Vallejos Psiquiatría PDF

INTRODUCCIN
A LA PSICOPATOLOGA
Y LA PSIQUIATRA
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Sptima edicin
INTRODUCCIN
A LA PSICOPATOLOGA
Y LA PSIQUIATRA
Directores adjuntos
Antonio Bulbena Vilarrasa
Jos Manuel Menchn Magri

Director
Julio Vallejo Ruiloba
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2011 Elsevier Espaa, S.L.
Es una publicacin MASSON
Travessera de Grcia, 17-21 08021 Barcelona, Espaa
Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)
Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores,
impresores, editores...). El principal benefciario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la no existencia de nuevas
ediciones. Adems, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.
Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los lmites estable-
cidos por la legislacin vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproduccin, foto-
copia, traduccin, grabacin o cualquier otro sistema de recuperacin y almacenaje de informacin.
ISBN: 978-84-458-2034-6
Depsito Legal: B. 8.207-2011
Impreso en Espaa por BIGSA

Advertencia
La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estndar, a medida
que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacin bsica y clnica habr que introducir cambios en los tra-
tamientos y en los frmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por
los fabricantes sobre cada frmaco para comprobar las dosis recomendadas, la va y duracin de la administracin y las
contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mdico determinar las dosis y el tratamiento ms indicados para
cada paciente, en funcin de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores
asumen responsabilidad alguna por los daos que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del
contenido de esta obra.
El editor
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v
AUT OR E S
M. del Pino Alonso Ortega
Profesora Asociado
Universitat de Barcelona
Psiquiatra Adjunta
Servicio de Psiquiatra
Hospital Universitari de Bellvitge
LHospitalet de Llobregat,
Barcelona
F. J. Arranz Estvez
Psiquiatra Centre de Salut Mental
Nou Barris Barcelona
M. Neus Aymam i Sanrom
Profesora Asociada
Departamento de Psiquiatra y
Psicobiologa Clnica
Psicloga Adjunta
LHospitalet de Llobregat, Barcelona
Carles Balls-Creus
Doctor
Mster en Terapia Familiar
Universitat Autnoma de Barcelona
Especialista Snior
Servicio de Psicologa
Hospital Clnic
Barcelona
Manel Barbanoj
Farmaclogo Clnico
Servicio de Farmacologa Clnica
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Profesor Titular
CIBERSAM
Barcelona
Miguel Bernardo Arroyo
Profesor Titular
Director del Programa de
Esquizofrnia Clnic
Hospital Clnic
Barcelona
Miquel Bioque Alczar
Especialista en Psiquiatra
Hospital Clnic
Barcelona
Antonio Bulbena Vilarrasa
Catedrtico de Psiquiatra
Director del Institut de
Neuropsiquiatria i Addiccions
(INAD)
Parc de Salut Mar
Barcelona
Luis F. Cabrero vila
Mdico Adjunto de Psiquiatra
Subdivisin de Psiquiatra y
Psicologa Mdica
Hospital Clnic
Corporaci Sanitria Clnic
Barcelona
Narcs Cardoner lvarez
Profesor Asociado
Psiquiatra Adjunto
Hospital Universitari de
Bellvitge-IDIBELL
Miguel Casas Brugu
Jefe del Servicio de Psiquiatra
Hospital Universitari Vall dHebron
Barcelona
Jorge Cervilla Ballesteros
Profesor Titular de Psiquiatra
Universidad de Granada
