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PROGRAMA DE MAGISTER
MENCIN PSICOLOGA CLNICA
TRABAJO SEMINARIO
"COMUNIDADES TERAPUTICAS.
PROGRAMAS DE REHABILITACIN
PARA DROGODEPENDENCIA"
1.- INTRODUCCIN
El presente trabajo de seminario tiene como objetivo entregar una visin lo ms
amplia y actualizada posible respecto de lo que es la propuesta de trabajo diseada por la
modalidad de Comunidades Teraputicas en el abordaje de la problemtica de las
Drogodependencias.
Para cumplir con este objetivo, se analizan primeramente algunos factores y
conceptos esenciales comprendidos en el fenmeno de las drogodependencias.
Posteriormente se realiza un anlisis de la historia y evolucin de las comunidades
teraputicas, y de los principios tericos y filosficos sobre los cuales se inspira su
quehacer.
Finalmente se entrega una descripcin de un ejemplo chileno de Comunidad
Teraputica, actualmente en funcionamiento, el Hogar Shalom ubicado en la ciudad de La
Calera.
Ms all del trabajo de investigacin bibliogrfica que demand este trabajo, quiero
destacar que la cantidad de material bibliogrfico disponible en mbitos acadmicos es
bastante escasa; esta situacin se debe a que histricamente las comunidades teraputicas
se plantean como un modelo alternativo de intervencin, de alguna manera al margen de los
postulados cientficos de la poca. Desgraciadamente este distanciamiento an prevalece
en lo que respecta al acceso de publicacin que los equipos de trabajo de las comunidades
teraputicas tienen en medios de publicacin acadmica. Por esta razn es que la casi
totalidad del material bibliogrfico aqu reseado corresponde a publicaciones de
circulacin ms restringida dentro del mismo mbito de las comunidades teraputicas.
Por otra parte, tambin cabe sealar que la informacin contenida en este trabajo
proviene adems en gran medida de las conversaciones sostenidas con distintos
profesionales que laboran en distintas CT de la V Regin. Esto ha debido ser as, puesto
que gran parte de la informacin requerida para la comprensin de su trabajo no se
encuentra sistematizada en publicaciones de carcter investigativo, sino ms bien
pertenecen al mbito de la reflexin personal que cada profesional ha hecho en el curso del
tiempo que lleva trabajando en estas instituciones.
en forma peridica sin que exista en realidad una necesidad teraputica evidente; es decir
cuando su consumo se desva de los patrones sociales aprobados en el marco de una cultura
dada (por ejemplo, abuso de alcohol) y/o cuando su uso no est legitimado por la
comunidad de referencia (por ejemplo, uso de sustancias ilcitas como la cocana), como
puede verse esta dimensin social del concepto relativiza su aparicin de acuerdo a los
mrgenes tolerados por una cultura en particular. Legalmente el concepto est mejor
definido, ya que por abuso de drogas se entiende cualquier uso de sustancia ilcita
independientemente de las consecuencias de tal uso.
La drogodependencia es la interaccin que se establece entre el sujeto y una
sustancia que da lugar a cambios fsicos y/o psquicos que se traducen en una imperiosa
necesidad de consumirla. Esta interaccin se refleja en la conducta del sujeto que se
caracteriza por una compulsin a tomar la droga de manera continua o peridica, ya sea
para experimentar sus efectos psquicos (de relajacin, xtasis, desinhibicin, entre otros),
algunas veces para evitar el malestar producido por la abstinencia (especialmente con
drogas como la herona, de alto poder adictivo).
Se pueden identificar as dos tipos de dependencias, una fsica y una psicolgica.
La primera es una dependencia metablica respecto de una substancia, pues tras su
supresin se produce un sndrome de abstinencia caracterizado por trastornos
psicofisiolgicos de variada intensidad que oscilan entre un ligero malestar y el serio
compromiso de la integridad vital del drogodependiente. La necesidad entonces se torna
imperiosa y obliga compulsivamente al consumo, ya que el organismo necesita de la
continua presencia de la droga para poder funcionar "adecuadamente". Aparecen entonces,
intensos trastornos fsicos que desaparecen con la reanudacin del consumo de la misma
sustancia, o de otras de accin farmacolgica parecida (este aspecto es una de las claves de
la desintoxicacin farmacolgica, donde se utilizan en dosis decrecientes sustancias
equivalentes pero de menor poder adictivo).
