Hipertensin Arterial

La hipertensin arterial, tambin conocida como tensin arterial alta o elevada, es un

trastorno en que los vasos sanguneos tienen una tensin persistentemente alta. Los vasos
sanguneos llevan la sangre desde el corazn a todas las partes del cuerpo. Cada vez que el
corazn late, bombea sangre a los vasos. La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre
contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazn. Cuanta ms alta es
la tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el corazn para bombear.
La tensin arterial optima en adultos es de 120 mm Hg/80mmHg cuando el corazn late
(tensin sistlica) cuando el corazn se relaja (tensin diastlica). Cuando la tensin
sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensin diastlica es igual o superior a 90
mm Hg, esto se considera hipertensin arterial.
(1)
Clasificacin de la presin arterial en adultos de 18 aos de edad, o ms.








En el 90 a 95% de los casos de HTA la causa es desconocida por lo cual se le ha
denominado hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a
10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras
tensionales y a esta forma de hipertensin se le denomina hipertensin arterial
secundaria.
No est clara la patogenia de la hipertensin arterial esencial y las hiptesis de que sus
orgenes radicaban en el rin y en el corazn no son vlidas actualmente, debido a la
evidencia que demuestra que esta es una enfermedad propia del endotelio vascular en
donde se conjugan factores genticos, ambientales, humorales e inflamatorios del vaso
sanguneo que inducen a disfuncin vascular


Hay factores en el estilo de vida que favorecen el aumento de las cifras de presin arterial,
como es la ingestin excesiva de sal en la dieta (NaCl), debido a que se reabsorbe agua por
lo tanto aumenta la volemia; incrementando el volumen sistlico y finalmente el gasto
cardiaco y por consiguiente la presin arterial), la obesidad (relacionado con las
lipoprotenas de baja densidad LDL, que tienen en mayor porcentaje del ster de colesterilo
que favorece a la formacin de ateromas constituyendo as un factor de riesgo para la
presin arterial), la ingestin de ms de 80 mL de bebidas alcohlicas al da, el hbito de
fumar (es uno de los mayores factores de riesgo de enfermedades coronarias), el estrs. En
todo paciente hipertenso deben adoptarse medidas que supriman estos factores que
favorecen la elevacin de las cifras tensionales y as poder llevar un mejor control de la
hipertensin arterial.
Ignorar la hipertensin es peligroso porque esto aumenta la probabilidad de complicaciones
potencialmente mortales. Cuanta ms alta es la tensin arterial, mayor es la probabilidad de
que tenga consecuencias para el corazn y los vasos sanguneos de rganos importantes,
como el cerebro o los riones. Esto se conoce como riesgo cardiovascular y puede ser alto
en personas con hipertensin leve y otros factores de riesgo, como tabaquismo,
sedentarismo, dieta malsana, obesidad, diabetes, hipercolesterolemia, bajo nivel
socioeconmico y antecedentes familiares de hipertensin. El bajo nivel socioeconmico y
la falta de acceso a los servicios de salud y a los medicamentos tambin aumenta la vulne-
rabilidad a episodios cardiovasculares provocados por la hipertensin no controlada.


Las principales consecuencias radican en las afecciones de distintos rganos como lo
son:
1. El Corazn: Aumenta de tamao (hipertrofia ventricular izquierda) porque tiene
que bombear la sangre con mayor fuerza, tambin es ms factible de sufrir
angina (dolor en el corazn) e inclusive infarto del miocardio, adems se vuelve
insuficiente (insuficiencia cardiaca).
2. El Cerebro: Lo ms peligroso a nivel cerebral es que se produzca una
hemorragia intracerebral por rotura de algn vaso sanguneo cerebral, adems
pueden haber cuadros de isquemia cerebral (diversas zonas del cerebro se
quedan sin irrigar y mueren).
3. El rin: Puede ser causa para que el rin se torne insuficiente, cuando el
rin se daa el pronstico del paciente se hace ms desfavorable, es por eso que
hoy en da se pide controles peridicos de pruebas para medir la funcin renal:
micro albuminuria, depuracin de creatinina.
4. Los Ojos: Cuando no hay control de la hipertensin puede producirse una
oftalmopata hipertensiva, lesiones hemorrgicas a nivel de retina, a nivel de
nervio ptico, que hacen que la visin se vuelva borrosa, e inclusive llegar a la
ceguera.
5. Las arterias: Se dilatan porque hay ms presin dentro de ellas y es fcil a que
se formen aneurismas y su posterior rotura, tambin las placas de colesterol se
impregnan ms en las arterias (ateroesclerosis), corriendo el riesgo de que se
rompan y se generen trombos.


