Sunteți pe pagina 1din 64

MEDICINA

STOMATOLOGIC
Publicaie oficial
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
i a universitii de stat de medicin i farmacie
Nicolae testemianu
Nr. 2 (27) / 2013

CHIINU 2013

CZU 616.31:061.231
M52
ISBN 9789975520065-4
-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Adresa
redaciei:
Fax: (+373
22) 243-549

bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)


MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Fax: (+373 22) 243-549


2013, pentru prezenta ediie.
Text: ASRM, 2009,
Prezentare grac:

grafic: POLIDANUS,
POLIDANUS, pentru
pentru prezenta
prezenta ediie.
ediie.
Toate drepturile rezervate.

Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.


Autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii


Medicin stomatologic : Publ. oficial a Asoc. Stomatologilor din
Rep. Moldova (ASRM) i a Univers. de Med. i Farm. N. Testemianu .
Ch.: Grafema Libris, 2008. 74 p.
ISBN 9789975520065
500 ex.

616.31:061.231

Ion LUPAN
LUPAN
Ion
Redactor-ef,
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Doctor habilitat n medicin
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie
al Republicii Moldova la 13.12.2005,
Certificat de nregistrare nr. 199
FONDATOR
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
COFONDATOR
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu

REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC


Revista MEDICINA STOMATOLOGIC este o
ediie periodic cu profil tiinifico-didactic, n care
pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre
cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute,
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i reviste.
MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC -
,
,
, , , , .
JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC is a periodical edition with scientific-didactical profile, in witch
can be published scientific articles with a fundamental
and applicative value in dentistry, of local and abroad
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clinical cases, summaries and reviews to books and journals.

Adresa redaciei:
Revista
Medicina
Stomatologic
bd. tefan cel Mare, 194B
(blocul 4, et. 1)
Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare
(+373ca
22)
205-259 tiinific
i AtestareTel.:
al ARM
publicaie
Fax:de(+373
22)
categoria243-549
C.

COLEGIUL DE REDACIE:
COLEGIUL
REDACIE:
Ion DE
ABABII

Academician, profesor universitar


Ion ABABII
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Academician, profesor universitar
Doctor n medicin, profesor universitar
Corneliu AMARIEI
(Constana,
Alexandra
BARANIUCRomnia)
Doctor
habilitat
n medicin,
profesor
universitar
Doctor
n medicin,
confereniar
universitar
Valeriu
BURLACU
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, profesor universitar
Doctor
n medicin, confereniar universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n Valeriu
medicin,BURLACU
profesor universitar
Doctor
n
medicin,
profesor
universitar
Norina FORNA (Iai,
Romnia)
Doctor
n
medicin,
profesor
universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Maxim
ADAM (Iai,
Romnia)
Doctor
n medicin,
profesor
universitar
Doctor n medicin, profesor universitar
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Doctor
medicin,
profesor universitar
Doctor nnmedicin,
confereniar
universitar
Pavel(Bucureti,
GODOROJA
Rodica LUCA
Romnia)
Doctor
n medicin,
profesor
universitar
Doctor
habilitat
n medicin,
profesor
universitar
Vasile NICOLAE
(Sibiu,
Romnia)
Boris GOLOVIN
Doctor n medicin, confereniar universitar
Viceministru al Ministerului Sntii RM
Ion MUNTEANU
MUNTEANU
Doctor habilitatIon
n medicin,
profesor universitar
Doctor habilitat
n medicin,
profesor universitar
Gheorghe
NICOLAU
Doctor habilitat
n
medicin,
profesor
Gheorghe NICOLAU universitar
TOPOR
Doctor habilitat nBoris
medicin,
profesor universitar
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Ilarion
POSTOLACHI
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor habilitatDoctor
n medicin,
profesor universitar
n medicin
Sofia(Carolina
SRBU de Nord, SUA)
Glenn James RESIDE
Doctor n Doctor
medicin,
profesor universitar
n medicin
Dumitru
CERBATIUC
Sofia SRBU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Doctor n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
Dumitru
CERBATIUC
Doctor habilitat
n medicin,
profesor universitar
Doctor habilitat
n medicin,
profesor universitar
Gheorghe
BRN
Academician
A..M.
Valentin TOPALO
Alexandru
(Bucureti,
Romnia)
Doctor
habilitatBUCUR
n medicin,
profesor
universitar
profesor universitar
Gheorghe
BRN
Galina PANCU
A..M.
doctor nAcademician
medicin, asistent
universitar
Vladimir Sadovschi (Moscova, Rusia)
MEMBRU
DE ONOARE
Doctor habilitat
n medicin,
profesor universitar
AL COLEGIULUI
Shlomo
CalderonDE
(TelREDACIE:
Aviv, Israel)
Doctor
n medicin
Arsenie
GUAN
Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor habilitatDoctor
n medicin,
profesor universitar
n medicin
Nicolae CHELE EXECUTIV:
GRUPUL REDACIONAL
Doctor n medicin, confereniar universitar

Oleg SOLOMON
Tatiana CIOCOI
Coordonator
ASRM, asistent universitar
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Redactor BULAT
literar
Veronica
Secretar Referent ASRM

GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:


Tatiana CIOCOI
Oleg SOLOMON
Redactor
Coordonator ASRM,
doctor nliterar
medicin, confereniar
universitar
Alexandru BOSTAN
Veronica
BULAT
Machetare
computerizat
Secretar Referent ASRM

Sumar

contents

Teorie i experiment

Theory and experiment

Daniela Pascari, Sofia Srbu


RESORBIA RADICULAR INTERN I
EXTERN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Daniela Pascari, Sofia Srbu


INTERNAL AND EXTERNAL ROOT
RESORPTION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

OdontologieParadontologie

OdontologyParadontology

Nicolae Cheptene, Sofia Srbu


METODE RADIOGRAFICE UTILIZATE N
PARODONTITE MARGINALE CRONICE. . 11

Nicolae Cheptene, Sofia Srbu


RADIOLOGICAL METHODS USED IN
CHRONIC MARGINAL PERIODONTITIS. . 11

Alexei Croitor
HIPOPLAZIA SMALULUI.
TRATAMENT RESTAURATIV . . . . . . . . . . . . 14

Alexei Croitor
ENAMEL HYPOPLASIA.
RESTORATIVE REATMENT. . . . . . . . . . . . . . 14

Sorin Scutaru, Sofia Srbu


PERIODONTITA GRANULOMATOAS
CRONIC. DIAGNOSTICUL
I TRATAMENTUL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Sorin Scutaru, Sofia Srbu


DIAGNOSIS AND TREATMENT
OF CHRONIC GRANULOMATOUS
PERIAPICAL LESION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Adriana Vasilacu
NOMENCLATURA I CLASIFICAREA
EROZIUNILOR DENTARE. . . . . . . . . . . . . . . 22

Adriana Vasilacu
NOMENCULATURE AND CLASSIFICATION
OF DENTAL EROSION. . . . . . . . . . . . . . . . . . 22


.
. . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25


WEDGE-SHAPED DEFECTS. ETIOLOGY.
PATHOGENY. CLINICS. TREATMENT
METHODS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

,
. . . . . . 28

,
CONCREMENTOUS PULPITIS. . . . . . . . . . . 28

Endodonie

Endodontics

Tamara Nicolau-Mavradina, Sofia Srbu


ERORI I COMPLICAII
N ENDODONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Tamara Nicolau-Mavradina, Sofia Srbu


ERRORS AND COMPLICATIONS
IN ENDODONTICS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Protetic dentar

Dental protetics

,



. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

,
CLINICAL CASE OF
RESTORATION METHOD USED
IN ESTHETIC DEFECTS REMOVING
WITH METALOCERAMICS
CONSTRUCTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Chirurgie OMF

OMF Surgery

Hu Dumitru
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
FRACTURILOR DE MANDIBUL . . . . . . . . 39

Hu Dumitru
THE TREATMENT OF MANDIBULAR
FRACTURES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Marina Ciubotaru, Dumitru Hu


PARTICULARITILE TRATAMENTULUI
PERIOSTITEI ODONTOGENE ACUTE . . . . 44

Marina Ciubotaru, Dumitru Hu


PARTICULARITIES TREATMENT OF
ACUTE ODONTOGENIC PERIOSTITIS . . . 44

Medicin dentar pediatric

Pediatric dental medicine


. . . . . . . . . . . . 49


PERIODONTITIES IN CHILDREN . . . . . . . . 49


.52


TEETH DECAY IN CHILDREN. . . . . . . . . . . . 52

Jubilee

Anniversary

CU MODESTIE I PERSEVEREN N
ACTIVITATEA DE TOATE ZILELE . . . . . . . . 57

With modesty and perseverance in


the activity of all days . . . . . . . . . . . 57



. . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

TO THE EIGHTIES ANNIVERSARY OF


PROFESSOR
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Avize i recenzii

Opinions and reviews

Un omagiu adus regretatului


profesor, om emerit, Ilarion
Postolachi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

A tribute to Professor
Ilarion Postolachi. . . . . . . . . . . . . . . . . 59

RESORBIA RADICULAR INTERN I EXTERN


Rezumat
Resorbia radicular este o tem mai puin abordat, avnd totodat dificultile sale de diagnostic. Anume acesta a fost motivul realizrii studiului n cauz.
n actualele cercetri au fost analizate 125 de radiograme. Din cele 125
de radiograme studiate au fost depistate 21 (16,8%) de cazuri de resorbie
radicular, dintre care 6 (4,8%) cazuri de resorbie radicular intern i 15
(12%) cazuri de resorbie radicular extern.
Astfel se poate concluziona ca resorbia radicular este o afeciune care
nu trebuie neglijat, iar pentru prevenirea evoluiei acesteia in stadii avansate, este necesar diagnosticarea precoce, fapt care poate fi realizat doar
prin studierea minuioas a imaginilor radiografice.
Cuvinte cheie: resorbie radicular, afeciune, prevenie.

Daniela Pascari,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
USMF Nicolae
Testemianu
Sofia Srbu,
d.m, prof. univ.
Catedra Stomatologie
Terapeutic, USMF
Nicolae Testemianu

Summary
INTERNAL AND EXTERNAL ROOT RESORPTION
Root resorption is a relatively uncommon condition, considering its
diagnostic difficulties, and a less discussed topic. So, thats why we have
chosen this topic for the research.
In the course of the present study there was performed the analysis of
125 radiograms. Among the mentioned 125 radiograms, there were detected 21 cases of root resorption, including 6 cases (4.8%) of internal root
resorption and external root resorption in 15 cases (12%).
Thus we conclude that root resorption is a condition that should not
be neglected, and for preventing its development to advanced stages, early
diagnosis is required, which can be achieved only through careful study of
radiological images.
Key words: root resorbtion, affection, prevention.
Introducere
Resorbia radicular este un rspuns fiziologic normal n cazul dinilor deciduali, rezultnd n exfolierea dinilor temporari i nlocuirea cu dentiia permanent. n dentiia permanent, procesul de resorbie radicular reprezint o stare
patologic.
Medicii stomatologi se pot confrunta cu diferite dificulti in stabilirea diagnosticului i tratamentului resorbiei radiculare. Scopul acestui studiu este a concentra atenia asupra diferitor tipuri de resorbie radicular, care necesit, sau nu
tratament.
Tipurile de resorbie radicular a dinilor permaneni, n linii generale, pot fi
clasificate n resorbii interne i externe. Forma intern i are originea n pulpa
dentar, n timp ce resorbia extern debuteaz la nivelul ligamentului parodontal.
Resorbia intern este relativ rar i apare ca rezultat al traumei sau al inflamaiei
pulpare, induse de carie [2]. Resorbia radicular extern prezint cauze variate,
incluznd: stri infecioase/inflamatorii, leziuni traumatice, stimulare prin presiune mecanic, stri neoplazice, tulburri sistemice, idiopatice [3].
Spre deosebire de majoritatea proceselor de boal care dein o baz patologic
principal specific prin care se pot identifica, resorbia radicular reprezint un
semn radiologic al diferitelor afeciuni. Aadar, resorbia radicular constituie mai
degrab un indicator patologic al altei afeciuni, dect o entitate morbid de sine
stttoare.
Andreasen J.O. (1981) a descris dou tipuri de resorbie radicular intern: inflamatorie i de nlocuire. Resorbia radicular inflamatorie, care de obicei evolueaz asimptomatic, se caracterizeaz prin transformarea pulpei normale ntr-un
esut granulomatos. Pe radiogram se prezint ca o lrgire radiotransparent a ca-

nalului radicular. Pe de alt parte, resorbia intern de


nlocuire implic metaplazia esutului pulpar ntr-un
esut osos, formnd concremente dentare. Acest esut
calcificat este vizibil pe radiogram ca o pat radioopac. Se ntlnete mai des la dinii superiori, i extrem de rar, la premolari i molari. Mai frecvent sunt
afectate persoanele tinere i dinii deciduali la copii.
Resorbia interna ncepe chiar in interiorul canalului radicular, i adesea este rezultatul pulpitelor
cronice. Vitalitatea pulpei este necesara pentru resorbia intern. n stadiile iniiale, pulpa coronar
este in totalitate sau doar parial necrozat, n timp
ce pulpa radicular de la nivelul resorbiei rmne a
fi vie dar inflamat. Iat de ce testele de vitalitate pot
da un rezultat pozitiv. Faptul c resorbia radicular
interna este adesea asimptomatic, fiind diagnosticat datorita radiografiilor de rutin, ne sugereaz nc
o dat despre necesitatea prealabil a radiografiei n
tratamentul endodontic. Studii recente (Vier F.V., Figueiredo J.A., 2004) au artat ca in 74.7% dintre dinii
cu leziuni periapicale este prezent i resorbia apical
intern, variind n funcie de gradul de severitate al
afeciunii.
Resorbia radicular extern const n resorbia
cementului dinspre suprafaa extern a rdcinii, cu
implicarea esutului osos adiacent. Aceasta poate fi
de mai multe tipuri: resorbia extern de suprafa,
resorbia apical tranzitorie, resorbia cervical invaziv, resorbia radicular inflamatorie i resorbia
periapical de nlocuire.
Resorbia apical tranzitorie este un rspuns fiziologic normal al suprafeei radiculare la diferii excitani fiziologici , in cadrul cruia suprafaa radicular e
supusa procesului de resorbie spontan concomitent
cu un proces reparator. Ea nu necesit tratament.
Resorbia cervical invaziv prezint o form
agresiv a resorbiei radiculare externe. Procesul de
resorbie duce la pierderea progresiv a esuturilor
dure dentare chiar pn la invazia n interiorul canalului radicular. Etiologia acestei afeciuni este nc
neelucidat, dar ca factori predispozani ar putea fi:
albirea dentar intern, trauma, tratamentul ortodontic, operaii chirurgicale dento-alveolare.
n cazul resorbiei radiculare externe inflamatorii, pulpa inflamat i/sau necrozat parial poate
provoca i inflamaia esuturilor periodontale. Cauza
principal a acestei afeciuni este trauma care afecteaz stratul de cement, expunnd tubulii dentinari,
prin care se face posibil rspndirea bacteriilor i a
produilor activitii lor vitale din canalul radicular
nspre periodoniu, provocnd astfel inflamarea lui si
nceputul unui proces de resorbie agresiv i n progresiune [1].
Anchiloza i resorbia periapical de nlocuire
sunt adesea asociate cu luxaia dentar, mai ales cu
avulsia dintelui. Anchiloza dentar are loc atunci cnd
osteoblastele acoper suprafaa rdcinii, astfel realiznd contactul direct intre suprafaa radicular i procesul alveolar. Dac acest proces implica mai mult de
20 % din suprafaa radicular, rdcina va fi treptat

nlocuit cu esut osos, avnd loc resorbia periapical


de nlocuire.
Ca i n cazul resorbiei radiculare interne, resorbia radicular extern este deseori asimptomatic, diagnosticul fiind stabilit pe baza radiografiilor de rutin.
Testele de vitalitate sunt negative, iar uneori dintele
afectat poate prezenta uoare dureri la percuie.
Resorbia radicular extern este adesea asociat cu
tratamentul ortodontic, fiind un proces patologic imprevizibil. Studiile ortodontice demonstreaz c dinii frontali prezint semne de resorbie radicular n proporie
cuprins ntre 19-31% (Bender IB, Byers MR, Mori K.,
1997). Resorbia extern poate fi cauzat i de forele
excesive care pot aprea n urma tratamentului protetic.Astfel, studierea acestui fenomen capt o importan enorm pentru diferite ramuri ale stomatologiei.
Stratul de cement i de dentin sunt bariere pentru
resorbia interna i extern. Dac stratul de cement
este absent sau deteriorat, toxinele din canalul radicular pot ajunge n spaiul periodontal prin tubulii dentinari, ceea ce cauzeaz procesul de resorbie radicular
extern. ns dac este deteriorat stratul odontoblastic sau predentina, in combinaie cu pulpa necrozat,
poate aprea resorbia radicular intern.
Exist nc o grup de resorbie radicular de
origine nedentar. Cauzele majore ale acestui tip de
resorbie sunt infecia cu herpes zoster (Solomon
C.S., Coffiner M.O., Chalfin H.E. , 1986), neoplazia i
chisturile maxilare, precum i unele maladii sistemice
(boala Paget a osului, hiperparatiroidismul,boala Gaucher, sindromul Papillon-Lefvre, etc.)
Este important diferenierea resorbiei radiculare
de origine nedentar de cea dentar, pentru c tratamentul tipurilor nedentare va necesita de obicei o terapie general medicamentoas, n timp ce formele cu
origine dentar necesit tratament dentar tradiional.
Chiar dac resorbia radicular include o mare
varietate de forme, caracteristic tuturor este faptul c
examenul clinic ne ofer puine elemente de diagnostic, examenul radiologic fiind concludent i strict necesar pentru a putea analiza situaia n ansamblu.
Cnd avem un caz de resorbie radicular, trebuie
s ne punem urmtoarele ntrebri:
Cu ce tip de resorbie avem de-a face?
Este aceasta o resorbie intern, extern sau comunicant?
Este procesul resorbtiv autolimitant, sau tranzitoriu i nu necesit tratament, ci doar o monitorizare
a procesului de vindecare?
Dac procesul resorbtiv este progresiv, care este
tratamentul necesar ?
Dac dintele a fost tratat, care este pronosticul
pe termen scurt i pe termen lung?
Este indicat extracia dentar ?
O problem actual prezint metodele de tratament pentru fiecare tip de resorbie radicular i complicaiile aprute ca consecin a acestui proces.
Astfel, resorbia radicular este o patologie rar,
care prezint interes pentru medicii stomatologi att
n plan de diagnostic, ct i n plan de tratament.

Scopul cercetrilor
Scopul actualei lucrri este de a studia etiologia i
patogenia, particularitile clinico-radiologice i tratamentul resorbiei radiculare.
Materiale i metode de cercetare
n conformitate cu scopul cercetrilor, au fost
studiate 125 de radiograme ale pacienilor care s-au
adresat pentru asisen stomatologic in Clinica Stomatologic universitar, USMF Nicolae Testemianu i n cabinetul particular Albodent-Med din or.
Bli. Vrsta pacienilor varia ntre 31 i 60 de ani.
Din lotul total de selecie, 69 (55,2%) erau femei i
56 (44,8%) brbai. n funcie de manifestrile entitilor morbide studiate, au fost evideniate urmtoarele afeciuni: parodontita cronic marginal i periodontite apicale cronice.
Din cele 125 de radiograme analizate minuios
au fost depistate 21 de cazuri de resorbie radicular,
ceea ce prezint 16,8 %; dintre care 6 cazuri de resorbie radicular intern, adic 4,8% din toate cazurile
studiate i 15 cazuri de resorbie radicular extern,
ceea ce constituie 12% din selecia total.

4,80% Resorbie radicular

intern
12,00%
Resorbie radicular
extern

Fig. 3. Resorbie radicular extern inflamatorie la rdcina mezial


a dintelui 46.

Fig. 4. Resorbie radicular extern inflamtorie n rdcinamezial a


dintelui 26.

83,20% Lipsa resorbiei radiculare

Fig. 1. Analiza tuturor cazurilor studiate. Frecvena tipurilor de


resorbie radicular.

Fig. 2. Clieu radiologic al dinilor 31 i 41. Resorbie radicular


extern inflamatorie la rdcina dintelui 31.

Fig. 5. Resorbie radicular extern inflamatorie n dintele 36

Fig. 6. Resorbie radicular extern de nlocuire n dintele 36.

Fig. 7. Molar extras, afectat prin resorbie radicular extern.

Fig. 8. Resorbie radicular intern n dintele 11 cu localizarea


procesului n treimea cervical a canalului radicular.

Resorbia tranzitorie, cauzat de traumatisme, poate s nu necesite tratament, dar pacientul trebuie monitorizat pentru a preveni apariia complicaiilor, n
special cu etiologie infecioas. n cazul resorbiei de
nlocuire cu origine traumatic, este necesar o abordare multilateral pentru a soluiona problema pe termen
lung. Resorbia radicular infecioas presupune necesitatea unui tratament endodontic, pentru nlturarea
microorganismelor prin prelucrarea medicamentoas
a canalelor radiculare, fapt care ar putea opri sau chiar
restabili structura esuturilor dentare resorbite.
Resorbia radicular invaziv hiperplazic este un
proces foarte agresiv i complex, deco tratamentul devine dificil. Dar prin inactivarea complet a esuturilor resorbtive, se pot obine rezultate bune.
Concluzii
Analiza surselor literare la tem confirm:
Principalii factori cauzali ai resorbiei radiculare
sunt traumatismele i infecia; totodat deteriorarea
straturilor protectoare de cement, sau de predentin
determin tipul resorbiei radiculare i fiind momentul-cheie n patogenia procesului.
Procesul resorbtiv evolueaz asimptomatic timp
ndelungat, deseori fiind diagnosticat prin intermediul
radiografiei de rutin, necesitnd tehnologii performante i evaluarea minuioas a clieelor radiografice.
Iniierea precoce a tratamentului resorbiei radiculare sporete ansele de stopare a procesului i de
pstrare a dintelui.
Resorbia radicular intern este o leziune rar,
constituind 4,8 % din cazurile studiate, conform datelor radiologice proprii.
Resorbia radicular extern are o frecven de 12
la sut, conform datelor radiografice proprii.
Bibliografie

Fig. 9. Resorbie radicular intern inflamatorie n dintele 21.