CIBERSAM
Unidad de Hospitalizacin de Salud
Mental
Hospital Universitario San Cecilio
Granada
Fernando Contreras Fernndez
Profesor Asociado
Mdico Adjunto
LHospitalet de Llobregat
Barcelona
Josep Corominas Busqueta
Profesor Titular
Consultor
Servicio de Psicologa Clnica
Hospital Clnic
Barcelona
Jos Manuel Crespo Blanco
Profesor Asociado de Psiquiatra
Departamento Ciencias Clnicas
Facultad de Medicina
Facultativo Especialista
Crisanto Dez Quevedo
Psiquiatra Adjunto
Hospital Universitari Germans Trias
i Pujol
Badalona, Barcelona
Pilar Duro Herrero
Psiquiatra
Jefe Clnico
Unidad de Recursos Comunitarios
Barcelona
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AUTORES vi
Montse Esquerda Arest
Profesora Asociada de Biotica
Universitat de Lleida
Pediatra
Centro de Salud Mental Infantil y
Juvenil
SJD Lleida
Fernando Fernndez-Aranda
Profesor Agregado
Coordinador de la Unidad de
Trastornos de la Alimentacin
Jefe de Grupo CIBEROBN
Hospitalet del Llobregat
Barcelona
Cristbal Gast Ferrer
Consultor Senior
Hospital Clnic
Institut Clnic de Neurocincies
Barcelona
Esperanza L. Gmez - Durn
Mdico Especialista en Psiquiatra
Mdico Forense Titular
Centres Assistencials Emili Mira i
Lopez Institut de Neuropsiquiatria
i Addiccions Parc de Salut Mar
Barcelona
Antoni Grau Fernndez
Profesor Titular de Psicopatologa
Facultad de Psicologa
Psiquiatra
Centro Mdico Teknon
Barcelona
Antoni Gual Sol
Consultor Senior
Unidad de Alcohologa y Otras
Conductas Adictivas
Hospital Clnic
Barcelona
Josep Maria Haro Abad
Director
Fundacin para la Investigacin y
Docencia San Juan de Dios
Director de Investigacin
Parc Sanitari Sant Joan de Du
Sant Boi de Llobregat, Barcelona
Susana Jimnez-Murcia
Profesora Asociada
Departamento de Ciencias Clnicas
Coordinadora de la Unidad de
Juego Patolgico
LHospitalet de Llobregat,
Barcelona
Aurora Jorquera Hernndez
Psicologa Clnica, jubilada
Prctica privada en Galton,
Gabinete colectivo de Psiquiatra
y Psicologa Clnica
Carme Junqu Plaja
Catedrtica de Psicobiologa
(Neuropsicologa)
Departamento de Psiquiatra y
Psicobiologa Clnica
Barcelona
Javier Labad Arias
Facultativo Especialista en
Psiquiatra
HPU Institut Pere Mata
Institut dInvestigaci Sanitria Pere
Virgili, IISPV
Reus, Tarragona
M. Eulalia Lorn Meler
Profesora Asociada de Psiquiatra
Mdico Adjunto de Psiquiatra
i Pujol
Badalona, Barcelona
Teodoro Marcos Bars
Doctor en Psicologa
Consultor
Hospital Clnic
Barcelona
Luis Miguel Martn Lpez
Profesor Asociado
Departamento de Psiquiatra
Director de la Lnia de Primria i
Programes Especials de Salut
Mental
Institut de Neuropsiquiatria i
Adiccions
Parc de Salut Mar, Hospital del Mar
Barcelona
rika Martnez- Amors
Facultativo Especialista en Psiquiatra
Corporaci Sanitria Parc Taul
Sabadell, Barcelona
Jos Manuel Menchn Magri
Jefe del Servicio de Psiquiatra
Hospital Universitari de
Bellvitge-IDIBELL
Vctor Navarro Odriozola
Psiquiatra
Especialista Senior
Hospital Clnic
Barcelona
Cristina V. Oliveira
Profesora de Psiquiatra Facultad de
Medicina
Universidad de Coimbra
Psiquiatra-investigadora
Programa Esquizofrnia Clnic
Hospital Clnic Barcelona
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vii AUTORES
Leopoldo Ortega-Monasterio
Profesor Titular
Universitat Internacional de
Catalunya
Mdico Psiquiatra y Forense
Instituto de Medicina Legal de
Catalunya
Barcelona
Aurora Otero Camprub
Profesora Asociada de Psiquiatra