Epidemiologia
Segn la OMS La hipertensin es un grave problema de salud pblica ya que contribuye a
la carga de cardiopatas, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal, y a la
mortalidad y discapacidad prematuras. Afecta desproporcionadamente a las poblaciones de
pases de ingresos bajos y medianos, en los que los sistemas de salud son dbiles.
La hipertensin es la causa de por lo menos el 45% de las muertes por cardiopatas, y el
51% de las muertes por accidente cerebrovascular.
En 2008, en el mundo se haban diagnosticado de hipertensin aproximadamente el 40% de
los adultos mayores de 25 aos; el nmero de personas afectadas aument de 600 millones
en 1980 a 1000 millones en 2008.
La mxima prevalencia de hipertensin se registra en la Regin de frica, con un 46% de
los adultos mayores de 25 aos, mientras que la ms baja se observa en la Regin de las
Amricas. En general, la prevalencia de la hipertensin es menor en los pases de ingresos
elevados (35%) que en los pases de otros grupos de ingresos, en los que es del 40%.
La hipertensin rara vez produce sntomas en las primeras etapas y en muchos casos no se
diagnostica. Los casos que se diagnostican, a veces no tienen acceso al tratamiento y es
posible que no puedan controlar con xito su enfermedad en el largo plazo.
La deteccin temprana, el tratamiento apropiado y el control de la hipertensin producen
importantes beneficios sanitarios y de ndole econmica. El tratamiento de las
complicaciones de la hipertensin abarca intervenciones costosas como la ciruga de
revascularizacin miocrdica, la endarterectoma carotdea o la dilisis, que agotan los
presupuestos gubernamentales e individuales.
La hipertensin se puede prevenir modificando factores de riesgo relacionados con el
comportamiento, como la dieta malsana, el uso nocivo del alcohol o la inactividad fsica. El
tabaco puede aumentar el riesgo de complicaciones de la hipertensin. Si no se emprenden
acciones para reducir la exposicin a estos factores, aumentar la incidencia de
enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensin.
En los pases de ingresos bajos y medianos la hipertensin no solo es ms prevalente, sino
que tambin hay ms personas afectadas por ella porque el nmero de habitantes de esos
pases es mayor que el de los pases de ingresos elevados. Adems, a causa de la debilidad
de los sistemas de salud, el nmero de personas hipertensas sin diagnstico, tratamiento ni
control de la enfermedad tambin es ms elevado en los pases de ingresos bajos y me-
dianos que en los pases de ingresos elevados
La prevalencia creciente de la hipertensin se atribuye al aumento de la poblacin, a su
envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el comportamiento, como la dieta
malsana, el uso nocivo del alcohol, la inactividad fsica, el sobrepeso o la exposicin
prolongada al estrs.

Etiopatogenia de la Hipertensin Arterial Esencial y Secundaria

Factores de Riesgo
Es afroamericano.
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos
para los hombres).
Consume demasiada sal.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.

Fisiopatologa de la Hipertensin Arterial






Etiopatogenia
Hipertensin Arterial Esencial Hipertensin Arterial Secundaria
Factores Etiolgicos: Gentica HTA de Origen Renal:
Glomerulonefritis, poliquistosis
renal, tumores secretantes de
renina.
Factores Ambientales: Cambios en
los hbitos de vida y dietticos
HTA de origen Endocrino:
sndrome de Cushing,
acromegalia, hiperparatiroidismo.
Factores Patognicos: SNC,
Sistema renina-angiotensina,
Disfuncin y lesin endotelial,
cambios estructurales en las
arterias
HTA de origen Exgeno:
Anticonceptivos orales,
glucocorticoides, antidepresivos
tricclicos, Eritropoyetina.
HTA de origen Neurgeno:
Encefalitis, sndrome de apnea-
Hipona del sueo, saturnismo.

Referencias bibliogrficas:
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Dr. Roy Wong McClure, Perfil Actual de la Hipertensin Arterial en Costa Rica.
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Medlineplus, Universidad de la Biblioteca Navional de Medicina de EEUU,
(Actualizado el 5/13/2014)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm