FUNCIONAMENTO DOS INTESTINOS

Marcelo Averbach e Renato Saad, mdicos especializados na rea clnica e cirrgica do

aparelho digestivo e em coloproctologia, integram a equipe mdica do Hospital Srio-
Libans de So Paulo (SP),
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raro encontrar uma pessoa que no tenha problemas com o intestino. Umas se
queixam de que preso demais; outras, de que seu funcionamento absolutamente
imprevisvel. A maioria das queixas, porm, vem das mulheres. Grande nmero delas
reclama de intestino preso, ou obstipao intestinal. Em alguns casos, esse problema
fsico, mas em outros decorre de fatores psicolgicos e emocionais. De qualquer forma,
pacientes com priso de ventre devem evitar o uso de laxantes que podem provocar
sequelas indesejveis.
A escolha da dieta adequada fundamental para o bom funcionamento dos intestinos.
Alimentos ricos em fibras, como cereais, verduras e frutas, devem ser ingeridos
diariamente, porque facilitam a formao do bolo fecal.
No se deve encarar o mau funcionamento do intestino como algo natural. preciso
estar atento e procurar atendimento mdico se houver sangue ou muco nas fezes,
distenso e clicas abdominais e elevao da temperatura.
A DIGESTO COMEA NA BOCA
Drauzio Vamos comear pelo momento em que o alimento chega boca, local
onde se inicia a digesto. Quantas vezes os alimentos devem ser mastigados antes
de serem engolidos?
Marcelo Averbach No existe um nmero pr-determinado nem fixo de mastigaes.
Tudo depende do tipo de alimento ingerido. Obviamente, ele deve ser bem mastigado
antes de ser deglutido. Sua consistncia deve ser pastosa para que as substncias
envolvidas no processo de digesto possam atuar efetivamente. Assim, quando chegar
ao estmago, o alimento estar nas condies ideais para ser tratado pelo suco gstrico e
pelas enzimas estomacais.
Drauzio O corre-corre da vida moderna, muitas vezes, obriga as pessoas a
fazerem refeies rpidas. O que sente quem come depressa, sem mastigar bem os
alimentos?
Marcelo Averbach Os alimentos engolidos sem a mastigao devida vo ficar mais
tempo no estmago e provocar sensao de plenitude, de estmago cheio. Nesse caso,
certamente a absoro dos nutrientes ser prejudicada.
Drauzio Qual o perodo de permanncia do bolo alimentar no estmago?
Renato Saad Esse tempo varia de indivduo para indivduo. Depende, tambm, do
tipo de alimento ingerido e do primeiro estgio da digesto que se processa na boca
durante a mastigao. Em geral, demora entre uma ou duas horas. O estmago s se
esvaziar, quando o alimento atingir consistncia, pH e temperatura ideais. Qualquer
alterao num desses fatores ir retardar o esvaziamento gstrico. Por isso, quem come
rpido, no mastiga direito ou ingere alimentos gordurosos demais, pode no estar bem
alimentado, apesar de sentir o estmago cheio.
Drauzio contraindicado tomar banho de estmago cheio?
Renato Saad Existem algumas lendas a respeito de tomar banho, entrar no mar, olhar
no espelho ou ler sem respeitar o perodo da digesto. H quem diga que isso faz muito
mal. Realmente, algumas pessoas sentem um pouco de tontura se leem depois de uma
refeio. Entretanto, a nica coisa realmente desaconselhvel a pratica abusiva de
exerccios fsicos logo aps as refeies. Tomar banho, olhar no espelho ou andar no
representam risco algum.
DORMIR DEPOIS DAS REFEIES
Drauzio bom dar uma caminhada imediatamente aps as refeies? Muita
gente no concorda com isso e afirma que o melhor seria deitar e dormir um
pouco.
Renato Saad Deitar aps as refeies no um bom hbito. Essa posio facilita o
refluxo do contedo estomacal que mais lesivo para o esfago se estivermos deitados.
O melhor permanecer na posio ereta, ou mesmo caminhar um pouquinho.
Drauzio Depois de refeies exageradas, feijoada, cerveja, caipirinhas, difcil
resistir a uma cama, voc no acha?
Renato Saad Nessas ocasies, o indivduo costuma cair morto na cama, porque
abusou da comida e do lcool e quanto mais gordurosa foi a refeio, mais retardado
ser o esvaziamento do estmago. Por isso, se exagerar na feijoada e nas caipirinhas,
qualquer um fica empachado, com sono. Essa sonolncia provavelmente resulta do
desvio de maior volume de sangue para o aparelho digestivo. A natureza no programou
o homem para comer desse jeito.
Drauzio Alguns alimentos retardam o esvaziamento do estmago. H alimentos
que, ao contrrio, aceleram a digesto?
Marcelo Averbach Na verdade, no h um alimento que acelere o esvaziamento
gstrico. Existem, sim, os que retardam, como os alimentos gordurosos e o leite e seus
derivados. claro que, se o indivduo ingerir alimentos menos proteicos e maior
quantidade de acar e de carboidratos, o esvaziamento gstrico ser mais rpido do que
se comer uma picanha.
PROCESSO DIGESTIVO: O CAMINHO DOS ALIMENTOS
DRAUZIO NAS AULAS DE CINCIAS, APRENDEMOS QUE O ALIMENTO
VAI DO ESTMAGO PARA O DUODENO. E DEPOIS O QUE ACONTECE?
Marcelo Averbach Vale a pena mencionar que o duodeno o primeiro segmento do
intestino delgado. Saindo do estmago, o alimento passa por um esfncter, o piloro, um
pequeno tnel de comunicao entre o estmago e o duodeno, que desempenha funo
importante. No duodeno, ocorre uma fase importante do processo digestivo: a recepo
das enzimas pancreticas e da bile que, misturadas ao bolo alimentar, ajudam a
emulsionar as gorduras e favorecem a digesto enzimtica dos alimentos.
Drauzio Qual a funo dessas enzimas enquanto o bolo alimentar est no
duodeno?
Marcelo Averbach - As enzimas atuam sobre as cadeias bsicas das molculas que
constituem os alimentos, quebrando-as na forma adequada para serem absorvidas pelo
intestino delgado. Seria quase impossvel digerir os alimentos se elas no existissem.
Drauzio Quais so as caractersticas do intestino delgado?
Marcelo Averbach - No intestino delgado, realizam-se etapas importantes do processo
digestivo. Ele mede cerca de quatro metros de comprimento e se acomoda, enovelado,
na cavidade abdominal. Sua parede interna no plana. Se a mucosa que a reveste fosse
esticada, ele aumentaria bastante de tamanho. S para ter uma ideia, no intestino
delgado, a rea de absoro dos alimentos digeridos maior do que uma quadra de
tnis.
Drauzio Essa mucosa seleciona os alimentos para absoro. O que feito com o
que no absorvido?
Marcelo Averbach O intestino contrai e empurra o bolo alimentar na direo do
intestino grosso, onde se processa especialmente a absoro da gua e do sdio.
Drauzio Que movimento esse que leva o bolo para frente?
Marcelo Averbach o movimento peristltico, um movimento involuntrio e
progressivo prprio dos rgos ocos que, por meio de contraes coordenadas e
sucessivas, empurra o bolo alimentar para frente. Entretanto certos fatores, como a
resseco cirrgica de segmentos do intestino, por exemplo, podem atrapalhar o
peristaltismo na regio afetada.
A velocidade com que isso ocorre, porm, depende do tipo de alimentao. Existem
substncias, principalmente o lcool, que aceleram o processo e lesam a mucosa,
podendo causar diarreia. Outras retardam o trnsito dos alimentos.
ELIMINAO DOS RESDUOS
Drauzio Quando insistimos na dieta com muitas frutas e verduras, alimentos
ricos em fibras, estamos pensando tambm nas vantagens que ela representa para
o intestino?
Marcelo Averbach As fezes so formadas por resduos que provm de alimentos que
foram ingeridos e no foram absorvidos, sobretudo pelos vegetais revestidos de
celulose. Esse material, associado a clulas que descamam no trato digestivo e a um
contedo bacteriano muito grande, vai formar o bolo fecal. Essa massa empurrada
pelo movimento peristltico. Quanto maior o volume, mais fcil fica elimin-la.
Drauzio Quer dizer que as fibras vegetais funcionam como um desentupidor?
Marcelo Averbach Exato. As fibras vegetais representam um meio de transporte para
esse contedo. Sem elas, a quantidade de gua diminui bastante no interior do intestino
e as fezes tendem a ressecar. Na verdade, as fibras vegetais puxam gua para dentro da
luz do intestino. Com mais gua, o volume fecal aumenta.
O trnsito dos alimentos no intestino delgado varia de acordo com o que foi ingerido.
Em mdia, demora de 45 minutos a 2:30h. Portanto, contando o tempo que os alimentos
ficaram no estmago, o bolo alimentar leva de 3 a 4 horas para cair no intestino grosso.
MECANISMO DA EVACUAO
Drauzio Quais as principais caractersticas do intestino grosso?
Renato Saad O intestino grosso mede mais ou menos um metro e meio, comea no
lado direito do abdmen, sobe um pouco, fica na horizontal na parte central, depois
desce pelo lado esquerdo e chega ao reto que desemboca no nus. Existe uma vlvula
que separa o intestino delgado do intestino grosso. Por causa dessa vlvula, raramente o
contedo lquido, que passa do delgado para o grosso, consegue percorrer o caminho
inverso.
Conforme o lado em que se localiza, o intestino grosso desempenha uma funo
especfica: a parte da direita e a transversal empurram mais o alimento para frente; a da
esquerda consegue armazenar maior quantidade massa fecal. A absoro de gua e de
sal ocorre mais do lado direito. Esses elementos so responsveis pela consistncia das
fezes com mais massa e menos lquido.
Drauzio Como o mecanismo que dispara a premncia da evacuao?
Renato Saad Quando o alimento alcana o lado esquerdo do intestino grosso, a
tendncia sofrer um certo retardo na propulso e armazenar-se. A dilatao provocada
por essa reteno da massa fecal representa um dos estmulos que fazem o intestino
contrair-se. Por isso, alimentao rica em fibras ajuda a aumentar o bolo fecal e estimula
as contraes para empurr-lo para frente. o prprio contedo, que distende o
intestino, o responsvel pela contrao. Quando o bolo alimentar chega ao reto, surge a
sensao de peso, de plenitude retal e a vontade de evacuar.
DRAUZIO EXISTE UM NMERO IDEAL DE EVACUAES DIRIAS?
Marcelo Averbach O desejvel que o indivduo no seja obstipado, isto , no
tenha o intestino preso e que no tenha um nmero exagerado de evacuaes.
Considera-se hbito intestinal normal no mximo trs evacuaes por dia e, havendo
tendncia obstipao, uma evacuao em dias alternados. A frequncia das
evacuaes respeita aspectos de ordem absolutamente pessoal e tem relao direta com
a quantidade e qualidade dos alimentos ingeridos.
Drauzio O que pode ser considerado um intestino preso?
Renato Saad - Diz-se que tem intestino preso a pessoa com menos de trs evacuaes
por semana ou que no consegue evacuar o necessrio, embora v trs ou quatro vezes
por dia ao banheiro. Portanto, h dois critrios para classificar, como preso, o intestino.
O primeiro refere-se ao paciente com nmero reduzido de evacuaes e o segundo, ao
que tem dificuldade para eliminar as fezes. Esse pode ir ao banheiro trs ou quatro vezes
no mesmo dia, mas s consegue evacuar um pouquinho de cada vez.
OBSTIPAO NAS MULHERES
Drauzio Por que as mulheres so mais obstipadas que os homens?
Marcelo Averbach O mecanismo da evacuao envolve uma srie de msculos
controlados por enervao muito complexa e devem agir de forma harmnica. Alguns
msculos precisam contrair enquanto outros relaxam para que o bolo seja eliminado. De
fato, as mulheres tm maior propenso a apresentar alteraes nesses movimentos da
musculatura e por isso o intestino delas mais preso. Tanto isso verdade, que 50% das
que entram no consultrio, queixam-se de intestino preso.
Drauzio Em geral, as mulheres afirmam que, dependendo da fase do ciclo
menstrual, o intestino fica mais preso. Qual a importncia dos fatores hormonais
nesse processo?
Marcelo Averbach Ao que parece, e isso tambm j foi exaustivamente estudado, as
mulheres sentem alvio da obstipao no perodo menstrual. Presume-se que haja certa
relao com o estradiol, hormnio produzido pelos ovrios cujos valores se modificam
nessa fase.
No se deve desconsiderar, no entanto, a corrente que atribui importncia aos aspectos
psicolgicos do problema. O fato de a mulher, durante a menstruao, j estar
eliminando restos, ou resduos indesejveis, pode tornar a evacuao mais fcil. Diante
disso, se no forem encontradas alteraes anatmicas ou patolgicas que justifiquem a
priso de ventre, a parte psicolgica merece ser investigada.
Drauzio Qual o papel dos msculos abdominais no processo de esvaziamento do
intestino grosso?
Ricardo Saad Para que a evacuao acontea, mais importante do que a contrao do
reto a contrao voluntria da musculatura do abdmen que funciona como uma
prensa. s vezes, porm, a musculatura do perneo to forte que contrai o esfncter
anal (que controla o nus). Assim, quando a pessoa aciona a prensa abdominal para
evacuar, contrai tambm o assoalho plvico e a musculatura do esfncter, que se
transformam em obstculos para eliminar o bolo fecal.
Exames de raios-x dinmicos da evacuao tornaram possvel descobrir outra causa da
obstipao. Alteraes anatmicas decorrentes de partos mltiplos vaginais ou de
esforo evacuatrio prolongado por anos podem provocar abaulamentos no reto que
modificam o curso natural das fezes. Em razo disso, em vez de irem direto para o canal
anal para serem eliminadas, elas so desviadas na direo da vagina ou da poro lateral
do reto. Para superar essa distoro, 20% das mulheres relatam que usam alguma forma
de manipulao, em geral, empurram a parede de trs da vagina com a mo, para
neutralizar o abaulamento e poder evacuar.
Atualmente, esses estudos funcionais, que detectam alteraes anatmicas, representam
o que de mais moderno existe nesse campo da medicina. Para realiz-los, precisa-se de
equipamento especial e sofisticado.
DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Drauzio Esses exames facilitam o diagnstico e o tratamento dos doentes?
Renato Saad - Facilitam, e muito. Com esse tipo de equipamento, conseguimos no s
diagnosticar, mas tambm tratar algumas doenas. A contrao inadequada do assoalho
plvico e do esfncter tratvel pela mesma tcnica que se empregou para fazer o
diagnstico. uma espcie de fisioterapia que visa a orientar o paciente quanto
maneira correta de evacuar.
Existem, ainda, outras alteraes que esses exames podem detectar e que exigem uma
soluo cirrgica. O sucesso da cirurgia est diretamente relacionado investigao
criteriosa do problema. Quanto mais investigado for o distrbio, mais objetivo ser o
diagnstico e mais eficiente, o tratamento.
Drauzio Marcelo, quais os primeiros passos para tratar algum que chega ao
consultrio dizendo que o intestino fez greve?
Marcelo Averbach - A primeira coisa que devemos avaliar num indivduo obstipado
o que ele come. Como j dissemos, os alimentos ingeridos representam a base do que
ser eliminado. Obviamente, quem ingere poucas fibras ter uma evacuao mais
trabalhosa e com contedo reduzido.
Se concluirmos que no existe erro na forma de alimentar-se, passamos a pesquisar a
possvel ocorrncia de doenas que costumam prender o intestino, como os tumores e o
megaclon resultante da picada do barbeiro que, no Brasil, uma causa de
obstipao frequente e que se caracteriza por uma grande dilatao do clon
com consequente alterao de sua motilidade.
A seguir, a ateno se volta para os problemas do funcionamento intestinal que podem
ser divididos em dois grandes grupos:
a) incoordenao dos movimentos peristlticos: o intestino no consegue fazer com que
o bolo progrida e as fezes acabam represadas ao longo do intestino grosso;
b) incoordenao muscular: o descompasso entre as contraes musculares faz com que
o bolo fecal fique represado do lado esquerdo, junto ao reto.
Essa diferenciao importante porque a conduta teraputica deve obedecer s
caractersticas de cada caso. O paciente com contrao inadequada precisa aprender a
relaxar a musculatura durante a evacuao. J o que apresenta um problema de inrcia,
ou seja, um intestino que no promove um impulso adequado para o bolo fecal, exige
outro tipo de tratamento.
DIETA IDEAL PARA O FUNCIONAMENTO DOS INTESTINOS
Drauzio Qual a quantidade ideal de fibras a ser ingerida para o bem-estar do
intestino?
Renato Saad Considera-se satisfatrio ingerir cerca de 30 gramas dirias de fibra
pura, o que equivale a um prato grande de salada, dividido preferencialmente em duas
refeies. No entanto, no convm que uma dessas refeies seja feita muito perto da
hora de dormir, pois o ser humano no digere a celulose das fibras e isso retarda a
digesto. Veja que o intestino dos animais herbvoros muito maior do que o dos
carnvoros, porque mais difcil digerir fibra do que carne.
Drauzio Quem come frutas e verduras exageradamente, pode estar causando
algum mal para seu intestino?
Renato Saad A rigor, no, desde que no excluam as protenas de sua dieta. O
problema de comer s frutas e verduras a baixa ingesta proteica. importante
observar, ainda, que apesar de toda a propaganda em contrrio, o corpo humano precisa
da gordura. Existem rgos que no funcionam sem ela. Uma dieta equilibrada
pressupe a ingesto de carboidratos, protenas, gordura, fibras, etc. Por isso, a pessoa
que se alimenta de muitas verduras e frutas, pouqussima carne e nenhuma gordura pode
no ter optado por uma dieta saudvel.
Drauzio Algumas pessoas se queixam de flatulncia, isto , de produzirem
quantidade maior de gases intestinais aps ingerirem fibras. De fato, isso acontece?
Renato Saad A maior parte dos gases existentes no intestino provm do ar deglutido,
ou seja, do ar que engolimos. O restante, em torno de 30% a 40%, produzido no
prprio organismo. Alguns alimentos aumentam a produo de gases. Entre eles
destacam-se as fibras, o feijo qualquer que seja sua cor, a lentilha, o repolho.
Drauzio O que fazer para diminuir a quantidade de ar que engolimos?
Renato Saad Para reduzir a quantidade de ar que engolimos, devemos comer devagar.
Comendo rpido, alm de deglutir muito ar, a pessoa digere mal os alimentos na boca.
Tomar refrigerantes gaseificados durante as refeies tambm um mau hbito que
torna a digesto mais lenta e difcil.
Por outro lado, estados ansiosos ou depressivos (por isso a avaliao psicolgica pesa
no diagnstico) podem aumentar a aerofagia, ou seja, a deglutio de ar. Esses pacientes
referem-se, com frequncia, a intestino preso, barriga estufada, clicas e muitos gases.
Por fim, quem fala muito enquanto come, acaba deglutindo mais ar.
HBITOS ITESTINAIS E USO DE LAXANTES
Drauzio Marcelo, os mdicos antigos recomendavam a pacientes obstipados que
estabelecessem um horrio fixo, durante o dia, para usar o banheiro? Essa
recomendao ainda procede?
Marcelo Averbach De certa forma, a recomendao ainda a mesma. Acontece que
a correria da vida moderna impede que o indivduo se permita reservar um tempo para ir
ao banheiro a fim de desenvolver o hbito intestinal saudvel de evacuar pelo menos
uma vez por dia. Fique claro, porm, que no se deve ficar sentado no vaso sanitrio
esperando o acontecimento. A posio e o excesso de esforo podem provocar doenas
anorretais, como as hemorroidas. Se o intestino no funcionar logo, o correto levantar-
se e tentar noutro momento.
Drauzio Renato, remdios que aceleram o funcionamento dos intestinos devem
ser indicados para as pessoas com priso de ventre?
Renato Saad No Brasil, qualquer um pode comprar a maioria dos remdios que
quiser na farmcia e, em geral, segue os conselhos do balconista, que no
farmacutico e desconhece as implicaes dos medicamentos no organismo. Mesmo nos
pases onde o consumo mais controlado, o gasto com laxantes varia entre 200 e 250
milhes de dlares por ano, um mercado nada desprezvel, portanto.
O problema que alguns laxantes podem lesar os intestinos. Embora ainda no haja
estudos conclusivos sobre a ao de todos eles, est comprovado que alguns prejudicam
a enervao e muitos lesam o revestimento interno do intestino. Para agravar o quadro,
quando o paciente chega ao consultrio, j se automedicou com todos os laxantes
disponveis no mercado. Muitos se iludem com os remdios homeopticos, que de
homeopatia tm apenas a classificao, porque so compostos qumicos como os
alopticos. um contrassenso: toma-se antes o remdio para depois fazer o diagnstico.
Drauzio Como agem os laxantes?
Renato Saad Os laxantes podem agir no intestino de vrias formas. Existem aqueles
que irritam o intestino e produzem gua, os que puxam gua para a luz do intestino e,
ainda, os que so base de fibras e que agem mais naturalmente.
Drauzio Vocs prescrevem laxantes?
Marcelo Averbach e Renato Saad - Raramente. Primeiro tentamos corrigir os hbitos
alimentares.
Quando precisamos introduzir algum remdio, indicamos um substituto para as fibras
que deveriam ser ingeridas. S em ltimo caso introduzimos drogas laxativas, mesmo
assim apenas por pouco tempo.