En la dependencia psquica no se presentan sntomas fsicos evidentes al cesar la
administracin de la sustancia, aunque el sujeto experimenta una necesidad tambin
imperiosa de buscar, obtener y reinicar el consumo de sta. Esto se debe a que toda droga
produce un estado de placer psquico que origina el deseo, a veces imperioso, de volverlo a
repetir mediante su consumo. Esta sensacin placentera actuara como refuerzo para que se
vuelva a una nueva experiencia conformando un patrn comportamental recursivo.
2.2. Criterios Clnicos para el Diagnstico.
Actualmente la Salud Mental Chilena privilegia para el diagnstico de las
drogodependencias un modelo que pone especial nfasis en la presentacin sintomtica del
fenmeno. Por ello sealaremos a continuacin algunos de los criterios propuestos por el
DSM-IV y el CIE-10
El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders de la
Asociacin Psiquitrica Americana), establece que para que exista el cuadro de Abuso de
Sustancia debe existir:
Un modelo desadaptativo de uso de sustancias que conduce a una disfuncin
clnicamente significativa o de sufrimiento, manifestado porque uno o ms de los siguientes
criterios ocurran dentro de un perodo de doce meses:
Uso recurrente de la sustancia que resulta en un fracaso para cumplir con obligaciones
mayores en el trabajo, escuela u hogar (por ejemplo, ausencias repetidas o mala
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social continua e inevitable, mediante la cual el residente va aprendiendo a asumir que sus
actos afectan a los dems. Esta retroalimentacin suele generarse espontneamente y en
forma instantnea, pero tambin se contemplan instancias ms estructuradas donde se
elabora con mayor profundidad el contenido en cuestin. Un recurso habitual para tal
efecto son las tcnicas grupales de confrontacin o juego de roles, que no slo ayudan a
hacer consciente experiencias vividas en el seno de la comunidad, sino que contribuyen a la
generalizacin de estas experiencias a otros espacios relacionales significativos y proveen
elementos reparadores de los que el sujeto se puede valer en otra oportunidad.
(f) "... esta situacin es tolerada voluntariamente por el residente". Es condicin esencial
para el trabajo en CT que el residente haya postulado voluntariamente a la comunidad y que
- en consecuencia - pueda irse cuando quiera (por lo general las CT mantienen un rgimen
de puertas abiertas). Es l quien debe elegir quedarse y tolerar la presin ambiental y la
retroalimentacin de sus pares, en una opcin libre, centrada en el deseo de cambiar de
vida. Cuando esto no ocurre, o cuando el proceso de ingreso se acelera (se sustrae la fase
de acogida que ser descrita posteriormente), el proceso puede desarrollarse sin
autenticidad y traer como consecuencia que, una vez fuera de la comunidad y sin la presin
ni el referente de sus pares, el sujeto persista en sus conductas adictivas.
(g) "... quien se ve inmediatamente contenido en un clima de alta tensin afectiva". En la
CT se vive un clima emocional muy intenso. Las experiencias pasadas de cada uno de los
miembros de la comunidad, el progresivo enfrentamiento a su realidad personal y el
ineludible contacto cotidiano, entre otros factores, favorecen la generacin de un tenor
emocional de gran complejidad (marcado por la ira, la tristeza y la desesperacin),
altamente reactivo y que influye a todos los integrantes de la comunidad. Esta atmsfera
afectiva hace las veces de continente que soporta y da forma a las diversas expresiones
emotivas de los internos. En este sentido, la CT por una parte satisface la necesidad de
expresin emocional individual y por otra, regula y estructura un cierto modo socialmente
aceptable de canalizar los procesos emocionales.
