Lumbalgia y Lumbociatalgia

LUMBALGIA Y LUMBOCIATALGIA Pgina 1
INTRODUCCIN
Entre los padecimientos que afectan con mayor frecuencia y que hasta el 80% de
la poblacin lo padece al menos una vez en la vida, se encuentra el dolor lumbar
bajo, tambin conocido como lumbago, lumbalgia o lumbociatalgia, que es una
influencia considerable en la salud pblica y una de las primeras causas de
ausentismo laboral! "os referimos al dolor lumbar como #lumbago# o #lumbalgia#,
pero el mejor trmino es el de #s$ndrome de dolor lumbar#, por ser mltiples sus
causas! %uando se acompa&a de dolor irradiado al territorio del nervio ci'tico
hablamos de #lumboci'tica# o #s$ndrome lumboci'tico# que tiene una connotacin
distinta al lumbago puro! (a lumbalgia es un s$ntoma que puede corresponder a
una gran cantidad de causa y con ello diversas formas para clasificarlas, en cual
especificaremos en el transcurso de este trabajo para as$ obtener un mayor
conocimiento de la lumbalgia y lumbociatalgia!
ANATOMA DE LA COLUMNA LUMBAR
Osteologa de las vertebras lumbares
(as cinco vrtebras tienen una estructura muy robusta, debido al gran peso que
tienen que soportar por parte del resto de vrtebras pro)imales! *ermiten un grado
significativo de fle)in y e)tensin, adem's de fle)in lateral y un peque&o rango
de rotacin! Es el segmento de mayor movilidad a nivel de la columna! (os discos
entre las vrtebras construyen la lordosis lumbar
El raquis posee una doble funcin+
,na funcin de movilidad y de cintica
,na funcin de proteccin de los elementos nerviosos -medula espinal.
(as partes de las vertebras lumbares son+
Cuerpo vertebral! es voluminoso, reniforme, es m's e)tenso en anchura que en
sentido anteroposterior/ tambin es m's ancho que alto y su contorno,
profundamente e)cavado, tiene la forma de un di'bolo, e)cepto por detr's, donde
es casi plano!
Lam"#as! son muy altas y se dirigen hacia atr's y hacia adentro, pero su plano es
oblicuo hacia abajo y hacia afuera/ permiten la unin entre la apfisis transversa,
el ped$culo y la apfisis espinosa!
$ed%ulos! porcin sea corta que une el arco posterior al cuerpo vertebral, se
implanta en la cara posterior del cuerpo vertebral en su 'ngulo supero e)terno!
Ap&'"s"s %osto"deas! incorrectamente denominadas apfisis transversas, ya que
en realidad se trata de restos de costillas, se implantan a la altura de las
articulaciones y se dirigen oblicuamente hacia atr's y hacia afuera!
Ap&'"s"s esp"#osa! muy gruesa, rectangular, que se dirige directamente hacia
atr's y se engrosa en su e)tremo posterior!
Ap&'"s"s art"%ular super"or! se origina en el borde superior de la lamina en su
unin con el ped$culo/ su plano es oblicuo hacia atr's y hacia afuera y presenta
una carilla articular recubierta de cart$lago orientada hacia atr's y hacia adentro!
Ap&'"s"s art"%ular "#'er"or! se desprende del borde inferior del arco posterior,
pr)imo a la unin de la lamina con la apfisis espinosa! 0e dirige hacia abajo y
hacia afuera y posee una carilla articular recubierta de cart$lago que mira hacia
afuera y hacia adelante!
Agu(ero vertebral! est' delimitado entre la cara posterior del cuerpo vertebral y
el arco posterior, que forma un triangulo casi equil'tero!
1lgunas vertebras lumbares presentan ciertas especificidades+ la apfisis
costiforme de la primera vrtebra lumbar esta menos desarrollada que la de las
otras vertebras lumbares!
(a quinta vrtebra lumbar posee un cuerpo vertebral m's alto por delante que por
detr's, forma que se relaciona con la prominencia del 'ngulo lumbosacro! En
cuanto a las apfisis articulares inferiores de la quinta vrtebra lumbar, est'n m's
separadas entre s$ que las de las restantes lumbares!
2!3 %uerpo vertebral
4!3 (aminas
5!31pofisis espinosa
6!31pofisis transversa
7!3*ediculos
8!31pofisis articular superior
9!31pofisis articular inferior
C)ar#ela Lumbosa%ro
%orresponde a la articulacin establecida entre la 7: vrtebra lumbar y la base del
sacro!
;ste es un punto dbil, debido a que soporta el peso de la mitad superior del
cuerpo sobre una superficie inclinada, la base del 0acro!
(a sujecin se realiza por medio del <stmo =ertebral/ se denomina as$ a la porcin
del arco posterior comprendida entre las apfisis articulares superiores y las
inferiores! %uando este istmo se rompe o se destruye, se dice que e)iste una
espondillisis!
*"stema l"game#tar"o del ra+u"s lumbar
L"game#to %om,# vertebral a#ter"or! Esta situado en la cara anterior del
raquis/ se e)tiende desde la apfisis basilar del occipucio hasta la cara
anterior del sacro, a la altura de la segunda vrtebra sacra! 0e adhiere a la
cara anterior de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales! 1
nivel lumbar desciende entre los dos psoas! Estabiliza al raquis durante los
movimientos de e)tensin
L"game#to %om,# vertebral poster"or! %onstituye una cinta que se
e)tiende de la apfisis basilar hasta el canal sacro! Esta situado sobre la
cara posterior de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales!
0u contribucin mec'nica a la estabilizacin de la fle)in lumbar es
modesta!
L"game#to amar"llo! El ligamento amarillo debe su nombre a la riqueza en
fibras el'sticas -80% contra 40% de col'geno.! 0e e)tiende de l'mina a
l'mina -desde el borde inferior de la l'mina superior al borde superior de la
l'mina inferior., cierra por detr's el canal raqu$deo! Es el principal
estabilizador de la fle)in lumbar!
L"game#tos "#teresp"#oso!3 >cupan el espacio comprendido entre dos
apfisis espinosas vecinas! 0u parte anterior se conecta con los msculos
espinosos y con los ligamentos intertransversos y su parte posterior se
confunde con los ligamentos supraespinosos!
L"game#tos supraesp"#osos! 0e trata de un cordn fibroso situado
detr's de las apfisis espinosas!
L"game#tos "#tertra#sversos! ,nen las apfisis transversas entre ellas,
conectando cada una con la superior e inferior!
(as dos ltimas vertebras lumbares est'n unidas directamente al hueso iliaco por
los ligamentos iliolumbares! 0e pueden distinguir dos haces+
El )a- super"or, tambin denominado haz iliotransverso lumbar superior+ se
origina en el vrtice de la apfisis transversa de la cuarta vrtebra lumbar, se dirige
hacia abajo, hacia afuera y hacia atr's para insertarse en la cresta iliaca!
El )a- "#'er"or, tambin denominado iliotransverso lumbar inferior, se origina en el
vrtice y borde inferior de la apfisis transversa de la quinta lumbar, se dirige hacia
abajo y hacia afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del
haz precedente! 1 veces, se distinguen dos peque&os haces fibrosos m's o
menos individualizados+
,n haz estrictamente iliaco
,n haz sacro, claramente vertical, que se dirige ligeramente hacia adelante
y finaliza en la parte anterior de la articulacin sacroiliaca y en la parte m's
lateral del alern sacro!
2!3 haz iliotransverso lumbar
superior
4!3 ?az iliaco
5!3?az sacro
Mus%ulatura del Tro#%o
(os msculos del tronco tiene gran importancia en la funcin normal del raquis, sin
los msculos los movimientos no podr$an iniciarse, ni controlarse su actividad
comprende tanto la contraccin como la relajacin!
(a musculatura de la columna lumbar para un mejor entendimiento se ha
clasificado por 5 grupos+
A .rupo poster"or se distribuyen en tres planos+
$la#o *uper'"%"al/
Dorsal A#%)o/
>rigen+
1pfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras
dorsales, todas las lumbares, sacro y en el tercio