10

Rezultate i discuii
Analiznd mai multe surse bibliografice precum
i studiind diferite cazuri clinice, putem afirma c resorbia radicular este un proces patologic destul de
rspndit, ns tabloul clinic asimptomatic determin
dificultatea diagnosticrii acestuia. Resorbia radicular intern are o frecven mult mai mic dect resorbia radicular extern.
Etiologia resorbiei radiculare este nc neelucidat pe deplin, fiind menionai doar factorii favorizani,
care sunt: factorii mecanici, factorii infecioi sau inflamatori, factorii sistemici i idiopatici.
Diagnosticul i tratamentul precoce sunt principala
condiie care ar asigura un pronostic favorabil. ns resorbia radicular evolueaz de obicei asimptomatic, ceea
ce determina diagnosticarea resorbiei in stadii avansate,
sau ocazional, n timpul radiografiilor de rutin.

1. Andreasen F.M., Transient apical breakdown and its relation to


color and sensibility changes after luxation injuries to teeh, Enododntic Denatl Traumatology, 1986; 2; p. 9-19.
2. Andreasen J.O., Review of root resorption systems and models.
Etiology of root resorption and the homeostatic mechanisms of
the periodontal ligament. In: Davidovitch; Birmingham, Alabama: EB-SCOP Media, 1989.
3. Fuss Z., Tsesis I., Lin S., Root resorptiondiagnosis, classification and treatment choices based on stimulation factors.Dental
Traumatogy. 2003;19(4), p.175-182.
4. Haapasalo M., Endal U. Internal inflammatory root resorption:
the unknown resorption of the tooth. Endodontic Topics, 2006;
14; p.60-79.
5. Heithersay G.S., Morile A.J.Mnagement of tooth resorption.
Australian Dental Journal, 2007, 52 (1 suppl), p. 105-121.
6. Lindskog S., Pierce A.M., Blomlof L., Hammarstrom L. The role
of the necrotic periodontal membrane in cementum resorption
and ankylosis. Endododontic Dental Traumatology, 1985, 1(3),
p. 96-101.
7. Patel Shanon, Duncan Henry F. Pitt Fords Problem-Based Learning
in Endodontology, Editura Wiley- Blackwell, 2011, p. 287-302.
8. Trope M. Root resorption of dental and traumatic origin: classification based on etiology. J Pract Periodont Aesthet Dent,
1998: 10; p.515-524.
9. Trope Martin, Root resorption due to dental trauma; Endodontic topics 2002; 79.

Data prezentrii: 08.04.2013.


Recenzent: Oleg Solomon

METODE RADIOGRAFICE UTILIZATE


N PARODONTITE MARGINALE CRONICE
Rezumat
Analiznd 100 de ortopantomograme de la pacienii cu boala parodontal, cu vrste cuprinse ntre 31 i 61 de ani, inclusiv 61 femei i 39
brbai, s-a urmrit scopul de a evalua modificrile radiografice ale substratului tisular n parodontite marginale cronice n baza ortopantomografiei.
Tabloul radiologic a pus n eviden diferite forme de resorbie: mixt n
44%, orizontal n 37% i vertical n 19% din cazuri. Indicele osal
Fuchs difer n funcie de gradul de gravitate a maladiei: n forma uoar el
constituie 0,71, n cea medie 0,47, n forma grav 0,28.
Cuvinte cheie: radiografie, resorbie, ortopantomografie.

Nicolae Cheptene,
student anul V,
Facultatea Stomatologie
a USMF Nicolae
Testemianu
Sofia Srbu,
d.m., prof. univ.
Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu

Summary
RADIOLOGICAL METHODS USED IN CHRONIC MARGINAL PERIODONTITIS
Were analysed 100 orthopantomograms of patients with periodontal diseases, between ages of 31 to 61, including 61 women and 39 men with goal
to determine the radiological manifestations of tisular changes in chronic
marginal periodontities. The radiological interpretations determined different forms of tisular resorbtions: mixt form in 44 %, horizontal form
in 37% and vertical bone resorbtion in 19 % of cases. Fuchs osseous
index differs in dependency of bone resorbtion level, in light forms consists
0,71; medium resorbtion level 0,47 and high resorbtion levels 0,28.
Key words: radiography, resorption, orthopantomgraphy
Introducere
mbolnvirea esuturilor parodontale a fost semnalat din cele mai vechi timpuri, nregistrndu-se pe moment printre cele mai frecvente afeciuni, afectnd,
fr deosebire de sex, populaia tuturor continentelor. Conform datelor unor autori ( . ., 2001; . ., 2006; Corbuz O. i coaut., 2011;
Ciobanu S., 2012), ctre vrsta de 40 de ani patologiile parodoniului marginal,
cu diferite grade de gravitate, afecteaz circa 100% din populaie. Dup relatrile
S. Teslaru i coaut. (2006), afeciunile parodontale lezeaz mai mult de o treime
din populaia trecut de 50 de ani. Se observ o ntinerire a maladiei vizate. De
exemplu, vrsta de 35-44 de ani este cea mai afectat, avnd o frecven de 94,3%
( . . i coaut., 2010). Aceast tendin este confirmat i de OMS. Din
punct de vedere morfologic, parodontita marginal cronic se caracterizeaz prin
lezarea lent, n progresiune a elementelor de suport ale dinilor, iar n aspect clinico-radiologic printr-o serie de simptome dominante: congestie gingival i
distrucie osoas, att pe orizontal ct i pe vertical, ceea ce duce la apariia pungilor parodontale, mobilitatea dinilor i, n final, chiar i la expulzarea lor (Cozma
I., 2008; Ciobanu S., 2012).
Aadar, afeciunile parodontale, rmn actuale i atrag atenia prin frecvena
lor nalt, prin particularitile de evoluie i manifestare, prin diagnosticul, prin
sistemul de acordare a asistenei specializate i lipsa unor metode universale i eficiente de tratament (Ciobanu S., 2012).
Printre metodele de examen complementar al pacienilor cu boala parodontal, examenul radiologic este prioritar. Metoda permite stabilirea prezenei, caracterului i gradului de extindere al modificrilor patologice n esutul osos i, nu n
ultimul rnd, a efectua un diagnostic diferenial corect.
Deci, lund n calcul cele relatate anterior, datele clinice i, n special cele radiologice, prezint un interes vdit n cercetarea particularitilor evoluiei parodontitelor marginale cronice.

11

Scopul studiului este evaluarea evoluiei radiologice a parodontitelor marginale cronice i aprecierea
indicelui osal Fuchs n diferite forme clinice ale patologiei date.

12

Materiale i metode
n conformitate cu scopul sus formulat am studiat
tabloul radiologic al parodontitelor marginale cronice, analiznd 100 de ortopantomograme ale pacienilor care au solicitat asisten n Clinica Stomatologic
universitar a USMF Nicolae Testemianu.
Ortopantomogramele aparineau pacienilor cu
parodontit marginal cronic cu vrste cuprinse
ntre 31 i 61 de ani, inclusiv 61 femei i 39 brbai.
Noi am fost cointeresai de a studia n baza ortopantomogramelor starea sistemului odonto-parodontal la
persoane mai tinere.
Ortopantomogramele au fost selectate dup criteriile patologiei esuturilor parodontale.
Pentru determinarea strii esutului osos al apofizelor alveolare se folosete indicele osal Fuchs, care ne
permite s apreciem resorbia esutului osos fa de
lungimea rdcinii [ .., 2000; B. C. ,
2001; Chetru V., 2007; Ciobanu S., 2012]. Rdcina
dintelui se mparte convenional n trei pri. Nivelul
distruciei osoase se apreciaz n raport cu aceste pri
dup sistemul de 4 puncte:
4 dispariia osului nu se atest sau dintele a fost
extras n urma complicaiilor cariei;
3 distrucia osului pn la 1/3 din lungimea rdcinii;
2 distrucia osului de la 1/3 la 2/3 ale rdcinii;
1 distrucia osului mai mult de 2/3 din lungimea rdcinii;
0 distrucia se afl n afara osului sau dintele a
fost extras n urma afeciunilor parodontale.
Se calculeaz suma indicilor tuturor dinilor sau
a sextanului supus operaiei i se mparte la numrul
care trebuie s corespund parodoniului sntos n
regiunea dinilor examinai.
Dat fiind faptul c ortopantomogramele indicau
forma generalizat a parodontitelor marginale cronice, cu aproximaie am admis c preponderent dinii au
fost extrai n urma complicaiilor bolii parodontale.
Am fost cointeresai de a studia locul iniierii modificrilor osoase n parodontite, deoarece exist mai
multe opinii referitor la problema dat; am preconizat
cercetarea formelor de resorbie osoas. n actualul
studiu ne-am propus ca scop estimarea datelor structurale ale afeciunilor parodontale n baza ortopantomografiei, deoarece ea este cea mai rspndit metod
de examen radiologic. n imaginea ortopantomografiei avem ambele arcade dentare n stare de ocluzie,
corpul maxilarelor, sinusurile maxilare, de asemenea,
se poate obine i o ampl informaie despre starea esutului osos spongios i o claritate perfect referitor la
osul alveolar n caz de leziune parodontal (
. ., . .,1999; Ciobanu S., 2012). Importana major a acestei metode se explic i prin
faptul c la realizarea OPG, fluxul razelor Rntgen

este orientat aproape perpendicular fragmentelor


dento-alveolare ale maxilarelor, cu o mai mare precizie reflect starea sectoarelor marginale ale proceselor
alveolare i raportul dintre septurile interalveolare i
jonciunea cemento-smaliar.
Rezultate i discuii
Dup forma de manifestare a parodontitei marginale cronice, ortopantomogramele au artat procentual urmtoarele rezultate (fig.1); dei predomin forma
uoar (49 %), totui prevalez formele mai avansate
ale parodontitei.

21%
Form grav
49%
Form uoar
30%
Form medie

Fig. 1. Raportul procentual dintre formele clinice ale parodontitelor


marginale cronice.
Leziunile superficiale ale parodoniului de susinere prezente pe ortopantomogramele analizate au
fost:
demineralizarea difuz a osului alveolar n
6 cazuri, ceea ce denot un nceput de parodontit cu osteoporoz pronunat n maxilare;
demineralizarea crestei septului interdentar;
halistereza marginal;
craterul septal.
Demineralizarea difuz a crestei septului interdentar, eventual i a zonelor mai profunde ale sale, potrivit unor autori survine n gingivitele de tip florid,
cu mari tulburri ale hemodinamicii, determinate
de procesul patologic inflamator gingival. Datorit
dinamicii circulatorii modificate, are loc o eliminare
masiv de calciu, demonstrat radiografic printr-o radiotransparen neconturat, difuz a osului alveolar.
Totodat, mai muli autori, inclusiv . . i
. . (1999), menioneaz c n gingivite
nu sunt modificri radiologice. Autorii menioneaz
c, n os nu se exclude prezena modificrilor structurale incipiente, ns ele nu sunt manifeste radiologic.
Conform observaiilor noastre, demineralizarea
incipient radiologic apare n zonele interproximale.
Evalund iniierea primar a procesului de demineralizare, s-a constatat c distrucia septurilor interdentare, n incisivii superiori, se ncepe de la vrful

lor, pe cnd n zona molarilor de la jonciunea


smal-dentin, i se aprofundeaz n direcie vertical
spre apex.
Demineralizarea localizat a unei sau 2-3 creste
septale este caracteristic parodontitelor incipiente
sau unor gingivite asociate cu hipertrofia gingiei.
Halistereza marginal este o radiotransparen
centro-septal, vertical, cu contururi atenuate deseori cu aspect de irag de mrgele; ea se datorete
turgescenei vasculare a arterelor septale n unele gingivite i n parodontitele incipiente.
Craterul septal este o leziune distructiv a crestei
septului interdentar care se manifest radiologic printr-o amputare concav a extremitii ocluzale a septului (fig. 2).

Fig. 2. Crater septal evideniat ortopantomografic.


Triangulaia rezult din distrucia crestei septale
pe versantele mezial/distal, prin aciunea proteolitic
a agenilor microbieni infiltrai subgingival. Radiografic, se prezint ca dou transparene relativ simetrice, situate de o parte i de alta a crestei ascuite i
efilate.
Parodontitele profunde se manifest radiologic
prin distrucii cu contururi atenuate ale septurilor interdentare i prin coborrea/urcarea spre apical a nivelului corticalelor externe vestibulare/orale, laminei
dura i spongioasei n poriunea acoperit de rdcin; dei acoperite de rdcina intens opac, deseori
constatm conturul suprapus peste rdcin a structurilor amintite mai sus. Resorbiile septului interdentar sunt caracteristice pentru parodontitele marginale
cronice.
Leziunile distructive profunde ale septului interdentar n parodontitele marginale pot fi orizontale i
verticale (angulare).
Leziunile orizontale se caracterizeaz radiologic
prin aspectul retezat al septului interdentar, n sensul c nivelul su spre ocluzal este situat mult spre
apical, iar aspectul normal, cunoscut al crestei septale, este nlocuit printr-o limit liniar orizontal fr
margine calcar; contururile spre coronar al septului
amputat orizontal sunt perpendiculare pe direcia rdcinilor care mrginesc septul n cauz.
Resorbiile orizontale indic o form mai blnd
de parodontit cu evoluie relativ lent; resorbiile pe
orizontal sunt frecvent ntlnite n formele mixte
de parodontit marginal, forme anatomo-clinice
descrise de Pambuccian, Gafar M. i H. Dumitriu
(fig.3).

Fig. 3. Ortopantomogram cu resorbii orizontale i verticale.


Resorbiile verticale, angulare sunt mai grave,
profunde, ele aparin, n special, parodontitelor rapid progresive, parodontitelor juvenile i, n general, parodontitelor care evolueaz pe fundalul unor
patologii generale. De obicei, fenomenul distructiv
bacterian evolueaz spre apical de-a lungul spaiului
periodontal, ns concomitent se constat leziuni ale
cementului i osului alveolar: cementul este infiltrat
microbian, metabolic microbian i uneori pe alocuri
tartric. Depunerile de tartru nu lipsesc. Lamina dur
este distrus, spaiul periodontal n teritoriul afectat
este compromis evident, iar spongioasa dezorganizat. Distrucia osoas, n parodontopatiile marginale,
are un caracter particular, determinat de punga parodontal cu coninutul su i cu factorii biochimici,
enzimatici emanai de ea.
Leziunile verticale (angulare) pe radiograme se
mai numesc defecte osoase verticale. Acestea au contururi neclare, sunt mrginite de rdcin i sunt
profunde; n multe situaii caracterul distructiv este
foarte accentuat. Deseori sunt nsoite de migrri ale
dinilor, depuneri de tartru i nclinaii n ax (fig.4).

Fig.4. Ortopantomogram cu resorbii verticale. Modificri


distructive active n structurile parodoniului.
Repartiia tipurilor de resorbie n parodontite,
potrivit datelor obinute n actualul studiu, este prezentat n figura 5. Datele respective arat c mai des
(44%) se ntlnesc resorbiile mixte, iar mai rar cele
verticale (19 %).
50
40

44%
37%

30
20

19%

10
0

Resorbii
Resorbii
Resorbii
orizontale
verticale
mixte
Fig. 5. Raportul procentual privind tipul resorbiilor osoase.

13

Multitudinea manifestrilor radiologice n parodontite de diferite forme i faze de evoluie confirm


legtura intim a distruciei osului cu procesul inflamator din esuturile parodontale. Pierderea ataamentului dintelui i apariia ocluziei traumatice sporesc procesul distructiv al osului alveolar.
Informaia ortopantomografic, care denot cantiti mari de tartru i multiple procese odontale i periodontale, confirm faptul c parodontita evolueaz
activ n cazurile cnd cavitatea bucal este ntr-o stare
dezastruoas din punct de vedere igienic.
Analiznd ortopantomogramele cptm o impresie i despre ocluziile traumatice, n cazurile n
care ele sunt prezente, i respectiv despre eficacitatea
masticatorie a aparatului dento-maxilar.
Tab. 1. Valoarea medie a indicelui Fuchs n corelaie
cu forma clinic a parodontitei.
Forma clinic a parodontitei
Indicele Fuchs
Parodontit forma uoar
0,71
Parodontit forma medie
0,47
Parodontit forma grav
0,28
Aadar, calcularea indicelui Fuchs ne d posibilitatea de a stabili gradul de distrucie osoas, eficiena
tratamentului n dinamic, precum i stabilizarea rezultatelor n timp.
Dup cum denot sursele bibliografice la tem din
cauza afeciunilor parodontale se extrag de 5 ori mai
muli dini dect n urma complicaiilor tratamentului endodontic. Noi am analizat datele ortopantomografice n acest aspect i am constatat c, dei pacienii inclui n studiu au avut vrste ntre 31 i 61 de
ani, numrul de dini lips este relativ de mare. Datele
sunt prezentate n figura 6. Practic, la aceast categorie de pacieni n 28 din cazuri au fost extrai 7 i mai
muli dini.
Aadar, din datele obinute de noi, putem concluziona c 100 de pacieni au pierdut n jurul la 600 de
dini, un numr foarte impresionant pentru pacienii
n vrst de pn la 61 de ani.

60
50

52%

40

28%

30

20%

20
10
0

Lipsa pn
Lipsa a
Lipsa a 7 i mai
la 3 dini
4-6 dini
muli dini
Fig. 6. Raportul procentual privind numrul dinilor lips.
Concluzii
1. Ortopantomografia este cel mai rspndit procedeu de examen radiologic n parodontologie, motiv
pentru care n imagine avem ambele arcade dentare
n stare de ocluzie, ceea ce ofer posibilitatea de a obine o ampl informaie despre starea esutului osos al
maxilarelor.
2. Tabloul radiologic al componentelor esutului
osos n parodontitele marginale cronice au pus n eviden diferite forme de resorbie: mixt n 44% ,
orizontal n 37% i vertical n 19% din totalul
observaiilor.
3. Indicele osal Fuchs echivaleaz: pentru forma
uoar a parodontitei marginale cu 0,71, formele medie i grav se caracterizeaz prin valorile 0,47 i 0,28,
respectiv.
Bibliografie:

1. Aldescu C. Radiologie pentru studeni i medici stomatologi.


Ed. Polirom, 1998.
2. Chetru V. Aspecte de etiologie, diagnostic i tratament ale parodontitelor marginale cronice. Ed. Chiinu-Epigraf 2007, 108
p.
3. Ciobanu S. Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu
parodontit marginal cronic. Chiinu, 2012, 183 p.
4. Dumitriu H. T. Parodontologie. Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1998, p. 63-227.
5. . ., . . . , 1999, 434 c.

Data prezentrii: 08.04.2013.


Recenzent: Gheorghe Nicolau

HIPOPLAZIA SMALULUI. TRATAMENT RESTAURATIV


Alexei Croitor
student anul V,
Facultatea Stomatologie,
USMF N. Testemianu

14

Rezumat
Actuala relatare are drept scop analiza rezultatelor tratamentului hipoplaziei de smal. Studiul cuprinde 5 pacieni 3 brbai i 2 femei, cu vrste
cuprinse ntre 19 i 28 ani. De tot au fost tratai 8 dini din grupul celor
frontali i 2 molari (16 i 26). Au fost folosite tehnologiile moderne de restaurri dentare dup Radlinschii V.N. i coautorii (2003).
Rezultatele obinute au fost satisfctoare unile dinte ele sunt ilustrate
n figurile pezentate.
Cuvinte-cheie: Hipoplazie de smal, modaliti de tratare, etapele medicaiei.

Summary
ENAMEL HYPOPLASIA. RESTORATIVE
REATMENT
Actual study has the purpose to analyze the
outcomes of enamel hypoplasia treatment. The
study embrace 5 patients, 2 women and 3 men,
with a 19 to 28 years age span. Were treated 8
frontal teeth and 2 laterals molars 16 and
26. Were used modern restorative technologies proposed by Radlinschi et al 2003.
Results were satisfactory, some of them are
illustrated in the paper.
Keyword: Enamel hypoplasia, treatment
strategies, medication phases.
Introducere
Consideraiile estetice ale dinilor au jucat ntotdeauna un rol important n profesiunea medicilor
stomatologi. De-a lungul anilor, refacerea armoniei
dentare i-a schimbat caracterul, din ntmpltor n
necesar i din facultativ n obligatoriu, pe msur ce
defectele estetice au devenit din ce n ce mai puin acceptate. ntr-o lume competitiv social i economic,
a avea o nfiare plcut este, actualmente, o necesitate, iar dorina de a arta mai bine apare chiar i la
o vrst fraged. Unii autori atrag atenia c aspectul
dinilor prezint o importan cu totul special, mergnd pn la afirmaia c acetia reprezint cheia de
baz a farmecului feei.
Rezultate i discuii
Defectele de dezvoltare ale smalului sunt frecvent
ntlnite, iar distribuia lor variaz n diferite grupuri
populaionale. Ele pot rezulta din perturbri n dezvoltarea matricei care se materializeaz n defecte ale
suprafeei dentare externe, cunoscute sub denumirea
de hipoplazie a smalului sau defecte calitative, caracterizate prin anomalii de transluciditate, cunoscute ca
opaciti ale smalului.
Este important de reliefat riscurile de apariie i
profilaxia lor, precum i a factorilor cauzali i favorizani n instalarea anomaliilor dentare, separate i de
grup, ale dinilor ca: aplazia, hipoplazia, hiperplazia,
smalului dentar. Evidena complicaiilor posibile n
cadrul maladiilor date, ct i evidena metodelor raionale i efective de tratament, devin tot mai actuale.
Hipoplazia este o anomalie de dezvoltare care
const n subdezvoltarea dintelui sau a esuturilor
dure dentare (E.V. Borovschii, 1990). O manifestare
extrem a hipoplaziei o constituie aplazia, adic lipsa congenital a unei pri a dintelui sau a adamantinei n ntregime. Hipoplazia smalului face parte din
grupul afeciunilor necarioase ce apar pn la erupia
dinilor.
Apariia hipoplaziei ine de tulburri brutale n
organismul copilului, la baza crora se afl factori
exogeni i/sau endogeni. Dintre factorii endogeni fac
parte anomaliile de primordializare a celulelor embri-

onului, printre factorii exogeni pot figura ageni cu


influen nefavorabil asupra dintelui n dezvoltare
sau a ftului integral. n practica stomatologic ne ntlnim mai frecvent cu hipoplazia smalului dentar.
Hipoplaziile smalului se mpart n: locale i sistemice.
Hipoplazia local se refer la cazuri cu prezen a
hipoplaziei la 1 sau la 2 dini. Ea rezult din tulburri
ale metabolismului ntr-o zon localizat n apropierea primordiilor dinilor constani; de exemplu, poate
fi vorba despre un proces inflamator n regiunea apexului rdinii dintelui de lapte.
Hipolazia sistemic. Dup manifestrile ei clinice, care deseori corespund gravitii procesului, hipoplazia se mparte n trei forme:
modificri n culoarea adamantinei;
subdezvoltarea adamantinei care include formele:
maculat, ondulat, punctiform, fisurat, scalarat;
lipsa smaltului (E.V. Borovschii, 1990).
Pe moment, materialele stomatologice performante pot satisface pe deplin cerinelefuncionale i estetice. Ele dau posibilitatea de a modifica muli parametri
ai sistemului oro-maxilo-facial, respectnd cerinele
fiecrui pacient n parte.
La etapa acctual se cunoate un numr mare de
metode medicaie a hipoplaziei de smal. Ele includ:
Taratamentul conservativ.
Tratametul restaurativ.
Metodele respective trebuie selectate cu precauie
n vederea obinerii celor mai eficiente rezultate att
n aspect funcional, ct i estetic.
Tratamentul se efectueaz individual, n funcie
de forma clinic a afeciunii i de vrsta pacientului.
Se utilizeaz terapia remineralizant, msuri de restaurare sau nlbire (.. , .. ,
1997). Autori citai au propus o schem de tratament
a afeciunilor necarioase care const n efectuarea terapiei reminalizante complexe (locale i generale) n
cazul afeciunilor n form de macul, iar n cazul defectelor de esut terapia remineralizant este precedat de tratamentul restaurativ al dinilor.
Terapia remineralizant general prevede administrarea:
1. Glicerofosfat de calciu cte 1,5 g/zi (la cei cu
vrste de la 14-16 ani) timp de o lun.
2. Clamin cte o pastil n zi cu 15 min. preprandial ( de la 10 ani ), timp de o lun.
3. Complexele polivitaminice reprezentate de
Complivit sau Qadevit, cte 2 drajeuri n zi
(de la 10 ani), timp de o lun.
Terapia remineralizant local
1. Antrenarea pacienilor n igienizarea corect a
cavitii bucale.
2. Utilizarea pastelor de dini cu coninut de fosfai .
3. Electroforez cu soluie de glicerolfosfat de
calciu de 2,5 % (pacienilor dup 10 ani),
( .., .., 2005).