3.2. Historia de las comunidades teraputicas; evolucin en los marcos referenciales
para comprender el fenmeno de la drogodependencia
Una forma que nos permitir comprender mejor los principios y metodologas de
trabajo que se utilizan hoy en da en las CT, es realizar una revisin histrica del contexto
social y cultural en el cual nacen y se desarrollan como modelo de intervencin en el
problema de las drogodependencias. Este anlisis puede ser desarrollado desde distintas
pticas, an cuando todas ellas convergen en la propuesta final de un modelo alternativo
para el abordaje de las drogodependencias. A continuacin explicaremos algunos de estos
niveles de anlisis histrico:
3.2.1 El modelo Clnico Tradicional y sus escasos Efectos en la Rehabilitacin
En los aos 50, poca en que en distintas partes del mundo comienzan a aparecer las
CT, el modelo clnico psicoteraputico imperante era el psicoanlisis que, a grandes rasgos,
consider el problema de la adiccin como un fenmeno de origen eminentemente
psquico. En este sentido se conceptualizaba la drogadiccin como "sntoma" de una
patologa, y se aceptaba entonces que la psicoterapia deba apuntar al problema psicolgico
subyacente que llevaba a los pacientes a consumir drogas, ya que eliminado ste,
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desaparecera el consumo. Los resultados obtenidos fueron muy pobres y la frustracin era
experimentada tanto por los pacientes como por los profesionales (psiclogos y psiquiatras)
cada uno desde sus respectivas posiciones. En este sentido Goti seala: " algunos
terapeutas pueden dar testimonios de casos que se beneficiaron de la psicoterapia, al
contrario, muchos adictos pueden referir largas, costosas y frustrantes experiencias
mientras sus vidas se deterioraban". (Goti, 1999, pg 2)
De esta situacin deriv que durante sus inicios, CT y Psicoterapia (psicoanaltica)
fueran considerados como antagnicos, los integrantes de las CT se oponan a la
psicoterapia psicoanaltica porque muchos de ellos ya haban tenido varios tratamientos
previos sin xito, y a sus crticas sobre efectividad luego se sumaron las acusaciones de
elitismo y costo que tales instancias psicoteraputicas significaban para los pacientes.
3.2.2 La Antipsiquiatra Europea y los primeros logros de la desinstitucionalizacin
Simultneamente, en Europa a partir de los trabajos de Laing y Cooper se
cuestionaba seriamente la utilidad que los grandes centros de atencin psiquitrica
reportaban para sus pacientes, especialmente para aquellos pacientes crnicos
(generalmente esquizofrnicos) que producto de su condicin vean deteriorada su
posibilidad de conexin y reinsercin con su entorno social ms amplio. Se plante que
estos centros ms que una funcin teraputica cumplan una funcin de reclusin para un
grupo marginado de la sociedad, y que la dinmica de convivencia al interior de estos
centros tal cual se daba, haca virtualmente imposible que en algn momento de su vida el
paciente psiquitrico pudiera establecer una vida normal en la sociedad.
Como alternativa, se plante un modelo de desinstitucionalizacin de estos
pacientes, que contemplaba una visin distinta del proceso teraputico que inclua pacientefamilia-terapeuta y una bsqueda de habilitacin del paciente (a travs de talleres
ocupacionales) que le permitiera a la postre insertarse en la comunidad.
Esta misma visin, por una parte psicoteraputica y social, tambin gener una
profunda reflexin filosfica respecto de la condicin humana y fue recogida en EEUU por
Bruno Bettelheim, quien desarroll su Escuela Ortogentica para atender a nios
severamente perturbados. (Bettelheim y Karlin, 1981). Esta y otras experiencias fueron
perfilando las ideas respecto de cmo deba funcionar una CT y cules podran ser sus
metas finales a alcanzar.