DIVERTICULITE / DIVERTICULOSE
Divertculo uma salincia parecida com a ponta de um dedo de luva, que pode
localizar-se em diferentes reas do trato gastrintestinal, mas se manifesta com mais
frequncia entre as fibras musculares das paredes do intestino grosso. No divertculo,
pode penetrar e ficar retida pequena quantidade de fezes. Do mesmo modo, se houver
condies favorveis, podem alojar-se colnias de bactrias.
Divertculos so de dois tipos: o hipotnico e o hipertnico. O hipotnico instala-se
como decorrncia do afrouxamento da musculatura lisa do intestino, e o hipertnico
provocado pelo aumento anormal do tnus dessa mesma musculatura e pelo
crescimento significativo da presso no clon.
A presena de numerosos divertculos no intestino recebe o nome de diverticulose.
Acredita-se que grande parte da populao com mais de 60 anos seja portadora
assintomtica dessa condio.
A diverticulite se instala quando os divertculos ficam inflamados ou infectados,
podendo apresentar abscesso ou perfurao. Nesses casos, maior o risco de os resduos
intestinais escaparem para a cavidade abdominal e provocarem uma complicao
chamada peritonite.
Causas
Entre as causas da diverticulose destacam-se:
* O envelhecimento, e a consequente perda de elasticidade da musculatura intestinal;
* A dieta alimentar pobre em fibras;
* O aumento da presso no interior do clon;
* A predisposio gentica.
Sintomas
Em grande parte dos casos, diverticulose uma doena assintomtica, que passa
despercebida e s diagnosticada numa investigao eventual. Quando os sintomas
aparecem, so queixas inespecficas de desconforto abdominal, mais do lado esquerdo,
priso de ventre e alteraes dos hbitos intestinais.
A diverticulite aguda um sinal de complicao da doena diverticular. Dependendo da
gravidade do quadro, os sintomas mais importantes so: dor abaixo do umbigo, que se
desloca para o quadrante inferior esquerdo do abdmen, constipao, diarreia, sangue
nas fezes, dificuldade para urinar, febre, nuseas e vmitos, fstulas, sangramentos.
Diagnstico
O diagnstico da diverticulite aguda leva em conta a histria do paciente, o exame
clnico e os achados da tomografia computadorizada. O enema opaco e a colonoscopia
no devem ser indicados nessa fase inicial, porque o trnsito livre das fezes pela
perfurao do divertculo pode provocar um quadro de infeco abdominal e peritonite
grave.
Estabelecer o diagnstico diferencial da diverticulite indispensvel para distingui-la de
doenas como apendicite, cncer de clon e doena de Crohn, entre outras.
Tratamento
Se no houver sinais de gravidade, o tratamento inicial da diverticulite associa dieta leve
e lquida prescrio de analgsicos e antibiticos. Em geral, em 72 horas, 80% dos
casos evoluem para cura.
Se a resposta for diferente, restam duas opes: a cirurgia para a retirada da parte do
intestino comprometida pelos divertculos e a drenagem dos abscessos atravs de
puno transcutnea, se eles forem pequenos.
Como as recidivas da diverticulite aguda costumam ser frequentes, a cirurgia pode ser
programada de acordo com a convenincia e condies orgnicas dos pacientes.
Recomendaes
* Inclua preferencialmente alimentos com alto teor de fibras na sua dieta habitual.
Frutas, vegetais, cereais integrais e gros so importantes para o processo digestivo
como um todo e fundamentais para o bom funcionamento intestinal e para preveno da
doena diverticular;
* Beba pelo menos dois litros de lquido por dia para facilitar a formao do bolo fecal;
* No tome laxantes por conta prpria para combater as crises de obstipao intestinal;
* Lembre-se de que a atividade fsica ajuda a acelerar o metabolismo e,
consequentemente, o trnsito intestinal.

DIVERTICULITE
Aytan Sipahi mdico gastrenterologista, chefe do Grupo de Intestino do Hospital das
Clnicas da Universidade de So Paulo e faz parte do corpo clnico do Hospital Srio-
Libans
Diverticulite uma inflamao que se manifesta basicamente no intestino grosso, parte
final do intestino que se distribui pelo abdmen formando uma espcie de U invertido
(imagem 1).
Responsvel pela absoro de gua, armazenamento e eliminao dos resduos da
digesto, o intestino grosso comea no leo (poro final do intestino delgado) e
dividido nos seguintes segmentos: ceco (tem configurao semelhante ao fundo cego de
um saco; nele se localiza o apndice vermiforme), clon ascendente (sobe at o fgado e
forma um ngulo direita chamado flexura heptica), clon transverso (localiza-se na
parte superior do abdmen e desce na altura do bao) e clon descendente que
desemboca no clon sigmoide, reto e canal anal.
O intestino grosso formado por diferentes camadas de tecido (imagem 2). Na
superfcie externa, existe uma camada translcida, bem fininha, chamada serosa.
Depois, vem a camada muscular formada por msculos lisos que comprimem e
empurram o bolo alimentar para expuls-lo atravs do nus. A camada mais interna
constituda por uma mucosa cheia de glndulas e preparada para produzir muco,
enzimas e anticorpos que vo defender esse rgo de substncias estranhas e agentes
agressores.
A mucosa irrigada por vasos existentes na camada serosa e que atravessam a camada
muscular. Isso cria um ponto de fragilidade no msculo e, em determinadas condies,
a mucosa pode formar uma hrnia, semelhante a um dedo de luva invertido: o
divertculo. Nele pode penetrar e ficar retida pequena quantidade de fezes denominada
fecalito. Havendo condies favorveis, bactrias tambm podem assestar-se nesse
local.

A presena de numerosos divertculos no intestino recebe o nome de diverticulose. A
diverticulite ocorre quando eles inflamam, podendo apresentar abscesso ou perfurao.
CAUSAS DA DIVERTICULOSE
Drauzio Por que algumas pessoas esto mais sujeitas a formar divertculos?
Aytan Sipahi A diverticulose, ou doena diverticular, provocada pela falta de fibras
na dieta alimentar. Fibras ajudam a criar volume fecal maior e as contraes do clon
tm anteparo. Quando elas no existem, como acontece nas dietas base de
carboidratos refinados e protenas, por exemplo, a presso dentro do intestino aumenta e
facilita a herniao.
provvel que fatores dietticos expliquem a frequncia maior dessa doena no mundo
ocidental. Quando se manifesta no Oriente, ela acomete mais o clon ascendente que se
situa no lado direito do abdmen. J no Ocidente, o clon descendente e o sigmoide so
os mais afetados.
Dado interessante foi constatado no que se refere incidncia da diverticulose na
populao japonesa. Apenas 18% dos japoneses que vivem no Japo apresentam a
doena, enquanto esse nmero sobe para 50% entre os japoneses que se mudaram para o
Hava e adotaram hbitos alimentares ocidentalizados.
Outro fator que influi na formao de divertculos a idade. Com o passar dos anos, a
musculatura lisa do clon vai perdendo a elasticidade e podem formar-se pequenas
hrnias ou divertculos. Em geral, eles aparecem depois dos 50 anos. Abaixo dos 40, a
doena costuma ser rara, mas quase 85% dos indivduos com 85 anos apresentam o
problema.
Evidentemente, fatores genticos tambm devem ser considerados. Hoje se estudam os
genes que possam determinar alteraes nas fibras da musculatura responsveis pelo
processo de contrao intestinal e aparecimento de divertculos.
A diverticulite uma inflamao que pode ter como causa uma perfurao induzida por
alguma droga ou por agresso ao clon e est sujeita a complicaes graves.
Drauzio Voc disse que os orientais tm diverticulite mais do lado direito e os
ocidentais, mais do lado esquerdo do intestino. Existe alguma explicao para essa
diferena?
Aytan Sipahi Pesam os hbitos alimentares dos dois grupos. Estudando os bantus,
povo africano que praticamente desconhece essa doena, em 1971, pela primeira vez,
Burkitt (mdico ingls famoso pela descoberta do linfoma de Burkitt) levantou a
possibilidade de a diverticulose ser provocada pela falta de fibra na alimentao do
homem.
Alm disso, a presso intercolnica, isto , a presso dentro do lume do clon maior
nos pacientes com diverticulose do tipo ocidental e praticamente normal naqueles com
diverticulose do tipo oriental.
FREQUNCIA DA DOENA DIVERTICULAR
Drauzio Voc disse que a partir dos 50 anos aumenta muito a incidncia de
diverticulose e que, aos 85 anos, mais ou menos 85% das pessoas formaram
divertculos. No se poderia dizer, ento, que no se trata de uma doena, mas que
a diverticulose faz parte do envelhecimento normal como as rugas e os cabelos
brancos?
Aytan Sipahi Pode-se dizer que os divertculos fazem parte da evoluo da histria
natural da sade do homem, uma vez que somente 20% deles se tornam sintomticos.
No entanto, como existe discusso a respeito da dieta, a pergunta se no seria possvel
modificar essa histria do clon humano, ou seja, alterar sua fisiopatologia por meio da
mudana dos hbitos alimentares.
preciso saber com certeza se essa hiptese verdadeira ou se no tem importncia.
Para tanto, seria necessrio comparar a resposta de duas comunidades ao tipo de
alimentao. Uma delas receberia, desde a infncia, alimentos ricos em fibra e a outra
manteria os hbitos dietticos conservadores de seu grupo social. Talvez, s assim se
pudesse concluir que a introduo de fibra na dieta humana realmente to benfica
quanto se acredita, porque facilita uma srie de processos que ocorrem no intestino e se
sua ingesto sistemtica iria mudar a histria natural da doena diverticular.
QUANTIDADE IDEAL DE FIBRA
Drauzio Qual seria a quantidade ideal de fibras a ser ingerida?
Aytan Sipahi A quantidade ideal ainda no foi bem estudada. Estima-se que seja
cerca de dez ou vinte gramas. Entretanto, muito difcil apenas com dieta que inclua
verduras e outras substncias que contenham fibras como a celulose, a pectina ou a
inulina, conseguir o porcentual necessrio para melhorar a dinmica do trato digestivo.
Portanto, o melhor usar as fibras j trabalhadas como o farelo de trigo ou o Musli, por
exemplo.
Drauzio Todo o mundo sabe que os alimentos podem conter maior ou menor
quantidade de fibra. S para dar uma ideia, um p de alface tem quantos gramas
de fibra?
Aytan Sipahi Muito pouco. De 2% a 3% do peso apenas.
Drauzio Quer dizer que para suprir as necessidades, teramos que comer cinco
ou seis ps de alface por dia. E a couve-flor, quantas tem?
Aytan Sipahi Uma poro de couve-flor tem um pouco mais, 3% ou 4%. A couve-
flor, porm, um dos vegetais que mais provoca a formao de gases. Com-la inteira,
por certo, criaria algumas dificuldades
Drauzio Na sua opinio, todos devemos acrescentar dieta alimentos como o
farelo de trigo, por exemplo?
Aytan Sipahi Deveramos. Hoje, se sabe que as fibras metabolizadas pelas bactrias
produzem cidos orgnicos de cadeia curta e so consideradas o combustvel das clulas
que revestem a superfcie interna do clon, o coloncito. Maior quantidade de fibras
far com que ele encontre condies mais adequadas para tirar de dentro do lume
intestinal as substncias necessrias para seu metabolismo.
USO DE MEDICAMENTOS
Drauzio Medicamentos podem provocar doena diverticular?
Aytan Sipahi Os anti-inflamatrios no esteroides, muito utilizados a partir da dcada
de 1950 para as alteraes articulares, aumentam a permeabilidade dos tecidos e
provocam efeitos colaterais como hemorragias digestivas e diverticulite, que nada mais
do que uma perfurao do divertculo pela qual escapa pequena quantidade de fezes
para a cavidade abdominal. Isso pode levar formao de um abscesso que,
dependendo do volume, recebe uma classificao que vai de 1 a 4 e requer tratamento
cirrgico ou clnico, conforme seja sua evoluo.
O uso de paracetamol tambm contraindicado para pacientes com diverticulose.
Um trabalho realizado em nosso laboratrio na USP confirmou que os novos anti-
inflamatrios no esteroides inibidores de Coxx 2 no aumentam tanto a permeabilidade
intestinal como os inibidores de Coxx 1, os anti-iflamatrios antigos. Essas novas
drogas talvez tenham realmente menos efeitos colaterais, mas isso ainda apenas uma
hiptese que requer comprovao.
SINTOMAS DA DIVERTICULITE
Drauzio Quando o divertculo se mostra sintomtico, que sinais manifesta?
Aytan Sipahi Quando aparecem as complicaes da diverticulite, o principal sintoma
a dor infraumbilical, isto , abaixo do umbigo. Depois, essa dor se desloca para a fossa
ilaca esquerda, situada no quadrante inferior esquerdo do abdmen.
Durante o exame de apalpao, pode aparecer tambm aquilo que, em linguagem
mdica, chamamos de mecanismo de defesa e que se caracteriza pelo aumento da dor,
quando se retira a mo bruscamente depois de pressionar o abdmen. Essa dor pode ser
sinal de irritao do peritnio, membrana que reveste internamente a cavidade
abdominal.
Nos casos de clon redundante, embora seja provocada por diverticulite no clon
sigmide, a dor caminha um pouco para a direita do abdmen e pode simular uma crise
de apendicite aguda, o que exige diagnstico diferencial.
Nas fases iniciais da doena, alm da dor, podem ocorrer ardor e dificuldade para urinar
e diarreia branda, raramente com sinais de sangue.
DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Drauzio Que conduta se deve adotar diante da suspeita de diverticulite?
Aytan Sipahi A diverticulite incide mais em pacientes que estejam tomando drogas
oncolgicas, nos imunodeprimidos, nos diabticos. O primeiro passo sempre fazer um
diagnstico preciso, hoje muito facilitado pela tomografia computadorizada e pelo
exame de ultrassom, de menor sensibilidade que a tomografia, mas tambm bastante
til. Sintomas de peritonismo, quer dizer, se a dor aumentar com a descompresso
brusca do abdmen, indicam a necessidade de internao em hospital, onde o paciente
permanecer em jejum recebendo antibiticos de largo espetro.
Todavia, se no houver sinais de gravidade, inicia-se o tratamento clnico, prescrevendo
antibiticos, dieta leve e lquida e observa-se a evoluo do quadro por 72 horas.
Geralmente, 80% desses casos evoluem para cura.
S depois de quatro ou cinco semanas, o paciente faz uma colonoscopia para confirmar
o diagnstico. Faz-lo na fase inicial da doena traz o risco de agravar o processo de
perfurao, uma vez que um possvel abscesso tamponado pelas alas intestinais serve
de proteo, de aderncia. bom repetir que o exame de colonoscopia feito
precocemente pode provocar o trnsito livre das fezes pela perfurao que, na cavidade
abdominal, provocaro quadro de peritonite grave.
Drauzio Como feita a colonoscopia?
Aytan Sipahi A colonoscopia feita para examinar a superfcie interna do clon. Para
tanto, introduz-se um tubo com fibra tica pelo nus que vai fotografando as regies por
onde passa, deixando ver se h orifcios ou pequenas evaginaes da mucosa. Ela
registra tambm a ocorrncia de processos inflamatrios.
INDICAO CIRRGICA
Drauzio Se a doena no regredir em 72 horas com o tratamento clnico, qual a
conduta indicada?
Aytan Sipahi Se no regredir, o paciente deve ser encaminhado para interveno
cirrgica ou para drenagem do abscesso, atravs de puno transcutnea. Se os
abscessos so pequenos, esse mtodo ajuda a combater o processo de infeco que
poderia generalizar-se. Quando so maiores ou so muitos e no houve resposta ao
antibitico, a conduta sempre cirrgica.
Drauzio Como feita essa cirurgia?
Aytan Sipahi Antigamente, a cirurgia podia ser feita num tempo s tirava-se o
segmento comprometido e fazia-se a anastomose, ou seja, a ligadura das duas
extremidades do clon ou em trs tempos, quando as condies do paciente estavam
deterioradas e nos casos de septicemia, por exemplo. Num primeiro momento, fazia-se
uma colostomia, ou seja, exteriorizava-se a parte mais proximal do clon atravs da
parede do abdmen e deixava-se o segmento comprometido pelos divertculos e
abscessos para ser retirado numa segunda etapa do processo. S mais tarde eram unidas
as duas extremidades do clon para recompor fisiologia normal.
Como a histria da medicina mostrou que esse mtodo cirrgico provocava vrias
complicaes e era causa expressiva de mortalidade, a cirurgia passou a ser feita em
dois tempos. Numa primeira interveno, retira-se o segmento comprometido do clon e
faz-se a colostomia. Num segundo momento, liga-se a borda proximal do clon com a
borda distal, prxima ao reto. Essa tcnica, que j foi muito bem descrita na literatura,
conhecida como cirurgia de Hartman.
Drauzio Por que preciso exteriorizar o intestino, se isso causa tanto desconforto
para os pacientes?
Aytan Sipahi Embora a anastomose inicial possa ser feita na maioria dos casos, h o
risco de ruptura dos pontos, o que provoca a abertura de um orifcio por onde as fezes
escapam e surgem complicaes como a peritonite. Num paciente em ms condies de
nutrio ou imunossuprimido, isso de extrema gravidade.
Drauzio Voc disse que 80% dos pacientes com diverticulite ficam curados com o
tratamento clnico. Por que depois de algumas semanas precisam fazer
colonoscopia para ter certeza do diagnstico?
Aytan Sipahi Porque os sintomas podem simular doenas como o tumor de clon, a
doena de Crohn ou mesmo doena da bexiga ou de outros rgos anexos ao intestino.
Drauzio A colonoscopia , ento, um exame obrigatrio para esses pacientes?
Aytan Sipahi obrigatrio. Atualmente, no Brasil, a endoscopia est bastante
desenvolvida e em qualquer lugar se pode fazer um exame com segurana.
ORIENTAES AOS PACIENTES
Drauzio Qual a orientao que voc d aos pacientes que tiveram a primeira
crise e no responderam bem ao tratamento clnico?
Aytan Sipahi Nesse caso, a orientao que o paciente ingira muita fibra nas
refeies e evite usar drogas que possam provocar novos episdios de diverticulite. No
entanto, se ocorrerem dois ou trs episdios de repetio, impe-se a indicao
cirrgica, exceo feita aos casos em que o risco seja aumentado pela presena de
cardiopatias ou diabetes, por exemplo.
No passado, para os 5% de pacientes com diverticulite abaixo dos 40 anos, indicava-se a
resseco em geral do clon sigmide, porque a doena costumava apresentar crises de
repetio ou ter evoluo agressiva e maligna. Esse conceito mudou. Trabalhos
mostraram que s 30% dos pacientes jovens que tm a primeira crise de diverticulite
necessitam da interveno cirrgica. Os outros 70% podem receber tratamento clnico
igual ao dos pacientes mais idosos e s mais tarde poder ser necessria a retirada da
parte do clon comprometida pela doena.