15

Tratament reconstructiv
n cazul defectului de smal, se efectueaz o cur
general de remineralizare dup care esuturile dentare se restabilesc cu ajutorul materialelor de plombare
sau prin metoda ortopedic ce prevede acoperirea cu
coroane de inveli.
De menionat c metoda ortopedic este destul
de agresiv fiind indicat n tratamentul de restabilire
coronar a dinilor hipoplazici n:
Stadii avansate, cu distrucii coronare masive;
n cazul aplicrii punilor dentare n scopul restabilirii breelor arcadelor dentare.
Tratamentul reconstructiv terapeutic include:
n ndeplinirea actualei lucrri, ne-am condus de
recomandrile autorilor Burlacu V., Radlinschii S.V.,
Radlinscaia V.N. i altor autori, publicate n multiple
lucrri.
Obturaia nlocuirea esuturilor dentare afectate pn la 1/3 din suprafaa coronar cu materiale
pentru restaurarea, prin tehnica unui strat timp de
2030 minute.
Restaurarea nlocuirea esuturilor dentare
afectate prin tehnica din 23 straturi cu material compozit, la un loc de munc adaptat pentru tehnica adeziv timp de 60 minute. Din categoria de restaurri
fac parte defectele ce n trecut se tratau ca restaurri
indirecte (n laborator): venire, coroane, puni.
Restaurare estetic restabilirea esuturilor
dentare afectate n parametrii estetici ai dintelui i arcadei dentare, cu compozit, prin tehnica de mai multe
straturi fr limita timpului, la loc de lucru adaptat
pentru tehnica adeziv (Burlacu V., Radlinschii S.V.,
Radlinscaia V.N., 2006).
Tratamentul restaurativ al dinilor afectai de
hipoplazie
n tratamentul celor 5 pacieni cu hipoplazie au
fost restaurai 10 dini, 8 n regiunea frontal (fig.1)
i 2 molari (fig.2).

Fig. 1. Hipoplazia smalului dinilor frontali.

16

Fig. 2. Hipolazia smalului la nivel de molari.

S-au practicat urmtoarele etape:


1. Igienizarea cavitii bucale
Igiena profesional prin detartraj ultrasonic i
periaj profesional cu folosirea pastelor abrazive fr
fluor. Curarea se finaliza prin splarea abundent
cu ap.
2. Programarea construciei de refacere. Selectarea tonalitilor coloristice ale materialului compoziional- procedeu complicat i responsabil de care
depinde rezultatul final. Planificarea construciei prevede:
Diagnosticul anatomic (form, volum, relief).
Diagnosticul de culoare (culorile de baz +
nuanele lor i documentarea topografiei culorilor).
3. Prepararea cavitii. Prepararea se efectuiaz
n dizain liber, ce prevede urmtoarele principii:
Principiul orientat la defect.
Principiul mai puin de preparat, mai mult de
infiltrat (bazat pe remineralizarea dentinei demineralizate ne infectate).
Principiul Pstrarea smalului fr susinere
dentinar.
4. Izolarea cmpului operator.
Se realizeaz cu ajutorul roberdamului (se permite efectuarea lucrului i fr utilizarea lui, izolarea cu
bulete de vat, doar cu condiia de gingie ne afectat)
ns trebuie de menionat c roberdamul este unica
cale de izolare ideal.
5. Prelucrarea medicamentoas i uscarea cavitii preparate prevede: nstrinarea rumeguului de
dentin, microorganismelor i salivei (cu ap distilat, ser fiziologic i nici ntr-un caz cu ap oxigenat,
etanol sau eter). Uscarea se face atent, grijuliu i fr
prezena aerozolilor de ulei.
6. Pregtirea adeziv a esuturilor dure dentare.
De regul, se recomand aplicarea sistemului adeziv de generaiile VVI (3:1), mai rar sunt folosite
cele de generaia IV. Reieind din faptul c ultimele
generaii ale sistemelor adezive sunt cele autogravante, pe cnd generaiile IIIIV necesit realizarea procesului de gravare separat, urmat de bondingarea
esuturilor dure dentare. Fotopolimerizarea bondingului formeaz o pelicul lucitoare a stratului inhibat
de oxigen fr care nu poate avea loc coeziunea primului strat de compozit. Prin urmare, n lipsa acestei
pelicule procedura de bondingare trebuie repetat.
7. Formarea stratului adaptiv incipient n cavitatea preparat se efectueaz numai pe sectoarele problematice: peretele gingival, unghiurile ntre perei i
planeu, reliefri neuniforme prin aplicarea unei poriuni subiri de XFlow compozit i fotopolimerizarea
conform instruciunii. Reieind din faptul, c Flow
compozitul acoper toate microspaiile, favoriznd
adezivitatea marginal ideal, formnd, n acelai
timp, sub obturaie o pern elastic care poate inhiba tensiunile provocate de aciunea forelor ocluzale.
8. Aplicara matricei se efectueaz pentru realizarea punctului de contact i a suportului pentru viitoarea restaurare. n acest scop se recomand utilizarea

lamelor de polietilen transparente, cu grosimea de


cel mult 0,5 mm i limea ce depete nlimea coroanei dintelui restabilit. Lamela selectat se instaleaz din prile oral i laterale ale marginilor rdcinii,
prin introducerea n anul gingival i fixarea cu ajutorul degetelor de la mna ne implicat n lucru sau,
dac e posibil cu ajutorul penelor interdentare, cu
mna redd matricei forma necesar.
Pe matricea instalat se aplic un strat de compozit care corespunde culorii i grosimii smalului, astfel, nct el s umple toat suprafaa oral a dintelui
restaurat i s treac pe suprafeele laterale. La aceast
etap se creeaz suprafaa oral a dintelui i suprafeele lui laterale cu puncte de contact. Forma obinut
amintete o lad.
n carcasa creat din prima porie de material, pe
straturi se aplic materialul n conformitate cu culoarea stabilit i documentat n schema coloristic
(harta culorilor) i se red forma n relaie cu cea a
dinilor vecini. Pentru a obine un aspect estetic optim, se utilizeaz metoda de aplicare pe straturi a
materialului din profunzime spre suprafa, conform
principiilor biomimetice, optice i trideminsionale.
De menionat c polimerizarea straturilor de compozit trebuie de efectuat direcional (fig.3).

demostrat prin micarea sondei la hotarul refacere


esut care nu se reine lunicnd liber.
Etapele finale de prelucrare includ:
a) Macroconturarea corectarea formei refacerii cu evidena coraportului ocluzal (cu freze
diamantate i rcire).
b) Microconturarea formarea suprafeei netede cu freze diamantate (mrunt granulate) cu
rcire cu ap
c) lefuirea i lustruirea cu folosirea complectelor speciale, avnd scopul de a obine netezire i luciu ideal, adecvat smalului natural
(prelucrarea cu instrumente abrazive, diverse
dup form i structur, paste speciale fine i
ultrafine). La lefuirea i lustruirea punctelor
de contact s-au folosit stripse metalice, plastice
textile (fig. 4, 5).

Fig. 4. Dinii frontali pn la i dup restaurare.

Fig. 3. Schema polimerizarii direcionate (dup Radlinschii S.V. i


coautorii, 2003).
Sunt recomandate i tehnici de restabilire a defectului de esut n infraocluzie (cu materialul de baz),
care prevd un neajuns de material cu aproximativ
1-1,5 mm. pna la contactul ocluzal necesar, spaiul
dat se recomand a fi refcut cu o rin compoziional microhibrid universal.
inem s menionm c lucrul cu materialele
compozite necesita realizarea anumitor conditii:
Lucrul in patru mini medic +asistent
Folosirea n proces a aspiratoarelor (lucru indelungat)
Regim de temperatur 21-24C (temperatura
mai joas micsoreaz plasticitatea compozitului, iar temperatura mai mare sporete plasticitatea, el devenind prea fluid, ca urmare, scade
adeziunea lui).
Folosirea instalaiilor stomatologice (compresor) fr ulei sau cu filtre de aer (condiia suprem n lucrul cu compozitele).
9. Prelucrarea final este procedeu de o responsabilitate major. Se ine cont de faptul, c lefuirea
i lustruirea sunt procedee strict obligatorii, deoarece
polimerizarea suprafeelor contactante cu aerul rmne incomplet, se pstreaz stratul inhibat de oxigen,
strat slab la aciunile exogene. n rezultatul prelucrrii
finale corecte, se obine o adeziune marginal ideal,

Fig. 5. Molarii superiori restaurai.


Concluzii
Restaurarea defectelor hipoplazice are un rol de
baz n ceea ce privete refacerea fizionomiei i funcionalitii arcadelor dentare. Procedeele de refacere a
lipsei de esut joac un rol important i n prevenirea complicaiilor care adesea la momentul adresrii
pacientului la stomatolog deja sunt prezente. Fregvent
pacienii se adreseaz la medic anume din cauza complicaiilor aparute cum ar fi: caria dentar (n 73%
a hipoplaziilor ne tratate), fractura coronar (n 6%
de cazuri). Bazndune att pe datele literaturii stomatologice moderne, ct i pe rezultatele personale,
remarcm aavantajele tratamentului restaurativ prin
tehnica adeziv direct, i anume:
1. Gradul nalt de adeziune permite aplicarea restaurrilor directe, rezistente din punct de vedere mecanic.
2. Materialele restaurative moderne ofer posibilitatea de a obine rezultate estetice satisfctoare cu durabilitate nalt.

17

3. Nu necesit preparare masiv, deci pstreaz


esuturile dentare i viabilitatea dintelui.
4. Termenul de funcionare, dup datele diferitor
autori, poate atinge pn la 10 ani, fr schimbarea complet care este practic egal cu restaurrile indirecte.
5. Ele pot fi reparate i corectate n scurt timp,
fr demontare total.
6. Economisete timpul pacientului graie medicaiei ntr-o etap clinic (Burlacu V., Radlinschii S.V., Radlinschi V.N., 2006).
Bibliografie

1. Borovski E. Stomatologie terapeutic, 1990, Chiinu, p.86-90.


2. Burlacu V., Radlinschii S.V. Radlinschii V.N. Refaceri dentare

directe. Chiinu, 2006 p. 41.


3. RadlinschiV.N., Radlinschii S.V. Tehnologii moderne de restaurri dentare. Chiinu, 2003 p.51.
4. .., ..
, 2005, , . 6-11.
5. .. , 2007 , . c. 238.
6. .., .. . , 2000, . 57.
7. .. .
, 2008, . 70-79.
8. Frush JP, Fisher R.D., Introduction to dentogenic restorations. J
Prosthet Dent, 1955; p: 586-595.
9. http://www.scritube.com/medicina/VITAMINELE-S-SISTEMUL-STOMATOG53873.php

Data prezentrii: 08.04.2013.


Recenzent: Sofia Srbu

PERIODONTITA GRANULOMATOAS CRONIC.


DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL
Sorin Scutaru,
student anul V,
Facultatea Stomatologie,
USMF Nicolae
Testemianu
Sofia Srbu,
d.m., prof. univ.
Catedra Stomatologie
terapeutic, USMF
Nicolae Testemianu

Rezumat
Scopul cercetrii este studierea anatomiei patologice a periodontitei cronice granulomatoase, diagnosticul, ct i tratamentul adecvat al procesului
periapical cronic, determinnd rolul standardelor de calitate ale obturaiilor
radiculare i restaurrilor coronare n succesul tratamentului endodontic.
n studiu clinic au fost inclui 27 de pacieni n vrst de la 18 pn la 57 de
ani, inclusiv 15 femei (56%) i 12 brbai (44%) cu periodontite granulomatoase cronice. Studiul patomorfologic al granulomului periradicular a fost
fcut n urma extraciei dintelui 34 efectuat conform indicaiilor i pregtit
special pentru studiul histologic.
Cuvinte cheie: periodontit, granulomatoas, diagnostic, tratament, histologic.

Summary
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC GRANULOMATOUS
PERIAPICAL LESION
Purpose of the research is studying of pathological anatomy and diagnosis of chronic granulomatous periodontitis also determining the role of
actual treatment strategies and quality standards in root fillings and crown
restorations. In clinical study were involved 21 patients with age variation
between 18 and 57 of which 15 women (56%) and 12 men (44%) with chronic granulomatous periodontities. Microscopical study was made on a biopsy specimen of granulomatous periodontitis according to technological
rules of biopsic pattern preparation.
Key words: periapical lesions, granulomatous, diagnosis, treatment, histologic.

18

Introducere
Diagnosticul i tratamentul periodontitelor granulomatoase cronice, la fel ca
i celelalte forme de periodontite distructive, la moment ramn una din cele mai
actuale probleme.
Periodontitele, n aspect epidemiologic i clinic, se ntlnesc des, afectnd o
parte a populaiei nc din copilrie. Ctre vrsta de 12 ani periodontitele, n general alctuiesc 3539% din totalitatea de complicaii al cariei dentare, iar ctre
vrsta de 18 ani 45%. Ulterior (ntre 3544 ani) pierderea dinilor din cauza
periodontitelor constituie 42%, valorile indicelui n cauz ating 78% ctre vrsta de
65 ani, (. . , 2003).

Tratamentul periodontitei cronice granulomatoase depinde n mod direct de factorii care pot favoriza
semnificativ reuita medicaiei endodontice: absena infeciei periapicale datorit prelucrrii mecanice
minuioase i medicaiei intracanalare, obturaia endodontic bine condensat tridimensional, care s se
extind la 2 mm de apexul radiologic, i nu dincolo de
acesta, restauraia coronar adecvat, utilizarea unui
sistem de izolare de tip dig n timpul manoperelor.
Studiile longitudinale pe loturi de pacieni tratai de
ctre specialiti cu nivel nalt de calificare profesional
demonstreaz potenialul terapiei conservatoare endodontice datorit eliminrii unor factori cauzali
frecvent ntlnii n practica stomatologic: absena
meninerii asepsiei, antiseptizarea inadecvat a canalelor radiculare, debridare mecanic insuficient, nedetectarea unor canale radiculare infectate, restaurri
coronare provizorii inadecvate, restaurri coronare
definitive cu percolare marginal prezent.

n diagnosticul periodontitei granulomatoase


cronice s-a folosit examenul radiologic-unica metod investigaional folosit, att n diagnosticul ct i
n aprecierea tratamentului afeciunilor parodontale.
Examenul radiologic n scop diagnostic s-a efectuat
la 27 de pacieni cu periodontit granulomatoas cronic, la care am depistat 14 dini anterior nu au fost
tratai, iar 13 dini cu canale obturate (4 dini cu canale obturate corect, pna la apex, 6 dini cu canale
obturare incomplet, 3 dini cu prezena materialului
de obturaie depind apexul radiologic i un dinte cu
ac rupt n canal). Radiografia n scop de control dup
tratament la toi pacienii inclui n lot s-a efectuat la
6 luni repetat.

48%
obturai

Scopul principal al acestui segment al cercetrilor noastre este studierea structurii morfopatologice a
esutului granulomului periradicular, diagnosticul i
stabilirea algoritmului terapeutic conservator al periodontitelor cronice granulomatoase.
Material i metode
n conformitate cu scopul studiului am recurs la
metode investigaionale morfologice i clinice. Metodele morfologice au avut drept scop studiul patomorfologic al granulomului periradicular obinut n urma
extraciei dintelui 34, efectuat conform indicaiilor.
Granulomul a fost fixat n sol. de formol neutru
de 10% timp de 24 de ore i apoi supus cercetrilor
n Secia Patomorfologic a Institutului Oncologic.
Materialul a fost inclus n parafin cu efectuarea ulterioar a seciunilor histologice. Grosimea lor varia
de la 7 pn la 15 mkm. Seciunile histologice au fost
colorate cu hematoxilin-eozin.
Cercetrile clinice s-au efectuat la catedra Stomatologie Terapeutic a USMF ,,Nicolae Testemianu i
clinica stomatologic ParodentPrim SRL.
n studiul clinic au fost inclui 27 de pacieni cu
vrste ntre 18 i 57 de ani. Dintre ei 15 (56%) femei
i 12 (44%) brbai cu periodontite granulomatoase
cronice.

44%
sex masculin

52%
neobturai

Fig. 2. Distribuia dinilor cu periodontite cronice granulomatoase


dup starea canalelor radiculare la examenul radiologic.
50
40
30
20
10

30%
adecvat

46%
subopturare
24%
supraobturare

Fig. 3. Calitatea obturaiilor radiculare al dinilor cu periodontite


cronice granulomatoase.
Rezultate i discuii
Cercetrile patomorfologice
Dintele 34 a fost extras n urma mobilitii de gradul III (fig. 4).

56%
sex feminin

Fig. 1. Distribuia pacienilor dup sexe.

Fig. 4. Granulom periradicular, macropreparat.

19

Studiul morfopatologic a demonstrat prezena


unui esut de granulaie n jurul apexului radicular al
dintelui afectat (fig. 5).

Fig. 7. Infiltrat limfoplasmocitar n zona central a granulomului


periradicular. Coloraie hematoxilin-eozin. Microfoto, x 20.
Fig. 5. Periodontita granulomatoas cronic. Coloraiehematoxilineozin, microfoto x 10.
La periferia microsegmentului se observ capsula
din esut conjuctiv fibros bogat n fibroblaste i fibrocite (fig.6), n central cadrului se observ infiltrat
limfoplasmocitar. La periferia lui s-a depistat o fie
de esut conjunctiv fibros de neoformaie, bogat n
fibroblati cu citoplasma colorat n rou i nuclee
rotunde-colorate n albastru intens. Pe acest fundal
se conin multiple capilare sanguine, cu eritrocite
n lumenul su. Mai spre centru se observ limfocite (fig. 7), constituind majoritatea celulelor, celule
plasmocitare caracterizate prin nucleu deplasat spre
periferia celulei i neuniform conturate, leucocite cu
nucleu segmentat, macrofage de tip siderofage de culoare cafenie. ntre celule se observ mase detritice
pe fundalul acumulrilor de lichid seros (edem) care
distaneaz neuniform celulele. n aa mod, este vorba despre o inflamaie cronic cu o uoar acutizare
a procesului.

20

Fig. 6. Capsula granulomului. esut conjunctiv fibros. Microfoto, x 20.

Aadar, n cazul nostru s-a depistat un granulom


simplu conjunctiv. esutul de granulaie din granulom
este format din limfocite, plasmocite, histiocite, leucocite, fibroblaste, capilare i celule de neoformaie. La
periferia focarului lezional se constat predominant
celule de tip fibroblastic, fibrocitar, cu fibrogenez
colagen, ce tinde s delimiteze esutul de granulaie
de esutul osos intact-tablou descris de S. Crioiu i
coaut. (1999) ca granulom simplu conjunctiv.
Caz clinic: Pacientul B, n vrst de 18 ani, domiciliat n mun. Chiinu, a solicitat asisten medical
pe data de 28.01.2012 din cauza leziunii odontale coronare a dintelui 36, schimbarea n culoare a dintelui, miros fetid din cavitatea bucal, datorit reteniei
rmielor alimentare n cavitatea dintelui. n antecedente acuz prezena durerilor, cu jumtate de an
n urm, cnd dintele a fost tratat prin devitalizare cu
obturarea canalelor radicure.
Examenul obiectiv pune n eviden leziunea
odontal coronar n dintele 36, cu prezena esuturilor necrotizate i a resturilor alimentare n cavitatea
dentar; cavitatea pulpar este deschis observinduse orificiile de intrare n canalele radiculare, sondarea
canalelor era indolor.
Examenul radiologic permite stabilirea diagnosticului: de periodontit granulomatoas cronic la nivelul rdcinii meziale a dintelui 36.
Etapele de tratament:
Vizita I
ndeprtarea profesional a depunerilor moi.
Prepararea cavitii dintelui 36.
Deschiderea cavitii dintelui afectat.
Izolarea dintelui cu roberdam.
Reperarea orificiilor de intrare n canalele radiculare a dintelui 36.
nlturarea maselor necrotice pulpare din canale.
Determinarea lungimii de lucru.
Prelucrarea instrumental i medicamentoas

a canalelor radiculare prin tehnica crown-down


i medicamentoas cu hipoclorit de sodiu, sol
3%.
Obturarea canalelor radiculare cu oxid de zinc
eugenol (Canason) i conuri de gutaperca folosindu-se metoda de obturare cu un singur
con.
Aplicarea obturaiei provizorii.

Aplicarea obturaiei de durat-compozit fotopolimerizabil ,,Te-econom plus.


Prelucrarea mecanic a obturaiei.

Fig. 10. Radiograma dintelui 36 dupa tratament.


Vizita III
1. Acuze lipsesc.
2. Prepararea dintelui pentru coroan metaloceramic, aplicarea coroanei pe dinte.
Fig. 8. Radiograma dintelui 36 pn la tratament.

Fig. 11. Coroana de nveli din metaloceramic.

Fig. 9. Orificiile de intrare n canalele radiculare ale dintelui 36.