posterior de la cresta iliaca y las 5 o 6 ultimas
costillas!
<nsercin+
%orredera bicipital!
1ccin+
1duce, e)tiende y rota internamente el hombro! 1l
actuar bilateralmente hipere)tienden la columna!
$la#o Med"o/
*errato me#or postero"#'er"or
>rigen+
@ascia toracolumbar que se une a las vertebras A223
A24 y (23(4
<nsercin+
Bordes inferiores y laterales de la CD a 24D costilla
1ccin+
Eeprime las costillas inferiores y las mueve en
direccin dorsal, gira el tra) cuando acta
unilateralmente y lo e)tiende en accin bilateral!
$la#o pro'u#do/
Dorsal Largo
>rigen+
0uperficie dorsal de las apfisis transversas de las
vertebras lumbares! %apa profunda de la fascia
toracolumbar, cara dorsal del hueso sacro
<nsercin+
1pfisis transversas de las vertebras tor'cicas! En la CF
o 20F costillas inferiores, entre el tubrculo y el 'ngulo
costal!
1ccin+
E)tensin del raquis, inclinacin y rotacin ipsilateral!
Ee forma bilateral e)tensin o hipere)tensin de la columna!
Mus%ulo "l"o%ostal lumbar o *a%rolumbar/
>rigen+
%resta iliaca, sacro
<nsercin+
%ostillas de la 7F a la 24F
1ccin+
E)tensin e inclinacin lateral de la columna dorsal y
lumbar!
Mult"'"dos Lumbares/
>rigen+
%ara posterior del sacro, apfisis mamilares y
trasversas de las vrtebras lumbares, ligamento
sacroiliaco posterior, cresta iliaca!
<nsercin+
1pfisis espinosas de la << a <= vrtebra lumbar supra
yacente
1ccin+
,nilateralmente+ fle)in ipsilateral y rotacin contralateral!
Bilateralmente+ e)tensin de tronco!
B M,s%ulos laterovertebrales
Cuadrado Lumbar/
@ibras costo lumbares -fibras anteriores.
>rigen+
G<< costilla
<nsercin+
apfisis transversa de las vrtebras lumbares!
@ibras iliocostales -fibras posteriores.
>rigen+
G<< costilla
<nsercin+
cresta iliaca y ligamento iliolumbar!
@ibras iliolumbares -fibras medias.
>rigen+
apfisis transversas de las vrtebras lumbares!
<nsercin+
%resta iliaca!
1ccin+
@le)iona ipsilateralmente el tronco, eleva la cadera ipsilateral!
(a contraccin bilateral e)tiende la columna lumbar!
$soas "l"a%o/
Este musculo tiene la caracter$stica de dividirse en tres secciones+ *soas mayor,
*soas menor e iliaco!
>rigen+
*soas mayor+
%uerpos vertebrales E24 H (6! Eiscos
intervertebrales de lumbares!
*soas menor+
%uerpos vertebrales E24 H(2!
<liaco+
(os 4I5superiores de la fosa iliaca!
Espina iliaca antero inferior!
<nsercin+
Aroc'nter menor del fmur!
C M,s%ulos de la pared abdom"#al
M,s%ulo Re%to del abdome#
>rigen+
0uperficie e)terna del 7 a 9 cart$lago costal, apfisis
)ifoides!
<nsercin
%resta del pubis, s$nfisis del pubis!
1ccin
@le)in y sujecin del tronco!
Obl"%uo "#ter#o del abdome#
>rigen+
@ascia toracolumbar, cresta iliaca, espina iliaca
anterosuperior y ligamento inguinal
<nsercin+
%ostillas 8 a 24 y a travs de aponeurosis en la vaina del
recto
1ccin
@le)in e inclinacin lateral del tronco! 1siste en a
espiracin profunda! 3 desciende las costillas -espirador., fle)iona el tra) y
comprime las v$sceras abdominales!
Obl"%uo e0ter#o del abdome#
>rigen+
0uperficie e)terna de costillas 7 a 24, bordes caudales y
superficies e)ternas!
<nsercin+
1 travs de las aponeurosis en la vaina del recto,
ligamento inguinal y cresta iliaca!
1ccin+
@le)in e inclinacin lateral del tronco!
Mus%ulo Tra#sverso del Abdome#
>rigen+
%resta il$aca, ligamento inguinal, fascia lumbar,
cart$lagos de seis costillas inferiores!
<nsercin+
($nea pect$nea, l$nea alba, cresta del pubis!
1ccin+
%omprime el abdomen
1umenta la presin intraabdominal!
%ontribuye a la miccin, defecacin, vmitos, tos, parto, espiracin forzada!
BIOMEC1NICA DE LA COLUMNA LUMBAR
2le0"&# Lumbar
(as apfisis articulares inferiores de la
vertebra superior se deslizan hacia arriba y
tienden a separarse de las apfisis articulares
superiores de la vertebra inferior, la capsula y
los ligamentos de esta articulacin
interapofisiarias est'n tensos al m')imo al
igual que los ligamentos supra espinosos,
interespinosos y ligamento vertebral comn
posterior esta puesta en tensin limita en
definitiva el movimiento de fle)in!
Eurante el movimiento de fle)in el cuerpo vertebral de la vertebra superior se
inclina y se desliza ligeramente hacia delante lo que disminuye el grosor del disco
en su parte anterior y lo aumenta en su parte posterior y el ncleo pulposo se ve
desplazado hacia atr's! 1s$ pues su presin aumenta en las fibras posteriores del
anillo fibroso!
E0te#s"&# Lumbar
(as apfisis articulares inferiores de las vertebra
superior se encajan con mas profundidad entre
las apfisis articulares superiores de la vertebra
inferior mientras las espinosas contactan entre s$!
Ee esta forma el movimiento de e)tensin queda
limitada por los topes seos del arco posterior y
por la puesto en tensin del ligamento vertebral
comn anterior!
Eurante el movimiento de e)tensin el cuerpo vertebral de la vertebra superior se
inclina hacia atr's y retrocede en sentido de la fecha! 1l mismo tiempo, el disco
intervertebral se hace m's delgado en su parte posterior y se ensancha en su
parte anterior el ncleo pulposo se ve desplazado hacia delante, lo que tensa las
fibras anteriores del anillo fibroso! 1 la par el ligamento vertebral comn anterior se
tensa en cambio, el ligamento vertebral comn posterior se distiende!
I#%l"#a%"&# Lateral
Eurante el movimiento de inclinacin el cuerpo de la vertebra superior se inclina
hacia el lado de la concavidad de la inclinacin y el disco se torna cuneiforme m's
grueso en el lado de la conve)idad! el ncleo pulposo se desplaza ligeramente
hacia el lado de la conve)idad el ligamento <ntertransversos del lado de la
conve)idad tambin se tensa y se distiende del lado de la concavidad!
Rota%"&# Lumbar
(a 1pfisis transversa del lado de la rotacin es posterior!
(a apfisis espinosa esta desplazada del lado opuesto de la rotacin!
0e produce un deslizamiento diferencial sobre las carillas articulares!
(a altura del disco disminuye, hay cizallamiento nivel del anillo, la presin sobre el
ncleo aumenta!
Jovimiento limitado por el disco, las apfisis articulares y los ligamentos
intertransverso!
LUMBAL.IA
CONCE$TO
0e denomina dolor lumbar, al dolor que se localiza en la regin lumbar que es la
comprendida entre la parrilla costal inferior -2: vrtebra lumbar o (2. y la 7:
vrtebra lumbar -(7., compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias,
con o sin limitacin funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que
puede causar ausentismo laboral!
ETIOLO.IA
El dolor lumbar es un s$ntoma originado por una gran variedad de procesos que
pueden ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral!
alrededor del C0% de las lumbalgias son debidas a una alteracin mec'nica de las
estructuras vertebrales -arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral,
ligamentos y musculatura paravertebral., en general, por sobreutilizacin,
deformidad o microtraumatismo, en algunos casos claramente identificada, pero
en la mayor$a no se encuentra una causa especifica relacionada, a pesar de que
las alteraciones vertebrales mencionadas pueden estar implicadas en la
etiopatogenia de las lumbalgias, no e)iste una correlacin anatmica hallada por
tcnicas de imagen ,por lo que llegar a un diagnostico etiolgico o causal de
certeza es posible solo en un 40% de los casos apro)imadamente!
El 20% restante corresponde a patolog$a no mec'nica de la columna vertebral o
bien a patolog$a ajena a la columna! Aiene mucho inters la evaluacin adecuada