3.2.3 Los Grupos de Autoayuda, como estrategia de cambio.
Una reaccin humana natural ante situaciones de peligro, ante el temor, la ansiedad
o el estrs es la bsqueda de la proximidad de otra persona, de sus palabras, de su contacto
fsico. Esta es una tendencia que compartimos con otras especies y que, desde el punto de
vista funcional, es de gran importancia para la salud, el ajuste y el bienestar, y acompaa al
sujeto a lo largo de todo su ciclo vital. A esta caracterstica se suma el hecho de que el ser
humano es siempre un organismo en perpetuo cambio, y con una tendencia tambin natural
hacia el desarrollo personal. Ambas dimensiones seran interdependientes, ya que el
desarrollo personal del sujeto es mediatizado por la cualidad de las relaciones
interpersonales que es capaz de establecer, y stas a su vez dependen del grado de
desarrollo personal del sujeto. Estas ideas, fueron el sustento terico - filosfico que
propici la formacin de grupos teraputicos de autoayuda, donde su mayor exponente
desde la psicologa fue sin duda Carl Rogers quien a partir de su experiencia en "grupos de
encuentro" y "grupos T" sistematiz su visin del cambio teraputico y de los fenmenos
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grupales que subyacen a dicho cambio. Los resultados positivos de estas experiencias
grupales teraputicas fueron asimilados y replicados por distintas organizaciones en el tema
de las adicciones; por ejemplo, Alcohlicos Annimos (AA); "Adictos a la cocana
Annimos" (Cocaine Anonymous), "Narcticos Annimos" ( Narcotics Anonymous), entre
otras. Lo que tienen en comn estas organizaciones es que su nico modelo de
intervencin teraputica, grupos de autoayuda, estn fundados en la confianza en las
potencialidades de cambio positivo de las personas, y en el soporte catalizador y de
contencin que para tales cambios provee su grupo de pares.
3.2.4. La participacin del entorno social en la gnesis y rehabilitacin del problema
De las drogodependencias.
Con el devenir del tiempo, se ha ido produciendo un mayor desarrollo de las
ciencias sociales (sociologa, antropologa) y de los modelos explicativos que de stas
derivan para comprender el fenmeno del comportamiento humano ya no como una
conducta individual, sino como una conducta social, con un sentido y coherencia social ms
amplio que trasciende al individuo.
Es as como el modelo de la psicopatologa
individual, como gnesis del fenmeno de la drogodependencia, se fue ampliando hacia un
modelo multifactorial, donde el entorno social del sujeto fue cobrando cada vez mayor
relevancia como agente explicativo y mantenedor de la patologa. Este entorno social fue
representado tanto en sus niveles macrosistmicos (sociedad) como en sus niveles
microsistmicos de grupos primarios o nucleares (familia, grupo de pares).
El advenimiento de estos modelos explicativos, fue configurando la postura de las
CT respecto del entorno social del drogadicto. En este sentido podramos decir que hay dos
grandes perodos o etapas sucesivas en el tiempo, que marcan profundas diferencias en el
quehacer de las CT.
En una primera etapa, se consider al entorno social del sujeto (macro y
microsistmico) como el agente causal y mantenedor de la patologa. En otras palabras, el
sujeto se haca drogadicto porque su entorno social fracas en entregarle las herramientas
bsicas y el apoyo necesario para mantenerse dentro de la sociedad. Y no conforme con
esto, una vez producida la desviacin social (conducta desviante de adiccin) este mismo
sistema activa mecanismos de segregacin y aislamiento del sujeto que no hacen sino
sumirlo an ms en su conducta desviada (Salazar y cols, 1990).
Con esta perspectiva en mente, que puede parafrasearse como "la sociedad tuvo la
culpa", la accin de las CT se centraba en rescatar al sujeto adicto de este entorno social
nefasto, y ofrecerle como alternativa un sistema social distinto al interior de la comunidad.