Vizita II
Acuze lipsesc.
nlturarea obturaiei provizorii.
Prelucrarea mecanic i medicamentoas a cavitii formate.
Izolarea cmpului operatoriu i uscarea cu jet
de aer.

Fig. 12. Coroana de nveli pe dintele 36.

21

Concluzii
1. Periodontita granulomatoas cronic se caracterizeaz prin evoluia sa lent, asimptomatic; rareori- pacienii acuz senzaii nociceptive. Radiografia
se impune n diagnosticarea patologiei vizate.
2. Parodontita granulomatoas cronic este des
ntlnit ca consecin a obturrii incomplete a canalelor dup extirparea pulpei dentare.
3. Studiul morfopatologic al granulomului periradicular a pus n eviden un substrat de esut de granulaie, format din limfocite, plasmocite, histiocite,
nconjurat de fibroblaste, fibrocite i esut fibros cu
fibrogenez colagen.
4. Se observ o eficacitate sporit a metodei de tratament a periodontitei granulomatoase cronice prin
menajul medicamentos minuios i obturarea canalelor n prima vizit.
Bibliografie

Fig. 13. Dintele 36 la un an de la tratament.

1. Borovski E., Stomatologia terapeutic, Chiinu, 1990, p. 200-232.


2. Cherlea V., Tratamentul endodontic, Editura Naional, 2000, p.310.
3. Crioiu S., Florescu., M. Crioiu. Cavitatea oral: morfologie
normal i patologic, Ed. Medical Bucureti, 1999.
4. .., . , 2003. c. 176.
5. .., ..
: , , 2009,
c.416-462.
6. Torabinejad M., Walton E. R., Endodontics principles and practice, 4th edition, Saundes- Elsevier 2009, p.38-107.

Data prezentrii: 08.04.2013.


Recenzent: Oleg Solomon

NOMENCLATURA I CLASIFICAREA EROZIUNILOR DENTARE


Adriana Vasilacu
Catedra Stomatologie
Terapeutic FECMF

Rezumat
Varietatea de clasificri ale eroziunii dentare se datoreaz faptului c
diferii autori abordeaz aceast afeciune multilateral. Nomenclatorul se
bazeaz pe cteva aspecte: etiologie, localizare, activitatea procesului eroziv,
severitate. Identificarea este important pentru managementul ulterior al
eroziunii dentare.
Cuvinte cheie: eroziune dentar, afeciune multilateral, nomenculatur.

Summary
NOMENCULATURE AND CLASSIFICATION OF DENTAL EROSION
The diversity classifications of dental erosion is due to the fact that different authors approach it multilaterally. The nomenclature is based on several aspects: etiology, localization, activity of erosive process, severity. The
identification is important for subsequent management of dental erosion.
Key words: dental erosion, multilateral affection, nemenculature.

22

Introducere
Compania francez GlaxoSmithKline (2011) evalueaz calitatea vieii umane i
consider c leziunile erozive pot fi determinate de stilul specific al secolului XXI
i poate afecta toate categoriile de vrst i etnice.
Cercettorii au clasificat leziunile erozive dup o serie de aspecte: etiologic, evolutiv, topografic i clinic. Potrivit unor principii, clasificarea trebuie s corespund
criteriilor de difereniere i de diagnosticare a diferitor forme clinice.[2, 9, 10].

Material i metode
Au fost supuse cercetrii 31 surse literare adresate
sistematizrilor eroziunilor dentare. Rezultatele analizei au trasat urmtoarele obiective:
1. de reprezentat clasificarea dup Eccles J.D.
(1979);
2. de supus cercetrii clasificarea dup Chikte
U.M. et al. (2005);
3. de prezentat Nomenclatorul afeciunilor bucale, elaborat de OMS (Geneva, 1997).
n literatura de specialitate exist mai multe clasificri ale eroziunii dentare. Printre cele mai vechi, cea
fcut de ctre Eccles J.D. (1979), conine 3 clase:
Clasa 1
Modificri erosive primare n limita smalului,
caracterizate prin suprafee netede i mate, n special, n regiunea labial a dinilor frontali a maxilarului
superior.
Clasa 2
Leziunile erozive au contur neregulat i concav n
seciune transversal, se ntlnesc att la maxil, ct i
la mandibul. Exist 2 subgrupuri:
a. leziuni erozive ce implic suprafeele cervicale
(vestibulare) ale tuturor grupurilor de dini;
b. leziuni erozive cervicale ( vestibulare ) ale grupului frontal de dini.
Clasa 3:
Leziuni erozive generalizate. Partea dentinei dezgolite constituie mai mult de 1/3 din suprafaa erodat.
a. leziuni cu distrucie extensiv ale dentinei pe
suprafeele labiale ale dinilor maxilarului superior i inferior;
b. leziunile se extind spre dentin i afecteaz, n
special, suprafaa oral, mai frecvent la maxil
dect la mandibul;
c. leziunile implic dentina de pe marginea incizal i suprafaa ocluzal, deseori combinndu-se cu distrucii erozive ale altor suprafee;
d. dinii sunt afectai sever de eroziune, distrungnd suprafeele vestibulare, orale i aproximale. Dinii se scurteaz i se ngusteaz.
Chikte U.M. et al. (2005) a propus clasificarea
dup gradele de apreciere a eroziunii dentare:
gradul 0 distrucii smaliare neevidente,
gradul I exist modificri ale stratului smaliar
superficial, cu suprafa neted. Deseori pacienii nu
prezint acuze i doar uneori se atest sensibilitate;
gradul al II-lea sunt implicate ambele straturi
de smal i de dentin n care dentina este expus erodrii (mai puin de 1/3), cu hiperestezie pronunat i alterri estetice evidente;
gradul al III-lea se constat implicarea generalizat a dentinei (mai mult de 1/3), se caracterizeaz
prin modificri estetice accentuate, care ajung pn la
dezgolirea camerei pulpare, prin hiperestezie i chiar
dureri acute.
La momentul actual, Nomenclatorul afeciunilor
bucale, elaborat de OMS (Geneva, 1997), include cteva clase de ED:

K.03.2 eroziunea dinilor;


K.03.20 profesional;
K.03.21 produs ca rezultat al regurgitaiilor;
K.03.22 produs ca rezultat al regimului alimentar;
K.03.23 produs ca rezultat al administrrii
unor medicamente;
K.03.24 idiopatic.
Rezultate i discuii.
Eroziune dentar profesional este cauzat de mediul
acid de la locul de munc sau de practicarea unor sporturi. Exist fabrici i laboratoare n care acizii se afl sub
form de vapori, fiind uor inhalai de ctre personal
pe cale aerian. Bazinele acvatice publice din Republica
Moldova, n care apa, n loc s fie filtrat prin sisteme
moderne performante, este dezinfectat prin metoda de
clorare, fapt care face ca apa s conin deseori concentraii nalte de acizi. Sportivii supui frecvent unui astfel
de mediu sunt poteniali pacieni ai stomatologului.
Eroziune dentar produs ca rezultat al regurgitaiilor poate fi consecina afeciunilor tractului gastrointestinal, a unor boli de ordin psihologic bulimia
sau care se pot manifesta n perioada graviditii.
Eroziune dentar produs ca rezultat al regimului
alimentar este cea mai rspndit form etiopatogenic. Excesul de acizi alimentari are un impact negativ
asupra danturii, iar n asociere cu factorii biologici,
calitatea de tampon a salivei, pH-ul lichidului bucal i
componena chimic a acestora, care la un moment dat
stimuleaz procesul eroziv, devinind extrem de agresiv
pentru dini. Viabilitatea esuturilor dentare dure depinde, n cea mai mare msur, de reducerea frecvenei
i a duratei contactului dinilor cu sursele acide.
Eroziune dentar produs ca rezultat al administrrii unor medicamente. Exist medicamente care
sunt indispensabile pentru meninerea funciei unor
organe, dei ele provoac efecte secundare, inclusiv
ED. De menionat c un potenial eroziv mai mare
posed medicamentele masticabile, o parte dintre
acestea fiind recomandate n special copiilor.
Eroziune dentar idiopatic are cauze i condiii
necunoscute.
Procesele erozive dentare au o evoluie cronic,
trecnd prin dou faze distincte:
activ;
stabil (lent).
Faza activ se manifest progresiv, prin distrucia esutului dur, prin dispariia luciului; dimensiunea
defectului se mrete timp de 1,5-2 luni. Sectoarele
afectate ale prismelor smaliare se dizolv sub aciunea mediului acid, n urma creia rezult o cavitate.
Faza stabil se caracterizeaz prin evoluie lent,
cu meninerea luciului pe sectorul afectat, iar lezarea
prismelor de smal este mai mic. Procesul de distrucie poate dura chiar i ani [7].
Potrivit datelor Hellwig E., klimek I., Attin T. (Eifuhrung in dieyahnerhaltrung, Munchen-Wien-baltmore, 1999) sunt depistate leziuni erozive timpurii i ntrziate. n conformitate cu nivelul progresrii, eroziunile

23

pot fi stabilizate, latente i activ progresante. n cadrul


leziunilor activ progresante marginile adamantinale
sunt ndreptate plat fa de suprafaa dentinei, iar din
punct de vedere histologic, structura corespunde adamantinei gravate. n gradul de stabilizare n sectoarele
intertubulare sunt determinate dereglri de orientare
corect a cristalelor i majorarea dimensiunii lor.
Diagnosticul clinic n leziunile timpurii este dificil, chiar i cnd sunt prezente modificri n structura
adamantinei. La persoanele tinere n aceste regiuni
lipsesc perikimatele, smalul dentar fiind neted i mat.
Progresarea procesului va rezuma dezgolirea dentinei
(eroziune dezvoltat) [3, 5, 7, 8].
Criterii de aprecierea a eroziunii dentare exist
att la copii, ct i la aduli (Tab. 1, 2).
Tabelul 1. Indicele eroziunii dentare dupa Lussi A. (1991)
Suprafaa ApreciCriteriul
afectat
erea
Lipsa eroziunii dentare, suprafaa din0
telui este neted i lucioas.
Modificri n limita smalului, marginea cervical rmne intact, suprafaa afectat are o form concav, unde
1 limea defectului depete profunziVestibular
mea, astfel se difereniaz de abraziune.
Dentina rmne intact.
Implicarea dentinei mai puin de din
2
suprafaa dintelui.
Implicarea dentinei mai mult de din
3
suprafaa dintelui.
Lipsa eroziunii dentare, suprafaa din0
telui este neted i lucioas.
Eroziuni mici, cu muchia rotund,
marginea creia se ridic deasupra suprafeei dintelui adiacent, avnd aspect
Ocluzala/
lingual
1 de an ocluzal. Distrucia eroziv este
n limita smalului. Dentina nu este
afectat.
Eroziuni severe foarte ponunate, cu
2
implicarea dentinei.

Tabelul 2. Indicele de msurare a eroziunii dentare


la copii de OSullivan E.A. (2000)

24

Suprafaa afec- Gradul de severitate


tat de eroziune
dentar
Cod A.
Cod 0. smal normal
Doar labial sau
bucal
Cod B.
Cod 1. suprafaa smaliar afectat devine
Doar lingual sau mat, fr modificri de contur
palatinal
Cod 2. eroziunea este n limita smalului
Cod C.
Doar incizal sau
ocluzal
Cod D.
Cod 3. distrucie eroziv n limita
Labial i incizal/ smalului, cu expunerea dentinei
ocluzal
(jonciunea smal-dentin)
Cod E.
Cod 4. distrucie eroziv a smalului i
Lingual i in- dentinei cu expunerea pulpei dentare
cizal/ocluzal

Cod F. Suprafee Cod 5. distrucie eroziv n limita


multiple
smalului i dentinei
Cod G.
Cod 6. imposibil de apreciat (dintele se
afl sub coroan sau restaurare masiv)
Sectorul supra- Cod - mai puin de din suprafaa
feelor afectate afectat
de eroziune
Cod + mai mult de din suprafaa
dentar
afectat

Importana practic. Managementul efectiv al eroziunii dentare depinde n mare msur de aprecierea la
timp a leziunilor i identificarea lor corect. Cunoaterea clasificrii este necesar pentru oricare practician
pentru a putea formula cat mai veridic diagnoza.
Concluzii.
Dezvoltarea eroziunii dentare depinde de doi factori majori: extrinseci i intrinseci [4,5,6].
1. Factorii extrinseci provin din alimente i buturi
acide, din unele medicamente cu potenial de eroziune dentar. Gradul de afectare a dinilor depinde de durata de aflare a lor n contact cu mediul
acid i de agresivitatea acestuia.
2. Factorii intrinseci sunt: producerea salivar defectuoas, alterarea calitii de tampon a salivei, refluxul gastroesofagian, regurgitaiile i voma frecvente.
3. Att factorii extrinseci, ct i cei intrinseci nu pot
cauza imediat modificri la nivelul smalului dentar.[1, 5, 6, 8]. Folosirea zilnic, excesiv, n regimul alimentar a produselor care conin acizi, pe
o perioad ndelungat, provoac transformri
ale structurii dentare, datorate efectului asupra
esuturilor dure, care ulterior afecteaz integritatea dinilor. Dac produsele alimentare cu un
coninut bogat de acizi sunt consumate n cantiti
mari, atunci nivelul aciditii nu poate reveni pe
deplin la normal (Lussi A., 1993).
Bibliografie:

1. Fox F.C. Xerostomia: Recognition and Management. Supplement to Access. American dental Hzgienists Association, February, 2008.
2. Guggenheimer J., Moore P.A. Xerostomia: etiology, recognition
and treatment. J. Am. Dent. Assoc., 2003, 134 (1): 61-69 p.
3. Imfeld T. Dental erosion. Definition, classification and links.
Eur J Oral Sci. 1996 Apr;104:2 (Pt 2):151-5.
4. Lussi A. Dental Erosion. From Diagnosis to Therapy. Monographs in Oral Science, Vol.20, 77-140, 173-212 p.
5. Lussi A., Jaeggi T., Schaerer S. The influence of different factors
on in vitro enamel erosion. Caries Res., 1993, 27: 387-393 p.
6. Mahoney E.K., Kilpatrick N.M. Dental erosion: Part 1. Aetiology and prevalence of dental erosion. New Zeland Dent J., June,
2003, No.2:33-41 p.
7. Meurman J.H., cate J.M.. Pathogenesis and modifying factors of
dental erosion. Eur.J.Oral Sci., 1996, 104: 199-206 p.
8. Ren Y.F. Dental erosion : etiology, diagnosis and prevention. A
Peer-Reviewed Publication, April, 2011, 75-84 p.
9. Yip K.H.K., Smales R.J., Kaidonis J.A. Tooth erosion. Prevention and treatment. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2006.
10. .. .
. :
, 2003.

Data prezentrii: 08.04.2013.


Recenzent: Valeriu Burlacu

. .
. . .

, .
,

.
, .
.

.
,
.
: , , .


V-

Rezumat
DEFECTELE CUNEIFORME. ETIOLOGIE. PATOGENEZ. CLINIC.
METODE DE TRATAMENT.
Defectele cuneiforme ocupa un loc de frunte n rndul afectiunilor necarioase ale dintilor, iar particularitatile clinice ne vorbesc despre actualitatea sporita a aceste afectiuni n stomatologie.
Faptul ca aceasta afectiune se intilneste asa de des, este datorat dificultatii in dagnosticare si tratament.
In cursul efectuarii lucrarii am efectuat cercetari, am diagnosticat si tratat dinti cu defect cuneiform. Pentru diagnosticarea acestei patologii au fost
utilizate metode clinice si paraclinice de examinare a pacientilor. Tratamentul a fost efectuat cu ajutorul metodelor si tehnologiilor moderne, dintre
care cea mai efectiva si accesibila metoda s-a dovedit a fi obturatia estetica.
In urma efectuarii tratamentului pacientilor cu defecte cuneiforme,
dupa obturarea dintilor, complicatii nu s-au depistat.
Cuvinte cheie: defect, tehnologii moderne, obturarea.

Summary
WEDGE-SHAPED DEFECTS. ETIOLOGY. PATHOGENY. CLINICS.
TREATMENT METHODS.
Wedge shaped defects have a leading place among the non carious
affections of the teeth, and the clinical particularities make it even more
actual in modern stomatology.
A high rate of wedge-shaped defects is caused by its difficulty in diagnosis and treatment.
While working with this theme I have made research, diagnosed and
treated teeth with this pathology. In diagnosing this pathology I have used
clinical and paraclinical methods for examination of the patients. Treatment process was made using the most modern technologies and methods,
of which the most effective is considered esthetic filling.
As a result of made treatment of the wedge-shaped defects, after filling
there were no complications
Key words: defect, modern technologies, filling.

25

26

, . ,
,
!
, , ,
, .
,

( , ) .
, ,
,
, . ,
, . ,

(
) :
,

,
.

.

.
, .
(,
, )
.
, .
, ,
.
. ,
, .

-.

, , ,
. ,

. ,


. , , .
:

.
:
1) ,

.
2)
.
3) .
4) .


.
, , . ,
, ,
.

(
) ( ) .
,
, 90
.

, , . , .


.
, ,
.
,
.
.

.
. ,
,
.

.1
,
( ).
,
,
. ,
. ( , ), .
.
I.
.
II
.
:
: . .

III , .- , .
IV. :
.
V.

( )
VI.
.

,
20

(15 5 )
15 50 . , .
. ,
, 6 ,
30 % . , ,
, .
,
( ).

, , .

.
50 %!
.
,
.

.2

( ),
.

27

().

, ,
.
: .
,
().
.

(, , ).
.
: ,
,

. ,
2 ,

, -.
, -

.

:
1) , ,
, .
2) ,
:
,
:
, ,
: , .
3)
,

,
100 .
4) ,
.

1. . , .2. .. .
3. .. .
4. .., .., ..
. , 2006.
5. .. .

Data prezentrii: 15.04.2013.


Recenzent: Gheorghe Nicolau


,
III-

,
V-

28

- 26 11 18-45 , 7 4 ,
.. . 9 , ,
, , .
, ,
, .
: , , , .

Rezumat
PULPIT CONCREMENTOAS
Au fost analizate date clinico-radiologice a
26 dini la 11 pacieni cu vrsta cuprins ntre
18-45 ani, dintre care 7 de sex femenin i 4 de
sex masculine, ei sau adresat la clinica stomatologic universitar USMF N.Testemianu.
n 9 cazuri pacienii sau adresat cu scopul
asanrii cavitii bucale, lor li s-a efectuat examenul clinic i radiologic. Pacienii dureri n
dini nu au prezentat, pe clieul radiologic ns
au prezentat denticoli, numai n dou cazuri
pacienii sau adresat cu acuze de dureri, i la
dinii acetea radiologic au fost depistai denticoli.
Cuvinte cheie: Pulpita concrementoas,
denticoli, calcificat, petrificat.

Summary
CONCREMENTOUS PULPITIS
Were analyzed clinical and radiographic
dates of 26 teeth in 11 patients aged 18mj-45
years from which 7 women and 4 men attending to the dental clinic of the State Medical and
Pharmaceutical University N.Testemianu
for dental care. In 9 cases, the patients asked
about dental care, and they are carried out, by
necessity, x-rays, to examine the periapical tissues. Patients, complaints of pain in the teeth
did not show, but the X-ray revealed pulp stones, in only two cases patients have complained of pain in the teeth, which were identified
radiographically pulp stones.
Keywords: Conrementous pulpitis, calcifications, petrifications.


,
,


, , .


. ..
1929 .
, , ,
c .



.
, ,
, . ,
, ,
, .
(), 90 % .
. ()
,
.
.
( 2-3 ),
.
,
.
. ,
, ,
.

(, ),
, . ,

.

, .
, .

.

;
-
.

29



- 26 11 18-45 ,
7 4 . 9
,
, , , . ,
,
,
.

10 , 26 , 23
. , 18 , , ,

.

.
(.1).

.2. .
26 27 .



(.3.4). -
- .

.3. . 16 17 ,
.
.1. . 26 .

30


. 26
. .
10 .
.
, ,
.

26, 27 (.2). ,
,
.

, , (.4).

. 4. . 26 27 .


, ,
25 (.3.6).

.5. . 25
.
,
. 25 .

,

. .

. .
,
,
. ,
,
, .
, ,
,
,
.

, , , .

40 60 . , -

-
.
( ..,
1973; .., 1989; .., 1996).

.

( 14 )
( 10 ).

1.
, .
2. ,
, .
3. ,

.
4. , .
5. ,
,

.

1. .., ,
.,1974. . 85-94.
2. .. . .: , 1989. 175 c.
3. .. ( ), , 1961. 106-134.
4. .. . .. .
, , 1965.
5. ..
. .. . ./ 1967.
6. .., .., ..
// . 1973.
. 52, 1. . 5263.
7. . .. . .: , 1998.
8. .., . . , . . . . .- 1986.
9. Ayukawa J. Pulpal response of human teeth to biocompatible
pulp-capping agent .Jap. Z. Conservative Dent. 1993.P.81
10. Ingle J.I. Endodontics. Lea Febiger, Philadelphia, 1985. P.881

Data prezentrii: 16.04.2013.


Recenzent: Sofia Srbu

31

ERORI I COMPLICAII N ENDODONIE


Tamara Nicolau-Mavradina,
student anul V,
Facultatea Stomatologie,
USMF Nicolae
Testemianu
Sofia Srbu,
d.m., prof. univ.
Catedra Stomatologie
Terapeutic, USMF
Nicolae Testemianu

Rezumat
Succint sunt redate erorile i complicaiile posibile n timpul tratamentului endodontic, evitarea crora ne oblig s respectm regulile de baz ale
endodoniei, principiile terapiei endodontice, folosind materiale i metode
contemporane de tratament.
Analiza a 205 radiograme a 205 pacieni n vrsta de la 20 la 60 de ani,
care au solicitat asisten stomatologic, s-a stabilit c n 67,3% din cazuri
erau prezente diferite erori i complicaii n tratamentul endodontic.
Astfel, rezultatele cazurilor analizate permit a concluziona c numrul
complicaiilor comise n tratamentul endodontic, deocamdat este relativ nalt.
Cuvinte cheie: endodonie, erori i complicaii, aspecte radiologice.