y temprana de este peque&o grupo de pacientes, ya que el dolor lumbar puede ser
s$ntoma de una enfermedad de car'cter grave, como el s$ndrome de la cola de
caballo o el aneurisma desecante de aorta !por ello, siempre debe valorarse al
enfermo globalmente y tener en cuenta los diagnsticos diferenciales antes de
etiquetar una lumbalgia como benigna o mec'nica!
CLA*I2ICACIN DE ETIOLO.A
$roblemas mus%ulo l"game#tosos/
Aensin muscular aumentada+
%ada msculo tiene una longitud de reposo, que adopta cuando no actan sobre
l fuerzas e)ternas! Es la posicin m's cmoda y sana para los msculos despus
de un trabajo intenso/ sin embargo, la tensin repetida de un msculo, bien sea
por factores e)ternos o internos, puede dar lugar a una prdida de longitud y
elasticidad, siendo incapaz de recuperar su estado de reposo!
(a tensin muscular por s$ sola puede ser causa de dolor, porque los msculos
doloridos responden a la irritacin con un aumento de actividad, la cual a su vez
produce m's dolor!
Eistencin muscular+
(a distensin se produce por alguna forma de traumatismo, usualmente
hipere)tensin yIo sobrecarga! *uede provocarse dolor en el msculo afecto tanto
si se estira pasivamente, como si se contrae activamente contra resistencia 0uele
ser sensible a la palpacin! En la fase aguda debe evitarse la contraccin activa
del msculo! (as primeras medidas teraputicas son+ hielo, compresin y reposo!
Esguinse ligamentoso+
El ligamento supraespinoso que discurre a lo largo de los vrtices de las apfisis
espinosas, los ligamentos articulares que envuelven las articulaciones
interapofisiarias y los ligamentos espinales anteriores y lateral, son los m's
predispuestos al esguince! (os movimientos pasivos provocan tensin en el
ligamento afecto y causan dolor! ?ay molestia a lo largo del ligamento y su
insercin (a lesin del ligamento longitudinal posterior es el origen de dolores
lumbares en las afecciones discales, puesto que es la nica parte en las
pro)imidades del disco que contiene terminaciones sensitivas de dolor!
Eesequilibrio muscular+
El desequilibrio puede producirse por debilidad muscular, falta de fle)ibilidad, o
ambas, y tiene que ser detectado precozmente para prevenir ulterior patolog$a
muscular o deformidades estructurales m's permanentes -por ejemplo escoliosis.!
El msculo dbil ha de ser potenciado, el retra$do elongado y debe prestarse
atencin a la postura!
Espasmo muscular+
El espasmo es la contraccin involuntaria de un msculo a causa de un est$mulo
irritante! 0e ha visto que el ejercicio por encima de un nivel m$nimo puede causar
isquemia en el msculo activo, y que es la falta de circulacin local puede
provocar diversos grados de dolor, probablemente debido a cambios qu$micos, en
la membrana de la clula muscular, lo que a su vez irrita las terminaciones
nerviosas para el dolor!
El dolor puede producir una contraccin muscular tnica refleja, que aumenta el
estado de isquemia/ y de esta forma se inicia y propaga un c$rculo vicioso de
espasmo muscular! 0in embargo, la sobrecarga no es la nica causa del
acortamiento muscular y la prdida de su estado normal de reposo! Aensin
e)cesiva, desuso, fatiga, sobrecarga postural y movimientos r'pidos y bruscos,
para los que el cuerpo no est' preparado, son tambin causas de espasmo
muscular!
El tratamiento m's efectivo para el espasmo muscular consiste en la aplicacin
Kinmediata de hielo sobre toda la musculatura afectada!
Esto reduce considerablemente la generacin de est$mulos dolorosos, permitiendo
al mismo tiempo el retorno del msculo a su estado de reposo sin potenciar el
ciclo dolor, espasmo, dolor, etc!
(os msculos que con mayor frecuencia presentan espasmo muscular asociado a
lumbalgia son el psoasi<iaco, isquiotibiales, b$ceps y paravertebrales!
%ontunsin+
El paciente sufre un golpe en la espalda, quedando una molestia localizada en
esta zona y producindose dolor moderado al movimiento! ,sualmente aparece a
las pocas horas espasmos muscular, como mecanismo de defensa para evitar los
movimientos dolorosos! "ormalmente, la contraccin del musculo afecto no es
dolorosa, a diferencia de lo que ocurre en la distencin muscular!
Eebilidad muscular+
1 causa del incremento de la tcnica y del nivel de vida que han proporcionado a
la mayor$a de personas una ocupacin y modo de vida sedentarios, la debilidad
muscular se ha convertido en una de las primeras causas de lumbalgia!
"ormalmente, los msculos fuertes evitan una carga e)cesiva en los ligamentos y
articulaciones y ofrecen proteccin durante los movimientos r'pidos y violentos!
(os msculos de potencia normal proporcionan la estabilidad y soporte necesarios
para la prevencin de lesiones! (os msculos con potencia inferior a la normal, sin
embargo, est'n e)puestos a posibles distensiones y puntos gatillos, y dan lugar a
una situacin de riesgo para las articulaciones!
$roblemas estru%turales
Espondillisis+
Espec$ficamente, una espondillisis es una anomal$a sea del arco neural, con
separacin de la unidad posterior, que impide el deslizamiento normal de la
articulacin durante el movimiento! (a espondillisis puede ser asintom'tica, pero
predispone a una degeneracin discal precoz, que puede originar dolor local o
referido a lo largo del territorio ci'tico! (a degeneracin discal! <nestabilidad
vertebral y pellizcamiento foraminal o e)traforaminal de las ra$ces son problemas
frecuentemente asociados a la espondillisis y que pueden ser causa de dolor!
Espondilolistesis+
Esta afeccin es en muchas ocasiones secuela del proceso degenerativo precoz
resultante de una espondillisis! %onstituye la sublu)acin hacia delante del
cuerpo de una vrtebra sobre la vrtebra subyacente, d'ndose con mayor
frecuencia en (63(7 y (7302! (a espondilolistesis puede ser asintom'tica/ sin
embargo, si progresa, puede originar las siguientes afecciones+ ruptura discal a
nivel del deslizamiento, compresin radicular al mismo nivel, acodadura de la ra$z
sobre el ped$culo o distensin del ligamento supraespinoso! El paciente suele
notar alivio con la fle)in hacia delante o la posicin en LcuchillasM, que hace
desaparecer el acu&amiento anormal de una vrtebra sobre la otra!
Eisfuncin de las carillas articulares+
(os cambios degenerativos en el disco, ligamento amarillo y ligamento
supraespinoso, provocan el que las articulaciones interapofisiarias posteriores
sean vulnerables a la distensin! Estas estructuras dan estabilidad a la unidad
funcional y permiten una alineacin adecuada! "ormalmente, las articulaciones
posteriores solo gu$an y dirigen el movimiento y no est'n destinadas a una funcin
de soporte! 0in embargo, los cambios degenerativos hacen que la articulacin se
mantenga por periodos prolongados en posiciones que e)ceden la alineacin
normal de las carillas -por ejemplo en posicin lordtica., causando pellizcamiento
e irritacin del tejido sinovial articular! *uesto que el tejido sinovial es rico en
terminaciones nerviosas sensitivas -inervado por la rama medial del ramo
posterior., una secuela del proceso degenerativo comn es el dolor y espasmo
muscular resultando dolorosas las tensiones y esfuerzos habituales normales!
Eebe evitarse la hipere)tensin, ya que produce un desplazamiento del peso a la
parte posterior de la unidad vertebral!
Escoliosis+
Aanto la escoliosis estructural como la funcional rompen la adecuada alineacin de
las articulaciones posteriores! 0i el desplazamiento articular se bloquea por esta