Especialista Senior
Hospital Clnic
Barcelona
Rafael Penads Rubio
Psiclogo Clnico
Especialista Senior
Hospital Clnic
Barcelona
Josefna Prez- Blanco
Psiquiatra
Profesora Asociada
CIBERSAM
Barcelona
Vctor Prez Sol
Profesor Asociado
Director de Unidad
CIBERSAM
Barcelona
Josep Pifarr Paredero
Universitat de Lleida
Director
Salud Mental y Adicciones
GSS-Hospital de Santa Mara
Lleida
M. Cristina Pinet Ogu
Psiquiatra Adjunto
Unidad de Conductas Adictivas
Barcelona
Luis Pintor Prez
Coordinador de la Unidad de
Psiquiatra de Enlace Hospitalaria
Hospital Clnic
Barcelona
Dolors Puigdemont
Psiquiatra
CIBERSAM
Barcelona
Josep Ramos Montes
Director de Planifcacin de Salud
Mental y Adicciones
Parc Sanitari Sant Joan de Du
Sant Boi de Llobregat, Barcelona
Amanda Rodrguez-Urrutia
Psiquiatra Adjunta
Unidad de Interconsulta y Enlace
Hospital Universitari
Vall dHebron
Barcelona
Salvador Ros Montalbn
Profesor Asociado
Consultor Senior
Hospital del Mar
Barcelona
Manel Salamero Bar
Profesor Asociado
Consultor
Hospital Clnic
Barcelona
Luis Snchez- Planell
Universitat Autnoma
de Barcelona
Jefe de la Unidad de Psiquiatra
i Pujol
Badalona, Barcelona
Virginia Soria Toms
Facultativo Especialista en Psiquiatra
Institut dInvestigaci Biomdica de
Bellvitge, IDIBELL
Josep Toro Trallero
Profesor Emrito de Psiquiatria
Barcelona
Mikel Urretavizcaya Sarachaga
Profesor Asociado
Departamento Ciencias Clnicas
Especialista Snior en Psiquiatra
Barcelona
Manuel Valds Miyar
Director del Institut Clnic de
Neurocincies
Hospital Clnic
Barcelona
Julio Vallejo Ruiloba
Jefe de Servicio de Psiquiatra
Eduard Vieta i Pascual
Director de la Unidad de Trastorno
Bipolar
Hospital Clnic
IDIBAPS, CIBERSAM
Barcelona
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ix
P R E F AC I O A L A S P T I MA E DI C I N
La sptima edicin de Introduccin a la psicopatologa y la
psiquiatra tiene un signifcado especial. Han pasado trein-
ta aos desde que acudimos a la editorial Salvat para que
publicara la primera edicin de la obra. Desde aqu y tras
tres dcadas, debo agradecer profundamente al chileno
Ramn lvarez que confara en nosotros y, a pesar de
nuestra juventud, apostara por el libro. As pues, en 1980
apareci la primera edicin y, tal como nos habamos pro-
puesto, cada cuatro-cinco aos han ido apareciendo nuevas
ediciones, bajo el criterio de que un libro envejece si no se
actualiza cada pocos aos. En el camino han ido quedando
entraables colaboradores, como Joaquin Poch, que ya
particip en la primera edicin, y Toms de Flores. El libro
ha sufrido el paso del tiempo y se han aadido captulos,
cambiado autores, pocos, y en general, ha ido pulindose.
Esperamos que esta edicin, la segunda con Elsevier,
sea un nuevo paso positivo que goce del favor del pbli-
co. Estos son nuestro objetivo y nuestra ilusin.
Los Autores
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xi
P R E F AC I O A L A P R I ME R A E DI C I N
Con seguridad este libro es el fruto de una labor docente.
A lo largo de nuestra experiencia en la enseanza univer-
sitaria fue surgiendo la necesidad de recoger de forma
sistemtica la materia que progresivamente bamos ela-
borando para ofrecerla del modo ms claro posible al
alumnado. Por esta razn, los alumnos son el motor y fn
ltimo de este libro, y a ellos debemos, con su crtica
siempre estimulante, la energa que nos impuls a reali-
zarlo.