Summary
ERRORS AND COMPLICATIONS IN ENDODONTICS
Succinct is shown the errors and possibile complications during endodontic treatment, avoidance which obliges us to respect the basic rules of
endodontic, principles of the endodontic therapy, using modern materials
and methods of treatment.
Based on analysis of 205 radiographs, of 205 patients aged 20 to 60 years
who have sent in dental care, was determined that 67.3% were present various errors and complications in endodontic treatment.
Thus, the results allow us to conclude cases analyzed, the number of
complications committed in endodontic treatment is relative high.
Key words: endodontics, errors and complications, radiological aspects.
Introducere
n literatur se conine un numr relativ mic de publicaii n care se analizeaz eecurile n endodonie, i necesitatea tratamentului endodontic [1,2,7,8]. Aceasta poate
fi explicat prin faptul c odat cu implementarea diferitelor metode de diagnostic i
tratament, a sporit eficiena lor, ns totodat nu se efectueaz analiza acestor date noi.
D.Keith (1972) a depistat modificri n periodoniu la 29% dintre pacienii tratai endodontic, J. Osborne i coaut. (1992), au stabilit modificri similare n 36,2%
din cazuri, iar n 27,5% din cazuri canalele radiculare erau obturate insuficient.
. i coaut. (1998) au determinat alterri distructive i canale parial
obturate n 88,3% din cazurile supuse analizei.
S.Srbu i coaut.(1999) au supus analizei ortopantomogramele a 176 de pacieni
cu vrste cuprinse ntre 17 i 60 de ani pentru a studia incidena periodontitelor
cronice n vederea ameliorrii tratamentului endodontic. Dup cum s-a stabilit, n
86,5 % din cazuri au fost depistai dini tratai endodontic i periodontite cronice
netratate. Autorii menioneaz c numai n 3,5 % din cazuri canalele radiculare
erau obrurate complet. La 16 pacieni absentau cte 11 dini, anume la aceste persoane s-au diagnosticat periodontite cronice n form distructiv.
Analiznd datele bibliografice, putem concluziona c necesitatea de a presta tratament endodontic este nalt. Dei au fost propuse multiple metode noi de diagnostic i tratament al pulpitelor i periodontitelor, problema n cauz rmne actual.
Lund n calcul cele relatate, am recurs la actualul studiu.
Scopul lucrrii de a reliefa erorile i complicaiile rezulate din tratamentul
endodontic al pacienilor respectivi.

32

Obiectivele trasate:
Analiza erorilor n tratamentul endodontic comform relatrilor bibliografice la tem;
Studierea complicaiilor tratamentului endodontic n baza clieelor radiografice.

Tab.1. Frecvena complicaiilor tratamentului endodontic


Acces
Nivelarea Perforaie la nivelul
Fractura
incorect
podelei Planeului
instruComplicaii
Canalelor
la camera camerei
camerei
radiculare mentelor
pulpar
pulpare
pulpare

Incomplet

Cu
depire

Total 205
radiograme

31
(15,12%)

37
(18%)

12
(5,58%)

19
(9,27%)

16
(7,8%)

11
(5,36%)

Material i metode de cercetare


Dup cum s-a menionat anterior, actualul studiu
are la baz analiza unor cliee radiologice pentru a depista posibilele dintre cele mai frecvente erori i complicaii comise n procesul de tratament endodontic.
n acest scop au fost studiate 205 radiograme n
inciden osteoradial a 205 pacieni, n vrst de la
20 la 60 de ani, care au solicitat asisten n Clinica
Stomatologic a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testimieanu, i a 2 cazuri clinice
proprii.
Pacienii au fost trimii n cabinetul radiologic cu
scop de diagnostic pn la tratament, pentru a vizualiza starea esuturilor periapicale, iar pe parcurs
pentru a evalua tratamentul efectuat.
Rezultate i discuii
Rezultatele analizei denot c, dei nivelul asistenei stomatologice n republic este relativ nalt, se mai
observ i unele erori soldate cu complicaii pe parcursul tratamentului endodontic.
Din datele radiologice obinute prin analiza a 205
de radiograme, n 138 de observaii s-au depistat erori
n tratamentul endodontic, astfel frecvena constituie
67,3 la sut. Unele din ele sunt foarte grave, soldnduse cu extracii dentare.
Toate erorile i complicaiile, care au fost comise la
diferite etape de tratament endodontic, au fost subdivizate n 8 grupuri. (tab. 1)
Din datele tabelului se observ c n 5,85% din cazuri camera pulpar a fost incorect deschis. Unul din
principiiile endodoniei prevede: cavitatea coronar a
dintelui trebuie s fie deschis, ns nu i lrgit sau
adncit.
Deschiderea incorect a cavitaii carioase a facilitat obturarea necalitativ a canalelor mediale ale molarului unu. (figura 1)

9
(4,39%)

Obturaie de canal

Sinuzit
traumatic

Total

3
(1,46%)

138
(67,3%)

Considerm c aceste complicaii apar n urma


necunoaterii detaliate a topografiei camerei pulpare
i a folosirii incorecte a utilajului tehnic.
O alt regul a endodoniei const n aceea c
podeaua camerei pulpare nici ntr-un caz nu se niveleaz. Ea trebuie s rmn neatins, n caz contrar
putem efectua perforaia planeului cu ptrunderea n
zona interradicular, a dinilor pluriradiculari.
Din analiza radiogramelor rezult c n 9,27 %
din cazuri planeul camerei pulpare era nivelat (fig.2),
ceea ce a facilitat, n 7,8 % de cazuri, perforaia podelei camerei pulpare (fig. 3)

Fig.2. Podeaua camerei puplare n dintele 46 este nivelat.

Fig. 3. Acces incorect la camera pulpar, perforaie interradicular n


dintele 36.

Fig.1. Obturarea insuficient a canalelor radiculare mediale, dintele 46.

Una din complicaiile tratamentului endodontic


este crearea cilor false n canalele radiculare. Din
tabelul 1 vedem, c procentul lor este de 5,36%. Ele,
probabil, au rezultat din folosirea unor ace Kerr prea
groase n raport cu permeabilitatea real a canalului
(fig.4).

33

Obturaiile necalitative de canal sunt cele mai


frecvent ntlnite n tratamentul endodontic. Ele pot
fi de dou genuri: obturaie incomplet a canalului radicular i obturaie de canal cu depire dup apexul
radicular. Analiza datelor proprii denot c obturaii
de canal incomplete s-au nregistrat n 15,12% din cazuri, dei canalele radiculare erau penetrabile.
De obicei acest accident poate avea loc n dini cu
morfologie radicular defavorabil pregtirii corecte a
canalului; cu canale curbe impermeabile pn la apex.
n cazurile studiate de noi nu ntotdeauna canalele
erau ncurbate (fig.7), ele sunt permeabile.
Fig. 4. Cale fals radicular n dintele 36.
La etapa actual ruperea acelor n canalul radicular n timpul tratamentului are o frecven relativ
joas . n actualele cercetri ea a constituit 4,39 la sut
de cazuri.
Faptul poate fi explicat prin aceea c medicii-practicieni utilizeaz n prezent instrumentariu calitativ, de
diferite grosimi. Plus la cele menionate, sunt aplicate
diferite tehinici moderne de permeabilizare a canalelor radiculare (un pas napoi i mai jos de coroan).
Fig. 7.Obturaie incomplet a canalelor n dintle 46. Periodontit
cronic granulant.

Fig. 5. Fragment al acului Lentullo rupt n canalul dintelui 21. Acul


este introdus transapical.

34

Fig. 6. Fragmente de H-file rupte n canalul dintelui 47.

Obturarea canalelor radiculare n practica stomatologic este o problem sever, dat fiind faptul c se
ntlnete frecvent. Reieind din analiza datelor radiografice efectuate n actualul studiu, incidena obturaiei cu depirea apexului radiologic constituie 18%.
Obturaia de canal cu depire este cauzat de lipsa radiogramelor dinilor afectai pn la tratament,
de necunoaterea lungimii de lucru a canalului radicular, de apex larg deschis la persoane tinere sau
apex lrgit cu ace mai mari de 15 i 20 n tratamentul
periondontitelor, de nesecionarea vrfului conului
de gutaperc n obturaiile siller- filler. Prin trecerea
materialului de obturaie de canal dincolo de apex, se
instaleaz o periodontit acut sau o acutizare a celei
cronice. Procesul poate persista un timp ndelungat
sau duce la o osteomielit.

Fig. 8. Incisivul central superior cu apex larg. Obturaie cu depire.


Material de obturaie pe traseul fistulei.

Dac exist relaii de vecintate strnse ntre sinusul maxilar i rdcinile dinilor molari, eventual
i cu ale premolariilor, sau sinusul coafeaz rdcinile
dinilor, exist riscul ca n timpul tratamentului endodontic s se depeasc apexul i bariera care separ
vrful rdcinilor de sinus, i s afecteze sinusul dnd
natere unei sinuzite.
Din tabelul 1 reiese c sinuzita traumatic se atest
n 1,46% din cazurile studiate.
Astfel, rezultetele cazurilor analizate permit a concluziona c numrul complicaiilor comise n tratamentul endodontic este nalt.
Concluzii
1. Evaluarea datelor obinute de noi din analiza clieelor radiografice rata erorilor i
complicaiilor n tratamentul endodontic este
de 67,3%.
2. Cele mai frecvente eecuri n tratamentul
endodontic le revine obturaiilor de canal
-33,12%, dintre care obturaiei incomplete a
canalelor radiculare -15,12%, iar obturaiei cu
depirea apexului radiologic -18% din totalitatea observaiilor analizate.

3. Deosebit de nalt este rata nivelrii podelei


camerei puplare -9,27%.
Bibliografie

1. Burlacu V., Cartaleanu A. Erorile endodontice prevenie i


msuri de combatere, Buletinul 2012
2. Gafar M., Iliescu A. Endodonie clinic i practic. Ed. A II- a
revzut i adugat. Ed. A II- a revzut i adugat. Ed. Medical. Bucureti, 2005.
3. Keith D. Radiografic detection of insuspect orniceic conditions.
J, Dent. Res. 1972, 51; 1250.
4. Osborne J., Hemminys K. A survey of diseas changes observed
on dental panoramic tomograms taken of patiens attenting a
parondontolgy clinic. Br. Dent. 1992, 176, 166-168.
5. Srbu S., Nicolau-Gorea A., Kijner A., Bodrug V. Necesitatea
tratamentului endodontic i incidena periodontitelor ornice.
Probleme actuale de stomatologie. Chiinu, 1999, p.62.
6. . ., . .

. , N 36, 1998, c.5-7.
7. . ., . ., . , . . . , 1994.
8. . . . .
. . .. . : -,
2006, .243- 258.

Data prezentrii: 08.04.2013


Recenzent: Oleg Solomon

35







. .

-
.
.




.
: , ,
, , , BONDsystem, .

Rezumat
CAZ CLINIC DE NLTURARE TEMPORAR A DEFECTULUI ESTETIC N URMA RECESIUNII GINGIVALE ASUPRA CONSTRUCIEI
DE METALOCERAMIC
In articol este prezentata o situaia clinica de inlaturare temporara a
defectului estetic in urma recesiei gingiei asupra constructiei de metaloceramica conform fiziologiei aparatului dento-maxilar si metodelor contemporane de adgezie.
Cuvinte cheie: restaurare, construcie metaloceramic, recesiune gingival, system BOND, material fotopolimerizabil.

Summary
CLINICAL CASE OF RESTORATION METHOD USED IN ESTHETIC
DEFECTS REMOVING WITH METALOCERAMICS CONSTRUCTIONS
In present paper is represent a clinical case of pink restoration method
used in esthetic defects removing with metal ceramics constructions with
physiological dents-maxilla appliance and contemporaneous methods.
Key words: restoration, metal ceramics constructions, gingival recession,
BOND-system, photo polymeric material.

36

- ,
, , :
, , ,
, . .
. , ,
.
,
.


:
1.


[1, 2, 5].
2.

( 12%
- )
[3, 4].

:
1. .
2. ,
, .
3. .
,
.

-
.

60-
13, 12, 11.
,
,
.
-
11,
12 , 13. . 1 . 3 . , .

.

.


:

.1.
11, 12 , 13.
1. , ; , ,
: - ; - ; -
.
. -
,

. , .
-
- .

, , .

.
, .
,

. 12% ,

.


,
.
,
[3,4].



-

37


. ,
, ,
. .
.
12%
, 11,5 1
. 1 2030 . , .
20 ,
, .
1
. .
1 . . ,


. ( XP- Bond),
, , 20 .


, .
, .

. .
, .
1,5-1 .
-

38

,
.
.

(). .Amaris Gingiva,
- Bond [2, 3, 4].

.2. -


. ,
, ,
, . .
, .

1. . .
. . .
2. . . , . .
. . .
3. . .
4. . . .
5. , . .

Data prezentrii: 30.04.2013.


Recenzent: Gheorghe Nicolau

TRATAMENTUL CHIRURGICAL FRACTURILOR


DE MANDIBUL (curs teoretic)
Rezumat
n prelegere sunt expuse particularitile metodelor de tratament ale
fracturilor de mandibul, este structurat conform programului pentru
publicaii, i este dedicat stomatologilor, chirurgilor oro-maxilo-faciali,
studenilor i rezidenilor. Necesitatea apariiei prelegerei date este lipsa literaturii didactice n limba romn, expus de pe poziiile contemporane
a traumatologiei moderne a fracturilor de mandibul i avnd drept reper
viziunile Catedrei de Chirurgie OMF. In prelegere sunt ilucidate: avantajele
i dezavantajele, alegerea metodei de tratament, cile de acces, metodele
dde osteosintez i particularitile, complicaiile n tratamentul chirurgical
al fracturilor de mandibul. Tratamentul chirurgical prin diferite metode
de osteosintez a fost aplicat la 19,19% cazuri din bolnavii cu fracturi de
mandibul. Fracturile de mandibul cu deplasare sau nregistrat n 71,21%
cazuri i duble 47,47% cazuri. Fracturile de mandibul n 31,81% cazuri
sunt asociate. Familiarizarea cititorului cu metodele de tratamentul chirurgical al fracturilor de mandibul va permite implimentarea lor n practic i
reabilitarea precoce i estetic a pacientului. Cuvinte cheie: tratament chirurgical, osteosintez, fir metallic, miniplci i uruburi.
Cuvinte cheie: fractur de mandibul, metod de tratament, reabilitare
estetic.

Hu Dumitru,
d. m., conf. univ.,
Catedra Chirurgie
oro-maxilo-facial i
implantologie oral
Arsenie Guan,
USMF Nicolae
Testemianu

Summary
THE TREATMENT OF MANDIBULAR FRACTURES
The lecture features the particularities of treatment methods of mandibular fractures, it is structured as scheduled for publication and is dedicated
to: dentists, oral-maxillo-facial surgeons, general surgeons, traumatologists,
students and residents. The necessity of this lecture is given by the lack of
teaching literature on mandibular fractures in Romanian language from the
contemporary traumatology point of view and the visions of OMF Surgery
Department. In 19.19% cases of patients with mandibular fractures surgical
treatment by different methods of osteosynthesis was applied. Mandibular
fractures with displacement were registered in 71.21% of cases and 47.47%
of cases were registered with double fractures. 31.81% of mandibular fractures are associated.
Key words: mandibular fractures, treatment method, esthetic reabilitation.
Introducere
n prelegere sunt expuse particularitile metodelor de tratament ale fracturilor
de mandibul, sunt structurat conform programului pentru publicaii, i este dedicat stomatologilor, chirurgilor oro-maxilo-faciali, studenilor. Necesitatea apariiei cursului este lipsa materialului didactic autohton n limba romn, expus de
pe poziiile contemporane a traumatologiei moderne a fracturilor de mandibul
i are drept reper viziunile Catedrei de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial (ChOMF).
Problema diagnosticului timpuriu i a tratamentului contemporan a leziunilor traumatice a mandibulei rmne discutat foarte activ pe paginile literaturii mondiale, mai ale n traumatismele combinate i asociate. Dificultile diagnostice n leziunile traumatei faciale, rata nalt a complicaiilor, rezultatele nesatisfctoare ale
tratamentului atribuie o actualitate deosebit studierii traumei faciale, ndeosebi
n cadrul politraumatismelor. De aceea, diagnosticul i managementul fracturilor
de mandibul rmne una dintre cele mai actuale probleme ale traumatismului
facial, iar interesul fa de aceast tem nu scade de-a lungul secolelor. Pentru tratamentul leziunilor taumatice n majoritatea absolut a publicaiilor tiinifice se

39

propune o gam larg de metode, care se completeaz


reciproc. Nectnd la progresul tiinei n domeniul
diagnosticului i, n special, ale tratamentului leziunilor taumatice a mandibulei, rezultatele rmn a fi
puin ncurajatoare [1-7].
Scopul studiului dat a fost de a efectua o analiz
a datelor contemporane a literaturii de specialitate a
metodelor de tratament chirurgical ale fracturilor de
mandibul i rezultatele clinicii noastre.
Materiale i metode
Pe parcursul anului 2009, n secia de ChOMF
s-au tratat 198 de bolnavi cu fracturi de mandibul,
ceea ce constituie 41,34% din numrul bolnavilor cu
traumatism facial.

40

Rezultate i discuii
Fracturile de mandibul cu deplasare s-au nregistrat n 71,21% i fr deplasare n 28,78%, unice 52,52% i duble 47,47%. Leziunile traumatice ale
mandibulei n 32% sunt asociate i n 68% izolate.
Traumatismul cranian acut complic clinica traumei
faciale, uneori este chiar imposibil un diagnostic calitativ, ceea ce tergiverseaz acordarea tratamentului
chirurgical definitiv. Fracturile de mandibul asociate cu traumatism craniocerebral s-au nregistrat n
33,84% cazuri. Starea de ebrietate etilic n care s-au
prezentat cei 19,69% de accidentai ce s-au adresat n
primele 24 ore, impune probleme de apreciere diagnostic i abordare curativ n asemenea situaii de
traum, ca i n traumatismul n general. Fracturile de
mandibul sunt asociate cu: plgi faciale n 24,74% ,
maxilarul superior n 5,05%, complexului zigomatic
n 4,04%, leziuni ale toracelui i membrelor n 8,58%:
inclusiv fractura oaselor nazale n 7,07% cazuri. Este
indiscutabil necesitatea consultaiei specialitilor: neurochirurg, chirurg, traumatolog, otorinolaringolog,
oftalmolog, reanimatolog, internist i alii.
Pe parcursul anului 2009 n secia de chirurgie
oro-maxilo-facial s-au tratat 71,21% cazuri de bolnavi cu fracturi de mandibul cu deplasare i fr deplasare n 28,78% cazuri. E important de menionat
c indiferent de gradul de deplasare a fragmentelor
fracturate imobilizarea (de transport sau definitiv)
n cazul fracturii de maxilar superior i inferior e obligatorie.
Metodele de imobilizare a fragmentelor la maxilare este condiionat de cazul clinic concret la arcadelor dentare i ali factori. Imobilizarea fracurii de
maxilare are drept scop punerea n repaus a fragmentelor fracturate pentru a forma un calos osos interfragmentar.
Se cunosc mai multe metode: ortopedice, chirurgicale, mixte. Fracturile fr deplasare cu prezena
dinilor pe arcadele dentare se imobilizeaz prin metode ortopedice. n mod obligatoriu, de obicei, fracturile maxilarului inferior presupune o imobilizare
a mandibulei de masivul facial. n cazul fracturilor
maxilei i mandibulei efectum imobilizarea ambelor

maxilare i n mod obligatoriu, de obicei, adugtor o


imobilizare cu fronta mentonier.
Tratamentul chirurgical prin diferite metode de
osteosintez a fost aplicat la 19,19% cazuri din bolnavii cu fracture de mandibul. Indicaiile tratamentului
chirurgical al fracturilor de mandibul sunt urmtoarele: Lipsa dinilor pe fragmentul mic, mai des, fracturile ce nu se supun tratamentului ortopedic, lipsa a
dou grupe de dini antagoniti pe fiecare fragment,
fracturi eschiloase, fracturi cu defect de os, traum
prin arm de foc, fractur asociat cu adentie secundar, fracturi multiple, fracturi vicios consolidate,
mobilitate vdit a dinilor (paradontoz, scorbut),
fractur patologic ori fractur cu proces patologic
n linia fracturii (osteomielit, chist), bolnavi cu dereglri psihice, alcoolici, narcomani, bolnavii cu fracturi
ale colotei craniene cnd nu se pot aplica dispozitivele
cefalice, bolnavi ce nu respect indicaiile medicului,
etc.
n cazul tratamentului fracturilor de mandibul
fr deplasare e necesar numai imobilizarea fragmentelor, dar reducerea nu e necesar deoarece nu exist
deplasare. Tratamentul fracturilor de mandibul cu
deplasare necesit n mod obligatoriu reducerea i
imobilizarea fragmentelor deplasate.
Imobilizarea definitiv a mandibulei se poate efectua prin mai multe metode i anume. Imobilizare chirurgical cu fixare indirect parafocale. Sercalajul
mandibular sau ligaturile de srm circummandibulare (perimandibulare), suspendrile interne scheletice de tip Adams 1942, de spina nazal, de apertura
periform, de procesul alveolar, de arcada zigomatic
(circumzigomatic), de marginea lateral a orbitei, de
poriunea zigomatico-alveolar, de marginea infraorbital, de proteze fixe, de poriunea maxilo-malar. Atela Gunning protez, n jurul mandibulei se
trece firul metalic, reducerea fracturii, firele metalice
se rsucesc, se scurteaz i se ndoaie, dac sunt o pereche de dini antagoniti se imobilizaeaz ntre ei cu
fir metalic.
Tratamentul fracturilor prin metode chirurgicale
include un complex de msuri, inclusiv medicamentos, chinetoterapia, etc. Guan A. (2001) afirm c att
durata tratamentului, ct i rezultatele lui imediate i
definitive depind substanial de profilaxia i terapia
schimbrilor biochimice din organism n perioada
imediat posttraumatic, de alegerea optim i ntemeiat a termenilor i metodelor de efectuare a interveniei chirurgicale (Chele N., 2006).
Metode intrafocare. Tratamentul prin osteosintez asigur o fixare mai bun, micoreaz durata aflrii
bolnavului n staionar. n tratamentul chirurgical al
maxilarului inferior se folosesc urmtoarele metode
de osteosintez: cu fir metalic, cu plci metalice i uruburi, cu broe transmaxilare i metodele combinate.
n anul 1825 chirurgul din Dublin, Rodgers, a
efectuat prima operaie a unit cu un fir de argint bonturile fragmentelor fracturate, astfel a asigurat vindecarea fracturii. n 1836 Baudens, chirurgul principal