SNDROME DO INTESTINO IRRITVEL
Flavio Steinwurz mdico gastroenterologista, presidente da Associao Brasileira de
Colite Ulcerativa e Doena de Crohn (ABCD), diretor do Departamento de
Gastroenterologia da Associao Paulista de Medicina, integra o corpo clnico do
Hospital Albert Einstein.A+a-
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O intestino constitudo por duas partes: o intestino delgado e o intestino grosso. O
delgado (formado pelo duodeno, jejuno e leo) estende-se do piloro vlvula que separa
o estmago do duodeno at a juno leocecal, onde comea o intestino grosso, que
vai desembocar no reto.

Muita gente se queixa de problemas intestinais. So clicas intermitentes, gases que
provocam distenso do abdmen, crises alternadas de priso de ventre e diarreia,
sensao de que o intestino no foi esvaziado completamente com a evacuao. Esses
sintomas so comuns a muitas doenas intestinais. Uma delas a sndrome do intestino
irritvel, um distrbio funcional, sem causa anatmica nem leses que o justifiquem.
Por isso, seu diagnstico de fundamental importncia para excluir a possibilidade de
molstias graves.

No passado, a sndrome do intestino irritvel era atribuda apenas a alteraes
emocionais. Hoje se sabe que o intestino tem enervao prpria e hormnios que
regulam sua capacidade de excretar.

NOMENCLATURA E CARACTERIZAO
Drauzio Irritvel no um termo que se use em medicina. O que ele significa na
expresso intestino irritvel?
Flavio Steinwurz Os sintomas da sndrome do intestino irritvel eram atribudos a
alteraes emocionais do portador e caracterizavam um distrbio chamado de colite
nervosa. Veja que a palavra colite era empregada erradamente nesse caso. O sufixo ite
indica inflamao. Como a sndrome do intestino irritvel um evento funcional que, ao
contrrio das doenas orgnicas, no apresenta leses nem inflamao, no poderia ser
chamada de colite.
Ento, passou a ser usada a expresso sndrome do clon irritvel. Sndrome, porque
no uma doena, mas um conjunto de sinais e sintomas que se manifestam
predominantemente no clon que pareceria, por assim dizer, irritado, nervoso. Mais
tarde, porm, verificou-se que o problema estava relacionado com ondas peristlticas
anormais e que a falta de coordenao motora no acomete s o clon, mas outras partes
do tubo digestivo. Diante disso, para sermos precisos, a sndrome deveria ser chamada
de esofagogastroenterocolopatia funcional, nome complicado demais.
Na lngua inglesa, essa sndrome conhecida como Irritable Bowel Syndrome. Bowel
significa tripa. Ora, cham-la de sndrome da tripa irritadia tambm no parecia uma
escolha adequada. Por isso, optou-se por sndrome do intestino irritvel, nomenclatura
mais de acordo com a que existe mundialmente sobre o assunto.
Drauzio A coordenao motora do intestino absolutamente necessria para fazer o
bolo fecal progredir nos intestinos. Ela depende no s de estruturas anatmicas
(msculos, mucosas, etc.), mas de mediadores qumicos que vo agir nas fibras
musculares provocando contraes. Esses mediadores so semelhantes aos liberados
pelo sistema nervoso central, a ponto de, em medicina, o intestino ser considerado um
segundo crebro. Qual a relao entre as alteraes emocionais e a motilidade do
intestino?
Flavio Steinwurz No passado, achava-se que o problema era puramente emocional.
Hoje, sabemos que o intestino tem um segundo crebro representado por mediadores e
um sistema nervoso prprio. Sabemos tambm que a regio do hipotlamo no crebro,
entre outras funes, responsvel pelo impulso das emoes e tem ligao direta com
o sistema nervoso autnomo simptico e parassimptico. Sabemos, ainda, que o
principal nervo do sistema parassimptico, o nervo vago, enerva todo o tubo digestivo.
Ele estimula a secreo de cido, de enzimas, de fatores digestivos e coordena a
movimentao do intestino. Alm disso, h cerca de cinco anos, descobriu-se que
existem hormnios e receptores para esses hormnios localizados no tubo digestivo,
similares queles encontrados no sistema nervoso central e que so chamados de
encefalinas, por analogia a encfalo (crebro). Portanto, o tubo digestivo possui
enervao prpria e hormnios que regulam sua motilidade e capacidade de secretar.
Tudo isso nos permite afirmar que existe relao direta entre a emoo integrada no
hipotlamo e a motilidade do intestino.

SINTOMAS
Drauzio O que interfere na motilidade do intestino?
Flavio Steinwurz - O movimento peristltico caracteriza-se por um conjunto de
contraes musculares dos rgos ocos e tem por finalidade juntar o bolo fecal e fazer
uma varredura no intestino, provocando o avano do contedo ali existente. De forma
coordenada, ocorrem contraes e relaxamentos sucessivos da musculatura lisa que
empurram o bolo fecal para baixo para que seja expelido.
No intestino irritvel, essa coordenao est defeituosa e no promove o movimento
propulsivo adequado. O esforo que o intestino faz para eliminar o que est retido
dentro dele acarreta um estmulo grande em suas paredes e provoca, num primeiro
momento, priso de ventre e, depois, evacuaes de fezes fragmentadas, em pedaos,
muitas vezes amolecidas, de calibre pequeno pela contrao excessiva, assim como
alternncia das crises de obstipao e diarrea.
Drauzio Que sintomas provoca a descoordenao do movimento peristltico?
Flavio Steinwurz Os principais sintomas so dor e desconforto causado pelo acmulo
excessivo de gases. Muitas vezes, no fim do dia, o indivduo obrigado a abrir o cs da
cala, porque sente a barriga estufada. Alm disso, pode ter tanto intestino preso como
intestino solto, ou ambos alternadamente, dependendo da irritao que as alteraes da
motilidade intestinal tenham provocado.
Drauzio H alguma relao entre esses sintomas e as refeies?
Flavio Steinwurz A refeio um estimulante do movimento intestinal, de um
movimento de massa desencadeado pelo reflexo gastroclico. Ou seja, quando o
alimento chega ao estmago, atravs de hormnios e estmulos nervosos, enviado um
comando que estimula as contraes e provoca aumento na motilidade do intestino.
Como esse reflexo tanto maior, quanto mais longo for o perodo de jejum que
antecedeu a alimentao, normalmente, ocorre pela manh, depois de uma noite inteira
de jejum.
Na sndrome do intestino irritvel, o reflexo gastroclico e o movimento de massa esto
exacerbados. Por isso, as manhs so difceis, porque aumentam os reflexos e,
consequentemente, aumenta a necessidade de evacuar. Em cerca de 70%, 80% dos
casos, os portadores da sndrome tm diarreia e evacuam vrias vezes depois do caf da
manh.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Drauzio Um dos problemas da sndrome do intestino irritvel que os sintomas so
comuns aos de muitas doenas do intestino. Um deles a alternncia de obstipao e
diarreia, que aparece tambm nos casos de cncer de intestino. Flatulncia, dor,
alterao na consistncia das fezes podem ser sinais de doenas inflamatrias como a
retocolite ulcerativa e a doena de Crohn. Quais os cuidados necessrios para no
confundir os sintomas da sndrome com os de outras doenas mais graves?

Flavio Steinwurz muito importante diferenciar a sndrome do intestino irritvel de
uma doena orgnica. Caso contrrio, poderemos passar por cima de problemas srios
que exigem tratamento especfico.
O diagnstico da sndrome leva em conta os sintomas e feito por excluso. Se o
indivduo tem menos de 50 anos, fez exames de atividade inflamatria, exames de
sangue que no revelaram perda de ferro e anemia, exame de fezes para detectar se o
sangue oculto negativo, se no existir histrico familiar de outras doenas intestinais,
pode-se tentar o tratamento com drogas para intestino irritvel e observar. Se no
houver melhora, o paciente deve ser encaminhado para colonoscopia.
No entanto, se ele tiver mais de 50 anos, se o exame de sangue oculto nas fezes for
positivo e houver histrico familiar de outras doenas do intestino, a colonoscopia ser
prescrita imediatamente para excluir a possibilidade de uma doena orgnica grave.
Como se v, o diagnstico de intestino irritvel feito ao excluirmos patologias mais
graves.

Drauzio Quanto tempo se pode esperar pela resposta ao tratamento com drogas para a
a sndrome do intestino irritvel?

Flavio Steinwurz O tempo curto. No mais do que um ms. Se nesse tempo o
indivduo no responder ao tratamento, ser encaminhado para a colonoscopia.

Drauzio Lembrando que a colonoscopia um exame feito com um tubo flexvel e
elstico que permite ver por dentro todo o intestino grosso e uma parte do intestino
delgado, se o resultado for normal, voc se tranquiliza?

Flavio Steinwurz Na verdade, no, porque ainda existe a possibilidade de haver
alguma alterao na parte do intestino delgado que o aparelho de colonoscopia no
alcana. Num primeiro momento, porm, o exame d certa tranquilidade e permite
tentar o tratamento para a sndrome do intestino irritvel. Caso os sintomas persistam, a
investigao das causas prossegue. Avalia-se o intestino delgado para verificar se no
existe algum problema na absoro dos alimentos ingeridos o paciente intolerante
lactose, por exemplo ou existe um problema relacionado com o prprio intestino. Para
tanto, pede-se um exame de raios-X de trnsito intestinal para examinar o intestino
delgado inteiro e diagnosticar dificuldades com as enzimas pancreticas ou a doena
celaca provocada por alergia ao glten.

TRATAMENTO

Drauzio Depois que se chegou concluso de que o problema mesmo funcional e
ligado motilidade do intestino que no ocorre de forma adequada para a progresso do
bolo fecal, o que se faz?

Flavio Steinwurz Primeiro, tento tranquilizar o paciente, dizendo-lhe que a sndrome
do intestino irritvel a patologia intestinal mais prevalente no mundo, at porque a
tendncia, hoje, classificar a constipao crnica como sndrome do intestino
irritvel..

Drauzio Se incluirmos na sndrome todas as pessoas que tm priso de ventre, metade
da populao teria a sndrome, pois praticamente todas as mulheres se queixam desse
problema.

Flavio Steinwurz Estima-se que 40% da populao mundial tenham a sndrome, um
nmero absurdo, de fato. Mas, em geral, a pessoa fica mais tranquila quando sabe que
no portadora de uma doena orgnica, que no existem leses e no precisa ser
operada.

Drauzio Qual , ento, o objetivo do tratamento?

Flavio Steinwurz O objetivo do tratamento controlar o movimento do intestino e
recuperar sua coordenao motora normal. Isso pode ser conseguido com orientao
alimentar e medicamentos.
Alimentos ricos em fibras solveis e insolveis favorecem a formao adequada de um
nico bolo fecal. Na grande maioria das vezes, porm, a pessoa precisa tambm de
medicao para controlar a motilidade fecal, quer seja pela ao de hormnios, quer seja
por ao direta na movimentao do intestino. Apenas alguns poucos pacientes
necessitam de remdios que rompam o vnculo entre alteraes emocionais e
funcionamento dos intestinos.

Drauzio Quais so as fibras solveis e quais so as insolveis?

Flavio Steinwurz Fibras solveis so as que formam e compactam o bolo fecal.
Normalmente, so encontradas em polpas de frutas e em alguns cereais. J as insolveis
formam o bolo fecal, mas no tm o poder de compact-lo. Funcionam mais como
laxante e esto presentes nas cascas das frutas e de cereais e em todas as verduras.
De acordo com a tendncia a apresentar constipao ou diarreia, os portadores da
sndrome do intestino irritvel sero orientados a ingerir mais fibras solveis ou mais
fibras insolveis.

Drauzio Que alimentos devem ser evitados?

Flavio Steinwurz O leite e seus derivados, por exemplo. Na verdade, 70% da
populao acima dos 60 anos j desenvolveram certo nvel de intolerncia lactose, ou
seja, ao acar do leite, que fermenta e intensifica a produo de gases. Isso favorece a
distenso do abdmen a tal ponto que o indivduo obrigado a abrir o cs das calas no
fim do dia.