causa mec'nica, las superficies articulares dejan de trabajar al un$sono y se
produce friccin y deterioro! "ormalmente, se forma inflamacin de la cubierta
sinovial y de la capsula articular con sensibilidad dolorosa!
Aambin hay que tener en cuenta el factor muscular en la escoliosis!
?abitualmente e)iste desequilibrio muscular y otros problemas posturales, que
requieres una valoracin completa del paciente antes de iniciar el tratamiento!
>steoporosis+
1feccin en que la reabsorcin supera la formacin de hueso! "o se conoce la
causa e)acta, pero se han propuesto varias teor$as, incluyendo la falta de
estrgenos, prolongada deficiencia de calcio y una dieta rica hiperproteica que
aumenta la e)crecin urinaria de iones hidrgeno! El resultado es una reduccin
de la masa sea total!
El s$ntoma inicial de osteoporosis es habitualmente un dolor lumbar grave y
generalizado, ya que se afecta predominantemente la columna lumbar! El paciente
suele presentar una cifosis dorsal redondeada! El tronco se acorta y realmente el
paciente pierde altura! El tratamiento se dirige con preferencia a un aumento de
actividades funcionales y ejercicio teraputico adecuado, junto con un incremento
de ingestin de calcio! El aumento de actividad influye en la utilizacin metablica
del calcio!
1rticulacin sacroiliaca+
El dolor en la articulacin sacroil$aca suele ser referido de la articulacin
lumbosacra por degeneracin discal a este nivel! *uesto que el 97% de la fle)in
del tronco se produce a nivel de (7302, no resulta sorprendente que sea la causa
m's frecuente de Ldolor de espaldaM!
0in embargo, se producen en ocasiones esguinces en la articulacin sacroil$aca,
especialmente antes de los 67 a&os, con s$ntomas de dolor a la abduccin
resistida de cadera y bipedestacin, y molestia en la s$nfisis pbica! El tratamiento
suele consistir en reposos en cama, analgsicos, cors y medicacin
antiinflamatorio!
1rtrosis+
(a artrosis verdadera de la columna es una enfermedad debida a la edad y
trauma! Es un tipo de artritis por LdesgasteM! (os cambios degenerativos pueden
tener lugar tanto en el cuerpo de la vrtebra como en la articulacin posterior! 1l
degenerar el disco se produce el consiguiente estrechamiento del espacio
intervertebral, y la hipertrofia sea en los bordes de la articulacin da lugar a la
formacin de osteofitos! En las articulaciones posteriores se origina una prdida
del cart$lago articular y osteofitosis! En ambos casos se produce inestabilidad
articular!
"o obstante, cl$nicamente hablando, la inestabilidad de la articulacin posterior
origina con m's frecuencia dolor y limitacin funcional de la unidad! Esta afeccin
puede conducir f'cilmente a la distensin o inclusin sublu)acin de la
articulacin! El tratamiento usual consisten reforzar las estructuras de soporte,
actividades de vida diaria y mec'nica corporal correctas y cors cuando sea
necesario!
$roblemas d"s%oge#"%o!#eurol&g"%os
Eegeneracin discal+
(a degeneracin discal es una consecuencia normal a la edad y los traumatismos!
,na parte del ncleo pulposo hace protrusin a travs de un desgarro en el anillo,
generalmente en la porcin posterolateral, que es la parte m's dbil!
0egn el tama&o de la hernia puede variar la sintomatolog$a/ un peque&o
abombamiento puede presionar el ligamento longitudinal posterior y causar dolor
lumbar, mientras que una gran hernia puede empujar a travs del ligamento
posterior y comprimir la ra$z en su salida produciendo ci'tica! El desgarro en el
disco se repara por tejido fibroso, lo que contribuye a la perdida de tejido el'stico
normal y de la integridad funcional de la unidad! (a autntica degeneracin discal
conduce a veces a una inestabilidad segmentaria!
*rolapso discal agudo+
,na agresin traum'tica o una inestabilidad vertebral prolongada pueden ser la
etiolog$a de un prolapso discal agudo! (os s$ntomas m's evidentes suelen ser la
escoliosis ci'tica yIo el espasmo del musculo sacroespinal en el lado del prolapso!
El sufrimiento del paciente y los s$ntomas se e)ageran por fle)in hacia delante! El
tratamiento consiste en descarga mec'nica de la columna, crioterapia y drogas
antiinflamatorias y analgsicas hasta que el paciente es ambulatorio!
Eependiendo del grado de hernia discal, la porcin de disco que emerge puede
presionar las ra$ces, causando dolor, enrojecimiento, calor y edema en el territorio
de la ra$z afectada! (a inactividad del paciente contribuye a la formacin de
edema, que ir' aumentando la presin sobre el nervio al menos durante 94 horas
despus de la irritacin inicial, a causa de la falta de actividad de la Lbomba
muscularM! 1 su vez, esto, origina incremento de dolor al reanudar la actividad,
despus de un periodo de reposos durante el que el edema se ha acumulado!
*or lo tanto resultan desaconsejables largos periodos de total inactividad,
debiendo aplicar al paciente, un programa de relajacin y fle)iones tan pronto
como sea posible!
<nestabilidad segmentaria+
(as distenciones por hipere)tensin son la causa m's frecuente de lumbalgia
secundaria a inestabilidad segmentaria! Esta interrupcin en el mecanismo normal
de la articulacin origina una postura constante de hipere)tensin en la
articulacin posterior! En este caso no hay libertad de movimiento en la
articulacin, que se mantiene permanentemente en su l$mite fisiolgico, de manera
que incluso la tensin de una ligera hipere)tensin habitual causa irritacin y dolor!
Nepetidos esguinces de las articulaciones posteriores conducen a cambios
degenerativos y verdadera artrosis de la columna, como se aprecia por los
osteofitos en la radiograf$a! 1 menudo los pacientes describen este dolor como
LlumbagoM o que Locurre siempre que estiro la espaldaM!
Aensin radicular+
(a obstaculizacin de la salida normal de la ra$z por una lesin e)tradural es
conocida como tensin radicular! (as dos pruebas m's seguras para determinar
esta afeccin son el signo de la cuerda de arco y la limitacin en la elevacin de la
pierna en e)tensin!
<rritacin radicular+
(a combinacin de presin en la ra$z y una respuesta inflamatoria al material
discal herniado se conoce como irritacin radicular! 0e cree que estos efectos
combinados causan dolor muscular perifrico e irradiacin del dolor a la cadera,
que frecuentemente se confunde con patolog$a de cadera! El dolor de la irritacin
radicular puede ser reproducido por traccin del nervio haciendo adoptar al
paciente la posicin de Lbesar las rodillasM!
*resin radicular+
(a presin sobre un nervio no causa dolor, sino parestesia! (a presin en un
nervio que ya est' irritado, bien sea por traccin del mismo, por estar sentado, de
pie o cualquier otro movimiento agravante, causa dolor! %uando la presin sobre el
nervio se ha mantenido durante un periodo prolongado los s$ntomas ser'n
par'lisis, desaparicin de reflejos tendinosos y alteraciones de sensibilidad!
"ucleo pulposo herniado+
0on sinnimos de este trmino la dislocacin discal, protusin discal, prolapso
discal, hernia discal y ruptura de disco! El paciente, sin embargo, puede e)plicar
esta afeccin como+ Ltengo un discoM o Ltengo un pellizcamiento de nervioM!
CLA*I2ICACION DE LUMBAL.IA
a! (umbalgia no especifica, simple o mec'nica+ aguda, O 8 semanas/ sub3aguda,
de 8 a 24 semanas/ crnica P 5 meses!
b! 0$ndrome ci'ticoI radicular!
c! (umbalgia espec$fica, grave secundaria a tumores, infeccin o fractura -signos
de alarma!