Siguiendo con este argumento, tambin se plante que cuanto ms alejado de dicho entorno
se encontrara el sujeto mejores posibilidades para su rehabilitacin. Esta lgica posibilit
que algunas CT como la Fundacin "El Patriarca" (todava existente) se plantearan como
parte de su proceso teraputico la imperiosa necesidad de desarraigar al sujeto de su
entorno, de modo que el sujeto es internado en ciudades, regiones o incluso pases distintos
al de su origen. Como puede inferirse, dentro de esta concepcin la reinsercin o vuelta
del sujeto rehabilitado a su entorno social no era una prioridad, es ms algunas CT se
plantean como contraproducente dicha vuelta ya que el entorno, que sigue siendo
patolgico pues no ha experimentado cambio, puede volver a atrapar al sujeto en sus redes
y propiciar la recada. En este sentido el destino del ex adicto quedaba la mayor parte del
tiempo configurado al interior o en la periferia de la misma comunidad teraputica.
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residente promedio ha pasado una media de 7 aos en prisin y ha sido encarcelado entre
tres y cuatro veces; estas personas proceden generalmente de familias pobres, su educacin
es pobre, carecen de habilidades profesionales, y nunca han mantenido un puesto de trabajo
estable. Dadas las caractersticas de esta poblacin, la tasa de abandono del 35% puede
considerarse baja" (Gracia,1997, p.216).
De las personas que abandonan el programa (habitualmente durante los primeros
meses de su estancia) algunos vuelven y se adaptan bien en el segundo intento, otros
sobreviven en las calles, otros acaban en prisin y algunos mueren. Alrededor de la mitad
de los residentes de Delancey Street son remitidos por los tribunales como una medida
alternativa a la prisin o como una condicin para obtener la libertad condicional, los otros
residentes son personas de la calle. No obstante, la nica condicin para ser admitido es
que la persona debe ser quien solicite la ayuda. No se aceptan pagos (una vez admitidos
como residentes, las personas obtienen dinero mediante su trabajo).
Es interesante destacar que esta comunidad no persigue fines de lucro (tampoco
recibe aportes externos gubernamentales o no gubernamentales), su subsistencia se asegura
con el salario que cada residente puede aportar a la comunidad a travs de su trabajo. Su
filosofa principal radica en que considera que cada persona debe asumir las
responsabilidades que derivan de sus propias acciones, de modo que debe aprender a
ejercer un cierto control a travs de sus acciones para con su proyecto de vida y para la
creacin de alternativas de vida viables. Congruentes con esta filosofa los valores que
promueve son los de la tica del trabajo, la importancia de la autoconfianza y el valor de
ayudar a otras personas como un medio para experimentar sentimientos positivos hacia uno
mismo. Para lograr esta actitud a los residentes se les entrena en habilidades tcnicas
especficas (a travs de la escolarizacin y talleres laborales) y adems en habilidades
interpersonales y sociales que son necesarias para su desenvolvimiento en el mundo social
externo. Tambin se han establecido redes laborales que permiten que el egresado de
Delaney Street acceda a una posibilidad de trabajo real. Finalmente los residentes tambin
participan activamente en distintas instancias de ayuda a la comunidad, incluso haciendo
uso de su propia experiencia imparten cursos y talleres antidrogas en lugares como centros
penales de reclusin.
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esta etapa se suele utilizar como recurso motivacional que el sujeto visite la comunidad
teraputica y observe cmo se desarrolla la vida en su interior.
En el plano de la evaluacin psicosocial se consideran los siguientes aspectos:
(1) Cantidad y Cualidad de los vnculos de la red social que mantiene el sujeto
Bsicamente en este punto se evalan las uniones que el sujeto drogadicto mantiene con su
red social extensa, por ejemplo: colegio, trabajo, amigos, amistades fuera del circuito de
consumo, etc. Este punto es relevante, ya que se sabe que el drogadicto seguramente ha
experimentado dificultades para mantener estos vnculos, sin embargo han persistido, y por
ello en esta fase los miembros del equipo de la CT se ponen en contacto con tales redes a
modo de propiciar la participacin activa de stas en las siguientes fases del tratamiento.