al spitalului Vali de Grass din Paris, a efectuat imobilizarea fracturii mandibulei cu 8 ligaturi circulare de
a. Cu Rodgers i Baudens ncepe o nou direcie n
chirurgia stomatologic osteosinteza mandibulei.
n 1890 Lambotte propune termenul de osteosintez. Osteosinteza desemneaz fixarea chirurgical a
bonturilor fracturate n poziie anatomic cu ajutorul diferitelor dispozitive, care se gsesc nemijlocit n
contact cu esutul osos. Osteosinteza este o intervenie chirurgical care const n reunirea i imobilizarea
fragmentelor unei fracturi cu ajutorul unor dispozitive. Datorit unui contact strns i de durat ntre fragmentele meninute aproape sub presiune, calusul osos
se formeaz rapid. Avantajele osteosintezei: fixare rigid i de durat a fragmentelor, reducerea timpului
de vindecare, confort postoperatoriu (comparativ cu
atelele), mecanoterapie precoce, meninere a transplantelor osoase.
Osteosinteza cu fir metalic. Metoda: srm de
oel inoxidabil cu diametrul de 0,2-0,4 mm, trecut
n punte, perpendecular pe traiectele de fractur, prin
orificiile create pe fiecare bont osos, dup care le rsucim sub presiune, lateral de fisura fracturat. Avantajele metodei cu fir metalic este faptul c asigur o
fixare bun bidimensional. Dezavantajul metodei cu
fir metalic: c nu poate s mpiedice o posibil rotaie n ax i rar e cauza unei deplasri secundare, chiar
i nensemnate. Osteosinteza cu fir metalic impune o
larg deperiostare, ceea ce defavorizeaz procesul de
consolidare, mai ales a fragmentelor mici.
Osteosinteza cu plcue metalice i uruburile au
forme i dimensiuni diferite, sunt confecionate din
diferite aliaje metalice sau nemetalice. Plcuele metalice realizeaz o excelent stabilitate tridimensional pn la formarea calusului osos. Plcuele ofer un
bun suport pentru transplantele osoase n fracturile
cu pierderi de substan. Plcuele metalice miniaturizate (miniplcuele) se fixeaz pe bonturile fracturii cu cte 24 uruburi. Mai des locurile elective de
fixare a plcuelor metalice sunt locurile n care osul
compact este mai abundent i grosimea osoas este
mai mare: rebordul orbitar superior, lateral i inferior; osul malar, apofiza piramidal a maxilarelor, osul
frontal, mrginile aperturii piriforme. Microplcuele
metalice permit o adaptare perfect la conturul osos.
Sunt utilizate mai des n fracturile eschiloase. Plcuele metalice tridimensionale propuse de Farmand
(1992) sunt confecionate din titan. Plcuele i uruburile sunt rezorbabile care la moment n clinic nc
nu au fost implimentate.
Imobilizare chirurgical cu fixare indirect perifocale se efectueaz cu mai multe dispozitive. Imobilizarea cu fixatori externi (titan sau tantal), sub form de cuie, tije, uruburi, (bare metalice i conectori,
pe care se fixeaz aceste cuie). Imobilizarea cu broe
Kirschner intermandibulare: cu broe Steinmann, cu
cuie intermandibulare.
Indiferent de metoda de tratament blocajul intermaxilar face parte integrant din timpii operatorii,
dar unii autori indic blocagul ca metod definitiv

de tratament. Osrteosinteza cu fir metalic e foarte des


utilizat n tratamentul chirurgical a fracturilor de
mandibul, mai apoi urmeaz plcuele i se finiseaz
cu suspendarea mandibulei de oasele etajului mijlociu
ale feei. Broele, cuile, implante, fixatorii externi sunt
utilizate rar strict cnd alte metode sau epuizat.
Metoda de osteosintez a fracturilor de mandibul include mai milte metode i depind de cazul clinic
concret. Fracturile deschise pot fi cu sau fr deplasare. n dependen de felul deplasrii se va aplica tratamentul cuvenit. La tratamentul fracturii deschise cu
deplasare dup imobilizarea fragmentelor fracturate,
indiferent prin ce metod ortopedic sau chirurgical, se va recurge adugtor la prelucrarea chirurgical
primar a plgii. Exist o mulime de metode de osteosintez dar ele au comun unele etape. Mai jos ne vom
opri la etapele prelucrrii chirurgicale a plgii osoase.
Etapele de prelucrare chirurgical a fracturii de
mandibul:
1. Prelucrarea cmpului operator: Alcool de 3 ori
dermul; Furacilin, K2MnO4; H2O2; mucoasa.
2. Izolarea cmpului operator cu material steril.
3. Anestezia: Anestezie topic cu sol. Spray 10%,
Anestezie truncular periferic cu sol. Lidocaini 2% 4,0.
4. Asanarea parial sau total a cavitii bucale.
Odontectomia. Confecionarea (modelarea)
atelelor individuale se pot efectua preoperator.
5. Incizia i accesul pe straturi la focarul de fractur.
6. Repoziia fragmentelor de fractur manual i
imbilizarea interdentar n poziie corect.
7. Imobilizarea fragmentelor fracturate reduse cu
fir metalic, miniplci, etc.
8. Prelucrm cu antiseptici i efectum hemostaza. Suturarea plgii pe straturi. Infiltrarea cu
antibiotici. Pansament.
Plgile limbii se sutureaz nainte de a interveni
asupra osului, din cauza hemoragiei. Indiferent cum
va fi fractura deschis ori nchis, asociat sau nu cu
plgi faciale, vom ncepe cu reducerea i imobilizarea
fracturii i mai apoi suturm plgile endobucal i mai
apoi exobucal.
Aparate extrafocare n tratamentul fracturilor de
mandibul se utilizeaz foarte rar cu implimentarea
plcuilor din titan.
Aparatul (1955), const dintr-un dispozitiv extraoral ce se fixeaz de bonturile mandibulei i o
bar rotund sau dreapt de care se fixeaz. Aparatul
1956, e alctuit din dispozitive extraoral ce se fixeaz de bonturile mandibulei i dou bare
drepte de care se fixeaz. Aparatul , dispozitive extraorale se fixeaz de bonturile mandibulei i
o bar curb de care se fixeaz, Broa Kirschner cu
ajutorul bormainei se ntroduce n bontul fracturii
la capt broa are un filier cu ajutorul cruea se fixeaz de o bar aceasta e construcia dispozitivului .
. , Aparat de compresie i distracie A. A.

41

42

Ckaep: mai nti bonturile se apropie cu ajutorul dispozitivului mai apoi se alungesc pn la dimensiunile
cuvenite.
Indicaii pentru extracia dentar n fracturile de
maxilare. Tactica fa de dintele din linia fracturii este
diferit n funcie de natura fracturii i izvorul citat.
Evoluia favorabil a dintelui, din linia fracturii, are
loc n cazul n care linia fracturii trece n afara alveolei fr a leza pereii ei i ai periodoniului. Fractura
maxilarelor, care trece prin alveola dintelui de la regiunea cervical pn la apexul rdcinii cu lezarea
fibromucoasei, va duce la infectarea plgii, cu dezvoltarea periodontitei, la necroza pulpei, la rezorbie
osoas, periostit, osteomielit, supurarea plgii osoase. n asemenea cazuri clinice, extracia dintelui din
linia fracturii este obligatorie nainte de imobilizarea
fracturii cu suturarea mucoasei i izolarea ei cu me
iodoformat. Indicaile extraciei dentare n fracturile
de maxilare sunt dintele cu fracturi eschiloase; dintele
luxat cu fracturarea alveolei; dintele mobil de gradul
III; dinii tratai endodontic cu procese inflamatorii la
rdcin; dinii din linia fracturii cu buzunare paradontale; dinii inclui n linia fracturii care nu permit
repoziia fracturii; dinii cu parodontit cronic apical; dini cu chist; dinii din linia fracturii n osteomielit care ntrein infecia; dinii din linia fracturii
n osteomielit care sunt pe sechesru.
Particularitile de anestezie i de extracie dentar n fracturile de maxilare. Anestezia truncular
periferic la spina Spix se utilizeaz la aplicarea atelelor pe arcadele dentare, la reduceria i imobilizarea
fracturii. De regul, deschideria cavitii bucale e dificil i dureroas, de aceea, se efectueaz o anestezie
infiltrativ pentru o relaxare muscular i mai apoi
o anestezie mandibular. Extracia dintelui din linia
fracturii este foarte dificil, cere o mare miestrie din
partea medicului. Dup sindesmotomie, aplicarea instrumentului, luxaiile sunt foarte blnde, fr efort
fizic major. Dup extracie se face un chiuretaj minuios, se prelucreaz cu soluii de antiseptice i pe plag
se aplic suturi. Infiltrm esuturile moi cu soluii de
antibiotice. n nici un caz extracia nu trebuie s produc deplasarea fragmentelor. Extracia dintelui din
linia fracturii se efectueaz n dependen de forma
clinic. Dinii cu procese patologice se extrag ct mai
precece. Dintele de minte dac extracia lui poate provoca o deplasare suplimentar atunci se temporizeaz
pe 10-14 zile odontectomia.
Alegerea metodei de tratament n dependen
de forma anatomo-clinic. Fracturile fr deplasare
n limita procesului alveolar i cu dini suficieni pe
arcadele dentare se aplic tratament ortpedic cu atel
neted sau cu crlige.
Fracturile ramului ascendent a mandibulei i procesului articular cnd se reduce deplasarea fragmentelor fracturate manual se aplic un spaiu interdentar
egal cu dimensiunea deplasrii dintre bonturile osoase.
n fracturile duble i triple ale mandibulei cu suficieni dini pe arcadele dentare utilizm atela dubl

pe partea lingval neted i vestibular cu crlige. Indiferent de forma clinic e necesar de redus fractura i
de aplicat una din metodele de imobilizare enumrate
mai sus.
Metodele d osteosintez a fracturilor de mandibul n caz de edentaii totale. Metodele de imobilizare a
fracturilor de mandibul n caz de edentaii totale sau
pariale este o problem actual n tratamentul complex. Se utilizeaz mai multe procedee ca:
1. Osteosinteza cu fir metalic i: cu tutore inclavate parial n compacta mrginii bazilare
inferioare a mandibulei; sarcalajul mandibular. Osteosinteza cu fir metalic i suspendarea
dup Adams.
2. Osteosinteza cu plcue metalice, cu miniplcue, cu plci reconstructive. Osteosinteza prin
acces exo- endobucal.
Reducera ortopedic este dificil, necesitnd dispositive craniofaciale care ofer puncte de sprigin.
Metodele ortopedice nu realizeaz o stabilitate perfect a fragmentelor. Oricum metodele ortopedice rmn
n continuare ca alternative terapeutice pentru situaii
clinice particulare isolate sau cu cele chirurgicale.
n fracturile fr deplasare sau cu deplasare nesemnificativ mult timp s-a acceptat ideea imobilizrii mandibulei fixndu-se la maxilarul superior prin
intermediul protezelor asociate cu traciuni cu fond
mentonier. Aceast metod este utilizat i n present n Clinica de ChOMF doar cnd sau epuizat alte
metode.
n absena protezelor se poate confeciona plcue
cu valuri de ocluzie. Aceast metod n clinica noastr
nu sa folosit.
Avnd n vedere c fracturile de mandibul asociai cu edentaii mai frecvenr se ntlnesc la persoanele
cu vrste naintate cu un teren de obicei patologic e
necesar consultai a mai multor specialiti cu tratamentul concomitent a maladiilor sistemice, care influeneaz asupra recuperrii pacientului n final.
. (1999) recomand insistent, la lezarea oaselor nazale ce afecteaz i alte oase ale feei, a se
recurge la un tratament combinat. n funcie de gravitatea traumatismului, n conformitate cu urgenele
impuse de traum i de posibilitile instituiei date
se va stabili tactica i etapele de tratament al acestora.
n cazul unui traumatism facial asocat e necesar de
o anumit consecutivitatea n tratamentul leziunilor
traumatice. Datele literaturii relateaz urmtoarele,
mandibula odat repoziionat i imobilizat servete
drept criteriu de orientare pentru maxilarul superior.
Prioritate n tratamentul fracturlior etajului mijlociu
ale feei revine maxilarului superior, complexului zigomatic, oaselor nazale i se finiseaz cu nchiderea
plrii. Traumatismul asociat al feei provoac leziuni
morfofuncionale importante ce perecliteaz funcionarea organismului.
n traumatismul maxilarelor n majoraitatea cazurilor sunt implicai dinii, periodoniu, articulaia
temporomandibular i osul. Traumatismul dentoparodontale este implicat n majoritatea cazurilor n

fracturile de maxilare, spre regret ele nu tot timpul


sunt ilucidate n descrierea examenului clinic local i
reflectat n diagnostic. De obicei, rezolvarea curativ a
leziunilor dento-parodontale are loc dar fr a se specifica etiologia traumatic mai ales n cazul asanrii
cavitii bucale. O atenie deosebit se acord totui
traumatismul dento-parodontale n cazurile agresiunilor, accidentelor de munc, accidentelor rutiere,
deoarece poate aprea un conflict juridic. Dinii mai
ales cei din linia fracturii au o importan foarte mare
n reducerea i imobilizarea fragmentelor fracturate
deplasate. De reducerea corect a fragmentelor fracturate se poate de fcut concluzie dup restabilirea rapoartelor ocluzale dentare. Traumatismul dento-parodontale este elucidat n compartimentul respectiv i
dup prerea noastr nu e necesar de a ne repeta.
Tratamentul general a fracturii deschise e indicat
n mod obligatoriu la toi bolnavii. Opinia Clinicei de
ChOMF este c bolnavilor cu fracture de mandibul deschis n mod obligatoriu de indicat antibiotitici
osteotrope cu scop profilactic ca: lincomicin, vibromicin, gentamicin, morfociclin, tetraciclin. Calmarea durerii cu analgetici ca analghin, tramal, burana,
brustan, chetanov sau altele e indicat mai ales n primele zile de la primirea traumei i dup tratamentul
chirurgical. Hiposalivaie cu indicarea tincturei de
beladon de 3 ori pe zi cte 5-8 picturi n primele
zile. Profilaxia tetanusului cu administrarea a 0,5 ser
antitetanic o singur dat. Stimuleaz regenerarea
fracturii , calciu gliuconat, glicerofosfat
de calciu, tricalcitonin. Tratamentul general a fracturii nchise cu administrarea preparatelor recomandate
mai sus, dar fr antibiotic, ser antitetanic i hiposalivatoarii.
ngrijirea bolnavilor cu fracturi de mandibul ncepe cu ntrarea bolnavului n cabinetul stomatologic.
Recomandm pacientului gargare a cavitii bucale
din cana risman sau cu seringa Jane (para de cauciuc) cu soluii dezinfectante: K2MnO4 1:1000, H2O2
3%, Na2CO3 1-2%, sol. NH3 de 0,25%, sol. Furacilini
1:5000, sol. Rivanol 1: 2000, clorhexidin 0,2%, ser
fiziologic, stomatidin ct mai abundent. Prelucrarea
cu tifon a mucoasei cavitii bucale i mai minuios
plaga gingival care va duce la nlturarea mecanic
a resturilor alimentare care se gsesc ntre fragmantele fracturate deplasate i spaiile interdentare. Pe tot
timpul tratamentului i restul vieii sftuim bolnavul
s spele dinii cu perie i pasta de dini la necesitate
s ntrebuineze scobitoarele. Bolnavul trebuie uneori nvat i controlat sistematic cum respect igiena
dinilor pe tot parcursul aflrii n staionar i orice
abatere de menionat i zilnicul bolnavului cu recomandaiile respective i avertizarea complicaiilor ce
pot surveni n cazul nerespectrii igienii. Iluminarea
sanitar e necesar de petrecut n colective colare i la
locul de lucru. Igiena vestibular este suplimentat cu
periaj dup fiecare mas. Pentru periaj se utilizeaz
perii moi cu smocuri (periori) rare care pot ptrunde
printre srme, urmrim ca atelele i ligaturile de srm s nu traumeze mucoasa. Pentru prevenirea unei

situaii dramatice se recomand ca pacientii cu blocaj


intermaxilar rigid s poarte cu ei foarfece sau clete
de tiat srm.
Termenii de spitalizare a bolnavilor cu fracture de
mandibul n dependen de formele clinico-anatomice. Tratamentul fracturlor de mandibul fr deplasare sau cu deplasare cu suficieni dini pe arcadele
dentare au o evoluie bun, rar se suprainfecteaz i
reabilitarea bolnavului este satisfctoare. Spitalizarea
bolnavului cu fractur de mandibul depinde de mai
muli factori. Vrsta naintat a pacientului i imunitatea neformat la copil va duce la reabilitarea mai
lent.
Fractur de mandibul cu adentie, cu defect sau
infectat va duce la o reabilitare de durat cu sucese
mai modeste. Spre regret mai sunt pacieni care nu
respect indicaiile de medicului ce duce la majorarea
termenului de restabilire a formei i funciei dereglate
de ctre traum. Timpul scurs dup primirea traimei
e direct proporional cu calitatea tratamentului traumei, cu ct mai repede se va adresa dup ajutor medical n instituie specializat cu att rezultatele vor
fi mai calitative. Calitatea tratamentului va depinde
de nzestrarea instituiei medicale cu utilaj medical
i perfecionarea personalului medical. Patologia organic concomitent a bolnavului va agrava evoluia
bolnavului cu traumatism facial.
Odat cu trecerea la medicna obligatorie prin asigurare durata aflrii bolnavului n staionar e dictat
de regulament. Aa sau altfel, bolnavului i se acord
ajutorul diagnostic i curativ, se nva cum s se alimenteze i s respecte igiena caviti bucale i este
externat.
La policlinica de sector pacientul cu fracturi de
mandibul e luat la eviden la chirurgul stomatolog cu prelungirea foii de boal. Cazurile clinice au
demonstrat c imobilizarea n fracturile de mandibul
unice este de 21 de zile i dubl de 28 de zile, dar poate
fi i modificat n dependen de cazul clinic concret.
Fazele de formare a calosului i factorii ce-i influeneaz (vrsta, factorii mecanici, constituia, alimentaia). De evoluia bolii va depinde urmrorii factori;
starea general a bolnavului, capacitile medicului,
tratamentul complex admis, condiiile tehnice a instituiei medicale, starea aparatului stomatognat la
moment. Un factor important n evoluia bolii este
timpul scurs de la producerea fracturii pn la imobilizarea ei. Neregularitile (mrginile ascuite) de pe
capetele fragmentelor fracturate a fracturii favorizeaz o repoziionare mai corect, la creterea stabilitii
bonturilor osoase, la regenerarea osoas. Cnd aceste
neregulariti dispar bonturile devin netede, se rotungeasc i la imobilizarea lor devin instabile ca ntr-o articulaie. Pentru ca bonturile osoase s devin stabile
organizmul ncepe prin formarea calosului care iniial
este n exces (calosul primar), pentru ca mai apoi s
fie organizat funcional n calos secundar. Sistemul
de imobilizare i corectitudinea lui: diversele sisteme
de imobilizare aplicate pe arcadele dentare au diferite
neajunsuri i nu n toate cazurile asigur o imobiliza-

43

re perfect. Metodele de osteosintez aplicate ct mai


precoci dup accident, asigur repoziionarea corect
i fixarea rigid a bonturilor osoase, astfel favorizeaz
o vindecare mai rapid.
Factorii dependeni de bolnav-adresarea tardiv a
bolnavului, nerespectarea de ctre bolnav a indicaiilor, alimentaia, nlturarea de ctre bolnav a blocajului intermaxilar nainte de timp, dorina bolnavului
de a se vindeca.
Factorii dependen de medic(capacitile mediculuiu): Repoziia fracturii cu ct e mai mare spaiul
dintre fragmente cu att mai mult timp este necesar
pentru formarea calosului care n timp se va organiza
n os. Imobilizarea perfect va micora timpul aflrii
accidentatului pe buletin de boal. Imobilizarea necorespunztoare va duce la distrugeria chiagului sangvin, punctul cheie din care se formeaz calosul. Mobilitatea patologic ntre fragmente distruge calosul ce
se formeaz ntre bonturi, deci imobilizarea perfect
pe toat perioada tratamentului e cheia sucesului.
Asanarea cavitii bucale cu extracia dinilor cu infecie, resturi radiculare, eschile osoase, corpi strini.
Igiena perfect a cavitii bucale e ndrumarea, controlul i lmurirea pacientului.
Factorii dependeni de complexitatea tratamentului: cu ct trauma va fi mai grav cu att tratamentul
va fi mai ndelungat. Trauma asociat duce la etapizarea tratamentului care va duce la diferite complicaii. Factorii dependeni de terenul biologic: bolile
de sistem; vrsta bolnavului, gravidele i la femei n
perioada de alptare a copilului. Factorii dependen
de disponibilitile tehnice a instituiei medicale: cu

ct instituia medical are un complex diagnostic bun,


materiale pentru operaii, reabilitare, laborator tehnic
cu att bolnavul se va vindeca mai repede.
Concluzii
1. Tratamentul chirurgical prin diferite metode
de osteosintez a fost aplicat la 19,19% cazuri
din bolnavii cu fracture de mandibul.
2. Fracturile de mandibul cu deplasare sau nregistrat n 71,21% i duble 47,47%.
3. Fracturile de mandibul n 31,81% sunt asociate.
Bibliografie:

1. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003. Pag. 572-652
2. Chele, N. Optimizarea tratamentului complex al fracturilor de
mandibul. Teza de doctor n medicin. Chiinu. 2006. Pag.
124
3. Railean, Silvia. Actualiti n tratamentul traumatismelor oromaxilo-facial la copii. Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chiinu, 2001. pag. 20.
4. Lupan, I. Unele aspecte ale asistenei de urgen oro-maxilo-facial pediatric / Iu. Cuja, S. atova, // Materialele conferinei
anuale a colaboratorilor USMF N. Testemianu. Chiinu,
1999. P. 494.
5. Popescu, Eugenia Evaluarea metodelor de tratament definitiv n
fracturile oaselor feei. Iai, 1999. P. 13-14.
6. Srbu, D. Osteosinteza mandibulei prin acces endobucal. Chiinu, 2008, pag. 166.
7. , . O
. (- ). . . -. . .- , 1994. 40
.

Data prezentrii: 16.05.2013.


Recenzeni: Ion Munteanu, Dumitru cerbatiuc

PARTICULARITILE TRATAMENTULUI
PERIOSTITEI ODONTOGENE ACUTE
Marina Ciubotaru,
student anul V
Facultatea Stomatologie
a USMF Nicolae
Testemianu
Dumitru Hu,
d.m., conf. univ.
Catedra de Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial i
Implantologie Oral
A. Guan,
USMF Nicolae
Testemianu

44

Rezumat
Cele mai bune rezultate ale tratamentului bolnavilor cu periostit odontogen sunt oferite de ctre terapia complex, ceea ce implic asocierea interveniei chirurgicale cu tratamentul medicamentos i ageni fizici.
Tratamentul chirurgical presupune evacuarea coleciei purulente i extracia dintelui cauzal, dac acesta i-a pierdut valoarea funcional sau tratamentul endodontic nu face fa.
Tratamentul medicamentos include remedii din clasa antibioticelor, antimicoticelor, analgeticelor, hiposensibilizantelor, vitaminelor i asociat cu
fizioterapia duce la scurtarea procesului de vindecare.
ns erorile de tratament, precum i reactivitatea sczut a organismului, pot conduce la apariia diferitor complicaii, cum ar fi: flegmoane, osteomielit, sinusit, mediastinit, tromboflebite, sepsis i uneori deces.
Cuvinte cheie: periostita odontogen, tratament chirurgical, medicamentos, complicaii.