%,1EN> %(Q"<%>+

a3 Lumbalg"a #o espe%'"%a4 s"mple o me%5#"%a/
R 0e presenta entre los 40 y 77 a&os!
R 1fecta la regin lumbosacro, glteos o muslos!
R Eolor de naturaleza mec'nica, cambia con la actividad f$sica y con el tiempo!
R *ronstico bueno!
R El C0% se recupera del ataque agudo en 8 semanas!

b3 *#drome %"5t"%o6rad"%ular/
R Eolor unilateral de pierna de mayor magnitud que la columna lumbar!
R Eolor que generalmente se irradia al pie o dedos!
R Eisestesias y parestesias siguiendo un patrn dermatomal!
R 0ignos de irritacin nerviosa+ pruebas de neurotensin que reproducen el dolor
-elevacin de la pierna en e)tensin.!
R 1lteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una ra$z nerviosa!
R *ronstico moderado!
R 70% se recuperan del ataque agudo dentro de las 8 semanas!
%3 Lumbalg"a espe%'"%a grave
R 0e presenta antes de los 40 a&os o despus de los 77 a&os!
R Arauma violento/ ejemplo, ca$da de altura!
R Eolor no mec'nico, constante y progresivo!
R Eolor tor'cico!
R 1ntecedentes de c'ncer, uso de esteroides sistmico, =<?,
R *rdida de peso!
R Nestriccin severa de la fle)in lumbar!
R 0ignos y s$ntomas neurolgicos e)tensos!
R Eeformidad estructural!
%%3 *#drome de %auda e+u"#a6desorde# #eurol&g"%o e0te#so
R Eificultad para la miccin!
R *rdida de tono del esf$nter anal o incontinencia fecal!
R 1nestesia sbita alrededor del ano, perin o genitales!
R Eficit motor progresivo -P de un nervio. en las piernas, o alteraciones en la
marcha!
R "ivel sensitivo!
%%%3 E#'ermedad I#'lamator"a 7espo#d"l"t"s a#+u"losa#te 8 e#'ermedades
rela%"o#adas3
R <nicio gradual antes de los 60 a&os!
R Nigidez matinal marcada!
R (imitaciones persistentes del movimiento lumbar en todas sus direcciones!
R 1feccin de articulaciones perifricas!
R <ritis, dermatosis -psoriasis. colitis, uretritis!
R ?istoria familiar!
E9ALUACION 7TE*T3
2!3Janiobra de SoldthTait!
*aciente en decbito supino! 0e trata de elevar la
e)tremidad inferior en e)tensin completa, siendo U
si provoca dolor lumbar!
0e debe aguantar con una mano la regin lumbar y
con otra la e)tremidad que se eleva !0e apunta el
grado de e)tensin al que produce dolor lumbar !0i
produce dolor en la propia e)tremidad de llama
signo de (asegue, y traduce patolog$a radicular!
4!3Janiobras de (eTin <
Eecbito supino y brazos cruzados sobre tra), con
tobillo sujetos! El paciente debe fle)ionar r'quis para
sentarse! 0i es doloroso es U -(eTin <. y
posteriormente debe volver a decbito, y si es doloroso
es U -(eTin <<.!
5!3Janiobra de (eTin <<!
Eolor al volver a decbito tras la postura inicial de
(eTin <
6! Janiobra de Saenslen <<! *aciente en decbito
supino, con ambas e)tremidades inferiores e)tendidas
una dentro de la camilla y la otra fuera!
%on una mano aprieta hacia el suelo la rodilla que esta
fuera de la camilla y con la otra fija la articulacin
sacroil$aca apretando! 0i duele, doler' la columna
lumbar y ser' U!
7! Janiobra de la doble e)tensin! 1 partir del 60370D de elevacin de la pierna, se
empieza a mover la columna lumbar, y se puede confundir con la maniobra de
goldthTait, por este motivo esta maniobra diferencia entre ambas! %on el paciente
en decbito se fle)iona la rodilla y la cadera hasta los C0D en fle)in de rodilla y
cadera !En este 'ngulo el nervio ci'tica no puede provocar dolor! Eesde esta
posicin se va e)tendiendo la e)tremidad de manera progresiva con descenso de
la cadera y e)tensin de la rodilla y es U si produce dolor en el muslo por debajo
de los 60D de elevacin de la e)tremidad inferior!
DIA.NO*TICO
*ara llegar al diagnstico de lumbalgia tendremos que basarnos en la anamnesis,
la e)ploracin f$sica y las pruebas complementarias!
A#am#es"s del pa%"e#te %o# Lumbalg"a/
?istoria del dolor
Aipo de dolor+
,n dolor de patrn mec'nico, solamente le duele cuando hace un esfuerzo o
cuando est' sentado en mala posicin o cuando esta echado estudiando en la
cama, pero cuando hace sus ejercicios desaparece el dolor, esto me indicar$a que
es un dolor de tipo postural!
,n dolor de patrn <nflamatorio, es aquel que duele slo cuando se encuentra en
reposo, descansando, reposando y sin hacer ejercicio, y que calma cuando se
realiza alguna actividad que impida estar en reposo!
Aiempo de evolucin, si es agudo o crnico!
@orma de inicio
(ocalizacin
@actores agravantes+ actividad, reposo, fr$o, postura, etc!
Episodios previos de lumbalgia
<rradiacin radicular del dolor a alguno de los JJ<< o a los dos JJ<<
0$ntomas generales+ baja de peso, fiebre, incontinencia urinaria, relajacin
de esf$nteres, debilidad en las piernas, etc!
E0plora%"&# 's"%a
Va se han e)plicado las diferentes maniobras de e)ploracin!
1 nivel de resumen podr$amos e)plorar+
Est'tica del r'quis, para descartar escoliosis, dismetr$as!
*alpar las posibles contracturas musculares y los puntos dolorosos, para
localizar el nivel de raquis m's doloroso!
=alorar la movilidad del raquis lumbar!
$ruebas %ompleme#tar"as
Nadiologia simple
0e debe valorar la radiolog$a de columna lumbar de frente y de perfil, para
descartar lesiones seas o de partes blandas! *odremos tambin apreciar
anomal$as transicionales, alteraciones de la est'tica, etc!