Un ejemplo tpico es el caso del estudiante que est a punto de ser expulsado del colegio,
producto de su consumo o de sus problemas conductuales (asociados al consumo de
drogas), en este caso se va al colegio y se negocia con las autoridades la permanencia del
joven en el sistema escolar, asumiendo ambas partes un rol activo de responsabilidad frente
a la situacin. Cuando esto no funciona, an queda la estrategia de buscar otro
establecimiento escolar (previamente asociado en una red propia de la CT) en el cual el
joven pueda readaptarse. Actualmente se estima que aquellos sujetos jvenes o adultos que
abusan o dependen de las drogas pero que han mantenido con dificultad trabajo, estudios y
redes sociales, se benefician ms de un programa de CT ambulatorio, en el cual pasan slo
parte de su tiempo en comunidad, y disponen del resto del tiempo para reafirmar sus redes
formadas por amigos, vecinos, u otras personas significativas que ya han sido incorporadas
al tratamiento.
(2) Caractersticas de la Estructura Familiar del Sujeto: Desde el punto de vista de la
familia, la adiccin de uno de sus miembros provoca innumerables problemas de relacin
que dan lugar a serios trastornos emocionales tanto en el adicto como en quienes conviven
con l. El tema de la familia del adicto no es nuevo, y sus orgenes en el plano teraputico
se remontan desde los inicios del modelo de terapia familiar, sin embargo el hecho de
incorporar la terapia familiar como uno de los elementos coadyuvantes del programa de CT
es relativamente nuevo. No obstante este procedimiento requiere que los miembros del
equipo de las CT tengan en mente varias consideraciones, que tienen relacin con el
modelo de terapia familiar que se utilice y con el tipo de familia particular que configuran
en cuadro de la adiccin. En este sentido, un autor, Jos Gngora pone el tema sobre el
tapete: "Es fcil catalogar a la familia como sospechosa, responsable o directamente
culpable del problema; cuando el terapeuta no consigue los resultados deseados -y es casi
siempre- puede que decida incluir a alguien ms en el tratamiento; traba entonces relacin
con la madre o la novia del adicto y tras unas cuantas sesiones, acaba convencido de que la
causa de la adiccin radica en la familia y que el asunto est tan enrevesado que l no puede
hacer nada (a pesar de su incuestionable competencia)". (Gngora, 1995. pg. 276)
Pese a la realidad anteriormente expuesta, cada vez ms las CT incursionan en
nuevas formas de abordar familiarmente el problema de las toxicomanas. Tanto en la
primera como en la segunda fase se educa a la familia respecto de la toxicomana y se les
prepara para las siguientes fases, en el sentido de adquirir un compromiso no slo hacia el
cuidado del paciente ndice, sino tambin un compromiso de analizar una gama de otros
problemas familiares que estn presentes en la familia y que deben solucionarse durante la
permanencia del paciente en la CT y una vez que ste vuelva a su familia de origen. En
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Esta fase, que depende de las fases precedentes, se inicia con la aceptacin de la
incorporacin del sujeto drogadicto a la CT (ya sea en su modalidad ambulatoria o
residencial), como estrategia teraputica se estila que tanto el residente como su familia
firmen un contrato teraputico en el cual ambas partes se comprometen con la comunidad
teraputica a respetar sus normas de funcionamiento (respecto de las rutinas y deberes al
interior de la comunidad, los regmenes de salidas del residente, los cuidados del
drogadicto durante estas salidas, las asistencias a sesiones de terapia familiar, etc.)
El ingreso del sujeto a la comunidad generalmente es reconocido y validado a travs
de algn tipo de actividad reforzante que marca un "rito de incorporacin". Asimismo el
sujeto es acompaado en su adaptacin a la vida comunitaria, de forma ms o menos
estrecha, por algn otro miembro ms antiguo de la comunidad (a veces un monitor u
operador comunitario y otras algn otro residente que tenga ms tiempo viviendo en
comunidad); esta actividad cumple con dos objetivos; supervisar la conducta del residente
en el da a da y brindar apoyo y soporte social cuando sea requerido.
Paralelamente, la familia comienza con sus sesiones de psicoterapia familiar.
Esta fase transcurre generalmente durante las dos primeras semanas de vida en
comunidad.