Partiendo de un esquema clsico, y creemos didctico,
hemos dividido la obra en una parte general de psicopa-
tologa y otra de psiquiatra. Como puede observarse
hemos intentado recoger tanto los temas clsicos como
los ms actuales, tratndolos de forma crtica. Por ello
hemos huido de los esquematismos dando paso a una
exposicin amplia de la materia, ofreciendo nuestra posi-
cin personal en ocasiones y en otras dejando constancia
de la situacin irresoluta del problema planteado. La
psiquiatra est en crisis y este libro en muchos de los
temas tratados es un refejo fel de esta situacin confic-
tiva en que nos encontramos. En defnitiva, se ha intenta-
do aunar una clara exposicin pedaggica con una visin
profunda de los temas. El lector tiene la palabra acerca
del xito o fracaso de la empresa.
El tono general del texto corresponde a un esperanza-
do eclecticismo, entendido en su sentido ms positivo,
aquel que observa el trastorno psquico como una infeliz
conjuncin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
El peso de cada uno de estos hechos es lo que de forma
ecunime y crtica se intenta desbrozar en cada tema. En
este sentido, incorporar las aportaciones interesantes que
provienen de las distintas ramas del saber, que infuyen
en el corpus psicopatolgico, no puede interpretarse
como una comodidad acadmica, sino como un intento
de aprender toda la complejidad de factores que sin duda
infuyen en la conducta normal y patolgica del hom-
bre.
Creemos que el libro guarda la necesaria armona
conceptual. Sin embargo, es inevitable que la pluralidad
de autores se traduzca en una visin personal de los te-
mas que cada uno aborda. La diversidad de opiniones y
matices enriquece cualquier materia y ms todava la que
nos ocupa en estos momentos.
Finalmente, debemos manifestar nuestro agradeci-
miento a Jorge Belinsky, ngeles Gonzlez, Alberto Ma-
rin, Jos M. Costa Molinari, Isabel Moreno, Jorge Prat,
Luis Snchez Planell y Ernesto Sierra por el estmulo y
sugerencias que nos prestaron en determinados captulos.
A Carlos Balls debemos parte de nuestra formacin; de
su entraable amistad da muestra el condescendiente
prlogo que nos ha dedicado. De forma especial agrade-
cemos muy sinceramente a la psiclogo Nuria Blanxart
su colaboracin en dos temas que por su contenido tras-
cienden el mbito de la psiquiatra. Asimismo, manifesta-
mos nuestra gratitud a Isabel Miserachs, quien con ama-
ble dedicacin y esmero confeccion las fguras de este
libro. Y, en fn, a todos los que a lo largo de nuestra acti-
vidad profesional nos han ayudado con su formacin
humana o cientfca, de una u otra forma, nuestro ms
sincero agradecimiento.
Los Autores
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P R L OGO A L A P R I ME R A E DI C I N
Resulta alentador y signifcativo que una obra como la
presente surja por el esfuerzo y el competente estudio de
un grupo de psiquiatras jvenes. Alentador porque su
obra, en cierta forma, viene a continuar y a actualizar la
fundamentacin psicopatolgica en psiquiatra de la que
hoy, como antao, estamos necesitados. Signifcativo
porque su aparicin en el momento presente de confu-
sin y de trnsito, cuando, por otro lado, son indiscutible
realidad innumerables aportaciones procedentes de la
investigacin biolgica de la conducta humana, pone de
manifesto que hay quienes (con razn y tino) siguen cre-
yendo que el estudio psicopatolgico del paciente es el
punto de partida fundamental.
Esta Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra
no ha sido escrita, por otra parte, pensando nicamente
en el psiquiatra o en el mdico en formacin psiquitrica,
sino tambin con una proyeccin hacia otras personas
que pretendan trabajar, con seriedad y fundamento, en el
amplio campo de la salud mental, cuya confictiva puede
interesar, en ltimo trmino, a todo aquel que sienta in-
quietud por los problemas del hombre de nuestro tiempo.