Nadiograf$a din'mica de columna lumbar
Nesonancia Jagntica
%omplementa a las anteriores y permite ver con claridad la morfolog$a de la
afectacin artrsica y grado de estenosis! 1demas de la localizacin del problema,
permite visualizar el grado del aumento de los ligamentos posteriores y afectacin
de las articulaciones interapofisiarias!
TRATAMIENTO
En general el 97% de los pacientes suelen curar espont'neamente en menos de 6
semanas! "o est' claro si los tratamientos acortan esta evolucin natural del
lumbago agudo, pero est' claro que debemos intentar que el paciente mejore, o
se cure, con la mejor calidad asistencial y con el menor dolor o dolencia posible!
Eentro de los tratamientos mdicos se puede empezar con+
31nalgesia! 0e pueden pautar 1ines, relajantes musculares, analgsicos, calor
local!
3Nehabilitacin! 0e pueden utilizar la hidrocinesiterapia, la termoterapia superficial
y profunda ->nda corta,,0., la electroterapia para tratar el dolor, la masoterapia
analgsica y descontracturante etc! Aambin se podr$a tratar el dolor con
acupuntura!
Aras la fase aguda se pueden prescribir ejercicios, en general en decbito, para
mejorar el tono muscular!
E(er%"%"os de 'le0"&# 7e(er%"%"os de :"ll"ams3 para el tratam"e#to del s#drome
doloroso lumbar
1costado boca arriba con las rodillas dobladas y separadas y los pies apoyados,
levantar la cadera!
(evantar las rodillas, sujetarlas con las manos y jalarlas hacia los hombros!
0ostener contando hasta tres y regresar a la posicin inicial!
1pretar el abdomen y los glteos al mismo tiempo, de manera que la columna se
LpegueM a la colchoneta!
%on la pierna izquierda doblaba y la derecha e)tendida, levantar la pierna derecha
sin doblar la rodilla y con el pie a C0F!
;"g"e#e postural de %olum#a lumbar

Euerme en cama dura, de lado con las rodillas
V la cadera semifle)ionadas y con una almohada
Entre las piernas que abarque de las rodillas a los tobillos!
>tra almohada baja para la cabeza!
"o lea ni ve televisin en la cama

En dolor intenso, dormir boca arriba, con las rodillas
Eobladas y separadas sobre dos almohadas,
Eurante media hora o toda la noche!

1l dormir boca arriba, no utilice almohada

Jantenga la espalda derecha, apretando el abdomen!
1poye los pies! Jantenga la cadera al nivel de las
Nodillas!

Evite posturas incorrectas!
1l manejar, mantenga las rodillas fle)ionadas y *nganse el cinturn de
seguridad!

*ara levantar objetos pesados o agacharse,
?'galo en cuclillas abrazando el objeto!

En caso de dolor intenso, acostarse boca abajo con
,na almohada en el abdomen y ponerse una bolsa
%on agua caliente en la regin lumbar, durante por lo
Jenos 40 minutos!

%argar peso en forma equilibrada!