Drauzio Como resolver esse problema se leite e derivados so importantes fontes de
clcio especialmente para a populao de mais idade?

Flavio Steinwurz Existem leites especiais, com baixo teor de lactose e o mesmo teor
de clcio dos leites convencionais.

Drauzio Existem outros alimentos que tambm devem ser evitados?

Flavio Steinwurz Devem ser evitados alimentos que irritem os intestinos, como
condimentos picantes e produtos com excesso de conservantes. Como o sal grosso tem
efeito osmtico e aumenta muito o fluxo de gua para dentro dos intestinos,
favorecendo a irritao intestinal, est na lista do que deve ser evitado. Da mesma
forma, desaconselha-se a ingesto excessiva de acar, principalmente de doces muito
concentrados, como brigadeiro, quindim, leite condensado.

Drauzio Quem tem a sndrome do intestino irritvel consegue levar vida normal, sem
tomar remdio nem passar por fases de grande desconforto?

Flavio Steinwurz muito difcil. Em geral, os portadores da sndrome precisam de
remdio. Isso no quer dizer que o uso de medicamentos deva ser crnico e contnuo,
como acontece com outras doenas do intestino. Eles podem ser prescritos nas fases de
maior desconforto, por no mais do que um ou dois meses.
evidente que o indivduo com propenso para manifestar a sndrome, depois de alguns
anos sem manifestaes clnicas, por fatores emocionais ou algum distrbio na
motilidade intestinal, pode voltar a apresentar os sintomas e ser obrigado a retomar o
tratamento.

SNDROME DO CLON IRRITVEL
Sndrome do clon irritvel um distrbio na motilidade intestinal no associado a
alteraes estruturais ou bioqumicas e que se caracteriza por episdios de desconforto
abdominal, dor, diarreia e obstipao (priso de ventre) presentes pelo menos durante 12
semanas, consecutivas ou no.
Causas
* Motilidade anormal do intestino delgado durante o jejum, contraes exageradas
depois da ingesto de alimentos gordurosos ou em resposta ao estresse;
* Hipersensibilidade dos receptores nervosos da parede intestinal falta de oxignio,
distenso, contedo fecal, infeco e s alteraes psicolgicas;
* Nveis elevados de neurotransmissores (como a serotonina, por exemplo) no sangue e
no intestino grosso;
* Infeces e processos inflamatrios;
* Depresso e ansiedade.
Diagnstico
O diagnstico baseado nos sintomas, na ausncia de sinais relevantes verificados no
exame fsico e na visualizao direta do intestino atravs da colonoscopia. Ele deve ser
bastante cuidadoso, porque algumas doenas mais graves podem ser confundidas com a
sndrome do clon irritvel.
Sintomas
Os sintomas (desconforto abdominal, dor, clicas, alternncia dos perodos de diarreia e
obstipao intestinal, flatulncia exagerada e sensao de esvaziamento incompleto do
intestino) podem piorar depois da ingesto de cafena, lcool, comidas gordurosas,
vegetais que aumentem a produo de gases digestivos ou de produtos que contenham
sorbitol, como chiclete e balas sem acar.
Tratamento
Para a dor:
* O tratamento feito com antiespasmdicos. Alguns pacientes reagem bem ao uso de
antidepressivos tricclicos; outros, aos anti-inflamatrios e, nos casos mais rebeldes,
morfina e derivados.
Para a diarreia:
* Medicamentos que aumentam a consistncia do bolo alimentar e reduzem a frequncia
dos movimentos intestinais costumam apresentar bons resultados. Casos mais
refratrios podem ser tratados com antibiticos por tempo curto.
Para a priso de ventre:
* Dieta rica em fibras e laxativos osmticos, como o leite de magnsia e a lactulose,
ajudam a aliviar os sintomas. Alm desses, drogas capazes de acelerar o trnsito
intestinal e diminuir a consistncia das fezes tambm so teis.
Recomendaes
* Faa uma lista dos alimentos que possam estar associados ao aparecimento das crises
e evite-os;
* Adote dieta com baixo teor de gordura e rica em fibras, mas cuidado com os vegetais
que aumentam a produo de gases, como repolho, couve-flor, batata doce, feijo, entre
outros;
* Evite ingerir bebidas alcolicas e as que contm cafena;
* Procure no mascar chicletes nem chupar balas que contenham sorbitol;
* Mantenha um programa dirio de exerccios fsicos;
* No fume;
* No despreze o benefcio que a psicoterapia e outras tcnicas teraputicas
(relaxamento, por exemplo) podem trazer aos portadores da sndrome.

SNDROME DO CLON IRRITVEL
Algumas pessoas experimentam sensaes frequentes de desconforto abdominal,
clicas, diarreia, obstipao (priso de ventre) e aumento dos movimentos intestinais.
Muitas delas so portadoras de um distrbio de motilidade intestinal que recebe o nome
de sndrome do clon irritvel.
Para que esse diagnstico possa ficar claro, o desarranjo precisa estar associado
sensao de desconforto abdominal e dor que no podem ser explicadas por alteraes
estruturais ou bioqumicas e que tenham pelo menos duas de trs caratersticas:
1) as dores diminuem com a evacuao;
2) a instalao das crises est associada modificao da frequncia das evacuaes, ou
3) associada mudana no formato das fezes. Alm disso, no decorrer do ltimo ano, o
desconforto ou dor abdominal deve estar presente pelo menos durante 12 semanas,
consecutivas ou no.
A prevalncia provavelmente bem alta: nos Estados Unidos atinge 15% dos adultos e,
entre ns, o diagnstico mais comum dos que procuram os gastroenterologistas. A
prevalncia trs vezes maior nas mulheres. No se sabe, no entanto, se porque elas
procuram atendimento mdico com maior frequncia.
Parecem exercer influncia no aparecimento da sndrome os fatores abaixo:
1) Motilidade anormal do intestino delgado durante o jejum, contraes exageradas
depois da ingesto de alimentos gordurosos ou em resposta ao estresse;
2) Hipersensibilidade dos receptores nervosos da parede intestinal falta de oxignio,
distenso, contedo fecal, infeco e s alteraes psicolgicas;
3) Pacientes portadores da doena apresentam nveis elevados de neurotransmissores
como a serotonina no sangue e no intestino grosso, que podem modificar a
contratilidade e a sensibilidade das vsceras;
4) Infeces e processos inflamatrios podem contribuir para a instalao das crises;
5) Portadores da sndrome apresentam quadros de depresso e ansiedade mais
frequentes. Crianas que sofreram abusos sexuais, fsicos ou psquicos tm mais chance
de desenvolver os sintomas no futuro.
O diagnstico baseado nos sintomas, na ausncia de sinais relevantes no exame fsico
e, principalmente, na visualizao direta do intestino atravs da colonoscopia.
preciso muito cuidado porque outras doenas podem ser confundidas com a sndrome
do clon irritvel: cncer de clon, diverticulite, obstruo mecnica, infeco,
isquemia, sndromes de m absoro, doenas metablicas e inflamatrias,
endometriose e outras mais raras. O diagnstico de clon irritvel de excluso, s
pode ser estabelecido quando as outras causas puderem ser afastadas.
A anotao diria dos alimentos associados ao aparecimento das crises muito til.
Piora dos sintomas pode acontecer depois da ingesto de cafena, lcool, comidas
gordurosas, vegetais que aumentam a produo de gases digestivos ou produtos que
contm sorbitol, como o chiclete e as balas sem acar.
O tratamento das dores feito com antiespasmdicos. Anlises recentes sugerem que
alguns pacientes se beneficiam com um grupo de drogas chamado de antidepressivos
tricclicos, outros com anti-inflamatrios e, nos casos mais rebeldes, at com morfina e
derivados.
Para a diarreia existem diversas opes de medicamentos que aumentam a consistncia
do bolo alimentar e reduzem a freqncia dos movimentos intestinais. Nos casos
refratrios, tratamento com antibiticos por tempo curto pode modificar a flora
intestinal e reduzir o nmero de evacuaes.
Quando ocorre priso de ventre, a incluso de fibras na dieta pode aliviar os sintomas.
Os chamados laxativos osmticos como o leite de magnsia e a lactulose podem ajudar.
Alm deles, h vrias drogas capazes de acelerar o trnsito intestinal e diminuir a
consistncia das fezes.
A interao entre fatores psicossociais e a sndrome permanece especulativa. Apesar
disso, teraputicas como relaxamento, psicoterapia e exerccios fsicos podem ajudar no
controle dos sintomas. A sndrome do clon irritvel uma doena comum, que precisa
ser reconhecida e tratada adequadamente, uma vez que seus sintomas exercem
profundos efeitos na qualidade de vida de uma parcela significativa da populao.

SNDROME DO CLON IRRITVEL
Sndrome do clon irritvel um distrbio na motilidade intestinal no associado a
alteraes estruturais ou bioqumicas e que se caracteriza por episdios de desconforto
abdominal, dor, diarreia e obstipao (priso de ventre) presentes pelo menos durante 12
semanas, consecutivas ou no.

Causas
* Motilidade anormal do intestino delgado durante o jejum, contraes exageradas
depois da ingesto de alimentos gordurosos ou em resposta ao estresse;

* Hipersensibilidade dos receptores nervosos da parede intestinal falta de oxignio,
distenso, contedo fecal, infeco e s alteraes psicolgicas;

* Nveis elevados de neurotransmissores (como a serotonina, por exemplo) no sangue e
no intestino grosso;

* Infeces e processos inflamatrios;

* Depresso e ansiedade.

Diagnstico
O diagnstico baseado nos sintomas, na ausncia de sinais relevantes verificados no
exame fsico e na visualizao direta do intestino atravs da colonoscopia. Ele deve ser
bastante cuidadoso, porque algumas doenas mais graves podem ser confundidas com a
sndrome do clon irritvel.

Sintomas
Os sintomas (desconforto abdominal, dor, clicas, alternncia dos perodos de diarreia e
obstipao intestinal, flatulncia exagerada e sensao de esvaziamento incompleto do
intestino) podem piorar depois da ingesto de cafena, lcool, comidas gordurosas,
vegetais que aumentem a produo de gases digestivos ou de produtos que contenham
sorbitol, como chiclete e balas sem acar.

Tratamento
Para a dor:
* O tratamento feito com antiespasmdicos. Alguns pacientes reagem bem ao uso de
antidepressivos tricclicos; outros, aos anti-inflamatrios e, nos casos mais rebeldes,
morfina e derivados.

Para a diarreia:
* Medicamentos que aumentam a consistncia do bolo alimentar e reduzem a frequncia
dos movimentos intestinais costumam apresentar bons resultados. Casos mais
refratrios podem ser tratados com antibiticos por tempo curto.

Para a priso de ventre:
* Dieta rica em fibras e laxativos osmticos, como o leite de magnsia e a lactulose,
ajudam a aliviar os sintomas. Alm desses, drogas capazes de acelerar o trnsito
intestinal e diminuir a consistncia das fezes tambm so teis.

Recomendaes
* Faa uma lista dos alimentos que possam estar associados ao aparecimento das crises
e evite-os;
* Adote dieta com baixo teor de gordura e rica em fibras, mas cuidado com os vegetais
que aumentam a produo de gases, como repolho, couve-flor, batata doce, feijo, entre
outros;
* Evite ingerir bebidas alcolicas e as que contm cafena;
* Procure no mascar chicletes nem chupar balas que contenham sorbitol;
* Mantenha um programa dirio de exerccios fsicos;
* No fume;
* No despreze o benefcio que a psicoterapia e outras tcnicas teraputicas
(relaxamento, por exemplo) podem trazer aos portadores da sndrome.

CNCER DE INTESTINO
Angelita Habr Gama mdica, especialista em coloproctologia e gastrenterologia,
professora da Universidade de So Paulo e trabalha nos hospitais Oswaldo Cruz e
Beneficncia Portuguesa.
Todos sabem que o intestino compreende duas grandes regies. Uma parte mais fina
chamada intestino delgado que est relacionada com a digesto e a absoro dos
alimentos, e uma mais grossa, o intestino grosso, responsvel pela absoro da gua,
armazenamento e eliminao dos resduos da digesto.
Cncer nessa regio mais fina do intestino muito raro. Em geral, ao longo de toda a
carreira, o mdico no v mais do que meia dzia de casos. Em compensao, cncer no
intestino grosso muito frequente. A doena comea sempre como uma leso benigna
que vai evoluindo lentamente at transformar-se num tumor maligno.
Na fase de benignidade, que longa, possvel retirar a leso e com isso impedir sua
degenerao e o aparecimento do cncer.
SINTOMAS
Drauzio Hoje se sabe que a incidncia de cncer de intestino alta, em particular
a de cncer de clon. Como esse tema deve ser tratado?
Angelita Habr Gama importante falar sobre cncer de intestino, porque ele muito
mais frequente do que se possa imaginar. No Brasil, a incidncia est aumentando cada
vez mais, apesar de ser um cncer que pode ser prevenido e que tem bom prognstico.
Drauzio O cncer de intestino, quando se manifesta, que sintomas provoca?
Angelita Habr Gama O cncer de intestino traioeiro. Quando se manifesta, o
tumor j razoavelmente grande porque, na fase inicial, costuma ser assintomtico.
Dependendo da localizao, os sintomas so diferentes. Se estiver situado do lado
direito do intestino, os principais sero enfraquecimento, anemia e alterao da
frequncia da defecao. Se estiver do lado esquerdo, h alterao do ritmo intestinal
com predominncia de constipao intestinal, ou seja, priso de ventre. No reto, o
principal sintoma o sangramento. Sangue e puxo, ou tenesmo, caracterizado pela
vontade peridica de ir ao banheiro e insatisfao provocada pela sensao de
evacuao incompleta so sinais de cncer ou de doena inflamatria no reto.
O cncer de intestino um cncer traioeiro, repito. Qualquer alterao no ritmo
intestinal, constipao, diarreia, anemia, sangue ou catarro nas fezes e emagrecimento
so indcios de que a pessoa pode estar com a doena.
FIQUE DE OLHO
Drauzio Voc falou em sangramento. Eu encontrei pela vida um nmero incrvel
de pessoas com sangramento intestinal por meses, s vezes anos, que foi atribudo
s hemorroidas e s tardiamente ficaram sabendo que eram portadoras de um
tumor maligno. Esse tipo de mal entendido frequente?
Angelita Habr Gama super comum. H pacientes que operam as hemorroidas sem
saber que logo acima, no canal anal, existe um tumor de reto. Por isso, escrevemos um
folheto explicativo chamado Fique de olho com o objetivo de informar a populao a
respeito do assunto e o primeiro item mencionado este: Nem tudo que sangra
hemorroida. Hemorroida sangra, mas cncer de intestino tambm.
Entretanto, h uma pequena diferena entre o sangramento da hemorroida, um sangue
vivo no misturado s fezes, e o do cncer que, embora tambm seja vivo, vem
misturado com elas. Para o paciente leigo muito difcil estabelecer essa distino.
Como consequncia, toda a pessoa que tem sangramento pelo nus deve procurar o
mdico para submeter-se ao exame de toque retal e passar um aparelho a fim
diagnosticar corretamente a doena.
Drauzio Infelizmente tambm acontece de a pessoa ser vigilante, perceber o
sangramento, ir ao mdico que o atribui erroneamente s hemorroidas e continuar
desenvolvendo cncer de intestino.
Angelita Habr Gama O paciente precisa tambm aprender a defender-se. No deve
dar-se por satisfeito. quando perde sangue e o mdico classifica o sangramento como
hemorroida sem fazer pelo menos o exame de toque retal.
Drauzio Que exames o mdico deve normalmente fazer?
Angelita Habr Gama Primeiro, o exame de toque retal, um exame importantssimo
que deveria ser considerado de rotina. Alm desse, no prprio consultrio do
gastrenterologista ou do coloproctologista, possvel fazer um exame endoscpico que
permite atingir e avaliar 20cm da parte terminal do intestino grosso. Esse aparelho se
chama retossigmoidoscpio. Com ele, se faz uma endoscopia semelhante do estmago
para examinar a regio e colher material para biopsia quando existirem leses.
Drauzio Voc aconselha que todas as pessoas que tm sangramento, mesmo as
que sabem que tm hemorroidas, procurem um mdico para fazer pelo menos um
exame de toque retal?
Angelita Habr Gama No mnimo, um exame de toque retal. Isso imperativo porque
o cncer de reto muito frequente e um simples toque retal permite examinar, alm do
nus e do reto, a prstata nos homens e tero, colo do tero e vagina nas mulheres.
O exame de toque retal precisa deixar de ser tabu. Os pacientes devem ficar vontade e
no se recusar a faz-lo, pois assim estaro evitando complicaes que podem ser srias.
FATORES DE RISCO
Drauzio Quais so as pessoas que correm maior risco de desenvolver cncer de
intestino?
Angelita Habr Gama O cncer de intestino, como todos os outros, favorecido na
sua incidncia pelo fator idade. Quem vive muito tempo provavelmente ter cncer,
porque certas anormalidades na diviso celular vo tornado mais frequentes mutaes
erradas que favorecem o aparecimento do tumor maligno. Alm disso, quanto mais
idade, maior ser a exposio da pessoa aos fatores de risco ambientais.
Drauzio Com que idade a pessoa comea a ficar mais vulnervel?
Angelita Habr Gama Comea aos 40 anos e a cada dcada que passa dobra a
possibilidade de desenvolver um cncer colorretal. Alm disso, se a pessoa tiver
parentes prximos me, pai, irmo, tio ou av que faleceram por causa de cncer de
intestino, o risco aumenta muito. Por isso, a partir dos 40 anos, quem tem na famlia
caso de cncer no intestino deve fazer um exame especializado que se chama
colonoscopia.
ALIMENTAO IDEAL
Drauzio J citamos a idade e os fatores genticos nos casos de cncer de clon. E
a alimentao?
Angelita Habr Gama O cncer de intestino tm fatores de risco genticos
hereditrios e genticos ambientais. Neste ltimo grupo, os fatores dietticos so muito
importantes. Alimentao rica em gordura animal, pobre em fibra e rica em corantes
favorece a incidncia desse tipo de cncer. Gosto de citar os corantes, porque so
elementos que poderiam ser eliminados sem prejuzo, principalmente no Brasil onde
existem pigmentos naturais que colorem os alimentos. Corantes so fator de risco,
porque liberam nitrosaminas no intestino, substncias reconhecidamente carcinognicas.
Se prestarmos ateno, veremos que atualmente as crianas ingerem uma quantidade
enorme de corantes nos doces, balas, pirulitos. Na verdade, at o algodo doce no
mais branco. verde, cor-de-rosa
Drauzio Vamos especificar o que uma dieta rica em gordura e pobre em fibras?
Angelita Habr Gama Na dieta rica em gordura, predominam as carnes gordas. A
carne em si no um fator muito agressivo, mas a gordura que a acompanha bastante.
Especialmente, quando a carne levada brasa, muito ruim. O problema que o
carnvoro, em geral, no come verduras, frutas e cereais. Come carne.
Os defumados, assim como os corantes, contm substncias carcinogenticas. Embora
possamos usar azeite, as frituras devem ser evitadas, porque a gordura se decompe
quando vai ao fogo. Digo evitar e no abolir, pois a alimentao deve ser agradvel ao
paladar e variada. Se a pessoa gosta de gordura animal, por exemplo, no deve privar-se
de sabore-la, mas deve aumentar a quantidade de cereais ingeridos. Cereais so ricos
em fibras que realmente protegem o intestino, porque facilitam a evacuao, uma vez
que aumentam o bolo fecal, aceleram o trnsito intestinal e diminuem o tempo de
contato das substncias cancergenas com a parede do intestino.
HBITOS INTESTINAIS
Drauzio Para a mucosa intestinal sempre mais interessante que o bolo fecal seja
grande e passe rapidamente?
Angelita Habr Gama A evacuao ideal deve ser diria e caracterizar-se pelo bolo
fecal consistente sem ser duro ou ptreo nem lquido, uma vez que a evacuao
diarreica ruim para a nutrio da mucosa intestinal.
Drauzio Os hbitos de evacuao, s vezes, se transformam num verdadeiro
martrio para as pessoas que tm dificuldade para usar o banheiro e estabelecer
horrios para o intestino funcionar. Parece que ele que comanda a pessoa e no o
contrrio como se espera.