En este mbito entran, como es previsible, los diversos
especialistas, tcnicos y auxiliares en los campos mdico,
psicolgico, sociolgico, de la asistencia social, de la re-
habilitacin, etc., a quienes pueda atraer un planteamien-
to objetivo de la patologa del paciente y de su mundo,
as como introducirse en el cmulo de conocimientos e
investigaciones que la ciencia presta en los ltimos aos
al esclarecimiento de la enfermedad mental. Todo ello
debe llevar a unas formas de accin conjunta y organiza-
da con las que abordar los problemas del paciente psqui-
co y que ofrezcan criterios diagnsticos y asistenciales
coherentes a una sociedad responsable.
Con lo hasta aqu indicado, huelga decir que el conte-
nido de esta obra no corresponde a una psiquiatra fcil,
circunstancial y acomodaticia en la que pudieran confun-
dirse, un tanto ligeramente, la causalidad con la circuns-
tancia, el fondo con la forma, la patogenia con los ele-
mentos patoplsticos, los datos psicopatolgicos y
fenomenolgicos de la enfermedad con las opiniones e
hiptesis subjetivas y gratuitas del momento.
Una vez ms insistiremos en que, slo a partir del es-
tudio psicopatolgico, se puede llegar al enmarque noso-
lgico y a una delimitacin nosotxica, tan problemati-
zados en los ltimos aos, si bien tan necesarios al
pretender llevar a cabo un trabajo controlado y multidis-
ciplinario. En cuanto al llamado anlisis fenomenolgi-
co representa, pensamos, una forma de profundizacin
de la problemtica humana por va consciente, a partir
de unos datos psicopatolgicos ms o menos descriptivos
o de observaciones clnicas, en tanto el enfoque psicodi-
nmico abre otra perspectiva interpretativa, partiendo
ya de contenidos no conscientes.
Pero la va hacia una psicopatologa sistemtica en-
tronca con el establecimiento de criterios diagnsticos
rgidamente defnidos de las enfermedades psquicas (Re-
search Diagnostic Criteria) que comporten aun valora-
ciones si cabe cuantitativas, los cuales puedan conjugarse
con otros criterios tcnicos y metodolgicos probada-
mente operativos.
Obviamente, pues, se precisa actualizar en cierta for-
ma y revitalizar el inters por la psicopatologa, valindo-
se si cabe de nuevos medios y recursos tcnicos y psicol-
gicos, que hagan de los datos psicopatolgicos un punto
de arranque para la comprensin patognica en profun-
didad y permitan un perfl objetivable y valorable sobre
el que trabajar con la mayor exigencia cientfca.
Los autores del presente libro, por su juventud a la
que al inicio aludamos, llegaron todava a tiempo de
formarse y profundizar en los maestros de la psicopato-
loga y la psiquiatra clsicas, pero por las mismas cir-
cunstancias de tiempo han tenido ya ocasin de vivir y
conocer la crisis y la problemtica surgidas en la psiquia-
tra de los ltimos aos y, a su vez, han podido recoger y
justipreciar el impacto ineludible con que las aportacio-
nes cientfcas provenientes de diversos campos de la
medicina y de otras ciencias biolgicas han conmociona-
do el polimorfo contenido de doctrinas psiquitricas
hasta ahora vigentes.
Por todo ello, este libro interesar a los estudiosos de
la psiquiatra del presente, al ofrecerles sucintamente una
amplia panormica de hiptesis, concepciones, ideolo-
gas y hechos experimentales sobre la enfermedad psqui-
ca y de las alteraciones de la conducta humana, a la luz
de los conocimientos actuales.
C. Balls
Profesor Agregado de Psiquiatra
de la Facultad de Medicina de Barcelona