0ostenga el objeto pegado al cuerpo
Janteniendo los glteos y el abdomen
1pretados!
1l transportarlo, mantenga la misma
*ostura!
LUMBOCIATAL.IA
$LE<O LUMBO*ACRO
*(EG> (,JB1N+ @ormado por las ra$ces anteriores de los segmentos (23(6
*(EG> 01%N>+ @ormado por los ramos anteriores de los segmentos 02306
AN>"%> (,JB>01%N>+ ,nin de (6 y (7
En conjunto se le llama ple)o lumbosacro!
1W "ervio ?ipog'strico!
BW "! ilioinguinal!
%W "! genitofemoral!
EW "! @emorocut'neo lateral, ste se divide en una rama gltea y una femoral!
EW "! femoral, ste da las ramas musculocutnao lateral, interno, para el
cu'driceps y n! safeno interno!
@W "! >bturador, da ramo anterior y posterior!
SW "! ci'tico!
?W "! cut'neo femoral posterior!
<W "! pudendo!
XW "! para el msculo elevador del ano!
*arece enredado, pero en realidad es muy sencillo solo recuerda que+
a partir de (4 -segundo ramo., (5 y (6, cada uno forma 5 ramos!
(4 y (5 se unen respectivamente, solo (6 se desplaza un lugar para acompa&ar a
(7, y as$ formar el tronco lumbosacro!
En los segmentos sacros (4 y (5, repiten la historia+ dan 5 ramos que se unen en
parejas!
,na pareja se une al tronco lumbosacro que sumado con 02 forman el "ervio
ci'tico, es decir/ este nervio se forma de (6 a 05, 06, se bifurca, una rama para
una pareja de 04305 y otra m's se une a 07!
LUMBOCIATAL.IA
De'"#"%"&#+
El dolor localizado en la regin lumbar,
en la espalda baja, a lo largo del nervio
ci'tico! El nervio ci'tico o nervio
isqui'tico es el nervio m's largo del
cuerpo humano y el de mayor calibre!
0ale de varias ramas nerviosas a nivel
de la columna vertebral,
particularmente de las ra$ces de las
dos ltimas vrtebras lumbares (6 y (7
y de los tres primeros nervios sacros!
(uego, recorre la nalga, la cara
posterior de la pierna y se divide en la
parte posterior de la rodilla! 1segura
as$ la sensibilidad y la motricidad de la
parte posterior del muslo! Est'
implicado en las lumbociatalgias
responsables de dolores que pueden
e)tenderse a lo largo de todo su trayecto, es decir, inicialmente en la parte baja de
la espalda, luego las nalgas, los muslos, las piernas, los pies y as$ hasta los dedos
del pie! ?ablamos comnmente de ci'tica para definir los dolores que se sienten
cuando hay lesiones o irritaciones de este nervio! El trmino lumbo%"atalg"a o
lumbo%"5t"%a se utiliza espec$ficamente cuando originalmente la irritacin del
nervio proviene de la zona de su nacimiento, cerca de las vrtebras y el dolor est'
presente en todo el recorrido! Esto puede ser debido a una enfermedad reum'tica,
a una infeccin o a una compresin del nervio por un tumor, o m's a menudo a
una hernia de disco entre dos vrtebras!
Et"ologa/
Este s$ntoma es una radiculalgia que se origina en las ra$ces que constituyen el
nervio ci'tico -7ta! (umbar y 2ra! 0acra.!
>tras veces se origina en el tronco nervioso mismo y constituye una neuralgia! En
este caso puede e)istir una ciatalgia pura sin componente lumbar!
(as enfermedades que afectan las ra$ces localizan en la columna vertebral lumbar
y las que afectan el nervio lo hacen fuera de la columna vertebral -articulaciones
sacroil$aca y co)ofemoral as$ como zonas vecinas del iliaco o del sacro.!
*r'cticamente la misma etiolog$a de la lumbalgia causa la lumboci'tica!!El nervio
ci'tico puede ser irritado directamente por alguna lesin del tronco o bien puede
ser irritado indirectamente por lesiones fuera de el cuando alguna estructura env$a
est$mulos a las astas posteriores de la mdula que ingresan a los mismos
segmentos que reciben tambin las fibras de las ra$ces de origen del nervio! En
este caso tenemos un dolor referido al territorio del nervio ci'tico pero por una
lesin fuera del mientras que en las lesiones de las ra$ces del nervio mismo
estamos en presencia de un dolor irradiado!
En la gran mayor$a de los casos la lumboci'tica se debe a una enfermedad del
disco intervertebral razn por la cual nos ocuparemos de las discopat$as en lo
sucesivo de este art$culo solo deseamos dejar establecido, en virtud de lo
mencionado sobre dolor referido, que en presencia de una lumboci'tica, no solo
debe e)plorar la columna lumbosacra sino tambin el resto de la pelvis!
(a enfermedad discal es de causa traum'tica favorecida por los cambios
degenerativos del mismo que llevan a un desgarro del anillo fibroso del disco el
cual cura con cicatrizacin quedando una zona dbil! *osteriores traumatismos
producen nuevos desgarros debilitando m's aun la funcin de contencin del
anillo hasta que un nuevo trauma produce una solucin de continuidad por donde
hernia el ncleo pulposo! (a hemorragia, edema y posterior invasin por tejido de
granulacin del resto del anillo fibroso junto con la irritacin del ligamento vertebral
comn anterior por los fenmenos vecinos genera el componente lumbar del
s$ntoma que nos ocupa y que hasta que se produzca el prolapso del ncleo puede
ser el nico dolor! ,na vez concretada la hernia del disco aparece el componente
ci'tico! El desgarro del anillo se produce a los lados del ligamento vertebral comn
puesto que este presenta resistencia al adherirse al anillo en su parte central! 1l
ocupar el conducto raqu$deo la hernia puede ubicarse por dentro, fuera o detr's
de la ra$z nerviosa, y tambin puede desplazarse m's hacia afuera y llegar al
agujero de conjuncin y ejercer all$ la comprensin!
2"s"opatologa/
El dolor de espalda baja se categoriza por su duracin de s$ntomas en+
hiperagudo, agudo y crnico -se describe m's adelante./ por las caracter$sticas
del dolor+ localizado, irradiado! (ocalizado en la zona lumbar baja -lumbalgia. e
irradiado -lumbociatalgia o ciatalgia., cuando el dolor se proyecta desde la zona
lumbar a las e)tremidades inferiores siguiendo un patrn anatmico de distribucin
-dermatoma o esclerotoma. y en base a su etiolog$a+ lumbalgia espec$fica -causas
reconocidas de dolor lumbar con e)ploracin f$sica positiva y e)ploraciones
complementarias congruentes con la cl$nica. e inespec$fica -e)ploracin f$sica
negativa y pruebas complementarias negativas o incongruentes con la cl$nica.!
@enollosa propone incluir un tercer grupo a aquellos s$ndromes con una
e)ploracin f$sica positiva pero con e)'menes complementarios negativos o
incongruentes con la cl$nica -s$ndrome miofascial.!
El mecanismo fisiopatolgico de la produccin del dolor de espalda baja no ha
sido completamente establecido, probablemente factores mec'nicos, isqumicos e
inflamatorios actuar$an conjuntamente/ e)istiendo un gran nmero de procesos
que puedan dar origen a este dolor!
1fortunadamente la mayor$a de episodios son benignos y autolimitados, pero
recurrentes siendo la segunda causa m's frecuente de visita mdica de la
poblacin general por dolor crnico despus de la cefalea o dolor de cabeza!
(umbalgia aguda la que cura en 8 semanas! Eolor de espalda crnico el que se
prolonga m's de 93 24 semanas
0in embargo, apro)imadamente el 9% es dolor de tipo neurop'tico -radiculopat$a./
denominado ciatalgia, neuralgia ci'tica o lumbociatalgia afectando el ple)o
lumbosacro y se caracteriza por un dolor persistente y en el que se utilizan como
tratamiento adyuvante los neuromoduladores! %omenia menciona que de este 9%
del dolor neurop'tico antes comentado 6% es causado por hernia de disco, 5%
estenosis espinal -canal estrecho., 2% otro diagnstico fracturas, neopl'sicas
-carcinoma metast'sico, mieloma mltiple, linfomaIleucemia, tumores de mdula
espinal., infecciosas -osteomielitis, discitis bacteriana, abscesos para
espinalesIepidurales, endocarditis, mal de *ott. y metablicas! Este tipo de dolor
representa una forma desproporcionada en cuanto al porcentaje de poblacin que
la presenta con los costos relacionados que generan en tratamientos a diferencia
del dolor de espalda nociceptivo -benigno, autolimitado.!
*"g#os 8 *#tomas/
En la lumbociatalgia de presentacin comn, el paciente siente un dolor que afecta
a un slo lado de su cuerpo, que se irradia desde la espalda baja hacia los glteos
y hacia la parte posterior de la pierna hasta el pie! 0e pueden sentir sensaciones
de descargas elctricas o de calor local en su trayecto! Eependiendo de la ra$z
nerviosa afectada, la ruta del dolor puede variar ligeramente!
En caso de afectacin de la ra$z (7, el dolor empieza en la nalga, pasa por
la parte posterior del muslo, luego desciende sobre su parte lateral, atraviesa la
rodilla en posicin lateral y llega a la pierna, luego a nivel del malolo e)terno y
acaba a veces en el dedo gordo del pie!
En caso de afectacin de la ra$z 02, el dolor se irradia por las nalgas, la
parte posterior del muslo, la rodilla y la pierna y llega al taln, el borde e)terno
del pie hasta el quinto dedo!
<rradiaciones
Clas"'"%a%"&#
