece el lado derecho o
lzqulerdo, la parLe anLerlor o posLerlor.
dS )+%"M"O# -$, )(M"$#&$
! +ZY$&"]+K lnulr dlrecLa y paslvamenLe sobre
la venulacln prlvlleglada de una zona
pulmonar.
! ( &'(]N% -$K
oslcln del 1ronco (uS, uL, u, oslcln
senLada con Lronco erguldo o lncllnado hacla
delanLe).
oslcln de LLll y LLSS.
eS -+="#(#M"( '$%)"'(&+'"(
! +ZY$&"]+K
uullzar un Lraba[o dlrlgldo hacla la
lnsplracln o esplracln.
fS =+-+ ]$#&",(&+'"+
! ]8B<8:<?; 61 745 ]47RF1;15S
! ]8B<8:<?; 61 745 g>045 ";5A<B8C4B<45 V $5A<B8C4B<45 S
LsplraLorlos con los lablos fruncldos.
lnsplracln con u[o conLrolado.

! M8BU:C1B 8:234 ? A85<34 61 785 T8515 617 :<:74 B15A<B8C4B<4S
lnsplracln-rela[acln o lnsplracln acuva.
Lsplracln acuva o esplracln-rela[acln slolglca.

";g>1;:<8 617 F464 31;278C4B<4K
$; )45<:<?; %1;C868K
8esplracln abdomlnodlafragmuca favorece
las 8ASLS.
$; -1:R/<C4 ,8C1B87K
" venulacln abdomlnodlafragmuca favorece
pulmn lnlL8lC8.
" venulacln cosLal favorece pulmn SuL8lC8.

$%)"'(M"O# ,(Z"+% @'.#M"-+%

+ZY$&"]+%K
ulsmlnulr el aLrapamlenLo aereo a Lraves del
alargamlenLo del uempo esplraLorlo.
ulsmlnucln de la dlsnea.
*GRG OpunLo de la vla aerea en que la presln al
lnLerlor y al exLerlor se lgualan)



$%)"'(M"O# ,(Z"+% @'.#M"-+%

ConslsLe en pedlr al paclenLe que efecLue una
lnsplracln profunda con una esplracln lenLa y con
los lablos fruncldos ensegulda.
LsLo con el ob[eLo de poner una reslsLencla a la
esplracln de manera que l (punLo de lgual
presln) se Lraslade de las vlas aereas cenLrales
evlLando la compresln dlnmlca.
ueden usarse dlsposluvos mecnlcos que cumplan
con la funcln, por e[emplo vlvulas de reslsLencla
esplraLorla, uuers, eLc.




Z,+[.$+% h -$%Z,+[.$+%

! -$@"#"M"O#K
resln manual sobre una regln del Lrax, sosLenlda
duranLe ambos clclos venulaLorlos.
Se reallza en esplracln duranLe 3 a 6 clclos

! +ZY$&"]+K
Modlcar la venulacln reglonal, a Lraves de la
redlsLrlbucln de un volumen de alre, medlanLe
camblos de presln hacla zonas menos venuladas
homogenelzndolas.
(M&"]"-(-
M854 M7a;<:4 d
usLed es el klnesllogo de Lurno y llega don 8olando erez de
82 anos derlvado por el medlco de Lurno. aclenLe
consclenLe, colaborador, con anLecedenLes de LCC v/S
ASMA, consulLa por dolor upo punLada en hemlLrax u,
ebre, dlsnea, al examen presenLa l8: 29x', lC: 103x' A:
133/ 83 SC2 83, C2 33, uMA ++, M+ dlsmlnuldo 2/3
lnferlor Cu, 8oncus bllaLerales, creplLos base u.
Cases arLerlales.
P: 7.28, aCC2: 73mmPg, aC2 60mmPg, PCC3: 30, 8L -3,
SaL: 88


8LSCnuA
1. oslble ulagnosuco Medlco e lnLerpreLe los
Cases ArLerlales y esplromeLrla.
2. AnLecedenLes que usLed deberla consulLar.
3. Selecclone y [usuque al menos 3 Lecnlcas
klneslcas que serlan uules en su paclenLe.