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xv
NDI C E DE C AP T UL OS
1. Introduccin (I). Psicopatologa, psiquiatra y enfermedad mental.
Tendencias en la psiquiatra actual 1
J. Vallejo
2. Introduccin (II). Modelos psiquitricos. Nocin de normalidad psquica 19
J. Vallejo
3. Bases biolgicas, psicolgicas y sociales de la psiquiatra 33
J. M. Menchn
4. Epidemiologa psiquitrica 46
J. M. Haro
5. Estadstica y psiquiatra 55
M. Salamero y J. Corominas
6. Entrevista psiquitrica e historia clnica 61
V. Soria y J. Labad
7. Mtodos paraclnicos de diagnstico en psiquiatra (I):
mtodos de exploracin psicolgica 72
M. N. Aymam y S. Jimnez-Murcia
8. Mtodos paraclnicos de diagnstico en psiquiatra (II): tests neuropsicolgicos 99
C. Junqu
9. Exploracin psiquitrica 107
A. Bulbena
10. Clasicaciones en psiquiatra 118
J. M. Menchn
11. Neurosis: generalidades 125
J. Vallejo
12. Trastornos de angustia 141
J. Vallejo
13. Fobias 155
J. Vallejo
14. Histeria 168
J. Vallejo
15. Trastornos obsesivos 183
J. Vallejo
16. Otros trastornos neurticos
y psicosomticos 198
C. Dez y L. Snchez-Planell
17. Esquizofrenia 208
M. Bernardo y M. Bioque
18. Trastorno delirante (paranoia) y otras psicosis delirantes crnicas 216
A. Bulbena
19. Trastornos depresivos 230
J. Vallejo
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20. Trastornos bipolares y esquizoafectivos 258
E. Vieta
21. Trastornos de la personalidad 286
M. Valds
22. Demencias 296
A. Bulbena y J. Cervilla
23. Trastornos exgenos u orgnicos 324
A. Grau
24. Alcoholismo 345
A. Gual
25. Otras drogodependencias 359
M. Casas, P. Duro y C. Pinet
26. Trastornos del control de los impulsos 385
A. Trastorno explosivo intermitente, cleptomana, piromana y tricotilomana
M. P. Alonso
B. Juego patolgico
S. Jimnez-Murcia y M. N. Aymam
27. Psicoterapia y psiquiatra dinmica 422
F. Contreras
28. Teraputicas cognitivo-conductuales 433
A. Teraputicas de modicacin de conducta
F. Fernndez-Aranda
B. Terapias cognitivas
A. Jorquera
29. Rehabilitacin neurocognitiva 450
T. Marcos
30. Terapia familiar sistmica 462
L. Cabrero y C. Balls-Creus
31. Psicofarmacologa 471
V. Prez, D. Puigdemont, J. Prez-Blanco y M. Barbanoj
32. Tratamientos sicobiolgicos 506
M. Urretavizcaya y E. Martnez-Amors
33. Otros tratamientos biolgicos en psiquiatra 513
N. Cardoner
34. Psiquiatra de interconsulta y enlace 518
L. Pintor y A. Rodrguez-Urrutia
35. Urgencias psiquitricas 532
A. Bulbena y L. M. Martn
36. Prevencin y asistencia psiquitrica 548
J. Ramos
37. Psiquiatra de la infancia y la adolescencia 561
J. Toro
38. Psiquiatra en el anciano 585
M. Urretavizcaya
39. Psiquiatra jurdica y forense 619
L. Ortega-Monasterio y E. L. Gmez-Durn
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40. tica en psiquiatra 636
J. Pifarr y M. Esquerda
ndice alfabtico 641
Contenido online
41. Psicopatologa de la conciencia
C. Gast y R. Penads
42. Psicopatologa de la atencin y orientacin
C. Gast y V. Navarro
43. Psicopatologa de la memoria
N. Cardoner y M. Urretavizcaya
44. Psicopatologa de la percepcin
C. Gast y V. Navarro
45. Trastornos del pensamiento y del lenguaje
J. Pifarr
46. Psicopatologa de la afectividad
J. M. Crespo
47. Psicopatologa de la psicomotricidad
J. M. Menchn
48. Trastornos del sueo
L. Snchez-Planell y M. E. Lorn
49. Conducta y patologa sexual
A. Otero
50. Conducta suicida
S. Ros y F. J. Arranz
51. Trastornos de la conducta alimentaria
L. Snchez-Planell y C. Oliveira
52. Psicopatologa de la inteligencia
M. N. Aymam
Autoevaluacin
Casos clnicos

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