E)isten numerosas clasificaciones del s$ndrome lumbociatico pero bas'ndonos en
la etiolog$a y desde un punto de vista operacional resulta pr'ctico clasificarlas
como+
a) lumbo%"at"%a ra+udea la causa m's frecuente son las hernias del ncleo
pulposo!
*rolapso del disco intervertebral -?"*.!
0$ndrome de las facetas!
Estenosis for'minal!
Estenosis raqu$dea!
Aumores de la cauda equina!
Aumores vertebrales primitivos -benignos y malignos.!
Aumores metast'sicos -*rstata, mama, tireoides, hipernefroma.!
Espndilodiscitis
Espndilo artritis anquilosante -Enfermedad de BechtereT.!
Cl#"%a del s#drome lumbo%"5t"%o ra+udea/ El s$ndrome radicular se presenta
en forma predominante con+
0$ntomas raqu$deos, como dolor provocado por la tos, estornudo y presin
directa!
<rradiacin radicular del dolor, se produce por la compresin directa de la ra$z
habitualmente por una ?"*, cuyo dolor se e)acerba con las maniobras de
distensin del nervio ci'tico -0igno de ('segue. y compresin del nervio!
*roblemas gananciales!-econmicos.
b) *#drome lumb"%"5t"%o pelv"a#o
Espndilo artritis anquilosante!
Aumores sacroiliacos!
0acroileitis infecciosa
Aumores del tero, recto o prstata!
1neurismas de la arteria iliaca interna!
>bsttrica -*or compresin del ple)o entre la pelvis y la cabeza fetal.!
Cl#"%a del s#drome lumbo%"5t"%o pelv"a#o
%arencia de s$ntomas espinales!
Eolor en la nalga, muslo hasta la rodilla en una o ambas
e)tremidades!
Arastornos sensitivos difusos en la regin gltea, cara posterior del
muslo!
%3 Lumbo%"5t"%a tro#%ular 7les"&# e# el tro#%o %"5t"%o o sus ramas
term"#ales.
*or inyecciones intramusculares!
*or compresin o contusin en las lu)o fracturas de la cadera!
Aumores de ci'tico!
0$ndrome del piriforme!
"euritis insterticial del ci'tico -=iral.!
Aumores del hueco popl$teo
Cl#"%a del s#drome lumbo%"5t"%o tro#%ular /
1usencia de s$ndromes raqu$deos o pelvianos!
Eolor en la cara posterior del muslo y pierna hasta el taln!
1lteraciones sensitivas y motoras de tipo troncular, multiradicular
d3 Lumbo%"at"%a ps"%osom5t"%a 8 'u#%"o#al
?ernia del nucleo pulposo+ (a hernia discal consiste en el desplazamiento
de parte Eel disco intervertebral, debido a la ruptura del mismo, protruyendo
el fragmento hacia el canal lumbar! Seneralmente, primero produce cl$nica
de episodios de lumbalgia, debido a la ruptura y degeneracin discal, hasta
que finalmente produce el cuadro de ciatalgia, cuando el fragmento del
disco desplazado comprime a una ra$z nerviosa! En ocasiones el dolor
lumbar mejora cuando se inicia la ci'tica, aunque pueden coe)istir!
El s$ndrome lumboci'tico como se ha descrito anteriormente, es producido por
factores mec'nicos siendo la ?"* -?ernia del "cleo *ulposo., la m's frecuente de
las causas -apro)! 87%., seguido por la estenosis del conducto raqu$deo o del agujero
de conjuncin, los tumores interaquideos, los procesos infecciosos y las causas
inflamatorias de la columna como la artritis reumatoide y la espndilo artritis
anquilosantes, que simulan un s$ndrome lumboci'tico son menos frecuentes! Entre los
50 y los 70 a&os de edad, se encuentra la mayor frecuencia de las hernias del ncleo
pulposo! 1 su vez , estas hernias se clasifican segn su relacin con el anillo e)terno
*rocesos de somatizacin!
*rocesos conversivos
*roblemas gananciales!-econmicos.
$r"#%"pales $atologas +ue dese#%ade#a# la Lumbo%"atalg"a
del disco en+
2! ?ernias protru$das -cuando el material nuclear deforma el 'nulus, sin
escapar el contenido.!
4! ?ernia e)tra$da -cuando el material discal sale del anillo fibroso, pero
mantiene su relacin con el disco.!
5! ?ernia secuestrada -cuando el material discal no guarda relacin con el
disco intervertebral.!
D"ag#&st"%o
(a anamnesis del paciente es la primera etapa para procurar definir la localizacin
de los dolores, el modo de aparicin, las circunstancias desencadenantes, las que
lo mejoran o lo agravan! ,n e)amen cl$nico buscar' la localizacin inicial del dolor
al nivel de la espalda y luego el trayecto preciso! ,na prueba llamada prueba de
(asegue desencadena el dolor cuando la pierna del paciente, en posicin estirada,
se eleva gradualmente! El diagnstico se puede confirmar por una radiograf$a de
la columna vertebral, un esc'ner o una NJ" que pueden mostrar el nivel de la
lesin nerviosa y a veces identificar la causa!
1namnesis
localizacin+ precisa o difusa, alta o baja, medial o localizada
irradiaciones+ nalga, cara anterior, e)tremidad inferior, abdomen, ingle
ritmo+ mec'nico o inflamatorio
factores agravantes
impulsividad
tiempo y tipo de evolucin
*alpacin+
puntos dolorosos vertebrales y paravertebrales
palpacion sacroiliacas
contracturas musculares
percusion apofisis espinosas
Evaluacin de la movilidad+
fle)ion con indice de schober
e)tension
laterofle)ion
rotaciones
movilidad de caderas
Evalua%"o# 7Test3
0igno de lasegue+
0i compromiso de ra$z (7 o 02+ dolor a lo largo o
en parte del trayecto del nervio ci'tico %onsiste en
la elevacin de la pierna en la que e)iste la ci'tica,
con el paciente en decbito supino y la pierna
completamente e)tendida!
Es positivo y sugestivo de ci'tica -sensibilidad del C6%5. cuando se
reproduce el dolor ci'tico con la elevacin de la pierna de menos de 80F
respecto al cuerpo!
0igno de oYconnell+
con las rodillas en fle)in de C0D,
levantando el muslo para hipere)tender la
cadera, con lo que se logra elongar las
ra$ces del ple)o lumbar y principalmente nervio crural y ra$ces (5 y (6,
provocando dolor intenso en caso de lumbocruralgia producido por hernia
del ncleo pulposo (53(6! Este signo se encuentra positivo en pacientes
que presentan cruralgia, situacin que se puede confundir con patolog$a de
la cadera!
Bragard+
,na variante del (asZgue, consiste en elevar la pierna hasta el punto en el que
empieza el dolor, bajarla 234 cm, y hacer dorsifle)in del tobillo! 0i se
reproduce el dolor el test es positivo, si no el (asZgue puede ser un falso
positivo!
0igno de [ernig+
%onsiste en elevar la pierna del paciente en supino con cadera y rodilla
fle)ionadas, y e)tender la rodilla cuando la cadera est' a C0F! Ee nuevo, si
se reproduce el dolor el test es positivo!
Elevacin de la pierna e)tendida inversa+
<gual que en el (asZgue pero con el paciente en decbito prono! 0e utiliza
para valorar las ra$ces lumbares altas, (4, (5 y (6, que pueden tener un
(asZgue negativo! 0i se genera dolor en la parte anterior del muslo es
positivo!
0igno de @abere, de *atric\, o maniobra del cuatro+
Notacin e)terna de la cadera con la rodilla y la cadera fle)ionadas! El dolor
en esta posicin es caracter$stico de la enfermedad de cadera y articulacin
sacroil$aca, y no de la radiculopat$a!
Tratam"e#to
<nicialmente, este s$ndrome se tratar' sintom'ticamente dado que en la mayor$a
de los casos se producir' una regresin en un per$odo variable de tiempo! En
general, el tratamiento consiste en reposo, segn la intensidad de los s$ntomas,
por unos pocos d$as en cama, antinflamatorios no esteroideos, relajantes
musculares, fisioterapia y crioterapia!
,na vez que se tenga un diagnstico etiolgico como una ?"*, espondilolistesis y
estenosis raqu$dea se tratar' en forma m's espec$fica!
(a ?"* es de tratamiento conservador en la mayor$a de los casos, salvo si e)iste
compromiso neurolgico severo, s$ndrome de la causa equina o falla del
tratamiento mdico, en un plazo no inferior a las 538 semanas!
Aambin, pueden utilizarse las infiltraciones epidurales o peridurales con
corticoides de depsito como la Jetilprenisolona -depomedrol.!
El tratamiento fisioterapeutico especializado es espec$fico y distinto para cada
diagnstico! *or ejemplo, para una espondilolistesis o una ?"* e)truida la
fisioterapia, en general proporciona un alivio sintom'tico!
Aambin debe realizarse un reacondicionamiento f$sico general!
@inalmente, el tratamiento del s$ndrome lumbociatico es etiolgico, pero se debe
realizar un enfoque multidisciplinario -equipos de trabajo.!
B<B(<>SN1@<1
@isiolog$a articular! 1!<![apandji, 7F edicin
El *aciente con (umbalgia! Xoan S! (a@reniere
http+IITTT!jano!esIficherosIsumariosI2I82I2608I86I2v82n2608a25044559pdf002!p
df
http+IITTT!hgm!salud!gob!m)IdescargasIpdfIarea]medicaIrehabiliIlumbalgia]lumb
ociatica!pdf
http+IIdiposit!ub!eduIdspaceIbitstreamI4667I25509I2I(,JB1(S<1!E!%>"A<"SE"
%<1!JJE!Tord!pdf
http+IITTT!imss!gob!m)IprofesionalesIguiasclinicasIEocumentsI067SNN!pdf
(umbalgia y lumbociatalgia, Escrito por @rancisco 0'nchez *rez3Srueso,Naimon
0anmart$ 0ala,1licia ?umbr$a Jendiola, =olumen 4, 02I20I2CC8
El dolor de espalda! Xean3Vves Jaigne, Editorial *aidotribo, 04I0CI2CC8
(umbociatalgia+ desde dos puntos de vista+ reumatolog$a y neurolog$a! Evangelina
*alero E$az, %arlos Aejero Xuste, ?egemn, 400C

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