Summary
PARTICULARITIES TREATMENT OF
ACUTE ODONTOGENIC PERIOSTITIS
The best results of treatment of patients
with odontogenic periostitis are provided by
complex therapy, which involves the combination of surgery with medication and physical
agents.
Surgical treatment involves removal purulent exudate collection and extraction of the
tooth concerned if it lost his functional value
or endodontic treatment not cope.
The medical treatment includes: antibiotics, antimycotics, analgesics, antihistamines,
vitamins associated with physiotherapy leads
to shortening the healing process.
However, treatment errors and low reactivity of the body can lead to various complications such as phlegmons, osteomyelitis, sinusitis, mediastinitis, thrombophlebitis, sepsis,
and sometimes death.
Key words: odontogenic periostitis, surgical
treatment, medicines, complications.
Introducere
Periostita odontogen reprezint o inflamaie acut a periostului procesului alveolar al maxilarelor, cu
formarea abcesului subperiostal mai frecvent pe partea vestibular a procesului alveolar i mai rar pe partea lingval sau palatinal [10].
Periostita odontogen a maxilarelor constituie o
problem actual att a stomatologiei terapeutice, ct
i a chirurgiei oro-maxilo-faciale datorit frecvenei
mari a acestei patologii, n special n rndul populaiei
tinere i de vrst mijlocie (16-40 ani) [11].
Dup datele colaboratorilor de la catedra chirurgie
OMF (1990) bolnavii cu periostit a maxilarelor constituie 5,25,4% din numrul total de bolnavi aflai
la tratament n staionarele stomatologice i 83% din
bolnavii cu procese inflamatorii odontogene acute n
ambulator [5].
Conform datelor seciei de chirurgie oro-maxilofacial din anul 2003 periostita maxilarelor se afl pe
primul loc printre infeciile odontogene, ntlninduse la 29,7% din pacieni [6].
Dup datele . . i a altor autori din
strintate, n anii 1990, periostita maxilarelor era o
complicaie inflamatorie odontogen frecvent ntlnit, alctuind 2040% [8, 11].
. . (2001) descrie n studiile
sale c au fost diagnosticai cu periostit 10-15% din
pacienii aflai la tratament n policlinica chirurgical
i 70-80 % din pacienii cu afeciuni inflamatorii din
staionar [13].
Dup datele lui . . (2002) periostita
se ntlnete la 7% din pacienii care se trateaz n policlinic, iar la 20-23% din pacienii care se trateaz n
staionar s-au observat forme complicate ale periosti-

tei. Bolnavii se adreseaz n 90-95% cu forma acut a


periostitei i 5-6% cu forma cronic [12].
Cu toate progresele realizate n privina masurilor
de prevenire, igienice, de imunizare activ sau pasiv,
totui n ultimii ani s-a identificat o cretere remarcabil a numrului de bolnavi cu periostit odontogen,
precum i a complicaiilor acesteia, cum ar fi flegmoane, osteomielit, sinusit, mediastinit, sepsis etc. n
acelai timp, leziunile inflamatoare in regiunea oromaxilo-facial au un impact negativ asupra ntregului
organism prin instalarea unor focare stomatogene de
infecie i intoxicaie.
Problema imbuntirii asistenei stomatologice
acordate pacienilor cu afeciuni
odontale i elaborarea metodelor eficiente de tratament rmane actual, iar aplicarea metodelor de
lichidare a focarelor odontogene de infecie este una
din sarcinile principale ale stomatologiei moderne.
Scopul studiului Studiul clinico-statistic al periostitelor la pacienii tratai n staionar pe parcursul anului 2011 i analiza datelor contemporane a literaturii
de specialitate privind metodele de tratament ale periostitei odontogene acute pentru reabilitarea precoce
a pacienilor i reducerea numrului complicaiilor
acesteia.
Materiale i metode
n scopul cercetrilor au fost utilizate fiele medicale a 227 de pacieni cu periostit odontogen ce
s-au tratat n secia de chirurgie oro-maxilo-facial i
implantologie oral pe parcursul anului 2011. Analiza
fielor din cadrul arhivei Centrului tiinifico-Practic
a Spitalului Clinic Municipal de Urgen a permis extragerea urmtoarelor date: sexul, vrsta, locul de trai,
tipul de adresare, profesia, etiologia, localizarea procesului, durata spitalizrii i tratamentul utilizat.
Rezultate i discuii
Pe parcursul anului 2011, n secia de chirurgie
oro-maxilo-facial i implantologie oral, cu periostit odontogen acut au fost spitalizai 32,7% din numrul bolnavilor cu procese inflamatorii odontogene
aflai la tratament n staionar, astfel se atest o cretere cu 3% comparativ cu anul 2003.
Tabelul 1. Frecvena periostitei n dependen de sex i locul de trai
Locul de trai
Urban

Repartizarea dup sex


Femei

Brbai

88

56

Rural

51

32

Total

139 (61,2%)

88 (38,8%)

Din numrul total al bolnavilor cu periostit


odontogen 61,2% corespunde sexului feminin, adresarea mai frecvent a acestora fiind cauzat de cerinele estetice ale aparatului dento-maxilar, de fobia lor de
eventualele complicaii precum i de responsabilitatea
cu care acestea urmeaz indicaiile medicului. Majoritatea bolnavilor probabil se trateaz la locul de trai,

45

cci doar aproximativ 37% din cazuri cu stri grave


s-au adresat la Spitalului Clinic Municipal de Urgen
din alte judee ale republicii (Tab.1).
60
50
40
30
20

55%
18-40 ani

45%
peste 40 ani

10
0

Fig. 1. Repartizarea dup vrst


Cel mai frecvent sunt afectate persoanele cu vrsta
cuprins ntre 18 i 40 de ani 55%, cea mai frumoas i apt de munc (fig.1).
Adresarea de sine stttoare a pacienilor cu periostit odontogen este destul de mare, constituind
71,8%, n timp ce transportarea cu ambulana este
mult mai mic 14,5%, iar cu ndreptare s-au adresat
n 13,7% din cazuri (fig.2). Aceast situaie se explic
prin faptul c cabinetele private nu dispun de serviciul
chirurgical, iar asimetria feei i alte dereglri funcionale majore l stimuleaz pe pacient s se adreseze
n instituiile medicale specializate.
80
70
60
50
40
30
20
10
0

71,8%
de sinestttor

14,5%
cu ambulana

13,7%
cu ndreptare

Fig. 2. Repartizarea dup modul de adresare


n ceea ce privete statutul social, majoritatea pacienilor sunt angajai 56,8%, cei fr un loc de
munc constituie 22,9%, pensionarii 10,6% i invalizii 9,7%, respectiv 43,2% din pacieni sunt reprezentani ai pturilor social vulnerabile care prezint
dificulti n achitarea serviciilor medicale.
Dup localizarea procesului inflamator: abces
subperiostal vestibular n 67,4% din cazuri, abces al
anului mandibulo-lingual 30,8%, abces palatinal
1,8% (fig.3). De aici se evideniaza c zona topografic cel mai des afectat de periostit este partea
vestibular a procesului alveolar, iar cel mai puin
afectate sunt partea lingval i palatinal, n funcie
de topografia apexului dintelui cauzal.
1,8% palatinal

Conform datelor obinute la investigaii, am stabilit c cei mai frecveni dini care cauzeaz procesul
inflamator sunt n ordine: leziunea molarului trei
30,5%, leziunea primului premolar 14,2% i a celui
secund 12%. Dup cercetrile autorilor: Guan A,
eoa . ., . ., sursa cea mai frecvent a periostitei o constituie afeciunile dinilor n
ordine molarul 1, molarul 3, molarul 2, premolarii,
incisivul lateral i foarte rar incisivii centrali i caninii
[5, 8, 12].
Tratamentul periostitei presupune evacuarea coleciei purulente i extracia dintelui cauzal, dac
acesta i-a pierdut valoarea funcional sau tratamentul endodontic nu face fa, precum i asocierea terapiei medicamentoase.
Astfel, n 35,7% din cazuri s-a efectuat doar periostotomia, iar n 64,3% s-a asociat i cu extracia dintelui cauzal (fig.4).
Intervenia chirurgical s-a realizat n 98,7% din
cazuri sub anestezie loco-regional, iar n 1,3% a fost
necesar anestezie general.

80
70
60
50
40
30
20
10
0

Fig. 4. Repartizarea n funcie de metoda de tratament chirurgical


efectuat
Bolnavii care s-au aflat n staionar 1-4 zile constituie 53,3%, cei care s-au tratat timp de 5 zile 26,9%,
iar cei cu forme grave de periostit care s-au aflat la
tratament n staionar 6 i mai multe zile reprezint
19,8% (fig.5).
n structura afeciunilor stomatologice care se dovedesc a fi cauza incapacitii temporare de munc,
periostita odontogen nc mai deine majoritatea cu
68,1%, urmat de pericoronarit-6,9%, alveolit-5,8%
i alte afeciuni-19,2% [15].
Majoritatea pacienilor tratai n staionar cu periostit odontogen sunt asigurai, ns 14,1% din cazuri au achitat costul interveniei i spitalizarea, care
constituie n medie suma de 760 de lei pentru fiecare
pacient.

60
50
40
30
20

53,3%
1-4 zile

26,9%
5 zile

19,8%
6
zile
i mai mult
0
Fig. 5. Repartizarea dup durata tratamentului

10

30,8%
al anului
mandibulo-lingual
67,4%
vestibular

46

35,7%
periostotomia

64,3%
deschiderea abcesului
i extracia

Fig. 3. Raportul dup topografia periostitei

Particularitile tratamentului chirurgical


Tratamentul periostitei odontogene se efectueaz
de obicei n condiii de policlinic i doar n cazuri
deosebite (pacieni cu afeciuni generale asociate; pacieni cu status imun compromis; evoluie rapid a
supuraiei; supuraii extinse cu tulburri funcionale
majore n respiraie, masticaie, deglutiie; stare febri-

l; risc crescut de hemoragie postoperatorie; sarcin;


n tratamentul complex n care este indicat o terapie
antibacterian intensiv etc.) n staionar [1, 2, 11].
Deschiderea chirurgical a abcesului subperiostal
se realizeaz sub anestezie loco-regional (infiltrativ
sau troncular), iar n unele cazuri sub anestezie general: pacieni necooperani, copii, bolnavi excitai
psihomotor, etilici, epileptici, alergici la anestezicele
locale [2, 11].
Incizia trebuie efectuat conform urmtoarelor
principii:
se practic n zone declive pentru a permite
drenajul gravitaional;
nu se practic in zonele centrale ale tumefaciei,
slab vascularizate;
alegerea locului de incizie trebuie s in cont
de spaiile anatomice afectate, de o eventual
evoluie n spaiile vecine, de structurile vitale
prezente la acel nivel, de tipul de drenaj, de posibilele sechele postoperatorii;
incizia trebuie s faciliteze ptrunderea n spaiile afectate, dar i n spaiile vecine ce ar putea fi afectate de extensia supuraiei [1].
Unii autori afirm c incizia trebuie s se practice
la nivelul bombrii maxime i s aib un traiect longitudinal [8, 9, 11].
Drenajul supuraiei se asigur cu simple fii de
cauciuc steril tiate dintr-o mnu, lame de cauciuc
sub form de jgheab sau cu tuburi subiri de politilen
cu diametrul de 2,5 mm. Drenul permite evacuarea n
continuare a secreiilor purulente, pstrnd n acelai
timp ndeprtate marginile plgii. Acesta se menine
24- 48 de ore, pn cnd se remit fenomenele loco-regionale [2, 9].
Pentru deschiderea abceselor subperiostale este necesar o abordare specific, deoarece acestea se localizeaz predilect vestibular, lingual sau palatinal, n funcie de situaia anatomic a apexului dintelui cauzal.
Pentru deschiderea abcesului vestibular superior se
efectueaz o incizie cu lungimea nu mai mica de 2-2,5
cm, care se practic la nivelul bombrii maxime a tumefaciei, avnd ntotdeauna un traiect longitudinal n
lungul anului vestibular. Bisturiul va inciza, printr-o
singur micare, att mucoasa, ct i periostul, mergndu-se dintr-o dat pn pe corticala osoas [1, 2, 3, 5,
13]. Ali autori afirm c incizia trebuie practicat n
limitele a 2-3 dini [9] sau c aceasta trebuie s realizeze
pe toat regiunea infiltrat n regiunea a 3-5 dini, cu
scopul asigurrii unui drenaj mai eficient [8,11].
Incizia abcesului vestibular inferior trebuie s evite
lezarea vaselor mentoniere sau a unor ramuri din vasele
faciale, iar pentru aceasta este necesar s se secioneze
cu bisturiul avnd lama ndreptat spre os, perpendicular pe acesta, iar n regiunea gurii mentoniere incizia
va fi plasat mai aproape de coletul dinilor [3].
Pentru deschiderea abceselor palatinale exist mai
multe variante de plasare a inciziei sau exciziei n funcie de locul unde este cantonat infecia: n coleciile
anterioare se va face o incizie pe bombarea maxim
a tumefaciei; n abcesele cu evoluie ctre marginea

gingival, se va face simpla decolare a fibromucoasei,


cu ajutorul unei pense boante sau a unui decolator fin,
ptrunzndu-se astfel n colecia supurat; n coleciile localizate mai aproape de linia median, incizia va
fi fcut paramedian, paralel cu artera palatin, dar
interesnd toat zona de fibromucoas bombat. [1, 2,
3, 11, 12].
Marginile plgii palatine fiind rigide au tendina s
se apropie imediat, nepermind evacuarea exudatului
purulent, de aceea este necesar excizia unei poriuni
de fibromucoas n felie de portocal sau triunghiular (dup . .). Aplicarea unui dren din
cauciuc nefiind posibil (acesta neavnd stabilitate) se
va introduce pentru 24 de ore o me iodoformat n
plag, care va menine ndeprtate marginile i va asigura hemostaza [1, 2, 3, 8, 9, 11].
Abcesul anului mandibulo-lingual se deschide
printr-o incizie longitudinal de 1-1,5cm, pe bombarea maxim a coleciei, paralel i ct mai aproape de
festonul gingival. n timpul inciziei bisturiul va fi orientat spre os, pentru a nu leza vasele linguale, nervul
lingual sau canalul Warthon [2, 3, 11, 12].
Dintele cauzal va fi extras cnd acesta nu poate fi
supus tratamentului endodontic, nu are valoare protetic, posed o mobilitate ireversibil, se afl n focarul
de infecie sau provoac complicaii septice. Extracia
dintelui care servete drept surs de infecie se realizeaz concomitent cu deschiderea coleciei purulente,
ns n unele cazuri aceast operaie se amn pn
cnd fenomenele inflamatorii acute retrocedeaz (starea general grav a bolnavului sau intervenia poate
ntlni dificulti tehnice) [5, 8, 11].
n celelalte cazuri dintele se pstreaz i beneficiaz de tratament conservator chirurgical care const
n chiuretajul periapical cu rezecie apical, amputaie
radicular, premolarizare sau reimplantarea dintelui.
Acesta se aplic dup remiterea fenomenelor acute i
este precedat de drenajul endodontic ce se efectueaz
n timpul episodului acut [1, 3].
Dup intervenia chirurgical se recomand pacientului: bi bucale cu soluii slab antiseptice (permanganat de potasiu 1%-20ml, hidrocarbonat de Na
1-2% sau furacilin 1:5000 de 3-4 ori pe zi), preparate
medicamentoase (antibiotice, antifungice, analgezice,
antihistaminice, vitamine), fizioproceduri [4, 8, 9].
Peste o zi-dou dup instalarea drenajului coleciei
purulente, starea general a bolnavului se amelioreaz. n locul inciziei n anul vestibular apare cicatricea, dispare temperatura avansata a corpului. n cazul
periostitei bolnavul nu este apt de munc 1-5 zile [5].
Tratamentul medicamentos i fizioterapia
Pe lng tratamentul chirurgical se aplic i cel medicamentos ca remediu antiinfecios, analgetic, de susinere i stimulare a strii generale a bolnavului [4].
innd cont de testrile de laborator privind sensibilitatea la atibiotice a florei microbiene din supuraiile odontogene, dar i de experiena medicului, pentru
tratamentul periostitei se folosesc, n ordine: peniciline (oxacilina, ampicilina, amoxicilina), lincosamide

47

48

(lincomicina, clindomicina), macrolide (eritromicina,


azitromicina), cefalosporine, sulfamide i metronidazol
[2, 11, 14].
Cu scopul de a evita dezvoltarea candidozei se indic antimicotice: nistatina, ketoconazol, fluconazol,
clotrimazol, miconazol etc.
Pentru combaterea durerii postoperatorii se folosesc analgezice curente, care mai posed efecte antiinflamatorii i antipiretice: acetaminofen, acid acetilsalicilic, ketorolac, indometacin, ibuprofen etc. [3, 4].
Pentru hiposensibilizarea organismului se recomand preparatele de calciu (sol. de 10 % de clorur
de calciu, gluconat de calciu, calciu lactat) i preparatele antihistaminice (difenhidramina, clemastina,
cloropiramina, prometazina, ceterizina) [4, 11, 12].
Tratamentul de susinere i stimulare a organismului se va face n funcie de starea general a bolnavului. Alimentaia va fi la nceput uoar, cu alimente lichide i moi. Este necesar o bun hidratare
a bolnavului, iar atunci cnd deglutiia nu permite, se
va recurge la administrarea parenteral (perfuzii cu
soluie de glucoz 5%, reopoliglucin). Se va asocia
tratamentul vitaminic din care nu trebuie s lipseasc vitamina C i complexul B. Din preparatele care
stimuleaz rezistena specific a organismului se administraz: anatoxin stafilococic, serul antistafilococic, gama-globulina antistafilococic, bacteriofagul
stafilococic [3, 4].
Terapia cu ageni fizicali sau fizioterapia ii gsete
rolul in contextul periostitelor odontogene dup 2-3
zile de la tratamentul chirurgical i in scop biotroficizant n fazele de evoluie cronic. Electroterapia,
diatermia, magnetoterapia, laserterapia cu He-Ne,
termoterapia, fototerapia (RUV, RIR cu lmpi Sollux),
electroforeza cu substane medicamentoase, sunt doar
cateva dintre mijloacele terapeutice care furnizeaza
ageni fizicali cu larg aplicabilitate asupra patologiei
inflamatorii prezentate [7]. Alegerea metodei de fizioterapie depinde de stadiul de dezvoltare i evoluia
clinic a procesului inflamator, precum i de reactivitatea general a organismului i afeciunile asociate.
Erori de tratament i complicaiile periostitei
odontogene
Terapia periostitei odontogene poate fi urmat
uneori de eec, fapt care poate fi pus in legatur cu:
alegerea metodei de tratament conservator (ceea ce
este insuficient chiar i n starea incipient a procesului), efectuarea tratamentului chirurgical cu ntrziere
sau aplicarea unui tratament chirurgical neadecvat
(incizie mic sau incorect plasat, nerealizarea unui
drenaj suficient sau eficient prin lipsa de declivitate),
capacitate sczut de aprare a organismului fa de
agresiunea microbian i lipsa tratamentului medicamentos adecvat, existena unor corpi strini care
intrein procesul supurativ i/sau administrarea incorect a antibioticelor, fr respectarea prescripiilor
medicale, sau chiar refuzul de a lua antibiotice, apariia candidozelor bucale etc [2, 7, 14].
Astfel, erorile de tratament, precum i reactivitatea sczut a organismului, pot conduce la creterea

riscului apariiei diferitor complicaii septice, cum


ar fi: flegmoane, osteomielit, sinusit, mediastinit, tromboflebite, meningit, abces cerebral, sepsis i
uneori deces [14].
Concluzii
1. Periostita se situeaz pe primul loc printre infeciile odontogene, ntlnindu-se la 32,7% din
numrul bolnavilor cu procese inflamatorii
odontogene aflai la tratament n staionar n
anul 2011.
2. Cel mai frecvent sunt afectate de periostit
persoanele cu vrsta cuprins ntre 18 i 40 de
ani, ntlnindu-se preponderent la sexul feminin.
3. Localizarea de predilecie a procesului inflamator o constituie versantul vestibular al procesului alveolar.
4. Tratamentul chirurgical al periostitei odontogene de cele mai multe ori se rezum la deschiderea abcesului subperiostal i extracia
dintelui cauzal, efectuate sub anestezie locoregional.
5. Terapia medicamentoas i fizioterapia dein
un rol major n tratamentul i reabilitarea pacienilor cu periostit odontogen, scurtnd
procesul de vindecare.
Bibliografia

1. Bucur A. Compediu de chirurgie oro-maxilo-facial. Bucureti,


2009, p.245-249.
2. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura
medical, 2005, p. 296-304.
3. Gnu N. Chirurgie oro-maxilo-facial, Volumul II. Bucureti:
Editura Naional, 1998, p. 395-421.
4. Ghicavi V., Srbu S., cerbatiuc D. Farmacoterapia afeciunilor
stomatologice (Ghid). Chiinu, 2002, 628 p.
5. Guan A., cerbatiuc D. Stomatologie chirurgical, anul III.
Chiinu, 1990, p. 70-74.
6. Hu D., Scutelnic V., Cebotari M. Periostita odontogen. Anale
tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Volumul IV, Probleme clinico-chirurgicale, Chiinu, 2012, p. 460-462.
7. Tache G. Fizioterapia prezentare i aplicaii n patologia medicinii dentare. Bucureti, 2006, p. 45-62.
8. eoa . ., .. - . :
, 2000, -c. 210-220.
9. . . -
. , 2000, -c. 93-98.
10. . . - ., , 1982, -c. 46.
11. . . . , 2010,
-. 191-197.
12. . . - . , 2002, -. 195-201.
13. . .
- . , 2001, -. 39-47.
14. . .
- . : , 1987, -. 35-41.
15. . ., . ., . . . Probleme actuale de
stomatologie, Chiinu, 1995, p. 72.

Data prezentrii: 08.04.2013.


Recenzent: Ion Munteanu

.
,
,
. .
, ,
.


...,

,

Summary
PERIODONTITIES IN CHILDREN
One of the complication of nozologically unit in pedodontia are chronic
forms of periodontites of calfs teeth.In this lecture material are described
classification of periodontites, features of clinical course in calfs teeth,and
possible complications.Is reflected indications and contraindications for
conservative treatment in periodontites of calfs teeth.
Key words: periodontities, chronic form, calfs teeth.