Angelita Habr Gama Eu diria que a cabea comanda o intestino, porque na realidade
ela que comanda tudo. Quem tem intestino ressecado geralmente come mal. As
pessoas pensam que se alimentam bem, mas uma folhinha de alface no prato o
suficiente para acharem que comeram salada.
Na verdade, preciso comer um prato enorme de salada para ingerir os ideais 20 ou 30
gramas de fibras. Quem no consegue fazer isso, deve complementar com duas colheres
de farelo de trigo ou de outro produto que contenha fibras. H vrios no mercado que
devem ser ingeridos preferencialmente de manh adicionados ao leite ou ao suco de
laranja, por exemplo.
Outra coisa a ressaltar que as pessoas, sobretudo as mulheres, comem fibras, mas no
tomam o lquido necessrio para a formao do bolo fecal. Mulher avessa a tomar
lquido, embora devesse tomar pelos menos dez copos por dia.
PRISO DE VENTRE FEMININA
Drauzio Sua experincia mostra que as mulheres so mais obstipadas que os
homens?
Angelita Habr Gama - Tenho certeza disso. So mais obstipadas, porque se alimentam
pior. Gostam de docinhos, ricos em hidrato de carbono e, como tm a preocupao de
no engordar, ingerem uma quantidade menor de alimentos. E tambm no bebem gua.
Alm disso, so exigentes e no usam qualquer toalete. s vezes, tm vontade de ir ao
banheiro, mas no vo. O mecanismo reflexo da evacuao muito interessante. Se elas
deixam escapar aquele momento, o reflexo s reaparece no dia seguinte, quando as
fezes j esto endurecidas, porque houve absoro da gua que continham.
Fezes duras, ou fecalitos, so difceis de eliminar e vm a dor, a fissura, as hemorroidas.
Progressivamente, para se defenderem, comeam a tomar laxantes e instala-se um
crculo vicioso. O intestino se acostuma, perde o reflexo, e elas so obrigadas a tomar
quantidades crescentes desses remdios. Esse um problema que se v todos os dias no
Hospital Universitrio, nos hospitais pblicos e no consultrio.
Drauzio Existe um nmero ideal de evacuaes dirias?
Angelita Habr Gama varivel. O tamanho do intestino difere de uma pessoa para
outra. As que tm intestino mais longo necessitam de quantidade maior de fibras e
evacuam menos. No entanto, no o nmero de evacuaes dirias que importa. O que
importa ir ao banheiro uma vez ou duas por dia, ou dia sim, dia no, mas sem fazer
fora para evacuar. A consistncia do bolo fecal deve proporcionar fcil eliminao.
No pode ser um fecalito duro como pedra, nem diarreia promovida por excesso de
laxantes.
Drauzio Vida sedentria interfere nos hbitos intestinais?
Angelita Habr Gama Interfere, mas quero mencionar outro fator que favorece a
constipao intestinal nas mulheres. A gravidez deixa o abdmen mais flcido e o
perneo, ou seja, a musculatura entre o reto e vagina, tambm mais flcido. Para que as
fezes cheguem ao reto necessrio fazer um movimento de contrao abdominal e
perineal e obvio que musculatura flcida torna mais difcil a eliminao do bolo fecal.
COLONOSCOPIA
Drauzio Voc disse que, com a idade, aumenta o risco de desenvolver cncer de
clon. Disse tambm que existe um mtodo de preveno altamente eficaz que
infelizmente a maioria da populao no conhece ou no tem acesso a ele. a
colonoscopia. Em que consiste esse exame?
Angelita Habr Gama Antes de falar na colonoscopia, quero dizer que cigarro e
lcool tambm promovem aumento de casos de cncer de intestino como acontece com
os demais rgos, pulmo, bexiga, etc.
Em relao preveno do cncer de reto, o diagnstico muito simples, porque pode
ser feito pelo exame de toque retal no consultrio. J o diagnstico de cncer de clon
exige um exame chamado colonoscopia, cuja descoberta representou o maior avano no
conhecimento das doenas do aparelho digestivo. Ele comeou a ser realizado na
dcada de 1970 e, por meio da introduo de um aparelho longo, flexvel semelhana
do que se usa para o estmago permite a identificao no s de processos inflamatrios
como at de pequenos plipos.
Plipo uma verruga que comea bem pequena, do tamanho de uma cabea de alfinete,
sob a mucosa do intestino. Seu crescimento (e consequentemente a elevao da mucosa)
lento e ele leva de 10 a 15 anos para degenerar-se num cncer.
Essa a vantagem do cncer de intestino se comparado com os demais que j se
instalam como tumor maligno. possvel reconhecer o fator que o precede, uma vez
que comea como um plipo que cresce bem devagarinho.
Drauzio Isso garante uma longa oportunidade de preveno
Angelita Habr Gama Por isso sou entusiamadssima com a preveno do cncer de
intestino. A colonoscopia um exame que detecta precocemente o cncer, quando ele j
existe, e tambm o previne, pois permite a identificao e a resseco do plipo antes
que se torne um tumor maligno. O procedimento bastante simples. Passa-se uma ala
por dentro do aparelho, abraa-se a cabea do plipo, retira-se e manda-se examinar.
Sem plipo, no haver mais cncer.
Drauzio Na verdade, a colonoscopia um exame para diagnstico, tratamento e
preveno de cncer de intestino.
Angelita Habr Gama Se o governo tomar conscincia dessa verdade, ser benfico
para o indivduo em particular, para a populao em geral, e muito mais econmico para
o prprio governo. Do ponto de vista de gastos em reais, muito menos custoso
promover a preveno pela colonoscopia do que tratar o cncer de intestino que requer
atendimento especializado, demorado e que envolve alta tecnologia, porque nem sempre
s a cirurgia resolve o problema. Com frequncia, preciso recorrer quimioterapia e
radioterapia.
Adultos com os sintomas j citados, em especial adultos com anemia, devem
obrigatoriamente fazer esse exame, j que nessa faixa etria ela a causa mais frequente
de cncer do lado direito do intestino, uma doena com excelente prognstico, quando
diagnosticada precocemente.
Para aqueles que no tm sintomas indicado um exame preventivo chamado
rastreamento. Se no nada for encontrado, esse exame dever ser repetido s cinco anos
depois.
Drauzio Na imagem 1 aparece um plipo visto pelo
colonoscpio dentro do intestino.
Angelita Habr Gama Quando o plipo tem um pedculo, ou seja, esse rabinho
parecido com um cogumelo, mais facilmente retirado pelo aparelho. Na imagem 2,
aparece a pina que passou por dentro do aparelho e abraou o pedculo que foi extrado
e mandado para exame microscpico. Diante do resultado, o cirurgio ou o
gastroenterologista definir se essa resseco foi suficiente ou no. No caso de
degenerao maligna ter comprometido o pedculo, preciso indicar a resseco de um
segmento do intestino.
Drauzio Como nessa fase em que feita a nova cirurgia a doena curvel em
100% dos casos, o cncer de clon no precisaria existir.
Angelita Habr Gama uma doena que poderia ser evitada. No seria exagero dizer
que hoje s ter cncer de intestino quem quiser, pois se espera que num futuro prximo
a populao menos favorecida tambm tenha acesso aos exames colonoscpicos.
Drauzio Di fazer esse exame?
Angelita Habr Gama No di. um exame rpido, feito sob sedao, que pode ser
realizado no consultrio, em ambulatrio ou at em hospital. O nico desconforto que
exige uma limpeza do intestino, um preparo com limonada purgativa que determina
uma diarreia intensa.
Drauzio O intestino precisa estar bem vazio para que se possa enxergar direito
seu aspecto interno.
Angelita Habr Gama Qualquer exame no intestino exige esvaziamento. Atualmente,
j existe a colonoscopia virtual que no requer a passagem do aparelho. uma
tomografia que registra o diagnstico. No entanto, se for detectado um plipo, temos de
recorrer colonoscopia convencional para retir-lo.
RECOMENDAES
Drauzio Quais so as recomendaes para as pessoas que tm acesso
colonoscopia? Homens e mulheres devem fazer esse exame preventivo? Com que
idade?
Angelita Habr Gama O cncer de intestino incide igualmente em homens e
mulheres. Quem tem casos da doena em familiares de primeiro grau deve comear a
fazer esse exame aos 40 anos. Quem no tem, aos 50, no mximo aos 60 anos. No
folheto que escrevemos para alertar a populao, falamos 60 anos, mas essa idade foi
antecipada, nos Estados Unidos, para 50 anos, porque cada vez mais operamos jovens,
haja vista que eles seguramente esto se alimentando pior. Fast foods, corantes, excesso
de lcool e de cigarros so fatores que promovem o cncer de intestino. Por isso, seria
excelente que todas as pessoas pudessem fazer uma colonoscopia preventiva por volta
dos 50, 60 anos. No entanto, aqueles que apresentam algum sintoma no tm escolha.
Devem obrigatoriamente fazer esse exame assim que os sintomas aparecerem.
Drauzio Com que frequncia esse exame deve ser repetido?
Angelita Habr Gama Quando d negativo, o perodo mnimo de intervalo entre um
exame e outro de trs anos. Nos Estados Unidos, a recomendao repetir a cada
cinco anos. No entanto, quem j extraiu um plipo deve fazer o exame a cada trs anos,
no mximo, porque pode ter tendncia a apresentar esses crescimentos anmalos.
Drauzio Existe alguma indicao especfica para a colonoscopia antes dos 40
anos?
Angelita Habr Gama S se existirem sintomas como alterao do ritmo intestinal,
anemia, perda de sangue, dor abdominal, emagrecimento, a colonoscopia indicada
para pessoas com menos de 40 anos.
Drauzio Voc se referiu vrias vezes a alteraes do hbito intestinal. Seria
possvel caracteriz-lo melhor?
Angelita Habr Gama o caso do indivduo que evacuava uma vez por dia todos os
dias e de repente passa trs ou quatro dias sem evacuar ou a evacuar quatro vezes no
mesmo dia. Ele mudou a frequncia, mudou o ritmo intestinal. Se no houve alterao
alimentar, essa mudana por si s sinal de que deve procurar um mdico para
avaliao do quadro.
RETOCOLITE ULCERATIVA
Flavio Steinwurz mdico gastroenterologista. Presidente da Associao Brasileira de
Colite Ulcerativa e Doena de Crohn (ABCD), diretor do Departamento de
Gastroenterolgia da Associao Paulista de Medicina, integra o corpo clnico do
Hospital Albert Einstein.
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O tubo digestrio comea na boca, onde se
inicia a digesto dos alimentos triturados pelos dentes, umedecidos pela saliva e sob a
ao de algumas enzimas (imagem 1). Depois de transformados num bolo pastoso, eles
descem pela faringe e alcanam o esfago, um tubo de paredes musculosas que os
empurra at o estmago por meio, de contraes involuntrias controladas pelo sistema
nervoso autnomo. No estmago, em contato com o suco gstrico, tem incio a digesto
das protenas.
Essas contraes, chamadas movimentos peristlticos, ocorrem tambm no estmago e
intestinos durante o processo de digesto.
Dessa forma, o bolo alimentar passa do estmago para o duodeno, primeiro segmento
do intestino delgado (os outros dois so o jejuno e o leo). No duodeno, desembocam o
coldoco, canal resultante da unio do cstico (que vem da vescula biliar) com o
heptico (que vem do fgado) e com o canal de Wirsung, que traz do pncreas enzimas
importantes para a digesto.
Na juno entre o leo e o intestino grosso situa-se a vlvula ileocecal. Ceco (parte
arredondada e de fundo cego), clon, reto e canal anal constituem regies integradas do
intestino grosso, onde ocorre a formao das fezes, que sero eliminadas, e a reabsoro
da gua utilizada durante a digesto.
O clon (da a palavra colite) uma estrutura que sobe pelo lado direito do abdmen,
desde o ceco at a altura do fgado (clon ascendente). Ao virar para a esquerda,
transforma-se no clon transverso, que corre horizontalmente at alcanar a regio do
bao. A partir desse ponto, comea a descer pelo lado esquerdo do abdmen. o clon
descendente que termina no clon sigmoide e este, no reto.
Retocolite ulcerativa uma doena inflamatria que pode acometer qualquer parte do
intestino, desde o duodeno at o reto. Seus sintomas so comuns aos de inmeras outras
molstias do sistema digestrio. Por isso, o diagnstico costuma ser tardio, o que pode
causar complicaes graves.
CARACTERSTICAS
Drauzio Quais as principais caractersticas da inflamao provocada pelas
doenas intestinais?
Flavio Steinwurz Na verdade, a inflamao uma defesa do organismo contra um
agente agressor. Portanto, s se torna uma doena, quando essa defesa no normal. No
caso especfico das doenas inflamatrias, ela anmala, exagerada e acarreta leses.
Costumo me valer de uma comparao bem simples para explicar o que acontece.
Diante de uma formiga em nossa casa, o problema acaba se a espantarmos ou pisarmos
nela. Jogar o computador em cima da formiga um ato exagerado para livrarmo-nos de
uma ameaa insignificante. No que se refere s doenas inflamatrias que acometem o
intestino, a resposta da defesa uma reao anormal que lesa o prprio intestino e causa
feridas ou inflamaes persistentes.
Drauzio O que diferencia a retocolite inflamatria das demais doenas
inflamatrias que acometem os intestinos?
Flavio Steinwurz Entre as vrias doenas inflamatrias que acometem o intestino,
existem duas chamadas de inespecficas a retocolite ulcerativa e a doena de Crohn
de causa e cura desconhecidas. Como no se sabe qual o fator que desencadeia essas
enfermidades, no se pode consider-las curveis e elas recidivam. Ou seja, o mximo
que se consegue com o tratamento tirar o paciente da crise, mas ele permanece sujeito
a novas crises no futuro.
Tanto a retocolite quanto a doena de Crohn caracterizam-se por inflamaes crnicas e
exuberantes, que persistem por perodos prolongados e, quando controladas, reaparecem
em surtos de atividade de tempos em tempos. A diferena entre elas est no grau de
inflamao. Na retocolite ulcerativa, ela superficial, atingindo a mucosa do intestino
grosso exclusivamente. Na doena de Crohn, pode acometer qualquer parte do tubo
digestivo. Ela atravessa a mucosa e penetra as quatro camadas da parede intestinal,
podendo provocar tambm fissuras fora do intestino que vo acarretar outras
complicaes.
Alm disso, na retocolite ulcerativa, a leso continua na rea do intestino agredida
pela inflamao, ao passo que, na doena de Crohn, existem ilhas de reas saudveis,
sem doena. As leses so salteadas, ou seja, h reas de intestino normal e reas
doentes.
Drauzio Como evolui a retocolite ulcerativa?
Flavio Steinwurz As leses da retocolite ulcerativa so contnuas, mas podem estar
limitadas a certos segmentos do intestino grosso. Conforme a regio em que aparecem,
recebem denominaes especiais: proctite (final do reto), retossigmoide (reto e
sigmoide), hemicolite esquerda (parte esquerda do intestino) e colite universal ou
pancolite, a mais desagradvel de todas, que toma todo o intestino grosso.
Dependendo da extenso e das caractersticas da doena, o quadro pode ser mais ou
menos grave. Ser menos exuberante, se as feridas forem pequenas e superficiais.
Quando as lceras so grandes e, s vezes, confluentes, isto , uma ferida se junta com a
outra, podem provocar mais sangramento. Alem disso, a simples presena desses
ferimentos irrita a mucosa intestinal e acelera o intestino, causando diarreia.
SINTOMAS
Drauzio Quais so os principais sintomas da retocolite ulcerativa?
Flavio Steinwurz - Sangramento o principal sintoma da retocolite ulcerativa. Os
outros so diarreia com sangue, com muco e, eventualmente com pus, se houver
infeco, alm de clicas, em razo do aumento das contraes intestinais. Por causa da
diarreia, muitas vezes, o paciente deixa de alimentar-se adequadamente, pois sempre
que come tem vontade de evacuar e acaba perdendo peso.
Drauzio Essa relao entre a alimentao e a necessidade de ir ao banheiro
muito importante na retocolite ulcerativa
Flavio Steinwurz Normalmente, quando comemos, todos temos vontade de evacuar,
