Carlos Alberto Campos Mendoza, Cdigo: 05512886

Enfoque probabilstico de la Infeccin de vas urinarias:

Este enfoque se basa en el estudio del paciente con sospecha de infeccin de vas urinarias desde
la probabilidad inicial que podamos tener en base a cuadro clnico y algunos antecedentes de
importancia no solo para la definicin de la conducta (desde el lugar donde se continuara el
estudio incluso a la eleccin de estudios adicionales e incluso la teraputica), sino tambin para
tener algn grado de certeza sobre el diagnostico al que finalmente llegaremos en base a la
probabilidad inicial y los resultados de los estudios que hayamos elegido como complemento de la
actividad mdica. Con las reciente sesiones y la lectura del artculo, hemos aprendido una forma
prctica de utilizar las herramientas epidemiolgicas como los Likelihood ratio, el uso de la
sensibilidad y especificidad que los estudios nos aportan, entre otros. As conocimos que la
utilidad de las pruebas paraclnicas, en nuestro caso el uroanlisis, dependen en gran medida de la
probabilidad pre-test de que nuestro nio tenga una IVU a partir de un conjunto de signos y
sntomas, encontramos que incluso para cada tem del uroanlisis su utilidad en el diagnostico
depende de cuales son positivas y asociadas a cuales:
Nitritos S: 50%(16-72) E: 98(95-100%) LR - : 0.51, Esterasa leucocitaria S: 83%(6489%) E: 84%(71
95%) LR -: 0.20, Uno de dos: Esterasa leucocitaria o Nitritos S: 88%(71100%) E: 93%(7698%) LR -
: 0.13, Uroanlisis microscpico (> 5 leucocitos por campo) S: 67%(5588%) E: 79%(7784%) LR - :
0.42, Tincin de Gram para cualquier organismo S: 93%(8098%) E: 95%(87100%) LR - : 0.07,
Uroanlisis mejorado (Conteo leucocitario y tincin de Gram +) S: 85%(7588%) E: 99%(99%) LR - :
0.15, Uroanlisis mejorado (Conteo leucocitario o tincin de Gram +) S: 95%(9496%) E: 89%(84
93%) LR - : 0.06.
Datos tomados de Diagnosis and Management of Pediatric Urinary Tract Infections, Joseph J. Zorc,
Darcie A. Kiddoo and Kathy N. Shaw, 2005, 18(2):417. DOI: Clin. Microbiol. Rev.
10.1128/CMR.18.2.417-422.2005.
A partir de este mtodo de aproximacin a la enfermedad del paciente peditrico con
sintomatologa compatible o que al menos genere sospechas de infeccin de las vas urinarias,
hemos aprendido que existen tcnicas que nos dan ms certeza del diagnstico, y a su vez costo-
efectivos en la medida que basemos las decisiones a partir de la real probabilidad de que un nio
con fiebre aislada, con sntomas urinarios, o incluso con alteracin sistmica y deterioro sbito del
estado general, para elegir si tenemos una justificacin fuerte para su internalizacin en el
instituto, la eleccin de los estudios diagnsticos (tanto por disponibilidad de recursos, como por
las caractersticas tcnicas de cada prueba). Sin embargo se tiene en contra la cantidad de tiempo
que se requiere para la realizacin de una adecuada bsqueda de informacin, la seleccin de
dicha informacin (que tiene la limitante de la accesibilidad a los artculos que el profesional
tenga), y su correcta interpretacin para la correcta toma de decisiones. En conclusin esta
actividad nos debe llevar a utilizar nuestro tiempo libre para iniciar la bsqueda de informacin
pertinente y actualizada (idealmente informacin de nuestro propio pas) que nos permita
clasificar de forma racional a nuestros pacientes peditricos en el primer contacto, valorar sus
riesgo de entrada en base a su historia clnica, elegir la prueba ms pertinente a nuestro abanico
de opciones local y su credibilidad (sensibilidad y especificidad, valores predictivos y LRs) todo con
el fin de tener un diagnstico y pronostico seguros que nos permitan tratar a dicho/a nio/a de
forma efectiva.