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sucesivas, y lo que ocurre en estas exposiciones son material de anlisis posterior tanto en
la terapia individual como familiar.
Objetivo de esta 4 fase de vida en comunidad. Cada una de las actividades que
contempla la vida en comunidad, cumplen con la caracterstica que son eminentemente de
corte social, es decir involucran una convivencia con otros en un espacio de respeto y
comprensin. Este es el fundamento de la vida en comunidad, por ello ms all del tipo o
nmero de actividades con que se cuente, el objetivo final es lograr que el residente, por un
perodo prolongado de tiempo, est expuesto a un tipo de convivencia social sana y
saludable, que potencie su desarrollo individual a partir de lo grupal; y que pueda,
ciertamente ir siendo replicado hacia lo que son sus redes naturales de apoyo (familia,
amigos, escuela, etc.)
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: 25 plazas
: 35 plazas
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b.- Va Demanda Espontnea: Ingreso solicitado directamente por la familia del joven o
por alguna organizacin comunitaria. De acuerdo a esta va de ingreso se realizar una
evaluacin psicosocial del joven y su familia, mediante entrevistas diagnsticas (realizadas
por el Asistente Social y/o psiclogo). El equipo interdisciplinario de la CT analizar las
solicitudes y determinar su ingreso o derivacin, posteriormente (en etapa de evaluacin)
se emitir un informe psicosocial del caso, complementndose la informacin mediante
pruebas psicolgicas, informe social, entrevistas, etc.
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5.7. Metodologa
Se realizar una intervencin psicosocial del proceso de rehabilitacin y reinsercin
en sistema residencial o ambulatorio. Ejecutado a travs de tres etapas principales:
ETAPA
Acogida
Duracin; Hasta
2 meses.
Divididos
en
Etapa
de
Evaluacin
(hasta 3 semanas)
y
Adaptacin
(hasta 1 mes y 2
semanas)
Comunidad
Duracin:
6 meses
Reinsercin
Duracin:
3 meses
Seguimiento
Duracin:
3 meses
DEFINICION
Es la primera etapa del tratamiento, y establece el primer vnculo entre el menor y la
CT., Se divide en dos sub etapas que son: (a) Evaluacin, sta dice relacin con
diagnosticar las postulaciones y dar una resolucin del equipo tcnico para la
integracin del menor o la derivacin de ste; (b) Adaptacin: donde al menor se le
apoyar para su adecuacin al sistema de vida de la CT. En general en acogida se
orienta, motiva y refuerza la iniciativa de abandonar el consumo de drogas y/o alcohol;
paralelamente se conoce a la familia o red ms prxima y es orientada e incorporada a
participar en el proceso de rehabilitacin, elaborando estrategias de apoyo. As
tambin est enfocada a un proceso diagnstico con el fin de establecer criterios para
una posible derivacin o continuacin del vnculo con la CT.
Corresponde al tratamiento propiamente tal, donde el menor es evaluado al haber
superado la etapa de acogida. El equipo psicosocial deber programar mensualmente
una intervencin individual con el caso e integrarlo a las actividades correspondientes a
la Etapa tanto en espacio familiar, ocupacional, educacional o grupal (grupos de
autoayuda).
Con esta etapa se completa finalmente el proceso de tratamiento, consiste en integrar
definitivamente al menor a la comunidad a travs de un sistema semi-abierto. El
equipo psicosocial evaluar peridicamente a travs de un seguimiento, con objeto de
egresar al menor.
La reinsercin se evaluar a travs de indicadores finales, que midan la integracin del
menor a su grupo familiar y contexto social, tales como: permanencia del menor
durante el proceso de rehabilitacin, permanencia o reinsercin en sistema escolar,
realizacin de actividades laborales, redefinicin del menor en su relacin las drogas,
que haya logrado una capacitacin laboral o pre laboral en el proceso, definicin de
objetivos de proyecto de vida, redefinicin de relaciones funcionales en la familia
Es en esta etapa donde el equipo de la CT mantendr un contacto peridico con el
menor y su familia, facilitando la evaluacin del proceso de reinsercin, a travs de
entrevistas, visitas al hogar, fuente laboral o educacional del menor y visitas del menor
a la CT.
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realizar un trabajo de grupo con las familias de los menores atendidos en modalidad
ambulatoria.
Es as como los menores luego de un diagnstico, ingresaran a un sistema de
tratamiento psicosocial, incluyendo la orientacin y apoyo para iniciar un proceso de
capacitacin, ya sea en la misma CT. o en la Red de apoyo del proyecto, a travs de
instituciones de capacitacin o fuentes laborales. No obstante, el diagnstico de los
menores, adems indicara la conveniencia de iniciar una capacitacin y/o reforzamiento
para la permanencia o reinsercin al sistema educacional segn sea el caso.
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6.- CONCLUSIONES
Al finalizar este trabajo de investigacin respecto de la propuesta de las
Comunidades Teraputicas como forma de abordar el problema de las drogodependencias,
quedan una serie de reflexiones propias respecto del tema:
(1) En primer lugar, al analizar el devenir histrico, conceptual y metodolgico que
subyacen a estas propuestas de intervencin, se puede concluir que stas han ido
evolucionando de forma sistemtica en el tiempo. En sus inicios se plantearon como un
modelo alternativo y hasta cierto punto antagnico con el abordaje cientfico teraputico de
la poca. Sin embargo (como la vuelta de un movimiento pendular), en la actualidad se
vislumbra un acercamiento cada vez ms slido y constructivo entre ambas perspectivas.
Por una parte la comunidad de cientficos ha ido validando los resultados benficos de esta
propuesta de intervencin en el tema de las drogodependencias y las comunidades
teraputicas a su vez han ido incorporando cada vez ms las tcnicas de modificacin o
cambio propuestas desde los mbitos de la psicoterapia. Creo que este acercamiento
redunda en la actualidad en un beneficio directo para quienes padecen del problema de las
adicciones.
(2) Al analizar la dimensin filosfica y valrica de las CT, es interesante reflexionar
acerca del desafo que el trabajo en CT impone para cada profesional, especialmente para el
psiclogo, en torno a un cambio en la concepcin de hombre y del sufrimiento. Esta
reflexin redunda necesariamente en una reconceptualizacin de la forma en que puede
darse la relacin terapeuta- paciente en otros mbitos de intervencin. En quienes trabajan
en CT encontramos una fe ciega en los recursos y potencialidades del sujeto y de su
entorno, en el valor que se asigna a cada relacin interpersonal existente en la vida en
comunidad. Esta visin de hombre y de relacin no siempre est presente en el
pensamiento tradicional del terapeuta, y creo que es provechoso cuestionarse cunto de este
"desencantamiento", respecto del hombre y su entorno, redunda en que seamos inefectivos
al momento de propiciar un cambio que suponemos slo puede provenir de nuestra relacin
terapeuta-paciente y de nuestra habilidad tcnica.
Finalmente quiero enfatizar que quienes trabajan en CT, se han ido organizando
cada vez ms como instituciones, dejando de lado diferencias y desencuentros. Esta
unificacin ha llevado a que actualmente se planteen interesantes metas a futuro, dentro de
las cuales cabe sealar las siguientes; se busca hoy en da a travs del SNS generar un
sistema de acreditacin para las CT que permita discriminar aquellas que realmente estn
cumpliendo con sus objetivos bsicos en favor del drogadicto, de aquellas que persiguen
objetivos distintos (fundamentalmente fines de lucro). Tambin hoy en da hay una
discusin permanente acerca de cmo mejorar los sistemas de evaluacin de los resultados
de efectividad de los tratamientos implementados por las CT. versus otras modalidades de
tratamiento, esto resulta de vital importancia si consideramos que son organizaciones que
actualmente y en el futuro han de desarrollar propuestas de trabajo concretas y efectivas
para acceder a los fondos de financiamiento que se disponen desde instancias polticogubernamentales.
El resultado final de estas iniciativas est por verse en el futuro.
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BIBLIOGRAFA
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