porque o intestino se movimenta aps a refeio, mas um reflexo simples, tnue. Nos
indivduos com retocolite, esse reflexo intenso e ele tem urgncia de ir banheiro.
Muitas vezes, num restaurante, precisam sair rapidamente da mesa. Quando voltam, tm
medo de continuar comendo e sentir de novo a premncia para evacuar. O resultado
que acabam emagrecendo. Emagrecem pela doena em si, que provoca diarreia e
sangramento, e pela dificuldade em alimentar-se adequadamente.
Drauzio Como estabelecer a diferena entre a diarreia comum, dessas que
podemos adquirir no dia a dia, e a diarreia caracterstica da retocolite antes de se
formarem as lceras?
Flavio Steinwurz Os sintomas de todas as diarreias so similares. O que diferencia a
diarreia da retocolite ulcerativa das outras , principalmente, a cronicidade. Em geral, as
diarreias infecciosas so autolimitadas, tm curso curto. Em trs ou quatro dias, uma
semana, esto controladas. Por isso, a durao da crise outro dado importante para
diferenciar a diarreia da retocolite ulcerativa das provocadas pela sndrome do intestino
irritvel ou, ainda, por momentos de muita tenso.
A diarreia da retocolite persistente. O indivduo passa um ms com intestino solto,
com presena de muco e sangue nas fezes e urgncia para evacuar muito importante,
inclusive durante a noite. Alm disso, perde peso, o que raramente acontece nas
diarreias comuns.
E mais: na diarreia das doenas funcionais relacionadas com a emoo, o problema
aparece durante o dia, com o estresse, com o trabalho. As crises provocadas pelas
feridas e inflamao da retocolite ulcerativa no conhecem dia e noite e o paciente
obrigado a levantar-se tambm de madrugada para ir ao banheiro.
DIAGNSTICO
Drauzio Como feito o diagnstico de retocolite ulcerativa?
Flavio Steinwurz Basicamente, o diagnstico feito por via endoscpica no
consultrio se o mdico dispuser do aparelho de retossigmoidoscopia. Esse exame
consiste na introduo de um tubo rgido de30 cm a40 cm no reto que permite definir a
presena ou no de retocolite. Para realiz-lo, no h necessidade de preparo, mas se a
pessoa fizer uma pequena lavagem antes, melhor.
Apesar de no Brasil, quase 100% das colites ulcerativas acometerem o reto, para saber a
real extenso do processo inflamatrio obrigatrio recorrer colonoscopia, exame
mais sofisticado, feito sob sedao e que necessita de preparo. A vantagem da
colonoscopia que utilizando um tubo flexvel, o mdico consegue ver todo o intestino
grosso, desde o reto at sua juno com o leo terminal do intestino delgado.
Existem tambm testes que ajudam a mensurar a atividade e confirmar a presena da
doena. O exame de sangue revela se a pessoa est com anemia e deficincia de ferro
por causa do sangramento ou, ainda, com deficincia de albumina, uma protena
essencial formao dos tecidos, que se perde como consequncia da ferida no intestino
e da produo intensa de muco. Da mesma forma, ajudam os exames de
hemossedimentao e protena C-reativa que se alteram muito nos processos
inflamatrios.
Alm disso, atualmente, est sendo usado um marcador sorolgico chamado ANCA,
para auxiliar a estabelecer o diagnstico diferencial, nos casos em que surja alguma
dvida.
Drauzio H algumas dcadas, os mdicos demoravam muito para fazer o
diagnstico de retocolite ulcerativa. Atualmente, nossos colegas esto preparados
para reconhecer logo a doena nos casos de diarreia prolongada?
Flavio Steinwurz Acredito que os mdicos esto cada vez mais preparados, mesmo
porque a retocolite ulcerativa uma doena comum na clnica mdica. Evidentemente,
em alguns lugares, a diarreia e o sangramento podem ser sintomas atribudos ao
nervosismo ou s hemorroidas, mas no o que acontece na grande maioria dos casos.
Desde que haja condies de o paciente realizar exames de retossogmoidoscopia e
colonoscopia, quando procurou o mdico, o diagnstico ser logo determinado.
TRATAMENTO
Drauzio Em que consiste o tratamento da colite ulcerativa?
Flavio Steinwurz O tratamento clssico, utilizado h muitos e muitos anos, feito
com sulfa ou derivados da sulfa. Faz bastante tempo que a sulfa-salazina usada no
tratamento de doenas reumticas, da artrite reumatoide, por exemplo. Essa experincia
mostrou que alguns pacientes, que tambm apresentavam diarreia com sangue,
melhoravam da diarreia substancialmente, quando tomavam esse remdio. Estudando
esses casos, a concluso foi que o quadro reumtico articular era extraintestinal,
decorrente da retocolite ulcerativa e que a sulfa, medicamento eficaz na reumatologia,
tambm funcionava nas colites.
Mais tarde se descobriu que a sulfa tem dois compostos: a messalazina ou cido 5-
aminossaliclico, que mais ativo, e um composto que carrega essa droga at o
intestino, para que no seja degradada pelo cido clordrico e pelas enzimas do
estmago. O passo seguinte, ento, foi produzir um remdio s com o cido 5-
aminossaliclico ou messalazina, com revestimento para proteg-lo, a fim de que
chegasse ntegro s pores finais do intestino onde exerce seu efeito e provocasse
menos efeitos colaterais adversos.
Outra opo de tratamento, quando os derivados de sulfa no apresentam bons
resultados, prescrever corticoides, pois as cortisonas atuam na forma ativa e aguda da
doena com bastante rapidez e eficincia.
Drauzio A resposta ao tratamento costuma ser rpida? O paciente apresenta
logo regresso dos sintomas?
Flavio Steinwurz A grande maioria tem resposta muito rpida. Cerca de uma semana
depois do incio do tratamento, h regresso do quadro diarreico, desaparecimento do
sangramento, melhora da dor abdominal, recuperao do peso e do apetite e fim da
urgncia para evacuar. Ocorre que alguns pacientes tornam-se dependentes dos
corticoides, ou seja, quando tomam esse remdio ficam timos, mas, se as doses so
reduzidas, voltam a ter crises. Para esses, existe o recurso oferecido pelos
imunossupressores, remdios destinados aos pacientes com retocolite ulcerativa, que
desenvolveram dependncia aos corticoides ou no responsivos ao tratamento
convencional.
COMPLICAES
Drauzio A retocolite ulcerativa pode evoluir mal e apresentar complicaes?
Flavio Steinwurz Em alguns casos, que felizmente so raros, a retocolite pode evoluir
para quadros graves de colites fulminantes, com sangramento volumoso, de difcil
controle. O paciente precisa ser internado para tomar medicao por via endovenosa e
repor o sangue que perdeu.
Podem ocorrer tambm complicaes extraintestinais, isto , complicaes de pele e de
fgado, entre outras, que regridem com a melhora da doena.
Uma complicao que merece ser destaque o megaclon txico, uma inflamao
acompanhada de quadro infeccioso grave. Trata-se de infeco que pode atingir a
corrente sangunea e causar septicemia. Esses casos precisam de ateno muito rpida e
de abordagem especfica com antibiticos.
Por fim, preciso lembrar que quadros longos de pancolite ou colite universal, aquela
que acomete o intestino grosso inteiro, com mais de oito, dez anos de histria,
aumentam muito a probabilidade de cncer de intestino. Por isso, como preveno,
esses pacientes devem fazer colonoscopia anualmente, com bipsias, mesmo que
doena esteja em remisso por perodo prolongado.
COMPONENTE EMOCIONAL
Drauzio No passado, atribua-se a retocolite ulcerativa a causas psicolgicas. Eu
mesmo estudei essa doena na cadeira de Psiquiatria. Existe alguma relao entre
o psiquismo e a prevalncia de retocolite?
Flavio Steinwurz Achava-se que o indivduo com retocolite ulcerativa tinha um perfil
psicolgico tpico de colite. Era ansioso, complicado. Isso no verdade. No entanto,
fcil entender que o portador de uma doena crnica que dificulta seu convvio social,
tem urgncia para ir ao banheiro e evacua sangue, est sujeito a um componente
emocional grande nos momentos de crise, componente relacionado com a doena em si
e com o aparecimento dos sintomas.
Sempre me perguntam se o componente emocional pode causar a crise. Acredito que
sim, porque corpo e mente funcionam juntos. No indivduo com diabetes, os nveis de
acar sobem quando ele est tenso e o mesmo acontece com os alrgicos, que tm os
sintomas agravados sob estresse. No entanto, no vejo relao direta de causa e efeito:
Fiquei nervoso e vou ter uma crise de colite ou Tive a crise de colite, porque estava
nervoso.
Drauzio Tambm no deve ser fcil para a pessoa, toda a vez que come alguma
coisa, ser obrigada a sair correndo para o banheiro. Esse funcionamento
exagerado do intestino deve gerar uma insegurana muito grande e criar srias
dificuldades para o relacionamento social.
Flavio Steinwurz A primeira preocupao desses indivduos, quando vo a um
restaurante, localizar onde fica o banheiro. Eles temem o risco de passar por situaes
constrangedoras. Existem pacientes com quadros agudos que levam uma muda de roupa
quando saem de casa. No de se esperar, portanto, que eles no vivam em estado de
tenso permanente.
PERGUNTAS ENVIADAS POR E-MAIL
Carlos Andr Sanches de Souza Sertozinho/SP Como reeducar os hbitos
alimentares para contornar o problema de retocolite?
Flavio Steinwurz Na verdade, no que se refere alimentao, no h nada que
contorne o problema, mas certos cuidados podem no agravar o quadro de retocolite
ulcerativa.
Quando est em crise, com diarreia, para no estimular ainda mais o intestino, o
paciente no deve comer condimentos picantes, nem alimentos que contenham muitas
fibras insolveis, como cascas das frutas, verduras e alguns tipos de cereais. bom
evitar tambm leite e derivados que podem aumentar o processo de fermentao e
causar desconforto. No h hbitos alimentares que melhorem a doena, h alimentos
que no pioram as crises.
Drauzio Bebida alcolica contraindicada?
Flavio Steinwurz Depende da bebida. Curiosamente, nos casos de colite ulcerativa,
as bebidas fermentadas cerveja, vinho, champanhe devem ser evitadas no pelo teor
alcolico, mas porque a fermentao pode aumentar a diarreia. J os destilados so
permitidos.
Llian Cardoso de Oliveira Belo Horizonte/MG Depois do diagnstico de
retocolite, as pessoas podem levar vida normal?
Flavio Steinwurz O tratamento tem dois objetivos bsicos: tirar o paciente da crise e
mant-loem remisso. Como esse objetivo alcanado na grande maioria dos casos, as
pessoas podem levar vida absolutamente normal.
Luiza Daniela Zerman Rio Grande/RS Como so as manifestaes
extraintestinais da retocolite ulcerativa?
Flavio Steinwurz A retocolite ulcerativa uma doena que pode ter manifestaes
extraintestinais. As mais comuns so as articulares (dor nas juntas, artralgias, artrites),
mas podem ocorrer tambm manifestaes dermatolgicas, como o eritema nodoso
(ndulos vermelhos principalmente nas pernas, mas s vezes nos braos, que so muito
doloridos) e o pioderma gangrenoso, cuja principal caracterstica o aparecimento de
feridas que comeam brancas e depois vo ficando pretas, com infeco e pus, bastante
dolorosas, que deixam cicatrizes e exigem tratamento enrgico.
A retocolite pode provocar, ainda, alteraes oculares como esclerites e uvetes e
complicaes no fgado, que felizmente so raras.
Adriana Vieira Santos/SP Qual a importncia do exame de fezes para a
retocolite?
Flavio Steinwurz Na retocolite ulcerativa, o exame de fezes no tem importncia
nenhuma. Ele passa a ter importncia para estabelecer o diagnstico diferencial ou para
saber se no h outra patologia associada. Para exemplificar, uma das possibilidades a
amebase. A colite amebiana causa feridas que tambm provocam sangramento e pode
confundir o diagnstico.
BACTRIAS QUE ENGORDAM
H mais bactrias no corpo humano do que sonha nossa v filosofia.
Mais numerosas do que o total de clulas do organismo inteiro, elas colonizam a pele e
as mucosas que revestem a superfcie interna dos aparelhos respiratrio, genitourinrio e
digestivo.
Na fase intrauterina, vivemos num ambiente estril, porque a placenta cria uma barreira
que impede a flora materna de chegar at ns. Assim que o tero de nossas mes decide
expulsar o parasita que lhes consumiu as entranhas durante nove meses, camos num
mundo com germes no ar, na gua, nas pessoas que nos embalam e at nos seios
daquelas que nos alimentam com tanto amor.
J na primeira mamada, nossos intestinos so invadidos por milhes de bactrias,
decididas a encontrar um nicho ecolgico que lhes permita cumprir o mandamento
supremo da vida na Terra e em qualquer planeta em que tenham existido ou porventura
venham a existir: crescei e multiplicai-vos.
Nos mseros cinco milhes de anos em que nossa espcie tem feito de tudo para
sobreviver, as bactrias aprenderam que a simbiose com as clulas intestinais
estratgia mais inteligente do que invadir a mucosa, penetrar os tecidos internos,
desorganizar a fisiologia humana e matar o hospedeiro. Em ambiente de convivncia
harmoniosa, podem ter acesso aos nutrientes que ingerimos e at ajudar a digesto de
alimentos para os quais no estamos preparados sem despertar a ira do sistema
imunolgico.
Em 2006, um grupo da Universidade de Washington observou que os intestinos de ratos
obesos abrigavam uma populao de bactrias diferente daquela existente em seus
companheiros magros. Trs anos mais tarde, o mesmo grupo publicou na
revistaScience um estudo mostrando que ratos magros alimentados com a mesma
flora bacteriana dos gordos, tambm ganhavam peso.
Por simples manipulao das bactrias que vivem no intestino, seria possvel realizar o
grande sonho das mulheres e dos homens modernos: comer e beber vontade sem
engordar?
Pode parecer uma ideia mirabolante, mas faz algum sentido. H muito tempo os
criadores sabem que adicionar pequenas doses de antibiticos rao faz o gado
engordar, e que o efeito to mais evidente quando mais cedo comea o tratamento dos
bezerros.
Se com o gado ocorre esse fenmeno, ser que os antibiticos receitados s crianas,
desde a descoberta da penicilina, no estariam implicados na epidemia de obesidade que
se dissemina pelos cinco continentes?
No ltimo Congresso Internacional sobre o Microbioma Humano, na cidade de
Vancouver, Martin Blaser, da Universidade de Nova York, apresentou um trabalho
comparando dois grupos de ratos criados em condies comparveis: o primeiro
recebeu diariamente doses baixas de antibiticos, enquanto o segundo no foi medicado.
No final, os ratos alimentados com antibiticos tinham flora intestinal com menor
diversidade do que os outros, pesavam 15% mais e acumulavam 25% mais gordura no
fgado (esteatose heptica).
Pesquisadores do consrcio Meta-HIT que se dedicam a investigar a relao entre as
condies de sade e os genes bacterianos presentes no intestino humano, compararam
os genes das bactrias presentes nas fezes de 177 dinamarqueses magros com aqueles
detectados em 122 conterrneos obesos ou com excesso de peso. Enquanto as fezes da
maioria dos participantes continham cerca de 600 mil genes bacterianos diferentes, pelo
menos um tero dos obesos apresentavam ao redor de 360 mil, indicando menor
biodiversidade.
Foram identificadas seis espcies de bactrias cuja presena ou ausncia permitia
predizer em mais de 80% dos casos se pertenciam flora intestinal de uma pessoa
magra ou gorda, enquanto a anlise dos fatores genticos predisponentes obesidade
possibilitava prever com acerto apenas 58% das vezes.
O que no est claro se as diferenas encontradas entre os microbiomas intestinais so
a causa ou a consequncia da obesidade, ou se representam fatores que apenas
contribuem para que ela se instale.
Ainda levar tempo para surgir um iogurte rico em bactrias capazes de emagrecer
sedentrios que bebem sem moderao e comem tudo o que lhes oferecem.