.
, , ,
. . (11,5 )
.
.
:



:


:



:





.
,
. ,
, ,
38 , . , , ,

49

50

, ,
.
:
, , .
. .
. .
.
,
. , . : , .
,
,
.
( ) ,
, ,
. .

, .

, ,
.
, ,
.
, ,
.
.
, ,
. ,
.
. ,
, () . ,
.

, .
-

: ,
,
.
.
. , , .
.
,
.
.

, , , ,

. 100-200 .
.
.
, .
.
:
1.
,
.
2.
,
, , .
3. ,

,
.
4.
.
5. .
:
.
.
.
:

.
-

1/3.
, .
.

..

.

.
1,5-2 .
- ,

.
:
, , ,
.

( , , ).

.

.

.
.

.
.

, ,
, , ,
, .


.
,
, .


.
,

. , ( ),
.
,
.

. 1% .
,
,
( ),
,
, , , , .
,
.
,

.
, 0,06% ,
,
. , .
: 5% , 5% , 1%
, 2-3
.
, ,
, (, -
.). .

, ( 4% , ),
,
.
, :
, , , .
.

.
(), ,

.

: , .
, .

51

.
, - .
,
6
, ..

1. . .1989.102 .
2. - . . ..,
.., , 1991, 368 .

3. .. .. . . 1980, 318 .
4. . .., . 1987, 525 .
5. . .., .
1991, 464 .
6. .. . -. 2007. 186 .
7. .. . . . 2007.816 .
8. .., .., ..
.2006.640 .
9. . . -. -. 2010.906 .

Data prezentrii: 16.03.2013.


Recenzent:



...,

,

,
, . , ,
. .
, ,
.

Summary
TEETH DECAY IN CHILDREN
In this lecture material is described frequently localization of teeth caries
in children, classification, clinical manifestations in childhood, diagnosis,
misdiagnosis and features of clinical course of dental caries in children.
Key words: pathological process, teeth decay, childhood.

52

. ,

.
, 2 ,
( ),
, (
, , ..).
3
.
(80,8%) .

(67 , 1113
) .
.
-

(.. , .. , 1996).
, , ..
:
:
;
;
.
:
;
;
.
:
;
;
;
.
:
;
.
:
(, , , , );
();
;
( );
( ).
.
( ,
).
.. .. ,
,
,
.
,
, .
.
,
(, , ),
.
, ,
3 . 13.
, ,
.


:
, .
, .
, 4,5 10 .

.
,
.
, . .
, .
6,0
.
.
. .
, ..
.
.

I
I
II II
III
III

: ,

.
,
2/3 .

:
2 ;
23 ;
3 .

.
. , , 1.7
-3.5 , , .
, , , -
.
( )

53

54

; , ,
.

III
,
.
. 1-2 , , .
, ,
, , .
()
.

(54,9%).

(45,8%), (21,5%).
(7,2%) (7,4%) ,
(9,1%)
(9%) .

,
.. , ,
(
, , .)
.

.
.
, ,
.
, , , .
, ,
.
. .
2%
.

,
, .


2-3 . ,
. .
10-
.

, .
, .
-18.
,
- . ,
.
,
, , ,
. :
.

.

.
,
:
.
,
. ,
. , , .
.

: , , , ..
,
, ,

. ,
-

, .
,
, .
.
, , ,
,
.
,

.
, , . ,
,
, .

, .
, ,
. , , , 2 , ,

,


,
,
.
() (
34
).


(, ),
, ,
, .
.
-
() () .
,
.
.
-


,
1-2% , 2%
. .
.
,
, ,
, , ;
, , .. , .
,
, .
.
, , , .
, ,

.

()
, ,
.
-, ;
, , . ,
, .

, ,

.

, ..
.
( ) .
, , .
,
.
,
.
, -

55

,
. . :
, ,
.
, .


,
; .

, .
,

.
, , ,
,
, .
,
, . , , , .

56

, , .
,
, ,
(.., 1984).
,


,
. , ,
,

.

1. . . .
.1988
256 .
2. ..5
C .. . 1988. 262 .
3. .. .. . . 1980, 318 .
4. . .., .
1991, 464 .
5. Probleme actuale de stomatologie. Materiale congresului 3 Naional. Chiinu 1999. 185 p.
6. . . -. -.2010.906 .
7. .. . -. 2007. 186 .

Data prezentrii: 16.03.2013.


Recenzent:

CU MODESTIE I PERSEVEREN
N ACTIVITATEA DE TOATE ZILELE
Recunoscutul stomatolog i profesor universitar Valentin Topalo
ef catedra chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Arsenie
Guan Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemieanu face parte din pleada celor unsprezece doctori habilitai n domeniul
tiiniei medicale din Republica Moldova, pe data de 14 aprilie 2013 face
70 de ani, dintre care 47 ani, contribuie la prosperarea chirurgiei O.M.F.,
la pregtirea tinerilor specialiti i a cadrelor tiinifico-didactice.
n aceste zile Valentin Topalo mplinete vrsta septoagenarului, 70
ani nu sunt o glum, trecutul se lungete ndepartri, viitorul se scurteaz chiar n fa, anii ca apa unui ru i noi devenim tot mai mult robii
amintirilor.
S-a nscut la 14 aprilie 1943, al doilea copil la numr, n comuna
Briceni, judeul Soroca ntr-o familie de rani inteligeni, tata Mihai
profesor la clasele nceptoare, mama Taisia ef ferm n colhoz.
Primele apte clase le face n satul natal, iar studiile medii le termin n
comuna vecin Sauca, cu medalie de argint. n anul 1960 este nmatriculat la facultatea de stomatologie a Istitutului de Stat de Medicin din Chiinu.
Treptat s-a inclus n viaa studeneasc, participnd la fanfara studeniasc, seciile
sportive, cercurul tiinific studenesc al catedrei de chirurgie stomatologic.
Astzi omagiatul recunoate c i-a mers in via prin aceea c l-a ntlnit pe profesorul Arsenie Guan, descoperind n V. Topalo o modestie inegalabil, ambiios n
dorina de cunotine, perseverant n ceea ce face, hotrt ferm s mearg pe urmele
iubitului su Dascl. Profesorul A. Guan era un liberal, un democrat la catedr, ddea
posibilitate cadrelor naionale s creasc, s progreseze, s fac tiin, bineneles, dac-i dorea acest lucru, mult mai mult, i ajuta s duc la bun sfrit cele nzuite. n via, ns se tie c poi susine i ajuta cu success doar un om detept,cum l-a evedeniat
pe studentul V.Topalo, dar dac viitorul pseudosavant este incapabil, sau nu dorete s
duc cu bine crucea tiinei, atunci tot ajutorul e-n van, cu prere de ru au fost i de
acetia. Fostul student de pe atunci astzi mulumit muncii, a devenit o personalitate
marcant, nalt apreciat nu numai n aulelile Universitii, dar i departe de hotarele
arii noastre. Aceast personalitate a neamului nostru este distinsul Om de tiin, pedagog, medic, prieten, familist. n anul 1966 a absolvit facultatea cu brio, ca mai apoi
s-i consacre ntreaga via tiinei medicale, chirurgie O.M.F..
n 1971 la Moscova susine teza de doctor n medicin sub conducerea profesoarei
Valentina Dmitrieva i-n 1991 teza de doctor habilitat n tiine medicale consultant
profesorul A.I.Nerobeiv (Moscova) i L.T.Lsi (Chiinu).
Domnul profesor universitar Valentin Topalo a contribuit esenial la pregtirea unui
numr impuntor de slaiduri n culori pe diverse tematici, pentru medicii cursani a
ntocmit programul de specializare primar i perfecionare tematic n chirurgia stomatologic. La toate etapele de via i de activitate domnul profesor s-a axat pe poporul acestui pmnt- aa l-a nvat Dumnezeu, viaa i prinii. Domnul Valentin Topalo
a pregtit generaii de medici, care pstreaz n suflet o profund recunotin.
Dorina de cunotine, de a aprofunda intelectualul, omagiatul frecventeaz ciclurile de perfecionare n ar i peste hotare: Academia de Stomatologie din
Moscova (1976), Institutul Central de Perfecionare a Medicilor. Moscova. (1989),
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti (1995),Chirurgia
Maxilofacial, Mineapolis SUA (1996), Curs de Parodontologie, Chiinu- SUA, Romnia (1999),Perfecionare n informatic Computer Science Basics (hardware and
software) and Special Software (2000), InternationalCourse of Cranio-Maxillo-Facial
Surgery. Iai Romnia. Parotid Surgery. Succes and Failure in Implantology (2010).
Pn n prezent a publicat peste 200 de lucrri tiinifice, inclusiv o monografie,
8 publicaii n reviste cu impact factor, 10 invenii i peste 60 de inovaii. Rezultatele
cercetrilor tiinifice de multiple ori (21) au fost raportate la Congresul XVII al Asociaiei Internaionale de Chirurgie Maxilo-facial (Petersburg,1992), Congresele Asociaiei Europene de Osteointegrare-Implantologie oral (Monaco, 2009; Atena, 2011,
Copenhagen, 2012), Congresele Societii Stomatologilor rilor Balcane (Constana,

57

1992; Chiinu, 2002; Bucureti, 2011).


A pregtit 6 doctori n medicin i 3 lucrri de diplom n implantologie.
Actualmente este conductorul a doi doctoranzi i
consultant la dou teze de doctor habilitat.
Pe lng obligaiunile funcionale de baz D-l profesor a ndeplinit i ndeplinete i alte activiti destul
de importante i responsabile: preedinte al Asociaiei
Stomatologilor din R. Moldova (1996 1999 ); preedintele Comisiei de Atestare a medicilor stomatologi
din R. Moldova (2003 prezent) ; membru al Asociaiei Europen de Osteointegrare (2009 -prezent); participri n Comisii ca membru i secretar responsabil
la concursul de Admitere la studii n USMF Nicolae
Testemianu; participri la concursul de Admitere
la studii n rezideniat USMF Nicolae Testemianu;
participri ca membru i preedinte a Examenelor de
Licen; participri ca membru la concursuri promovri n posturi universtare; Vicepreedinte al Seminarului tiinific specializat Stomatologia (1996) din
cadrul CNAA; Membru Consiliului de experi (1999
2003), (2012 prezent) a tezelor de doctor/doctor
habilitat n Stomatologie pe lng CNAA; organizator
de manifestri tiinifice n cadrul Asociaiei Stomatologilor din R.Moldova. Pn acuma se mndrete cu
satul natal Briceni, localitate care a dat rioarei

noastre personaliti vestite cum ar fi academiceanul


Boris Melnic, profesorii universitari Nicanor Barb,
Elizaveta Botezatu, Galina Bondarenco.
Valentin Topalo dispune si de o familie de invidiat,
n anul 1973 se cstorete cu Tamara (tata- Grigore;
mama- Nina, lucrtori agricoli din comuna Climui
raionul Dondueni) soia drag i iubit i-a nscut doi
copii, 1974 fiul Arcadie- om de afaceri i n 1978-fiica
Elvira, care continu tradiia familiei activiaz ca
medic stomatolog. Jubiliarul este bunel de trei ori
nepotica Valeria, clasa a VI-a; nepoica Felicia, clasa
I-a i nepoica Sofia 3 aniori.
Omagiatul de azi la toate etapele s-a afirmat ca o
personalitate cu caliti deosebite: moralitate, modestie, simplitate, omenie, verticalitate i demnitate. Este
o mndrie i un noroc pentru cei care au privilegiul
s-l cunoasc, s comunice s-i intersecteze activitatea cu a Domnii sale.
La frumoasa vrst de 70 de ani, stimate domnule
profesor Valentin Topalo, V dorim muli ani i sntate, fericire, prosperitate, voie bun, activitate creativ i realizri remarcabile n munca Dumneavoastr
necesar societii ntru binele i ntru prosperarea
poporului nostru.
Ion Munteanu
profesor universitar
doctor habilitat n medicin

58

,
, , 1933 . - ().
1957
; . , 1959 1960
.
1961 1973
, 1973 1995-
.
1996 2012 . ...
350 , 9 , 21 , .
., ,
,
,
.
, , ., .
, .






, .
,
,
, , ,
. (), () (
).
, , .
, ,
The Mathematics of Harmony.
From Euclid to Contemporary Mathematics and
Computer Science (World Scientific, 2009). Harmony: A New
Way of Looking at Our World (:
), 2010 . .
DESCRIEREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII
, .
-
: . / ; . -
- . - ; . .; .
, . .: Medicina, 2012
, - 64 p.
Bibliogr.: p. 5663 (70). 30 ex.
,
ISBN 978-9975-113-53-3.
616.31(075.8)
.
63

, ,
, .
,
. . , , , , , . .
,
,
,
. ,
, ,
.

59


,

, .
,
. .
. ,
(: , 1997), . (-).


.
, ,

,


( , 2009)
( , 2010)
. . ()

..

(2012)

DESCRIEREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII

60

, .
/
; . .: . . ; . -
. . , . ; . .,
. . .: . ., 2012
(Tipogr. Poliart). 491 .
200 ex.
ISBN 978-9975-4042-2-8
616.314-07-8
63


,
. , . .
,

,


. ,
,
.
.
( ),

, .
,

, ,

.
,
.


. . .
25 ,
20 , 4 , 2007
, ( ,
).
. .
.

.
2012
Lambert Academic Publishing (Germany) , ,
,
,
(
, 2009),

( , 2010) . . ()
( 3- ),
. . .


. .. , . ,
, ,

. .

61

NUME NOTORIU
SAVANT DE TALIE INTERNAIONAL
S cautm ce este bun i frumos la oamenii notri.
Grigorii Vieru

62

Descedent dintr-o familie de agricultori din satul Curenia-Nou, judeul Soroca, prof. Ilarion Postolachi a avut o copilrie marcat de trajediile celui de al
Doilea Rzboi Mondial i a foametei organizate. Fiind cel mai mare n familie, de
mic copil participa la prelucrarea pmntului de rnd cu parinii, care i-au altoit
dragoste fa de munc, fa de pmntul natal. De mic copil era dornic de a nvaa,
dar i prini doreau s-i vad copiii cu studii.
i vorba cntecului:
Crruele de la ar,
Strajuit de nucari,
M-ai condus pn la Soroca
i-am pornit pe drumuri mari.
Dup absolvirea colii de apte ani i prelungete studiile la coala 1 din
oraul Soroca, unu din cele mai prestijuoase coli din Moldova, n care lucrau pedagogi, care i-au fcut studiile n Romnia. Ei ne-au nornat cu cunotine trainice
i educaia aleas. Pe Ilarion l-am cunoscut n anul 1951. Era un elev timid, asculttor, disciplinat, vesel i cu o dragoste de munc nemrjinit. El asalta insistent
cetatea cunotinilor. Lucrrile lui se deosibeau nu numai corectitudine, dar i prin
acuratea mpecabil, nu ntmpltor erau expuse la expoziiile organizate n cadrul
colii. Ilarion a fost un coleg minunat, atent, sociabil, modest, sritor la nevoie,
aprtor i susintor al fetelor. Nu permite nici unui biat s obijduiasc fetele.
Dup absolvirea colii medii, noi, cei peste 120 elevi, cea mai numeroas promoie
a colii sus numite, am mbrtiat deferite profecii, dar toi obinnd studii superioare. Ilarion a mbrtiat profesia de stomatolog.
Maicua admirndul cu gingaie,
Nu-i prezice profesor i se fie,
Dar dorea din inim fr cuvinte,
S creasc mare, cu mult minte.
Trecut-au zile, ani de-a rndul,
Iar Ilarion s-a realizat n toate
Visul mmei devenind realitate.
S-a realizat visul prinelor feciorii Ilarion i Gheorghe, devenind medicii
savani. Din anul 1963 Ilarion Postolachi activeaz la catedra de Stomatologie,
aflndu-se la temelia prosperrii acestei catedre timp de aproape jumtate de secol.
Deacea poate fi numit pe drept Patriarhul Stomatologiei din Moldova.
Corectitudenea, omenie, nelepciunia, curajul, responsabilitatea, cumsecdenea, cultura, intelegena, vercalitatea, tactul, erudiia, colectivitatea, bunvoin
aceste trsturi de caracter l caracterizeaz pe destinsul profesor. Toate succesele
obinute au aprut dup sute i sute de nopi albe de munc asidu. Munc pn la
epuizarea, trudea necontenit. Nu-i plngea nici odat oboseal. Succesul Domniei
sale era munca i apoi succesul. Postolachi a posedat harul devin de a cultiva celor din jurul su dorina puternic de a cuta adevrul tiinific cu minuiozitatea
guivaiergiului.
Prof. Ilarion Postolachi a fost i un dascal de excepie. Dumnezeul l-a aureolat
cu mare har pedagogic. A promovat zeci de jenetaii. Pentru toi discipolii profesorul va rmne n memoria aidom unui printe iniversitor, iubitor i sftos, care
a tiut s cultive dragoste pentru aproapele su n spiritul idealurilor plzmuite cu
mult intelegen de la nlimea adevrului tiinific propogat de marele umanist
pe percursul ntregii sale viei. Disciplina tiinific a savantului Postolachi i-a mobilizat pe doctoranii si, care tiu s-i cinsteasc numele, onorndu-i patronajul ori
de cteva sunt ntrebai, cine le-a fost conductorul tiinific. Numele Postolachi se
pronun cu o deosebit evlavie i respect, magie acestui nume o cunoate fieca-

re discipol al regretatului savant, pentru muli din ei


uile carierilor profesionale au fost deschise graie renumitului profesor universitar. Aidoma unui parinte
opera tiinific i pedagogic a fost perpetuat prin
discipalii si studeni i doctoranzi, invenicnd-o
n paginile de aur ale tiinei autohtone. Studenii i
azi l mai ateapt n slile de curs. Iar el i vorbete
prin crile sale, pentru care a trudit o via. Totul se
datorete att harului cu care l-a mzestrat natura ct
i voinei neordinare i unei capaciti de munca eit
din comun. Destinul su i l-a furit el nsi.
I. Postolachi avea harul de a se sftui cu colegii de
breasl, inea cont de prerile lor, avea ncredere n
tineret i i promove n posturi. Postolachi a participat
cu originale i inovatoare comunicri tiinifice la cele
mai prestigioase congrese, simpozioune i conferenii
internaionale. Nu ntmpltor Postolachi a fost ales
de SUA n 2006 Omul anului. Prin tot ce a realizat
profesorul a confirmat spusele cronicarului: Nasc i
la Moldova oameni. El va rmne un vrednic representant al elitei intelectuale, care constitue cohorta
ilustrilor savani medici ai Moldovei. Marele gnditor Nicolae Iorga zicea: Un nvat are dou datorii: s nvee el necontenit i si nvee necontenit pe
alii. Sunt cuvinte de adevr care l caracterizeat pe
Ilarion Postolachi. Dei soarta l-a purtat prin lume,
el a rmas mereu ataat de satul su natal, struinduse s vin ct mai des la prini i chiar s-i petreac
concediul la batin. Familia Postolachi este dinastie
stomatologilor, feciori i nepoii au mbratiat profesia
de stomatologi.
Ce-i mai scump pentru un printe sub steaua vieii dect cei dulci ai ti doi fii i pentru nepoi.

Ilarion Postolachi nu a plecat de la noi dect fizic,


pentru c tot ce a fcut rmne valuros i actual, rmne etern, naltndu-se spre nemurire. Implantarea minunatelor caliti de Om i Dascal, de savant n sufletul
generaiilor, care vin s nlocuiasc pe cei, care ne prsesc, va fi cea mai frumoas floare, ce nu se va ofeli
niciodat pe mormntul acelui, care a fost Postolachi.
S ne plecm frunile n memoria acestui destins fiu
al neamului. Ilarion Postolachi a fost i rmne mndria prinelor, stenilor, colegilor colii, Universitii,
Moldovei. Ne bucurm c colegii notri promoia
anului 1954 prin meritul su la dezvoltarea tiinei au
fost apreciai la justa valoare. Spitalul de copii poart
numele colegului E. Coaga, catedra filologiei franceze numele lui G. Cincilei i catedra de stomatologie
ortopedic numele prof. Ilarion Postolachi. inem
aducem mulumiri tuturor lucrtorilor catedrei de
stomatologie ortopedic i nu n ultimul rnd senatului, rectorului Ion Ababii pentru susinerea ideii de a
conferi catedrei numele I. Postolachi. n numele Asociaiei Republicane a Pensionarilor aducem mulumirea tuturor stomatologilor din Republica Moldova,
noi cei care suntem pacienii zilnic ai d-voastr. V
spunem mulumesc pentru dibcia i profesionalismul, cu care ne tratai.
S ne tratai stapni ai vieii,
Salvatori ai sntii,
S ne lecuii i mai departe cu dibcie,
Dar i plata mai mic s fie.
Maria Cernei-Cenua
vice-preedinte a Asociaiei Republican a Pensionarilor Buntate

63

CONDIIILE DE STRUCTURARE A MATERIALELOR


DESTINATE PUBLICRII N EDIIA PERIODIC
MEDICINA STOMATOLOGIC
Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil
tiinifico-didactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare,
informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de
cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele
compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odontologie-parodontologie. Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatric, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie general, Referate i minicomunicri,
Susineri de teze, Avize i recenzii, Personaliti Stomatologice.
Materialele destinate publicrii, vor fi prezentate n form tiprit i n form
electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4,
Times New Roman 14 n Microsoft Word la 1.0 intervale i cu marginile de 2.0
cm pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autor i va fi nsoit de dou
recenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorul-ef
al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea prezentat va mai
conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet a autorilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon,
adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii.
Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, Oleg Solomon, dr. conf. univ.,
la sediul ASRM pe adresa: bd. tefan cel Mare 194B, et. 1.
Lucrrile vor fi structurate dup schema:
titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii;
numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifice, denumirea instituie unde activeaz autorul;
rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din
Republica Moldova) pn la 150-200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie,
de la 3 pn la 6.
Introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii
i concluzii, bibliografia.
Bibliografia la 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu superscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Medical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle,
EH. Treatment of Malocclusion of thr Teeth (ed. 7). Philadelphia: White
Dental Manufacturing, 1907.
Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un
referat general, 10 pagini pentru cercetare original, 5 pagini pentru prezentare de
caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri
publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic
(ex. farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de
referine.
Tabelele enumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi
prezentate n form electronic n format nume.jpg.
Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pentru modificrile necesare.
Numrul de la fiecare autor nu este limitat.
Redacia nu poart rspundere pentru verificarea materialelor publicate.

64

Informaii suplimentare la adresa: bul. tefan cel Mare 194 B, tel.: +373 22/205-259,
fax: +373 22/243-549, e-mail: asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md