OBESIDADE E BACTRIAS
Na vida intrauterina, o intestino ambiente livre de germes. Basta virmos ao mundo, no
entanto, para que ele seja povoado por um nmero de bactrias maior do que o de
clulas existentes no corpo inteiro.
Os micro-organismos que vivem no trato gastrointestinal, estabelecem relaes
comunitrias que interferem com mltiplas funes fisiolgicas. Diversas publicaes
levantaram a hiptese de que esse microbioma intestinal estaria relacionado com a
obesidade.
Vanessa Ridaura e colaboradores, da Universidade de Washington, acabam de
demonstrar que o microbioma de pessoas obesas ou magras capaz de induzir
obesidade ou magreza em ratos; e que bactrias intestinais de doadores magros pode
invadir, colonizar o intestino e emagrecer ratos obesos, alimentados com uma dieta
favorvel.
No estudo, foram escolhidos quatro pares de irms gmeas discordantes, nos quais uma
era magra (Mg) e a outra obesa (Ob). Amostras de fezes de cada participante foram
transplantadas para os intestinos de ratos criados em ambiente livre de germes.
Alimentados com dietas contendo o mesmo nmero de calorias, desenvolveram
obesidade apenas os animais que receberam transplantes fecais das mulheres obesas.

Quando os pesquisadores colocaram na mesma gaiola um rato (Ob), que recebeu
transferncia de bactrias cultivadas a partir das fezes de uma irm obesa, em
companhia de um rato (Mg), portador de bactrias obtidas da irm magra, o animal (Ob)
perdeu peso.
As bactrias dos ratos (Mg) colonizaram os intestinos dos ratos (Ob), mas a
colonizao reversa dos (Mg) pelas bactrias dos (Ob) no ocorreu. Os ratos (Ob)
emagreceram; os (Mg) permaneceram magros.
A interao com a dieta foi clara: bactrias intestinais dos ratos (Mg) s colonizaram
adequadamente e emagreceram os ratos (Ob), quando estes foram alimentados com
dietas ricas em fibras e pobres em gordura.
Uma das principais atividades das bactrias intestinais quebrar e fermentar fibras
alimentares, formando os chamados cidos graxos de cadeia curta (AGCCs), que
fornecem 5% a 10% das calorias dirias dos seres humanos. Ratos (Mg) produzem
maiores quantidades desses cidos graxos do que os (Ob).

Embora os AGCCs sejam fonte de energia, eles promovem emagrecimento porque
inibem o acmulo de gordura no tecido adiposo, aumentam a energia que o organismo
gasta em repouso e a produo de hormnios envolvidos na sensao de saciedade.
Traduzir esses achados para o contexto humano no simples. Alguns Bacteroides
intestinais presentes nos ratos (Ob) dos experimentos descritos, so mais frequentes em
pessoas obesas do que nas magras. Eles esto associados a dietas ricas em protena
animal e gorduras saturadas, e so encontrados em pequeno nmero em africanos que
ingerem alimentos ricos em fibras.
O modelo experimental descrito pelo grupo da Universidade de Washington, servir de
base para trabalhos com transplantes de bactrias fecais humanas no tratamento da
obesidade.

PRISO DE VENTRE
Priso de ventre e intestino preso so os nomes populares pelos quais conhecida a
constipao (ou obstipao) intestinal, um distrbio comum caracterizado pela
dificuldade persistente para evacuar. preciso considerar, entretanto, que no existe um
padro rgido para classificar a frequncia normal de funcionamento dos intestinos, que
pode variar de 3 a 12 vezes por semana.
S se considera um quadro tpico de constipao, quando ocorrem duas ou menos
evacuaes por semana e/ou o esforo para evacuar grande demais e pouco produtivo.
Algumas pessoas se queixam de que o intestino no funciona regularmente em
ambientes estranhos, ou quando quebram a rotina, como ocorre durante as viagens, por
exemplo. Essa alterao, porm, costuma desaparecer to logo a pessoa retoma suas
atividades habituais. A constipao um transtorno mais comum nas mulheres,
especialmente durante a gravidez, nas crianas e nos idosos.
Causas
As causas mais comuns da priso de ventre costumam ser a dieta pobre em fibras, a
pequena ingesto de lquidos, o sedentarismo, assim como o consumo excessivo de
protena animal e de alimentos industrializados. No atender urgncia para evacuar,
quando ela se manifesta, tambm pode comprometer o funcionamento regular dos
intestinos. A priso de ventre pode, ainda, estar associada a doenas do clon e do reto,
como diverticulose, hemorroidas, fissuras anais e cncer colorretal. Pode, igualmente,
ser provocada pelo uso de certos medicamentos e por alteraes neurolgicas e do
metabolismo. Estresse, depresso e ansiedade so outras ocorrncias capazes de
interferir nos hbitos intestinais. A complicao mais comum da constipao o
fecaloma, massa compacta de fezes endurecidas, que se deposita no reto ou no clon-
sigmoide, e interrompe o trnsito intestinal. A tendncia o fecaloma aparecer mais nas
pessoas com dificuldade de locomoo, como os idosos acamados e os cadeirantes.
Sintomas
Os sintomas da priso de ventre podem variar de uma pessoa para outra ou na mesma
pessoa nas diferentes crises. Os mais caractersticos so:
1) nmero reduzido de evacuaes.
2) dificuldade para eliminar as fezes que se apresentam ressecadas, muito duras e pouco
volumosas
3) sensao de esvaziamento incompleto dos intestinos.
No entanto, esses no so os nicos sintomas. Desconforto, distenso e inchao
abdominal, mal-estar, gases e distrbios digestivos so manifestaes que tambm
podem estar correlacionadas com a priso de ventre.
Diagnstico
O levantamento da histria do paciente, seguido de um exame clnico minucioso, o
passo fundamental para o diagnstico da constipao. Exames de laboratrio, como
hemograma e sangue oculto nas fezes, e de imagem enema opaco, colonoscopia e
tempo de trnsito das fezes so importantes para determinar as causas do distrbio,
estabelecer o diagnstico diferencial e conduzir o tratamento.
Tratamento
Posto que a priso de ventre apenas um sintoma e no uma doena em si, o objetivo
do tratamento corrigir as causas do distrbio. A maioria dos pacientes se beneficia
com mudanas na dieta e no estilo de vida. Basicamente, a primeira delas consiste na
maior ingesto de fibras (legumes, verduras, frutas, cereais integrais, etc.), de alimentos
com propriedades laxativas, como o mamo e a ameixa, de farelos em p misturados
aos alimentos ou diludos em gua ou em sucos e de suplementos com fibra na forma de
biscoitos ou comprimidos.
A segunda, beber bastante lquido (aproximadamente dois litros por dia, se no houver
contraindicao mdica, pois pessoas com insuficincia cardaca ou renal, por exemplo,
podem no tolerar esse volume de lquido).Praticar atividade fsica outra medida
essencial para o bom funcionamento dos intestinos.
Em alguns casos, porm, pode ser necessrio prescrever o uso de supositrios e de
enemas (lavagens intestinais) para facilitar a eliminao das fezes. Em virtude de
possveis efeitos adversos, o uso de laxativos deve ser criteriosamente orientado por um
mdico. Finalmente, s em situaes muito especiais e raras, preciso recorrer
cirurgia para retirada do fecaloma endurecido.
Recomendaes
* V ao banheiro sempre que tiver vontade;
* Beba muito lquido, mas lcool com moderao, porque ele ajuda a desidratar as
fezes;
* Saiba que a ingesto de farelo em p pode aumentar a produo de gases;
* Coma frutas, se possvel com casca, nos intervalos entre as refeies;
* Tente administrar as situaes de estresse e as crises de ansiedade. Se precisar de
ajuda, no se acanhe. As emoes podem ter influncia sobre o funcionamento dos
intestinos. Lembre-se de que esse rgo j foi chamado de segundo crebro.
* Procure assistncia mdica se notar mudanas significativas nos hbitos intestinais.
No deixe tambm de ir ao mdico, se as fezes estiverem muito ressecadas ou muito
finas, se houver sinais de sangramento, ou se voc estiver emagrecendo sem nenhuma
explicao aparente.
RETOCOLITE ULCERATIVA
Retocolite ulcerativa inespecfica uma das molstias inflamatrias que acometem o
intestino. Seus sintomas so semelhantes aos de outras molstias do aparelho digestivo.
No se conhece a causa da retocolite ulcerativa, mas fatores genticos e auto-imunes
esto envolvidos no seu aparecimento.
A inflamao da retocolite ulcerativa inespecfica superficial, crnica e exuberante.
Atinge exclusivamente a mucosa que reveste o intestino grosso e provoca leses
contnuas nas reas em que se manifesta. A extenso e as caractersticas das leses
determinam a gravidade do quadro.
A retocolite ulcerativa pode ter manifestaes extra-intestinais como dores articulares,
eritema nodoso, pioderma gangrenoso (feridas que vo ficando pretas, com infeco e
pus, e exigem tratamento agressivo) e, mais raramente, alteraes oculares e hepticas.
Sintomas
Os principais sintomas so sangramento e diarreia com clicas, sangue, muco e,
eventualmente, com pus se houver infeco. As crises de diarreia so persistentes,
ocorrem durante o dia e tambm noite e de madrugada. Depois das refeies, o reflexo
para evacuar intenso. Por isso, muitos pacientes preferem no comer e acabam
emagrecendo.
Diagnstico
O diagnstico feito por via endoscpica. O exame consiste na introduo de um tubo
rgido no reto que permite definir a presena ou no da retocolite. Outro exame
importante a colonoscopia que deixa ver todo o intestino grosso at sua juno com o
intestino delgado.
Exames de sangue so teis para detectar os seguintes distrbios associados retocolite
ulcerativa inespecfica:
* Anemia e deficincia de ferro por causa do sangramento;
* Carncia de albumina, protena que se perde por causa da ferida no intestino e da
produo intensa de muco.
Os exames de hemossedimentao e da protena C-reativa ajudam a fechar o
diagnstico e o marcador sorolgico ANCA auxilia nos casos em que o diagnstico
diferencial necessrio.
A retocolite ulcerativa pode evoluir para quadros graves, com sangramento volumoso de
difcil controle. So casos so mais raros, que exigem internao hospitalar para repor
sangue e introduzir medicao endovenosa.
Outra complicao o megaclon txico, inflamao acompanhada de infeco grave
que pode atingir a corrente sangnea e causar septicemia.
A incidncia de pancolite ou colite universal por tempo prolongado aumenta a
probabilidade de cncer de intestino.
Tratamento
O tratamento da retocolite ulcerativa tem dois objetivos bsicos: tirar o indivduo da
crise e mant-lo em remisso. A forma clssica recomenda o uso de sulfa e de seus
derivados. Quando tais medicamentos no apresentam bons resultados, os corticides
atuam com rapidez e eficincia na forma aguda da doena.
Para os pacientes que no respondem ao tratamento convencional ou se tornam
dependentes da cortisona, os imunossupressores representam um recurso importante.
Nos casos de megaclon txico fundamental a prescrio de antibiticos.
Recomendaes
* Procure imediatamente assistncia mdica, se tiver sangramento intestinal ou crises
persistentes de diarreia;
* No coma alimentos que contenham fibras insolveis (cascas de frutas, verduras, etc.)
para no estimular o intestino e agravar as crises de diarreia;
* Reduza ao mximo a ingesto de condimentos picantes;
* Evite leite e derivados que podem aumentar a fermentao intestinal;
* No beba bebidas fermentadas, como vinho, cerveja e champanhe. Os destilados esto
liberados, mas no abuse deles.

COLONOSCOPIA
No futuro, ningum morrer de cncer do intestino.
Primeiro, porque tumores malignos localizados no intestino delgado (duodeno, jejuno e
leo) so rarssimos; depois, porque as leses que se desenvolvem no intestino grosso
(clon, sigmoide e reto) podem ser retiradas pela colonoscopia ainda na fase pr-
maligna.
Na maioria dos casos, o cncer de intestino se instala em leses precursoras que
adquirem a forma de pequenos cogumelos com pedculos de comprimento varivel: os
plipos.
Em sua apresentao inicial, eles so formados por arranjos glandulares de arquitetura
muito semelhante da mucosa normal: so os plipos adenomatosos ou adenomas.
medida que o processo de transformao progride, esses adenomas podem crescer e
suas clulas se tornarem cada vez mais alteradas, para constituir os plipos
hiperplsicos.
Ao longo desse processo de multiplicao e de transformao celular, eventualmente,
ocorrem as mutaes de DNA caractersticas das clulas malignas. S, ento, surge o
cncer de intestino, que mais tarde se disseminar para outros rgos.
Nos ltimos trinta anos, os avanos na tecnologia das fibras pticas permitiram obter
fibroscpios flexveis capazes de visualizar a mucosa que vai do reto vlvula
ileocecal, local em que o leo desemboca no intestino grosso.
Os fibroscpios modernos no possibilitam apenas acesso visual s leses da mucosa,
esto acoplados a pinas cortantes que permitem retir-las. A colonoscopia, portanto,
no simples exame diagnstico; procedimento cirrgico capaz de evitar o
aparecimento do cncer de clon.
Embora seguro, o exame no desprovido de riscos: em cada 1.000 procedimentos, um
a dois pacientes sofrem complicaes que vo de sangramentos a perfuraes da parede
intestinal.
Alm disso, h a questo dos custos, a necessidade de anestesia e de pessoal treinado e
o desconforto do preparo com laxantes para esvaziar completamente o contedo
intestinal.
Por essas limitaes, a preveno por meio da colonoscopia no deve ser indicada
aleatoriamente, mas ater-se s situaes em que existe risco maior de desenvolver
cncer de clon.
Por exemplo, os que sofrem de doenas inflamatrias intestinais (doena de Crohn,
retocolite ulcerativa e outras) devem submeter-se ao exame com maior frequncia.
Famlias que apresentam vrios membros com mltiplos plipos intestinais (polipose
familiar), tambm.
Alm desses e de outros grupos de risco menos comuns, os parentes de primeiro grau de
mulheres e homens que tiveram cncer de clon, precisam ser acompanhados com mais
cuidado, a partir de uma idade mais precoce. Embora no haja unanimidade, a maioria
dos especialistas aconselha que o primeiro exame nesses casos seja realizado cinco a
dez anos antes da idade em que o parente mais jovem recebeu o diagnstico.
Aqueles que no pertencem a nenhum grupo de risco nem tiveram parentes com cncer
de clon devem fazer a primeira colonoscopia entre os 50 e os 55 anos, idade em que o
risco se torna significativo. Se nesse exame forem encontrados e retirados um ou mais
plipos, a colonoscopia dever ser repetida no ano seguinte.
H discordncia, no entanto, quanto ao intervalo ideal para a repetio nos casos em que
o exame anterior foi normal. Pesquisadores da Universidade de Indiana acabam de
publicar um estudo no The New England Journal of Medicine, sobre essa questo.
Em mulheres e homens com idade mdia de 56,7 anos, os autores realizaram 2.436
colonoscopias em que nenhum plipo foi encontrado. Num perodo mdio de 5,34 anos,
o exame foi repetido.
Nesse segundo exame, um ou mais adenomas pequenos foram encontrados em 16% dos
casos; e adenomas maiores do que 1 cm, em 1,5%. No houve um caso sequer de cncer
de clon.
Concluso: repetir colonoscopias de resultado normal antes de 5 anos exagero de
indicao. A American Cancer Society vai mais longe: sugere que nessa eventualidade
elas sejam repetidas 10 anos mais tarde.

PREVENO DO CNCER DE CLON
A preveno do cncer de intestino muito precria entre ns. Grande nmero de
mulheres e homens s chega ao diagnstico quando os tumores j se encontram em fase
avanada de crescimento ou esto disseminados para o fgado e os pulmes.
Caracteristicamente, o cncer de intestino se desenvolve a partir de leses precursoras:
os plipos, estruturas geralmente em forma de cogumelo que fazem salincia na mucosa
do intestino grosso: clon, sigmoide e reto. Tumores malignos no intestino delgado
(duodeno, jejuno e leo) so raros.
Na fase inicial, os sintomas costumam ser vagos ou inexistentes. medida que o tumor
cresce, podem aparecer laivos de sangue nas fezes muitas vezes atribudos
equivocadamente s hemorroidas , clicas e quadros de diarreia seguidos de priso de
ventre. Episdios de diarreia alternados com perodos de obstipao so especialmente
suspeitos.
No passado, a preveno ficava limitada pesquisa de sangue oculto nas fezes, exame
atravs do qual possvel detectar a presena de hemcias.
Quando o resultado era positivo ou havia suspeita clnica de cncer, contvamos apenas
com o raio X feito aps administrao de contraste por via oral ou retal, para confirmar
a presena da leso instalada.
O advento dos fibroscpios flexveis revolucionou o campo da preveno, porque
tornou possvel examinar as pores mais baixas do intestino (reto e sigmoide) atravs
da retossigmodeoscopia de forma simples e segura, no prprio consultrio, e
desenvolver a colonoscopia, realizada sob sedao, com aparelhos capazes de visualizar
o clon inteiro, do reto vlvula leocecal, localizada na fronteira com o leo.
Ao contrrio dos raios X, a colonoscopia no simples exame diagnstico; os
colonoscpios so dotados de um dispositivo em forma de garra que lhes permite retirar
os plipos eventualmente presentes.
Se todas pessoas em idade de risco fossem submetidas colonoscopia de rotina, com
resseco de todos os plipos encontrados, ningum mais teria cncer de clon ou reto.
Em 6 de maro, o American College of Physycians publicou no Annals of Internal
Medicine, as novas recomendaes para a preveno do cncer de intestino:
1) O screening deve comear aos 50 anos.
2) Cabe ao mdico avaliar o risco individual. Os seguintes fatores esto envolvidos na
incidncia e na mortalidade: idade igual ou acima de 50 anos; raa negra; histria
pessoal de plipos ou de doenas inflamatrias intestinais como a doena de Crohn e a
retocolite ulcerativa; e histria familiar de cncer de clon ou reto.
3) Nos grupos de risco mais alto, o screening deve ser iniciado aos 40 anos ou dez
anos mais cedo do que a idade que o mais jovem da famlia tinha ao receber o
diagnstico de cncer do intestino. Nessas populaes, os benefcios potenciais de
reduo da mortalidade graas deteco precoce, justificam os riscos potenciais da
colonoscopia.
4) Casos de baixo risco podem ser avaliados pela pesquisa de sangue oculto nas fezes,
retossigmoideoscopia ou colonoscopia. Naqueles que correm risco mais alto, a
colonoscopia o exame de escolha.
5) Quando a primeira colonoscopia, foi normal, a seguinte deve ser realizada dez anos
mais tarde. No caso da retossigmoideoscopia normal, o intervalo cai para cinco anos, e
para um ano quando o screening ficar restrito pesquisa de sangue oculto.
6) Adultos com mais de 75 anos, que tenham expectativa de vida menor do que dez
anos, podem ser poupados dos exames invasivos, porque os riscos so maiores do que
os benefcios.
Embora bastante seguras, colonoscopias e retossimoideoscopias podem provocar
sangramentos, perfurao intestinal (menos de 1% dos casos) e reaes adversas
relacionadas com o preparo utilizado para esvaziar os intestinos.
Perdi a conta de quantos pacientes com cncer de clon ouvi dizer que teriam feito
colonoscopia caso seus mdicos tivessem solicitado.

LIMPE SEU CORPO DAS TOXINAS ADQUIRIDAS NAS FESTAS DE FIM DE
ANO
Tainah Medeiros
No h quem resista s diversas gostosuras que compem a mesa do Natal e do Ano-
Novo. Para o brasileiro, as festas de fim de ano so pratos cheios para saciar a gula,
considerada oficialmente permitida nessa poca. O problema que o exagero cobra um
preo alto, principalmente para as mulheres: quilinhos a mais. nessa hora que bate o
desespero e as dietas milagrosas vem tona. Afinal, logo mais vem o Carnaval e todos
querem entrar ou voltar forma.
* Celulites e estrias podem ser evitadas com boa alimentao
* Escolha de alimentos inadequados para compor a dieta responsvel pela
obesidade

Porm, segundo a nutricionista Camila Leonel, professora do curso de Nutrio da
Faculdade Santa Marcelina, preciso ter cautela na hora de escolher a dieta. O
imediatismo e a desinformao levam milhares de pessoas a tentar frmulas fceis para
adquirir o corpo sonhado que colocam a sade em perigo. consenso entre os
especialistas que chegar e principalmente manter o peso adequado um projeto de
longo prazo.
A principal recomendao dos nutricionistas para uma alimentao saudvel ps-festas
investir no consumo alimentar consciente, em vez de se privar dos prazeres da mesa
ou sentir-se culpado pelo consumo de certos alimentos, bebidas e preparaes. Antes de
iniciar a alimentao regrada regular, entretanto, recomendvel uma dieta especial
evitando alimentos especficos para fazer uma faxina no corpo e se livrar das toxinas
adquiridas em excesso.
Diariamente o organismo intoxicado por diversas substncias qumicas (nitratos,
nitritos, aminocidos, protenas, aminas, alcaloides, glicosdeos e numerosos compostos
fenlicos) que causam reaes adversas no corpo. Esses componentes esto presentes no
ar que respiramos e tambm na feijoada mais gordurosa que comemos. Mas claro que o
nvel de toxidade varia de acordo com o teor de poluentes, gorduras, agrotxicos,
temperos e conservantes presentes nos alimentos, afirma Leonel.
Quando esses itens so consumidos em excesso, como acontece frequentemente em
ceias de fim de ano, ficam sobrecarregadas as mitocndrias, organela responsvel pela
respirao das clulas. Uma vez agredidas, elas passam a produzir radicais livres,
molculas com eltrons altamente instveis e reativos e que podem causar doenas
degenerativas. Os radicais oxidam as clulas, ou seja, queimam o oxignio responsvel
por funes celulares vitais, intoxicando o corpo e desequilibrando sua bioqumica. Fora
isso, o fgado e os rins, rgos com papel fundamental na tarefas de filtrar as impurezas
do organismo, acabam comprometidos, j que so obrigados a trabalhar com uma carga
alm de sua capacidade, e acabam no exercendo completamente sua funo.
Consequncias
As consequncias mais aparentes so baixa resistncia, cansao, reteno de lquidos (o
que d o aspecto inchado) e pele mais opaca. Entre os efeitos mais graves ligados ao
acmulos de toxinas esto o cncer e a doena de Alzheimer. Mas no h motivo para
alarme. O corpo elimina naturalmente toxinas por meio da transpirao, respirao,
fezes e urina, mas quando h excesso deve-se ajudar o organismo com uma dieta
desintoxicante. So necessrios apenas sete dias de boa alimentao e mudana de
hbitos para conseguir se livrar do resultado de quatro dias de exagero.
A inteno otimizar o funcionamento do organismo e eliminar toxinas adquiridas por
uma alimentao desequilibrada, cheia de agrotxicos e industrializados, poluio
ambiental, cigarros, entre outros, afirma Leonel. Entretanto, essa dieta no pode ser
encarada como soluo nica nem ser adotada permanentemente, mas sim vista como
uma ajuda temporria, alerta a nutricionista.
Camila Leonel listou cinco dicas que vo ajudar a desintoxicar o organismo de maneira
coerente e sem colocar em risco sua sade:
1) Arrume seu cardpio Nesse perodo de desintoxicao, consuma mais vegetais
da classe das oleaginosas, como as castanhas, avel e nozes, que possuem vitamina E,
mega-3, clcio, magnsio, zinco, selnio, cobre e mangans. Inclua tambm os da
classe das brssicas, como o agrio, brcolis, couve-chinesa, couve de folha, couve-flor,
mostarda, nabo, rabanete, repolho e rcula, pois todos tm ao anti-inflamatria e
antioxidante (inibe a oxidao causada pela emisso de radicais livres). Coma frutas
aquosas, como melancia, abacaxi e laranja. Por possurem muita gua, essas frutas
aumentam a produo de urina e melhoram o funcionamento dos rins.
2) Evite bebidas alcolicas nesse perodo A dica parece bvia, mas nem todos fazem
ideia de como o lcool atrapalha o processo de limpeza do organismo. O etanol presente
nas bebidas inibe a produo do hormnio antidiurtico, ou seja, tem poder de aumentar
a diurese. Esse at poderia ser um sinal positivo, afinal, como as frutas aquosas citadas
acima, o etanol ajudaria os rins a trabalhar. O problema que as idas frequentes ao
banheiro fazem com que a gua seja totalmente eliminada do corpo, restando apenas o
etanol, que desidrata o organismo. Sem gua, os rins no conseguem trabalhar e a
purificao do organismo fica prejudicada.
3) Beba bastante gua Alm de hidratar, a gua estimula a circulao sangunea, o
que ajuda a purificar o sangue, alm de fazer os rins trabalharem, auxiliando na
filtragem do que foi ingerido. Sem contar que gua contribui para a formao do bolo
alimentar, o que melhora o funcionamento intestinal e regula a excreo.
4) Evite doces e comidas muito salgadas Antes de o acar cair na corrente
sangunea, ele passa pelo pncreas, glndula que secreta insulina para quebrar a glicose
e controlar a quantidade que ir chegar corrente sangunea. Quando o alimento contm
muito acar, como os doces, a insulina encontra dificuldades para fazer seu trabalho e
acaba permitindo que grande quantidade de glicose v para o sangue. Altas taxas de
acar na corrente sangunea so muito nocivas e esto ligadas a diabetes e doenas
cardiovasculares graves. J o sal rico em cloreto de sdio, componente com alta
propriedade osmtica, que acaba atraindo molculas de gua para si e levando
reteno de lquidos e desidratao.
5) D preferncia aos alimentos orgnicos So mais caros, mas se puder, opte por
eles. Esse alimentos so livres de agrotxicos, que so ricos em organoclorados, um
solvente composto de carbono que tem a propriedade de diminuir a produo do TSH,
hormnio estimulante da tireoide. Com menos TSH, o metabolismo (conjunto de
transformaes qumicas que ocorrem nas clulas) fica mais lento, prejudicando a
desintoxicao.

COMO SE ALIMENTAR EM CASO DE DIARREIA
Mariana Fusco VarellaA+a-
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Abdominal pain Diarreia um sintoma de vrios distrbios que geram aumento no
peristaltismo (movimento involuntrio) intestinal, levando a um maior nmero de
evacuaes e perda da consistncia das fezes, que se tornam aguadas. Uma das
complicaes mais srias da diarreia a desidratao. Para evit-la, o Hospital Srio-
Libans divulgou uma lista de alimentos que os pacientes com diarreia devem consumir
ou evitar:

Prefira:

Chs de qualquer espcie: mate, erva-doce, erva-cidreira, camomila, hortel, de casca de
goiaba, entre outros;
Sopa de legumes: chuchu, abobrinha, cenoura, batata, inhame, mandioquinha, abbora
etc.;
Arroz, macarro, semolina, fub, gua de arroz, amido de milho, cuscuz de tapioca,
torradas, biscoitos de amido de milho, bolacha de gua e sal, torradas, po francs;
Frutas: mas sem casca, caju, goiaba, banana-prata, pera sem casca, maracuj, limo,
pssego;
gua de coco, bebidas isotnicas, gua filtrada ou fervida;
Sucos: limo, ma cozida, caju, goiaba coado;
Carnes magras (sem gordura; frango e peixe, sem pele) assadas, grelhadas ou cozidas;
Tomate sem pele e sem sementes;
Gelatina, sagu, pur de frutas (ma, pera, banana-ma, goiaba).
SAIBA MAIS
DOENAS E SINTOMAS
DIARREIA
INFECES
INTOXICAO ALIMENTAR ATINGE 13 MIL PESSOAS ANUALMENTE


Evite:

Leite e derivados, como creme de leite, requeijo, queijo prato, parmeso, muarela,
iogurte, manteiga;
Farinhas e derivados de aveia, cevada e centeio (contm alto teor de gordura);
Sorbitol, xilitol e manitol, encontrados em produtos dietticos;
Cafena (caf em p ou solvel);
Bebidas gaseificadas, como refrigerantes e gua com gs;
Bebidas fermentadas, como vinho e cerveja;
Oleaginosas, como nozes, amendoim, abacate e castanha;
Vegetais folhosos: alface, agrio, espinafre, acelga, couve e bertalha;
Vegetais ricos em cidos estimulantes da contrao vesicular: alcachofras, pimento,
alho, cebola e alho-por;
Frutas laxantes, como laranja, melancia, melo, mamo, ameixa, abacaxi, uva e figo;
Frituras;
Condimentos (catchup, mostarda, organo e pimenta);
Alimentos ricos em enxofre como brcolis, cebola, couve, couve-flor, bretalha, nabo,
pimento, repolho, rabanete, taioba, gro-de-bico, ervilha, lentilha, feijo, batata-doce,
pepino e couve-de-bruxelas;
leos vegetais;
Carnes gordurosas;
Bolachas recheadas;
Doces com goiabada, marmelada, doce de leite, frutas em calda, bolos e chocolates.

DIARREIA
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As principais caractersticas da diarreia so o aumento do nmero de evacuaes e a
perda de consistncia das fezes, que se tornam aguadas.Uma das piores complicaes da
diarreia a desidratao. Adultos so mais resistentes, mas bebs, crianas e idosos
desidratam-se com facilidade. Boca seca, lbios rachados, letargia, confuso mental e
diminuio da urina so sintomas de desidratao que, alm de diminuir as reservas de
gua do corpo humano constitudo por cerca de 75% de gua, reduzem os nveis de dois
importantes minerais: sdio e potssio.

Causas

* Toxinas bacterianas como a do estafilococus;

* Infeces por bactrias como a Salmonella e a Shighella;

* Infeces virais;

* Disfuno da motilidade do tubo digestivo;

* Parasitas intestinais causadores de amebase e giardase;

* Efeitos colaterais de algumas drogas, por exemplo, antibiticos, altas doses de
vitamina C e alguns medicamentos para o corao e cncer;

* Abuso de laxantes;

* Intolerncia a derivados do leite pela incapacidade de digerir lactose (acar do leite);

* Intolerncia ao sorbitol, adoante obtido a partir da glicose.

SAIBA MAIS
RDIO
TIPOS DE DIARREIA
DOENAS E SINTOMAS
INFECO POR ROTAVRUS


Tipos de diarreia

a) Diarreia comum: caracteriza-se normalmente por provocar apenas fezes soltas e
aguadas. Ocorre mais em crianas. Pode estar associada a uma combinao de estresse,
remdios e alimentos. Por exemplo, excesso de gorduras, de cafena, mudana do tipo
de gua ingerida ou mesmo ansiedade diante de acontecimentos importantes podem
provocar esse tipo de diarria;

b) Diarreia infecciosa comum em crianas, provoca alm dos sintomas da diarria
comum, febre, perda de energia e de apetite. causada por viroses e bactrias. Se no
for convenientemente tratada, pode demorar at uma semana os sintomas
desaparecerem;

c) Amebase pode ocasionar desde leve dor de estmago e flatulncia at febre, priso
de ventre, debilidade fsica e fezes aguadas com manchas de sangue. causada por um
protozorio que invade o sistema gastrintestinal transportado por gua ou comida
contaminada. Infeco tpica dos trpicos, manifesta-se tambm nos habitantes de
regies de clima temperado;

d) Giardase causada pela girdia, um protozorio, seus sintomas variam da simples
dor estomacal diarria persistente ou presena de fezes pastosas. Outros sintomas
tambm podem aparecer: desconforto abdominal, eructao (arroto), dor de cabea e
fadiga. A girdia espalha-se no aparelho digestivo atravs da ingesto de gua e
alimentos contaminados. Tambm pode ser transmitida por relaes sexuais ou por
excrementos;

e) Intolerncia lactose algumas pessoas no conseguem digerir a lactose, acar
encontrado no leite e seus derivados, porque no produzem uma enzima chamada
lactase. Entre seus sintomas, destacam-se tanto diarreia quanto priso de ventre,
desarranjos estomacais e gases.

Recomendaes

* Beba muito lquido, de 2 a 3 litros por dia. Como a gua no repe a perda de sdio e
potssio, procure suprir essa necessidade com soro caseiro ou outros lquidos que
contenham tais substncias. Pessoas com presso alta, diabetes, glaucoma, doenas
cardacas ou com histrico de derrames devem consultar o mdico antes de ingerir
bebidas que contenha sdio porque correm o risco de elevar a presso;

* No deixe de comer. Em geral, pessoas com diarria associam comida disfuno
gastrintestinal e suspendem toda a alimentao. Tal medida, alm de agravar o quadro
de desidratao, suspende o fornecimento dos nutrientes necessrios para o organismo
reagir. Prefira ingerir arroz, caldos de carne magra, bananas, mas e torradas. Esses
alimentos do mais consistncia s fezes e a banana, especialmente, rica em potssio;

* Suspenda a ingesto de alimentos com resduos: saladas, bagao de frutas e fibras;

* Chs de camomila, erva-doce e hortel, por exemplo, podem ajudar;

* Evite caf, leite, sucos de frutas e lcool que um desidratante poderoso;

* Evite alimentos muito temperados ou com alto teor de gordura (frituras, alguns cortes
de carne, embutidos, etc.) at que as fezes voltem ao normal;

* No faa uso de adoantes base de sorbitol;

* No se esquea de lavar bem as mos vrias vezes por dia e, especialmente, antes das
refeies ;

* No deixe de ferver a gua de rios, lagos, riachos ou mesmo a de torneiras nos locais
em que no seja tratada, se tiver necessidade de beb-la;

* No beba refrigerantes ou outra bebida qualquer no prprio vasilhame. Use um copo
limpo;

* Faa gelo com gua tratada ou fervida;

* Evite consumir leite e derivados, se tiver intolerncia lactose. Lembre-se, porm, de
suprir a necessidade de clcio ingerindo alimentos como salmo, tofu, etc.

Advertncia

Diarreia pode ser sintoma inicial de vrias doenas srias: lcera gastrintestinal, alguns
tipos de cncer, AIDS e de patologias que acarretam a m absoro dos nutrientes. No
se descuide e procure assistncia mdica imediatamente:

* Se os sintomas no passarem em um ou dois dias. Crianas e idosos desidratam muito
depressa. preciso estar alerta;

* Se houver presena de sangue nas fezes que adquirem colorao preta ou
avermelhada;

* Se as fezes adquiriram aspecto volumoso e com traos evidentes de gordura
indicativos de m absoro;

* Se os episdios de diarria forem repetidos e, principalmente, se eles se alternarem
com crises de priso de ventre (sintomas sugestivos de tumores intestinais).